목 혈관 손상. 경동맥 손상을 다루는 방법 후두 및 기관 손상
평화로운 상황에서 목에 상처를 입는 경우는 드뭅니다. 더 자주 그들은 부서지거나 잘린 특성을 가지고 있습니다. 길지 않습니다. 목의 열린 부상에는 평시나 전시에 총검 상처, 칼 상처, 총상과 같은 날카롭거나 꿰뚫는 무기로 인한 상처가 포함됩니다. 이러한 상처는 표면적일 수 있지만 목의 모든 해부학적 요소에 영향을 미칠 수 있습니다.
목에 베인 상처
목의 베인 상처 중 자살의도를 가지고 만든 상처로 이루어진 특수군이다. 상처는 면도기로 더 자주 적용되며 일반적으로 방향이 동일합니다. 왼쪽과 위에서 오른쪽과 아래로, 왼손잡이의 경우 오른쪽과 위에서 전달됩니다. 이 상처는 깊이가 다르며 종종 목의 주요 혈관에 영향을 미치지 않고 후두와 설골 사이를 관통합니다.
목에 총상
목 부상을 진단할 때 가장 놀라운 증상은 출혈입니다. 이러한 결합 부상은 다양한 지형층의 작은 공간에서 목에 많은 혈관이 놓여 있다는 사실로 설명됩니다. 특히 많은 동맥과 정맥이 쇄골상와(supraclavicular fossa)에 집중되어 있어 여러 혈액 줄기가 손상될 수 있습니다. 그러나 그러한 부상을 입은 부상자들은 전장에 남아 있다는 점에 유의해야 합니다. 부상의 지형을 통해 이 부위에서 목의 어떤 혈관과 기관이 손상될 수 있는지 제안할 수 있습니다.
진단을 명확히하기 위해 목 기관의 기능을 검사하고 느끼고 결정하는 것 외에도 거울과 직접적으로 사용됩니다. 보조 방법 - 형광 투시 및 방사선 촬영 -은 진단을 상당히 명확히 할 수 있습니다.
전쟁 중 목의 단독 상처는 목과 가슴, 목과 얼굴의 복합 상처보다 덜 일반적이었습니다. 최신 복합 병변의 경우 인두 손상이 4.8%, 식도 손상이 전체 목 손상의 0.7%로 결정되었습니다. 찔린 상처, 총상, 식도 경부의 고립 된 상처 만이 때때로 평시와 전시 모두에서 발견됩니다. 식도와 함께 기관, 목의 큰 혈관, 신경 줄기, 갑상선, 척수가 있는 척추가 더 자주 손상됩니다.
후두 및 기관 상처
목에 심각한 상처가 있는 이들은 일반적으로 구멍이 벌어지기 때문에 진단에 어려움을 나타내지 않습니다. 작은 상처의 경우 공기누출, 피하조직의 폐기종, 호흡곤란 등이 진단에 중요하다.
치료. 기관의 상처는 적절한 조건에서 봉합해야 합니다. 부상을 입으면 설골을 덮고 갑상선 연골을 통과하는 방식으로 봉합하는 것이 좋습니다. 이러한 경우에 가장 좋은 봉합 재료는 카프론 실입니다. 후두 또는 기관이 완전히 절단되면 두 부분을 봉합하거나 전체 둘레를 따라 연결하거나 상처의 중간 부분을 열어 기관 절개관을 도입할 수 있습니다. 상처가 기관 절개술에 불편한 위치에 있으면 후자는 일반적인 위치에 적용됩니다. 예방 조치로 기관절개술을 보다 광범위하게 사용하여 환자에게 자유로운 호흡을 제공해야 합니다.
혈액의 흐름으로 인해 목이 졸릴 수 있으므로 출혈을 멈추기 위해 이러한 상처에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 많은 양의 혈액이 기관으로 쏟아져 환자가 기침을 할 수 없는 경우 탄성 카테터 또는 튜브로 혈액을 빨아들일 필요가 있습니다. 기관절개술 후 호흡이 곤란한 경우, 후두를 튜브 위에 막거나 특수 플러그 튜브를 삽입하여 더 이상의 혈류가 폐로 들어가는 것을 방지합니다.
식도 경부의 절개창
식도의 자궁 경부의 절개 상처는 자살에서 관찰되며 식도와 함께 목의 다른 중요한 기관을 동시에 손상시킵니다. 이러한 유형의 손상에서 식도의 점막은 종종 영향을 받지 않고 해부된 근육층을 통해 바깥쪽으로 돌출됩니다.
치료. 복합 부상으로 혈관과 기관의 동시 손상과 관련된 생명을 위협하는 순간에 긴급 조치가 취해집니다. 식도의 경우 주요 위험은 상처 입은 벽을 통한 감염 침투입니다. 따라서 식도 손상 후 환자는 2-3일 동안 삼키는 것이 금지됩니다. 이때 생리식염수나 5% 포도당 용액을 피하 또는 직장내 점적 투여한다. 영양 관장도 사용할 수 있습니다. 침상에서 부상자의 위치는 누수의 가능성을 방지하기 위해 다리를 강하게 들어 올려야 합니다.
목 상처가 확장되고 식도 상처의 일시적인 치밀한 압전이 이루어지며 영향을받는 모든 인접 기관이 치료됩니다-혈관이 묶이고기도가 회복됩니다. 그 후 식도 주위 공간이 넓게 열립니다. 특히 갓 절개된 상처가 있는 식도를 봉합합니다. 심하게 오염된 상처의 경우 식도의 구멍을 상처에 봉합합니다. 탐폰은 자궁 경부의 경우와 같이 식도 주위 조직과 부드럽습니다. 식도의 완전한 하역과 환자의 영양 섭취를 위해 위 절개술이 권장됩니다. 가능하면 목의 근육과 근막을 회복시키십시오.
