Рак груди – как психологически побороть страшный диагноз. Психолог

Рак груди – как психологически побороть страшный диагноз. Психолог - как спасительный мостик

1. “Я еще не умер”

Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и так чувствует, что к нему относятся по особому другие люди, включая медицинских работников. Это вызывает болезненное ощущение погребенности заживо.

2. “Просто будь со мной”

Служение больному “присутствием” имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. “Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной”. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение больного.

3. “Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли”

Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию “двигателя, работающего вхолостую”. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.

Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным пунктам:

а) Задавайте “открытые” вопросы, которые стимулируют самораскрытие больного.

б) Используйте молчание и “язык тела” как общение: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно касайтесь его или ее руки.

в) Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие.

г) Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.

д) Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.

4. “Мне плохо, когда ты меня не касаешься”

Друзья и родственники больного могут испытывать иррациональные страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются контактным путем. Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили, что человеческое прикосновение - это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела. “Прикосновение - это первый язык, которому мы учимся, входя в Мир” (Д. Миллер, 1992).

5. “Спроси меня, что я хочу прямо сейчас”

Очень часто друзья говорят больному: “Позвони мне, если тебе что-то потребуется”. Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не обращается. Лучше сказать: “Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе. Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь”. Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать. Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло много быстрее, чем в обычных случаях.

6. “Не забывай, что у меня есть чувство юмора”

Катлин Пассанизи установила, что юмор оказывает положительное влияние на физиологические и психологические параметры человека, усиливая кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в себе. Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня.

Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается онкобольному. Необходимо понять, что родственники так же тяжело страдают. Рак бьет по всей семье.

1. “Спроси нас, как дела”

Очень часто медицинский работник, посещая онкобольного на дому, интересуется только состоянием самого больного. Это сильно травмирует его родственников, которые не спят ночами, прислушиваясь к дыханию больного, выполняют неприятные, но крайне необходимые процедуры и постоянно находятся в состоянии стресса. Им тоже нужно внимание и помощь.

2. “Мы тоже боимся”

Все люди знают о генетической предрасположенности к онкозаболеваниям. Поэтому необходимо в разговоре с родственниками затронуть эту тему и, возможно, имеет смысл сделать профилактическое обследование хотя бы для того, чтобы снять страхи.

3. “Позвольте нам иметь свои слезы”

Бытует мнение, что родственники должны сохранять внешнее самообладание, чтобы психологически поддержать онкобольного. Больной понимает неестественность этого состояния, что блокирует свободное выражение его собственных эмоций. Десятилетняя девочка, умирающая от рака, попросила медсестру принести ей “плачущую куклу”. Она сказала, что ее мама старается быть очень сильной и никогда не плачет, а ей так нужен кто-нибудь, с кем можно поплакать.

4.“Простите нас за то, что мы ведем себя как сумасшедшие”

Родственники могут испытывать трудно скрываемый гнев от чувства бессилия и отсутствия контроля над ситуацией. Как правило, под этим лежит чувство вины и ощущение, что они сделали в жизни что-то неправильно. В таких случаях сами родственники нуждаются в индивидуальной помощи психотерапевта или психолога.

Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах . Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции :

1. Отрицание или Шок

2. Гнев

3. “Торговля”

4. Депрессия

5. Принятие

Первая стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на врачей (“Почему не нашли раньше?”), общество (“Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?”), родственников (“Мой муж заставлял меня делать аборты”) и судьбу (“Почему это случилось со мной?”). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации.

Третья стадия - это попытки “выторговать” как можно больше дней жизни у самых разных инстанций: “Доктор, если я буду принимать Акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?”, “Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я смогу умереть спокойно”.

На четвертой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. “Выхода нет, оставьте меня в покое”.

Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. “Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей”.

Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может “застрять” на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью. Люди, оказывающие психологическую поддержку и , должны действовать в соответствии с той стадией, на которой больной находится.

(информация для непрофессионалов)

Состояние тревожности - это обычная и нормальная реакция на новую или стрессовую ситуацию. Ее испытывал каждый человек в обычной жизни. Например, некоторые люди нервничают и ощущают тревогу при собеседовании для трудоустройства, при публичных выступлениях или просто при разговоре со значимыми для них людьми. Психологическое состояние человека, узнавшего о том, что у него онкологическое заболевание, характеризуется особенно высоким уровнем тревоги. В тех случаях, когда диагноз от больного скрывают, это состояние может доходить до уровня выраженного невроза. Наиболее подвержены этому состоянию женщины, страдающие .

Состояние тревожности описывается больными как:

● Нервность

● Напряжение

● Ощущение паники

● Ощущение, что должно произойти что-то опасное

● Ощущение типа “я теряю контроль над собой"

Когда мы тревожны, у нас возникают следующие симптомы:

● Потные, холодные ладони

● Расстройство желудочно-кишечного тракта

● Ощущение зажатости в области живота

● Дрожь и тремор

● Затруднение дыхания

● Ускоренный пульс

● Ощущение жара в лице

Физиологические эффекты состояния тревожности могут характеризоваться выраженной гипервентиляцией с развитием вторичного респираторного алкалоза с последующим выраженным повышением тонуса мышечной системы и судорогами.

Иногда эти ощущения приходят и уходят достаточно быстро, но в случае рака молочной железы это может длиться годами. Состояние тревоги может быть очень сильным, нарушая нормальное функционирование организма. В этом случае требуется квалифицированная психиатрическая помощь. Однако при умеренной выраженности симптомов больной может научиться справляться с этим состоянием самостоятельно.

Женщины, страдающие раком молочной железы, особенно ранимы и испытывают страхи и панические ощущения при следующих ситуациях:

● Медицинские процедуры

● Калечащие последствия оперативного лечения и ощущение женской неполноценности

Часть этих страхов вполне естественна, но их выраженное проявление мешает нормальному функционированию организма, который и так испытывает большие перегрузки, связанные с самой болезнью и ее .

Контролирование состояний тревожности - достаточно сложный процесс. Однако, при упорной работе можно овладеть необходимыми психотехническими навыками, позволяющими делать это.

