Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Так называемая утиная походка может стать признаком серьезных заболеваний тазобедренных суставов. В этой статье мы поговорим о том, признаком каких заболеваний эта патология может быть у взрослых и детей. А также рассмотрим причины появления подобной походки у беременных женщин.

Причины патологии у взрослых

«Утиная походка» характерна для заболеваний в частности коксартроза.

Это заболевание является хроническим и приводит к постепенному разрушению костной ткани, формирующей тазобедренные суставы. Причин у патологии множество, но основной считается постоянное травмирование опорно-двигательного аппарата. Развитие недуга приводит к тому, что суставная щель начинает сужаться. На последних этапах болезни она может исчезнуть окончательно.

У взрослых «утиная походка» (причины заболевания у детей рассмотрим ниже) может быть вызвана в основном только коксартрозом. Эта патология может развиться у людей любых возрастов, за исключением совсем еще маленьких детей. Мужчины страдают от нее чаще, нежели женщины. Связано это с тем, что их физические нагрузки обычно выше. Наиболее подвержены коксартрозу пожилые люди. В этом возрасте питание тканей начинает нарушаться, а способность организма к восстановлению снижается.

Как развивается коксартроз

Итак, «утиная походка» при каком заболевании появляется у взрослых? В основном, при коксартрозе, так как ее причиной может стать только разрушение суставов. Но как это происходит и с чего начинается? Как не запустить процесс и вовремя начать лечение?

Вне зависимости от того, что стало причиной появления недуга, развиваться он будет всегда по одной схеме. Здоровые поверхности суставов всегда соответствуют друг другу, благодаря чему нагрузка распределяется равномерно. Однако из-за различных пагубных воздействий происходит деформация главной составляющей суставной полости. Это приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. А следствием уже этого становится неравномерное распределение нагрузки на сустав во время движения. Та часть хряща, на которую приходится большая часть веса, постепенно деформируется и даже трескается. А поверхность суставов становится шершавой и неровной.

Этот процесс влечет за собой компенсаторные реакции. Сначала в поврежденной области начинает разрастаться хрящевая ткань. Если нагрузки не уменьшаются, то она постепенно погибает, а на ее месте образуется костная. Это приводит к формированию остеофитов (костных выростов), которые постепенно заполняют сустав. Примерно в это время и появляется «утиная походка». Она свидетельствует о запущенном состоянии заболевания. Если вовремя не начать его лечение, то суставы могут окончательно лишиться подвижности.

Причины появления болезни

Причиной возникновения коксартроза могут стать:

• Дегенеративные старческие изменения.
• Дисплазия - врожденная патология (о ней мы подробнее поговорим ниже).
• Травмы.
• Инфекционные заболевания, вызывающие повреждения опорно-двигательного аппарата.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Болезнь Пертеса.

Также существует идиопатический коксартроз, причина которого до сих пор остается медицине неизвестной.

Симптомы, сопровождающие разрушения суставов

Опасность коксартроза в том, что его диагностируют уже на поздних стадиях. Дело в том, что в пораженных областях не наблюдается отечности тканей, различных припухлостей и проч.

Перечислим основные симптомы заболевания:

• Ограничение подвижности сустава - этот признак появляется довольно рано, но может быть и симптомом другого заболевания. Причиной его является сужение суставной щели.
• Отчетливый «хруст». Появляется из-за трения суставов друг об дружку. По мере развития недуга громкость издаваемого звука будет усиливаться.
• Болевые ощущения. Появляются из-за повреждения внутрисуставных структур и снижения количества внутрисуставной жидкости. Чем сильнее трение, тем больнее будет пациенту.
• Мышечные спазмы. Происходят из-за ослабления суставных сумок.
• Укорочение пораженной ноги. Появляется уже на поздних стадиях. Нога на стороне пораженного сустава может быть короче здоровой на 1-2 см.
• «Утиная походка» - еще один симптом, появляющийся на поздних стадиях. И относится к крайне неблагоприятным признакам. Причиной появления является то, что человек из-за изменений уже не может удерживать равновесие при правильном положении ног. Постепенно пациент просто физически теряет способность разогнуть коленные суставы и встать ровно.

