რეფლუქსის მკურნალობა ომეპრაზოლით. ომეპრაზოლი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ

ციტატისთვის:ვასილიევი იუ.ვ. ომეპრაზოლი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ // RMJ. 2007. No4. გვ 233

მჟავაზე დამოკიდებული დაავადებები, რომლებიც უპირველეს ყოვლისა ეფუძნება კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების მიერ მარილმჟავას სეკრეციის წარმოქმნას და პროგრესირებას, წარმოადგენს სერიოზულ სამედიცინო და სოციალურ პრობლემას. სიცოცხლის ხარისხზე მკვეთრად ნეგატიური ზეგავლენით, მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებები გავლენას ახდენს მოსახლეობის მნიშვნელოვანი ნაწილის ინტერესებზე, უპირველეს ყოვლისა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებით (GERD) და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულებით, რომლებიც ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია. გავრცელებულია რუსეთის ფედერაციაში.

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მჟავადამოკიდებული დაავადებებით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენება მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმის მქონე სხვადასხვა პრეპარატები. პაციენტების მკურნალობაში გარკვეული მედიკამენტების ეფექტურობასთან ერთად, მკურნალობის ვარიანტების არჩევისას არანაკლებ მნიშვნელოვანია გარკვეული მედიკამენტების საბაზრო ღირებულება. გარკვეულწილად ეს ძირითადად აიხსნება შემდეგით: 1) მოსახლეობის მნიშვნელოვანი ნაწილის არასაკმარისი ცხოვრების დონე; 2) ზოგიერთი თუნდაც კეთილდღეობის მქონე პაციენტის უხალისობა დახარჯოს ფული შედარებით ძვირადღირებული მედიკამენტების შესაძენად.
მაგრამ ყოველთვის აუცილებელია პაციენტების მკურნალობისას საკმაოდ ძვირადღირებული პრეპარატების გამოყენება? გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში არ არის საჭირო, რომ ბევრი პაციენტი, რომელსაც აწუხებს სხვადასხვა დაავადებები, იმკურნალოს შედარებით ძვირადღირებული მედიკამენტებით. ექიმებს აქვთ უამრავი იაფი, მაგრამ ეფექტური წამალი, რომელთა წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია საჭმლის მომნელებელი სისტემის მრავალი მჟავასთან დაკავშირებული დაავადების სამკურნალოდ. ერთ-ერთი ასეთი ეფექტური პრეპარატი, რომელიც ხელმისაწვდომია ფართო პოპულაციისთვის, არის ომეპრაზოლი. ამ პრეპარატის სხვა უპირატესობებია პარიეტალური უჯრედის მუშაობის ერთ-ერთ რგოლზე - ელექტრონულად ნეიტრალურ პროტონულ ტუმბოზე ზემოქმედების უნარი და ამით „აკონტროლოს“ სეკრეტორული პროცესი, აღმოფხვრას გულძმარვა (წვა), ტკივილს მკერდის უკან. ეპიგასტრიკული და პილოროდუოდენალური უბნები.
მარილმჟავა დიდი ხანია ცნობილია, მაგრამ მხოლოდ ბოლო წლებში დადგინდა კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების მიერ მისი გამოყოფის მექანიზმი. ცნობილია კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების რეცეპტორების სამი ტიპი (აცეტილქოლინი, ჰისტამინი და გასტრინი) და დადგენილია H+,K+-ATP-აზას ცენტრალური როლი მარილმჟავას სეკრეციის პროცესში. ასევე ნაჩვენებია, რომ მიკროსომული ატფ-აზა კატალიზებს H+-ის, K+-ის საპირისპირო მიმართულ ტრანსპორტს, რომელიც განპირობებულია ATP ჰიდროლიზით და K+ ზღუდავს ამ პროცესს. პროტონული ტუმბო მონაწილეობს პარიეტალური უჯრედიდან KCl-ის გადატანაში კუჭის სანათურში და შემდგომში K+-ის საპირისპირო ტრანსპორტში H+-ის სანაცვლოდ. ეს საშუალებას აძლევს Cl- და H+ იონებს კუჭში შევიდნენ. H+,K+-ATP-აზას აქტივობის ცვლილებებით რეალიზდება გასტრინის, ჰისტამინის და აცეტილქოლინის გავლენა მარილმჟავას გამომუშავებაზე.
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების უმეტესობა, მათ შორის ომეპრაზოლი, შედგება ორი ტიპის ოპტიკური იზომერებისაგან (R-იზომერი და S-იზომერი), იდენტური ქიმიური აგებულებით, მაგრამ განსხვავებული თვისებებით, რის გამოც ერთ-ერთ მათგანს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული ინჰიბიტორული ეფექტი. სხვა შეიძლება არა.. ამიტომ, ასეთი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ზოგ შემთხვევაში უფრო ხანგრძლივად მოქმედებენ, ზოგ შემთხვევაში კი ხანმოკლე.
ცნობილია, რომ პროტონული ტუმბოს ყველა ინჰიბიტორი შეიწოვება წვრილ ნაწლავში, რის შემდეგაც ისინი სისხლძარღვებით იგზავნება კუჭში; მათი კონცენტრაცია აღინიშნება კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორული მილაკების სანათურში. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების აქტიურ ფორმაში გადაქცევა (სულფენამიდი) შესაძლებელს ხდის ცისტეინის თიოლ ჯგუფებთან დაკავშირებას, რაც შესაძლებელს ხდის ამ ფერმენტის ინჰიბირებას, რის შედეგადაც მცირდება მარილმჟავას სეკრეცია.
ცნობილია, რომ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, მათ შორის ომეპრაზოლი, საუკეთესოდ მოქმედებს, როდესაც პაციენტები მიიღებენ დილით უზმოზე (საუზმამდე 30-50 წუთით ადრე): მათი სრული ეფექტისთვის დრო სჭირდება კაფსულებს (ტაბლეტებს) „გაივლის“ კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში, სანამ პაციენტი დაიწყებს საკვების ჭამას (კვების მიღებით, როგორც ცნობილია, მარილმჟავას სეკრეცია იზრდება), სწორედ აქ არის საჭირო პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები მის დასათრგუნავად. თუ ასეთი დამთხვევა არ არის (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღებასა და საკვების მიღებას შორის), პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები არ მოქმედებენ თავიანთი სრული „ძალაობით“.
ზოგიერთი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის გარე გარსი, მათ შორის ომეპრაზოლი (განსაკუთრებით მათი შენახვის ვადის ბოლოს), იწყებს კოლაფსს კუჭის მჟავე გარემოში (განსაკუთრებით ჭამის დროს ან შუადღისას, როდესაც საჭმლის მონელების პროცესი ძლიერდება), რაც: რა თქმა უნდა, , ზრდის მათი განადგურების ალბათობას და შესაბამისად მცირდება მათი ეფექტურობა. ამიტომ პაციენტებისთვის ამ მედიკამენტების დანიშვნისას აუცილებელია მათი შენახვის ვადის გათვალისწინება.
წამლების ანტისეკრეტორული მოქმედების ხანგრძლივობა და სიმძიმე, რომლებიც აფერხებენ კუჭში მჟავას წარმოქმნას, გადამწყვეტი ფაქტორია ანტისეკრეტორული და ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპიის ეფექტურობისთვის, რომელიც იყენებს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს. ანტისეკრეტორული ეფექტის შეფასების შედეგები ყოველდღიური pH-მეტრიის მონაცემების მიხედვით (მკურნალობის დაწყებამდე და კურსის მე-4 დღეს), ფამოტიდინის 40 მგ, ომეპრაზოლის 20 მგ და რაბეპრაზოლის 20 მგ ფარმაკოლოგიური ტესტით, ასეთი კრიტერიუმების გათვალისწინებით. ანტისეკრეტორული ეფექტი, როგორც წამლის მიმართ რეფრაქტერობის არსებობა (pH-ის 4-მდე მატების გარეშე), ლატენტური პერიოდის ხანგრძლივობა (დრო წამლის მიღების მომენტიდან ინტრაგასტრიკული pH 4-ზე მეტის აწევამდე), მოქმედების ხანგრძლივობა პრეპარატი ინტრაგასტრიკული pH 4-ზე მეტი, მოქმედების ეფექტურობა (დროის პროცენტი 4-ზე მეტი pH დღის განმავლობაში). დადგინდა შემდეგი: ანტისეკრეტორული პრეპარატის პირველი დოზის მიმართ რეფრაქტურობა გამოვლინდა პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში, უფრო ხშირად აღინიშნა რეფრაქტურობა, როდესაც პაციენტები იღებდნენ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს, უფრო გამოხატული ომეპრაზოლის (32%), ნაკლებად ხშირად რაბეპრაზოლის მიმართ (15). %). მკურნალობის კურსის განმავლობაში ანტისეკრეტორული პრეპარატების მიმართ რეფრაქტერობა შემცირდა 21%-მდე ომეპრაზოლისთვის, 7.1%-მდე ფამოტიდინისთვის და 5.4%-მდე რაბეპრაზოლისთვის.
TsNIIG-ში ჩატარებულმა კვლევებმა მჟავას წარმოების შემცირების ტესტის გამოყენებით, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მედიკამენტების მიმართ რეფრაქტერობის არსებობა ან არარსებობა, აჩვენა, რომ მჟავას წარმოების შემცირების ტესტი შესაძლებელს ხდის შეფასდეს წამლების მოქმედების ხანგრძლივობის შეფასება, რომლებიც აფერხებენ მჟავას წარმოქმნის ფუნქციას. კუჭის. ჩვენ შევამჩნიეთ, რომ დილით ფამოტიდიომების (40 მგ ღამით) მკურნალობისას, პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებში 56% შემთხვევაში, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხელახლა გაჩნდა. ფამოტიდინის მიღებიდან 12 საათის შემდეგ მჟავას წარმოების შემცირების ტესტის მიხედვით, pH-ის საშუალო მნიშვნელობა უდრის 1 ერთეულს; იმავე პაციენტებში, კომპიუტერული pH-მეტრიის მიხედვით, ღამით ომეპრაზოლის 20 მგ მიღებამ გამოიწვია მჟავიანობა დილით.
ომეპრაზოლი GERD-ის მკურნალობაში
კვლევებმა, რომლებიც ადრე ჩავატარეთ ომეპრაზოლის ეფექტურობის შესასწავლად GERD-ის მკურნალობაში ეროზიული (17 პაციენტი) რეფლუქს-ეზოფაგიტის და რეფლუქს-ეზოფაგიტის ეროზიის გარეშე (15 პაციენტი) სტადიაზე აჩვენეს შემდეგი. 4 კვირის შემდეგ ომეპრაზოლით 20 მგ დილით დღეში ერთხელ მკურნალობის შემდეგ, GERD-ის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები გაქრა 32 პაციენტიდან 16-ში (50%); მათგან 13-ში (41%), ეზოფაგოსკოპიის მიხედვით, საყლაპავის ლორწოვან გარსში ანთებითი ცვლილებები შემცირდა, მაგრამ ეროზია შენარჩუნდა.19 პაციენტის მკურნალობის გაგრძელება კიდევ 4 კვირის განმავლობაში ომეპრაზოლით 20 მგ დღეში იწვევდა გაქრობას. GERD-ის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები 19 პაციენტიდან 11-ში, თუმცა, 12 პაციენტში, ეზოფაგოსკოპიის მიხედვით, ეზოფაგიტის ნიშნები დარჩა, მათგან 6-ში ეროზიის არსებობით. ომეპრაზოლით მკურნალობის დასრულებიდან 8-10 თვის შემდეგ 32 პაციენტიდან მხოლოდ 17-ს (53.9%) არ აღენიშნებოდა GERD-ის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები; 32 პაციენტიდან 18-ში (56%), ენდოსკოპიის მიხედვით, გამოვლინდა ეზოფაგიტი. (9 მათგანში ეროზიის არსებობით) .
კვლევების ანალიზმა აჩვენა, რომ ომეპრაზოლი დღეში 20 მგ დოზით ხშირად არ იძლევა, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, ძლიერი გულძმარვის და ტკივილის სწრაფ აღმოფხვრას მკერდის არეში და/ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ძირითადად პაციენტებში გაზრდილი კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქცია. ამიტომ, შემდგომში, GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას, ჩვენ დავიწყეთ ომეპრაზოლის გამოყენება მინიმუმ 40 მგ დღეში, მათ შორის ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად (იხ. ქვემოთ). ამან შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად გაზარდოს GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა, განსაკუთრებით ენდოსკოპიური „უარყოფით“ სტადიაზე.
GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, კერძოდ, დაავადების რემისიის ხანგრძლივობის გასახანგრძლივებლად, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, დაავადების კლინიკური სიმპტომებისა და ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური ნიშნების გაქრობის შემდეგ, მიზანშეწონილია. გააგრძელოს "შემანარჩუნებელი" თერაპია 20 მგ ერთხელ დღეში 4-5 კვირის განმავლობაში.
GERD-ით დაავადებული პაციენტებისთვის წამლის მკურნალობის ხანგრძლივობა გამწვავების პერიოდში ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს საკმაოდ ხანგრძლივი - 10-12 თვემდე ან მეტი.
შემდგომი შესაძლო მკურნალობის ვარიანტები პაციენტებისთვის: 1) თუ მოხდა GERD-ის გამწვავება - მკურნალობის „კურსის“ ჩატარება; 2) თუ მხოლოდ ეპიზოდური კლინიკური სიმპტომები გამოჩნდება, მოთხოვნილ თერაპიას (20 მგ ომეპრაზოლის მიღება ძირითადი კლინიკური სიმპტომების აღმოსაფხვრელად); 3) GERD-ით დაავადებული პაციენტების მუდმივი მკურნალობა ომეპრაზოლით საჭირო დოზებით (იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტები იძულებულნი არიან მუდმივად მიიღონ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, მათ შორის ქვემოთ წარმოდგენილი პაციენტებისთვის მკურნალობის ვარიანტების გამოყენება); ამ პაციენტებს შორის მიზანშეწონილია დიფერენცირებული შერჩევა "ღია" ან ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication.
ომეპრაზოლი თერაპიაში
პეპტიური წყლული
ჩვენმა პირველმა დაკვირვებებმა აჩვენა ომეპრაზოლის ეფექტურობა გაურთულებელი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ (შესაბამისად, წყლულების ზომა პაციენტების მკურნალობამდე იყო 0,8 სმ-დან 4 სმ-მდე და 0,4 სმ-დან 1,5 სმ-მდე), ტკივილის აღმოფხვრაში. ეპიგასტრიკულ და/ან პილოროდუოდენალურ მიდამოში (მკურნალობის დროს 7-დან 10 დღემდე). ომეპრაზოლით 20 მგ 2-ჯერ დღეში მკურნალობისას ტკივილის ინტენსივობა და მისი გაჩენის სიხშირე თანდათან მცირდება (პრეპარატის მიღების პირველივე დღიდან); თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულების შეხორცება მკურნალობიდან 2 კვირაში დადგინდა შემთხვევების 74%-ში, 3 კვირაში - 92,5%-ში, 4 კვირაში - 100%-ში და კუჭის წყლულის (უმრავლეს შემთხვევაში) - 2-ში. მკურნალობის 5 კვირა.
ცნობილია, რომ პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგები იგივე მედიკამენტებით, მათ შორის იგივე დოზებით, შეიძლება იყოს ორაზროვანი: ისინი დიდწილად დამოკიდებულია წყლულების ზომაზე და მათ მდებარეობაზე, პეპტიური წყლულის ხანგრძლივობაზე, გართულებებზე, ხშირად პაციენტების ასაკი და სხვა ფაქტორები. ასევე შეიძლება არსებობდეს ინდივიდუალური განსხვავებები გარკვეული მედიკამენტების ეფექტებში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე კონკრეტულ პაციენტებზე. პაციენტების სრულიად თანაბარი ჯგუფების შერჩევის სირთულეების გათვალისწინებით, შედარებით მნიშვნელოვანია პაციენტების მკურნალობის შედეგების ნებისმიერი შედარება, განსაკუთრებით საპილოტეზე ჩატარებული (Pilot Trials). მიუხედავად ამისა, ჩვენმა დაკვირვებებმა ხშირად აჩვენა ომეპრაზოლის უფრო დიდი ეფექტურობა თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვისა და კუჭის წყლულების შეხორცების დროის შესამცირებლად ციმეტიდინთან, რანიტიდინთან, ფამოტიდინთან და გასტროცეპინთან შედარებით. კუჭში მჟავას წარმოქმნის ინჰიბირებასთან ერთად, ომეპრაზოლს, როგორც ჩანს, აქვს ციტოპროტექტორული ეფექტიც, რაც ხსნის მის უფრო დიდ ეფექტურობას 0,7-1 სმ-ზე მეტი ზომის კუჭის წყლულების სამკურნალოდ, ვიდრე ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები და M1 ბლოკატორები - მუსკარინის რეცეპტორები.
ადრე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ ომეპრაზოლის (20 მგ დღეში) გამოყენების საკმაოდ მაღალი კლინიკური და ფარმაკოეკონომიკური ეფექტურობა რანიტიდინთან შედარებით (300 მგ დღეში). დადგინდა, რომ ტკივილისა და დისპეფსიური სინდრომების კლინიკური გამოვლინების რეგრესიის დრო პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ რანიტიდინს, 1,5-2-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს; მკურნალობის მეოთხე კვირაში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების შეხორცება მიიღწევა ომეპრაზოლით ნამკურნალევ პაციენტებში შემთხვევების 90%-ში და რანიტიდინით მკურნალ პაციენტებში მხოლოდ 75%-ში. იმავე მკვლევარების აზრით, ომეპრაზოლით მკურნალობის კურსის განმავლობაში მორეციდივე პეპტიური წყლულის მონოთერაპიის საშუალო ხარჯები მხოლოდ ოდნავ აღემატებოდა მატერიალურ ხარჯებს რანიტიდინით მკურნალობის კურსთან შედარებით.
24-საათიანი pH-მეტრიის მონაცემების შედარება ომეპრაზოლის ანტისეკრეტორული აქტივობის შესასწავლად და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებში ომეპრაზოლით მხოლოდ 20 მგ დღეში მკურნალობის შედეგები მიუთითებს, რომ წყლულების შეხორცებისთვის ყოველთვის არ არის საჭირო სეკრეციის ჩახშობა. მარილმჟავას მთელი დღის განმავლობაში, რაც დადასტურდა ჩვენი დაკვირვებით. მიჩნეულია, რომ ოპტიმალური ეფექტურობა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სამკურნალოდ შესაძლებელია ინტრაგასტრიკული pH-ის 3-4-ზე ზემოთ შენარჩუნებით დღეში 18 საათის განმავლობაში. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით კუჭის მჟავაწარმომქმნელი ფუნქციის გაზრდით) მაინც მიზანშეწონილია მარილმჟავას სეკრეციის დათრგუნვა მთელი დღის განმავლობაში, რაც საშუალებას იძლევა, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, უფრო მეტი ეფექტურობის მიღება პაციენტები, მათ შორის პაციენტების გამოჯანმრთელების დაჩქარება.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადება უმეტეს პაციენტებში ასოცირდება Helicobacter pylori-სთან (HP). ასეთი პაციენტების მკურნალობისას მიზანშეწონილია ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება. ზოგიერთი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ HP-ის აღმოსაფხვრელად მიზანშეწონილია pH-ის გაზრდა 5-7-მდე, რაც იწვევს ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობიარე მიკროორგანიზმების ვეგეტატიური ფორმების ფორმირებას. ერთ-ერთი გავრცელებული მოსაზრებაა, რომ ერადიკაციული თერაპია აჩქარებს წყლულების შეხორცებას და ამცირებს წყლულების განმეორების სიხშირეს (შესაბამისად, ზრდის დაავადების რემისიის პერიოდს). თუმცა ცნობილია, რომ HP-ის ერადიკაციის შემთხვევაშიც კი პეპტიური წყლულის რემისიის გახანგრძლივება ყველა პაციენტში არ შეინიშნება. როგორც ჩანს, პეპტიური წყლულის რეციდივების გაჩენისას, HP-სთან ერთად, სხვა ფაქტორებიც თამაშობენ როლს პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში. ზოგიერთ პაციენტში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რეციდივები შესაძლებელია კუჭის ლორწოვანი გარსის HP დაბინძურების არარსებობის შემთხვევაშიც კი.
რანიტიდინ ბისმუტის ციტრატის 400 მგ 2-ჯერ დღეში და ომეპრაზოლის 20 მგ 2-ჯერ დღეში ეფექტურობის შედარებითი შესწავლა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სამკურნალოდ აჩვენა, რომ ომეპრაზოლი უფრო სწრაფად ხსნის ძლიერ ტკივილს და გულძმარვას; რანიტიდინით მკურნალობის დროს კუჭის წყლულების შეხორცება 3-4 კვირაში აღინიშნა 59 პაციენტიდან 54-ში (91,5%), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული - 107 პაციენტიდან 101-ში (94,4%); ამავე პერიოდში, ომეპრაზოლით პაციენტების მკურნალობისას, კუჭის წყლულის შეხორცება აღინიშნა 113 პაციენტიდან 97-ში (82,3%), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული - 194 პაციენტიდან 190-ში (97,9%). უნდა აღინიშნოს, რომ კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც მკურნალობდნენ ომეპრაზოლით, უფრო მეტი პაციენტი იყო კუჭის წყლულით 1 სმ-ზე მეტი ზომის, ვიდრე კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც მკურნალობდნენ რანიტიდინ ბისმუტის ციტრატით. კუჭის ლორწოვანი გარსის HP დაბინძურებით ან მის გარეშე პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში წყლულების შეხორცების დროში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ იყო, რის გამოც პაციენტები დამატებით იღებდნენ 2 ანტიბიოტიკს პირველ 10 დღეში. HP-ის ერადიკაცია მიღწეული იქნა შემთხვევების 95.6%-ში.
ახალი განვითარება ომეპრაზოლის გამოყენებაში GERD და პეპტიური წყლულების მკურნალობაში
ცნობილია, რომ პაციენტების სტაციონარში ყოფნის დრო შეზღუდულია „სადაზღვევო“ მედიცინის მიერ განსაზღვრული პერიოდებით (შესაბამისად, 15 დღე და 21-23 დღე). ამიტომ აუცილებელია საავადმყოფოში GERD და პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობის დაჩქარება. ხოლო ამბულატორიულ პირობებში აუცილებელია ვიბრძოლოთ პაციენტების მდგომარეობის უფრო სწრაფად გაუმჯობესებისა და მათი ცხოვრების ხარისხის ამაღლებისაკენ. წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ ანტისეკრეტორული პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა (მათი შეფასების ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი) პრეპარატის პირველი ერთჯერადი დოზის შემდეგ იყო 9.1 საათი ომეპრაზოლისთვის და 7.8 საათი ფამოტიდინისთვის. ომეპრაზოლით და ფამოტიდინით მკურნალობდნენ პაციენტებში pH-ის ყოველდღიური მონიტორინგი მიუთითებს, რომ მათი მოქმედების ხანგრძლივობაა შესაბამისად 10,5 საათი და 9,5 საათი. ომეპრაზოლის ანტისეკრეტორული მოქმედების ეფექტურობა, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, შეიძლება გაიზარდოს პრეპარატის დღიური დოზის გაზრდით ან ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან კომბინაციით.
GERD-ით, პეპტიური წყლულით, აგრეთვე რეფლუქს ეზოფაგიტით შერწყმული პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობის (დროის შემცირების) მიზნით, დავიწყეთ ომეპრაზოლის გამოყენება ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან (რანიტიდინი ან ფამოტიდინი), შესაბამისად. ომეპრაზოლი 40 მგ დილით და რანიტიდინი 150 მგ ან ფამოტიდინი 20-40 მგ საღამოს, უპირველეს ყოვლისა მწვავე ტკივილისა და გულძმარვის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, აგრეთვე კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შედარებით დიდი ან გართულებული წყლულების დროს. ზემოაღნიშნული მედიკამენტების ამ კომბინაციის მთავარი მიზანია კუჭში მჟავას წარმოქმნის დათრგუნვის პერიოდის გახანგრძლივება, დაავადების სუბიექტური სიმპტომების აღმოფხვრა და საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პათოლოგიური ცვლილებების განკურნება.
რატომ ვიყენებდით ომეპრაზოლს რანიტიდინთან ან ფამოტიდინთან კომბინაციაში პაციენტების მკურნალობისას? ომეპრაზოლის დილის დოზის გაორმაგება 40 მგ-მდე და საღამოს ომეპრაზოლის ხელახალი დანიშვნა 20-40 მგ-ით ყველაზე ხშირად იწვევდა დიარეას, ზოგჯერ პრეპარატის დაწყებიდან 2-3 დღის შემდეგ. ამიტომ უფრო მიზანშეწონილია, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, საღამოს დამატებით დაინიშნოს ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები თერაპიულ დოზებში (რანიტიდინი ან ფამოტიდინი, შესაბამისად 150 მგ და 20-40 მგ) შემდეგი მიზეზების გამო: 1) მედიკამენტების კომბინაციით შესაძლებელი გახდა კუჭში მჟავას წარმოქმნის ყოველდღიური დათრგუნვის პერიოდის გახანგრძლივება; 2) ამან შესაძლებელი გახადა დაავადების სუბიექტური გამოვლინების სწრაფად აღმოფხვრა და ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური ცვლილებების შეხორცების დაჩქარება; 3) ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების სრული ეფექტისთვის, პაციენტების მიერ ჭამის წინ, დროს ან მის შემდეგ მიღების დრო არ არის მნიშვნელოვანი, განსხვავებით პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებისგან (შუადღისას, საჭმლის მონელების პროცესი ჩვეულებრივ ძლიერდება; ამიტომ, შუადღისას არსებობს უფრო დიდია კუჭში ომეპრაზოლის კაფსულის განადგურების ალბათობა); 4) პერორალურად მიღებისას ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკერებს ნაკლები დრო სჭირდება, ვიდრე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღების შემდეგ; 5) ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების დამატებითი მიღება, როგორც წესი, არ იწვევდა დიარეას და კარგად მოითმენდა პაციენტებს; 6) ზემოაღნიშნული პრეპარატების ამ კომბინაციამ ოდნავ შეამცირა პაციენტების მკურნალობის ღირებულება (ომეპრაზოლის მიღებასთან შედარებით 60-80 მგ დღეში)
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე 33 პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზი რეფლუქს ეზოფაგიტთან ერთად, ომეპრაზოლი 40 მგ დილით და ფამოტიდინი 40 მგ საღამოს 2-3 კვირის განმავლობაში (კუჭის ლორწოვანი გარსის HP დაბინძურების არსებობისას პირველ 10-ში დღეებში, პაციენტები დამატებით იღებდნენ ამოქსიცილინს და ტეტრაციკლინს, შესაბამისად 2000 მგ და 1000 მგ დღეში) საშუალებას გვაძლევს დაგვედგინა შემდეგი. მკურნალობის დროს ტკივილი და გულძმარვა გაქრა პირველ 2-4 დღეში, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულების შეხორცება აღინიშნა 17 პაციენტიდან 11-ში (5 პაციენტში წყლულები ზომაში შემცირდა), ამ პერიოდში ეზოფაგიტის „გაქრობა“ იყო. აღნიშნულია 33 პაციენტიდან 7-ში.
კუჭის წყლულის მქონე 14 პაციენტის მკურნალობის შედეგების შესწავლისას ომეპრაზოლით 40 მგ დილით და რანიტიდინით 150 მგ საღამოს 3 კვირის განმავლობაში (გარდა ამისა, პირველი 7 დღის განმავლობაში პაციენტები იღებდნენ ამოქსიცილინს 2000 მგ დღეში და ტეტრაციკლინს 1000 მგ დღეში), დადგინდა შემდეგი. ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში გაქრა 3-7 დღეში, დისპეფსიური დარღვევები - 3-10 დღეში; 21 დღის შემდეგ 14 პაციენტიდან 11-ს ჰქონდა კუჭის წყლულის შეხორცება (3 პაციენტში წყლულები ზომაში შემცირდა). მკურნალობის დასრულებიდან 28-42 დღის შემდეგ პაციენტების საკონტროლო გამოკვლევის დროს, ყველა პაციენტში დადგინდა HP-ის ერადიკაცია.
დასკვნა
კვლევის შედეგები მიუთითებს ომეპრაზოლის გამოყენების შესაძლებლობასა და მიზანშეწონილობაზე GERD-ის და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ და საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ ეს პრეპარატი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების კლასს მიეკუთვნება ერთ-ერთი ალტერნატიული პრეპარატი. ამ პრეპარატის გამოყენება განსაკუთრებით გამართლებულია შემოსავლის შედარებით დაბალი დონის მქონე ყველა პაციენტის სამკურნალოდ, აგრეთვე GERD-ით და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულით დაავადებული პაციენტების პირველადი მკურნალობისას, საჭიროების შემთხვევაში ჰისტამინ H2-თან ერთად. რეცეპტორების ბლოკატორები, მათ შორის, როგორც ძირითადი წამლები (როდესაც გამოიყენება კომბინაციაში) პეპტიური წყლულოვანი დაავადების საწინააღმდეგო ჰელიკობაქტერიის (რადიაციული) თერაპიაში.

