Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Сифилид пигментный или лейкодерма сифилитическая патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией лейкодермы сифилитической являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры») . Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. На пораженных участках сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь.

Виды лейкодермы сифилитической

Различают пятнистую и кружевную сифилитическую лейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют).

Симптомы лейкодермы сифилитической

При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, патологические изменения в цереброспинальной жидкости.

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, доступные непосредственному ощупыванию, так глубокие вплоть до медиастинальных и ретроперитонеальных, что выявляется специальными методами исследования.

Вторичный период заболевания лейкодермой

Во вторичном периоде лейкодермы сифилитической могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение болей в суставе во время движения. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мезенхимы, т. е. мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко асимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко – сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Процент положительных классических серореакций во вторичном периоде сифилиса чрезвычайно высок – положительная реакция Вассермана при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев, при вторичном рецидивном – в 98–100%.

ЛЕЙКОДЕРМА (leucoderma ; греч, leukos белый + derma кожа; син. лейкопатия )- расстройство пигментации кожи, связанное с уменьшением количества или полным исчезновением в коже пигмента меланина. Л. проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. По периферии пятен иногда встречается зона гиперпигментации (лейкомеланодермия). Различают истинную (профессиональную, лекарственную, сифилитическую) и ложную, или вторичную, Л. (псевдолейкодерму).

Профессиональная Л. (син. профессиональное витилиго) возникает вследствие нарушения пигментообразования в коже под действием некоторых хим. веществ (синтетических смол и др.). Лекарственная Л. может возникнуть при длительном применении фурацилина.

Сифилитическая Л ., или пигментный сифилид, впервые описанная Харди (Hardy, 1855), затем А. Нейссером (1883), является симптомом сифилиса и наблюдается во вторичном рецидивном периоде заболевания. Предполагают, что в основе патогенеза сифилитической Л. лежат нервно-трофические нарушения. У женщин сифилитическая Л. встречается несколько чаще, чем у мужчин. Она локализуется преимущественно на коже задней, боковых и передней поверхностей шеи -«ожерелье Венеры» (рис. 1). В очагах поражения на фоне гиперпигментированной кожи возникают белые пятна размером до копеечной монеты, округлых или овальных очертаний, одинаковой величины, обычно располагающиеся на различном расстоянии друг от друга (пятнистая Л.).

Кроме того, различают сетчатую (кружевную) и мраморную формы сифилитической Л. Сетчатая форма Л. характеризуется склонностью депигментированных пятен к увеличению в размерах и слиянию между собой (пятна образуют сетку, похожую на кружево). При мраморной Л. пигментация вокруг белых пятен слабо выражена, и вследствие этого кожа кажется как бы грязной. Сифилитическая Л. существует от нескольких месяцев до 3-4 лет.

Ложная Л. появляется на месте разрешившихся кожных высыпаний при различных дерматозах (псориаз - рис. 2, розовый лишай, отрубевидный лишай, трихофития, фавус, себорейная экзема и др.). Нередко этому способствует солнечная инсоляция или медикаментозная терапия (хризаробин, псориазин и др.). При воздействии солнечных лучей гиперпигментации подвергаются лишь участки нормальной кожи, тогда как места, покрытые корочками или чешуйками, не загорают и сохраняют свою бледную окраску.

Диагноз ставят на основании типичной клин, картины. При сифилитической Л. клин, диагноз подтверждается положительными серол, реакциями и другими проявлениями сифилиса (см.). Дифференциальный диагноз проводят с витилиго (см.).

При сифилитической Л. проводится специфическая терапия основного заболевания; при профессиональной Л. устраняют соответствующие факторы вредности; при вторичной Л. лечения не требуется. Для маскировки обесцвеченных пятен могут быть применены косметические средства.

Прогноз благоприятный.

Библиография Мещерский Г. И. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Рус. вестн. дерм., т. 2, № 9, с. 757, 1924; Савиных H. М. и др. К вопросу о патогенезе алопеции и пигментного сифилида, Вестн, дерм, и вен., № 6, с. 35, 1976, библиогр.

Т. В. Васильев.

