섬유종 제거 수술: 의사의 약속, 작업 알고리즘, 시간, 적응증, 준비. 자궁 근종 제거에 대한 징후(주 또는 센티미터)

섬유종 제거 수술: 의사의 약속, 작업 알고리즘, 시간, 적응증, 준비. 자궁 근종 제거에 대한 징후(주 또는 센티미터) - 수술 수행 방법 자궁 근종 제거를 위한 복부 수술 준비

섬유종 제거에 대한 적응증:

다발성 근종 또는 큰 크기로 임신이 계획된 경우;
증상이있는 섬유종 - 무거운 기간, 골반 통증으로 빈혈을 유발합니다.

외과 적 치료는 다음 볼륨에서 수행 할 수 있습니다.

자궁과 부속기는 한쪽 또는 양쪽에서 제거됩니다. 이 양의 치료는 폐경기에 난소가 변경된 의심되는 악성 성장에 사용됩니다.

근종 제거 옵션, 장단점

작동 옵션	요점이 뭐야	찬성	마이너스
개복술	배꼽에서 치골까지 또는 "미소"의 형태로 하복부에서 수평으로 전 복벽의 조직 절개	조직의 좋은 가시성; 모든 크기와 위치의 섬유종을 제거할 수 있습니다. 자궁의 몸을 보존하면서 노드만 제거하면 자궁근층의 봉합이 더 강해지고 임신할 수 있습니다. 기관내 또는 척추 마취를 사용할 수 있습니다.	치유 후 복부 피부의 큰 흉터; 긴 회복 기간; 수술 후 심한 통증; 상당한 혈액 손실;
자궁경검사	자궁경은 질과 자궁경관을 통해 자궁강으로 삽입됩니다.	컷이 없습니다. 또한 폴립을 제거하고 다른 진단 조치를 수행할 수 있습니다. 여자는 다음날 집에 갈 수 있습니다	자궁강(점막하)에 위치한 작은 노드만 제거할 수 있습니다.
복강경	3개의 작은 피부 절개(각각 1-1.5cm) - 배꼽 근처 및 조작기가 삽입되는 하복부의 오른쪽과 왼쪽에 하나씩	경미한 외관 결함; 수술 후 빠른 회복; 수술 후 가벼운 통증; 약간의 출혈	기술적으로 어렵고 때로는 큰 종양을 제거하는 것이 불가능합니다. 자궁의 봉합사가 항상 강한 것은 아니므로 새로운 임신 중에 파열이 증가합니다. 기관내 마취만 사용됩니다. 특별한 장비와 전문가가 필요합니다
질을 통해 입장	질 절개를 통해 자궁체에 접근	몸에 흉터가 전혀 없다.	작업이 기술적으로 복잡합니다. 개별 노드를 제거하는 것은 불가능합니다. 자궁의 몸만이 완전히 있습니다. 개복 수술 후 회복; 오랜 시간; 자궁과 질의 탈출로 만 수행됩니다.

초기 수술 후 기간에는 다음이 포함됩니다.

수술 직후 여성은 상태가 정상화 된 후 중환자 실 (재활용 실)로 이송됩니다.
체류 시간 - 1 ~ 3 일 이상 (여성의 상태를 확인하십시오);
복강경 검사 및 개복술, 질식 자궁 제거 후 낮에는 침대에서 일어나거나 탄력 붕대로 다리를 붕대로 감거나 압박 스타킹을 사용할 수 없습니다.
첫날-굶주림, 요구르트, 저지방 국물을 마실 수 있습니다.
항생제, 진통제 등은 증상에 따라 처방됩니다.
자궁경 검사 및 때때로 복강경 검사 (소량의 수술 포함) 후 여성은 몇 시간 후에 일어나 가볍고 가스를 형성하지 않는 음식을 먹을 수 있습니다.
큰 섬유종 제거, 복잡한 수술 후 여성은 적어도 일주일 동안 병원에 머물 수 있으며 필요한 경우 심각한 약점이 있으므로 카테터를 설치합니다. 처음 3-5일 동안 최대 38도의 온도가 허용됩니다.

질 자궁절제술

근종절제술 후 하지 말아야 할 것:신체 활동 - 자궁경 검사 후 1개월부터 복강경 및 개복술 후 3-6개월까지; 성교 - 최소 30일 동안, 개복 수술과 함께 - 최대 3개월 이상.

빠른 회복에 도움:붕대를 감고, 조기 활동을 시작하고, 열 절차를 제한하고, 상처를 적절하게 치료하십시오 (완전히 치유 될 때까지 젖지 말고 방부제로 바르십시오).

임신 계획 가능의사의 허가가 있을 때만 가능하며 6개월 이후에는 허용되지 않습니다.

노드를 제거해도 다시 자라는 것을 방지할 수 없습니다.근종 절제술을 임신 준비 단계로 시행하는 경우 장기간 연기해서는 안되며 1.5 ~ 2 년 후에 결절이 나타나 아기의 임신과 출산을 막을 수 있습니다.

자궁 근종 및 수술 후 기간을 제거하기 위한 복부 수술에 대한 기사에서 자세히 읽어보십시오.

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제거 옵션 및 가능한 합병증

자궁 근종은 모든 연령대의 여성에게 발생하는 가장 흔한 부인과 병리 중 하나입니다. 그러한 치료법은 없습니다. 약물을 사용할 수 있지만 노드의 성장을 억제하면 오래 가지 않습니다. 모든 치료는 여성의 관찰과 발생하는 장애의 적시 교정으로 축소됩니다.

근종은 양성 종양입니다. 악성으로 발전하는 경우는 드물기 때문에 적응증에 따라서만 외과적 치료를 시행합니다.. 여기에는 다음이 포함됩니다.