ლიტერატურა
1. ვასილიევი იუ.ვ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები. ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები.// M., 2002, “Double Freig”, გვ. 93.
2. კასიანენკო ვ.ი., ვასილიევი იუ.ვ., ლოგინოვი ა.ს. შედარებითი მონაცემები რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატის (პილორიდის) და ომეპრაზოლის გამოყენების შესახებ პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ. // რუსული. გასტროენტეროლი. ჟ-ლ.-1999.- No4.- გვ.118-119.
3. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V., Kasyanenko V.I.// ომეპრაზოლის ეფექტურობა პეპტიური წყლულის მკურნალობაში. რუსული. J-l Gastroent., Hepatol., Coloproct.-1996.- ტომი V1.-No.3.- გვ.93-95.
4. ნიკოლსკაია კ.ა. ომეპრაზოლის, ფამოტ იდინის, მეტოკლოპრამიდის (ცერუკალი) კომბინირებული გამოყენების პირველი გამოცდილება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ, რეფლუქს ეზოფაგიტთან ერთად. // ექსპერიმენტი. და კლინიკური გასტროენტეროლოგია.- 2003.- No 1.- გვ 100-101.
5. ორლოვა ე.ა. კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქციის დინამიური შესწავლა, როგორც პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის კორექტირების მეთოდი.// რუსული. სამედიცინო ჟურნალი - 1998. - No2. - გვ.68.
6.რაკოვი ა.ლ., მაკაროვი იუ.ს., გორბაკოვი ვ.ვ. და სხვ. ფამოტიდინის, ომეპრაზოლის და რაბეპრაზოლის (პარიეტი) ანტისეკრეტორული აქტივობის შედარებითი შეფასება პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს, ყოველდღიური pH მონიტორინგის მიხედვით.//სამხედრო სამედიცინო ჟურნალი - 2001.-No.9.-P.54-58.
7. რუდ მ.ვ. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების კომბინირებული გამოყენება კუჭის წყლულის სამკურნალოდ. // ექსპერიმენტული. და კლინიკური გასტროენტეროლოგია.- 2003.- No1.-ს. 105.
8. ტკაჩენკო ე.ი. პეპტიური წყლულის ოპტიმალური თერაპია.// კლინი. მედ.-1999.-No8.-გვ.35-40.
9.უსპენსკი იუ.პ., საბლინი ო.ა. პრეპარატ „ომეზის“ გამოყენების კლინიკური და ფარმაკოეკონომიკური ასპექტები პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ.//გასტრობულეტინი.-2001.-No1.-გვ.22-23.
10. Burger D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. არსებობს თუ არა მჟავას დათრგუნვის ოპტიმალური ხარისხი თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ? წყლულის შეხორცებასა და მჟავას დათრგუნვას შორის ურთიერთობის მოდელი.//გასტროენტეროლოგია.-1990.- ტ. 99.-გვ.345-351.
11. Sjbstedt S., Sagar M., Lindberg G. et al. ანტისეკრეტორული მოქმედების ხანგრძლივობა და სიმძიმე არის გადამწყვეტი ფაქტორი ანტი-ჰელიკობაქტერიის მკურნალობის ეფექტურობისთვის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის გამოყენებით ამოქსიცილინთან ერთად. // სკანდი. J. Gastroenterol.-1998.-ტ.33.-გვ.39-43.

ეს ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვისა და ფარმაცევტული პროფესიონალებისთვის. პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ ეს ინფორმაცია როგორც სამედიცინო რჩევა ან რეკომენდაცია.

ომეპრაზოლი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ

იუ.ვ. ვასილიევი

მაგრამ ყოველთვის აუცილებელია პაციენტების მკურნალობისას საკმაოდ ძვირადღირებული პრეპარატების გამოყენება? გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში არ არის საჭირო, რომ ბევრი პაციენტი, რომელსაც აწუხებს სხვადასხვა დაავადებები, იმკურნალოს შედარებით ძვირადღირებული მედიკამენტებით. ექიმებს აქვთ უამრავი იაფი, მაგრამ ეფექტური წამალი, რომელთა წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია საჭმლის მომნელებელი სისტემის მრავალი მჟავასთან დაკავშირებული დაავადების სამკურნალოდ. ერთ-ერთი ასეთი ეფექტური პრეპარატი, რომელიც ხელმისაწვდომია ფართო პოპულაციისთვის, არის ომეპრაზოლი. ამ პრეპარატის სხვა უპირატესობებია პარიეტალური უჯრედის მუშაობის ერთ-ერთ რგოლზე - ელექტრონულად ნეიტრალურ პროტონულ ტუმბოზე ზემოქმედების უნარი და ამით „აკონტროლოს“ სეკრეტორული პროცესი, აღმოფხვრას გულძმარვა (წვა), ტკივილს მკერდის უკან. ეპიგასტრიკული და პილოროდუოდენალური უბნები.

მარილმჟავა დიდი ხანია ცნობილია, მაგრამ მხოლოდ ბოლო წლებში დადგინდა კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების მიერ მისი გამოყოფის მექანიზმი. ცნობილია კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების რეცეპტორების სამი ტიპი (აცეტილქოლინი, ჰისტამინი და გასტრინი) და დადგენილია H+,K+-ATP-აზას ცენტრალური როლი მარილმჟავას სეკრეციის პროცესში. ასევე ნაჩვენებია, რომ მიკროსომული ატფ-აზა კატალიზებს H+-ის, K+-ის საპირისპირო მიმართულ ტრანსპორტს, რომელიც განპირობებულია ATP ჰიდროლიზით და K+ ზღუდავს ამ პროცესს. პროტონული ტუმბო მონაწილეობს პარიეტალური უჯრედიდან KCl-ის გადატანაში კუჭის სანათურში და შემდგომში K+-ის საპირისპირო ტრანსპორტში H+-ის სანაცვლოდ. ეს საშუალებას აძლევს Cl– და H+ იონებს კუჭში შევიდნენ. H+,K+–ATP-აზას აქტივობის ცვლილებებით რეალიზდება გასტრინის, ჰისტამინის და აცეტილქოლინის გავლენა მარილმჟავას გამომუშავებაზე.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების უმეტესობა, მათ შორის ომეპრაზოლი, შედგება ორი ტიპის ოპტიკური იზომერებისგან (R-იზომერი და S-იზომერი), იდენტური ქიმიური აგებულებით, მაგრამ განსხვავებული თვისებებით, რის გამოც ერთ-ერთ მათგანს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული ინჰიბიტორული ეფექტი. სხვა არა.. ამიტომ, ასეთი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ზოგ შემთხვევაში უფრო ხანგრძლივად მოქმედებენ, ზოგ შემთხვევაში კი ხანმოკლე.

