Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Диклофенак с парацетамолом - таблетки которые принадлежат к лекарственным средствам из группы НПВС. Рассмотрю инструкцию по применению этого комбинированного препарата.

Какой у препарата «Диклофенак+парацетамол» состав и форма выпуска?

Средство Диклофенак+парацетамол представлено беловатыми таблетками, форма у них капсуловидная, присутствует риска, в норме допускается некоторая шероховатость на поверхности лекарственной формы.

Активное вещество этого средства из группы НПВС представлено диклофенаком натрия в дозировке 50 мг, а также присутствует парацетамол в количестве 500 миллиграммов. Вспомогательные вещества медикамента будут следующими: крахмал кукурузный, целлацефат, диэтилфталат, тальк, повидон, добавлен магния стеарат, а также метилпарабен, титана диоксид, пропилпарабен, целлюлоза микрокристаллическая.

Покрытие таблеток сформировано следующими веществами: гидроксипропилметилцеллюлоза, добавлен диоксид титана, кроме того, пропиленгликоль, а также некоторое количество талька. Медикамент помещен в блистеры по десять штук и упакован в пачки из картона.

Какое у средства «Диклофенак+парацетамол» действие?

Действие комбинированного препарата Диклофенак+парацетамол обусловлено его активными компонентами. Диклофенак относится к НПВС, это производное фенилуксусной кислоты, это соединение угнетает циклооксигеназу, при этом нарушается обмен так называемой арахидоновой кислоты, количество простагландинов в очаге воспаления снижается.

Лекарство оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие, кроме того, анальгезирующее и противоагрегантное. Следующее действующее вещество - парацетамол относится к ненаркотическому анальгетику, неизбирательным образом блокирует циклооксигеназу, подавляет воспалительный процесс.

Какие у лекарства «Диклофенак+парацетамол» показания к применению?

Среди показаний к назначению медикамента Диклофенак+парацетамол можно отметить такие состояния:

Воспалительные заболевания, которые протекают в опорно-двигательном аппарате, среди них: ревматоидный, подагрический, псориатический, а также и ювенильный артриты, кроме того, спондилит анкилозирующий;
Некоторые дегенеративные заболевания, как например, остеохондроз, а также деформирующий остеоартроз;
Эффективно средство при зубной боли;
Назначают лекарство при миалгии, люмбаго, при невралгии;
Применяют препарат при околосуставной патологии, как например, при бурсите и при тендовагините.

Кроме того, средство используют при наличии посттравматического болевого синдрома, который сопровождается выраженным воспалительным процессом.

Какие у теблеток «Диклофенак+парацетамол» противопоказания к применению?

Перечислю противопоказания к применению средства Диклофенак+парацетамол, они будут следующими:

Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного препарата;
В период лактации;
После проведения так называемого аортокоронарного шунтирования;
При почечной недостаточности;
При беременности;
При наличии кровотечения из ЖКТ;
До двенадцатилетнего возраста.

С осторожностью Диклофенак+парацетамол назначают при ИБС, при некоторых цереброваскулярных заболеваниях, при наличии сахарного диабета, при язвенной болезни, в пожилом возрасте, а также и при иных состояниях.

Какие у препарата «Диклофенак+парацетамол» применение и дозировка?

Какие у средства «Диклофенак+парацетамол» побочные эффекты?

Среди побочных действий можно отметить следующие симптомы, аритмия, жидкий стул, болезненность за грудиной, тошнота и рвота, повышение печеночных ферментов, не исключено развитие гепатита, присоединяется афтозный стоматит, обострение колита, запор, сухость слизистой рта, а также возможен эрозивный эзофагит.

Среди иных проявлений отмечаются аллергические реакции, головная боль, алопеция, головокружение, утомляемость, ангионевротический отек, парестезии, асептический менингит, снижение памяти, тремор, дезориентация, нарушение вкуса и зрения, снижение слуха, двоение в глазах, шум в ушах, возникает бессонница, раздражительность, кошмарные сновидения, психоз, тревожность, нефротический синдром, кровь в моче, развивается почечная колика, а также выявляется протеинурия.

Передозировка таблеток «Диклофенак+парацетамол»

При передозировке Диклофенак+парацетамол проявятся следующие симптомы: жидкий стул, головокружение, присоединяются судороги, шум в ушах, тошнота, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, рвота, не исключены боли в животе, кроме того, желудочно-кишечное кровотечение, аритмия, а также прогрессирующая энцефалопатия, после чего может наступить коматозное состояние.

В этой ситуации пациенту срочно проводят промывание желудка, после чего оказывают весь спектр необходимой медицинской помощи, с возможной госпитализацией больного в условия стационара.

