Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез
7.2.1. Острый герпетический стоматит
В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60 %, а к 15 годам - 90 %. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей острого афтозного стоматита. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995), это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит.
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7- 10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Эпидемиология и патогенез. Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.
Острый герпетический стоматит у детей со сниженным иммунитетом обладает сравнительно высокой контагиозностью.
Распространение заболевания в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что в этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета и ведущая роль неспецифической защиты. Заболеваемость детей старшего возраста значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.
В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета.
Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокий уровень содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и др.).
Патогенез острого герпетического стоматита недостаточно изучен. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало известны. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей наблюдается вирусемия.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфатическим узлам и элементам ретикуло-эндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию и его защитных реакциях определенную роль играет иммунная система. В иммунологической реактивности имеют значение как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. При исследованиях неспецифической иммунологической реактивности были установлены нарушения защитных барьеров организма, которые отражали форму тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7- 14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Клиническая картина. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.
Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем периоде болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, и через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптомов токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.
Легкая форма характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается как бы внезапно - с повышения температуры до 37-37,5 °С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает 6. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня (рис. 7.4).
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются 2-3 дня, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
Рис. 7.4. Острый герпетический стоматит. Легкая форма.
У детей этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В периоде разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед/мл. Снижение содержания лизоцима в слюне не выражено.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.
Впериод развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура тела повышается до 38-39 °С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно бывает от 10 до 20-25 таких элементов. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен (рис. 7.5).
Рис. 7.5. Острый герпетический стоматит. Среднетяжелая форма.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5 °С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. В крови -СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических компле-ментсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Возможно слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развитие язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96+0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается значительнее, чем при легкой форме стоматита. Температура видимо неизмененной слизистой оболочки полости рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1 - 1,2 °С ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,8 °С и держится более высокой до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.
Тяжелая форма встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотензия. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.
Впериод развития болезни температура тела поднимается до 39-40 °С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, отмечаются страдальческие запавшие глаза. Возможны нерезко выраженный насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.
Рис. 7.6. Острый герпетический стоматит. Тяжелая форма. Поражение красной каймы губ и кожи лица.
Через 1-2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20-25). Часто отмечаются высыпания в виде типичных герпетических пузырьков на коже при-ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук (по типу панариция). Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100 (рис. 7.6). Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражение распространяется не только на губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и на десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. У ребенка отмечаются резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови. Иногда бывают носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.
При тяжелой форме стоматита наблюдаются лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко бывает токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции бывают, как правило, всегда.
В слюне - кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (рН 8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.
Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
Диагностика. Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических и эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цито-морфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.
Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований (клинический анализ крови, иммунологические исследования и др.).
Известно, что иммуносупрессия является одним из основных факторов развития герпесвирусной инфекции. В связи с этим изучается состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности, секреторного иммуноглобулина А) в смешанной слюне.
Определение содержания секреторных иммуноглобулинов в смешанной слюне проводят методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. Положительными на герпетический антиген считаются пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцеином и наблюдаются полиморфно-ядерные нейтрофилы и макрофаги, специфично окрашивающиеся герпетической антисывороткой. Определяют также наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта. С этой целью используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Сущность ПЦР-диагностики заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома. Метод обеспечивает высокую чувствительность и специфичность определения инфекционного агента, начиная с самых ранних стадий инфекционного процесса. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.
Дифференциальная диагностика. Острый герпетический стоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания, хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Лечение. Тактика врача при лечении больных с острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5 % масляным раствором анестезина или лидохлор-гелем. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание следует уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите направлена на:
Снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта;
Предупреждение повторных высыпаний элементов поражения (реинфекция);
Ускорение эпителизации элементов поражения.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять мази - бонафтоновую, теброфеновую, «Ацикловир», алпизариновую (0,5-2 %) и раствор лейкоцитарного интерферона.
Лекарственные препараты нужно использовать многократно (5-6 раз в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на участки элементов поражения, так как применяемые препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.
Интерферон снижает или полностью подавляет репродукцию вируса в клетке, является продуктом клеток и возникает в них в результате особой перестройки под действием вируса.
