ટેલિ2, ટેરિફ, પ્રશ્નો પર મદદ

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા- અપૂરતા રક્ત પુરવઠાના સમયગાળા પછી ઇસ્કેમિક પેશીઓના નુકસાનના જોખમને ઘટાડવા માટે દર્દીના શરીરના તાપમાન પર રોગનિવારક અસર. અપર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠાનો સમયગાળો કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અથવા એમ્બોલીમાં ધમનીના અવરોધને કારણે પરિણમી શકે છે, જેમ કે સામાન્ય રીતે સ્ટ્રોક સાથે થાય છે. રોગનિવારક (ઉપચારાત્મક) હાયપોથર્મિયા આક્રમક પદ્ધતિઓ દ્વારા કરી શકાય છે, જેમાં ખાસ હીટ એક્સચેન્જ કેથેટર ફેમોરલ નસ દ્વારા દર્દીના ઉતરતા વેના કાવામાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અથવા બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓ દ્વારા, જે સામાન્ય રીતે પાણી-ઠંડા ધાબળા અથવા વેસ્ટનો ઉપયોગ કરે છે. પગ પર ધડ અને એપ્લીકેટર્સ કે જે દર્દીની ત્વચા સાથે સીધા સંપર્કમાં હોય છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ઇસ્કેમિક મગજની ઇજાના જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાનો ઉપયોગ કરતી વખતે વધુ સારા ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો હોય છે.

પૃષ્ઠભૂમિ

પ્રાચીન સમયથી હાયપોથર્મિયાનો ઉપયોગ ઉપચારાત્મક પદ્ધતિ તરીકે કરવામાં આવે છે. ગ્રીક ચિકિત્સક હિપ્પોક્રેટ્સ (કદાચ વિશ્વના એકમાત્ર એવા પ્રાચીન ચિકિત્સક કે જેમના મંતવ્યો આજે પણ સમર્થિત છે)એ ઘાયલ સૈનિકોને બરફ અને બરફમાં લપેટી લેવાની ભલામણ કરી હતી. નેપોલિયનના સર્જન, બેરોન ડોમિનિક લેરેએ લેખિતમાં સાક્ષી આપી હતી કે ઘાયલ અધિકારીઓ કે જેમને આગની નજીક રાખવામાં આવ્યા હતા તેઓ પાયદળના સૈનિકો કરતાં ગંભીર ઘાથી બચી જવાની શક્યતા ઓછી હતી, જેમને આવી કાળજીથી ખૂબ લાડ કરવામાં આવતું ન હતું. આધુનિક સમયમાં, હાયપોથર્મિયા પરનો પ્રથમ તબીબી લેખ 1945માં પ્રકાશિત થયો હતો. આ અભ્યાસમાં માથાના ગંભીર આઘાતથી પીડાતા દર્દીઓ પર હાયપોથર્મિયાની અસરો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું હતું.

1950 ના દાયકામાં, હાયપોથર્મિયાએ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ એન્યુરિઝમ સર્જરી માટે રક્તહીન સર્જિકલ ક્ષેત્ર બનાવવા માટે તેનો પ્રથમ તબીબી ઉપયોગ શોધી કાઢ્યો હતો. મોટાભાગના પ્રારંભિક સંશોધનો 20–25°C (68–77 F) ની રેન્જમાં શરીરના તાપમાન સાથે ડીપ હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગ પર કેન્દ્રિત હતા. શરીરના તાપમાનમાં આ અતિશય ઘટાડાથી ઘણી બધી આડઅસર થઈ જેણે મોટા ભાગની ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં ડીપ હાયપોથર્મિયાનો ઉપયોગ અવ્યવહારુ બનાવ્યો. આ જ સમયગાળામાં, શરીરના તાપમાનમાં 32–34 °C (90–93 °F) ની રેન્જમાં મધ્યમ ઘટાડો સાથે રોગનિવારક હાયપોથર્મિયાના હળવા સ્વરૂપોના અલગ અભ્યાસો પણ હતા. 1950ના દાયકામાં, ડો. રોસોમોફે શ્વાનમાં સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા અને આઘાતજનક મગજની ઇજા પછી હળવા હાયપોથર્મિયાની ફાયદાકારક અસરો દર્શાવી હતી. 1980 ના દાયકામાં હાથ ધરવામાં આવેલા વધારાના પ્રાણી અભ્યાસોએ મગજમાં રક્ત પ્રવાહના અવરોધ પછી સામાન્ય ન્યુરોપ્રોટેક્શનમાં ભૂમિકા ભજવવા માટે હળવા હાયપોથર્મિયાની ક્ષમતા દર્શાવી હતી. આ પ્રાણીઓના ડેટાને બે મુખ્ય માનવીય અભ્યાસો દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવ્યું હતું જે ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિનમાં 2002 માં એક સાથે પ્રકાશિત થયા હતા. બંને અભ્યાસો, એક યુરોપમાં અને બીજો ઓસ્ટ્રેલિયામાં, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી મધ્યમ હાયપોથર્મિયાની ફાયદાકારક અસરો દર્શાવે છે. આ અભ્યાસોના જવાબમાં, 2003માં અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA) અને ઇન્ટરનેશનલ કમિટી ઓન ક્રિટીકલ કેર રિલેશન્સ (ILCOR) એ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાનો ઉપયોગ ફરજિયાત કર્યો હતો. આજે, વિશ્વભરમાં ક્લિનિક્સની વધતી જતી સંખ્યા AHA અને ILCOR માર્ગદર્શિકાને અનુસરે છે અને હૃદયસ્તંભતાથી પીડાતા દર્દીઓ માટે તેમના માનક સંભાળ પેકેજના ભાગ રૂપે હાયપોથર્મિયા સારવારનો સમાવેશ કરે છે. કેટલાક સંશોધકો હજી પણ આગળ વધી ગયા છે અને દલીલ કરે છે કે હાયપોથર્મિયા તબીબી પદ્ધતિઓ કરતાં મગજમાં રક્ત પ્રવાહને અવરોધિત કર્યા પછી વધુ સારી ન્યુરોપ્રોટેક્શન પ્રદાન કરે છે.

RCHD (કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ માટે રિપબ્લિકન સેન્ટર)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2014

નવજાત શિશુમાં થર્મોરેગ્યુલેશનની અન્ય વિકૃતિઓ (P81)

નિયોનેટોલોજી

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

નિષ્ણાત કમિશન દ્વારા મંજૂર

આરોગ્ય વિકાસ માટે

કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલય

મધ્યમ રોગનિવારક હાયપોથર્મિયા- રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના સમયગાળા પછી મગજની પેશીઓને ઇસ્કેમિક નુકસાનના જોખમને ઘટાડવા માટે, દર્દીના કેન્દ્રિય શરીરના તાપમાનમાં 32-34 ડિગ્રી સેલ્સિયસ સુધી નિયંત્રિત પ્રેરિત ઘટાડો.

તે સાબિત થયું છે કે હાયપોથર્મિયામાં ઉચ્ચારણ ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ અસર છે. હાલમાં, રોગનિવારક હાયપોથર્મિયાને મગજના ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ સંરક્ષણની મુખ્ય ભૌતિક પદ્ધતિ તરીકે ગણવામાં આવે છે, કારણ કે પુરાવા આધારિત દવાના દૃષ્ટિકોણથી ફાર્માકોલોજિકલ ન્યુરોપ્રોટેક્શનની એક પણ પદ્ધતિ નથી. ઇન્ટરનેશનલ કમિટી ફોર રિસુસિટેશન કોઓપરેશન (ILCOR), અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA), તેમજ રશિયાના ન્યુરોસર્જન્સના એસોસિએશનના ક્લિનિકલ ભલામણ પ્રોટોકોલમાં ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાનો સમાવેશ થાય છે.

મગજમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના જોખમને ઘટાડવા માટે મધ્યમ ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાનો ઉપયોગ નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે:

નવજાત શિશુની એન્સેફાલોપથી

હૃદયની નિષ્ફળતા

સ્ટ્રોક

તાવ વિના મગજ અથવા કરોડરજ્જુના આઘાતજનક જખમ

ન્યુરોજેનિક તાવ સાથે મગજની ઇજા

I. પરિચય

પ્રોટોકોલ નામ:નવજાત શિશુનું હાયપોથર્મિયા (રોગનિવારક).

