Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Из врожденных патологий у собак и иногла у кошек встречается наиболее часто (30%). Особенностью кровообращения плода является наличие боталлова протока между легочной артерией и нисходящей частью аорты, через который отводится кровь от нефункционирующих легких. С первым вдохом животного боталлов проток спадается и в течение 8-10 дней облитерируется, превращаясь в артериальную связку. При незаращении протока говорят об аномалии развития. Боталлов проток, оставшийся открытым, приводит к сбросу (слева-направо) крови из аорты в легочную артерию (рис.1). Определенные породы собак предрасположены к незаращению боталлового протока, особенно колли, шетландские овчарки, миниатюрные пудели, померанские и немецкие овчарки.

Рис. 1. Поток крови в открытом боталловом протоке с шунтом слева-направо, выбросом крови из левого желудочка в аорту. Порция аортальной крови отводится в легочную артерию и легкие через открытый боталлов проток.

Проявляется у щенков - самое позднее до трех лет жизни. Клинические симптомы остаются не видны, пока патология не начнет прогрессировать, и у щенка не разовьется левосторонняя сердечная недостаточность. У большинства щенков характерные сердечные шумы наблюдаются уже до этого момента. У некоторых животных может развиться гипертензия в легочной артерии и вызвать сброс крови справа-налево. Отмечают отставание в росте, снижение массы тела, одышку и асцит. Характерны непрекращающиеся систолическо-диастолические возрастающе-убывающие громкие шумы, прослушиваемые над клапанами сердца и напоминающие шум машины или локомотива. Рентгенологически отмечают сильное двустороннее увеличение сердца: на дорсовентральном снимке – три расширенные тени: дуги аорты, легочной артерии, левого ушка сердца.

Диагноз ставится по результатам аускультации грудной клетки, электрокардиографии, рентгенографии и, если необходимо, то эхокардиографии и контрастной ангиографии. Хотя это и не является необходимостью, но для подтверждения диагноза незаращения боталлового протока можно выполнить селективную ангиографию, чтобы исключить другие пороки сердца с похожими признаками, включая аортально-легочное окно (соединение с поднимающейся аортой) и дефект межжелудочковой перегородки. Селективная ангиография должна обязательно использоваться для кошек, которые имеют множественные сердечные пороки. Прогноз при такой аномалии развития неблагоприятный. Животное обречено на скорую гибель, и медикаментозное лечение вряд ли продлит его жизнь. Выход только в хирургическом вмешательстве.

Прогноз хирургического вмешательства зависит от возраста животного и развившейся декомпенсации сердечной деятельности (неблагоприятный в более позднем возрасте, при увеличении сердца и наличии застойных явлений).

Стеноз устья легочной артерии

Сужение отверстия легочной артерии – второй по частоте встречаемости у собак врожденный дефект сердца (20% из всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы).Очень редко он встречается у кошек.

Стеноз устья легочной артерии может быть надклапанным, клапанным и подклапанным. Наиболее распространено клапанное сужение легочной артерии, которое может быть простым с неполным разделением клапанных створок или дисплазийным с узким клапанным кольцом и утолщенными клапанными створками. При этой патологии затрудняется освобождение правого желудочка при систоле и в легочные сосуды поступает недостаточное количество крови. Гипертрофия правого желудочка может обострять стеноз сужением выводного отдела правого желудочка до уровня воронки. Это особенно явно во время систолы и вызывает динамическое сужение. Этот порок у собак обычно протекает бессимптомно. Иногда у щенков бывает случайно обнаружен по характерному высокочастотному шуму с максимальной интенсивностью слышимости у левой краниальной границы грудины. Диагноз ставится на основании результатов аускультации грудной клетки, электрокардиографии, рентгенографии и косвенных оценок давления. Контрастная ангиография и прямое определение давления также могут потребоваться при диагностике. Рентгенологические изменения: в дорсовентральной проекции заметны отклонение всей тени сердца вправо и расширение главного ствола легочной артерии. Последнее выглядит как выпячивание тени сердца в положение "1 час". Большинство собак только через много лет проявляют признаки утомляемости, у них бывают обмороки, асцит, увеличение печени.