Эндогенный интерферон - фактор неспецифического противовирусного иммунитета, способствующий при вирусных заболеваниях выздоровлению. У детей с острым герпетическим стоматитом содержание интерферона в слюне резко снижено, особенно при тяжелом течении заболевания.
Противовирусные препараты, мази - «Бонафтон», «Теброфен», «Оксолин». Действие этих средств основано на их химическом взаимодействии с гуаниновыми остатками нуклеиновых кислот вирусов. Бонафтон, теброфен, оксолин воздействуют на вирусную частицу в фазе ее внеклеточного существования. Гуаниновые остатки содержатся во всех нуклеиновых кислотах и не являются специфической составной частью вирусов.
Ацикловир - современный противовирусный препарат. Активен в отношении вируса простого герпеса типа 1 и 2.
Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует ацикловир через ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, который замедляет репликацию вирусной ДНК, тем самым подавляя размножение вирусов.
Ацикловир проникает только в пораженную клетку, не затрагивая здоровую. Благодаря выраженному сходству по химической структуре с естественным компонентом клетки, который вирус использует для воспроизведения себе подобных, ацикловир встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения. На основе ацикловира получен препарат «Зовиракс», создатели которого были удостоены Нобелевской премии.
Алпизарин оказывает противовирусное, антибактериальное и бактериостатическое действие, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, индуцирующий продукцию гамма-интерферона; обладает противовоспалительной, кардиотонической и седативной активностью.
При посещении врача полость рта ребенка рекомендуется обработать 1-2 % раствором протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей. После этого обрабатывают слизистую оболочку полости рта, носа и кожу околоротовой области одним из противовирусных препаратов.
В клинике с лечебной целью наиболее широко применяют протеолитические ферменты животного происхождения - трипсин и химотрипсин. Они находятся в каждой клетке, биологических жидкостях, секрете желез и играют важную роль в таких жизненных процессах, как пищеварение, свертывание крови, регуляция кровяного давления, аллергических и воспалительных реакциях.
Помимо основного лечебного свойства - некролитического, ферменты усиливают и восстанавливают фагоцитарное действие нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, способствуя быстрому течению регенераторного процесса.
Дома в период высыпаний элементов поражения рекомендуется смазывать их противовирусными мазями или орошать соответствующими растворами полость рта через 15-20 мин после еды, предварительно очистив ротовую полость от остатков пищи однократным прополаскиванием лизоцимом (один белок куриного яйца на полстакана 0,5 % раствора новокаина или раствора поваренной соли) или крепким чаем. Ребенку после обработки рта не рекомендуется есть 1-2 ч. Интерферон и интерфероногены закапывают в нос, глаза и полость рта от 3 до 7 раз в сутки.
В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы можно отменить или сократить их применение до однократного в первые дни угасания болезни.
Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам (ретинола ацетат, масляные растворы витамина А, ка-ратолин, масло «Витаон», масло шиповника, мази с метилурацилом).
«Солкосерил» - дентальная адгезивная паста (ДАП), содержащая солкосерил (сухое вещество), алифатический анестетик для наружного применения полидоканол, консерванты (метиловый и пропиловый эфиры параоксибензойной кислоты, свободная бензойная кислота), ароматизирующие вещества (мятное масло, ментол). Основу пасты составляют желатин, пектин, карбоксиметилцеллюлоза, парафиновое масло. Препарат соответствует всем принципам местного лечения при остром герпетическом стоматите, т.е. оказывает обезболивающее, антисептическое и кератопластическое действие.
Пасту СДА наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную ватным тампоном пораженную слизистую оболочку. Последующее смачивание слизистой оболочки водой приводит к образованию желеобразной адгезивной пленки.
Мундизал-гель, холисал - это болеутоляющие и противовоспалительные средства на желеобразной основе. В состав препаратов входят производное ацетилсалициловой кислоты (холинсалицитат), поверхностно-активное вещество с антимикробными свойствами (цетаклониум хлорид), гелевая основа. Благодаря совокупному действию этих веществ болеутоляющий и противовоспалительный эффект наступает через 2-3 мин и продолжается от 30 мин до 1 ч. Препараты отличаются высокой адгезией и малой растворимостью в слюне, не вызывают неприятных вкусовых и обонятельных ощущений, не раздражают слизистую оболочку, длительно удерживаются на ней, не смываются при употреблении пищи.
