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기관지 천식(BA)은 알레르기성 만성 폐 질환입니다. 기관지 천식의 경우 알레르기 전문의와의 상담과 마찬가지로 치료 권장 사항이 필요합니다. 질식 발작은 스트레스, 염증 또는 알레르기 물질로 인해 발생합니다..

이 질병의 발병 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 공격 발생을 통제하는 것은 가능합니다. 의사의 권고를 따르면 활동적인 생활 방식을 유지할 수 있으며 천식과 같은 심각한 질병도 치료할 수 있습니다.

천식 환자의 효과적인 치료 목표는 다음과 같습니다.

• 공격의 완전한 제거 및 질병 발현의 예방;
• 삶의 질 향상;
• β2효능제 사용의 필요성 감소;
• 정상적인 폐 기능 유지;
• 악화 예방;
• 치료의 부작용 위험을 줄입니다.

약물치료

발작 없이 장기간을 유지하는 기초는 약물 복용입니다.

NB 약은 스스로 선택할 수 없으며 의사만이 처방할 수 있습니다!

약물은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 즉각적인 조치;
• 장기간의 조치.

첫 번째는 증상을 빠르게 완화하는 데 사용됩니다. 여기에는 가능한 한 빨리 기관지에 도달하고 기관지 확장 효과가 있는 스프레이와 에어로졸이 포함됩니다. 분무기는 어린이에게 사용할 수 있습니다. 흡입기보다 스프레이가 더 미세하고, 폐로의 약물 전달이 훨씬 빠릅니다.

중등도에서 중증 천식의 경우 지속성 약물을 매일 복용합니다. 중증도에 따라 치료는 여러 단계로 나누어집니다. 심각도는 해당 월 동안의 공격 횟수와 야간 공격의 존재 여부를 기준으로 평가됩니다. 악화가 한 달에 2 번 이상 또는 밤에 1 번 발생하면 저용량 호르몬 약물 인 글루코 코르티코이드로 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

치료로 발작이 크게 줄어들지 않으면 약물 복용량이 늘어납니다. 매일 사용하면 중독이 발생하지 않습니다.

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자극 요인 제거

기관지 천식을 치료할 때 알레르기 항원을 식별하는 것이 매우 중요합니다. 공격의 원인은 이물질에 대한 신체의 알레르기 반응입니다. 공격은 약물, 바이러스 및 세균성 질병, 가정 및 식품 알레르기 항원에 의해 촉발될 수 있습니다.

집에서는 베개를 교체하고, 물세탁을 자주 하고, 화학세제 사용을 피해야 합니다. 자금이 허락한다면 집에 가습기를 구입하십시오. 그러면 먼지의 양이 줄어들고 공기가 정화되며 호흡이 쉬워집니다. 당신은 당신이 알고 있는 요소들로부터뿐만 아니라 잠재적으로 위험한 요소들로부터도 자신을 보호해야 합니다.

집안에 있는 애완동물의 모습을 없애고, 집진기 역할을 하는 실내용품을 제거하세요. 어떤 상황에서도 집에서는 담배를 피우지 마십시오. 봄, 여름에 식물이 피면 미리 항알레르기 약을 복용하기 시작하세요.

신체 활동은 질병의 진행 과정이 잘 통제되고 있다고 판단되는 경우에만 의사의 허가가 있어야 시작할 수 있습니다.

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호흡운동과 다이어트 요법

특별한 운동은 상태를 완화하고 악화를 피하는 데 도움이 될 것입니다. 야외나 환기가 잘 되는 곳에서 수업을 진행하는 것이 좋습니다.

기관지 천식 환자에 대한 권장 사항은 다음과 같은 경우 운동을 하지 말아야 한다는 것입니다.

• 최근에 악화가 발생했습니다.
• 몸이 좋지 않거나 아프다.

적절한 호흡은 예방 목적에 도움이 될 뿐만 아니라 공격 중에 진정하는 데에도 도움이 됩니다. 얕은 호흡과 강한 호흡을 번갈아 가며 수행해야 합니다.

체조는 호흡근과 횡격막을 강화하고 폐의 내강을 확장하는 데 도움이 됩니다. 심혈관 시스템을 강화하고 환자의 상태를 전체적으로 개선합니다.

음식에 반응이 없다면 식단은 완전하고 균형 잡혀야 합니다. 신체의 대사 과정을 조절하려면 부분 식사가 권장됩니다. 강한 국물을 피하고 소금 섭취를 줄여야 합니다.

염료와 방부제가 포함된 제품은 피하세요. 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 구매하기 전에 제품 구성을주의 깊게 연구하십시오. 많은 인공 첨가물이 질병 악화를 유발할 수 있습니다.

강한 냄새가 나는 향신료를 식단에서 제거하고 양파와 마늘은 사용하기 전에 열처리해야 합니다.

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주치의의 감독

악화가 없더라도 적어도 1년에 3번은 알레르기 전문의를 방문해야 합니다. 의사는 처방된 치료의 적절성과 치료 효과를 모니터링할 책임이 있습니다. 의사가 방문 횟수를 늘리라고 조언하면 그의 권장 사항을 따르십시오.

발작이 더 자주 발생하거나 사용 가능한 약물로 발작을 조절할 수 없는 경우 치료하는 알레르기 전문의를 방문하십시오. 일기를 쓰고 모든 악화 상황과 그것이 발생한 배경을 기록하십시오. 이는 의사가 질병의 성격을 파악하는 데 도움이 될 것입니다.

기관지 천식으로 고통받는 사람에게 발작 중 행동하는 방법을 가르치는 것은 매우 중요합니다. 아이들과 함께하는 이러한 유형의 작업은 특히 중요합니다. 공격 중에 질식을 두려워하지 않고 올바르게 행동하는 방법을 알려줄 심리학자에게 연락해야합니다. 오랫동안 발작을 일으키지 않았더라도 흡입기를 휴대하는 습관을 들이는 것도 중요합니다.

사랑하는 사람에게 귀하의 질병과 응급 상황 시 투여해야 하는 약품에 대해 알리십시오. 약물 불내증은 사전에 의료 서비스 제공자에게 보고하십시오.

공격 중 행동:

1. 문제를 일으키는 요원과의 연락을 중단하십시오.
2. 처방된 즉시 기관지 확장제를 복용하십시오. 의사가 권장하는 복용량을 엄격히 따르십시오.
3. 침착하게 최소한 한 시간 동안 누워 있으십시오. 호흡이 정상적인지 확인하세요.
4. 스스로 공격을 멈출 수 없다면 즉시 구급차를 부르십시오.

질식 중에 공황발작이 자주 발생하므로 감정을 조절하고 모든 지원 기술을 자동으로 만드십시오. 가까운 사람들은 예상치 못한 상황이 발생할 경우 필요한 약품의 위치와 의사의 전화번호도 알아야 합니다.

다음과 같은 경우 즉시 의사를 방문해야 합니다.

