Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Повреждения, связанные с воздействием на организм высоких и низких температур

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, проникающей радиации или электрического тока. Различают ожоги термические, химические, лучевые, электрические ожоги.

Классификация и клиническая картина ожогов

В зависимости от глубины повреждения выделяют ожоги четырех степеней.

1степень – выраженная гиперемия и отек кожи, боль.

2 степень – образование пузырей заполненных серозной жидкостью.

3 А степень - некроз эпидермиса до сосочкового слоя кожи.

3 Б степень – полный некроз кожи во всю толщу.

4степень – некроз кожи и подлежащих тканей.

Патогенез ожогов. При ожогах поток нервно-болевых импульсов приводит к нарушению функции ЦНС с расстройством деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров. В результате падает тонус сосудов, нарушается проницаемость капилляров с потерей плазмы, сгущением крови, гипопротеинемией, гипохлоремией. Обратное всасывание в кровь продуктов распада приводит к интоксикации организма. В дальнейшем присоединяется гнойная инфекция.

У больных с тяжелыми ожогами нарушены все виды обмена, в результате развивается гипопротеинемия, азотемия, нарушение КЩС, гиперкалиемия, выраженные изменения костной ткани

Общие проявления зависят от обширности повреждения.

Ожоги до 10% поверхности кожи, вызывают только местные проявления с кратковременной реакцией организма: боль в месте повреждения, повышение температуры тела, головная боль, недомогание, в крови лейкоцитоз.

При поражении ожогом до 30% площади тела возникают тяжелые и длительные общие проявления ожоговой болезни.

Местные изменения при ожогах.

При ожоге 1 степени : покраснение и припухлость.

При ожоге 2 степени - припухлость покраснение, гиперемия, образование пузырей с желеобразной консистенцией. Содержимое пузыря может постепенно рассосаться или истечь, если лопнет пузырь.

При ожогах 3 и 4 степени кожа имеет белесоватый или темный цвет, может быть обуглена, плотная, безболезненна. Поверхность сухая или влажная с участками отслоенного эпидермиса. Вокруг струпа гиперемия и отек. Демаркационная линия, ограничивающая омертвевшие ткани от здоровых, появляется на 7-9-й день.

Не всегда удается определить степень ожога в первые часы травмы, только при тщательном наблюдении.

Ожоги разделяются на поверхностные 1-2 степени и глубокие 3Б-4 степени. Ожоги 3 А степени занимают промежуточное место, так как восстановление эпителия возможно за счет остатков росткового слоя эпидермиса между сосочками дермы.

Определение площади ожога . Применяют правило «ладони» и «девяток»

Ладонь составляет 1% площади тела. Измерение правилом «девяток» все тело человека поделено в соотношениях. Процентное соотношение от всей площади поверхности тела. Расчет следующий: голова и шея 9%, верхняя конечность 9%, нижняя конечность 18%, передняя поверхность туловища 18%, задняя поверхность туловища 18%, промежность 1%.

Другие методы используемые для определения площади ожога - это таблицы Постникова. К ожоговой поверхности прикладывают стерильную прозрачную пленку, на которой обводят контуры пораженной ткани. Затем пленку снимают и накладывают на миллиметровую бумагу и высчитывают площадь в квадратных сантиметрах.

При характеристике ожога указывают площадь и степень поражения в виде дроби: в числителе записывают процент пораженной площади, в знаменателе – степень ожога. Дополнительно указывают область поражения (лицо, туловище, кисть)

Осложнение ожогов: ожоговая болезнь.

1.Период ожогового шока: Наблюдаются две фазы эректильная и торпидная. В первой фазе возбуждения происходит раздражение ЦНС. Отмечается тахикардия АД в пределах нормы, или повышено В торпидной фазе пострадавший заторможен, не реагирует на окружающую обстановку, апатичен. Кожные покровы бледные, черты лица заостренные, слизистые оболочки цианотичны, тахикардия, пульс нитевидный не поддается счету, АД снижено.

2.Период острой токсемии . Начинается через несколько часов или дней после ожога. Явления интоксикации, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, заторможенность, вялость, коматозное состояние, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, сгущение крови.

3.Период септикотоксемии . Выражены все явления сепсиса: резкое повышение температуры, истощение, нарастающая анемия, отсутствие эпителизации поверхности, пролежни, пневмония.

4.Период реконвалисценции (выздоровления). При благоприятном течении отмечается активная эпителизация и образование грануляционной ткани после отторжения омертвевших участков. После обширных ожогов могут остаться язвы, контрактуры суставов, рубцы.

Первая помощь

Пострадавшего выносят из зоны огня , удаляют тлеющую одежду. Одежду, белье разрезают . Пострадавшую конечность заворачивают в стерильное полотенце, простыню или повязку, накладывают иммобилизацию (шинами, косынкой). Нельзя смазывать обожонную поверхность мазями, маслом, жиром, вазелином. Проводят обезболивание, транспортировка на носилках в ожоговое отделение.

При ожогах фосфором глубина, площадь ожога обширная, интоксикация и поражение печени. Для тушения используют струю холодной воды из под крана, или 1-2% раствор медного купороса. В военное время используют специальные нейтрализаторы в виде противофосфорных пакетов.

Кусочки фосфора удаляют из раны пинцетом, накладывают повязку обильно смоченную 2% раствором медного купороса 3- 5% раствором бикарбоната натрия или 3-5% раствором перманганата калия. Дальнейшее лечение проводят, как и при термических ожогах. Мазевые повязки противопоказаны. Они способствуют всасыванию фосфора в организм

Лечение ожогов

1. При небольших ожогах лечение проводят в амбулатории или поликлинике.

2. Больных с тяжелыми ожогами следует госпитализировать в специализированные ожоговые отделения, имеющие подготовленный персонал, помещения и оборудование для оказания помощи. Больные находятся в противошоковой палате до нормализации показателей гемодинамики, с температурой воздуха 24 С. Обработку производят в операционной, чистой перевязочной. Персонал одевается, так же как и на операцию.

3. При ожогах более 20% поверхности тела проводится аутодермопластика. Позволяет спасти больных с площадью ожога до 50%. Сроки лечения после пересадки кожи сокращается в 3-4 раза.

5. Для усиления регенерации тканей после пересадки кожи применяют УФО раны, мазевые повязки с рыбьим жиром.

6. Важное значение, имеет уход за кожей, ногтями,

7. Провести обезболивание , при наличие скорой помощи, вводят 1% морфин 1мл, 2 мл 1% пантопона, фентанил с дроперидолом, в тяжелых случаях начинают лечебный наркоз закисью азота. Проводят блокады 0,25% раствором новокаина: циркулярные (80 мл), при поражениях конечностей, паранефральные (по 80 мл с каждой стороны) при ожогах тела вагосимпатические (по 20 мл с каждой стороны) при ожогах поясничной области.

8. До и во время транспортировки, при наличие условий начинают инфузионную терапию.

Вводят 125 мг гидрокартизона, анальгин, димедрол, пипольфен. Сердечные средства. Обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, если она не была введена при первой помощи. Для борьбы с шоком переливают кровезаменители гемодинамического действия, альбумин, плазмин, глюкозу, физиологический раствор. Интенсивная терапия проводится в течение 72 часов. За сутки вводят от 3 до 10 литров жидкости.

9. При определении количества жидкости ориентируются по показателям центрального венозного давления, гематокрита, гемоглобина, частотой пульса, уровнем артериального давления. На 2 е сутки объем вводимой жидкости уменьшают вдвое. При отсутствии рвоты больному дают больному дают необходимое количество жидкости через рот: горячий чай, солянощелочную смесь (на 1 литр воды 1 чайная ложка поваренной соли, пол ложки питьевой соды). Эффект проводимой терапии определяют по диурезу.

10. В мочевой пузырь вводят постоянный катетер, и каждый час измеряют количество выделенной мочи.

11. В период токсемии лечебные, раневой инфекцией, анемией, гипопротеинемией. Проводят переливание свежей консервированной крови, крови реконвалисцентов (лиц перенесших ожоги ), вводят белковые препараты (плазму, альбумин, протеин) растворы глюкозы, солевые растворы, лактосоль, дисоль.