ცნობილია, რომ პროტონული ტუმბოს ყველა ინჰიბიტორი შეიწოვება წვრილ ნაწლავში, რის შემდეგაც ისინი სისხლძარღვებით იგზავნება კუჭში; მათი კონცენტრაცია აღინიშნება კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორული მილაკების სანათურში. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების აქტიურ ფორმაში გადაქცევა (სულფენამიდი) შესაძლებელს ხდის ცისტეინის თიოლ ჯგუფებთან დაკავშირებას, რაც შესაძლებელს ხდის ამ ფერმენტის ინჰიბირებას, რის შედეგადაც მცირდება მარილმჟავას სეკრეცია.

ცნობილია, რომ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, მათ შორის ომეპრაზოლი, საუკეთესოდ მოქმედებს, როცა პაციენტები მიიღებენ დილით უზმოზე (საუზმამდე 30-50 წუთით ადრე): მათი სრული ეფექტისთვის დრო სჭირდება კაფსულებს (ტაბლეტებს) „გადასვლას“. კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში, სანამ პაციენტი დაიწყებს ჭამას (კვების მიღებით, როგორც ცნობილია, მარილმჟავას სეკრეცია იზრდება), სწორედ აქ არის საჭირო პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები მის დასათრგუნავად. თუ ასეთი დამთხვევა არ არის (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღებასა და საკვების მიღებას შორის), პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები არ მოქმედებენ თავიანთი სრული „ძალაობით“.

ზოგიერთი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის გარე გარსი, მათ შორის ომეპრაზოლი (განსაკუთრებით მათი შენახვის ვადის ბოლოს), იწყებს კოლაფსს კუჭის მჟავე გარემოში (განსაკუთრებით ჭამის დროს ან შუადღისას, როდესაც საჭმლის მონელების პროცესი ძლიერდება), რაც: რა თქმა უნდა, , ზრდის მათი განადგურების ალბათობას და შესაბამისად მცირდება მათი ეფექტურობა. ამიტომ პაციენტებისთვის ამ მედიკამენტების დანიშვნისას აუცილებელია მათი შენახვის ვადის გათვალისწინება.

წამლების ანტისეკრეტორული მოქმედების ხანგრძლივობა და სიმძიმე, რომლებიც აფერხებენ კუჭში მჟავას წარმოქმნას, გადამწყვეტი ფაქტორია ანტისეკრეტორული და ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპიის ეფექტურობისთვის, რომელიც იყენებს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს. ანტისეკრეტორული ეფექტის შეფასების შედეგები ყოველდღიური pH-მეტრიის მონაცემების მიხედვით (მკურნალობის დაწყებამდე და კურსის მე-4 დღეს), ფამოტიდინის 40 მგ, ომეპრაზოლის 20 მგ და რაბეპრაზოლის 20 მგ ფარმაკოლოგიური ტესტით, ასეთი კრიტერიუმების გათვალისწინებით. ანტისეკრეტორული ეფექტი, როგორც წამლის მიმართ რეფრაქტერობის არსებობა (pH-ის 4-მდე მატების გარეშე), ლატენტური პერიოდის ხანგრძლივობა (დრო წამლის მიღების მომენტიდან ინტრაგასტრიკული pH 4-ზე მეტის აწევამდე), მოქმედების ხანგრძლივობა პრეპარატი ინტრაგასტრიკული pH 4-ზე მეტი, მოქმედების ეფექტურობა (დროის პროცენტი 4-ზე მეტი pH დღის განმავლობაში). დადგინდა შემდეგი: ანტისეკრეტორული პრეპარატის პირველი დოზის მიმართ რეფრაქტურობა გამოვლინდა პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში, უფრო ხშირად აღინიშნა რეფრაქტურობა, როდესაც პაციენტები იღებდნენ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს, უფრო გამოხატული ომეპრაზოლის (32%), ნაკლებად ხშირად რაბეპრაზოლის მიმართ (15). %). მკურნალობის კურსის განმავლობაში ანტისეკრეტორული პრეპარატების მიმართ რეფრაქტერობა შემცირდა 21%-მდე ომეპრაზოლისთვის, 7.1%-მდე ფამოტიდინისთვის და 5.4%-მდე რაბეპრაზოლისთვის.

TsNIIG-ში ჩატარებულმა კვლევებმა მჟავას წარმოების შემცირების ტესტის გამოყენებით, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მედიკამენტების მიმართ რეფრაქტერობის არსებობა ან არარსებობა, აჩვენა, რომ მჟავას წარმოების შემცირების ტესტი შესაძლებელს ხდის შეფასდეს წამლების მოქმედების ხანგრძლივობის შეფასება, რომლებიც აფერხებენ მჟავას წარმოქმნის ფუნქციას. კუჭის. ჩვენ შევამჩნიეთ, რომ დილით ფამოტიდიომების (40 მგ ღამით) მკურნალობისას, პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებში 56% შემთხვევაში, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხელახლა გაჩნდა. ფამოტიდინის მიღებიდან 12 საათის შემდეგ მჟავას წარმოების შემცირების ტესტის მიხედვით, pH-ის საშუალო მნიშვნელობა უდრის 1 ერთეულს; იმავე პაციენტებში, კომპიუტერული pH-მეტრიის მიხედვით, ღამით ომეპრაზოლის 20 მგ მიღებამ გამოიწვია მჟავიანობა დილით.

ომეპრაზოლი GERD-ის მკურნალობაში

კვლევებმა, რომლებიც ადრე ჩავატარეთ ომეპრაზოლის ეფექტურობის შესასწავლად GERD-ის მკურნალობაში ეროზიული (17 პაციენტი) რეფლუქს-ეზოფაგიტის და რეფლუქს-ეზოფაგიტის ეროზიის გარეშე (15 პაციენტი) სტადიაზე აჩვენეს შემდეგი. 4 კვირის შემდეგ ომეპრაზოლით 20 მგ დილით დღეში ერთხელ მკურნალობის შემდეგ, GERD-ის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები გაქრა 32 პაციენტიდან 16-ში (50%); მათგან 13-ში (41%), ეზოფაგოსკოპიის მიხედვით, საყლაპავის ლორწოვან გარსში ანთებითი ცვლილებები შემცირდა, მაგრამ ეროზია შენარჩუნდა. 19 პაციენტის მკურნალობის გაგრძელება კიდევ 4 კვირის განმავლობაში ომეპრაზოლით 20 მგ დღეში, გამოიწვია GERD-ის ძირითადი კლინიკური სიმპტომების გაქრობა 19 პაციენტიდან 11-ში, თუმცა, 12 პაციენტში, ეზოფაგოსკოპიის მიხედვით, ეზოფაგიტის ნიშნები დარჩა, 6-ში. მათგან ეროზიის არსებობით. ომეპრაზოლით მკურნალობის დასრულებიდან 8-10 თვის შემდეგ, 32 პაციენტიდან მხოლოდ 17-ს (53.9%) არ აღენიშნებოდა GERD-ის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები; 32 პაციენტიდან 18-ში (56%), ენდოსკოპიის მიხედვით, გამოვლინდა ეზოფაგიტი. მათგან 9 ეროზიის არსებობით).

კვლევების ანალიზმა აჩვენა, რომ ომეპრაზოლი დღეში 20 მგ დოზით ხშირად არ იძლევა, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, ძლიერი გულძმარვის და ტკივილის სწრაფ აღმოფხვრას მკერდის არეში და/ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ძირითადად პაციენტებში გაზრდილი კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქცია. ამიტომ, შემდგომში, GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას, ჩვენ დავიწყეთ ომეპრაზოლის გამოყენება მინიმუმ 40 მგ დღეში, მათ შორის ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად (იხ. ქვემოთ). ამან მნიშვნელოვნად გაზარდა GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა, განსაკუთრებით ენდოსკოპიური „უარყოფითი“ სტადიის დროს.

GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, კერძოდ, დაავადების რემისიის ხანგრძლივობის გასახანგრძლივებლად, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, დაავადების კლინიკური სიმპტომებისა და ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური ნიშნების გაქრობის შემდეგ, მიზანშეწონილია. გააგრძელოს "შემანარჩუნებელი" თერაპია 20 მგ ერთხელ დღეში 4-5 კვირის განმავლობაში.

GERD-ით დაავადებული პაციენტებისთვის მედიკამენტური მკურნალობის ხანგრძლივობა გამწვავების პერიოდში ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს საკმაოდ გრძელი - 10-12 თვემდე ან მეტი.

შემდგომი შესაძლო მკურნალობის ვარიანტები პაციენტებისთვის: 1) თუ მოხდა GERD-ის გამწვავება - მკურნალობის „კურსის“ ჩატარება; 2) თუ მხოლოდ ეპიზოდური კლინიკური სიმპტომები გამოჩნდება, მოთხოვნილ თერაპიას (20 მგ ომეპრაზოლის მიღება ძირითადი კლინიკური სიმპტომების აღმოსაფხვრელად); 3) GERD-ით დაავადებული პაციენტების მუდმივი მკურნალობა ომეპრაზოლით საჭირო დოზებით (იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტები იძულებულნი არიან მუდმივად მიიღონ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, მათ შორის ქვემოთ წარმოდგენილი პაციენტებისთვის მკურნალობის ვარიანტების გამოყენება); ამ პაციენტებს შორის მიზანშეწონილია დიფერენცირებული შერჩევა "ღია" ან ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication.

ომეპრაზოლი პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ

ჩვენმა პირველმა დაკვირვებებმა აჩვენა ომეპრაზოლის ეფექტურობა გაურთულებელი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ (შესაბამისად, წყლულების ზომა პაციენტების მკურნალობამდე იყო 0,8 სმ-დან 4 სმ-მდე და 0,4 სმ-დან 1,5 სმ-მდე), ტკივილის აღმოფხვრაში. ეპიგასტრიკულ და/ან პილოროდუოდენალურ მიდამოში (მკურნალობის დროს 7-დან 10 დღემდე). ომეპრაზოლით 20 მგ 2-ჯერ დღეში მკურნალობისას ტკივილის ინტენსივობა და მისი გაჩენის სიხშირე თანდათან მცირდება (პრეპარატის მიღების პირველივე დღიდან); თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულების შეხორცება მკურნალობიდან 2 კვირაში დაფიქსირდა შემთხვევების 74%-ში, 3 კვირაში - 92,5%-ში, 4 კვირაში - 100%-ში და კუჭის წყლული (პაციენტთა უმრავლესობაში) - 2-ში. მკურნალობის 5 კვირა.

ცნობილია, რომ პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგები იგივე მედიკამენტებით, მათ შორის იგივე დოზებით, შეიძლება იყოს ორაზროვანი: ისინი დიდწილად დამოკიდებულია წყლულების ზომაზე და მათ მდებარეობაზე, პეპტიური წყლულის ხანგრძლივობაზე, გართულებებზე, ხშირად პაციენტების ასაკი და სხვა ფაქტორები. ასევე შეიძლება არსებობდეს ინდივიდუალური განსხვავებები გარკვეული მედიკამენტების ეფექტებში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე კონკრეტულ პაციენტებზე. პაციენტების სრულიად თანაბარი ჯგუფების შერჩევის სირთულეების გათვალისწინებით, შედარებით მნიშვნელოვანია პაციენტების მკურნალობის შედეგების ნებისმიერი შედარება, განსაკუთრებით საპილოტეზე ჩატარებული (Pilot Trials). მიუხედავად ამისა, ჩვენმა დაკვირვებებმა ხშირად აჩვენა ომეპრაზოლის უფრო დიდი ეფექტურობა თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვისა და კუჭის წყლულების შეხორცების დროის შესამცირებლად ციმეტიდინთან, რანიტიდინთან, ფამოტიდინთან და გასტროცეპინთან შედარებით. კუჭში მჟავას წარმოქმნის ინჰიბირებასთან ერთად, ომეპრაზოლს, როგორც ჩანს, აქვს ციტოპროტექტორული ეფექტიც, რაც ხსნის მის უფრო დიდ ეფექტურობას 0,7-1 სმ-ზე მეტი ზომის კუჭის წყლულების შეხორცებაში ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან და M1 ბლოკატორებთან - მუსკარინის რეცეპტორებთან შედარებით.

ადრე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ ომეპრაზოლის (20 მგ დღეში) გამოყენების საკმაოდ მაღალი კლინიკური და ფარმაკოეკონომიკური ეფექტურობა რანიტიდინთან შედარებით (300 მგ დღეში). დადგინდა, რომ ტკივილისა და დისპეფსიური სინდრომების კლინიკური გამოვლინებების რეგრესიის დრო პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ რანიტიდინს, იყო 1,5-2-ჯერ მეტი, ვიდრე პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს; მკურნალობის მეოთხე კვირაში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების შეხორცება მიიღწევა ომეპრაზოლით ნამკურნალევ პაციენტებში შემთხვევების 90%-ში და რანიტიდინით მკურნალ პაციენტებში მხოლოდ 75%-ში. იმავე მკვლევარების აზრით, ომეპრაზოლით მკურნალობის კურსის განმავლობაში მორეციდივე პეპტიური წყლულის მონოთერაპიის საშუალო ხარჯები მხოლოდ ოდნავ აღემატებოდა მატერიალურ ხარჯებს რანიტიდინით მკურნალობის კურსთან შედარებით.

ყოველდღიური pH-მეტრიის მონაცემების შედარება ომეპრაზოლის ანტისეკრეტორული აქტივობის შესასწავლად და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის შედეგები ომეპრაზოლით მხოლოდ 20 მგ დღეში, მიუთითებს იმაზე, რომ წყლულების შეხორცებისთვის ყოველთვის არ არის საჭირო ჰიდროქლორინის სეკრეციის ჩახშობა. მჟავა მთელი დღის განმავლობაში, რაც დადასტურდა ჩვენი დაკვირვებით. მიჩნეულია, რომ ოპტიმალური ეფექტურობა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სამკურნალოდ შესაძლებელია ინტრაგასტრიკული pH-ის 3-4-ზე ზემოთ შენარჩუნებით დღეში 18 საათის განმავლობაში. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით კუჭის მჟავაწარმომქმნელი ფუნქციის გაზრდით) მაინც მიზანშეწონილია მარილმჟავას სეკრეციის დათრგუნვა მთელი დღის განმავლობაში, რაც საშუალებას იძლევა, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, უფრო მეტი ეფექტურობის მიღება პაციენტები, მათ შორის პაციენტების გამოჯანმრთელების დაჩქარება.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება უმეტეს პაციენტებში ასოცირდება Helicobacter pylori-სთან (HP). ასეთი პაციენტების მკურნალობისას მიზანშეწონილია ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება. ზოგიერთი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ HP-ის აღმოსაფხვრელად მიზანშეწონილია pH-ის გაზრდა 5-7-მდე, რაც იწვევს ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობიარე მიკროორგანიზმების ვეგეტატიური ფორმების ფორმირებას. ერთ-ერთი გავრცელებული მოსაზრებაა, რომ ერადიკაციული თერაპია აჩქარებს წყლულების შეხორცებას და ამცირებს წყლულების განმეორების სიხშირეს (შესაბამისად, ზრდის დაავადების რემისიის პერიოდს). თუმცა ცნობილია, რომ HP-ის ერადიკაციის შემთხვევაშიც კი პეპტიური წყლულის რემისიის გახანგრძლივება ყველა პაციენტში არ შეინიშნება. როგორც ჩანს, პეპტიური წყლულის რეციდივების გაჩენისას, HP-სთან ერთად, სხვა ფაქტორებიც თამაშობენ როლს პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში. ზოგიერთ პაციენტში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რეციდივები შესაძლებელია კუჭის ლორწოვანი გარსის HP დაბინძურების არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

რანიტიდინ ბისმუტის ციტრატის 400 მგ 2-ჯერ დღეში და ომეპრაზოლის 20 მგ 2-ჯერ დღეში ეფექტურობის შედარებითი შესწავლა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სამკურნალოდ აჩვენა, რომ ომეპრაზოლი უფრო სწრაფად ხსნის ძლიერ ტკივილს და გულძმარვას; რანიტიდინით მკურნალობის დროს კუჭის წყლულების შეხორცება 3-4 კვირაში დაფიქსირდა 59 პაციენტიდან 54-ში (91,5%), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული - 107 პაციენტიდან 101-ში (94,4%); ამავე პერიოდში, ომეპრაზოლით პაციენტების მკურნალობისას, კუჭის წყლულის შეხორცება აღინიშნა 113 პაციენტიდან 97-ში (82,3%), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული - 194 პაციენტიდან 190-ში (97,9%). უნდა აღინიშნოს, რომ კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც მკურნალობდნენ ომეპრაზოლით, უფრო მეტი პაციენტი იყო კუჭის წყლულით 1 სმ-ზე მეტი ზომის, ვიდრე კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც მკურნალობდნენ რანიტიდინ ბისმუტის ციტრატით. კუჭის ლორწოვანი გარსის HP დაბინძურებით ან მის გარეშე პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში წყლულების შეხორცების დროში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ იყო, რის გამოც პაციენტები დამატებით იღებდნენ 2 ანტიბიოტიკს პირველ 10 დღეში. HP-ის ერადიკაცია მიღწეული იქნა შემთხვევების 95.6%-ში.

