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다리의 1-복막하 결절
2-삽입 노드
구심 성장이 있는 3노드
4-점막하 결절
5-복막하 결절
6개의 목 매듭
다리의 7-생성 점막하 결절

섬유종 또는 자궁 섬유종은 양성 형성의 단일 또는 다중 축적입니다. 물개는 일반적으로 자궁 내막의 근육층에서 발생하며 일부 노드는 장기 벽 내부로 향하고 다른 노드는 공동으로 향합니다.

섬유근종은 악성 노드로 전환되지 않지만 크기 때문에 다른 성질의 종양을 숨길 수 있습니다. 섬유종은 종종 원래 위치에 남아 있거나 천천히 진행됩니다. 종양 성장의 급격한 증가는 여러 가지 유발 원인과 관련이 있습니다. 후자에는 생식기의 염증 과정과 자궁 조작 (특히 소파술)이 포함됩니다.

통계에 따르면 여성은 35년 후에 이러한 유형의 신생물에 직면합니다. 폐경기 동안 섬유종이 독립적으로 감소하고 사라질 수 있다는 과학적으로 입증 된 사실이 있지만이 기간 동안 환자의 10 %에서 종양의 증가가 기록되었습니다.

섬유종의 증상 및 징후

섬유근종의 위험은 무증상 경과에 있습니다. 환자의 20%만이 질병의 증상을 보고합니다. 임상상은 섬유종의 위치, 크기, 특성 및 골반 장기의 수반되는 병리에 따라 달라질 수 있습니다.

섬유종의 첫 징후 특징은 다음과 같습니다.

• 일부 환자에서는 심한 출혈로, 다른 환자에서는 얼룩으로 나타나는 월경주기 위반.
• 풍부한 혈액 손실로 환자는 요추 부위로 발산되는 하복부 통증을 기록합니다.

근종 존재의 원격 징후는 다음과 같습니다.

• 생식기 부위의 무거움;
• 요추 부위의 통증;
• 잦은 배뇨;
• 성교 중 통증;
• 복부 부피의 증가;
• 임신 및 출산 문제.

단일 성격의 자궁벽에 물개는 원칙적으로 임신의 시작을 막지 않습니다. 결절성 섬유종은 매우 위험합니다. 이 경우 종양은 크고 인근 장기에 닿아 기능을 방해합니다.

자궁 근종 치료

섬유근종은 부인과 검사와 경질 초음파를 통해 진단됩니다. 추가 연구로서 병리학적으로 변경된 조직의 조직학을 이용한 진단 소파술 및 생검도 사용됩니다.

섬유근종 진단을 받은 환자의 치료는 산부인과 전문의가 담당합니다. 내분비학자의 관찰도 가능합니다.

보존적(약물) 치료

치료의 목표는 섬유종성 결절의 성장을 예방하고 외과적 개입을 예방하며 여성의 생식 기능을 보존하는 것입니다. 약물 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 어린 나이;
• 작은 크기의 신생물;
• 느린 성장 또는 진행 없음;
• 근육간 층의 노드 국소화;
• 심한 출혈 및 통증 증후군의 부재;

보수 요법에는 다음이 포함됩니다.

1. 호르몬 요법:

• 경구 피임약 - 섬유종의 성장을 늦추십시오 (씰이 2cm 이하인 경우). 치료 과정은 3 개월입니다.
• 프로게스토겐 호르몬인 레보노르게스트렐을 사용하여 자궁내 장치를 설치합니다. 후자는 정기적으로 자궁강으로 방출되어 신 생물의 성장을 예방합니다.
• 안드로겐 유도체 (danazol, gestrinone) - 난소에서 스테로이드 합성을 억제하고 섬유종 크기를 줄이기 위해 처방됩니다. 치료 과정은 연속적입니다 - 최소 8 개월;
• gestagens (utrogestan, duphaston) - 자궁 내막의 성장을 정상화하기 위해 섬유종 종양에 처방됩니다 (다른 유형의 섬유종에서는 최소한의 효과가 있음). 치료 과정 - 최대 8개월;
• 성선 자극 호르몬 방출 호르몬의 유사체 - 자궁 근종으로의 혈류를 감소시켜 크기를 줄입니다. 중단 후 섬유종은 원래 매개변수로 돌아갑니다. 그렇기 때문에 축소된 종양을 완전히 제거하기 위해 수술 직전에 이러한 약물을 사용합니다.

1. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료합니다.
2. 비타민 요법.
3. 라이프 스타일 변화- 균형 잡힌 영양 섭취, 신체 활동 요법, 수면 정상화, 규칙적인 성생활, 금연 및 알코올 음료.

어떤 경우에는 보수적 치료가 생리 장애, 과민성 및 신경질, 만성 피로 및 수면 부족으로 나타나는 부작용의 출현을 유발합니다.

섬유종 수술

수술적 치료 방법은 다음 적응증에 사용되어야 합니다.

• 질병의 뚜렷한 임상 징후;
• 자궁 출혈의 존재, 빈혈 유발;
• 종양의 큰 크기, 동적 성장;
• 점막하층에서 섬유근종의 위치;
• 다리 비틀림, 출혈 또는 괴사 형태의 합병증;
• 자궁 내막증의 존재.

수술 선택은 2가지 요인에 따라 달라집니다.

1. 환자가 미래에 임신을 계획하는 경우 다음이 사용됩니다.

• 근종 절제술 (복강경, 복강경 또는 질 방법) - 섬유종이 제거되는 장기 보존 수술;
• 자궁경 근종 절제술.

1. 환자가 미래에 임신을 계획하지 않으면 근본적인 방법이 사용됩니다.

• 자궁절제술은 장기를 완전히 제거하는 것입니다.

