ટેલિ2, ટેરિફ, પ્રશ્નો પર મદદ

નિસેન અનુસાર ફંડોપ્લિકેશનપેટ અથવા થોરાસિક એક્સેસ દ્વારા કરી શકાય છે. જો કે, થોરાસિક એક્સેસ ઘણી ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે, જેમ કે અન્નનળી-પ્લ્યુરલ અથવા ગેસ્ટ્રો-પ્લ્યુરલ ફિસ્ટુલા, ફંડોપ્લિકેશનના ક્ષેત્રમાં અલ્સર વગેરે. આ અને અન્ય ગૂંચવણોના કારણે, થોરાસિક એક્સેસનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે. તેથી, અમે ફક્ત પેટના અભિગમનું વર્ણન કરીશું.

ટ્રાન્સએબડોમિનલ સર્જરી નિસેનગેસ્ટ્રિક ફંડસનો ઉપયોગ કરીને નીચલા અન્નનળીની આસપાસ 360" કફ બનાવવાનો છે. મૂળ નિસેન ટેકનિક, જોકે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સના વિશ્વસનીય સમાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે, તે ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો પણ તરફ દોરી શકે છે. જાળવી રાખતી વખતે આ જટિલતાઓની સંખ્યા ઘટાડવા માટે એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન તરીકે નિસેન ટેકનિકના મૂલ્યને કારણે, તેમાં ફેરફાર કરવામાં આવ્યો છે. ક્લાસિકલ નિસેન ટેકનીકમાં આવતી જટિલતાઓ નીચે મુજબ છે: ડિસફેગિયા, રિગર્ગિટેશન અને ઉલટીમાં મુશ્કેલી, ગેસ સોજો સિન્ડ્રોમ, ફંડોપ્લિકેશનના શરીરમાં નીચે ઉતરવું. પેટ, તેના અવરોધનું કારણ બને છે, છાતીના કોષમાં ફંડોપ્લિકેશનનું લપસી જવું, ફંડોપ્લિકેશનનું વિચલન, ગેસ્ટ્રિક કફનું અલ્સરેશન વગેરે.

ઓપરેશન નિસેનપેટને નીચલા અન્નનળીની આસપાસ લપેટીને સમાવે છે. આ ઓપરેશનના સફળ પ્રદર્શનમાં પૂરતો અનુભવ અને દર્દીઓની પસંદગી માટેના વિશ્વસનીય માપદંડો હોવા એકદમ જરૂરી છે. ગેસ્ટ્રિક ફંડસ દ્વારા અન્નનળી પર દબાણની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે, કફની યોગ્ય ઊંચાઈ નક્કી કરવી અને તે જે ગેસ્ટ્રિક સેગમેન્ટમાંથી તે રચાય છે તે ચોક્કસ રીતે પસંદ કરવું. આ ઓપરેશનની ઘણી ગૂંચવણો અપૂરતી તકનીકના ઉપયોગ અને દર્દીઓની નબળી પસંદગીને કારણે છે. અન્નનળીની તકલીફ, અસંકલિત ગતિશીલતા, નબળા તરંગો અથવા પેરીસ્ટાલિસિસના અભાવવાળા દર્દીઓએ નિસેન સર્જરી કરાવવી જોઈએ નહીં, ખાસ કરીને જેઓ આ કારણોસર ડિસફેગિયાના લક્ષણો ધરાવે છે. ગંભીર અન્નનળી, અન્નનળીના કડક અથવા ટૂંકાવીવાળા દર્દીઓ, જેઓ અન્નનળીને પેટની પોલાણમાં પૂરતા પ્રમાણમાં નીચે લાવી શકતા નથી, અથવા જેમને અન્નનળી પર અવશેષ તણાવ હોય છે, તેઓને આ ઓપરેશન કરવું જોઈએ નહીં. આ ઓપરેશનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓની યોગ્ય પસંદગી માટે, મેનોમેટ્રી અને 24-કલાકની pH-મેટ્રી સહિતની સંપૂર્ણ પ્રિઓપરેટિવ પરીક્ષા એકદમ જરૂરી છે.

ઓપરેશન નિસેન- એક તકનીક જેનો ઉપયોગ મોટાભાગે રિફ્લક્સ સાથે હાઈટલ હર્નીયાની સારવાર માટે થાય છે. સૂચિત તકનીકી ફેરફારો, મૂળ પદ્ધતિ વિકસાવવાથી, જટિલતાઓની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો. અમે તાજેતરના વર્ષોમાં સૂચિત ફેરફારો સાથે નિસેન કામગીરીનું વર્ણન કરવાનું ચાલુ રાખીશું. નીચલા અન્નનળી અને ફંડસનું પ્રકાશન હિલ ઓપરેશનની જેમ બરાબર એ જ રીતે કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ દર્શાવે છે કે નીચલા અન્નનળી અને અન્નનળી જંકશન. ગેસ્ટ્રોફ્રેનિક અસ્થિબંધન વિચ્છેદ કરવામાં આવ્યું હતું અને ત્રણ ટૂંકી નળીઓ એકબીજાથી અલગ થઈ ગઈ હતી. દર્દીને નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ (18F) છે. ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનને અન્નનળીની પાછળ પાંચ બિન-શોષી શકાય તેવા ટાંકા સાથે સીવેલા હતા. કેટલાક સર્જનો માને છે કે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન કરીને ટૂંકા વાહિનીઓ બંધ કરવી જરૂરી નથી. જો કે, મોટાભાગના સર્જનો માને છે કે ફંડસને પર્યાપ્ત રીતે એકત્ર કરવા, પેટનો યોગ્ય ભાગ પસંદ કરવા અને તાણ વિના 360° એવર્ઝન કરવા માટે, ઓછામાં ઓછા ત્રણ ટૂંકી નળીઓ બંધ કરવી એકદમ જરૂરી છે.

ફંડોપ્લિકેશન પર આગળ વધતા પહેલા, તેની ખાતરી કરવી જરૂરી છે ડાયાફ્રેમનું અન્નનળીનું ઉદઘાટનયોગ્ય રીતે sutured. આનો અર્થ એ છે કે આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે, અન્નનળી કે જેમાં નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવી છે અને અન્નનળીના ઉદઘાટનની કિનારી વચ્ચે ફક્ત જમણી તર્જની આંગળીની ટોચ જ દાખલ કરી શકાય છે. જો તર્જનીની ટોચ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનમાંથી પસાર થઈ શકતી નથી, તો તેનો અર્થ એ છે કે તે ખૂબ સાંકડી છે, અને અન્નનળીની સૌથી નજીકના સિવનની સ્થિતિ બદલવી આવશ્યક છે. જો બાકીની જગ્યા ખૂબ મોટી હોય, તો એક અથવા બે ટાંકા ઉમેરવા જોઈએ જેથી માત્ર તર્જનીની ટોચ છિદ્રમાંથી પસાર થાય. અન્નનળી અને અન્નનળીની ધાર વચ્ચેની ખૂબ પહોળી જગ્યા છાતીમાં ભંડોળના વિસ્થાપનને સરળ બનાવે છે.

દૃષ્ટાંત પરતે ક્ષણ બતાવે છે જ્યારે ફંડસનો ફોલ્ડ નીચલા અન્નનળી પર લપેટાયેલો હોય છે. સર્જન જમણા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ વડે વિન્ડિંગ કરે છે. જ્યારે ફંડસને અન્નનળીની જમણી કિનારે ખસેડવામાં આવે છે, ત્યારે દાવપેચ પૂર્ણ કરવા માટે તેને બેબકોક ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે. જો પેટની ટોચ પરની ત્રણ ટૂંકી વાહિનીઓ અગાઉ ટ્રાન્સેક્ટ કરવામાં આવી હોય, તો પછી આ દાવપેચ યોગ્ય રીતે અને તણાવ વિના કરી શકાય છે. આકૃતિ દર્શાવે છે કે અન્નનળીનો એક ભાગ જે તણાવ વિના કફ બનાવવા માટે પૂરતો છે તે પેટની પોલાણમાં નીચે લાવવામાં આવ્યો છે. પેટની અન્નનળી 4-7 સેમી લાંબી હોવી જોઈએ. કફ બનાવવા માટે માત્ર પેટના ફંડસનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. પેટના સમીપસ્થ શરીરને કફમાં સામેલ ન કરવું જોઈએ.

સ્નાયુ તંતુઓ વચ્ચે મહત્વપૂર્ણ કાર્યાત્મક તફાવતો છે ફંડસ અને પેટનું શરીર. ફંડસના સ્નાયુ તંતુઓ સંકુચિત થાય છે અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર સાથે સુમેળમાં આરામ કરે છે. ગળી જવા દરમિયાન, જો ફંડિક વિભાગ અન્નનળી પર સ્ક્રૂ કરવામાં આવે છે, તો નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના આરામની ક્ષણે, ફંડિક વિભાગ સુમેળમાં આરામ કરે છે અને ખોરાક બોલસ મુશ્કેલી વિના પેટમાં જાય છે. જો પેટના શરીરના નિકટવર્તી ભાગનો ઉપયોગ કરીને કફની રચના કરવામાં આવી હોય, તો આ ભાગ આરામ કરશે નહીં, ખોરાકના બોલસની પ્રગતિને અટકાવશે, અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ડિસફેગિયા જોવા મળશે. ડીમેસ્ટર એટ અલ. દર્શાવે છે કે અન્નનળીની આસપાસ કફ બનાવવા માટે પેટના શરીરના ભાગનો ઉપયોગ કરવો એ ભૂલ કરવી સરળ છે, કારણ કે કેટલાક દર્દીઓમાં એક, બે અથવા તો ટૂંકી નળીઓ રેટ્રોપેરીટોનલી પસાર થાય છે.

suturing પહેલાં, કનેક્ટિંગ ફંડસની બંને બાજુઓઅન્નનળીની આસપાસ, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટે મધ્ય-અન્નનળીમાં નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબને પાછી ખેંચી લેવી જોઈએ અને હર્ટ અથવા મેલોની 50 એફ સોફ્ટ બોગી દાખલ કરવી જોઈએ. જો ટાંકા બાંધતા પહેલા બોગી મૂકવામાં આવે, તો કફને આકાર આપવાની પ્રક્રિયા વધુ મુશ્કેલ બની શકે છે. બોગીનો હેતુ કફને અન્નનળીના વધુ પડતા સંકોચનથી બચાવવાનો છે, જે ડિસફેગિયા, ગેસ સોજો સિન્ડ્રોમ, રિગર્ગિટેશનમાં મુશ્કેલી અને ઉલટી તરફ દોરી જાય છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે કાર્ડિયા પર્યાપ્તતા હાંસલ કરવા માટે ગાઢ ફંડોપ્લિકેશનની જરૂર નથી. વધુમાં, એ નોંધવું જોઇએ કે નિસેન ઓપરેશન દરમિયાન પેટની અન્નનળીના સંકોચન તરફ દોરી જતા અન્ય પરિબળ છે. આ પેટની હવા છે જે ફંડસના ગડી દ્વારા અન્નનળીને સંકુચિત કરે છે.

આકૃતિ પેટમાં દાખલ કરાયેલ હર્સ્ટ 50 એફ બોગી બતાવે છે. બે 2-0 પ્રોલેન સિવર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે, જેમાં સેરસ, સ્નાયુબદ્ધ અને ફંડસનું સબમ્યુકોસલ સ્તરડાબી બાજુએ ફોલ્ડ, આગળ અન્નનળીની દિવાલમાંથી પસાર થાય છે અને બંને સ્નાયુ સ્તરો સહિત, પછી જમણી બાજુએ ફંડિક ફોલ્ડનું સેરસ સ્તર. તે મહત્વનું છે કે ટાંકીમાં સબમ્યુકોસલ સ્તરનો સમાવેશ થાય છે, કારણ કે આ જઠરાંત્રિય માર્ગનું સૌથી શક્તિશાળી સ્તર છે. ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો ટાળવા માટે, ગેસ્ટ્રિક અને અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં છિદ્ર ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ. કેટલાક સર્જનો 36 અથવા 40 એફ સુધીના નાના ગેજ બોગીઝનો ઉપયોગ કરે છે, અન્ય 60 એફ સુધીના મોટા બોગીઝનો ઉપયોગ કરે છે. બધા લેખકો અન્નનળીની સ્નાયુબદ્ધ દિવાલ દ્વારા ટાંકા મૂકતા નથી, કારણ કે તેઓ માને છે કે નીચી ઘનતાને કારણે આ ખૂબ મહત્વનું નથી. સ્નાયુબદ્ધ સ્તર. જો કે, અન્ય લેખકો માને છે કે અન્નનળી પરના આ ટાંકાઓ તેની સાથે ફન્ડલ કફના મિશ્રણને પ્રોત્સાહન આપે છે.

બે પ્રોલેન સીમફંડસ કફ પર 2-0 હર્ટ 50 એફ બોગી સાથે બાંધવામાં આવે છે. અન્નનળી અને કફ વચ્ચે સરળતાથી આંગળી દાખલ કરવી શક્ય હોવી જોઈએ. જો આંગળી દાખલ કરી શકાતી નથી અથવા દાખલ કરવી મુશ્કેલ છે, તો ફંડોપ્લિકેશનને સુધારવાની જરૂર છે. જો આંગળી વડે ફંડિક ફોલ્ડ અને અન્નનળી વચ્ચે મોટો ગેપ જોવા મળે છે, તો જરૂરી કરેક્શન પણ કરવું પડશે.

ઊંચાઈ ફંડોપ્લિકેશનનો અગ્રવર્તી ભાગ 1.5-2 સે.મી. હોવી જોઈએ. આ તે ઊંચાઈ છે જે બે સીમનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. ઉચ્ચ ઊંચાઈ અવરોધના લક્ષણો તરફ દોરી શકે છે. DeMeester એક ટેફલોન પેડ પર એક ગાદલું સીવીને મૂકીને માત્ર 1 સેમી ઉંચો કફ ઉત્પન્ન કરે છે.

ફંડોપ્લાસ્ટીની રચના પછીસોફ્ટ બોગી દૂર કરવામાં આવે છે, અને અગાઉ આંશિક રીતે દૂર કરાયેલ નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ તેની જગ્યાએ પાછી આવે છે. ફરીથી, આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે, તર્જનીને અન્નનળી અને કફની વચ્ચે દાખલ કરવામાં આવે છે. બોગી વિના, તર્જની આંગળી ધીમે ધીમે અંદર દાખલ કરવી સરળ છે, અને ગેપ બે આંગળીઓ પણ છોડી શકે છે. જો વર્ણવેલ તકનીકનું સખતપણે પાલન કરવામાં આવે છે, તો અવરોધના પોસ્ટઓપરેટિવ લક્ષણો ભાગ્યે જ વિકાસ પામે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, જો કે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં તમામ સાવચેતીઓ હોવા છતાં, સ્થાનિક પેશીના સોજાને કારણે, 2-4 અઠવાડિયા સુધી ગળી જવાનું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

કેટલાક ગળી જવાની તકલીફ ધરાવતા દર્દીઓલાંબા સમય સુધી હોઈ શકે છે. આ કારણોસર, ઓછામાં ઓછા 1 અઠવાડિયા માટે નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ છોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. કેટલાક સર્જનો અન્નનળી (6) માં સાપ્તાહિક નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબની અગવડતાને ટાળવા માટે ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી દ્વારા ગેસ્ટ્રિક ડિકમ્પ્રેશન પ્રાપ્ત કરવાનું પસંદ કરે છે. ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી, ખૂબ જ અસરકારક ડિકમ્પ્રેશન ઉપરાંત, પેટને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ સાથે ઠીક કરવામાં મદદ કરે છે, તેના વિસ્થાપનને છાતીમાં અટકાવે છે. આને ધ્યાનમાં રાખીને, કેટલાક સર્જનો ગેસ્ટ્રિક કફને ડાયાફ્રેમ (16) ના જમણા ક્રસ પર ઠીક કરવાની ભલામણ કરે છે. અન્ય લોકો તેને મલ્ટિપલ સ્યુચર સાથે મેડીયલ આર્ક્યુએટ લિગામેન્ટમાં ઠીક કરવાની ભલામણ કરે છે. ફન્ડસ ફોલ્ડના ફિક્સેશનને સુધારવા માટે, રોસેટ્ટીએ કફ અને પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ સહિત બે અથવા ત્રણ ટાંકા સૂચવ્યા, જેમ કે ઇનસેટમાં બતાવ્યા પ્રમાણે.