Для нормализации микроциркуляции вводят реополиглюкин .

12. Переливание проводят через подключичную и бедренную вену.

13. С целью профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, подобранные с учетом чувствительности флоры.

Уход за пострадавшим

1. Смена повязок ежедневная. Обработка ожоговой раны после введения противошоковых обезболивающий веществ. Проводят под общим или местным обезболиванием циркулярная блоказа новокаином. Кожу здоровую вокруг ожоговой раны обрабатывают спиртом. Обожонную поверхность обрабатывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, 0,5 % раствором хлоргексидина биглюканата.. Удаляют остатки эпидермиса, обрывки пузырей. Большие пузыри разрезают у основания, маленькие не трогают. Поверхность ожога орошают теплым изотоническим раствором натрия хлорида с пенициллином, осушают стерильными салфетками накладывают стерильные салфетки.

2. Больного кормят тяжелых парентерально. Те кто сам принимает пищу через каждые 3 часа, в первые дни жидкой пищей, высоколарийной, 4000 калорий не менее 250 г белка, 200 мл/сут витамина С.

3. Больного помещают в специально оборудованную кровать клинетрон, в которых подсушивается ожоговая поверхность – это приводит к быстрой регенерации тканей. Клинетрон облоадает бактерицидным действием, противопролежневым.

Отморожения

Отморожением называют реактивное воспаление тканей, вызванное действием низких температур. Отморожения наблюдаются даже при + температуре +3 С.

Причины: Ограничении движений, нарушении кровообращения, при температуре среды 0,+3,+8 С. Отморожение легко возникает при опьянении, нарушении кровотока, тесной обуви, мокрой одежде, длительной неподвижности.

Предрасполагающие факторы: истощение, утомление, авитаминоз, инфекционные заболевания.

В период действия низкой температуры меняется только цвет кожных покровов, снижается чувствительность. Этот этап называют скрытым.

Степень отморожения определяется только на 2-7 сутки.

По глубине повреждения отморожения делятся на степени:

1 степень – скрытый период короткий нарушение кровообращения носит обратимый характер. Боль, зуд, жжение отмороженного участка, потеря чувствительности. Затем отмечается синюшность, иногда мраморная или пестрая окраска. Через несколько дней кожа приобретает обычный вид. Этот участок становиться более чувствителен к воздействию холода.

2 степень – Скрытый период большой. Омертвление рогового или поверхностного сосочкового слоя дермы. Возникают пузыри. Кожа вокруг пузырей имеет синюшную окраску, нарушена чувствительность. Изменения носят обратимый характер, ростковый слой кожи не повреждается, поэтому восстанавливается нормальное строение кожи. При инфицировании участка затягивается процесс регенерации.

3 степень – Омертвление захватывает глубокие слои кожи. Скрытый период продолжается долго. Образуются пузыри. Через 5-7 дней наблюдается отторжение омертвевших тканей (при явлениях нагноения или под струпом). Заживление проходит через стадию грануляции. Эпителизация происходит постепенно после отторжения всех омертвевших тканей и заканчиваются образованием рубца. Ногти не отрастают. Длительность выздоровления до 2 месяцев.

4 степень – Скрытый период длительный. Некроз всех слоев тканей, мышц, кости. Кожа холодная, бледная, цианоз тканей, пузыри. На 10 день вторичные пузыри, наполненные геморрагическим содержимым Демаркационная линия на 2 день после отморожения.

Может развиться сухая или влажная гангрена.

Отморожение первых трех степеней протекает легко, так как повреждение ограничено только кожей. При отморожении 4 степени наблюдается общая реакция организма.

Общее воздействие холода. Ознобление. Возникает при пониженной устойчивости к холодовому фактору или при повторных легких отморожениях, действии умеренно низких температурах. Локализация чаще лицо, уши, руки, пальцы, ноги. Возникает у молодых лиц.

Признаки «гусиная кожа, жжение, зуд, припухлость, болезненность, кожа багрового оттенка с красно-синими пятнами. Чаще возникает при длительном пребывании на холодном воздухе.

Лечение отморожений.

Первая помощь. Занести пострадавшего в теплое помещение, согреть конечности восстановить кровообращение. Согревание начинают в общей и местной ванне, температура воды за 20 минут с 22 до 40 С. Одновременно массаж конечностей от периферии к центру. Массаж продолжают до потепления участка и порозовения кожи. Пораженные участки обтереть спиртом и закрывают сухой асептической повязкой, обернутой слоем ваты. Конечности придают возвышенное положение. Производят циркулярную новокаиновую блокаду по Вишневскому, вводят противостолбнячную сыворотку. В первые дни провести антикоагуляционную терапию гепарином (внутривенно, внутримышечно) Для улучшения микроциркуляции переливают реополиглюкин, внутриартериально новокаин с антибиотиками.

При отморожениях 1 степени : УВЧ, УФО.

2 степени – обработка кожи спиртом, пузыри на кистях не вскрывают т.к. пузыри прочные покрыты эпидермисом и не вскрываются и можно обходиться без повязки. В остальных случаях накладывают повязки на 7 дней.

3 степень - пузыри удаляют, накладывают асептические повязки. Если развился нагноительный процесс накладывают повязки с гипертоническим раствором. После появаления грануляции повязки с мазью Вишневского, антибиотиками, сульфаниламидами. Струп не удаляют,он отторгается самостоятельно

При 4 степени – некротомия, рассечение омертвевших участков, что позволяет ограничить процесс развития сухой и влажной гангрены. Окончательной операцией является ампутация конечности в пределах здоровых тканей. Лечение операционной раны ведут открытым методом или под мазевыми повязками.

Ожоги

Ожогом называют повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии.

Тяжесть состояния больных зависит от площади ожога и от его глубины. При обширных ожогах (более 10% тела) нередко развиваются выраженные общие явления в организме. Эти общие расстройства в организме, вызванные ожогом, получили название ожоговой болезни .

Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, однако температурный порог жизнеспособности тканей невысок (около 45-50*С). Нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.

Глубина и распространенность ожоговой раны зависят:

1) от уровня температуры и вида термического агента;

2) продолжительности экспозиции;

3) состояния чувствительной иннервации участка тела.

В условиях мирного времени выделяют ожоги производственные и бытовые , в военных условиях - боевые.

Ожоги кипятком обычно поверхностны, ожоги паром неглубокие, но, как правило, обширные. Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах. Чаще при этом страдают лицо, руки. Ожоги расплавленным металлом ограниченные и глубокие.

Различают 4 степени ожога:

1 степень - гиперемия кожи (эритема),

2 степень - образование пузырей,

3 (а) степень - омертвение поверхностных слоев кожи,

3 (б) степень - омертвение всех слоев кожи,

4 степень - омертвение тканей, расположенных под кожей, обугливание.

При о ж о г а х I с т е п е н и развивается асептический воспалительный процесс. Приводит к расширению кожных капилляров, гиперемии и умеренному отеку обожженной области, возникающему из-за выпотевания плазмы в толщу кожи. Все эти явления исчезают в течение 3-6 дней. В области ожога слу-щивается эпидермис, а иногда остается пигментация кожи. Эти ожоги проявляются резко выраженной краснотой и сопровождаются сильной, жгучей болью.

Для ожогов II сте пе н и характерно более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя. Значительное расширение капилляров в сочетании с повышением проницаемости их стенок приводит к обильному выпотеванию плазмы. При ожогах II степени эпидермис отслаивается, образуются пузыри. Часть пузырей появляется вскоре после ожога, другие-спустя несколько часов и даже через сутки. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем из-за выпадения фибрина мутнеет. При вторичном инфицировании жидкость становится гнойной.

При неосложненном течении ожога II степени эпидермис в течение 7-14 дней регенерирует без явлений рубцевания.

При ожогах III и IV степени на первый план выступают явления тканевого некроза, возникающие вследствие коагулирующего действия высокой температуры на белок клеток и тканей.

При ожоге 3 (а) степени некроз захватывает частично сосочковый слой кожи. При этом на фоне гиперемированной кожи, пузырей имеются участки поверхностного омертвения. Поскольку ростковый слой сохранен, возможно полное восстановление кожи без образования рубцов.