Лейкодерма сифилитическая (пигментный сифилид) возникает к концу первого полугодия после заражения. Чаще она наблюдается у женщин, чем у мужчин, На гиперпигментированной коже появляются белые депигменгированные пятна кругловатых очертаний. Пятна эти величиной около серебряной разменной монеты. Обычно они приблизительно одинакового размера. Эти пятна могут быть расположены на разном расстоянии друг от друга. Иногда они расположены очень тесно, и в таких случаях между ними остается лишь узенькая полоска пигментированной кожи. Интенсивность гипер- и депигментации может вариировать. Число обесцвеченных пятен у больного может колебаться от единичных до сотни и более. Все это создает некоторую пестроту в клинической картине. Ведущим симптомом сифилитической лейкодермы является равномерность обесцвеченных пятен, их малая наклонность к слиянию (изоляция), типическая локализация на шее. Приходится, однако, оговориться, что в настоящее время мы значительно чаще встречаем распространенную сифилитическую лейкодерму, нередко видим локализацию не только на туловище, но и на конечностях, и те цифры, которые давали старые авторы, указывая, что у 96% больных сифилитическая лейкодерма локализуется только1 на шее, для настоящего времени нельзя признать правильными. Лейкодерма квалифицируется многими клиницистами как неблагоприятный признак, как симптом, часто сочетающийся с поражениями нервной системы, наличием патологических изменений в спинномозговой жидкости. Мнение это, однако, оспаривается. Лейкодерма не поддается специфическому лечению, держится на коже больного многие месяцы, а иногда и годы.

При дифференциальном диагнозе надо помнить о солнечной (ложной) лейкодерме, а также о лейкодерме после высыпаний чешуйчатого лишая. Солнечная лейкодерма возникает чаще всего у больных, страдающих разноцветным лишаем. При облучении солнцем участки кожи, закрытые высыпаниями разноцветного лишая, не пигментируются. После удаления пятен лишая эти оставшиеся непигментированными участки кожи дают резкий контраст со всей здоровой пигментированной кожей, отчего и получается впечатление лейкодермы. При обратном развитии высыпаний псориаза -может получиться депигментация, т. е. истинная лейкодерма. Как при солнечной, так и при псориатической лейкодерме пятна депигментации повторяют очертания высыпаний. Пятна неравномерны, очертания их неправильны, а при псориазе часто полицикличны. Отчетливо видно слияние отдельных пятен. Солнечная лейкодерма локализуется чаще всего на спине и груди (излюбленная локализация разноцветного лишая). Псориатическая лейкодерма редко локализуется на шее, чаще на туловище. При этом заболевании можно в большинстве обнаружить остатки псориатических высыпаний.

Период, полностью соответствующий генерализации инфекционного процесса, называют вторичным . Бактерия, которая локализуется в лимфоузлах, начинает проникать в кровеносное русло и с потоком крови распространяется на остальные жизненно важные органы, а также новые участки кожи.

Специфические симптомы, характерные для заболевания, проявляются на всех участках кожи человека, большей части слизистых и определенных внутренних органах.

Периоды патологии

Вторичный сифилис развивается в три периода: свежий, латентный (скрытый) и рецидивирующий.

Свежий период начинает развиваться непосредственно после . Проявляется в виде усиления сыпи и сохранения остатков твердого шанкра. Без адекватного лечения признаки могут сохраняться до четырех месяцев. По окончании этого периода недуг перетекает в . Все признаки заболевания исчезают. Но при этом результаты серологического исследования крови будут резко положительными.

Спустя три месяца начинает развиваться вторичный рецидивный сифилис . Сыпь на кожных покровах проступает не так обильно, как в свежий период. Возможно проявление (выпадения волос). Характерный признак этого периода – сифилитическая лейкодерма. В области шеи проявляются непигментированные пятна. Постепенно их количество увеличивается. Если патологию не лечить, она снова переходит в скрытый период.

По мере дальнейшего развития вторичного сифилиса на коже проявляется полиморфная выступающая сыпь в виде пустулезных, розеолезных и папулезных элементов.

Розеолезные элементы, как правило, локализуются на шее, поэтому этот симптом называют «ожерелье Венеры ». Папулы располагаются на груди, подошве, ладонях, в перинатальной области и половых органах.

Симптомы вторичного сифилиса

Основные симптомы общего типа вторичного сифилиса (особенности патологических проявлений):

• невыраженное шелушение;
• контуры четкие;
• структура плотная;
• патологические элементы имеют темно-красный оттенок;
• субъективные ощущения не отмечаются;
• элементы могут исчезать самопроизвольно.

Общие симптомы:

• высокая заразность вторичных сифилидов;
• доброкачественное течение;
• резко положительная серологическая реакция;
• при своевременном лечении патологические сифилиды быстро исчезают самостоятельно.