• 공격 횟수가 증가했습니다.
• 야간 악화가 나타났습니다.
• 건강이 악화되었습니다.
• 입술과 손톱판이 파랗게 변하고 심박수가 증가합니다.
• 처방된 약물은 질식에 대해 원하는 효과를 유발하지 않습니다.

천식 발작을 경험한 사람들에게는 GINA에 대해 아는 것이 유용합니다. 이는 1993년부터 이 질병의 진단 및 치료에 전념해 온 전문가 그룹에 부여된 짧은 이름입니다.

정식 명칭은 천식을 위한 글로벌 이니셔티브(Global Initiative for Asthma)입니다.

GINA는 기관지 천식을 앓고 있는 의사, 환자 및 그의 가족에게 무엇을 해야 하는지 설명하고 이미 12월 11일에 도입된 새천년에 이 문제를 전 세계에 상기시킵니다.

의학은 끊임없이 발전하고 있습니다. 질병의 원인에 대한 새로운 관점을 형성하는 연구가 진행되고 있습니다.

정기적으로 GINA는 기관지 천식 진단 및 치료 방법에 대한 그룹 구성원이 가장 신뢰할 수 있는 최신 자료를 선택하는 "글로벌 치료 전략" 문서를 발행합니다.

그들은 모든 국가의 의료 전문가와 일반 사람들이 과학적 성과에 접근할 수 있도록 노력합니다.

GINA에 따른 천식의 정의

GINA에 따르면 기관지 천식은 기도에 만성 염증이 발생하는 다양한 유형의 질병입니다.

감염이 항상 염증의 원인은 아닙니다. 그리고 이것은 광범위한 알레르기 항원과 자극 요인이 범인이 될 수 있는 경우입니다.

이 질병으로 인해 기관지는 지나치게 민감해집니다. 자극에 반응하여 경련을 일으키고 부풀어오르며 점액으로 막히게 됩니다. 기관지의 내강이 매우 좁아지고 질식을 포함한 호흡 문제가 발생하여 치명적일 수 있습니다.

GINA에 따른 기관지 천식의 분류

이 질병은 사람들마다 다르게 나타납니다. 증상은 연령, 생활 방식, 신체의 개별적인 특성에 따라 다릅니다.

예를 들어, 알레르기는 질병 발병에 있어 별도의 역할을 합니다. 어떤 이유에서인지 면역 방어 체계는 신체를 위협하지 않는 것들에도 반응합니다.

그러나 모든 환자에서 알레르기 성분이 발견되는 것은 아닙니다. 여성의 경우 기관지 천식이 남성과 완전히 동일하게 진행되지는 않습니다.

기관지 천식의 다양한 양상으로 인해 GIN 전문가들은 그 변종을 분류하게 되었습니다.

GINA에 따른 기관지 천식 분류:

1. 알레르기성 기관지 천식은 이미 어린 시절에 나타납니다. 일반적으로 남자아이는 여자아이보다 더 일찍 아프기 시작합니다. 알레르기는 유전적 특성과 연관되어 있으므로 어린이와 혈족 간에 품종이 다를 수 있습니다. 예를 들어 아토피성 피부염, 습진, 알레르기성 비염, 음식 알레르기, 약물 등이 있습니다.
2. 알레르기와는 관련이 없습니다.
3. 성숙한 여성의 경우(남성의 경우 덜 자주 발생함) 기관지 천식이 늦게 발병합니다. 이 옵션을 사용하면 일반적으로 알레르기가 없습니다.
4. 수년 동안 질병을 앓은 후 기관지 개통이 고정적으로 막히는 기관지 천식이 발생할 수 있습니다. 염증이 장기간 지속되면 돌이킬 수 없는 변화가 발생합니다.
5. 비만으로 인한 기관지 천식.

권장 사항은 어린이에게 특별한 관심을 기울입니다. 또한 특히 임산부, 노인, 비만 환자, 흡연자 또는 금연자를 대상으로 합니다. 특별한 그룹은 운동선수와 다음과 같은 능력을 갖춘 사람들로 구성됩니다. 성인기에 질병이 시작되면 직장에서 유해 물질에 노출되었음을 나타낼 수 있습니다. 여기서 직업이나 직업을 바꾸는 것에 대한 심각한 문제가 발생합니다.

기관지 천식 발병 원인 및 유발 요인

기관지 천식의 발생 기전은 너무 복잡하여 단지 한 가지 요인에 의해서만 유발될 수 없습니다. 그리고 연구자들은 여전히 ​​많은 질문을 가지고 있습니다.

GINA 개념에 따르면, 유전적 소인과 환경적 영향이 기관지 천식 발생에 중요한 역할을 합니다.

알레르기, 비만, 임신 및 호흡기 질환은 질병을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

기관지 천식 증상을 유발하는 요인이 확인되었습니다.

• 육체적 운동;
• 다른 성격의 알레르기 항원. 먼지 진드기, 바퀴벌레, 동물, 식물, 곰팡이 등이 될 수 있습니다.
• 담배 연기, 오염되거나 차가운 공기, 강한 냄새, 산업 먼지로 인한 호흡기 자극;
• 날씨 및 기후 요인;
• 급성 호흡기 질환(감기, 독감);
• 강한 정서적 각성.

진단 검증

진단할 때 의사는 환자에게 질문하고 진찰한 후 검사를 처방한다.

GINA는 기관지 천식의 특징적인 증상을 확인했습니다. 여기에는 휘파람 소리와 천명음, 가슴이 무거워지는 느낌, 숨가쁨, 질식, 기침 등이 포함됩니다.

일반적으로 하나가 아닌 여러 증상(2개 이상)이 동시에 발생합니다. 위의 요인에 의해 유발되어 밤이나 수면 직후에 더욱 강해집니다.

이는 저절로 사라질 수도 있고 약물의 영향으로 사라질 수도 있으며, 때로는 몇 주 동안 나타나지 않는 경우도 있습니다. 이러한 증상의 병력과 폐활량 측정 데이터는 기관지 천식을 유사한 질병과 구별하는 데 도움이 됩니다.

기관지 천식이 있으면 호기가 어려워지고 속도가 느려집니다. 폐활량 측정법이 평가하는 것은 강도와 ​​속도입니다.

최대한 깊게 숨을 들이마신 후 의사는 환자에게 날카롭고 힘차게 숨을 내쉬도록 요청하여 강제 폐활량(fVC)과 강제 호기량(FEV1)을 평가합니다.

질병이 진행되지 않으면 기관지가 좁아졌다가 넓어지는 경우가 많습니다. 이는 질병 기간이나 연중 시기 등 수많은 요인의 영향을 받습니다.

따라서 FEV1 값은 새로운 검사마다 다를 수 있습니다. 이는 놀라운 일이 아니며 천식의 경우 매우 일반적입니다.

또한, 이 지표의 변동성을 평가하기 위해 기관지를 확장시키는 약물인 기관지 확장제로 테스트를 수행합니다.

신뢰도는 떨어지지만 최고호기유량(PEF) 측정도 있습니다. 서로 다른 장치의 판독값이 크게 다를 수 있으므로 동일한 장치를 사용하여 수행된 연구 결과만 비교할 수 있습니다.