Для ожога 3 (б) характерно омертвение всех слоев кожи. Белки клеток тканей свертываются и образуется плотный струп. В связи с гибелью росткового слоя кожи заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения образуется грануляционная ткань, которая замещается соединительной с образованием рубца.

О ж о г 4 с т е п е н и возникает при длительном действии на ткани, как правило, пламени. Это самая тяжелая форма ожога - обугливание, при которой погибает подкожная жировая клетчатка, часто повреждаются мышцы, сухожилия и даже кости. В этих случаях пораженные участки плотны на ощупь (струп), приобретают темную или мраморную окраску, теряют тактильную и болевую чувствительность (больной не реагирует на уколы). При глубоких ожогах нередко развивается нагноительный процесс, сопровождающийся отторжением и расплавлением некроза и заканчивающийся образованием грубых рубцов, склонных к изъязвлению.

Имеет значение локализация ожоговых ран, так как толщина кожного покрова на разных участках различна, имеются различия в иннервации и кровоснабжении. Так, ожоги лица сопровождаются резким отёком. Однако при поверхностных ожогах отек лица к 3-4-му дню исчезает, а при глубоких ожогах он может распространяться на шею, грудь и держится длительно. При глубоких ожогах лица развиваются гранулирующие раны, после заживления которых остаются стягивающие рубцы, деформирующие рот, веки, крылья носа.

При обширных ожогах конечностей, особенно глубоких, вследствие обездвиживания быстро нарастает мышечная атрофия, развиваются контрактуры суставов, которые возникают за счет стягивающих рубцов, т. е. истинные контрактуры, но могут быть следствием боязни движений конечностью, т. е. рефлекторные.

Тяжесть состояния больных зависит больше от глубины, чем от площади ожога. Так, например, поверхностные ожоги, площадь которых равна 80%, как правило, не являются причиной смерти, в то время как глубокий ожог 20% -площади тела может привести к летальному исходу.

Определение площади ожогов. В связи с очевидным значением для прогноза и рационального лечения величины площади ожоговых ран, как и степени их распространения в глубину, возникла необходимость в объективной оценке площади и глубины поражения.

Предложена схема Б. Н. Постникова (1957). Средняя величина общей поверхности тела принята в его табли-це за 16000 см 2 . В таблице имеются графы, по которым можно быстро определить процент отношения площади ожога к общей поверхности тела и площади каждой области тела к общей поверхности тела.

Если ожоги не занимают полностью какой-либо части тела, а располагаются отдельными участками, то площадь измеряют путем наложения на них стерильного целлофана и обведения контуров чернилами.

Целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в квадратных сантиметрах, находят процент отношения ожога к общей поверхности тела по таблице Постникова.

Существуют также относительно точные способы.

1. Можно измерить площадь ожога ладонью, ее площадь составляет около 1-1,5 % от общей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью удобно при необширных ожогах или при субтотальных поражениях, в последнем случае определяют площадь непораженных участков кожи.

2. Измерение площади ожога по правилу «девяток» основано на делении всей площади кожи на части, кратные девяти. Согласно этому правилу, поверхность головы и шеи составляет около 9% поверхности тела; поверхность верхних конечностей - по 9%; передняя и задняя поверхность туловища (грудь, живот) - по 18%; поверхность нижних конечностей - по 18%; промежности и наружных половых органов - 1 % .

Ожог I степени распознать нетрудно, а разграничить ожог 2 и 3 степени не всегда легко. В этих случаях для определений глубины ожога помогает «спиртовая проба». Удаляют пузырь и спиртовым шариком прикасаются к тканям. Если больной испытывает резкую боль, то ожог поверхностный, а если чувствительность отсутствует, значит, некроз относительно глубокий, однако определить его глубину трудно

При всех условиях точная диагностика глубины поражения возможна только на 7 - 14-й день после травмы.

Клиническая картина ожоговой болезни. Как уже известно, тяжесть состояния пораженного зависит от глубины и площади поражения.

В связи с этим возникает деление ожогов на

обширные необширные.

Необширные ожоги вызывают лишь скоропреходящую общую реакцию - повышение температуры тела, головную боль, лейкоцитоз и пр., поэтому рассматриваются преимущественно как местное страдание.

При обширных поражениях закономерно наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма - ожоговая болезнь, в течении которой различают периоды

Ожогового шока,

Ожоговой токсемии,

Септикотоксемии,

Реконвалесценции.

О ж о г о в ы й ш о к является разновидностью травматического шока. Он развивается в ответ на сверхсильный болевой раздражитель.

В течении ожогового шока различают фазы:

кратковременную эректильную длительную торпидную

В эректильной фазе больные стонут, жалуются на резкие боли, иногда эйфоричны. Сознание ясное. Больного знобит, иногда выражена мышечная дрожь. Длится эректильная фаза 1 - 1,5 ч, т. е. длительнее, чем при механических травмах.

В торпидной фазе шока на первый план выступают явления торможения. Больные апатичны, безучастны к окружающему, жалоб не предъявляют. Температура тела понижена, кожа бледная, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое» поверхностное. А. давление снижено. Может быть рвота.

Возникновение шока и его тяжесть зависят не только от тяжести поражения (площадь глубоких ожогов), но и от индивидуальных особенностей организма, его реактивности.

Ожоговый шок может длиться от нескольких часов до 2-3 сут, а затем незаметно переходит в период токсемии. Однако в некоторых случаях период шока у пострадавших отчетливо не выражен и ожоговая болезнь начинается прямо с явлений токсемии.

Ожоговая токсемия определяет после выхода из шока дальнейшее состояние пострадавшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из области ожога продуктов распада тканей, токсинов.

Период токсемии протекает на фоне высокой температуры тела. Больные вялые, заторможенные, трудно вступают в контакт, иногда возбуждаются. В тяжелых случаях бывает бред, мышечные подергивания, коматозное состояние. Дыхание поверхностное, пульс слабый, частый. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула.

Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и состояния организма пострадавшего. При значительных ожогах она длится 10-15 дней и при развитии инфекции может перейти в септикотоксемию.

Лихорадка (ожоговая инфекция) у тяжелобольных может продолжаться до 2 мес.

Третий период ожоговой болезни- истощение . Характерными признаками III периода являются незаживающие ожоговые раны, прогрессирующая кахексия, пролежни, адинамия, апатия. Пролежни отличаются наиболее тяжелым течением на 4-6-м месяце болезни. Обычная их локализация - крестец, пяточные бугры, однако они могут быть над остями подвздошных костей, на лопатках.

Рациональная консервативная терапия и своевременная операция позволяют избежать развития истощения, поэтому III период правильнее считать осложнением ожоговой болезни.

В периодреконвалесценци и полностью отторгаются некротические ткани. Раневые дефекты гранулируют, грануляции здоровые, розовые. Отчетливо выявляются процессы эпителизации и рубцевания. Прекращается нагноительный процесс. Температура тела нормализуется, восстанавливается белковый обмен, улучшаются показатели крови, прибавляется масса тела.

Необходимо помнить, что при глубоких ожогах не-
редко наблюдаются психозы, чаще на 4-6-й день пос-
ле травмы. Уход за больными в состоянии острого
психического возбуждения затруднен. Они могут пы-
таться встать с постели, бежать, срывать повязки, все
это требует не только медикаментозной терапии, но
и внимательного наблюдения. Следует помнить об
осложнениях со стороны внутренних органов и мест-
ных осложнениях.

Изменения внутренних органов развиваются уже в течение первых двух недель после ожога. Нередки осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Страдает моторная и секреторная функции желудка и кишечника. Иногда появляются острые гастродуоденальные язвы, которые могут сопровождаться кровотечением.

Часто наблюдаются нарушения функции токсические нефриты, голомерулонефриты, особенно в I периоде ожоговой болезни, что характеризуется развитием олигурии. Поэтому тщательное наблюдение за выделением мочи у больных с ожоговой болезнью является важным.