이와는 별도로 2 가지 외과 수술 방법이 더 있습니다.

1. 자궁 동맥 색전술은 최소한의 합병증으로 효과적인 기술입니다. 조작은 종양 노드로의 혈액 공급을 차단하여 결과적으로 성장을 멈추는 것을 목표로 합니다.
2. FUS(초음파 절제술) - 고주파 초음파를 사용하여 종양을 증발시킵니다. 수술은 MRI 제어하에 수행됩니다.

가능한 수술 후 합병증은 출혈, 유착, 감염 및 자궁강 내부의 유착 형성입니다.

섬유근종이 악성 신생물로 변성할 확률은 최소이며 1%에 불과합니다.

섬유종의 징후는 결절의 크기, 국소화 특성, 질병 진행 기간 및 기타 요인에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 질병의 징후는 통증, 출혈, 장기간의 출혈로 인한 빈혈, 통증 증상, 주변 장기 압박 증상, 복부 크기 증가, 성교 중 통증, 위 충만감, 공허. 섬유근종의 월경은 풍부하고 오래 지속되며 출혈은 드물지 않으며 월경과 관련이 없습니다.

섬유종의 통증은 일반적으로 자궁 인대 장치의 긴장, 복벽의 스트레칭, 다른 기관의 종양 성장 압력으로 인해 발생합니다. 섬유종이 자궁 경부에 가깝게 국한되면 인근 기관의 작업에 대한 위반이 종종 발생합니다. 성장하는 종양은 방광을 압박하여 배뇨 장애(요실금, 빈뇨)를 일으킵니다. 자궁경부 섬유종은 직장에 압력을 가하고 장 문제(예: 변비)를 유발합니다. 폐경이 시작되면 신생물의 크기가 감소합니다. 그러나 의학적 통계에 따르면 2%의 경우에서 자궁 섬유종은 악성 종양으로 변성됩니다.

섬유종의 유형, 원인

섬유종에는 여러 유형이 있습니다. 점막하층은 자궁강 내부의 막 아래에 나타납니다. 심한 통증과 경련을 일으킵니다. 장막하 섬유종은 자궁 외벽에서 발생합니다. 간질은 자궁벽에 형성되며 크기가 빠르게 증가합니다. Interligamentous fibromyoma는 복강에서 자궁을 지탱하는 인대의 환경에 국한됩니다. 줄기가 있는 것은 다리가 자랄 때 아래 장막 형태에서 발생합니다. 이러한 형성은 뒤틀리고 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 자궁 크기의 증가로 진단을 내리는 것은 일상적인 산부인과 검사 중에 어려움을 일으키지 않습니다. 노드의 수와 위치를 명확히하기 위해 초음파, 자궁경 검사, 복강경 검사와 같은 추가 연구가 사용됩니다.

섬유종 발달에 기여하는 요인에는 프로게스테론 결핍, 에스트로겐 호르몬 수치 증가, 성 호르몬 합성 및 전환 장애, 자궁근층(자궁체)의 민감도 변화 등이 있습니다. 유전적 요인도 중요한 역할을 합니다. 섬유종의 발병 원인은 낙태, 생식기의 만성 염증성 질환 일 수 있습니다. 이 질병이 발생할 가능성은 임신을 나중으로 미루는 여성에게서 증가합니다.

- 자궁체의 내부, 외부 또는 직접 두께의 모든 방향으로 자랄 수있는 자궁체의 결절 및 물개 모양으로 나타나는 양성 종양.

전문가들은 자궁 근종이 악성으로 발전할 가능성이 거의 없는 양성 조직이라고 말합니다. 그러나 섬유종은 여성의 일상생활에 상당한 불편을 초래하기 때문에 산부인과에 입원하는 두 번째 여성은 섬유종 제거를 위해 계획된 수술을 받아야 합니다. 이 병리는 30세 이상의 여성 4명 중 1명과 폐경 직전의 여성 3명에게서 발생합니다.

원인. 현재까지 자궁근종의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만 전문가들은 시상하부-뇌하수체-난소-자궁 시스템의 장애가 이 병리의 발달에 중요한 역할을 한다고 말합니다. 이 분야에 대한 데이터가 거의 없다는 사실에도 불구하고 많은 의사들은 병리학의 근본 원인이 사춘기 시작부터 거의 3 배 증가하는 여성의 혈액 내 호르몬 에스트로겐 수준이라는 가설에 동의합니다. 폐경의 시작까지.

유전적 소인도 큰 역할을 할 수 있습니다. 다낭성 난소 또는 섬유종의 사례가 관찰된 가족의 경우 호르몬의 감수성 증가로 인해 이러한 병리가 발생할 위험이 크게 증가한다는 것이 입증되었습니다.

증상

세 가지 주요 유형이 있습니다.

• . 하위 노드. 그들은 자궁벽의 외피 아래에서 발달하고 바깥쪽으로 자라며 자궁을 결절 모양으로 만듭니다. 일반적으로 subserous node는 월경 장애를 일으키지 않지만 골반에 통증을 유발하고 등을 맞대고 인근 장기 (장, 방광, 골반 혈관)에 압력을 가하여 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 피하 섬유종은 유경화(peduncular fibromyoma)되어 난소와 구별하기 어려울 수 있습니다.
• . 교내 섬유종성 결절. 그들은 자궁 근육벽의 깊이에서 발생하고 안쪽으로 자라며 자궁 크기가 증가합니다. 이 유형의 자궁 섬유종이 가장 흔합니다. 벽내 섬유종 결절은 다량의 자궁 출혈을 일으킬 수 있으며, 골반 통증과 척추 통증, 내부 장기에 대한 일반적인 압박감으로 나타납니다.
• . 점막하 섬유종성 결절은 자궁강 내부의 점막 아래에서 발생합니다. 이것은 가장 흔하지 않은 유형의 자궁 근종이지만 가장 심각합니다. 매우 작은 점막하 결절도 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 수 있습니다.