이 방법의 장점은 최대 유량계를 사용하여 기관지가 좁아지는 정도를 평가할 수 있다는 것입니다.

따라서 기관지 천식의 가장 특징적인 징후는 FEV1/fVC 비율의 감소(성인의 경우 0.75 미만, 소아의 경우 0.90 미만)와 FEV1의 변동성으로 간주됩니다.

폐활량측정법으로 수행할 수 있는 다른 테스트로는 운동 테스트와 기관지유발 테스트가 있습니다.

어린 아이들의 경우 상황은 더욱 복잡해집니다. 바이러스 감염은 또한 천명음과 기침을 유발합니다.

이러한 증상이 무작위로 발생하지 않고 웃음, 울음 또는 신체 활동과 연관되어 있거나 아이가 자고 있는 동안에도 발생한다면 이는 천식을 암시합니다.

또한 어린이가 폐활량 측정을 수행하는 것이 더 어렵기 때문에 GINA는 어린이를 위한 추가 연구를 제공합니다.

GINA에 따른 천식 치료

불행히도 이 질병에 완전히 대처하는 것은 불가능합니다. 기관지 천식 치료에 대한 GINA 권장 사항은 수명 연장과 질 향상을 목표로 합니다.

이를 위해 환자는 기관지 천식의 경과를 조절하기 위해 노력해야 합니다. 의사는 약을 처방할 뿐만 아니라 생활 방식을 조정하는 데에도 도움을 줍니다. 그는 다양한 상황에서 환자를 위한 행동 계획을 개발합니다.

성공적인 치료의 결과, 사람은 자신이 좋아하는 직업이나 스포츠로 돌아가고 여성은 건강한 아이를 낳을 수 있습니다. 올림픽 챔피언, 정치 지도자, 언론인들은 이 진단을 통해 활동적이고 풍요로운 삶을 영위하고 있습니다.

GINA는 기관지 천식의 약물 치료를 위해 세 가지 유형의 약물을 제공합니다.

• 흡입된 비호르몬 약물은 천식 발작을 완화하고 육체 활동이나 기타 이유로 인한 질식을 예방합니다. 기관지를 빠르게 확장하고 호흡을 회복할 수 있게 해줍니다.
• 흡입형 글루코코르티코스테로이드는 염증을 억제하는 호르몬입니다. 이 사용 방법을 사용하면 더 안전하고 심각한 합병증을 일으키지 않습니다.
• 심각한 질병에 대한 추가 약물.

약물 치료는 여러 단계로 구성됩니다. 질병이 심각할수록 수준이 높을수록 더 많은 약물이 처방되고 복용량도 높아집니다.

경미한 경우 약물은 질식 공격을 제거하기 위해서만 사용되며 후속 단계에서는 다른 그룹의 약물이 추가됩니다.

대부분의 약물은 에어로졸 형태로 제공됩니다. 의사는 투약 장치를 올바르게 사용하는 방법을 설명하고 보여줍니다. 적용 오류로 인해 약한 효과가 나타나는 경우가 있습니다.

없이는 치료가 효과적이지 않습니다.

그러나 질병과의 싸움은 약물에만 국한되지 않습니다. 사람은 질병의 증상을 줄이는 방식으로 자신의 삶을 조직해야합니다. 다음 조치가 도움이 될 것입니다.

• 담배를 끊고, 흡연자와의 만남을 피합니다.
• 규칙적인 신체 활동;
• 직장과 집에서 알레르기 유발 물질과 대기 오염을 제거합니다.
• 기관지 천식을 악화시킬 수 있는 약물을 복용할 때는 주의하십시오. 일부 사람들은 아스피린(비스테로이드성 항염증제 또는 NSAID)과 같은 진통제를 견딜 수 없습니다. 베타 차단제 복용 결정은 환자의 상황과 개인 특성을 고려하여 의사가 내립니다.
• 호흡 운동;
• 건강한 식습관, 식단에 야채와 과일을 많이 섭취하세요.
• 체중 교정;
• 중증 및 중등도 천식에 대한 인플루엔자 예방접종;
• 기관지 열성형술. 질병이 장기간 진행되면 기관지 근육이 비대해집니다. 기관지 열성형술은 근육층의 일부를 제거하고 기관지의 내강을 증가시킵니다. 이 절차를 통해 흡입된 글루코코르티코이드의 빈도와 복용량을 줄일 수 있습니다. 미국, 독일, 이스라엘 등 여러 국가에서 개최됩니다.
• 감정상태 관리 훈련;
• 알레르기 항원 특이 면역요법. 알레르기 항원 특이 면역요법을 사용하면 환자에게 알레르기 항원을 소량 투여하고 점차적으로 복용량을 늘립니다. 이 치료는 일상 생활에서 이 알레르기 항원에 대한 민감성을 줄여줍니다. 치료는 모든 사람에게 적합하지 않으므로 주의해서 수행해야 합니다.

증상 조절을 평가하는 것이 중요합니다. 환자가 정기 검진을 받으러 오면 의사는 환자에게 지난 4주 동안의 건강 상태에 관한 질문에 대답하도록 요청합니다.

1. 기관지 천식 증상이 낮에 일주일에 2번 이상 발생했습니까?
2. 밤에 질병의 증상이 당신을 괴롭히나요?
3. 일주일에 두 번 이상 발작을 완화하기 위해 약물을 사용합니까(여기에는 운동 전 응급 약물 복용은 포함되지 않음).
4. 천식이 일상 활동을 제한합니까?

질문의 표현은 약간 다를 수 있지만 가장 중요한 것은 질병이 개인의 일상 생활에 어떤 영향을 미치는지 평가하는 것입니다.

기관지 천식 예방을 위한 GINA 권장사항

여성의 임신 기간과 아이의 생애 첫 달 동안 환경 요인이 질병 발병을 촉발할 수 있는 기간이 있다고 믿어집니다.

위험을 줄이기 위해 GINA는 기관지 천식을 예방하기 위해 다음과 같은 조치를 제안합니다.

• 임산부는 임신 중 또는 그 전에 긴급히 흡연을 중단하고 출산 후 담배를 삼가해야합니다.
• 가능하다면 제왕절개를 하지 마십시오.
• 아기에게 모유를 먹이는 것이 바람직합니다.
• 꼭 필요한 경우가 아니면 아이의 생후 첫해에는 광범위한 항생제를 사용하지 마십시오.

알레르기 항원의 영향에 관해서는 여기에서 모든 것이 명확하지는 않습니다. 집먼지 진드기 알레르기 유발 물질은 확실히 알레르기를 유발합니다. 애완동물 알레르기 유발 물질에 대한 연구에서는 상충되는 결과가 나왔습니다.

가족의 좋은 심리적 환경을 유지하는 것이 중요합니다. 이것은 항상 모든 질병에 대처하는 데 도움이 됩니다.

요약하자면, 개발 방지는 다음과 같은 사항으로 귀결된다고 말할 수 있습니다.