При вторичном сифилисе различают следующие виды сыпи:

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Диагностика вторичного сифилиса состоит из обширного круга кожных заболеваний и острых инфекций. Розеолезную сыпь зачастую путают с высыпаниями при сыпном и , . Но в отличие от перечисленных недугов, общее состояние пациента не нарушается , а симптомы поражения внутренних органов полностью отсутствуют.

Сфилиды дифференцируют с кожными болезнями, которые сопровождаются болью и выраженными симптомами воспаления кожи. Для того, чтобы отличить их друг от друга, применяют иммунологическое и микроскопическое исследование соскоба /отделяемого с папул. При сифилисе в них содержится большое количество бледных трепонем.

Сифилитическую алопецию дифференцируют с и грибковыми поражениями кожи головы. В последнем случае содержание половых гормонов в крови находится в пределах нормы. При вторичном сифилисе кожа головы не шелушится, и отсутствуют признаки воспаления.

Лечение вторичного сифилиса

Комплексная терапия патологии направлена на устранение основного заболевания и элементов сыпи.

Введение водорастворимых пенициллинов позволяет поддерживать оптимальную концентрацию антибиотика в кровяном русле.

Специфическую терапию проводят 24 дня с момента выявления заболевания. Препарат вводят в организм пациента каждые три часа . Поэтому лечение целесообразно проводить в стационаре, где врачи смогут контролировать состояние больного. При наличии у пациента аллергии на пенициллин, ему назначают альтернативные препараты.

Вместе с основной терапией проводят лечение заболеваний, которые развились на фоне вторичного сифилиса.

Чтобы повысить иммунитет, назначают .

Кроме того, специалисты корректируют рацион питания пациента, чтобы он с пищей получас все необходимые витамины, минералы и другие полезные вещества.

Профилактика

Основные меры, направленные на профилактику сифилиса :

Соблюдение этих простых правил поможет исключить возможность заражения.

Среди всех кожных болезней часто встречается состояние, при котором на теле появляются белые (обесцвеченные) пятна. Эта патология связана с общим или местным (непосредственно в коже) расстройством пигментного обмена и называется лейкодермой.

Лейкодерма: описание и виды

Лейкодерма - это не самостоятельное дерматологическое заболевание, а один из симптомов, которыми проявляются различные патологии. Лейкодерму называют также лейкопатией, гипомеланозом, гипохромией, гипопигментацией. Обесцвеченные пятна возникают на коже из-за расстройства синтеза и отложения вещества меланина, основного из четырёх пигментов, окрашивающих кожу. Причиной может служить также усиленное разрушение пигмента.

Лейкодерма, или лейкопатия, - это белые пятна на коже

Белые пятна - довольно распространённое явление. По данным статистики, от разных форм лейкопатии страдает до 8% всего земного населения. При этом нарушение нормальной окраски кожи может быть как приобретённым, так и обусловленным генетическими отклонениями, врождённым. Последняя форма чаще всего наблюдается в самом раннем возрасте и представляет серьёзные трудности в избавлении от недуга. Гендерное распределение гипохромии зависит от разновидности патологии: некоторые состояния бывают преимущественно у женщин или только у мужчин, что связано с наследственными факторами, а другие могут наблюдаться у обеих полов одинаково часто.

Лейкодерма проявляется утратой пигментации на некоторых участках кожи

Лейкопатия проявляется множественными депигментированными пятнами разной формы и локализации. Распространённость процесса зависит от причины, вызвавшей гипопигментацию. На этиологических факторах основывается и современная классификация патологии.

Дерматологи делят гипохромию на несколько основных видов:

• первичная лейкодерма. К этой категории относятся:
  • врождённая форма, имеющая генетические причины или возникающая внутриутробно. У таких больных чаще всего присутствуют также другие нарушения и пороки развития, например:
    • гипомеланоз Ито, или ахроматическое недержание меланина;
    • альбинизм или частичный альбинизм (пиебалдизм);
    • туберозный склероз (мультисистемное заболевание);
  • химическая (токсическая) лейкопатия, которой подвержены люди, взаимодействующие с вредными веществами в силу профессиональной деятельности. Например, с гидрохиноном и его разновидностями, которые применяют в промышленном производстве разнообразных красителей, пластиков и резиновых изделий;
  • лекарственная гипохромия, которая развивается под действием какого-либо медикаментозного средства;
• вторичная, или приобретённая, лейкопатия. Является следствием или проявлением другого заболевания. Среди этой категории выделяют:
  • инфекционную форму:
    • сифилитическую лейкодерму - состояние, развивающееся при вторичном сифилисе и включающее в себя 3 подвида: пятнистую лейкодерму, мраморную, сетчатую (кружевную);
    • лепрозную лейкопатию (включая туберкулоидную форму с образованием пигментных лепридов), возникающую как разрешение инфекционного процесса;
    • гипопигментацию на фоне разных видов лишая (розового, красного, чешуйчатого - ), парапсориаза, трихофитии;
  • послевоспалительную форму (псевдолейкодерму), возникающую на фоне постожоговых кожных изменений, а также как следствие некоторых длительно протекающих дерматологических болезней воспалительного характера (экземы, );
  • иммунную лейкопатию, при которой пигментные клетки разрушаются собственным иммунитетом. К этой категории относят:
    • аутоиммунные заболевания - системную красную волчанку, склеродермию с гипохроматозом;
    • гипохромию на фоне заражения глистами;
    • витилиго;
• идиопатическая лейкопатия, в которую включают все случаи гипохромии с невыясненной причиной.

Некоторые специалисты относят инфекционную форму патологии (сифилитическую и лепрозную) к первичной гипохромии.

По распространённости гипохромия бывает локальной (несколько пятен в определённых местах) или диффузной (генерализованной), то есть очаги расположены практически по всему телу.

Распространённость гипохромных участков может быть от локальных очагов до обесцвечивания больших областей тела (диффузная форма)

Причины расстройства

В основе развития гипохромии могут лежать несколько механизмов. В норме меланин - основной окрашивающий кожу пигмент - синтезируется из аминокислоты тирозин, которая попадает в организм с пищей, а также может производиться под влиянием печёночного фермента и гормонов из аминокислоты л-фенилаланин, находящейся в молекулах белков мышечной ткани. Тирозин превращается в меланин под действием фермента тирозиназы в особенных пигментных клетках - меланоцитах. Такие сложные биохимические реакции приводят к тому, что меланин синтезируется и откладывается в специфических клеточных структурах - меланосомах, и кожа приобретает ровный оттенок.

Оттенок кожи зависит от сложных биохимических процессов, происходящих в организме

Сбой на одном из этапов этого сложного процесса, будь то дефицит тирозина, недостаточность тирозиназы или невозможность накопления пигмента в меланосомах из-за влияния внешних или внутренних факторов, приводит к появлению на коже лейкодермических очагов. Так, при альбинизме, который часть специалистов оценивает как крайний вариант гипохромии, наблюдаются дефекты в строении фермента тирозиназы, из-за чего синтез меланина не происходит.

При других видах лейкодермы отмечается избирательная гибель пигментных клеток под влиянием вирусных или бактериальных агентов, токсических веществ или иммунных нарушений. Меланоциты не успевают вовремя заменяться, что приводит к гипохромии.

Альбинизм специалисты считают крайним вариантом лейкопатии

Заболевания и факторы, провоцирующие возникновение белых пятен:

• инфекции - лепра, сифилис, трихофитии (грибковые поражения кожи);
• аутоиммунные патологии - склеродермия, красная волчанка;
• воспалительные процессы - псориаз, экзема, нейродермит;
• генетические заболевания - болезнь Вульфа, синдромы Ваарденбурга, Зипровски-Марголиса, альбинизм и другие;
• воздействие лекарств и химических веществ на организм;
• гельминтозы и эндокринные заболевания;
• иммунные нарушения.

Видео: от чего появляются белые пятна на коже

Проявления гипохромии

Основной симптом - появление депигментированных пятен на различных участках тела - конечностях, туловище, в кожных складках, на лице. Их форма, цветовые оттенки и количество, а также сопутствующие проявления зависят от вида лейкопатии и причин, её вызвавших.

Цвет гипохромных очагов может быть разных оттенков - от совершенно белого, жемчужного до светло-жёлтого и бледно-розового. При некоторых патологиях пятна могут быть окружены каймой более тёмного оттенка или красной, могут также наблюдаться участки коричневатой или розовой пигментации, окружённые широкой обесцвеченной каймой (при невусе Сеттона). Гипо- или депигментированные зоны чаще всего совершенно плоские, а могут быть слегка выступающими. Со временем размеры очагов могут разрастаться, отдельные пятна сливаются между собой.