Вашими целями являются:

● Признать, что в определенной степени тревожность нормальна и понятна

● Быть готовыми обратиться за профессиональной помощью, когда вы не справляетесь сами

● Овладеть релаксационными техниками самостоятельного купирования стресса

● Составить план распорядка дня с учетом возможных психотравмирующих и стрессовых ситуаций

Следует сразу оговорить ситуации, при которых вы должны обращаться к профессионалам:

● Серьезные проблемы с нарушением сна в течение нескольких дней подряд

● Ощущение угрозы и паника в течение нескольких дней

● Выраженный тремор и судороги

● Нарушения работы желудочно-кишечного тракта с тошнотой и диареей, что может привести к нарушениям электролитного и кислотно-щелочного равновесия

● Ускоренный сердечный ритм и экстрасистолия

● Резкие перемены настроения, которые вы не в состоянии контролировать. Нарушения дыхания

Что мы можем сделать для контроля тревожно-панических состояний:

1. Выяснить путем самоанализа, какие именно мысли вызывают у нас тревогу

2. Поговорить с кем-нибудь, кто испытывал ранее подобные стрессовые ситуации

3. Заняться приятной отвлекающей от тревожных мыслей деятельностью

4. Находиться в кругу друзей и близких

5. Применять техники психофизической релаксации

6. Попросить профессионала оценить нашу ситуацию

Выяснить, какие именно мысли вызывают тревожное состояние, является ключевым пунктом для контролирования ситуации. Тревога состоит из двух компонентов: когнитивного (мыслительного) и эмоционального. Тревожные мысли вызывают тревожные ощущения, а тревожные ощущения, в свою очередь, усиливают панические мысли, что в конечном счете вызывает замкнутый круг. Разорвать этот круг мы можем, только воздействуя на его когнитивный компонент

Особое значение при этом имеет получение адекватной медицинской информации. Если вы боитесь медицинской процедуры, следует подробно ознакомиться со всеми техническими сторонами, возможными побочными эффектами, осложнениями, путями их избегания. Оцените возможности замены этой процедуры на менее пугающую, но дающую подобный результат. Современная медицина обладает широким спектром химиопрепаратов и схем лечения и поэтому всегда существует возможность замены.

Возможность поговорить с кем-нибудь, испытавшим ранее подобную ситуацию, позволяет получить информацию, не прошедшую через профессиональную медицинскую цензуру. Очень важно ощущение, что вы не одиноки в своих страхах и тревогах.

Использование приятной и отвлекающей деятельности позволяет резко снизить уровень тревоги.

Есть три типа подобной активности:

1. Совместная деятельность с другими людьми;

2. Деятельность, которая дает чувство завершенности и удовлетворенности собой;

3. Энергичная деятельность, которая впрямую вытесняет мысли о стрессовой ситуации.

Использование специальных психофизических техник следует описать особо.

Релаксация - это умение, которое специально используется по борьбе с тревожностью. Вы не можете быть расслаблены и напуганы одновременно. Существует много способов добиться . Наиболее часто используются медитативные техники и прогрессивная мышечная релаксация. Многие люди используют для этих целей музыку. Просто ходьба и легкие физические упражнения также позволяют снизить уровень тревожности. Существуют различные релаксационные программы, в том числе и на аудио- и видеокассетах.

1. Сядьте спокойно в удобное положение в кресле. На первых порах следует избегать упражнений в положении лежа, так как это может привести к банальному засыпанию.

2. Закройте глаза. Попробуйте расслабить ваши мышцы, начиная с мышц лица и опускаясь вниз (плечи, грудь, руки, живот, ноги) и заканчивая процесс в стопах. Позвольте напряжению “вытекать” через ваши ноги.

3. Затем сконцентрируйтесь на вашей голове и позвольте вашему мозгу расслабиться. “Я позволяю напряжению вытекать из моей головы. Я позволяю теплым ощущениям расслабить мышцы моего черепа и лица”. Повторите эти шаги последовательно через различные части тела: плечи, грудь, руки, живот, ноги. Вы должны затратить достаточное количество времени на одну часть тела, прежде чем перейти к другой части.

4. Когда ваше тело достаточно расслабилось, сконцентрируйтесь на вашем дыхании. Обратите внимание на то, как ритмично и глубоко стало дыхание. Вдыхайте через нос, а на выдохе беззвучно произнесите слово “покой”. Опять вдохните и снова выдохните со словом “покой”. Повторяйте это с каждым выдохом.

5. Продолжайте эти упражнения еще в течение 10-15 минут. Не прерывая состояния расслабленности и медленного дыхания, осторожно откройте глаза, чтобы привыкнуть к свету в вашей комнате, посидите тих в течение нескольких минут. Затем спросите себя, насколько вы расслабились и ощущаете ли вы какие-либо проблемы. Возможно, всплывет какая-нибудь отвлекающая неприятная мысль, с которой вам следует поработать особо.

6. Делайте эти упражнения регулярно хотя бы раз в день. Вначале можно попросить кого-нибудь дать вам соответствующие инструкции, но это можно заменить и аудиокассетой. Вы можете также записать самого себя на магнитофон и затем прослушать запись.

7. Выберите время, когда вас никто не сможет отвлечь от занятий. Отключите телефон и попросите близких вас не беспокоить.

8. После того, как вы достаточно овладеете этим упражнением, вы сможете применять его в любой обстановке, вызывающей напряжение. Если, например, вы сидите в приемной врача, закройте глаза на пару минут и расслабьтесь. Вам будет много легче перенести неприятную процедуру.

9. Техникам релаксации следует обучаться до возникновения психотравмирующей ситуации.

Настоящая психологическая помощь, моральная и духовная поддержка онкологическому больному и его родным должны иметь прочную основу - действенную противоопухолевую терапию и улучшение качества жизни страдающего от рака человека.

И тогда при любом ходе событий все будет хорошо!

Система «ОНКОНЕТ» - эффективная онкологическая помощь на любой стадии заболевания.

Поступайте грамотно, не упускайте бесценное время.

Депрессия - это тяжелое эмоциональное состояние, которое нарушает нормальное функционирование человека. По статистике женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины. вызывает депрессию практически у всех больных. Каковы же факторы риска для развития депрессии?

1. Репродуктивная функция: менструация и беременность, в общем, не ведут к депрессии. Тем не менее, может быть источником депрессии, у женщин, которые хотят иметь детей. Выкидыши и хирургическая менопауза являются общепризнанными источниками депрессивных симптомов.

2. Личностные особенности: женщины пассивного, зависимого и пессимистического склада более склонны к депрессии, особенно, если они характеризуются негативными установками восприятия жизни.

3. Жертвы сексуального и физического насилия: по статистике, 37% женщин имеют значительный опыт сексуального или физического насилия в возрасте до 21 года. Эпизоды жестокости, включая избиение и изнасилование, ведут к развитию Посттравматического Стрессового Нарушения (PTSD). Также и недиагностированные травмы черепа могут быть причиной развития депрессивных симптомов.

4. Замужество и дети: установлено, что замужество все-таки больше защищает от депрессии мужчин, нежели женщин. Матери маленьких детей особенно подвержены депрессии, и чем больше детей имеет женщина, тем более она склонна к депрессии.