경추 부상
전문 병원에 따르면 러시아 점령 자에 대한 우크라이나 전쟁 중 목 척추의 복합 부상은 3.7 %로 결정되었습니다. 신경외과 의사에 따르면 이러한 부상의 빈도는 전체 척추 부상의 1.75%였습니다.
척추의 상부 손상이 복합되어 신체의 경미한 접선 부상-I 및 II 척추가 뚜렷한 신경 장애없이 관찰되었습니다. 부상 후 첫날 경미한 칼집 근근 증후군이 나타났습니다.
심한 척추 손상은 막, 뿌리, 때로는 척수 손상을 동반합니다. 대부분의 경우 이러한 부상자는 전장에서 또는 쇼크, 호흡 부전 또는 생명을 위협하는 출혈로 인한 대피의 가장 발전된 단계에서 사망했습니다.
복합 부상 후 생존자들은 종종 척추관이 열리면서 척추의 후방 부분에 손상을 입었습니다. 척추의 전방 및 측면 부분, 즉 척추체, 횡돌기, 그리고 더 드물게는 관절돌기는 덜 자주 영향을 받았습니다. 이러한 손상으로 척추관은 거의 열리지 않으며 척수는 직접 손상되지 않고 멍이 들고 뇌진탕만 받습니다(척수의 질병 참조).
신경학적으로 이러한 부상으로 손상된 부분 내에서 경미한 감각저하 형태의 신경근 현상이 가능한 한 빨리 감지될 수 있습니다.
진단. 척추 손상을 의심하기 위해 목의 이동성을 제한하고 상처 경로를 연구할 수 있습니다. 때때로 조기 진단은 교감 신경 줄기의 경추 경계 손상으로 인한 Horner 증상의 출현과 인두 후벽의 디지털 검사 (척추 전 조직 침윤)로 도움이됩니다.
척추의 축 방향 하중으로 통증이 감지됩니다. 엑스레이 검사의 진단을 명확히 합니다. 두 개의 상부 경추에 손상이 있는 경우 열린 입을 통해 특수 튜브로 얼굴 사진을 찍습니다.
말기에 척추 손상 후 총상 골수염이 50% 이상에서 발생합니다. 자궁 경부 척추의 골수염의 빈도는이 척추의 높은 이동성, 상처 채널의 독특한 위치, 목의 중요한 기관인 신경 혈관 다발의 근접성에 의해 넓은 개방이 방지되는 것과 관련이 있습니다. 골수염에서 척추 감염은 상처 채널과 구강의 연결로 인해 종종 발생합니다.
전쟁 경험을 바탕으로 한 상처 치료는 대부분 보수적이며 탈착식 석고 칼라, 골판지 칼라 또는 부드러운 Shants 칼라로 목과 머리를 고정하고 방부제, 물리 요법 (UHF, 석영)을 처방하는 것으로 귀결됩니다.
이러한 모든 조치는 화농성 합병증을 예방하도록 설계되었습니다. 골수염이 발생하고 시퀘스터를 제거한 후 정형외과용 칼라를 최대 18개월 동안 제거해서는 안 됩니다.
3. I. Geimanovich의 방법에 따라 자궁 경부 척추에 대한 수술 적 접근을 위해 가장 편리한 방법은 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리를 따라 절개하는 것입니다. 하부 자궁 경부 척추를 노출하려면이 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 걷는 것이 더 편리합니다. 그런 다음 사각근의 앞쪽 표면을 강조 표시하십시오. 척추에 접근할 때 상완 신경총의 지형을 고려해야 합니다.
위쪽 3-4개의 경추에 접근하기 위해 I. M. Rosenfeld는 후인두벽의 경구 절개를 사용했습니다.
K. L. Khilov는 경구외 격리 절개술이 불충분하다고 생각하여 I 경추의 아치와 II 및 III 경추의 몸체에 대한 접근을 개발했습니다.
1914년 전쟁에서 비슷한 병변을 가진 부상자들은 거의 살아남지 못한 반면, 대조국 전쟁에서 경추의 복합 부상의 결과는 만족스러웠습니다.
척추, 인두 및 식도의 복합손상
이러한 상처는 치사율이 매우 높습니다. 이러한 부상으로 다음과 같은 방법을 권장할 수 있습니다. 코를 통해 삽입되고 식도 결손 아래를 통과하는 탐침은 환자에게 영양을 공급하고, 목 상처가 새지 않도록 보호하고, 동원된 식도가 형성되는 보철물과 함께 사용됩니다. . 동시에 골 과정의 진행을 막고 넓은 측면 절개에서 배출되는 목 조직의 감염이 더 진행되는 것을 막기 위해 골수염 초점을 제거하기 위한 조치가 취해집니다. 이 치료 방법은 상처 입은 식도와 인두의 감염으로 인해 복잡해진 척추의 복합 병변에 권장되어야 합니다. Gastrostomy는 이전에 "후속 플라스틱에서 생산을 기대하면서"라고 주장한 것처럼 의무적이지 않습니다. 식도가 형성되어야하고 목, 특히 부상당한 척추를 감염으로부터 보호해야하는 프로브를 도입하는 것이 더 편리합니다.
목 부상의 신경 손상
경추 손상은 종종 척수 및 그 뿌리에 대한 외상을 동반합니다.
평시에 목의 상완 신경총의 무딘 피하 부상은 거리 및 산업 부상의 결과입니다. 전쟁 중에 무딘 무기, 막대기 및 떨어지는 통나무로 인한 타격으로 상완 신경총이 늘어납니다. 더 자주 목에서 상완 신경총이 과도한 스트레칭의 결과로 영향을 받습니다.
목에 있는 개별 신경의 손상 중 미주신경과 그 반회분지, 흉부 폐쇄 신경, 교감 신경, 설골, 부속 신경의 손상이 중요합니다.
미주 신경은 목에 있는 악성 종양을 제거할 때, 특히 전이성 종양의 영향을 받는 림프절을 제거할 때 비교적 자주 손상됩니다. 신경은 또한 경동맥을 결찰할 때 합자에 들어갈 수 있으며 더 자주 경정맥에 들어갈 수 있습니다(목의 종양 참조).