નીચલા અન્નનળીનો યોજનાકીય વિભાગઅને નિસેન ફંડોપ્લિકેશનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓમાં પેટના ઉપરના ભાગમાં પ્રોક્સિમલ. આ આંકડો ગ્રાફિકલી રીતે સમજાવે છે કે ગેસ્ટ્રિક કફ દ્વારા અન્નનળી પર નાખવામાં આવતા દબાણ ઉપરાંત, અન્ય કમ્પ્રેશન પરિબળ છે જે સામાન્ય રીતે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવામાં આવતું નથી. આ પરિબળ એ હવા છે, જે ગેસ્ટ્રિક ફોલ્ડના ઝોનમાં વધીને, કફ દ્વારા નીચલા અન્નનળીની દિવાલ પર દબાણ વધારે છે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન દરમિયાન અન્નનળીના અવરોધના લક્ષણોને રોકવા માટે, આ હવા નીચલા અન્નનળી પર દબાણ કરશે તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

ઓપરેશન બેલ્સીથોરાસિક એક્સેસ દ્વારા ઉત્પાદિત. આનાથી અન્નનળીને ડાયાફ્રેમથી એઓર્ટિક કમાન સુધી એકીકૃત કરવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર નીચલા અન્નનળીના સેગમેન્ટ અને અન્નનળીના જંકશનને પેટની પોલાણમાં નીચે લાવવાની મંજૂરી આપે છે, જે પેટના અભિગમ સાથે હંમેશા શક્ય નથી. વધુમાં, બેલ્સી ઑપરેશનમાં 240 પર ફંડોપ્લિકેશનનો સમાવેશ થાય છે, જે અસરકારક રીતે એન્ટિરિફ્લક્સ અવરોધના નિર્માણમાં ફાળો આપે છે.

સાઇટ પરની તમામ સામગ્રી શસ્ત્રક્રિયા, શરીરરચના અને વિશિષ્ટ શાખાઓના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવે છે.
બધી ભલામણો સૂચક છે અને ઉપસ્થિત ચિકિત્સકની સલાહ લીધા વિના લાગુ પડતી નથી.

ફંડોપ્લિકેશન એ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ (પેટમાંથી અન્નનળીમાં સમાવિષ્ટોનું રીફ્લક્સ) દૂર કરવા માટે વપરાતું ઓપરેશન છે. ઑપરેશનનો સાર એ છે કે પેટની દિવાલો અન્નનળીની આસપાસ લપેટી છે અને ત્યાંથી અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક સ્ફિન્ક્ટરને મજબૂત બનાવે છે.

ફંડોપ્લીકેશન ઓપરેશન સૌપ્રથમ 1955માં જર્મન સર્જન રુડોલ્ફ નિસેન દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રથમ પદ્ધતિઓમાં ઘણી ખામીઓ હતી. પાછલા વર્ષોમાં, ક્લાસિકલ નિસેન ઑપરેશનમાં થોડો ફેરફાર કરવામાં આવ્યો છે, અને તેના ઘણા ડઝન ફેરફારો પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે.

ફંડોપ્લીકેશન ઓપરેશનનો સાર

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ (GERD) એકદમ સામાન્ય પેથોલોજી છે. સામાન્ય રીતે, ખોરાક અન્નનળીમાંથી મુક્તપણે પસાર થાય છે અને પેટમાં પ્રવેશે છે, કારણ કે અન્નનળી જ્યાંથી પેટમાં જાય છે (નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર) ગળી જવાની ક્રિયા દરમિયાન રીફ્લેક્સિવ રીતે આરામ કરે છે. ખોરાકનો એક ભાગ છોડ્યા પછી, સ્ફિન્ક્ટર ફરીથી ચુસ્તપણે સંકુચિત થાય છે અને પેટની સામગ્રી (હોજરીનો રસ સાથે મિશ્રિત ખોરાક) ને અન્નનળીમાં પાછા પડતા અટકાવે છે.

ભંડોળની સામાન્ય યોજના

GERD માં, આ મિકેનિઝમ વિવિધ કારણોસર ખલેલ પહોંચે છે: જોડાયેલી પેશીઓની જન્મજાત નબળાઇ, ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની હર્નીયા, આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો, અમુક પદાર્થોના પ્રભાવ હેઠળ અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્નાયુઓમાં આરામ અને અન્ય કારણો. .

સ્ફિન્ક્ટર વાલ્વ તરીકે કામ કરતું નથી, પેટની એસિડિક સામગ્રીઓ અન્નનળીમાં પાછી ફેંકવામાં આવે છે, જે ઘણા અપ્રિય લક્ષણો અને ગૂંચવણોનું કારણ બને છે. GERD નું મુખ્ય લક્ષણ હાર્ટબર્ન છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં GERD ની સારવાર માટેની કોઈપણ રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ ખૂબ અસરકારક છે, જે લાંબા સમય સુધી લક્ષણોને દૂર કરવામાં સક્ષમ છે. પરંતુ રૂઢિચુસ્ત સારવારના ગેરફાયદાની નોંધ લેવી જરૂરી છે:

• જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને દવાઓ કે જે હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું ઉત્પાદન ઘટાડે છે તે માત્ર લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે, પરંતુ રિફ્લક્સની પદ્ધતિને અસર કરતી નથી અને તેની પ્રગતિને અટકાવી શકતી નથી.
• GERD માટે એસિડ ઘટાડતી દવાઓ લાંબા સમય સુધી લેવી જરૂરી છે, ક્યારેક જીવનભર. આ આડઅસરોના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, અને તે એક નોંધપાત્ર સામગ્રી ખર્ચ પણ છે.
• સતત પ્રતિબંધિત પગલાંની જરૂરિયાત જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે (વ્યક્તિએ અમુક ઉત્પાદનોમાં પોતાને મર્યાદિત કરવી જોઈએ, ચોક્કસ સ્થિતિમાં સતત સૂવું જોઈએ, નમવું નહીં, ચુસ્ત કપડાં પહેરશો નહીં).
• વધુમાં, લગભગ 20% કિસ્સાઓમાં, આ તમામ પગલાંઓનું પાલન પણ બિનઅસરકારક રહે છે.

પછી પ્રશ્ન ઉદ્દભવે છે ઓપરેશન અને રિફ્લક્સ માટે શરીરરચનાત્મક પૂર્વજરૂરીયાતો નાબૂદ.

રિફ્લક્સના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ફંડોપ્લિકેશન ઓપરેશનનો સાર એ અન્નનળીમાં બેકફ્લો માટે અવરોધ ઊભો કરવાનો છે. આ કરવા માટે, અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરને પેટના ફંડસની દિવાલોથી બનેલી વિશેષ સ્લીવથી મજબૂત બનાવવામાં આવે છે, પેટ પોતે ડાયાફ્રેમ સાથે જોડાયેલું હોય છે, અને, જો જરૂરી હોય તો, વિસ્તૃત ડાયાફ્રેમેટિક ઓપનિંગને સીવવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સોરલ ફંડોપ્લિકેશન - મેડિકલ એનિમેશન

ફંડોપ્લિકેશન માટે સંકેતો

GERD ની સર્જિકલ સારવાર માટે કોઈ સ્પષ્ટ માપદંડ અને સંપૂર્ણ સંકેતો નથી. મોટાભાગના ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ રૂઢિચુસ્ત સારવાર પર આગ્રહ રાખે છે, જ્યારે સર્જનો, હંમેશની જેમ, આમૂલ પદ્ધતિઓ માટે વધુ પ્રતિબદ્ધ છે. શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે નીચેના કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે:

1. પર્યાપ્ત લાંબા ગાળાની રૂઢિચુસ્ત સારવાર છતાં રોગના લક્ષણોની દ્રઢતા.
2. રિકરન્ટ ઇરોઝિવ એસોફેગ્ટીસ.
3. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના મોટા કદ, જે મધ્યસ્થ અવયવોના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે.
4. ધોવાણ અથવા હર્નિયલ કોથળીમાંથી સૂક્ષ્મ રક્તસ્રાવને કારણે એનિમિયા.
5. બેરેટની અન્નનળી (અગાઉની સ્થિતિ).
6. દર્દીની લાંબા ગાળાની દવાઓનું પાલન ન કરવું અથવા પ્રોટોન પંપ અવરોધકો પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પરીક્ષા

ફંડોપ્લિકેશન એ આયોજિત કામગીરી છે. ગળું દબાવવામાં આવેલા અન્નનળીના હર્નીયાના દુર્લભ કિસ્સાઓમાં તાકીદ જરૂરી છે.

શસ્ત્રક્રિયા સૂચવતા પહેલા, સંપૂર્ણ તપાસ કરવી જોઈએ. તે પુષ્ટિ કરવી આવશ્યક છે કે લક્ષણો (હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, ડિસફેગિયા, છાતીમાં અગવડતા) રિફ્લક્સને કારણે છે અને અન્ય પેથોલોજીને કારણે નથી.

શંકાસ્પદ અન્નનળી રિફ્લક્સ માટે જરૂરી તપાસ:

• અન્નનળી અને પેટની ફાઈબ્રોએન્ડોસ્કોપી.પરવાનગી આપે છે:
  1. અન્નનળીની હાજરીની પુષ્ટિ કરો.
  2. કાર્ડિયા બંધ ન થવું.
  3. અન્નનળીની કડકતા અથવા વિસ્તરણ જુઓ.
  4. ગાંઠને બહાર કાઢો.
  5. અન્નનળીના હર્નીયાની શંકા કરો અને તેના કદનો અંદાજ કાઢો.
• અન્નનળીની દૈનિક pH-મેટ્રી.આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, અન્નનળીમાં એસિડિક સામગ્રીઓના રિફ્લક્સની પુષ્ટિ થાય છે. આ પદ્ધતિ એવા કિસ્સાઓમાં મૂલ્યવાન છે કે જ્યાં એન્ડોસ્કોપિક પેથોલોજી શોધી શકાતી નથી, અને રોગના લક્ષણો હાજર છે.
• અન્નનળીના મનોમેરિયા.તમને બાકાત રાખવાની મંજૂરી આપે છે:
  1. કાર્ડિયાના અચલાસિયા (ગળી જાય ત્યારે સ્ફિન્ક્ટરની રીફ્લેક્સ છૂટછાટનો અભાવ).
  2. અન્નનળીના પેરીસ્ટાલિસિસનું મૂલ્યાંકન કરો, જે સર્જિકલ તકનીક (સંપૂર્ણ અથવા અપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશન) પસંદ કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
• અન્નનળી અને પેટનો એક્સ-રે માથાથી નીચેની સ્થિતિમાં.તે તેના સ્થાન અને કદને સ્પષ્ટ કરવા માટે અન્નનળી-ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

એકવાર અન્નનળીના રિફ્લક્સના નિદાનની પુષ્ટિ થઈ જાય અને શસ્ત્રક્રિયા માટે પૂર્વ સંમતિ મેળવી લેવામાં આવે, શસ્ત્રક્રિયાના ઓછામાં ઓછા 10 દિવસ પહેલાં પ્રમાણભૂત પૂર્વ-ઓપરેટિવ પરીક્ષા પૂર્ણ કરવી આવશ્યક છે:

ફંડોપ્લિકેશન વિરોધાભાસ

• તીવ્ર ચેપી અને ક્રોનિક રોગોની તીવ્રતા.
• વિઘટન કરાયેલ કાર્ડિયાક, રેનલ, યકૃતની અપૂર્ણતા.
• ઓન્કોલોજીકલ રોગો.
• ડાયાબિટીસનો ગંભીર કોર્સ.
• ગંભીર સ્થિતિ અને અદ્યતન ઉંમર.

જો ત્યાં કોઈ વિરોધાભાસ નથી અને બધી પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવે છે, તો ઓપરેશનનો દિવસ સુનિશ્ચિત થયેલ છે. ઓપરેશનના ત્રણથી પાંચ દિવસ પહેલા, ફાઇબર, બ્લેક બ્રેડ, દૂધ અને મફિન્સથી સમૃદ્ધ ખોરાકને બાકાત રાખવામાં આવે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ગેસની રચના ઘટાડવા માટે આ જરૂરી છે. ઓપરેશનની પૂર્વસંધ્યાએ, હળવા રાત્રિભોજનની મંજૂરી છે; ઓપરેશનની સવારે, તમે ખાઈ શકતા નથી.

ફંડોપ્લિકેશનના પ્રકાર

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન એન્ટિરીફ્લક્સ સર્જરી માટેનું સુવર્ણ ધોરણ છે. હાલમાં, તેના ઘણા ફેરફારો છે. એક નિયમ તરીકે, દરેક સર્જન તેની મનપસંદ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે. તફાવત:

1. ઓપન ફંડોપ્લીકેશન.ઍક્સેસ આ હોઈ શકે છે:

• થોરાસિક- ડાબી બાજુએ આંતરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ચીરો બનાવવામાં આવે છે. હાલમાં, તેનો ઉપયોગ ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે.
• ઉદર.ઉપલા મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે, યકૃતના ડાબા લોબને એક બાજુ ખસેડવામાં આવે છે અને જરૂરી મેનિપ્યુલેશન્સ હાથ ધરવામાં આવે છે.

2. લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન.શરીરના ઓછા આઘાતને કારણે વધુને વધુ લોકપ્રિય પદ્ધતિ.

વિવિધ પ્રકારના પ્રવેશ ઉપરાંત, અન્નનળી (360, 270, 180 ડિગ્રી) ની આસપાસ રચાયેલા કફના જથ્થામાં તેમજ પેટના ફંડસ (અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી) ના ગતિશીલ ભાગમાં ફંડોપ્લિકેશન્સ અલગ પડે છે.

ડાબે: ઓપન ફંડોપ્લિકેશન, જમણે: લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન

ફંડોપ્લિકેશનના સૌથી લોકપ્રિય પ્રકારો:

• સંપૂર્ણ 360 ડિગ્રી પશ્ચાદવર્તી ફંડોપ્લિકેશન.
• અગ્રવર્તી આંશિક 270° બેલ્સી ફંડોપ્લિકેશન.
• પશ્ચાદવર્તી 270-ડિગ્રી ટ્યુપ ફંડોપ્લિકેશન.
• 180 ડિગ્રી ડોહર ફંડોપ્લિકેશન.

ઓપન એક્સેસ ઓપરેશનના તબક્કા

ફંડોપ્લિકેશન ઓપરેશન સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

• પેટના ઉપરના ભાગમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે.
• યકૃતના ડાબા લોબને બાજુ પર ખસેડવામાં આવે છે.
• અન્નનળીનો નીચલો ભાગ અને પેટના ફંડસને ગતિશીલ કરવામાં આવે છે.
• આપેલ લ્યુમેન બનાવવા માટે અન્નનળીમાં બોગી દાખલ કરવામાં આવે છે.
• ગેસ્ટ્રિક ફંડસની અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી દિવાલ (પસંદ કરેલી પદ્ધતિના આધારે) અન્નનળીના નીચેના ભાગની આસપાસ આવરિત છે. 2 સે.મી. સુધી લાંબી કફ રચાય છે.
• પેટની દિવાલો અન્નનળીની દીવાલને શોષી ન શકાય તેવા થ્રેડો સાથે પકડવા સાથે સીવેલી હોય છે.

આ ક્લાસિકલ ફંડોપ્લિકેશનના પગલાં છે. પરંતુ અન્ય તેમને ઉમેરી શકાય છે. તેથી, ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના હર્નીયાની હાજરીમાં, હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનને પેટની પોલાણમાં નીચે લાવવામાં આવે છે અને વિસ્તરેલ ડાયાફ્રેમેટિક ઓપનિંગને સીવવામાં આવે છે.

અપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશન સાથે, પેટની દિવાલો પણ અન્નનળીની આસપાસ લપેટી જાય છે, પરંતુ અન્નનળીના સમગ્ર પરિઘ પર નહીં, પરંતુ આંશિક રીતે. આ કિસ્સામાં, પેટની દિવાલો સીવેલી નથી, પરંતુ અન્નનળીની બાજુની દિવાલો સાથે જોડાયેલી છે.

લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન

લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન સૌપ્રથમ 1991 માં પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ ઓપરેશનથી સર્જીકલ એન્ટિરીફ્લક્સ સારવારમાં રસ ફરી વળ્યો (તે પહેલા, ફંડોપ્લિકેશન એટલું લોકપ્રિય ન હતું).

લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન

લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશનનો સાર એ જ છે: અન્નનળીના નીચલા છેડાની આસપાસ સ્લીવની રચના. ઓપરેશન ચીરા વિના કરવામાં આવે છે, પેટની દિવાલમાં માત્ર થોડા (સામાન્ય રીતે 4-5) પંચર બનાવવામાં આવે છે,જેના દ્વારા લેપ્રોસ્કોપ અને ખાસ સાધનો નાખવામાં આવે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશનના ફાયદા:

1. ઓછી આઘાતજનક.
2. ઓછી પીડા સિન્ડ્રોમ.
3. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઘટાડો.
4. ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ. લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લીકેશન કરાવનાર દર્દીઓની સમીક્ષાઓ અનુસાર, ઓપરેશનના બીજા જ દિવસે તમામ લક્ષણો (હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, ડિસફેગિયા) અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

જો કે, લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીના કેટલાક લક્ષણોની નોંધ લેવી જરૂરી છે, જેને આભારી હોઈ શકે છે વિપક્ષ:

• લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લાસ્ટી વધુ સમય લે છે (ઓપન ફંડોપ્લાસ્ટી કરતાં સરેરાશ 30 મિનિટ વધુ).
• લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી પછી, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક જટિલતાઓનું જોખમ વધારે છે.
• લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન માટે ખાસ સાધનો, ઉચ્ચ લાયકાત ધરાવતા સર્જનની જરૂર પડે છે, જે તેની ઉપલબ્ધતાને કંઈક અંશે ઘટાડે છે. આવા ઓપરેશન્સ સામાન્ય રીતે ચૂકવવામાં આવે છે.

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન - ઓપરેશન વિડિઓ

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

1. ઑપરેશન પછીના પ્રથમ દિવસે, અન્નનળીમાં નાસોગાસ્ટ્રિક ટ્યુબ છોડવામાં આવે છે, પ્રવાહી અને ખારા ઉકેલોનું પ્રેરણા કરવામાં આવે છે. કેટલાક ક્લિનિક્સ વહેલા (6 કલાક પછી) પીવાની પ્રેક્ટિસ કરે છે.
2. ચેપ અટકાવવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે, પેઇનકિલર્સ.
3. બીજા દિવસે, ઉઠવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, તમે પ્રવાહી પી શકો છો.
4. બીજા દિવસે, અન્નનળીની પેટન્સી અને વાલ્વની કામગીરીનો એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.
5. ત્રીજા દિવસે, પ્રવાહી ખોરાક (વનસ્પતિ સૂપ) ની મંજૂરી છે.
6. ધીમે ધીમે, આહાર વિસ્તરે છે, તમે શુદ્ધ, પછી નરમ ખોરાક નાના ભાગોમાં લઈ શકો છો.
7. સામાન્ય આહારમાં સંક્રમણ 4-6 અઠવાડિયામાં થાય છે.

ફંડોપ્લિકેશન અનિવાર્યપણે "વન-વે" વાલ્વ બનાવે છે, આવા ઓપરેશન પછી દર્દી ઉલટી કરવામાં અસમર્થ હોય છે, અને તેની પાસે અસરકારક બર્પ પણ હોતો નથી (પેટમાં સંચિત હવા અન્નનળીમાંથી બહાર નીકળી શકશે નહીં). દર્દીઓને આ વિશે અગાઉથી ચેતવણી આપવામાં આવે છે.

આ કારણોસર, જે દર્દીઓએ ફંડોપ્લિકેશન પસાર કર્યું છે તેમને મોટા પ્રમાણમાં કાર્બોરેટેડ પીણાં પીવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ફંડોપ્લીકેશન સર્જરી પછી સંભવિત ગૂંચવણો

રિલેપ્સ અને ગૂંચવણોની ટકાવારી ખૂબ ઊંચી રહે છે - 20% સુધી.

સંભવિત ગૂંચવણો શસ્ત્રક્રિયા અને પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન:

• રક્તસ્ત્રાવ.
• ન્યુમોથોરેક્સ.
• પેરીટોનાઇટિસ, મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના વિકાસ સાથે ચેપી ગૂંચવણો.
• બરોળની ઇજા.
• પેટ અથવા અન્નનળીનું છિદ્ર.
• તકનીકના ઉલ્લંઘનને કારણે અન્નનળીમાં અવરોધ (કફ ખૂબ ચુસ્ત છે).
• સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા.

આ તમામ ગૂંચવણો માટે પ્રારંભિક પુનઃઓપરેશનની જરૂર છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ એડીમાને કારણે ડિસફેગિયા (ગળવામાં મુશ્કેલી) ના લક્ષણો હોઈ શકે છે. આ લક્ષણો 4 અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહી શકે છે અને ખાસ સારવારની જરૂર નથી.

અંતમાં જટિલતાઓ

1. ડાઘ પેશીના વિકાસને કારણે સ્ટ્રક્ચર (અન્નનળીનું સંકુચિત થવું).
2. રચાયેલી કફમાંથી અન્નનળીની લપસણી, રિફ્લક્સનું રિલેપ્સ.
3. પેટ ઉપર કફ લપસવાથી ડિસફેગિયા અને અવરોધ થઈ શકે છે.
4. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની રચના.
5. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની પોસ્ટઓપરેટિવ હર્નીયા.
6. ડિસફેગિયા, પેટનું ફૂલવું.
7. યોનિમાર્ગ ચેતાની શાખાને નુકસાનને કારણે પેટની એટોની.
8. રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસનું પુનરાવર્તન.

પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો અને રિલેપ્સની ટકાવારી મુખ્યત્વે ઑપરેટિંગ સર્જનની કુશળતા પર આધારિત છે. તેથી, આવા ઓપરેશનો કરવા માટે પૂરતો અનુભવ ધરાવતા સર્જન દ્વારા સારી પ્રતિષ્ઠા સાથે વિશ્વસનીય ક્લિનિકમાં ઓપરેશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઓપન એક્સેસ ઓપરેશન CHI પોલિસી હેઠળ મફતમાં શક્ય છે. પેઇડ લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશનની કિંમત 50-100 હજાર રુબેલ્સ હશે.

વિડિઓ: ફંડોપ્લિકેશન પછી દર્દીનું જીવન, વ્યાખ્યાન

આ ક્ષણે, નિસેનના અનુસાર ક્રુરોરાફી ફંડોપ્લિકેશન એ કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ અને LES ની એનાટોમિકલ સ્ટ્રક્ચરની વિકૃતિઓ માટે કરવામાં આવતી સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ ઑપરેશન છે - નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર, તેમજ ખોરાકના અન્નનળીમાં રિફ્લક્સ (એટલે ​​​​કે રિફ્લક્સ). અને હોજરીનો રસ, જે બદલામાં બળતરા અને બળતરા તરફ દોરી જાય છે.

આ પ્રકારનો રોગ જન્મજાત અને હસ્તગત બંને હોઈ શકે છે. મોટેભાગે આ રોગ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના હર્નીયા સાથે સંકળાયેલ છે, એટલે કે, પેટ અને છાતીના પોલાણ વચ્ચેની સ્નાયુબદ્ધ સરહદ. રુડોલ્ફ નિસેન દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલ ક્રુરોરાફી ફંડોપ્લિકેશનને યોગ્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના "ધોરણો" પૈકી એક ગણવામાં આવે છે અને મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે.

નિક્સેન દ્વારા વિકસિત પદ્ધતિનો સાર

સારવારની આ પદ્ધતિનો ઉદ્દેશ્ય રિફ્લક્સ, એટલે કે અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ અને ખોરાકના રિફ્લક્સને રોકવા માટે LES માં દબાણ વધારવાનો છે. ફંડોપ્લિકેશન પરંપરાગત અને લેપ્રોસ્કોપિક બંને રીતે કરવામાં આવે છે. નિયમ પ્રમાણે, બીજી પદ્ધતિને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. ઓપરેશનનો સાર એ પાંચ-સેન્ટિમીટર "કફ" બનાવવાનો છે જે રિફ્લક્સને અટકાવશે, તેમજ અન્નનળીના વધુ વિકાસ - અન્નનળીની બળતરા અને બળતરા.

કફ બાંધવા માટે, અન્નનળી પેટના ફંડસ દ્વારા ઘેરાયેલી હોય છે. આગળના તબક્કે, ડાયાફ્રેમના પગ સીવેલા હોય છે (સીધી રીતે ક્રોરોરાફી), જેના પરિણામે ફૂડ ઓપનિંગનો વ્યાસ ઘટે છે. તે પછી, પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે જોડાયેલ છે, જે પેટની અન્નનળીને ઘેરી લેતી સ્લીવ બનાવે છે. તે જ સમયે, બનાવેલ કફને ઠીક કરવા અને પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, અન્નનળીની અગ્રવર્તી દિવાલની આવરણને પકડવામાં આવે છે. આખરે, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ અને પેટની અગ્રવર્તી દિવાલને સીવડા વડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

ઓપરેશન દરમિયાન, ખાલી થવામાં સુધારો થાય છે અને ગેસ્ટ્રિક ડિસ્ટેન્શન દરમિયાન ક્ષણિક આરામની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, LES ની કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને એનાટોમિકલ માળખું, તેનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

સંભવિત પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો અને આડઅસરો

ક્રુરોરાફી નિસેન ફંડોપ્લિકેશન એ રિફ્લક્સને રોકવાનો એક નિશ્ચિત માર્ગ છે, પરંતુ તે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાને બાકાત રાખતું નથી. આમાં શામેલ છે:

• ડિસફેગિયા અથવા ગળી જવાના કાર્યમાં વિકૃતિ (મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તે છ મહિનામાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે);
• હાર્ટબર્ન;
• પેટનું ફૂલવું;
• ઝાડા
• પેટની અગવડતા;
• ગેસ્ટ્રિક કફના અલ્સર;
• પેટના શરીરમાં અથવા છાતીમાં ફંડોપ્લિકેશનનું વિસ્થાપન;
• ફંડોપ્લિકેશનનું વિચલન;
• છાતીમાં દુખાવો અને તેથી વધુ.

મોટાભાગની ગૂંચવણો દર્દીઓની અસમર્થ પસંદગીને કારણે છે, કારણ કે ત્યાં સંખ્યાબંધ વિરોધાભાસ છે જેમાં ફંડોપ્લિકેશનની સખત ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન ક્રુરોરાફી માટે વિરોધાભાસ

અસંકલિત ગતિશીલતા, ગંભીર અન્નનળીનો સોજો, અન્નનળીની ગતિશીલતાની વિકૃતિઓ, અન્નનળીની કડકતા અને ટૂંકાવીવાળા દર્દીઓમાં ઓપરેશન બિનસલાહભર્યું છે. તેથી જ, પ્રત્યક્ષ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પહેલાં, સંપૂર્ણ નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં એક્સ-રે, એસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી, અન્નનળી મેનોમેટ્રી અને દૈનિક પીએચ મોનિટરિંગનો ઉપયોગ કરીને જઠરાંત્રિય માર્ગની તપાસનો સમાવેશ થાય છે.

કિવમાં અમારા ક્લિનિકમાં નિસેન અનુસાર ક્રુરોરાફી ફંડોપ્લિકેશન

કિવમાં અમારું ક્લિનિક અનુભવી ડોકટરોની સેવાઓ પ્રદાન કરે છે જેઓ નિસેન ફંડોપ્લિકેશન ક્રુરોરાફી કરે છે. તમે અમારી વેબસાઇટ પર "કિંમત તપાસો" બટન પર ક્લિક કરીને અથવા ઉલ્લેખિત ફોન નંબર પર કૉલ કરીને ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ, રોગના વિકાસના તબક્કાના આધારે સારવારની કિંમત અને રુચિની અન્ય માહિતી વિશે વધુ જાણી શકો છો.

આ માહિતી આરોગ્યસંભાળ અને ફાર્માસ્યુટિકલ વ્યાવસાયિકો માટે બનાવાયેલ છે. દર્દીઓએ આ માહિતીનો ઉપયોગ તબીબી સલાહ અથવા ભલામણો તરીકે કરવો જોઈએ નહીં.

પુનરાવર્તિત એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી

એ.એફ. ચેર્નોસોવ, ટી.વી. ખોરોબ્રીખ, એફ.પી. વેત્શેવ
ઉચ્ચ વ્યવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થાની મેડિકલ ફેકલ્ટીના ફેકલ્ટી સર્જરી નંબર 1 વિભાગ "આઇ.એમ. સેચેનોવના નામ પર પ્રથમ મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી" (મુખ્ય - રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સ એ.એફ. ચેર્નોસોવના શિક્ષણશાસ્ત્રી)

લેખ નિષ્ફળતાના વિવિધ કારણો અને એન્ટિરીફ્લક્સ કામગીરીની જટિલતાઓનું વિશ્લેષણ કરે છે. 15 દર્દીઓના વારંવારના ઓપરેશનનો પોતાનો અનુભવ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે રિફ્લક્સ એસોફેગાટીસ અને હિઆટલ હર્નીયા (એચએચ) માટેના પ્રથમ ઓપરેશન પહેલા જટિલતાઓને રોકવા માટે, ટૂંકા થવાની ડિગ્રી, અન્નનળીમાં બળતરા અને સ્ક્લેરોટિક ફેરફારોની તીવ્રતા અને ગંભીરતા ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. અંગની પ્રોપલ્સિવ ગતિશીલતાનું કાર્યાત્મક અનામત. વિશિષ્ટ હોસ્પિટલોમાં દર્દીઓના આ જૂથની સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાત પણ સાબિત થાય છે. મુખ્ય શબ્દો: પુનરાવર્તિત એન્ટિરેફ્લક્સ હસ્તક્ષેપ, એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીની નિષ્ફળતા.

પરિચય

એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી એ હાલમાં અન્નનળી પર સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે, જે અત્યંત વિકસિત દેશોની વસ્તીમાં રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ (આરઇ) અને તેની સંખ્યાબંધ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગોમાં તેની જટિલતાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે. હિઆટલ હર્નીયા (HH) અને RE ની સર્જિકલ સારવારના મુદ્દાઓ માટે મોટી સંખ્યામાં કાર્યો સમર્પિત છે, જેના લેખકો બે મુદ્દાઓ પર સંમત છે: 1) શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત એ ગંભીર RE છે જે રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે યોગ્ય નથી, અથવા તેની ગૂંચવણો; 2) ઑપરેશન અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનના સ્તરે વિશ્વસનીય એન્ટિરેફ્લક્સ વાલ્વ બનાવવાનું હોવું જોઈએ.

છેલ્લા 60 વર્ષોમાં, આ સમસ્યાના સઘન અભ્યાસના પરિણામે, એન્ટિરેફ્લક્સ કામગીરી માટે મુખ્ય પદ્ધતિસરની અને તકનીકી અભિગમો વિકસાવવામાં આવી છે. જો કે, હાલની કોઈપણ પદ્ધતિઓ RE ના પુનરાવૃત્તિ સામે સંપૂર્ણ બાંયધરી આપતી નથી, જે 11-24% કેસોમાં જોવા મળે છે. તે જ સમયે, એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન્સની કેટલીક ચોક્કસ ગૂંચવણો, જેને વારંવાર વારંવાર દરમિયાનગીરીની જરૂર પડે છે, તે વ્યાપકપણે જાણીતી બની ગઈ છે. એન્ટિરિફ્લક્સ સર્જરીમાં વધતી જતી રુચિ હોવા છતાં, વિવિધ પુનરાવર્તિત એન્ટિરિફ્લક્સ ઓપરેશન્સના ફાયદા અને ગેરફાયદાના સંકેતો, તકનીક અને વિશ્લેષણ માટે ખાસ સમર્પિત થોડું કામ છે.

નિયમ પ્રમાણે, બિનજટિલ RE સાથે વિશિષ્ટ હોસ્પિટલમાં અનુભવી ઉચ્ચ લાયકાત ધરાવતા સર્જન દ્વારા કરવામાં આવતી એન્ટિરીફ્લક્સ સર્જરી 80-95% કેસોમાં હકારાત્મક પરિણામ આપે છે. જો કે, જો આવા ઓપરેશન ઓછા લાયકાત ધરાવતા સર્જન દ્વારા કરવામાં આવે છે, તો હકારાત્મક પરિણામોની સંખ્યા ઘણી ઓછી હોય છે અને ઓપરેશન પછીના પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન તે માત્ર 40-50% સુધી પહોંચે છે. . વધુમાં, અંતમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં અનુભવી નિષ્ણાતમાં પણ, EC લક્ષણોની પુનરાવૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા 15-20% સુધી પહોંચી શકે છે. એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીઓની સંખ્યામાં સતત વધારો, જેમાંથી ઘણી મોટા વિશિષ્ટ કેન્દ્રોની બહાર કરવામાં આવે છે, અનિવાર્યપણે બિનઅસરકારક સર્જિકલ સારવાર અને રોગના પુનરાવૃત્તિવાળા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે એક નોંધપાત્ર તબીબી અને સામાજિક સમસ્યા બની જાય છે.

