დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

ბეჭის ქვედა მესამედის მოტეხილობები, სხვადასხვა კვლევების მიხედვით, ჩნდება ჩონჩხის ძვლის მოტეხილობების რაოდენობის 1-3%-ში, ხოლო მხრის ძვლებს შორის მათი რიცხვი 14-დან 19%-მდე მერყეობს. სათანადო მკურნალობით ტრავმის ადგილის შეხორცება ხდება შემთხვევების 94-99%-ში. რაც უფრო ახლოს არის დაზიანება იდაყვის სახსართან, მით უფრო მაღალია სიხშირე.

არაგადაადგილებული მოტეხილობის კონსერვატიული მკურნალობა გულისხმობს კიდურის ფიქსაციას თაბაშირის ბალიშით მხრის ზედა მესამედიდან თითებამდე. სლინტი განსხვავდება თაბაშირისგან. კიდურს სამი მხრიდან ფარავს თაბაშირის ნაერთით, ცალ მხარეს კი მხოლოდ რბილი სახვევით. ამ შემთხვევაში თაბაშირი წრიულად ფარავს კიდურს.

ეპიკონდილის მოტეხილობის დროს ხელი ფიქსირდება მკაცრად განსაზღვრულ მდგომარეობაში (სურ. 5). ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ მთელი რიგი გართულებები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ხანგრძლივი ფიქსაციის დროს. ბანდაჟი მოიხსნება განმეორებითი რენტგენოგრაფიის ჩატარებიდან სამი კვირის შემდეგ და ფასდება ძვლის ფრაგმენტების კონსოლიდაციის (შერწყმის) ხარისხი.

მითითება. თუ მსახიობი არასწორად იქნა გამოყენებული, კიდური შეიძლება დაფიქსირდეს არაფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. ეს არა მხოლოდ იწვევს მოტეხილობის ადგილის არასწორ შეხორცებას, არამედ იწვევს ისეთ გართულებებს, როგორიცაა კიდურებში ცირკულაციის დარღვევა, შეშუპება, ნაწოლების წარმოქმნა და განგრენა.

თუ მოტეხილობა ხდება ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით, მაშინ ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ექიმი იწყებს დახურულ შემცირებას.

ძვლის ფრაგმენტების ნორმალური მდებარეობის აღდგენის შემდეგ, თაბაშირის სახსარი გამოიყენება იმავე დონეზე, როგორც სლინტი. სამი კვირის შემდეგ, თაბაშირის ჩამოსხმა ამოღებულია და მოსახსნელი ბინტი გამოიყენება ერთიდან ორ კვირამდე.

ეპიკონდილის მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობა საჭიროა მხოლოდ მაშინ, როცა მოტეხილობასთან ერთად იდაყვის სახსარი იშლება და ეპიკონდილის ძვლის ფრაგმენტი დაზიანებულ სახსარში იკეცება. შემდეგ, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, იხსნება სახსრის კაფსულა და მოწყვეტილი ეპიკონდილი მასზე მიმაგრებული მყესებით საგულდაგულოდ იშლება. შემდეგ ძვლის დახეული მონაკვეთი ხელახლა მიმაგრებულია ლითონის ქინძისთავთან ან ხრახნით.

თუ მსგავსი ვითარება მოხდა ადრეულ ასაკში (7-10 წლამდე), როდესაც ძვლოვანი ქსოვილი უფრო რბილი და ელასტიურია, მოწყვეტილი ფრაგმენტი ფიქსირდება ნეილონის შეწყვეტილი ნაკერების დაყენებით პირდაპირ ძვლოვან ქსოვილზე (სურ. 6).

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2007 წელი (ბრძანება No764)

მხრის ძვლის ზედა ბოლოს მოტეხილობა (S42.2)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

მხრის ძვლის პროქსიმალური ეპიმეტაფიზის, დიაფიზის და დისტალური ეპიმეტაფიზის დახურული ან ღია მოტეხილობა.

პროტოკოლის კოდი: E-016 "მხრის ძვლის მოტეხილობა"
პროფილი:სასწრაფო

სცენის მიზანი:

ტრავმული შოკის განვითარების პრევენცია, განსაკუთრებით კომბინირებული დაზიანებებით;

სისხლდენის შეჩერება ჭრილობის არსებობისას და მთავარი გემის დაზიანებისას;

მხრის ნეიროვასკულური შეკვრების ძვლის ფრაგმენტების ბოლოების დაზიანების პრევენცია;

ჭრილობის ინფექციის განვითარების პრევენცია;

მიიტანეთ დაზარალებული ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოში გართულებების არსებობის ან არარსებობის შემთხვევაში.

კოდ(ებ)ი ICD-10-10-ის მიხედვით:

S42 მოტეხილობა მხრის სარტყლისა და მხრის დონეზე

S42.2 მხრის ძვლის ზედა ბოლოს მოტეხილობა

S42.3 მხრის ძვლის ლილვის [ლილვის] მოტეხილობა

S42.4 მხრის ძვლის ქვედა ბოლოს მოტეხილობა

კლასიფიკაცია

მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს მოტეხილობები

1. სახსარშიდა:

მხრის ძვლის თავის მოტეხილობები;

კისრის ანატომიური მოტეხილობები;

2. არტიკულარული:

ტუბერკულოზური, ტრანსტუბერკულარული მოტეხილობები;

კისრის ქირურგიული მოტეხილობა (ადუქცია, გატაცება);

დიდი და მცირე ტუბერკულოზის იზოლირებული მოტეხილობები.

მხრის ლილვის მოტეხილობები:

მხრის ძვლის დისტალური ბოლოების მოტეხილობები:

სუპრაკონდილარის მოტეხილობები;

მხრის კონდილის მოტეხილობები.

რისკის ფაქტორები და ჯგუფები

1. ტრავმული შოკის განვითარება.

2. ჰემორაგიული შოკის განვითარება.

3. ცხიმოვანი ემბოლიის გაჩენა.

4. დიდი გემების დაზიანება დაძაბული ჰემატომის ან გარეგანი სისხლდენის წარმოქმნით.

5. მხრის ნერვული ღეროების დაზიანება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

სახსარშიდა მოტეხილობები (იშვიათად):

1. ტკივილი მხრის სახსარში.

2. მხრის სახსრის ფუნქციის დარღვევა.

3. მხრის სახსრის შეშუპება და ჰემართროზი.

4. აქტიური მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვა, განსაკუთრებით გატაცების მიმართულებით.

5. პასიური მოძრაობები მკვეთრად მტკივნეულია.

6. მხრის ძვლის თავზე დაჭერა იწვევს ტკივილს.

7. ღერძული დატვირთვა (ზეწოლა იდაყვის სახსარზე ქვემოდან ზევით) მკვეთრად მტკივნეულია.

კისრის ქირურგიული მოტეხილობები - ადუქცია და გატაცება (ძალიან ხშირია, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ასაკში)

ადუქციური მოტეხილობა არის იდაყვის სახსარში მოხრილ და შეყვანილ მკლავზე დაცემის შედეგი. ცენტრალური ფრაგმენტი გადაადგილებულია წინა და გარედან. პერიფერიული ფრაგმენტი გადაიხრება გარეთ და მოძრაობს ზემოთ. ფრაგმენტებს შორის იქმნება შიგნით ღია კუთხე.

გატაცების მოტეხილობა ხდება მაშინ, როდესაც დავარდებით გატაცებულ მკლავზე. ცენტრალური ფრაგმენტი გადახრილია წინა და ქვემოთ. პერიფერიული ფრაგმენტი განლაგებულია ცენტრალური მხრიდან, ქმნის გარე ღია კუთხეს.

1. ტკივილი და დისფუნქცია მხრის სახსარში.

2. დაზარალებული მხარს უჭერს დაზიანებულ მკლავს იდაყვის ქვეშ.

3. მხრის სახსარში აქტიური მოძრაობები უკიდურესად შეზღუდულია.

4. შესაძლებელია პასიური მოძრაობები, მაგრამ მკვეთრად მტკივნეული.

5. ღერძული დატვირთვის დადებითი სიმპტომი.

