Под удушьем понимается остро наступившее состояние, опасное для жизни, которое обусловлено препятствием, возникающим в воздухоносных путях. Это препятствие мешает движению в них воздуха во время вдоха и выдоха. Причиной удушья может быть утопление, когда дыхательные пути заполняются водой, инородные тела, сдавливание дыхательных органов извне и др. Причины удушья могут быть разнообразными, но они очень близки по внешнему проявлению и патологическим сдвигам, которые развиваются в организме пострадавшего. Независимо от причины удушья, оно проявляется в резком посинении лица и набухании вен шеи, расширении зрачков, кратковременной рефлекторной задержке дыхания, судорожными дыхательными движениями, которые быстро сменяются, и потере сознания. Как правило, в таких случаях остановка сердца вторична. На первом месте стоит кислородная недостаточность, которая возникает из-за прекращения газообмена в легких. Прогрессирует кислородная недостаточность очень быстро, поэтому регуляторные центры отключаются тоже быстро, быстро прогрессирует сердечная недостаточность, которая приводит к остановке сердца.

Удушение при сдавливании трахеи или гортани

Если удушение возникло в результате сдавливания трахеи или гортани извне, то оказание первой помощи при таком удушении начинается с освобождения шеи от сдавливания. Затем нужно уложить пострадавшего на спину в горизонтальное положение и, если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, то нужно начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если сердечная деятельность сохранена, а дыхание восстановилось самостоятельно, помощь при удушье можно ограничить обеспечением состояния покоя, умеренным согреванием и обеспечения хорошей вентиляции помещения, где находится пострадавший.

Удушье при закупорке дыхательных путей

Сложнее всего оказывать помощь при удушье, которое возникло из-за закупорки дыхательных путей. Если предмет, который закупорил доступ кислорода, находится в пределах полости рта или зева, то есть возможность быстрого и осторожного удаления его пальцем и ликвидации тем самым препятствия, которое мешало нормальному дыханию. При проникновении препятствующего предмета в гортань или трахею, его удаление возможно только в больничных условиях. Транспортировка пострадавшего в стационар должна осуществиться быстро и в положении на животе, наклонив весь корпус в сторону головы.

Механическая асфиксия (удушье, удушение) возникает при непроходимости верхних дыхательных путей в результате их обтурации инородным телом, западением, языка, опухолью, гематомой, аспирацией желудочного, содержимого, отеком голосовых связок, а также сдавления их при повешении.

Механическая асфиксия может развиваться постепенно (нарастающий отек голосовых связок, сдавление опухолью, гематомой) или быстро (аспирация инородного тела, прикрывающая большую часть верхних дыхательных путей, повешение - странгуляция). Однако во всех этих случаях отмечаются резкая гипоксия, гиперкапния, повышение давления в венах головы, паралитическое расширение мозговых сосудов, кровоизлияние в мозговую ткань.

Клинические симптомы механической асфиксии: выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек (особенно лица), поверхностное и частое дыхание с участием вспомогательных мышц, учащение сердечного ритма, повышение артериального и венозного давления. Затем больной теряет сознание, у него расширяются зрачки, появляются клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, резко нарушается ритмика дыхания. Терминальная пауза и атональное состояние продолжаются 1-2 мин, и наступает смерть.

Скорость развития клинических признаков механической асфиксии зависит от вызвавшей ее причины.

Первая, помощь пострадавшему с механической асфиксией заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей: выведение языка с помощью языкодержателя и проведение воздуховода, удаление инородного тела при прямой ларинго- и бронхоскопии, аспирация слизи и мокроты из дыхательных путей через эндотрахеальную трубку или эндо-трахеальный катетер; при повешении нужно срочно освободить шею от сдавления. ИВЛ проводят при необходимости рот ко рту или рот к носу, с помощью ручных дыхательных аппаратов. При неадекватности ИВЛ показаны срочная эндотрахеальная интубация, пункция перстневидно-щитовидной перепонки толстой иглой и ингаляция через нее кислорода, коникотомия, трахеостомия. При остановке сердечной деятельности проводится наружный массаж сердца, электрическая дефибрилляция. Объем оказания ургентной помощи зависит от состояния пострадавшего, места происшествия, практических навыков медицинского персонала.