પ્રોટોકોલ કોડ:

ICD-10 કોડ(કોડ):

P81.0 નવજાત શિશુનું પર્યાવરણીય પ્રેરિત હાયપોથર્મિયા

P81.8 નવજાત શિશુના થર્મોરેગ્યુલેશનની અન્ય સ્પષ્ટ વિકૃતિઓ

P81.9 નવજાત શિશુના થર્મોરેગ્યુલેશનની અવ્યવસ્થા, અસ્પષ્ટ

પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:

HIE - હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી

કેપી - ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ

CFM - αEEG દ્વારા મગજના કાર્યોનું નિરીક્ષણ

EEG - ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી

αEEG - કંપનવિસ્તાર-સંકલિત EEG

NMR - ન્યુક્લિયર મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ

પ્રોટોકોલ વિકાસ તારીખ:વર્ષ 2014

પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:નિયોનેટોલોજિસ્ટ્સ, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ-રિસુસિટેટર્સ (બાળરોગ ચિકિત્સકો), બાળરોગ ચિકિત્સકો, સામાન્ય પ્રેક્ટિશનર્સ

વર્ગીકરણ

ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ:

નવજાત શિશુઓના ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા એ બાળકના શરીરના નિયંત્રિત ઠંડકની એક પદ્ધતિ છે. તફાવત:

પ્રણાલીગત હાયપોથર્મિયા;

ક્રેનિયોસેરેબ્રલ હાયપોથર્મિયા;

રોગનિવારક હાયપોથર્મિયા 35 અઠવાડિયાથી વધુ સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર અને 1800 ગ્રામથી વધુ વજનવાળા બાળકોમાં કરવામાં આવે છે.

રોગનિવારક હાયપોથર્મિયા હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક મગજની ઇજાવાળા બાળકોમાં મૃત્યુદર અને ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરની ઘટનાઓને ઘટાડે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

II. નિદાન અને સારવાર માટેની પદ્ધતિઓ, અભિગમો અને પ્રક્રિયાઓ

મૂળભૂત અને વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંઓની સૂચિ

બહારના દર્દીઓના સ્તરે કરવામાં આવતી મૂળભૂત (ફરજિયાત) ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ: કોઈ નહીં.

વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ બહારના દર્દીઓના સ્તરે હાથ ધરવામાં આવે છે: ના.

આયોજિત હૉસ્પિટલાઇઝેશનનો ઉલ્લેખ કરતી વખતે પરીક્ષાઓની લઘુત્તમ સૂચિ કે જે હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે: ના.

મુખ્ય (ફરજિયાત) ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ હોસ્પિટલ સ્તરે હાથ ધરવામાં આવે છે:

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાની પદ્ધતિ

હાયપોથર્મિયા માટે સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, ધ્રુજારીને નિયંત્રિત કરવા માટે ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટોનું સંચાલન કરવું જોઈએ.

દર્દીના શરીરનું તાપમાન 32-34 ડિગ્રી સેલ્સિયસ સુધી ઘટી જાય છે અને 24 કલાક માટે આ સ્તરે જાળવવામાં આવે છે. ચિકિત્સકોએ લક્ષ્ય તાપમાનથી નીચે આવવાનું ટાળવું જોઈએ. સ્વીકૃત તબીબી ધોરણો જણાવે છે કે દર્દીનું તાપમાન 32 ડિગ્રી સેલ્સિયસના થ્રેશોલ્ડથી નીચે ન આવવું જોઈએ.

પછી કૂલીંગ/વોર્મિંગ કંટ્રોલ યુનિટ કોમ્પ્યુટરના નિયંત્રણ હેઠળ 12 કલાકમાં શરીરનું તાપમાન ધીમે ધીમે સામાન્ય સ્તરે વધારવામાં આવે છે. ગૂંચવણો ટાળવા માટે દર્દીને ઓછામાં ઓછા 0.2-0.3 °C પ્રતિ કલાકના દરે ગરમ થવું જોઈએ, એટલે કે: એરિથમિયા, કોગ્યુલેશન થ્રેશોલ્ડ ઘટાડવું, ચેપનું જોખમ વધારવું અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનનું જોખમ વધારવું.

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાના અમલીકરણ માટેની પદ્ધતિઓ:

આક્રમક પદ્ધતિ

ઠંડક ફેમોરલ નસમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકામાં ફરતું પ્રવાહી દર્દીમાં પ્રવેશ્યા વિના બહારની ગરમીને દૂર કરે છે. પદ્ધતિ તમને ઠંડક દરને નિયંત્રિત કરવા, લક્ષ્ય મૂલ્યના 1 ° સેની અંદર શરીરનું તાપમાન સેટ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રક્રિયા માત્ર સારી રીતે પ્રશિક્ષિત અને કુશળ ચિકિત્સક દ્વારા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

તકનીકનો મુખ્ય ગેરલાભ એ ગંભીર ગૂંચવણો છે - રક્તસ્રાવ, ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ, ચેપ, કોગ્યુલોપથી.

બિન-આક્રમક પદ્ધતિ

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાની બિન-આક્રમક પદ્ધતિ માટે, આજે વિશિષ્ટ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં પાણી-આધારિત કૂલિંગ / વોર્મિંગ સિસ્ટમ યુનિટ અને હીટ એક્સચેન્જ ધાબળો હોય છે. પાણી ખાસ હીટ-એક્સચેન્જ બ્લેન્કેટ દ્વારા અથવા પગ પર એપ્લીકેટર્સ સાથે ધડ પર ફોર્મ-ફિટિંગ વેસ્ટ દ્વારા ફરે છે. મહત્તમ દરે તાપમાન ઘટાડવા માટે, દર્દીના શરીરના ઓછામાં ઓછા 70% સપાટીના વિસ્તારને હીટ એક્સચેન્જ ધાબળાથી આવરી લેવો જરૂરી છે. મગજના તાપમાનને સ્થાનિક રીતે ઘટાડવા માટે ખાસ હેલ્મેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

માઇક્રોપ્રોસેસર નિયંત્રણ અને દર્દીના પ્રતિસાદ સાથે આધુનિક કૂલિંગ/વોર્મિંગ સિસ્ટમ્સ નિયંત્રિત ઉપચારાત્મક હાયપો/હાયપરથેર્મિયાની રચનાની ખાતરી કરે છે. ઉપકરણ આંતરિક તાપમાન સેન્સરનો ઉપયોગ કરીને દર્દીના શરીરના તાપમાનનું નિરીક્ષણ કરે છે અને સિસ્ટમમાં પાણીના તાપમાનમાં ફેરફાર કરીને, નિર્ધારિત લક્ષ્ય મૂલ્યોના આધારે તેને સુધારે છે.

દર્દીના પ્રતિસાદનો સિદ્ધાંત દર્દીના શરીરના તાપમાનને પ્રથમ હાંસલ કરવા અને નિયંત્રિત કરવામાં ઉચ્ચ સચોટતાની ખાતરી આપે છે, બંને ઠંડક દરમિયાન અને અનુગામી રિવર્મિંગ દરમિયાન. હાયપોથર્મિયા સાથે સંકળાયેલ આડઅસરોને ઘટાડવા માટે આ મહત્વપૂર્ણ છે.

મગજની પ્રવૃત્તિના લાંબા ગાળાના ગતિશીલ વિશ્લેષણ માટે સાધન વિના નવજાત શિશુના ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા હાથ ધરવાનું અશક્ય છે, જે મહત્વપૂર્ણ સંકેતોની દેખરેખ માટે સિસ્ટમને અસરકારક રીતે પૂરક બનાવે છે.

નવજાત શિશુના મગજની પ્રવૃત્તિમાં ફેરફારોની ગતિશીલતા, જેને ટૂંકા ગાળાના EEG અભ્યાસ સાથે ટ્રૅક કરી શકાતી નથી, તે સ્પષ્ટપણે કંપનવિસ્તાર-સંકલિત EEG (aEEG) વલણોના પ્રદર્શન સાથે લાંબા ગાળાના EEG મોનિટરિંગ સાથે રજૂ કરવામાં આવે છે, એક સંકુચિત સ્પેક્ટ્રમ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના અન્ય માત્રાત્મક સૂચકાંકો, તેમજ નાની સંખ્યામાં EEG લીડ્સ (3 થી 5 સુધી) દ્વારા પ્રારંભિક EEG સિગ્નલ.

એઇઇજી પેટર્ન મગજની વિવિધ સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિઓને અનુરૂપ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે.

aEEG વલણો સંકુચિત સ્વરૂપમાં અભ્યાસના ઘણા કલાકો દરમિયાન EEG કંપનવિસ્તારમાં ફેરફારોની ગતિશીલતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે (1 - 100 cm/hour) અને હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતા, ઊંઘની પ્રકૃતિ, જપ્તી પ્રવૃત્તિને ઓળખવા અને આગાહી કરવાની મંજૂરી આપે છે. ન્યુરોલોજીકલ પરિણામ, તેમજ નવજાત શિશુમાં મગજના હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જતા પરિસ્થિતિઓમાં AEEG ફેરફારોને ટ્રૅક કરવા અને રોગનિવારક અસરો હેઠળ દર્દીની સ્થિતિની ગતિશીલતાને અવલોકન કરવા.