• 가능한 한 빨리 담배를 끊고 다른 사람이 담배를 피우는 것을 허용하지 마십시오. 담배 연기는 호흡기의 만성 염증을 유지할 뿐만 아니라 가장 위험한 것은 천식 발작을 유발합니다. 만성폐쇄성폐질환(COPD)이라는 또 다른 질병을 유발할 수 있습니다. 두 병리학의 조합은 상태를 악화시키고 진단 및 치료 선택을 복잡하게 만듭니다.
• 가능한 한 알레르기 항원과의 접촉을 제거하십시오.
• 연기, 배기 가스, 찬 공기, 강한 냄새를 피하십시오.
• 금기 사항이 없으면 독감 백신을 접종하고 감기에 걸리지 않도록 노력하십시오.
• 올바른 약을 선택하십시오. 진통제(NSAID) 및 베타 차단제 복용은 의사의 동의가 있어야만 가능합니다.
• 의사의 권고를 고려하여 허용된 스포츠에서 규칙적인 운동(질식을 예방하기 위해 예방약이 필요할 수 있음)

마지막으로

기관지 천식은 삶의 맛을 완전히 경험하는 것을 방해합니다. 증상이 완전히 사라지다가 갑자기 질식 공격으로 대체되고 때로는 치명적이기 때문에 위험합니다.

여러 나라에서는 인구의 1~18%에서 발견되며, 종종 어린 시절부터 시작됩니다.

이 기사는 기관지 천식에 대한 이 국제기구의 견해에 대한 일반적인 정보만을 제공합니다. 오직 의사만이 환자 개개인의 치료법을 정확하게 인식하고 처방할 수 있습니다.

기관지 천식은 만성 호흡기 질환입니다. 질병의 기초는 염증입니다, 그 결과 호흡 기관의 과잉 반응이 발생합니다.

기관지 천식의 증상에는 밤과 아침에 가슴이 답답해지는 느낌이 포함됩니다.

질병을 식별하고 치료하기 위한 일반적이고 간결한 권장 사항이 포함된 과학 학회의 특별 문서가 있습니다. 이러한 지표 자료는 기관지 천식을 포함한 다양한 질병을 치료하는 의사에게 도움이 되도록 편집되었습니다.

기관지 천식 문제를 국제적 차원에서 해결하는 기관 - 지나입니다. 이 질병은 치료가 불가능하며 전 세계 모든 연령대의 사람들에게 발생합니다.

이 조직은 전 세계 의사들이 따르는 일반적인 치료 규칙을 개발했습니다. 2016년에 국제기구에서는 이 질병을 제거하는 방법을 제안하는 새로운 보고서를 발표했습니다. 임상 지침 사용에 대한 현재 모범 사례를 기반으로 함. GINA 계획은 거의 모든 의료 시스템에서 구현되도록 설계되었습니다.

최신 GINA 업데이트

2016년 GINA 문서에는 다음 내용이 포함되었습니다.

• 자꾸만 나오는 헛기침;
• 가슴이 답답한 느낌;
• 천명음;
• 발한;
• 불안감, 공황감;
• 호흡 곤란.

2016년에도 조직이 만들어졌다. 이 질병은 다양한 표현형으로 구분됩니다. 증상의 정도와 환자의 연령에 따라. 다음 유형이 구별됩니다.

1. 알레르기. 이 표현형이 가장 일반적입니다. 다른 유형에 비해 식별과 치료가 가장 쉽습니다. ICS(흡입 코르티코스테로이드 약물)가 치료에 사용됩니다.
2. 비 알레르기. ICS 약물은 이러한 유형의 천식을 치료할 수 없습니다.
3. 발병이 지연된 천식. 주로 다음에서 발생합니다. 성숙한 나이의 여성.
4. 비만 환자의 기관지 천식.
5. 호흡기 폐쇄 증후군을 특징으로 하는 표현형입니다. 기관지 천식을 빈번하고 장기간 치료한 결과 발생합니다.

치료

천식의 주요 치료법은 다음과 같습니다. 질병의 심각도에는 5단계가 있으며 각 단계마다 특별한 치료가 필요합니다. 이 경우 질병의 중증도는 사용된 치료 정도에 따라 결정됩니다.

주목!치료 효과는 6개월마다 평가해야 합니다. 천식 증상이 사라지지 않고 악화 위험이 증가하는 경우 치료를 강화하여 다음 단계로 넘어가는 것이 좋습니다.

3개월 이내에 위협이 감소하고 환자의 안녕이 개선되면 치료량을 줄여야 합니다. 이 경우 ICS 수가 3개월마다 25%에서 50%로 감소됩니다. 그러나 그러한 단계에 대해서는 환자의 호흡 기능 장애가 전혀 없는지 확인하는 것이 필요합니다.건강에 위험이 없는지 확인하십시오. 악화의 위협을 피하기 위해 ICS를 완전히 배제하는 것은 권장되지 않습니다.

단계별 접근 방식에 따라 GINA는 각 단계에 대한 치료법을 개발했습니다.

1. 첫 번째 단계에서는 베타-2 길항제가 사용됩니다. 이 약물은 효과가 짧으며 경증 환자에게 사용됩니다. 이들은 한 달에 2번 미만 천식 증상을 경험하고 적절한 치료를 통해 호전되지만, 이러한 치료의 안전성에 대한 연구는 아직 진행 중이다.
2. 두 번째 단계에는 다음과 같은 환자가 있습니다. 악화 위험이 높습니다.필요한 경우 ICS(흡입 글루코코르티코스테로이드)와 SABA(단기 작용 베타2 작용제)의 복용량을 줄이고 천식 증상을 완화하는 약물을 보충하는 것이 좋습니다.
3. 3단계 치료에는 LABA(지속성 베타2 작용제) 및 CDBA와 결합된 저용량 ICS를 복용하는 것이 포함됩니다. 그러나 악화 중에는 이 전략이 효과적이지 않습니다.
4. 네 번째 단계에서는 중간 및 고용량의 ICS, LABA 및 SABA를 병용하는 것이 좋습니다., 환자의 요구에 중점을 둡니다.
5. 다섯 번째 단계에서는 항IgE 약물인 Omalizumab의 사용이 필요합니다. 이 치료법은 최대 용량의 흡입 약물을 이용한 치료에 반응하지 않는 환자에게 적용됩니다.

따라서 주요 치료 방법은 ICS를 사용하는 것이며 경우에 따라 LABA와 함께 사용하는 것입니다. 이 치료법은 염증을 매우 빠르게 완화하는 데 도움이 됩니다.

중요한!현재 기관지 천식을 완전히 없애는 약은 없습니다. 그러나 증상을 완화하고 알레르기 항원을 파괴하는 약물이 있습니다.

여러 단계의 치료 과정에 대한 계획도 있습니다. 이 계획에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.

• 질병의 증상이 시작되는 동안 환자에게 기본적인 자조 기술을 적용하도록 가르치는 것이 필요합니다.
• 필수의 수반되는 질병의 치료나쁜 습관을 없애고;
• 신체 활동과 같은 비약물 요법에도 주의를 기울여야 합니다.

