Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Что собой представляют, как и зачем выполняются уретрография и цистография?

Уретрография - это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или , новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.

Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря. С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.

Как выполняются уретрография у мужчин и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?

Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Восходящая уретрография (или ретроградная уретрография) подразумевает, что контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.

Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются на амбулаторных условиях.

Какие методы исследования заменяют или дополняют уретрографию и цистографию?

Уретрография и цистография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены уретроскопией и цистоскопией, ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным. Со своей стороны, мы гарантируем высокий профессионализм наших специалистов и тот факт, что цена услуги будет одной из лучших в СПБ.

Уретрографическое исследование назначается урологом или нефрологом после предварительной консультации в следующих ситуациях:

• Диагностика опухолевых и кистозных новообразований. Уретрографическое обследование позволяет установить их степень распространения, местоположение, размеры и структуру.
• Определение причин расстройств мочеиспускания.
• Подозрения на наличие инородных тел, камней или солевых отложений в мочеполовой системе.
• Обнаружение сужений, сдавливаний и деформаций уретры.
• Выявление врожденных перегородок, клапанов мочеиспускательного канала и уретральных свищей.
• Диагностика аденомы, рака предстательной железы.

За несколько суток до предстоящего исследования пациенту назначается прием седативных препаратов. Перед диагностикой камней мочевого пузыря при мочекаменной болезни выполняется предварительная бесконтрастная обзорная уретроцистография.

Противопоказания к проведению уретрографии

Уретрографическая диагностика не назначается при наличии следующих противопоказаний:

Для исключения возможных ограничений проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Как проводится уретрография у мужчин и женщин

Технология проведения уретрографического исследования будет зависеть от разновидности методики. Различают ретроградную (восходящую) и микционную (нисходящую) уретрографию.

Ретроградная уретрография: особенности проведения

Восходящая уретрография у мужчин выполняется на боку, а у женщин на спине. При этом пациент занимает положение таким образом, чтобы мочеиспускательный канал был спроецирован на бедре. Отверстие уретры обрабатывается антисептическим препаратом. Для получения максимально информативных рентгенографических снимков мужчине необходимо согнуть левую ногу в колене, немного отодвинув ее назад. Правая нога должна быть вытянута и также немного сдвинута.

Ретроградная уретрография у мужчин начинается с введения контрастного препарата в уретру с помощью шприца Жане (специального приспособления с резиновым наконечником). Затем выполняется серия снимков. Во время съемки половой член необходимо удерживать в вертикальной позиции. Это поможет врачу более детально визуализировать состояние мочеиспускательного канала.

Для проведения восходящей уретрографии женщине, пациентке нужно занять позицию лежа на спине. Чтобы ввести контрастное вещество используется катетер с несколькими баллонами, которые помогают прикрыть наружное и внутреннее отверстие уретры. У женщин, контраст, как правило, заполняет уретру и мочевой пузырь. Если в ходе исследования врачу удается визуализировать состояние не только уретры, но и пузыря, такая процедура называется уретроцистографией.

После выполнения восходящей уретрографии хорошо просматриваются контуры и края пещеристой части передней уретры. При этом задняя часть канала визуализируется плохо. Для исследования задней части уретры показана микционная (нисходящая) уретрография.

Специфика проведения микционной уретрографии

Для получения отчетливых снимков при проведении нисходящего уретрографического исследования в мочевой пузырь вводится инъекция контраста (около 200 мл.). Затем пациент должен помочиться. Серия снимков выполняется в процессе мочеиспускания.

Для точного диагностирования патологий мочевыделительной системы одной микционной уретрографии недостаточно, поэтому нисходящая и ретроградная уретрография чаще всего выполняются в комплексе.

Уретрография – информативный и распространенный диагностический метод, который помогает обнаружить множественные патологии женской и мужской мочевыводительной системы. Проведение уретрографического обследования требует от врача специальных навыков и умений, поэтому выполнение диагностики следует доверять квалифицированным специалистам.

Уретрография представляет собой метод исследования состояния уретры, предварительно наполненной контрастным веществом, при помощи рентгена. Впервые данный способ диагностики был опробован еще в 1910 г., а в России внедрен в 1924 г.