대부분의 경우 섬유종의 발달은 크기가 1에서 30cm, 경우에 따라 더 많은 매우 다른 크기의 여러 결절이 발생하는 것이 특징입니다. 드문 현상으로 마디의 성장으로 인해 자궁이 임신 5개월 크기로 커지며 특징적으로 여성이 임신한 것처럼 보입니다. 노드는 하나씩 매우 드물며 대부분 여러 개가 있으며 자궁벽의 다른 층에 위치 할 수 있습니다.

결절이 천천히 자라면 발견 당시 형성의 큰 크기에도 불구하고 질병이 수년 동안 나타나지 않을 수 있습니다. 일반적으로 여성은 생리 기간 외 출혈, 하복부 통증 및 이와 관련된 빈혈, 방광 불안 등을 발견하면 의사를 찾습니다.

질병의 경과가 길면 배란 불가능 또는 황체 기능의 병리까지 난소 기능 장애가 감지 될 수 있으며 이는 훨씬 더 큰 호르몬 불균형을 수반합니다. 이러한 불균형은 낭포성 난소 병변 및 자궁내막 증식의 형성에 자극제가 될 수 있습니다.

종양이 빠르게 자라면 증상이 더욱 뚜렷해집니다. 이러한 환자는 섬유종이 발병한 지 1~2년 후에 치료를 받기 때문입니다. 일반적으로 폐경 후 여성 호르몬인 에스트로겐의 양이 줄어들기 때문에 이 질병의 진행이 훨씬 쉬워집니다. 그럼에도 불구하고 여성이 폐경기 동안 합성 성 호르몬을 여전히 복용하고 있다면 종양 성장이 계속될 수 있습니다.

섬유종과 임신. 섬유종의 존재에도 불구하고 정상적인 임신이 자주 발생하며 종종 임신 진단과 함께 초음파에서 발견됩니다. 이 경우 결절의 크기와 위치, 성장 속도를 결정해야 합니다. 의사가 정상적인 임신 및 분만 과정을 방해하지 않을 것이라고 확신하면 여성은 건강한 자손을 낳을 수 있습니다. 그러나 여전히 우려되는 경우 제왕절개를 사용하거나 극단적인 경우 임신 중절 또는 조산을 권장합니다.

진단. 에프섬유근종은 처음에 산부인과 의사의 검사에서 발견됩니다.진단은 초음파로 확인됩니다. 이것은 전문가가 자궁의 크기, 모양 및 구조를 볼 수 있는 고통 없는 절차입니다.어떤 경우에는 경질 초음파가 필요할 수 있습니다. 이 경우 트랜스듀서를 질에 삽입하여 자궁 내부를 보다 선명하게 볼 수 있습니다. 이 절차와 관련된 약간의 불편함은 높은 정보 콘텐츠로 보상됩니다.

자궁근종은 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)으로도 확인할 수 있으며, 섬유종성 결절의 수와 위치에 대한 정확한 정보를 제공하는 통증 없는 진단 절차이기도 합니다.

자궁경검사는 위의 방법으로는 구분하기 힘든 작은 점막하 결절의 존재를 확인할 수 있는 진단법입니다. 길고 가는 프로브 모양의 기구를 질과 자궁경부를 통해 자궁으로 삽입한 후 의사가 자궁 내부를 검사하고 조직 샘플을 채취할 수 있습니다. 약간의 불편함을 유발하는 이 시술은 클리닉이나 병원에서 국소 마취하에 산부인과 전문의가 시행합니다.

치료. 외과적 및 보수적 기술이 사용됩니다. 수술

처음에는 외과적 치료에 대한 무조건적인 적응증을 확인해야 합니다.

• 섬유종의 점막하 국소화
• 노드의 큰 크기(총 값은 임신 14주의 자궁에 해당함)
• 만성 빈혈을 동반한 자궁출혈
• 빠른 종양 성장
• 섬유종의 급성 영양실조(피하 결절의 다리 비틀림, 종양 사망)
• 자궁근종과 자궁내막증식증, 난소종양의 병용
• 요관, 방광, 직장 압박
• 불임의 원인 인 자궁의 난관 각도 영역에 노드가 있음
• 자궁 경부 및 자궁 경부 협부 국소화
• 폐경 후 나이에 퇴행하지 않고 성장하는 자궁 근종.

외과 적 개입의 양은 주로 환자의 나이에 따라 결정됩니다.

40세까지는 외과적 치료의 적응증이 있고, 기술적 능력이 허락한다면 보존적 근종절제술을 시행합니다. 크기가 집중적으로 증가할 때까지 중간 크기의 근종 결절(직경 2~5cm)을 제거하는 것이 특히 바람직합니다. 선호하는 기술은 복강경입니다. 자궁근종에 대한 보존적 근종절제술의 재발은 사례의 15-37%에서 발생합니다.

40세 이후 폐경 후, 외과적 적응증이 있는 경우 근종 자궁을 제거하는 수술이 필요하기 때문입니다. 근종이 폐경 후 첫 2년 동안 퇴행하지 않으면 근종이 더 존재하면 종양(선암종, 육종)의 위험이 동반됩니다.

보수 치료

중소형 근종 결절을 발견한 직후에 수행되는 보존적 치료는 경우에 따라 종양의 추가 성장을 늦추고 자궁 제거 수술을 방지하며 출산 능력을 보존할 수 있게 합니다. 어린이.