При отсутствии сознания, нарушении дыхания, возбуждении, судорогах, артериальной гипотензии показана пролонгированная ИВЛ с помощью объемных респираторов (РО-2, РО-5, РО-6) после перевода больного в реанимационное отделение. При этом уровень pCO2 в артериальной крови поддерживается при умеренной гипервентиляции в пределах 30-32 мм рт. ст., а содержание кислорода во вдыхаемой смеси зависит от pO2 в артериальной крови (следует стремиться к его поддержанию в пределах 85-95 мм рт. ст.). При наличии судорог показано введение натрия оксибутирата, фентанила, дроперидола в общепринятых дозах. В ряде случаев приходится прибегать к частому введению деполяризующих миорелаксантов (дитилина).

По показаниям проводится коррекция нарушений кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Дегидратационную терапию при отеке мозга назначают только при диагностированной внутричерепной гипертензии, так как применение в массивных дозах мочегонных пагубно сказывается на течении постреанимационной болезни.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при удушении, удушье» – раздел

Повешение и удушение — наиболее частые формы самоубийства. Для оказания правильной помощи при их возникновении следует хорошо разбираться в патогенезе. Во всем комплексе событий, которые происходят в организме человека с последующими последствиями.

Определение:
Повешение – это механическое воздействие каким-либо предметом на область дыхательных путей с использованием силы притяжения, которое вызывает удушение.

Удушение (асфиксия)– это механическое закрытие дыхательных путей с последующей нехваткой воздуха приводящая к смертельному исходу.

Патогенез

Источник сдавливания обычно находится между гортанью и подъязычной костью. При сдавливании он пережимает гортань и приподнимает кзади основание языка. В результате чего проходимость дыхательных путей закрывается, помимо этого еще пережимаются сонные артерии вместе с яремными венами, а также ветви блуждающего нерва в этой области, что вызывает рефлекторное воздействие на дыхательную и сердечно сосудистую систему. Вследствие последних, возникают остановка сердца и развитие отека легких

Причины непосредственной смерти

1. Передавливание трахеи и закрытия подачи воздуха.
2. Рефлекторное торможение в связи с пережатием нервных сплетений, которые оказывают влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную систему.
3. Сосудистые нарушения, которые произошли из-за пережатия сосудов. В результате происходит отек мозга, и повышение давления внутри черепа.

Клиника

Время смерти может быть мгновенной в случае рефлекторного компонента или постепенной, если происходит удушение. В последнем случае время составляет от трех до восьми минут. По внешнему виду трупа можно определить какой механизм был задействован. Если труп имеет синий цвет, то удушение, если белый, то рефлекторный. При удушении смерть происходит из-за удушья чаще всего, хотя возможен и рефлекторный характер, исходящий из сонных артерий. Перелом гортани крайне редкое явление как причина смерти. Со стороны организма преобладают явления цианоза, кровоизлияний в конъюнктиву, большое скопление пены в бронхах. Не стоит забывать еще о возможных переломах, разрывах мышц, которые усугубляют эффективность неотложной помощи.

Первая помощь при удушении, повешении. Что делать если человек повесился?

Если человек повесился, неотложная помощь должна оказываться в первые четыре минуты, иначе будет очень трудно заставить откликнуться нервную систему и скорее всего человек погибнет.

Мероприятия при помощи должны включать в себя:

• Первое, это прекратить воздействие удушения, то есть срезать приспособления для суицида. Не забыв при этом о том, чтобы повешенный не упал на землю и не повредил себе верхние дыхательные пути.
• Второе, проводится срочная реанимация с помощью дыхания рот в рот, и наружного массажа сердца. Сначала обеспечивается проходимость дыхательных путей, следом соблюдается соотношение один к пятнадцати. На один вдох пятнадцать нажатий на сердце. Более подробно здесь: .
• Из-за риска развития отека мозга вводится Маннитол с кортикостероидами, а также гипертонические растворы кальция и глюкозы. Если требуется, то производится трахеотомия для обеспечения проходимости дыхательных путей. Вводятся глюкокортикостероиды и выполняется дальнейшая госпитализация.
• Скорость оказания мероприятий при первой помощи напрямую будет влиять на дальнейший шанс спасения жизни пострадавшего. Поэтому так важно знать патогенез происходящих событий, помнить о возможных причинах смерти и уметь сориентироваться и правильно сконструировать действия.

Удушение - это нарушение или прекращение дыхания, которое не только ухудшает состояние пострадавшего при том или ином повреждении, но и само может привести к смерти. Удушение происходит при механическом сдавлении шеи или грудной клетки обломками сооружений или землей, попадании земли (песка) и других инородных предметов в полость носа и рта, при утоплении, поражении электрическим током и повреждении нервов, вызывающих паралич дыхательных мышц.