Если до 6 мес не будет признаков прогрессирующего расширения сердца, то собака проживет положенный ей срок. При декомпенсации порока резко учащается дыхание во время бега животного, потому что легкие не получают необходимого количества крови. Наблюдаются цианоз, застой крови в венах большого круга кровообращения, отеки конечностей и нижней части живота. В тех случаях, когда симптомы болезни нарастают, собаке следует ограничить физическую нагрузку. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании возраста животного, клинических симптомов и градиента кровяного давления на другой стороне легочного клапана.

Операции на сердце, одни из самых сложных в ветеринарии. Многие технологии, которые применяются в «человеческой» медицине, особенно на открытом сердце, не всегда доступны ветеринарным хирургам, но некоторые методики освоены в совершенстве и помогают спасти тысячи «мохнатых» жизней.

Устранение персистирующего боталова протока, а также баллонопластика аорты при стенозе – хирургические операции, которые выполняют в клинике ДоброВет.

Боталов проток – это врожденная патология, он представляет собой сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию. В норме он функционирует только во время внутриутробного развития, отводит кровь от нефункционирующих легких. Как только животное делает первый вздох, расправляя легкие, в них устремляется и воздух и кровь. Боталов проток при этом постепенно спадает и зарастает, но в ряде случаев этого не происходит. Причину этой патологии пока установить не удалось, и она получила название – персистирующий боталов проток.

Давление в аорте всегда намного выше, чем в легочной артерии, поэтому большой объем крови устремляется в легкие и развивается легочная гипертензия. Если вовремя не обратиться в ветеринарную клинику и не принять меры, то процесс очень быстро переходит в необратимую стадию.

Во время хирургической операции незаращенный проток просто перевязывается, и нормальный ход кровотока восстанавливается. Но сделать это, в некоторых случаях, очень непросто, так как проток иногда имеет очень большой диаметр с тонкими стенками. Как бы то ни было, операция в любом случае неизбежна.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний встречаются и боталовы протоки и стеноз устья аорты. Это тоже врожденный порок, и может доставлять собаке немало проблем. Для устранения этой патологии применяется баллонопластика, метод, который был позаимствован в «человеческой» медицине. Под контролем рентгеновского аппарата, врач, к устью аорты, подводит катетер, на конце которого помещается специальный баллон. Положительным моментом в этой операции является то, что разрезать грудную клетку и сердце при этом не надо, катетер проводится через бедренную артерию. Достигший цели баллон накачивают физраствором, и он распрямляет суженые стенки сосуда. Конечная цель операции достигнута.

При диагностике открытого артериального протока животные, как правило, отстают в развитии, у них отмечается очень быстрая утомляемость даже при небольшой физической нагрузке. Они малоподвижны, стараются большее время проводить в покое. У взрослых особей при прослушивании отмечается аритмия сердца и сердцебиение. В последующем развиваются застойные явления в легких. Рентгенограмма обычно приносит мало информации.

Основной метод, с помощью которого можно выявить патологию, является допплерография – УЗИ, ЭКГ и ЭХО КГ. При ее проведении врач получает изображение лево-правого шунта в легочной артерии с повышением давления.

Лечение данной патологии только хирургическое. Тактика очень хорошо отработана у специалистов ветеринарного центра ДоброВет, и проходит либо открытым способом, либо эндоскопически. При длительно протекающем заболевании, и при измененном потоке крови, ввиду трансформирования давления, проводить хирургическое вмешательство часто не имеет смысла.

Ветеринарный центр «ДоброВет»

Открытый артериальный (Боталлов) проток у собак находится между стволом легочной артерии и аортой. Открывается он в аорту. Этот проток функционирует у плода при внутриутробном развитии. Легкие до рождения плода не функционируют и через этот проток между легочной артерией и аортой материнская кровь, минуя легкие, попадает в большой круг кровообращения. При рождении животного с первым вдохом легкие и их сосуды начинают полноценно функционировать, необходимость в открытом протоке отпадает и он закрывается. В норме закрытие протока происходит в два этапа. В течение 10-15 часов после родов сжимается мышечный слой его стенки, проток укорачивается, затем постепенно разрастается соединительная ткань, откладываются тромбоциты, образуется тромб и к третьей неделе жизни проток должен полностью закрыться.

