Удаление зуба: как подготовиться к процедуре и ее основные этапы. Особенности сложного удаления зубов

Удаление зубов бывает простым и сложным (хирургическим). Первое применяется для ликвидации однокорневых или расшатанных зубов, когда ничто не мешает их извлечению. Сложное удаление требует использования специального инструментария, медикаментов и проводится с рассечением десны или надкостницы. Чаще всего такие проблемы возникают с зубами мудрости.

Когда назначается сложное удаление зуба?

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
зубной корень сильно искривлен или разрушен;
срастание костной ткани челюсти с корнями;
наличие кисты или свищевого хода;
зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Все начинается с тщательной подготовки. Обязательно проводится рентгеновская диагностика, с помощью которой определяют длину и форму корней, глубину залегания зуба и сложность предстоящей работы.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия за день до процедуры. Кроме местной анестезии дополнительно может применяться седация для снятия психологического напряжения пациента.

Техника сложного удаления зубов мудрости:

надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
при необходимости - выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
наложение швов на десну.

Инструменты для сложного удаления зубов

В процессе операции хирург использует скальпель, ножницы, зубило, шовный материал, а само извлечение зуба проводится с помощью щипцов, элеватора или бора.

Щипцы

Используются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась, а также когда положение корней позволяет хорошо ухватить их щечками инструмента. При этом врач определяет ось коронки для совмещения с осью щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми или S-образными.

Элеватор

Применяется для дистопированных восьмерок, зубов верхней челюсти, а также когда использование щипцов не представляется возможным. Элеватор опускают в периодонтальную щель и вращают вокруг своей оси. Он действует подобно клину, разрывая связки и выдавливая зуб из альвеолы.

Бормашина

При ликвидации многокорневых моляров необходимо предварительно разъединить корни бормашиной. Зубную коронку также распиливают и удаляют по частям. Это довольно трудоемкий и сложный метод. Он целесообразен, если корневые каналы ранее пломбировались или когда зуб мудрости растет в горизонтальном положении.

Процесс заживления после операции

Заживление тканей, как правило, длится 7-10 дней и проходит мучительно для пациента. Через 2-3 часа после процедуры прекращается действие анестезии, возникает ноющая боль, которую можно устранить таблеткой анальгина.

Припухлость, покраснение и болезненность слизистой должны уменьшаться с каждым днем. Небольшой зуд в зоне операции указывает на интенсивный процесс регенерации. Обычно, снятие швов не требуется, они «рассасываются» сами.

не принимайте пищу и напитков в течение 2-3 часов после процедуры;
не промывайте, не очищайте и не грейте лунку;
в первые сутки после операции нельзя делать какие-либо ополаскивания, ванночки и примочки;
старайтесь пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне.

Последствия и осложнения удаления зуба

Сложное удаление зуба может долго заживать. Самое опасное последствие операции – альвеолит. Это воспаление альвеолы, которое дает о себе знать на 2-3 день после хирургического вмешательства. Возникает сильный отек слизистой, причем может опухнуть пол-лица, повышается температура тела, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.

Причина такого осложнения – несоблюдение правил постоперационного ухода или же грубые ошибки врача во время операции. Например, в лунке остались обломки корней, что и вызвало нагноение.

При первых признаках альвеолита следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

Безопасность операции зависит от правильно подобранной технологии и соблюдения норм асептики. Найти опытного хирурга можно на нашем сайте. Для этого воспользуйтесь продуманной системой поиска.

Показания к удалению

Показания к удалению зубов условно можно разделить на экстренные и плановые. Экстренное удаления производят:

— при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость, таких как периостит, остеомиелит .

— при сильной зубной боли, когда проведение лечения уже невозможно.

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:

— Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.

— Невозможность восстановить разрушенный зуб.

— Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.

— Неправильное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.

— Сверхкомплектные (лишние) и ретенированные (непрорезавшиеся) зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).

— Механическое повреждение зуба (переломы корня ).

— Зубы на линии переломов челюстей.

— При проведении ортодонтического лечения.

— При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают установке или стабилизации протеза).

— Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).

— При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).

— При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, аспирин кардио, варфарин и т. д.).

— В начальные и последние месяцы беременности.

Как грамотно удаляют зубы

1) Удаление зуба проходит абсолютно безболезненно за счет качественной анестезии современными обезболивающими препаратами на основе артикаина (Ультракаин, Septanest и т. д.).

2) Минимальная травма во время удаления — безоговорочный залог успешного периода восстановления после удаления зуба.

3) Отказ от использования таких агрессивных инструментов как долото и молоток в пользу современных методов удаления (бормашина, аппарат для пьезоэлектрической хирургии).

Аппарат PIEZOSURGERY . Благодаря новейшим разработкам снижает травму во время любой операции в челюстно-лицевой области до минимума.

4) Хирург должен в совершенстве знать анатомию корней зубов всех групп, это устраняет риск развития ятрогенных (возникающих по вине врача) осложнений.

Какие зубы для удаления самые сложные?

В первую очередь, сложные зубы для удаления те, которые когда-то лечили резорцин — формалиновым методом . Раньше из-за отсутствия материалов и инструментов для лечения каналов стоматологам приходилось заполнять каналы мертвого зуба резорцин — формалиновой пастой.