હોસ્પિટલ સ્તરે વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવે છે:

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાની પ્રક્રિયા દરમિયાન AEEG 3 કલાક અને 12 કલાક પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

કોષ્ટક 1.સેરેબ્રલ ફંક્શન્સની દેખરેખ માટે EEG ડેરિવેશન સ્કીમ્સના લાક્ષણિક પ્રકારો

કોષ્ટક 2. aEEG પેટર્નના ઉદાહરણો

કટોકટીની સંભાળના તબક્કે લેવામાં આવેલા ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં: ના.

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

ફરિયાદો અને એનામેનેસિસ: જુઓ કેપી "નવજાતનું એસ્ફીક્સિયા".

શારીરિક તપાસ: જુઓ CP "નવજાતનું એસ્ફીક્સિયા".

લેબોરેટરી અભ્યાસ: KP "નવજાતનું એસ્ફીક્સિયા" જુઓ.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડીઝ: KP "નવજાતનું એસ્ફીક્સિયા" જુઓ.

સાંકડી નિષ્ણાતોની પરામર્શ માટેના સંકેતો:

રોગનિવારક હાયપોથર્મિયા પહેલાં અને પછી નવજાતની સ્થિતિની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે બાળરોગના ન્યુરોપેથોલોજિસ્ટની પરામર્શ.

વિભેદક નિદાન

વિભેદક નિદાન: ના.

વિદેશમાં સારવાર

કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો

મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો

સારવાર

સારવારના લક્ષ્યો:

બાળજન્મ દરમિયાન ગૂંગળામણ અને હાયપોક્સિયાનો ભોગ બન્યા પછી, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાંથી નવજાતમાં ગંભીર ગૂંચવણોની આવૃત્તિમાં ઘટાડો.

સારવારની યુક્તિઓ

બિન-દવા સારવાર:

ક્રેનિયોસેરેબ્રલ હાયપોથર્મિયા દરમિયાન ઠંડકનું સ્તર 34.5°С±0.5°С હતું.

પ્રણાલીગત હાયપોથર્મિયા દરમિયાન ઠંડકનું સ્તર 33.5°C (ફિગ. 3) હતું.

72 કલાક માટે ગુદામાર્ગનું તાપમાન 34.5±0.5°C જાળવી રાખવું.

પ્રક્રિયાની અવધિ 72 કલાક છે.

વોર્મિંગ રેટ 0.5°C/કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ

તબીબી સારવાર: ના.

અન્ય સારવાર: ના.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ: ના.

વધુ સંચાલન:

ICU/ICU માં બાળકની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું.

1 વર્ષ માટે ન્યુરોલોજીસ્ટ સાથે ક્લિનિકલ ફોલો-અપ.

સંકેતો અનુસાર પ્રોફીલેક્ટીક રસીકરણ દ્વારા રસીકરણ.

પ્રોટોકોલમાં વર્ણવેલ ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર પદ્ધતિઓની સારવારની અસરકારકતા અને સલામતીના સૂચક:

HIE ની સારવારમાં હાઈપોથર્મિયા મગજના ગ્રે અને સફેદ પદાર્થને ઓછા નુકસાન સાથે સંકળાયેલ છે.

હાયપોથર્મિયામાંથી પસાર થતા વધુ બાળકોમાં એમઆરઆઈમાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી;

રિસુસિટેશન સમયે સામાન્ય હાયપોથર્મિયા તીવ્ર પેરીનેટલ ગૂંગળામણને કારણે હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુમાં મૃત્યુની ઘટનાઓ અને સાયકોમોટર વિકાસની મધ્યમ અને ગંભીર વિકૃતિઓ ઘટાડે છે. યુએસ અને યુરોપમાં સંખ્યાબંધ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસોમાં આની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે;

ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ પેથોલોજીના વિકાસને રોકવા માટે મધ્યમથી હળવા પેરીનેટલ એન્સેફાલોપથી ધરાવતા બાળકોની સારવાર માટે જન્મ પછી તરત જ પસંદગીયુક્ત માથાના ઠંડકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ગંભીર એન્સેફાલોપથીમાં પસંદગીયુક્ત હેડ ઠંડક બિનઅસરકારક છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના પ્રકારને દર્શાવે છે*** (આયોજિત, કટોકટી):

જૂથ A માપદંડ:

Apgar સ્કોર ≤ 5 10 મિનિટ પર અથવા

જીવનના 10 મિનિટમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની સતત જરૂરિયાત અથવા

જીવનની પ્રથમ 60 મિનિટની અંદર લેવામાં આવેલા પ્રથમ રક્ત પરીક્ષણમાં (નાભિની, કેશિલરી અથવા શિરાયુક્ત) પી.એચ.<7.0 или

જીવનની 60 મિનિટની અંદર લેવામાં આવેલા પ્રથમ રક્ત નમૂનામાં (નાળ, રુધિરકેશિકા અથવા શિરાયુક્ત), આધારની ઉણપ (BE) ≥16 mol/L.

જૂથ "બી" માપદંડ:

તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હુમલા (ટોનિક, ક્લોનિક, મિશ્ર) અથવા

સ્નાયુબદ્ધ હાયપોટોનિયા અને હાયપોરેફ્લેક્સિયા અથવા

ગંભીર હાયપરટોનિસિટી અને હાયપોરેફ્લેક્સિયા અથવા

પ્યુપિલરી રીફ્લેક્સની વિકૃતિઓ (સંકુચિત અને ઝાંખપને પ્રતિસાદ આપતો નથી, વિસ્તરેલ અને પ્રકાશને પ્રતિસાદ આપતો નથી, પ્રકાશમાં ફેરફાર માટે નબળા વિદ્યાર્થી પ્રતિભાવ).

જૂથ "C" માપદંડ CFM પરિણામો પર આધારિત

વળાંકવાળા દાંતની ઉપરની ધાર 10 μV કરતાં વધુ છે, વળાંકવાળા દાંતની નીચેની ધાર 5 μV કરતાં ઓછી છે. વળાંક શિખરો અથવા 25µV કરતાં વધુ શિખરોની શ્રેણી દ્વારા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે અથવા

દાંતની ટોચની ધાર 10 µV કરતાં ઓછી હોય છે, વળાંક વિક્ષેપિત થાય છે અને સમયાંતરે આઈસોલિન જેવો દેખાય છે અને/અથવા 10 µV કરતાં ઓછી શિખરોની શ્રેણી દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે અથવા

25 µV કરતાં વધુ વોલ્ટેજ સાથે શિખરોની નક્કર શ્રેણી અથવા

1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથીવાળા નવજાત શિશુઓ માટે ઠંડક. કોક્રેન ડેટાબેઝ સિસ્ટમ રેવ 2007;(4):CD003311. 2) હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી એ પેલિઓવસ્કી-ડેવિડોવિચ સાથે નવજાત શિશુઓ માટે હાયપોથર્મિયા; કેનેડિયન પીડિયાટ્રિક સોસાયટી ફેટસ એન્ડ ન્યુબોર્ન કમિટી પેડિયાટ્રિક ચાઇલ્ડ હેલ્થ 2012;17(1):41-3). 3) રધરફોર્ડ એમ., એટ અલ. હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુઓમાં મધ્યમ હાયપોથર્મિયા પછી મગજની પેશીઓની ઇજાનું મૂલ્યાંકન: રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલનો નેસ્ટેડ સબસ્ટડી. લેન્સેટ ન્યુરોલોજી, નવેમ્બર 6, 2009. 4) હોર્ન એ, થોમ્પસન સી, વુડ્સ ડી, એટ અલ. સર્વો નિયંત્રિત પંખાનો ઉપયોગ કરીને હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથીવાળા શિશુઓ માટે પ્રેરિત હાયપોથર્મિયા: એક સંશોધનાત્મક પાયલોટ અભ્યાસ. બાળરોગ 2009;123: e1090-e1098. 5) સરકાર એસ, બાર્કસ જેડી, ડોન એસએમ. શું હાઇપોથર્મિક ન્યુરોપ્રોટેક્શન માટે યોગ્ય શિશુઓને ઓળખવા માટે કંપનવિસ્તાર સંકલિત ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ? જર્નલ ઓફ પેરીનેટોલોજી 2008; 28:117-122. 6) કેન્ડલ જી.એસ. એટ અલ. નિયોનેટલ એન્સેફાલોપથી આર્કમાં ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાની શરૂઆત માટે નિષ્ક્રિય ઠંડક. ડિસ. બાળક. ગર્ભ. નવજાત. એડ. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) જેકોબ્સ એસ.ઇ. એટ અલ. કોક્રેન રિવ્યુ: હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુઓ માટે ઠંડક કોક્રેન લાઇબ્રેરી. 2008, અંક 4. 8) એડવર્ડ્સ એ. એટ અલ. પેરીનેટલ હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી માટે મધ્યમ હાયપોથર્મિયા પછી 18 મહિનાની ઉંમરે ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો: ટ્રાયલ ડેટાનું સંશ્લેષણ અને મેટા-વિશ્લેષણ. BMJ 2010; 340:c363


પ્રોટોકોલને સુધારવા માટેની શરતોનો સંકેત: 3 વર્ષ પછી પ્રોટોકોલની સમીક્ષા કરો અને/અથવા જ્યારે નવી નિદાન/સારવાર પદ્ધતિઓ ઉચ્ચ સ્તરના પુરાવા સાથે ઉપલબ્ધ થાય.