При оставшемся функционировать открытом артериальном протоке, часть крови из аорты, поскольку там давление выше, поступает в легочную артерию (шунт слева на право). Объем крови в малом круге кровообращения резко увеличивается и происходит перегрузка. Основная часть оксигенированной крови в этом случае циркулирует в легких, а остальные органы и ткани при этом могут испытывать дефицит кислорода. В условиях хронической перегрузки малого круга кровообращения сосуды меняют свои свойства и давление повышается. В норме давление в аорте у собак от 120 до 190 мм рт. ст. в легочной артерии 15-30 мм рт. ст. С течением некоторого времени давление в малом круге повышается, выравнивается и становится выше, чем в аорте. В таких случаях шунтирующая кровь меняет свое направление справа – налево и поступает из легочной артерии в аорту.

Диагностика открытого артериального протока

Животные с открытым артериальным протоком могут отставать в развитии. У них отмечается быстрая утомляемость, одышка при небольшой нагрузке. Обычно они малоподвижны. У более взрослых особей может отмечаться сердцебиение, аритмии сердца. В терминальных стадиях развития заболевания появляются застойные явления в легких.

Диагноз открытого артериального протока устанавливается на основании комплексного обследования. При аускультации определяется пансистолический шум. Рентгенограмма, как правило, малоинформативна.

Основным методом диагностики является допплерография сердца у собаки (УЗИ ЭХО КГ). При проведении допплерографии определяется изображение лево-правого шунта (патологический турбулентный сброс крови в легочную артерию) в легочной артерии с повышением давления.

Лечение открытого артериального протока

Консервативного лечения открытого артериального протока у собак не существует. Это абсолютное показание к операции. Тактика оперативного лечения открытого артериального порока хорошо определена и отработана. У животных проводится

На ЭКГ у животных с крупным ДМПП обнаруживают признаки увеличения правого желудочка.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — врожденный порок сердца, при котором, имеется сообщение между предсердиями.

Возможны 3 варианта локализации дефекта: дефект первичной перегородки — в нижней части межпредсердной перегородки; дефект вторичной перегородки — у овальной ямки; дефект венозного синуса — выше овальной ямки.

При ДМПП происходит сброс крови из левого предсердия в правое, обусловливая перегрузку правых отделов объемом. Если давление в правых отделах сердца превышает давление в левых отделах, возможен сброс крови справа — налево с развитием диффузного цианоза. ДМПП может сочетаться с другими врожденными пороками сердца — стенозом легочной артерии и дисплазией трехстворчатого клапана.

Причины заболевания неизвестны. Роль генетического фактора предполагается у английских овчарок. ДМПП чаще встречается у доберман-пинчеров, боксеров и самоедских лаек.

Диагностика

При дефекте небольшого размера симптомов может не быть. В анамнезе выявляют снижение толерантности к физической нагрузке различной выраженности, обмороки, одышку на 1-м году жизни. Объективно можно обнаружить мягкий систолический шум над клапаном легочной артерии и трехстворчатым клапаном, расщепление П тона сердца, одышку.

Дифференциальную диагностику проводят со стенозом легочной артерии, для которого характерен грубый громкий шум.

Животных с застойной сердечной недостаточностью следует госпитализировать до стабилизации состояния. Ограничивают физическую активность, уменьшают поступление натрия с кормом.

Хирургическое лечение в большинстве случаев недоступно из-за высокой стоимости. Сужение легочной артерии является паллиативным методом лечения и показано при тяжелом течении заболевания.

При застойной сердечной недостаточности показаны диуретики. Активность диуретической терапии прямо пропорциональна выраженности отека легких (фуросемид 1-2 мг/кг внутрь каждые 6-12 ч). Для уменьшения клинических проявлений могут оказаться эффективными вазодилататоры (эналаприл 0,5 мг/кг внутрь каждые 12-24 ч).

