დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

ლ.ნ. ბელიკოვი

ადამიანის ორგანიზმის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპენსატორული და ადაპტური რეაქცია არის სისხლდენის დამოუკიდებლად შეჩერების უნარი სისხლის კოაგულაციის სისტემის გააქტიურებით. სამწუხაროდ, ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან დიდი გემებიდან სისხლდენა საკმაოდ იშვიათად შეიძლება შეჩერდეს. მუდმივი გარეგანი სისხლდენა არის მითითება სისხლდენის დროებითი კონტროლის გამოყენების შესახებ, რომლის დროულობა და სისწორე ხშირად განსაზღვრავს მსხვერპლის სიცოცხლეს.

გარეგანი სისხლდენის შეჩერების საკმაოდ ბევრი მეთოდია ცნობილი და პრინციპში, თუ ქირურგიის ისტორიას გადავხედავთ, მისი შემუშავება, პირველ რიგში, სისხლის დაკარგვასთან ბრძოლის მეთოდების შემუშავებაა.

ზოგადმა ექიმმა უნდა იცოდეს სისხლდენის დროებით შეჩერების შემდეგი უმარტივესი და ეფექტური მეთოდები: თითით ზეწოლა ჭურჭელზე, კიდურის მოხრა სახსარში, წნევის სახვევის, ტურნიკის გამოყენება, ჰემოსტატიკური დამჭერები; შეძლოს ჭრილობის ტამპონადის ჩატარება და ადგილობრივი ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება.

ამავდროულად, თქვენ უნდა გქონდეთ მკაფიო გაგება, რომ სისხლდენის შეჩერების ზემოაღნიშნული მეთოდები შორს არის ეკვივალენტისგან და აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები და უპირატესობები, ამიტომ თითოეულს აქვს შესაბამისი მითითებები. ეს ჩვენებები განისაზღვრება კლინიკური სიტუაციის ბუნებით და, უპირველეს ყოვლისა, გარეგანი სისხლდენის ტიპისა და მისი ინტენსივობის მიხედვით. გარეგანი სისხლდენა შეიძლება იყოს არტერიული, ვენური, კაპილარული და შერეული. მისი ინტენსივობა დამოკიდებულია დაზიანებული გემის ტიპსა და კალიბრზე.

არტერიული სისხლდენააღიარებულია სისხლის ალისფერი ფერით და მისი პულსირებული შადრევანივით. ასეთი სისხლდენა ყველაზე საშიშია.

ვენური სისხლდენაროგორც წესი, არც ისე ინტენსიური; ჭავლი შეიძლება იყოს საკმაოდ ძლიერი, მაგრამ არ პულსირებს, მაგრამ განუწყვეტლივ მიედინება. მიუხედავად იმისა, რომ სუბკლავის ან საუღლე ვენებიდან სისხლდენის დროს სისხლი შეიძლება გამოვიდეს წყვეტილი ნაკადით, სუნთქვის სინქრონულად.

სისხლის ფერი მუქი ალუბლისფერია.

ზე კაპილარული სისხლდენასისხლი მუქი წითელია, მიედინება ჭრილობის მთელი ზედაპირიდან, ცალკეული სისხლდენის გემები არ ჩანს. ასეთი სისხლდენა შეინიშნება კანის ზედაპირული ჭრილობებით და აბრაზიებით.

შერეული სისხლდენაროგორც წესი, იგი აერთიანებს ზემოთ ჩამოთვლილი მახასიათებლების ამა თუ იმ რაოდენობას.

7.1. გემის თითის დაჭერა

მეთოდი გამოიყენება დროებით გასაჩერებლად არტერიულისისხლდენა კიდურებზე, კისერზე, თავზე. ზეწოლა ხდება სისხლდენის ზონის ზემოთ, სადაც არ არის დიდი კუნთოვანი მასა, სადაც არტერია არ დევს ძალიან ღრმად და შეიძლება დაჭერილი იყოს ძვალზე. არტერია შეკუმშულია თითით, ხელით ან მუშტით გარკვეულ წერტილებში. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაჩვენებია ნახ. 7-1.

ბრინჯი. 7-1.დროებით შეაჩერეთ სისხლდენა თითის წნევით. 1 - დროებითი; 2 - კეფის; 3 - ყბა; 4 - ძილიანი; 5 - სუბკლავის; 6 - აქსილარული; 7 - მხრის; 8 - რადიალური; 9 - ulnar; 10, 11 - ბარძაყის; 12, 13 - წვივის არტერია

სუპრაკლავიკულური უბანი არის სუბკლავის არტერიის შეკუმშვის ადგილი, სადაც იგი დაჭერილია პირველ ნეკნზე საყელოს ძვლის ზემოთ მდებარე წერტილში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილიდან მკერდის მანუბრიუმამდე; იღლიის ფოსოში, სადაც შესაძლებელია იღლიის არტერიის შეკუმშვა ბეჭის ძვლის თავთან დაჭერით; საზარდულის ნაოჭი - ბარძაყის საერთო არტერიის ბოქვენის ძვლამდე დაჭერის ადგილი; ბიცეფსის კუნთის შიდა ზედაპირი - მკლავის არტერიისთვის; კისერი სტერნოკლავიკულური კუნთის შიდა კიდეზე, მის შუათან ახლოს, ის ადგილი, სადაც საძილე არტერია აწვება VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესს; ბარძაყის შიდა ზედაპირის გასწვრივ ზედა და შუა მესამედში, შეგიძლიათ სცადოთ ბარძაყის არტერიის დაჭერა ბარძაყისკენ; პოპლიტეალური არტერია შეკუმშულია ძგიდის ფოსოში, ბარძაყის დისტალური ნაწილისკენ, მუხლის სახსარი ოდნავ მოხრილი; უკანა წვივის არტერია შეიძლება შეკუმშული იყოს მედიალური მალის უკან; ფეხის დორსალური არტერია დაჭერილია ფეხის წინა ზედაპირზე თითის დიდი თითის ექსტენსიური მყესიდან; სახეზე შეგიძლიათ მარტივად იპოვოთ ზედაპირული დროებითი არტერია პირდაპირ

მაგრამ ძვალზე ყურის მილის წინა წერტილში; ლოყიდან სისხლდენა ადვილად ჩერდება სახის არტერიის ქვედა ყბის ჰორიზონტალურ ნაწილზე დაჭერით.

ჩვენებები:პირველი ნაბიჯები არტერიული სისხლდენის შესაჩერებლად; ჯერ სხვა მეთოდების გამოყენებამდე. უპირატესობები:

სწრაფი (თითქმის მყისიერი) აპლიკაცია;

ანატომიურად რთულ უბნებში გამოყენების შესაძლებლობა (თავის, კისრის, იღლიის, სუბკლავის, საზარდულის მიდამოებში);

ყველაზე ნაზი გზა სისხლდენის შესაჩერებლად. ხარვეზები:

ჭურჭლის თითებით დაჭერისას, ახლომდებარე ნერვული ღეროები და ძალიან მგრძნობიარე პერიოსტეუმი შეკუმშულია, რაც საკმაოდ მტკივნეულია;

ამ მეთოდით სისხლდენის ხანგრძლივი შეჩერება შეუძლებელია დამხმარე ხელის სწრაფი დაღლილობის გამო;

ამ მეთოდის გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლდენის ინტენსივობას, მაგრამ სრულად არ აჩერებს მას გირაოს სისხლის ნაკადის გამო;

არტერიების მდებარეობის ანატომიური თავისებურებების (საძილე სუბკლავის, აქსილარული, პოპლიტალური) ან მათი დაზიანების კომპლექსური ხასიათის გამო, თითის წნევა ზოგჯერ არაეფექტურია.

ზოგიერთ შემთხვევაში (სტერილური ხელთათმანების არსებობა, სისხლდენის წყაროს კარგი ვიზუალიზაცია), ჭურჭლის ციფრული შეკუმშვა შეიძლება განხორციელდეს უშუალოდ ჭრილობაში (სურ. 7-2).

ვენების დაზიანებების დროს ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ თითის წნევა, რომელიც შესრულებულია ჭრილობის დისტალურად.

ბრინჯი. 7-2.სისხლდენის შეჩერება ჭრილობის სისხლძარღვების ციფრული შეკუმშვით

7.2. სისხლდენის დროებითი შეჩერება სახსარში კიდურის მაქსიმალური მოქნილით

სისხლდენის შეჩერება სახსარში მაქსიმალური მოქნილობით შესაძლებელია: სუბკლავის და იღლიის არტერიების დაზიანების შემთხვევაში, მკლავის შეძლებისდაგვარად უკან გადაწევით და ზურგზე დაჭერით. ამგვარად, არტერია შეკუმშულია კლავიკალსა და პირველ ნეკნს შორის (სურ. 7-3 ა); ბარძაყისა და საზარდულის ზონის ზედა მესამედის არტერიების დაზიანების შემთხვევაში - ბარძაყის სახსარში (ბ) მოქნილობის გზით; პოპლიტალური არტერიის დაზიანების შემთხვევაში - მუხლის სახსრის მოქნილით (გ); იდაყვის სახსარში - თუ მხრის არტერია დაზიანებულია იდაყვის მოსახვევში (დ). ამ მეთოდის გამოყენება კიდურის დისტალური ნაწილებიდან სისხლდენის შესაჩერებლად შესაძლებელია, მაგრამ მიზანშეწონილი არ არის, რადგან არსებობს ასეთი დაზიანებების სხვა ოპტიმალური მეთოდები.

ბრინჯი. 7-3.სისხლდენის შეჩერება სახსარში კიდურის მოხრით

ჩვენებები:

ყველა სახის სისხლდენის შეჩერება საზარდულის, პოპლიტალური და იდაყვის მიდამოებიდან;

პირველი ეტაპი სხვა მეთოდების გამოყენებამდე. უპირატესობები:

აპლიკაციის სიჩქარე;

გამოყენების შესაძლებლობა ისეთ ადგილებში, სადაც სისხლძარღვების მდებარეობა ღრმა და ძნელად მისადგომია (ინგუინალური და სუბკლავის რეგიონი, პოპლიტალური და აქსილარული ფოსო);

გამოყენების შესაძლებლობა მინიმალური სახვევებით და ხელმისაწვდომი მასალებით.

ხარვეზები:

სახსარში კიდურის მოხრა შეიძლება არ იყოს ეფექტური, განსაკუთრებით თუ დაზიანებულია ქვეკლავის ვენა;

ზოგჯერ ეს მეთოდი შეიძლება იყოს მტკივნეული ან არასასიამოვნო.