Особые указания

Стоит отметить, что прием этого препарата может несколько искажать лабораторные показатели глюкозы, а также и мочевой кислоты в крови.

Какие у лекарства «Диклофенак+парацетамол» аналоги?

Медикаментозные препараты Доларен и Паноксен относятся к аналогам.

Заключение

Нами рассмотрен препарат в состав которого парацетамол, диклофенак натрия – таблетки, инструкция по применению этого препарата. Перед непосредственным использованием лекарственного средства «Диклофенак+парацетамол», пациенту настоятельно рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

(входит в Диклофенак )

В Диклофенак (текст из инструкции) ⇒ Диклофенак + Парацетамол (его нашли)

Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВС и ГКС (кровотечения в ЖКТ), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина (за счет повышения влияния диклофенака калия на синтез ПГ в почках).

Взаимодействия Диклофенак ⇔ Парацетамол (входит в Диклофенак )

В Диклофенак (текст из инструкции) ⇒ Парацетамол (его нашли)

Базовые взаимодействия (Diclofenac)

Повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, пероральных противодиабетических препаратов (возможна как гипо-, так и гипергликемия), хинолоновых производных. Увеличивает токсичность метотрексата, циклоспорина, вероятность развития побочных эффектов глюкокортикоидов (желудочно-кишечные кровотечения), риск гиперкалиемии на фоне калийсберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. Концентрация в плазме снижается при применении ацетилсалициловой кислоты.

Взаимодействия из торговых названий (Раптен рапид)

Таблетки, покрытые сахарной оболочкой, 12,5 мг
Литий, дигоксин. При одновременном применении диклофенак калия может повышать концентрации лития или дигоксина в плазме крови.
Диуретические и антигипертензивные средства. Диклофенак калия, так же как и другие НПВС, при одновременном приеме с диуретическими или антигипертензивными средствами (например бета -
адреноблокаторами, ингибиторами АПФ) может уменьшать выраженность антигипертензивного действия. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков может приводить к повышению уровня калия в сыворотке крови.
НПВС и кортикостероиды. Одновременное применение диклофенака калия и других системных НПВС или кортикостероидов может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений со стороны ЖКТ.
Антикоагулянты и ингибиторы агрегации тромбоцитов. Требуется соблюдение особой осторожности, поскольку при одновременном приеме диклофенака калия с этими препаратами возрастает риск кровотечений.
Антидиабетические препараты. В клинических исследованиях установлено, что возможно одновременное применение диклофенака и пероральных противодиабетических препаратов, при этом эффективность последних не изменяется. Однако известны отдельные случаи развития, как гипогликемии, так и гипергликемии, что требовало изменения дозы антидиабетических препаратов во время применения диклофенака калия.
Метотрексат. Следует соблюдать осторожность при назначении НПВС менее чем за 24 ч до или после приема метотрексата, тд; в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие.
Циклоспорин. Влияние НПВС на синтез ПГ в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.
Антибактериальные средства, производные хинолона. Имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и НПВС.
Антациды (например гидроокись алюминия и магния). Могут замедлить всасывание диклофенака калия, но не влияют на общее количество абсорбированного препарата.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Сопутствующая терапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин), сопровождается увеличением риска развития желудочно - кишечных кровотечений.
Взаимодействия с пищевыми продуктами. Уровень абсорбции диклофенака калия снижается при приеме его вместе с едой. По этой причине не рекомендуется принимать препарат во время или сразу же после еды.
Таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг
Увеличивает концентрацию дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина в плазме. Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии, на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) - риск кровотечений (чаще в ЖКТ). Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.
Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВС и ГКС (кровотечения в ЖКТ), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина (за счет повышения влияния диклофенака калия на синтез ПГ в почках) .
Ацетилсалициловая кислота уменьшает концентрацию препарата в плазме.
Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака калия.
Уменьшает эффект гипогликемических средств.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Препараты золота повышают влияние диклофенака калия на синтез ПГ в почках, что повышает нефротоксичность.
Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в ЖКТ.
Диклофенак калия усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.
Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию диклофенака калия в плазме, тем самым повышая его токсичность.

В Парацетамол (текст из инструкции) ⇒ Диклофенак (его нашли)

Базовые взаимодействия (Paracetamol)

Увеличивает эффект непрямых антикоагулянтов (производных кумарина) и вероятность поражения печени гепатотоксичными препаратами. Метоклопрамид повышает, а колестирамин снижает скорость всасывания. Барбитураты уменьшают жаропонижающую активность.