6. მხრის ძვლის ბრუნვითი მოძრაობები ხორციელდება მისი თავიდან იზოლირებულად.

მხრის ლილვის მოტეხილობა

პირდაპირი მექანიზმი: მხარზე დარტყმა ან მხრით მყარ საგანზე დარტყმა.

არაპირდაპირი მექანიზმი: ხელზე ან იდაყვის სახსარზე დაცემა გატაცებული მკლავით; გადაჭარბებული ბრუნვა მხრის ღერძის გასწვრივ.

ტიპი 1.მოტეხილობის ხაზი გადის მთავარი გულმკერდის კუნთის შეყვანის ზემოთ. ცენტრალური ფრაგმენტი იკავებს გატაცების პოზიციას გარედან და წინიდან გარე ბრუნვით. პერიფერიული ფრაგმენტი შემოტანილია შიგნიდან მთავარი გულმკერდის კუნთის შეკუმშვით, წევს ზემოთ და ბრუნავს შიგნით.

ტიპი 2.მოტეხილობის ხაზი გადის მკერდის ძირითადი კუნთის მიმაგრების ქვემოთ, მაგრამ დელტოიდის მიმაგრების ზემოთ. ცენტრალური ფრაგმენტი მატულობს გულმკერდის ძირითადი კუნთის შეკუმშვით და ზომიერად ბრუნავს მედიალურად. პერიფერიული ფრაგმენტი ზომიერად იხრება გარედან და მაღლა იწევს დელტოიდური კუნთის შეკუმშვის გამო.

ტიპი 3.მოტეხილობის ხაზი გადის დელტოიდური კუნთის მიმაგრების ქვემოთ, რომელიც იღებს ცენტრალურ ფრაგმენტს გარეთ და წინ. პერიფერიული ფრაგმენტი მაღლა იწევს მხრის კუნთოვანი გარსის შეკუმშვის გამო.

1. ტკივილი მოტეხილობის არეში.

2. მხრის ფუნქციის დარღვევა.

3. კიდურის დეფორმაცია.

4. კიდურის დამოკლება.

5. პათოლოგიური მობილურობა.

6. ფრაგმენტების კრეპიტაცია.

7. ღერძული დატვირთვის დადებითი სიმპტომი.

დისტალური მხრის ძვლის მოტეხილობები

სუპრაკონდილარის მოტეხილობები

მოქნილობის მოტეხილობა ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანი ეცემა იდაყვში მოხრილ მკლავზე. ცენტრალური ფრაგმენტი გადაადგილებულია უკან და შიგნით, პერიფერიული ფრაგმენტი გადაადგილებულია წინა და გარედან. ფრაგმენტებს შორის კუთხე ღიაა წინა და მედიალურად.

გაფართოების მოტეხილობა ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანი ეცემა იდაყვის სახსარში გაგრძელებულ მკლავზე. ცენტრალური ფრაგმენტი გადაადგილებულია წინა და შიგნით, პერიფერიული ფრაგმენტი გადაადგილებულია უკან და გარედან. მხრის კუნთები დამატებით ცვლის ფრაგმენტებს მათი სიგრძის გასწვრივ.

1. ტკივილი დისტალური მხრის და იდაყვის სახსარში.

2. იდაყვის სახსრის დისფუნქცია.

3. აქტიური და პასიური მოძრაობებით იგრძნობა ფრაგმენტების კრეპიტი.

4. იდაყვის სახსრის დეფორმაცია.

5. რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპება იდაყვის სახსრის მიდამოში.

მხრის კონდილის მოტეხილობები

მხრის ძვლის ეპიკონდილების მოტეხილობები

არაპირდაპირი მექანიზმი: წინამხრის ჭარბი გადახრა გარეთ ან შიგნით (ავულსიის მოტეხილობები).

პირდაპირი მექანიზმი: დარტყმა იდაყვის სახსარში ან დაცემა იდაყვზე.

ყველაზე ხშირად ზიანდება მხრის შიდა კონდილი.

1. ტკივილი იდაყვის სახსარში.

2. პალპაციით ვლინდება ტკივილი, მოძრავი ძვლის ფრაგმენტი და კრეპიტი.

3. იდაყვის სახსარში მოძრაობების ზომიერი შეზღუდვა.

4. წინამხრის ბრუნვითი მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვა.

5. მაჯის მოქნილობის შეზღუდვა შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობისას.

6. მაჯის გაფართოების შეზღუდვა ლატერალური ეპიკონდილის მოტეხილობისას.

მხრის ძვლის კონდილის თავისა და ტროქლეას მოტეხილობები

ისინი ძალიან იშვიათია და კლასიფიცირდება როგორც ინტრა-სახსარში.

1. იდაყვის სახსრის ტკივილი და ფუნქციის შეზღუდვა.

3. რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპება იდაყვის სახსრის მიდამოში.

4. ღერძული დატვირთვის დადებითი სიმპტომი.

მარგინალური, T- და Y- ფორმის კონდილის მოტეხილობები

ეხება სახსარშიდა რთულ დაზიანებებს.

კლინიკური ნიშნები მსგავსია კონდილის თავისა და მხრის ძვლის ტროქლეას მოტეხილობისას.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

1. ქსოვილში შეშუპების, სისხლდენის, დისფუნქციის და კიდურის იძულებითი პოზიციის არსებობის დადგენა.

2. შეამოწმეთ მხრის სახსრის, მხრის ლილვისა და იდაყვის სახსრის კონტურები დეფორმაციის, კიდურის დამოკლების, ჰემართროზის ან ჭრილობის არსებობის დასადგენად.

3. პალპაცია ქსოვილის უდიდესი ტკივილისა და შეშუპების ადგილის დასადგენად, ძვლის ღერძის დეფორმაცია, ფრაგმენტების გასწორება და კრეპიტი, პათოლოგიური მობილურობა*.

4. მხრის და რადიალური არტერიების პულსაციის შესწავლა მხრის ძვლის ფრაგმენტებით მხრის არტერიის შეკუმშვის ან დაზიანების გამორიცხვის მიზნით.

5. კიდურის დისტალური ნაწილების მგრძნობელობის განსაზღვრა.

*კიდურის მოტეხილობის აშკარა ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, გამოკვლევას არ უნდა დაემატოს კრეპიტუსის გამოვლენა და ფრაგმენტების პათოლოგიური მობილურობა!

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

გადაუდებელი დახმარების ტაქტიკა:

1. 20-30 მლ 1% ნოვოკაინის ხსნარი შეჰყავთ მოტეხილობის ადგილზე (ჰემატომა) (გაეცანით ალერგიის ისტორიას!).

2. ჰემართროზის დროს - სახსრის პუნქცია, სისხლის ევაკუაცია და 10-20 მლ ნოვოკაინის 1%-იანი ხსნარის შეყვანა.

3. როლიკერი იდება იღლიაში, რის შემდეგაც მკლავი ფიქსირდება სიმულირებული კრამერის ძაფით, დესოს ბინტით ან შარფის სახვევით.

4. ფსიქომოტორული აგიტაციისთვის გამოიყენება სედატიური საშუალებები.

5. შეუმსუბუქებელი ტკივილისთვის გამოიყენეთ ნარკოტიკული ანალგეტიკები.

6. თუ ადგილი აქვს კანის პერფორაციას ძვლის ფრაგმენტით, ჭრილობა იფარება ასეპტიკური სახვევით, რის შემდეგაც კიდური ფიქსირდება.

7. მხრის არტერიიდან უხვი სისხლდენის შემთხვევაში, ამ უკანასკნელს თითებით აჭერენ ჭრილობის ზემოთ და ქვემოთ, შემდეგ ამაგრებენ ელასტიურ ტურნიკეს დაზიანებას ზემოთ.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაიჭიროთ დამჭერები ბრმად ჭრილობის სიღრმეში სისხლდენის გემებზე! ასეთი მცდელობები იწვევს სისხლძარღვების დამატებით ტრავმას, ნერვული ღეროების დაზიანებას და რბილი ქსოვილების დამსხვრევას.