Зуб, леченый резорцин-формалином. Характерная особенность – красноватый оттенок зуба.

Эта паста должна была, по идее, мумифицировать остатки пульпы в корневом канале и уничтожать инфекцию. Но на деле оказалось, что этот метод лечения неэффективен, а зуб, пропитанный резорцин – формалином, становится хрупким, подобно стеклу, и срастается с окружающей костью. Естественно, «выковырять» такую стекляшку, намертво припаянную к кости, очень и очень сложно. В этом случае хирургу приходится аккуратно выпиливать и затем специальным инструментом вывихивать зуб. Успешность удаления в данном случае зависит как от мастерства хирурга, так и от качества используемых инструментов. В нашей клинике мы пользуемся качественной высокоскоростной турбиной и аппаратом PIEZOSURGERY. Эти инструменты позволяют максимально быстро и атравматично удалять сложные, сильно разрушенные зубы не травмируя и не перегревая окружающую кость.

Зуб мудрости, или восьмой зуб , часто является причиной проблем со здоровьем для многих людей. Зубы мудрости прорезываются последними в зубной дуге верхней и нижней челюсти. В случае если есть достаточно места в зубной дуге, то зубы мудрости могут встать на свое место легко. При этом окружающие их ткани десны находятся в здоровом состоянии. Зубы в этом случае не показаны к удалению. К сожалению, это встречается довольно редко. Они могут располагаться под наклоном (что встречается довольно часто) и упираться в корни соседнего 7-го зуба, частично прорезываться через десну или быть скрытыми под десной, нередко не прорезываясь даже через кость челюсти. Основная причина этой проблемы в том, что в зубной дуге не хватает достаточного пространства для прорезывания зубов мудрости. Из-за этого зубы мудрости часто не могут прорезаться.

Расположение зубов мудрости в челюстных костях

В этом случае мы рекомендуем их удалять как можно раньше. Некоторые люди пренебрегают своевременным удалением зубов мудрости, предполагая, что до тех пор, пока они не мешают им, лучше их не трогать. Это неправильный подход, потому что количество осложнений с возрастом увеличивается.

Если Вы собираетесь ждать до тех пор, пока зуб мудрости даст о себе знать, то удаление будет сопровождаться серьезным риском осложнений. Если есть возможность удалить непрорезавшиеся зубы мудрости в молодом возрасте — от 18 до 30 лет, то есть большая вероятность того, что Вы сможете избежать серьезных осложнений, а если они и случаются, то могут быть легко преодолимы.

Также — если непрорезавшийся зуб начинает Вас беспокоить, то он может стать причиной серьезных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Отсюда следует единственный правильный вывод — необходимо удалять непрорезавшиеся зубы как можно раньше.

В случае неполного прорезывания зубов мудрости в щель между зубом и десной может попадать пища. В этом участке могут усиленно размножаться бактерии и, в конечном итоге, это вызывает развитие инфекционного и воспалительного процесса. Появляется отечность, болевой синдром.
Давление, оказываемое прорезывающимся зубом мудрости, может вызывать сильные болевые ощущения.
Наиболее тяжелыми последствиями являются развитие кистозных или опухолевых процессов вокруг непрорезывавшихся зубов мудрости, что, в свою очередь, приводит к разрушению соседних здоровых зубов.
Своевременное удаление непрорезавшихся зубов мудрости позволит избежать этих и других осложнений.

Осмотр полости рта, рентгеновские снимки могут дать ценную информацию Вашему доктору, поставить диагноз и принять решение о необходимости удаления непрорезавшихся зубов мудрости.
В некоторых случаях бывает необходимость использовать компьютерную томографию с целью определения расположения (локализации) близлежащих жизненно-важных анатомических образований — нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.

Чем больше зуб мудрости погружён в твёрдые ткани кости, тем сложнее его удалить. Чем больше угол наклона зуба по отношению к вертикальной оси, тем сложнее будет процесс его удаления.

Как проводится сложное удаление зуба

Смена зубов у человека происходит раз в жизни, при замене молочных на постоянные. Поэтому стоматолог стремится по возможности сохранить и вылечить пострадавший зуб.

Если пациент длительно откладывает визит к доктору, кариес переходит в запущенные стадии. Возникают осложнения: пульпит, периодонтит, гранулема, свищи и кисты. Начинается периостит, присоединяется остеомиелит челюсти. При невозможности сохранения жевательной единицы проводят простое или сложное удаление зуба.

Процедуру выполняет хирург-стоматолог или специалист челюстно-лицевой хирургии, имеющий соответствующий сертификат. В сложных операциях участвует ассистент.

Отличия сложного и простого удаления

Тип вмешательства зависит от вида жевательной единицы, ее расположения, состояния, количества и формы корней.

Показания к простому удалению:

Однокорневые зубы.
Достаточная для захвата сохранность верхней части.
Конусовидные корни, детально просматривающиеся на снимке.

Вмешательство занимает 15-20 минут, легко переносится. Извлечение одномоментное, наложение швов не требуется. Анестезия при удалении - местная.

