Лечение и профилактика рахита у ребенка. Рахит и витамин D

Здравствуйте. Меня зовут Ирина, моему сыну сейчас 4,5 месяца.

Сын родился в середине октября в г.Томске (Сибирь). В возрасте 2,5 месяцев педиатр обнаружила, что забыла нам назначить для профилактики витамин д по 1 капле. Придя домой, прочитав инструкцию к препарату Аквадетрим, и посмотрев ШКД о витамине д, мы со спокойной душой начали принимать его по 1 капле в сутки. Затем в возрасте 3 месяцев мы переехали в г.Красноярск, где посетили педиатра, который раскритиковал идею принимать витамин д по 1 капле. Она с большим удивлением спрашивала где мы вообще такое услышали.. дословно "профилактическая доза - 5 капель". Мы ее проигнорировали и давали по прежнему по 1 капле. В возрасте 4 месяцев опять пришли на прием и получили нагоняй. Педиатр сказала, что на лицо признаки рахита: потливость рук, ног, головы и волосики на затылке вытираются (ребенок при засыпании или во сне вертит головой вправо-влево), беспокойно спит. Я ответила на это - давайте сдадим анализы, чтобы убедится в дефиците витамина д. На что услышала, что данные анализы в ОМС не входят, если хотите - идите сдавайте платно.

Вернулись к педиатру, которая оказалась в отпуске, за нее был педиатр с другого участка, которая раскритиковала идею 5 капель профилактическая доза, но тем не менее назначила лечебную дозу в течении месяца - 8 капель.

Сейчас даем 8 капель, но слышала, что переизбыток витамина д имеет очень негативные последствия, очень их боимся..

О ребенке: ребенок первый, родился в 39 недель, с рождения на грудном вскармливании (мама следит за питанием, во многом себя ограничивает, с начала беременности и до сих пор принимает витамины фемибион2). Первые два месяца гуляли только по вечерам, днем спал на застекленной лоджии. С 3-х недельного возраста занимаемся грудничковым плаванием ("тренировка" включает в себя гимнастику и плавание). В 3 месяца прошли курс массажа. Ребенок по мнению бабушек и педиатра худой, по мнению родителей - стройный (в 4 мес был рост 63 см, вес 6100). Во всю переворачивается, хорошо держит голову, пытается ползать. В 4,5 месяца уже вылезли 2 зуба, ногти растут стремительно, ни гипер, ни гипо тонуса нет.

Мы - родители, считаем, что у нас замечательный здоровый ребенок. Единственное, что нас настораживает - это верчение головой во сне.

На вопрос "откуда у вас рахит?" у нас вариант ответа только один: родились осенью, первые 2,5 месяца жизни препарат с витамином д не принимали, а на улицу выходили только в вечернее время.

На консультации хотелось бы:

Услышать мнение специалиста о нашей ситуации в целом

Если это не рахит, то какова может быть причина верчения головой во сне и к какому специалисту обратиться (невролог утверждает, что это рахит..)

Сколько все таки капель витамина д нужно принимать в профилактических дозах ребенку, проживающему в Красноярске (разные специалисты назначали по 1,2,3,5 капель)

Какие анализы нам нужно знать, чтобы точно выяснить есть ли у нас дефицит витамина д, если таковые существуют

Рахит у ребенка: предупрежден – значит вооружен!

Что же такое рахит?

Здоровье детей является пристальным объектом внимания родителей. Чтобы растущий организм формировался правильно, ему нужен целый комплекс витаминов и минеральных веществ. Большую их часть ребенок получает при грудном вскармливании или кормлении адаптированной смесью. Но потребность в витамине D не всегда восполняется и в случае соблюдения этих правил, поэтому что такое рахит, многие мамы знают не понаслышке.

Рахит — это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы.

Причины рахита у детей

По разным данным симптомы этого недуга наблюдаются примерно у 40 процентов детей до года. В тех странах, где отмечается дефицит солнечного света, такой показатель выше.