Основное проявление лейкодермы - появление разнообразных по форме и размерам обесцвеченных участков на теле

Интересно, что под влиянием солнечного излучения в нормальной коже усиливается синтез меланина, на обесцвеченных же участках, оставшихся после заживления псориазных или экзематозных элементов, этого не наблюдается (солнечная лейкодерма).

Некоторые болезни, помимо гипохромных пятен, сопровождаются обесцвечиванием придатков кожи - лейконихиями (белые пятнышки на ногтях или полное отсутствие пигмента) или лейкотрихиями (волосами, лишёнными цвета), при определённых формах альбинизма имеется очень светлый цвет радужки.

При некоторых формах лейкодермы наблюдается обесцвечивание волос, ногтей и ресниц

Особенности проявлений отдельных форм лейкодермы - таблица

Вид лейкопатии	Характерные проявления
Сифилитическая лейкодерма	Обесцвеченные участки имеются на шее, спине, животе, реже на лице. Симптомы отличаются в зависимости от формы: при сетчатой (кружевной) пятна множественные мелковолокнистые, размером 1–1,5 см, напоминают кружево, обязательно присутствуют на шее (ожерелье Венеры); мраморная характеризуется беловатыми пятнами с размытыми контурами, которые могут сливаться между собой; пятнистая форма проявляется образованием круглых чётко очерченных очагов одинакового размера.
Лепрозная	Пятна, как правило, образуются на руках, спине, ягодицах, бёдрах. Очаги имеют круглую форму, чётко очерчены. После появления гипохромные пятна долгое время могут оставаться без изменений или проходить сами по себе.
Иммунная форма, связанная с глистными инвазиями, аутоиммунными системными заболеваниями, витилиго	Участки гипохромии сопровождаются атрофией кожи, шелушением. Пятна могут уменьшаться в размерах под влиянием проводимой терапии. Волчанка характеризуется образованием белых очагов с рубцовой атрофией по центру. Склеро-атрофический лихен (при склеродермии) проявляется маленькими светлыми пятнами на плечах, шее, верхней части корпуса. При витилиго нормальную пигментацию вернуть невозможно. Обесцвеченные участки имеют чёткие очертания и локализуются, как правило, на лице, кистях с тыльной стороны, стопах, верхней части груди, в области суставов. Патология склонна прогрессировать, поражая всё новые участки кожи и волосяной покров, растущий на них.
	Пятна склонны регрессировать под действием терапии. Локализация и выраженность гипохромии зависит от провоцирующего фактора, вызвавшего нарушение пигментного обмена.
Врождённые формы	Лейкопатии этой категории могут иметь разнообразные проявления, которые определяются основным заболеванием. Туберозный склероз характеризуется, помимо гипохромии, ростом неоплазий в различных органах, развитием слабоумия и эпилепсии. Альбинизм часто сопровождается офтальмологическими отклонениями: нистагмом (непроизвольными ритмичными движениями глаз), расстройствами остроты зрения (амблиопией из-за недоразвития зрительного нерва), светобоязнью. При пиебалдизме имеются пряди совершенно бесцветных волос на темени, гипохромные участки присутствуют на лбу, груди, животе, плечах и предплечьях.
Послевоспалительная гипохромия	Бесцветные зоны образуются на местах заживших высыпаний или ожогов, часто сопровождаются формированием рубцовой ткани. Восстановление нормальной окраски кожи в таких случаях очень затруднено, при нейродермите это может произойти после адекватно проведённого лечения.

Фотогалерея - проявления лейкопатии

Послевоспалительная лейкодерма - белые пятна образуются на коже как следствие воспалительных высыпаний Специфические белые пятна на шее - характерное проявление вторичного сифилиса (кружевной сифилитической лейкодермы) После заживших псориатических высыпаний наблюдаются остаточные явления (инфекционная лейкодерма) Химическая лейкодерма - обесцвечивание участков кожи, контактирующих с токсическими веществами
Аутоиммунные процессы в организме могут проявляться образованием участков гипохромии Наиболее распространённый вид иммунной лейкопатии - витилиго

Диагностика патологии

Постановкой диагноза и лечением больного занимается дерматолог. Специалист легко может поставить диагноз, осмотрев кожу обратившегося к нему человека, однако для установления причин лейкопатии может понадобиться комплексное обследование.

Дерматолог оценивает локализацию, цвет, форму гипохромированных очагов, определяет, имеется ли компенсаторная кожная реакция в виде ободков гиперпигментации вокруг бесцветных пятен. Важным диагностическим моментом является сбор анамнеза: сопутствующие симптомы, был ли контакт с вредными веществами, какие лекарства принимал пациент, имеется ли гипохромия у родственников.