6-12개월 이내에 종양 크기의 급속한 증가;
근종 결절의 영양 실조 및 괴사의 가능성;
노드 중 하나는 직경이 6cm 이상입니다.
여성이 다발성 근종 또는 큰 크기의 임신을 계획 중인 경우;
얇은 스토킹에 하위 노드가 있습니다.
증상이 있는 근종 - 월경 과다로 인한 빈혈의 원인인 경우 지속적인 골반 통증을 유발합니다.

각 경우는 개별적으로 고려되며 노드를 제거하는 방법은 다를 수 있습니다.

외과 적 치료는 다음 볼륨에서 수행 할 수 있습니다.

노드 만 제거됩니다-독신이고 여성이 아직 젊다면;
노드가있는 자궁이 제거됩니다 - 섬유종 만 절제하고 자궁의 몸을 구하는 것이 기술적으로 불가능한 경우;
자궁과 부속기는 한쪽 또는 양쪽에서 제거됩니다. 일반적으로이 양의 치료는 악성 성장이 의심되는 경우, 난소가 변경된 경우 및 폐경기 여성에게도 사용됩니다.

전문가의 의견

다리아 시로치나(산부인과 전문의)

많은 전문가들은 여성의 몸에는 "여분의 조직이 없으며" 수술은 가능한 한 장기를 아끼고 보존해야 한다고 믿습니다. 다른 사람들은 골반 장기에 대한 반복적 개입뿐만 아니라 다른 합병증과 문제를 피하기 위해 모든 것을 전체적으로 제거하는 것이 더 낫다고 생각합니다.

개입 자체는 여러 가지 방법으로 수행될 수도 있습니다. 그것은 모두 작업량, 추구하는 목표, 노드의 위치 및 크기에 따라 다릅니다. 이 표는 섬유종 제거를 위한 기술적 옵션, 장단점을 보여줍니다.

작동 옵션	요점이 뭐야	찬성	마이너스
개복술	종방향(배꼽에서 치골까지) 또는 횡방향("미소"의 형태로 하복부에서 수평으로) 전복벽의 조직 절개	조직의 좋은 가시성; - 모든 크기와 위치의 섬유종을 제거할 수 있습니다. - 자궁체부를 보존하면서 결절만 제거하는 경우 자궁근층의 봉합이 더 강하므로 임신을 계획 중인 분에게 권장되는 방법입니다. - 기관내마취 또는 척추마취를 사용할 수 있습니다.	치유 후 복부 피부의 큰 흉터; - 긴 회복 기간; - 수술 후 심한 통증 - 심각한 출혈;
복강경	3개의 작은 피부 절개(각각 1-1.5cm) - 배꼽 근처 및 하복부의 좌우에 각각 하나씩 매니퓰레이터가 삽입됩니다.	경미한 외관상의 결함; - 수술 후 빠른 회복; - 수술 후 뚜렷한 통증이 없습니다. - 약간의 출혈;	큰 종양을 제거하는 것은 기술적으로 어렵고 때로는 불가능합니다. - 자궁의 봉합사(지속되는 경우)가 항상 강한 것은 아니므로 새로운 임신 중에 파열이 증가합니다. - 기관내 마취만 사용됩니다. - 특별한 장비와 전문가가 필요합니다.
자궁경검사	자궁경은 질과 자궁경관을 통해 자궁강으로 삽입됩니다.	복부에는 절개가 없습니다. - 또한 폴립을 제거하고 다른 진단 조치를 수행할 수 있습니다. - 여자는 다음날 집에 갈 수 있습니다.	자궁강(점막하)에 위치한 작은 결절만 제거할 수 있습니다.
질을 통해 입장	질 절개를 통해 자궁체에 접근할 수 있습니다.	몸에 흉터가 전혀 없습니다.	작업은 기술적으로 복잡합니다. - 개별 노드를 제거할 수 없습니다. 자궁의 몸체만 완전히 제거할 수 있습니다. - 복강경 수술 후 회복; - 오랜 시간; - 자궁과 질이 탈출된 경우에만 시행합니다.

초기 수술 후 기간

수술 직후 여성은 관찰을 위해 중환자실(소생실)로 이송됩니다. 일반적인 체류는 1 ~ 3 일 이상입니다. 모두 여성 상태의 심각성에 따라 다릅니다. 여성은 각성실에서 2시간 정도 머문 뒤 복강경 검사를 마치고 병동으로 옮겨진 것으로 추정된다. 자궁경검사 후 합병증 없이 통과하면 바로 산부인과 병동으로 이송이 가능하다.

복강경 검사 및 개복술 후, 질식 자궁 제거 후 필요한 경우 하루 동안 침대에서 나올 수 없습니다. 이 기간에는 혈관 합병증, 특히 혈전색전증을 예방하기 위해 하지를 탄력붕대나 압박스타킹 등으로 붕대를 감는 것이 좋습니다.

첫날 또는 3일 동안 다음 활동이 수행됩니다.

다양한 용액의 정맥 투여를 통한 충분한 주입 요법;
첫날-굶주림, 요구르트, 저지방 국물을 마실 수 있습니다.
약물 요법은 항균, 진통제 및 기타 증상이 처방됩니다.

자궁경 검사 후 및 때로는 복강경 검사 후 (개입량이 그다지 크지 않은 경우) 여성은 몇 시간 후에 일어나 가볍고 가스를 형성하지 않는 음식을 먹을 수 있습니다.

입원의 특징

간단한 복강경 검사와 자궁경 검사 후 여성은 이미 두 번째 또는 세 번째 날에 현지 의사의 감독하에 퇴원 할 수 있습니다. 그녀는 집에 있고 주어진 규칙적으로 산부인과 의사를 방문합니다.

큰 섬유종 제거, 복잡한 수술(예: 대량 출혈 또는 화농성 합병증) 후 여성은 적어도 일주일 동안 병원에 머물 수 있습니다. 이때 증상 치료가 수행됩니다 (필요한 경우 진통제-혈전증 예방을위한 혈액 성분 수혈, 항균제).