В состав препарата «Пиралвекс» входят натриевый сухой и очищенный экстракт ревеня и салициловая кислота, способствующие уменьшению боли и улучшающие заживление поврежденной слизистой оболочки.
Очень важно, что пиралвекс не содержит сахара и может быть использован у детей с сахарным диабетом, для которых герпетические поражения слизистой оболочки полости рта - одна из значимых проблем. Кроме этого, сухой очищенный натриевый экстракт ревеня при местном применении активен в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, особенно стафилококков, стрептококков, протея, а также Candida albicans, что имеет значение при сочетанном поражении слизистой оболочки полости рта.
Пиралвекс выпускается в виде раствора и геля.
Исследование состояния местного иммунитета у детей с острым герпетическим стоматитом позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание иммуноглобулинов класса A (IgA), играющих основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса; содержание лизоцима в слюне зависит от степени выраженности стоматита и гингивита.
Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии острого герпетического стоматита препаратов, способствующих их корректировке (имудон и ликопид).
Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, эффективно воздействующий на возбудителей, наиболее часто вызывающих патогенные процессы в полости рта. Этот препарат усиливает фагоцитарную активность за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител; стимулирует и увеличивает количество IgA; замедляет окислительный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов; дает двойной терапевтический эффект: лечебный и профилактический; удобен в применении (таблетки для рассасывания) и обладает приятным вкусом; легко сочетается с любым видом терапии; не содержит сахара; безопасен, поскольку оказывает только местное действие.
– острое воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса. Герпетический стоматит у детей проявляется лихорадкой, лимфаденитом, слюнотечением, тошнотой, везикулярными высыпаниями, эрозиями и афтами в ротовой полости, потерей аппетита. Диагноз герпетического стоматита у детей ставят по данным анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, РИФ, ПЦР, ИФА. Лечение герпетического стоматита у детей включает противовирусную, десенсибилизирующую, иммунокорригирующую терапию, местную обработку полости рта, физиопроцедуры.
Общие сведения
Лечение герпетического стоматита у детей
При неосложненном течении герпетического стоматита лечение амбулаторное, в осложненных случаях и у детей первых трех лет жизни может потребоваться госпитализация. Детям с герпетическим стоматитом показаны постельный режим, обильное питье, протертая, теплая, нераздражающая пища, пользование отдельной посудой и предметами гигиены.
Комплексное лечение герпетического стоматита у детей (общее и местное) подбирают в зависимости от периода заболевания и степени выраженности симптомов. При лихорадке и болезненности назначают парацетамол, ибупрофен; для снятия отека - антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, хифенадин). Системная этиотропная терапия (ацикловир, интерферон) более эффективна в начальном периоде. С целью иммунокоррекции назначаются лизоцим, экстракты тимуса, инъекции гамма-глобулина.
Местное лечение герпетического стоматита у детей проводится детским стоматологом и детским пародонтологом . Осуществляется ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, анестетиками, отварами трав, смазывание противовирусными препаратами. При среднетяжелой форме герпетического стоматита у детей для очищения поверхности слизистой от некротических масс используются растворы протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
В период эпителизации эрозий применяют кератопластические средства (витамины A, Е, масло шиповника и облепихи). Физиолечение при герпетическом стоматите у детей назначают с первых дней заболевания (УФО , инфракрасное облучение). При рецидивирующем герпетическом стоматите у детей показаны курсы общеукрепляющих средств (витаминов C, В12, рыбьего жира), высококалорийная диета.
Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей
Герпетический стоматит у детей в большинстве случаев заканчивается клиническим выздоровлением через 10-14 дней. В тяжелых случаях существует риск осложнений в виде герпетического кератоконъюнктивита, герпетического энцефалита , генерализации инфекции.
Предотвратить контакт детей с герпесвирусной инфекцией невозможно, т.к. носительство ВПГ среди взрослого населения составляет 90 %. Профилактика герпетического стоматита может включать изоляцию больного ребенка от здоровых детей, ограничение контактов со взрослыми в активной фазе инфекции, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, занятия физкультурой.