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности;
тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка;
отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси);
нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз);
склонность к частым заболеваниям;
прием противосудорожных препаратов;
быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Как определить рахит у грудничка — СИМПТОМЫ

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно;
малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым;
нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный;
повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова;
сваливаются волосики на затылке. ;
отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита:

Мышцы находятся в низком тонусе;
Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить;
Позже прорезываются зубы;
Позже закрывается родничок;
Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры;
Вздутие живота;
Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Излечить рахит возможно — ЛЕЧЕНИЕ

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, . Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева ().

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

Массаж

На состояние здоровья положительно влияет лечебная физкультура, массаж. Такой комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, поглаживания ног, рук, стоп, живота, груди и спины. Для укрепления мышц малыша нужно поворачивать со спины на животик, закреплять рефлексы ходьбы и ползания (поддерживая ребенка, придавать ему нужное положение). Покачивания на фитболе или на руках помогут успокоить нервную ситему ребенка.

Видео

Чтобы побороть плаксивость, вялость, раздражительность, нормализовать психическое состояние ребенка, следует оберегать его от чрезмерных впечатлений и внешних раздражителей (шум, яркий свет).

Купание

При повышенной возбудимости малыша хороший терапевтический эффект могут оказать ванночки с добавлением экстракта хвои (на 10 литров воды комнатной температуры – 1 чайная ложка). Они показаны возбудимым детишкам. Если же мышечный тонус малыша снижен, у него наблюдается вялость, могут помочь ванночки с содержанием морской соли. Чтобы приготовить раствор необходимо к 10 литрам теплой воды добавить 2 столовые ложки соли. Достаточно 10–12 процедур, чтобы обеспечить положительный эффект.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Лекарственные препараты при рахите — ВИТАМИНЫ

Все лекарства принимать только по назначению врача!

Лекарства:

Аквадетрим — водный раствор витамина Д3 (колекальциферола)
Девисол, Вигантол, Видеин - Масляные растворы витамина Д3

Среди лекарств, которые принимают при рахите, наиболее эффективным признан раствор витамина D.

Но и здесь существуют нюансы: витамин D3 более эффективный, чем витамин D2,а водный раствор более продолжительный по воздействию и усваивается организмом лучше, чем спиртовой или масляный.

В любом случае, витамины при рахите должен назначать педиатр, он же подберет вид препарата, его дозировку, определит сроки лечения.

Зачастую лечебную дозу витамина D (она составляет 2000–5000 ME) нужно принимать 30–45 дней, а в дальнейшем ежедневно принимать поддерживающую (профилактическую) дозу – от 400 до 500 ME. Одна капля масляного раствора витамина D3 содержит приблизительно 420 МЕ холикальциферола.

Прием витамина D должен сопровождаться постоянным контролем анализа мочи, во избежание передозировки, потому что большие его дозы могут оказывать токсическое действие на организм. Передозировка этого препарата может спровоцировать снижение аппетита, тошноту, рвоту, задержки мочеиспускания, запоры и даже судороги конечностей.

Если на фоне рахита возникает анемия, ее лечат препаратами железа в виде сиропа или капель.

Соблюдая все требования, можно очень быстро улучшить состояние ребенка.

Предупредить рахит легче, чем лечить — ПРОФИЛАКТИКА

О здоровье ребенка необходимо заботиться задолго до его рождения - во время планирования, а также при беременности. Примерно на 28 неделе внутриутробного развития организм ребенка начинает активно запасать витамины. Витамин D накапливается в печени, жировой и мышечной ткани плода. В этот период беременная женщина должна с особой внимательностью следить за своим образом жизни:

регулярно посещать врача женской консультации;
регулярно и полноценно питаться;
чаще бывать на свежем воздухе;
беречься от простуд и инфекционных заболеваний;
много ходить пешком.

Профилактика рахита проводится с рождения ребенка и особенно нужна недоношенным деткам, с недостаточной массой, в первые месяцы жизни, а также рожденным в осенне-зимний и даже весенний периоды. Достаточно соблюдать режим, подолгу гулять на свежем воздухе, получать много солнца, закалять и физически развивать ребенка.