ახალი განვითარება ომეპრაზოლის გამოყენებაში GERD და პეპტიური წყლულების მკურნალობაში

ცნობილია, რომ პაციენტების სტაციონარში ყოფნის დრო შეზღუდულია „დაზღვევის“ მედიცინის მიერ განსაზღვრული პერიოდებით (შესაბამისად, 15 დღე და 21-23 დღე). ამიტომ აუცილებელია საავადმყოფოში GERD და პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობის დაჩქარება. და ამბულატორიულ პირობებშიც კი აუცილებელია ვისწრაფოდეთ პაციენტების მდგომარეობის უფრო სწრაფად გაუმჯობესებისა და მათი ცხოვრების ხარისხის ამაღლებისაკენ. წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ ანტისეკრეტორული პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა (მათი შეფასების ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი) პრეპარატის პირველი ერთჯერადი დოზის შემდეგ იყო 9.1 საათი ომეპრაზოლისთვის და 7.8 საათი ფამოტიდინისთვის. ომეპრაზოლით და ფამოტიდინით მკურნალობდნენ პაციენტებში pH-ის ყოველდღიური მონიტორინგი მიუთითებს, რომ მათი მოქმედების ხანგრძლივობაა შესაბამისად 10,5 საათი და 9,5 საათი. ომეპრაზოლის ანტისეკრეტორული მოქმედების ეფექტურობა, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, შეიძლება გაიზარდოს პრეპარატის დღიური დოზის გაზრდით ან ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან კომბინაციით.

GERD-ით, პეპტიური წყლულით, აგრეთვე რეფლუქს ეზოფაგიტით შერწყმული პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობის (დროის შემცირების) მიზნით, დავიწყეთ ომეპრაზოლის გამოყენება ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებთან (რანიტიდინი ან ფამოტიდინი), შესაბამისად. ომეპრაზოლი 40 მგ დილით და რანიტიდინი 150 მგ ან ფამოტიდინი 20-40 მგ საღამოს, ძირითადად მწვავე ტკივილისა და გულძმარვის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, აგრეთვე კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შედარებით დიდი ან გართულებული წყლულების დროს. ზემოაღნიშნული მედიკამენტების ამ კომბინაციის მთავარი მიზანია კუჭში მჟავას წარმოქმნის დათრგუნვის პერიოდის გახანგრძლივება, დაავადების სუბიექტური სიმპტომების აღმოფხვრა და საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პათოლოგიური ცვლილებების განკურნება.

რატომ ვიყენებდით ომეპრაზოლს რანიტიდინთან ან ფამოტიდინთან კომბინაციაში პაციენტების მკურნალობისას? ომეპრაზოლის დილის დოზის გაორმაგება 40 მგ-მდე და საღამოს ომეპრაზოლის ხელახალი დანიშვნა 20-40 მგ-ით ყველაზე ხშირად იწვევდა დიარეას, ზოგჯერ პრეპარატის დაწყებიდან 2-3 დღის შემდეგ. ამიტომ, როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, უფრო მიზანშეწონილია საღამოს დამატებით დაინიშნოს ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები თერაპიულ დოზებში (რანიტიდინი ან ფამოტიდინი, 150 მგ და 20-40 მგ, შესაბამისად) შემდეგი მიზეზების გამო: 1) ამ მედიკამენტების კომბინაციით შესაძლებელი გახდა კუჭში მჟავას წარმოქმნის ყოველდღიური დათრგუნვის პერიოდის გახანგრძლივება; 2) ამან შესაძლებელი გახადა დაავადების სუბიექტური გამოვლინების სწრაფად აღმოფხვრა და ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური ცვლილებების შეხორცების დაჩქარება; 3) ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების სრული მოქმედებისთვის, პაციენტების მიერ მათი მიღების დრო არ არის მნიშვნელოვანი, განსხვავებით პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებისგან (შუადღისას საჭმლის მონელების პროცესი ჩვეულებრივ ძლიერდება; ამიტომ, შუადღისას ხდება კუჭში ომეპრაზოლის კაფსულის განადგურების დიდი ალბათობა); 4) პერორალურად მიღებისას ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკერებს ნაკლები დრო სჭირდება, ვიდრე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღების შემდეგ; 5) ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების დამატებითი მიღება, როგორც წესი, არ იწვევდა დიარეას და კარგად მოითმენდა პაციენტებს; 6) ზემოაღნიშნული პრეპარატების ამ კომბინაციამ ოდნავ შეამცირა პაციენტების მკურნალობის ღირებულება (ომეპრაზოლის მიღებასთან შედარებით 60-80 მგ დღეში)

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე 33 პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზი რეფლუქს ეზოფაგიტთან ერთად, ომეპრაზოლი 40 მგ დილით და ფამოტიდინი 40 მგ საღამოს 2-3 კვირის განმავლობაში (პირველ 10-ში კუჭის ლორწოვანი გარსის HP დაბინძურების არსებობისას დღეებში, პაციენტები დამატებით იღებდნენ ამოქსიცილინს და ტეტრაციკლინს, შესაბამისად 2000 მგ და 1000 მგ დღეში) საშუალებას გვაძლევს დაგვედგინა შემდეგი. მკურნალობის დროს ტკივილი და გულძმარვა გაქრა პირველ 2-4 დღეში, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულების შეხორცება აღინიშნა 17 პაციენტიდან 11-ში (5 პაციენტში წყლულები ზომაში შემცირდა), ამ პერიოდში ეზოფაგიტის „გაქრობა“ იყო. აღნიშნულია 33 პაციენტიდან 7-ში.

კუჭის წყლულის მქონე 14 პაციენტის მკურნალობის შედეგების შესწავლისას ომეპრაზოლით 40 მგ დილით და რანიტიდინით 150 მგ საღამოს 3 კვირის განმავლობაში (გარდა ამისა, პირველი 7 დღის განმავლობაში პაციენტები იღებდნენ ამოქსიცილინს 2000 მგ დღეში და ტეტრაციკლინს 1000 მგ დღეში), დადგინდა შემდეგი. ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში გაქრა 3-7 დღეში, დისპეფსიური დარღვევები - 3-10 დღეში; 21 დღის შემდეგ 14 პაციენტიდან 11-ს ჰქონდა კუჭის წყლულის შეხორცება (3 პაციენტში წყლულები ზომაში შემცირდა). მკურნალობის დასრულებიდან 28-42 დღის შემდეგ პაციენტების საკონტროლო გამოკვლევის დროს, HP-ის ერადიკაცია დადგინდა ყველა პაციენტში.

დასკვნა

კვლევის შედეგები მიუთითებს ომეპრაზოლის გამოყენების შესაძლებლობასა და მიზანშეწონილობაზე GERD-ის და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ და საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ ეს პრეპარატი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების კლასს მიეკუთვნება ერთ-ერთი ალტერნატიული პრეპარატი. ამ პრეპარატის გამოყენება განსაკუთრებით გამართლებულია შემოსავლის შედარებით დაბალი დონის მქონე ყველა პაციენტის სამკურნალოდ, აგრეთვე GERD-ით და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულით დაავადებული პაციენტების პირველადი მკურნალობისას, საჭიროების შემთხვევაში ჰისტამინ H2-თან ერთად. რეცეპტორების ბლოკატორები, მათ შორის, როგორც ძირითადი წამლები (როდესაც გამოიყენება კომბინაციაში) პეპტიური წყლულოვანი დაავადების საწინააღმდეგო ჰელიკობაქტერიის (რადიაციული) თერაპიაში.

ლიტერატურა

1. ვასილიევი იუ.ვ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები. ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები. // M., 2002, “Double Freig”, გვ. 93.

2. კასიანენკო ვ.ი., ვასილიევი იუ.ვ., ლოგინოვი ა.ს. შედარებითი მონაცემები რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატის (პილორიდის) და ომეპრაზოლის გამოყენების შესახებ პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ. // რუსული. გასტროენტეროლი. ვ–ლ. – 1999 წ. - No4. – გვ.118–119.

3. ლოგინოვი ა.ს., ვასილიევი იუ.ვ., კასიანენკო ვ.ი. // ომეპრაზოლის ეფექტურობა პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ. რუსული. გ–ლ გასტროენტ., ჰეპატოლ., კოლოპროქტი. – 1996 წ. – ტომი V1. – No 3. – გვ.93–95.

4. ნიკოლსკაია კ.ა. ომეპრაზოლის, ფამოტ იდინის, მეტოკლოპრამიდის (ცერუკალი) კომბინირებული გამოყენების პირველი გამოცდილება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ, რეფლუქს ეზოფაგიტთან ერთად. // Ექსპერიმენტი. და კლინიკური გასტროენტეროლოგია.– 2003. – No1. – გვ.100–101.

5. ორლოვა ე.ა. კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქციის დინამიური შესწავლა, როგორც პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის კორექტირების მეთოდი. // რუსული. მედ.გ–ლ. – 1998. – No2. – გვ.68.

6.რაკოვი ა.ლ., მაკაროვი იუ.ს., გორბაკოვი ვ.ვ. და სხვ. ფამოტიდინის, ომეპრაზოლის და რაბეპრაზოლის (პარიეტი) ანტისეკრეტორული აქტივობის შედარებითი შეფასება პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს, pH-ის 24-საათიანი მონიტორინგის მიხედვით. // სამხედრო სამედიცინო რკინიგზა. – 2001. – No 9. – გვ.54–58.

7. რუდ მ.ვ. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებისა და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების კომბინირებული გამოყენება კუჭის წყლულის სამკურნალოდ. // Ექსპერიმენტი. და კლინიკური გასტროენტეროლოგია. – 2003. – No1. – გვ. 105.

8. ტკაჩენკო ე.ი. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ოპტიმალური თერაპია. // სოლი. თაფლი. – 1999. – No8. – გვ.35–40.

9.უსპენსკი იუ.პ., საბლინი ო.ა. პრეპარატის "ომეზის" გამოყენების კლინიკური და ფარმაკოეკონომიკური ასპექტები პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სამკურნალოდ. //გასტრობიულეტენი. – 2001. – No1. – გვ.22–23.

10. Burger D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. არსებობს თუ არა მჟავას დათრგუნვის ოპტიმალური ხარისხი თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ? წყლულის შეხორცებასა და მჟავას დათრგუნვას შორის ურთიერთობის მოდელი. // გასტროენტეროლოგია. – 1990. – ტ. 99. – გვ.345–351.

11. Sjbstedt S., Sagar M., Lindberg G. et al. ანტისეკრეტორული მოქმედების ხანგრძლივობა და სიმძიმე არის გადამწყვეტი ფაქტორი ანტი-ჰელიკობაქტერიის მკურნალობის ეფექტურობისთვის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის გამოყენებით ამოქსიცილინთან ერთად. // სკანდი. J. გასტროენტეროლი. – 1998. – ტ.33. გვ.39–43.

ეზოფაგიტი არის ქრონიკული დაავადება, რომლის დროსაც ანთებითი პროცესი ხდება საყლაპავის ლორწოვან გარსში.

ის იწყება მისი ყველაზე ზედაპირული შრეებიდან და თანდათან აღწევს ღრმა ფენებში, რაც იწვევს საკმაოდ სერიოზული გართულებების განვითარებას.

ეს არის საყლაპავის ყველაზე გავრცელებული დაავადება და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება.

უმეტეს შემთხვევაში, ეზოფაგიტი აწუხებს მამაკაცებს. ის შეიძლება დაიწყოს საკმაოდ ახალგაზრდა ასაკში - 25-30 წელი. ყოველ მესამე ადამიანში დაავადება დიდი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე, მაგრამ უფრო ხშირად ის თავს საკმაოდ მკაფიოდ გრძნობს.

რა არის ეზოფაგიტი?

ექიმები განასხვავებენ ეზოფაგიტის კლასიფიკაციის რამდენიმე მიდგომას. ის შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს და სწრაფად გაიაროს, ან შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში, გამწვავებისა და რემისიის პერიოდები თანდათან ცვლის ერთმანეთს. დაავადება ასევე იყოფა ანთებითი პროცესის ხასიათის მიხედვით.

არსებობს კატარალური, შეშუპებითი, ეროზიული, ფსევდომემბრანული, ჰემორაგიული, ნეკროზული და სხვა ფორმები.

ეზოფაგიტი ასევე იყოფა მიზეზით: ზოგისთვის ეს არის არაჯანსაღი საკვების მოხმარება, ზოგისთვის მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (ღებინების ხშირი ეპიზოდებით), ზოგისთვის ტოქსიკური პროდუქტებით მოწამვლა.

ეზოფაგიტის ყველაზე გავრცელებული ფორმა გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებაა. ეს ხდება საყლაპავსა და კუჭს შორის სფინქტერის არაკომპეტენტურობის გამო, კუჭის წვენის მჟავიანობის მომატებულ დონესთან ერთად.

საყლაპავ მილს უფრო ნეიტრალური გარემო აქვს, ამიტომ, როდესაც კუჭიდან მარილმჟავას იქ ყრიან, ის საზიანო გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსზე.

დროთა განმავლობაში ეროზია ჩნდება. რეფლუქსები ყოველთვის არ ხდება, მაგრამ როდესაც იმატებს მუცლის შიდა წნევა ან ადამიანი უშვებს შეცდომებს კვებაში. პირველ შემთხვევაში, ეს არის სიმძიმეების აწევა, დახრილობა, ორსულობა, მეორეში - ცხარე, ცხიმიანი, შებოლილი და შემწვარი საკვები.

როგორ მივიღოთ ეჭვი ეზოფაგიტზე

ეზოფაგიტი შეიძლება დიდხანს დარჩეს ამოუცნობი. თუმცა, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ადამიანი ამჩნევს გულძმარვას - ამ დაავადების წამყვან სიმპტომს.

იგი წარმოიქმნება საყლაპავის ლორწოვან გარსზე მარილმჟავას გამაღიზიანებელი მოქმედების შედეგად, ან მასში საკვების გავლისას.

პაციენტები აღწერენ წვის სპეციფიკურ შეგრძნებას, რომელიც ჩნდება ან პირდაპირ მკერდის უკან, ან გულმკერდის სიღრმეში. იგი წარმოიქმნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში და იზრდება ზემოთ.

ზოგჯერ გულძმარვას თან ახლავს დამახასიათებელი ხმოვანი ეფექტები, რომლებიც ხშირად ისმის სხვების მიერ.

პაციენტები ძალიან უხერხულნი არიან ამ ფაქტის გამო და ცდილობენ თავი აარიდონ სიტუაციებს, როდესაც გულძმარვა ჰიპოთეტურად შეიძლება მოხდეს. ეზოფაგიტის ნიშნებია აგრეთვე მჟავე გემო პირში, ნერწყვის მომატება (ჰიპერსალივაცია), წნევის შეგრძნება და გულმკერდის ტკივილი.

მწვავე ეზოფაგიტის დროს, რომელიც გამოწვეულია ქიმიკატების ან საკვების დაწვით დამწვრობით, კლინიკური სურათი უფრო ნათელია.

პაციენტს უპირველეს ყოვლისა გულმკერდის ტკივილი აწუხებს, ზოგჯერ ის იმდენად ძლიერი ხდება, რომ მტკივნეული შოკი ვითარდება. ყლაპვის პროცესი დარღვეულია, ზოგჯერ სრულ უუნარობამდე, როგორც მყარი, ისე თხევადი საკვების გადაყლაპვა. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს სისხლდენა.

როგორ ვუმკურნალოთ ეზოფაგიტს

როდესაც ეზოფაგიტის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, მნიშვნელოვანია ექიმთან დროული კონსულტაცია. წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდი საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევაა.

ვიზუალურად ექიმს შეუძლია შეაფასოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, ანთებითი პროცესის ხასიათი, ეროზიების ან წყლულების არსებობა. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროულად დაწყება.

ანტაციდები მიჩნეულია გულძმარვის მოსახსნელად ყველაზე მარტივ გზად. მათ შორისაა ისეთი ცნობილი, როგორებიცაა ალმაგელი, მაალოქსი, რენი და ა.შ.

ისინი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ მჟავიანობის დონე, ჰქონდეს აღდგენითი ეფექტი საყლაპავის ლორწოვანზე, რის შედეგადაც ისინი სწრაფად იწვევენ დისკომფორტის შემცირებას.

თუმცა, ეს წამლები არ მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე: მათი მოქმედების პერიოდის შემდეგ ყველა უსიამოვნო შეგრძნება უბრუნდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პრეპარატები არ აცილებენ სფინქტერის არაკომპეტენტურობას და არ იმოქმედებენ კუჭის მიერ მარილმჟავას წარმოებაზე.

ზოგიერთი პაციენტი კვლავ იყენებს პოპულარულ ხალხურ საშუალებებს, როგორიცაა საცხობი სოდა და რძე გულძმარვის დროს. ისინი არ უდგებიან კრიტიკას, რადგან ისინი რამდენიმე წუთის შემდეგ კიდევ უფრო მეტ მარილმჟავას წარმოქმნიან.

ეზოფაგიტით

ერთ-ერთი ის წამალი, რომელიც რეალურად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე და იწვევს უსიამოვნო სიმპტომების თანდათანობით რეგრესიას, ანუ ისინი რეალურად მკურნალობენ ამ დაავადებას, არის ომეპრაზოლი.

ამცირებს ჰიდროქლორინის მჟავას გამომუშავებას კუჭის ლორწოვანი გარსის უჯრედების მიერ, ანუ ამცირებს მჟავიანობის დონეს ამ ორგანოში. ამის შედეგად რეფლუქსი უფრო იშვიათად ხდება და რომც მოხდეს, კუჭის შიგთავსი იმდენად არ აღიზიანებს საყლაპავის ლორწოვან გარსს.

პრეპარატი ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და ხსნარის სახით ინტრავენური შეყვანისთვის. წვეთოვანი საშუალებები გამოიყენება მწვავე ავადმყოფობის, მძიმე მდგომარეობის დროს ან როდესაც პაციენტს ფიზიკურად არ შეუძლია აბების გადაყლაპვა.

როდესაც პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზდება, პაციენტი გადაჰყავთ პერორალურ მედიკამენტებზე, რადგან ის უფრო უსაფრთხოა, იაფია და ამდენი დრო არ სჭირდება.

მკურნალობის კურსია 2 ტაბლეტი 10, 20 ან 40 მგ დღეში, რის შემდეგაც იწყება ომეპრაზოლის პროფილაქტიკური ერთჯერადი დოზა დიდი ხნის განმავლობაში.

როგორც წესი, ამ წამლით მკურნალობა საკმაოდ რბილია. არასასურველი გვერდითი მოვლენები ხშირად არ ვითარდება.

იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები, ანემია, თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა ან ძილიანობა, მხედველობის დაბინდვა, გულისრევა, დისპეფსიური დარღვევები, ღვიძლის ტრანსამინაზების მომატება და ა.შ.

მათი აღმოჩენის შემთხვევაში ექიმი პაციენტს გადასცემს იმავე ჯგუფის სხვა პრეპარატს (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები) ან სხვა მჟავიანობის დამწევ პრეპარატებს.

მიუხედავად იმისა, რომ ომეპრაზოლი იყიდება აფთიაქებში რეცეპტის გარეშე, ანუ თეორიულად არ საჭიროებს სამედიცინო შემოწმებას, სინამდვილეში ასე არ უნდა იყოს.

გამოყენებამდე ჯერ კიდევ ღირს სპეციალისტთან კონსულტაცია, რადგან მხოლოდ ექიმს შეეძლება ზუსტი დიაგნოზის დადგენა და შესაძლო გართულებების დროულად იდენტიფიცირება.

სააფთიაქო ქსელები გვთავაზობენ უამრავ წამალს, რომლებიც გამოიყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ, ერთ-ერთი მათგანია პრეპარატი ომეპრაზოლი, რომელიც არეგულირებს მარილმჟავას ნაკადს და აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე.

ომეპრაზოლი პოპულარული საშუალებაა წვის სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

კუჭ-ნაწლავის დაავადებებისათვის დანიშნული პრეპარატი ომეპრაზოლი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, კაფსულების და ფხვნილის სახით ინტრავენური შეყვანისთვის. ჟელატინის კაფსულები იწარმოება შვიდი ცალი შეფუთვით ბლისტერში, შეფუთვაში შეიძლება იყოს ერთიდან ოთხამდე ფირფიტა. კაფსულები შეგიძლიათ იპოვოთ პოლიმერულ ქილებში, რომლებიც იტევს 30-40 ცალი. ხსნარის მოსამზადებელი ფხვნილი ხელმისაწვდომია 40 მგ ბოთლში და 5 ბოთლში თითო პაკეტში. პრეპარატის შეძენა აფთიაქებში შეგიძლიათ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. ომეპრაზოლი შეიცავს შემდეგ დამხმარე კომპონენტებს:

გლიცერინი;
მომხიბლავი წითელი საღებავი AC;
ჟელატინი;
მეთილპარაბენი;
საკვები დანამატი E 171;
პროპილპარაბენი;
ნატრიუმის ლაურილ სულფატი;
გაწმენდილი წყალი.

აქტიური ნივთიერება არის ომეპრაზოლი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

როდესაც წამალი „ომეპრაზოლი“ აღწევს კუჭის მჟავე გარემოში და ღრმად აღწევს საჭმლის მომნელებელი წვენისა და ფერმენტის გამომუშავებაზე პასუხისმგებელ უჯრედებში, ის იწყებს ამ პროცესების რეგულირებას. პრეპარატი ამცირებს კუჭის წვენის გამომუშავებას და მის აქტივობის დონეს და მავნე ზეგავლენას ახდენს Helicobacter ბაქტერიაზე, რომელიც აღინიშნება რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს.

"ომეპრაზოლის" კაფსულები შეიცავს გარსით დაფარულ მიკროგრანულებს, რომლებიც დაშლის შემდეგ მოქმედებას იწყებს წამლის მიღებიდან 60 წუთის შემდეგ და შეიძლება გაგრძელდეს ორ საათამდე. მოქმედების ხანგრძლივობა აღწევს 24 საათს.

გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატი გამოიყენება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მკურნალობა, კერძოდ შემდეგი დაავადებების დროს:

ფართო სპექტრის პრეპარატი კუჭ-ნაწლავის მთელი რიგი დაავადებების სამკურნალოდ.

კუჭის წყლული გამოწვეული Helicoatheri ინფექციით;
ზოლიგერ-ელისონის სინდრომი;
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება;
გასტროეზოფაგური რეფლუქსი;
ძლიერი გულძმარვა, რომლის ხანგრძლივობა ორ დღეს აღწევს;
გასტრიტი, რომელიც გამოწვეულია არასტეროიდული პრეპარატების გამოყენების შედეგად, რომლებიც ათავისუფლებს ანთებას;
ეროზიული ეზოფაგიტი;
საჭმლის მომნელებელი სისტემის ჰიპერსეკრეტორული დარღვევები;
პოლიენდოკრინული ადენომატოზი;
ქრონიკული თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის რეციდივი;
სტრესის რეციდივი და წამლის წყლულები.

როგორ ეხმარება ომეპრაზოლი ეზოფაგიტის დროს?

რეფლუქს ეზოფაგიტის სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატი ომეპრაზოლი, რომელსაც აქვს შემდეგი ეფექტი: ახდენს კუჭში მჟავიანობის დონის ნორმალიზებას. გარდა ამისა, ის არეგულირებს მარილმჟავას სეკრეციაზე პასუხისმგებელი უჯრედების ფუნქციონირებას და აქვს დამცავი ფუნქცია საჭმლის მომნელებელი სისტემის უჯრედებსა და ორგანოებზე. ამ თვისებების გამო, ომეპრაზოლი არა მხოლოდ ხსნის გულძმარვის შეტევას, არამედ მოქმედებს როგორც შესანიშნავი პროფილაქტიკური საშუალება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების გამწვავებისთვის.

გამოყენების ინსტრუქცია და დოზირება

ეფექტური შედეგის მისაღწევად რეფლუქს-ეზოფაგიტის პრეპარატ ომეპრაზოლით მკურნალობისას უნდა მიჰყვეთ თანდართულ ინსტრუქციას. პრეპარატის მწარმოებლები მიუთითებენ, რომ საკმარისია მისი მიღება დღეში ერთხელ, სასურველია დილით და საკვების მიღების მიუხედავად.

ხშირად, ომეპრაზოლი მიიღება 0,2 გ დღეში.

პრეპარატი, რომელიც ხელმისაწვდომია კაფსულებში, უნდა გადაიყლაპოს მთლიანად, დაღეჭვის გარეშე და ჩამოიბანოთ რამდენიმე ყლუპი წყლით. ეზოფაგიტის მკურნალობისას ექიმი დანიშნავს 20 მგ მედიკამენტს 24 საათში ერთხელ. მძიმე ავადმყოფობის შემთხვევაში დასაშვებია დოზის გაზრდა ორმოც მილიგრამამდე. მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს ოთხიდან რვა კვირამდე. თუ ექიმი დანიშნავს ომეპრაზოლს კომბინაციაში, მაშინ ეზოფაგიტის მკურნალობა ამ წამლით გრძელდება 60 დღე.

მკურნალობის შედეგები და ეფექტურობა

დადგენილი დოზის გამოყენებისას, კერძოდ, ერთი კაფსულა დღეში, პრეპარატის შედეგები სწრაფად შეინიშნება. გამოხატული სიმპტომების დაქვეითება ხდება ერთი საათის შემდეგ. პრეპარატის ეფექტურობა შეინიშნება ოთხი კვირის განმავლობაში ან უკიდურეს შემთხვევაში, ორი თვის შემდეგ, რაც დამახასიათებელია მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებისთვის.

ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

პრეპარატი "ომეპრაზოლი", რომელიც განკუთვნილია ეზოფაგიტის სამკურნალოდ, არ არის რეკომენდებული ორსული ქალების და ძუძუთი კვების დროს გამოყენებისთვის.

გამოიყენეთ ბავშვობაში

ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებს დაუშვებელია პრეპარატის ომეპრაზოლის მიღება. თუმცა, ექიმის შეხედულებისამებრ, პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მწვავე დაავადებები. ბავშვებში ამ მედიკამენტით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის ხელმძღვანელობით. ბავშვთა დოზა გამოითვლება ბავშვის სხეულის წონის გათვალისწინებით. თუ წონა ათ კილოგრამამდეა, მაშინ წამალი ინიშნება ხუთი მილიგრამი დღეში ერთხელ. თუ სხეულის წონაა 10–20 კგ, მაშინ დოზა გაორმაგდება და შეადგენს 10 მგ. 20 კგ-ზე მეტი წონის ბავშვს ენიშნება პრეპარატი 20 მგ მოცულობით 24 საათის განმავლობაში.

უკუჩვენებები

ყველა მედიკამენტის მსგავსად, ომეპრაზოლს აქვს უკუჩვენებები. ამიტომ ეს წამალი არ ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

მკურნალობის შეზღუდვები ვრცელდება ბავშვებს, ძუძუთი კვებაზე და სხვა ორგანოების დაავადებებზე.

თუ პაციენტი ხუთ წლამდეა;
თუ არსებობს ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ;
თუ ქალი ძუძუთია;
ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობით.

ორსულებისთვის პრეპარატი ინიშნება სიფრთხილით და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

Გვერდითი მოვლენები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეზოფაგიტის ომეპრაზოლით მკურნალობისას შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

დიარეა;
ღელვა;
ყაბზობა;
გულისრევა;
ჭინჭრის ციება;
მტკივნეული გაზის წარმოქმნა;
მტკივნეული შეგრძნებები მუცლის არეში;
კუნთებისა და სახსრების ტკივილი;
გემოვნების კვირტის დარღვევა;
დეპრესია;
სიმშრალის შეგრძნება პირში;
ღვიძლის უკმარისობა;

ჭარბი ოფლიანობა;
თავბრუსხვევა;
ბუნდოვანი ხედვა;
მიალგია;
ცხელება;
ჰეპატიტი;
სტომატიტი;
ართრალგია;
თავის ტკივილი;
თრომბოციტოპენია;
კანის ქავილი;
პერიფერიული შეშუპება;
ლეიკოპენია;
კანის გამონაყარი;
ალოპეცია;
ანაფილაქსიური შოკი;
ზოგადი სისუსტე;
გინეკომასტია.

დოზის გადაჭარბება

თუ არ დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს და არ შეასრულებთ პრეპარატის ინსტრუქციას, შესაძლოა მოხდეს დოზის გადაჭარბება, რაც გამოიხატება არითმიით, ძილიანობით, გულისრევით, ტაქიკარდიით და თავის ტკივილით. პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს პირის სიმშრალე და ბუნდოვანი ხედვა.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

ომეპრაზოლით და სხვა პრეპარატებით კუჭ-ნაწლავის დაავადებების მკურნალობის პროცესში გასათვალისწინებელია მისი უნარი შეამციროს რკინის მარილების, კეტოკონაზოლის და ამპიცილინის ეთერების შეწოვა და გაზარდოს კლარითრომიცინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში. სხვა მედიკამენტებთან პარალელურად გამოყენებისას მას შეუძლია გააძლიეროს ინჰიბიტორის მოქმედება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და სხვა მედიკამენტებში.

სპეციალური მითითებები

ეზოფაგიტის პრეპარატ ომეპრაზოლით მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტში ავთვისებიანი სიმსივნეების გამორიცხვა, ვინაიდან თერაპიის დროს შესაძლებელია სიმსივნის ნიშნების დამალვა, რაც შეაფერხებს სწორ დიაგნოზს და ძირითად ანტისიმსივნურ მკურნალობას. გარდა ამისა, პაციენტს არ უნდა ჰქონდეს ინფექციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, როგორიცაა სალმონელა, კომპილობაქტერი და სხვა, რადგან მედიკამენტს შეუძლია მხოლოდ მათი გამრავლების გაზვიადება. ექიმმა უნდა გამორიცხოს ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა.

"ომეპრაზოლი" თუ "ომეზი"?

ბევრი პაციენტი ადარებს ორ მსგავსი სახელწოდების წამალს, ომეპრაზოლს და ომეზის და სურს გაარკვიოს რომელია უკეთესი და ეფექტური. ამრიგად, "ომეპრაზოლი" არის "ომეზის" იაფი ანალოგი აქტიური ნივთიერებით ომეპრაზოლით. ომეპრაზოლი იყენებს უფრო იაფ ნივთიერებებს, რაც იწვევს მის ნელ სიჩქარეს სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაციის მიღწევაში.

"ომეზი", ისევე როგორც "ომეპრაზოლი", სწრაფად ხვდება კუჭის ლორწოვან შრეში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლში შეიწოვება. "ომეზი" მაქსიმალურ ეფექტს აღწევს კაფსულების მიღებიდან 60 წუთში.

"ომეპრაზოლს" აქვს ანალოგი მსგავსი სახელით - "ომეზი".

Omez-ის გამორჩეული თვისება მისი ანალოგი წამლისგან არის წარმოშობის ქვეყანა. „ომეპრაზოლი“ რუსეთში იწარმოება, როცა „ომეზი“ ინდოეთიდან მოდის, ეს წამლების ფასზე უფრო დიდ გავლენას ახდენს. „ომეზი“ უფრო ადრე გამოვიდა, ვიდრე მისი ანალოგი, ამიტომ ორიგინალური წამალია. ექიმი დანიშნავს „ომეზს“ ან მის გენერიკს, დაავადების სიმძიმის მიხედვით, ვინაიდან ორიგინალური პრეპარატი უფრო ეფექტურ ნივთიერებებს იყენებს, მაშინ „ომეზს“ მეტი უპირატესობა აქვს „ომეპრაზოლთან“ შედარებით.

ანალოგები

სააფთიაქო ქსელები გვთავაზობენ წამლის ომეპრაზოლის ანალოგების დიდ არჩევანს, რომლებსაც აქვთ იგივე აქტიური ნივთიერება, მაგრამ მნიშვნელოვნად განსხვავდება ფასით. გენერიკული მედიკამენტები მოიცავს შემდეგს:

"ოციდი";
"გასტროზოლი";
"ომეზოლი";
"ბიოპრაზოლი";
"პეპტიკუმი";
"წეროლი";
"ულტოპი";
"ომეფეზი";
"ლოსეკი";
"უფზოლი";
"ჰასეკი";
"ომეპრაზოლ-რიხტერი".

თქვენ არ უნდა გააკეთოთ თვითმკურნალობა და უგულებელყოთ რეკომენდებული დოზები, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები გვერდითი ეფექტების სახით. ეზოფაგიტის სამკურნალო საშუალებები ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ.

proizjogu.ru

ომეპრაზოლი - გამოიყენეთ ექიმის დანიშნულებით

საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები ხშირად ვითარდება კუჭის წვენის მაღალი მჟავიანობის ფონზე. ასეთ შემთხვევებში ომეპრაზოლი ხშირად შედის პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში. ომეპრაზოლის გამოყენებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს იმ პაციენტების მდგომარეობა, რომლებსაც მუდამ აწუხებთ მუცლის ტკივილი, გულძმარვა და მჟავე წიაღები.

ომეპრაზოლის გამოყენება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული თითქმის ყოველთვის ვითარდება კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის გაზრდის ფონზე. ძალიან მჟავე გარემო არღვევს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსს. მჟავე გარემო ასევე ხელსაყრელია პეპტიური წყლულის გამომწვევი Helicobacter pylori-ის სიცოცხლისთვის. სიცოცხლის განმავლობაში ეს ბაქტერიები გამოყოფენ ამონიუმს, რომელიც ანეიტრალებს მჟავე გარემოს. როდესაც მჟავიანობა მცირდება, ამონიუმი არ განეიტრალება და ტოქსიკურ გავლენას ახდენს თავად ბაქტერიებზე.

პეპტიური წყლულის დროს ომეპრაზოლი ამცირებს მჟავიანობას უჯრედულ დონეზე მარილმჟავას სეკრეციაზე ზემოქმედებით. შედეგად კუჭის ლორწოვანი გარსი არ ღიზიანდება, მაგრამ ინფექციური აგენტისთვის არასასიამოვნო პირობები იქმნება.

ანტიბიოტიკებისთვის (ისინი გამოიყენება Helicobacter pylori-ს გასანადგურებლად), ოდნავ მჟავე და ტუტე გარემო, პირიქით, კომფორტულია. ამიტომ, დღეს ომეპრაზოლი თითქმის ყოველთვის შედის პეპტიური წყლულოვანი დაავადების კომპლექსურ მკურნალობაში, განსაკუთრებით თუ გამოკვლევის დროს გამოვლინდა Helicobacter pylori.

მიიღეთ ომეპრაზოლი დღეში ერთხელ ჭამის წინ, დილით. კუჭის წყლულის დროს 20 ან 40 მგ დოზაზე ერთი თვის განმავლობაში. თუ გაუმჯობესებაა, მაგრამ წყლული ბოლომდე არ შეხორცდა, მაშინ მკურნალობის კურსი მეორდება. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ომეპრაზოლის იგივე დოზა მიიღება ორი კვირის განმავლობაში და საჭიროების შემთხვევაში კურსი მეორდება.

თუ მკურნალობის მიზანია ორგანიზმიდან გამოდევნა Helicobacter pylori, მაშინ ანტიბაქტერიულ საშუალებებთან ერთად ომეპრაზოლი ინიშნება 20 მგ დღეში ორჯერ ორი კვირის განმავლობაში.

ომეპრაზოლის გამოყენება რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის

საყლაპავსა და კუჭს შორის არის წრიული კუნთი - სფინქტერი, რომელიც ბლოკავს კუჭის მჟავე შიგთავსის საყლაპავში შესვლის შესაძლებლობას. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, სფინქტერი არ მუშაობს და კუჭის შიგთავსი საყლაპავში შედის, აღიზიანებს მის კედლებს. თუ კუჭის წვენის მჟავიანობა გაიზარდა, საყლაპავში ანთებითი პროცესი სწრაფად ვითარდება და მძიმედ მიმდინარეობს. ამ დაავადებას რეფლუქს ეზოფაგიტს უწოდებენ.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის დროს საყლაპავის კედლები ჯერ ანთებულია, შემდეგ ანთებითი პროცესი შეიძლება გახდეს ჩირქოვანი მრავლობითი მცირე აბსცესების და ფლეგმონების წარმოქმნით. პუსტულები იხსნება და საყლაპავის კედლების ზედაპირი დაფარულია წყლულებით. შესაძლოა მოხდეს საყლაპავის კედლის პერფორაციაც კი, ასევე სისხლდენა საყლაპავ მიმწოდებელი სისხლძარღვებიდან.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის მქონე პაციენტები განიცდიან საშინელ ტანჯვას. მათ აწუხებთ მუდმივი გულძმარვა, რომელიც გადაიქცევა წვასა და ტკივილში მკერდის უკან, მჟავე წივილში. დაავადების შემდგომ სტადიებზე საკვების მასებთან ერთად სისხლის შედედება და ჩირქი რეგურგირდება.