Взаимодействия из торговых названий (Парацетамол МС)

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.
При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.
При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.
При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.
При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.
При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.
При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.
Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.
Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.
При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.
При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.
При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.
При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном - возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.
При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

Диклофенак с парацетамолом (Diclofenac with раrасеtamol)

Общая характеристика.

Основные физико-химические характеристики : двухслойные таблетки, которые составляются с слоев белого или почти белого цветов. Верхняя и нижняя поверхности таблеток выпуклые. На слой натрия диклофенака нанесена риска;

Состав. 1 таблетка содержит натрия диклофенака - 0, 05 г, парацетамола - 0, 3 г;

другие составляющие: лактоза, крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая, ойдрагит L -100 или L -100-55, натрия кроскармелоза, кальция стеарат, тальк.

Форма выпуска лекарственного средства. Таблетки.

Фармакотерапевтическая группа. Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства, производные уксусной кислоты. Диклофенак, комбинации. Код АТС М01А В55.

Действие лекарства . Фармакодинамика . Препарат имеет противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее и антиагрегационное действие. Механизм действия диклофенака обусловлен ингибированием синтеза простагландинов на уровни циклооксигеназы-1, подавлением синтеза лейкотриенов, антибрадикининовой активностью, стабилизацией лизосомальных мембран, снижением активности нейтрофилов. Парацетамол имеет схожу направленность фармакологических эффектов, однако их реализация осуществляется преимущественно на уровни центральной нервной системы.

Фармакокинетика. При внутреннем приёме диклофенак и парацетамол полностью всасываются в кровь, причём диклофенак преимущественно в кишечнике. Пища может замедлять скорость всасывания, не влияя на его полноту. Диклофенак и парацетамол хорошо проникают в ткани. В синовиальной жидкости концентрация диклофенака росте медленнее, чем в плазме, при этом достигая более высоких значений и более длительного периода выведение. Степень связывания с белками: диклофенака - более 99 %, парацетамола – 25 %. Период полувыведения составляет: диклофенак – около 2 часов, – 2-4 часа. Диклофенак и парацетамол метаболизируются в печени. Диклофенак выводится в виде неактивных матаболитов почками (65 %) и с калом (около 35 %); в неизменном виде экскретируется менее 1 %. Парацетамол выводится почками, в основном, в виде продуктов конъюгации, в неизменном виде экскретируется менее 5 %.

Показания к применению . Болевой синдром средней и сильной интенсивности при (в том числе при обостренных процесса), анкилозирующем спондилоартрите, острых подагрических, инфекционных, псориатических и травматических артритах, остеоартрозах, бурситах, тендовагинитах, радикулитах, тромбофлебитах, невралгиях, и остальных заболеваниях, сопровождающиеся воспалением, болевым синдромом и лихорадкой.

Способ использования и дозы. Препарат назначают взрослым и детям старше 14 лет по 1 таблетке 2-3 раза в день. Принимают после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Курс лечения зависит от эффективности и переносимости терапии, но не должен превышать 21 день.

Побочное действие. Тошнота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастральной области, диарея, ульцерогенное действие, желудочно-кишечное кровотечение, головная боль, головокружение, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, панцитопения.

Противопоказания. Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, выраженные нарушения функции печени и почек, дефицит фермента глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы, заболевания крови, бронхиальная астма, беременность, детям до 14 лет, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка. В случае передозировки препарата возможны некроз печени, головная боль, психомоторное возбуждение, раздражительность, головокружение, судороги.

Особенности использования. С осторожностью назначают лицам с заболеваниями печени, почек, желудочно-кишечного тракта в анамнезе, при артериальной гипертонии, анемии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препарат увеличивает токсичность , циклоспорина, гастротоксичность нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов, повышает риск гиперкалиемии на фоне калийсберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. При одновременном назначении барбитуратов, трициклических антидепрессантов, а также при приёме алкоголя значительно повышается риск гепатотоксического действия. Длительный прием противосудорожныеих средств может снизить эффективность препарата.

Препарат повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, хинолоновых производных, оральных противодиабетических препаратов (возможны как гипо-, так и гипергликемия).

Условия и сроки хранения . В сухом, защищенном от света месте. Срок годности - 2 года.

Препарат обладает противовоспалительной, анальгезирующей, жаропонижающей и антиагрегантной активностью. Механизм действия диклофенака обусловлен ингибированием синтеза простагландинов за счет подавления активности ЦОГ-1, угнетением синтеза лейкотриенов, антибрадикининовой активностью, стабилизацией лизосомальных мембран, снижением активности нейтрофильных гранулоцитов. Парацетамол имеет сходную направленность фармакологических эффектов, однако их реализация осуществляется преимущественно в ЦНС.