ინფორმაცია

ყაზახეთის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის N2 შინაგანი მედიცინის გადაუდებელი და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დეპარტამენტის გამგე. ს.დ. ასფენდიაროვა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ტურლანოვი კ.მ.

ყაზახეთის სახელობის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის შინაგანი მედიცინის No2 სასწრაფო დახმარებისა და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების განყოფილების თანამშრომლები. ს.დ. ასფენდიაროვა: სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი ვოდნევ ვ.პ. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი ბ.კ.დიუსემბაევი; მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი ახმეტოვა გ.დ.; სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი ბედელბაევა გ.გ. ალმუხამბეტოვი მ.კ.; ლოჟკინი ა.ა.; მადენოვი ნ.ნ.

ალმათის უმაღლესი სამედიცინო კვლევების სახელმწიფო ინსტიტუტის გადაუდებელი მედიცინის განყოფილების ხელმძღვანელი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი რახიმბაევი რ.ს.

ალმათის სახელმწიფო მოწინავე სამედიცინო კვლევების ინსტიტუტის გადაუდებელი მედიცინის დეპარტამენტის თანამშრომლები: სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი სილაჩევი იუ.ია.; ვოლკოვა ნ.ვ.; ხაირულინი რ.ზ. სედენკო ვ.ა.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

3 წლამდე ასაკის ბავშვებში რადიალური თავის დისლოკაცია საკმაოდ ხშირად ხდება. რისკ კატეგორიაში არიან სკოლამდელი ასაკის ბავშვებიც, თუმცა 5 წლის შემდეგ ასეთი დაზიანება გაცილებით ნაკლებია.

ექიმთან მუდმივი ვიზიტები ამ ტიპის სუბლუქსაციების შესახებ ბავშვის რადიალური ძვლის თავის ანატომიური სპეციფიკით და ფენომენით, როდესაც ის ხელს უწევს მაღალი ადამიანის ხელისკენ, ისევე როგორც ნებისმიერი უეცარი მოძრაობა, ხშირად იწვევს დისლოკაციის გამოჩენა.

ამიტომ, ამ ტიპის დაზიანებას ასევე უწოდებენ დისლოკაციას პროტრუზიიდან და მტკივნეული პრონაციით.

სკოლამდელ ბავშვებს ეს პრობლემა შეიძლება არაერთხელ შეექმნათ. მაგრამ როგორ ამოვიცნოთ სუბლუქსაციის სიმპტომები და რა უნდა გავაკეთოთ, თუ ტრავმის არსებობა დადასტურდა?

რადიალური ძვლის თავის სტრუქტურა და დისლოკაციების წარმოქმნის ფაქტორები

მოზრდილებში რადიალური ძვლის თავის სტრუქტურასთან შედარებით, ბავშვებში ასეთი ძვლის ელემენტია ხრტილოვანი ქსოვილი, რომელსაც აქვს მრგვალი ფორმა. ამრიგად, ბავშვებს აქვთ ფიზიოლოგიური მიდრეკილება ზედა კიდურის სუბლუქსაციისკენ, ვინაიდან უმნიშვნელო, მაგრამ უეცარმა მოძრაობამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის თავის ამოვარდნა რგოლოვანი ლიგატიდან.

მეტიც, შესაძლებელია ლიგატების ახალგაზრდა ბოჭკოებიც კი გასკდეს. უფრო მეტიც, ბავშვებში კუნთოვანი კორსეტი ცუდად არის განვითარებული, ხოლო სასახსრე ღრუ თხელია.

ხშირად, რადიუსის თავის დაზიანებები ხდება, თუ ბავშვის ხელი ზევით არის გაშლილი, ანუ ზრდასრული ბავშვს უჭერს ხელს და ეს უკანასკნელი მკვეთრად ეცემა. ამ დროს მშობელი ცდილობს დაიცვას ბავშვი დაცემისგან და მკლავს უქაჩავს, რაც რადიუსის დისლოკაციას იწვევს.

აქედან გამომდინარე, გასაკვირი არ არის, რომ ასეთი დაზიანებები ხდება ძალიან "დამოუკიდებელ" ბავშვებში, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არიან ბოლომდე დარწმუნებულნი ფეხზე. გარდა ამისა, მსგავსი დაზიანებები შეიძლება მოხდეს, თუ ბავშვს ხელებით აწევთ ვიწრო სახელოებით ტანსაცმლის ჩაცმისას და გარე თამაშების დროსაც კი.

სტატისტიკის მიხედვით, დისლოკაციები ორჯერ უფრო ხშირად ხდება გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში. უფრო მეტიც, მარცხენა კიდური უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე მარჯვენა.

თუმცა, როცა ბავშვი 6 წლის გახდება, მისი ანატომიური დეფექტები თავისთავად გაქრება. ამიტომ, მსგავსი დაზიანებების რისკი ნულოვანი იქნება.

სიმპტომები და დიაგნოზი

ბავშვის მკლავის დისლოკაცია ხდება შემდეგნაირად: რადიუსის თავი, რომელიც მდებარეობს რგოლოვან ლიგატში, დისლოკაციის ან სხვა გავლენის გამო, ჩვეული ადგილიდან მიფრინავს, რის შედეგადაც იგი იკვრება მიმდებარე ქსოვილებით. ამ დროს შეიძლება გაჩნდეს ჭექა-ქუხილის ან დაწკაპუნების ხმა და ბავშვმა ტკივილისგან ყვირილი დაიწყოს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სუბლუქსაციის სიმპტომები თითქმის უხილავია. ამიტომ, მშობლებმა არ იციან პრობლემის შესახებ და არ ჩქარობენ სამედიცინო დახმარების აღმოჩენას, კარგავენ დროს. შედეგად, თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ ბავშვს და ყოველთვის გაითვალისწინოთ ბავშვობის ჰიპერაქტიურობა და ძვლების სისუსტე.

როგორც წესი, სუბლუქსაციას ახასიათებს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა მკვეთრი ტკივილი წინამხრის მიდამოში. ამ შემთხვევაში, ბავშვი ხელს აჭერს მუცელზე ან ვერტიკალურად ეშვება. ხშირად კიდური წინ არის გამოწეული, მაგრამ ამავე დროს ოდნავ მოხრილი აქვს იდაყვში.

ბავშვი განიცდის ძლიერ ტკივილს, რის გამოც მას ხშირად ეშინია ხელის აწევის ან მოხრის. მაგრამ ექიმის დახმარებით მას შეუძლია შეასრულოს მოხრა და დაგრძელება და წინამხრის პოზიცია არ შეიცვლება.

პალპაციით ექიმს ზოგჯერ შეუძლია განსაზღვროს ტკივილის ადგილი რადიუსში. უფრო მეტიც, გარე ხილული ცვლილებები ძირითადად უხილავია ან ხდება მცირე შეშუპება.

სადიაგნოსტიკო პროცესის დროს უმჯობესია ექიმს უთხრათ ტრავმის გამომწვევი ინციდენტის შესახებ. გარდა ამისა, ტრავმატოლოგმა უნდა დარწმუნდეს, რომ პაციენტს არ აქვს შემდეგი დაავადებები და დაზიანებები:

• ოსტეომიელიტი;
• თანდაყოლილი დისლოკაცია;
• ნერვის დაზიანება;
• მხრის ან საყელოს კისრის მოტეხილობა;
• ოსტეოართრიტი, სეპტიური და იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი;
• იდაყვის ან მაჯის მოტეხილობა.

როგორც წესი, სამედიცინო ისტორიისა და გამოკვლევის გარდა, დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები არ გამოიყენება. ზოგჯერ ექიმი დანიშნავს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას (მკლავის გასწორების წარუმატებელი მცდელობისას ან კიდურის ძლიერი შეშუპებისა და საეჭვო მოტეხილობისას).

დიაგნოზის გასარკვევად ასეთი კვლევები უბრალოდ აუცილებელია, ამ მიზეზების გამო მშობლებმა ხელი არ უნდა შეუშალონ ასეთ გამოკვლევებს. თუ რადიუსის სუბლუქსაციის არსებობა დადასტურდა, მაშინ რენტგენი არ აჩვენებს მნიშვნელოვან ცვლილებებს სახსარში.