Уретрография у мужчин является довольно достоверным методом выявления различных патологий мочеиспускательного канала: стриктур (сужений), разрывов, опухолей, парауретральных ходов, свищей, дивертикулов.

Основания для назначения уретрографии

На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург, когда мужчины приходят с жалобами на дискомфорт внизу живота, на боли в области полового члена, особенно во время мочеиспускания, для исследования причин бесплодия. По результатам уретрографии можно судить о наличии ряда патологий, касающихся простаты, почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

• дивертикул уретры, представляющий собой анатомическую аномалию, выпуклость или выпячивание стенки. Может долго не обнаруживать себя, пока не возникнут осложнения, связанные с развитием инфекции и воспалением. Постепенно начинают беспокоить боли при любой физической активности, в том числе во время полового акта, появляется кровь в моче, нарушается механизм мочеотделения;
• злокачественная , аденома. Данные разрастания способны деформировать мочеточник;
• опухоль, постороннее тело непосредственно в уретре или мочевом пузыре;
• патологии мочевого пузыря (склерозирование шейки);
• гидронефроз;
• уретрит, цистит;
• переломы тазовых костей;
• мочекаменная болезнь;
• свищи−ходы различной локализации, соединяющие уретру с другими органами, образованные вследствие травм, воспалений. В ряде случаев свищи обнаруживают себя разбрызгиванием мочи при мочеиспускании;
• стриктуры −сужения мочеиспускательного канала, появляющиеся при замещении здоровой ткани рубцовой.

На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург

При всех вышеупомянутых заболеваниях уретрография является одним из самых надежных способов диагностики. Также метод позволяет выявить причину бесплодия, связанную с нарушениями анатомии мочеточника.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются активные воспалительные процессы в уретральной области, аллергия на йодсодержащие препараты, недавние диагностические или операционные вмешательства в уретре.

Виды уретрографии

Уретра мужчины условно делится на две части: передняя, проходящая через головку члена и луковичную часть, и задняя, состоящая из пристеночной (в шейке мочевого пузыря), простатической (в толще простаты), перепончатой (в области мочеполовой диафрагмы) части.

В зависимости от области исследования уретры применяют три способа проведения уретрографии:

1. Восходящая. При данном методе хорошо визуализируется передняя и средняя области уретры. Задние части обычно просматриваются плохо. Снимки делаются во время прохождения контрастного вещества по уретре вверх. При этом хорошо виден наполняющийся мочевой пузырь (уретро-цистография).
2. Нисходящая уретрография проводится при мочеиспускании. В процессе раскрывается шейка мочевого пузыря, простатическая часть уретры.
3. Встречная уретрография – сочетание восходящей и нисходящей.

В качестве контрастного вещества при уретрографии используют:

• Верографин;
• Уротраст;
• Кавумбрен;
• Омнипак;
• Ультравист.

Препараты вводят после того, как они примут температуру тела. Для профилактики инфицирования врач может добавить в раствор антибиотики.

В качестве контрастного вещества при уретрографии могут использовать Урографин

При необходимости обнаружения камней или инородных тел применяется газовая уретрография с применением кислорода или углекислого газа. Предварительно выполняется общий обзорный снимок уретры в двух проекциях.

Порядок проведения уретрографии у мужчин

Уретрография не требует никакой особой подготовки в виде диет, воздержаний или приема слабительного. Можно выпить успокоительное или обезболивающее средство, полностью опорожнить мочевой пузырь.

Перед процедурой уретрографии пациента обычно переодевают в специальный одноразовый медицинский балахон для соблюдения асептики и удобства проведения манипуляций.

Пациент укладывается на рентгенологический стол, левая нога сгибается таким образом, чтобы стопа оказалась на уровне колена правой ноги, затем бедро отводится в сторону. Коленный сустав согнутой ноги фиксируется, например, мешочком с песком. Правая нога выпрямляется и слегка отводится. Член осторожно вытягивается вдоль оси левого бедра, чтобы уретра проецировалась на мягкие ткани.