미주 신경의 재발 분지는 종종 하부 갑상선 동맥이 결찰되거나 갑상선종이 제거될 때 고통받습니다.
목에 있는 미주 신경의 상처가 상후두 신경의 기시 아래에서 발생하면 부상은 해당 되돌이 신경의 기능에 영향을 미칩니다. 성문 확장기를 포함하여 후두의 여러 근육이 마비되고 해당 성대가 움직이지 않게 됩니다(사체 위치). 이 경우 목소리가 거칠거나 쉬거나 환자가 목소리를 완전히 잃습니다.
흐름. 미주 신경의 일방 절개 및 절제로 일반적으로 폐, 심장, 소화관 및 전신에서 위험한 현상이 없습니다.
미주 신경이 합자에 포착되면 미주 신경에 심각한 자극이 발생하고 호흡 정지 및 심장 붕괴가 발생합니다. 이러한 현상은 연수(medulla oblongata)의 심장 및 호흡 정지 센터의 반사 흥분과 원심 심장 가지의 흥분에 의해 발생합니다. 신경에서 결찰을 제거하지 않으면 사망할 수 있습니다.
미주 신경과 재발 분지에 대한 양측 손상으로 그의 사망은 성문 확장기의 마비와 심장 및 폐의 붕괴로 2 일 이내에 발생합니다. 다가오는 폐렴은 감염된 타액 섭취, 폐 확장 및 호흡 운동 빈도 증가와 관련이 있습니다. 맥박이 급격히 빨라집니다.
치료. 미주 자극의 특징적인 증상이 관찰되면 결찰을 제거하기 위한 시도를 해야 합니다. 이것이 가능하지 않은 경우 미주 신경을 묶인 혈관에서 분리하고 분리하고 합자 위에 고립 된 신경을 절단해야합니다. 이것은 환자를 구할 수 있습니다. 드물게 결찰된 신경의 일부를 절제할 수 있습니다.
설하 신경은 주로 자살에서 턱밑 손상으로 손상됩니다. 이 신경 손상의 결과로 혀의 부분 마비가 발생합니다. 튀어 나오면 후자는 옆으로 벗어납니다. 양측 상처로 혀의 완전한 마비가 관찰됩니다.
치료는 설하 신경을 봉합하는 것으로 이루어져야 합니다. G. A. Richter는 날카로운 칼로 부상당한 남자의 온전함을 성공적으로 회복했습니다. 문헌에는 이 신경에 대한 6건의 손상 사례(3건 절단 및 3건의 총상)가 기술되어 있습니다. 이러한 경우에는 봉합사를 사용하지 않았습니다. 칼로 찔린 상처로 설하 신경의 불완전한 교차가 관찰된 경우가 있었다. 자발적인 개선이 있었습니다.
횡격막 신경의 편측 상처는 횡경막의 신경 분포가 늑간 신경의 가지로 부분적으로 대체되기 때문에 종종 눈에 띄지 않습니다. A. S. Lurie는 상완 신경총 부상으로 목을 수술하는 동안 횡격막 신경의 파열이 3번 확인되었음을 나타냅니다. 그는 또한 한 환자에서 측부 신경분포(하부 늑간)로 인해 부상 측면의 횡격막 움직임이 방사선학적으로 방해받지 않았다고 지적합니다.
따라서 phrenicotomy의 치료 적 사용으로 횡격막의 지속적인 마비가 항상 얻어지는 것은 아닙니다.
동물 실험에서 목의 횡격막 신경이 양쪽으로 절단되면 호흡 마비로 사망합니다. 횡격막 신경의 자극은 횡경막의 비주기적인 수축으로 인해 흐느끼는 지속적인 기침이 특징입니다.
교감 신경의 상처는 목 위쪽, 턱 각도 뒤 또는 쇄골 위 몇 센티미터 아래에 국한된 총상으로 더 자주 관찰됩니다.
교감 신경 손상의 가장 지속적인 징후는 동공 및 안검 균열 (Horner 증후군)의 협착뿐만 아니라 여러 가지 영양 및 혈관 운동 장애입니다 : 얼굴의 해당 절반의 발적, 결막염, 눈물 흘림, 근시.
때때로 안구돌출증이 관찰됩니다 - 상부 노드 위에 찌르는 무기로 신경에 고립된 손상이 있습니다.
목의 교감 신경이 자극되면 동공이 확장되고 심장 박동이 빨라지며 미주 신경 마비와 동일한 현상이 발생합니다.
보조 신경의 마비는 흉쇄유돌근에 들어가기 전 또는 목의 측면 삼각형으로 나온 후에 교차할 때 발생할 수 있습니다. 이 근육의 완전한 마비는 경추 신경총의 측부 신경 분포로 인해 발생하지 않습니다.
보조 신경의 마비로 마비 사경이 발생할 수 있으며 신경 자극-경련 사경이 발생할 수 있습니다.
목 손상으로 인한 흉관 손상
목의 흉관 손상은 비교적 드물며 자상, 칼, 총상으로 발생합니다. 훨씬 더 자주, 흉관 손상은 결핵성 림프절 박리 수술, 암 전이 제거, 종양 수술 및 동맥류 수술 중에 발생합니다. 그러나 흉관과 오른쪽의 상처에 대한 설명이 제공됩니다.
수술 중 흉관 손상 진단은 목에 심각한 외과 적 개입 2-4 시간 전에 환자에게 쉽게 소화 가능한 지방 (우유, 크림, 빵 및 버터)이 포함 된 음식을 제공하면 촉진됩니다. 흉관에 우발적인 부상이 발생하면 희끄무레하고 유백색 액체가 흐른 후 수술 중에 즉시 알아차립니다. 때때로 손상은 림프 누출 - 림프구염의 존재로 드레싱이 변경되는 수술 후 불과 며칠 후에 결정됩니다. 때로는 수술 후 다음날 아침 가벼운 액체로 매우 젖은 붕대가 발견되어 흉관의 상처가 의심됩니다.