혈전색전증 예방

첫날 동안 여성은 매우 약해집니다. 화장실에 가려고해도 심각한 승리처럼 보입니다. 필요한 경우 요로 카테터를 삽입할 수 있습니다. 특히 처음 3일 동안은 3-5일 동안 38도까지 온도를 올릴 수 있습니다. 후기 열은 화농성 수술 후 합병증의 발생을 경고해야 합니다.

매일 여성은 기분이 나아져야합니다. 걷기가 더 쉬워지고 힘과 다른 일을하려는 욕구가 나타납니다.

영양 규칙

간단한 복강경 검사와 자궁경 검사 후 개입 당일 가벼운 저녁 식사가 허용됩니다. 개복술 및 복잡한 복강경 검사 후 첫날 배고픔을 관찰해야합니다. 이것은 몸에 부담을주지 않기 위해 필요하며 모든 힘을 회복에 바칠 수 있습니다. 정제된 무탄산수만 마실 수 있습니다.

낮 동안 관찰하는 동안 합병증이 관찰되지 않으면 점차 식단에 요리를 도입하기 시작합니다. 초기에는 다음과 같을 수 있습니다.

저지방 국물;
오트밀 달인;
요거트;
자작나무 주스.

점차적으로 삶은 살코기, 삶은 야채 조림, 시리얼, 빵을 추가 할 수 있습니다. 가스 배출은 장이 "작동"하고 있다는 좋은 신호입니다. 첫 번째 대변이 나타난 후에는 병원에서 제공되는 모든 것을 두려워하고 먹을 수 없습니다.

어떤 경우에도 첫 주 동안 다음 제품을 섭취해서는 안 됩니다(복잡한 수술 후 기간 및 그 이상인 경우).

그을린,
절인 것,
시밍,
소세지,
지방,
탄산 음료,
달콤한.

자궁 근종 제거를 위한 복부 수술 후 하지 말아야 할 것

근종 절제술 후 제한 목록은 수술의 복잡성에 따라 다르며 항상 주치의가 지정합니다. 완전한 회복의 시기는 또한 여성의 개인적 특성에 달려 있습니다. 일반적인 제한 사항은 다음과 같습니다.

신체 활동 거부 - 자궁경 검사 후 1 개월에서 복강경 및 개복술 후 3-6 개월까지;
성관계 거부 - 최소 30일 동안, 개복술 수술 포함 - 최대 3개월 이상;

올바른식이 요법, 충분한 수면, 정기적으로 신선한 공기를 마시고 스트레스, 정신적 과부하를 피하는 것이 필요합니다.

복구 시간은 작업 유형에 따라 다릅니다. 자궁 절제술 후 최소 개복술 및 노드가있는 자궁 제거 후 최대가됩니다. 여성이 복부 수술을 받았고 피부에 상처가 있는 경우 수술 후 초기 회복을 위한 권장 사항은 다음과 같습니다.

붕대를 감는 것이 유용합니다. 통증의 정도를 줄일 수 있습니다.
조기 활성화는 골반의 유착 형성을 방지하고 혈전증 예방에도 도움이 됩니다.
열 절차는 제한되어야합니다-온수 샤워, 목욕 및 사우나, 자외선 목욕은 3-6 개월 동안 포기해야합니다.
상처를 적절하게 치료하십시오-젖을 수 없으며 완전히 치유 될 때까지 소독제로 치료하고 봉합사를 제 시간에 제거해야합니다 (흡수성 물질로 만들어지지 않은 경우).

임신은 의사의 허가가 있어야만 계획할 수 있으며 개입 후 6개월 이내에 계획할 수 있습니다. 기간을 조절하고 정기적으로 의사를 방문하는 것이 중요합니다.

섬유종 제거 후 약물 요법

수술 초기 및 후기에 필요한 약물 목록은 의사가 결정합니다. 첫 주에 주요 목록에는 다음 약물이 포함됩니다.

항균 - 감염성 합병증 예방;
진통제 및 진경제;
항혈소판제 및 항응고제 - 혈전증 예방용.

수술이 복강경인 경우

복강경 수술은 많은 이점으로 인해 외과 의사가 점점 더 많이 사용하고 있습니다. 최신 장비를 사용하면 크기와 위치는 물론 자궁 및 부속 기관과 함께 섬유종을 제거할 수 있습니다.

복강경 검사 후 회복은 개복술 후보다 2 배 적은 기간이 걸립니다. 그리고 손상되는 신경 종말이 적기 때문에 수술 후 통증이 덜 두드러지기 때문에 마약 성 진통제를 사용할 필요가 없습니다. 특별한 기술을 사용하면 개복술 중에 항상 손상되는 혈관에 영향을 미치지 않으므로 혈액 손실이 몇 배 적고 수혈이 필요하지 않습니다.

그리고 가장 즐거운 "보너스"는 흉터가 너무 작아서 시간이 지남에 따라 여성의 피부에서 찾을 수 없다는 것입니다.

매니퓰레이터는 자궁경관을 통해 자궁강에 배치됩니다. 모니터에서 의사는 자궁 내부에서 일어나는 모든 일을 봅니다. 매듭은 특별한 "칼"로 제거 할 수 있으며 침대는 응고제로 태울 수 있습니다.

수술 후 회복이 빠릅니다. 두 시간 후에 일어나서 가벼운 음식을 먹을 수 있습니다. 셋째 날에는 병가가 계속되는 산전 진료소 의사의 감독하에 여성이 이미 퇴원 할 수 있습니다.

자궁 근종 치료의 자궁 동맥 색전술(UAE)에 대한 다음 비디오를 시청하십시오.

근종은 재발할 수 있습니까?