기관지 천식이 가장 흔합니다. 그러나 진단하기는 어렵습니다. 천식은 감기와 유사한 증상을 가지고 있습니다.

천식과 감기를 구별하는 데 도움이 됩니다. 온도 측정– 천식에서는 증가가 관찰되지 않습니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 아침에 일어났을 때 재채기를 동반한 점액이 코에서 배출됩니다.
• 깨어난 지 몇 시간 후에 심한 마른 기침;
• 낮에는 젖고 강한 기침이 나타납니다.
• 하루 또는 며칠 후에 천식 증상이 나타나며 이때 기침은 발작적으로 변합니다.

증상 자체는 다음과 같습니다.

• 수면 후 발작성 기침;
• 호흡 곤란;
• 간헐적인 호흡;
• 가슴 부위의 압력;
• 호흡 곤란;
• 입을 통해 흡입할 때 마른 기침;

알레르기 발병을 예방하는 것을 목표로합니다. 예방을 위해서는 모유 수유를 선호하고 아이가 담배 연기에 노출되지 않도록 격리하는 것이 좋습니다.

러시아 의료계는 기관지 천식 치료에 대한 자체 전략을 가지고 있습니다. 해당 문서 병리학 진단 및 치료에 대한 기본 접근법, "기관지 천식의 진단 및 치료를 위한 연방 임상 지침"입니다. 기본적으로 이러한 권장 사항은 GINA 전략의 요점과 일치합니다.

따라서 국내 문서에서는 질병 치료에 대한 단계적 접근 방식도 언급하고 있습니다. 치료량 결정 천식의 임상 증상의 중증도에 따라 다릅니다.올바른 흡입 기술을 확인하고 진단을 명확하게 하며 수반되는 질병을 제거하는 데 주의를 기울입니다. 이러한 모든 조건은 치료의 다음 단계로 진행하는 데 필요합니다. 치료 효과에 중요한 영향을 미치는 환경적 요인도 통제되어야 합니다.

진단 정보

성인의 병리 진단은 해당 증상의 식별을 기반으로합니다. 기도 폐쇄의 증상 및 정도 정확한 평가가 필요하다. 따라서 질병에 대한 완전하고 정확한 임상상이 얻어집니다.

천식 위험을 증가시키는 예는 다음과 같습니다.

• 질식, 흉부 혼잡 및 아침 기침, 천명음;
• 신체 활동 중 증상, 알레르기 항원의 영향, 저온;
• 아스피린 복용 후 질병 징후가 나타납니다.
• 기억상실에 존재하는 아토피성 질환;
• 유전적 요인.

질병에 걸릴 위험을 줄이는 징후도 있습니다.

• 현기증과 눈의 어두워짐;
• 정기적인 정상 흉부 검사 결과;
• 만성적 성격의 생산적인 기침;
• 목소리 변화;
• 감기로 인한 증상;
• 심장 질환.

기관지 천식은 유전적 요인과 알레르기 항원에 대한 노출이 중요한 역할을 하는 장기간의 만성 질환입니다. 치료의 주요 목표는 질병 통제입니다. 올바른 약물치료는 전문의의 철저한 진단 후에만 처방될 수 있습니다.그러나 약물 치료 외에도 적절한 영양, 적당한 신체 활동 및 환경 조건에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

기관지 천식 진단을 받은 각 환자는 의료 카드가 있는 진료소에 등록되어 천식 발작 치료를 모니터링하고 환자 상태 변화에 대한 통계를 유지할 수 있습니다. 기관지 천식의 병력은 특별한 일기에 설명되어 있습니다. 이는 개인의 여권 데이터로 시작하며 진단의 초기 증상, 불만 사항, 공격 빈도 및 진단에 대한 정보를 포함합니다.

모든 의료 기록은 퇴원 후 향후 25년 동안 병원 기록 보관소에 보관됩니다. 따라서 각각의 새로운 전문가는 이전에 환자를 치료했던 의사(치료사, 알레르기 전문의, 폐질환 전문의)가 수행한 작업에 대한 보고서를 볼 수 있습니다. 치료 절차를 수행하기 위해 천식의 유형(알레르기성, 비알레르기성 또는 혼합성)과 그 중증도가 초기에 결정됩니다.

기관지 천식의 형태

• 알레르기성 기관지 천식.병력 이 형태의 천식은 종종 어린 시절부터 발생하며 아토피성 피부염이나 알레르기성 비염과 같은 질병의 경과로 인해 발생합니다. 또한이 경우 유전이 중요한 역할을합니다. 가까운 친척이 천식을 앓고 있으면 어린이에게 질병이 발생할 위험이 증가합니다. 천식의 알레르기 형태는 가장 쉽게 알아볼 수 있습니다. 치료를 시작하기 전에 기도의 염증을 감지하기 위해 유도된 가래를 검사하는 것이 필요합니다. 이 질병 표현형을 가진 환자는 흡입 코르티코스테로이드에 좋은 반응을 보입니다.

• 비알레르기성 기관지 천식. 이 표현형은 아스피린 유발 천식의 경우처럼 약물 노출의 결과로 발생할 수 있습니다. 또한 질병의 발병은 예를 들어 임신 중 여성 신체의 호르몬 변화를 배경으로 발생할 수 있습니다.

혼합 형태의 질병에 대한 적절한 치료를 시작하려면 환자의 불만을 연구하고 첫 번째 공격의 시간과 조건을 알아내는 것이 필요합니다. 공격을 억제하기 위해 어떤 약물이 사용되었는지, 처방된 치료법이 얼마나 효과적인지 알아내는 것이 필요합니다.

혼합형 기관지 천식의 병력에는 다음 정보가 포함될 수 있습니다.

• 불만사항: 갑작스러운 질식 증상이 하루에 여러 번 반복됩니다. 밤에는 호흡 곤란이 증가합니다. 베타 작용제를 복용하면 증상이 완전히 사라집니다. 질식 공격 후 가래 배출과 함께 단기 기침이 시작됩니다.
• 증상의 초기 발병: 첫 번째 공격은 붐비는 무궤도 전차를 타고 여행하는 동안 예기치 않게 발생했습니다. 환자는 공기를 완전히 흡입할 수 없었고 호흡곤란이 시작되었습니다. 밖으로 나간 뒤 15분 만에 증상이 사라졌다. 이후 다양한 조건에서 증상이 한 달에 1~2회씩 재발하기 시작했다. 환자는 그러한 증상의 원인이 기관지염이라고 믿고 독립적으로 치료를 받았기 때문에 서두르지 않고 의사와 상담했습니다.
• 질병의 발병을 유발하는 요인: 나쁜 습관, 작업 장소 및 생산 조건의 유해성 정도, 음식 중독, 이전 질병, 알레르기 반응, 유전.
• 환자의 일반적인 검사: 환자의 체격, 손톱 상태, 머리카락, 피부, 점막 상태. 림프절과 편도선의 상태가 고려됩니다. 근골격계가 연구됩니다 : 관절 이동성, 척추 문제. 호흡기 및 심혈관 시스템은 가장 철저하게 연구됩니다.