Когда назначается сложное удаление:

ретенция или дистопия;
обломки корней после неудачной (неполной) экстракции;
охват корнями луночкового нерва.

Сложное удаление зубов продолжается 2 и более часов. При необходимости к местной анестезии добавляют седативные средства.

Используется несколько видов инструментов: для рассечения тканей, отделения десны, удаления части костной ткани, сепарации зуба.

При возникновении существенного дефекта костной и мягкой ткани лунку заполняют остеотропным материалом, устанавливают стоматологическую мембрану.

При наличии гнойного и воспалительного содержимого в ране оставляют латексный дренаж для оттока жидкости и доставки лекарственных средств к очагу воспаления.

Инструменты для сложного удаления

Применяются щипцы и элеваторы, в сложных ситуациях - экскаваторы и долото. При сепарации пользуются бормашиной.

Иногда экстракцию производят при помощи штифта, вкручиваемого в зубной корень, и слепочной ложки. Такую щадящую и малотравматичную процедуру возможно провести на однокорневом зубе.

Передовой метод - удаление ультразвуком. Для этого используют пьезохирургический аппарат, воздействующий на костную ткань без травматизации прилегающих областей.

Также существует специальный лазер для удаления зубов, заменяющий стоматологические инструменты. После такой операции в области лунки наложение швов не требуется, риск инфицирования и развития осложнений минимален, рана заживает быстрее.

Последние два способа менее доступны из-за сравнительно высокой стоимости. К тому же не каждая стоматологическая клиника оснащена подобным оборудованием.

Используются различные виды щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми, штыковидными, S-образными:

Для нижней челюсти: клювовидные или с изогнутыми щечками.
Для верхней челюсти: байонеты, прямые, изогнутые в виде буквы S.

Элеваторы действуют по принципу рычага, бывают прямыми и угловыми. Угловыми извлекают корни из нижней челюсти, прямые подходят также и для верхней.

Экскаватор используют для экстракции мягких или раскрошенных частей (пульпы, дентина, осколков корней).

Для деструкции периодонтальной связки проводится раскачивание зуба элеватором, затем выкручивание щипцами. Обломки из раны удаляют экскаватором.

Использование долота

Долото используют нечасто, т.к. это травматично и неприятно для пациента, несмотря на обезболивание.

Если наружная часть зуба отломилась, остатки приходится выдалбливать из костной ткани. Хирург вставляет лезвие между обломком и стенкой альвеолы. Ассистирующий специалист ударяет хирургическим молотком по наковаленке, выбивая и раскачивая отломанный корень, чтобы извлечь из лунки.

Если зубные обломки выпиливают бормашиной, десна после сложного удаления травмируется меньше и заживает быстрее.

Использование бормашины

В процедуре удаления бормашиной выпиливают жевательную единицу из окружающий костной ткани, разделяют на части многокорневой зуб.

Сепарация нужна перед экстракцией сильно поврежденного моляра или премоляра. Он может расколоться, поэтому удобнее извлекать частями.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Перед сложным удалением зубов надо учесть показания и противопоказания.

Сначала делают рентгенографию или КТ для выявления формы и расположения зубных корней, дистопированных и ретенированных жевательных единиц.

Больного усаживают в кресло.
Проводят инъекцию анестетика.
Мягкие ткани отделяют от зубной шейки.
При необходимости удаляют часть прилегающей костной ткани, сепарируют зуб.
Жевательную единицу или ее часть захватывают щипцами.
Проводят раскачивание или вращение вокруг вертикальной оси.
Производят экстракцию.
Накладывают швы.

Процесс заживления после операции

В первые сутки после процедуры запрещаются:

занятия спортом, тяжелым физическим трудом;
посещение бани, сауны;
употребление алкоголя, горячих блюд и напитков;
чистка и полоскание зубов.

Есть можно спустя 2-3 часа после окончания операции. Если кровотечение не прекращается или усиливается, надо обращаться к стоматологу.

Процесс заживления идет с различной скоростью. Это зависит от степени травматизации тканей, состояния здоровья пациента и его возраста. Полное окончание процесса происходит спустя 1-3 месяца после процедуры.

Возможные осложнения

Если корень сложный, а положение жевательной единицы аномальное, после операции может развиться осложнение - воспаление стенок лунки. Его симптомы:

луночковая боль - болезненные ощущения в альвеоле, не уменьшающиеся или усиливающиеся со временем;
мигрень;
гнилостный запах и неприятный вкус во рту;
субфебрилитет, слабость, недомогание;
отечность, болезненность и гиперемия прилежащих тканей;
гнойные выделения;
отек щеки.

Часто при осмотре в зияющей ране видно челюстную кость.

Причины осложнений из-за ошибки стоматолога:

Оставление в альвеоле кисты (гранулемы), заполненной гнойным содержимым. В таких случаях врач может пропустить очаг нагноения, т.к. перед операцией обошлись без рентгенографии или не сделана ревизия лунки после экстракции.
Неправильные действия хирурга, приводящие к отсутствию сгустка крови в лунке.
Наличие обломков в ране.
Несмотря на имеющееся воспаление, не назначена антибактериальная терапия.
Отсутствие необходимых рекомендаций для пациента.