노드 제거는 호르몬에 의존하는 형성이기 때문에 재성장을 방지하지 않으며 작업은 형성 과정에 어떤 식 으로든 영향을 미치지 않고 위반의 결과 만 제거합니다. 따라서 자궁체를 보존하면서 섬유종을 제거한 여성은 여전히 작은 결절을 적시에 발견하기 위해 정기적으로 의사의 관찰을 받아야 합니다.

자궁근종절제술을 임신을 위한 준비단계로 시행한다면 장기간 미루어서는 안 된다. 그렇지 않으면 1.5-2년 후에 나타날 수 있는 새로운 림프절이 아기의 임신과 출산을 방해할 수 있습니다.

근종절제술은 다양한 기술로 시행할 수 있는 수술입니다. 치료 방법의 선택은 노드의 크기, 수, 여성의 나이 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 개복술, 복강경 검사, 자궁 절제술 외에도 다른 새로운 방법이 있습니다. 예를 들어, 자궁 동맥 색전술 및 기타 옵션이 있습니다. 각 경우에 가장 적합한 옵션은 의사 만 선택할 수 있습니다.

유용한 비디오

자궁 근종의 증상 및 약물 치료에 대한 다음 비디오를 시청하십시오.

종종 의사가 자궁 섬유종 진단을 받은 여성은 당황하거나 우울해지기 시작합니다. 자궁근종은 암으로 변질되는 양성종양으로 자궁을 절제해야만 치료가 가능하다는 의견이 있다. 자궁근종에 문제가 있는 경우에는 주산기의료원 자궁근종클리닉으로 문의하시기 바랍니다.

이 글은 당사의 지원 없이 작성되었음을 알려드립니다.

여성에게 섬유종이 생기는 이유는 무엇입니까?

오늘날 산부인과 의사들은 섬유종이 신생물과 관련이 없으며 대부분의 경우 장기를 제거할 필요가 없다는 데 동의합니다. 과학자들은 그것을 피하 조직이나 죽종의 원과 비교합니다. 섬유종은 임신 중과 같은 상태에 있는 자궁벽 근육층의 정상 세포에서 발생한다고 믿어집니다.

이 중 반복되는 월경의 결과로 근종 결절이 발생합니다. 그 이유는 호르몬 수치의 변화 때문입니다. 처음에는 직경이 작다가 크기가 커지기 시작합니다. 노드가 얼마나 빨리 성장할지 아무도 확실히 말할 수 없습니다. 일부는 느리게 성장할 수 있고 다른 일부는 빠르게 커질 수 있으며 다른 일부는 개발을 완전히 역전시킬 것입니다. myomatous node의 급속한 성장은 다음과 같은 손상 요인의 영향으로 발생합니다.

다중 낙태;
빈번한 외상성 외과 개입;
자궁내막증;
염증 과정.

그러나 많은 의사들은 종종 근종 형성이 있는 25세 이하의 소녀들을 관찰합니다. 이러한 경우 태아 발달 과정에서 근육 세포가 손상되고 월경이 발생하면 호르몬 변화로 인해 성장이 시작된다고 생각합니다. 동시에 질병의 첫 증상이 나타납니다 : 통증, 장기간의 자궁 출혈, 1 년 후 빈혈 징후.

섬유종은 어떻게 나타납니까?

얼마 전까지 질병은 어떤 식 으로든 나타나지 않으며 여성은 자신에게 문제가 있다고 의심하지 않을 수 있습니다. 형성이 커지면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

큰 점막하 결절이 있으면 월경이 풍부하고 고통스럽고 연장됩니다. 큰 종양의 특징인 출혈은 월경이 아닌 시간에 시작할 수 있습니다.
피하 신 생물이 내부 장기를 압박하고 여성은 지속적인 변비 또는 배뇨 장애를 일으 킵니다. 자궁 부속기 옆에 있으면 난소 기능이 방해 받고 나팔관 막힘이 발생합니다.
성교 중에 악화되는 복부의 불편 함과 통증은 모든 국소화 형성의 특징입니다.
빈번한 출혈은 빈혈로 이어집니다. 이유없는 약점, 심계항진, 메스꺼움, 오한이 나타납니다. 큰 종양은 복부 둘레를 증가시킵니다.
매듭이 자궁강을 변형시키면 유산이 자주 발생합니다.

큰 종양이 있는 경우 자궁동맥 색전술을 시행합니다. 자궁 적출술과 같은 주요 수술 준비가 될 수 있습니다.

자궁 근종 진단 방법

질병의 진단은 아주 간단합니다. 큰 노드가 있으면 의사는 부인과 의자에서 질병을 진단합니다. 작은 병변은 종종 무증상이며 초음파 스캔을 통해서만 식별할 수 있습니다. 우리 전문가들은 질 프로브를 사용하여 초음파 검사를 선호합니다. 이 방법이 더 유익하다고 생각합니다.

자궁경 검사는 근종 진단을 위한 현대적이고 효과적인 방법 중 하나입니다. 그것은 질병을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 작은 크기의 형성으로 질병을 제거할 수도 있습니다. 금기 사항이 있고 전신 마취하에 수행되므로 건강에 매우 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 모든 환자에게이 수술을 수행하지는 않습니다.

큰 섬유종이 있고 다른 신생물과 구분해야 할 필요성이 있는 경우 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상을 시행합니다. 때로는 진단 복강경 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 그 동안 장기의 외부 표면을 검사할 수 있습니다. 이것은 특히 종양이 크고 내부 장기를 압박하는 경우에 해당됩니다. 수술 중에 산부인과 전문의는 크고 작은 여러 노드를 제거할 수 있습니다.

근종 치료에 대한 현대적 견해

의사들은 섬유종 치료에 대해 서로 다른 접근법을 가지고 있습니다. 때때로 그들은 자궁의 형성이 작 으면 성장할지 여부를 얼마 동안 관찰하는 것이 가능하다고 믿습니다. 그러나 이것은 기침을 오래하는 환자를 치료하지 않는 것과 같습니다. 우리 전문가들은 형성의 크기가 2-2.5cm이더라도 여성에게 보수적 인 치료를 처방합니다.