통합된 접근 방식을 통해 호흡 문제를 정확히 유발하는 것이 무엇인지 파악하고 이를 바탕으로 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 혼합 형태의 천식은 질식의 빈번한 공격, 쉰 목소리로 호흡 곤란이 특징입니다. 더 자주, 그러한 질병의 발병은 유전적 요인에 의해 촉진됩니다.

기관지 천식의 중증도 결정

질병을 성공적으로 진단하기 위해서는 다른 질병의 특징이 아닌 특징적인 특징, 증상 및 징후를 연구하여 임상 그림을 작성합니다. 기관지 천식 치료의 병력은 의사가 기도 폐쇄 정도를 평가하는 초기 진단부터 시작됩니다. 천식 발생 가능성이 높을 경우에는 즉시 시험치료를 시작하고, 치료 효과가 없으면 추가 연구를 처방해야 한다.

경미하거나 중등도의 천식 사례에서는 특징적인 증상이 다른 진단으로 인해 발생할 수 있습니다.

질병 발병에는 4단계가 있습니다.

1. 간헐적 천식– 질병의 가장 안전한 단계. 단기 공격은 거의 발생하지 않으며 일주일에 한 번만 발생합니다. 밤에는 악화가 훨씬 덜 자주 발생합니다.
2. 경미한 지속성 천식– 공격은 일주일에 한 번 이상 발생하지만 하루에 한 번만 발생합니다. 밤에는 한 달에 2-3 번의 공격이 있습니다. 호흡 곤란과 함께 수면 장애 및 신체 활동 감소가 발생합니다.
3. 중등도 지속성 천식– 질병은 매일 급성 발작으로 느껴집니다. 야간 증상도 더 자주 발생하며 일주일에 한 번 이상 발생합니다.
4. 심한 지속성 천식. 공격은 매일 반복되며 밤에는 일주일에 여러 건의 사례가 발생합니다. 수면 문제 – 환자는 불면증과 신체 활동으로 고통받습니다. 너무 어렵다.

환자는 질병의 중증도에 관계없이 경증, 중등도 및 중증 악화를 경험할 수 있습니다. 간헐성 천식 환자라도 아무런 증상 없이 오랜 시간이 지나면 생명을 위협하는 발작을 경험할 수 있습니다.

환자 상태의 중증도는 고정되어 있지 않으며 수년에 걸쳐 변할 수 있습니다.

치료 및 임상 권장 사항

환자에게 천식 상태가 지정되면 주치의가 치료에 대한 임상 권장 사항을 처방합니다. 질병의 형태와 단계에 따라 다음 방법을 사용할 수 있습니다.

• 기관지 기능 유지, 염증 예방, 증상 치료, 천식 발작 완화를 목표로 하는 약물 요법입니다.
• 상태를 악화시키는 조건(알레르기 항원, 유해한 작업 조건 등)으로부터 환자를 격리합니다.
• 지방이 많고 짠 음식과 정크푸드를 배제한 식단입니다.
• 건강을 개선하고 신체를 강화하기 위한 조치입니다.

약물로 천식을 치료할 때는 신체가 익숙해지고 활성 성분에 대한 반응을 멈추기 때문에 증상이 있는 약물만 사용할 수 없습니다. 따라서 기관지의 병리학 적 과정의 발달을 배경으로 치료가 중단되어 역학에 부정적인 영향을 미치고 완전한 회복이 지연됩니다.

천식 발작의 치료 및 완화에 사용되는 약물에는 3가지 주요 그룹이 있습니다.

• 응급 지원 - 질식 시 빠른 지원을 제공합니다.
• 기본 약물;
• 약물을 통제합니다.

모든 치료는 발작 빈도를 줄이고 가능한 합병증을 최소화하는 것을 목표로 합니다.

혼합성 천식(J45.8)

호흡기내과, 소아폐내과

일반 정보

간단한 설명

러시아 호흡기 학회

정의

기관지 천식(BA)- 많은 세포와 세포 요소가 관여하는 호흡기의 만성 염증성 질환. 만성 염증은 기관지 과민성을 유발하여 특히 밤이나 이른 아침에 천명음, 숨가쁨, 가슴 답답함 및 기침이 반복적으로 발생합니다. 이러한 에피소드는 폐의 광범위하고 가변적인 기도 폐쇄와 관련이 있으며, 이는 종종 자발적으로 또는 치료를 통해 회복될 수 있습니다.

동시에 천식의 진단은 주로 임상상을 토대로 이루어진다는 점이 강조되어야 합니다. 중요한 특징은 기관지 천식의 진단을 정확하게 확립하는 데 도움이 되는 증상이나 실험실 또는 도구 연구의 표준화된 특성이 부족하다는 것입니다. 이런 점에서 AD 진단을 위한 증거 기반 권장 사항을 개발하는 것은 불가능합니다.

분류

기관지 천식의 중증도 결정

치료 시작 전 임상상에 따른 기관지 천식의 중증도 분류 (표 6)

2 중증도를 결정할 때 중증도 징후 중 하나가 있으면 충분합니다. 환자는 징후가 나타나는 가장 중증도에 배정되어야 합니다. 이 표에 언급된 특징은 일반적이며 천식 과정이 매우 다양하고 시간이 지남에 따라 특정 환자의 중증도가 변할 수 있기 때문에 중복될 수 있습니다.

3 천식의 중증도에 관계없이 환자는 경증, 중등도 또는 중증 악화를 경험할 수 있습니다. 간헐적 천식을 앓고 있는 많은 환자들은 정상적인 폐 기능을 유지하면서 장기간 무증상 기간을 배경으로 심각하고 생명을 위협하는 악화를 경험합니다.

진단

성인과 어린이의 진단 원칙

진단:
BA의 진단은 순전히 임상적이며 환자의 불만 사항 및 기왕력 데이터, 기관지 폐쇄의 가역성을 평가하는 임상 및 기능 검사, 특정 알레르기 검사(혈청 내 알레르기 항원 및/또는 특정 IgE가 포함된 피부 검사)를 기반으로 확립됩니다. 및 기타 질병 배제(GPP).
가장 중요한 진단 요소는 증상의 발생 원인, 지속 기간 및 해결, 환자 및 혈족의 알레르기 반응 존재, 징후 발생의 원인 및 결과 특징을 나타내는 철저한 병력 수집입니다. 질병과 그 악화에 대해 설명합니다.

천식의 발병 및 발현에 영향을 미치는 요인 (표 3)

어린이의 BA 진단

어린이의 기관지 천식 진단은 임상적입니다. 기관지 폐쇄의 다른 원인을 배제하면서 환자의 관찰과 증상 평가를 바탕으로 합니다.