7.3. კომპრესიული ბაფთით

სისხლდენის ჭრილობის მიდამოზე წნევის სახვევის გამოყენება იწვევს ინტერსტიციული წნევის მატებას და დაზიანებული გემების სანათურის შეკუმშვას, რაც ხელს უწყობს ინტრალუმინალური თრომბის წარმოქმნას. წნევის სახვევის კვალიფიციურმა გამოყენებამ შეიძლება შეაჩეროს სისხლდენა დიდი არტერიული გემიდან და ანატომიურად რთულ ადგილებშიც კი.

წნევის სახვევის გამოყენების ტექნიკა: ჯერ შეამოწმეთ არის თუ არა ჭრილობა უცხო საგნებს (მინის ნატეხები, ხის ნატეხები ან ლითონის ნატეხები), გაასუფთავეთ ჭრილობის ადგილი ტანსაცმლისგან და აწიეთ დაზიანებული კიდური გულის დონეზე მაღლა, პაციენტი წევს. . ამის შემდეგ ჭრილობაზე დებენ სტერილური მარლის რამდენიმე ფენას, ხოლო თუ ის არ არის, დებენ სუფთა ქსოვილისგან დამზადებულ ბალიშს (ხელსახოცი, ფურცლის ნაჭერი და ა.შ.) და ჭრილობის კიდეებს მჭიდროდ აჭერენ. , ამავდროულად აახლოებს მათ რაც შეიძლება. მარლის თავზე, შეკუმშვის გასაზრდელად, აუცილებლად მოათავსეთ ბამბის მატყლის მკვრივი ბურთისგან ან შემოხვეული ქსოვილისგან დამზადებული საფენი და მჭიდროდ დააბანეთ. სიტუაცია გამარტივებულია, თუ ხელმისაწვდომია ოფიციალური საშუალებები, კერძოდ ინდივიდუალური გასახდელი პაკეტი (ნახ. 7-4 ა, ბ).

ბრინჯი. 7-4.ზეწოლის სახვევის გამოყენება ინდივიდუალური გასახდელი პაკეტის (IPP) გამოყენებით (a, b)

ჩვენება:ნებისმიერი დაზიანება, ძირითადად კიდურების.

უპირატესობა:ყველაზე ნაზი და საკმაოდ ეფექტური საშუალება ნებისმიერი სისხლდენის შესაჩერებლად. ხარვეზები:

ყველა შემთხვევაში არ უზრუნველყოფს სისხლდენის შეჩერებას დიდი არტერიების დაზიანებისას;

ქსოვილის შეკუმშვა იწვევს სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს კიდურების პერიფერიულ ნაწილებში.

7.4. ტურნიკის გამოყენება

სისხლდენის დროებით შეჩერების სხვადასხვა მეთოდებს შორის, ტურნიკის გამოყენება ყველაზე საიმედო და საკმაოდ სწრაფია. ტურნიკის წასმისას კიდურის რბილი ქსოვილები წრიულად იკუმშება სისხლძარღვებთან ერთად და ეჭიმება ძვალს. ტურნიკის გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ კიდურის არტერიიდან მძიმე არტერიული სისხლდენის შემთხვევაში.ყველა სხვა შემთხვევაში, ამ მეთოდის გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

Esmarch-ის ელასტიური ტურნიკი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. ეს არის 1,5 მ-მდე სიგრძის მტკიცე ელასტიური რეზინის მილი ან ზოლი, რომლის ბოლოებზე დამაგრებულია ჯაჭვი და კაუჭი, რომელიც გამოიყენება მის დასამაგრებლად, ან სხვა მოწყობილობები (ნახ. 7-5).

სტანდარტული ტურნიკის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია სხვადასხვა იმპროვიზირებული ხელსაწყოების გამოყენება (მოგრეხილი, ტურნიკი პელოტით, ნებისმიერი ძლიერი რეზინის მილი 1-1,5 სმ დიამეტრით, რეზინის სახვევი, ქამარი, შარფი, ქსოვილის ნაჭერი და სხვ.) (სურ. 7-6), პნევმატური მანჟეტები ტონომეტრიდან (სურ. 7-7).

ბრინჯი. 7-5.ჰემოსტატიკური რეზინის ტურნიკი, Esmarch ტიპის (TU 38.106002-95)

ბრინჯი. 7-6.შეაჩერე სისხლდენა იმპროვიზირებული საშუალებების გამოყენებით. a - ტრიალებს პილოტით; ბ - გადაატრიალეთ რბილი ქსოვილით ბალიშის გარეშე

ბრინჯი. 7-7.სისხლდენის შეჩერება ტონომეტრის პნევმატური მანჟეტის გამოყენებით

საჭიროა მხოლოდ გახსოვდეთ, რომ არ არის რეკომენდებული უხეში, მყარი საგნების გამოყენება, როგორიცაა მავთული ან თოკი, ნერვის დაზიანების რისკის გამო.

რეზინის ზოლის გამოყენების ტექნიკა:კანის დაჭიმვის თავიდან ასაცილებლად, ტურნიკის ქვეშ მოათავსეთ პირსახოცი, დაჭრილის ტანსაცმელი და ა.შ. კიდურს ოდნავ აწევენ ზევით, ტურნიკს აჰყავთ კიდურის ქვეშ, დაჭიმავთ (სურ. 7-8) და ახვევენ კიდურს რამდენჯერმე დაძაბულობის მოხსნის გარეშე (ნახ. 7-9), სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება. ტურნიკები ერთმანეთის გვერდით უნდა იყოს დაწოლილი კანის დაჭიმვის გარეშე (სურ. 7-10). ტურნიკის ბოლოები ჯაჭვით და კაუჭით ფიქსირდება ყველა წრეზე. ქსოვილები უნდა გამკაცრდეს მხოლოდ სისხლდენის შეჩერებამდე.

ბრინჯი. 7-8.რეზინის ზოლის გამოყენების ტექნიკა, ზოლის გაჭიმვა

ბრინჯი. 7-9.რეზინის ზოლის გამოყენების ტექნიკა. ტურნიკის გამოყენება მუდმივი გაჭიმვით

სწორად დაყენებული ტურნიკით, არტერიული სისხლდენა მაშინვე ჩერდება, კიდური ფერმკრთალი ხდება და გამოყენებული ტურნიკის ქვემოთ სისხლძარღვების პულსაცია ჩერდება. ტურნიკის გადაჭარბებულმა დაჭიმვამ შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების (კუნთების, ნერვების, სისხლძარღვების) დამსხვრევა და გამოიწვიოს კიდურების დამბლა. ფხვიერი ტურნიკე არ აჩერებს სისხლდენას, პირიქით, ქმნის ვენურ სტაგნაციას (კიდური არ ფერმკრთლება, არამედ მოლურჯო ხდება) და აძლიერებს ვენურ სისხლდენას. ტურნიკი ისე უნდა იყოს განლაგებული, რომ თვალსაჩინო იყოს. ტურნიკის წასმის შემდეგ კიდური უნდა იყოს იმობილიზაცია. კიდურში სისხლის მიმოქცევის სრული შეწყვეტის გამო ჰემოსტატიკური ტურნიკის გამოყენებისას იქმნება ნეკროზის პირდაპირი საფრთხე, შესაბამისად.

ბრინჯი. 7-10.რეზინის ტურნიკის გამოყენების ტექნიკა: ტურნიკის მოხვევები მოთავსებულია ერთმანეთის გვერდით.

ბრინჯი. 7-11.რეზინის ზოლის გამოყენების ტექნიკა: შენიშვნა განაცხადის დროის მითითებით

ტურნიკი არ უნდა შეკუმშოს კიდურს 2 საათზე მეტითუმცა, თუ შესაძლებელია, ტურნიკე უნდა მოიხსნას ყოველ საათში და შემოწმდეს, შეჩერებულია თუ არა სისხლდენა და დადგა თუ არა ტურნიკეტი წნევის სახვევით გამოცვლის დრო. თუ ეს გაგრძელდა, სისხლდენის არტერია უნდა დაიჭიროთ მის სიგრძეზე და ტურნიკი ხელახლა დაიდოთ 15 წუთის შემდეგ, ოდნავ მაღლა ან დაბლა. და ისევ არა უმეტეს ერთი საათისა. დაჭრილის თანდართულ დოკუმენტში ან ტურნიკზე დამაგრებულ თეთრი ზეთის ქსოვილის ნაჭერზე (სურ. 7-11) აუცილებელია მიეთითოს ტურნიკის გამოყენების ზუსტი დრო (საათი, წუთი) და ხელმოწერა. დახმარებას უწევს ადამიანს. სისხლდენის შესაჩერებლად Esmarch-ის ტურნიკის გამოყენების ტიპიური ადგილები ნაჩვენებია ნახ. 7-12. თუმცა, არსებობს მოსაზრება, რომ ტურნიკის წასმა წინამხრზე, ზოგიერთის აზრით, ნაკლებად ეფექტურია წინამხრის ორ ძვალს შორის გემების ღრმა მდებარეობის გამო. გარდა ამისა,

ბრინჯი. 7-12.სისხლდენის შესაჩერებლად Esmarch-ის ტურნიკის გამოყენების ტიპიური ადგილები.

1 - ქვედა ფეხიზე; 2 - ბარძაყზე; 3 - მხრის; 4 - მხარზე (მაღალი) სხეულზე ფიქსაციით;

5 - ბარძაყზე (მაღალი) სხეულზე ფიქსაციით

უნდა გვახსოვდეს, რომ ტურნიკის გამოყენება მხრის შუაში უკუნაჩვენებია რადიალური ნერვის შეკუმშვის შესაძლებლობის გამო. ჩვენებები:

კიდურის ტრავმული ამპუტაცია;

სისხლდენის შეჩერების შეუძლებლობა სხვა ცნობილი საშუალებებით. უპირატესობები:

კიდურის არტერიებიდან სისხლდენის შესაჩერებლად საკმაოდ სწრაფი და ეფექტური საშუალება.

ხარვეზები:

ტურნიკის გამოყენება იწვევს დისტალური კიდურების სრულ სისხლდენას არა მხოლოდ დაზიანებული დიდი გემების, არამედ გირაოს შეკუმშვის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა 2 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;

ნერვული ღეროები შეკუმშულია, რაც იწვევს პოსტტრავმული პლექსიტს შემდგომი ტკივილით და ორთოპედიული სინდრომით;

კიდურში სისხლის მიმოქცევის შეჩერება ამცირებს ქსოვილების წინააღმდეგობას ინფექციის მიმართ და ამცირებს მათ რეგენერაციულ შესაძლებლობებს;

ტურნიკის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ვაზოსპაზმი და გამოიწვიოს საოპერაციო არტერიის თრომბოზი;

ტურნიკის გამოყენების შემდეგ სისხლის მიმოქცევის აღდგენა ხელს უწყობს ტურნიკის შოკის და თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებას;

ტურნიკის გამოყენება ტანზე შეუძლებელია ან შეზღუდულია ანატომიურად რთულ ადგილებში.