오랫동안 섬유종은 종양이기 때문에 장기와 함께 제거해야 한다고 믿었습니다. 이러한 대수술 후 여성의 삶의 질은 크게 악화되었습니다. 그녀는 완전한 성생활을 할 수 없었고 임신했으며 지속적으로 호르몬 약을 복용해야했습니다. 동시에 이러한 대규모 수술은 종종 정신적 불균형을 초래하는 외상 요인입니다.

미래에 임신을 계획한 젊은 여성들은 근종 절제술이라는 다른 외과적 치료 방법을 제안받았습니다. 이 수술은 여성에게 임신할 기회를 줄 수 있습니다. 처음에는 개복술 접근, 즉 전 복벽을 통해 수행되었습니다. 수술은 복강경으로 시작되었습니다.

자궁에 크거나 작은 결절이 여러 개 있으면 수술 중 큰 출혈이 발생할 수 있습니다. 장기를 제거해야 할 가능성이 높습니다. 흉터는 근종 절제술 후 자궁에 남아 있으며 출산 중 부하를 견딜 수 있는지 여부에 관계없이 임신 중에 어떻게 행동할지 아무도 확신 할 수 없습니다.

이렇게 큰 수술의 기술에 능통한 산부인과 의사는 거의 없습니다. 그리고 1년 안에 새로운 포메이션이 나타나지 않을 것이라고 아무도 보장할 수 없습니다. 결과적으로 여성은 자궁을 제거하는 주요 수술 인 자궁 적출술을 받아야합니다.

치료 방법을 선택할 때 전문가는 환자의 개별 특성, 초음파 결과, 조직 검사 및 실험실 테스트를 고려합니다. 그들은 다음 요소에 주의를 기울입니다.

환자의 건강 및 불만;
나이;
내분비계 상태;
내부 장기의 만성 병리학의 존재;
지층의 크기가 증가하는지 여부;
노드가 있는 곳;
혈액 내 철분 결핍의 중증도.

병원의 의사들은 모든 연구 결과를 함께 논의하고 치료 방법에 대한 합의를 내리지만 의사는 환자를 검사 시작부터 퇴원까지 안내합니다. 자궁 동맥을 색전하기로 결정한 경우, 이 절차는 광범위한 실제 경험을 가진 혈관 내 외과 의사가 저희 클리닉에서 수행합니다.

대부분의 경우 수술이 아닌 자궁동맥 색전술을 시행합니다. 이 절차는 더 쉽게 견딜 수 있으며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 그 후 질병의 재발은 극히 드물게 발생하며 가능한 한 빨리 재활이 이루어집니다. 여성이 회복하는 데 7 일이면 충분합니다. 색전술 후에는 후속 치료가 필요하지 않습니다. 여성은 6개월 후에 임신할 수 있습니다.

수술 중 의사가 눈에 보이고 접근 가능한 초점에만 작용할 수 있다면 색전술 후 크고 작은 구조물의 성장이 멈 춥니 다. 자궁 동맥 색전술을 받은 여성의 경우 유착이 발생하지 않고 난관 불임이 발생할 위험이 없으며 자궁에 흉터가 없습니다.

근종에 대한 외과적 개입에 대한 적응증

초음파촬영을 이용할 수 없거나 진단의 질이 바람직한 시기에 의사는 작은 자궁 덩어리를 감지할 수 없었습니다. 기본적으로 산부인과 의사들은 큰 수술이 불가피할 때 큰 섬유종을 다루었습니다. 여성이 수술을 받아야 하는지 여부를 결정하는 데는 두 가지 주관적인 기준이 있습니다.

자궁이 임신 12주보다 큽니다.
섬유종의 빠른 성장.

우리 전문가들은 임신 주에 섬유종의 크기를 평가하는 것이 객관적이지 않다고 생각합니다. 크고 작은 노드가 있는 자궁은 고르지 않게 증가합니다. 자궁 크기의 평가는 피하 지방층의 두께와 자궁의 높이에 의해 영향을 받습니다. 한 의사는 의자에 앉아 여성을 진찰한 후 그녀가 8주 섬유종이 있다고 결론을 내리고 다른 의사는 12주 형성이라고 결론을 내릴 수 있습니다. 수술 중 자궁이 임신 6주보다 크지 않은 것으로 판명될 수 있습니다.

"고속 성장"의 개념은 동일한 주관적 기준입니다. 그것은 임신 주에 자궁의 크기를 정확하게 결정하는 능력이나 욕구와 직접적으로 관련이 있습니다. 이 기준은 의사가 체적 형성의 증가가 악성의 증거가 될 수 있다고 두려워했기 때문에 도입되었습니다. 그러나 분석 결과 퇴행성 2차 변화의 발달로 인해 마디가 빠르게 커지는 것으로 판명되었다.

섬유종의 외과적 치료를 위한 적응증의 선택으로 큰 수술은 특별한 이유 없이 시행되었습니다. 오늘날 우리 클리닉에서는 부인과 질환을 앓고있는 모든 여성, 현대 장치의 의사가 노드의 정확한 크기, 위치 및 구조를 결정할 수있는 초음파 검사를 수행합니다. 이를 통해 각각의 경우에 가장 적절한 치료를 수행할 수 있습니다.

큰 자궁근종은 어떻게 치료하나요?

큰 섬유종은 직경이 60mm 이상인 형성물입니다. 큰 노드가 있으면 위험할 수 있습니다.

여성의 건강이 악화됩니다.
심한 출혈로 인해 빈혈이 발생합니다.
면역력이 떨어집니다.

여성 생식 기관의 내강에 큰 섬유종이 있으면 임신과 임신을 방해합니다. 자궁 외층에서 병리학 적 과정이 진행되면 결국 방광과 장을 압박하기 시작하여 그 결과 기능이 손상됩니다. 혈액이 기관의 벽으로 흘러 들어가 염증 과정을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 치료를 할 수 없습니다. 자궁근종의 크기가 크면 수술이 불가피합니다.