Иногда при обширных ожогах могут развиваться различные нарушения со стороны легких: бронхиты, пневмония, отек легких. Особенно часто отмечаются такие осложнения у пострадавших, причиной ожога у которых явилось вдыхание раскаленных паров и дыма. В более поздние периоды ожоговой болезни осложнения со стороны органов дыхания возникают вследствие общей интоксикации. Могут развиваться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (токсические миокардиты, сердечно-сосудистая недостаточность).

К числу местных осложнений относятся различные гнойные поражения кожи и подкожной жировой клетчатки в окружности ожоговых ран (пиодермия, фурункулы, абсцессы, флегмоны и др.)

Первая помощь должна быть направлена на вынос пострадавшего из зоны высокой температуры, тушение одежды. Ожоговую поверхность закрывают асептической повязкой. Одежду с пострадавших участков нужно разрезать, а не снимать. Не следует удалять приставшие к коже остатки одежды. Первичная повязка должна защищать от дополнительных повреждений и микробов. Повязка не должна содержать масел, красителей (бриллиантовый зеленый, перманганат калия), так как это в последующем затрудняет диагноз глубины поражения.

При оказании первой помощи медицинские работники вводят пострадавшим 1 мл 1% раствора морфина, омнопона и других средств и эвакуируют больных в стационар.

Лечение ожогов. Необходимо лечить не только ожоговые раны, но и ожоговую болезнь. Рациональное лечение обожженных во все периоды ожоговой болезни должно быть щадящим, т. е. наименее травматичным, так как пораженный тяжело переносит дополнительную травму. Больной должен быть помещен в палату с температурой воздуха 22-24° С. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. Проводят противошоковые медоприятия. Осуществляют двустороннюю новокаиновую поясничную паранефральную блокаду, при ожогах конечности - новокаиновую циркулярную блокаду (футлярную), груди - вагосимпатическую блокаду.

Новокаиновые блокады действуют благоприятно на рефлекторно-трофическую функцию нервной системы, снижают проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению отеков. Это позволяет сократить количество вводимых жидкостей до 3-4 л в сутки. Осуществляют переливание цельной крови, полиглюкина плазмы, 0,25% раствора новокаина, назначают внутривенно болеутоляющие средства, организуют вдыхание кислорода.

С первых дней начинают профилактику инфекции. Антибиотики применяют местно и вводят внутрь или внутримышечно. В последующие дни проводят борьбу с интоксикацией, анемией. Переливают одногруппную кровь, плазму, протеин, альбумин, 5% раствор глюкозы. Применяют димедрол и другие антигистаминные препараты. Полезно обильное питье, однако при постоянном контроле за диурезом. Назначают сердечные средства, витамины.

Диета должна быть богата витаминами, фруктами, соками, белками. Важны занятия дыхательной гимнастикой. Следует регулярно очищать кишечник.

Местное лечение . Ожоговые раны являются входными воротами инфекции. Поэтому понятно стремление хирургов уменьшить опасность первичного инфицирования и по возможности избежать вторичного инфицирования ожоговых ран.

Первичная обработка ожога заключается в протирании окружности ожога 0,5% раствором нашатырного спирта, антисептическими растворами. Затем на ожоговую поверхность накладывают на 5-10 мин повязку с 0,25-0,5% раствором новокаина для снятия болей. После этого удаляют пузыри, отслоившийся эпидермис и затем орошают всю ожоговую поверхность антисептическими растворами. Следует помнить, что при обработке ожоговой поверхности очень важно соблюдать асептику.

При глубоких ожогах механическая очистка ран не предотвращает распространение инфекции. В этих случаях играет роль только раннее иссечение некротизированных тканей.

Возможен и такой способ обработки ожоговых ран: обожженного после снятия верхних слоев повязки помещают в ванну с теплым слабым раствором перманганата калия. В ванне легко снимаются бинты. При небольших ожогах проводят местную ванну. После этого кожу вокруг ожога протирают 0,5% нашатырным спиртом, а затем этиловым спиртом. Срезают обрывки эпидермиса. Крупные пузыри подсекают, а мелкие и средние не трогают. Затем поверхность орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия или 0,25-0,5% раствором новокаина (при болях) и осторожно высушивают марлевыми салфетками.

Последующее лечение проводят открытым или за крытым методом, т. е. под повязками. Наиболее распространены повязки с линиментом бальзамическим по А. В. Вишневскому (мазь Вишневского), синтомициновой эмульсией, рыбьим жиром, левомиколем, 5% диоксидиновой мазью, парафиновые повязки. Иногда обожженные поверхности покрывают фибриновыми пленками.

При ожоге II степени первая повязка нередко является последней, т. е. снимается на 8-12-й день, когда уже произошла эпителизация ожоговой поверхности. При тяжелых ожогах перевязки делают под наркозом.

При глубоких ожогах после отторжения некроза возникают дефекты, для закрытия которых приходится прибегать к кожной пластике. Пластика ускоряет заживление раны, лучше бывает косметический и функциональный результат. Важна ранняя некрэктомия, спустя 5-7 дней после ожога, когда выявляются границы некроза. При небольших по площади, но глубоких ожогах нередко удается сразу иссечь весь участок в пределах здоровых тканей и наложить швы. При невозможности ранней некрэктомии приходится откладывать пластику до того, как рана очистится от некроза и появятся грануляции. В таких случаях во время перевязок делают этапные некрэктомии.

Для предупреждения развития уродующих рубцов, тугоподвижности и контрактур имеют значение, особенно в стадии реконвалесценции, различные методы физиотерапии (парафиновые, озокеритовые аппликации, ионофорез, массаж) и лечебная гимнастика.

Химические ожоги возникают от действия на ткани крепких кислот, едких щелочей, растворимых солей, некоторых тяжелых металлов. В отличие от термических химические ожоги нередко возникают на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и т. д.

Особенностью химических ожогов является то, что они образуются при длительной экспозиции повреждающего агента, что допускает успешное применение нейтрализующих веществ, способных предотвратить или уменьшить его поражающее действие.

Химические ожоги классифицируются по степени, как и термические ожоги. Однако определение глубины поражения затруднено и требует иногда многих дней для точной диагностики, так как клинические проявления ожога скудные, характерно медленное развитие процесса очищения тканей и регенерации. Шок, токсемия почти не встречаются при химических ожогах. При заживлении ожогов формируются грубые рубцы.

Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности водой. После этого производят нейтрализацию остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. Дальнейшее лечение химических ожогов кожи такое же, как и при термических ожогах. При химических ожогах внутренних органов важна их степень локализации и т. д. Особенно часто поражаются при этом пищевод и желудок, нередко при этом требуется оперативное лечение.Термические поражения.

I. Термические ожоги. Это поражение тканей в результате действия высокой температуры.

Термические ожоги возникают при различных чрезвычайных ситуациях, пожарах, взрывах Ожоги сопровождаются сильнейшими болями, больные стонут, мечутся, просят о помощи. Ожоги кожных покровов нередко сопровождаются ожогами дыхательных путей, отравлением угарным газом и другими продуктами горения.

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожогов:

I степень – происходит поражение верхних слоев эпидермиса. Определяется гиперемия, отек, болезненность кожи.

II степень – более глубокое поражение эпидермиса. Образуются пузыри с серозным содержимым.

III А степень – происходит омертвение верхних слоев дермы с сохранением росткового слоя и частично желез кожи. Клинически проявляется тем, что имеется поверхность кожи без эпителия или пузыри с геморрагическим содержимым.

III Б степень – происходит тотальный некроз кожи до подкожной клетчатки. Клинически определяется толстый черно-бурый некротический струп.

IV степень – происходит гибель кожи и глублежащих тканей: мышц, сухожилий, костей. Происходит обугливание тканей.

Ожоги I, II, III А степени относятся к поверхностным ожогам, поскольку сохраняется ростковый слой кожи и возможна самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности. Ожоги III Б, IV степени относятся к глубоким ожогам, так как происходит гибель росткового слоя кожи, восстановление целостности кожных покровов возможно только оперативным путем, за счет аутодермопластики (пересадка кожи).

