Отравления снотворными средствами. Острые отравления снотворными средствами (барбитуратами)
Что такое Отравление снотворными средствами (барбитуратами)
Все производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, зтаминалпатрий, смесь Серейского, тардил, белласпои, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза: около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое отравление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыхания и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены. Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко страдает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.
Симптомы Отравления снотворными средствами (барбитуратами)
Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сонливостью, апатией, снижением реакций на внешние раздражители, однако контакт с бол ьиым может быть установлен.
Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков Затрудняется глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка. Характерно повышение температуры теладо39°-40°С.
Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы.
В стадии 4 - "посткоматозном состоянии" постепенно восстанавливается сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна. Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты, пролежни.
Лечение Отравления снотворными средствами (барбитуратами)
Отравление снотворными средствами требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в созпапин и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды), теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1мл 0,5%).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый.процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют л ишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохранена.
Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводится
интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно 10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление снотворными средствами (барбитуратами)
Токсиколог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
20.02.2019
Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
Наименование:
Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами
Острые отравления снотворными препаратами и транквилизаторами— самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместеЭтиопатогенез
Факторы риска
Классификация
Клиническая картина острого отравления
Лабораторные исследования
Лечение:
Тактика ведения
Осложнения
Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.
Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторовФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15 мг флумазени-ла полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлиминации флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной биотрансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длительного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепсией может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обострение.
Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубийству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный токсикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия - 2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.
Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:
1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).
2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).
3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином).
4. Нарушение диссоциации оксигемоглобина, гипоксия, ацидоз.
5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.
6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотропным спазмолитическим влиянием на сосуды.
7. Анурия как результат артериальной гипотензии.
Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.
Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение элиминации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метаболическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохраненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуреза необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (маннит, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают сначала струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросемид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролитного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.
Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают растворимость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.
В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом и углем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитура-гов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинк-гера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике эастворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не требуются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Производные бензодиазепина вызывают психическую и физическую зависимости. Их отмена может сопровождаться симптомами лишения в виде раздражительности, страха, нервозности, нарушения засыпания, потливости, боли в мышцах. Наиболее тяжелый абстинентный синдром (тремор, судороги, галлюцинации) возникает при отмене препаратов с коротким периодом полуэлиминации (триазолам). Отмену производных бензодиазепина проводят постепенно. К ним формируется привыкание.
Наркомания, при которой предметом злоупотребления и пристрастия служат барбитураты, называется барбитуратизм. Различают симптоматический вторичный барбитуратизм, когда снотворные средства назначают для лечения бессонницы, и первичный барбитуратизм - прием для сознательного получения эйфории.
Вторичный барбитуратизм развивается через 2-6 месяцев от начала ежедневного приема препаратов в терапевтических дозах. Длительное употребление барбитуратов вызывает индукцию ферментов биотрансформации в печени, что приводит к привыканию. Последующий прием в больших дозах сопровождается не только утратой седативного и снотворного эффектов, но и появлением эйфории.
Первичный барбитуратизм возникает при применении некоторых барбитуратов (барбамил, секобарбитал) в дозах, в 3-5 раз больших, чем терапевтические.
Для барбитуратизма характерны психологическая, психическая, физическая зависимости и привыкание (в результате индукции ферментов). Симптомы наркомании - брадипсихия (замедленные речь, мышление), фрагментарное восприятие, снижение рефлексов и мышечного тонуса. Абстинентный синдром в легких случаях проявляется бессонницей, возбуждением, тремором. В тяжелых случаях возникают острый психоз и судороги.
Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.
Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторов ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15мг флумазенила полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлиминации флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной биотрансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длительного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепсией может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обострение.
Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубийству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный токсикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия -2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.
Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:
1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).
2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).
3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином).
4. Нарушение диссоциации оксигемогаобина, гипоксия, ацидоз.
5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.
6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотролным спазмолитическим влиянием на сосуды.
7. Анурия как результат артериальной гипотензии.
Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.
Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение элиминации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метаболическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохраненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуреза необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (манниг, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают сначала струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросемид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролитного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.
Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают растворимость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.
В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом пугаем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитуратов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике растворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не требуются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.