대형 섬유종에 대한 몇 가지 수술 방법이 개발되었습니다.

개복술 자궁 적출술 - 전 복벽의 절개를 통해 큰 섬유종을 제거하는 수술;
복강경 수술 - 큰 섬유종을 제거하기 위해 의사는 전 복벽의 작은 구멍을 통해 복강에 삽입되는 특수기구를 사용합니다.
자궁경 검사는 질을 통해 수행되는 수술입니다.

약물 치료 결과 형성 직경이 6cm로 감소하지 않은 경우 자궁과 함께 큰 섬유종이 제거됩니다. 개복술의 높은 이환율에도 불구하고 우리는 이 접근법이 복강경 수술보다 더 바람직하다고 생각합니다. 현대 수술을 통해 자궁경부를 살릴 수 있습니다.

형성이 6cm 크기로 감소한 경우 다음 두 가지 방법 중 하나를 사용하여 작업을 수행할 수 있습니다.

복강경, 점막 아래 또는 자궁벽의 섬유종 위치;
노드의 점막하 국소화의 경우 자궁경.

그러나 그러한 수술 후에 섬유종 재발 위험이 남아 있습니다. 우리는 큰 섬유종이 있는 경우에도 자궁 동맥 색전술이 최선의 치료 옵션이라고 믿습니다. 그 후 근종 결절로의 혈액 공급이 중단되고 성장이 멈추고 크기가 감소합니다. 섬유종이 임신 25주 이상이고 내부 장기의 압박 징후가 있는 경우 추가 검사를 실시하고 자궁적출술을 시행하는 것이 좋습니다.

서지

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자궁근종은 가장 흔한 부인과 질환입니다. 의료 통계에 따르면 35~50세 여성의 25~30% 이상에서 진단된다.

더욱이, 지난 10년 동안 전 세계적으로 이 질병의 "회춘" 경향이 있었습니다. 25~30세 환자에게서 점점 더 자궁근종이 발견되어 생식 건강과 아이를 낳는 능력에 부정적인 영향을 미칩니다. 그리고 정기적 인 부인과 검사를 자주 무시하면 이미 합병증 단계에있는 근종증 진단이 다소 늦어집니다.

치료는 보존적 및 외과적일 수 있습니다. 이 경우 자궁 근종 제거 수술은 특정 징후가있는 경우에만 수행됩니다. 수술 기법의 선택과 개입 범위의 결정은 많은 요인에 따라 달라집니다.

섬유종이란 무엇이며 어떻게 생겼습니까?

근종은 자궁의 근육층인 자궁근층에서 기원하는 양성 호르몬 의존성 결절성 신생물입니다. 이 경우 장기의 장막 (복막)과 내부 점막 (자궁 내막)은 병리학 적 과정에 관여하지 않지만 종양의 표면을 덮습니다.

이러한 신 생물은 발아하지 않지만 주변의 건강한 조직을 밀어냅니다. 이 특징은 자궁벽의 온전성과 기능적 유용성을 유지하면서 상대적으로 작은 근종 결절을 박리하는 것을 기술적으로 가능하게 합니다.

종양 조직은 비대해진 근육 섬유로만 구성되거나 결합 조직의 추가 층을 포함할 수 있습니다. 후자의 경우 "섬유근종"이라는 용어는 합법적입니다. 부드러운 다소 균질한 근육 조직 형성을 평활근종이라고 합니다.

이러한 자궁 종양의 성장은 여러 방향으로 발생할 수 있습니다.

장기의 내강으로의 탈출과 함께 근종은 점막하 또는;
근육층의 층화, 자궁벽의 비후 및 변형 (간질 변종);
노드가 복강으로 돌출하여 ();
자궁의 넓은 인대 시트의 층화 (인대 내 근종 결절).

기관의 윤곽 너머로 튀어 나온 노드는 다양한 직경의 다리를 갖거나 넓은 바닥에 "앉아"있을 수 있으며 때로는 중간 근육층에 잠겨 있습니다.

근종은 악성종양을 거의 겪지 않으며, 악성종양은 환자의 1% 미만에서 진단됩니다. 그러나 많은 경우 이러한 자궁 종양에는 다양한 합병증이 동반됩니다. 일반적으로 외과적 치료를 결정하는 기준이 됩니다.

자궁근종 제거는 언제 필요합니까?

자궁 근종 제거(근종절제술)는 장기 보존 수술을 말합니다. 따라서 가임 기능이 실현되지 않은 가임기 여성의 경우 가능하면 이러한 외과적 치료를 선호합니다.

어떤 경우에는 수술이 불임 치료의 핵심 단계가 되기도 합니다. 점막하 또는 큰 간질 결절에 의한 자궁강의 변형으로 인해 임신 시작의 개념 또는 연장의 어려움이 있는 경우 가능합니다.

적응증

근종 제거는 보존적 요법이 종양의 크기를 감소시키지 않고 종양의 성장을 억제하지 못하는 경우에 필요합니다. 또한 외과 적 개입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

재발성 자궁 출혈;
지속적인 통증 증후군;
인접 기관의 변위 및 기능 장애 징후;
특히 허혈성 괴사 경향이 있고 척추경 비틀림의 위험이 있는 점막하 및 장액하 결절이 있습니다.

금기 사항

근종 절제술은 다음 조건에서 수행되지 않습니다.

크거나 다수의 근종 결절이 존재하는 경우;
종양의 자궁 경부 위치;
풍부하고 수정되지 않은 자궁 출혈 (menometrorrhagia), 이는 환자에게 심각한 빈혈을 유발하고 심지어 그녀의 생명을 위협합니다.
대규모 종양 괴사, 특히 이차 세균 감염, 패혈증, 혈전증이 동반되거나 복막염의 발병을 위협하는 경우;
에있는 환자의 섬유종의 활발한 성장;
큰 근종 결절 또는 전체 확대 된 자궁에 의한 변위 및 압박으로 인해 인접 기관 (방광, 요관, 내장)의 기능에 대한 현저한 위반.