5. Нищета и национальные меньшинства: это общепринятые причины депрессивных состояний.

Депрессия характеризуется следующими психологическими симптомами:

● Ощущение внутренней пустоты.

● Низкий уровень энергии и ощущение апатии.

● Потеря аппетита, чувства юмора, ощущение жалости к самому себе.

● Частые негативные мысли о себе, других и будущем.

● Потеря интереса к жизни, к социальным активностям, стремление к уединению.

● Потеря интереса к собственной внешности, низкая самооценка.

Читайте еще:

Психологические параметры	Эндогенная депрессия	Реактивная депрессия
Настроение	Настроение много хуже по утрам, улучшается в течение дня, “просветление” к вечеру	Настроение колеблется в течение дня, улучшается в компании друзей и родственников. Как правило, ухудшение к вечеру
Психометрические функции	Темп мышления и активности существенно замедлен	Темп мышления и активности замедлен только при тяжелых формах. Выраженная реактивная депрессия характеризуется состоянием тревожности
Тревожность и возбудимость	Может присутствовать	Является одной из основных характеристик
Комплекс неполноценности и ощущение безнадежности	Являются характерными и проходят при выходе из депрессии	Эти ощущения не выражены в типичных случаях
Самообвинение	Обычно присутствует	Не характерно
Бессонница	Характеризуется ранним пробуждением	Характеризуется трудностями в засыпании
Изменение веса тела и аппетита	Существенны	Незначительны
Половое влечение	Страдает значительно	Как правило, не меняется
Физические болевые ощущения	Присутствуют	Могут присутствовать
Ощущение энергии	Снижено значительно	Снижено, но может варьироваться

Люди, которые склонны к негативным мысленным стереотипам, очень часто “заговаривают" себя в депрессию. "Внутренний разговор" отражает рефлексию личности на ситуацию и формирует персонализированное суждение. Это предельно субъективная тенденция без внешних объективных ориентиров. Этот "внутренний разговор” фиксируется в оперативной памяти человека, всплывая даже в минимально значащих ситуациях. Этот субъективный "внутренний разговор” формируется годами и культивируется в виде негативных мысленных стереотипов, которые нарушают социальную адаптацию личности. Таким образом формируется стабильно низкая самооценка личности. Человек начинает автоматически фильтровать поступающую в него информацию. Он может просто “не слышать” положительные аспекты ситуации. Если вы хвалите подобного человека, то он автоматически “отсекает” любую положительную информацию о самом себе. Любая похвала "не допускается" во внутренний мир, потому что она может вызвать значительную эмоциональную боль, так как противоречит внутреннему образу человека о самом себе. Типичный ответ человека в депрессии на похвалу - стереотип "Да, но…”. Вы говорите: “Мне очень нравится ваше платье”, на что человек в депрессии отвечает: “Да, оно красивое, НО у меня нет туфель, которые к нему подходят”. Если вы хотите помочь человеку в депрессии, вам следует моментально обратить его внимание на эту блокировку положительной информации и показать ему, что он пропускает в себя только негативные мысли. Дополнительными факторами, вызывающими депрессии при раке молочной железы, являются побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического лечения. Особенно болезненно ощущение измененной внешности: калечащие шрамы на груди и отсутствие молочных желез, выпадение волос и даже полное облысение. Женщины, перенесшие мастэктомию, признавались в том, что, когда они входили в комнату с незнакомыми людьми, им казалось, что все взгляды обращены на их отсутствующую или искалеченную грудь. Поэтому они стремились к уединению и впадали в глубочайшую депрессию.

Следует сразу оговорить случаи, в которых вы должны искать профессиональную помощь:

● Если у вас была депрессия до установления диагноза и у вас наличествуют по меньшей мере два из нижеперечисленных симптомов: ощущение тоски на протяжении всего дня, потеря интереса практически ко всем ежедневным активностям, трудности в концентрации внимания на том, что вы делает и затруднение в принятии решений;

● Вы отмечаете резкие перепады настроения от периодов депрессии до периодов резко повышенного настроения. Эти перепады настроения, как правило, не связаны с тем, что происходит вокруг человека и могут являться симптомами Маниакально-Депрессивного Психоза, для которого рак молочной железы явился провоцирующим фактором;

● Если все, что вы пытаетесь сделать самостоятельно для купирования собственной депрессии, является неэффективным

Как предупредить или снизить депрессию:

●Действуйте до того, как депрессия станет очевидной. Если вы игнорируете начальные признаки депрессии, то велика вероятность, что вы попадете в состояние, серьезно угрожающее качеству вашей жизни и требующее профессиональной помощи.

● Планируйте положительные ощущения для самого себя. Если вы чувствуете, что ваши эмоции вас перехлестывают, откажитесь от всего и займитесь вещами, которые вам всегда доставляли удовольствие.

● Увеличьте количество времени, проводимого с другими людьми, которые оказывают на вас положительное влияние. Как правило, эти люди попадают в три категории: тонко чувствующие и понимающие люди; люди, которые могут дать хороший совет и помочь разрешить проблемы; люди, которые могут отвлечь вас от проблем и направить ваше внимание на приятные ощущения.

Возможные трудности при оказании "самопомощи":

●“Мои проблемы реальны, и любой бы впал в депрессию на моем месте".

Ответ: “Да, ваши проблемы реальны и немного депрессии нормально, но вы не имеете права "завязнуть" в депрессии и должны бороться. Жизнь продолжается и может быть полноценной даже без молочной железы"

● “Ничего не поможет и даже нечего пробовать".

Ответ: “А все-таки попробуйте! Вы ничего не теряете, начните с самых простых вещей, а затем уже судите, помогают ли вам эти идеи или нет"

Техники контролирования отрицательных мыслительных стереотипов

1."Остановка мыслей."

Техника “остановки мысли” помогает вам “выбить” ее из головы, когда водоворот негативных мыслей начинает закручиваться. Секрет заключается в том, чтобы начать действовать при первом же намеке на появление негативной мысли.

Громко мысленно крикнуть “стоп!". Идея заключается в резком пробуждении самого себя и осознании возможности завязнуть в болоте отрицательных мыслей. Вы можете реально кричать, когда вы находитесь дома одни, но лучше, если вы отработаете технику “внутреннего крика"

Попробуйте ясно представить большой красный сигнал “СТОП!” . Вы можете также повесить этот сигнал на стене своей комнаты и обращать на него свой взор при первом же появлении потока отрицательных мыслей.