ომეპრაზოლს შეუძლია შეამსუბუქოს რეფლუქს-ეზოფაგიტის მქონე პაციენტების მდგომარეობა: კუჭის წვენის მჟავიანობის დაქვეითება შეამცირებს გულძმარვას და კუჭის კედლების გაღიზიანებას, რაც საბოლოოდ ხელს შეუწყობს დაავადების რემისიას.

ომეპრაზოლი ინიშნება კურსებში 20 მგ დღეში ერთხელ ერთი თვის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობის კურსი შეიძლება განმეორდეს.

კიდევ რა დაავადებების დროს ინიშნება ომეპრაზოლი?

კუჭის კედლებში წყლულოვანი პროცესები შეიძლება იყოს სტრესის ან სხვადასხვა მედიკამენტების მიღების შედეგი. ამრიგად, კუჭის წყლული ძალიან ხშირად ვითარდება რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში, რომლებიც მუდმივად იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ასპირინი, დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი და სხვ.) სახსრების ტკივილის შესამსუბუქებლად.

კუჭის კედლის გაღიზიანების შესამცირებლად ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ომეპრაზოლის კურსები. წყლულოვანი პროცესის მკურნალობისას ინიშნება 20 მგ ერთხელ დღეში ერთი თვის განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობის კურსი მეორდება. პეპტიური წყლულების თავიდან ასაცილებლად ომეპრაზოლი ინიშნება არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში.

ომეპრაზოლის მიღების კიდევ ერთი მითითებაა სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს სეკრეციის მომატება. მაგალითად, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი არის პანკრეასის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც გამოიმუშავებს გასტრინს, რომელიც ასტიმულირებს კუჭის წვენის სეკრეციას. დაავადება შეიძლება იყოს მძიმე, ომეპრაზოლი ინიშნება ინდივიდუალურად შერჩეული დოზებით, მკურნალობის კურსების ხანგრძლივობა ასევე ინდივიდუალურია.

გალინა რომანენკო

სტატიის ტეგები:

www.womenhealthnet.ru

ომეპრაზოლის 10 მგ გამოყენება რეფლუქს ეზოფაგიტის რეციდივის პროფილაქტიკისთვის

კვლევა მიზნად ისახავს ომეპრაზოლის ოპტიმალური შემანარჩუნებელი დოზის განსაზღვრას რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ.

193 პაციენტი, რომლებიც იყვნენ უსიმპტომო და რემისიის დროს ომეპრაზოლით მკურნალობის 4 ან 8 კვირის შემდეგ, რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, მიიღეს ომეპრაზოლი 10 მგ დღეში ერთხელ (n = 60 შესაფასებელი) ან ომეპრაზოლი 20 მგ დღეში ერთხელ (n = 68), ან პლაცებო (n = 62) ერთი წლის განმავლობაში ან რეციდივი სიმპტომებით. ომეპრაზოლით მკურნალობა ორივე დოზით იყო უფრო ეფექტური ვიდრე პლაცებო სიმპტომური რეციდივის პრევენციაში (p

ომეპრაზოლი 20 მგ დღეში ერთხელ არის ეფექტური პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტის ხანგრძლივ მკურნალობაში. 1,2 რაციონალურ მკურნალობას თან უნდა ახლდეს წამლის მინიმალური ექსპოზიცია და უზრუნველყოს მაქსიმალური ეფექტურობა პაციენტების უმეტესობისთვის3. ამიტომ, გაჩნდა წინაპირობები ომეპრაზოლის გამოყენების შესასწავლად 10 მგ დოზით დღეში ერთხელ, რათა თავიდან აიცილოს რეფლუქს-ეზოფაგიტის რეციდივის განვითარება სტანდარტულ დოზასთან შედარებით (20 მგ). ჩატარდა ომეპრაზოლის 10 მგ-ის წინასწარი მოკლევადიანი (6-თვიანი) კვლევები, რომელთა შედეგები ვარაუდობენ, რომ პრეპარატი შეიძლება იყოს ეფექტური, როგორც პროფილაქტიკური აგენტი მორეციდივე რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს, თუმცა მისი ეფექტურობის შეფასება ეფუძნებოდა მხოლოდ ენდოსკოპიური კრიტერიუმებს4. -5.

ამ კვლევამ შეისწავლა თუ არა ომეპრაზოლი 10 მგ დღეში ერთხელ ეფექტური რეფლუქს-ეზოფაგიტის გრძელვადიან მკურნალობაში (ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში) ომეპრაზოლთან 20 მგ დღეში ერთხელ და პლაცებოსთან შედარებით ენდოსკოპიური რეციდივის და სიმპტომებით რეციდივის თვალსაზრისით.

მეთოდები

სასწავლო დიზაინი

კვლევაში მონაწილეობა მიიღო 193 პაციენტმა. ყველა მათგანმა ადრე მიაღწია რეფლუქს-ეზოფაგიტის შეხორცებას და დაავადების სიმპტომების გაქრობას ომეპრაზოლით 20 მგ დღეში ერთხელ 4-დან 8 კვირის განმავლობაში. პაციენტები რანდომიზირებულნი იყვნენ, ორმაგად ბრმა, მიიღეს ომეპრაზოლი 10 მგ დღეში ერთხელ, ომეპრაზოლი 20 მგ დღეში ერთხელ ან პლაცებო ერთი წლის განმავლობაში. ენდოსკოპიური გამოკვლევა ჩატარდა მკურნალობის დასრულებიდან 3 თვის შემდეგ და როდესაც გამოვლინდა რეციდივის სიმპტომები.

	ომეპრაზოლი 10 მგ	ომეპრაზოლი 20 მგ
დემოგრაფიული მახასიათებლები
პაციენტები (n)
სქესი (კაცები: ქალები)
ასაკი (გ)
სხეულის წონა (კგ)

მწეველები (%)
სასმელები (%)
ეზოფაგიტის ისტორია
წლები ეზოფაგიტის პირველი დიაგნოზიდან	1 2 (2 6) (n = 52)	1 7 (4 3) (n = 55)	1 2 (2 3) (n = 56)
სიმპტომების ისტორია
შეფასება უშუალოდ უახლესი მკურნალობის დაწყებამდე, რომელიც მიმართულია ეზოფაგიტის სამკურნალოდ
გულძმარვა (%)
რეგურგიტაცია (%)
დისფაგია (%)
ოდინოფაგია (%)
მკურნალობის რეჟიმი, რომელიც მიზნად ისახავს ეზოფაგიტის შეხორცებას ბოლო ეპიზოდში*
ომეპრაზოლი 20 მგ (%)
ომეპრაზოლი 20/20 მგ (%)
ომეპრაზოლი 20/40 მგ (%)

მონაცემები წარმოდგენილია როგორც რიცხვები ან პაციენტების რაოდენობა თითოეულ კატეგორიაში ან როგორც საშუალო (სტანდარტული გადახრა). * პაციენტები იღებდნენ ომეპრაზოლს 20 მგ დღეში ერთხელ 4 კვირის განმავლობაში. პაციენტები, რომლებიც არ განიკურნენ და უსიმპტომოდ გამოვლინდნენ 4 კვირის შემდეგ, იღებდნენ ომეპრაზოლს 20 მგ დღეში ერთხელ (ომეპრაზოლი 20/20 მგ) ან ომეპრაზოლი 40 მგ ერთხელ დღეში (ომეპრაზოლი 20/40 მგ) მომდევნო 4 კვირის განმავლობაში (5-8 კვირა).

კლინიკაში პაციენტების ვიზიტებისას (ყოველ 3 თვეში) დაფიქსირდა სიმპტომები: (ზოგადი ჯანმრთელობა, გულძმარვა, რეგურგიტაცია, დისფაგია), რომლებიც შეფასდა 4-ბალიანი შკალით (0 = სიმპტომების გარეშე, 1 = მსუბუქი სიმპტომები, 2 = საშუალო სიმძიმის სიმპტომები, 3 = მძიმე სიმპტომები).

კვლევის პირველი სამი თვის განმავლობაში პაციენტები ავსებდნენ ყოველდღიურ დღიურს, სადაც აღირიცხებოდა დღედაღამ გამოჩენილი სიმპტომების სიმძიმე და მიღებული აბების რაოდენობა. დღიურის მონაცემების პირველადი საბოლოო წერტილი იყო 24-საათიანი სიმპტომების თავისუფლება. ენდოსკოპიური რეციდივი განისაზღვრა, როგორც 2-4 ხარისხის ეზოფაგიტის განმეორება (იხ. ცხრილი 2). 2-4 ხარისხის ეზოფაგიტის გამოვლენა ენდოსკოპიური გამოკვლევით სიმპტომების არარსებობის ან მსუბუქი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში განიხილებოდა ასიმპტომურ რეციდივად. სიმპტომური რეციდივი განისაზღვრა, როგორც გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების რეციდივი ზომიერი და მძიმე სიმპტომებით.

პაციენტები

კვლევაში პაციენტების ჩართვის ძირითადი კრიტერიუმები იყო: ასაკი 18-80 წელი, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომების არსებობა სულ მცირე სამი თვის განმავლობაში და 2-4 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი დადასტურებული ენდოსკოპიური გამოკვლევით (ცხრილი 2). ძირითადი გამორიცხვის კრიტერიუმები იყო: საყლაპავის ვარიკოზები ან საყლაპავის სტრიქტურა, კუჭ-ნაწლავის ზედა სისხლდენა, სეპტიური წყლული, კუჭ-ნაწლავის ქირურგიის ან ვაგოტომიის ისტორია.

	ომეპრაზოლი 10 მგ	ომეპრაზოლი 20 მგ
პაციენტები (n) ეზოფაგიტით ყოველი სიმძიმის დონის
0 გრადუსი
1 ხარისხი
მე-2 ხარისხი (%)
მე-3 ხარისხი (%)
4 გრადუსი (%)
ეზოფაგიტის ხაზოვანი ზომა (სმ)		4 7 (2 1)) (n=67)
სტრიქტურები გავლილი ენდოსკოპით მოზრდილებში (%)
ბარეტის საყლაპავის ენდოსკოპიური ნიშნები (%)

მონაცემები წარმოდგენილია როგორც რიცხვები ან პაციენტების რაოდენობა თითოეულ კატეგორიაში ან როგორც საშუალო (სტანდარტული გადახრა). ენდოსკოპიური სიმძიმის ხარისხები განისაზღვრა შემდეგნაირად:

ხარისხი - ნორმალური ლორწოვანი გარსი.
ხარისხი - მაკროსკოპული ეროზია არ ჩანს; ლორწოვანი გარსის ერითემა ან დიფუზური სიწითლე; შეშუპება, რომელიც იწვევს ნაკეცების გაფართოებას.
ხარისხი - იზოლირებული მრგვალი ან ხაზოვანი ეროზიები, მაგრამ წრის მთლიანად ჩართვის გარეშე.
ხარისხი - ეროზიების შერწყმა, რომელიც მოიცავს მთელ წრეს.
ხარისხი - აშკარა კეთილთვისებიანი წყლული.

ბარეტის საყლაპავი განისაზღვრა, როგორც სვეტოვანი შემოსაზღვრული ეპითელიუმის არსებობა, რომელიც ვრცელდება 3 სმ-ზე მეტი სიგრძით კუჭის ნაკეცების პროქსიმალური კიდედან (გასტროეზოფაგური შეერთება) და მთლიანად გარშემოწერილობის გარშემო.

კვლევაში შესვლისას დადასტურდა, რომ თითოეულ პაციენტს ჰქონდა განკურნებული ეზოფაგიტი (ენდოსკოპიის ხარისხი 0) და უსიმპტომო (გლობალური შეფასების ხარისხი 0) ომეპრაზოლით საწყისი მკურნალობის შემდეგ. პაციენტები ნაადრევად გამოირიცხნენ ამ კვლევისგან, თუ მათ: (ა) აღენიშნებოდათ ზომიერი ან მძიმე სიმპტომების რეციდივი, რომლებიც, ექიმის აზრით, მოითხოვდნენ ომეპრაზოლით თერაპიის შემდგომ კურსს; ბ) ეროზიული ეზოფაგიტი (2-4 ხარისხი), გამოვლენილი ენდოსკოპიური გამოკვლევით 3 თვის შემდეგ. ყველა პაციენტმა წარმოადგინა წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა კვლევაში მონაწილეობაზე, რომელიც დამტკიცებული იყო თითოეული დაწესებულების ეთიკის კომიტეტის მიერ.

სტატისტიკური ანალიზი

პირველადი ანალიზის შედეგების მიხედვით, ენდოსკოპიური რემისიის მაჩვენებელი 12 თვიანი მკურნალობის შემდეგ ომეპრაზოლით 10 მგ დღეში ერთხელ და პლაცებოსთან შედარებით იყო.

ენდოსკოპიური და სიმპტომური რემისიის მაჩვენებლები 95%-იანი ნდობის ინტერვალებით განისაზღვრა სიცოცხლის ცხრილის ანალიზის გამოყენებით. 12 თვის მონაცემების სრული ანალიზის გარდა, მნიშვნელოვანი იყო პირველი სამი თვის ანალიზი.

ჩატარდა რემისიის სიხშირის დამატებითი შედარება (χ2 ტესტი) (ყველა მკურნალი პაციენტის მიდგომა, მნიშვნელებით 60, 10 მგ ომეპრაზოლი; 68, 20 მგ ომეპრაზოლი, პლაცებო), თუმცა ითვლება, რომ ამ ანალიზმა შეიძლება შეაფასოს რემისიაში მყოფი პაციენტების ჭეშმარიტი რაოდენობა. .

ჩატარდა ლოგისტიკური ანალიზი რეციდივის შემცირებული რისკის შესაძლო პროგნოზირების იდენტიფიცირებისთვის: კოვარიატები მოიცავდა რეფლუქს ეზოფაგიტის ბოლო ეპიზოდის ხანგრძლივობას; ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური ხარისხი ან სიმპტომების სიმძიმე ზოგადად კვლევაში ჩართვის დროს.

გრაფიკები აშენდა დღიურის მონაცემების გამოყენებით (პაციენტების პროცენტი, რომლებიც აფიქსირებენ სიმპტომებს დღის და ღამის განმავლობაში). ეს მონაცემები წარმოდგენილია კუმულაციურად, როგორც ასეთი დღეების საშუალო რაოდენობა თითო პაციენტზე; და შედარება ორ ჯგუფს შორის განხორციელდა χ2 ტესტის გამოყენებით. მნიშვნელობები წარმოდგენილია საშუალო სტანდარტული გადახრის სახით.

შედეგები

193 პაციენტი რანდომიზირებული იყო ომეპრაზოლით 10 მგ დღეში ერთხელ (n = 61), ომეპრაზოლით 20 მგ დღეში ერთხელ (n = 69) ან პლაცებოთი (n = 63) მკურნალობაზე. სამი პაციენტი დაიკარგა შემდგომი დაკვირვებისთვის (ერთი ომეპრაზოლის 10 მგ ჯგუფში, ერთი ომეპრაზოლის 20 მგ ჯგუფში, ერთი პლაცებოს ჯგუფში) მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ მონაცემების ნაკლებობის გამო. ეს პაციენტები გამორიცხული იყვნენ ანალიზიდან. კვლევაში რანდომიზაციის დროს, არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ჯგუფებს შორის დემოგრაფიულ მახასიათებლებში, ეზოფაგიტის ისტორიაში და ენდოსკოპიური დასკვნებით (ცხრილები 1 და 2).

გამოკვლევა კლინიკური ვიზიტების დროს

ენდოსკოპიური რეციდივი: ერთიდან სამ თვემდე

3 თვის შემდეგ, ენდოსკოპიური რემისიის მაჩვენებელი გადარჩენის ალბათობის ცხრილის მიხედვით (პაციენტების რაოდენობა ეზოფაგიტის გარეშე ≥2 გრადუსი, სურ. 1) იყო: 79% (95% ნდობის ინტერვალი 69%-დან 90%-მდე) (68%-ზე დაფუძნებული ყველა ნამკურნალევ პაციენტზე) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 10 მგ დღეში ერთხელ; 89% (81%-დან 97%-მდე) (76%) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 20 მგ დღეში ერთხელ; 41% (28%-დან 53%-მდე) (23%) - პლაცებოს გამოყენებით (10 მგ ჯგუფი 20 მგ ჯგუფთან შედარებით - განსხვავება არ არის მნიშვნელოვანი; თითოეული პ.

კლინიკაში 3-თვიანი ვიზიტისას, ნაკლები პაციენტი, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 10 და 20 მგ, იყო კლასიფიცირებული, როგორც უსიმპტომო ენდოსკოპიური რეციდივის მქონე პლაცებო ჯგუფთან შედარებით. უსიმპტომო რეციდივის მქონე პაციენტებიდან: 5 პაციენტიდან 2-მა მიიღო ომეპრაზოლი 10 მგ, 3-დან 1-მა მიიღო ომეპრაზოლი 20 მგ და 3-დან 1 მიიღო პლაცებო. იყო კავშირი რეციდივასა და მსუბუქ სიმპტომებს შორის.