Как выявить заболевание до появления «утиной походки»

«Утиная походка» уже сама по себе является серьезным клиническим признаком для постановки диагноза. Но на этой стадии лечение будет уже малоэффективным, поэтому его лучше начать гораздо раньше. А для этого нужно диагностировать коксартроз на более ранних стадиях. Для этого существует ряд методов, которыми стоит воспользоваться при появлении первых признаков. Перечислим основные диагностические средства:

• Компьютерная томография - намного эффективнее обычного рентгена, так как позволяет получить информацию о количестве и качестве суставной ткани.
• Рентгенологические исследования.
• Сопоставление длины ног - этот метод подойдет только для поздних стадий, когда произошли серьезные дегенеративные изменения суставов.
• Магнитно-резонансная томография.

Характеристика походки при коксартрозе

При данной патологии у пациентов наблюдаются два варианта изменения походки. Первый появляется при поражении только одного сустава, второй - при заболевании двух. Последний вариант и называется «утиной походкой». Давайте же подробно разберем, что происходит в этот момент с суставами.

Итак, неправильная похода появляется уже после того, как костная ткань в суставных полостях начала растрескиваться. В это момент начинает формироваться «приводящая контрактура», то есть ноги больного принимают слегка согнутое положение кнутри. И вернуться в нормальное состояние самостоятельно пациент уже не может. Во время движения человек вынужден переносить вес всего тела с одной ноги на другую. Это сопровождается качающимися движениями из стороны в сторону. Именно поэтому походка и получила в народе название «утиная».

Однако столь серьезное изменение в положении опорно-двигательного аппарата характерно уже для запущенных стадий болезни. Что особенно опасно, подобное перенесение тяжести тела приводит к искривлению позвоночника и поражениям коленных суставов. Поэтому врачи советуют использовать костыли или трости (обязательно две) для снижения нагрузок.

«Утиная походка» при беременности

Изменение походки у женщины во время беременности не имеет ничего общего с коксартрозом, и вызывают ее совершенно другие причины. Обычно походка меняется на поздних сроках беременности, месяце на восьмом-девятом. Женщины действительно начинают широко расставлять ноги и при этом немного переваливаются с одной ноги на другую.

Но все-таки давайте выясним причины таких изменений. Разумеется, зависят они от физиологических изменений, происходящих в женском организме:

• Прибавление в весе, а следовательно, увеличение нагрузки на позвоночный столб. Причиной этого являются и боли в пояснице, на которые так часто жалуются беременные.
• Происходит смещение центра тяжести. Беременные женщины немного дезориентированы в пространстве, на что, конечно же, рефлекторно реагирует тело и немного изменяет походку для большей устойчивости.
• При приближении к родам сочленения таза становятся подвижными.

При этом не должно возникать болей в тазобедренных суставах. Если они появились, то речь может идти о симфизите, тогда нужно срочно обратиться к врачу. В противном случае ничего страшного не происходит. Изменение походки - закономерный процесс.

Что делать беременным при появлении «утиной походки»?

«Утиная походка» у женщин может стать настоящей психологической проблемой. Будущие мамы и так эмоционально уязвимы, а такой огромный, с их точки зрения, изъян лишает их всякой привлекательности. Однако не стоит отчаиваться. Как показывают опросы, подобная походка беременных вызывает у окружающих только умиление и множество положительных эмоций.

К сожалению, ответить на вопрос о том, как избавиться от «утиной походки» в период беременности, невозможно. Придется ждать родов. Как только ребенок появится на свет, к вам вернется прежняя поступь. Немного облегчить положение может бандаж, который снизит нагрузку на позвоночник. Но никаких кардинальных изменений это не принесет.