შეცდომები:

მისი გამოყენება ჩვენების გარეშე ე.ი. ვენური და კაპილარული სისხლდენით;

შიშველი სხეულის გამოყენება;

ჭრილობისგან შორს;

სუსტი ან გადაჭარბებული გამკაცრება;

აღკაზმულობის ბოლოების ცუდი დამაგრება;

თანმხლები ჩანაწერის ნაკლებობა;

გამოიყენეთ 2 საათზე მეტი;

დააფარეთ ტურნიკი ბინტით ან ტანსაცმლით.

უკუჩვენებები:არ არის რეკომენდებული ტურნიკის დადება მწვავე ქირურგიული ინფექციით დაზიანებულ კიდურებზე ან სისხლძარღვთა დაზიანების შემთხვევაში (ათეროსკლეროზი, თრომბოფლებიტი და ა.შ.), რადგან ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს პროცესის გავრცელებას ან ემბოლიის განვითარებას.

კიდურის წრიული მიზიდვის ტექნიკა დამხმარე საშუალებების გადახვევით:დასახვევად გამოყენებული ობიექტი თავისუფლად არის მიბმული სასურველ დონეზე. ჩამოყალიბებულ მარყუჟში შეჰყავთ ჯოხი ან ფიცარი და მისი მობრუნებით მარყუჟს ახვევენ, სანამ სისხლდენა მთლიანად არ შეჩერდება, რის შემდეგაც ჯოხი ფიქსირდება კიდურზე. იროვნის წასმა საკმაოდ მტკივნეული პროცედურაა, ამიტომ აუცილებელია ტრიალის ქვეშ რაიმეს მოთავსება, განსაკუთრებით კვანძის ქვეშ. ყველა შეცდომა, საშიშროება და გართულება, რომელიც შეინიშნება ტურნიკის გამოყენებისას და გამოყენების ფარგლები, სრულად ეხება გადახვევას.

კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ სისხლძარღვთა ქირურგიის გამოცდილებიდან გამომდინარე, ტურნიკის გაუმართლებელი გამოყენება ხდება შემთხვევების 70-80%-ში. ეს ხდება დაზიანებული ვენების, კიდურების დამსხვრეული, დაჟეჟილებული და დაზიანებული ჭრილობების შემთხვევაში, როდესაც სათანადოდ გამოყენებული წნევის სახვევი საკმაოდ ეფექტურია.

7.5. ჭრილობის ტამპონადი

ეფექტური საშუალება მენჯის, კისრის, მუცლის, გულმკერდის, დუნდულოების ანატომიურად რთულ უბნებში სისხლდენის შესაჩერებლად, ე.ი. სადაც ძირითადი არტერიები საკმაოდ ღრმად არის განლაგებული კუნთოვანი შრის უკან და პრობლემურია ტურნიკისა და წნევის სახვევის გამოყენება. ეს განსაკუთრებით მიზანშეწონილია ვიწრო ჭრილობის არხების არსებობისას დიდ კუნთოვან მასაში (კანქვეშა, აქსილარული არტერიის ჭრილობა).

ჭრილობის ტამპონადისთვის ინსტრუმენტთან ერთად სვამენ მარლის ტამპონს, რომელიც მჭიდროდ ავსებს ჭრილობებს სისხლდენის შესაჩერებლად საჭირო ძალით. ჩვენებები:ტანისა და კისერზე ჭრილობებიდან სისხლდენა.

უპირატესობები:ეფექტური და უსაფრთხო გამოყენების შესაძლებლობა ანატომიურად რთულ ადგილებში. ხარვეზები:

გამოყენების სირთულეები პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე;

პრაქტიკული უნარების ხელმისაწვდომობა;

ჭრილობის ინფექციის და თრომბოზის გაგრძელების შესაძლებლობა.

7.6. ჰემოსტატიკური აგენტების ლოკალური გამოყენება

კაპილარული და პარენქიმული სისხლდენის ან კუნთებისა და ძვლების მცირე გემებიდან სისხლდენის შესაჩერებლად, განსაკუთრებით ჰიპოკოაგულაციის მიდრეკილების მქონე პაციენტებში, ჰემოსტატიკური ეფექტი ძლიერდება ჰემოსტატიკური ღრუბლის გამოყენებით. ღრუბლის გამოყენება არაეფექტურია დიდი გემებიდან სისხლდენისთვის.

ჰემოსტატიკური ღრუბელი (ჰემოსტატიკური ღრუბელი Ambien-ით, კოლაგენური ჰემოსტატიკური ღრუბელი, „Tachocomb“): გარეგნულად ის ჰგავს გამხმარ ქაფის ფირფიტას და არის ბუნებრივი პლაზმური თრომბოპლასტინისა და კალციუმის ქლორიდის დამატებით. მისი თანამედროვე მოდიფიკაცია (ნახ. 7-13) დამზადებულია ცხოველური კოლაგენისგან, რომელსაც თან ახლავს სისხლის შედედების ფაქტორები: თრომბინი, ფიბრინოგენი და ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორები. სისხლდენის ჭრილობასთან ან სხვა სითხეებთან კონტაქტის შემდეგ, სისხლის შედედების ფაქტორები იშლება და ქმნის კავშირებს გადამტანს - კოლაგენსა და ჭრილობის ზედაპირს შორის. პეპტიდების დაშლით, თრომბინი გარდაქმნის ფიბრინოგენს ფიბრინად. ორნაწილიანი წებოს მსგავსად, პოლიმერიზაციის დროს ჭრილობის ზედაპირი და კოლაგენი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორები ხელს უშლიან პლაზმინის მიერ ფიბრინის ნაადრევ დაშლას. ღრუბლის კომპონენტები ორგანიზმში ფერმენტების მოქმედებით იშლება 3-6 კვირაში.

განაცხადის მეთოდი:სტერილობის შენარჩუნებით, გახსენით შეფუთვა მაკრატლით და ამოიღეთ თეფში ღრუბლით. დოზა დამოკიდებულია ჭრილობის ზომაზე, რომელიც უნდა დაიხუროს. ჰემოსტატიკური ფირფიტა უნდა მოიცავდეს ჭრილობის უშუალო ზედაპირზე 1-2 სმ-ით დიდ ადგილს. თუ ამისათვის საჭიროა რამდენიმე ფირფიტა, ისინი უნდა გადაფარონ ერთმანეთის კიდეებზე. თუ ჭრილობა მცირეა, მაშინ პრეპარატი შეიძლება გაიჭრას სტერილური მაკრატლით საჭირო ზომამდე (სურ. 7-14). ჭრილობის ზედაპირზე წასმამდე სისხლი მაქსიმალურად უნდა მოიხსნას, რაც მიიღწევა მარლით სწრაფი გაშრობით.

ბრინჯი. 7-13.ადგილობრივი ჰემოსტატიკური საშუალება: კოლაგენის ჰემოსტატიკური ღრუბელი

ბრინჯი. 7-14.სისხლდენის შეჩერება ჰემოსტატიკური ღრუბლის გამოყენებით

ხელსახოცები. ამის შემდეგ, ღრუბლის ნაჭრები გაზის ბურთით დაჭერით სისხლდენის ზედაპირზე 3-5 წუთის განმავლობაში. ღრუბელი შეიძლება მოთავსდეს მარლის ბალიშში, რათა თავისუფლად შეფუთოს ღრუ. ტამპონი იხსნება 24 საათის შემდეგ.საჭიროების შემთხვევაში ჭრილობის მთლიანი ზედაპირი დაქუცმაცებული ღრუბლით დაფარეთ, ასევე დასაშვებია შესხურება შპრიცით ან სპრეით. ჩვენებები:

კაპილარული და პარენქიმული სისხლდენა, სისხლდენა ძვლებიდან, კუნთებიდან, ცხვირიდან, ღრძილების და სხვა გარეგანი სისხლდენა;

იგივე ტიპის სისხლდენა სისხლდენის დარღვევების მქონე პაციენტებში (თრომბოციტოპენიური პურპურა, ლეიკემია, ჰემორაგიული თრომბოციტოპათიები, რანდუ-ოსლერის დაავადება, ღვიძლის ციროზი, სისხლის ფიბრინოლიზური აქტივობის ადგილობრივი მატება და ზოგადი ფიბრინოლიზი და ა.შ.);

გაგრძელდა სისხლდენა წნევის სახვევის გამოყენებისა და ჭრილობის შეფუთვისას.

უპირატესობები:მაღალი ეფექტურობა და უსაფრთხოება. ხარვეზები:შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები.

7.7. ჰემოსტატაციური დამჭერის გამოყენება

როგორც პირველადი დახმარების პირობებში სისხლდენის დროებით შეჩერების საშუალება, ეს მეთოდი გამოიყენება გამონაკლის შემთხვევებში მენჯის და მუცლის ღრუს ღრმა სისხლძარღვებიდან სისხლდენის დროს. დაზიანებულ ჭურჭელზე ჰემოსტატიკური დამჭერის დადება და ჭრილობაში დატოვება სისხლდენის შეჩერების ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო გზაა.

გამოყენების ტექნიკა: თუ სისხლდენის წყარო არ არის მკაფიოდ ვიზუალური, ჭრილობის კიდეები იშლება კაუჭებით. მიზანშეწონილია სტერილური ჰემოსტატიკური დამჭერის დადება ფრთხილად, „მშრალ“ ჭრილობაში, რაც შეიძლება ახლოს და პერპენდიკულარულად ჭურჭლის დაზიანების ადგილზე (სურ. 7-15). ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ არ გამორთოთ გირაო და არ გამოიწვიოს არტერიის დამატებითი ტრავმა, რამაც შეიძლება გაართულოს სისხლძარღვებზე რეკონსტრუქციული ქირურგიის ჩატარება. დამჭერები რჩება ჭრილობაში და დაფარულია ასეპტიკური სახვევით.

ჩვენებები:უფსკრული ჭრილობები სისხლდენის წყაროს მკაფიო ვიზუალიზაციით რთულ ანატომიურ უბნებში, როდესაც სხვა მეთოდები შეუძლებელი და არაეფექტურია.

უპირატესობები:

Მაღალი ეფექტურობის;

გირაოს მიმოქცევის შენარჩუნება. ხარვეზები:

მიმდებარე ნერვების დაზიანების რისკი;

გემების განადგურების ალბათობა დიდ მანძილზე;

ქირურგიული უნარების საჭიროება.