흐름. 특히 정맥으로 흐르는 덕트의 가지 중 하나가 손상된 경우 림프구염의 결과는 그다지 위험하지 않습니다. 때로는 손상된 덕트에서 체액 손실이 매우 큽니다. G. A. Richter는 쇄골 상부 부위의 암성 림프절을 제거한 후 첫 번째 드레싱에서만 림프절이 발견된 환자에 대해 보고합니다. 타이트한 압전에도 불구하고 림프절은 2주 동안 계속되었습니다. 그러한 경우 림프의 큰 손실은 악액질로 이어지고 생명을 위협합니다.
치료. 수술 중 흉관 손상이 감지되면 자궁관의 중앙 및 주변 끝을 모두 결찰합니다. 이러한 결찰은 덕트가 쇄골하 정맥으로 여러 합류하고 흉관과 정맥 네트워크 사이의 다른 통신이 존재하기 때문에 환자가 만족스럽게 견딜 수 있습니다.
좋은 결과로 측면 상처에 덕트 봉합사를 사용하기도 합니다. N. I. Makhov는 외상성 바늘을 사용하여 나일론 실로 덕트를 꿰매고 그 위에 근육 조각을 넣었습니다.
최근에는 덕트 끝을 인접한 정맥으로 성공적으로 봉합했다는 보고가 있습니다.
외과 의사는 이러한 방식으로 덕트를 척추 정맥으로 봉합하는 것을 설명합니다. 내측으로는 교감신경, 갑상샘과 경추, 횡측으로는 하갑상샘동맥, 아래로는 쇄골하동맥으로 둘러싸인 삼각형으로 쉽게 접근할 수 있습니다. 척추 정맥으로 이식하는 동안 공기 색전증의 위험은 쇄골 하 정맥보다 훨씬 적습니다. 척추 정맥은 가능한 한 근위부에서 결찰되고 조수는 원위부에서 tupfer로 척추 정맥을 누릅니다. tupfer와 합자 사이의 틈에있는 정맥의 앞쪽 표면에 2-3mm 절개가 이루어집니다.
흉관은 두 개의 가장 얇은 혈관 봉합사로 정맥 전면의 가로 절개부까지 당겨집니다.
봉합 할 때 덕트의 주입은 외부에서 내부로, 그리고 표면에 구멍이 뚫린 내막 측면에서 정맥으로 이루어집니다. 덕트는 그대로 봉합사로 정맥으로 약간 당겨집니다. 봉합 부위는 1~2개의 봉합사가 있는 척추전근막의 한 부분으로 덮여 있습니다. 작은 면봉을 상처 모서리에 삽입합니다.
결찰 된 림프 정맥의 중앙 말단에 의한 생리 학적 흡입은 문합 된 혈관의 봉합사의 봉합보다 더 큰 정도로 림프구를 절약합니다.
언급 된 복구 작업 중 하나를 수행하는 것이 불가능한 경우 치밀한 탐포 네이드가 수행되며 측부 덕트 중 하나를 통한 주 림프 흐름의 복원으로 인해 림프절이 중단됩니다. 그러나 이러한 경우 패혈성 합병증의 가능성이 더 큽니다.
영양소를 많이 함유하고 있는 림프액이 상당량 소실되어 목 부상 환자의 영양 강화가 필요하다.
기사 작성 및 편집자: 외과의사목 부상은 닫은 그리고 열려 있는 .
닫은 (멍청한) 목 부상 목 앞쪽에 딱딱한 물체를 쳐서 발생할 수 있으며 목을 매달아 목을 조일 때도 발생합니다.
임상 사진. 목 부상은 혈관 손상으로 인해 다소 현저한 출혈을 동반합니다. 힘을 가하는 위치에 따라 그 힘은 항상 목의 기관, 특히 후두 연골의 손상 가능성을 염두에 두어야 합니다.
목의 측면 부분, 특히 흉쇄 유돌근 부위가 손상된 경우이 근육의 중간 1/3이 확장되는 경추 및 상완 신경총의 가지에 대한 손상 가능성을 고려해야합니다. 후방 가장자리를 따라 전방 표면까지. 손상은 운동 및 감각을 수반합니다. 마비 (=자발적 움직임의 완전한 부재) 목과 상지의 해당 부분.
근육이 손상되면 피해자는 부상 부위의 통증을 호소합니다. 머리는 부상쪽으로 기울어지고 얼굴은 약간 돌립니다. 검사에서 붓기가 결정됩니다. 식도 및 기관 근처의 목 깊이에 큰 출혈이 있을 수 있습니다.
치료 보수적인. 그것은 휴식을 취하고 붕대를 감고 증상 치료, 물리 치료로 귀결됩니다.
목 상처 평시에는 드물다. 목 상처는 손상 부위의 큰 혈관, 기관 및 식도의 위치로 인해 설명되고 심각합니다.
목에 자상, 자상, 총상이 있습니다. 베인 상처는 일반적으로 자살을 시도할 때 가해집니다. 설골 아래에 가로 방향이 있습니다. 이 상처의 특징은 정맥 손상과 상당한 출혈, 기관 벽 손상입니다.
출혈과 동시에 목에 상처가 나면 공기 색전증이 발생할 수 있습니다. 흉부의 음압으로 인해 정맥벽의 벌어진 상처를 통해 공기가 흡입됩니다. 목의 정맥은 촘촘한 근막과 융합되어 있기 때문에 무너지지 않습니다. 색전증은 공기가 상처 속으로 빨려 들어갈 때 휘파람 소리가 나고 피부가 창백해지면서 나타납니다. 심장의 오른쪽 부분이 공기로 압전된 후 무수축 및 호흡 정지가 발생합니다.
부상 무기의 종류에 따라 분류됩니다.