Острый герпетический стоматит – патология вирусного характера, поражающая как взрослых пациентов, так и детей. Заболевание – результат проникновения в организм вируса герпеса. Проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела и появлением на слизистой ротовой полости болезненных язвочек.
Причины развития заболевания
Вирус герпеса проявляет себя в периоды ослабления иммунитета.
Причина развития заболевания одна – проникновение вируса герпеса в организм. Предрасполагающие факторы к возникновению патологии:
- царапины, ожоги и любые травмы слизистой оболочки рта,
- пересыхание слизистых оболочек в результате обезвоживания организма или же дыхания через рот,
- некачественная гигиена ротовой полости и, как результат, образование мягких и твердых зубных отложений,
- запущенный гингивит,
- некачественные зубные протезы, травмирующие слизистую,
- гормональные перестройки в организме,
- несбалансированный рацион питания,
- аллергия,
- патологии, ослабляющие защитные силы организма: глистная инвазия, гастрит, заболевания иммунной системы.
Вирус герпеса передается воздушно-капельным путем, заразиться от больного стоматитом можно легко в общественном месте. Пик заболеваемости припадает на холодный период, когда у людей ослаблен иммунитет. Наиболее подвержены патологии детки до 3 лет и подростки.
Вирус постоянно находится в организме и прогрессирует в периоды угнетения иммунитета. Проявляется заболевание характерными признаками. Заболевание протекает в несколько этапов :
- инкубационный период,
- продромальный,
- появление симптомов,
- угасание заболевания,
- клиническое выздоровление.
Острая форма заболевания
Острый герпетический стоматит проходит в несколько этапов, симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания. Легкая форма проявляется следующими признаками:
Главный симптом — появление язвочек на слизистой.
- общее самочувствие не нарушено,
- незначительный воспалительный процесс в верхних дыхательных путях,
- десневой край отекает и краснеет,
- появляются одиночные пузырьки, которые дальше не распространяются.
Для средней формы характерны следующие признаки:
- проявляются симптомы общей интоксикации организма,
- на слизистой оболочке появляются многочисленные высыпания,
- отмечается повышение температуры тела до 37-38 градусов.
Тяжелая форма проявляется симптомами:
- сильная интоксикация организма с рвотой, расстройством пищеварения, слабостью,
- температура повышается до 40 градусов,
- на слизистой ротовой полости появляются множественные высыпания.
После появления на слизистой оболочке ротовой полости пузырьков стоматит развивается следующим образом:
- содержимое пузырьков темнеет на протяжении 1-2 дней,
- примерно на 3-й день пузырьки начинают лопаться, образуя кровоточащие и болезненные эрозии,
- после появления язв на них образуется белый или желтый налет.
Вирус часто поражает кайму губ и близлежащие ткани. После периода первых высыпаний на слизистой общее самочувствие пациента нормализируется, температура тела опускается до нормальной отметки.
Хроническая форма
В периоды обострения хроническая форма герпетического стоматита проявляется ломотой в суставах, общая слабость, отсутствие аппетита. Частота обострений зависит от формы заболевания:
- легкая форма: рецидивы случаются 2 раза в году, появляются одиночные язвочки на слизистой,
- появляется неприятный запах от десен,
- для средней формы характерны обострения 2-4 раза в году,
- тяжелая форма: патология длится практически непрерывно, симптомы нарастают.
Дифференциальная диагностика
На этапе диагностики важно исключить другие заболевания, от этого зависит эффективность дальнейшего лечения. Врач осматривает ротовую полость пациента, оценивает состояние слизистой, размер, болезненность язвочек, наличие отека, покраснения. Обязательно изучается амбулаторная карта.
Анализ крови показывает изменения, характерные для воспалительного процесса при обострении. Для определения возбудителя заболевания берется соскоб слизистой оболочки. По результатам анализов врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Можно ли исключить заболевания со схожими симптомами по клинической картине? Да, следует обратить внимание на следующие признаки :
- Бактериальная форма характеризуется появлением язвочек меньшего размера и в меньших количествах. Бактериальная инфекция не поражает кайму губ и не вызывает гиперемию слизистой десен.