ბრინჯი. 7-15.ჰემოსტატიკური დამჭერების გამოყენება ჭრილობის ჭურჭელზე

ჰემოსტატიკური დამჭერების გამოყენება ჭრილობაში, როგორც სისხლდენის დროებით შეჩერების საშუალება არამთავარ არტერიულ გემებზე, ასევე შეიძლება იყოს სისხლდენის საბოლოოდ შეჩერების საშუალება. ამისთვის დამჭერის ქვეშ დაზიანებული ჭურჭელი უნდა დაიბანოთ სტერილური თხელი ძაფით. სისხლდენის დროს მცირე სისხლძარღვებიდან სისხლდენა რომ საბოლოოდ შეჩერდეს, ზოგჯერ საკმარისია სამაგრის დადება და 10-15 წუთი გამართვა, შემდეგ კი ღერძის გასწვრივ რამდენჯერმე გადახვევის შემდეგ ამოიღეთ.

ამრიგად, გარეგანი სისხლდენის შეჩერების ალგორითმი ასეთია: უპირველეს ყოვლისა, განსაზღვრეთ სისხლდენის ტიპი, რომელიც შეიძლება იყოს არტერიული (მთავარი, არამთავარი), ვენური, კაპილარული და შერეული.

კაპილარული სისხლდენა ჩერდება ჩვეულებრივი სახვევის გამოყენებით. ჰემოსტატიკური ეფექტი ძლიერდება ჭრილობის ზედაპირის თავისუფლად შეფუთვით სტერილური ხელსახოცებით 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგით ან ჭრილობაზე ჰემოსტატიკური ღრუბლის წასმით.

ვენური სისხლდენა - წნევის სახვევი კიდურების, ტანზე და კისერზე დაზიანებისათვის - ჭრილობის ტამპონადა. გასახდელი მასალის მომზადებისას სისხლდენა შეიძლება შემცირდეს კიდურის ზემოთ აწევით, ჭრილობის დაზიანებულ ჭურჭელზე (დისტალური) თითით დაჭერით, ან, როგორც უკანასკნელი საშუალება, ჭრილობის დისტალურად „ვენური ტურნიკის“ დაყენებით, მხოლოდ დაჭერით. ვენები და არ არღვევს არტერიულ მიმოქცევას. "ვენური" ტურნიკის ეფექტურობა ფასდება სისხლდენის შეწყვეტით ჭრილობის ქვემოთ არტერიების მკაფიო პულსირებით.

არტერიული სისხლდენა არამთავარი ჭურჭლიდან, ისევე როგორც ვენური სისხლდენა, ჩერდება წნევის სახვევით ან ტამპონადით. სახვევის დასაყენებლად მოსამზადებლად სისხლდენის ჭურჭელი შეკუმშულია ჭრილობის ზემოთ (პროქსიმალურად) (სურ. 7-16).

ბრინჯი. 7-16.არამთავარი გემიდან არტერიული სისხლდენის შეჩერების ეტაპები. ა - არტერიული სისხლდენა; ბ - სისხლდენის დროებითი შეჩერება არტერიის დაჭერით ჭრილობის პროქსიმალური სივრცის გასწვრივ; გ - წნევის სახვევის წასმა

დიდი ჭურჭლიდან არტერიული სისხლდენის შემთხვევაში, პირველი ღონისძიება უნდა იყოს ციფრული შეკუმშვა ან მაქსიმალური მოხრა სახსარში, შემდეგ კი ზეწოლის სახვევი. თუ სახვევი სისხლით სველდება („წვეთოვანი“), ჭრილობის ზემოთ უნდა დაიტანოთ ტურნიკე და კვლავ შეეცადოთ ჰემოსტაზის მიღწევა წნევის სახვევით, გაზარდოთ დაზიანებული ადგილის ადგილობრივი შეკუმშვა ან კიდურის დამაგრება მაქსიმალური მოქნილობის მდგომარეობაში. მხოლოდ ამ ზომების არაეფექტურობა კარნახობს ტურნიკის გამოყენების აუცილებლობას. სისხლდენა ანატომიური უბნებიდან, რომელიც მიუწვდომელია წნევის სახვევისა და ტურნიკისთვის, ჩერდება ტამპონადით, ხოლო თუ არაეფექტურია, ჰემოსტატიკური დამჭერით.

ყველა შემთხვევაში სისხლდენის დროებით შეჩერების შემდეგ აუცილებელია დაზიანებული კიდურის სხეულზე მაღლა აწევა, რაც ამცირებს სისხლის ნაკადს და აუმჯობესებს თრომბის წარმოქმნის შესაძლებლობას.

ზემოაღნიშნულის შესაჯამებლად მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ გარეგანი სისხლდენის მქონე მსხვერპლის ბედი პირველ რიგში დამოკიდებულია პირველადი დახმარების გაწევის პირთა სწრაფ და სწორ ქმედებებზე და მას უზრუნველყოფენ არა სისხლძარღვთა ქირურგები, არამედ ზოგადი პრაქტიკოსები.

როგორ ხდება ციფრული წნევა არტერიებზე სისხლდენის დროს? თუ არტერიული სისხლდენა მოხდა, თქვენ უნდა იმოქმედოთ დაუყოვნებლივ და გადამწყვეტად, რადგან ამ სიტუაციაში წუთები ითვლის. მნიშვნელოვანია, რომ არ დაიბნეთ და არ დაკარგოთ ძვირფასი დრო, ამისთვის ადამიანმა უნდა გაეცნოს პირველადი დახმარების წესებს ასეთი სიტუაციის შემთხვევაში. ხშირ შემთხვევაში ადამიანებს ხელთ არ აქვთ ნივთები ჭრილობიდან სისხლდენის შესაჩერებლად, ასეთ ვითარებაში აუცილებელია თითის ზეწოლა.

როგორ განვსაზღვროთ წნევის წერტილი

არტერიების თითის წნევა უნდა შესრულდეს არტერიული არტერიის დაზიანების შემთხვევაში, მაგრამ უნდა იცოდეთ, რომ ამ ღონისძიებას მხოლოდ დროებითი ეფექტი აქვს.

ეს ტექნიკა გამოიყენება არა მხოლოდ გადაუდებელი ან სხვა ინციდენტის შემთხვევაში, არამედ ოპერაციის დროსაც.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ შეუძლებელია სისხლდენის შეჩერება თითებს შორის ჭურჭლის დაჭერით, რადგან:

1. სისხლდენის ჭრილობისას ხომალდი არ შეინიშნება.
2. დაზიანების ადგილი ხშირად გარშემორტყმულია ან დაბინძურებულია ძვლის ფრაგმენტებით ან ტანსაცმლით.

მაგრამ ეს არ ეხება იმ სიტუაციას, როდესაც ძვლის მოტეხილობა მოხდა განზრახ შეკუმშვის ადგილზე; აქ გემების თითის წნევა უბრალოდ შეუძლებელია.

ექიმებს აქვთ სპეციალური სქემა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის დასადგენად, თუ სად არის თითის წნევის წერტილები არტერიებზე:

• ქვედა ძვალი დროებითია, ხოლო არტერია მდებარეობს ყურის გახსნიდან სანტიმეტრით ზემოთ და წინ;
• ქვედა ყბა, არტერია მდებარეობს ყბის კუთხიდან ორი სანტიმეტრით წინ;
• ძვალი ამ შემთხვევაში არის კისრის მეექვსე ხერხემლის განივი პროცესის საძილე ტუბერკულოზი, ხოლო არტერია გვხვდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდის შუაში;
• ძვალი არის პირველი ნეკნი, ხოლო არტერია არის კლავიკულის უკან შუა მესამედში;
• ამ შემთხვევაში ძვალი არის მხრის ძვლის თავი, ხოლო არტერია განლაგებულია თმის საზღვარზე მკლავის წინ;
• ძვალი აქ არის მხრის შიდა ზედაპირზე, ხოლო არტერია ბიცეფსის კუნთის მედიალურ კიდეზე;
• ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალური ტოტი, სადაც არტერია მდებარეობს პუპარტის ნაკეცის შუაში;
• წვივის უკანა მხარე, სადაც არტერია არის პოპლიტალური ფოსოს ზედა ნაწილში;
• ძვალი აქ არის წელის არეში, ხოლო არტერია ჭიპის არეშია, რომლის დაჭერა შესაძლებელია მუშტით.

იცის მათი მდებარეობა, გაუწვრთნელ ადამიანსაც კი შეუძლია განსაზღვროს არტერიების მდებარეობა და სწორ დროს დაამაგროს ისინი.

Პროცედურა

თავად მდგომარეობა, არტერიული სისხლდენა, საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას; ამ შემთხვევისთვის სპეციალისტებმა შეიმუშავეს სპეციალური ალგორითმი, თუ როგორ უნდა მოხდეს თითის ზეწოლა სისხლდენის დროს:

• უპირველეს ყოვლისა, ობიექტურად უნდა შეაფასოთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ სისხლის ნაკადის ინტენსივობა იმ ადგილებზე, სადაც სისხლი ტოვებს არტერიას პულსაციის დროს.
• ტანსაცმელი უნდა მოიხსნას დაზიანებული ადგილიდან.
• ზოგიერთი ექიმი ამბობს, რომ არტერია უნდა დაიჭიროთ ცერით ან ხელით დაიჭიროთ დაზიანების ადგილი. მაგრამ ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი და კრუნჩხვები, რის გამოც საჭიროა მხოლოდ არტერიის შეკუმშვა მუშტით.

• თუ შეუძლებელია იმის გაგება, თუ სად არის არტერია მოწყვეტილი, აუცილებელია ჭრილობის შეკუმშვა ხელისგულებით.
• არტერიის შეკუმშვა მუშტით უნდა განხორციელდეს კომპრესიული სახვევის დადებამდე.

არტერია შეკუმშულია გულისკენ დაზიანების ადგილიდან, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს არის მხოლოდ დროებითი სისხლდენის შეჩერება თითის წნევით და მისი მაქსიმალური ეფექტი შესაძლებელია მხოლოდ პირველი ათი წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი პირის თითები. დახმარება სუსტდება.

ტკივილის მოხსნაში დაგეხმარებათ ტკივილგამაყუჩებლები, რომლებიც უნდა გაანადგუროთ და დაიდოთ ენის ქვეშ. შემდეგი, თქვენ უნდა გაათბოთ მსხვერპლი თბილი ტანსაცმლით ან საბანით გადაფარვით, უნდა მისცეთ ცხელი ყავა ან ჩაი.

ანტისეპტიკური საშუალებებით მკურნალობა, ასევე სახვევის წასმა, რომელიც უნდა იყოს სტერილური, ხელს შეუწყობს ინფექციის თავიდან აცილებას.

არტერიების დაჭიმვა

ვინაიდან თავად არტერიები საკმაოდ მოძრავია, დაჭერა უნდა მოხდეს მჭიდროდ დაჭერილი თითებით ან თითებით, რაც არც თუ ისე მოსახერხებელია, რადგან ამას კიდევ ერთი ადამიანის დახმარება მაინც დასჭირდება.

სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე პირველადი დახმარების გაწევის დასაწყებად აუცილებელია სისხლდენის ადგილის და მისი წყაროს დადგენა, ანუ ეს არტერიაა თუ ვენა. რაც შეეხება პირველ ვარიანტს, სიტუაცია გაცილებით საშიშია.

არტერიული სისხლდენის შემთხვევაში შემდეგი არტერიები უნდა დაიჭიროს:

1. მხრის. თუ სისხლი მხრიდან მოდის, მაშინ ხელი უნდა აწიოთ და თავის უკან მოათავსოთ. აუცილებელია არტერიის დაჭიმვა ოთხი თითით კუნთთაშორის ღრუში, რომელიც გვხვდება სახსრიდან მხრის ძვლის სიგრძის 1/3-ის მანძილზე.
2. აქსილარული. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა დააჭიროთ მხრის შიდა მხარეს, ორივე ხელით დაიჭიროთ მხარზე და დააჭიროთ მკლავის არეში.
3. ბარძაყის. დამაგრება კეთდება საზარდულის ნაკეცის შუაში ორი თითის გამოყენებით.
4. მძინარე. თუ კისრის ზედა ნაწილში ჭრილობის გამო სისხლდენა ჩნდება თავიდან, აუცილებელია ამ კონკრეტული არტერიის დამაგრება, მაგრამ, სამწუხაროდ, ამ ადგილას სახვევის დადება არ იქნება შესაძლებელი.
5. სუბკლავური. როდესაც დაზიანება ლოკალიზებულია მხრის სახსარზე, იღლიაში ან მხრის ზედა მესამედზე. გამოიყენეთ ცერა თითი კლავიკულურ ფოსოში დასაჭერად.
6. დროებითი. თუ დაზიანებული სისხლი სახის ზედა ნახევრიდან მოდის, მაშინ უნდა აიღოთ ცერა თითი და დააჭიროთ ყურის წინ პულსაციის ადგილას.

არტერიების დაზიანების შემთხვევაში აუცილებელია კიდურის მაქსიმალურად მოხრა, იმ ადგილას, საიდანაც სისხლი მოდის, აწიოს და საჭირო ადგილას დაიკრას საწნეხი სახვევი.

მნიშვნელოვანია ციფრული წნევის სწორად განხორციელება, რადგან სწორი ქმედებები ხელს შეუწყობს არა მხოლოდ პულსირებული სისხლდენის შეჩერებას, არამედ დაზარალებულის სიცოცხლეს.

არტერიული სისხლდენა არის ჭურჭლის დაზიანება, რომელიც დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. სასწრაფოს მოსვლამდე აუცილებელია დაზარალებულს პირველადი დახმარება, კერძოდ, არტერიებზე თითის ზეწოლა ან ტურნიკის გამოყენება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, მასალები, რომლებიც სისხლდენის შეჩერებას უწყობს ხელს, ყოველთვის არ არის ხელთ. ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია გემზე თითის ზეწოლა.

როგორ ამოვიცნოთ არტერიული სისხლდენა

არტერიაზე ციფრული წნევის განხორციელებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ სისხლი მიედინება ამ კონკრეტული ტიპის გემიდან. ჭრილობის თვისება იქნება ნათელი ალისფერი სისხლი, რომელიც შადრევანივით იფრქვევა (გულის ყოველი შეკუმშვისას სისხლი სიტყვასიტყვით გამოდის პულსირებულ ნაკადებში). დაზარალებული ფერმკრთალი იქნება და ოფლიანობა გაძლიერდება. როდესაც თავბრუსხვევა ხდება, ძილიანობა იზრდება და პანიკის შეტევა ხდება. თუ სისხლი დიდი რაოდენობით დაიკარგება, ეს გამოიწვევს გაბრუებას.

სისხლის დაკარგვისას ჩნდება ძლიერი წყურვილი, ჩნდება პირის სიმშრალე და პულსი სუსტდება.

ვენურ სისხლდენას აქვს მუქი წითელი ელფერი. როდესაც ამ ტიპის ჭურჭელი დაზიანებულია, სისხლი უბრალოდ მიედინება გარეთ, ისევე როგორც ჭრილობების დროს, "გამოფრქვევის" ეფექტის გარეშე.

პირველადი დახმარების გაწევა

არტერიული სისხლდენის შემთხვევაში, პირველადი დახმარების გაწევამდე უნდა იცოდეთ ზოგადი წესები:

1. ვერ მოგერიდებათ. დაგვიანების ყოველი წამი შეიძლება პაციენტის სიცოცხლეს დაუჯდეს.
2. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ იმპროვიზირებული საშუალებები სისხლდენის შესაჩერებლად. ეს შეიძლება იყოს შარფი, ქამარი, ქსოვილის გრძელი ნაჭერი, პირსახოცი და ა.შ.
3. თუ ჭრილობა მდებარეობს ისეთ ადგილას, სადაც შეუძლებელია ტურნიკის წასმა ან ხელთ არ არის შესაფერისი ობიექტი, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა განხორციელდეს თითის ზეწოლა არტერიაზე.

თითოეული ტიპის გემის დაზიანება მოითხოვს გარკვეულ ტაქტიკას სისხლდენის შესაჩერებლად.

არტერია დაჭერილია ჭრილობის ზემოთ, რაც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის შემცირებას დაზიანების ადგილზე, ანუ ჭურჭელი იკეტება დაზიანებამდე. ეს მეთოდი დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის თავისებურებასთან – გულიდან სისხლი არტერიებით მიედინება ორგანოებსა და ქსოვილებში.

არსებობს კონკრეტული წერტილები, რომლებიც არტერიების ეფექტური შეკუმშვის საშუალებას იძლევა, მაგრამ საუკეთესო შედეგის მისაღწევად აუცილებელია არტერიის ორივე მხრიდან დაჭერა.

თითის წნევის მეთოდი არ გამოიყენება ძვლის მოტეხილობისთვის განზრახ შეკუმშვის ადგილზე.

არტერიების დაჭერის ადგილები წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

მხრის არტერია

არტერიების თითებით დაჭერისას, თქვენ უნდა იცოდეთ კონკრეტული ადგილები, რომლებზეც დაჭერილია ჭურჭელი.

თუ მხრის არტერია დაზიანებულია, აუცილებელია დაზარალებულის ხელის აწევა და თავის უკან მოთავსება. შემდეგ ჭურჭელი იკვრება: ეს კეთდება ოთხი თითით. არტერიაზე თითის წნევის წერტილი მდებარეობს თაგვებს შორის მხრის სახსრის ქვემოთ, მხრის მესამე ნაწილში. ამ ადგილას ჭურჭელი ძლიერად არის დაჭერილი ძვალზე, რაც უზრუნველყოფს არტერიაზე ზემოქმედებას ორივე მხრიდან.

აქსილარული არტერია

თუ სისხლდენა ხდება მხრის ზედა ნაწილში, აქსილარული არტერია შეკუმშულია. აწნეხება ბეწვის თავთან: პროცედურა ტარდება შიგნიდან, მხრის სრული (წრიული) დაჭერის მეთოდით ხელისა და თითის წნევით იღლიის მიდამოში. შეგიძლიათ დააჭიროთ სხვა გზით, როგორც ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში.

ბარძაყის არტერია

სისხლდენის დროს არტერიაზე თითის ზეწოლა ხორციელდება საზარდულის მიდამოში მდებარე წერტილში, დაახლოებით ნაკეცის შუაში. ამ ნაწილში არტერია დაჭერილია ბარძაყზე.

დახმარებისთვის რეკომენდებულია დაუზიანებელი ფეხის გვერდზე დაჩოქება. შემდეგ თითები აჭერს საზარდულის წერტილს, ხოლო სხვა თითები თითქოს ბარძაყს ფარავს. ამ პროცედურის ჩატარებისას უნდა დააჭიროთ მთელი წონით, ხელებზე დაყრდნობილი.

საძილე არტერია

თავის, ქვედა ყბის მიდამოების, კისრის ზედა ნაწილის სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში კეთდება თითის ზეწოლა. სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანს უჭირს კისერზე ტურნიკის დადება, რომ დაზარალებული არ დაიხრჩოს ( ტურნიკი გამოიყენება თავის უკან აწეული ხელის მეშვეობით). ამიტომ კისერზე მხოლოდ თითის ზეწოლა ხდება. იგი კეთდება თითებით: ისინი განლაგებულია ისე, რომ დარჩენილი თითები იყოს თავის უკანა მხარეს. თუ საძილე არტერია დაზიანებულია, გასათვალისწინებელია, რომ მასში სისხლი ზევით მიედინება (სხეულიდან თავისკენ). სისხლდენის აღმოსაფხვრელად, ჭურჭელს ამაგრებენ ჭრილობის ადგილის ქვემოთ.

საძილე ჭურჭლის წნევის წერტილი მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის კუნთის წინა ზედაპირის შუაში. როდესაც მანიპულირება სწორად შესრულდება, არტერია დაჭერილია ხერხემლიანებზე.

სუბკლავის არტერია

თუ ჭრილობა მდებარეობს საძილე არტერიის წნევის წერტილზე მაღლა ან მხრის სახსარში, მაშინ შეგიძლიათ დააჭიროთ.ამისთვის უნდა დააჭიროთ ხვრელს ყელის ძვლის უკან: ზეწოლა ხდება ცერით, ხოლო დანარჩენი განლაგებულია უკან.

დროებითი და ყბის არტერიები

სახის დაზიანებისა და ჭრილობების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს არტერიული სისხლდენა, საჭიროა დროებითი ან ყბის სისხლძარღვების დაუყოვნებელი შეკუმშვა. ეს უკანასკნელი თითის დაჭერით ქვედა ყბაზე. და დროებითი არტერია დაჭერილია წინაგულის წინ.

კიდურების არტერიები

ფეხებისა და ხელების არტერიული სისხლდენა იშვიათად არის სიცოცხლისთვის საშიში. თუმცა, ამ ტიპის დაზიანებებმაც კი არ უნდა გამოიწვიოს სისხლის სერიოზული დაკარგვა. მის შესამცირებლად კიდური უნდა აწიოთ, შემდეგ კი ხელით ხელის მხრის შუა მესამედს წრიული მჭიდის დაჭერით. ფეხის არტერიის დაჭერა ხდება იმავე პრინციპით: იგი იკეცება ქვედა ფეხის მესამე ნაწილზე.

დაჭერისას არ მოხსნათ წნევა, რათა არ მოხდეს შემდგომი სისხლდენის პროვოცირება. სასწრაფოს მოსვლამდე აუცილებელია გემზე ხელები დაიჭიროთ. არტერიების თითის დაჭერის ტექნიკის შესრულებისას არ არის საჭირო ასეპსისისა და ანტისეპტიკის წესებზე ფიქრი, ან ხელების დაბანა - ასეთ სიტუაციებში წამები ითვლის, რადგან თითოეული მათგანი შეიძლება იყოს ბოლო მსხვერპლისთვის. ზოგიერთ სიტუაციაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტურნიკი ან გამოიყენოთ იმპროვიზირებული საშუალებები არტერიის შეკუმშვისთვის. ნებისმიერ შემთხვევაში, აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და ასევე უნდა აღინიშნოს დრო, როდესაც ტურნიკი იქნა გამოყენებული ან დაიწყო თითის ზეწოლა. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ სასწრაფო დახმარების ექიმებმა შეაფასონ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე.