Осложнения, связанные с состоянием здоровья и действиями пациента:

присутствие других кариозных зубов или их обломков во рту;
наличие источников инфекции в организме (заболеваний носоглотки и придаточных пазух);
ослабленная иммунная система;
сахарный диабет;
нарушение рекомендаций специалиста, в т.ч. активное полоскание и чистка зубов, приводящие к выпадению тромба.

При появлении отрицательной динамики после операции надо обратиться к доктору. Стоматолог производит санацию очага воспаления и обработку лекарственными средствами. При необходимости проводится физиотерапия (лазер).

По рекомендации специалиста пациент в домашних условиях делает ванночки и полоскания с лекарственными растворами и отварами лечебных трав, принимает предписанные антибактериальные лекарства (антибиотики). При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие препараты (НПВС).

Без лечения воспалительный процесс переходит на челюстную кость с развитием остеомиелита.

Другие нежелательные последствия операции:

Чрезмерно обильное и длительное кровотечение (при артериальной гипертензии, заболеваниях кроветворной системы, критических днях).
Повреждение или потеря расположенного по соседству зуба (при опоре на него инструментом).
Перелом нижней челюстной кости (при чрезмерном усилии хирурга, потере плотности костной ткани из-за остеопороза, при крупных гранулемах).
Выход головки нижнечелюстного сустава за пределы впадины.
Вталкивание обломка в верхнечелюстной синус.
Перфорация гайморовой полости.

При любых осложнениях нужна помощь специалиста. В последних двух случаях потребуются хирургические манипуляции: извлечение осколка из полости, пластика мягких тканей.

Особенности сложного удаления зубов

Сложное удаление зуба – такое удаление, в процессе которого врач пользуется несколькими инструментами. Даже если зуб удален быстро, но в процессе вмешательства применялись щипцы и элеватор (технически удаление несложное), удаление все равно считается сложным.

К такому удалению относится также выдалбливание зуба с помощью долота, распиливание корней, выпиливание фрагментов костной ткани. Однако если в процессе удаления потребовалось проведение разреза и выкраивание лоскута, то его называют атипичным.

Использование щипцов, элеваторов и экскаваторов

Нередко в процессе удаления зуба возникает необходимость использовать сразу несколько инструментов (чаще – щипцов и элеваторов). Так зачастую удаляются корни и сильно разрушенные зубы. Сначала доктор пробует расшатать зуб или корень элеватором, после чего вывихивает его щипцами.

Если произошел перелом коронки или корня удаляемого зуба, это также может потребовать использование дополнительного инструментария. При неглубоких переломах можно попробовать вывихнуть зуб элеватором, если же зуб обломался глубоко (в лунке осталась верхушка), удобнее использовать экскаватор.

Экскаватор имеет угловую рабочую поверхность, которая легко проникает в лунку. Данный инструмент стараются продвинуть между стенкой альвеолы и фрагментом зуба, после чего вывихнуть постепенно расшатывают верхушку. Стоит обратить внимание, что удалять обломанные корни верхних жевательных зубов нужно очень аккуратно, чтобы не протолкнуть их в верхнечелюстную пазуху.

Использование долота

Долото применяется в тех случаях, когда необходимо удалить наружную стенку альвеолярного отростка (если нет возможности использовать бормашину). Такие ситуации случаются, когда зуб обломался глубоко и не удается достать его элеватором или экскаватором.

Также данный инструмент используется, когда окружающая кость плотная, а элеватор не получается продвинуть между стенкой альвеолы и корнем. В таких случаях врач устанавливает рабочую часть долота между корнем и лункой, после чего плотно удерживает его. Ассистент наносит несколько ударов молотком по ручке долота, после чего инструмент продвигается между корнем и стенкой альвеолы. Далее зуб стараются вывихнуть по методу рычага (как и при работе элеватором).

Стоит отметить, что данные манипуляции не сопровождаются болевыми ощущениями при адекватной местной анестезии. Однако такое удаление оставляет немало «приятных» воспоминаний у пациента.

В последнее время врачи все меньше стараются использовать такую методику сложного удаления, больше склоняясь к выпиливанию корней бормашиной.

Использование бормашины

В практике хирургической стоматологии бормашина нужна:

Во-первых, для сепарации (распиливания) зуба на отдельные части.
Во-вторых, для удаления костной ткани, окружающей зуб.

При удалении разрушенных многокорневых зубов (чаще всего моляров) не всегда удается извлечь зуб с помощью щипцов, так как происходит перелом коронки или корня зуба. В таких случаях эффективнее распилить зуб на несколько корней, после чего достать их по отдельности.

Для этого используются длинные алмазные боры для турбинного наконечника. При удалении моляров нижней челюсти зуб распиливают на две части – дистальный и медиальный корни, которые затем вывихивают элеватором. На верхней челюсти моляры имеют три корня (небный и два щечных), поэтому и зуб распиливают на три части (чаще всего т-образный распил).

При таком варианте сложного удаления зуба травма окружающей слизистой оболочке и костной ткани минимальна, поэтому в последнее время врачи все больше пользуются данной методикой.