실질적으로 상처를 구별하는 것이 가능합니다. 피상적 그리고 깊은 . 표재성일 경우 피부, 표재성 근막, 표재성 대혈관, 신경, 흉관이 손상된다.
목의 큰 동맥 중에서 가장 자주 손상됨 ㅏ. 경동맥, = 경동맥(혼자 또는 함께 V. Jugularis interna, = 내부 경정맥그리고 N. 미주신경, = 미주신경).
드물지는 않지만 동시에 총 경동맥의 부상은 빠르게 사망에 이르기 때문에 외과 적 개입의 대상이되는 경우는 거의 없습니다. 일반적으로 자살 의도로 베인 상처의 경우 상처가 척추까지 관통할 수 있지만 총경동맥은 일반적으로 베인 상처에서 빠져 나옵니다. 이 탈출 능력은 느슨한 섬유에서 동맥의 쉬운 이동성으로 설명됩니다(손상 당시 머리가 뒤로 기울어질 때 탄성 및 깊이 변위로 인해). 동시에 앞으로 튀어 나온 후두와 기관이 타격을 입습니다. 작은 크기의 동맥이 손상되면 혈관 부위를 둘러싼 조직이 혈액이 새어나가지 않도록 막는 탐폰 역할을 한다. 혈관 주위에 흘린 혈액 자체가 이 탐포네이드를 강화하여 혈관을 압박합니다. 실혈로 인한 혈압 강하는 차례로 지혈에 도움이 되는 순간이다. 혈종은 기도를 압박한 다음 화농할 수 있습니다.
진단 온목동맥의 상처는 출혈이 있을 때 쉽게 가해질 수 있고 출혈이 멈추면 어렵습니다.
긴급 진료 목 부상:
€ 통증 완화를 위해 근육 주사 1 ml 2% 프로메돌 용액;
€ 유형에 따라 출혈을 멈추십시오: 정맥 출혈의 경우 꽉 붕대를 감고, 동맥 출혈의 경우 지혈대를 사용하거나 다른 방법을 사용하여 일시적으로 출혈을 멈추십시오.
€ 출혈성 쇼크가 진행됨에 따라 혈액 대체 용액을 사용한 주입 요법이 필요합니다.
€ 피해자를 의료 및 예방 기관에 입원시킵니다.
치료 운영. 그것은 경정맥과 함께 위의 동맥 또는 손상 부위의 혈관 봉합 또는 결찰의 부과로 구성됩니다. 교감 노드의 봉쇄가 수행됩니다.
부상이 있을 수 있습니다 ㅏ. 쇄골하(=쇄골하 동맥 ) 영양실조로 이어지고 ㅏ. 척추(=척추 동맥 ) . 이런 경우 치료는 외과적이다.
목 상처 및 외상성 사지 절단의 경우 출혈 정지의 특성
1. 목 상처, 동맥 외부 출혈과 함께 일반적으로 부상 직후 사망합니다. 출혈을 멈출 필요성은 극히 드문 경우에만 발생합니다. 이렇게하려면 껍질에서 나온 드레싱 패키지의 내용물을 출혈 상처로 누르는 것이 좋습니다.
상처 반대쪽 손을 피해자의 머리에 얹어 어깨가 머리와 목의 측면에 닿고 팔뚝이 두개골 금고에 놓입니다.
따라서 부상자의 어깨는 부상을 입지 않은 쪽 목의 큰 혈관을 압박으로부터 보호하는 부목 역할을 한다. 부상자의 목과 어깨에 지혈대를 감습니다.
필요한 방법 중 하나로 체외 출혈을 멈춘 후에는 부상자를 젖은 옷에서 벗어나 가능하면 따뜻하게 감싸주는 것이 좋습니다.
모든 출혈성 부상자는 목이 마르므로 물과 가능하면 따뜻한 차를 제한 없이 제공해야 합니다.
목의 경미한 상처로 인한 출혈은 붕대를 감아 멈춥니다.
목의 붕대에는 원형 붕대가 적용됩니다. 미끄러지는 것을 방지하기 위해 목의 원형 라운드와 머리의 십자형 붕대 라운드가 결합됩니다.
2. 외상성 사지절단 응급처치
우선 압력 붕대, 팽창 식 커프스 (지혈대는 최후의 수단으로 적용됨)를 적용하여 팔다리 또는 손의 그루터기에서 출혈을 멈출 필요가 있습니다. 표준 지혈대 대신 벨트, 넥타이, 단단히 접은 스카프 및 스카프가 사용됩니다. 부상당한 팔다리를 높은 위치에 유지하십시오. 피해자를 눕히고 마취제를 투여하고 강한 차를 마셔야합니다. 깨끗하거나 살균된 천으로 상처 부위를 덮으십시오.
반환 붕대 기술.
붕대는 영향을 받은 사지 부분의 위쪽 1/3에 원형 투어를 고정하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 왼손의 첫 번째 손가락으로 붕대를 잡고 그루터기 앞면에 꼬임을 만듭니다. 붕대의 과정은 그루터기의 끝 부분을 통해 뒷면까지 길이 방향으로 수행됩니다. 붕대의 각 세로 스트로크는 원형 동작으로 고정됩니다. 붕대는 끝 부분에 가까운 그루터기의 뒷면에서 구부러지고 붕대는 앞면으로 돌아갑니다. 각 반환 라운드는 그루터기 끝 부분에서 나선형 붕대로 고정됩니다.
그루터기가 뚜렷한 원뿔 모양이면 두 번째 반환 붕대가 첫 번째에 수직으로 통과하고 그루터기 끝에서 첫 번째 반환 라운드와 직각으로 교차할 때 붕대가 더 내구성이 있습니다. 세 번째 복귀 이동은 첫 번째와 두 번째 사이의 간격에서 수행되어야 합니다.
그루터기가 단단히 붕대를 감을 때까지 붕대의 복귀 동작이 반복됩니다.