જોડાયેલ ફાઇલો

ધ્યાન આપો!

• સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
• MedElement વેબસાઈટ પર અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ડિસીઝ: એક ચિકિત્સકની માર્ગદર્શિકા" પર પોસ્ટ કરેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે વ્યક્તિગત પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. જો તમને કોઈ રોગ અથવા લક્ષણો છે જે તમને પરેશાન કરે છે, તો તબીબી સુવિધાઓનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો.
• દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. રોગ અને દર્દીના શરીરની સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે.
• MedElement વેબસાઈટ અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન્સ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Handbook" એ ફક્ત માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધનો છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં મનસ્વી રીતે ફેરફાર કરવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
• MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે સ્વાસ્થ્યને થતા કોઈપણ નુકસાન અથવા ભૌતિક નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.

1960 માં, વી.એ. દ્વારા એક મોનોગ્રાફ. નેગોવ્સ્કી "શરીરનું પુનરુત્થાન અને કૃત્રિમ હાયપોથર્મિયા" ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાના પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ અભ્યાસના ક્ષેત્રમાં મુખ્ય વિશ્વ સિદ્ધિઓનો સારાંશ આપે છે. રિસુસિટેશનના ક્લાસિકને હાયપોથર્મિયામાં ફેરવવાનું મુખ્ય કારણ 5-6 મિનિટથી વધુ સમય માટે ક્લિનિકલ મૃત્યુની શરતોને લંબાવવા માટેના માધ્યમો અને પદ્ધતિઓની શોધ હતી, જે દરમિયાન શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની સંપૂર્ણ અને સ્થિર પુનઃસંગ્રહ. હાંસલ કરી શકાય છે. આ અભિગમમાં, હાઇબરનોથેરાપીથી વિપરીત, કુલ ઇસ્કેમિયા અને હાયપોક્સિયા દરમિયાન અંગો અને પેશીઓમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના સમયગાળાને લંબાવવામાં મુખ્ય ભૂમિકા હાયપોથર્મિયાની હતી, અલબત્ત, યોગ્ય ફાર્માકોલોજિકલ સપોર્ટ સાથે.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને ન્યુરોસર્જરીમાં, હાયપોથર્મિયાનો ઉપયોગ મગજને ઇસ્કેમિક અને રિપરફ્યુઝન ગૂંચવણોથી બચાવવા, આઘાત અને પોસ્ટઓપરેટિવ હાયપરથર્મિયા સામે લડવા માટે ખાસ કરીને વારંવાર કરવામાં આવે છે.

એક ખાસ પદ્ધતિ તરીકે, કૃત્રિમ હાયપોથર્મિયાને તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે હૃદય પરના મેનિપ્યુલેશન દરમિયાન સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની સલામતી સુનિશ્ચિત કરવાના સાધન તરીકે મળી આવ્યો છે, જે કુલ રુધિરાભિસરણ દમનની સ્થિતિમાં મગજને સુરક્ષિત કરવાના ધ્યેયને અનુસરે છે. મેકક્વિસ્ટન (1949) દ્વારા સાયનોટિક હૃદય રોગવાળા દર્દીમાં હાયપોથર્મિયાની પરિસ્થિતિઓમાં પ્રથમ વખત આવી હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવી હતી. જન્મજાત હૃદયની ખામીના સર્જિકલ સુધારણામાં, હાયપોથર્મિયાનો ખાસ કરીને બિગેલો (1950)ના નેતૃત્વમાં કેનેડિયન વૈજ્ઞાનિકોના જૂથ દ્વારા વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.

છેલ્લી સદીના 50 ના દાયકામાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો બકુલેવ એ.એન., શામોવ વી.એન., વિશ્નેવસ્કી એ.એ., મેશાલ્કિન ઇ.એન. અને યુએસએસઆરના અન્ય ઘણા પ્રખ્યાત સર્જનો. હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગની સફળતા એ હકીકત દ્વારા સાબિત થઈ હતી કે શરીરના નીચા તાપમાને કરવામાં આવતી કાર્ડિયાક શસ્ત્રક્રિયામાં મૃત્યુદર, નોર્મોથર્મિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવેલા ઓપરેશનની તુલનામાં, 13.7% થી ઘટીને 5.5% થયો હતો. હૃદયની જટિલ ખામીઓને સુધારતી વખતે, હાર્ટ-લંગ મશીનનો ઉપયોગ કર્યા વિના સામાન્ય પરિભ્રમણને પ્રમાણમાં સુરક્ષિત રીતે બંધ કરવાનો સમયગાળો 15-20 મિનિટથી વધુ હતો. આવા તથ્યોએ શસ્ત્રક્રિયામાં હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગ અને શરીરના લુપ્ત થતા મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સમસ્યાઓ સાથે, ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓમાં સહાય પૂરી પાડવાના કામ સાથે રિસુસિટેશનના અભ્યાસના સંકલન પર ભાર મૂક્યો હતો.

તે વર્ષોની સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં, દર્દીઓના શરીરનું તાપમાન ઘટાડવાની સૌથી સામાન્ય રીતો બાહ્ય ઠંડક હતી, ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીને બરફના પાણીના સ્નાનમાં (શરીરની સપાટીના 2/3 સુધી) ડૂબાડીને અને બરફ મૂકીને. મુખ્ય જહાજોના અંદાજોમાં પરપોટા.

હાયપોથર્મિયાના હળવા ઇન્ડક્શન માટે, ખાસ ઠંડક ધાબળાનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો, જેમાં ફરતા ઠંડા પાણી સાથેની નળીઓ અથવા "ઠંડા ચેમ્બર" હતા, જ્યાં શરીરની નગ્ન સપાટીને ઠંડી હવાથી ફૂંકવામાં આવતી હતી. 20મી સદીના મધ્યમાં આવી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ ટીકાથી બચી શક્યો ન હતો, જે નબળી રીતે નિયંત્રિત હાયપોથર્મિયાના વિકાસ વિશે તેમજ શરીરના આંતરડાને ઠંડા નુકસાનના તથ્યોના સંદર્ભમાં તદ્દન વાજબી ટિપ્પણી પર આધારિત હતી. ગરમી દૂર કરવાના ક્ષેત્રમાં ચેતા થડને નુકસાન. આ ખામીઓને રોકવા માટે વિવિધ અભિગમો વિકસાવવામાં આવ્યા છે. ખાસ કરીને, લેન પી. સામાન્ય હાયપોથર્મિયાને પ્રેરિત કરવા માટે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ બ્લડ ઠંડક માટેની તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. પ્રયોગોમાં, મોટી ધમનીમાંથી લોહીને બરફના પાણીમાં ડૂબેલી સિલિકોન ટ્યુબમાંથી પસાર કરવામાં આવ્યું હતું અને તે જ ધમનીમાં અથવા નસમાં પાછું ફર્યું હતું. ઠંડા ઉકેલો સાથે મગજ સહિતના અંગોના પરફ્યુઝનની પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.

હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગનું મુખ્ય ક્ષેત્ર શસ્ત્રક્રિયા હોવાથી, આખા શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડાના જરૂરી સ્તરને ઓળખવા માટે તે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ હતું, જે લાંબા સમયથી રક્ત પરિભ્રમણની સમાપ્તિનો અનુભવ કરી રહેલા વિવિધ અવયવોને સુરક્ષિત કરવા માટે પૂરતું હતું. પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ મુખ્ય જહાજો પરના ઓપરેશન દરમિયાન તાપમાનને + 27-30ºС અને હૃદય પરના ઓપરેશન દરમિયાન + 26-28ºС સુધી ઘટાડવાની ભલામણોનો આધાર બનાવ્યો. ડીપ હાયપોથર્મિયાએ મહત્વપૂર્ણ અવયવોના કાર્યોના અનુગામી ઉલ્લંઘન વિના 15-20 મિનિટ કે તેથી વધુ સમયગાળા માટે વેના કાવા અને એરોર્ટાના ક્લેમ્પિંગની અનુમતિપાત્ર સમયગાળો લંબાવ્યો, જ્યારે નોર્મોથર્મિયા સાથે તે 3-5 મિનિટથી વધુ ન હોવો જોઈએ. +24-25ºС ના શરીરના તાપમાને, રક્ત પરિભ્રમણના દોઢ કલાક બંધ થવાથી પણ શ્વાનમાં કરોડરજ્જુ અને મગજના જખમ સાથે સંકળાયેલ બદલી ન શકાય તેવી વિકૃતિઓ થઈ નથી.