როდესაც სუბლუქსაცია განმეორებით ხდება, მაშინ ექიმი სავარაუდოდ დანიშნავს მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას ან ულტრაბგერით გამოკვლევას, რათა დადგინდეს რგოლოვანი ლიგატების მდგომარეობა.

დისლოკაციის მკურნალობა დახურული რედუქციის გზით

თუ რადიალური ძვლის თავის დისლოკაციის დიაგნოზი დადასტურდა, მაშინ ტრავმატოლოგს შეუძლია ადვილად და სწრაფად დააყენოს მკლავი დახურული მეთოდით. ამ პროცედურის ჩასატარებლად ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებაც კი არ არის საჭირო. საკმარისი იქნება, თუ მშობლებმა ბავშვს უბრალოდ გადაანაწილებენ ყურადღებას, მაგალითად, ახალი სათამაშოთი დაინტერესებით.

დახურული მეთოდით ხორციელდება მოქმედებების შემდეგი თანმიმდევრობა. ჯერ ექიმი ფრთხილად ამოძრავებს წინამხარს, რომელსაც მისი ასისტენტი აფიქსირებს. ამის შემდეგ ექიმი პაციენტის იდაყვს მართი კუთხით ახვევს.

ამ შემთხვევაში ექიმი ერთი ხელით იფარებს მტკივნეულ ხელს და კარგად ამაგრებს მაჯას, ხოლო მეორე ხელით უჭირავს იდაყვს, ცერით აკონტროლებს რადიალური ძვლის თავს. შემდეგ ექიმი აკეთებს სუპინაციურ მოძრაობას, ანუ მთლიანად აბრუნებს მკლავს.

თუ პროცედურა სწორად ჩატარდა, მაშინ ექიმის მაკონტროლებელი თითი იგრძნობს მცირე კრუნჩხვას. ამ შემთხვევაში ბავშვი იგრძნობს ტკივილს, რომელიც თითქმის მაშინვე გაქრება, შემდეგ კი შვება მოვა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ბავშვს მთლიანად დაივიწყებს, რომ მკლავი მტკივა და დაიწყებს ცხოვრების ნორმალურ წესს, აქტიურად გამოიყენებს გადაადგილებულ მკლავს.

ზოგჯერ ექიმს არ შეუძლია დაუყოვნებლივ განახორციელოს შემცირება, ამიტომ პროცედურა რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს. ყოველივე ამის შემდეგ, ასეთი დაზიანების ოსტატური კორექტირება დამოკიდებულია დიაგნოზის სისწორეზე და ტრავმატოლოგის კვალიფიკაციაზე.

წარმატებული შემცირების შემდეგ, მკლავი უნდა ინახებოდეს ფიქსირებულ მდგომარეობაში რამდენიმე დღის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში იდაყვი 60-70 გრადუსით უნდა იყოს მოხრილი. სახვევი რბილად იდება, ასევე შესაძლებელია მხარზე შარფის ტარება.

დისლოკაციების განმეორების პრევენცია

თუ ბავშვი ახლა იწყებს სიარულს და სრულიად გაურკვეველია ფეხზე, მაშინ მშობლები ყველანაირად უნდა დაეხმარონ მას. მაგალითად, არ მოკიდოთ ხელები, არამედ გამოიყენეთ სპეციალური საბავშვო სადავეები.

1. ასეთი დაზიანებების სისტემატური გამეორების შემთხვევაში აუცილებელია ბავშვის ქმედებების მონიტორინგი, რაც ხდება სუბლუქსაციის მიზეზი.
2. უფრო მეტიც, შესაძლებელია, რომ უფროსების ზოგიერთმა შეცდომამ გამოიწვიოს ასეთი დაზიანებები, ამიტომ მშობლებმა უნდა გააანალიზონ ბავშვის მიმართ დამოკიდებულება.
3. არ უნდა წაიყვანოთ ბავშვი, რომელსაც უჭირავს დაზიანებული კიდური, არ უნდა აწიოთ მკლავში ან აწიოთ მაჯის დაჭერით. განმეორებითი დაზიანებები, ანუ რეციდივები, ხშირად გამოწვეულია რგოლოვანი ლიგატის დეფორმაციით, ე.ი. თანდაყოლილი სისუსტე.
4. თუ რადიალური თავის დისლოკაციები განმეორდება შემდეგი შემცირების პროცედურის შემდეგ, მაშინ ექიმი აყენებს თაბაშირის ან მუყაოს სლინტს, რომელიც უნდა ატაროს 14 დღის განმავლობაში. ამრიგად, სახსარს მიეცემა მოსვენება, რის გამოც მისი ფუნქციონირება აღდგება.

რეციდივების თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია შეასრულოთ პასიური ან აქტიური ერთობლივი ვარჯიშები. ასეთი ფიზიკური თერაპია აუცილებელია კუნთოვანი სისტემის გასაძლიერებლად.

პირველადი დახმარება სახლში

თუ ბავშვს მკლავი სტკივა, პირველი, რაც უფროსებმა უნდა გააკეთონ, არის დაამშვიდონ ბავშვი და დარწმუნდნენ, რომ ის ტირილს შეწყვეტს. სანამ სამედიცინო დახმარებას არ მიეწოდება, ერთადერთი, რისი გაკეთებაც მშობლებს შეუძლიათ, თუ ეჭვობენ გაჭიმვაზე, არის ყველაფერი გააკეთონ ტრავმის მტკივნეული სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

ამისთვის დაზიანებულ იდაყვზე წაისვით ყინულის კომპრესი ან ცივ წყალში დასველებული პირსახოცი. ხოლო თუ ტკივილი ძალიან ძლიერია, მაშინ დაზარალებულს შეიძლება მიეცეს ტკივილგამაყუჩებელი (პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი).

თუმცა ბავშვების ტანჯვის შესამსუბუქებლად საუკეთესო ვარიანტი მაინც სამედიცინო დახმარების დროული გაწევაა. მშობლებმა უნდა გაიგონ, რომ დისლოკაციის თვითშემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

ამიტომ, ბავშვის ხელის შემდგომი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, მხოლოდ ტრავმატოლოგმა უნდა უმკურნალოს დისლოკაციას. ყოველივე ამის შემდეგ, მხოლოდ გამოცდილი ექიმი ჩაატარებს შემცირების პროცედურას რაც შეიძლება სწორად, სწრაფად და უმტკივნეულოდ.

როგორ ჩნდება კლავიკულის მოტეხილობა ახალშობილში მშობიარობის დროს? ამ კითხვაზე პედიატრი გასცემს პასუხს. დაავადებათა კლასიფიკაციის საერთაშორისო კოდექსის მიხედვით, კლავიკულური მოტეხილობა ახალშობილში ხდება ჩვილების მხოლოდ 3%-ში. პათოლოგიის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ბავშვს აქვს კლავიკულური ძვლის მთლიანობის დარღვევა. დაავადება დიაგნოზირებულია მცირეწლოვან ბავშვებში დაბადებიდან დაუყოვნებლივ, თუმცა ზოგჯერ ის ვლინდება მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ.

ეს განპირობებულია იმით, რომ ახალშობილებს აღენიშნებათ მწვავე შეშუპება საყელოს მიდამოში და იქმნება ჰემატომა. ამ დაავადების წინასწარ პრევენცია შეუძლებელია, მაგრამ რეაბილიტაციის შემდეგ პათოლოგია გამოსწორებულია და ფიზიკური კვალი არ რჩება.

ამ დაავადებას აქვს თავისი საერთაშორისო კოდი დაავადების კლასიფიკატორის მიხედვით. ICD-10-ის მიხედვით კლავიკულის მოტეხილობას მხრის დისტონაცია ეწოდება. ეს ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ბავშვის მხრები ვერ დაიბადება, როცა თავი გამოდის. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა შეინიშნება ბავშვის თავის გამოჩენიდან 60 წამში, ამიტომ ექიმები იძულებულნი არიან გამოიყენონ სპეციალური ხელსაწყოები;
• ბავშვის მხრის სარტყელი არ გადის დედის მენჯში, რაც იწვევს საშოს დაზიანებებს მშობიარობის დროს;
• მხარზე დაგვიანებულია დაბადებისას, მდებარეობს პუბის სიმფიზის უკან.