При термических ожогах важное значение имеет определение площади поражения. Площадь поражения определяется по правилам «девяток» и «ладони». Поверхность тела человека берется за 100%, голова и шея составляют 9%, каждая верхняя конечность – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, каждая нижняя конечность по 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%), промежность – 1%.

При определении площади ожога по правилу «ладони», ладонь человека берется за 1% поверхности тела человека.

При глубоких ожогах 9-10%, или поверхностных ожогах 15-20% поверхности тела человека развивается ожоговый шок.

При ожогах значительной поверхности тела человека развивается ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь.

В течение ожоговой болезни выделяют 4 периода:

Первый период – ожоговый шок. Он является результатом общей реакции организма на сверхсильный болевой раздражитель, массивную плазмопотерю и сгущение крови. Ожоговый шок может продолжаться до 2-х суток и более и четко определяется эриктильная и торпидная фазы шока. Для ожогового шока характерны следующие признаки:

В эриктильную фазу шока больных беспокоят сильные боли, они возбуждены, мечутся, стонут, жалуются на жажду, озноб, возникает рвота. В торпидную фазу больные заторможены, впадают в дремотное состояние.

Кожные покровы вне очага поражения бледные, с мраморным оттенком, холодные на ощупь, температура тела снижена, акроцианоз.

Характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка.

Моча становится насыщенной, темной, бурой окраски, иногда имеет запах гари.

Наиболее достоверным критерием при оценке тяжести ожогового шока служит величина почасового диуреза. Уровень артериального давления и частота пульса при ожоговом шоке мало информативны и могут привести неправильной оценке тяжести состояния больного. При проведении инфузионной терапии также учитывается почасовой диурез. Об адекватности инфузионной терапии говорит, если почасовой диурез будет в объеме 30 – 50 мл.

Для ранней диагностики ожогового шока необходимо определить площадь и глубину поражения. На возникновение шока влияют множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей. При сочетании ожога кожи и дыхательных путей ожоговый шок может развиться при площади поражения вдвое меньше, чем без ожога дыхательных путей. При ожогах дыхательных путей у пострадавшего имеется гиперемия языка, ротовой полости, опаление волос в носу, осиплость голоса, одышка, цианоз, боль за грудиной при дыхании, затрудненное дыхание. Возможно также отравление угарным газом и другими продуктами горения, тогда развивается смешанный шок. Выделяют 3 степени тяжести ожогового шока: I, II, III степени. Для определения тяжести шока вычисляют индекс Франка. Каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 единице Франка, глубокого ожога – 3 единицам Франка. Ожоги дыхательных путей эквивалентны 10% глубоких ожогов.

I степень (легкая) – индекс Франка 30-70 единиц.

II степень (тяжелая) – индекс Франка 71-130 единиц.

III степень (крайне тяжелая) – индекс Франка более 130 единиц.

Второй период – острая ожоговая токсемия. В этом периоде преобладает плазмопотеря и отравление организма продуктами распада тканей. Начинается с момента повышения температуры тела. Может продолжаться до 4-12 дней. Имеются все признаки интоксикации: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головные боли, ознобы.

Третий период – ожоговая септикотоксемия. Развивается в связи с нагноением обожженных тканей, нарушением естественного иммунитета. Этому периоду характерны все признаки свойственные сепсису: высокая температура тела гектического типа, ознобы. В крови – анемия, гипопротеинемия, высокое СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Наблюдается ожоговое истощение, поражение внутренних органов. Могут возникать различные осложнения: воспаление легких, гепатит, изъязвления слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, может развиться сепсис. Септикотоксемия – когда имеются в крови токсины микроорганизмов, но сами микроорганизмы из крови не высеваются, при сепсисе имеется бактериемия, то есть из крови высеваются микроорганизмы.

Четвертый период – выздоровление. Характеризуется постепенным исчезновением симптомов интоксикации, нормализацией температуры тела, улучшением общего состояния. Нормализуются показатели крови, ускоряется заживление ожоговых поверхностей.

У людей перенесших ожоги в крови вырабатываются специфические антитела.

Неотложная помощь при ожогах:

1. Потушить горящую одежду: можно водой, сорвать горящую одежду с пострадавшего, накинуть на него плотную накидку и прижимать руками горящие места, пострадавшему нельзя бежать, нужно лечь на землю и прижимать горящие места к земле. Нельзя тушить огнетушителем, так как в огнетушителе имеется кислота, возникают дополнительно ожоги кислотой.

2. Полезно кратковременное охлаждение ожоговой поверхности, в течение 10-15 минут. При неглубоких ожогах можно охлаждать под струей холодной воды. При глубоких ожогах после наложения стерильной повязки можно охлаждать пузырями со льдом, снегом, помещенным в полиэтиленовые мешочки, или грелкой наполненной холодной водой. Охлаждение предупреждает углубление некроза и оказывает обезболивающее действие.

3. В теплое время года на обожженную поверхность нужно накладывать повязки с антисептиками, новокаином, в холодное время года – сухую стерильную повязку. При наличии, накладываются повязки с противоожоговыми салфетками. На догоспитальном этапе не рекомендуются мазевые повязки, нельзя вскрывать ожоговые пузыри. При ожогах больших поверхностей тела пострадавших укутать в чистые простыни.

4. Противошоковая терапия должна начинаться на месте происшествия и продолжаться во время транспортировки в стационар. Для уменьшения болей вводятся обезболивающие препараты: анальгин 50% раствор 2-4 мл, промедол 1% раствор 1 мл, омнопон 1-2% раствор 1 мл в/венно. Вводятся антигистаминные препараты 1% раствор димедрола 1-2 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл в/венно, в/мышечно. При обширных ожогах необходимо немедленно начать инфузионную терапию: вводятся полиглюкин, 5% раствор глюкозы 400-800 мл с добавлением 1мл 0,06% раствора коргликона, гидрокортизона 50-125 мг, или преднизолона 30-90 мг, вводится гирокарбонат натрия 4% раствор 200 мл, назначаются осмотические диуретики – 200-400 мл 15% раствора маннита для профилактики острой почечной недостаточности.

5. При ожогах дыхательных путей и при угрозе развития отека легких назначаются эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в/венно, фурасемид 40-60 мг, сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), хлористый кальций и т. д.

6. При ожогах конечностей накладывается транспортная иммобилизация.

7. Если нет обильной рвоты, назначается питье: теплый чай, соле-щелочной раствор (на 1 литр воды 1 чайная ложка соли и 1 чайная ложка соды).

Отморожения.

Отморожение – это повреждение тканей вследствие длительного воздействия низкой температуры.

Отморожению способствуют низкая температура воздуха, сырая одежда, ветер, тесная и мокрая обувь, переутомление, анемия, шок, болезни сосудов, алкогольное опьянение.

В большинстве случаях отморожению подвергаются периферические части тела человека: уши, нос, стопы кисти и т. д.

В клинике отморожений различают 2 периода: дореактивный и реактивный.

Дореактивный период – с момента получения холодовой травмы до начала согревания. Для него характерны онемение, зуд, чувство покалывания, жжения, одеревенения конечности, больные не чувствуют почву, иногда возникают сильные ломящие боли в икроножных мышцах, стопах, при отморожении нижних конечностей. Кожа мраморная, цианотично-серая. Тактильная чувствительность снижена или отсутствует.

Реактивный период – развивается после согревания. Пострадавшие испытывают колющие и жгучие боли в местах поражения, ломоту в суставах, иногда нестерпимый зуд, чувство отека, парестезии. Объективные изменения зависят от глубины поражения. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожений:

I степень – в дореактивном периоде отмечается бледность кожи отсутствие чувствительности. При согревании (реактивный период) появляется жжение, боль, парестезии, кожа становится цианотично-красной, отечной, болезненной.

II степень – при согревании на отечной бледно-цианотичной коже появляются пузыри с прозрачным содержимым, возникают интенсивные боли. Пузыри обычно появляются в течение первых 2-х дней, иногда могут появиться в более поздние сроки. Заживление происходит без образования рубцовой ткани.

III степень – развивается некроз кожи и подкожной клетчатки. Чувствительность утрачена, ткани багрово-синюшного цвета, появляются пузыри с темным геморрагическим содержимым. Развитие патологического процесса проходит 3 стадии: стадию омертвения и пузырей, стадию отторжения некротических тканей, стадию эпителизации и рубцевания.