다양한 연령대의 진단

폐 기능 테스트:
. 피크 유량 (최대 호기 유량 결정, PEF) - 5세 이상 환자의 천식 경과를 진단하고 모니터링하는 방법. 아침 및 저녁 PEF 지표와 일일 PEF 변동성을 측정합니다. 주간 PEF 변동성은 하루 동안 최대값과 최소값 사이의 PEF 진폭으로 정의되며, 일일 평균 PEF에 대한 백분율로 표시되고 2주에 걸쳐 평균됩니다.

. 폐활량 측정.강제 호기 조건 하의 외부 호흡 기능 평가는 5~6세 이상의 어린이에게 실시할 수 있습니다. 운동 후 기관지 경련(민감도는 높지만 특이도는 낮음)을 감지하기 위해 6분 조깅 프로토콜이 사용됩니다. 기관지 수축 검사는 청소년기의 일부 의심스러운 경우에 진단적 가치가 있습니다.

. 기관지 천식이 완화되는 동안(예: 질병의 진행이 조절되는 소아의 경우) 폐 기능 지표가 약간 감소하거나 정상 매개변수와 일치할 수 있습니다.

알레르기 검사

. 흉부 엑스레이(대체 진단 배제)
. 시험 치료(천식 치료에 대한 반응)
. 천식에 대한 혈액 검사에는 특징적인 변화가 없습니다. 호산구 증가증은 종종 발견되지만 병리학적 증상으로 간주될 수는 없습니다.
. 기관지 천식이 있는 어린이의 가래에서 호산구와 쿠르슈만 나선이 검출될 수 있습니다.
. 감별진단에는 기관지경술, 컴퓨터 단층촬영 등의 방법이 사용됩니다. 환자는 전문의(이비인후과 전문의, 위장병 전문의, 피부과 전문의)와 상담하도록 의뢰됩니다.

어린이 기관지 천식 진단 알고리즘
소아에서 기관지 천식이 의심되는 경우, 대체 진단을 조심스럽게 제외하면서 병력 및 검사 증상에 대한 주요 정보가 있는지에 중점을 둡니다.

성인의 BA 진단

1차 시험:
천식 진단은 발생에 대한 대체 설명이 없는 상태에서 특징적인 특징, 증상 및 징후의 감지를 기반으로 합니다. 가장 중요한 것은 정확한 임상상(역사)을 얻는 것입니다.
초기 진단을 내릴 때 증상과 기도 폐쇄 정도에 대한 철저한 평가를 토대로 진단을 내리십시오.
· 천식 위험이 높은 환자의 경우 즉시 치료 시험을 시작하십시오. 효과가 충분하지 않은 경우 추가 연구를 고려하십시오.
· 다른 진단의 결과로 증상이 의심되는 천식 가능성이 낮은 환자의 경우 그에 따라 평가하고 치료하십시오. 치료가 실패한 환자의 진단을 재고하십시오.
· 천식 가능성이 중간 정도인 환자에게 선호되는 접근법은 진단이 확인되고 유지 치료가 결정될 때까지 일정 기간 동안 치료 시험을 시작하면서 평가를 계속하는 것입니다.

천식 발병 가능성을 높이는 임상 징후:
· 다음 중 하나 이상의 증상이 있는 경우: 천명음, 숨가쁨, 가슴 답답함, 기침(특히 다음과 같은 경우)
- 밤과 이른 아침에 증상이 악화됩니다.
- 신체 활동 중 증상 발생, 알레르기 유발 물질 및 찬 공기에 노출
- 아스피린이나 베타차단제 복용 후 증상이 나타나는 경우.
· 아토피 질환의 병력;
· 친척 중에 천식 및/또는 아토피성 질환이 있는 경우;
· 가슴 소리를 들을 때(청진) 광범위한 마른 천명음;
· 다른 이유로 설명되지 않는 낮은 최대 호기 유량 또는 1초 강제 호기량(회고적 또는 일련의 연구);
다른 원인으로 설명되지 않는 말초 혈액 호산구 증가증.

천식 발병 가능성을 줄이는 임상 징후:
· 심한 현기증, 눈이 어두워짐, 감각 이상;
· 쌕쌕거림이나 질식 없이 만성적으로 발생하는 기침;
· 증상이 있을 때 지속적으로 정상적인 흉부 검사를 실시합니다.
· 음성 변경;
· 감기를 배경으로 한 증상의 발생;
· 상당한 흡연 이력이 있는 경우(연간 20갑 이상);
· 심장 질환;
· 증상(임상적 징후)이 있을 때 정상 최대 호기 유량 또는 폐활량 측정.

폐활량 측정 및 가역성 테스트

기관지 폐쇄 환자
최고 호기 흐름 가변성, 폐용적, 가스 확산, 기관지 과민반응 및 기도 염증에 대한 테스트는 천식 및 기타 폐질환으로 인한 기관지 폐쇄 환자를 구별하는 능력이 제한되어 있습니다. 환자는 방해를 유발하는 다른 의학적 상태를 갖고 있어 검사 해석이 어려울 수 있습니다. 천식과 COPD는 특히 종종 결합될 수 있습니다.

기관지 폐쇄가 있고 평균 천식 가능성이 있는 환자는 특정 기간 동안 가역성 테스트 및/또는 치료 시험을 받아야 합니다.
· 가역성 검사가 양성이거나 치료검사에서 양성효과가 나타나는 경우에는 향후 천식환자와 동일하게 치료를 받아야 한다.
· 치료 시험 과정에서 가역성이 음성이고 양성 반응이 없는 경우, 진단을 명확히 하기 위해 추가 검사를 계속해야 합니다.

천식이 의심되는 환자를 검사하기 위한 알고리즘(그림 1).

치료 시험 및 가역성 테스트:

기관지 폐쇄가 없는 환자:
폐활량측정 결과가 정상 범위인 환자의 경우, 기관지 과민반응 및/또는 기도 염증을 확인하기 위해 추가 검사를 수행해야 합니다. 이 검사는 정상적인 결과를 통해 천식이 없음을 확인할 수 있을 정도로 민감합니다.
· 기관지 폐쇄의 징후가 없고 천식의 평균 확률이 있는 환자는 치료를 처방하기 전에 추가 연구를 거쳐야 함

기관지 과잉반응 연구:
· 기관지과민반응(BHR) 검사는 임상 실습에서 널리 사용되지 않습니다. 일반적으로 BHR의 검출은 증가하는 농도의 메타콜린 흡입에 대한 FEV1 반응을 측정하는 것을 기반으로 합니다. 반응은 용량-반응 곡선 농도의 로그 선형 보간을 사용하여 FEV1(PC20 또는 PD20)을 20% 감소시키는 시험물질의 농도(또는 용량)로 계산됩니다.
· 인구 집단의 BHR 지표 분포는 정상입니다. 건강한 인구의 90-95%는 PC20 지표가 > 8 mg/ml(PD20 > 4 micromol과 동일)입니다. 이 수준은 임상적으로 진단된 천식을 감지하는 데 60~100%의 민감도를 갖습니다.
· 정상적인 폐 기능을 가진 환자의 경우 BHR 검사는 천식 환자를 식별하는 데 있어 다른 검사에 비해 이점이 있습니다(표 4). 반대로, BHR 검사는 기관지 폐쇄가 있는 환자에서는 작은 역할을 합니다. 검사의 특이도가 낮습니다.
· 기타 기관지 수축 검사에는 간접적인 자극제(만니톨, 운동 스트레스 검사)가 사용됩니다. 이러한 자극에 대한 긍정적인 반응(즉, 15% 이상의 FEV1 감소)은 천식의 특정 지표입니다. 그러나 이러한 검사는 특히 항천식 치료를 받는 환자의 경우 메타콜린 및 히스타민 검사보다 덜 특이적입니다.