보존적 치료에 대한 적응증:

• 환자의 어린 나이
• 근종 자궁의 작은 크기(임신 10-12주까지)
• myomatous node의 근육간 위치
• 섬유종의 상대적으로 느린 성장
• 자궁강의 변형이 없습니다.

보존적 치료는 다음과 같은 자궁근종 환자의 특징인 전신 장애의 정상화로 구성됩니다.

• 만성 빈혈,
• 자궁과 부속기의 염증 과정,
• 정맥 정체가 우세하고 동맥 혈액 공급이 감소하는 골반 장기의 혈액 충전 위반,
• 신경계의 기능적 상태 및 식물 균형의 위반.

전신 장애를 교정하는 방법에는 다음이 포함됩니다.

• 준수 (수면 정상화, 합리적 영양, 신체 활동, 나쁜 습관 거부, 체중 조절);
• 성생활의 정상화;
• 겨울-봄 기간에 비타민과 미량 원소를 주기적으로 섭취;
• 빈혈 치료;
• 환자가 부조화 된 성격의 특징을 보이는 경우 신경 영양 효과.

계획되지 않은 임신이 발생하면 보존해야합니다. 자궁의 산후 감소, 최소 4-6 개월 동안 모유 수유는 섬유종 구성의 변화, 단순한 것으로의 전환 및 경우에 따라 추가 발달 중단에 기여합니다.

종양 성장 중 불가피한 자궁 제거를 방지하기 위해서는 최대 40년까지 생식 기능을 보존하고 유지하는 것이 매우 중요합니다.

호르몬 요법의 효과는 호르몬 장애의 특성, 근종 결절 및 자궁근층에 있는 수용체의 존재 및 밀도에 따라 크게 달라집니다. 결합 조직이 우세한 섬유종과 큰 결절에서는 일반적으로 호르몬 수용체가 없습니다. 따라서 이러한 환자의 호르몬 요법은 그다지 효과적이지 않습니다.

그럼에도 불구하고 방해받은 월경주기를 교정하는 데 사용됩니다. 이를 위해 프로게스테론과 그 유도체(dydrogesterone, cyproterone acetate), 안드로겐 유도체, 19-norsteroids(levonorgestrel, norethisterone acetate)가 사용됩니다. 후자는 비만, 당뇨병, 심혈관 질환으로 어린 나이에 바람직하지 않습니다.

자궁 섬유종 환자의 치료에서 가장 유망한 약물은 항에스트로겐 및 항프로게스테론 효과가 있어 일시적인 무월경을 유발하는 항고나도트로핀(게스트리논, 다나졸)과 가역성 성선기능저하증 상태.

다음 항고나도트로핀은 러시아에 등록되어 있습니다.

데포-고세렐린 3.6 mg sc.; 트립토렐린 3.75 mg i/m 및 s/c; leuprorelin 3.75 mg IM 이 약물은 다양한 투여 경로가 있는 기성품 키트입니다. 치료는 월경 주기의 2-4일째에 시작됩니다: 28일마다 1회 주사.
비강 스프레이 - 0.2% 부세렐린 아세테이트 용액 0.9mg/일. 치료는 월경주기의 1-2일에 시작합니다: 각 비강에 0.15 mg을 1일 3회 일정한 간격으로 투여합니다.

자궁 근종이 있는 경우 항고나도트로핀의 도움으로 외과적 개입을 준비하면 내시경 기술을 사용하여 장기 보존 수술을 절약할 수 있습니다.

현재까지, 높은 임상 효능을 유지하면서 심각한 부작용을 피하기 위한 장기 항고나도트로핀 요법에 대한 몇 가지 전략이 설명되었습니다.

추가 모드 - 소량의 에스트라디올과 항고나도트로핀의 조합.
온-오프 모드 - 항고나도트로핀 간헐적 과정을 사용한 치료(3개월 휴식과 최대 2년의 3개월 치료).
Drow-back - 18주 동안 더 낮은 용량의 약물로 전환하면서 8주 동안 고용량의 항고나도트로핀을 사용합니다.

치료에 대한 가능한 반응은 대부분의 경우 첫 주사 후 4주 후에 예측할 수 있습니다.

약물은 내약성이 좋고 항원성이 없으며 축적되지 않으며 혈중 지질 스펙트럼에 영향을 미치지 않습니다. 부작용: 안면 홍조, 발한, 질 건조, 두통, 우울증, 신경과민, 성욕 변화, 지루, 말초 부종, 예상 기억력 저하, 골밀도 감소.

치료를 중단하면 약물 중단 후 약 60-100일 후에 정상적인 월경 주기와 에스트로겐 상태가 회복되고 자궁 섬유종이 원래 크기로 빠르게 재성장합니다(처음 3-4번의 월경 주기 동안). 임상 증상(일부 저자는 이러한 증상이 덜 뚜렷하다고 지적하지만).

생식기의 종양 질환은 산부인과에서 널리 사용됩니다. 가장 흔한 형태 중 하나는 자궁 섬유종입니다. 이 양성 종양은 가임 연령의 여성 6명 중 1명에서 발견됩니다. 따라서 시기 적절한 진단과 그에 따른 적극적인 치료가 매우 중요합니다.

원인과 메커니즘

병리학 적 과정의 본질을 이해하려면 그 기원을 숙지해야합니다. 섬유종의 발달은 일반 및 국소 장애에 의해 매개됩니다. 양성 신 생물 발생의 주요 개념은 호르몬으로 간주됩니다. 시상하부-난소 시스템의 조절 장애는 자궁에서 증식 과정을 일으킵니다. 근육층에서는 섬유의 증식과 비대가 관찰되지만 세포는 분화를 잃지 않습니다.