હાયપોથર્મિયા વધુ ઊંડું થતાં રક્ત પરિભ્રમણ, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને શ્વસનને બંધ કરવાના અનુમતિપાત્ર સમયમાં નોંધપાત્ર વધારો સૂચવે છે, જે હ્રદય-ફેફસાના મશીન વિના હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ હતું. જો કે, અહીં મર્યાદાઓ પણ જોવા મળી હતી, ખાસ કરીને, હાયપોથર્મિયા દરમિયાન સરેરાશ ઘાતક માનવ તાપમાનના સ્તર સાથે સંબંધિત, જે અસંખ્ય અવલોકનોના આધારે નક્કી કરવામાં આવી હતી અને + 24-26ºС ની રેન્જમાં હોવાનું બહાર આવ્યું હતું. આ આત્યંતિક તાપમાન સુધી પહોંચવું એ આવશ્યકપણે કાર્ડિયાક ડિસફંક્શન (P-Q અંતરાલને લંબાવવું, QRS કોમ્પ્લેક્સ, એરિથમિયાસ, ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન, વગેરે) ના લાક્ષણિક ચિહ્નોના ECG પર દેખાવ સાથે ચોક્કસ "નુકસાન સંભવિત" અથવા ઓસ્બોર્નના દેખાવ સહિત જરૂરી છે. મોજા.

ઓસ્બોર્ન તરંગ, જેને J તરંગ અથવા "હાયપોથર્મિક તરંગ" પણ કહેવાય છે, તે QRS કોમ્પ્લેક્સને અનુસરતી સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત અંતમાં હકારાત્મક તરંગ છે, અથવા ઉતરતા R તરંગ ઘૂંટણ પર સેરેશન છે. એસટી સેગમેન્ટનો પ્રારંભિક ભાગ ઊંચો સ્થિત છે (જે પોઈન્ટમાં વધારો છે), જે પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશનના ઉલ્લંઘનને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને હાયપરક્લેસીમિયા અને અન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે (ફિગ. 1).

ચોખા. 1. ઓસ્બોર્ન તરંગ, હાયપોથર્મિયાની સ્થિતિમાં દર્દીમાં નોંધાયેલ.

સરેરાશ ઘાતક તાપમાનનું સ્તર મુખ્યત્વે હૃદયની પ્રવૃત્તિમાં વધતી જતી વિક્ષેપ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યોના ઊંડા અવરોધને કારણે છે. મગજના તાપમાનમાં ઘટાડો થતાં, સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સની પ્રવૃત્તિ સૌ પ્રથમ મૃત્યુ પામી (લગભગ +25ºС), અને નીચા તાપમાને, શ્વસન કેન્દ્રની પ્રવૃત્તિ.

હાયપોથર્મિયા દરમિયાન મગજના ચયાપચય પરનો ડેટા ખૂબ જ રસપ્રદ બન્યો. 1950 માં, એવું જાણવા મળ્યું હતું કે +28ºС શરીરના તાપમાને મગજ દ્વારા ઓક્સિજનનો વપરાશ 50% અને +25ºС પર 80% ઘટે છે. તે જ સમયે, હાયપોથર્મિયાના આ સ્તરે મગજની પેશીઓમાં વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ વેગ ત્રણ ગણાથી વધુ ઘટે છે. આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, ઓક્સિજનના વપરાશમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો હોવા છતાં, ધમનીનો તફાવત 20-30% વધે છે, જે સામાન્ય પરિભ્રમણના મંદીને કારણે વહેતા લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

એવું પણ જાણવા મળ્યું હતું કે તાપમાનમાં ઘટાડા સાથે, ઓક્સિડેટીવ ફોસ્ફોરાયલેશન ધીમે ધીમે અટકાવવામાં આવે છે, +25-26ºС તાપમાને તેના લઘુત્તમ સુધી પહોંચે છે, અને શરીરના તાપમાનમાં વધુ ઘટાડો મગજમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના દરમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કરતું નથી.

હળવા હાયપોથર્મિયા (+32°C સુધી)ની સ્થિતિમાં પણ મેટાબોલિક ડિપ્રેશનના તથ્યોની શોધ અને મગજના તાપમાનમાં 1°C (+37 થી)ના ઘટાડા સાથે ઓક્સિજન વપરાશના સ્તરમાં 5-9% ઘટાડો +32°C સુધી) એ ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાને ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓ, ફોકલ પરફ્યુઝન ડિસઓર્ડર્સમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં વિનાશક પ્રક્રિયાઓના વિકાસને રોકવા માટે અસરકારક માર્ગ તરીકે ધ્યાનમાં લેવાનું શક્ય બનાવ્યું.

હાયપોથર્મિયાની રક્ષણાત્મક અસરો દર્શાવતા મોટાભાગના પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ પરિણામો શરીરને પૂર્વ-ઠંડક દ્વારા મેળવવામાં આવ્યા છે. એટલે કે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ક્લિનિકલ મૃત્યુનું મોડેલિંગ, કુલ ઇસ્કેમિયાનું પ્રજનન અને આંચકો વિવિધ ઊંડાણોના પહેલાથી રચાયેલા (નિવારક) સામાન્ય હાયપોથર્મિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવ્યા હતા.

વધુમાં, એ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે હાયપોથર્મિયામાંથી બહાર નીકળવા પર તાપમાનમાં વધારો થવાનો દર હાયપોથર્મિક સંરક્ષણના પરિણામોને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. ખાસ કરીને, V.A અનુસાર. નેગોવ્સ્કીના જણાવ્યા મુજબ, હાયપોથર્મિયા પછી સઘન ગરમીથી રિસુસિટેશનના પરિણામો વધુ ખરાબ થયા અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના બનાવોમાં વધારો થયો.

હાયપોથર્મિયાની સકારાત્મક અસરો એ હકીકતમાં પણ પ્રગટ થઈ હતી કે નીચા શરીરના તાપમાનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લાંબા સમય સુધી ક્લિનિકલ મૃત્યુ (30 મિનિટ સુધી) સાથે પ્રાણીઓના પુનર્જીવન પછી, ટ્રાન્સથોરેસિક ડિફિબ્રિલેશન સાથે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ સરળતાથી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી હતી. તે બહાર આવ્યું છે કે હાયપોથર્મિયાની સ્થિતિમાં, સમાન પરિસ્થિતિઓમાં નોર્મોથર્મિક પ્રાણીઓમાં જરૂરી કરતાં અડધા જેટલા ઓછા વોલ્ટેજ સાથે ડિસ્ચાર્જ દ્વારા સફળ ડિફિબ્રિલેશન હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.

હાયપોથર્મિયાની પરિસ્થિતિઓમાં, પ્રાયોગિક પ્રાણીઓ ગંભીર હેમરેજિક, હેમોલિટીક અને આઘાતજનક આંચકા પછી નોંધપાત્ર રીતે અસ્તિત્વમાં વધારો કરે છે. જો કે, આંચકાની સ્થિતિના વિકાસ પછી પછીના તબક્કે હાથ ધરવામાં આવેલા શરીરને ઠંડુ કરવું, ઓછું અસરકારક હોવાનું બહાર આવ્યું. યાદ કરો કે, એ. લેબોરીના જણાવ્યા મુજબ, અતિશય એક્સપોઝર પછીના પ્રથમ 6 કલાકમાં આંચકામાં હાઇબરનોથેરાપી ખૂબ જ અસરકારક છે, મુખ્યત્વે સંયુક્ત અસરો - "લિટિક કોકટેલ્સ" અને હાયપોથર્મિયા, અતિશય ઉત્તેજના અને નિરાશાજનક ચયાપચયના ઉપયોગને કારણે.