Чтобы поставить диагноз, дерматологу достаточно осмотреть больного

Из лабораторных исследований применяют:

• клинический анализ крови, который может указать на инфекционный характер патологии, если присутствуют неспецифические показатели воспалительного процесса (ускорение , повышенный уровень лейкоцитов) или свидетельствовать о глистной инвазии, если повышены эозинофилы;
• анализ крови на сифилис (RW - реакция Вассермана или ПЦР-диагностика), а также специфический кожный тест на лепру позволяют определить первопричину инфекционной формы лейкопатии;
• иммуноферментный анализ крови при подозрении на аутоиммунный характер патологии (при волчанке или склеродермии).

Для дифференциации неинфекционной лейкопатии от разных форм лишая применяют люминисцентную диагностику - исследование кожи с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда.

Для дифференциации неинфекционной лейкодермы с грибковыми поражениями используют лампу Вуда

В сложных для диагностики случаях применяется биопсия участка гипопигментированной кожи с последующим микроскопическим анализом. В зависимости от того, что вызвало гипохромию, при исследовании могут быть обнаружены соединительная (рубцовая) ткань, отёк дермы, изменения в клетках эпидермиса, признаки воспалительной реакции. Чаще всего присутствуют аномальные меланоциты - изменённые структурно, или они могут вовсе отсутствовать.

Дифференциальная диагностика заключается в определении формы лейкодермы, отличии кожных проявлений при вторичном сифилисе, псориазе, экземе, лишаях, нейродермите, витилиго, врождённых синдромах с гипохромией.

Лечение лейкодермы

Терапия сводится к ликвидации причин, вызвавших обесцвечивание кожи. Применяют медикаментозные средства, физиотерапию, иногда - хирургическое лечение. Дополнительно может быть использована фитотерапия. Важную роль в борьбе с лейкопатией имеет диетическое питание.

Медикаменты

Выбор лекарственных средств зависит от формы патологии:

• инфекционную лейкодерму лечат антибиотиками:
  • сифилис - препаратами Пенициллина;
  • лепру - Дапсоном или Рифампицином;
  • микозы - антигрибковыми средствами - Клотримазолом, Ламизилом;
• аутоиммунные патологии требуют назначения цитостатиков и иммуносупрессоров (под строгим врачебным контролем):
  • витилиго лечат топическими (наружными) кортикостеродами, применяют ингибиторы кальциневрина - Такролимус, Пимекролимус, препараты фурокумарина для стимуляци меланогенеза - Бероксан, Аммифурин, Меладинин, используют пульс-терапию Дексаметазоном;
• при глистных заболеваниях назначают противоглистные средства - Декарис, Альбендазол, Пирантел, Вермокс.

В определённых случаях оправдано применение лекарственных аналогов тирозина и фенилаланина. Назначают комплексы с витаминами А, Е, С, РР, медью и цинком.

Синтетический аналог фенилаланина назначается при нарушении синтеза тирозина в организме

При токсической лейкодерме специальной терапии может и не потребоваться, как правило, достаточно прекратить контакт пациента с химическим веществом или отменить лекарственный препарат.

Диета

Рациональное питание полезно каждому человеку. А больному с нарушением пигментации необходимо постоянно придерживаться принципов здорового питания: исключить излишне жирные, жареные блюда, фастфуд, алкоголь, продукты с вредными пищевыми добавками, консервантами. В течение дня желательно выпивать до двух литров жидкости в виде чистой воды, чаёв, натуральных соков.

Очень важно включать в рацион богатые тирозином продукты:

• морскую рыбу ценных сортов и морепродукты;
• говяжью печень, телячий язык;
• мясо - индейку, кролика, гусятину;
• молочные продукты;
• растительные масла;
• крупы - гречку, овсянку и пшено;
• бобовые;
• овощи, фрукты и ягоды, предпочтительно в свежем виде - тыкву, помидоры, шпинат, авокадо, корень пастернака, баклажаны, цветную капусту, картофель, свёклу и морковь, чернику, бананы, землянику, папайю;
• орехи и семена - фисташки, фундук, миндаль, арахис, кунжут, подсолнечные и тыквенные семечки.