이러한 모든 상태는 섬유종의 급진적 외과적 치료를 위한 적응증입니다. 동시에 생산됩니다.

근종절제술의 한계는 또한 환자의 심각한 신체 상태, 현재 감염성 및 패혈성 질환, 전신 마취에 대한 금기 사항의 확인입니다. 이러한 경우에는 수술을 일시적으로 연기하거나 적극적인 보존적 요법과 병행하여 대체 요법으로 대체할 수 있습니다.

자궁 섬유종을 제거하는 방법

섬유종 제거는 여러 가지 방법으로 외과적으로 수행할 수 있습니다. 근본적인 차이점은 온라인 액세스 유형입니다. 이에 따라 개복술, 복강경 및 자궁경 근종 절제술이 구별됩니다.

개복술

이것은 자궁 섬유종을 제거하는 고전적인 복부 수술입니다. 그것은 메스 또는 전기 칼과 같은 현대 기구를 사용하여 환자의 전복벽에 절개를 동반합니다. 이러한 접근은 수술 의사에게 복강을 상당히 넓게 직접 볼 수 있는 가능성을 제공하지만 환자에게는 가장 충격적입니다.

복강경

내시경 장비가 필요한 훨씬 더 부드러운 방법입니다. 조작은 전 복벽의 특정 위치에 적용되는 천공을 통해 이루어집니다. 이러한 수술 후 회복은 기존 개복술을 사용할 때보다 훨씬 빠릅니다.

자궁경검사

특수 내시경 장비도 필요한 최소 침습 기술입니다. 이 경우 의사는 절개와 천공을 할 필요가 없으며 자궁강을 사용하여 자궁강에 접근합니다.

수술 방법의 선택은 특정 임상 상황에 따라 다릅니다. 동시에 근종 결절의 크기, 수 및 국소화, 합병증의 존재 및 중증도, 환자의 연령 및 종양 악성의 위험이 고려됩니다. 수술 의사의 자격과 경험, 내시경 장비를 갖춘 의료 시설의 장비도 매우 중요합니다.

자궁 섬유종을 제거하는 수술에 걸리는 시간은 선택한 기술, 개입의 양, 수술 중 어려움 및 합병증의 존재 여부에 따라 다릅니다.

개복술 절차는 어떻게 수행됩니까?

interstitial 및 deepimmers subserous node에 대해 개복술 액세스를 사용하는 작업이 표시됩니다. 다발성 근종증, 질병의 복잡한 과정, 유착성 질병, 자궁체의 거칠거나 불충분하게 근거가 있는 흉터가 있는 경우에 사용됩니다. 큰 자궁 근종 및 자궁경부 종양의 제거도 일반적으로 개복술로 수행됩니다.

자궁을 제거하는 수술의 개복술 방법의 절개

전복벽의 근종 결절에 접근하기 위해 수직 또는 수평 절개를 한 다음 층별로 절개하고 조직을 확장합니다. 영향을 받은 기관을 복강에서 제거합니다. 전벽에 잘 시각화된 결절이 있는 경우에만 의사는 침수된 자궁에 대한 조작을 수행하기로 결정할 수 있습니다.

장액막(복막의 내장 시트)을 해부하고 뭉툭하게 박리하고 근종 결절을 격리하여 주변의 건강한 자궁근층에 최소한의 외상을 입힙니다. 종양을 박리하여 제거합니다. 봉합사는 침상에 놓고 세로사는 별도로 봉합합니다. 출혈 혈관은 조심스럽게 결찰되며 전기 응고제를 사용할 수도 있습니다. 복강을 비우고 지혈의 질을 모니터링합니다. 그 후 복벽의 모든 층을 층으로 봉합합니다.

섬유종의 개복술 제거 중 가능한 합병증은 수술 중 기술적 어려움이나 오류와 관련이 있습니다. 아마도 대규모 수술 중 출혈, 인접한 장기에 대한 우발적 손상.

복강경 방법으로 자궁 근종 제거

복강경 수술은 줄기나 넓은 기저부에서 피하 섬유종을 제거하는 부드럽고 동시에 매우 효과적인 방법입니다. 특수 장비를 갖춘 수술실에서 전신 마취하에 시행됩니다.

복강경 검사 중 자궁에 대한 접근은 두 장골 부위의 전 복벽에 작은 천공을 통해 수행됩니다. 카메라는 제대 링을 통해 삽입됩니다. 조작기와 기구의 안전한 도입을 위한 충분한 가시성과 공간을 확보하기 위해 내부 장기의 벽 사이의 공간을 확장하는 데 필요한 복강 내로 이산화탄소를 주입하는 데 동일한 구멍이 사용됩니다.

복강경 수술은 섬유종을 제거하는 보다 부드러운 방법입니다.

subserous fibroids의 얇은 줄기는 응고되어 자궁벽 가까이에서 잘립니다. 이 경우 일반적으로 장막 봉합이 필요하지 않으며 전기 응고제를 사용하면 충분합니다.

노드가 중간에 제거되면 의사는 캡슐을 제거하고 핵을 제거합니다. 이러한 조작은 직경에 관계없이 모든 교차 혈관의 전기 응고에 의한 단계별 철저한 지혈로 반드시 보완됩니다.

기준에 따라 노드를 제거하는 과정은 침대에 이중 행 내시경 봉합사를 부과하여 완료됩니다. 이것은 추가 지혈 방법 일뿐만 아니라 미래에 본격적인 흉터 형성에 기여하여 임신 자궁을 늘리는 과정에서도 무결성을 유지할 것입니다. 장액막의 결함을 봉합하는 것도 수술 후 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

컷오프 근종 결절은 기존 천공을 통해 세절기의 도움으로 제거됩니다. 때로는 추가 결절 절개 구멍이 필요합니다.