Хлестните себя по запястью ладонью. Это не физическое наказание, это напоминание себе, что пора изменить поток мыслей.

Плесните себе в лицо холодной воды. Это тоже неплохой способ переключения мыслительного процесса.

Встаньте и перейдите в другое помещение. Это дает возможность изменения "сценария и декорации". В новой обстановке вам будет легче думать о других вещах.

Выберите время и место для негативных мыслей.

Эти техники позволяют вам думать о негативных вещах, но позволяют контролированно делать это.

Организуйте “офис” для отрицательного "думания”. Это может быть комната, кресло или просто определенное окно. Но это должно быть единственное место, где вы позволяете себе отрицательные мысли. Вы можете выбрать себе “офис” в любом месте, однако это ни в коем случае не должно быть вашей кроватью и место, где вы едите. Эти места должны быть “зонами безопасности".

Запланируйте себе время на каждый день, которое будет всецело посвящено вашим негативным мыслям. Планирование времени на негативные мысли позволяет вам иметь над ними контроль. Это не должно быть связано с едой или при отходе ко сну. Отведите на это не более чем 15 минут ежедневно. В конце пятнадцатой минуты останавливайтесь. У вас есть время продолжить это завтра.

2. Техники отвлечения

Вы не можете делать две вещи сразу. Как только вас начинают захлестывать отрицательные мысли, переключайте вашу мозговую активность, чтобы вытолкнуть или заместить их. Попробуйте одну из нижеперечисленных идей:

Возьмите "отпуск за свой счет”. Закройте глаза и подумайте о вашем любимом месте. Пусть это займет хотя бы несколько минут, но вы должны расслабиться и насладиться этим.

Мысленное “путешествие в будущее". Подумайте о чем-нибудь, к чему вы стремитесь. Вообразите, что это уже случилось. Подумайте, как здорово находиться уже там! Когда вы делаете "мысленное путешествие”, заставьте ваше воображение работать максимально, пусть будет как можно больше деталей: ощутите теплый приятный ветер на вашей коже, послушайте, как нежно ложатся волны на песчаный берег. Вы слышите, как смеются люди и звучит музыка? Ощутите запах морского берега или соснового леса.

Применяйте техники релаксации, описанные выше в главке .

Вы можете делать все, что угодно, лишь бы это вам нравилось.

3. Поспорьте с вашими отрицательными мыслями

Идея заключается в видении картины со всех сторон. Ситуации могут казаться очень плохими, когда вы в депрессии, и единственный способ увидеть их с другой стороны - это активно с ними поспорить. Вы должны научиться вести дебаты с самим собой:

Имеют ли ваши негативные мысли под собой реальную основу? Наберите как можно больше тому свидетельств. Запишите их на листке.

Теперь примите другую сторону - станьте своим оппонентом. Поищите любую причину, по которой ваша мысль могла быть неверной или преувеличенной. Будьте сразу и прокурором и адвокатом. Спросите себя, не видите ли вы ситуацию только в черном или белом свете. Поищите возможные "теневые" стороны.

Спросите себя, видите ли вы всю картину или только небольшую ее часть.

Старайтесь пробить как можно больше дыр в негативных аргументах. Не допускайте алогичного мышления.

4. Решайте ежедневные проблемы по мере их возникновения

Не допускайте их накопления. Это может привести к ощущению полной беспомощности и отсутствия контроля над вашей ситуацией.

Существование таких серьезных заболеваний, как онкологические, зачастую не просто тревожат общество, но и держат его в состоянии явного и скрытого страха.

Рак сопровождает человечество на протяжении всей его истории. Есть заболевания, которые были широко распространены в древние времена, в средние века, а в настоящее время являются редкостью. Но есть и такие, которые в недалеком прошлом встречались не часто, а в наши дни представляют серьезную проблему. К ним и относятся злокачественные опухоли.

Первые попытки теоретического обоснования опухолевого роста клеток можно найти в манускриптах египетских, греческих, римских врачей. При раскопках египетских пирамид и скифских курганов у погребенных иногда обнаруживают повреждения скелета, вызванные опухолями.

Слово "рак" является собирательным понятием и не говорит о форме и тяжести заболевания, так как существует около двухсот различных злокачественных новообразований. Рак означает заболевание, основной особенностью, которого является избыточное, извращенное, нерегулируемое размножение основных структурных и функциональных ячеек организма.

Рак - это проблема, не имеющая себе равных по сложности и важности в современной медицине. Этиологию большинства человеческих опухолей еще предстоит изучать, профилактика многих из них пока невозможна из-за своей бессимптомности, лечение не патогенетично. Это также универсальная проблема, охватывающая интересы всех стран и государств. Радикально меняются образ и распорядок жизни после онкологического заболевания: длительное пребывание в больницах, многомесячные лечения и наблюдения, щадящие режимы, болевой синдром, психологические переживания, стрессы и т.д.

Опухоли позвоночника и челюсти обнаружены у первобытных людей, живших на острове Ява, полмиллиона лет назад. Такой "возраст" болезни и ее широкое распространение затрудняют ответ на вопрос, кто первым произнес эти слова, и почему это заболевание было названо именно так. На этот счет существует много легенд.

Наибольший вклад в развитие древней онкологии внесли Гиппократ и Абу ибн Сина (Авиценна). Считается, что Гиппократ первым описал рак, еще за четыре века до нашей эры. Через 1,5 тысячи лет после этого Авиценна в "Каноне врачебной науки" высказал такое предположение: "...опухоли называются раком из-за того, что "вцепляются" в орган, либо из-за ее формы..." Врачи Древней Греции отмечали сходство между формами опухоли молочной железы на поздних стадиях ее развития с туловищем и конечностями, напоминает морского краба. Интересно, что внешние аналогии удел не только древних медиков. Современные онкологи и биологи в строении опухоли обнаруживают "туловище" и "клещи".

Древние врачи и философы не только описывали, но и пытались объяснить происхождение этого заболевания.

При онкологических заболеваниях принято различать 2 фазы болезни. Психологическое состояние больных при этих двух фазах совершенно различно.

Первая фаза - когда заболевание находится в такой стадии, при которой гарантировано выздоровление, полное или частичное.

Вторая фаза - заболевание достигло такой стадии, когда трагический исход неотвратим в ближайшее время и никакие лечебные мероприятия не смогут предотвратить его.

Независимо от стадии и локализации основного онкологического процесса, возраста, пола, образования можно фиксировать у больных наличие эмоционального напряжения, которое формирует психогенные реакции.