Признаки удушения . При полном прекращении дыхания человек теряет сознание, грудная клетка становится неподвижной (поднесенное ко рту зеркало не запотевает). . При неполном прекращении дыхания у пострадавшего лицо приобретает сине-багровую окраску, появляется кашель. В том и другом случае, если своевременно не оказать первую медицинскую помощь, наступает смерть.

Что делать при удушении . Прежде всего установить и устранить причину нарушения дыхания. Если пострадавший засыпан обломками здания или землей, то надо удалить их. Затем ослабить пояс и расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, и начать искусственное дыхание. Его иногда приходится делать долго, настойчиво, пока не восстановится самостоятельное дыхание.

Искусственное дыхание по способу «рот в рот» или «рот в нос» . Пострадавшего кладут на спину, под плечи подкладывают валик, голову откидывают назад так, чтобы шея с подбородком составляла одну линию. Оказывающий помощь становится на колени сбоку, одной рукой удерживает запрокинутую назад голову пострадавшего (за темя), а другой поддерживает шею снизу так, чтобы рот его оказался открытым. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и, наклонясь над пострадавшим, с усилием вдыхает воздух в рот пострадавшего в темпе 12-20 раз в 1 мин, расположив свои губы плотно вокруг рта пострадавшего (рис. 13). Чтобы предотвратить утечку воздуха через нос пострадавшего, надо прижать свою щеку к его ноздрям.

По способу «рот в нос» одной рукой оттягивают голову пострадавшего назад, а другой за нижнюю челюсть сжимают рот и его губы и, делая глубокое вдохи, вдыхают воздух в нос пострадавшего (рис. 14).

Рис. 13. Искусственное дыхание по способу «рот в рот».

Рис. 14. Искусственное дыхание по способу «рот в нос».

Искусственное дыхание по способу Каллистова . Пострадавшего кладут лицом вниз, повернув голову в сторону и вытянув руки вперед и немного в стороны. Под лицо кладут мягкую подстилку (головной убор, одежду).

Оказывающий помощь становится у головы пострадавшего. Берут носилочную лямку, длинное полотенце или длинный ремень, накладывают на лопатки пострадавшего, а концы проводят через подмышечные области и выводят кверху. Если лямка длинная, то ее нужно сделать кольцом, пропустить через шею оказывающего помощь и держать в руках (рис. 15).

Вдох - наклонившись вперед, держась за лямку и не сгибая своих рук, выпрямляясь, приподнять пострадавшего (см. рис. 15,а).

Выдох - наклонившись вперед, опустить пострадавшего в исходное положение. Частота дыхательных движений 13-14 в 1 мин (см. рис. 15,6).

При этом способе искусственного дыхания надо следить, чтобы запавший язык не закрыл носоглотку пострадавшего. При необходимости можно кончик языка (отступя на 1,5 - 2 см) проткнуть английской булавкой, с помощью марли (бинта) вытянуть и марлю подвязать к пуговице одежды.

Рис. 15. Искусственное дыхание по способу Каллистова. а - вдох; б - выдох.

Удушение происходит при механическом сдавливании шеи и соответственно дыхательных путей. Оно может быть полным (при потере опоры) или неполным (опора сохраняется). Наиболее часто удушение происходит при повешении (намеренном или при несчастном случае).

Удушение. Первая неотложная доврачебная и медицинская помощь при удушении.

После потери опоры петля на шее затягивается под тяжестью тела. Удушение способно возникнуть при силовом затягивании петли на шее. Материал, из которого изготовлена петля, влияет на степень тяжести повреждения мягких тканей шеи. Чем он жестче, тем более тяжелые повреждения наносятся. В более редких случаях удушение связано с другими предметами, например с крупными раздваивающимися ветками дерева. У маленьких детей удушение может произойти при случайной фиксации головы в решетке спинки кровати или стула, при опутывании шеи и головы поясом от , бусами, веревками от подвешенных игрушек.

При удушении не только прекращается поступление воздуха в организм, но и происходят травмы мягких тканей и органов (гортани, трахеи) шеи, шейного отдела позвоночника, шейного сегмента спинного мозга. Кроме того, повреждается в нижней части ствол головного мозга. В группу риска по удушению входят дети до 1,5 лет, а также подростки и лица 30–40 лет, склонные к депрессиям и опасным сексуальным играм.

При удушении на шее отмечаются характерные признаки – борозда, кровоизлияния в виде полосы, следы от удушающих предметов. Пострадавший при быстром его обнаружении может быть в сознании или состоянии комы. Отек мягких тканей и обширные кровоизлияния способны привести к деформации шеи. Часто при удушении на коже головы и в конъюнктиве заметны мелкоточечные кровоизлияния. Если пострадавший находится в сознании, то он жалуется на затрудненное дыхание, боль при глотании и ощупывании шеи. Часто отмечаются изменения голоса (осиплость), нарушения глотания, свистящий продолжительный вдох, выделение крови из дыхательных путей.