Головка дважды обрабатывается антисептическим раствором (например, 2% хлорамин), затем осушается марлевым тампоном. При повышенной чувствительности проводится обезболивание: в уретру вводится, например, Катеджель, 2% раствор лидокаина.

Для вливания контрастного вещества используется шприц Жане (приспособление для промываний), на канюлю которого надевается мягкий резиновый наконечник Тарновского. Насадка аккуратно вставляется в уретру, боли при этом ощущаться не должно. Затем медленно нагнетается контрастное вещество (примерно половина шприца), заполняющее мочевой пузырь. Процесс проходит под рентгенотелевизионным контролем. Одновременно подготавливается рентгенаппарат. После наполнения мочевого пузыря врач дает команду технику, делается снимок (восходящая уретрография). Далее, пациента просят помочиться, в это время вливая оставшуюся жидкость. Делается еще серия снимков на различных стадиях прохождения контрастного вещества по мочеточнику (нисходящая уретрография).

Процесс уретрографии проходит под рентгенотелевизионным контролем

В ходе проведения процедуры может возникнуть уретровенозный рефлюкс, представляющий собой проникновение содержимого мочевого канала в вены тазовой области из-за повреждения стенок. Подобное возможно при наличии воспалений, стриктур и применении контрастных веществ на масляной основе. Причиной рефлюкса является слишком сильное давление вводимой жидкости на стенки канала.

Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут, некоторое время могут оставаться неприятные ощущения в наружной части уретры при мочеиспускании.

На уретрографию у мужчин в зависимости от статуса клиники цена составляет от 1 до 7 тысяч рублей.

Интерпретация результатов

Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков. Интерпретирует результаты рентгенолог, окончательный вывод по состоянию здоровья пациента делает врач-клиницист, от которого было получено направление на исследование.

Основные признаки патологий:

1. При неравномерном наполнении уретры выявляются камни и инородные тела. При газовой уретрографии они выделяются в виде теней.
2. Пристеночный дефект со рваными краями обычно соответствует опухолевому образованию.
3. Стриктуры определяются в виде сужений.
4. Патологическое расположение мочеточника (гипо-, эписпадия) или его облитерация приводят к бесплодию, поскольку семя направляется мимо влагалища либо задерживается в канале.
5. Уретрит проявляется в виде неровных стенок канала из-за отека, парауретральные полости могут наполниться контрастным веществом. Обзорный снимок показывает симптом остаточной мочи.
6. Дефект наполнения может возникать из-за наличия кровяных сгустков при неполном разрыве уретры. Если разрыв сквозной или присутствует свищ, то контрастное вещество проникает за пределы канала.
7. Опухоли простаты определяются по снимкам задней уретры: при злокачественном образовании контуры канала неровные, как бы изъеденные, над опухолью видно уширение, а при аденоме канал удлинен, сужен, края ровные.
8. Если имеется туберкулезное поражение предстательной железы, то контрастное вещество проникает в ее ткани. То же самое визуализируется при гнойном воспалении железы, когда гнойник вскрылся в мочеиспускательный канал.

Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков

Уретрографию нельзя признать совершенно точным методом, особенно в тех случаях, когда имеются множественные сужения (стриктуры), поскольку, вероятно, неравномерное заполнение канала контрастным веществом, смещение положения пациента. Может быть ошибочно определена длина стриктуры, ее локализация. Изображение уретры на рентгеновских снимках получается короче реального из-за натяжения члена и нефизиологичного положения пациента.

На уретрографии не выявляются ложные ходы, гнойные полости. Для наиболее точной диагностики при осложненных случаях применяется дополнительный комплекс исследований:

• инфузионная урография;
• ангиография;
• изотопное исследование;
• УЗИ с использованием трансректального датчика.