«Утиная походка» у ребенка

Причиной патологии (дисбазии) у ребенка могут быть изменения ортопедического или неврологического характера. Вызвать эти изменения могут заболевания центральной нервной системы и периферической, а также болезни и врожденные дефекты суставов. Вариантов нарушения походок насчитывается более 20, но «утиная» является самой распространенной.

Такой вид патологии характеризуется уже описанным выше переваливанием с ноги на ногу. И причиной ее появления являются изменения тазобедренных суставов, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Такая походка не только вызывает дискомфорт, но приводит и к другим нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Причины «утиной походки» у детей

В 90% случаев появляется «утиная походка» у ребенка при дисплазии, патологических изменениях тазобедренных суставов. Этот недуг приводит к псевдоартрозу и хроническим вывихам.

Дисплазия является очень распространенным заболеванием, от которого страдает 3% всех новорожденных. И в 80% всех случаев страдают от недуга девочки. Если патология была обнаружена еще во младенчестве, ее можно попробовать исправить с помощью специальных бандажей.

Также причиной «утиной походки» могут стать воспалительные процессы в нервах пояснично-крестцового сплетения или крестцово-подвздошном суставе.

Лечение детей

«Утиная походка» у ребенка свидетельствует о наличии довольно серьезного отклонения, которое необходимо диагностировать и лечить.

Терапевтический комплекс будет зависеть только от причины заболевания. Как отмечалось выше, в некоторых случаях при ранней постановке диагноза возможно полное избавление от такой походки. Но все зависит от конкретного случая, быстроты оказания помощи и квалификации специалистов, назначающих лечение.

Упражнения для исправления походки

Упражнения для исправления «утиной походки» при заболевании должны проводиться только после консультации с лечащим врачом. Здесь мы не рассматриваем случаи с беременными женщинами и детьми, так как это совершенно другая категория, и комплекс ЛФК должен для них разрабатываться индивидуально.

• Лягте на спину, расслабьтесь, начните медленно поочередно сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах, стараясь прижимать колено к груди.
• Лягте на живот. Поднимите правую ногу, затем левую, потом обе. При этом ноги должны быть прямыми и не сгибаться в коленных суставах.
• Лягте на спину и начните разводить ноги в стороны, возвращаясь в исходное положение.

Эти упражнения имеют своей целью не нагружать больной сустав, а разрабатывать его. Не нужно спешить, выполняйте все задания очень медленно. Не перегружайте ноги. При возникновении болевых ощущений комплекс нужно прервать. Не выполняйте сразу все упражнения. Сначала освойте первое, затем через пару дней подключите второе и так далее. Постепенно можно увеличивать число подходов, но только в случае отсутствия неприятных ощущений в суставах. Понадобится немало терпения и упорства, но результат стоит затраченных усилий.

Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей

Нарушения равновесия и походки - относительно распространенные явления, ещё называют шаткость походки.

Чаще возникает дисбазия ходьбы у людей пожилого возраста при , ухудшении зрения.

Вызывают это состояние различные заболевания, алкогольные напитки, наркотики, седативные препараты.

Появление нарушений походки в ряде случаев связано с инфекциями внутреннего уха.

Симптомы дисбазии ходьбы

Название недуга содержит греческую приставку dys, означающую «нарушение». Типичное проявление заболевания - асимметрия походки.

Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.

Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.

Распространенные симптомы дисбазии:

• невозможность нормально согнуть суставы ног;
• постоянные столкновения с объектами вокруг;
• затруднения в выполнении разворотов;
• трудности при ходьбе по ступенькам;
• ощущение одеревеневших мышц;
• спотыкания, падения;
• мышечная слабость;
• дрожь в ногах.

Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.

Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.

Причины болезни

Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, - анатомические и неврологические.

Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.

Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.

Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.

Анатомические причины

Анатомические причины дисбазии ходьбы:

1. чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
2. нижние конечности неодинаковой длины;
3. врожденные вывихи ног.

Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.

Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз - серьезные поражения, при которых зачастую нарушается ходьба.

Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.