Транквилизаторы, к которым относятся и снотворные, - психотропные средства, избирательно подавляющие чувство страха, напряженности, тревоги и беспокойства. Их применяют преимущественно для лечения больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами.
Отравление снотворными - один из самых распространенных видов отравлений. Есть множество препаратов со снотворным эффектом. Большинство из них принадлежит к группе барбитуратов (люминал, барбитал, барбамил, тазепам, нокирон и их аналоги). Все они угнетающе действуют на центральную нервную систему, развивая снотворный и наркотический эффект; подавляют деятельность важных вегетативных центров - дыхательного, сосудисто-двигательного и др.
Наблюдаются четыре клинические стадии интоксикации снотворными препаратами :
Первая стадия. Сонливость, апатия, миоз (сужение зрачков) с живой реакцией зрачков на свет, слюнотечение.
Вторая стадия. Полная потеря сознания, ослабление зрачковых и узловых нервных рефлексов, снижение или повышение сухожильных рефлексов, извращение мышечных сокращений, нарушение дыхания, слюнотечение, рвотных масс (попадание их в дыхательные пути), западение языка.
Третья стадия. Состояние глубокой комы: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевые раздражители. Зрачки узкие, дыхание редкое, поверхностное, слабый, синюшность кожных покровов, мочеотделение уменьшено. Продолжительность стадии свыше 12 часов. В эти часы возможно развитие бронхопневмонии. Нередко наблюдается коллаптоидное состояние. В дальнейшем, если не наступила смерть, развиваются пролежни и заражение крови (сепсис). Всегда отмечаются дистрофические изменения почек и печени, из-за чего отчетливо проявляется их недостаточность.
Четвертая стадия (посткоматозная). Постепенное выравнивание состояния. Восстанавливается неврологическая симптоматика, правда не в полном объеме. Походка шаткая. Часто наблюдается , или опущение, верхнего века. Надолго остаются эмоциональная лабильность, депрессия.
В зависимости от степени интоксикации снотворными и другими транквилизаторами выраженность коматозного состояния бывает различной: от поверхностной комы с повышением или снижением реакции зрачков на свет, когда больной отвечает той или иной реакцией на болевые раздражители или на громкое обращение к нему, до глубокой комы - с отсутствием рефлексов и реакции на болевые раздражители. В тяжелых случаях может развиться и отек легких.
Оказание неотложной помощи в несложных случаях, когда пострадавший принял снотворные недавно и еще глубоко не заснул, заключается в срочном неоднократном промывании желудка, а также в том, чтобы вызвать рвотные рефлексы. Внутрь дают активированный уголь, молоко, чтобы связать еще не всосавшиеся яды. Для восстановления функции сердечно-сосудистой и нервной систем делают подкожно инъекции кофеина (1-2 мл), кордиамина (2 мл), камфары (2 мл), эфедрина (2-3 мл).
Если у пострадавшего отмечается неоднократная , его следует положить на бок или повернуть голову в удобную сторону во избежание развития асфиксии. При остановке дыхания нужно проводить искусственное дыхание. И конечно, при отравлении снотворными, равно как и другими ядовитыми продуктами, необходимо вызвать «скорую помощь».
Все больше и больше препаратов бытовой химии и сильнодействующих лекарств мы видим на прилавках магазинов и уличных лотков, а также в государственных аптеках и коммерческих аптечных киосках. И многие из них при определенных условиях могут стать источником повышенной и даже смертельной опасности. Так, за последние 6-7 лет заметно участились случаи бытовых отравлений.
Поэтому применять и употреблять можно только те продукты и препараты, которые имеют гигиенические сертификаты. Совершенно недопустимо приобретать их у случайных людей, ибо именно в этих случаях отравления наблюдаются чаще всего.
В настоящее время торговля предлагает более 20 тыс. наименований предметов и препаратов бытовой химии. Если эти препараты хранят в квартире, их могут случайно принять внутрь, особенно дети. Отравления у детей нередко происходят и из-за того, что они принимают красивые на вид капсулы и таблетки аптечного производства. Чтобы предотвратить это, необходимо убирать стиральные порошки, ядохимикаты, лекарственные препараты в недоступные для детей места. Помните: неосторожность взрослого может стоить ребенку жизни.