વીસમી સદીના મધ્યમાં, રિસુસિટેટર્સે ક્લિનિકલ ડેથ પછી રિસુસિટેશનના સિદ્ધાંતો સફળતાપૂર્વક વિકસાવ્યા હતા, જે શરીરના નીચા તાપમાનની સ્થિતિમાં વિવિધ કારણોથી વિકસિત થયા હતા. શસ્ત્રક્રિયામાં નિવારક હાયપોથર્મિયા પર ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું હતું. તે જ સમયે, નોર્મોથર્મિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ રચાયેલી ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓની સારવારમાં હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગ સાથે પ્રાયોગિક અભ્યાસો અને ક્લિનિકલ અનુભવ ખૂબ મર્યાદિત છે.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે સમીક્ષા કરેલ સામગ્રી મુખ્યત્વે શરીરના સામાન્ય ઠંડકની ચિંતા કરે છે, જ્યારે મગજના પસંદગીયુક્ત હાયપોથર્મિયાને વ્યવહારીક રીતે ધ્યાન આપવામાં આવતું નથી. સામાન્ય હાયપોથર્મિયા સાથે સંયોજનમાં ઓટોનોમિક નાકાબંધી શરીરનું પ્રણાલીગત રક્ષણ પૂરું પાડે છે એમ ધારી રહ્યા છીએ, જેમાં ન્યુરોપ્રોટેક્શનનો સમાવેશ થાય છે, મોટાભાગના લેખકો માનતા હતા કે તે આ બે પરિબળોનું સંયોજન પૂરું પાડવા માટે પૂરતું છે. તદુપરાંત, આ સમયગાળા દરમિયાન, અભિપ્રાય પ્રચલિત હતો કે માત્ર ક્રેનિયોસેરેબ્રલ હીટ રિમૂવલનો ઉપયોગ કરીને મગજના તાપમાનને ઘટાડવું અશક્ય હતું કારણ કે ઉત્સાહી કેન્દ્રીય ગરમીનો પ્રવાહ ઠંડકની સ્થાનિક અસરોને તટસ્થ કરે છે. આ જ અભિપ્રાય આજે પણ વર્ચસ્વ ધરાવે છે, આ અનિવાર્ય નિવેદનના આધારે કે મગજને માત્ર તેના તરફ વહેતા લોહીનું તાપમાન ઘટાડીને, એટલે કે આખા શરીરને ઠંડુ કરીને ઠંડુ કરી શકાય છે.

કાર્યના નીચેના વિભાગોમાં આ મુદ્દા પરની ચર્ચાઓ પર ધ્યાન આપવામાં આવશે, જો કે, તે કહેવું યોગ્ય છે કે, 2010-2014 માં એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ-રિસુસિટેટર્સના ફોરમમાં ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઠંડકના પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ અભ્યાસના અમારા પોતાના પરિણામો રજૂ કરીને, અમે વારંવાર નીચેના વાંધાઓ સાથે મળ્યા: "તમે ખોપરીના સપાટ હાડકાંને ઠંડુ કરો છો, મગજને નહીં"; અથવા "ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઠંડક એ ઠંડકવાળા વિસ્તારનું સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા છે, અને શરીરનું નહીં, અને મગજનું પણ."

જો કે, પુરાવા છે કે ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઠંડક, એટલે કે, ખોપરી ઉપરની ચામડીની માત્ર સપાટીને ઠંડુ કરવું, મગજના તાપમાનમાં ઘટાડો લાવી શકે છે, અને શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો કરવા માટે પૂરતા સંપર્ક અને તીવ્રતા સાથે, હાથ ધરવામાં આવેલા મોટા અભ્યાસોમાં પ્રાપ્ત થયા હતા. 20મી સદીમાં અને કાર્યોની શ્રેણીમાં. અમારી ટીમ.

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા

માધ્યમઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા - નિયંત્રિત પ્રેરિત ઘટાડો દર્દીના શરીરનું કેન્દ્રિય તાપમાન 32-34 ° સે સુધી, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના સમયગાળા પછી મગજની પેશીઓને ઇસ્કેમિક નુકસાનનું જોખમ ઘટાડવા માટે.

તે સાબિત થયું છે કે હાયપોથર્મિયામાં ઉચ્ચારણ ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ અસર છે. હાલમાં, રોગનિવારક હાયપોથર્મિયાને મગજના ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ સંરક્ષણની મુખ્ય ભૌતિક પદ્ધતિ તરીકે ગણવામાં આવે છે, કારણ કે પુરાવા આધારિત દવાના દૃષ્ટિકોણથી ફાર્માકોલોજિકલ ન્યુરોપ્રોટેક્શનની એક પણ પદ્ધતિ નથી.

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા સારવારના ધોરણોમાં સમાવવામાં આવેલ છે:

• રિસુસિટેશન માટે આંતરરાષ્ટ્રીય સહકાર સમિતિ (ILCOR)
• અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA)
  

• રશિયાના ન્યુરોસર્જનનું સંગઠન

મધ્યમ ની અરજીરોગનિવારક હાયપોથર્મિયા, માટે મગજમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોનું જોખમ ઓછું કરો, તે આગ્રહણીય છેખાતે નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ:

1. નવજાત શિશુની એન્સેફાલોપથી

2. હૃદયની નિષ્ફળતા

3. સ્ટ્રોક

4. તાવ વિના મગજ અથવા કરોડરજ્જુના આઘાતજનક જખમ

5. ન્યુરોજેનિક તાવ સાથે મગજની ઇજા

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાની પદ્ધતિ

હાયપોથર્મિયા માટે સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, ધ્રુજારીને નિયંત્રિત કરવા માટે ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટોનું સંચાલન કરવું જોઈએ.

દર્દીના શરીરનું તાપમાન ઘટી જાય છે32- 34°Сડિગ્રી અને 24 કલાક માટે આ સ્તર પર જાળવવામાં આવે છે.ચિકિત્સકોએ લક્ષ્ય તાપમાનથી નીચે આવવાનું ટાળવું જોઈએ. સ્વીકૃત તબીબી ધોરણો જણાવે છે કે દર્દીનું તાપમાન 32 ડિગ્રી સેલ્સિયસના થ્રેશોલ્ડથી નીચે ન આવવું જોઈએ.

પછી કૂલીંગ/વોર્મિંગ સિસ્ટમના કોમ્પ્યુટર કંટ્રોલ યુનિટના નિયંત્રણ હેઠળ 12 કલાકમાં શરીરનું તાપમાન ધીમે ધીમે સામાન્ય સ્તરે વધારવામાં આવે છે.ગૂંચવણો ટાળવા માટે દર્દીને ઓછામાં ઓછા 0.2-0.3 °C પ્રતિ કલાકના દરે ગરમ થવું જોઈએ, એટલે કે: એરિથમિયા, કોગ્યુલેશન થ્રેશોલ્ડ ઘટાડવું, ચેપનું જોખમ વધારવું અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનનું જોખમ વધારવું.

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાના અમલીકરણ માટેની પદ્ધતિઓ :

• આક્રમક પદ્ધતિ

ઠંડક એક કેથેટર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છેફેમોરલ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકામાં ફરતું પ્રવાહી દર્દીમાં પ્રવેશ્યા વિના બહારની ગરમીને દૂર કરે છે. પદ્ધતિ તમને ઠંડક દરને નિયંત્રિત કરવા, લક્ષ્ય મૂલ્યથી 1 °C ની અંદર શરીરનું તાપમાન સેટ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રક્રિયા માત્ર સારી રીતે પ્રશિક્ષિત અને કુશળ ચિકિત્સક દ્વારા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

તકનીકનો મુખ્ય ગેરલાભ એ ગંભીર ગૂંચવણો છે - રક્તસ્રાવ, ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ, ચેપ,કોગ્યુલોપથી.

• બિન-આક્રમક પદ્ધતિ

આજે, ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાની બિન-આક્રમક પદ્ધતિ માટે, વિશિષ્ટ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં બ્લોકનો સમાવેશ થાય છે.પાણી આધારિત કૂલિંગ/વોર્મિંગ સિસ્ટમ્સ અને હીટ એક્સચેન્જ બ્લેન્કેટ. પાણી ખાસ હીટ-એક્સચેન્જ બ્લેન્કેટ દ્વારા અથવા પગ પર એપ્લીકેટર્સ સાથે ધડ પર ચુસ્ત-ફિટિંગ વેસ્ટ દ્વારા ફરે છે. શ્રેષ્ઠ દરે તાપમાન ઘટાડવા માટે, દર્દીના શરીરની સપાટીના ઓછામાં ઓછા 70% વિસ્તારને હીટ એક્સચેન્જ ધાબળાથી આવરી લેવો જરૂરી છે. મગજના તાપમાનને સ્થાનિક રીતે ઘટાડવા માટે ખાસ હેલ્મેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

આધુનિક ઠંડક પ્રણાલીઓ /માઇક્રોપ્રોસેસર નિયંત્રણ અને દર્દીના પ્રતિસાદ સાથે વોર્મિંગ, નિયંત્રિત ઉપચારાત્મક હાયપો/હાયપરથર્મિયા પ્રદાન કરો. ઉપકરણ આંતરિક તાપમાન સેન્સરનો ઉપયોગ કરીને દર્દીના શરીરના તાપમાનનું નિરીક્ષણ કરે છે અને સિસ્ટમમાં પાણીના તાપમાનમાં ફેરફાર કરીને, નિર્ધારિત લક્ષ્ય મૂલ્યોના આધારે તેને સુધારે છે.

દર્દીના પ્રતિસાદનો સિદ્ધાંત દર્દીના શરીરના તાપમાનને પ્રથમ હાંસલ કરવા અને નિયંત્રિત કરવામાં ઉચ્ચ સચોટતાની ખાતરી આપે છે, બંને ઠંડક દરમિયાન અને અનુગામી રિવર્મિંગ દરમિયાન. આ ઘટાડવું મહત્વપૂર્ણ છે હાયપોથર્મિયા સાથે સંકળાયેલ આડઅસરો.