નિઃશંકપણે, એન્ટિરિફ્લક્સ ઑપરેશનને અસફળ તરીકે ઓળખવું જોઈએ, જેના પછી પ્રાથમિક લક્ષણો ચાલુ રહે છે (હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, દુખાવો, વગેરે) અથવા નવા દેખાય છે (ડિસફેગિયા, દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, ઝાડા, વગેરે). લેપ્રોટોમિક એક્સેસ પછી 5-20% દર્દીઓમાં અને લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન પછી 6-30% દર્દીઓમાં ફંડોપ્લિકેશન પછી આરઇ લક્ષણોની સતતતા અથવા તેમના પ્રારંભિક પુનરાવર્તનનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. આજની તારીખમાં, અસફળ એન્ટિરીફ્લક્સ હસ્તક્ષેપ પછી પુનઃપ્રક્રિયાના પરિણામો અંગે ઘણા પ્રકાશનો પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે. બિનઅસરકારક એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીના સૌથી સામાન્ય લક્ષણો ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ (30-60%) અને ડિસફેગિયા (10-30%), તેમજ રિફ્લક્સ અને ડિસફેગિયા (લગભગ 20%) નું સંયોજન છે. વિશ્વ સાહિત્ય 90-96% કેસોમાં પ્રથમ પર્યાપ્ત રીતે કરવામાં આવેલી એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીની અસરકારકતાનું વર્ણન કરે છે. જો કે, જો રોગ પુનરાવર્તિત થાય છે, તો બીજી વખત ઓપરેશન જરૂરી છે. તે જ સમયે, સારા પરિણામો ફક્ત 80-90% દર્દીઓમાં વર્ણવવામાં આવે છે જેમણે અગાઉ એક ઑપરેશન કરાવ્યું હોય, 55-66% દર્દીઓ કે જેમણે અગાઉ બે ઑપરેશન કરાવ્યા હોય, અને માત્ર 42% માં ત્રણ કે તેથી વધુ અસફળ ઑપરેશન પછી. આમ, ઓપરેશનની સંખ્યામાં વધારો થવાથી સારા સર્જિકલ પરિણામ પ્રાપ્ત કરવાની સંભાવના ક્રમશઃ ઘટતી જાય છે. ચોથું પુનઃનિર્માણ ઓપરેશન ભાગ્યે જ સકારાત્મક પરિણામ લાવતું હોવાથી, ઘણા નિષ્ણાતો ત્રીજા અસફળ ઓપરેશન પછી અન્નનળીનું રિસેક્શન અથવા એક્સ્ટિર્પેશન કરવું યોગ્ય માને છે.

સંચિત ક્લિનિકલ અનુભવ સૂચવે છે કે આરઇ સાથેના દર્દીઓમાં સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનો અવકાશ પસંદ કરતી વખતે, તેની ગૂંચવણોની હાજરી અને ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લેવી મહત્વપૂર્ણ છે: અન્નનળીના શોર્ટનિંગની ડિગ્રી, અન્નનળીની પેપ્ટિક કડકતા, હિસ્ટોલોજીકલ પરિણામો. ટર્મિનલ અન્નનળીની બાયોપ્સીની પરીક્ષા, તેમજ સહવર્તી રોગોની તીવ્રતા. અન્નનળીનું અનિવાર્ય શોર્ટનિંગ જે ક્રોનિક સોજાની સ્થિતિમાં થાય છે તે સર્જિકલ યુક્તિઓને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. શોર્ટનિંગ, અન્નનળી પેટના કાર્ડિયલ વિભાગને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં ખેંચે છે, તેને ટ્યુબમાં ખેંચે છે અને પલ્પ-વાલ્વ એન્ટિરેફ્લક્સ મિકેનિઝમના સંપૂર્ણ વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે. આ માત્ર અન્નનળીની દિવાલમાં વિનાશક ફેરફારોને નોંધપાત્ર રીતે ઉશ્કેરે છે, જેમાં પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર, ક્રોનિક રાઉન્ડ અલ્સર અને બેરેટની અન્નનળીનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તેની ગતિશીલતા પર પણ નોંધપાત્ર રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસર પડે છે. કાર્ડિયાની માત્ર પલ્પ મિકેનિઝમ અદૃશ્ય થઈ જતી નથી: સંકોચનીય પ્રવૃત્તિમાં ટૂંકા વળતરના વધારા પછી (આક્રમક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓથી શ્વૈષ્મકળાના વધુ અસરકારક સ્વ-શુદ્ધિકરણને ધ્યાનમાં રાખીને), અન્નનળીની પ્રોપલ્સિવ ગતિશીલતા અટકાવવામાં આવે છે. ઇટાલીમાં 8 મોટા કેન્દ્રોમાં તાજેતરના સંભવિત અભ્યાસોએ નિયમિત એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી કરાવનારા 20% દર્દીઓમાં ટૂંકા અન્નનળીનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવ્યું છે, જે લેખકોના મતે, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોના અગ્રણી કારણોમાંનું એક છે. આ ઉપરાંત, અભ્યાસોએ અસફળ એન્ટિરેફ્લક્સ ઓપરેશન્સની આવર્તન અને બોડી માસ ઇન્ડેક્સ વચ્ચે સીધો સંબંધ સ્થાપિત કરવાનું પણ શક્ય બનાવ્યું - 30 થી વધુના બોડી માસ ઇન્ડેક્સ સાથે, ગૂંચવણોની ઘટનાઓ 31% સુધી પહોંચે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષાના પરિણામોને ધ્યાનમાં લીધા વિના એક-તબક્કાના મેનોમેટ્રીના ડેટાનું ખોટું અર્થઘટન, જે અન્નનળીના શોર્ટનિંગની ડિગ્રી અને એચએચની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે (તે લગભગ હંમેશા ગંભીરતાનું કારણ અને પરિણામ હશે. EC), ડાયગ્નોસ્ટિક અને વ્યૂહાત્મક ભૂલોના આધાર તરીકે સેવા આપી શકે છે. ખાસ કરીને, ગંભીર RE ને કાર્ડિયોસ્પેઝમ અથવા કાર્ડિયાના અચલાસિયા તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે અને અપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશન સાથે લેપ્રોસ્કોપિક માયોટોમી કરવાના પ્રયાસો કરવામાં આવે છે. આવા હસ્તક્ષેપો પછી જે ડિસફેગિયા થાય છે તેને ખૂબ જ જટિલ સુધારણાની જરૂર હોય છે, અને કેટલીકવાર અન્નનળીનું વિસર્જન પણ થાય છે. આંશિક પશ્ચાદવર્તી ફંડોપ્લિકેશન (ટોપેટ), કેટલાક લેખકો અનુસાર, અપૂરતી અન્નનળીની ગતિશીલતા ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, તાજેતરના રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં શોધાયેલ અન્નનળીની ગતિશીલતા વિકૃતિઓ, ફંડોપ્લિકેશનના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પોસ્ટઓપરેટિવ ડિસફેગિયાની ઘટનાઓને અસર કરતી નથી. વધુમાં, અપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશન પછી અસંતોષકારક પરિણામોની આવર્તન સંપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશન કરતાં વધુ રહે છે.

વિશ્વ સાહિત્ય અનુસાર, નિસેન ઑપરેશન એ સૌથી વધુ વારંવાર કરવામાં આવતું એન્ટિરિફ્લક્સ ઑપરેશન છે, જો કે, 30-76% કિસ્સાઓમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સનું સતત નિયંત્રણ થતું નથી. જેમ તમે જાણો છો, નિસેન ઓપરેશનની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો છે "ગેસ-બ્લોટ" સિન્ડ્રોમ, પેટનું ફૂલવું, ઓડકારની અસમર્થતા. એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી દરમિયાન વેગસ ચેતાને નુકસાન ગેસ્ટ્રિક ખાલી થવાનું ધીમું કરી શકે છે અને પેટનું ફૂલવું, પેટમાં સંપૂર્ણતાની લાગણી, ઉબકા અને ઉલટી જેવા લક્ષણોનું કારણ બને છે.

સાહિત્ય અનુસાર, 30% સુધીના દર્દીઓને એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી કરાવ્યા પછી સતત ડિસફેગિયા (ફિગ. 1) ના વિકાસને કારણે ફરીથી ઓપરેશનની જરૂર પડે છે, જે સર્જનોને સંતુષ્ટ કરી શકતા નથી અને હસ્તક્ષેપ કરવાની યુક્તિઓ અને તકનીકને સુધારવાના માર્ગો શોધવાની જરૂર છે. તેના કારણોમાં સંકુચિત કફ દ્વારા નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની છૂટછાટનું અવરોધ, ગળી જવાની ક્રિયા દરમિયાન કાર્ડિયાના સ્થળાંતરનું ઉલ્લંઘન અથવા પેટની અન્નનળીના વિક્ષેપને કારણે અન્નનળીની ગતિશીલતાનું ઉલ્લંઘન, તેમજ સ્લિપ્ડ એન્ટિરેફ્લક્સ કફ.

ચોખા. 1. એક્સ-રે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછી જટિલતાઓ. a - વધુ પડતા ચુસ્ત બનેલા કફને કારણે ડિસફેગિયા; b - અતિશય લાંબા ફંડોપ્લિકેશન કફને કારણે ડિસફેગિયા. બંને કિસ્સાઓમાં, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનના વિસ્તારમાં અવરોધના ચિહ્નો અને લાગુ કફની ઉપર અન્નનળીના સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ છે.

નિસેન ઑપરેશનની બીજી મહત્ત્વની અને એકદમ સામાન્ય ગૂંચવણ એ "ટેલિસ્કોપ" ઘટના છે (સ્લિપ્ડ નિસેન, અથવા "સ્લાઇડિંગ" નિસેન) - કફની તુલનામાં અન્નનળીના ટર્મિનલ વિભાગ સાથે હ્રદયના ભાગ અને પેટના ફંડસનું સ્લિપેજ (સ્કીમ) 1, બી). એક નિયમ તરીકે, આનું કારણ કફ અને અન્નનળી વચ્ચેના સ્યુચરનું વિસ્ફોટ છે. અન્નનળીના શોર્ટનિંગ દરમિયાન ડાયાફ્રેમના પગને સીવવાથી અને તેમાં એન્ટિરીફ્લક્સ કફ ફિક્સ કરવાથી પણ સ્લિપેજ થાય છે, કારણ કે ઑપરેશન પછી અન્નનળી સંકોચાઈને, પશ્ચાદવર્તી મીડિયાસ્ટિનમમાં વિસ્તૃત કફ સાથે કાર્ડિયા ખેંચશે. રેડિયોગ્રાફિકલી, આ "કલાકની ઘડિયાળ" જેવી લાગે છે, જ્યાં કફનો એક ભાગ પડદાની ઉપર છે અને બીજો નીચે છે (ફિગ. 2). ગૂંચવણ ગંભીર ડિસફેગિયા, રિગર્ગિટેશન અને હાર્ટબર્ન સાથે છે, જે, અલબત્ત, પુનરાવર્તિત સુધારાત્મક શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર છે. એન્ડોસ્કોપિક ટેકનિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે એક સામાન્ય ભૂલ એ છે કે એન્ટિરિફ્લક્સ કફ બનાવતી વખતે શરીરનો અથવા તો પેટના એન્ટ્રમનો ઉપયોગ કરવો (યોજના 1, c જુઓ). સંખ્યાબંધ લેખકોના મતે, જો ટૂંકી હોજરીનો વાહિનીઓ ઓળંગી ન જાય, તો સર્જનને 360° ફંડોપ્લિકેશન દરમિયાન પેટના ફંડસનો નહીં, પરંતુ તેની અગ્રવર્તી દિવાલનો ઉપયોગ કરવાની ફરજ પડે છે. આ બધું ટોર્સિયન તરફ દોરી જાય છે, પેટનું ઉચ્ચારણ વિકૃતિ, જે સ્પષ્ટ કારણોસર, એન્ટિરીફ્લક્સ કાર્ય કરવામાં સક્ષમ નથી અને ડિસફેગિયા (11-54%) ના સ્વરૂપમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઉચ્ચ ઘટનાઓનું મુખ્ય કારણ છે. શસ્ત્રક્રિયાની આ પદ્ધતિ સાથે. ખાસ કરીને, તેથી જ, વધુ તકનીકી સરળતા સાથે, રોસેટી ઓપરેશનનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે.

સ્કીમ 1. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછીની ગૂંચવણો. એ - સીમ કાપતી વખતે કફની સંપૂર્ણ ઉલટાવી; b - "સ્લિપ" નિસેન; c - પેટના કાર્ડિયલ ભાગની આસપાસ રચાયેલ કફ; ડી - અન્નનળીના શોર્ટનિંગ સાથે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં એન્ટિરેફ્લક્સ કફનું પાછું ખેંચવું

ચોખા. 2. એક્સ-રે. "સ્લિપ્ડ" ફંડોપ્લિકેશન કફ ("સ્લિપ્ડ" નિસેન). a - સ્લિપ્ડ કફ ડાયાફ્રેમના સ્તરની નીચે સ્થિત છે અને પેટના કાર્ડિયલ વિભાગને સંકુચિત કરે છે, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશન ડાયાફ્રેમની ઉપર છે; b, c - ડબલ કોન્ટ્રાસ્ટિંગ સાથે, ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના ફોલ્ડ્સ સ્લિપ્ડ કફની અંદર ડાઇવર્ટિક્યુલમ જેવી વિકૃતિની રચના સાથે સ્પષ્ટપણે દેખાય છે (આવા ડાયવર્ટિક્યુલમ ઘણીવાર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ અને પ્રગતિશીલ REનું સ્ત્રોત બની જાય છે)

નિદાન અને સારવાર માટેની સૌથી સરળ ગૂંચવણ "ગુમ થયેલ" નિસેન ("અપૂરતી" નિસેન) છે. તે જ સમયે, ફંડોપ્લિકેશન કફ પરના અતિશય સુપરફિસિયલ સ્યુચર ફાટી જાય છે, અને બાદમાં ખુલે છે (આકૃતિ 1, એ જુઓ).

લેપ્રોસ્કોપિક ટેકનિકની રજૂઆત સાથે, તેમાં રહેલી ગૂંચવણોની સંખ્યા, જેમ કે બે-ચેમ્બર પેટ અને ટ્વિસ્ટેડ કફ, ઘણી વખત વધી છે.

પેટના ફંડસનું છાતીના પોલાણમાં સ્થળાંતર પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં થઈ શકે છે, દર્દીના એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ સમયે પણ. આ સંખ્યાબંધ કારણોસર થાય છે, ખાસ કરીને, ડાયાફ્રેમની નીચે ફંડોપ્લિકેશન કફ બનાવવા માટે ટૂંકા અન્નનળીના ગેરવાજબી ટ્રેક્શનને કારણે (જુઓ સ્કીમ 1, ડી). કેટલાક લેખકો એવું પણ માને છે કે ડાયાફ્રેમના ક્રુરા માટે ફંડોપ્લિકેશન કફનું અપૂરતું ફિક્સેશન એચએચના વધુ વિકાસ માટે અથવા છાતીના પોલાણમાં ફંડોપ્લિકેશન કફની સાથે કોલોનના સ્પ્લેનિક ફ્લેક્સરની હિલચાલ સાથે પેરાસોફેજલ એચએચના વિકાસની સંભાવના ધરાવે છે.

સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ

2006 થી 2011 સુધી અમે 15 દર્દીઓ (7 પુરૂષો અને 25 થી 72 વર્ષની વયની 8 સ્ત્રીઓ) નું અવલોકન કર્યું જેમણે HH અને RE માટે વિવિધ ઓપરેશન કર્યા, જેનું પરિણામ અસંતોષકારક હતું. એક દર્દી સિવાયના તમામનું શરૂઆતમાં અન્ય તબીબી સંસ્થાઓમાં ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રાથમિક કામગીરીની પ્રકૃતિ કોષ્ટકમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે. 1. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રાથમિક કામગીરી તરીકે ફંડોપ્લિકેશન કરવામાં આવ્યું હતું.