Неврологические причины дисбазии

Неврологические причины дисбазии:

• поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
• паралич малоберцового нерва нижней конечности;
• дрожательный паралич или ;
• нарушения кровообращения в сосудах мозга;
• функциональные нарушения в мозжечке;
• патологии лобной доли ГМ;
• паралич церебральный.

Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.

В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.

Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.

Виды дисбазии

Осторожная, шаркающая походка, затруднения в сохранении равновесия - это наиболее распространенные симптомы дисбазии ходьбы.

Существуют и другие проявления, на основании которых специалисты выделяют несколько типов нарушений.

Атаксия - нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.

Существует несколько причин атаксии, одна из основных - поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.

Лобная дисбазия

Больной человек частично или полностью утрачивает способность ходить.

Такие нарушения появляются при обширных повреждениях лобных долей ГМ. Этому типу дисбазии часто сопутствует , .

Гемипаретическая походка («косящая»)

Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.

Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, .

Гипокинетическая походка («шаркающая»)

Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.

Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.

«Утиная» походка

Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра - основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.

Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.

Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки - переваливание тела то влево, то вправо.

Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.

Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.

Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.

Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.

Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.

Лечение нарушения ходьбы

Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.

Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.

Пирацетам — средство от дисбазии

Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение дисбазии:

1. Пирацетам - ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу - препарат Мемотропил;
2. Толперизон - миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
3. Мидокалм - толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
4. Толпекаин - мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
5. Гинкоум - ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.

Заключение

Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.

Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.

Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.

Видео: Как исправить утиную походку

Вы знаете, от чего зависит походка? Оказывается, при различных заболеваниях, меняется не только внешний вид, выражение лица, но и походка человека. Опытный врач нередко может поставить диагноз, лишь взглянув на больного. Многие внутренние недомогания отражаются на нашей внешности, и оценка того, как человек выглядит, двигается, какая у него походка, осанка, манера сидеть и стоять, во многом помогает специалисту поставить верный диагноз, а потом подкрепить его различными исследованиями.

Врачи очень часто просят пациента пройтись по кабинету, оценивая походку.

О каких же недугах может рассказать ваша походка?

Если при ходьбе плечи согнуты вперед, как бы защищая грудную клетку и живот, голова немного втянута, есть манера сцеплять руки в замок на животе - признак заболеваний желудочно-кишечного тракта: хронического гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Если человек идет, как на протезах, стараясь как можно меньше сгибать ноги в коленях, делает мелкие шажки, ему приходится прикладывать усилия, чтобы сесть и особенно встать, - проблемы с суставами: артроз, артрит.

Человек идет, держа голову, как хрустальную вазу, поворачивает не шею, а весь корпус - шейный остеохондроз. В сочетании с общей бледностью - сильные головные боли, мигрень. Если же при этом голова склонена слегка набок, речь может идти о миозите - воспалении шейных мышц.

У человека, который держится чрезмерно прямо, наклоняется всем туловищем, не сгибая спины, - признак болезни Бехтерева.

Неуверенная походка, как бы постоянный поиск опоры, свойственна тем, кто страдает головокружениями при проблемах с давлением или вегетососудистой дистонией.

" Походка может рассказать не только о недугах, но и о психологических проблемах человека. Понаблюдайте за своими движениями и определите, в чем ваша проблема. "

Шаркающая походка вкупе с опущенными плечами и головой - симптом глубокой депрессии.

Нервная, как на шарнирах, походка, чрезмерная жестикуляция даже при спокойном разговоре - признак неврозов, психопатии.

Заторможенность движений, малая подвижность, скованность рук - признак серьезного психического расстройства, вплоть до шизофрении.

Даже едва заметное дрожание головы говорит об атеросклерозе сосудов головного мозга либо неврологических проблемах, у молодых это часто посттравматический паркинсонизм. Подрагивание рук говорит скорее о сосудистой патологии.

Если человек перенес микроинсульт, то во время ходьбы он припадает на одну сторону и делает характерное движение: рука прижата к телу, нога отведена в сторону.

Осторожная походка, боязнь задеть что-либо, руки прижаты к телу - какой-либо хронический болевой синдром.