બ્લેન્કેટ્રોલ દર્દીની હાયપો-હાયપરથર્મિયા સિસ્ટમ (CSZ, USA)

નિયોનેટોલોજીમાં નિયંત્રિત હાયપોથર્મિયા માટે પ્રોટોકોલ

યુએસએમાં પ્રેક્ટિસ કરો

યુકેમાં પ્રેક્ટિસ કરો

નિયોનેટલ જીમાં ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા માટે પ્રોટોકોલ હાયપોક્સિકઇસ્કેમિકએન્સેફાલોપથીઅને(HIE)

આરોગ્યની સ્થિતિના સ્તર માટેના સૌથી મહત્વપૂર્ણ માપદંડોમાંના એક નવજાત શિશુઓની રોગ અને મૃત્યુદરના સૂચકાંકો છે. હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી (HIE) ને નવજાત સમયગાળાની સૌથી સામાન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ તરીકે નિદાન કરવામાં આવે છે. – 47% , અથવા હાયપોક્સિક સીએનએસ નુકસાન. વિવિધ લેખકો અનુસાર, તે 6-8% નવજાત શિશુમાં શોધી શકાય છે.

હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી (HIE) સંપૂર્ણ ગાળાના નવજાત શિશુમાં, તીવ્ર પેરીનેટલ એસ્ફીક્સિયાના પરિણામે, તેમના ન્યુરોસાયકિક વિકાસના અનુગામી વિકૃતિઓનું એક મહત્વપૂર્ણ કારણ છે. મધ્યમ GIEP ધરાવતા શિશુઓમાં મૃત્યુનું જોખમ 10% છે, અને 30% કિસ્સાઓમાં જીવિત બાળકોમાં ન્યુરોડેવલપમેન્ટલ ડિસઓર્ડર જોવા મળે છે. ગંભીર GIEP માં, 60% શિશુઓ મૃત્યુ પામે છે અને લગભગ તમામ બચેલા બાળકો વિકલાંગ બની જાય છે.

પેરીનેટલ હાયપોક્સિયા સાથે સંકળાયેલ ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ HIE ના સમયગાળા પર આધાર રાખે છે: તીવ્ર સમયગાળાના સિન્ડ્રોમ્સમાં ન્યુરોરેફ્લેક્સ ઉત્તેજના વધે છે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના સામાન્ય ડિપ્રેશનના સિન્ડ્રોમ્સ, ઓટોનોમિક વિસેરલ ડિસફંક્શન્સ, હાઇડ્રોસેફાલિક-હાયપરટેન્સિવ, આંચકી, કોમા; HIE ના પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળાની રચનામાં વિલંબિત વાણી, માનસિક, મોટર વિકાસ, હાયપરટેન્સિવ-હાઇડ્રોસેફાલિક, વનસ્પતિ-આંતરડાની તકલીફ, હાયપરકીનેટિક, એપિલેપ્ટિક, સેરેબ્રાસ્થેનિક સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળામાં કેટલાક લેખકો મોટર ડિસઓર્ડરના સિન્ડ્રોમને અલગ પાડે છે, ન્યુરો-રીફ્લેક્સ ઉત્તેજના વધે છે.

કે. નેલ્સન એટ અલ. તેમના કાર્યમાં નોંધ્યું છે કે 10, 15, 20 મિનિટમાં 3 કરતા ઓછો Apgar સ્કોર ધરાવતા અને બચી ગયેલા બાળકોમાં, ઉચ્ચ સ્કોર ધરાવતા બાળકો કરતાં વધુ વખત મગજનો લકવો, સાયકોમોટર રિટાર્ડેશન અને આંચકી જોવા મળી હતી. પ્રોગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. હાયપોક્સિક પ્રકૃતિના સીએનએસને પેરીનેટલ નુકસાનવાળા નવજાત શિશુઓનો મૃત્યુદર 11.5% છે (મધ્યમ મગજની વિકૃતિઓવાળા બાળકોમાં - 2.5%, ગંભીર - 50%). નવજાત સમયગાળામાં હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથીના હળવા કોર્સવાળા બાળકોમાં, ગૂંચવણો થતી નથી. M.I મુજબ. લેવેન, 80% પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુમાં, ગંભીર CNS HIP મૃત્યુ અથવા ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે.

IN બાળકના મગજને નુકસાનકારક પરિબળ (આઘાત, ઓક્સિજન ભૂખમરો, વગેરે) ના સંપર્કમાં આવવાથી, એન્સેફાલોપથીનો તીવ્ર સમયગાળો શરૂ થાય છે, જે 3-4 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. તે તીવ્ર સમયગાળામાં છે કે સક્રિય ઉપચારની જરૂર છે, જે રોગના પરિણામને ગંભીરતાથી અસર કરી શકે છે.

તે જાણીતું છે કે પુનર્જીવન સમયે સામાન્ય હાયપોથર્મિયા (OH) તીવ્ર પેરીનેટલ એસ્ફીક્સિયાને કારણે હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી (HIE) સાથે નવજાત શિશુમાં મૃત્યુની ઘટનાઓ અને સાયકોમોટર વિકાસની મધ્યમ અને ગંભીર વિકૃતિઓ ઘટાડે છે. યુએસ અને યુરોપમાં સંખ્યાબંધ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં આની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે. તદુપરાંત, ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ પેથોલોજીના વિકાસને રોકવા માટે મધ્યમથી હળવા પેરીનેટલ એન્સેફાલોપથી ધરાવતા બાળકોની સારવાર માટે જન્મ પછી તરત જ પસંદગીયુક્ત માથાના ઠંડકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ગંભીર એન્સેફાલોપથીમાં પસંદગીયુક્ત હેડ ઠંડક બિનઅસરકારક છે.

HIE ની સારવારમાં હાઈપોથર્મિયા મગજના ગ્રે અને સફેદ પદાર્થને ઓછા નુકસાન સાથે સંકળાયેલ છે. હાયપોથર્મિયામાંથી પસાર થતા વધુ બાળકોમાં કોઈ એમઆરઆઈ ફેરફારો નથી (રુધરફોર્ડ એમ., એટ અલ.હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુઓમાં મધ્યમ હાયપોથર્મિયા પછી મગજની પેશીઓની ઇજાનું મૂલ્યાંકન: રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલનો નેસ્ટેડ સબસ્ટડી.લેન્સેટ ન્યુરોલોજી, નવેમ્બર 6, 2009).

"સંચિત પુરાવા હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુમાં ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાના ફાયદાઓને સમર્થન આપે છે" (સુસાન ઇ. જેકોબ્સ) (નિયોનેટલ સર્વિસીસ, રોયલ વિમેન્સ હોસ્પિટલ, વિક્ટોરિયા, ઓસ્ટ્રેલિયા).

આખા શરીરના હાયપોથર્મિયામાં નવજાત શિશુને 72 કલાક માટે 33.5 ડિગ્રી સેલ્સિયસનું લક્ષ્ય તાપમાન પ્રદાન કરવામાં આવે છે.

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા 2 વર્ષની ઉંમરે મૃત્યુ અથવા મોટી સંવેદનાત્મક વિકલાંગતાના જોખમને ઘટાડવા માટે જોવા મળ્યું છે.

હાયપોથર્મિયાની માત્ર ન્યૂનતમ પ્રતિકૂળ અસરો નોંધવામાં આવી છે. હાયપોથર્મિયાવાળા શિશુઓમાં નિયંત્રણ શિશુઓની તુલનામાં લાંબા સમય સુધી QT અંતરાલ હતો, પરંતુ હાયપોથર્મિયાની સારવાર અથવા બંધ કરવાની જરૂર હોય તેવા કોઈ એરિથમિયા જોવા મળ્યા નથી.

"મૃત્યુ અથવા મુખ્ય સંવેદનાત્મક વિકલાંગતાના સંયુક્ત પ્રાથમિક પરિણામમાં પંદર ટકાનો ઘટાડો આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અને તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ છે"

નિષ્ણાતોના કાર્યનું પરિણામ એ યુએસએ અને ગ્રેટ બ્રિટનમાં સંખ્યાબંધ ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલની રચના હતી. આ પદ્ધતિ હવે ઓસ્ટ્રેલિયામાં નિયોનેટોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા પણ સ્વીકારવામાં આવી છે.

રાષ્ટ્રીય મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસો અનુસાર જેમાં અગ્રણી યુએસ ક્લિનિક્સે ભાગ લીધો હતો (500 નવજાત, સિસ્ટમબ્લેન્કેટ્રોલ ® II , CSZ), અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ ( AAP) 2005 માં નવજાત સમયગાળામાં HIE માં હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગની જરૂરિયાત પર એક ઠરાવ પસાર કર્યો હતો જેથી જીવન પછીની ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો ઓછી થઈ શકે.