કોષ્ટક 1 અગાઉના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (n = 15)*

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ	કામગીરીની સંખ્યા
એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી: નિસેન-રોસેટી ફંડોપ્લિકેશન (લેપ્રોસ્કોપિક)
નિસેન ફંડોપ્લિકેશન (પરંપરાગત)
ટુપે ફંડોપ્લિકેશન (લેપ્રોસ્કોપિક)
ફંડોપ્લિકેશન (લેપ્રોસ્કોપિક)
એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી (પદ્ધતિ અજાણી)
એક સાથે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ: ડાયાફ્રેગમોક્રોરાફી
પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમી
સ્ટેમ વેગોટોમી
ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી
અન્નનળીના છિદ્ર બંધ
હોજરીનો છિદ્ર ના suturing
ડ્યુઓડેનોપ્લાસ્ટી સાથે ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું વિસર્જન
પાયલોરોપ્લાસ્ટી
choledochojejunostomy
cholecystoduodenostomy

* અનેક અને પુનરાવર્તિત ઓપરેશનના સંયોજનવાળા દર્દીઓ સહિત.

અગાઉ ઓપરેશન કરાયેલા 15 માંથી 10 દર્દીઓએ લક્ષણોના પુનરાવૃત્તિના દેખાવ અથવા તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં તેમના પરિવર્તનની નોંધ લીધી હતી. 5 દર્દીઓમાં, માફીનો સમયગાળો ઘણા વર્ષોથી "વિલંબિત" હતો (10 થી 24 વર્ષ સુધી).

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી દર્દીઓની ફરિયાદોનું વિશ્લેષણ (હૃદયમાં બળતરા, ઓડકાર, ઉપલા પેટમાં અને સ્ટર્નમની પાછળનો દુખાવો), માત્ર પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં તેમની લગભગ સંપૂર્ણ પુનરાવૃત્તિ નોંધવામાં આવી ન હતી, પરંતુ લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં પ્રગતિ અને પરિવર્તન પણ નોંધવામાં આવ્યું હતું. .

મોટાભાગના દર્દીઓ સતત હાર્ટબર્ન (9) વિશે ચિંતિત હતા. બીજું સૌથી સામાન્ય લક્ષણ ડિસફેગિયા (7) હતું. બધા દર્દીઓમાં, ડિસફેગિયા ક્રુરોરાફી (5) અથવા તેના ટોર્સિયન (1) (ફિગ. 3, એ, બી) પછી ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના ક્ષેત્રમાં "સ્લિપ્ડ" કફના સંકોચનને કારણે થાય છે. એક દર્દીમાં, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનના વિસ્તારમાં સિકાટ્રિશિયલ સ્ટેનોસિસનું પરિણામ સતત ડિસફૅગિયા હતું, જે ફંડોપ્લિકેશન કફની રચના દરમિયાન અન્નનળીના આયટ્રોજેનિક છિદ્રને સ્યુચર કર્યા પછી ઉદ્ભવ્યું હતું. ક્લિનિકમાં કરવામાં આવેલા સ્ટ્રિંગ બ્લોકિંગ સત્રો નંબર 26 (ફિગ. 4, a, b) પર બોગી રાખવાની અશક્યતાને કારણે ઇચ્છિત અસર લાવ્યા ન હતા. એક નિયમ તરીકે, પીડા બર્નિંગ અથવા દબાવીને પાત્ર પહેરતી હતી. દર્દીઓના આ જૂથ (12) માં પીડાની ઉત્પત્તિમાં, બંને રાસાયણિક (અન્નનળીની સોજો અને અલ્સેરેટેડ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની અસર, કહેવાતા હાર્ટબર્નથી પીડા) અને યાંત્રિક પરિબળો (ટર્મિનલ એસોફેગસનું ખેંચાણ) એક રિફ્લક્સ તરંગ, ડાયાફ્રેમના ક્રુરા પર કફનું ફિક્સેશન) ભૂમિકા ભજવે છે. , તેમજ સોલર પ્લેક્સસની શાખાઓનું તાણ, અન્નનળીના ટૂંકાણની લાક્ષણિકતા). સ્ટર્નમની પાછળ અને હૃદયના પ્રદેશમાં પીડા સિન્ડ્રોમના સ્થાનિકીકરણવાળા દર્દીઓનું વર્ચસ્વ મોટાભાગે અન્નનળીના શોર્ટનિંગની પ્રગતિને કારણે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં "સ્લિપ્ડ" કફના સ્થાનને કારણે છે, તેમજ ગેસ્ટ્રોકાર્ડિયલ હાઉડિન-રેમહેલ્ડ સિન્ડ્રોમ.

ચોખા. 3. એક્સ-રે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછી જટિલતાઓ. એ - "સ્લિપ્ડ" કફ પેટના ઉપરના શરીરને સંકુચિત કરે છે, ક્ષતિગ્રસ્ત પેટને કારણે કાર્ડિયા ખેંચાય છે અને ડાયાફ્રેમના સ્તરની ઉપર સ્થિત છે, અન્નનળી ટૂંકી છે, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશન સ્તરથી 4 સેમી ઉપર સ્થિત છે. પડદાની; b - રચાયેલી પુનઃરચનાત્મક ગેસ્ટ્રોપ્લિકેશન કફનું દૃશ્ય

ચોખા. 4. એક્સ-રે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછી જટિલતાઓ. a - અન્નનળીના સિકેટ્રીશિયલ સ્ટ્રક્ચર અને સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણની રચના સાથે ફંડોપ્લિકેશન પછી સંપૂર્ણ ડિસફેગિયા, જે તેના વિચલન અને સાઇફન જેવા વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે; દૃશ્યમાન નાસોગેસ્ટ્રિક ફીડિંગ ટ્યુબ; b - પેટના પ્રોક્સિમલ રિસેક્શન અને પેટની અન્નનળીના રિસેક્શન પછી રચાયેલી એન્ટિરિફ્લક્સ કફ

ઓડકાર એ અન્ય એક સામાન્ય લક્ષણ હતું જે નવા બનાવેલા વાલ્વની બિનઅસરકારકતા દર્શાવે છે (11).

બધા દર્દીઓની એક્સ-રે પરીક્ષા અને અન્નનળીની ગેસ્ટ્રોડુઓડેનોસ્કોપી (EGDS) કરવામાં આવી હતી. તે જ સમયે, 6 દર્દીઓમાં અન્નનળી I ડિગ્રીનું શોર્ટનિંગ નિદાન થયું હતું, II ડિગ્રી - 8 માં. 6 દર્દીઓમાં ઇરોઝિવ RE ના ચિહ્નો મળી આવ્યા હતા.

8 દર્દીઓમાં તપાસ દરમિયાન, રેડિયોગ્રાફિકલી અગાઉ બનાવેલ એન્ટિરેફ્લક્સ કફ પશ્ચાદવર્તી મીડિયાસ્ટિનમના પ્રદેશમાં સ્થિત હતું. તમામ સંભાવનાઓમાં, પ્રથમ ઓપરેશન સમયે, આ દર્દીઓમાં પહેલેથી જ અન્નનળી ટૂંકી હતી, પરંતુ સર્જનોએ આને યોગ્ય મહત્વ આપ્યું ન હતું અને પરંપરાગત એન્ટિરેફ્લક્સ હસ્તક્ષેપ કર્યો હતો.

તમામ કેસોમાં, ફંડોપ્લિકેશન કફ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સને અટકાવતું ન હતું અને ઓપરેશન પહેલાના તબક્કે પણ બિનઅસરકારક હોવાનું જણાયું હતું.

અમારા ક્લિનિકમાં મધ્યમ આરઇ, સ્લાઇડિંગ કાર્ડિયાક એચએચ અને 1લી ડિગ્રીની અન્નનળીને ટૂંકાવવા માટે સંચાલિત એક દર્દીમાં, લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન પછી 7મા દિવસે, કંટ્રોલ એક્સ-રે પરીક્ષામાં કાર્ડિયા અને પેટના ફંડસની ડાયવર્ટિક્યુલમ જેવી વિકૃતિ બહાર આવી હતી. (ફિગ. 5). તે જ સમયે, ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિમાં પણ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સના કોઈ ચિહ્નો મળ્યા નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે, ઓપન એન્ટિરેફ્લક્સ હસ્તક્ષેપનો અનુભવ હોવા છતાં, ઓપરેશન એ આજ સુધીનું પ્રથમ અને એકમાત્ર અસફળ લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન હતું, જે આ તકનીકના વિકાસ અને અમલીકરણના તબક્કે ઉદ્ભવ્યું હતું. પુનર્વસનના કોર્સમાંથી પસાર થયા પછી, દર્દીને 5 મહિના પછી ફરીથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, અને પુનઃપરીક્ષાએ અન્નનળીને ડિગ્રી II સુધી પ્રગતિશીલ ટૂંકાવીને સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવ્યું હતું, જેણે સર્જિકલ સારવારની યુક્તિઓને અસર કરી હતી. પુનરાવર્તિત હસ્તક્ષેપ દરમિયાન પરીક્ષાના ડેટા અને સર્જીકલ તારણોનાં પૃથ્થકરણથી ગૂંચવણનું નીચેનું કારણ બહાર આવ્યું: કફની એક બાજુએ ટાંકણો ફાટી નીકળવો, ત્યારબાદ તેની ધરીની આસપાસ ટોર્સન અને ગેસ્ટ્રિક ફંડસની ડાયવર્ટિક્યુલમ જેવી વિકૃતિની રચના. દર્દીને પરંપરાગત રીતે રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ વાલ્વ્યુલર ગેસ્ટ્રિક પ્લેકેશન, એક્સ્ટ્રામ્યુકોસલ પાયલોરોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવી હતી.

ફિગ 5. એક્સ-રે. ફંડોપ્લીકેશન પછીની ગૂંચવણ: લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લીકેશન પછી સિવન ફાટી નીકળતી વખતે આંશિક રીતે કફના વિસ્તારમાં પેટના ફંડસની ડાયવર્ટિક્યુલમ જેવી વિકૃતિ

એ નોંધવું જોઈએ કે અમે ક્યારેય ક્લાસિકલ નિસેન ફંડોપ્લિકેશનનો ઉપયોગ એન્ટિરીફ્લક્સ ઑપરેશન તરીકે કર્યો નથી, પરંતુ સપ્રમાણ સંપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશનનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરીએ છીએ, જે નિસેન તકનીક કરતાં વધુ સારા પરિણામો આપે છે. અમારા મતે, EGDS નો ઉપયોગ RE ની સારવારમાં સ્વતંત્ર હસ્તક્ષેપ તરીકે થવો જોઈએ નહીં, કારણ કે આ ઓપરેશન કાર્ડિયામાં પૂરતા પ્રમાણમાં વિશ્વસનીય એન્ટિરેફ્લક્સ વાલ્વ બનાવતું નથી.

તે જ સમયે, ફંડોપ્લિકેશન કફની રચના ઓછી વક્રતા, કાર્ડિયા, પેટની અન્નનળી અને પેટના ફંડસના એકત્રીકરણ પછી થાય છે, જ્યારે યોનિમાર્ગની ચેતા અને બંને લેટરજેટ ચેતાના થડને જાળવી રાખે છે. પેટના ફંડસની ગતિશીલતા બે ટૂંકી ગેસ્ટ્રિક ધમનીઓના ફરજિયાત બંધન સાથે કરવામાં આવે છે જેથી કરીને પેટના ફંડસના પેશીઓની ગતિશીલતામાં વધારો થાય અને પછીના તણાવ વિના ફંડોપ્લિકેશન કફની રચના થાય.

રબર ધારકનો ઉપયોગ કર્યા વિના ગેસ્ટ્રિક ફંડસની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો વચ્ચેની ગડીમાં અન્નનળીનું ધીમે ધીમે નિમજ્જન એક સમાન, સચોટ, સંપૂર્ણ, સપ્રમાણ કફની રચનાની ખાતરી કરે છે જે અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનને વિકૃત કરતું નથી અને તેને વિકૃત કરતું નથી. ડાયવર્ટિક્યુલમ જેવા ખિસ્સા અને પેટની કાસ્કેડ વિકૃતિ બનાવો. કફની શ્રેષ્ઠ ઊંચાઈ 4 સે.મી. છે. અન્નનળીની સ્નાયુની દીવાલ ટાંકણોમાં કેપ્ચર થવી જોઈએ. કફની ઉપરની ધાર આગળ અને એક પાછળ (કફની ટોચ) સાથે બે વિક્ષેપિત ટાંકા સાથે તેની સાથે નિશ્ચિત છે. "ટેલિસ્કોપ" ની ઘટનાને રોકવા માટે, એટલે કે કફ લપસી જવું (સ્કીમ 2).

સ્કીમ 2. ફંડોપ્લિકેશનના તબક્કા. સંપૂર્ણ સપ્રમાણ કફની રચના.

II ડિગ્રીના અન્નનળી (અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનનું સ્થાન ડાયાફ્રેમથી 4 સે.મી.થી વધુ) ના ટૂંકા થવા સાથે, તેનો ઘટાડો અર્થહીન છે, કારણ કે ઓપરેશન પછી તે અનિવાર્યપણે ફરીથી ઘટશે. આ કિસ્સામાં, એન્ટિરેફ્લક્સ કફ કાં તો "નૂઝ" ની રચના સાથે સરકી જશે - કહેવાતી ટેલિસ્કોપિક અસર, અથવા જ્યારે સીવડા કાપવામાં આવે છે ત્યારે તે ફરી વળે છે. પ્રેક્ટિસ દર્શાવે છે કે મુખ્ય વિરોધી રિફ્લક્સ અસર પેટના પેશીઓમાંથી કફ દ્વારા કરવામાં આવે છે. તેની યોગ્ય રચના સાથે, તે ડાયાફ્રેમની નીચે અને ઉપર સમાન રીતે કામ કરે છે.

1960 માં, આર. નિસેને અન્નનળીના ટૂંકા પડવાવાળા દર્દીઓમાં ફંડોપ્લિકેશનનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કર્યું હતું, જ્યારે લેખકે પોતે હર્નીયાને દૂર કર્યો ન હતો, પરંતુ તેનાથી વિપરીત, હર્નિયલ ઓરિફિસને વિસ્તૃત કર્યું હતું. ફંડોપ્લિકેશન કફ મિડિયાસ્ટિનમમાં જ રહી, અને પેટ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટન સાથે જોડાયેલું હતું. પેટના સુપ્રાડિયાફ્રેમેટિક સેગમેન્ટના કમ્પ્રેશન અને અનુગામી નબળા ખાલી થવાને ટાળવા માટે લેખકે ડાયાફ્રેમેટિક ઓપનિંગના ફરજિયાત વિસ્તરણને એક મહત્વપૂર્ણ પગલું ગણ્યું. સંખ્યાબંધ અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે કફને ડાયાફ્રેમના સ્તરથી ઉપર છોડીને ટૂંકા અન્નનળી સાથે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન 97% કિસ્સાઓમાં લાંબા ગાળાના pH નિયંત્રણ સાથે અસરકારક છે અને તે તેના આંતર-પેટના સ્થાનથી હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી.

પ્રેક્ટિસ દર્શાવે છે કે કાર્ડિયાના પલ્પ-વાલ્વ ફંક્શનના સંપૂર્ણ વિનાશની સ્થિતિમાં ક્રુરોરાફીમાં નોંધપાત્ર સ્વતંત્ર એન્ટિ-રીફ્લક્સ કાર્ય નથી. તે સામાન્ય અન્નનળી-ધમની "વિંડો", વિશાળ અને પેરાસોફેજલ હર્નિઆસ માટે માત્ર પેટની પોલાણમાંથી મેડિયાસ્ટિનમમાં અવયવોના સ્થળાંતરને રોકવા માટે યોગ્ય છે.

ઉચ્ચારણ શોર્ટનિંગની પરિસ્થિતિઓમાં, વાલ્વ્યુલર ગેસ્ટ્રોપ્લિકેશન વાજબી છે (એન.એન. કેનશીન, 1962), જે આજે આપણે સંશોધિત કર્યું છે અને સફળતાપૂર્વક ફરીથી ઉપયોગમાં લેવાય છે. પેટના કાર્ડિયલ ભાગને ગતિશીલ બનાવ્યા પછી અને હર્નિયલ ઓરિફિસના આગળના ભાગમાં વિસ્તરણ પછી, પેટ ટ્રાંસવર્સ એકત્ર કરતી ટ્યુબ (કાર્ડિયોગ્રાફી) સાથે નળીમાં ફેરવાય છે. આગળ, પેટનો ભાગ એક નળીમાં ફેરવાય છે, જે અન્નનળીનું એક પ્રકારનું "વિસ્તરણ" છે, તે ફંડોપ્લિકેશનની જેમ ગેસ્ટ્રિક દિવાલની આસપાસ સમપ્રમાણરીતે આવરિત છે. પછી અમે કફના ઉપલા ભાગને અન્નનળી (સ્કીમ 3) સુધી ઠીક કરીએ છીએ. આમ, પેટના ખર્ચે અન્નનળીને "લંબાઈ" કરવામાં આવે છે અને એન્ટી-રીફ્લક્સ વાલ્વ બનાવવામાં આવે છે.