Но при распространенных заболеваниях уретрография является достаточно информативным и безболезненным видом диагностики с низким процентом осложнений, поэтому не следует опасаться и избегать процедуры при назначении ее врачом.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Уретрография – рентгенологический метод исследования мочеиспускательного канала с использованием рентгеноконтрастных препаратов. С помощью данной методики визуализируют структуру и анатомическое строение конечного отдела мочевыделительной системы, по косвенным данным определяют состояние близлежащих образований – мочевого пузыря, предстательной железы, половых органов. Уретрография помогает в выявлении воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов в мочеполовой системе, а также применяется для диагностики аномалий и пороков развития уретры. Данное исследование производится с контрастом, при этом используются две основные методики уретрографии – микционная и ретроградная, каждая из них различается в направлении движения контрастного раствора и имеет разные показания к проведению.

Уретрография довольно давно используется в медицине, считается надежным, простым и относительно безопасным методом диагностики патологий нижнего отдела мочевыделительной системы. Чаще эта процедура назначается мужчинам по причине анатомических особенностей строения уретры – ее большей протяженности и прохождения через предстательную железу. Женская уретра намного короче, поэтому уретрография у женщин применяется редко и по специфическим показаниям. Данный метод диагностики основан на заполнении уретры рентгеноконтрастным веществом и последующем производстве серии последовательных рентгеновских снимков. В ряде диагностических центров уретрография выполняется при помощи рентгеноскопии с видеофиксацией процесса, что дает больше информации о состоянии уретры.

Распространенным вариантом является ретроградная или восходящая уретрография, суть которой сводится к введению контраста в мочеиспускательный канал через его отверстие посредством катетера. Благодаря этому достигается наполнение просвета канала, особенно в его средней и передней (нижней) части. Одновременно производится ряд рентгеновских снимков, которые визуализируют процесс наполнения уретры раствором контрастного вещества. Ретроградная уретрография позволяет выявлять разнообразные нарушения анатомического строения мочеиспускательного канала, наличие в нем посторонних тел (камней, опухолей), сужений, обусловленных патологиями окружающих органов.

Другой тип данной процедуры, так называемая микционная уретрография, отличается от описанной выше техники способом введения контрастного вещества и характером получаемой диагностической информации. При использовании этой методики раствор с контрастным препаратом необходимо доставить в мочевой пузырь, что может производиться через уретру (посредством катетера) или как конечный этап урографии – в результате попадания рентгеноконтрастного вещества из крови через почки в мочевой пузырь. Последний вариант микционной уретрографии применяется только при необходимости сочетанного исследования почек и уретры, не используется в качестве отдельной диагностической процедуры. После заполнения мочевого пузыря контрастом больного просят помочиться и регистрируют при помощи рентгенографии (или рентгеноскопии) процесс прохождения контрастного раствора через уретру. Микционная уретрография дает более точные результаты в отношении задней части мочеиспускательного канала (его мембранозной и простатической частей) и шейки мочевого пузыря.

Показания

Уретрография на сегодняшний день остается довольно востребованным методом диагностики, поскольку область мочеполовых органов, как у мужчин, так и у женщин, достаточно труднодоступна для других методов исследования, включая УЗИ, КТ или МРТ. Информативность этого метода очень высока – он позволяет выявлять не только поражения собственно мочеиспускательного канала, но и окружающих структур. Наиболее распространенными показаниями для уретрографии являются частые повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей, гематурия неясного происхождения, боли в промежности и при мочеиспускании. Кроме того, такую процедуру назначают при подозрении на аномалии развития мочеиспускательного канала (дивертикулы, гипоспадию), развитие свищей, опухолевых процессов. Обнаружение возможных свищей или дивертикулов мочеиспускательного канала является наиболее распространенным показанием для проведения уретрографии у женщин. Микционная уретрография у мужчин производится для выявления гиперплазии или опухолей предстательной железы или других поражений задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения уретрографии являются острые воспалительные поражения уретры и мочевого пузыря (уретриты и циститы), сильная гематурия, свидетельствующая о кровотечении в нижних отделах мочевыделительной системы и аллергия на контрастные йодсодержащие вещества. При определенных условиях в список противопоказаний включают почечную недостаточность и эндокринные заболевания – это относится к микционной уретрографии, производимой посредством внутривенного введения контраста. У женщин проведение данной процедуры запрещено при беременности и в период менструации.