სამიზნე:

ჩვენებები:არტერიული სისხლდენა.

აღჭურვილობა:

I. მოსამზადებელი ეტაპი

მსხვერპლი.

მიიღეთ თანხმობა.

II. Მთავარი სცენა

არტერიები გასწვრივ:

საერთო საძილე არტერია

გარე ყბის არტერია

დროებითი არტერია

სუბკლავის არტერია

მხრის არტერია

რადიალური არტერია

აქსილარული არტერია

ულნარი არტერია

ბარძაყის არტერია

პოპლიტალური არტერია

უკანა წვივის არტერია

ფეხის დორსალური არტერია

მუცლის აორტა

III. დასკვნითი ეტაპი

ანტისეპტიკური.

სამიზნე:

ჩვენებები:

უკუჩვენებები:

აღჭურვილობა:

მოსამზადებელი ეტაპი

1. სასწრაფო დახმარების მანქანაში ატარეთ პირადი დამცავი აღჭურვილობა.

2. უზრუნველყოს პირადი უსაფრთხოება და უსაფრთხოება

მსხვერპლი.

3. დაზარალებულის პირველადი გამოკვლევა დაზიანების ტიპის დასადგენად.

Მთავარი სცენა.

5. დაჯექი ან დაწექი მსხვერპლი.

7. შეაჩერეთ სისხლდენა თითის წნევით

არტერიები მთელს.

წარუმატებლობისკენ.

12. დამაგრეთ ბალთა.

გაჩერდება.

ირონია.

დასკვნითი ეტაპი:

ხელსაწყოების ნაკრები

ჩვენებები:დიდი რაოდენობით ხსნარის გადასხმის აუცილებლობა მძიმე ინტოქსიკაციის, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის და პარენტერალური კვების საჭიროების გამო.

ხელსაწყოების ნაკრები:

კორნზანგი;

ქირურგიული პინცეტი;

სკალპელი;

ნემსის დამჭერი;

საჭრელი ნემსი ძაფით;

Მაკრატელი;

სტერილური მძივები;

სტერილური ტილოები;

სტერილური ხელთათმანები;

ანტისეპტიკური;

საანესთეზიო;

შპრიცი (2-5 მლ) კანის ანესთეზიისთვის;

შპრიცი 10.0 (20.0) მლ;

პატჩი;

სტანდარტული კათეტერიზაციის ნაკრები;

სისტემა ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით.

პაციენტის მომზადება:

1. აუხსენით პაციენტს პუნქციის საჭიროება და პრინციპი, მიიღეთ თანხმობა:

2. მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე.

3. მოათავსეთ ბალიში მხრების ქვეშ.

4. დაიდეთ ხელი პუნქციის მხარეს სხეულის გასწვრივ.

5. ოდნავ ჩამოწიეთ მხრის სარტყელი პუნქციის მხარეს.

სტანდარტული ნაკრები

სუბკლავიური ვენის კათეტერიზაცია

1. ნემსი ვენის პუნქციისთვის. ნემსის კანულას აქვს ჩაღრმავებები თითებით ადვილად დასაჭერად და გამჭვირვალეა, ამიტომ კამერის სისხლით შევსება აშკარად ჩანს, როდესაც ნემსი შედის ვენის სანათურში.

2. მოქნილი გამტარი, რომელიც ჩასმულია სპეციალურ კორპუსში, რათა თავიდან აიცილოს სპონტანური განტვირთვა. გამტარის წვერი მოხრილია, რაც ხელს უშლის კედლის პერფორაციას ვენის სანათურში გადაადგილებისას.

სტერილური მაგიდის დაფარვა

გასახდელში

ჩვენებები:პოსტოპერაციული პაციენტების ჩაცმა საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში, მცირე ოპერაციების ჩატარება (PHO, პუნქცია და ა.შ.)

მატერიალური აღჭურვილობა:

1. გასახდელის რუტინული დასუფთავების მოწყობილობა (იხ. ინსტრუქცია).

2. ხელსაწყოები ხელების ქირურგიული მკურნალობისთვის (იხ. ინსტრუქცია).

3. სტერილური ტანსაცმლის ჩასაცმელი მოწყობილობა (იხ. ინსტრუქცია).

4. კუვეტი თირკმლის ფორმის უჯრით და ინსტრუმენტებით მშრალ გაცხელებულ ღუმელში. საშუალოდ, 15 სახვევისთვის გჭირდებათ:

თირკმლის ფორმის უჯრები (8 ცალი);

ქირურგიული პინცეტი (12 ც.);

ანატომიური პინცეტი (12 ც.);

ჰემოსტატიკური დამჭერები (8 ც.)

სკალპელები (3 ც.);

მაკრატელი (10 ც.)

ზონდები (4 ც.);

თეფშის კაკვები (1 წყვილი);

- კონტეინერები ხსნარებისთვის და ა.შ.;

ქაღალდი და კალამი.

მანიპულაციის მოსამზადებელი ეტაპი:

1. სამუშაოს დაწყებამდე ხელიდან მოაშორეთ ყველა საგანი, მოკლედ მოაჭერით ფრჩხილები.

2. ჩაიცვით ბამბის კოსტიუმი, სუფთა ქუდი და წინსაფარი.

3. შეამოწმეთ ველოსიპედის სტერილიზაციის დრო, შებოჭილობა, გარე მაჩვენებელი, ტეგზე მიუთითეთ ველოსიპედის გახსნის თარიღი და დრო. შეამოწმეთ კრაფტის შეფუთვის შებოჭილობა და სტერილიზაციის თარიღი.

4. განახორციელეთ გასახდელი ოთახის რუტინული წმენდა (იხ. ინსტრუქცია). გასახდელის სამუშაო და დამხმარე მაგიდების დეზინფექციისას ჯერ დაამუშავეთ მაგიდის ზედაპირი, შემდეგ კი ფეხები.

5. ამოიღეთ და დეზინფექცია გაუკეთეთ წინსაფარს და ხელთათმანებს.

6. დაიმუშავეთ ხელები ქირურგიულად (იხ. ინსტრუქცია).

7. ჩაიცვით სტერილური ტანსაცმელი (იხ. ინსტრუქცია).

მანიპულირების ძირითადი ეტაპი:

8. გახსენით ყუთს სახურავი სტერილური ზეთის ქსოვილით დაჭერით

ფეხი პედალზე.

9. მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ ინსტალაცია სტერილურია, უკან გადაკეცეთ საფენის კიდეები, რომლითაც იგი ფარავს ბიქსის კიდეებს.

10. ამოიღეთ ზეთის ტილო, გაშალეთ და დადეთ მაგიდაზე ერთ ფენად თქვენგან მოშორებით.

11. გახსენით უნივერსალური დაწყობის ყუთის საფარი,

ფეხის დაჭერა პედალზე.

12. მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ ინსტალაცია სტერილურია, ამოიღეთ პირველი ფურცელი და გაშალეთ ისე, რომ არ შეეხოს მიმდებარე ობიექტებს და თქვენს ტანსაცმელს.

13. დადეთ პირველი ფურცელი, შუაზე დაკეცილი ისე, რომ მაგიდის კიდიდან 25 სმ-ით ჩამოკიდეს.

14. დააფინეთ მეორე ფურცელი ისევე, როგორც პირველი.

15. მესამე ფურცელი წინა ფურცლებზე 10-15 სმ-ით მაღალია.

16. მეოთხე - მესამეს მსგავსი.

17. ახლომდებარე მაგიდაზე დადეთ ოთხად დაკეცილი სტერილური საფენი და ხელები მეორეზე აიფარეთ.

18. სთხოვეთ მედდას გახსნას მშრალი სითბოს კარადა.

19. მისგან ამოიღეთ უჯრა ხელსაწყოებით და მოათავსეთ მომზადებულ საფენზე.

20. სამუშაო პინცეტის გამოყენებით უჯრიდან აწიეთ 4 ქინძისთავები და პინცეტები. დაიჭირეთ ისინი მარცხენა ხელში.

21. გამოიყენეთ პირველი შეკვრა ყველა ფენის დასამაგრებლად ზედა მარჯვნივ.

22. პინცეტის გამოყენებით აიღეთ ჩანაწერი მედდისგან, სადაც მითითებულია სტერილური მაგიდის გაშლის თარიღი, დრო და მედდის ხელმოწერა.

23. მეორე კლიპის გამოყენებით დაამაგრეთ შენიშვნა და ყველა ფენა ზედა მარცხენა მხარეს. გადაყარეთ პინცეტი.

24. დარჩენილი ორი ქინძისთავით დაამაგრეთ ორი ზედა ფურცლის წინა კიდეები და გახსენით მაგიდა აკორდეონივით.

25. სამუშაო პინცეტის გამოყენებით გადაიტანეთ თირკმელების ფორმის უჯრები და ინსტრუმენტები მაგიდის მარცხენა კიდეზე, ზემოდან ქვემოდან დადებული. აიღეთ დამატებითი პინცეტი გასახდელი მასალის დასაფენად.

26. მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ გასახდელი მასალა სტერილურია, დადგით იგი ყუთიდან მაგიდაზე, გახსენით ხელსახოცების დასტა და ჯაგრისების შეკვრა და გახსენით ჩანთები.

27. დადეთ საფენი მაგიდის მარჯვენა კიდეზე, მეორე კი მასზე

სამუშაო პინცეტი.

28. დახურეთ მაგიდა.

Შენიშვნა:

1. სტერილური გასახდელი მაგიდის შენახვის ვადა არის სამუშაო ცვლა (6 საათი).

2. სტერილური მაგიდის დაფარვის სხვადასხვა გზა არსებობს, მაგრამ პრინციპი იგივეა: ინსტრუმენტები მოთავსებულია ფურცლების რვა ფენას შორის (4 ადრე და 4 შემდეგ).

3. კლინიკის გასახდელში, სტერილური გასახდელი მაგიდის ნაცვლად, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ინდივიდუალური ხელნაკეთი შეფუთვა ინსტრუმენტებითა და სახვევებით სხვადასხვა სახის გასახდელების შესასრულებლად. ჩაცმის ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია საავადმყოფოშიც.