Выпиливание зуба из кости проводится твердосплавными борами для прямого наконечника с использованием водяного охлаждения. Таким методом удаляются ретинированные зубы мудрости, сверхкомплектные зуба, а также верхушки корней при толстой наружной стенке альвеолярного отростка. Как правило, выпиливание зуба начинается после проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, поэтому такое удаление считается атипичным.

Любая медицинская манипуляция бывает различной степени сложности. Принято различать сложное и простое удаление зуба. Как проводится первый тип процедуры, и какие виды его бывают?

Что такое сложное удаление зуба?

Простым удалением зубов считается удаление подвижного или однокоренного зуба и любое другая процедура, не требующее специальных средств. Сложное – это любое удаление, которое требует специального инструментария или же специальных медикаментов.

Например, удаление сросшегося с костной тканью или поражённого воспалительным процессом зуба является сложным. Также сложным являются манипуляции с зубами мудрости и двукоренными зубами. И, разумеется, сложной является процедура удаления зубов, вокруг которых разрушается костная ткань.

Как проводится сложное удаление зубов?

К сложному удалению нужна определённая подготовка – в первую очередь рентгеновского снимка, с помощью которого определяется тип сложности и предстоящая работа. Также при сложном удалении, разумеется, многое зависит от квалификации врача – подобные операции должен делать только высококвалифицированный опытный хирург-стоматолог.

Сложное удаление корня зуба

Одним из наиболее тяжёлых случаев сложного удаления является процедура с удалением корней зубов – оно проводится в случае,

когда корень глубоко застрял в альвеоле,

либо когда произошёл перелом корня в зубе в ходе простого удаления. Данная манипуляция бывает очень разной – в зависимости от того, какой зуб которой челюсти подвергается удалению, а также от конкретного вида патологии. Возможно, в ходе операции придётся снимать стенку альвеолы до верхушки корня либо высверливать шаровидным бором отверстие в наружной стенке альвеолы. В любом случае это сложная и тяжёлая операция, требующая от врача высокой квалификации и большого опыта.

Сложное удаление корня зуба на стадии обострения болезни

Также сложным случаем является удаление, производящееся во время обострения хронического заболевания. В таком случае рекомендуется по возможности разбить процесс на два этапа – сначала снять обострение, а уже потом удалять зуб. К сожалению, это далеко не всегда возможно, поэтому иногда приходится удалять зуб, не дожидаясь временной ремиссии.

Пожалуй, самым простым из случаев сложного удаления зуба является манипуляция с ранее пролеченными зубами. К сожалению, его простота лишь относительна. При удалении таких зубов надлежит соблюдать большую осторожность – поскольку ранее пролеченный зуб может неожиданно расколоться, сразу подняв сложность операции на порядок.

Зубы мудрости появляются у человека самыми последними – примерно с 18 до 30 лет. Это долгий, а иногда мучительный процесс, не всегда протекающий без осложнений.

Очень часто бывает так, что восьмерка не полностью прорезывается, растет в неправильном направлении, разрушает соседние с ней зубы или ей просто на челюсти не хватает места.

В этих сложных ситуациях стоматологи всегда предлагают прибегнуть к ее экстракции.

Показания

В определенных ситуациях удаление этого моляра является обязательным по причине того, что дальнейшее его нахождение может негативно отразиться на состоянии полости рта и самочувствии человека.

Основными показаниями к экстракции являются:

Физиологически неверное расположение , когда линия его роста ориентирована к языку или щеке. Такой зуб мудрости называется дистопированным.
Медленное появление , когда основная его часть больше положенного времени находится колпаком из слизистой. Подобное явление в стоматологии называется перикоронаритом.
Поражение кариесом значительной части его коронки, при котором возможности к восстановлению нет.
Инфекция , приведшая к формированию кисты, свища, флюса.
Врастание корневой системы в гайморовую пазуху.
Ретенция – неполное прорезывание единицы или отсутствие данного процесса (когда она остается в десенных тканях).
Отсутствие места на челюсти для нормального роста.
Срастание костной челюстной ткани с корневой системой зуба.
Разрушение моляром впереди стоящей единицы.
Длинные искривленные корни .
Повышение хрупкости зубной ткани , ставшей следствием длительного использования в лечении средств с розацин-формалином.

Важно! Выявление названных состояний является поводом к незамедлительному обращению за медицинской помощью.

Противопоказания

Существует несколько состояний, при которых проводить экстракцию третьего моляра опасно из-за высокого риска развития тяжелых осложнений. Все эти ограничения условно делятся на абсолютные и относительные.

В первую группу входят заболевания, которые полностью исключают возможность проведения данной стоматологической манипуляции.

К таковым относятся:

хронические патологии сердца и сосудов;
наличие в области восьмерки злокачественного новообразования;
расположение рядом с ее лункой гемангиомы.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых допустимо проведение операции в случае, если польза от нее превышает риск развития неприятных последствий:

острые инфекционные заболевания;
перенесенный незадолго гипертонический криз;
не поддающаяся действию медикаментов гипертония;
постинфарктное состояние;
обострение психоневрологических состояний;
перенесенные в течение полугода инсульт, ишемическая атака;
заболевания слизистой полости рта, имеющие инфекционную этиологию (гингивит, стоматит, герпес, кандидоз);
беременность и период грудного вскармливания ребенка.