- Энтеровирусный везикулярный стоматит протекает с серьезным нарушением общего самочувствия, ломотой в теле, болью в мышцах. Пузырьки появляются в ротовой полости, а также на ступнях.
- В отличие от герпеса кожных покровов герпетический стоматит поражает не только кожу губ, но и слизистые оболочки рта.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Ревуцкая Р.Н. : «Качественная диагностика – залог успешного лечения, так как методы терапии разных форм патологии существенно отличаются и предполагают прием принципиально разных лекарственных препаратов. После выздоровления вирус герпеса остается в организме пациента до конца его жизни».
Особенности лечения заболевания
Схему лечения составляет врач после постановки точного диагноза. Лечение герпетического стоматита всегда комплексное и включает как местные, так и общие методики:
В первую очередь необходимо организовать правильный режим питания и обеспечить организм витаминами и микроэлементами. В периоды обострения важно организовать питьевой режим, что необходимо для борьбы с общей интоксикацией организма и устранения неприятных симптомов.
Обязателен прием иммуномодулирующих и противовирусных препаратов (Имудон, Интерферон, аскорбиновая кислота). Вид лекарственных препаратов выбирает специалист в зависимости от состояния пациента и степени выраженности симптомов заболевания.
Дополнительно больному назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Тавегил). При тяжелой форме стоматита подключают антибактериальные препараты для предупреждения присоединения бактериальной инфекции.
- Местное лечение
Основная цель местной терапии – облегчить состояние больного, убрать неприятные симптомы, ускорить заживление язв и предупредить развитие осложнений. Для этих целей используются полоскания растворами антиспетиков, гели, мази.
Для стимуляции заживления язвочек их обрабатывают раствором Мирамистина или Хлогексидина, после чего смазывают гелем, ускоряющим регенерацию тканей (Виферон). Чтобы снизить болезненность пораженных участков слизистой, используют гель Камистад, лидокаин в форме аэрозоля.
Иногда на слизистой оболочке полости рта ребенка образовываются небольшие язвочки, которые приносят большой дискомфорт. Болезненные ощущения при пережевывании пищи, при глотании воды, малыш капризничает и плохо спит. Скорее всего, причина всему - герпетический стоматит.
Герпетический стоматит - самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.
При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.
Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса - полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.
Видео: детский стоматит
Причины
Единственная причина заболевания герпесным стоматитом - заражение возбудителем болезни.
В большей степени ему подвержены определенные категории детей:
- дети с ослабленным иммунитетом;
- дети с хроническими заболеваниями;
- дети с ВИЧ;
- дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.
Возбудитель
Возбудитель - вирус простого герпеса.
По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:
- вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
- вызывает поражение половых органов.
Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.
Видео: герпетическая инфекция
Пути заражения
Источник инфекции - больной человек (или вирусоноситель).
Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.
Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.
Симптомы
Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.
Симптомы у детей следующие:
- резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
- увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
- слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
- общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
- на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
- после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
- эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
- ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.
Классификация
Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.
По течению
По тому, в первый раз появилось заболевание, или возник его рецидив, выделяются острый и хронический герпетический стоматит.
Острый форма у детей
Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.
Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.
В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.
Видео: острый герпетический стоматит
Хронический рецидивирующий
Данный тип стоматита возникает при:
- обострении хронических заболеваний;
- ослабленном иммунитете;
- частых ОРВИ;
- регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
- наличии кариозных полостей.
Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.
Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.
Лечение, как правило, проводится аналогично.
По степени тяжести
Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.
Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.
Легкая форма
Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:
- субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
- может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
- болезненные ощущения при приеме пищи;
- во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.
Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания - 4–5 дней.
Фото: Легкая форма герпетического стоматита
Среднетяжелая форма
Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:
- ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
- возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
- субфебрильная температура тела.
По мере развития болезни наблюдаются:
- тошнота;
- головные боли;
- бледность кожи;
- повышение температуры до 38–39°С;
- высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
- усиление слюноотделения;
- гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.
При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.
Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.
Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто - лейкопения, реже -незначительный лейкоцитоз.