Фотогалерея: продукты, богатые аминокислотой тирозин

Бобовые рекомендуют включать в рацион в отварном или тушёном виде
Помимо тирозина, молочные продукты содержат большое количество витаминов и микроэлементов
При лейкодерме рекомендуется ежедневно включать в рацион крупяные блюда
Некоторое количество тирозина, а также полезные для организма полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в морепродуктах Орехи полезны для организма не только присутствием в них тирозина, но и высоким содержанием микроэлементов и витаминов Свежие соки должны обязательно присутствовать на столе больного лейкопатией Говяжья печень содержит 0,73 г тирозина на 100 г продукта Включив в рацион достаточное количество фруктов и овощей, можно обеспечить организм не только тирозином, но и множеством полезных витаминов

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы особенно эффективны при гипомеланозах, связанных с аутоиммунными реакциями, например, витилиго.

Ультрафиолетовое излучение оказывает иммуносупрессивный эффект, способствующий остановке процесса разрушения пигментных клеток и стимуляции их восстановления.

Применяют следующие методы:

1. Фототерапию посредством UVB лампы (узкой полосы).
2. ПУВА-терапию (фототерапию с UVA и псораленом). Метод основан на приёме Метоксалена или другого фотосенсибилизирующего средства за 2 часа до обработки кожных покровов длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Локальная ПУВА-терапия может применяться у взрослых и детей старше 2 лет.
3. Монохроматический эксимерный свет посредством специальной лампы или лазера. Применение методики оправдано при локализованной форме лейкопатии.

Применение ультрафиолета - основа физиотерапевтического лечения лейкопатии

Ультрафиолетовое лечение применяется далеко не при всех формах гипохромии. Врачебный подход к назначению физиотерапии должен быть строго индивидуальным.

Хирургическое лечение

Труднее всего терапии поддаются наследственные формы гипохромии и витилиго. В последнем случае больному может быть предложено хирургическое лечение.

Применяется метод трансплантации меланоцитов, а также пересадка собственных участков здоровой кожи или донорских образцов.

Суть операции по пересадке пигментных клеток заключается в следующем: из участка пигментированной кожи (чаще всего с ягодичной области) выделяют здоровые меланоциты, подвергают их обработке и вводят в гипохромные области. Перед трансплантацией на гипопигментированном участке с помощью лазера или дермабразии удаляют старый эпидермис. После операции обработанный участок на неделю закрывают специальной стерильной повязкой.

Репигментация наступает через 1,5–3 месяца после процедуры. Примерно через 3–4 недели после пересадки кожу облучают ультрафиолетовым светом, курсом около 3 месяцев. Дополнительно назначается курс кортикостероидов. Максимальный эффект после операции можно увидеть не раньше чем через полгода.

Операция по пересадке меланоцитов в сочетании с физиотерапией приводит к уменьшению гипохромированных пятен

Народные средства

Нельзя недооценивать целебные свойства лекарственных растений, которые рекомендуется использовать в качестве дополнительного средства в терапии гипохромии. Особенно полезны травы, в которых содержатся фурокумарины, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету и стимулирующие меланогенез.

Из таких растений при лейкопатии чаще всего применяют тмин (в виде масла), корень пастернака, руту душистую, зверобой, ясенец белый. В качестве биостимуляторов рекомендуется сок алоэ, мёд и травяные сборы. В некоторых случаях, исключая инфекционную форму, используют отбеливающие средства (сок квашеной капусты, лимона, огурца) для сглаживания границ обесцвеченных участков.

Рецепты для лечения лейкопатии

1. Готовое масло можно приобрести в аптеке.
2. Несколько капель средства нужно ежедневно втирать в поражённые участки кожи.
3. Допустимо в равных пропорциях смешивать с маслом зверобоя, кунжутным или льняным.

Тмин - кладезь активных веществ, регулирующих функционирование клеток кожи, в том числе и пигментных. В его составе имеются незаменимые аминокислоты, витамины А, F, Е, антибактериальные вещества, микроэлементы - сера, железо, фосфор, кальций. Такой богатый состав позволяет применять растение не только в качестве стимулирующего и регенерационного средства, но и как противогрибковое, противовоспалительное при различных трихофитиях и дерматозах.

Масло чёрного тмина рекомендуется в качестве регенерационного и стимулирующего средства при лейкопатиях любого характера

Алоэ как стимулирующее, регенерационное и противовоспалительное средство:

1. Срезать лист алоэ (не моложе трёхлетнего возраста), выдержать в холодильнике на нижней полке не меньше недели.
2. Тщательно промыть, снять кожицу, мелко порезать и отжать сок.
3. Сок хранить в холодильнике не более трёх суток.
4. Принимать по чайной ложке до еды трижды в день. Можно смешивать со столовой ложкой свежего мёда.
5. Сок алоэ можно применять наружно на поражённые участки.