Стоматолог также может отказать в помощи, если:

пациент находится в неадекватном состоянии, т.е. под действием алкогольных или наркотических средств;
проходит курс лечения препаратами, ухудшающими свертываемость крови.

Сейчас перестали относиться к абсолютным противопоказаниям патологии, связанные с нарушением свертывания крови - синдромы Верльгоффа и Виллебренда, гемофилия.

При данных болезнях перед удалением восьмерки важно выполнить одно условие – манипуляция должна проходить в гематологическом отделении или в обычной больнице, но под контролем гематолога.

Диагностические мероприятия

Экстракцию нельзя выполнять «вслепую», т. е. основываясь только на показатели его внешнего осмотра. Очень часто внешне нормальный зуб может иметь некоторые особенности в строении - искривленные корни, их врастание в соседние ткани или расти в неверном направлении.

Именно по этим причинам стоматологу важно четко знать состояние его корневой системы, особенности ее расположения. Это необходимо как для предотвращения проявления осложнений во время процедуры, так и в послеоперационный период.

В большинстве всех случаев перед извлечением восьмерки пациентам предлагается пройти рентгенографию. Рентгеновский снимок даст понять врачу необходимость ее удаления.

По нему можно четко установить строение и количество корней, изучить ход их роста, выяснить степень искривленности, рассчитать длительность, последовательность и объем предстоящей процедуры, а также подготовить весь необходимый для работы инструментарий.

В особо сложных случаях прибегают к ортопантомографии – одной из разновидностей рентгена. На современном цифровом оборудовании выполняется обзорный 3D снимок, на котором более детально можно просмотреть все особенности анатомии третьего моляра. По нему стоматологу легче составлять план предстоящей операции.

Отличия от простой экстракции

Удалить обычный зуб специалисту намного проще, чем восьмерку, а пациенту легче перенести всю эту процедуру. В ходе подготовки к сложной экстракции и в технике ее проведения существуют некоторые отличия от простой аналогичной манипуляции.

Обезболивание. Сложное удаление проводится под действием сильных анестетиков или сильнодействующего наркоза, тогда как при обычной экстракции достаточно введения местного наркоза.
Продолжительность. Простая ампутация длится не более 20 мин. Сложное вмешательство - долгий процесс, занимающий по времени до двух часов.
Инструменты. Сложную экстракцию невозможно провести только инструментами, используемыми при простом методе, т.е. элеватором и щипцами. Дополнительно с ними врач пользуется экскаватором, долотом и бормашиной.
Объем проводимой работы . При простой манипуляции он меньше: десна не разрезается, не высверливается кость, не накладываются швы.
Тяжесть и продолжительность послеоперационного периода . После сложной экстракции восстановление пациента и заживление тканей всегда идет сложнее и дольше.
Назначение дополнительного послеоперационного лечения . Врач всегда прописывает прием антибиотиков и асептические полоскания с целью снижения вероятности развития воспаления и нагноения.

Применяемые инструменты

В ходе сложного удаления стоматологу приходится пользоваться большим набором инструментов.

Щипцы, экскаватор, элеватор

Эти приспособления применяются для вытягивания корней и тех единиц, которые имеют высокую степень разрушения.

Щипцами стоматолог пользуется в случае извлечения из десны хорошо сохранившейся коронковой части моляра. Ими также можно ухватывать корни, если их положение позволяет это сделать. Для удобства вырывания неправильно растущих единиц, щипцы могут быть изогнутыми, прямыми или S-образными.

Элеватор применяется для расшатывания зуба или его остатков вместе с корнями. Им удобно удалять дистопированные единицы, верхние восьмерки. Он погружается в периодонтальную щель и прокручивается вокруг оси.

Его действие в этом случае напоминает действие клина, т. е. он рвет связки и выталкивает зуб из альвеолы. Приспособление необходимо и при неглубоком переломе корней или коронковой части удаляемой единицы. Оно помогает аккуратно вывихнуть их фрагменты.

Экскаватор используется при глубоком переломе. Угловатая поверхность инструмента позволяет легко его вводить в лунку, продвигать промеж альвеолы и останками зуба. Затем они вывихиваются и медленно вытягиваются.

Долото

Инструмент предназначен для извлечения стенки альвеоляра. Это часто происходит при сломе жевательной единицы, когда отсутствует возможность достать ее фрагмент другими инструментами.

Долото используется и при очень плотной структуре кости , когда поместить элеватор между корневой системой и альвеолой невозможно.

Применение приспособления идет в следующей последовательности:

Помещение его рабочей части промеж лунки и корней.
Вдавливание его тела стоматологическим молоточком.
Его перемещение в область между корневой системой и альвеолой.
Вывихивание и вытягивание зуба.

Важно! Сегодня экстракция восьмерки долотом редко проводится стоматологами. Данная технология обычно заменяется ее выпиливанием при помощи бормашины.