સ્કીમ 3. વાલ્વ્યુલર ગેસ્ટ્રોપ્લિકેશન

પરિણામો અને તેની ચર્ચા

અન્ય તબીબી સંસ્થાઓમાં પ્રાથમિક ઓપરેશન કરાવનારા તમામ દર્દીઓનું ફરીથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. તે જ સમયે, શસ્ત્રક્રિયાના તારણોની પરીક્ષા અને વિશ્લેષણના પરિણામે, તેઓએ અગાઉના ઓપરેશન્સ દરમિયાન કરવામાં આવેલી નીચેની તકનીકી ભૂલો જાહેર કરી: અન્નનળીની પાછળ ગતિશીલ મોટા વક્રતાના ઓછા વળાંકને ફિક્સેશન; તેમની ગતિશીલતા (2) વિના પેટના મોટા અને ઓછા વળાંકના ડુપ્લિકેશનની રચના સાથે આગળ ટાંકો; ડાયાફ્રેમના પગમાં પેટનું ફિક્સેશન (3); ડાયાફ્રેમ (4) ના પગની સ્યુચરિંગ; પેટનું યકૃતમાં ફિક્સેશન, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ (2); પાયલોરોપ્લાસ્ટી (5); ખોટી રીતે રચાયેલ કફ (8) અને તેની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી (3); "ટેલિસ્કોપ" ઘટના (8); અતિશય ગાઢ કફ (3); ગેસ્ટ્રોસ્ટેસિસ (2).

અગાઉ કરવામાં આવેલ નિસેન ફંડોપ્લિકેશન અને અન્નનળીના iatrogenic છિદ્રો પછી અન્નનળીના જંકશનના ગંભીર સિકાટ્રિશિયલ સ્ટેનોસિસ સાથેનો એક દર્દી સ્થાનિક પુનઃનિર્માણ કરવામાં અસમર્થ હતો (જુઓ. ફિગ. 4, a, b). અમે ઓપરેશનના કોર્સનું સંક્ષિપ્ત વર્ણન આપીએ છીએ.

પેટની પોલાણના ઉપલા માળનું લેપ્રોટોમી, એન્ટરોલીસીસ કર્યું. પેટ સામાન્ય કદનું છે, કાર્ડિયલ પ્રદેશમાં વિકૃત છે, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશન અને પેટનો ઉપરનો ત્રીજો ભાગ વ્યવહારીક રીતે અલગ નથી (છિદ્રનો વિસ્તાર અને ફંડોપ્લિકેશન કફનો ઉપયોગ). આ વિસ્તારની પેશીઓ એડીમેટસ છે, ઘૂસણખોરી કરે છે, અગાઉ લાગુ કરાયેલા અસ્થિબંધન દૃશ્યમાન છે. આંશિક સગીટલ ડાયાફ્રેગ્મોટોમી પછી તકનીકી મુશ્કેલીઓ સાથે, ડાયાફ્રેમના ક્રુરા, અગાઉ વિક્ષેપિત ટાંકાઓ સાથે સીવેલા હતા, ઓળખવામાં આવ્યા હતા; થ્રેડો દૂર; પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, નીચલા થોરાસિક અન્નનળીને અલગ કરવામાં આવી હતી, હાઇપરટ્રોફાઇડ દિવાલો સાથે 6 સે.મી. સુધી વિસ્તૃત. અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંક્શન ધીમે ધીમે ગતિશીલ, કઠોર, 2 સે.મી. માટે ખરબચડા ડાઘ સાથે સ્ટેનોટિક હતું. દૂરથી, અગાઉ રચાયેલા ફંડોપ્લિકેશન કફને કારણે પેટનો ઉપરનો ત્રીજો ભાગ વિકૃત હતો. તકનીકી મુશ્કેલીઓ સાથે બાદમાં સીધું. પેટની ઓછી વક્રતાને કોણ તરફ ગતિશીલ બનાવે છે, ત્રણ ટૂંકી ગેસ્ટ્રિક અને પશ્ચાદવર્તી ગેસ્ટ્રિક ધમનીઓના બંધન સાથે વધુ વળાંક. વિસ્તૃત કફના વિસ્તારમાં પેટના ઉપલા ત્રીજા ભાગની પેશીઓ એટોનિક છે, દિવાલ પાતળી છે, ઘૂસણખોરી કરે છે - એન્ટિરેફ્લક્સ કફની રચના માટે અયોગ્ય છે, એક ગોળાકાર કડક ટ્રાંસવર્સ પ્લાસ્ટીને આધિન નથી. આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, પેટનું પ્રોક્સિમલ રિસેક્શન, પેટની અન્નનળીનું રિસેક્શન અને પાયલોરોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવી હતી. તે જ સમયે, પેટના સ્ટમ્પની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસિસની રચના થઈ હતી, ત્યારબાદ જાડા ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ પર પેટના સ્ટમ્પના પેશીઓને કારણે એન્ટિરેફ્લક્સ કફની રચના થઈ હતી. પેટના સ્ટમ્પના ટાંકાનો ડાબો ખૂણો અન્નનળીમાં પણ સીવાયેલો હોય છે.

અમારા ક્લિનિકમાં વારંવાર દરમિયાનગીરી કરનારા 15 દર્દીઓમાંથી, ત્યાં કોઈ અસંતોષકારક પરિણામો મળ્યા નથી (કોષ્ટક 2). રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ ગેસ્ટ્રોપ્લિકેશન કફના હાયપરફંક્શનને કારણે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં માત્ર 2 દર્દીઓને ડિસફેગિયા (મુખ્યત્વે ઘન ખોરાક ગળી જાય ત્યારે) હોવાનું નિદાન થયું હતું. એ નોંધવું જોઇએ કે બંને દર્દીઓને કાર્ડિયાના વિસ્તાર પર બે ઓપરેશનનો ઇતિહાસ હતો. એક્સ-રે ટેલિવિઝનના નિયંત્રણ હેઠળ બલૂન ડિલેટેશન (1-2 સત્રો) ના સત્રોએ કફના સ્વરૂપમાં નવા બનાવેલા એન્ટિરેફ્લક્સ વાલ્વને નષ્ટ કર્યા વિના ડિસફેગિયાના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓને દૂર કરવાનું શક્ય બનાવ્યું.

કોષ્ટક 2. પુનરાવર્તિત એન્ટિરીફ્લક્સ કામગીરીની પ્રકૃતિ

* એક સાથે કામગીરી સહિત.

ક્લિનિકલ લક્ષણોની અદ્રશ્યતા સાથે સારા તાત્કાલિક કાર્યાત્મક પરિણામો સંપૂર્ણ બહુમતી પુનઃઓપરેટેડ દર્દીઓમાં પ્રાપ્ત થયા હતા. તમામ 15 દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાના પરિણામોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો અને 6 મહિનાથી 4 વર્ષ સુધી તેનું ફોલોઅપ કરવામાં આવ્યું હતું. આ અભ્યાસ પરંપરાગત અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને અને સંચાલિત દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકનનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યો હતો, જે તાજેતરના વર્ષોમાં આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસનું ફરજિયાત લક્ષણ છે, પુરાવા આધારિત દવાના સિદ્ધાંતોનું પાલન કરે છે અને વધુ પર્યાપ્ત મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. લાંબા ગાળાના પરિણામો. પ્રાપ્ત પરિણામોનું મૂલ્યાંકન સીધી પરીક્ષા, વ્યાપક પરીક્ષા અને પ્રશ્નાવલીના ડેટાના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું. બધા દર્દીઓએ બહારના દર્દીઓને આધારે સુનિશ્ચિત ફોલો-અપ પરીક્ષા લીધી. પરીક્ષા યોજનામાં અન્નનળી અને પેટની એક્સ-રે પરીક્ષા, એન્ડોસ્કોપીનો સમાવેશ થાય છે. ઉપરાંત, લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં, અમે સાહિત્યમાં વર્ણવેલ લક્ષણોનો સામનો કરી શક્યા નથી, જે ઘણી વખત (10-33%) એન્ટિરેફ્લક્સ ઓપરેશન્સ પછી થાય છે: ડિસફેગિયા, પેટનું ફૂલવું, પ્રારંભિક સંતૃપ્તિ, ઉબકા, અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, અસમર્થતા. ઓડકાર અને ઉલટી, ઝાડા.

જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન સંશોધિત વિશિષ્ટ પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું - જીવન સૂચકાંકની જઠરાંત્રિય ગુણવત્તા (GIQL1). જીવનની ગુણવત્તાના પ્રાપ્ત સૂચકાંકોની સરખામણી કરતી વખતે, પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા પછી જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર વધારો પ્રશ્નાવલિના તમામ સ્કેલ પર જાહેર કરવામાં આવ્યો હતો (p<0,05). Гастроэнтерологическая симптоматика у исследуемых больных претерпела обратное развитие наряду с улучшением показателей качества жизни. У больных отмечено увеличение индекса качества жизни с 42 баллов (до операции) до 70 баллов (после операции) при максимальном показателе 84 балла. Наиболее значительно увеличение индекса качества жизни отмечено после операции по шкале симптомов - на 47%. Также отмечено увеличение показателей по шкале субъективного восприятия своего здоровья и влияния проведенного лечения.

એક્સ-રે પરીક્ષામાં કોઈ પણ દર્દીમાં ગળી જવાના ઉલ્લંઘન અને અન્નનળી દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ પસાર થયાનું જણાયું નથી. 3 દર્દીઓમાં, પેટ પેટની પોલાણમાં સ્થિત હતું, બાકીના 12 દર્દીઓમાં, એન્ટિરેફ્લક્સ કફ ડાયાફ્રેમના સ્તર પર અથવા તેનાથી ઉપર રચાય છે. તે જ સમયે, ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન સહિત, પોલિપોઝિશનલ પરીક્ષા દરમિયાન કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ મળી આવ્યા ન હતા.

પ્રાપ્ત પરિણામો ફરી એક વાર લાંબા સમયથી ચાલતા દાવાને દર્શાવે છે કે પેટની પેશીઓમાંથી કફની મુખ્ય એન્ટિરીફ્લક્સ અસર હોય છે, અને જ્યારે તે યોગ્ય રીતે બને છે, ત્યારે તે ડાયાફ્રેમની નીચે અને ઉપર બંને રીતે સફળતાપૂર્વક "કામ કરે છે".

EGDS એ કોઈપણ દર્દીઓમાં અન્નનળીના ચિહ્નો સાથે કાર્ડિયામાં કોઈ અંતર અથવા અપૂરતીતા દર્શાવી હતી.

આમ, શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે તેમની પસંદગીનો કોઈપણ ખોરાક ખાઈ શકે છે, આડી સ્થિતિમાં હોઈ શકે છે અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનો અનુભવ કર્યા વિના ઝૂકી શકે છે, અને, છેલ્લું પરંતુ ઓછામાં ઓછું, તેમને સતત દવાઓની જરૂર નથી.

6-30% કેસોમાં પ્રાથમિક એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશનના અસફળ પરિણામો જોવા મળે છે. અમે આ નિષ્ફળતાઓના કારણોના નીચેના જૂથોને અલગ પાડીએ છીએ: 1) એચએચને દૂર કરવાની ઇચ્છા, અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ નહીં - તેથી પેટને ડાયાફ્રેમ, પેટની દિવાલ, વગેરે સાથે ઠીક કરવાના દુષ્ટ ઓપરેશન, સતત દુખાવો, ડિસફેગિયા, પીડાદાયક હેડકીનું કારણ બને છે. અને ઓડકાર આમાં ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટન પર અલગ-અલગ હસ્તક્ષેપોનો પણ સમાવેશ થાય છે; 2) સ્થળાંતરને ઝડપી બનાવવા અને રિફ્લક્સને "ઘટાડવા" માટે દુષ્ટ ઉપશામક શસ્ત્રક્રિયાઓ, જેમ કે ડિસ્ટલ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન અથવા પાયલોરોપ્લાસ્ટી અને ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદન; 3) ટેક્નિકલ ભૂલો, જેમાં અન્નનળી, કાર્ડિયા અને પેટના ફંડસના યોગ્ય ગતિશીલતા વિના ફંડોપ્લિકેશન કફ બનાવવાના પ્રયાસો અને પરિણામે, ખોટી રીતે બનેલા કફના વિવિધ પ્રકારો અથવા પુનરાવર્તિત ઓપરેશન દરમિયાન પુનરાવર્તન દરમિયાન તેની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીનો સમાવેશ થાય છે; 4) ફંડોપ્લિકેશન માટે લાક્ષણિક ગૂંચવણો, જેમ કે પેરાસોફેજલ હર્નીયા, "ટેલિસ્કોપ" ઘટના, અન્નનળીનું ખૂબ જ ચુસ્ત કફ દ્વારા સંકોચન, ઉલ્લંઘન અથવા યોનિની ચેતાના આંતરછેદને કારણે ગેસ્ટ્રોસ્ટેસિસ, પેટમાં અલ્સર; 5) પરીક્ષા અનુસાર લાક્ષણિક શરીરરચનાત્મક ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં ગળી જવા અને પાચનની વિવિધ કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ - તે HH માં પ્રાથમિક કામગીરી માટેના સંકેતોના ગેરવાજબી વિસ્તરણને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

સંખ્યાબંધ લેખકો પેટની પોલાણમાં પેટ અને ફંડોપ્લિકેશન કફને ઠીક કરવાની નકામી અને હાનિકારકતા પર ભાર મૂકે છે. અન્ય લોકો આ પદ્ધતિને પ્રોત્સાહન આપવાનું ચાલુ રાખે છે. ફંડોપ્લિકેશનના સહાયક તરીકે પેરાસોફેજલ હર્નીયાની રચના માટે પ્રોફીલેક્સીસ તરીકે ક્રુરોરાફી સૂચવવામાં આવી છે, જોકે કેટલાક લેખકો દલીલ કરે છે કે આ હેતુ માટે માત્ર ગેસ્ટ્રોપેક્સી અસરકારક છે. અમે અમારા પોતાના અનુભવ પરથી જોયું છે કે ડાયાફ્રેમના સંબંધમાં અન્નનળી અને ફંડોપ્લિકેશન કફ મુક્તપણે ખસેડવું જોઈએ. અન્નનળીના રેખાંશ સ્નાયુઓના સંકોચન તેને કોઈપણ નિશ્ચિત કફમાંથી "ફાડી" શકે છે, જે સામાન્ય રીતે વિવિધ ઉચ્ચારણ વિકૃતિઓ અને RE ના પુનરાવૃત્તિ તરફ દોરી જાય છે. કાર્ડિયોફંડલ અથવા પેરાસોફેજલ હર્નીયાના કેસોમાં ક્રુરોરાફી પ્રાથમિક ઓપરેશન માટે સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે ડાયાફ્રેમમાં સામાન્ય અન્નનળી-ધમની વિન્ડો હોય. પુનરાવર્તિત એન્ટિરેફ્લક્સ ઓપરેશન્સ સાથે, તે ફંડોપ્લિકેશનની ગૂંચવણ તરીકે પેરાસોફેજલ હર્નીયાના વિકાસના કિસ્સામાં પણ ન્યાયી છે.

સંપૂર્ણ ફંડોપ્લિકેશન 84-95% કેસોમાં સારા અને ઉત્તમ લાંબા ગાળાના પરિણામો આપે છે. અમારી શ્રેણીમાં, અડધા અવલોકનોમાં, અમે એ હકીકત સાથે મળ્યા કે અન્ય તબીબી સંસ્થાઓમાં પ્રાથમિક કામગીરી દરમિયાન, એકંદર તકનીકી ભૂલો સાથે કફ બનાવવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો જે પેટની સૌથી વધુ વૈવિધ્યસભર વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે, અને મોટેભાગે રોગના લક્ષણોમાં વધારો (ફિગ. 6, એ, બી).