Динамику психогенных реакций можно классифицировать по десяти основным типам:

тревожно-депрессивный синдром проявляется общим беспокойством, мыслями о бесперспективности, мучительном конце, чаще проявляется на диагностическом этапе, при поступлении в стационар и в предоперационном периоде;

дисфорический синдром с тоскливо-злобно-мрачной окраской переживаний, характеризуется раздражительностью, недовольством окружающих, поиском причин заболевания;

тревожно-ипохондрический преобладает интровертированность, эмоциональная напряженность с фиксацией внимания на своем здоровье;

обессивно-фобический синдром проявляется в форме навязчивости и страха;

астено-депрессивный синдром - в клинической картине больных выступает подавленность, тоскливость;

деперсонализационно-дереализационный синдром отличается утерей ощущения реальности, не ощущают ни окружающего, ни даже своего тела;

параноидальный синдром проявляется нечасто, в определенной бредовой трактовке окружающего с идеями отношения, преследования и даже единичными обманами восприятия;

эйфорический синдром - чаще появляется на послеоперационном периоде, проявляется в повышенном настроении, переоценке своего состояния и возможностей;

особого выделения требует синдром самоизоляции - страх рецидива заболевания, социальная дезадаптация, вызванная инвалидностью;

апатический синдром заключается в преобладании вялости, некоторой заторможенности, безучастности, отсутствия каких-либо интересов. В послеоперационном периоде можно заметить нарастание этого синдрома.

Среди психических расстройств у онкологических больных чаще встречается депрессивный синдром. В.Н. Герасименко отмечает, что каких-либо специфических изменений в психике онкологического больного не наступает. Мощный стресс - наличие злокачественной опухоли вызывает ряд изменений в психической деятельности больного.

Заболевая человек, теряет связь с привычным образом жизни, происходит контакт с другими больными, обмен информацией, среди которой негативная (смерть во время или после операции) имеет особо тяжелый характер, ВКБ у самого больного зачастую искаженная слухами, представлениями о "заразности рака" и там далее способствует переживанию экстремальной ситуации. И когда больные в результате обстоятельств вдруг становятся свидетелями смерти соседа по отделению или палате, реакция следует незамедлительно. Больные в этих случаях нередко отказываются от дальнейшего обследования, подготовки к операции и требуют выписки.

Самосознание больного, находящегося в неразрывной связи с интенсивностью раздражителей формирует преставление о своем физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным фоном. Представление онкологического больного о своем физическом состоянии, сопровождается определенными физическими переживаниями, находит свое выражение в различных формах отношения человека к своему здоровью.

В одних случаях - это пренебрежение, в других - повышенное внимание, в-третьих - адекватное отношение.

Психологическая картина соматического страдания преломляется в каждом конкретном случае по-своему, приобретая соответствующую индивидуальную окраску. Она обусловлена совокупностью, как индивидуальных особенностей личности, так и своеобразием данной болезни, а также специфичностью ситуации.

На формирование соматонозогнозии у онкологических больных оказывает внимание, в первую очередь, характер поражения, локализация и возможные последствия операции.

При изучении особенностей психологических сдвигов в диагностической стадии онкологического заболевания следует учитывать затрудненность раннего выявления таких больных. Это находит свое объяснение, с одной стороны, в безболевом, бессимптомном течении страдания, скудном проявлении признаков дискомфорта.

С другой стороны, причиной несвоевременного обращения является страх перед возможным диагнозом, тяжелые страдания и неоправданно оптимистическим отношением к возможным последствиям заболевания.

В разные периоды контактов с онкологом у больных можно проследить неодинаковые психические состояния. Б.Е. Петерсон выделяет 4 таких периода:

· предмедицинский;

· амбулаторный;

· стационарный;

· период диспансерного наблюдения.

В предмедицинском периоде при появлении признаков нездоровья, пациенты еще не обращаются к врачу, а симптомы заболевания часто относят к случайным явлениям. Продолжительность такого состояния чаще всего несколько месяцев. К врачу заставляет обратиться возникновение нового, пугающего симптома. В этот период отмечается склонность к самоанализу, скрытность больных, поиск объяснения новым ощущениям.

Амбулаторный период - период обращения за медицинской помощью. В одном случае больные нерегулярно и неохотно посещают поликлинику, часто не заканчивают первое обследование. В связи с незнанием симптоматики к обследованию и лечению в стационаре относятся отрицательно. У другой группы отчетливо выступает реакция испуга, паники. В ответ на предложение госпитализации они впадают в состояние сниженности настроения и тревоги.

В период диспансерного наблюдения отмечается привлечение внимания больного к собственному телу, его функциям, но без понимания грозного значения начавшихся изменений. Нарушение в сфере телесных ощущений, эмоциональной сфере, мышлении придает аутическую направленность, погруженность больного во внутренний мир, переживания связанны с состоянием соматического здоровья. Одновременно отмечается заострение личностных особенностей больного.

Особую значимость приобретает степень осведомленности больных о наличии онкологического заболевания. Считается, что степень достоверности сообщения о болезни должна определяться характером и стадией заболевания, а так же отношением больного к предполагаемым методам обследования и лечения.

Такой диагноз следует сообщать не в виде достоверности, а только серьезных предположений и только в случае необходимости побудить больного подвергнуться необходимому лечению, при отказе от операции.

Существует и противоположные мнения. Степень осведомленности больного о диагнозе злокачественного новообразования, его стадии, локализации оказывает существенное влияние на формирование соматонозогнозии, их структуру и динамику. Этим самым локализуется механизм психологической защиты, психологической устойчивости в отношении онкологического заболевания, что в известной мере сказывается на эффективности лечения и реабилитации.

У большинства больных, узнавших о наличии опухоли, вначале возникает психологическая, стрессовая реакция - паническое настроение, негодование, страх, гнев, взрывоподобная "канцерофобия", нарастание тревоги из-за ожидания ухудшения болезни. Больной стремится отбросить мысль о наличии у него онкологического заболевания. Такой самообман, негативизм относительно типичен для лиц, склонных к ипохондрическим и депрессивным типам реакций.

При анализе отношения больного к своему заболеванию можно различать несколько фаз: шок от сознания неизбежности смерти, отречение, депрессия, раздражительность, примирение.

Осознание тяжести страдания не исключает игнорирование заболевания, "вытеснение болезни". Наличие психологической, стрессовой ситуации на диагностической стадии является определяющим фактором, но важны не болезненные проявления, а преставления больных о характере последствий, которые угрожают не только здоровью, но и жизни. Интенсивность проявлений зависит от личностных особенностей, степени информированности, полученных в процессе индивидуальной жизни о признаках, последствиях эффективности той или иной формы онкологического заболевания.