팔뚝의 그루터기에 붕대를 돌려줍니다. 붕대는 붕대가 미끄러지는 것을 방지하기 위해 어깨의 아래쪽 1/3에서 원형 라운드로 시작합니다. 그런 다음 붕대 과정이 팔뚝의 그루터기로 이어지고 반환 붕대가 적용됩니다. 붕대는 어깨의 아래쪽 1/3에서 원형 투어로 완료됩니다.
어깨 그루터기에 붕대를 돌려줍니다. 붕대는 어깨 그루터기의 상단 1/3에서 원형 투어로 시작됩니다. 그런 다음 반환 붕대가 적용되며 완료되기 전에 어깨 관절의 스파이크 모양의 붕대 움직임으로 강화됩니다. 붕대는 어깨 상단 1/3에서 원형 투어로 완성됩니다.
정강이 그루터기에 다시 붕대를 감습니다. 붕대는 아래쪽 다리의 위쪽 1/3에서 순환 투어로 시작됩니다. 그런 다음 무릎 관절에 8 모양의 붕대 움직임으로 강화되는 복귀 붕대가 적용됩니다. 붕대는 아래쪽 다리의 위쪽 1/3에 원형 라운드로 완성됩니다.
허벅지 그루터기에 붕대를 돌려줍니다. 붕대는 허벅지 위쪽 1/3에서 원형 라운드로 시작됩니다. 그런 다음 고관절에 스파이크 모양의 붕대가 통과하여 강화되는 복귀 붕대가 적용됩니다. 붕대는 골반 부위의 원형 라운드로 완성됩니다.
허벅지 그루터기에 스카프 붕대. 스카프의 중앙은 그루터기 끝에 놓고 상단은 그루터기의 앞면을 감싸고 스카프의 밑면과 끝은 뒷면에 있습니다. 스카프의 끝은 허벅지의 위쪽 1/3을 감싸 붕대를 형성하고 앞면에 묶고 매듭 상단에 고정합니다.
마찬가지로 스카프 붕대는 어깨, 팔뚝 및 다리의 그루터기에 적용됩니다.
목의 폐쇄 손상 중에서 가장 중요한 것은 경추의 골절 및 탈구 동안 척수의 타박상, 압박 또는 파열을 동반하는 손상입니다. 전형적인 예는 소위 잠수부 골절입니다(척추 참조). 폐쇄성 질식을 위협하는 연골 골절로 인한 기관의 위험한 압박 및 변형. 일반적으로 그 자체로는 위험하지 않지만 삼키는 것을 극적으로 방해 할 수있는 치골 뼈의 폐쇄 골절이 있습니다 (참조). 경미한 타박상이라도 갑상선 연골 손상은 때때로 즉각적인 사망, 반사성 심장 마비를 유발할 수 있습니다.
목의 열린 부상 (평시에는 찌르는 성격, 군대에서 총상)은 관통 (기관, 식도, 척추, 깊은 혈관 등 목 기관의 무결성을 침해 함)으로 나뉩니다. 비 침투성. 후자는 외부 경정맥이 손상되었을 때 주로 위험합니다(공기 색전증의 가능성).
관통 상처의 중증도는 손상된 기관에 따라 다릅니다. 큰 혈관 (특히 경동맥)의 상처는 치명적인 출혈 (참조), 기관, 미주 신경을 압박 할 수있는 파열 혈종의 형성을 위협합니다. 기껏해야 목의 외상성 동맥류가 형성됩니다.
기관의 상처는 종종 질식을 유발합니다. 식도의 상처는 끔찍한 감염 합병증을 일으킵니다. 하나 또는 다른 기관에 대한 손상은 거의 격리되지 않으며 이들의 결합된 특성은 관통하는 목 손상의 심각성을 더욱 증가시킵니다.
폐쇄 부상으로 치료의 주요 임무는 질식과의 싸움 (필요한 경우 긴급한 기관 절개술), 압축 된 척수의 감압 및 쇼크와의 싸움입니다. 열린 부상으로; 일반 규칙(상처, 상처 참조)에 따라 상처의 1차 외과적 치료를 수행하고 관통 상처의 경우 손상된 장기의 완전성을 복원합니다. 또한 기관 절개술, 위 절개술 (영향을받는 식도를 일시적으로 끄기 위해), 추궁 절제술 (척수 감압, 척추관에서 이물질 제거)이 필요할 수 있습니다.
외부 출혈이 없을 때 목에 있는 큰 혈관의 상처를 인식하는 것은 사지보다 더 어렵습니다. 측두 및 하악 동맥의 맥박 변화는 온목동맥 또는 외경동맥이 손상된 경우에만 발생할 수 있으며 항상 그런 것은 아닙니다. 혈관의 소음은 보다 영구적인 징후이지만 주로 동맥의 측면 및 정수리 상처의 특징입니다(S. A. Rusanov). 완전히 휴식을 취하면 소음이 없을 수 있습니다. 또한 외부로부터의 약간의 압박(예: 작은 혈관 손상으로 인한 혈종)으로 온전한 고속도로에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 가장 확실한 증상은 목, 일반적으로 옆구리에 상당한 맥동 부기가 형성되는 것입니다. 경동맥 손상이 조금이라도 의심되면 출혈이 없더라도 목의 혈관 다발을 즉시 검사하여 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 전형적인 절개로 노출시켜야합니다. 이러한 별도의 절개는 기존 상처가 동일한 돌출부에 위치하는 경우에만 필요하지 않으므로 상처 채널을 통해 해부 또는 절제하여 편리하게 접근할 수 있습니다. 한 번 이상 가장 심각한 결과를 초래했습니다. 온목동맥 또는 내경동맥 손상의 경우 선택 방법은 혈관 봉합사를 적용하는 것입니다(참조). 이러한 혈관의 결찰은 뇌로의 혈액 공급을 크게 방해할 수 있으며 봉합이 가능하지 않은 경우에만 사용해야 합니다. 손상된 동맥의 양쪽 끝의 합자는 의무적입니다. 목에서는 묶이지 않은 혈관의 말초 끝에서 출혈이 거의 불가피합니다. 외부 경동맥의 결찰은 덜 위험합니다. 수술 중 경정맥이 손상되면 공기 색전증에 대한 모든 예방 조치를 엄격히 준수해야 합니다(참조). 목 부상의 각 경우에 상지 혈관의 맥박을 확인해야 합니다(다른 동맥의 하위 키 손상 가능성 있음). 정맥 혈관의 두더지 결찰도 참조하십시오.