რეციდივი სიმპტომებით: ერთიდან სამ თვემდე

3 თვის შემდეგ, სიმპტომატური რემისიის მაჩვენებელი გადარჩენის ალბათობის ცხრილის მიხედვით (პაციენტების რაოდენობა სიმპტომების გარეშე ან მსუბუქი სიმპტომებით, სურ. 3) იყო: 91% (დიაპაზონი 84% დან 99%) (78% ეფუძნება ყველა ნამკურნალევ პაციენტს ) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 10 მგ დოზით დღეში ერთხელ; 94% (88%-დან 100%-მდე) (85%) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 20 მგ დღეში ერთხელ; და 63% (55%-დან 76%-მდე) (48%) - პლაცებოს გამოყენებისას (10 მგ ჯგუფი 20 მგ ჯგუფთან შედარებით - განსხვავება არ არის მნიშვნელოვანი; თითოეული პ.

რეციდივი სიმპტომებით: ერთიდან 12 თვემდე

12 თვის განმავლობაში, სიმპტომატური რემისიის მაჩვენებელი გადარჩენის ალბათობის ცხრილის მიხედვით (პაციენტთა რაოდენობა სიმპტომების გარეშე ან მსუბუქი სიმპტომებით, სურ. 3) იყო: 77% (64% - 89%) (78% ყველა ნამკურნალევ პაციენტზე დაყრდნობით) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 10 მგ დღეში ერთხელ; 83% (73%-დან 93%-მდე) (82%) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 20 მგ დღეში ერთხელ; და 34% (16%-დან 52%-მდე) (45%) - პლაცებოს გამოყენებისას (10 მგ ჯგუფი 20 მგ ჯგუფთან შედარებით - განსხვავება არ არის მნიშვნელოვანი; თითოეული პ.

ლოგისტიკური ანალიზი

ენდოსკოპიური რეციდივის ალბათობის შემცირების განმსაზღვრელი ფაქტორები იყო: მკურნალობა (ომეპრაზოლი 20 მგ > ომეპრაზოლი 10 მგ > პლაცებო; p.

ფაქტორები, რომლებიც ყველაზე მეტად პროგნოზირებდნენ სიმპტომატური რეციდივის შემცირებულ რისკს, იყო: მკურნალობა (ომეპრაზოლი 20 მგ > ომეპრაზოლი 10 მგ > პლაცებო; p.

კვლევაში გადარჩენის დრო

ინტერვალი რანდომიზაციასა და მკურნალობის ნაადრევ შეწყვეტას შორის ან მკურნალობის დასრულებას შორის უფრო გრძელი იყო ომეპრაზოლით მკურნალობის ჯგუფებში, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფში (247 დღე - 10 მგ ჯგუფი; 263 დღე - 20 მგ ჯგუფი; განსხვავება ამ ჯგუფებს შორის არ არის მნიშვნელოვანი; თითოეული გვ

სიმპტომები დაფიქსირებულია ექიმის მიერ

3 თვის შემდეგ, 35 (58%) პაციენტი (პაციენტთა 67%, რომლებისთვისაც ხელმისაწვდომი იყო მონაცემები) - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 10 მგ დღეში ერთხელ; 47 - ომეპრაზოლის 20 მგ დოზით დღეში ერთხელ გამოყენებისას და 17 - პლაცებოს გამოყენებისას იყო სრულიად უსიმპტომო (10 მგ ჯგუფი 20 მგ ჯგუფთან შედარებით - განსხვავება არ არის მნიშვნელოვანი; თითოეული პ.

პაციენტების რაოდენობა, რომლებმაც არ გამოავლინეს სიმპტომები კვლევის ბოლოს, იყო 32 ომეპრაზოლის 10 მგ დღეში ერთხელ გამოყენებისას; 46 - ომეპრაზოლის გამოყენებისას 20 მგ დოზით დღეში ერთხელ; 14 - პლაცებოს გამოყენებისას (10 მგ ჯგუფი 20 მგ ჯგუფთან შედარებით - განსხვავება არ არის მნიშვნელოვანი; თითოეული p

მაგიდაზე სურათი 3 გვიჩვენებს იმ პაციენტების რაოდენობას, რომლებსაც არ ჰქონდათ სპეციფიკური სიმპტომები მკურნალობის 3 თვის შემდეგ და კვლევის ბოლოს.

	ომეპრაზოლი 10 მგ	ომეპრაზოლი 20 მგ

3 თვე (%)
სწავლის დასრულება (%)
რეგურგიტაცია
3 თვე (%)
სწავლის დასრულება (%)
დისფაგია
3 თვე (%)
სწავლის დასრულება (%)
ოდინოფაგია
3 თვე (%)
სწავლის დასრულება (%)

*p მონაცემები წარმოდგენილია როგორც პაციენტების რაოდენობა სიმპტომების გარეშე. რიცხვები წარმოდგენილია ფრჩხილებში დაფუძნებული: (ყველა პაციენტი, რომელიც მკურნალობდა (ისინი პაციენტები, რომლებისთვისაც ხელმისაწვდომი იყო მონაცემები))

პაციენტის დღიური მონაცემების შეფასება: ერთიდან სამ თვემდე

პაციენტებს, რომლებსაც მკურნალობდნენ ომეპრაზოლით, ჰქონდათ უსიმპტომო დღეების უფრო მეტი რაოდენობა პლაცებოთი ნამკურნალებ პაციენტებთან შედარებით (სურათი 5). კუმულაციურად, 3 თვის შემდეგ, თითოეულ პაციენტს ჰქონდა საშუალოდ 63 ასეთი დღე ომეპრაზოლის 10 მგ ჯგუფში და 65 დღე ომეპრაზოლის 20 მგ ჯგუფში, პლაცებოს ჯგუფში 45 დღესთან შედარებით (სხვაობა არ იყო მნიშვნელოვანი ომეპრაზოლით მკურნალობის ჯგუფებს შორის 10 და 20 მგ, თითოეული გვ

პორტაბელურობა

კვლევის დროს დაფიქსირდა 91 გვერდითი მოვლენა, 33 61 პაციენტიდან 19 პაციენტიდან, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 10 მგ დღეში ერთხელ; 42 69 პაციენტიდან 25-დან, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 20 მგ დღეში ერთხელ; და 16 13-დან 63 პლაცებოთი ნამკურნალები პაციენტიდან. გვერდითი მოვლენების უდიდესი რაოდენობა დაფიქსირდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (13 - ომეპრაზოლის 10 მგ თერაპიის ჯგუფში; 12 - 20 მგ ომეპრაზოლის 20 მგ თერაპიის ჯგუფში; 9 - პლაცებოს ჯგუფში). ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები იყო დიარეა და ღებინება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ (10 - ომეპრაზოლით 10 მგ თერაპიის ჯგუფში; 4 - ომეპრაზოლით 20 მგ თერაპიის ჯგუფში; 0 - პლაცებო), ყველაზე ხშირად აღინიშნა სტენოკარდია. საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მხრივ (2 - ომეპრაზოლის 10 მგ თერაპიის ჯგუფში; 4 - ომეპრაზოლის 20 მგ თერაპიის ჯგუფში; 3 - პლაცებო) - სახსრების ტკივილი.

საერთო ჯამში, გვერდითი მოვლენების ბუნება და სიხშირე შედარებადი იყო მკურნალობის ჯგუფებს შორის. გულ-სისხლძარღვთა გვერდითი მოვლენების შესახებ, ეს დაფიქსირდა 6 პაციენტში, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 10 მგ (10 გვერდითი მოვლენა/მკურნალობის ნაადრევი შეწყვეტის ერთი შემთხვევა), 3 პაციენტში, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 20 მგ (4/0), და არ იყო დაფიქსირებული პლაცებოს ჯგუფში . ყველაზე გავრცელებული (140-დან 8) შეტყობინებები იყო სტენოკარდია. ყველა შემთხვევა დაკავშირებული იყო წინა (კვლევამდე) გულ-სისხლძარღვთა დისფუნქციასთან, მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტი, არტერიული ჰიპერტენზია, სტენოკარდია. არ გამოვლენილა კავშირი ომეპრაზოლის დოზასა და სისხლის მიმოქცევის სისტემის მხრიდან გვერდითი მოვლენების სიხშირეს შორის. არ იყო მოხსენებული გვერდითი მოვლენები პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ პლაცებოს.

დისკუსია

რეფლუქს ეზოფაგიტის გრძელვადიანი მკურნალობის მიზნებია:

პირველ რიგში, სიმპტომების მუდმივი შესუსტება, სრულ გაქრობამდე;
მეორეც, ხანგრძლივი სიმპტომური და ენდოსკოპიური რემისია.

თითოეულ ამ სამიზნეზე, მკურნალობაზე პასუხის სიხშირე შედარებადი იყო პაციენტებს შორის, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 10 მგ დღეში ერთხელ და ომეპრაზოლს 20 მგ დღეში ერთხელ. ამავდროულად, ომეპრაზოლი ორივე დოზით იყო უფრო ეფექტური ვიდრე პლაცებო.

ომეპრაზოლის 20 მგ დოზით დღეში ერთხელ გამოყენებამ მიაღწია ენდოსკოპიური რემისიას 1 წლის შემდეგ პაციენტების 74%-ში, რაც შედარებადია ადრე გამოქვეყნებულ მონაცემებთან ამ მკურნალობის რეჟიმით (89%1; 50%2). დადასტურებული სიმპტომატური და ენდოსკოპიური რეციდივების პროფილაქტიკაში შედარებითი ეფექტურობის მიუხედავად, ომეპრაზოლის ორ რეჟიმს შორის სტატისტიკური პირობების მიხედვით, ომეპრაზოლის 20 მგ დოზით გამოყენებისას არსებობდა რიცხვითი უპირატესობა. ეს ტენდენცია მიუთითებს კლინიკურად მნიშვნელოვან განსხვავებაზე მკურნალობის რეჟიმებს შორის. საწყისი თერაპიის სახით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ომეპრაზოლი 10 მგ. თუ ეფექტი არ არის, თქვენ უნდა გადახვიდეთ ომეპრაზოლის სტანდარტულ (20 მგ) დოზაზე.

ომეპრაზოლის 10 მგ კლინიკური ეფექტურობა ამ კვლევაში მოსალოდნელზე მეტი იყო კლინიკური კვლევის შედეგების მიხედვით8-10. ჩვენ გვჯერა, რომ ეს შეუსაბამობა შეიძლება აიხსნას იმით, რომ ბევრი ადრეული კვლევა ჩართული იყო ჯანმრთელ მოხალისეებთან და არა პაციენტებთან8–9. ომეპრაზოლის 10 მგ-ით მიღწეული მჟავას დათრგუნვა ბოლო დროს აღმოჩნდა, რომ საკმარისია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის შეხორცების ხელშესაწყობად უმეტეს პაციენტებში10. თუმცა, ომეპრაზოლის 10 მგ ეფექტურობის პროგნოზირების ძიებისას, მიზანშეწონილი არ არის ერთი დაავადების (აქტიური თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული) მკურნალობისას მიღებული მონაცემების ექსტრაპოლაცია სხვა დაავადებაზე (არააქტიური რეფლუქს ეზოფაგიტი).

კლინიკური კვლევები ფოკუსირებულია საბოლოო წერტილებზე, რომლებიც წარმოადგენს პაციენტების სტანდარტულ შეფასებებს ჯანდაცვის სისტემაში. რეციდივის საწყისი შეფასება და გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების კლინიკური ჩარევის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება რუტინულად დაავადების სიმპტომების არსებობის/არარსებობის საფუძველზე. ეს პრაქტიკა სრულად არის დადასტურებული თერაპიის პირველი სამი თვის განმავლობაში, რაც დადასტურებულია წინამდებარე კვლევაში. ენდოსკოპია ჩატარდა 3 თვის შემდეგ იმის დასადგენად, განაგრძობდა თუ არა პაციენტებს არააქტიური ეზოფაგიტი. გარდა ამისა, გავითვალისწინეთ ის ფაქტი, რომ პლაცებოზე რანდომიზირებული პაციენტების თითქმის მესამედს (თუმცა შემაწუხებელი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში) ჰქონდა ეროზიული ეზოფაგიტი.

ეროზიული ეზოფაგიტი შემაშფოთებელი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში გამოვლინდა პაციენტების 13% და 10%-ში, რომლებიც იღებდნენ ომეპრაზოლს 10 მგ და 20 მგ შესაბამისად. ეს ვარაუდობს, რომ პრობლემური სიმპტომების მუდმივი არარსებობა არის მდგრადი ენდოსკოპიური შეხორცების საიმედო მაჩვენებელი პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ ომეპრაზოლით. შედეგები მხარს უჭერს წინა სამუშაოებს, რომლებიც აჩვენებენ დადებით კავშირს სიმპტომურ შემსუბუქებასა და ენდოსკოპიური შეხორცებას შორის ომეპრაზოლით მკურნალი პაციენტების უმრავლესობაში11.

ამრიგად, პაციენტები, რომლებიც იღებენ ომეპრაზოლით თერაპიას, მიჩნეულია, რომ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ საჭიროებენ ენდოსკოპიას რეციდივის გამოსავლენად, რაც მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილებაა ენდოსკოპიაზე დღევანდელი მაღალი მოთხოვნილების გათვალისწინებით და შესაძლოა შეამციროს ჯანდაცვის სისტემის ხარჯები12.

სიმპტომების რეციდივი, თუნდაც მსუბუქი სიმძიმის, შეიძლება მიუთითებდეს ენდოსკოპიური რეციდივის შესახებ და ასეთი პაციენტები საჭიროებენ ხანგრძლივ მკურნალობას. უფრო მეტიც, ჭეშმარიტი ასიმპტომური რეციდივი იშვიათი იყო ამ კვლევაში.

შეიძლება ითქვას, რომ მხოლოდ გრძელვადიანი სიმპტომების შემსუბუქება არის შესაბამისი მიზანი, მაგრამ თუ მკურნალობა არაეფექტურია, რჩება ეჭვი ენდოსკოპიური რეციდივის მაღალი სიხშირის შესახებ, რაც საბოლოოდ შეიძლება დაკავშირებული იყოს გართულებებთან, მათ შორის საყლაპავის სტრიქტურის ან სვეტოვანი მეტაპლაზიის წარმოქმნა11. .

კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა ომეპრაზოლის ეფექტურობა არა მხოლოდ ეზოფაგიტის რეციდივის პროფილაქტიკაში, არამედ საყლაპავის შევიწროების პრევენციაში13 და ბარეტის საყლაპავში სვეტოვანი ლორწოვანი გარსის რეგრესიის გამოწვევისას14. ამასთან დაკავშირებით, ომეპრაზოლის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გართულებების სიხშირის შემცირება.

ნაჩვენებია, რომ ომეპრაზოლით მკურნალობა დაკავშირებული იყო რეციდივის ალბათობის შემცირებასთან. ომეპრაზოლით თერაპიის მიღებისას პაციენტების გადარჩენის ხანგრძლივობის შესახებ მონაცემები (2-ჯერ მეტი პლაცებოსთან შედარებით) არის ომეპრაზოლის თერაპიული სარგებლობისა და მისი კარგი ტოლერანტობის კომპოზიტური მაჩვენებელი.

ეს კვლევა აღწერს შემანარჩუნებელ თერაპიას ეზოფაგიტის სიმპტომების მქონე პაციენტებისთვის. პლაცებოს საკონტროლო ჯგუფის არსებობა საშუალებას გვაძლევს გავიგოთ ამ ქრონიკული მორეციდივე დაავადების ბუნებრივი ისტორია. პაციენტების უმრავლესობას, რომლებიც იღებდნენ პლაცებოს, განიცადა რეციდივი რემისიის მიღწევიდან სამი თვის განმავლობაში, რაც აჩვენებს რეფლუქს ეზოფაგიტის ეფექტური გრძელვადიანი მკურნალობის საჭიროებას. ნაკლებად საგულდაგულოდ შერჩეული პოპულაცია, ვიდრე ამ კვლევაშია ჩართული, შეიცავდა პაციენტებს ტიპიური რეფლუქსის სიმპტომებით, მაგრამ ეზოფაგიტის გარეშე. ჯერ არ არის შესაძლებელი პროგნოზირება, ამ ენდოსკოპიური „უარყოფითი“ პაციენტებიდან რომელი დასჭირდება შემდგომ მკურნალობას საწყისი მკურნალობის დამაკმაყოფილებელი შედეგის მიღწევის შემდეგ. ამ კვლევაში, სიმპტომატური რეციდივი იყო ინტენსიური საწყის ეზოფაგიტის სიმძიმის დაწყებამდე, მაშინ როცა არსებობდა დადებითი კავშირი განმეორების ალბათობასა და სიმპტომების სიმძიმეს შორის უშუალოდ მკურნალობამდე.

ამრიგად, ერთ-ერთი შესაძლო დასკვნა შეიძლება იყოს ის, რომ პაციენტები გასტროეზოფაგური დაავადების სიმპტომებით, მაგრამ ეზოფაგიტის აშკარა ენდოსკოპიური მტკიცებულების გარეშე, არიან რეციდივის რისკის ქვეშ. ამ მხრივ, ასეთი პაციენტები არიან გრძელვადიანი თერაპიის კანდიდატები.

დასკვნის სახით, ომეპრაზოლი სტანდარტული დოზის ნახევარზე ეფექტურია რეფლუქს-ეზოფაგიტის ხანგრძლივ მკურნალობაში, რაც ზრდის რემისიის ხანგრძლივობას. ომეპრაზოლი 10 მგ დოზით დღეში შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც საწყისი ან შემანარჩუნებელი თერაპია.