საერთაშორისო კლასიფიკაცია მე-10 კოდით ჩამოთვლის ამ დაავადების რამდენიმე ტიპს. კერძოდ, ეს არის ხანგრძლივი მშობიარობა; დედისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევა, თუ ნაყოფი არასწორად იწვა; დედის მენჯის დარღვევები; ახალშობილის ჩონჩხის დაზიანება; დაბადების ტრავმის მიღება, რომელიც გავლენას ახდენს ცენტრალურ ან პერიფერიულ ნერვულ სისტემაზე.

მშობიარობის დროს ლავიწის მოტეხილობა იწვევს სხვადასხვა ხარისხის შემდეგ დაზიანებებს მშობიარობის ქალებში:

• სისხლდენა მშობიარობის შემდეგ;
• პერინეუმის და საშვილოსნოს ყელის რღვევები;
• ვაგინალური რღვევები.

ახალშობილებში, თავის მხრივ, აღინიშნება მხრის წნულის პათოლოგია, სხვადასხვა ხარისხის დამბლა, მოტეხილობები და თავის ქალასა და თავის ტვინის დაზიანებები.

კლავიკულა შედგება გრძელი ძვლისგან, რომელიც დაკავშირებულია სკაპულასთან (აკრომიონის პროცესის მეშვეობით) და მკერდის არეში. ძვლის ფრაგმენტი მოძრაობს კუნთოვანი მასის სიმძიმის ქვეშ, რაც იწვევს სხვადასხვა დაზიანებას. მხრის ძვლის მოტეხილობა გამოწვეულია შემდეგი მიზეზებით:

• დიდი ხილი;
• მშობიარობის ქალის ვიწრო მენჯი;
• ძვლის სისუსტე;
• სწრაფი შრომა;
• მექანიკური ხელსაწყოების გავლენა;
• ექიმების უყურადღებო ქმედებები მშობიარობის დროს;
• ნაყოფი არასწორად დევს.

ახალშობილებში მხრის ეს პათოლოგია ხდება კლავიკულის შუა ნაწილში, თუმცა სხვა უბნებიც შეიძლება დაზიანდეს.
მხრის მოტეხილობის თავისებურებები მოიცავს მოტეხილ ძვალს, რომელიც რჩება ამ მდგომარეობაში. ამავდროულად, მეორე კლავიკულა ხელუხლებელი რჩება, რადგან მას პერიოსტეუმი უჭირავს. ამის წყალობით, მოტეხილობის გადაადგილება არ არის, ან ის საკმაოდ უმნიშვნელო იქნება. ზოგჯერ შიდა ძვალი იშლება, მაგრამ პერიოსტეუმი ინარჩუნებს მოტეხილობას და არ არის სრული გადაადგილება. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია როგორც დახურული, ასევე ღია ტიპის პათოლოგიისთვის.

ახალშობილებს ასევე შეიძლება ჰქონდეთ კლავიკულური მოტეხილობის გაცილებით მძიმე ფორმები, რომელთა გართულება უფროს ასაკში ვლინდება.
ამრიგად, პათოლოგიის კლასიფიკაცია მოიცავს შემდეგ ტიპებს:

• ღია მოტეხილობა;
• დახურული;
• გადაადგილებული;
• არა ოფსეტური;
• გრძივი;
• განივი;
• ბეჭედი;
• ირიბი;
• ხვეული.

სიმპტომები, რომ ძვლის შეიძლება გატეხილი ან დაზიანებული იყოს, ძირითადად არის შეშუპება და მსუბუქი ჰემატომა. შეშუპება მიუთითებს იმაზე, რომ დაზიანება ღრმა ქსოვილებს შეეხო. ამ შემთხვევაში კიდურის ფუნქციონირება არ არის დარღვეული, ბავშვს შეუძლია ხელის მოძრაობა.

დაავადების კიდევ ერთი ნიშანია ის, რომ შესაძლო დისლოკაციის ადგილას იგრძნობა ბზარი და ხრაშუნა. ეს გამოწვეულია კრეპიტუსის ე.წ. ექიმები შესამჩნევი დეფორმაციის დიაგნოზს უსვამენ, რაც ახალშობილს დისკომფორტს შეუქმნის.

მოტეხილობის შემდეგ, რომელსაც ექიმი სვამს, იწყება პირველადი დახმარების პერიოდი. ჯერ კეთდება იმობილიზაცია, ხოლო თუ სისხლდენა და ჰემატომა წარმოიქმნება, მაშინ ვენაში შეჰყავთ ვიტამინი K. პარალელურად შეიძლება დაინიშნოს ტკივილგამაყუჩებელ მალამოებში შეზელვა. მათ შორისაა Traumeel S მალამო, რომელსაც შეუძლია გაათავისუფლოს ტკივილი, აღმოფხვრას შეშუპება და გაზარდოს ქსოვილების რეგენერაცია. ტრაპეციის კუნთი და კლავიკული შეზეთებულია.

ორი კვირის განმავლობაში დედამ უნდა უზრუნველყოს, რომ ბავშვი არ იწვა იმ მხარეს, სადაც ძვალია გატეხილი. როდესაც ბავშვი საავადმყოფოდან გაწერენ, მკურნალობა სახლში გრძელდება. 20 დღის განმავლობაში ძვალი შეხორცდება. პათოლოგიის შედეგები არ უნდა იყოს.

რაც უფრო ადრე იქნება დახმარება, მით უფრო სწრაფად შეხორცდება ძვალი. პატარა ბავშვების ხელები ორი გზით ფიქსირდება, რაც დედებმა სახლში პათოლოგიის აღმოჩენის შემთხვევაში უნდა იცოდნენ.

პირველ რიგში, ბავშვის ხელების მკერდზე მოხვევის შემდეგ, თქვენ უნდა მოხაროთ ისინი იდაყვებში. ნელ-ნელა დაზიანებული კიდური თავის უკან მიჰყავთ, ზურგის ქვეშ კი ჯოხი იდება. იგი ფიქსირდება იდაყვის მოსახვევებში.

მეორეც, ბავშვის ხელი არის იმობილიზაცია, რისთვისაც გამოიყენება ფხვიერი სახვევი. შემდეგ კი კიდური ფიქსირდება შარფით, რომელიც კისერზეა მიმაგრებული.

ღირს ბავშვის მდგომარეობის ყურადღებით მონიტორინგი, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ბარძაყის ქირურგიული კისრის მოტეხილობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა უკმარისობა. ამის ნიშნები იქნება ფერმკრთალი, ცივი ოფლი და გულისცემის გახშირება. მას შემდეგ, რაც თქვენს ბავშვს ამიაკის სუნი აძლევთ, თქვენ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება ან თავად წაიყვანოთ პატარა ბავშვი სამედიცინო დაწესებულებაში.

მკურნალობის დროს ხელი ყოველთვის უნდა იყოს იმობილიზაცია. ამისათვის გამოიყენება რამდენიმე სახის სახვევი:

1. დესო, რომელიც მკლავს მკერდზე ბაფთით უკრავს მხარსა და მკერდს. ძალიან ელასტიური და რბილია, რაც ხელს უწყობს ბავშვის ხელის უმტკივნეულოდ დამაგრებას.
2. დელბის რგოლები შესანიშნავია გადაადგილებული მხრის მოტეხილობის დასაფიქსირებლად.
3. რვა ფიგურის სახვევი, რომელიც შესანიშნავად აფიქსირებს დისლოკაციას.
4. ყავარჯენი-თაბაშირის ჩამოსხმა.

აღდგენის პერიოდი

ბავშვებმა უნდა გაიარონ სპეციალური სარეაბილიტაციო კურსი დაზიანებული ქსოვილის აღსადგენად და ყელის ძვლის გასაძლიერებლად. ახალშობილებს ენიშნებათ მაგნიტური თერაპია, რათა გამოიყენონ სიხშირეები მხრის დაზიანებულ ზონაზე ზემოქმედებისთვის. ამასთან, ინიშნება მსუბუქი კალმით ვარჯიშები.