Бормашина

Ее применение целесообразно в следующих ситуациях:

при распиловке зуба или его сепарации;
удалении крупного или ретинированного моляра;
изъятии верхней части корней с очень толстой и прочной альвеолярной стенкой;
извлечении ткани, охватывающая проблемную единицу;
экстракции многокорневого зуба, у которого сильно разрушена коронковая часть.

Если удаляется нижнечелюстной моляр, его корни распиливаются в медиальном и дистальном направлениях, после они смещаются элеватором.

Верхнечелюстной зуб мудрости обычно имеет 3 корня, поэтому его распил проводится на 3 фрагмента.

Важно! Использование бормашины во время экстракции восьмерки – достаточно популярный у стоматологов метод, который практически не повреждает слизистую и окружающие ее ткани.

Порядок проведения

Сложное удаление является непростой и очень болезненной стоматологической операцией. Поэтому перед ней обязательно ставится местный наркоз на основе сильнодействующих препаратов. Как только подействует анестезия, врач приступает к операции.

Классическая схема ее проведения выглядит так:

Для обеспечения подхода к зубу надрезается десна.
Мягкие десенные ткани отслаиваются от кости.
Извлечение моляра: просверливается небольшое отверстие в костной ткани, а в особых случаях дополнительно распиливается и коронковая часть. Затем, щипцами с несомкнутыми щечками, зуб аккуратно извлекается.
Останавливается кровотечение (обычно оно слабое из-за сосудосуживающих препаратов, находящихся в составе анестетика).
Осматривается образовавшаяся лунка на наличие оставленных случайно в ней фрагментов моляра.
Обработка антисептическими, противовоспалительными и обезболивающими средствами.
Сшивание краев десны (обычно для этого используют саморассасывающийся сшивной материал).

Процедура длится не менее часа, имеет высокую эффективность и полностью безопасна для здоровья человека.

В случае необходимости удаления всех 4 зубов, врач проводит операцию поэтапно, причем каждый последующий этап должен проходить с интервалом в 3 недели.

В видео представлен процесс сложного удаления ретинированного зуба мудрости.

Возможные осложнения

Средняя продолжительность послеоперационного периода составляет 5-7 дней. В это время проявляются следующие симптомы:

Болезненность – является ответной реакцией организма на хирургическое вмешательство. При нестерпимой боли, которая обычно бывает только в первый день, необходимо выпить назначенный врачом обезболивающий препарат.
Подъем температуры – также считается реакцией организма, и снижается жаропонижающими средствами.
Выделение из лунки небольшого количества крови – считается нормальным явлением. Оно развивается вследствие повреждения мелких сосудов при операции. Для остановки кровотечения следует наложить на лунку марлевый (ватный) тампон.
Скопление гноя в лунке . Состояние развивается по двум причинам - отсутствие гигиены полости рта или оставление в лунке мелкого фрагмента зуба. Нагноение требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Отечность (припухлость) – является следствием повреждения слизистой и тканей около зуба или признаком начавшейся аллергической реакцией. Для снятия небольшой отечности можно приложить холод или принять препарат от аллергии.
Альвеолит – развивается из-за хронического воспаления в мягких тканях в области проблемной единицы. Данное осложнение предполагает лечение в стационаре.
Парестезия (иначе потеря губами, языком и подбородком чувствительности). Состояние развивается из-за повреждения главной ветви лицевого нерва.

Важно! В случае, когда осложнения сохраняются более пяти дней, причем интенсивность их проявления с каждым днем только нарастает, следует обратиться за медицинской помощью.

Кроме названых симптомов, весь восстановительный период человека могут сопровождать слабость, сонливость, отсутствие аппетита, легкое головокружение. Специалисты рекомендуют все это время принимать назначенные препараты и больше отдыхать.

На протяжении всего послеоперационного периода необходимо придерживаться соблюдения следующих рекомендаций:

Изъять через 10 мин. после ухода из стоматологического кабинета изо рта тампон.
Весь первый день прикладывать к щеке холод. Нельзя прогревать щеку со стороны вырванного зуба. Это опасно развитием осложнений!
В первые нескольку часов после процедуры нельзя абсолютно пить и принимать пищу.
Стараться контролировать величину открывания рта и активность мимики.
В первые дни при выполнении ежедневной гигиенической процедуры стараться рот не полоскать чтобы из лунки не вымыть кровяной сгусток.
Также в это время следует исключить жесткие, очень холодные или напротив, горячие блюда и напитки.
Не жевать на стороне лунки, не трогать ее языком и не ковырять.
Полностью исключить алкоголь и по возможности курение.

Важно! Правильный уход за полостью рта и соблюдение перечисленных советов, улучшат общее состояние в течение трех дней и ускорят заживление.

Цена

Если с полисом медицинского страхования обратиться в обычную поликлинику, сложную экстракцию сделают бесплатно. Но для этого человеку необходимо записаться на прием и ожидать своей очереди несколько дней.

Если его мучает боль или не хочется ждать, можно обратиться стоматологические центры, где данная операция проводится платно.

Общая стоимость складывается из нескольких составляющих:

ценовой политики самой клиники и ее статуса;
региона ее нахождения;
профессионализма специалиста;
используемых препаратов.