종양 성장을 유지하는 핵심 역할은 에스트로겐 농도(절대 및 상대)의 증가에 할당됩니다. 이 물질은 세포 성장의 천연 자극제입니다. 또한 성 호르몬의 신진 대사가 종양에서 변화하고 이에 대한 수용체의 민감도가 증가합니다. 그다지 중요하지 않은 것은 사이토카인 및 성장 인자, 면역 장애 및 조직 저산소증입니다. 또한 다음과 같은 조건이 섬유종 발병에 기여한다는 사실을 기억해야 합니다.

• 감염성 및 염증성 질환.
• 월경주기의 장애.
• 내분비 대사 병리학.
• 낙태를 포함한 침습적 개입.
• 유전 적 소인.
• 신경 정신 영역의 위반.

특히 초기 단계에서 치료의 기본은 섬유종 발병의 원인과 메커니즘을 제거하는 것으로 구성되기 때문에 질병을 교정할 때 이러한 모든 요소를 ​​고려해야 합니다. 이것이 없으면 추가 복구에 대해 이야기하기 어렵습니다.

분류

자궁 근종과 같은 진단에는 몇 가지 분류 기준이 있습니다. 의사는 종양의 국소화, 성장 방향, 크기, 분포 및 형태학적 구조를 고려해야 합니다. 대부분의 경우 병리학 적 과정은 안저를 포함하여 자궁의 몸에서 발생하며 경우에 따라 자궁 경부에 영향을 미칩니다. 증상의 성질에 가장 중요한 영향은 섬유근종의 성장 방향에 의해 발휘됩니다. 이를 기반으로 다음 노드 옵션이 구분됩니다.

1. 점막하층(점막하층).
2. Intramural (myometrium의 두께).
3. Subserous (외부 쉘에서).

섬유근종은 또한 자궁 인대(interligamentary) 사이에서 자라는 것을 관찰할 수 있습니다. 결과적으로 결절의 크기는 임상적으로 무증상인 것부터 12주 이상 임신에 필적하는 것까지 매우 넓은 범위에 걸쳐 다양합니다. 종양이 자궁근층에서 자라는 사실에도 불구하고 다른 조직학적 구조를 가질 수 있습니다.

• 대부분 근육질 - 평활근종.
• 혼합 결합 조직 근육 - 섬유종.
• 대부분 결합 조직 - 섬유종.

성장 속도와 세포 변화에 따라 근종은 단순하고 증식할 수 있습니다. 첫 번째는 근육 과형성증(muscular hyperplasia), 두 번째는 빠르게 발달하는 진성 종양(true tumor)입니다. 또한 섬유종 구조에서 교내 구성 요소의 크기와 성장 방향에 따라 다음과 같은 유형의 병리학 적 과정이있는 또 다른 분류를 형성 할 수 있습니다.

• 0 - 줄기의 표면 노드.
• I - 기저부가 넓고 자궁벽을 관통합니다(두께의 절반 미만).
• II - 종양 체적의 50% 이상이 교내 성분에 할당됩니다.

유병률은 단일 자궁 섬유종이지만 대부분의 경우 다발성 결절 형성을 확인하는 것이 필요합니다. 초점은 장기 벽의 전체 평면을 따라 무작위로 위치합니다.

분류에 표시된 종양의 각 특징은 임상 진단을 구성하는 데 필요합니다.

증상

병리학의 임상상은 매우 다양합니다. 크기가 작으면 벽내 및 장막하 종양이 전혀 나타나지 않습니다. 그러나 점막하 병소는 작더라도 특정 증상을 나타낼 수 있으며 이는 섬유종의 성장에 따라 증가합니다. 가장 일반적인 징후는 다음과 같습니다.

• 풍부하고 장기간의 월경.
• 월경 출혈.
• 하복부의 통증.
• 아이를 임신하는 데 문제가 있습니다.

점막하 노드는 그러한 그림을 만드는 자궁 내막의 기능을 방해합니다. 심한 월경과다증으로 인해 여성은 빈혈을 일으키는 만성 출혈을 경험합니다. 전반적인 쇠약과 피로, 창백한 피부와 점막, 미각의 변화, 현기증, 부서지기 쉬운 머리카락과 손톱이 특징입니다. 불임은 호르몬 장애와 자궁벽의 국소 장애로 인해 발생합니다(종양 결절은 정상적인 착상을 방해함).

큰 자궁 섬유종이 진단되면 증상에는 주변 장기의 침범이 포함됩니다. 여성의 경우 배뇨가 더 자주 발생하고 변비와 만성 골반통이 발생합니다. 때로는 앙와위 자세에서 숨가쁨과 빈맥이 있습니다. 이것은 혈관 다발의 압박으로 인해 나타나는 소위 하대 정맥 증후군입니다.

종양이 성장함에 따라 합병증의 위험이 증가합니다: 척추경 염전 및 결절 괴사. 두 경우 모두 "급성 복부"의 징후, 특히 예리한 통증, 복막 자극, 반사 근육 긴장 및 전반적인 상태 악화가 발생합니다. 이 상황은 긴급한 대응을 요구합니다.

부인과 검사에서 그림도 다양합니다. 작은 점막하 및 벽내 결절은 만져질 수 없습니다. 그러나 외부 종양은 "울퉁불퉁 한 자궁"의 인상을주는 적당히 조밀하고 둥글고 비활성 병소의 형태로 나타납니다. 노드가 크면 기관의 크기가 크게 증가하고 합병증으로 확산 통증이 나타납니다.

추가 진단

자궁 섬유종은 임상 데이터에 근거하여 종양으로 추정할 수 있기 때문에 추가 진단을 통해 확인해야 합니다. 그리고 그 특성은 도구 연구 결과에 따라 알려질 것입니다.