IV степень – происходит тотальное омертвение всех слоев мягких тканей и костей. При согревании появляются пузыри с геморрагическим содержимым на бледно-цианотичной коже. Если пузыри вскрываются, содержимое пузырей имеет неприятный запах. Глубину поражения можно определить только после появления демаркационной линии (темная полоса на границе живых и мертвых тканей), которая появляется на второй неделе после отморожения (в среднем 12 день).

Неотложная помощь при отморожениях:

1. Пострадавшего завести в теплое помещение, раздеть.

2. Если к телу примерзли одежда и обувь, то нужно их снимать очень осторожно, чтобы не вызвать механическое повреждение отмороженных участков тела.

3. Если предполагается неглубокая степень отморожения можно сначала провести легкий массаж, растирание, затем обработать 70 0 спиртом.

4. При более глубоких поражениях отмороженные участки тела обработать спиртом, или другим антисептиком, вытереть осторожно насухо и наложить теплоизолирующую повязку: слой марли, затем толстый слой ваты или укутать в одеяло или одежду.

5. В условиях стационара можно провести нефорсированное согревание в слабом растворе марганца, начиная с температуры 18 0 , довести до 35 0 за 20-30 минут. Если при согревании появляется боль, а затем боль быстро исчезает – это хороший прогностический признак, глубина отморожения I-II степень. Если при согревании боль возникает и не исчезает, пораженная конечность остается бледной и холодной, то это указывает на то, что имеется отморожение III-IV степени. После отогревания в условиях стационара накладываются повязки с мазью Вишневского или вазелина.

6. При оказании неотложной помощи нужно дать больному горячее питье, алкоголь – 40% спирт 50-100 мл, ввести обезболивающие средства – анальгин 50% р-р 2-4 мл, промедол 1% р-р 1 мл, омнопон 1-2% р-р 1 мл, баралгин 5 мл в/м и т. д. В/венно вводится 40% р-р глюкозы 20-40 мл в подогретом до 37 0 виде, вводятся также 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл, 1% р-р никотиновой кислоты 1 мл. Можно ввести в/м 2% р-р папаверина 2 мл или но-шпу 2 мл, эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в, дроперидол 0,5% р-р 2 мл в/в, 1% р-р димедрола 1-2 мл, 2,5% р-р пипольфена 1-2 мл, новокаин 0,25% раствор в/в 10 мл.

7. На госпитальном этапе проводится комплекс консервативных и оперативных способов лечения: применяются антикоагулянты, дезагреганты, ингибиторы биологически активных веществ, десенсибилизирующие вещества, иммуномодуляторы, трансфузионная терапия, антибиотики, физиолечение. С целью снятия спазма сосудов и улучшения микроциркуляции в дореактивном периоде рекомендуется введение смеси, состоящей из 10 мл 0,25% р-ра новокаина, 2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 1% р-ра никотиновой кислоты, 10000 ЕД гепарина на 0,5% растворе глюкозы в/в капельно. Оперативное лечение заключается в удалении омертвевших тканей.

8. Амбулаторно лечится только I степень отморожений, более глубокие поражения лечатся в стационаре.

Похожая информация.

Ожог подразумевает не только местное повреждение кожи, но и системный ответ организма на полученную травму. Если обожжена небольшая площадь поверхности тела (менее 10%) или степень тяжести не выше первой, то ожоги проходят быстро и без последствий. Обширные и глубокие повреждения тканей вызывают продолжительную ожоговую болезнь , протекающую в 4 стадии, которая чревата летальным исходом .

Фото 1. Ожоговая болезнь - тяжелое состояние, требующее госпитализации. Источник: Flickr (caroline tran).

Что такое ожоговая болезнь

Этим термином в медицине обозначается комплексное нарушение функций всех органов и их систем, связанное с обширным ожогом тела . В результате разрушения значительной части кожных покровов распадаются эритроциты (форменные элементы крови), теряется плазма, обмен веществ нарушается.

Вероятность возникновения болезни зависит, прежде всего, от площади обожженной кожи (чем она больше, тем выше риск). Дополнительные факторы – общее состояния здоровья на момент получения травмы и возраст пострадавшего.

Обратите внимание! Ожог считается потенциально опасным в отношении развития ожоговой болезни, если степень его тяжести – IIIБ или IV и повреждено не меньше 8% кожи. Но и менее глубокие, но более обширные травмы, покрывающие около 30% всего тела и более, тоже могут стать причиной этого осложнения.

При постановке диагноза обязательно учитывается тот факт, что если пострадавший – ребенок или пожилой человек, то эти показатели должны снижаться вдвое.

Симптомы ожоговой болезни

О развитии ожоговой болезни можно судить уже в первые трое суток после полученной травмы. Отмечаются следующие характерные признаки заболевания:

• возбуждение, которое довольно скоро сменяется апатией и вялостью ;
• бледность;
• спутанность сознания ;
• сбои деятельности ЖКТ в виде частой рвоты, тошноты и пареза (снижения тонуса и двигательной активности) кишечника;
• снижение АД вследствие уменьшения общего объема циркулирующей крови;
• изменение цвета мочи на коричневый, черный, красно-вишневый , а также ее количества (в сторону значительного увеличения или полного отсутствия мочевыделения);
• расстройства терморегуляции в виде жара или озноба.

В дальнейшем больной истощен, постоянно пребывает в состоянии лихорадки, страдает бессонницей и галлюцинациями. Раны обильно гноятся и не заживают , сердечный ритм учащается.

Стадии болезни

Ожоговая болезнь по продолжительности занимает не менее 3 месяцев, при наличии серьезных осложнений – значительно больше.

Это важно! Прогнозы на выздоровление делаются с учетом площади пораженных кожных покровов, причем обширные повреждения часто приводят к смерти.

Заболевание протекает в четыре последовательных этапа . Для каждого из них характерны собственные симптомы и длительность.

Ожоговый шок

На этой стадии, которая наблюдается в первые трое суток, больной вначале возбужден, суетлив и не способен оценивать собственное состояние адекватно. Через несколько часов наступают заторможенность и спутанность сознания. Кожные покровы отличаются бледностью, пульс учащен, а давление снижено.

Характерными признаками болезни служат рвота, икота и снижение тонуса (парез) кишечника .

Мочевыделение нарушается в сторону увеличения объема или полного отсутствия. Моча имеет темный цвет (вишневый, красно-коричневый), иногда черный.

Больного обычно лихорадит и знобит, при этом температура может быть повышена или понижена . Анализы крови свидетельствуют о повышении уровня лейкоцитов, гемоглобина и калия.

Ожоговая токсемия

Следующая стадия болезни наступает на 3 или же 4 сутки с момента получения травмы . Длится она от 3 до 15 дней и характеризуется возвращением в кровяное русло жидкости, до того интенсивно поступавшей в ткани.

Одновременно из отмерших тканей в кровь всасываются токсины, что сопровождается интоксикацией, нагноением ран . Анализы показывают анемию, лейкоцитоз, а плотность мочи снижается.

У больного наблюдаются двигательная активность беспорядочного характера, нарушения сна (бессонница), бред или галлюцинации .

Артериальное давление снижено , нередко воспаляется миокард, что определяется аритмией, глухостью тонов и учащением ритма сердца.

Со стороны ЖКТ отмечаются гепатит токсической этиологии, кишечная непроходимость, появляются язвы желудка. Возможны плеврит, воспаление или отек легких.

Септикотоксемия

Развивается по причине отторжения с раны сухого (после ожога пламенем) или влажного струпа и инфицирования ее бактериями (преимущественно стафилококком, синегнойной или кишечной палочкой).

Соответственно отмечается продолжительная лихорадка , а раны гноятся . Больной истощен, его мускулатура вследствие длительного ограничения в движениях атрофируется, а суставы теряют подвижность. По анализам крови выявляются снижение белка и повышение билирубина, мочи – протеинурия.

Обратите внимание! В случае развития септических осложнений наступает летальный исход.