Во многих крупных стоматологических центрах первичный осмотр пациента и консультация бесплатны или стоят совсем немного – 200-300 р. Проведение рентгенографии обойдется примерно в 500-700 р.

Сильно колеблется стоимость сложного удаления. Так, в одних клиниках за эту операцию придется заплатить около 2 тыс. р., а в других ее стоимость доходит до 7 тыс. р.

Визит к стоматологу – всегда неприятная процедура, особенно если предстоит вырвать больную позицию. Сложное удаление имеет место, если возникла ситуация, когда врач не может извлечь из лунки больной зуб запланированным ранее методом. Приходится в срочном порядке менять характер хирургических манипуляций, выбирать новую тактику лечения.

Удаление зубов мудрости

Экстракция восьмерок проходит уже во взрослом возрасте, если их прорезывание сопровождается острой болью, либо новые зубы оказывают повышенное давление на соседние позиции, приводят к дискомфорту и деформации. Такая клиническая картина наблюдается, согласно статистике, в 80% всех случаев. Сложное удаление является следствием анатомических особенностей строения челюсти и десны, имеет место при затяжном процессе прорезывания восьмерки. Основным показанием считается острый болевой синдром, не прекращающийся круглосуточно.

Удаление ретинированного зуба

Врачи сомневаются, нужно ли удалять восьмерки верхнего и нижнего зубного ряда. В современной стоматологии на эту тему имеется множество субъективных рассуждений, но определяющим фактором считается внутреннее состояние организма. Ретинированными считаются позиции, которые еще не прорезались. Если они не доставляют пациенту дискомфорт, их разрешается сохранить. При остром приступе боли требуется незамедлительное удаление непрорезавшегося зуба мудрости. В противном случае, среди осложнений выделяют прогрессирующие инфекционные и воспалительные процессы.

Удаление зубного корня

Если часть корневой системы застряла в альвеоле, операция заметно осложняется, требуются дополнительные хирургические манипуляции. Это может быть следствие перелома корня при простом удалении, но также не стоит исключать патологии с характерным осложнением. Основная задача врача в сложившейся ситуации – снять стенку альвеолы до корневой верхушки или выполнить отверстие в наружной стенке. Манипуляции должен делать дипломированный специалист с большим опытом, причем пациенту потребуется местная анестезия или общий наркоз. Период заживления долгий и болезненный.

Удаление коренного зуба с разъединением корней

Если зуб имеет разветвленную корневую систему, при выполнении операции требуется ее расформировать. Удаление зуба с разъединением корней предусматривает разрез десны с последующим устранением отдельных составляющих зубного ряда. Процедура чаще проводится под общим наркозом, сопровождается обильным кровотечением, а после завершения всех манипуляций требует длительной реабилитации. Прежде чем проводить такие сложные операции, пациент должен подготовиться не только морально, но и пройти ряд клинических и лабораторных исследований.

Противопоказания и показания

Выдергивать зуб всегда страшно, особенно если предстоит сложная операция с самым неожиданным клиническим исходом. Один только вид специальных инструментов наводит панику и ужас, человек боится неизвестности. На самом деле есть та категория пациентов стоматолога, которым не рекомендовано сложное удаление по медицинским противопоказаниям. Речь идет о таких заболеваниях и особенностях организма:

обострения сердечно-сосудистых заболеваний;
рецидивирующий инфаркт, инсульт, гипертонический криз;
периоды беременности и лактации;
правильное прорезывание зуба мудрости;
прием препаратов, препятствующих нормальной свертываемости крови после удаления.

Если «мудрый» зуб не вредит общему состоянию зубного ряда, врач разрешает ему остаться в полости рта, но при этом контролирует его рост на каждом визуальном осмотре. Когда проходит некоторое время, и обостряется сильный приступ боли, операбельное удаление пораженной позиции обязательно. В противном случае пораженная позиция может разрушить соседние единицы сверху и снизу, вызвать серьезные последствия для здоровья.

Последствия

Поскольку процедура проводится под наркозом, после ее завершения состояние пациента еще некоторое время не может стабилизироваться. Действие обезболивающего сопровождается головокружением, чувством тошноты, нарушением аппетита, онемением губ и языка. Если характерные аномалии не исчезают спустя несколько часов, имеют место осложнения, о которых важно сообщить стоматологу. Не исключено, что при выполнении обезболивающего укола были затронуты нервные окончания, что свидетельствует о непрофессионализме врача.

После сложного удаления зуба в лунке должен появиться сгусток крови, который является первым шагом на пути к выздоровлению. Если он отсутствует, не исключено проникновение инфекции в ранку с последующим распространением и нагноением. Приходится вновь обращаться к стоматологу, не исключено назначение антибиотиков для стремительного подавления патогенной флоры.

Если воспалились ткани под коронкой, необходимо снимать конструкцию и повторно чистить и устранять остатки корневых каналов. Чтобы избежать болезни горла и инфекционного процесса, первое время после удаления требуется употреблять теплую и мягкую пищу, активно использовать средства альтернативной медицины даже при антибиотическом лечении. Только в этом случае удаление нижнего зуба мудрости или верхней восьмерки пройдет без трагичных последствий для здоровья.