ეს არის ძალიან მსუბუქი მოსახვევები გვერდიდან გვერდზე თანდათანობით. მასაჟიც სავალდებულოა, მაგრამ მხოლოდ გამოცდილი და კვალიფიციური სპეციალისტისგან. მას შეუძლია აირჩიოს აქტივობების ნაკრები, რომელიც არ დააზარალებს შერწყმული ძვალს.

დედებს შეუძლიათ უყურონ მის ქმედებებს, რათა გაიმეორონ სავარჯიშოები სახლში. ელექტროფორეზი ასევე სასარგებლოა, რომელიც ხელს უწყობს ქსოვილებისა და ძვლების აღდგენას დენის და მედიკამენტების გამოყენებით. ეს დადებითად მოქმედებს ბავშვის სხეულზე, ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის დაჩქარებას და ტრავმის შეხორცებას.

მხრის ძვლის მოტეხილობა საკმაოდ გავრცელებული დაზიანებაა. ის შეადგენს ყველა შესაძლო მოტეხილობის დაახლოებით 7%-ს და ხდება დიდი ძალის ზემოქმედების გამო, რომელსაც ძვლოვანი ქსოვილი ვერ უძლებს.

მხრის ძვლის სტრუქტურა

იდაყვისა და მხრის სახსრებს შორის არის ძვალი, რომელსაც ჰუმერუსი ეწოდება. მას აქვს მილისებური სტრუქტურა. ანატომიური სტრუქტურის მიხედვით გამოიყოფა ძვლის რამდენიმე მონაკვეთი: სხეული ანუ დიაფიზი, პროქსიმალური ეპიფიზი (ზედა ბოლო) და დისტალური ეპიფიზი (ქვედა ბოლო).

პროქსიმალურ ბოლოში არის თავი, რომელიც ემსახურება სკაპულასთან დაკავშირებას. მის უკან დაუყოვნებლივ არის შევიწროება, რომელსაც ანატომიური კისერი ეწოდება. შემდეგ არის ტუბერკულოზი, რომელზეც კუნთებია მიმაგრებული. ტუბერკულოზის უკან არის კიდევ ერთი შევიწროება, რომელსაც ეწოდება ქირურგიული კისერი. სწორედ ის არის ყველაზე დაუცველი წერტილი.

ძვლის სხეული ზემოდან მრგვალია და ქვედადან სამკუთხა ხდება. დიაფიზს აქვს ღარი, რომელშიც გადის რადიალური ნერვი.

ძვლის ქვედა ნაწილზე არის 2 სასახსრე ზედაპირი, რომლის მეშვეობითაც იგი უერთდება წინამხრის ძვლებს. იდაყვთან დასაკავშირებლად არის ბლოკი დისტალურ ბოლოში. ძვლის ქვედა ბოლოების გვერდებზე გამოსახულებებს ეპიკონდილები ეწოდება. ისინი ემსახურებიან კუნთების მიმაგრებას.

მოტეხილობების მიზეზები და მათი ტიპები

მოტეხილობები კლასიფიცირდება რამდენიმე მახასიათებლის მიხედვით. მათ შორის მთავარია ძვლის დაზიანების ადგილმდებარეობა, რადგან ეს გავლენას ახდენს მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე. მხრის ძვლის მოტეხილობას აქვს კოდი ICD 10-ის მიხედვით, რაც ნიშნავს, რომ დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ეს დაზიანება მიეკუთვნება განყოფილებას "მხრის სარტყლისა და მხრის დაზიანებები".

ძვლის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ დიაფიზის მოტეხილობას, მხრის ძვლის ქვედა და ზედა ბოლოს მოტეხილობას. თითოეული ამ ჯიშის ფარგლებში, ქვესახეობები გამოირჩევა დაზიანების მახასიათებლების მიხედვით.

ზედა განყოფილება

მხრის ძვლის ზედა ბოლოს მოტეხილობები მოიცავს ქირურგიული და ანატომიური კისრის მთლიანობის დარღვევას, დიდი ტუბერკულოზის, ზედა ეპიფიზისა და პროქსიმალური ბოლოს. მათი გამოჩენის მიზეზი არის დარტყმა პირდაპირ ძვალზე ან იდაყვზე დაცემა ან გატაცებული მკლავი. ტუბერკულოზის მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს კუნთების ძალიან ძლიერი შეკუმშვის გამო.

შუა განყოფილება

მხრის ძვლის სხეულის მოტეხილობები მდებარეობის მიხედვით გამოირჩევა: ზედა, შუა და ქვედა მესამედი. ეს დაზიანება ხდება, თუ დაეცემა პირდაპირ მკლავზე, იდაყვზე ან ძლიერი დარტყმის გამო.

ბუნებით, ეს მოტეხილობები არის ღია, დახურული, დაქუცმაცებული, გადაადგილებული, ხვეული, ირიბი ან განივი.

ქვედა განყოფილებაში

ამ განყოფილებაში შეიძლება მოხდეს სასახსრე პროცესის მთლიანობის დარღვევა, ქვედა ეპიფიზი, სუპრაკონდილარული რეგიონი, შიდა ეპიკონდილი და თავად კონდილები. ამ ტიპის დაზიანება ხდება ხელისგულზე ან იდაყვზე ცუდი დაშვების გამო.

მხრის ზედა კონდილის მოტეხილობები

ეს არის მხრის ძვლის ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობა ბავშვებში. ძვლის მთლიანობა დარღვეულია ირიბი ან განივი ხაზის გასწვრივ ეპიკონდილების ოდნავ ზემოთ. არსებობს ამ ტიპის გაფართოების და მოქნილობის მოტეხილობები. პირველი წარმოიქმნება გაფართოებულ მკლავზე დაცემისას, ამიტომ მათ ეძახიან დაგრძელებას, ხოლო მეორეს არის მოქნილობა, რადგან ისინი წარმოიქმნება იდაყვში მოხრილ მკლავზე წარუმატებელი დაცემისას.

კონდილარის მოტეხილობები

ასეთი მოტეხილობებით შეიძლება განცალკევდეს როგორც თავად კონდილები, ასევე ბლოკის ნაწილები მათთან ერთად. მოტეხილობა, როგორც წესი, ეშვება ირიბად და აღწევს იდაყვის სახსარში, რომელიც ძალიან შეშუპებული, დეფორმირებული და ზომაში იზრდება.

მხრის ტრანსკონდილარული მოტეხილობები

ეს არის სახსარშიდა მოტეხილობები, რომლებიც ხასიათდება ორივე კონდილის მთლიანობის და სუპრაკონდილარული უბნის ერთდროული დაზიანებით. ასეთი დაზიანება, როგორც წესი, ხდება ავარიების დროს და დიდი სიმაღლიდან ვარდნას. ეს არის საკმაოდ მძიმე დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ნერვების, კუნთების და სისხლძარღვების სერიოზული დაზიანება.

სხვა სახის მოტეხილობები

ძვლის მთლიანობის დარღვევა კლასიფიცირდება სხვა კრიტერიუმების მიხედვით:

სხვადასხვა მდებარეობის მოტეხილობების დამახასიათებელი სიმპტომები

პროქსიმალური მხრის

ზედა ეპიფიზის დაზიანებას ახასიათებს:

• ძლიერი მწვავე ტკივილი;
• ქსოვილის შეშუპება;
• მხრის სახსარში მობილობის შეზღუდული ან სრული არარსებობა;
• სისხლჩაქცევები.

მხრის ძვლის სხეული

დიაფიზის მოტეხილობისას აღინიშნება შემდეგი:

თუ რადიალური ნერვი დაზიანებულია, შეიძლება მოხდეს მგრძნობელობის დაკარგვა, მათ შორის კიდურის სრული დამბლა.