При приеме внутрь диклофенак и парацетамол полностью всасываются в кровь, причем диклофенак — преимущественно в кишечнике. Пища может замедлять скорость всасывания, не влияя на его полноту. Диклофенак и парацетамол хорошо проникают в ткани. В синовиальной жидкости концентрация диклофенака повышается медленнее, чем в плазме крови, достигая при этом более высоких значений, и характеризуется более продолжительным периодом полувыведения. Степень связывания с белками плазмы крови: диклофенака — более 99%, парацетамола — 25%. Период полувыведения диклофенака — около 2 ч, парацетамола —2–4 ч. Диклофенак и парацетамол метаболизируются в печени. Диклофенак выводится в виде неактивных метаболитов с мочой (65%) и калом (около 35%); в неизмененном виде экскретируется менее 1%. Парацетамол выводится почками, в основном в виде продуктов конъюгации, в неизмененном виде экскретируется менее 5%.

Показания

Болевой синдром средней и сильной интенсивности при ревматоидном артрите (в том числе при обострении процесса), анкилозирующем спондилоартрите, остром подагрическом, инфекционном, псориатическом и травматическом артрите, остеоартрозе, бурсите, тендовагините, радикулите, тромбофлебите, первичной дисменорее, невралгии, миалгии и других заболеваниях, сопровождающихся воспалением, болевым синдромом и лихорадкой.

Применение

Препарат назначают взрослым и детям в возрасте старше 14 лет по 1 таблетке 2–3 раза в сутки. Принимают после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Курс лечения зависит от эффективности и переносимости терапии, но не должен превышать 21 день.

Противопоказания

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, выраженные нарушения функции печени и почек, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, болезни крови, БА, период беременности и кормления грудью, возраст до 14 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты

Тошнота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастральной области, диарея, ульцерогенное действие, желудочно-кишечное кровотечение, головная боль, головокружение, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия , агранулоцитоз, панцитопения.

Особые указания

С осторожностью назначают лицам с заболеваниями печени, почек, ЖКТ в анамнезе, при АГ, сердечной недостаточности, анемии.

Взаимодействия

Препарат повышает токсичность метотрексата , циклоспорина , гастротоксичность НПВП и ГКС, повышает риск развития гиперкалиемии на фоне применения калийсберегающих диуретиков, снижает эффект диуретиков. При одновременном назначении барбитуратов, трициклических антидепрессантов, а также при употреблении алкоголя значительно повышается риск развития гепатотоксического действия. Длительный прием противосудорожных препаратов может снизить эффективность препарата. Препарат повышает концентрацию в крови лития, дигоксина , непрямых антикоагулянтов, хинолоновых производных, пероральных гипогликемизирующих препаратов (возможны как гипо-, так и гипергликемия).

Передозировка

В случае передозировки препарата возможен некроз печени, головная боль, психомоторное возбуждение, раздражительность, головокружение, судороги.

Диклофенак + Парацетамол

Латинское название

Diclofenac + Paracetamol

Фармакологическая группа

НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях
Анилиды в комбинациях

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Комбинированный препарат. Диклофенак — НПВП, производное фенилуксусной кислоты, угнетая ЦОГ 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления и в здоровых тканях, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегантное действие. Парацетамол — ненаркотический анальгетик; неизбирательно блокирует ЦОГ 1 и 2 (преимущественно в ЦНС), слабо влияет на водно-солевой обмен и слизистую оболочку ЖКТ. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ 1 и 2, что объясняет отсутствие у него противовоспалительного эффекта.

Показания. Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный, псориатический, ювенильный, подагрический артриты; анкилозирующий спондилит). Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз, остеохондроз). Люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия. Заболевания околосуставных тканей (тендовагинит, бурсит). Посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Зубная боль.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т. ч. к др. НПВП), сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа, околоносовых пазух и непереносимости АСК или др. НПВП (в т.ч. в анамнезе); период после проведения аортокоронарного шунтирования; ХПН (КК менее 30 мл/мин), прогрессирующее заболевание почек, тяжелая печеночная недостаточность, активное заболевание печени, гиперкалиемия, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника, нарушения кроветворения, беременность, период лактации, детский возраст (до 12 лет).

С осторожностью. ИБС, ХСН, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, ХПН (КК 30-60 мл/мин), язвенные поражения ЖКТ (в анамнезе), наличие Helicobactor pylori, печеночная недостаточность, индуцируемая острая печеночная порфирия, доброкачественная гипербилирубинемия (в т.ч. синдром Жильбера), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; длительное использование НПВП, одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. АСК, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралин), этанола, никотина, пожилой возраст.