Подрагивающая походка, как будто человек ступает по горячим углям, - признак подагры или полиартрита.

Если человек ходит, расставляя ноги, как на ходулях, сидит преимущественно боком, то речь может идти о геморрое.

Походка может рассказать не только о недугах, но и о психологических проблемах человека, поскольку при возникновении проблем мозг получает сигнал и передает его мышцам, а это отражается, в том числе, и на походке. Понаблюдайте за своими движениями и определите, в чем ваша проблема.

Походка генерала - марширует, чеканя шаг. Таким образом, человек демонстрирует силу и превосходство, однако частенько бывает излишне самоуверен, жесток.

Шпионская - ходит, будто крадется, становится не на пятку, а на всю стопу, сильно напрягая икроножную мышцу. Такой человек осторожен, боится брать себя ответственность. Эта походка развивается у тех, кому в жизни не на кого положиться.

Прыгающая - идет, почти не касаясь пяткой земли, пружинит на цыпочках, стремясь ввысь. Такой человек витает в облаках, о чем-то мечтает, считает себя непризнанным гением.

Старческая - шаркает, ходит медленно, волоча за собой ноги. Такая походка обычно бывает у пожилых, а также у людей, лишенных амбиций, безвольных, ленивых, медлительных.

Звездная - движения театральные, подбородок поднят очень высоко, шаги размеренные и выверенные. Наигранность открывается, если ускоряет темп ходьбы: при величественной осанке суетливый шаг выглядит ненатурально и нелепо. Так походка говорите завышенной самооценке, высокомерии, снобизме.

Морская - шагает враскачку, широко расставив ноги. У такого человека нет уверенности в завтрашнем дне. Служебное положение шаткое, семейные отношения трещат по швам. Не зря так ходят моряки, которые большую часть жизни проводят вдали от дома.

Слоновья - громко топает, сотрясая окружающие предметы. Причем от веса человека «громкость» походки вовсе зависит. Такой человек робок и стеснителен, пытается тяжелой поступью компенсировать недостаточную силу воли и строгость.

Под походкой следует понимать совокупность признаков, характеризующих особенности (манеры) ходьбы данного лица. Она связана с функционированием различных отделов центральной и периферической нервной системы, мышечного и опорно-двигательного аппаратов. П. каждого здорового ребенка имеет специфические особенности, зависящие от пола, возраста, типа высшей нервной деятельности, эмоционального состояния и других причин. Когда ребенок начинает передвигаться, его первые шаги вначале некоординированные, неточные и неловкие, сочетаются с разнообразными синкинезиями, что обусловлено незавершенностью процессов миелинизации нервных проводников и дифференцировки нервных клеток. Лишь в последующем П. приобретает характерную манеру, но может изменяться под влиянием воспитания и трудовой деятельности.

Синдромы нарушения П. (дисбазия) при заболеваниях нервной системы весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и обусловленного им характера двигательных расстройств: вялые или спастические парезы, заболевания экстрапирамидной системы, нарушения координации.

При вялом парапарезе нижних конечностей наблюдается П. паретическая, при которой больные ходят мелкими шагами, с трудом приподнимают ноги, волоча их по земле. Разновидностью П. паретической являются П. утиная, П. аиста, степпаж, П. пяточная. П. утиная наблюдается при поражении мышц проксимальных отделов нижних конечностей и тазового пояса при прогрессирующих мышечных дистрофиях, псевдомиопатических синдромах, врожденных вывихах бедра. Туловище при этом разогнуто, живот выпячен вперед. Больные ходят, переваливаясь с бока на бок. П. аиста встречается при умеренно выраженном вялом парезе разгибателей стопы и пальцев. Больные резко сгибают бедра и высоко поднимают стопы. Эта П. характерна для больных невральной амиотрофией - болезни Шарко - Мари - Тута (см. Амиотрофии). Более выраженной ее формой является степпаж (П. перонеальная, петушиная, лошадиная). Такая П. отмечается при двустороннем свисании стоп, что может быть следствием повреждения малоберцового нерва. Больные при ходьбе высоко поднимают ноги, выбрасывают их вперед и затем опускают подошвы плашмя, что сопровождается характерным звуком шлепка.