Профилактика рахита видео:

Грудное вскармливание – лучшая защита от многих заболеваний, но только если в вашем меню присутствует необходимое количество полезных веществ. Кормящей маме нужно упорядочить свой рацион: употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, принимать поливитамины (). Если же ваш малыш “искусственник”, нужно выбирать такую адаптированную молочную смесь, которая максимально бы напоминала состав женского молока. ()

В дальнейшем, вводя прикорм, следует учитывать, что витамин D есть исключительно в продуктах животного происхождения (мясо, печень, сливочное масло, желток яиц) и систематически предлагать их малышу. Нельзя злоупотреблять манной кашей. Помимо того, что она может вызывать аллергические реакции, также она препятствует всасыванию кальция в тонкой кишке.

Рыбий жир

Деткам из “группы риска” рекомендуется проводить медикаментозную профилактику рахита. Одно из самых популярных средств – витаминизированный рыбий жир. Его можно давать детям, начиная с четырехнедельного возраста, постепенно увеличивая дозу.

Следует помнить, что профилактика проводится под контролем участкового педиатра.

С целью профилактики, лекарственные препараты (витамин D, рыбий жир) нужно давать на протяжении определенного периода.

Существует так называемое правило буквы “р” – применять витамины в те месяцы года, в названии которых присутствует буква “р”. Май и летние месяцы, как правило, солнечные, поэтому в медикаментозной профилактике потребность отпадает.

Рахит нельзя пускать на самотек — ПОСЛЕДСТВИЯ

Последствие рахита

Чаще всего рахит не представляет опасности для жизни ребенка. Но если ничего не предпринимать, симптомы проходят, а последствия рахита остаются. Часто дети, которые переболели этой болезнью, страдают кариесом молочных и постоянных зубов. Искривление ног. Может наблюдаться отставание в развитии.

Из-за изменений скелета может возникнуть сколиоз, плоскостопие, деформация таза. У школьников отзвуки рахита проявляются в виде близорукости, анемии, сниженного иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии).

У людей зрелого возраста может развиться остеопороз.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени ). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

первая степень (легкая );
вторая степень (средней тяжести );
третья степень (тяжелая ).

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая )	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. *Проявлениями первой степени тяжести рахита являются:* раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам ); вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка .
Вторая степень (средней тяжести )	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. *При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления:* выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров ); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки» ); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда» ) искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот» ); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия ).
Третья степень (тяжелая )	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. *При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения:* деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму ); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму ); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника» ); деформация позвоночника («рахитический кифоз » ); экзофтальм (выпучивание глаз ); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты» ); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга» ); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

витамин D-дефицитный (классический ) рахит;
вторичный рахит;
витамин D-зависимый рахит;
витамин D-резистентный рахит.

Виды рахита	Описание
*Витамин* D-дефицитный (классический ) рахит	Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. *Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:* возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет ); дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации ; осложненные роды; масса ребенка при рождении более четырех килограмм; недоношенность; патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта ); токсикозы во время беременности; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе; искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка; патологические процессы у ребенка (заболевание кожи , почек , печени ).
*Вторичный рахит*	Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. *Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:* синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ ); длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств ); наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия ); имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек; парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ ).
*Витамин D-зависимый рахит*	Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. *Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:* тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках; тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D ). В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
*Витамин D-резистентный рахит*	*Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:* почечный тубулярный ацидоз; фосфат-диабет; гипофосфатазия; синдром де Тони – Дебре – Фанкони. *При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения:* нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой; нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике ; образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона; наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев; в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника ).

Каковы первые признаки рахита?

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.

Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.

Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.

Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций ) снижены.

При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

срочно обратится к врачу;
воздержаться от самолечения;
следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D );
регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.

Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.

Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

рыбий жир;
рыбья икра;
сливочное масло, маргарин;
растительное масло;
сметана, творог, сыр;
яичный желток;
печень (говяжья, свиная, куриная ).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.

Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

возраст ребенка;
особенности генетики;
вид вскармливания ребенка;
степень тяжести рахита;
наличие других патологических процессов в организме;
время года (погода местности, где проживает ребенок ).

Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц ) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.

При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.

Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.

Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.

Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
один или два плюса считаются нормальными показателями;
три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.

Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.

Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого );
осуществлять проверку заращения черепных швов;
производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
производить корректировку питания ребенка;
обучать правилам ухода родителей малыша.

По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:

назначаются терапевтические дозы витамина D;
ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше );
вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин , пепсин ) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6 ), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода );
медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича );
назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот ) при первых признаках размягчения костей;
регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн );
проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов ) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.

Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:

Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры ). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
Правильная организация режима дня для ребенка.
Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог ).
Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами . Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.

Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

«Детолакт»;
«Малютка»;
«Виталакт».

Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.

Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей ). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей ). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.

При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями ) и затылочного швов.

Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес ). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней );
нарушение прикуса;
сужение свода неба;
возможно сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев ). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.

Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.

Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

возраста ребенка;
степени тяжести заболевания;
индивидуальных особенностей организма малыша.

Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.

Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови ). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.

Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

замедленного образования костей (гипогенеза );
избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии );
размягчения костей (остеомаляции ).

Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.

Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.

Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

плавленый сыр;
творог;
сметану;
брынзу;
фасоль;
горох;
миндаль;
фисташки.

В июне этого года у нас родилась долгожданная девочка (52 см и 3660 г). Она вообще достаточно быстро стала расти. Даже в карте отмечают, что ребенок крупный: в 3,5 месяца она весила 7200 г и рост был 67 см. Все говорят, что это параметры 6-месячного ребенка.

Ребенок находится на смешанном вскармливании (сейчас больше даем смесь). Ребенок спокойный, просто так не кричит и не плачет, только когда кушать хочет или спать. Когда мы пришли на очередной прием в 2 месяца, нам поставили рахит 0-1 степени, так как потели ножки и был снижен тонус. Нам прописали по 2 капли «Аквадетрима».

Мы поехали к другому педиатру. Нам поставили предрахитовое состояние и прописали по 3–4 капли, объяснив, что ребенок крупный, поэтому и капель надо больше. Также купать в хвойно-солевом растворе.

Я прочитала ваши ответы на эту темы и посмотрела все видео. Я считаю себя разумной мамой (хоть это и нескромно), мы гуляем минимум по три часа в день. Ручки и лицо ребенка попадают под солнечные лучи. Плюс в смеси «Хипп Комбиотик» есть этот витамин. Я не знаю, что делать и очень надеюсь на ваш совет. Все, что вы объясняете, мне понятно, так как есть логика, а вот ответы некоторых врачей ею не обладают.

Я очень боюсь передозировки. Родители («эксперты»:))) пугают тем, что быстро зарастает родничок, а это плохо для умственного развития ребенка. Так что я окончательно запуталась и уже не знаю, что делать((((

Конечно, остается сдать кровь на концентрацию витамина в крови… Но из пальчика, насколько мне известно, кровь на такой анализ не берут. А из вены ребенка я боюсь - все-таки она еще маленькая… Что бы вы могли посоветовать мне в этом случае?.. И на какой дозировке витамина Д стоит остановиться?

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Основные симптомы рахита

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система (судорожный синдром), и мышечная (снижение мышечного тонуса), и пищеварительная (при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула), и кроветворная (при тяжелом течении рахита бывают анемии), и иммунная (дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем – на грудной клетке (так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году изменения могут быть на руках и ногах (деформация голеней, мелких суставов).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» - он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом (позже начинают сидеть, стоять, ходить), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров («лягушачий живот»), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов (их срок и порядок).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей (выводится с мочой), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Лечение и профилактика рахита

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое . Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж , гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» - аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения (для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Передозировка витамина D

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.