ચોખા. 6. એક્સ-રે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછી જટિલતાઓ. એ - બાહ્ય ગેસ્ટ્રિક ફિસ્ટુલાની રચના સાથે ફંડોપ્લિકેશન કફની રચના દરમિયાન પેટના ફંડસનું છિદ્ર; b - પુનર્ગઠન ગેસ્ટ્રોપ્લીકેશન

સાહિત્ય મુજબ, પુનરાવર્તિત એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન પ્રાથમિકની તુલનામાં ખરાબ પરિણામો આપે છે. પુનરાવર્તિત એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશનની પદ્ધતિઓ વિવિધ છે. પ્રાથમિક હસ્તક્ષેપની જેમ, જાણીતી નિસેન, ટુપેટ, કોલિસ પદ્ધતિઓ ઓફર કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ એક્સેસ તરીકે, લેપ્રોટોમી, લેપ્રોસ્કોપી અને થોરાકોટોમી બંનેનો ઉપયોગ થાય છે. અમે માનીએ છીએ કે HH અને RE માટે પુનરાવર્તિત ઑપરેશનના કિસ્સામાં, પસંદગીની પદ્ધતિ સેગલ ડિલેટર દ્વારા એક્સેસ કરેક્શન સાથે અપર મિડલાઇન લેપ્રોટોમી હોવી જોઈએ. આ એક્સેસ તમને હાલના એનાટોમિકલ સંબંધોનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવાની અને પુનર્નિર્માણની કામગીરીની પ્રકૃતિ વિશે યોગ્ય નિર્ણય લેવાની મંજૂરી આપે છે. એ નોંધવું જોઈએ કે RE માટે લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી એવા સર્જન દ્વારા થવી જોઈએ કે જેમને આવી ઓપન સર્જરીનો નોંધપાત્ર અનુભવ હોય અને હસ્તક્ષેપની તમામ વિગતો જાણતા હોય. આ ખાસ કરીને અન્નનળીનું II ડિગ્રી શોર્ટનિંગ અને ગંભીર RE નો લાંબો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સાચું છે. આવા દર્દીઓમાં, ગંભીર પેરીસોફેગાટીસને કારણે અન્નનળી અને પેટના કાર્ડિયલ ભાગને ટ્યુબના રૂપમાં લંબાવવામાં કેટલીક મુશ્કેલીઓ હોય છે. તે આ પરિસ્થિતિમાં છે કે અન્નનળીનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ છિદ્ર શક્ય છે.

અમારા મતે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ગેસ્ટ્રિક એસિડ સ્ત્રાવને ઘટાડવા અને અન્નનળીના મ્યુકોસા પર ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની આક્રમક અસરને ઘટાડવા માટે EC ધરાવતા દર્દીઓમાં ફંડોપ્લિકેશનને પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમી સાથે જોડવું જોઈએ. પુનરાવર્તિત હસ્તક્ષેપ દરમિયાન સ્ટેમ વેગોટોમી એ ઓછા ઓમેન્ટમમાં અને કાર્ડિયાની આસપાસ ઉચ્ચારણ સિકેટ્રિકલ પ્રક્રિયાની પરિસ્થિતિઓમાં વાજબી છે, જ્યારે લેટરજેટની ચેતાને ઓળખવી અને જાળવવી અશક્ય છે.

અમે EC ની આવી ગૂંચવણોના વિકાસમાં અયોગ્ય માનીએ છીએ જેમ કે વિસ્તૃત સિકેટ્રિયલ પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર અથવા બેરેટના અન્નનળીમાં ઉચ્ચ-ગ્રેડ ડિસપ્લેસિયા સાથે, અન્નનળીના આંશિક રીસેક્શનને પેટ અથવા આંતરડાના એક ભાગ સાથે બદલીને, અન્ય લેખકો દ્વારા સૂચિત. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે આ કિસ્સામાં અન્નનળીનું આંશિક રીસેક્શન RE પુનરાવૃત્તિ માટે હંમેશા ખતરનાક છે, કારણ કે પેટની અથવા થોરાસિક પોલાણમાં ભરોસાપાત્ર સાર્વત્રિક એન્ટિરેફ્લક્સ વાલ્વ બનાવવા માટે તે ખૂબ જ મુશ્કેલ અને સંભવતઃ અશક્ય છે. અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ. તેથી, બહુવિધ અસફળ ઓપરેશન અને વિસ્તૃત પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર્સ સાથે, એક સાથે ગેસ્ટ્રિક એસોફાગોપ્લાસ્ટી સાથે સર્વાઇકલ-પેટના પ્રવેશ દ્વારા અન્નનળીનું વિસર્જન, ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. અમે આ ઓપરેશનને સૌથી મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં પસંદગીની પદ્ધતિ ગણીએ છીએ.

ખાસ કરીને એવા દર્દીઓ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ કે જેઓ, પરીક્ષા અનુસાર, EC થી સાજા થયા હતા, પરંતુ ખરાબ સ્વાસ્થ્ય અને તેમના સ્વાસ્થ્યના નકારાત્મક મૂલ્યાંકનને કારણે ઓપરેશનનું પરિણામ સંતોષકારક કહી શકાય નહીં. અમારી શ્રેણીમાં, એવા 2 સમાન દર્દીઓ હતા જેમણે તેમના ઇતિહાસમાં ઘણી એન્ટિરીફ્લક્સ સર્જરી કરી હતી. રોગના ક્લિનિકલ ચિત્ર અને વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓના ડેટાનું વિશ્લેષણ કરીને, અમે નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે આમાંના ઘણા દર્દીઓમાં રોગના લક્ષણો મોટે ભાગે સુપ્ત ડિપ્રેશન અને સિનેસ્ટોપથીના કારણે હોય છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેને છોડી દેવાનું વધુ યોગ્ય છે. સાયકોન્યુરોલોજિસ્ટની ફરજિયાત પરામર્શ સાથે રૂઢિચુસ્ત સારવારની તરફેણમાં પુનર્નિર્માણ સર્જરી. એન્ટિરીફ્લક્સ હસ્તક્ષેપ હેઠળના 28% દર્દીઓમાં વિવિધ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ લક્ષણો છે. તે જ સમયે, તેમાંથી 35%ને પરીક્ષા દરમિયાન જઠરાંત્રિય માર્ગમાં કોઈ વિકૃતિઓ અથવા ફેરફારો નથી, અને લક્ષણો કોઈપણ હસ્તક્ષેપ વિના સમય જતાં ઠીક થઈ જાય છે. આ સંદર્ભે, અમે HH અને RE માટે પ્રાથમિક અને પુનરાવર્તિત બંને કામગીરી માટેના સંકેતો નક્કી કરવામાં વધુ કડક છીએ.

નિષ્કર્ષ

આમ, નિષ્ફળતાના વિવિધ કારણો અને એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશનની ગૂંચવણો, પુનરાવર્તિત હસ્તક્ષેપોની તકનીકી જટિલતા અને તેમના સારા પરિણામોની સમસ્યારૂપ પ્રકૃતિ એચએચ અને આરઇ સાથેના દર્દીઓને વિશિષ્ટ હોસ્પિટલોમાં કેન્દ્રિત કરવાની યોગ્યતા નક્કી કરે છે અને વધુ ક્લિનિકલ સંશોધનની જરૂરિયાત નક્કી કરે છે. આ વિસ્તાર.

ગ્રંથસૂચિ

1. એલેકસેન્કો એ.વી., સેન્યુટોવિચ આર.વી., સ્ટોલીયર વી.એફ. ઓપરેશન A.A. ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ સાથે શાલિમોવા // વેજ, સર્જરી. 1988. નંબર 10. એસ. 45-47.

2. અલ્લાહવરદ્યાન એ.એસ. એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન્સની નિષ્ફળતાઓ અને ભૂલોનું વિશ્લેષણ // એન. હિર 2005. નંબર 2. પૃષ્ઠ 8-15.

3. વેત્શેવ પી.એસ., ક્રાયલોવ એન.એન., શ્પાચેઝો એફ.એ. સર્જિકલ સારવાર પછી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાનો અભ્યાસ // ખીરુર્ગિયા. 2000. નંબર 1. પૃષ્ઠ 64-67.

4. Grejee A.F., Kolkin Ya.G. હિઆટલ હર્નિઆસની સર્જરી // ક્લીન. હિર 1980. નંબર 2. પૃષ્ઠ 23-25.

5. Zemlyanoy A.G., Bugaev A.I., Kulagin V.I. પડદાની અન્નનળીના ઉદઘાટનના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાં લેટરલ એસોફેગો-ફંડોપ્લિકેશન. વેસ્ટિ, ખીરુર્ગી. 1989. વી. 142. નંબર 4. પૃષ્ઠ 11-14.

6. કોર્ન્યાખ બી.એસ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ. નિદાન અને સર્જિકલ સારવાર: થીસીસનો અમૂર્ત. dis ... ડો.મેડ. વિજ્ઞાન. એમ., 2001.

7. કુબીશ્કિન વી.એ., કોર્ન્યાક બી.એસ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ. એમ., 1999.

8. લુત્સેવિચ O.E., Gallyamov E.A., Tolstykh M.P., Finogenov V.V. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની સમસ્યાનો ઇતિહાસ અને વર્તમાન સ્થિતિ // એન્ડોસ્કોપ, સર્જરી. નંબર 4. 2005. એસ. 54-59.

9. માત્વીવ એન.એલ., પ્રોટાસોવ એ.વી., ક્રિવત્સોવ જી.એ., લેલિકોવ એ.એસ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સની સર્જિકલ સારવાર // એન્ડોસ્કોપ, સર્જરી. 2000. નંબર 3. પૃષ્ઠ 21-25.

10. ઓસ્રેટકોવ વી.આઈ., ટેન્કોવ વી.એ. કાર્ડિયાના બંધ કાર્યના સર્જિકલ કરેક્શનના પરિણામો. ખીરુર્ગિયા. 1997. નંબર 8. પૃષ્ઠ 43-46.

11. સોલોવીવ જી.એમ., લુકોમ્સ્કી ટી.ઇ., શુલુત્કો એ.એમ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ - XXI સદીનો રોગ (સર્જિકલ સારવારની વ્યૂહરચના) // થોરાસિક અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી. 2000. નંબર 1. પૃષ્ઠ 62-65.

12. ઉત્કિન વી.વી., ડેમચેન્કો યુ.એમ., અંબાલોવ ટી.એ., લિપિન્શ એમ.એ. હિઆટલ હર્નિઆસની સર્જિકલ સારવાર // વેસ્ટન. તેમની સર્જરી કરો. ગ્રીકોવ. 1983. વોલ્યુમ 130. નંબર 6. પૃષ્ઠ 30-32.

13. ચેર્નોસોવ એ.એફ., પોલિઆન્ટસેવ એ.એ., અનુફ્રીવ એ.એમ., કોર્ચક એ.એમ. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના સ્લાઇડિંગ હર્નીયાનું સંયોજન // સર્જરી. 1981. નંબર 6. પૃષ્ઠ 59-63.

14. ચેર્નોસોવ એ.એફ., બોગોપોલસ્કી પી.એમ., વર્સોનો ચિપ્ટોવર્દોયો. અન્નનળીના પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર્સનું નિદાન અને સારવાર // થોરાસિક સર્જરી. 1989. નંબર 4. પૃષ્ઠ 63-65.

15. ચેર્નોસોવ એ.એફ., બોગોપોલસ્કી પી.એમ., કોયાવા ટી.ઓ. પુનરાવર્તિત એન્ટિરેફ્લક્સ ઓપરેશન્સ // થોરાસિક અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી. 1991. નંબર 8. પૃષ્ઠ 56-60.

16. ચેર્નોસોવ એ.એફ., બોગોપોલસ્કી પી.એમ., કુર્બનોવ એફ.એસ. અન્નનળીની સર્જરી: ચિકિત્સકો માટે માર્ગદર્શિકા. એમ: મેડિસિન, 2000.

17. ચેર્નોસોવ એ.એફ., કોર્ચક એ.એમ., સ્ટેપાન્કિન એસ.આઈ., એફેન્ડીવ વી.એમ. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછી પુનઃપ્રક્રિયાઓ // ખીરુર્ગિયા. 1985. નંબર 9. પૃષ્ઠ 5-10.

18. ચેર્નોસોવ એ.એફ., ખોરોબ્રીખ ટી.વી., વેત્શેવ એફ.પી. ટૂંકા અન્નનળીવાળા દર્દીઓમાં રીફ્લક્સ અન્નનળી. સર્જરી. 2008. નંબર 8. પૃષ્ઠ 24-31.

19. ચેર્નોસોવ એ.એફ., શેસ્તાકોવ એ.એલ., તામાઝયાન જી.એસ. રીફ્લક્સ અન્નનળી. એમ.: પબ્લિશિંગ હાઉસ, 1999.

20. ચિસોવ વી.આઈ. હિઆટલ હર્નિઆસ અને ડાયવર્ટિક્યુલામાં એસોફાગોમેનોમેટ્રી: ડિસ.... કેન્ડ. મધ વિજ્ઞાન. એમ., 1967.

21. એલેક્ઝાન્ડર એન.એસ., હેન્ડલરઆર.એસ. નિષ્ફળ એન્ટિરીફ્લક્સ પ્રક્રિયાઓ પર લેપ્રોસ્કોપિક રીઓપરેશન: બે દર્દીઓનો અહેવાલ // સર્જ. ઇપારોસ્કોપ. એન્ડોસ્કોપ. 1996. N6. પૃષ્ઠ 147-149.

22. એલેક્સીઓ સી, બેગ્સ ડી., સલામા ટી.ડી. વગેરે ગેસ્ટ્રો-ઓસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ માટે અનુરૂપ સર્જિકલ અભિગમ: નોટિંગહામ અનુભવ // યુર. જે. કાર્ડિયોથોરેક. સર્જ. 2000. વી. 17. પૃષ્ઠ 389-395.

23. એવોર્ડ Z.T., એન્ડરસન P.I., સાતો કે. એટ અલ. ઇપારોસ્કોપિક રિઓપરેટિવ એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી // સર્જ. એન્ડોસ્ક. 2001. વી. 15. પૃષ્ઠ 1401-1407.

નિસેન અનુસાર ફંડોપ્લિકેશન(અંગ્રેજી) નિસેન ફંડોપ્લિકેશન) એ એન્ટિ-રીફ્લક્સ ઑપરેશન છે, જેમાં પેટના તળિયાને અન્નનળીની આસપાસ લપેટીને, એક કફ બનાવવાનો સમાવેશ થાય છે જે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીને અન્નનળીમાં ફેંકવામાં આવતા અટકાવે છે. 1955 માં રુડોલ્ફ નિસેન દ્વારા પ્રથમ વખત એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન - ફંડોપ્લિકેશન હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, જેમણે પેટના ફંડસના ઉપરના ભાગમાંથી સ્લીવ બનાવવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, જેમાં 5-સેમી કફની 360-ડિગ્રી પ્લિકેશનનો સમાવેશ થતો હતો. અન્નનળીના નીચેના ભાગની આસપાસ (વાસનેવ ઓ.એસ.). ફંડોપ્લિકેશન દરમિયાન, માત્ર એનાટોમિકલ માળખું જ પુનઃસ્થાપિત થતું નથી, પણ નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની કાર્યાત્મક સ્થિતિ પણ: સ્વર પુનઃસ્થાપિત થાય છે, પેટના ખેંચાણ દરમિયાન ક્ષણિક છૂટછાટની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, અને તેના ખાલી થવામાં સુધારો થાય છે.

ફિગ.1. નિસેન અનુસાર ફંડોપ્લિકેશનની સામાન્ય યોજના

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન કાં તો લેપ્રોસ્કોપિક અથવા ખુલ્લી રીતે કરી શકાય છે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન, તેના ફેરફારો સહિત, હાલમાં એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીનું "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" ગણવામાં આવે છે.

GERD ની સારવાર માટે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન એ સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે. તે અનુભવી સર્જન દ્વારા લેપ્રોસ્કોપિક રીતે કરી શકાય છે. ઑપરેશનનો હેતુ રિફ્લક્સને રોકવા માટે નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરમાં દબાણ વધારવાનો છે. જ્યારે અનુભવી સર્જન (જેમણે ઓછામાં ઓછી 30-50 લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓ કરી હોય) દ્વારા કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેની સફળતા પ્રોટોન પંપ અવરોધકો સાથે સુનિયોજિત અને કાળજીપૂર્વક સંચાલિત ઉપચારાત્મક સારવાર સુધી પહોંચે છે. આડઅસર અથવા સર્જરી સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો 5-20% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. સૌથી સામાન્ય ડિસફેગિયા અથવા ગળી જવાની તકલીફ છે. તે સામાન્ય રીતે કામચલાઉ હોય છે અને 3-6 મહિનામાં ઠીક થઈ જાય છે. અન્ય સમસ્યા કે જે કેટલાક દર્દીઓને હોય છે તે છે બરપ અથવા ઉલટી કરવામાં અસમર્થતા. આનું કારણ એ છે કે ઓપરેશન પેટની કોઈપણ સામગ્રીના કોઈપણ પ્રકારના બેકફ્લો માટે ભૌતિક અવરોધ બનાવે છે. અસરકારક ઓડકારની અશક્યતાનું પરિણામ એ "ગેસ-બ્લોટ" સિન્ડ્રોમ છે - પેટનું ફૂલવું અને અસ્વસ્થતા (જે. રિક્ટર એટ અલ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ (જીઇઆરડી) પ્રશ્નો અને જવાબોમાં).