П. пяточная встречается при вялом парезе подошвенных сгибателей стопы вследствие повреждения общего ствола большеберцового нерва. Стопа находится в положении тыльной флексии, при ходьбе больной опирается на пятку, ходьба на носках невозможна.

У больных со спастическим парапарезом нижних конечностей (спастическая диплегия, параплегия спастическая семейная - спастическая параплегия Штрюмпеля и др.) вследствие повышения мышечного тонуса в разгибателях голени и подошвенных сгибателях стоп, тугоподвижности в суставах ног наблюдается спастическая П. Больные ходят мелкими шагами, с трудом отрывая стопы от пола (иногда на полусогнутых коленях), при этом носки стоп цепляются о землю. В случае одновременного повышения мышечного тонуса в приводящих мышцах бедер стопы при ходьбе ставятся по одной линии или может быть перекрещивание ног. При односторонней спастичности в ноге (например, гемиплегическая и гемипаретическая форма детского церебрального паралича) П. носит своеобразный характер: паретичная нога как бы удлинена вследствие избирательного повышения мышечного тонуса, при ходьбе описывает полукруг выпуклостью кнаружи и шаркает по полу (нога "косит") - гемиплегическая П. (П. циркумдуцирующая, П. косаря). При сочетании у одного больного спастического и вялого одно- или двустороннего пареза ног (например, при миелополирадикулоневрите) П. носит спастико-паретический характер.

Поражение экстрапирамидной системы, проявляющееся гиперкинетически-гипотоническим синдромом (например, малая хорея), сопровождается танцующей П.: больные переступают с ноги на ногу, слегка подпрыгивают (пританцовывают), толчкообразно передвигаются вперед, совершая множество лишних движений. У больных торсионной дистонией, особенно при ее ригидной форме, П. тяжелая, неуклюжая, носит название верблюжьей. При гипертонически-гипокинетическом экстрапирамидном синдроме (см. Паркинсонизм) больные ходят мелкими шагами с наклоненным туловищем, иногда в начале движения топчутся на месте - кукольная П. (П. акинетико-ригидная). Необычная П. (вычурная) нередко наблюдается при болезни Жилль де ля Туретта, что обусловлено наличием у больных разнообразных двигательных пароксизмов при ходьбе (подпрыгивания, приседания, отведение ноги в сторону, топтанье на месте, внезапные отрывистые удары ногой о пол, поворот вокруг оси и т. д.).

Разнообразны изменения П. при нарушении координации, они обозначаются общим термином "атактическая П.", но бывают различными в зависимости от вида атаксий. П. пьяного - пошатывание в одну или обе стороны (при мозжечковой и вестибулярной атаксии), лисья П. - ступни становятся на одной линии (поражение лобных долей мозга без повышения тонуса в приводящих мышцах бедер), штампующая П. - ноги высоко поднимаются и с силой ударяются о пол (при сенситивной атаксии).

При наличии спастичности мышц и атаксических расстройств П. обозначается как спастико-атактическая. Возможны и другие сочетания различных видов нарушений П.

Крайне разнообразны нарушения П. у больных неврозами, особенно при астазии-абазии (см.), истерии. Больные с истерической гемиплегией тянут ногу за собой - метущая П. Для отличия данного вида П. от гемиплегической при спастическом гемипарезе может быть использована проба с фланговой П.: больному предлагают пройти боком в одну и другую сторону. При гемиплегической П. легче передвигаться в сторону гемипареза, чем в противоположную; у больных истерическим гемипарезом фланговая П. затруднена или невозможна. П. при истерии может быть и другого характера: некоторые из этих больных при ходьбе высоко поднимают ногу, вращают ею, а затем опускают, крепко прижимая стопу к земле ("поиск площади опоры").