დისტალური განყოფილება

ქვედა ნაწილში მოტეხილობა ხასიათდება:

• ძლიერი ტკივილი დაზიანების ადგილზე და მთელ მკლავში;
• სისხლდენა და შეშუპება;
• იდაყვის სახსრის დეფორმაცია და არარსებობა ან გაძნელება მოძრაობაში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი მოტეხილობა იწვევს ცრემლს და სერიოზულ ზიანს აყენებს ნერვულ ბოჭკოებს და სისხლძარღვებს. ამ მდგომარეობას ახასიათებს ხელის და წინამხრის დაბუჟება, მათი ფერმკრთალი და „მარმარილო“, „ქინძისთავის“ და ჩხვლეტის შეგრძნება. ასეთ შემთხვევებში დაზარალებული სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში, ვინაიდან ხანგრძლივი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია მკლავის ნაწილის სრული დაკარგვა.

ბავშვის მხრის ძვლის მოტეხილობის თავისებურებები

ბავშვები გაზრდილი მობილურობის გამო საკმაოდ ხშირად ექვემდებარებიან მოტეხილობას და სხვა დაზიანებებს. უმეტეს შემთხვევაში, მკურნალობის ტაქტიკა არ განსხვავდება ზრდასრული პაციენტებისგან. მხრის ძვლის ქვედა ნაწილის მოტეხილობები განსაკუთრებით საშიშია ბავშვობაში, ვინაიდან სწორედ აქ არის განლაგებული ზრდის წერტილები. მათი დაზიანების შემთხვევაში ზრდა ჩერდება, რაც იწვევს დეფორმაციას და იდაყვის სახსრის ფუნქციონირების დარღვევას.

მხრის მოტეხილობა სიბერეში

სიბერეში მოტეხილობების რისკი საგრძნობლად იზრდება, ვინაიდან ასაკთან ერთად ირღვევა ძვლოვანი ქსოვილის კვება და კარგავს სიმტკიცეს. ასეთი დაზიანების მკურნალობა განსაკუთრებით რთულია, რადგან რეგენერაციისა და აღდგენის პროცესები შენელდება. გარდა ამისა, ხანდაზმული ადამიანების უმეტესობას ოსტეოპოროზი აწუხებს.

დიაგნოსტიკა

მხრის ძვლის მოტეხილობის დიაგნოსტიკისთვის, ჩვეულებრივ, საკმარისია გამოკვლევა და რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ მიმდებარე ქსოვილები დაზიანებულია ან სახსარშიდა მოტეხილობები, შეიძლება საჭირო გახდეს ულტრაბგერითი, CT ან MRI.

Პირველადი დახმარება

უპირველეს ყოვლისა, ტრავმის მიღების შემდეგ დაზარალებული უნდა დაამშვიდოს. თუ ადამიანი ძალიან ღელავს და პანიკაშია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ დამამშვიდებელი საშუალებები, მაგალითად, ვალერიანის ან დედის ნაყენი, ნოვო-პასიტი, სედავიტი.

შემდეგ საჭიროა ტკივილის აღმოფხვრა. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ თითქმის ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება: ანალგინი, დიკლოფენაკი, იბუპროფენი, კეტანოვი, ნიმიდი და ა.შ.

მნიშვნელოვანია დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა ხელმისაწვდომი საშუალებები: ფიცრები, ჩხირები, ძლიერი წნელები. ისინი მიბმული არიან მხარზე ან წინამხარზე რაც შეიძლება ფრთხილად, რათა არ მოხდეს ფრაგმენტების გადაადგილების პროვოცირება. შემდეგი, ხელი შეჩერებულია შარფზე.

თუ მოტეხილობა ღიაა, რბილი ქსოვილის გახეთქვის ადგილი უნდა დაიბანოთ დაბინძურების შემთხვევაში და დაიდოთ სახვევი. აქ მთავრდება პირველი დახმარება. დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში. ტრანსპორტირება მჯდომარე მდგომარეობაში.

მკურნალობა და აღდგენა მოტეხილობის შემდეგ

მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი მთლიანად დამოკიდებულია მოტეხილობის მახასიათებლებზე. უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა საავადმყოფოში ყოფნა.

მცირე მოტეხილობის მკურნალობა

მხრის ძვლის დახურული მოტეხილობისთვის, რომელსაც არ ახლავს გადაადგილება, საჭიროა ფიქსაცია თაბაშირით ან სპეციალური ჩონჩხით. ფიქსაციის პერიოდი დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე და შეიძლება იყოს 1-2 თვე. თაბაშირი ფარავს არა მარტო დაზიანებულ ძვალს, არამედ იდაყვის და მხრის სახსრებსაც. თუ დიაფიზი დაზიანებულია, მაშინ საჭიროა გულმკერდის ნაწილობრივი დაფარვა თაბაშირით. მსახიობის ტარების შემდეგ შესაძლოა რეკომენდებული იყოს შარფის მოკლევადიანი გამოყენება.

გადაადგილებული მოტეხილობის მკურნალობა

მხრის ძვლის გადაადგილებულ მოტეხილობას აქვს საკუთარი სამკურნალო მახასიათებლები. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ფრაგმენტების შედარება. ის უნდა ჩატარდეს დაზიანებიდან პირველივე საათებში, სანამ ხელი ზედმეტად ადიდდება. პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. განმეორებითი გადაადგილების თავიდან აცილების მიზნით გამოიყენება ჩონჩხის წევა, შემდეგ კი მკლავზე გამოიყენება სპეციალური ნადები ან ორთოზი.

ქირურგია

მხრის ძვლის დატეხილი მოტეხილობა საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ქირურგია ასევე აუცილებელია ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვების მთლიანობის დაზიანებით, ოსტეოპოროზის დროს, როდესაც ქსოვილი ფრაგმენტებს შორისაა ჩაკეტილი, ან როდესაც შეუძლებელია ძვლის შედარება დახურული მეთოდით.

ოპერაციის დროს ფრაგმენტები ფიქსირდება სპეციალური ლითონის ფირფიტების, ხრახნების, ქსოვის ნემსებისა და სხვა მოწყობილობების გამოყენებით. ამ ჩარევას ოსტეოსინთეზს უწოდებენ. თუ ძვლის თავი გაყოფილია და სახსარი სერიოზულად დაზიანებულია, კეთდება ენდოპროთეზირება, რაც გულისხმობს ხელოვნური პროთეზის გამოყენებას.

გართულებები და პროგნოზი

მხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობა ჩვეულებრივ კურნავს ნეგატიური შედეგების გარეშე. და რთული დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს გადაადგილება, სახსრის დაზიანება ან დიდი რაოდენობით ფრაგმენტების წარმოქმნა, შემდგომში შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გართულებების სახით:

• ხელის მგრძნობელობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა ნერვული ბოჭკოების რღვევის გამო;
• ართროგენული კონტრაქტურა, რომელიც ვლინდება სახსრების მოძრაობის შეზღუდვით;
• ცრუ სახსრის ფორმირება, როდესაც შეუძლებელია ფრაგმენტების შერწყმა მათ შორის დაჭიმული ქსოვილების გამო.

რეაბილიტაცია

ხელის სრული ფუნქციონირების აღსადგენად აუცილებელია სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. მათ შორისაა მასაჟი, ფიზიოთერაპია და თერაპიული ვარჯიშები.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპია, როგორც წესი, იწყება მაშინვე იმობილიზაციის ჩონჩხის ან ნადების ამოღების შემდეგ. ის მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის და ქსოვილების კვების აღდგენას და გაუმჯობესებას, რეგენერაციის დაჩქარებას, ტკივილის აღმოფხვრას და შეშუპების შემცირებას. შეიძლება დაინიშნოს: ელექტროფორეზი, ულტრაბგერა, ულტრაიისფერი დასხივება.

Მასაჟი

მასაჟი ასევე ინიშნება მსახიობების ამოღებისთანავე. მისი მოქმედება მიზნად ისახავს მიკროცირკულაციისა და ქსოვილის ტროფიზმის გაუმჯობესებას, კუნთების სიძლიერის და სახსრების მობილობის აღდგენას.