ᲞᲘᲠᲕᲔᲚᲐᲓᲘ ᲓᲐᲮᲛᲐᲠᲔᲑᲐ

შარდის მწვავე შეკავებისთვის

Მიზეზები:

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი;

პროსტატის ადენომა (ხანდაზმულ მამაკაცებში);

Ზურგის ტვინის დაზიანება.

ჩვენებები:შარდის ნაკლებობა სავსე ბუშტით.

აღჭურვილობა:

შარდსაწვეთები ან საწოლები;

ქილა თბილი წყლით;

შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის ნაკრები;

კომპლექტი სუპრაპუბური პუნქციისთვის.

თანმიმდევრობა:

1. გამოყავით პაციენტი ეკრანით. უცხოელები უნდა დატოვონ.
2. მოათავსეთ პაციენტი მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.
3. მიაწოდეთ შარდის პარკი და დააფარეთ პაციენტს ფურცელი.
4. შეეცადეთ გამოიწვიოთ ნებაყოფლობითი შარდვა რეფლექსური მოქმედებების გამოყენებით:

წყლის ჭავლის ხმა (გახსენით წყლის ონკანი ან დაასხით დოქიდან და აუზიდან);

გამაცხელებელი ბალიში მუცლის ქვედა ნაწილში (თუ არ არის უკუჩვენებები);

სასქესო ორგანოებს დაასხით თბილი წყალი.

5. თუ ზემოაღნიშნული ზომები არაეფექტურია 6 საათის განმავლობაში, ჩაატარეთ ბუშტის კათეტერირება რბილი კათეტერით.

1. პარამედიკოსმა ან ექიმს შეუძლია შეასრულოს სუპრაპუბური პუნქცია.
2. თუ ზემოაღნიშნული ზომები წარუმატებელი აღმოჩნდა, გადაიტანეთ პაციენტი უროლოგიურ განყოფილებაში მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში ზურგზე ან გვერდზე.

პირველი დახმარება მოტეხილობებისთვის

ჩვენებები:დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ძვლის მოტეხილობა.

გართულებები:

ტრავმული (მტკივნეული) და ჰემორაგიული შოკი;

სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება;

ცხიმოვანი ემბოლია;

კანის დაზიანება ძვლის ფრაგმენტებისგან.

მატერიალური მხარდაჭერა:

1. პირადი დამცავი მოწყობილობა (წინსაფარი, სახელოები, ნიღაბი, სათვალე ან დამცავი ეკრანი, ხელთათმანები).

2. დროებითი ჰემოსტაზის საშუალება.

3. ტონომეტრი და ფონენდოსკოპი.

4. ნარკოტიკული ანალგეტიკები (1 მლ., 1% მორფინის ხსნარი ან 1 მლ. 2% პრომედოლის ხსნარი), არანარკოტიკული (2 მლ. 50% ანალგინის ხსნარი) და ადგილობრივი ანესთეტიკები (50-100 მლ. 0.5% ხსნარი -რა ნოვოკაინი. ).

5. შპრიცები და ნემსები.

6. კომპლექტი ჭრილობის ტუალეტისთვის და ასეპტიური სახვევის გამოსაყენებლად.

7. სატრანსპორტო იმობილიზაციის საშუალებები (სტანდარტული საბურავები ან იმპროვიზირებული საშუალებები).

8. სახვევი, ბამბა.

9. საკაცე, საბანი.

10. პრეპარატები ტეტანუსის პროფილაქტიკისთვის.

სისხლდენის შეჩერება თითის დაჭერით არტერიაზე, რომელიც განასხვავებს ჭურჭელს

არტერიის ძვლამდე ციფრული დაჭერით სისხლდენის შეჩერების მეთოდი ყველაზე სწრაფი და საკმაოდ ეფექტურია, თუმცა ის გამორიცხავს მსხვერპლის სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანის შესაძლებლობას და ამიტომ ეს მეთოდი უნდა ჩაითვალოს მოსამზადებლად. ეს შესაძლებელს ხდის სისხლის დაკარგვის შემცირებას და სხვა უფრო საიმედო მეთოდზე გადასვლას, რომელიც მსხვერპლის ტრანსპორტირების საშუალებას იძლევა. სისხლდენის ჭურჭლის დაჭერა ხდება იმ ადგილებში, სადაც არტერია ზედაპირულად მდებარეობს ძვლის მახლობლად, რომელზეც შესაძლებელია მისი დაჭერა. კიდურების ჭრილობისას სისხლძარღვები დაჭერილია ჭრილობის ზემოთ, კისრის ჭრილობისას სისხლძარღვები ჭრილობის ქვემოთ.

სამიზნე:სისხლდენის დროებითი შეჩერება

ჩვენებები:არტერიული სისხლდენა.

აღჭურვილობა:

1. პირადი დამცავი მოწყობილობა (წყალგაუმტარი წინსაფარი, ნიღაბი, სათვალე ან დამცავი ეკრანი, ხელთათმანები).

2. კონტეინერები სადეზინფექციო ხსნარით.

I. მოსამზადებელი ეტაპი

1. სასწრაფო დახმარების მანქანაში ატარეთ პირადი დამცავი აღჭურვილობა.

2. უზრუნველყოს პირადი უსაფრთხოება და უსაფრთხოება

მსხვერპლი.

3. დაზარალებულის პირველადი გამოკვლევა დაზიანების ტიპის დასადგენად.

4. აცნობეთ მსხვერპლს პირველადი დახმარების მიზნისა და ხასიათის შესახებ.

მიიღეთ თანხმობა.

II. Მთავარი სცენა

5. დაჯექი ან დაწექი მსხვერპლი.

6. მოათავსეთ კიდური ამაღლებულ მდგომარეობაში.

საერთო საძილე არტერია დააჭირეთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდის შუა მე-6 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის კაროტიდულ ტუბერკულოზს (პირველი თითით ან დანარჩენი ოთხით).

გარე ყბის არტერიადააჭირეთ მას ქვედა ყბის ქვედა კიდეზე მისი უკანა და შუა მესამედის საზღვარზე (პირველი თითით).

დროებითი არტერიადააჭირეთ ტაძრის მიდამოში ყურის ტრაგუსის ზემოთ საფეთქლის ძვალამდე (პირველი თითით).

სუბკლავის არტერიადააჭირეთ სუპრაკლავიკულური რეგიონის შუაში პირველი ნეკნის ტუბერკულოზს (პირველი თითით ან დანარჩენი ოთხით). ამ არტერიის დაჭერა ასევე შესაძლებელია მკლავის ქვემოთ და უკან დაწევით. ამ შემთხვევაში არტერია შეკუმშულია საყელოსა და პირველ ნეკნს შორის.

მხრის არტერიადააჭირეთ მხრის შიდა ზედაპირის ზედა მესამედს ბიცეფსის კუნთის კიდეზე მხრის ძვლამდე (პირველი თითით ან დანარჩენი ოთხით.

რადიალური არტერია იჭერს რადიუსს იმ ადგილას, სადაც პულსი შემოწმებულია.

აქსილარული არტერიადაჭერით იღლიის შუაში ბეჭის ძვლის თავსაკენ (პირველი ორი თითით ან ორივე ხელის დანარჩენი ოთხით).

ულნარი არტერიადააჭირე იდაყვს წინამხრის შიდა ზედაპირის ზედა მესამედში (პირველი თითით ან დანარჩენი ოთხით).

ბარძაყის არტერიადააწექით პუპარტის ლიგამენტის შუა ქვევით ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალურ ნაწილზე (პირველი ორი თითით, მუშტით, მუხლით).

პოპლიტალური არტერიადააჭირეთ პოპლიტალური ფოსოს შუა ბარძაყის ძვალს, ხოლო ქვედა კიდურის მოხრილი მუხლის სახსარში (პირველი ორი თითით ან ორივე ხელის დარჩენილი ოთხით).

უკანა წვივის არტერიადააჭირეთ შიდა ტერფის უკანა მხარეს (პირველი თითით ან დანარჩენი ოთხით).

ფეხის დორსალური არტერიადააჭირეთ მის უკანა ზედაპირზე შუაში გარე და შიდა ტერფებს შორის, ტერფის სახსრის ოდნავ ქვემოთ (პირველი თითით ან დანარჩენი ოთხით).

მუცლის აორტადააჭირე მუშტით ან მუხლით ხერხემალს ჭიპის მარცხნივ (ეს შეიძლება გაკეთდეს ფხვიერი მუცლის კედლით).

8. გამოიყენეთ სისხლდენის კონტროლის მეთოდი,

მსხვერპლის ტრანსპორტირების საშუალებას.

9. შოკის დიაგნოზი და სისხლის დაკარგვის ხარისხი.

10. ჩაატარეთ ტკივილგამაყუჩებელი (შოკის პრევენცია).

11. გაიწმინდეთ ჭრილობა და წაისვით ასეპტიკური სახვევი.

12.კიდურის იმობილიზაცია.

13. დაზარალებულის გადაყვანა სამედიცინო დაწესებულებაში.

III. დასკვნითი ეტაპი

1. მოათავსეთ პირადი დამცავი მოწყობილობების დეზინფექცია ან დალუქულ ჩანთაში.

2. დაიბანეთ ხელები საპნით და გაიწმინდეთ ისინი

ანტისეპტიკური.

სისხლდენის შეჩერება ქსოვილის მობრუნებით

სამიზნე:სისხლდენის დროებითი შეჩერება.

ჩვენებები:მხრის და ბარძაყის არტერიული სისხლდენა, ტრავმული ამპუტაციის დროს კიდურის ღეროდან სისხლდენა, საძილე არტერიის დაზიანება.

უკუჩვენებები:სისხლდენა სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში.

აღჭურვილობა:

1. იხილეთ ინსტრუქცია "ტურნიკის გამოყენება".

2. ტრიალი ტურნიკე ან იმპროვიზირებული ტრიალი ტურნიკე.

მოსამზადებელი ეტაპი

1. სასწრაფო დახმარების მანქანაში ატარეთ პირადი დამცავი აღჭურვილობა.

2. უზრუნველყოს პირადი უსაფრთხოება და უსაფრთხოება

მსხვერპლი.

3. დაზარალებულის პირველადი გამოკვლევა დაზიანების ტიპის დასადგენად.

4. აცნობეთ მსხვერპლს პირველადი დახმარების მიზნისა და ხასიათის შესახებ. მიიღეთ თანხმობა.

Მთავარი სცენა.

5. დაჯექი ან დაწექი მსხვერპლი.

6. აწიეთ კიდური.

7. შეაჩერეთ სისხლდენა თითის წნევით

არტერიები მთელს.

8. აირჩიეთ სწორი ადგილი ტურნიკის გამოსაყენებლად:

პროქსიმალური (ზემოთ) ჭრილობა და რაც შეიძლება ახლოს.

9. შემოატრიალეთ ტურნიკე კიდურის გარშემო ერთხელ.