Дозирование. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды (для достижения быстрого эффекта за 30 мин до еды), запивая небольшим количеством воды, по 1 таблетке (50 мг диклофенака + 500 мг парацетамола), 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 3 таблетки.

Для детей старше 12 лет суточная доза 2 мг/кг массы тела (при пересчете на диклофенак).

Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: часто - НПВП-гастропатия (эрозивно-язвенные поражения), гастралгия, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, анорексия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, желудочно-кишечное кровотечение (гематемезис, мелена), гепатит (в т.ч. молниеносный), панкреатит, колит (в т.ч. осложненный кровотечением), обострение язвенного колита, обострение болезни Крона, афтозный стоматит, глоссит, сухость слизистой оболочки полости рта, эрозивный эзофагит, запор.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, парестезии, снижение памяти, дезориентация, снижение остроты зрения, диплопия, снижение слуха, шум в ушах, бессонница, раздражительность, судороги, депрессия, тревожность, "кошмарные" сновидения, тремор, психоз, нарушение вкусовых ощущений, тревожность, нарушение восприятия, тремор, скотома, асептический менингит.

Со стороны кожных покровов: алопеция, фотосенсибилизация, эритематозная кожная сыпь, ангионевротический отек, экзема, кожный зуд, сыпь на слизистых оболочках (эритематозная, уртикарная).

Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, сосочковый некроз, олигурия, цистит, почечная колика, неспецифическая бактериурия.

Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия, метгемоглобинемия, сульфгемоглобинемия, панцитопения, нейтропения.

Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, аллергическая пурпура, системные анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок), кожная сыпь, буллезный дерматит, эритродермия.

Со стороны ССС: аритмия, повышение АД, сердцебиение, боль в области грудной клетки.

Прочие: гипогликемия (в т. ч. гипогликемическая кома), импотенция.

Передозировка. Симптомы: головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов, анорексия, тошнота, рвота, абдоминальная боль, диарея, судороги, желудочно-кишечное кровотечение; нарушение метаболизма глюкозы, метаболический ацидоз; при значительной передозировке — гепатотоксическое действие, острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом, аритмия, панкреатит, прогрессирующая энцефалопатия, кома, смерть.

Лечение: промывание желудка, активированный угль, симптоматическая терапия, введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона — метионина (через 8-9 ч после передозировки), N-ацетилцистеина (через 12 ч). Гемодиализ, форсированный диурез малоэффективны.

Взаимодействие. Повышает концентрацию дигоксина, циклоспорина, препаратов Li + .

При одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками повышает риск гиперкалиемии, с антикоагулянтами — риск кровотечений.

Снижает эффективность действия диуретических, гипотензивных и снотворных ЛС.

Повышает риск развития побочных эффектов НПВП, ГКС (желудочно-кишечные кровотечения), токсичность метотрексата, нефротоксичность циклоспорина.

При приеме с тромболитическими ЛС (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) повышается риск кровотечений (чаще ЖКТ).

АСК снижает концентрацию диклофенака в крови.

При одновременном применении с пероральными гипогликемическими ЛС, возможны гипо- или гипергликемия.

При одновременном применении с цефамандолом, цефоперазоном, цефотетаном, вальпроевой кислотой, пликамицином увеличивается частота развития гипопротромбинемии.

Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние диклофенака на синтез Pg в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Одновременное применение с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.

Одновременное применение с колхицином, кортикотропином, препаратами зверобоя, этанолом повышает риск развития гастроинтестинальных осложнений, сопровождаемых кровотечениями.

Снижает гипотензивную активность БМКК, ингибиторов АПФ.

Индукторы микросомального окисления в печени (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) повышают риск гепатотоксического действия парацетамола.

Одновременное длительное применение с салицилатами повышает риск развития злокачественных заболеваний почек, мочевого пузыря.

Дифлунисал повышает плазменную концентрацию парацетамола на 50%, повышая риск развития его гепатотоксического действия.

Длительное применение барбитуратов снижает эффективность парацетамола.

Особые указания. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

При применении препарата пациентам с сопутствующей ХСН, ХПН, принимающим диуретики, со сниженным ОЦК (в т.ч. после хирургического вм ешательства), необходимо контролировать функцию почек.

При длительной терапии необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови, анализ кала на скрытую кровь.

Прием препарата может искажать количественное содержание глюкозы и мочевой кислоты в плазме крови (по данным лабораторного исследования).

В период лечения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.