Реконвалесценция

В случае благополучного заживления ожогов наступает продолжительная, не менее 3 месяцев, стадия восстановления.

На фоне улучшения общего самочувствия и набора веса могут наблюдаться запоздалые реакции организма на интоксикацию в виде пневмонии, отека легких, расстройств деятельности ЖКТ, дисфункция печени, миокардит.

Обычно на этом этапе нормализуется температура и практически полностью восстанавливается протеиновый обмен .

Принципы лечения

В зависимости от стадии заболевания комбустиолог (специалист по ожогам) или травматолог назначает на этапе первой помощи обезболивающие препараты, внутривенные вливания физраствора , обильное питье для поддержания водно-электролитного баланса.

Фото 2. При ожоге происходит обезвоживание, задача врачей - восполнить водно-солевой баланс.

Ограниченные по площади повреждения ожоги вызывают преимущественно местное расстройство. В результате, иногда, возникает быстро проходящая общая реакция.

При обширных ожогах (свыше 10-20% - у лиц средней возрастной группы, свыше 5% - у детей и лиц старше 60 лет) в организме возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.

В ее течении выделяют следующие периоды.
1. Ожоговый шок (1-3 суток после травмы).
2. Острая ожоговая токсемия (3-9 суток после травмы).
3. Септикотоксемия (9-е сутки и до восстановления целости кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений).
4. Реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания).

Н. Frank (I960) предложил прогностический показатель - индекс тяжести поражения (ИТП), основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхности ожога II - ША ст. эквивалентен 1 единице индекса, а глубокого III Б- IV ст. - 3 единицам. Ожоги первой степени не учитываются.

При наличии ожогов дыхательных путей к ИТП прибавляют 30 единиц.

У лиц в возрасте от 16 до 50 лет при индексе тяжести поражения до 60 единиц прогноз благоприятный, 60- 120 единиц - сомнительный и свыше 120 единиц - неблагоприятный.

У детей и пациентов старше 50 лет при ИТП до 29 ед. прогноз благоприятный, 30-60 ед. - сомнительный и более 60 ед. - неблагоприятный.

В основе ожогового шока лежат расстройства гемодинамики с преимушественньш нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.

В период ожогового шока (первые 2-3 дня) особое значение имеют расстройства кровообращения. Уже в первые часы после получения обширных ожогов уменьшается объём циркулирующей крови за счет падения как объема циркулирующей плазмы, так и объема циркулирующих эритроцитов. Основной причиной уменьшения объема циркулирующей плазмы является резкое повышение проницаемости капилляров в обожженной зоне. Другая причина раннего падения минутного объема кровообращения после тяжелых ожогов- ухудшение сократительной способности миокарда.

Расстройства кровообращения, в том числе и в гепатопортальной системе, являются основной из причин нарушения функции печени: антитоксической, белковообразовательной, экскреторной. О нарушении функции печени свидетельствуют повышение уровня билирубина в сыворотке и гипергликемия.

Клинические проявления ожогового не имеют характерных диагностических признаков.

У пострадавшего в состоянии шока артериальное давление заметно не меняется, пациент находится в сознании и в раннем периоде производит впечатления тяжелобольного, поскольку компенсаторныые повторные механизмы в этот период еще способны компенсировать основные нарушения . Если же больной с ожогами находится в бессознательном состоянии, необходимо выяснить причину и исключить комбинированные поражения ( , правление продуктами горения, алкогольное или наркотически опьянение и др.).

Следует иметь в виду, что ожоговый шок у детей и лиц старше 60 лет может возникнуть при меньшей площади поражения (от 5% поверхности тела) и протекать тяжелее.

После выхода обожженного из шока начинается резорбция жидкости из очага поражения, что приводит к быстрому распространению токсических веществ в . Через 2-3 суток после тяжелого ожога на первый план выступают симптомы интоксикации: повышается температура тела, появляются разнообразные расстройства в центральной .

В развитии острой ожоговой токсемии определенная роль принадлежит бактериальному фактору. Возможность самозаряжении и патогенезе «колонизации» раны очень высока. Сама специфика термического поражения способствует созданию благоприятных условий для генерализации инфекции. Утрата пострадавшим кожных покровов, дезорганизация важнейших нейротрофических и обменных функций организма, резкое снижение и продолжительное угнетение защитных факторов иммунитета приводят к распространению инфекции в месте .

Конец периода ожоговой токсемии при тяжелых ожогах переходит в третью стадию - септикотоксемию, когда инфекция гематогенным путём распространяется по организму, что нередко приводит к летальному исходу. Этот период ожоговой болезни наблюдается только при обширных и глубоких ожогах. В начале этого периода ожоговая септикотоксемия обусловлена отторжением некроза в ране, нагноением. В дальнейшем, после отторжения некроза и развития грануляционной ткани, все нарушения связаны со значительными потерями белка через рану и продолжающимся нагноением.

В четвёртой стадии ожоговой болезни - стадии реконвалесценции - происходит восстановление утраченных двигательных функции. Этот период реабилитации может быть довольно длительным. Нередко возникает необходимость реконструктивных операций.

Ожоговая болезнь является очень опасным заболеванием для жизни человека, которое при несвоевременной и неправильной терапии может привести к летальному исходу, особенно у детей и пожилых людей. Однако такое название дается не всем состояниям, которые проявляются термическими ожогами.

Особенности болезни

Сущность данного заболевания проявляется в комплексных нарушениях со стороны множества органов и систем. Данные изменения появляются на фоне сформировавшихся массивных термических ожогов, в этиологии возникновения которых главная роль принадлежит следующим факторам:

• Ожог пламенем (при пожаре).
• Тепловые ожоги (кипятком или паром).
• Химические ожоги.

Ожоговая болезнь при появлении указанных термических повреждений возникает в том случае, если они захватывают не менее 15-20% от всей поверхности кожи или же проникают вглубь более чем на 10%. Такие значения актуальны в отношении людей средних возрастных групп. У лиц пожилого возраста и у детей цифры несколько иные - глубокие ожоги, охватывающие 5% поверхности кожи, являются крайне опасными для жизни.

В развитии заболевания имеет значение и характер ожога. Так, влажный некроз, проявляющийся в виде ожоговой раны с нечеткими контурами, ускоряет всасывание токсических веществ. При таком ожоге клиническая картина ярко выражена даже при незначительной площади поражения. Сухой некроз переносится намного легче, тяжелое течение заболевания при нем развивается, как правило, только при ожогах большой поверхности.

В результате массивного термического поражения у человека полностью нарушается функционирование поврежденных участков кожи, меняется процесс кровообращения (плазма теряется, эритроциты распадаются, сгущается кровь), а также нарушается обмен веществ.

Рассмотрим эти изменения более подробно.

Патогенез болезни

В настоящее время существует множество различных теорий развития ожоговой болезни. Самыми известными являются токсическая, гемодинамическая, эндокринная. Согласно мнениям многих ученых, первоначально запускают патогенез ожоговой болезни именно нарушения со стороны нейрогуморальной регуляции. Наличие обширного, термически поврежденного участка кожи обуславливает попадание в кровяное русло большого количества токсинов. На фоне этого процесса в крови обнаруживается высокий уровень выделяемых медиаторов воспаления (простагландина, гистамина) и электролитов (натрия и калия). Как следствие, повышается проницаемость капилляров и происходит потеря плазмы.

Надпочечники выделяют в кровяное русло гормоны, которые сужают сосуды. Внутренние органы не получают достаточного количества крови, в результате чего утрачивают свою нормальную функцию.

Во всем организме развиваются патологические процессы, проявляющиеся в следующем:

• Развитие дегенеративных изменений в ткани печени и сердца.
• Появление язв в органах ЖКТ.
• Развитие пареза кишечника, тромбоза брыжеечных сосудов.
• В легочной ткани обнаруживают пневмоническую инфильтрацию.

Помимо перечисленных изменений, развиваются множественные нарушения со стороны эндокринной и иммунной систем. Длительные исследования позволили заподозрить существование высокотоксичного соединения, которое синтезируется при ожоге и непосредственно влияет на развитие указанных патологических процессов.