როგორ განვითარდეს მკლავი მხრის ძვლის მოტეხილობის შემდეგ

ხელის ფუნქციონირების სრულად აღსადგენად ინიშნება ფიზიოთერაპია. სავარჯიშოების ნაკრები შეირჩევა ინდივიდუალურად, თანდათანობითი გართულებით. თაბაშირის წასმიდან რამდენიმე დღეში უნდა სცადოთ თითების გადაადგილება. ერთი კვირის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ მხრის კუნთების დაძაბვა, ხოლო თაბაშირის ამოღების შემდეგ დაიწყოთ აქტიური მოძრაობები იდაყვისა და მხრის სახსრებში.

პრევენცია

წინამხრის მოტეხილობების პრევენცია არის ტრავმული სიტუაციების თავიდან აცილება. გარდა ამისა, რეკომენდებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, კარგად კვება და საჭიროების შემთხვევაში ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსების მიღება ძვლოვანი ქსოვილის გასამაგრებლად.

ართროზის განკურნება წამლების გარეშე? Შესაძლებელია!

მიიღეთ უფასო წიგნი „ეტაპობრივი გეგმა მუხლის და ბარძაყის სახსრების მობილობის აღდგენის ართროზით“ და დაიწყეთ გამოჯანმრთელება ძვირადღირებული მკურნალობისა და ოპერაციის გარეშე!

მიიღეთ წიგნი

ეს მოტეხილობა უფრო ხშირია ბავშვებში. უმეტეს შემთხვევაში მედიალური ეპიკონდილი ზიანდება ლატერალურად.

ადამიანებში ხუთიდან შვიდი წლის ასაკში ჩნდება მედიალური ეპიკონდილის ოსიფიკაციის ცენტრი და მხოლოდ ოცი წლის ასაკში ერწყმის მხრის ძვლის დისტალურ ნაწილს.

მხრის ძვლის ეპიკონდილების მოტეხილობები ძირითადად ბავშვობაში და მოზარდობაში ხდება გაშლილ მკლავზე (ხელზე) დაცემის შედეგად წინამხრის უეცარი გადახრით გარეთ (ნაკლებად ხშირად შიგნით).

ამ მომენტში გადაჭარბებული დაძაბულობა ჩნდება შიდა კოლატერალურ ლიგატში, რომელიც წყვეტს ეპიკონდილს, ე.ი. დაზიანების მექანიზმი არაპირდაპირია.

ეპიკონდილების მოტეხილობები პირდაპირი ტრავმული ძალისგან გაცილებით ნაკლებად ხდება. უფრო ხშირად, ეპიკონდილის მოტეხილობები შერწყმულია წინამხრის ტრავმულ პოსტეროლატერალურ დისლოკაციებთან.

სიმპტომები

მწვავე ტკივილი, შეშუპება და სისხლჩაქცევა ხდება იდაყვის სახსრის შიდა ზედაპირის გასწვრივ, რაც იწვევს იდაყვის სახსრის ასიმეტრიულ დეფიგურაციას.

დაზარალებული იდაყვის სახსარში ნახევრად მოხრილ მკლავს აფიქსირებს, აქტიური და პასიური მოძრაობები შეზღუდულია, მტკივნეულია, ძლიერდება თითების მუშტში მოხვევის მცდელობისას ან ხელის და თითების მომხრელი კუნთების იმპულსურად შეკუმშვისას.

პალპაციით ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიკონდილის პროექციის მიდამოში. ზოგჯერ იგრძნობა ფრაგმენტების კრეპიტი, ირღვევა ჰუტერის სამკუთხედი და მარქსის ნიშანი.

ეპიკონდილის წინ და ქვევით გადაადგილება გამოწვეულია ხელის და თითების მოქნილების შეკუმშვით. ზოგჯერ ეპიკონდილი ბრუნავს საგიტალური ღერძის გარშემო 90°-ით. ხდება ეპიკონდილის შეკვრა სასახსრე ზედაპირებს შორის, რაც იწვევს იდაყვის სახსრის ბლოკირებას.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

თუ საეჭვოა მხრის ძვლის შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა, მსხვერპლს უნდა მიეცეს ტკივილგამაყუჩებელი და იდაყვის სახსარი დამაგრდეს ნებისმიერი ხელმისაწვდომი საშუალებით.

ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფიცრები, წნელები, მუყაო, სახვევები, ქსოვილი და დაკიდოთ ისინი თავზე შარფზე. შემდეგ სასწრაფოდ მიმართეთ კვალიფიციურ სპეციალისტებს.

მკურნალობა

ოფსეტური არ არის

მათ მკურნალობენ კონსერვატიულად. იმობილიზაცია უკანა თაბაშირის ჩონჩხით მხრის ზედა მესამედიდან მეტაკარპალური ძვლების თავებამდე 3-4 კვირის განმავლობაში.

ოფსეტურით

ექვემდებარება ქირურგიულ ჩარევას. იდაყვის სახსრის შიდა ზედაპირის გასწვრივ გამოიყენება ნახევრად ოვალური ან ბაიონეტის ფორმის Ollier მიდგომა, 5-6 სმ სიგრძით, რომლის ცენტრი შეესაბამება ეპიკონდილის პროექციას. ხდება კანის, კანქვეშა ქსოვილის და ფასციების ამოკვეთა და ჰემოსტაზი.

ჭრილობა იხსნება კაუჭებით, იხსნება სისხლის კოლტები და იზოლირებულია გადაადგილებული ეპიკონდილი. თუ ეპიკონდილის მცირე ნაწილი მოწყვეტილია ან მოტეხილობა არის ფრაგმენტი, ეპიკონდილის ამოღება ხდება.

კუნთები, რომლებიც წარმოიქმნება ეპიკონდილიდან, იკერება U-ის ფორმის აბრეშუმის (ნეილონის) ნაკერით, წინამხარი მოხრილია 120-110° კუთხით, ხოლო კუნთები ტრანსოსეზურად იკერება კონდილზე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ეპიკონდილი მოწყვეტილია და ტრიალებს, წინამხრით ნახევრად მოხრილი, იგი იხრება პროქსიმალურად, იხსნება ბრუნვა, მოტეხილობის სიბრტყე სუფთავდება თრომბებისგან, შედარებულია და ფიქსირდება ლითონის ხრახნებით.

ბავშვებში ეპიკონდილის ფიქსაცია ხდება კატგუტის ან ნეილონის ნაკერებით. სინთეზის შემდეგ რბილი ქსოვილი ფრთხილად იკერება მოტეხილობაზე და ჭრილობა მჭიდროდ იკერება ფენებად.

იმობილიზაცია ტარდება უკანა თაბაშირის ჩონჩხით 3-4 კვირის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევისა და რბილი ქსოვილების შეკერვის დროს აუცილებელია იდაყვის ნერვის დაზიანების თავიდან აცილება.

თუ არსებობს იდაყვის სახსრის ბლოკირება

კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ფასციების გასაკვეთად გამოიყენება თაღოვანი ჭრილობა 6-7 სმ სიგრძით მხრის ძვლის მედიალური კონდილის მწვერვალზე.

კეთდება ჰემოსტაზი და ჭრილობა გაფართოვდება კაუჭებით, იდენტიფიცირებულია მოტეხილობის სიბრტყე კონდილზე და იხსნება თრომბები.

შემდეგ ჭრილობის დისტალურ ნაწილში აღმოჩენილია ხელის და თითების მომხრის კუნთების შეკვრა, რომლის პროქსიმალური ბოლო ეპიკონდილიდან სახსრის ღრუშია ჩაძირული.

ასისტენტი წინამხრებს გარეთ იხრება, მედიალური მხარის სახსრის სივრცე ფართოვდება, ქირურგი ამ დროს ადგენს ეპიკონდილის თიაქარს და ჭრილობაში მოაქვს. ასისტენტი ახვევს წინამხარს 120-110° კუთხით, ფრაგმენტები შედარებულია და ფიქსირდება ლითონის ან ძვლის ლურსმნებით ან ხრახნით.

რბილი ქსოვილები ფრთხილად იკერება მოტეხილობის ადგილზე და ჭრილობა მჭიდროდ იკერება. იმობილიზაცია ტარდება უკანა თაბაშირის ჩონჩხით მხრის ზედა მესამედიდან მეტაკარპალური ძვლების თავებამდე 3-4 კვირის განმავლობაში.