Подготовка к уретрографии

Направление наиболее часто выписывает уролог , крайне редко (менее 1% от всех производимых процедур) – онколог или андролог . Особой подготовки как ретроградная, так и микционная уретрография не требует, за исключением случаев, когда данная процедура сочетается с экскреторной урографией – тогда необходимо воздержаться от приема пищи накануне и поддерживать оптимальный водный режим. Непосредственно перед уретрографией пациенту вводятся седативные и обезболивающие препараты – в качестве последних не рекомендуется применять спазмолитические средства, так как они могут исказить результаты исследования. Также перед началом процедуры следует опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения

Первоначально делается рентгеновский снимок в прямой проекции для визуализации особенностей строения данной области. Процедура восходящей или ретроградной уретрографии начинается с обработки области отверстия уретры антисептиком и введения в мочеиспускательный канал пациента специального катетера. На кончике катетера имеется небольшой баллон, который при необходимости может быть наполнен водой – после введения на необходимую глубину баллон немного раздувают и тем самым фиксируют катетер. После этого пациент ложится на правый бок и сгибает правое бедро под прямым углом, половой член больного располагают вдоль оси бедра. Во время проведения уретрографии левая нога остается прямой. У женщин процедура происходит аналогично за исключением манипуляций, связанных с положением полового члена.

Следующим этапом уретрографии является введение контраста, во время которого делают несколько рентгеновских снимков. Первый из них производят в момент введения примерно 75% контрастного раствора, второй – после его полного введения. Как правило, ретроградная уретрография позволяет выявлять структуры средней и передней частей уретры, с достаточно высокой точностью определять ширину мочеиспускательного канала, структуру его стенок, наличие или отсутствие дивертикулов и свищей. Для более точной визуализации перепончатой и простатической частей уретры более предпочтительна микционная уретрография – для этого небольшое количество контраста ретроградно вводят в мочевой пузырь или же он попадает туда из почек в процессе экскреторной урографии. После этого пациента просят помочиться или в некоторых случаях хотя бы сымитировать аналогичное мочеиспусканию усилие. В это время производят снимок, на котором хорошо визуализируются шейка мочевого пузыря и задние отделы мочеиспускательного канала.

Стоимость уретрографии в Москве

Цена методики зависит от таких факторов, как тип выполняемой процедуры (микционная или восходящая), вид контрастного препарата, сочетание с другими методами исследования (например, урография). Поэтому стоимость данной процедуры в различных государственных и частных медицинских учреждениях может колебаться в достаточно широких пределах. Нельзя забывать, что нередко проведению уретрографии предшествуют ультразвуковые исследования органов мочевыделительной системы – в некоторых диагностических центрах это является обязательным этапом подготовки к процедуре. Все это также накладывает свой отпечаток на цену уретрографии в Москве. При этом метод считается простым и относительно безопасным способом диагностики патологии мочеиспускательного канала.

Уретрография - метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Уретрография была предложена Cunnigham в 1910 г. В нашей стране уретрография была внедрена в практику А. П. Фрумкиным в 1924 г.

В качестве контрастного вещества мы используем нагретый до температуры тела раствор препарата УЛЬТРАВИСТ. Применять маслянистые контрастные вещества, как и воздух, нельзя из-за опасности возникновения эмболии.

Контрастное вещество необходимо вводить в уретру медленно, осторожно, без большого давления (не более 150 мм рт. ст.) во избежание уретровенозного рефлюкса.

Для производства уретрограммы больного укладывают на спине в таком положении, чтобы тень уретры проецировалась на мягких тканях бедра. Снимок обычно производят в левом косом положении больного, при этом левая нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. При таком положении ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 40°. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Центральный луч рентгеновской трубки направляют на область основания полового члена. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского.

При такой методике на полученных рентгенограммах контрастное вещество выполняет растянутую переднюю уретру, тогда как задняя представляет собой узкую полоску. Объясняется это тем, что жидкое контрастное вещество, попадая за внутренний сфинктер, легко проникает в мочевой пузырь, не задерживаясь в задней уретре, и, следовательно, не заполняет достаточно ее просвет. Такая уретрограмма носит название восходящей или ретроградной . С целью получения изображения задней уретры на восходящей уретрограмме и было предложено вводить в мочеиспускательный капал вязкие контрастные вещества, которые медленно проникают в пузырь и тем самым растягивают не только переднюю, но и заднюю уретру, давая возможность получить отчетливое изображение всего мочеиспускательного канала.