પ્રોટોન પંપ અવરોધકોના ઉપયોગની અસર પ્રાપ્ત કરનારા દર્દીઓ માટે લાંબા ગાળાની સારવારની વ્યૂહરચના પસંદ કરતી વખતે, સર્જિકલ સારવાર અયોગ્ય છે. "શૂન્ય" મૃત્યુદર સાથે કોઈ સર્જીકલ ઓપરેશન કરી શકાતું નથી. ગૂંચવણોનું ચોક્કસ જોખમ હંમેશા રહે છે. એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીમાં એક મહત્વપૂર્ણ પગલું એ પેટમાં અન્નનળીના સંક્રમણના ક્ષેત્રમાં સામાન્ય શરીરરચનાત્મક સંબંધોની પુનઃસ્થાપના છે. આ કિસ્સામાં, ઉચ્ચ ઇન્ટ્રા-પેટના દબાણના પ્રભાવ હેઠળ નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર ડાયાફ્રેમની નીચે હોવું જોઈએ. ડાયાફ્રેમ અને વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટીના પગની પુનઃસંગ્રહ હાથ ધરવામાં આવે છે. જો ઑપરેશન યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે તો, લાંબા સમય સુધી, ઓછામાં ઓછા 10 વર્ષ સુધી હિઆટલ હર્નીયાનું પુનરાવર્તન અટકાવવામાં આવે છે. ઑપરેશન પહેલાં, ઑપરેશન પહેલાં હાથ ધરવામાં આવેલા ફરજિયાત ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંમાં એન્ડોસ્કોપી, 24-કલાક pH મોનિટરિંગ, અન્નનળીની મેનોમેટ્રી, પ્રાધાન્યમાં એક્સ-રે પરીક્ષા (લંડેલ એલ.)નો સમાવેશ થાય છે.

આજે એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી માટેના અભિગમનો મુખ્ય સિદ્ધાંત એ સંપૂર્ણ પૂર્વ-નિદાન છે. એન્ટિરીફ્લક્સ સર્જરી કરતા પહેલા, એ ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે દર્દીના લક્ષણો અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં પેથોલોજીકલ એસિડ અથવા આલ્કલાઇન રિફ્લક્સના સંપર્કમાં આવવાથી થાય છે અને અન્નનળી અને કાર્ડિયાના કોઈ ચેતાસ્નાયુ રોગ નથી. અન્નનળીના કાર્યના અભ્યાસમાં એસોફેગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી, ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગની એક્સ-રે પરીક્ષા, (આદર્શ રીતે -), અન્નનળીના મેનોમેટ્રી (વાસનેવ ઓ.એસ.) નો સમાવેશ થાય છે.

નિસેન ફંડોપ્લિકેશનના ગેરફાયદા

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન એ સૌથી સામાન્ય રીતે કરવામાં આવતી એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન છે, જો કે, 30-76% કેસોમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સનું સતત નિયંત્રણ થતું નથી. એન્ટિરીફ્લક્સ સર્જરી કરાવ્યા પછી 30% દર્દીઓને સતત ડિસફેગિયાના વિકાસને કારણે બીજા ઓપરેશનની જરૂર પડે છે. તેના કારણોમાં સંકુચિત કફ દ્વારા નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરને છૂટછાટમાં અવરોધ, ગળી જવા દરમિયાન પેટના કાર્ડિયલ ભાગનું ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર અથવા પેટની અન્નનળીના અધોગતિને કારણે અન્નનળીની ગતિશીલતામાં ક્ષતિ, તેમજ સ્લિપ્ડ એન્ટીક ફ્લુ ( એ.એફ. ચેર્નોસોવ અને અન્ય).

ચોખા. 3. એક્સ-રે. નિસેનના જણાવ્યા મુજબ ફંડોપ્લિકેશન પછીની ગૂંચવણો. a - વધુ પડતા ચુસ્ત બનેલા કફને કારણે ડિસફેગિયા; b - અતિશય લાંબા ફંડોપ્લિકેશન કફને કારણે ડિસફેગિયા. બંને કિસ્સાઓમાં, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનના વિસ્તારમાં અશક્ત પેટન્સીના ચિહ્નો છે અને લાગુ કફની ઉપર અન્નનળીના સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ (ચેર્નોસોવ એ.એફ. એટ અલ.)

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન ઑપરેશનની બીજી મહત્ત્વની અને વારંવાર થતી ગૂંચવણ એ છે કે કફની સાપેક્ષમાં અન્નનળીના ટર્મિનલ વિભાગ સાથે પેટના કાર્ડિયાક સેક્શન અને ફંડસનું સ્લિપેજ (ફિગ. 4b). એક નિયમ તરીકે, આનું કારણ કફ અને અન્નનળી વચ્ચેના સ્યુચરનું વિસ્ફોટ છે. અન્નનળીના શોર્ટનિંગ દરમિયાન ડાયાફ્રેમના પગને સીવવાથી અને તેમાં એન્ટિરીફ્લક્સ કફ ફિક્સ કરવાથી પણ "સ્લિપિંગ" થાય છે, કારણ કે ઓપરેશન પછી અન્નનળી સંકુચિત થઈ જાય છે, તે વિસ્તૃત કફ સાથે કાર્ડિયાને પશ્ચાદવર્તી મીડિયાસ્ટિનમમાં ખેંચશે. રેડિયોગ્રાફિકલી, આ એક "રેતીની ઘડિયાળ" જેવી લાગે છે, જ્યાં કફનો એક ભાગ પડદાની ઉપર છે અને બીજો નીચે છે (ફિગ. 5). ગૂંચવણ ગંભીર ડિસફેગિયા, રિગર્ગિટેશન અને હાર્ટબર્ન સાથે છે, જે, અલબત્ત, પુનરાવર્તિત સુધારાત્મક શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર છે. એન્ડોસ્કોપિક તકનીકનો ઉપયોગ કરતી વખતે એક સામાન્ય ભૂલ એ છે કે એન્ટિરિફ્લક્સ કફ બનાવતી વખતે શરીર અથવા પેટના એન્ટ્રમનો ઉપયોગ કરવો (ફિગ. 4c જુઓ). જો ટૂંકી ગેસ્ટ્રિક વાહિનીઓ ઓળંગી ન હોય, તો સર્જનને 360° ફંડોપ્લિકેશન દરમિયાન પેટના ફંડસનો નહીં, પરંતુ તેની અગ્રવર્તી દિવાલનો ઉપયોગ કરવાની ફરજ પડે છે. આ બધું ટોર્સિયન તરફ દોરી જાય છે, પેટનું ઉચ્ચારણ વિકૃતિ, જે સ્પષ્ટ કારણોસર, એન્ટિરીફ્લક્સ કાર્ય કરવામાં સક્ષમ નથી અને ડિસફેગિયા (11-54%) ના સ્વરૂપમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઉચ્ચ ઘટનાઓનું મુખ્ય કારણ છે. શસ્ત્રક્રિયાની આ પદ્ધતિ સાથે.

ચોખા. ફિગ. 4. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન પછીની ગૂંચવણો: a - સિવેન વિસ્ફોટ દરમિયાન કફની સંપૂર્ણ વિપરીતતા; b - કફની તુલનામાં અન્નનળીના ટર્મિનલ વિભાગ સાથે હ્રદયના વિભાગ અને પેટના ફંડસનું લપસી જવું; c - પેટના કાર્ડિયલ ભાગની આસપાસ રચાયેલ કફ; d - અન્નનળીના શોર્ટનિંગ સાથે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં એન્ટિરેફ્લક્સ કફનું પાછું ખેંચવું (ચેર્નોસોવ એ.એફ. એટ અલ.)

ચોખા. 5. એક્સ-રે. "સ્લાઇડિંગ" ફંડોપ્લિકેશન કફ: a - સ્લિપ્ડ કફ ડાયાફ્રેમના સ્તરની નીચે સ્થિત છે અને પેટના કાર્ડિયલ ભાગને સંકુચિત કરે છે, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશન ડાયાફ્રેમની ઉપર છે; b, c - ડબલ કોન્ટ્રાસ્ટિંગ સાથે, હોજરીનો શ્વૈષ્મકળાના ફોલ્ડ્સ સ્લિપ્ડ કફની અંદર ડાઇવર્ટિક્યુલમ જેવી વિકૃતિની રચના સાથે સ્પષ્ટપણે દેખાય છે (આવા ડાયવર્ટિક્યુલમ ઘણીવાર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ અને પ્રોગ્રેસિવ રિફ્લક્સ અન્નનળીનો સ્ત્રોત બની જાય છે) (ચેર્નેટ. al.)

નિદાન અને સારવાર માટે સૌથી સરળ જટિલતા "અપૂરતી" નિસેન છે. તે જ સમયે, ફંડોપ્લિકેશન કફ પર વધુ પડતા સુપરફિસિયલ સ્યુચર ફાટી જાય છે, અને બાદમાં ખુલે છે (જુઓ ફિગ. 4, એ). લેપ્રોસ્કોપિક ટેકનિકની રજૂઆત સાથે, તેમાં રહેલી ગૂંચવણોની સંખ્યા, જેમ કે બે-ચેમ્બર પેટ અને ટ્વિસ્ટેડ કફ, ઘણી વખત વધી છે. પેટના ફંડસનું છાતીના પોલાણમાં સ્થળાંતર પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં થઈ શકે છે, દર્દીના એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ સમયે પણ. આ સંખ્યાબંધ કારણોસર થાય છે, ખાસ કરીને, ડાયાફ્રેમ (ફિગ. 4d) નીચે ફંડોપ્લિકેશન કફ બનાવવા માટે ટૂંકા અન્નનળીના ગેરવાજબી ટ્રેક્શનને કારણે. ડાયાફ્રેમના ક્રુરા પર ફંડોપ્લિકેશન કફનું અપૂરતું ફિક્સેશન ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના હર્નીયાના વધુ વિકાસ અથવા સ્પ્લેનિક ફ્લેક્સરની હિલચાલ સાથે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના પેરાસોફેજલ હર્નીયાના વિકાસની સંભાવના ધરાવે છે. છાતીના પોલાણમાં ફંડોપ્લિકેશન કફ સાથે કોલોન (એ.એફ. ચેર્નોસોવ અને અન્ય).

નિસેન ફંડોપ્લિકેશનનો ઉપયોગ કરીને GERD ની સારવાર અંગે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ-થેરાપિસ્ટની સ્થિતિ

હકીકત એ છે કે વિશ્વભરના ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ્સ કહે છે કે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન દ્વારા જીઇઆરડીની સર્જિકલ સારવાર કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ સર્જનો આવા ઓપરેશન કરવાનું ચાલુ રાખે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો 60% કિસ્સાઓમાં થાય છે.

અન્નનળીના શસ્ત્રક્રિયા પછીના જખમ:

• ઓડકાર, રિગર્ગિટેશન, ઉલટીની અશક્યતા
• કાર્ડિયા પ્રકાર II ના પોસ્ટઓપરેટિવ અચલાસિયા
• છાતીનો દુખાવો.

પેટના જખમ:

• ગેસના સંચય અને પેટના ઉપરના ભાગમાં પેટનું ફૂલવું સિન્ડ્રોમ
• પોસ્ટઓપરેટિવ ગેસ્ટ્રોપેરેસિસ
• પોસ્ટઓપરેટિવ ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ.

આંતરડાના જખમ:

• બેક્ટેરિયલ ઓવરગ્રોથ સિન્ડ્રોમ
• નીચલા પેટમાં સોજો.

30% કિસ્સાઓમાં, પુનરાવર્તિત ઓપરેશન જરૂરી છે. નિસેન ફંડોપ્લિકેશન સાથે, લક્ષણોની રાહતની ઓછી અસરકારકતા છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા લાંબા ગાળાની દવાઓથી રાહત આપતી નથી. તેથી, પ્રથમ પસંદગીની ઉપચાર એ પ્રોટોન પંપ અવરોધકો છે, અને શસ્ત્રક્રિયા ફક્ત ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ અને સર્જનના સંયુક્ત પરામર્શ પછી આત્યંતિક કેસોમાં અને અનુભવી સર્જનો (ઇ.કે. બારાંસ્કાયા) સાથેના વિશિષ્ટ વિભાગોમાં જ થાય છે.

પ્રો. ઇ.કે. બારાંસ્કાયા નિસેન ફંડોપ્લિકેશન ઓપરેશનની જટિલતાઓ વિશે વાત કરે છે (કોન્ફરન્સ એસોફેગસ-2014)

નિસેન ફંડોપ્લિકેશન સહિત એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી અંગે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીસ્ટ-સર્જનની સ્થિતિ

મોટી સંખ્યામાં એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન્સ અસરકારક નથી. એન્ટિરિફ્લક્સ ઑપરેશનને અસફળ તરીકે ઓળખવું જોઈએ, જેના પછી પ્રાથમિક લક્ષણો ચાલુ રહે છે (હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, દુખાવો, વગેરે) અથવા નવા દેખાય છે (ડિસ્ફેગિયા, દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, ઝાડા, વગેરે). 5-20% દર્દીઓમાં લેપ્રોટોમિક એક્સેસ પછી, અને 6-30% દર્દીઓમાં લેપ્રોસ્કોપિક ફંડોપ્લિકેશન પછી ફંડોપ્લિકેશન પછી રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના લક્ષણોની દ્રઢતા અથવા તેમના ઝડપી પુનરાવર્તનનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. બિનઅસરકારક એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરીના સૌથી સામાન્ય લક્ષણો ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ (30-60%) અને ડિસફેગિયા (10-30%), તેમજ રિફ્લક્સ અને ડિસફેગિયા (લગભગ 20%) નું સંયોજન છે.

એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન્સની નિષ્ફળતા અને ગૂંચવણોના વિવિધ કારણો, વારંવારના હસ્તક્ષેપોની તકનીકી જટિલતા અને તેમના સારા પરિણામોની સમસ્યારૂપ પ્રકૃતિ એચએચ અને રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના દર્દીઓને વિશિષ્ટ હોસ્પિટલોમાં કેન્દ્રિત કરવાની યોગ્યતા નક્કી કરે છે અને આમાં વધુ ક્લિનિકલ સંશોધનની જરૂરિયાત નક્કી કરે છે. વિસ્તાર (ચેર્નોસોવ એ.એફ. એટ અલ.).

નિસેન ફંડોપ્લિકેશનની સમસ્યાઓને લગતા વ્યવસાયિક તબીબી કાગળો

• લંડેલ એલ. જીઇઆરડીની સર્જિકલ સારવાર // પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી. ખાસ મુદ્દો. - 2004. - નંબર 5. - પી. 42-45.


• વાસનેવ ઓએસ અપ્સ એન્ડ ડાઉન્સ ઓફ એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી // પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી. 2010. નંબર 6. એસ. 48-51.


• ચેર્નોસોવ એ.એફ., ખોરોબ્રીખ ટી.વી., વેત્શેવ એફ.પી. પુનરાવર્તિત એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન્સ // સર્જિકલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીનું બુલેટિન. 2011. નંબર 3. એસ. 4-15 ..


• વોલ્ચકોવા આઈ.એસ. વિવિધ પ્રકારના ફંડોપ્લિકેશન માટે દૈનિક pH-મેટ્રીના સૂચક. પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ સર્જરીનું બુલેટિન. 2012. વોલ્યુમ વી. નંબર 1. પૃષ્ઠ 168-170.


• મેક્સિમોવા કે.આઈ. હિઆટલ હર્નિઆસની એન્ડોસ્કોપિક સારવારના પરિણામો // પ્રાયોગિક શિક્ષણનું આંતરરાષ્ટ્રીય જર્નલ. 2017. નંબર 3. એસ. 39–41.

સાહિત્યની સૂચિની સાઇટ પર "અન્નનળીની સર્જરી" વિભાગ છે, જેમાં આ વિષય પર મોટી સંખ્યામાં વ્યાવસાયિક તબીબી કાર્યો છે.