• 골반 초음파.
• Metrosalpingography.
• 생검을 통한 자궁경 검사.
• 진단 소파술.
• 조직학적 분석.

섬유종 발생 메커니즘과 발생 소인 요인을 확립하기 위해 실험실 테스트도 수행해야 합니다. 가장 중요한 것은 호르몬 스펙트럼(고나도트로핀, 에스트로겐, 프로게스테론) 및 면역도에 대한 혈액 검사입니다. 주치의는 수반되는 장애를 식별하는 데 필요한 다른 연구를 처방할 수 있습니다.

추가 진단 방법을 통해 자궁 내 종양 과정의 특성과 발달 전제 조건에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 얻을 수 있습니다.

치료

치료 조치는 특정 환자에서 자궁 섬유종의 행동 방식에 따라 결정되며 종양 병소의 크기와 수, 임상 증상에 따라 달라지며 환자의 연령과 생식 특성을 고려하여 수행됩니다. 진단 결과에 따라 의사는 각 여성을 위한 개별 프로그램을 만듭니다.

보수적 교정

지금까지 무증상 종양 치료의 타당성에 대한 질문은 열려 있습니다. 이러한 환자는 6개월마다 초음파 모니터링을 받고 섬유종을 관찰하는 것이 가장 자주 권장됩니다. 크기가 커지면 치료 교정이 필요합니다.

초기에는 아직 결절이 작을 때 약물 치료가 활발히 사용됩니다. 호르몬 요법은 보존적 교정의 기초가 됩니다. 종양의 기원에서 조절 장애의 중요한 역할을 고려할 때 종양을 제거하기 위해 다음 약물이 사용됩니다.

1. 프로게스틴(Norkolut, Duphaston).
2. 고나도트로핀 길항제(Danoval).
3. 시상 하부의 호르몬 방출 작용제 (Triptorelin).

전신 약물 외에도 산부인과 전문의는 무기고에 현지 형태의 호르몬 약물을 가지고 있습니다. 우리는 Mirena라는 자궁 내 약리학 시스템에 대해 이야기하고 있습니다. 여기에는 자궁의 종양 노드에 직접 국소 효과가 있는 프로게스토겐 레보노르게스트렐이 포함되어 있습니다. 섬유종에 과도한 월경과 출혈이 동반되면 지혈제 (Dicinon, Vikasol, aminocaproic acid)를 사용하여 증상 교정이 필요합니다.

작업

모든 병리학적 과정은 양성일지라도 제거되어야 합니다. 보수 교정이 도움이되지 않고 종양이 계속 발생하면 자궁 근종 치료에 외과의를 참여시켜야합니다. 큰 종양 크기(14주 이상), 빠른 성장, 점막하 국소화, 합병증(페디클 비틀림 및 괴사), 불임 및 인접 기관의 기능 장애에 대해 외과적 개입이 필요합니다.

자궁 섬유종은 다양한 방법으로 제거됩니다. 최근에는 여성이 미래에 임신할 수 있도록 하는 장기 보존 수술이 선호되고 있습니다. 이러한 개입에는 근종 절제술 또는 결절 적출술(허스킹), 자궁경 또는 복강경 절제술이 포함됩니다. 기술과 접근법의 선택은 종양의 위치, 크기 및 성장 방향에 따라 결정됩니다. 그러나 고급 사례에서 위의 방법이 더 이상 효과적이지 않으면 근본적인 작업을 수행해야 합니다.

• 질 상부 절단.
• Defundation (자궁 안저 제거).
• 근절(자궁절제술).

이러한 개입은 더 이상 아이를 낳는 것을 허용하지 않기 때문에 후기 생식 및 폐경기 여성에서 더 자주 수행됩니다. 그러나 저외상 기술은 월경 및 생식 기능을 완전히 보존합니다. 수술 후 여성 신체의 조절 과정을 정상화하기 위해 종종 호르몬 제제가 처방됩니다.

섬유종의 현대적 치료는 약물 교정과 종양 제거를 목표로 하는 외과적 개입으로 구성됩니다.

민속 방법

전통 요법의 일부 환자는 민간 요법 치료를 선호합니다.

따라서 먼저 의사와 상담하고 그가 처방한 전통적인 치료법을 거부하지 말아야 합니다. 또한 다음과 같은 방법으로 치료를 시도할 수 있습니다.

1. 프로폴리스 팅크, Maryina 뿌리, 호두, 애기똥풀.
2. 카모마일, 세인트 존스 워트, 금송화, 붕소 자궁 주입.
3. 아마씨의 달인.
4. 알로에 주스.

모든 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 따라서 여성은 산부인과 전문의의 정기적인 검사를 받는 것이 중요합니다. 종양을 조기에 발견하면 보존적 치료로 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 불행히도 나중 단계는 수술 없이는 치료가 거의 불가능합니다. 그러나 어쨌든 의사는 여성 신체의 방해받은 기능을 회복하기 위해 가능한 모든 것을 시도합니다.

모든 여성이 결절성 자궁 섬유종이 무엇인지, 그리고 이 경우 어떤 합병증이 나타나는지 명확하게 이해하는 것은 아닙니다. 종양은 심각한 진단이지만 어떤 경우에는 수년 동안 자궁에 있었고 환자는 그것에 대해 알지도 못합니다. 그러나 개발을 가속화하기 시작하는 요소가 있습니다. 때로는 큰 다결절성 자궁 근종이 있는 경우에도 임신이 가능합니다.