При восходящей уретрограмме обычно удается получить изображение мочевого пузыря. Такое исследование носит название уретро-цистографии .

1. Pars pendula urcthrae (cavernosa);
2. Pars bulbosa;
3. Pars membranacea;
4. Pars prostatica (в центре семенной бугорок);
5. Шейка мочевого пузыря.

Для получения изображения задней уретры следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 150- 200 мл и заставить больного помочиться, производя рентгеновский снимок во время мочеиспускания. При мочеиспускании стенки задней уретры хорошо растягиваются, уретра наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить отчетливое ее изображение на снимке. Такая уретрограмма носит название нисходящей . Так как при восходящей уретрографии обычно не удается получить отчетливого изображения задней уретры, а при нисходящей - передней уретры, то было предложено комбинировать восходящую уретрографию с нисходящей.

На восходящей уретрограмме передняя уретра представляется на протяжении ее пещеристой части в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть уретры оказывается несколько растянутой, образуя выпуклую книзу дугу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или несколько выше его. На нисходящей уретрограмме задняя уретра представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в средней части задней уретры виден небольшой, овальной формы, дефект наполнения, соответственно местоположению семенного бугорка.

Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и выявить различные патологические изменения в нем. С помощью уретрографии удается диагностировать аномалии: удвоение уретры, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение уретрография приобретает в распознавании сужений мочеиспускательного канала, позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние уретры проксимальное места сужения, наличие уретральных свищей и т. п. Не следует на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение. Стриктура задней уретры может считаться доказанной лишь при получении сужения ее на нисходящей уретрограмме.

В случаях, когда не удается получить изображение задней уретры ввиду невозможности заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью, следует воспользоваться экскреторной урографией и при накоплении контрастного вещества в мочевом пузыре произвести нисходящую уретрографию в момент мочеиспускания.

При камнях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Совпадение тени, подозрительной на конкремент, с тенью мочеиспускательного канала на уретрограмме, произведенной в двух проекциях или с изменением направления центрального луча, позволяет безошибочно поставить диагноз. При наличии конкремента, пропускающего рентгеновы лучи, на уретрограмме, выполненной с жидким контрастным веществом, виден дефект наполнения овальной или округлой формы. Для диагностики таких камней можно использовать газовую уретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ. На газовой уретрограмме конкремент выявляется в виде нежной тени, несколько плотнее тени газа.

При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме имеется дефект наполнения с неровными изъеденными контурами. На нисходящей уретрограмме имеет место расширение уретры выше расположения опухоли.

В последнее время восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений уретры. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах уретры, удается довольно точно определить характер повреждения мочеиспускательного канала (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию (бульбозный, промежностный отделы). При повреждениях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный снимок костей таза, что позволяет определить характер повреждения тазового кольца и установить наличие костных отломков. Для уретрографии при повреждениях мочеиспускательного канала используют жидкие контрастные вещества с добавлением антибиотиков с целью избежать инфицирования урогематомы. На уретрограмме в месте разрыва мочеиспускательного канала контрастное вещество проникает за пределы уретры, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах уретры на уретрограмме контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала; иногда удается видеть дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.

Уретрография при разрывах мочеиспускательного канала является ценным диагностическим методом, который позволяет правильно выбрать тактику лечения.

Наряду с диагностикой заболеваний мочеиспускательного канала уретрография в ряде случаев позволяет правильно распознать характер поражения предстательной железы. При аденоме простаты на уретрограмме задняя часть уретры бывает удлиненной с ровными контурами, в то время как при раке простаты задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры. При туберкулезном поражении предстательной железы, применяя восходящую уретрографию, можно иногда наблюдать проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина может иметь место и при гнойном воспалении простаты после опорожнения абсцесса ее в мочеиспускательный канал. Эти рентгеновские признаки являются весьма важными в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.