Психологические сдвиги, отражающие личностную концепцию больного о болезни, отличаются отчетливой заостренностью некоторых типов соматонозогнозий. Возможны вытеснение болезни (диссоматонозогнозии).

В период активного лечения больные подвергаются хирургическому вмешательству, химиотерапии, лучевому лечению, что определяет содержание психологических сдвигов.

Расположение достаточными сведениями о сущности своего заболевания, свойственная первому периоду сменяется адаптация к болезни, приспособления к новым условиям жизни. Поведение отличается снижением активности, инициативы, вялостью, монотонностью, однообразием, иногда тоскливым фоном настроения, отсутствия четких представлений об исходе. Возможны как недооценка, так и переоценка тяжести заболевания, вытеснения болезни редки. Формирование адаптационного механизма способствует приспособлению больных к изменившимся условиям жизни, труду, деятельности.

При переживании последствий хирургического лечения отчетливо звучит и эстетический локальный компонент - обезображивающие операции, а так же нарушение функций отдельных органов и систем. Также происходит антрепсихическая переработка представлений о возможном исходе болезни.

После выписки сдвиги обусловлены благоприятным исходом лечения, о заболевании напоминают лишь регулярные врачебные осмотры в поликлинике. Несколько чаще наблюдается патологические формы реагирования с преобладанием ипохондрических и фонических вариантов.

У инкурабельных больных в исходной терминальной стадии отмечается нарастание самоизоляции, пассивности. Чаще не сопровождается переживанием страха смерти. Эти мысли подвергаются вытеснению, возможно с перерастанием в благодушный фон настроения.

У таких больных возможны различные варианты отношений к надвигающейся роковой развязке:

· адаптационный, с приспособлением к болезни, надеждою выздороветь;

· апатичный, с безнадежностью, безразличностью к исходу;

· зависимый, с требованиями к окружающим;

· "неприятия болезни", со сварливостью.

Следовательно, довольно часто встречаются диссоматонозогнозии (вытеснение болезни). В стадии генерализации (распространенности процесса) - чрезвычайные физические и моральные страдания, подчас приводят больных в отчаяние. Основная причина постоянные и довольно интенсивные боли, поэтому определяющий фактор болевой, проецирующийся на биологическом уровне отношении "больной - болезнь".

Наряду с общими закономерностями проявления личностных реакций, которые характерны для любого онкологического заболевания, находит свое отражение и локализация патологического процесса. При раке желудка стрессовая ситуация вызывает беспокойство, растерянность, снижение настроения. После хирургического лечения наступает успокоение, адаптация к болезни. В отдаленных сроках от проведения активного лечения может наблюдаться соматогенная астения. При благоприятном исходе встречаются отрицание болезни в прошлом.

Рак прямой кишки - сдвиги определяются исходом радикальной операции. Калечащие операции обуславливают мощные стрессовые воздействия, затрудняющие психологическую адаптацию больных к последствиям болезни. Эти больные становятся инвалидами не только в силу функциональных нарушений, но и в результате негативного эмоционального фактора, они стремятся к самоизоляции. Заострено внимание на эстетическом компоненте последствий.

У больных с опухолями в челюстно-лицевой области после операции происходит адаптация к факту заболевания. Адекватная оценка последствий с одновременной тенденцией к диссоматонозогнозии.

При раке гортани в начальном периоде отмечается тревога, подавленное состояние, страх перед будущим. После операции - представление о собственной неполноценности, "уродстве" в результате утраты звучной речи. Постепенно формируется психологическая адаптация.

В период психологической адаптации при раке легкого отмечаются элементы "госпитализма" с пассивностью, ограниченностью диапазона эмоциональных реакций, смена творческой активности стереотипным выполнением работы.

Рак в области женских гениталий. Сдвиги обусловлены с возможностью сохранения или утраты детородной функции.

Рак молочной железы. В предоперационном периоде стрессовая ситуация, страх перед "уродующей" операцией, боязнь увечья, опасения, что могут стать неполноценными женщинами, в сознании больных выступают именно это последствия оперативного вмешательства.

Скачать реферат Информация о работе

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра психотерапии

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕРТВ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Студент: Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Группа: 1312

Ассистент: Украинцев И.И.

Томск - 1998 г.

ЧТО ОНКОБОЛЬНЫЕ ХОТЯТ ОТ СВОИХ БЛИЗКИХ:

<Я еще не умер.>

<Просто будь со мной.>

Служение больному <присутствием> имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. <Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной>. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение больного.

<Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли.>

Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию <двигателя, работающего вхолостую>. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.

Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным пунктам:

Задавайте <открытые> вопросы, которые стимулируют самораскрытие больного.

Используйте молчание и <язык тела> как общение: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно

касайтесь его или ее руки.

Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие.

Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.

Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.

<Мне плохо, когда ты меня не касаешься.>

Друзья и родственники больного могут испытывать иррациональные страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются контактным путем. Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили, что человеческое прикосновение - это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела. <Прикосновение - это первый язык, которому мы учимся, входя в Мир> (Д.Миллер, 1992).

<Спроси меня, что я хочу прямо сейчас.>

Очень часто друзья говорят больному: <Позвони мне, если тебе что-то потребуется>. Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не обращается. Лучше сказать: <Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе. Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь>. Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать. Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло много быстрее, чем в обычных случаях.

<Не забывай, что у меня есть чувство юмора.>

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РОДСТВЕННИКОВ ОНКОБОЛЬНОГО

<Спроси нас, как дела>.

<Мы тоже боимся>.

<Позвольте нам иметь свои слезы>

Бытует мнение, что родственники должны сохранять внешнее самообладание, чтобы психологически поддержать онкобольного. Больной понимает неестественность этого состояния, что блокирует свободное выражение его собственных эмоций. Десятилетняя девочка, умирающая от рака, попросила медсестру принести ей <плачущую куклу>. Она сказала, что ее мама старается быть очень сильной и никогда не плачет, а ей так нужен кто-нибудь, с кем можно поплакать.

<Простите нас за то, что мы ведем себя как сумасшедшие>.

Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е.Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

Отрицание или Шок.

<Торговля>.

Депрессия.

Принятие.

Первая стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на врачей (<Почему не нашли раньше?>), общество (<Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?>), родственников (<Мой муж заставлял меня делать аборты>) и судьбу (<Почему это случилось со мной?>). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации.

Третья стадия - это попытки <выторговать> как можно больше дней жизни у самых разных инстанций: <Доктор, если я буду принимать Акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?>, <Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я смогу умереть спокойно>.

На четвертой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. <Выхода нет, оставьте меня в покое>.

Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. <Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей>.

Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может <застрять> на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение больному, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой больной находится.

СОСТОЯНИЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

(информация для непрофессионалов)

Состояние тревожности описывается больными как:

Нервность

Напряжение

Ощущение паники

Ощущение, что должно произойти что-то опасное

Ощущение типа <я теряю контроль над собой>

Когда мы тревожны, у нас возникают следующие симптомы:

Потные, холодные ладони

Расстройство желудочно-кишечного тракта

Ощущение зажатости в области живота

Дрожь и тремор

Затруднение дыхания

Ускоренный пульс

Ощущение жара в лице

Медицинские процедуры

Радиотерапия и химиотерапия

Побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического лечения

Наркоз и хирургическая операция

Калечащие последствия оперативного лечения и ощущение женской неполноценности

Возможное метастазирование опухоли

КАК БОЛЬНОЙ МОЖЕТ ПОМОЧЬ СЕБЕ

Признать, что в определенной степени тревожность нормальна и понятна

Быть готовыми обратиться за профессиональной помощью, когда вы не справляетесь сами

Овладеть релаксационными техниками самостоятельного купирования стресса

Составить план распорядка дня с учетом возможных психотравмирующих и стрессовых ситуаций

Следует сразу оговорить ситуации, при которых вы должны обращаться к профессионалам:

Серьезные проблемы с нарушением сна в течение нескольких дней подряд

Ощущение угрозы и паника в течение нескольких дней

Выраженный тремор и судороги

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта с тошнотой и диареей, что может привести к нарушениям электролитного и кислотно-щелочного равновесия

Ускоренный сердечный ритм и экстрасистолия

Резкие перемены настроения, которые вы не в состоянии контролировать

Нарушения дыхания

Что мы можем сделать для контроля тревожно-панических состояний:

Выяснить путем самоанализа, какие именно мысли вызывают у нас тревогу

Поговорить с кем-нибудь, кто испытывал ранее подобные стрессовые ситуации

Заняться приятной отвлекающей от тревожных мыслей деятельностью

Находиться в кругу друзей и близких

Применять техники психофизической релаксации

Попросить профессионала оценить нашу ситуацию

Особое значение при этом имеет получение адекватной медицинской информации. Если вы боитесь медицинской процедуры, следует подробно ознакомиться со всеми техническими сторонами, возможными побочными эффектами, осложнениями, путями их избегания. Оцените возможности замены этой процедуры на менее пугающую, но дающую подобный результат. Если вас тревожат побочные эффекты радио- или химиотерапии, то следует заранее получить необходимую информацию по их предотвращению и купированию. Современная медицина обладает широким спектром химиопрепаратов и схем лечения и поэтому всегда существует возможность замены.

Использование приятной и отвлекающей деятельности позволяет резко снизить уровень тревоги. Есть три типа подобной активности:

Совместная деятельность с другими людьми;

Деятельность, которая дает чувство завершенности и удовлетворенности собой;

Энергичная деятельность, которая впрямую вытесняет мысли о стрессовой ситуации.

Использование специальных психофизических техник следует описать особо.

Релаксация - это умение, которое специально используется по борьбе с тревожностью. Вы не можете быть расслаблены и напуганы одновременно. Существует много способов добиться психофизической релаксации. Наиболее часто используются медитативные техники и прогрессивная мышечная релаксация. Многие люди используют для этих целей музыку. Просто ходьба и легкие физические упражнения также позволяют снизить уровень тревожности. Существуют различные релаксационные программы, в том числе и на аудио- и видеокассетах.

Упражнениями на релаксацию следует заниматься один раз в день. Избегайте занятий релаксацией в течение часа после еды, так как процесс пищеварения нарушает способность определенных мышц к расслаблению. Сядьте спокойно в удобное положение в кресле. На первых порах следует избегать упражнений в положении лежа, так как это может привести к банальному засыпанию.

Закройте глаза. Попробуйте расслабить ваши мышцы, начиная с мышц лица и опускаясь вниз (плечи, грудь, руки, живот, ноги) и заканчивая процесс в стопах. Позвольте напряжению <вытекать> через ваши ноги.

Затем сконцентрируйтесь на вашей голове и позвольте вашему мозгу расслабиться. <Я позволяю напряжению вытекать из моей головы. Я позволяю теплым ощущениям расслабить мышцы моего черепа и лица>. Повторите эти шаги последовательно через различные части тела: плечи, грудь, руки, живот, ноги. Вы должны затратить достаточное количество времени на одну часть тела, прежде чем перейти к другой части.

Когда ваше тело достаточно расслабилось, сконцентрируйтесь на вашем дыхании. Обратите внимание на то, как ритмично и глубоко стало дыхание. Вдыхайте через нос, а на выдохе беззвучно произнесите слово <покой>. Опять вдохните и снова выдохните со словом <покой>. Повторяйте это с каждым выдохом.

Продолжайте эти упражнения еще в течение 10-15 минут. Не прерывая состояния расслабленности и медленного дыхания, осторожно откройте глаза, чтобы привыкнуть к свету в вашей комнате, посидите тих в течение нескольких минут. Затем спросите себя, насколько вы расслабились и ощущаете ли вы какие-либо проблемы. Возможно, всплывет какая-нибудь отвлекающая неприятная мысль, с которой вам следует поработать особо.

Делайте эти упражнения регулярно хотя бы раз в день. Вначале можно попросить кого-нибудь дать вам соответствующие инструкции, но это можно заменить и аудиокассетой. Вы можете также записать самого себя на магнитофон и затем прослушать запись.

Выберите время, когда вас никто не сможет отвлечь от занятий. Отключите телефон и попросите близких вас не беспокоить.

После того, как вы достаточно овладеете этим упражнением, вы сможете применять его в любой обстановке, вызывающей напряжение. Если, например, вы сидите в приемной врача, закройте глаза на пару минут и расслабьтесь. Вам будет много легче перенести неприятную процедуру.

Техникам релаксации следует обучаться до возникновения психотравмирующей ситуации.

Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.2.: Пер. с англ. / Под ред. Р.~Беркоу, Э.~Флетчера. - М.: Мир, 1997. С. 3-7, 61--66, 73--76.

Материалы конференций по поддержке общества онкологических больных. Взяты с сайта <Вера>.

Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным. Пер. с англ. И.В. Левандовского. М.: Медицина, 1995. - С.49--55.

Рак груди – как психологически побороть страшный диагноз

Медики не устают рассказывать о способах профилактики и диагностики рака молочной железы, делая акцент на том, что рак излечим, если болезнь выявлена на ранних стадиях, и что после лечения можно жить полноценной жизнью, быть желанной, красивой, любимой. И поэтому огромную роль в лечении, реабилитации и моральной поддержке женщины играет психолог или психотерапевт.