목 부상경추 골절이나 후두, 기관, 인두 및 식도 손상으로 인해 복잡해질 수 있으므로 환자의 생명에 큰 위험을 나타내는 폐쇄형과 개방형을 구별하십시오. 목의 총상은 평시에 드물다. 절개 및 자상이 더 흔하며(참조) 긴급한 외과적 치료, 상처 통로의 해부, 출혈 정지, 생존 불가능 조직 제거, 이물질, 혈종 및 적응증에 따라(참조) 필요합니다.
동맥 또는 정맥 벽의 무결성은 폐쇄 또는 개방 외상에 의해 손상될 수 있습니다. 이로 인해 내부 또는 외부 출혈과 조직 영양 감소(허혈)가 발생합니다. 심한 실혈로 혈관 손상은 생명을 위협합니다. 그러한 부상을 치료하려면 긴급한 수술이 필요합니다.
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혈관 손상의 유형
내부 출혈, 내부 장기 손상 혈관 손상의 외부 징후가 있는지 여부에 따라 개방 및 폐쇄로 나뉩니다. 첫 번째는 혈관벽의 파열 또는 완전 박리를 동반할 수 있습니다.
닫힌 부상은 외부 출혈을 동반하지 않지만 혈전증, 심한 내부 출혈, 조직 허혈, 정맥 또는 동맥벽의 동맥류로 이어집니다.
주 혈관이 손상되면 생명에 대한 위험이 증가하고 2차 혈관이 손상되면 위험이 낮아집니다. 손상된 혈관의 유형에 따라 동맥, 정맥, 모세혈관 및 혼합 병리가 있습니다. 팔, 다리 및 목, 머리 및 몸통의 혈류 경로가 영향을 받을 수 있습니다. 내부 출혈은 흉부 또는 복강의 장기가 손상되었을 때 발생합니다.. polytrauma의 경우 이러한 모든 유형이 서로 결합됩니다. 
혈관 파열의 특성에 따라 다음이 있습니다.
- 가득한,
- 부분,
- 을 통해,
- 접선,
- 천공 (천공, 파편 상처 포함).
부상의 임상 징후
혈관 손상의 위험은 받는 손상의 강도와 유형에 따라 다릅니다.
열려 있는
열린 상처 대부분 외부 출혈로 나타납니다., 그러나 혈관 결함은 혈전이나 주변 조직에 의해 차단될 수 있으므로 열린 상처가 있는 경우 눈에 띄는 실혈이 없는 경우가 있습니다.
부상은 또한 혈종 형성과 함께 연조직으로 혈액이 통과하는 것을 특징으로 합니다. 심각한 부상은 혈역학 저하와 쇼크 상태로 이어집니다. 큰 혈관의 동맥 출혈에 대한 가장 심각한 결과.
개방성 손상의 혈관 손상은 심각도가 3단계입니다.
- 외피만 손상되며 중층과 내층은 영향을 받지 않는다.
- 혈관벽의 결함을 통해.
- 가득한 .
닫은
열린 부상의 경우 부상의 방향은 외부에서 안쪽으로 향하고 닫힌 부상의 경우 반대 방향이므로 가장 심각한 옵션은 내부 층인 혈관 내막의 완전한 파괴를 동반합니다. 경미한 부상으로 균열이 생깁니다. 이것은 둔기로 타격하는 경우에 일반적입니다. 외부 출혈은 없지만 혈관 내 혈전이 형성되어 허혈을 유발합니다.
혈관 손상의 경우 혈전 형성 폐쇄 혈관 손상의 중증도의 두 번째 정도는 내막과 부분적으로 중간층의 원형 파열로 발생합니다. 예를 들어, 자동차 사고에서 날카로운 타격으로 대동맥 협부에 동맥류 주머니가 형성됩니다. 심각한 부상(3도)은 주변 조직을 압박하는 광범위한 출혈을 동반합니다. 하나의 옵션은 탈구된 관절 또는 전위된 골절로 인한 파열과 함께 과도하게 늘어나는 것일 수 있습니다.
폐쇄 혈관 손상의 증상:
동맥
동맥 네트워크의 혈관이 손상되면 다음과 같은 특징적인 징후가 있습니다.
- 붉은 피의 흐름;
- 맥동이 있는 출혈 또는 빠르게 성장하는 혈종;
- 부상 아래에는 동맥에 맥박이 없습니다.
- 창백한 피부, 청색증 착색;
- 얼어서 고움;
- 팔다리 고정 후 감소하지 않는 통증은 촉진으로 증가하지 않습니다.
- 근육이 경직되고(경직) 처음에는 능동적인 움직임이 어렵고 나중에는 수동적인 움직임(구축)이 됩니다.
벤
정맥 혈관의 상처는 어두운 혈류로 나타나고 팔다리가 부풀어 오르고 말초 정맥이 넘치고 부풀어 오르며 혈류가 균일합니다. 형성된 혈종은 종종 크기가 작고 맥동하지 않습니다. 동맥 출혈과 달리 허혈의 징후는 없습니다. 동맥에 맥박이 있고 정상적인 색과 온도의 피부가 있으며 팔다리의 움직임이 가능합니다 (골절이나 탈구가없는 경우).
머리와 목의 혈관
이러한 부상은 생명에 대한 위험이 증가한다는 특징이 있습니다. 이는 다음과 같은 기능 때문입니다.