Повреждения мышц шеи и шейного отдела позвоночника проявляются вынужденным положением головы, болью в области шеи, ограничением или полным отсутствием подвижности головы и шеи. При повреждении шейного сегмента спинного мозга проявляются неврологические симптомы: полные и частичные параличи всех конечностей, отсутствие в них и туловище чувствительности. Могут быть нарушения дыхания, расстройства сознания. Повреждение структур головного мозга приводит к потере сознания и коме. При этом нарушаются функции дыхательной и сердечно сосудистой систем. Отмечаются параличи мышц мягкого нёба, языка, надгортанника и голосовых.

Отсутствует чувствительность в мягком нёбе, носоглотке, гортани и трахее. Если больной еще в сознании, то у него речь имеет носовое звучание, выявляются расстройства в произнесении звуков, изменяется голос и нарушается глотание. Иногда удушение сопровождается попаданием рвотных масс в дыхательные пути. В этом случае дыхание у пострадавшего поверхностное, частое, кожа синюшная, отмечаются множественные влажные хрипы в легких и значительное снижение артериального давления. Умирание при удушении происходит очень быстро, в течение нескольких минут. Отсутствие поступления воздуха в легкие в течение 7–8 минут смертельно.

Сначала пострадавший в сознании, у него частое и глубокое дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы, нарастает синюшность кожи. Пульс частый, а артериальное и венозное давление повышается. Затем происходит потеря сознания, возникают судороги и расслабление сфинктеров. Последнее приводит к непроизвольным мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Дыхание становится неритмичным и редким. Далее развиваются агональное состояние, и наступает клиническая смерть.

Эффективность реанимации зависит не только от продолжительности удушения, степени тяжести повреждения шеи и ее органов, но и от расположения удушающей борозды. Более тяжелые повреждения связаны с замыканием петли на шее сзади. Если петля замыкается на передней или боковой поверхности шеи, то повреждения менее тяжелые. Расположение удушающей борозды выше гортани приводит к очень быстрой остановке сердечной деятельности и дыхания. Одновременно нарушается отток венозной крови из черепа, повышается внутричерепное давление и развивается кислородное голодание головного мозга. При расположении удушающей борозды ниже гортани эти процессы развиваются более медленно, и в некоторых случаях возможно самоспасение.

После восстановления поступления воздуха в легкие у пострадавшего отмечаются признаки поражения центральной нервной системы (выраженное двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, судороги). Кожа лица и шеи синюшная, на ней и слизистых могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание неритмичное, частое; значительное учащение пульса, повышение артериального давления. Нередко отмечаются переломы позвоночника, связанные с падением. Следует учитывать повышение свертываемости крови при удушении.

Первая неотложная доврачебная и медицинская помощь при удушении.

Пострадавший нуждается в экстренных реанимационных мероприятиях. В первую очередь необходимо освободить шею от петли, но с сохранением узла. Для чего надо разрезать веревку. При длительном удушении это нецелесообразно. Если удушение неполное и пострадавший еще жив, то в течение 5 минут возможно успешное проведение реанимационных мероприятий. После освобождения шеи требуется уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность, по возможности иммобилизировать шею специальной шиной – импровизированным картонным воротником. Далее следует оценить состояние сердечно сосудистой и дыхательной систем. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо приступить к восстановлению проходимости дыхательных путей и реанимации.

Отек шеи, переломы хрящей могут затруднить проведение искусственного дыхания. В этом случае нужно ввести в трахею дыхательную трубку или провести трахеостомию. При необходимости затем осуществляют аппаратную искусственную вентиляцию легких. Требуется постоянно наблюдать за пострадавшим, так как возможно затекание содержимого желудка или попадание рвотных масс в дыхательные пути. Для устранения судорог вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора диазепама или внутривенно 5–10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата.

Транспортировка пострадавшего в стационар обязательна и осуществляется на жестких носилках. Если он лежит на щите, широкой доске, то перекладывать его на носилки не рекомендуется. По возможности следует делать кислородные ингаляции. Для нормализации кислотно основного состояния в вену вливают капельно 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. С учетом повышения свертываемости крови для улучшения кровообращения и профилактики тромбозов внутривенно или подкожно вводят 1 мл гепарина (5000 МЕ). Для устранения отека при необходимости вводят 40–60 мг фуросемида, 5–10 мл 2,4 % раствора эуфиллина или 30–60 мг преднизолона.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.