2007 માં, બોસ્ટનની ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલના ડોકટરોએ ઉપકરણ ધાબળાનો ઉપયોગ કરીને રાષ્ટ્રીય પ્રોટોકોલ વિકસાવ્યો Blanketrol® II હાયપો-હાયપરથેર્મિયા સિસ્ટમ , જેમાં નવજાત શિશુને 33.5 ° સુધી ઠંડુ કરવામાં આવ્યું હતું C (92.3° ચ)72 કલાકની અંદર, ત્યારબાદ તાપમાનમાં ધીમે ધીમે સામાન્ય વધારો થાય છે. યુએસ નેશનલ પ્રોટોકોલના વિકાસમાંઅન્ના હેન્સન, મેડિકલ ડિરેક્ટર અને હાર્વર્ડ મેડિકલ સ્કૂલમાં બાળરોગના પ્રોફેસરએની હેન્સેન, એમડી, એમપીએચ).

યુરોપિયન ક્લિનિક્સમાં સમાન કાર્યના પરિણામો મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં પ્રતિબિંબિત થાય છેટોબી (યુકેમાં નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ સ્ટાન્ડર્ડ્સ), જેણે યુકે ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલનો આધાર બનાવ્યો હતો. અભ્યાસમાં યુકે, સ્વીડન, ઇઝરાયેલ અને ફિનલેન્ડના ક્લિનિક્સ સામેલ હતા. આ પ્રોટોકોલ વિશે વધુ માહિતી http:/ પર મળી શકે છે. /www.npeu.ox.ac.uk/toby

ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા હવે યોગ્ય નિયોનેટલ જોખમ જૂથો માટે સંભાળનું રાષ્ટ્રીય ધોરણ છે અને પેરીનેટલ મેડિસિન માટે બ્રિટિશ એસોસિએશન દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યું છે.

ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ રિપ્રોડક્ટિવ હેલ્થ એન્ડ રિસર્ચની WHO રિપ્રોડક્ટિવ હેલ્થ લાઇબ્રેરી (RHL), સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડના જિનીવા ખાતેના WHO હેડક્વાર્ટર, નીચેની સમીક્ષા પ્રકાશિત કરી: હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુઓની ઠંડક, જેમાં નોંધ્યું હતું કે હાયપોક્સિક ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી સાથે નવજાત શિશુમાં ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા છે. અસરકારકએલ.વી. યુસેન્કો
યુરોપિયન કાઉન્સિલ ફોર રિસુસિટેશનના સભ્ય
એ.વી. ત્સારેવ

”, મગજના ઓક્સિજનના વપરાશને ઘટાડવા, તેની ડિલિવરી વધારવા, મગજનો પૂરતો રક્ત પ્રવાહ જાળવવા અને હાયપોક્સિયા અને હાયપોક્સિયાના ગંભીર એપિસોડને રોકવા માટેના કોમ્પ્લેક્સેમર્સના અમલીકરણમાં સમાવેશ થાય છે. આજની તારીખે, ઇસ્કેમિયા સામે લડવા માટે ઘણા વાસ્તવિક સાધનોની દરખાસ્ત કરવામાં આવી નથી. મગજને ઇસ્કેમિયાથી બચાવવાના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે.

મગજની સુરક્ષા દરમિયાન બીપી અને સીપીપી નિયંત્રણ. હાઇપોટેન્શન એ ગૌણ ઇસ્કેમિક હુમલાના સૌથી નોંધપાત્ર કારણોમાંનું એક છે. હાલમાં, ધમનીના હાયપોટેન્શનને સુધારવા માટે કામચલાઉ માપ તરીકે હકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક અસર સાથે વાસોપ્રેસર્સ અને એજન્ટોના ઉપયોગ માટે ભલામણો છે. દેખીતી રીતે, વાસોપ્રેસર્સ રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના પગલાંને બદલતા નથી, પરંતુ હાઈપોટેન્સિવ એપિસોડ્સ માટે મગજની વિશેષ સંવેદનશીલતાને જોતાં, વાસોપ્રેસર્સનો અસ્થાયી ઉપયોગ વાજબી માનવામાં આવે છે. કેટલાક લેખકો અનુસાર, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ એન્યુરિઝમ્સ પર ઓપરેશન દરમિયાન સિમ્પેથોમિમેટિક્સનો ઉપયોગ કરવાની આવર્તન 25% સુધી પહોંચે છે.

મગજની સુરક્ષા દરમિયાન ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ. તે જાણીતું છે કે લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તરમાં ઘટાડો ઉર્જા અસંતુલનને કારણે ચેતાકોષોને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે, ગ્લુટામેટ, એસ્પાર્ટેટ, Ca ++ બહારની અવકાશમાં પ્રકાશન વધે છે, જે ઇસ્કેમિયા અને સેરેબ્રલ એડીમાની પદ્ધતિઓને ઉત્તેજિત કરે છે. જો કે, ઇસ્કેમિયા દરમિયાન લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તરમાં વધારો ન્યુરોનલ નુકસાનના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆ સામાન્ય અને ફોકલ ઇસ્કેમિયા બંનેમાં મગજના નુકસાનને વધારે છે.

અપૂર્ણ ઇસ્કેમિયા દરમિયાન, કોષમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં સતત વધારો, તેની ઓક્સિજનની અપૂરતી સપ્લાય સાથે, ચયાપચયને એનારોબિક સ્તરે સ્થાનાંતરિત કરે છે, જે મગજમાં લેક્ટેટની સામગ્રીને વધારે છે અને મેટાબોલિક એસિડિસિસને વધારે છે. તે જ સમયે, મુક્ત રેડિકલ રચાય છે જે કોષ પટલને નુકસાન પહોંચાડે છે અને કોષ મૃત્યુનું કારણ બને છે. હાઈપો- અને હાઈપરગ્લાયકેમિઆની રોકથામ જરૂરી છે. દર્દીઓના લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર 5-9 mmol/L ની અંદર જાળવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

મગજના રક્ષણ માટે હાયપોથર્મિયા:
ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ અસર હાયપોથર્મિયા 1955 થી ન્યુરોસર્જરીમાં વ્યાપકપણે જાણીતું અને ઉપયોગમાં લેવાય છે. મગજના રક્ષણનો શાસ્ત્રીય સિદ્ધાંત એ ખ્યાલ પર આધારિત છે કે અપૂરતા રક્ત પુરવઠા દરમિયાન ચેતાકોષનું અસ્તિત્વ મગજની ચયાપચયની જરૂરિયાતોમાં ઘટાડો દ્વારા સુનિશ્ચિત કરી શકાય છે. લાંબા સમયથી એવું માનવામાં આવતું હતું કે મગજનું હાયપોથર્મિક સંરક્ષણ મગજના ચયાપચયમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને ઓક્સિજનમાં ચેતાકોષોની જરૂરિયાત પર આધારિત છે.

તેથી, મગજના તાપમાનમાં પ્રત્યેક ડિગ્રી સેલ્સિયસના ઘટાડા સાથે, મગજનો ચયાપચય 5-7% ઘટે છે, જ્યારે ચયાપચયમાં 50% ઘટાડો થાય છે, ત્યારે ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ (EEG) પર "ફ્લેશ-સપ્રેસન" ઘટના જોવા મળે છે. એટલે કે, જો 37 ° સે પર મગજ 5 મિનિટ માટે સંપૂર્ણ ઇસ્કેમિયા માટે પ્રતિરોધક છે, તો 27 ° સે પર તે 10 મિનિટની અંદર પહેલેથી જ છે. હાલમાં, તે સ્પષ્ટ છે કે હાયપોથર્મિયાની રક્ષણાત્મક અસર માત્ર મગજના ચયાપચયમાં ઘટાડો દ્વારા જ પ્રદાન કરવામાં આવતી નથી.

એવું માનવામાં આવે છે કે મુ હાયપોથર્મિયાગ્લુટામેટનું પ્રકાશન, એસ્પાર્ટેટ દબાવવામાં આવે છે, નાઈટ્રિક ઓક્સાઇડનું ઉત્પાદન, જે મુક્ત રેડિકલ અને ફ્રી ફેટી એસિડ્સના નિર્માણમાં સામેલ છે, ઘટાડો થાય છે.

હાયપોથર્મિયાકોષમાં Ca++ ના પ્રવેશને અટકાવે છે, જે ઇસ્કેમિક કાસ્કેડના વિકાસને રોકવા માટે મૂળભૂત રીતે મહત્વપૂર્ણ છે. હાયપોથર્મિયા કોષ પટલના સ્થિરીકરણ અને BBB કાર્યોની પુનઃસ્થાપનમાં ફાળો આપે છે.
કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ વિનાશરીરના તાપમાનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે થતા ગંભીર કાર્ડિયાક ડિસઓર્ડરના ભયને કારણે માત્ર મધ્યમ હાયપોથર્મિયા (31-32 ° સે) નો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.