Сок алоэ является мощным биостимулятором

Куркума для стимуляции меланогенеза:

1. Измельчённую сырую куркуму (300 г) нужно смешать в стеклянной посуде с натёртым корнем имбиря (примерно 100–150 г), добавить сок 2 лимонов.
2. Смесь поместить в холодильник.
3. Принимать по 2 чайные ложки до еды. Средство противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Настой куркумы (из расчёта 1 столовая ложка на стакан воды) можно применять наружно, накладывая пропитанные средством салфетки на гипопигментированные зоны.

Куркума применяется при гипохромиях для стимуляции выработки меланина

Настой корня пастернака для репигментации кожи:

1. Натёртый на мелкой тёрке свежий корень залить стаканом кипятка, настоять в течение часа.
2. Принимать лекарство по полустакану, смешивая со столовой ложкой мёда трижды в день за полчаса до еды.
3. Курс лечения - не меньше месяца.

Пастернак обладает противовоспалительным, стимулирующим, восстанавливающим действием

Настой душистой руты для усиления выработки меланина:

1. Чайную ложку измельчённой травы нужно залить кипятком (400 мл), настоять 6 часов.
2. Принимать настой по трети стакана 4 раза в день перед едой.
3. Курс лечения составляет 30 дней.

Спиртовая настойка листьев руты:

1. Свежий сок (1 часть) смешать с медицинским спиртом (6 частей).
2. Настоять в тёмном месте 10 дней, отфильтровать.
3. Принимать по 10 капель трижды в день.

Рута душистая содержит фурокумарины, небходимые для репигментаци кожи

Настой ясенца белого (фотосенсибилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее и антитоксическое средство):

1. Чайную ложку измельчённого сухого сырья нужно заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа.
2. Процедить и пить по полустакану утром и вечером.

Отвар корней ясенца:

1. Измельчённые сухие корни (чайную ложку) проварить в 0,5 л воды 5 минут.
2. Настоять до остывания и процедить.
3. Принимать отвар по трети стакана трижды в день до еды, а также использовать наружно в виде компрессов.

Ясенец белый применяется с целью повышения чувствительности кожи к ультрафиолету

Применение рассола квашеной капусты для отбеливания, стимуляции обменных процессов, насыщения организма витаминами и микроэлементами:

1. Сок капусты (2 столовые ложки) нужно смешать с простоквашей (таким же количеством) и чайной ложкой лимонного сока.
2. Приложить к коже не более чем на 10 минут.

Такие компрессы сглаживают границы гипопигментированных участков.

Сок квашеной капусты применяется для насыщения организма витаминами и отбеливания кожи для сглаживания границ гипопигментаций

Прогноз, осложнения и последствия

Относительно жизни пациента прогноз лейкопатии всегда благоприятный, так как это дерматологическое состояние не представляет угрозы летального исхода или серьёзных осложнений - к этому могут привести только тяжёлые пороки, сопутствующие врождённым формам гипохромии, и инфекционные заболевания.

Что касается возможности восстановления пигментации повреждённых участков, прогноз, как правило, неопределённый даже при лёгких формах патологии. При токсической форме шансов на полное выздоровление намного больше, чем при лейкопатии, обусловленной аутоиммунными заболеваниями. Крайне тяжело поддаётся терапии витилиго.

Стоит помнить о том, что одни формы болезни могут иметь последствия только в виде эмоционального расстройства из-за косметической проблемы, в других же случаях тяжёлые инфекции, сопровождающиеся гипохромией, могут приводить к крайне серьёзным осложнениям (например, сифилис).

Профилактика лейкопатии

В связи с тем, что специфической профилактики патологии не существует, к превентивным мерам можно отнести:

• адекватную защиту кожных покровов от солнечного излучения;
• исключение контактов с токсическими веществами;
• приём лекарственных препаратов по назначению специалиста;
• своевременное обращение к врачу в случае инфекционных, вирусных инфекций и дерматологических заболеваний;
• употребление в пищу продуктов, богатых тирозином.

Существует множество причин развития пигментных нарушений, поэтому поставить верный диагноз и назначить правильное лечение может только опытный дерматолог. Терапевтическая тактика всегда определяется индивидуально. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!