- 호흡기와 신경총이 가깝기 때문에 호흡 정지 및 심장 박동의 반사 정지가 가능합니다.
- 허혈 또는 발달로 인해 뇌 조직의 영양 공급 중단의 위협이 있습니다.
- 풍부한 혈액 공급은 많은 혈액 손실을 초래합니다.
혈관 손상을 동반한 뇌 타박상 동맥이 터지면 심한 출혈이 생기거나 목 옆에 박동과 함께 혈종이 생긴다. 그것은 쇄골 위의 영역으로 빠르게 퍼지고 식도를 누르면 흉강으로의 돌파가 가능합니다. 종종 손상(단리 또는 동맥과 결합) 정맥이 있습니다. 이 경우 혈액 축적이 눈에 띄지 않을 수 있으며 목을 조사할 때 작은 맥동과 붓기가 나타납니다.
닫힌 부상은 그다지 위험하지 않습니다. 가벼운 타격이나 수동 요법으로도 동맥 벽이 갈라질 수 있습니다.
심한 통증, 사지의 약화, 어눌한 말투, 얼굴의 비대칭, 보행의 불안정으로 뇌로의 혈액 공급 장애가있어 뇌졸중을 의심 할 수 있습니다.
사지
혈관 파열의 징후는 직경과 손상 깊이에 따라 다릅니다. 사지에는 큰 동맥 및 정맥 줄기가 있습니다. 대퇴 및 상완 동맥에서 분출하는 출혈이 가능합니다. 속도가 빠르기 때문에 혈전이 형성될 시간이 없습니다. 이러한 경우 환자는 대량 출혈을 방지하기 위해 응급 치료가 필요합니다.
정맥 손상을 동반한 폐쇄성 골절 혈액은 천천히 정맥에서 흘러나오므로 종종 혈전이 형성되지만 혈액의 움직임에 의해 씻겨 나갈 수 있습니다. 정맥 출혈은 덜 강렬하지만 항상 독립적 인 종료를 기대할 필요는 없습니다. 혈관 손상의 가장 유리한 변형은 모세관입니다. 이 경우 혈액은 동맥과 유사하지만 징후는 피상적이며 허혈은 없습니다.
혈액 응고 활동이 정상이면 붕대를 감으면 출혈이 멈춥니다.
진단
대부분의 경우 의사의 검사 결과는 혈관 손상을 감지하기에 충분합니다. 혈관 조영술, 초음파, CT 및 MRI는 결과를 평가하거나 외과 적 치료의 전술을 선택하는 데 사용됩니다.
진단은 다음과 같은 징후를 기반으로 설정됩니다.
응급 처치
첫 번째 단계의 지원 금액은 손상 정도와 유형에 따라 다릅니다.
- 타박상- 이전에 부상 부위에 티슈를 놓은 상태에서 얼음을 바릅니다.
- 모세혈관 또는 소정맥의 파열- 붕대 또는 손에 든 천 (벨트, 스카프, 스카프, 수건)의 압박 붕대;
- 동맥-손가락이나 주먹으로 누른 다음 옷이나 천에 지혈대를 여러 겹으로 바르고 그 아래에 적용 시간이 적힌 메모를 적습니다.
지혈대 사용은 다리와 팔뚝의 혈관이 깊숙이 위치하기 때문에 허벅지 나 어깨에만 권장되며 외부에서 압축 할 수 없습니다. 팔다리를 고정할 수 있는 최대 시간은 성인의 경우 60분, 어린이의 경우 최대 20분입니다.
피해자에 대한 주요 지원은 의료기관으로의 즉각적인 이송이므로 가능한 한 빨리 구급차를 불러야합니다. 의사가 도착하기 전에 부상당한 팔다리가 움직이지 않는지 확인해야합니다. 들어올리거나 데우거나 식힐 수 없습니다.
목 상처는 실혈뿐만 아니라 기포 유입에 이어 뇌색전증으로 인해 위험합니다. 따라서 가능한 한 빨리 붕대를 감아 두루마리 또는 출혈 부위와 유사한 것을 적용해야합니다. 붕대를 감으려면 피해자의 팔이 올라가고 붕대의 회전이 통과합니다. 이것은 두 번째 쌍을 이루는 경동맥을 통해 뇌에 영양을 공급하는 방법입니다.
부상에 대한 응급 처치에 대한 비디오 보기:
수술
입원 후 환자는 먼저 순환 혈액량을 회복하기 위해 주입 요법을 받습니다. 이렇게하려면 염화나트륨, 포도당, 알부민, Reopoliglyukin, Voluven, Refortan의 등장 용액과 함께 점 적기를 사용하십시오. 큰 용기가 손상된 경우 약 2리터와 4리터의 용액으로 표시됩니다.
회수 작업은 최소 100mmHg의 압력에서 시작됩니다. 미술. 맥박은 분당 100회 정도인데 출혈이 계속되고 생명을 위협하는 경우에는 입원 후 바로 수술을 하게 됩니다. 조직 생존의 징후가 있으면 혈관 수술이 정당화됩니다. 깊은 감도가 유지되고 근육 수축이 없습니다. 이러한 증상이 나타나면 절단 문제가 제기됩니다.
동맥의 무결성은 다음과 같은 방식으로 복원됩니다.
- 측면 또는 원형 솔기;
- 자신의 정맥 또는 이식편을 이용한 성형;
- 2cm 이하의 결함으로 끝단 연결.
부상 시 정맥을 이용하고, 손상이 심할 경우 대퇴정맥을 분리해 성형 재건에 사용한다.
환자의 예후
혈관 손상에 악영향을 미치는 요인:
- 열린 손상;
- 큰 직경의 동맥 파열;
- 결합 부상(손상된 뼈, 연조직, 신경줄기, 영향을 받는 중요 기관);
- 큰 혈액 손실;
- 목의 국소화;
- 부상 순간부터 수술까지 6 시간 이상이 지났습니다.