Тяжелая форма
Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.
Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:
- апатия;
- головная боль;
- адинамия;
- повышенная чувствительность кожных покровов.
Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:
- нарушения сердечного ритма;
- понижение артериального давления;
- приглушение сердечных тонов.
У некоторых детей появляются:
- тошнота и рвота;
- носовые кровотечения;
- воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы - запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.
Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.
Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.
Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.
Лечение
Лечение при остром герпетическом стоматите у детей должно начаться незамедлительно, пока болезнь не переросла в более тяжелую форму.
Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.
Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.
Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.
Местное
Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.
Для этих целей используются противовирусные препараты:
- 0,25% оксолиновая мазь;
- 0,5% теброфеновая мазь;
- Зовиракс;
- раствор Интерферона.
Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.
Фото: Противовирусные препараты - Зовиракс и Оксолиновая мазь
Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.
Кроме этого, для местной терапии подходят:
- масляные растворы А и Е;
- облепиховое масло;
- масло шиповника;
- кислородный коктейль.
Общее
Общее лечение должно включать:
- Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
- ацикловир;
- зовиракс;
- алпизарин.
- Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
- имудон (для детей старше 3 лет);
- левамизол;
- иммунал раствор (для детей от 1 года);
- иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
- Витаминотерапию. Она должна включать:
- витамины группы В;
- витамин А;
- витамин С;
- фолиевую кислоту;
- минералы (железо, цинк).
Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.
Фото: Противовирусные таблетки Алпизарин и Ацикловир
Видео: витамины для ребенка
Симптоматическое
Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).
Фото: Обезболивающие гели Камистад и Калгель
Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).
Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:
- препараты с ибупрофеном - Ибуфен, Нурофен;
- препараты с парацетамолом - Калпол, Панадол
- препараты с нимесулидом - Нимесил, Найз.
Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.
Диета
Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.
Необходимо употреблять:
- свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
- соки (особенно морковный), морсы;
- кисломолочные продукты;
- блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
- чай, отвар из шиповника, воду.
- соленое;
- сладкое;
- кислое;
- горькое.
Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.
Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды - она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.
Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.
Прогноз и возможные осложнения
Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).
Герпетический стоматит у ребенка может обернуться таким серьезным осложнением, как герпетический кератоконъюнктивит. Это опасное заболевание, которое может привести к слепоте.
Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.
Профилактика
Самые эффективные способы профилактики:
- закаливание ребенка;
- тщательная гигиена полости рта;
- сбалансированный режим питания;
- изолирование ребенка от заболевших людей.
Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.
Фото
На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней ребенок заразен?
В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.
Множественные язвочки на дёснах, языке, губах, заполненные жидкостью - это острый герпетический стоматит. Болезнь хотя бы раз в жизни наблюдалась у 80% людей. Даже при разовом появлении герпетического стоматита у пациента остаётся риск рецидива болезни на всю жизнь. Поэтому важно хорошо знать симптоматику болезни, причины её появления, а также основные методы лечения стоматита.
Развитие болезни провоцирует вирус простого герпеса первого типа. Инфекция передаётся от пациента к пациенту преимущественно воздушно-капельным путём, через бытовой контакт, а также трансплацентарно (от матери к ребёнку во время родов). Более подвержены вирусу герпеса дети до трёх лет, а также подростки во время гормональной перестройки организма.
Вирус герпеса может годами находиться в организме человека и не давать о себе знать. Развитие острой фазы заболевания будет вызвано такими факторами, как снижение иммунитета, перенесённые инфекции, травмы слизистой, нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс.
Острый герпетический стоматит
Как проявляется острая форма герпесного стоматита
Симптомы герпетического афтозного стоматита зависят от формы заболевания.
Лёгкая форма острого герпетического стоматита в период начала болезни сопровождается незначительным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита. Через день на слизистой образовываются красные очаги инфекции, ещё через 2 дня в полости рта появляется высыпания в виде пузырьков. Через 4 дня пузыри лопаются, на слизистой образуются небольшие язвочки, которые быстро зарастают.
Средняя форма начинается с признаков общей интоксикации, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов, повышением температуры до 39 градусов. На слизистой рта образуется до 25 пузырьков, которые могут слиться в одно образование с последующим изъязвлением. При чистке зубов в слюне появляется кровь.