C. Male, N. Tootsen, P. Crown, R. Nounford

ლიტერატურა

Dent J. ომეპრაზოლის ავსტრალიური კლინიკური კვლევები რეფიუს ეზოფაგიტის მართვაში. Digestion 1990; 47 (დანართი 1): 69-71.
Lundell L., Backman L., Ekstrom P., Enander L-K., Falkmer S., Fausa O., და სხვ. რეფლუქს ეზოფაგიტის რეციდივის პრევენცია ენდოსკოპიური შეხორცების შემდეგ: ომეპრაზოლის ეფექტურობა და უსაფრთხოება რანიტიდინთან შედარებით. Scand 7 Gastroenterol 1991; 26: 248-56.
Bate C.M., Richardson P.D.I. რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობის სიმპტომური შეფასება და ხარჯების ეფექტურობა: ომეპრაზოლისა და ჰისტამინის h3-რეცეპტორების ანტაგონისტების შედარება. Br J Med Econ 1992; 2: 37-48.
Isal J.P., Zeitoun P., Barbier P., Cayphas J.P., Carlsson R. ომეპრაზოლის ორი დოზირების რეჟიმის შედარება -10 მგ დღეში ერთხელ და 20 მგ შაბათ-კვირას - როგორც პროფილაქტიკა რეფლუქს ეზოფაგიტის რეციდივის წინააღმდეგ. გასტროენტეროლოგია 1990; 98: A63.
Laursen I. S., Bondesen S., Hansen J., Sanchez G., Sebelin E., Havelund T., et al. ომეპრაზოლი 10 მგ ან 20 მგ დღეში გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების რეციდივის პროფილაქტიკისთვის? ორმაგად ბრმა შედარებითი კვლევა. გასტროენტეროლოგია 1992; 102: A109.
Bate CM, Booth SN, Crowe JP, Hepworth-Jones B, Taylor MD, Richardson PDI. აქვს თუ არა 40 მგ ომეპრაზოლი დღეში დამატებით სარგებელს 20 მგ-ზე მეტი დღეში პაციენტებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ 4 კვირაზე მეტი მკურნალობა სიმპტომური რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს? Aliment Pharmacol Ther 1993; 7:501-8.
Bate CM, Richardson PDI. რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობის ერთწლიანი მოდელი. Br Jr Med Econ 1992; 2:5-11.
Hemery P, GalmicheJP, Roze C, IsalJP, Bruley des Varennes S, Lavignolle A, და სხვ. ომეპრაზოლის დაბალი დოზების ეფექტი კუჭის მჟავას სეკრეციაზე ნორმალურ მამაკაცში.\Gastroenterol Clin Biol 1987; 11: 148-53.
Sharma BK, Walt RP, Pounder RE, De Fa Gomes M, Wood EC, Logan LH. პერორალური ომეპრაზოლის ოპტიმალური დოზა მაქსიმალური 24 საათის განმავლობაში კუჭში მჟავიანობის შემცირებისთვის. გუტი 1984; 25: 957-64.
Savarino V, Mela GS, Zentilin P, Cutela P, Mele MR, Vigneri S, და სხვ. ინდივიდუალური პასუხის ცვალებადობა ომეპრაზოლის სხვადასხვა დოზებზე. Dig Dis Sci 1994; 39: 161-8.
მწვანე ჯ.რ.ბ. არსებობს ისეთი სუბიექტი, როგორიცაა მსუბუქი ეზოფაგიტი? European J7 Journal of Clinical Research 1993; 4: 29-34.
Bate CM, Richardson PDI. კლინიკური და ეკონომიკური ფაქტორები გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალო საშუალებების შერჩევისას. ფარმაკო ეკონომიკა 1993; 3:94-9.
სმიტი PM, Kerr GD, Cockel R, Ross BA, Bate CM, Brown P, და სხვ. ომეპრაზოლისა და რანიტიდინის შედარება საყლაპავის კეთილთვისებიანი სტრიქტურის რეციდივის პროფილაქტიკაში. გასტროენტეროლოგია 1994; 107: 1312-8.
Gore S, Healey CJ, Sutton R, Eyre-Brook IA, Gear MWL, Shepherd NA, და სხვ. სვეტოვანი (ბარეტის) საყლაპავის რეგრესია ომეპრაზოლით უწყვეტი თერაპიით Aliment Pharmacol Ther 1993; 7: 623-8.

medstrana.com

ეზოფაგიტის სამკურნალო საშუალებები

გამოქვეყნებულია: აგვისტო 13, 2015 16:21

საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთების დროს რეჟიმთან და დიეტასთან ერთად გამოიყენება ეზოფაგიტის წამლის მკურნალობა. ეზოფაგიტის სამკურნალო მედიკამენტის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე და დაავადების ბუნებაზე. კატარალური, ეროზიული და ფსევდომემბრანული ეზოფაგიტის დროს ინიშნება ანტაციდური მედიკამენტები. ამ დაავადების სამკურნალოდ ინიშნება მედიკამენტები კუჭისა და ნაწლავების მოძრაობის ნორმალიზებისა და მარილმჟავას დონის შესამცირებლად. საყლაპავის აბსცესისა და ფლეგმონის განვითარებით, ისევე როგორც დაავადების მწვავე ფორმით, ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია, რომელიც აერთიანებს ანტიბიოტიკების დიდ დოზებს მოქმედების ფართო სპექტრით.

წამლები ეზოფაგიტისთვის

თანამედროვე ფარმაკოლოგია გთავაზობთ უამრავ წამალს, რომლებიც გამოიყენება ეზოფაგიტისთვის, მაგრამ ისინი განსხვავდებიან ეფექტურობითა და გამოყენების მეთოდით. წამლის მკურნალობის წარმატება პირველ რიგში დამოკიდებულია საჭირო მედიკამენტების სწორ იდენტიფიკაციაზე და მათი გამოყენების რეჟიმზე. არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა ყურადღებით წაიკითხოთ ინსტრუქციები, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციოთ სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედებას და ორსულთა გამოყენების პირობებს.

ამ დაავადების კლინიკური გამოვლინების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება პროკინეტიკები, ანტაციდები და ალგინატები, რადგან ისინი სიმპტომატური მედიკამენტებია. ასევე არსებობს მედიკამენტები, როგორიცაა ლანზოპტოლი, რომელიც ამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას, იცავს საყლაპავის ლორწოვან გარსს გაღიზიანებისგან. H2 რეცეპტორების ბლოკატორები ძალზე ეფექტურია ანთებითი პროცესების აღმოსაფხვრელად და სიმპტომების სიმძიმის შესამცირებლად. ეზოფაგიტის სამკურნალო საშუალებები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმით, მაგრამ ზოგადად ეზოფაგიტის დროს ტაბლეტები ყველაზე გავრცელებული და მოსახერხებელი ფორმაა.

ომეპრაზოლი ეზოფაგიტისთვის

ომეპრაზოლის მოქმედება იწყება კუჭისთვის დამახასიათებელ მჟავე გარემოში ზემოქმედების შემდეგ. კუჭის წვენისა და ცილების დამშლელი ფერმენტის გამომუშავებაზე პასუხისმგებელ უჯრედებში ღრმად შეღწევისას მედიკამენტს აქვს მარეგულირებელი ეფექტი ამ პროცესებზე. ყველაზე თანამედროვე ანტისეკრეტორული პრეპარატი თრგუნავს მარილმჟავას გამომუშავებას და ამავდროულად ამცირებს მისი აქტივობის დონეს. რეფლუქს ეზოფაგიტის მთავარი დამნაშავე Helicobacter pylori ბაქტერიაა, ომეპრაზოლს კი ბაქტერიციდული ეფექტი აქვს.

გამჭვირვალე კაფსულების სახით წარმოებული წამალი გამოიყენება პერორალურად. თუმცა, თუ ეს შეუძლებელია, გამოიყენება შიდა წამლის მკურნალობის რეჟიმი. ომეპრაზოლის ეფექტი ვლინდება ძალიან სწრაფად, მიღებიდან ფაქტიურად ერთი საათის შემდეგ და გრძელდება მთელი დღის განმავლობაში. მარილმჟავას წარმოების სრული აღდგენა შეინიშნება წამლის მკურნალობის კურსის დასრულებიდან ხუთი დღის შემდეგ. იმის გათვალისწინებით, რომ ამ წამალს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა, არასოდეს უნდა მიიღოთ ომეპრაზოლი ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე. თუ დაავადების მიზეზი არის მიკროორგანიზმი Helicobacter pylori, მაშინ ტაბლეტები მიიღება გარკვეული რეჟიმის მიხედვით.

ალმაგელი ეზოფაგიტისთვის

წამლებს შორის, რომლებსაც აქვთ ანტაციდური, შემკვრელი და კონვერტული ეფექტი, ეზოფაგიტის სამკურნალოდ ალმაგელი შეიძლება დასახელდეს პირველთა შორის. ალმაგელში შემავალი ალუმინის ჰიდროქსიდი მარილმჟავას ზემოქმედებით გარდაიქმნება ალუმინის ქლორიდში, რაც ამცირებს მჟავას მავნე ზემოქმედებას. მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, რომელიც Almagel-ის ნაწილია, გარდა მჟავის განეიტრალებისა, უარყოფს ალუმინის ქლორიდის უნარს, გამოიწვიოს ყაბზობა. გარდა ამისა, D-სორბიტოლი, რომელიც ასევე შედის პრეპარატში, ზრდის ნაღვლის სეკრეციას და მოქმედებს როგორც საფაღარათო საშუალება. მჟავიანობის ერთგვაროვანი რეგულირება არ იწვევს მეტეორიზმი და წყალ-ელექტრული ბალანსის დარღვევას. მის შემადგენლობაში შემავალი ბენზოკაინი ხსნის ტკივილს.

Helicobacter pylori-ით გამოწვეული ქრონიკული ეზოფაგიტის მკურნალობისას ექიმები დე-ნოლს ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ პრეპარატს უწოდებენ. მის უპირატესობებში შედის:

ლორწოსა და ბიკარბონატების წარმოების გაზრდით, წამალი ხელს უწყობს ახალი ქსოვილის სწრაფ წარმოქმნას დაზიანებულ ადგილებში.
დე-ნოლის თვისებების მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ის ხელს უშლის ლორწოვან გარსზე დამღუპველი ეფექტის მქონე ნივთიერებების გამომუშავებას.
დე-ნოლი, სხვა პრეპარატებთან შედარებით, ბევრად უფრო ააქტიურებს სისხლის მოძრაობას კაპილარებში, ზრდის მათ სისხლის მიწოდებას.

პრეპარატის მთავარი აქტიური ნივთიერებაა ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი, რომელსაც აქვს შემკვრელი, ანტიმიკრობული და გასტროციტოპროტექტორული მოქმედება; ტაბლეტების უნარი კარგად დაიშლება კუჭის ლორწოვანში, ზრდის ზემოქმედების დონეს პათოგენებზე უშუალოდ თავად გარსში. გვერდითი ეფექტების გარკვეული რისკი დაკავშირებულია პრეპარატის ხანგრძლივ გამოყენებასთან და ბისმუტის დაგროვებასთან.

ეზოფაგიტის დროს ანტიბიოტიკების გამოყენების აუცილებლობას იწვევს ჩირქოვან-ანთებითი პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. ამავდროულად, ხანგრძლივი და მასიური ანტიბიოტიკოთერაპიით შესაძლებელია კანდიდოზის ეზოფაგიტის განვითარება. ამ შემთხვევებში დამატებით ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები.

მოტილიუმი ეზოფაგიტისთვის

Motilium-ის თვისებები კუჭის გლუვი კუნთების ტონუსისა და საავტომობილო აქტივობის გასაძლიერებლად, საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსის მატებასთან და ღებინების საწინააღმდეგო ეფექტთან ერთად, აუცილებელს ხდის მას ეზოფაგიტის სიმპტომებისა და დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოსაფხვრელად. . მოტილიუმის გამოყენება შიდა სისხლდენის, ჰიპოფიზის დაავადების და ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვების სამკურნალოდ კატეგორიულად აკრძალულია.

მცენარეული წამალი იბეროგასტი შეიცავს:

ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი;
აღადგენს კუნთების ტონუსს, რაც უზრუნველყოფს საკვების ნორმალურ მოძრაობას;
აღადგენს ლორწოვანის ჯანმრთელობას Helicobacter pylori-ს ზრდის ინჰიბირებით, ამცირებს მჟავიანობას და აუმჯობესებს კუჭის ლორწოს თვისებებს.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის კონსერვატიული მკურნალობის მთავარი მიზანია საყლაპავის სტრატიფიცირებულ ბრტყელ ეპითელიუმზე მარილმჟავას ზემოქმედების პრევენცია.

რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობა სამი კომპონენტისგან შედგება. პირველ რიგში, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ურჩევენ აწიოს საწოლის თავი და არ დაწოლა ჭამის შემდეგ. გარდა ამისა, საკვების მიღების საპასუხოდ მარილმჟავას გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა ძილის წინ 3 საათით ადრე არაფერი უნდა ჭამოს.

მეორეც, კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის შესამცირებლად ინიშნება ანტაციდები, H2-ბლოკატორები ან H+,K+-ATPase ინჰიბიტორები. თავიდან უნდა იქნას აცილებული კალციუმის შემცველი ანტაციდები, რადგან ის ასტიმულირებს გასტრინის სეკრეციას და, შედეგად, მარილმჟავას სეკრეციას. ანტაციდები გამოიყენება გულძმარვის დროს. თუ ანტაციდები იწვევს პაციენტს ფაღარათს ან მას ძალიან ხშირად უწევს მათი მიღება, H2 ბლოკატორები ინიშნება 2-ჯერ დღეში კუჭის სეკრეციის დათრგუნვის უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (6 საათი ან მეტი). თუ H2 ბლოკატორები არ დაეხმარება ან ეზოფაგოსკოპია გამოავლენს საშუალო ან მძიმე ეზოფაგიტს, ნაჩვენებია H+,K+-ATPase ინჰიბიტორები. ომეპრაზოლი და ლანსოპრაზოლი ბევრად უფრო ძლიერად თრგუნავენ მარილმჟავას სეკრეციას, ვიდრე H2-ბლოკატორები.

მძიმე ეზოფაგიტის დროს ომეპრაზოლი უფრო ეფექტურია, ვიდრე H2 ბლოკატორები: პაციენტების 90% გამოჯანმრთელდება 12 კვირის განმავლობაში. FDA-მ ახლა დაამტკიცა H+,K+-ATPase ინჰიბიტორების გრძელვადიანი გამოყენება.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობის მესამე კომპონენტია საყლაპავის ქვედა სფინქტერის მიდამოში წნევის მატება; ეს აუცილებელია, თუ პაციენტს, მიუხედავად H2-ბლოკატორების ან H+,K+-ATPase ინჰიბიტორების მიღებისა, ღამით აგრძელებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. მეტოკლოპრამიდი არის დოფამინის რეცეპტორების ძლიერი ბლოკატორი, რომელიც დამტკიცებულია დიაბეტური კუჭის პარეზის დროს გამოსაყენებლად. ის ზრდის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს 2 საათის განმავლობაში და აჩქარებს კუჭის დაცლას. მეტოკლოპრამიდი ინიშნება პერორალურად 10 მგ ყოველი ჭამის წინ და ღამით, ჩვეულებრივ, H2 ბლოკატორებთან ან H+, K+-ATPase ინჰიბიტორებთან ერთად. გვერდითი მოვლენები (შფოთვა, ტრემორი, პარკინსონიზმი და გვიანი ნეიროლეფსიური ჰიპერკინეზი) აღინიშნება შემთხვევების 25-50%-ში.

ასეთი ინტენსიური მკურნალობა იშვიათად არის საჭირო; პაციენტების უმეტესობისთვის საკმარისია ძილი მაღალი თავსაბურავით, დაიცვან დიეტა (არ მოიხმაროთ საკვები და სასმელი, რომელიც ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს) და ანტაციდების მიღება ჭამის შემდეგ.

რეფლუქს ეზოფაგიტის კონსერვატიული მკურნალობა მისი სიმძიმის მიხედვით

1. მსუბუქი ეზოფაგიტი: უცვლელი ლორწოვანი გარსი

დიეტა: მოერიდეთ ნივთიერებებს, რომლებიც ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს.
ანტაციდები: ალუმინის ჰიდროქსიდი/მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, 30 მლ ჭამის შემდეგ და ღამით (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს გამოიყენება მხოლოდ ალუმინის ჰიდროქსიდი)

2. საშუალო სიმძიმის ეზოფაგიტი: ლორწოვანის ეროზია

დიეტა
საწოლის თავის აწევა
H2-ბლოკატორები, 2-ჯერ დღეში 12 კვირის განმავლობაში: ციმეტიდინი 400 მგ, რანიტიდინი 150 მგ, ფამოტიდინი 20 მგ ან ნიზატიდინი 150 მგ.

3. მძიმე ეზოფაგიტი

დიეტა
საწოლის თავის აწევა
H+, K+-ATPase ინჰიბიტორები, 2-ჯერ დღეში 8 კვირის განმავლობაში.

მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ

ციმეტიდინი 400 მგ 2-ჯერ დღეში, გამოჯანმრთელებულთა წილი 8 კვირის შემდეგ არის 30-50%.
რანიტიდინი 150 მგ 2-4-ჯერ დღეში, გამოჯანმრთელებულთა წილი 8 კვირის შემდეგ არის 30-50%.
ფამოტიდინი 20-40 მგ 2-ჯერ დღეში, გამოჯანმრთელებულთა წილი 8 კვირის შემდეგ არის 30-50%.
ნიზატიდინი 150 მგ 2-ჯერ დღეში, გამოჯანმრთელებულთა წილი 8 კვირის შემდეგ არის 30-50%.
ომეპრაზოლი 20 მგ დღეში ერთხელ, გამოჯანმრთელებულთა წილი 4 კვირის შემდეგ არის 75-85%.
ლანსოპრაზოლი 30 მგ დღეში ერთხელ, გამოჯანმრთელებულთა წილი 4 კვირის შემდეგ არის 75-85%.

საყლაპავის ეროზიისა და წყლულის შემთხვევაში დოზა შეიძლება იყოს უფრო მაღალი, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 12 კვირამდე.

რამდენ კალორიას შეიცავს კიტრი და პომიდორი და ამ ბოსტნეულისგან დამზადებულ სალათში? კიტრი-პომიდვრის სალათი მცენარეული ზეთის კალორიული შემცველობით

ორვი 2024-01-14 00:48:50

თურქეთის ბარაბანი ღუმელში ფოლგაში

მკურნალობა 2024-01-14 00:48:50

უგემრიელესი ჭარხლის წვნიანი

გრიპი 2024-01-14 00:48:50