При развитии декомпенсации или появлении новых клинических признаков необходимо повторное обследование животного.

Течение заболевания и прогноз зависят от размера дефекта и сопутствующих аномалий. Так, небольшой изолированный дефект обычно не вызывает усугубления клинических проявлений. При крупном дефекте часто развивается прогрессирующая правожелудочковая застойная сердечная недостаточность.

У некоторых животных с ДМПП со сбросом крови справа — налево наблюдается полицитемия.

Рентгенологическое исследование при дефекте небольшого размера не выявляет отклонений от нормы. При крупном дефекте на рентгенограмме определяются увеличение правых отделов сердца и расшире­ние легочных сосудов.

Эхокардиография позволяет выявить дилатацию полостей правых предсердия и желудочка, иногда сам дефект. При допплер-эхокардиографии удается визуализировать шунт крови через дефект, увеличение скорости кровотока в легочной артерии.

Незаращение баталова протока (НБП) - это один из трех наиболее распространенных врожденных пороков развития сердца у собак. Чаще всего его можно встретить у сук пород мальтийский терьер, померанский шпиц, шелти, английский спрингер-спаниель, бишон, пудель, йоркширский терьер, колли и немецкая овчарка. У кошек данный порок тоже встречается, но гораздо реже.

Артериальный (баталов) проток - это нормальный сосуд, соединяющий ствол легочной артерии с аортой у эмбрионов всех наземных позвоночных. Вскоре после рождения он должен зарасти и превратиться в артериальную связку.

Что же происходит, если проток остается открытым?

Давление в аорте больше давления в легочной артерии, поэтому возникает сброс крови слева направо - из аорты в легочную артерию, что приводит к перегрузке сосудов легких, а затем и к объемной перегрузке левого предсердия, куда оттекает кровь из легких. При хроническом течении возникает левосторонняя сердечная недостаточность. Чрезмерное растяжение левого предсердия может спровоцировать развитие аритмий. В редких случаях давление крови в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, тогда поток меняет направление. Кровь из легочной артерии вместо того, чтобы поступать в легкие и отдавать там углекислый газ, возвращается снова в системный кровоток, приводя к появлению синюшности (цианоза) вульвы, полового члена (иногда это заметно только после нагрузки).

Как правило, данный порок обнаруживают при первой вакцинации, потому как он имеет довольно характерный и выраженный шум при выслушивании. Зачастую сами владельцы сообщают о вибрации в области сердечного толчка, которую чувствуют руками. Иногда шумы могут оставаться незамеченными, особенно при реверсии (смене направления) сброса.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности будут появляться такие симптомы как:

• утомляемость;
• отставание в росте и развитии;
• одышка после незначительных нагрузок или в покое;
• позже цианоз слизистых оболочек;
• кашель.

При сбросе справа налево животные могут демонстрировать слабость тазовых конечностей, значительное увеличение гематокрита (общего клеточного состава крови).

Для того, чтобы предположить этот диагноз достаточно услышать характерный постоянный или же «машинный» шум, но для его подтверждения потребуется ряд исследований:

• Эхокардиография - является золотым стандартом в диагностике НБП. С ее помощью можно увидеть патологический сосуд, определить направление и скорость сброса крови, а также изменения, которые произошли с камерами сердца. Нередко бывают сочетанные пороки, их выявление чрезвычайно важно.
• Рентгенография грудной клетки - позволяет увидеть размер сердца, а так же наличие и степень выраженности застойных явлений в легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)- поможет выявить развившиеся на поздних стадиях аритмии.

Незаращение баталова протока является одним из тех дефектов, которые удается скорректировать хирургически. Ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция гарантирует отличный прогноз. В случае уже развившейся сердечной недостаточности прогноз хуже, но медикаментозное лечение перед операций позволяет минимизировать риски. Противопоказанием к проведению операции по закрытию протока является только тяжелая легочная гипертензия и сброс справа налево.

Слева норма, справа открытый артериальный (баталов) проток

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?