Тяжёлый герпетический стоматит наблюдается в основном у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Болезнь начинается с симптомов токсикоза, увеличением лимфоузлов, отёчностью конъюнктивы глаз. Через два дня после появления таких симптомов образуются герпетические пузыри. Они покрывают не только оболочку рта, но и мочки ушей, пальцы рук, иногда — слизистую глаз. Пузырьки могут сливаться в крупные участки некротического поражения. Больных с этой формой острого стоматита помещают на лечение в стационар.
Клиническая картина хронического стоматита сопровождается болями в суставах, повышением температуры до 38,5 градуса. Симптомы болезни выражены меньше, чем при острой форме. Лёгкая форма стоматита обостряется до двух раз в год, средняя - до четырёх, тяжёлая имеет непрерывное течение с усилением симптомов.
Лечение
Лечение острого герпетического стоматита предусматривает местную и общую противовирусную терапию, приём симптоматических средств, соблюдение постельного режима в первые дни заболевания. Пациентам рекомендован отказ от горячей, острой и грубой пищи, которая может травмировать слизистую. На время лечения пациенту выделяют отдельную посуду, изолируют от социальной группы. Срок лечения составляет 2-3 недели в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при остром герпетическом стоматите у взрослых предусматривает приём как местных, так и общих препаратов. В качестве общих средств пациентам назначают:
- Противовирусные препараты в таблетках: «Ацикловир», «Виролекс», «Фамвир». Принимаются до семи дней.
- Жаропонижающие препараты. Применяются симптоматически.
- Средства для повышения иммунитета, содержащие интерферон. Назначаются преимущественно пациентам, недавно перенёсшим другое инфекционное заболевание.
- Витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту.
- При проявлениях аллергии - антигистаминные препараты - «Супрастин», «Кларитин».
Для местного лечения применяются такие средства:
- Растворы для полоскания ротовой полости: слабый раствор «Фурацилина».
- Примочки на основе лидокаина.
- Противовирусные мази: «Ацикловир», «Зовиракс». Наносятся на пораженные участки слизистой до 5 раз в день.
- Эпителизирующие средства: масло шиповника, масло облепихи, «Солкосерил».
Также пациентам могут быть назначены ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей. Их предписывают при тяжёлой форме герпеса.
Острый герпетический стоматит у детей - как лечить?
Народная медицина
Для купирования симптомов герпетического стоматита можно применять народные средства. Наиболее эффективными из них считаются такие:
- Заживляющая мазь на основе алоэ. Для её приготовления берут ложку мякоти алоэ и смешивают в равных пропорциях с оливковым маслом. Полученную массу наносят на язвочки 3-5 раз в день.
- Настои липового цвета для полоскания. Двадцать грамм аптечной липы заливают 200 граммами кипятка, оставляют на 6 часов натаиваться, после этого раствор сцеживают, добавляют пол-ложки соды и применяют для полосканий до 3 раз в день.
- Заживляющая мазь на основе мёда. Для приготовления средства берут столовую ложку мёда, разогретого на водяной бане, столовую ложку оливкового масла холодного отжима, сырой куриный белок и пол-ампулы 0,5% раствора новокаина. Все это смешивают до однородного состояния и наносят на поражённые участки слизистой после полоскания. Средство обладает выраженным заживляющим и обезболивающим эффектом.
- Настой чайного гриба. Используется для полоскания полости рта каждый час, позволяет устранить дискомфортные ощущения в первый день после формирования пузырей.
Следует помнить, что представленные средства могут только на короткий срок облегчить состояние больного. Не нужно использовать их в качестве основного лечения. По возможности нужно сразу обратиться к врачу и приступить к противовирусной терапии.
В целом же симптомы герпетического афтозного стоматита при правильном подборе терапевтических методов могут быть устранены за 2-3 недели. Болезнь полностью не излечивается, так как герпесвирус остаётся в организме человека даже после медикаментозного лечения. Чтобы предотвратить появление симптомов заболевания в будущем человеку достаточно укреплять иммунитет, а также избегать контактов с людьми, страдающими острой формой герпетического стоматита.