В течении развития заболевания выделяют такие основные стадии: шока, токсемии, септитоксемии и выздоровления. Все указанные периоды ожоговой болезни имеют свои характерные признаки, по которым их можно отличить друг от друга.

Клиническая картина

По окончании термического воздействия у человека развивается ожоговый шок. По своей продолжительности он может занимать 2-3 суток. При развитии данной стадии возможны следующие проявления:

• Повышение возбудимости, которая со временем переходит в апатию и заторможенность.
• Неадекватное поведение.
• Спутанное сознание.
• Развитие олиго- или анурии.
• Расстройство терморегуляции.

У больного выявляются симптомы, характерные для гиповолемии - бледность кожи, частый пульс, низкое артериальное давление. Иногда цифры артериального давления могут оставаться в пределах нормы, однако необходимо помнить о том, что в некоторых случаях это может быть показателем неблагоприятного прогноза.

Второй период ожоговой болезни принято называть токсемией. Его длительность в среднем составляет около 10 суток. Начало данного периода характеризует появление лихорадки. Это связано с активным всасыванием в кровяное русло токсинов, поступающих из некротизированных участков кожи.

Ожоговая токсемия сопровождается усугублением клинической симптоматики:

• Прогрессируют нервно-психические расстройства, развивается ожоговая энцефалопатия - появление галлюцинаторных и судорожных синдромов.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют токсический миокардит, тахикардию и другие нарушения сердечного ритма.
• Со стороны органов пищеварения может возникнуть метеоризм, непроходимость кишечника, множественные язвы.
• Со стороны органов дыхания могут быть выявлены пневмония, экссудативный плеврит и ателектаз и, в редких случаях, отек легкого.

В конце ожоговая токсемия проявляется выраженным нагноением термически поврежденного участка кожи.

Следующий период, ожоговая септикотоксемия, длится около пяти недель. В это время отмечается выраженное истощение больного. На термически поврежденных участках кожи образуется большое количество гноя. Для этого периода характерно развитие серьезных инфекционных осложнений - сепсиса, гнойного артрита или гангрены конечностей. Без неадекватной терапии подобные состояния могут привести к летальному исходу.

При благоприятном течении ожоговая болезнь переходит в новую стадию - реконвалесценции, иначе восстановительный период. Он может протекать достаточно длительно, что связано с глубиной поражения. Постепенно восстанавливается функциональная способность основных органов и систем. Общее состояние также улучшается, нормализуется температура тела.

Диагностические данные

Вначале необходимо взять на исследование общий и биохимический анализ крови, а также мочи. В зависимости от стадии в них можно выявить следующие моменты периодизации и отклонения от нормы:

• В первом периоде обнаруживается высокий уровень гемоглобина, повышенное содержание калия и сниженное количество протеинов.
• Во втором периоде ожоговой болезни уровень гемоглобина, а также эритроцитов снижается, появляется лейкоцитоз. Может вырастать уровень билирубина и трансаминаз. В моче повышается содержание креатинина.
• Во время ожоговой септикотоксемии в крови отмечается выраженная гипопротеинемия, признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В моче повышено содержание уробилина и желчных пигментов.

С учетом появления сопутствующих осложнений, больному с ожоговой болезнью может быть назначена консультация других специалистов, дополнительные методы обследования (рентгенография, ЭхоКГ и МРТ).

Поскольку все эти исследования не являются специфическими, лечение ожоговой болезни необходимо начинать сразу после того, как будет установлена площадь раневой поверхности.

Основы лечения

Изначально больной с ожоговой болезнью нуждается в оказании первой медицинской помощи. Необходимо в обязательном порядке провести обезболивание при помощи наркотических или ненаркотических анальгетиков. Больной должен потреблять достаточное количество жидкости, дополнительно вводят растворы с электролитами и кровезаменители. Если есть возможность, выполняют оксигенотерапию. После того как состояние больного стабилизируется, приступают к его госпитализации для дальнейшей терапии в условиях стационара.

В первый период заболевания основное лечение включает обезболивание (делают новокаиновые блокады), нормализацию метаболических процессов и уничтожение инфекции. Больного помещают в отдельную палату, несколько раз на день проводят перевязки. Промывать рану первые дни категорически запрещается, поскольку это может лишь усилить болевые ощущения. Также обязательно назначаются антимикробные препараты, после предварительного проведения теста на чувствительность. Продолжается массивная трансфузионная терапия посредством введения солевых и бессолевых растворов.

Если ожоговая болезнь перешла во вторую стадию, необходимо усилить трансфузионную терапию путем добавления к ее проведению протеинсодержащих веществ. Может возникнуть необходимость в проведении ускоренного диуреза или плазмофереза. Чтобы ускорить процесс местного заживления, назначают гормональные препараты.

Человек в этот период должен употреблять в пищу продукты, богатые на протеины и витамины. В период восстановления основные лечебные мероприятия должны быть направлены на возврат органам и системам способности к их функционированию.

Только своевременно начатое и правильно проведенное лечения может служить залогом благоприятного исхода заболевания и снизить риск возможных осложнений.

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Ожоговой болезнью называют комплекс клинических синдромов, обусловленный общей реакцией организма на обширные и глубокие ожоговые раны. Степень и характер паталогических сдвигов в организме обожжённых различны и зависят от площади и глубины поражения покровов тела. Имеет значение также локализация ожоговых ран, возраст, общее состояние пострадавших и некоторые другие факторы.

Ожоговая болезнь развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах >25-30% площади тела или глубоких >10%. Её тяжесть частота осложнений и исход в основном зависят от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер раневого процесса. При влажном некрозе в очаговой ране, когда нет четкого отграничения погибших и живых тканей, а значительная их часть находиться в состоянии некроза, резорбция токсических веществ особенно велика. В таких случаях раннее развитие нагноение в ране сопровождается выраженными явлениями даже при относительно глубоких ожогах. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном для пострадавших с глубокими ожогами превышающими 15-20% поверхности тела.

У детей и лиц старческого возраста ожоговая болезнь протекает тяжелее. Ожоги в сочетание с механической травмой кровопотерей, ионизирующим излучением представляют особенно тяжелое течение (комбинированные ожоги ).

Теория патогенеза ожоговой болезни довольно многочисленны (токсическая, гемодинамическая, дерматогенная, эндогенная, нейрогенная).

Отечественные ученные и большинство зарубежных исследователей подходят к изучению патогенеза ожоговой болезни с позиции решающего значения нарушений нейрогуморальной регуляции . Это положение является исходным для анализа всех остальных теорий, так как патологические процессы, лежащие в основе каждой изних, следует считать вторичными.

В последнее время был выделентоксин обожженной кожи, которому отводиться заметное место в патогенезе ожоговой болезни. Это кислый гликопротеид с молекулярной массой 90,000. Токсин оказывает гипотензивное действие , нарушает микроциркуляцию, вызывает нарушение всех функций организма. Он высоко токсичен. Возможность моделирования токсином у здоровых животных симптомов начального периода ожоговой болезни свидетельствует о его важном значение в её патогенезе.

Периоды и клиника ожоговой болезни

В клиническом течение ожоговой болезни выделяют 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция).

Ожоговый шок начинается с момента термической травмы и продолжается от нескольких часов до 1-3 суток после неё.

Начало периода острой ожоговой токсемии совпадает с появлением у больного лихорадки , а конец – с клинически выраженным нагноением ожоговой раны . При обширных ожогах токсемия развивается уже к концу 1-2 суток после ожога. Длительность периода до 10 суток (со2-го по 12-ый день от момента ожога).

Период ожоговой септикотоксемии начинается с нагноения раны и длится несколько месяцев, вплоть до заживления ран. Этот период ожоговой болезни наблюдается у больных с глубокими ожогами, когда образовавшийся на месте ожога дефект кожи представляет собой достаточно большую гноящуюся рану. При неэффективности лечения такие больные умирают.

Начало периода реконвалесценции (выздоровления) находиться в прямой зависимости от своевременного оперативного восстановления кожных покровов. Период выздоровления может начинаться после заживления раны и длиться до 4-6 месяцев. Окончание его считается начало трудовой (боевой) деятельности.