10.გაატარეთ ლენტის თავისუფალი ბოლო მეტალში

დაუკრათ და შემოხაზეთ 2-3 ჯერ კიდურის გარშემო.

11. აღკაზმულობის თავისუფალი ბოლო გაიარეთ ბალთაში და გამკაცრეთ

წარუმატებლობისკენ.

12. დამაგრეთ ბალთა.

13. ატრიალეთ სისხლდენის შეჩერებამდე

გაჩერდება.

14. ჩადეთ ჯოხი ქსოვილის მარყუჟში დასასრულის დასაჭერად

ირონია.

15. გადაამოწმეთ ტურნიკეტის სწორად გამოყენება სისხლდენის შეწყვეტით, პერიფერიაში პულსის არარსებობით და დისტალური კიდურის გაუფერულებით.

16. მიამაგრეთ ჩანაწერი გრეხილზე, რომელშიც მითითებულია თარიღი, დრო, სრული სახელი. პირი, ვინც გამოიყენა ტურნიკი.

17. გაზომეთ BP და PS შოკის და სისხლის დაკარგვის ხარისხის დიაგნოსტირებისთვის. თუ შოკია, მიიღეთ ანტიშოკური ზომები (იხ. ინსტრუქცია).

18. უზრუნველყოს ტკივილის შემსუბუქება ტრავმული შოკის თავიდან ასაცილებლად.

19. გაიწმინდეთ ჭრილობა და წაისვით ასეპტიკური სახვევი.

20. კიდურის იმობილიზაცია. ზედა კიდური დაკიდეთ შარფზე ისე, რომ ტურნიკი და სახვევი ხილული იყოს მათ გასაკონტროლებლად. თუ ქვედა კიდური დაზიანებულია, მოათავსეთ მსხვერპლი საკაცეზე.

დასკვნითი ეტაპი:

21. დაზარალებულის გადაყვანა ქირურგიულ ან ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში სისხლდენის სრულად შესაჩერებლად. ზამთარში კიდური შემოახვიეთ.

22. ინსტრუმენტების, სახვევების და პირადი დამცავი მოწყობილობების დეზინფექცია.

23. დაიბანეთ ხელები საპნით და დაიმუშავეთ ანტისეპტიკით.

იმ სიტუაციაში, როდესაც მძიმე სისხლდენის შეჩერება შეუძლებელია წნევის სახვევით, აუცილებელია არტერიებზე ციფრული წნევის შემჩნევა. ეს არის პირველი დახმარების გაწევის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდი, რომელიც გადაუდებელ სიტუაციაში საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ მსხვერპლის სიცოცხლე.

რა არის არტერიული სისხლდენის ნიშნები? არსებობს რამდენიმე სახის სისხლდენა - არტერიული, ვენური და კაპილარული. არტერიული სისხლის დაკარგვა არის არტერიის დაზიანება, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება გულიდან ქსოვილებსა და ორგანოებში. არტერიაში სისხლი გამდიდრებულია ჟანგბადით, ამიტომ მას აქვს ნათელი ალისფერი ფერი. ვენური სისხლდენისგან განსხვავებით, როდესაც სისხლი ჭრილობიდან ძალიან ნელა მიედინება, არტერიული სისხლის დაკარგვა ხდება სწრაფად, მაღალი წნევის ქვეშ, გამოდის სისხლის პულსირებული ნაკადი. არტერიული სისხლდენა საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის. არტერიაზე თითის ზეწოლა გამოიყენება არა მხოლოდ დაზიანებებისა და დაცემის შემთხვევაში, ქირურგები ხშირად მიმართავენ ამ მეთოდს, თუ ოპერაციის დროს არტერიული ღერო დაზიანებულია.

როგორ შევაჩეროთ სისხლდენა?

ნუ შეგეშინდებათ ამ მანიპულაციის. დაზიანებული ჭურჭლის თითებით შეკუმშვა შეუძლებელია, რადგან ის არ ჩანს სისხლდენის დაზიანებაში, ტანსაცმლის ნარჩენებში და ძვლის ფრაგმენტებში. არტერიული სისხლდენის დროს აუცილებელია მთავარი ჭურჭლის დამაგრება არა თავად ჭრილობაში, არამედ ოდნავ მაღლა. შედეგად, დაზიანებულ ადგილას სისხლის მიმოქცევა მცირდება.

ყველამ არ იცის ანატომიის ძირითადი წესები, ამიტომ მან, ვინც განახორციელებს თითის წნევას, უნდა იცოდეს სად მდებარეობს გემებისა და არტერიების ადგილმდებარეობის ძირითადი წერტილები. ისინი მოთავსებულია ზუსტად გემების და მიმდებარე ძვლოვანი წარმონაქმნების მიმართულებით. იმისთვის, რომ სისხლძარღვებზე დაჭერით სისხლის გადაუდებელი შეჩერების მეთოდი ეფექტური იყოს, არტერია უნდა დაიჭიროს ორივე მხრიდან.

ეს გადაუდებელი მეთოდი კატეგორიულად მიუღებელია, თუ ძვალი გატეხილია განზრახ შეკუმშვის ადგილზე. ეს ნიშნავს, რომ არტერია უნდა იყოს შეკუმშული ორივე ხელით 10 წუთის განმავლობაში. თუ ეს დრო არ არის საკმარისი სისხლდენის სრულად შესაჩერებლად, პროცედურა მეორდება.

სისხლდენის დროს სასწრაფო დახმარების გაწევის ძირითადი წესები:

1. 1. არ უნდა მოგერიდოთ, ყოველი წუთი მსხვერპლის სიცოცხლეს ეღირება. მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ შეაფასოთ სიტუაცია და მიიღოთ ზომები.
2. 2. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გაჭრათ ან გაახეხეთ ტანსაცმელი, თუ ეს საჭიროა ჭრილობის კარგი გამოკვლევისთვის.
3. 3. არტერიის თითის დაჭერის მეთოდი ტარდება თითებით. ისინი დაჭერით სასურველ წერტილში. თუ დაზარალებულს დაეწყო კრუნჩხვები და ძლიერი ტკივილი კიდურებში, შეგიძლიათ მუშტით დააჭიროთ წერტილს.
4. 4. სისხლის დაკარგვის გაურკვეველი მიზეზის შემთხვევაში, ჭრილობაზე ზეწოლა შეგიძლიათ ხელისგულით. ეს არის ის, რასაც აკეთებთ მუცლის ღია ჭრილობებისთვის.
5. 5. თქვენ უნდა დააჭიროთ წერტილებს არტერიებზე, სანამ არ დაიხურება წნევის სახვევები.

სხეულზე სწორი წერტილების პოვნა

მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ თითის წნევის ძირითადი ადგილები:

1. 1. მხრის არტერიის დასაჭერად იპოვეთ მხრის კუნთებს შორის მდებარე არე. დაშავებულის ზედა კიდური აწეულია და თავის უკან მოთავსებულია. დახმარების მიმწოდებელი ამ დროს დაზარალებულის უკან უნდა იყოს განლაგებული.
2. 2. თუ საჭიროა მხრის ჭურჭლის დამაგრება, მაშინ წნევის წერტილი მდებარეობს მხრის კუნთებს შორის, მხრის სახსრის ქვევით. საჭირო წერტილის აღმოჩენის შემდეგ, ის მყარად უნდა დააჭიროთ ძვალს.
3. 3. თუ სისხლის დაკარგვა ლოკალიზებულია მხრის ზედა ნაწილში, მაშინ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს აქსილარული არტერიის ფუნქციონირების დარღვევით. დაჭერა კეთდება მხრის შიგნიდან, მხარზე წრიულად შემოხვევა ორი თითით მკლავის არეში.
4. 4. ბარძაყის არტერიის შეკვრის წერტილი მდებარეობს საზარდულის მიდამოში, დაახლოებით შუა ნაკეცზე. ამ დროს არტერია ძლიერად არის დაჭერილი ბარძაყის ძვალზე. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ბარძაყის არტერიის შეკუმშვის ზოგიერთი მახასიათებელი:

• პირველადი დახმარების გაწევა უნდა განთავსდეს დაზიანებული თეძოს გვერდზე, მუხლმოდრეკილი;
• თითები აჭერენ საზარდულის წერტილს, ხოლო ხელის დარჩენილი თითები ბარძაყს უჭერს;
• თქვენ უნდა დააჭიროთ რაც შეიძლება ძლიერად, დაჭერით თქვენი სხეულის სიმძიმით, ხელებზე დაყრდნობილი.

საძილე არტერიის შეკუმშვის დროული ზომები ახალი მშობიარობის ტოლფასია, ვინაიდან ერთი წუთის დაგვიანება შეიძლება სიცოცხლის ფასად დაუჯდეს. საძილე არტერიის დაჭერა ხდება თავის, ქვედა ყბის მიდამოს სისხლძარღვების და კისრის ზედა ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში. პირველადი დახმარების გაწევა ართულებს იმ ფაქტს, რომ შეუძლებელია მჭიდრო წრიული სახვევის შემოხვევა კისერზე, რადგან დაზარალებული უბრალოდ ახრჩობს.

საძილე არტერიის სწორი შეკუმშვა უნდა მოხდეს შემდეგი გზით:

1. 1. წერტილი დაჭერილია ცერა თითით, ამავდროულად დარჩენილი თითები განლაგებულია დაჭრილის ზურგზე.
2. 2. აუცილებელია საძილე არტერიაში სისხლის ნაკადის მიმართულების გათვალისწინება. ჭურჭელი დამაგრებულია რღვევის წერტილის ქვემოთ.
3. 3. საჭირო წერტილი მდებარეობს დაახლოებით კისრის კუნთის შუაში. ამ მდებარეობის დასადგენად აუცილებელია დაზარალებულის თავი საპირისპირო მხარეს გადააქციოთ.
4. 4. საძილე არტერია საჭიროებს დაჭერას საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პროცესებზე.

როგორ დავაჭიროთ სუბკლავის და დროებითი გემები?

იმ სიტუაციაში, როდესაც დაზიანებულია მხრის სახსრის თავისა და კისრის ჭურჭელი, აუცილებელია სუბკლავის არტერიის დაჭერა. ამისათვის გამოიყენეთ ცერა თითი, რომ მტკიცედ დააჭიროთ ყელის ძვლის უკან არსებულ წერტილს და დააჭიროთ მას პირველ ნეკნს. სხვა სიტუაციის სირთულე ის არის, რომ სისხლძარღვების დიდი რაოდენობა კონცენტრირებულია სახეზე. თუ სახის ქვედა ნაწილი დაზიანებულია, მაშინ სისხლდენის სასწრაფოდ შესაჩერებლად აუცილებელია ყბის არტერიის დამაგრება. დროებით ნაწილში მდებარე არტერია თითის დაჭერით ხდება წინაგულის ზემოთ მდებარე წერტილში.