병리학의 설명 및 유형

근종 결절은 근육 인대와 조직으로 형성됩니다. 부드럽고 조밀한 원형의 신생물입니다. 성장은 단일 일 수 있습니다. 동시에 여러 개의 결절(다발성 결절성 종양)이 발생할 수 있습니다. 림프절은 기저부가 두껍거나 얇은 줄기로 자궁벽에 붙어 있습니다. 이들은 내부 표면(점막하층), 장액성(외부) 막 아래 또는 근육층 중간에 더 가깝게 위치합니다.

주어진 위치에 따라 다음 유형의 결절성 자궁 섬유종이 구분됩니다.

• 점막하 (점막하)는 자궁강에서 발생합니다.
• interstitial (intramural)은 근육층 (myometrium)의 깊이에서 발생합니다.
• subserous는 장막 아래에서 발생하고 복강쪽으로 자랍니다.

종양의 진행은 임신 중과 같이 복부의 증가로 이어집니다. 섬유종의 강한 증가는 임신의 특정 주에 해당하는 복부의 성장에 해당합니다. 따라서 편의상 종양의 증가는 주 단위와 밀리미터 단위로 추정됩니다.

신 생물의 원인

섬유종이 나타나는 주된 이유는 신체의 호르몬 장애로 간주됩니다. 이 신 생물은 에스트로겐 의존적입니다. 즉, 발달 및 발생은 신체의 과도한 에스트로겐 때문입니다.

호르몬 불균형이 나타나는 이유는 내분비 병리, 폐경기 동안 발생하는주기 위반을 제거하기위한 호르몬 약물 사용 및 불임 치료 때문일 수 있습니다. 배란을 활성화시키는 다량의 에스트로겐을 함유한 피임약도 섬유종의 발생을 유발합니다.

호르몬 균형 위반은 생식기의 감염성 및 염증성 질환에도 나타납니다. 폴립, 난소 낭종, 자궁 내막증의 존재는 또한 성 호르몬 합성의 불균형을 초래합니다.

결절성 종양의 발달에 기여하는 다른 요인은 다음과 같습니다.

• 낙태 또는 출산 중 산부인과 치료 과정에서 얻은 자궁 손상;
• 유전;
• 우울증;
• 앉아있는 생활 방식.

질병 발병의 형태

결절성 자궁근종에는 증식형과 단순형의 두 가지 형태가 있습니다.. 그들은 맥관 구조의 종양 내 발달 활동에서 서로 다릅니다.

단순 종양 유형

이 형태가 가장 일반적입니다. 섬유종 결절은 불균일하게 분포된 근육 및 결합 조직 세포로 구성됩니다. 노드 수는 4개를 초과하지 않으며 크기는 중요하지 않습니다(80mm 이하). 치료 후 재발은 원칙적으로 관찰되지 않습니다. 신생물은 세포 분열 능력이 낮기 때문에 천천히 자랍니다.

이 형태의 결절성 종양은 보통 35-40세의 여성에게 나타납니다. 종양의 원인은 대부분 골반 장기의 염증성 질환입니다. 매우 자주, 이 신생물은 심각한 심리적 스트레스를 경험한 여성에게 나타납니다.

어떤 경우에는 성장을 감지하는 동안 종양이 증가하지 않고 저절로 사라질 수도 있기 때문에 의사는 감시 전술을 사용합니다. 예를 들어 폐경기 동안 건강한 여성의 혈중 에스트로겐 함량이 크게 감소하면 종양은 보통 몇 년에 걸쳐 해결됩니다.

증식형 성장

이 종류는 대부분 자궁강 쪽으로 발달하는 작은 결절성 근종을 포함합니다. 이 신생물은 많은 공극과 혈관을 포함하는 종양입니다. 일반적으로 5개 이상의 노드가 있습니다. 일반적으로 자궁의 모양이 바뀌기 때문에 빠르게 증가합니다 (최대 90mm 이상).

혈관 확장 외에도이 상태는 증식이 특징입니다. 세포 분열로 인해 종양의 크기가 증가합니다. 이러한 신생물은 일반적으로 20세 미만 또는 40세 이상의 여성에서 진단됩니다. 증식하는 성장은 임신 중에 급격히 증가할 수 있습니다.

이 형태의 섬유종이 나타나는 이유는 종종 유전적 소인입니다. 대부분의 경우 난소 낭종, 유행병, 자궁 내막증과 같은 호르몬 양의 변화로 이어지는 합병증이 있습니다. 매우 자주 증식 형성의 재발이 있습니다. 어떤 식으로든 즉각적인 치료가 필요합니다.

질병의 가능한 합병증

위험한 부작용 중 하나는 피하 근종의 얇은 척추경의 비틀림입니다. 이 상태의 합병증은 복막염으로 이어질 수 있는 신생물의 조직 괴사입니다.

기저부가 두꺼운 결절성 자궁근종이 커지기 시작하면 주변 장기를 압박해 일을 어렵게 만들고 혈액순환을 방해한다. 예를 들어, 성장이 창자를 압박하기 시작하면 정상적인 비우기가 복잡해집니다. 환자는 변비가 발생하고 결과적으로 치질이 발생합니다. 방광을 쥐어 짜면 완전한 소변 배출 불가능, 비뇨 기관 기관의 염증 발생, 빈번한 충동의 출현으로 이어질 수 있습니다.

내부 신생물이 자궁강과 겹칩니다. 그 결과 정자관에 침투할 수 없기 때문에 불임이 될 수 있습니다. 다양한 월경 장애가 나타납니다.

임신 중 부작용

무엇보다 이 상태는 임신 중에 섬유종이 크기가 커지기 시작하면 위험합니다. 자궁강을 채우면 종종 태아의 발달과 성장을 방해합니다. 자궁 수축 및 혈액 순환 강화를 위반하여 유산의 위협이 증가합니다. 종양은 태아가 정상적으로 정착하는 것을 허용하지 않아 향후 출산을 복잡하게 만들 수 있습니다. 따라서 종종 이러한 병리로 제왕 절개가 수행됩니다.