Помощь психолога может понадобиться сразу же, как только человек узнал о своем диагнозе. Женщина, которой сказали, что у нее рак молочной железы , переживает целую бурю сильнейших эмоций: «Этого не может быть!», «Это приговор! Сколько я еще проживу?», «Почему врачи не нашли это раньше?!», «Почему именно я?», «Как жить дальше?»… Надо ли продолжать все эти вопросы, которые мучают и днем, и ночью, оставаясь без ответа? Шок, отрицание, страх, паника, тревога, гнев на врачей и злодейку-судьбу, агрессия, апатия - о том, что творится в душе больного человека, здоровый может только догадываться. Это совсем не прибавляет оптимизма, а, наоборот, отнимает жизненные силы и энергию, которые так нужны для борьбы с болезнью.

Психолог - как спасительный мостик

Психологический настрой пациентки очень важен, и чем он лучше, позитивнее, тем эффективнее работает иммунная система , тем активнее организм борется с болезнью. Но, во-первых, далеко не всякая женщина способна оставаться оптимисткой в подобной жизненной ситуации, а, во-вторых, далеко не всегда родственники и друзья способны поддержать ее. Не потому, что они этого не хотят, они очень хотят помочь и спасти, просто они - тоже люди, и они также, как и сама женщина, могут испытывать противоречивые чувства - от жалости, ощущения беспомощности и чувства вины до бессильной злости и обиды на несправедливость судьбы и врачей. После осознания всей тяжести ситуации мало у кого хватает физических и душевных сил принять вызов судьбы и бороться, а не уйти в депрессию, опустив руки и оплакивая судьбу. По статистике, наиболее рациональная психологическая реакция («Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей, моих близких»), к сожалению, бывает не часто.

Поэтому нужен профессионал, который поможет справиться с тревогой и неопределенностью, поселившимися в душе, найдет ключ к сердцу пациентки и скажет правильные слова, которые встряхнут, дадут надежду и заставят действовать - бороться за жизнь. Узнав о диагнозе, не стоит терять драгоценное время на пустые вопросы, жалобы и стенания, надо отбросить ложный стыд и стеснение, параллельно с основным лечением, смело обращаться за помощью к психологу, психотерапевту или психиатру.

Мнение эксперта:

Ирина Морковкина , кандидат медицинских наук, врач-психиатр, член попечительского Совета ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» МЗ РФ, координатор социальных проектов «Движения против рака»:

«Главный совет, который хочу дать всем женщинам с диагнозом рак молочной железы, - во всем слушать врача-онколога и четко следовать его рекомендациям. Никаких нетрадиционных методов лечения, интернета, советов подруг и родственников. К сожалению, очень многие женщины испытывают тревогу, страх, разные душевные состояния и не всегда доходят до врача. И обязательно обращаться к психологу, ничего постыдного в этом нет. Во всем мире принята практика, что в период лечения и реабилитации онкобольные наблюдаются у психолога или психотерапевта».

Психологическое раздвоение

В последние десятилетия медицина существенно продвинулась в лечении онкозаболеваний вообще и рака молочной железы в частности. И благодаря применению органосохраняющих методов лечения и реконструкции груди, женщины не чувствуют себя какими-то неполноценными. Но, к сожалению, осознание диагноза и само лечение рака груди сопровождается страданиями - физическими и душевными.

Специалисты говорят, что женщина проходит через «сверхсильный» психологический стресс, переживает «двойную психическую травму». С одной стороны, она осознает, что у нее рак и для своего спасения ей необходимо перенести операцию по удалению молочной железы (мастэктомию), после следует тяжелое лечение. А с другой - трудно смириться с тем, что операция изменит тело, лишив некой сексуальной привлекательности. После больницы, уже дома, слабую женщину настигает второй психологический шок. Перенесенная мастэктомия выбивает подавляющее большинство женщин из привычной для них общественной и социальной среды. Такая кризисная ситуация меняет психику, жизненную позицию, взгляды на все и на всех, отношение к близким, их словам и поступкам.

Никаких драм и сдерживания эмоций

В этот сложный период формируется дальнейший образ жизни женщины в семье и обществе, поэтому основная задача врачей, психологов, родственников, друзей, коллег - помочь ей справиться со всеми навалившимися трудностями. По мнению онкологов, микроклимат в семье во многом зависит от самой женщины и ее отношения к болезни: чем меньше она будет драматизировать ситуацию (хотя этого будет очень хотеться - давить на жалость и пенять на судьбу), тем больше у нее шансов получить поддержку семьи. Но не стоит впадать в другую крайность и хранить молчание (как самой женщине, так и членам семьи): обсуждение проблем вслух обычно помогает снять стресс и снизить напряжение. Как до операции, так и после всем важно сохранять положительный настрой (это один из важнейших факторов в борьбе с раком), но в то же время, не уклоняться сознательно от негативных (страха, грусти, гнева), чтобы близкие люди не боялись обсуждать свои ощущения и переживания. Искусственное сдерживание естественных эмоций лишь увеличит стресс для больной женщины и создаст лишние проблемы. Как известно, хронический стресс подавляет функции иммунной системы даже у здорового человека, что уж говорить о больном…

Жизнь после мастэктомии

Первое, что необходимо будет сделать (как бы тяжело это не было физически и морально) после операции - проанализировать свою жизнь до болезни, постараться выявить факторы, которые могли способствовать развитию рака груди и устранить их, по возможности. Среди факторов риска есть те, повлиять на которые вполне в наших силах - курение, аборты, ожирение, стрессы , переутомление, недосыпы и хроническая усталость. После этого каждый день, медленно, но неуклонно, возвращаться к нормальной жизни и сделать следующее:

Изменить режим дня;
. изменить режим питания, сбросить лишний вес ;
. научиться снимать физические и психоэмоциональные перегрузки;
. обязательно следить за своим внешним видом ;
. заниматься любимым делом;
. найти «подруг по несчастью», записаться в группу психологической поддержки, заняться просветительской общественной деятельностью - помощью онкологическим больным и их семьям.

Последнее может вернуть к активной жизни быстрее, чем кажется. Исследования, проведенные в США, Европе и России, показали, что пациенты с онкозаболеваниями, которые после выписки из клиники начинают посещать группы поддержки, проходят курс психотерапии с беседами и визуальными упражнениями или психологических консультаций, способны существенно улучшить качество жизни при болезни и меньше подвержены ее рецидивам, а значит, дольше живут.