기도 염증을 평가하는 방법(표 4)

PC20 = FEV1의 20% 감소를 유발하는 메타콜린의 챌린지 농도; FENO = 호기된 산화질소 농도
*저것들. 신체 활동에 의한 도발, 만니톨 흡입;# 치료받지 않은 환자의 경우 ; **낮 동안 두 번 측정함; ***4개 이상의 측정의 경우

PEF 모니터링:
· 가장 좋은 지표는 흡입 후 2초를 초과하지 않는 일시 정지로 강제 동작을 3회 시도한 후에 기록됩니다. 기동은 앉거나 서있는 동안 수행됩니다. 두 최대 PEF 값의 차이가 40l/min을 초과하면 추가 측정이 수행됩니다.
· PEF는 최소 2주에 걸쳐 수행된 여러 측정을 통해 기류 변동성을 평가하는 데 사용됩니다. 낮 동안 이중 측정을 하면 변동성이 증가한다는 사실을 기록할 수 있습니다. 더 자주 측정하면 점수가 향상됩니다. 이 경우 특히 순응도가 낮은 환자의 경우 측정 정확도가 향상됩니다.
· PEF 변동성은 최대 일일 PEF 값 또는 최대 일일 PEF 값의 백분율로 표시되는 최대 값과 최소 값의 차이로 가장 잘 계산됩니다.
· 최대값의 %로 표시되는 변동성에 대한 정상값의 상한은 하루에 4회 이상 측정할 때 약 20%입니다. 그러나 이중 측정을 사용하면 더 낮아질 수 있습니다. 역학 연구에서는 임상적으로 진단된 천식을 식별하는 데 19%와 33%의 민감도가 있는 것으로 나타났습니다.
· 천식의 감별 진단이 가장 자주 수행되는 질병에서는 PEF 변동성이 증가할 수 있습니다. 따라서 임상 실습에서는 모집단 연구에서보다 PEF 변동성 증가에 대한 특이성 수준이 낮습니다.
· 환자에게 직업성 천식이 의심되는 경우 직장과 직장 밖에서 PEF를 자주 기록하는 것이 중요합니다. 현재 직업적 노출의 영향을 자동으로 계산하기 위해 작업장 안팎에서 PEF 측정을 분석하는 컴퓨터 프로그램이 있습니다.
· PEF 값은 임상 상황에 따라 주의해서 해석해야 합니다. PEF 연구는 초기 진단보다 천식 진단이 확립된 환자를 모니터링하는 데 더 유용합니다.

직업성 천식은 가역적인 기도 폐쇄 및/또는 과민반응을 특징으로 하는 질병으로, 이는 작업 환경의 요인에 의해서만 발생하고 작업장 외부의 자극 물질과 전혀 관련이 없는 염증에 의해 발생합니다.


직업성 천식의 분류:
1) 면역글로불린(Ig)E 매개;
2) 극도로 높은 농도의 독성 물질(증기, 가스, 연기)과의 접촉으로 인해 발생하는 반응성 기도 기능 장애 증후군을 포함한 자극성 천식;
3) 알려지지 않은 발병기전으로 인한 천식.

ERS 지침(2012)에 따르면 직업 관련 또는 업무 관련 천식에는 다음과 같은 표현형이 있습니다.


그림 1. 근무 조건으로 인한 기관지 천식의 임상적 변형
· 직업성 천식을 유발할 수 있는 물질은 수백 가지가 있습니다.
· 고용량으로 흡입하면 일부 면역학적 활성 감작제는 자극제로 작용합니다.
무수물, 아크릴산염, 시메티딘, 로진, 효소, 생 커피 및 피마자 가루, 베이킹 알레르기 유발 물질, 꽃가루, 해산물, 이소시아네이트, 실험실 동물 알레르기 유발 물질, 피페라진, 백금염, 삼나무 먼지에 대해 용량-반응 관계가 입증되었습니다. 직업성 천식의 발생률과 작업장 내 이러한 물질의 농도.

쌀

바람직하지 않은 결과에 대한 예후 및 위험 요인(내인성 및 외인성):

건강검진의 역할:

직업성 천식 진단을 위한 단계별 알고리즘:

그림 2. 직업성 천식 진단 알고리즘.

· 천식을 앓고 있는 직원의 병력을 수집할 때 직장 내 유해 요인과의 접촉 여부를 알아내는 것이 필요합니다.
다음 기준 중 적어도 하나가 존재하는 경우 알레르기 천식 증상과 업무 사이의 연관성을 가정할 수 있습니다.
· 질병의 증상이 증가하거나 직장에서만 발현됩니다.
· 주말이나 휴가 기간 동안 증상 완화;
근무 교대 후 천식 반응이 정기적으로 나타납니다.
일주일이 끝날 무렵 증상이 증가합니다.
· 수행되는 작업의 성격을 변경할 때(원인 물질과의 접촉 중단) 증상이 완전히 사라질 때까지 웰빙이 개선됩니다.
· 자극성 직업성 천식의 경우, 고농도의 자극성 가스, 증기, 연기, 에어로졸을 흡입한 후 24시간 이내에 처음 발생한 천식 유사 증상을 기록에 기재하고 수일에서 3일까지 증상이 지속됨을 기록할 필요가 있습니다. 개월.
· 직업성 천식의 진단 방법은 비직업성 천식의 진단 방법과 유사합니다.

환자 관리 전략 및 직업성 천식 예방:

- 이 섹션에 제시된 직업성 천식 진단 권장 사항에 관한 주요 질문에 대한 정의, 분류, 기본 개념 및 답변은 ​​영국 직업 의학 연구 재단(British Occupational Medicine Research Foundation)의 기존 권장 사항을 기반으로 실무 그룹에서 공식화했습니다. (영국인 직업적 건강 연구 기반) , American College of Chest Physicians의 리뷰(미국 사람 대학 ~의 가슴 의사), 매뉴얼ㅏ의료 연구 및 품질 기관(대행사 ~을 위한 보건 의료 연구 그리고 품질). 병인학적 요인을 기술할 때 직업성 천식에 관한 556개 출판물에 대한 메타 분석이 사용되었습니다.엑스. 바우르 (2013).

방지

천식 환자의 예방 및 재활

천식의 2차 예방에 대한 전망(표 12)

대체의학과 대체의학(표 13)

천식 환자의 교육 및 훈련 (표 14)

정보

출처 및 문헌

1. 러시아 호흡기 학회의 임상 권장 사항

정보

방법론