중요: 출산을 계획 중인 여성은 임신 전부터 이러한 신생물을 확인하고 제거하기 위해 완전한 검사를 실시해야 합니다.

폐경기 동안의 병리학의 출현

폐경기 동안 신 생물 발달의 원인은 부인과 질환의 결과로 나타나는 호르몬 장애뿐만 아니라 낙태 또는 소파술 후 흉터가 나타날 수 있습니다. 섬유종의 발달에 기여하는 에스트로겐 함량의 증가는 사람의 체중 증가로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 현재 호르몬 장애로 인해 폐경이 시작되기 전에도 나타나는 종양이 진행됩니다.

폐경 후 에스트로겐 수치가 지속적으로 낮아지면 새로운 종양이 나타나지 않습니다. 이 순간 여성에게 통증이 있고 하복부가 증가하고 피의 분비물이 형성되면 암성 종양이 발생했음을 나타냅니다.

첫 징후 및 증상

종양 형성은 수반되는 질병, 크기, 위치의 특성에 따라 다릅니다.

공동과 벽에 위치한 결절성 근종은 점막 구조를 침범하고 혈관을 파괴합니다. 따라서 특징적인 특징은 자궁 출혈입니다. 그들은 장기간의 월경주기와 그들 사이의 상당한 출혈의 형태로 표현됩니다. 규칙적인 혈액 손실은 철분 결핍 빈혈을 유발합니다. 상당한 혈액 손실은 매우 위험하며 사망으로 이어질 수 있습니다.

여성의 빈혈로 인해 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 일반적인 약점;
• 혈압 강하;
• 창백한 피부;
• 심한 두통, 메스꺼움, 현기증;
• 기절;
• 36.6도 이하의 체온 감소;
• 자궁 근종의 메스꺼움.

종양이 증가하는 동안 여성은 등과 다리에 주어지는 하복부에 통증이 발생합니다. 신 생물의 다리를 비틀면 복부에 날카로운 통증이 느껴집니다. 성장을 제거하려면 긴급한 수술이 필요합니다. 종양이 골반의 인접 기관에 영향을 미치기 시작하면 작업 위반 증상이 나타납니다 (고통스러운 배뇨, 변비).

기본 진단 조치

자궁의 촉진 및 부인과 검사 중에 전문가는 노드의 존재를 결정합니다.

대략적인 크기, 현지화, 수량. 자궁근종의 정확한 진단을 위해서는 복부 엑스레이, 자궁경검사, 초음파 등의 방법이 사용됩니다.

초음파는 질식(질에 프로브를 삽입하여) 및 외부(복부) 방법의 두 가지 방법으로 수행됩니다. 동시에 종양의 구조, 위치, 정확한 치수가 결정됩니다. 산과 15-20주 이상의 결절은 제거해야 한다고 여겨집니다. 산과 8-10주의 종양은 일반적으로 보수적으로 치료됩니다.

어떤 경우에는 자궁근종과 난소 종양을 구별하기 어려울 수 있습니다. 그런 다음 복강경 검사가 수행됩니다-광학 장치 (내시경)를 사용하여 자궁 검사, 복벽을 통해 삽입됩니다.

복잡한 국소화의 여러 노드로 종양을 진단하기 위해 CT 및 MRI와 같은 방법도 사용됩니다.

질병을 치료하는 방법

발달의 특성, 종양의 크기, 환자의 나이를 고려하여 보수 치료를 시행하거나 신 생물을 외과 적으로 제거합니다. 우리는 두 가지 치료 방법을 모두 설명합니다.

보수 치료 옵션

주요 목표는 에스트로겐의 양을 줄임으로써 경미한 종양의 성장을 억제하는 것입니다. 어떤 경우에는 호르몬 제제를 사용하면 신 생물이 사라집니다.

에스트로겐 생성을 억제하는 약물을 사용합니다.. 그 중에는 Norkolut(프로게스테론 기반), Duphaston 및 Danazol(안드로겐 기반)이 있습니다. 배란을 억제하는 피임약(예: Janine)이 사용됩니다. 난소를 자극하는 뇌하수체 호르몬의 합성을 줄이기 위해 Zoladex가 사용됩니다.

외과 적 제거 방법

결절성 종양을 제거하기 위해 초음파, 전류, 레이저 또는 동결에 의한 섬유종 파괴 및 자궁 동맥 색전술과 같은 최소 침습 개입 방법이 자주 사용됩니다.

증상과 크기를 고려하여 종양 자체만 제거하고(근종절제술 시행), 다결절이고 크면 자궁 자체를 제거(자궁절제술)합니다. 이것은 환자의 나이를 고려합니다. 가능하면 자궁경부의 작은 부분이라도 살리려고 합니다. 제거는 천자 또는 복막 벽의 절개를 통해 수행됩니다.

예방 및 가정 치료

자궁 근종 치료는 진단을 확인한 후 의사 만 처방해야한다고 말해야합니다. 민간 요법의 도움으로 집에서 치료하면 해를 끼치고 출혈을 일으키며 종양의 증가를 유발할 수 있습니다.

여성에게 알레르기가없고 의사가 신경 쓰지 않는다면 감자 주스 또는 아마씨 달인을 진통제 및 항염증제로 사용할 수 있습니다.

여성은식이 요법을 따르고 (전분 음식과 과자를 먹지 않음) 체중 감량을 시도하여 신체적으로 더 활동적이어야합니다. 자신의 건강에 대한 세심한 태도와 적절한 생활 방식은 악화된 유전과 섬유종 소인이 있는 동안에도 이 병리를 최소한으로 발전시키는 위험을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.