수술 부위와 전체 복강의 제어 수정 후 의사는 기구를 제거하고 필요한 경우 카메라에서 과도한 이산화탄소를 배출합니다. 개복술 개구부를 봉합하여 수술을 완료합니다. 환자는 일반적으로 중환자실에 머물 필요가 없으며 마취에서 회복된 후 의사와 의료진의 감독하에 회복실로 이송될 수 있습니다.

현재는 복강경 수술을 통해 장액하 림프절만 제거합니다. 그러나 섬유종의 넓은 기저부(간질 성분)가 전체 종양 부피의 50% 이상인 경우에는 이러한 수술을 시행하지 않습니다. 이 경우 개복술이 필요합니다.

자궁경 근종절제술

자궁경검사에 의한 자궁 섬유종의 제거는 점막하 결절의 외과적 치료의 현대적인 최소 침습 방법입니다. 이러한 개입은 자궁벽과 주변 조직의 완전성을 침해하지 않으며 흉터 과정을 유발하지 않습니다.

대부분의 경우 자궁경 근종절제술은 수술 후 빈혈 발생과 함께 임상적으로 유의한 실혈을 동반하지 않습니다. 그러한 수술을 받은 여성은 자연 분만 능력을 잃지 않습니다. 그녀는 또한 일반적으로 유산 위험이 있는 것으로 간주되지 않습니다.

자궁 근종 제거를 위한 자궁경 옵션

자궁경 수술 버전의 모든 조작은 자궁경을 사용하여 경경부로 수행됩니다. 이것은 인위적으로 확장된 자궁 경관을 통해 자궁강에 삽입되는 카메라, 국소 조명원 및 도구가 있는 특수 장치입니다. 동시에 의사는 모니터에서 수행하는 조작을 정확하게 제어하고 점막의 의심스러운 부분을 정확하게 검사하고 필요한 경우 생검을 수행하고 시작되는 출혈을 신속하게 멈출 수 있습니다.

Hysteroscopy는 전신 마취하에 수행되지만 척추 마취 가능성은 배제되지 않습니다. 근종 결절을 절단하기 위해 기계적 조직 절단(메스의 아날로그), 전기응고기 또는 의료용 레이저 도구를 사용할 수 있습니다. 그것은 수술실의 기술 장비, 수술 의사의 기술 및 선호도에 따라 다릅니다.

자궁 근종의 레이저 제거는 자궁경 근종 절제술의 가장 현대적이고 부드러운 버전입니다. 결국 주변 조직의 압박, 비틀림 및 깊은 괴사가 없으며 출혈을 멈추기 위해 특별한 조치가 필요하지 않습니다. 치유가 빠르고 거친 흉터가 생기지 않습니다.

경자궁경 자궁경하 근종절제술은 자궁경관을 통해 배출하기 어려운 직경 5cm 이상의 결절에는 사용되지 않습니다. 자궁벽의 조밀 한 수술 후 흉터, 내부 유착 (유착)도이 방법의 사용을 크게 제한합니다.

보조 운영 기술

외과 적 개입의 효과를 높이고 수술 중 합병증의 위험을 줄이기 위해 의사는 몇 가지 추가 기술을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 섬유종의 복강경 및 복강경 제거는 때때로 자궁 동맥의 예비 결찰, 클램핑 또는 색전술과 결합됩니다. 이러한 수술 준비는 주요 수술 치료 몇 주 전에 수행됩니다.

근종 결절에 대한 혈액 공급의 강제 제한은 크기를 줄이는 것 뿐만이 아닙니다. 인위적으로 생성된 허혈의 조건은 건강한 자궁근층의 감소로 이어지며, 이는 종양의 윤곽 형성 및 자궁벽의 두께로부터 부분적인 격리를 동반합니다. 또한 혈액이 부족한 부위의 외과적 조작은 수술 중 실혈을 크게 줄입니다.

자궁 동맥의 예비 임시 클램핑 및 결찰(결찰)은 질식 접근으로 이루어집니다. 주요 수술 완료 후 중첩된 말단과 결찰은 일반적으로 제거되지만 때로는 여러 섬유종의 경우 공급 용기를 영구적으로 결찰하기로 결정합니다.

수술 후 및 회복 기간

수술 후 기간은 일반적으로 다양한 강도의 통증 증후군으로 진행되며, 이는 비마약성 및 심지어 마약성 진통제의 사용이 필요할 수 있습니다. 통증의 정도는 수행되는 수술의 유형, 개입의 양 및 환자의 개별 특성에 따라 다릅니다.

여성을 집중 실혈 병동으로 이송한 후 처음 몇 시간 동안 상당한 수술 중 출혈이 있는 경우 혈액 및 대체 혈액 수혈, 콜로이드 및 결정질 용액 도입, 적절한 수준의 혈압을 유지하기 위한 약제 사용이 필요할 수 있습니다. . 그러나 그러한 조치의 필요성은 드물며, 일반적으로 근종절제술은 임상적으로 심각한 급성 실혈 없이 시행됩니다.

처음 2일 동안 의사는 장의 기능을 조절해야 합니다. 복부 장기에 대한 수술은 마비성 장폐색증으로 인해 복잡해질 수 있기 때문입니다. 배변 중 과도한 긴장은 봉합 실패로 가득 차 있기 때문에 변비 발병을 예방하는 것도 중요합니다. 그렇기 때문에 환자의 영양, 조기 상승 및 운동 활동의 급속한 확장에 많은 관심을 기울이고 있습니다.

수술 후 무엇을 먹을 수 있습니까?

외과 적 치료의 유형, 빈혈의 존재 및 소화관의 수반되는 질병에 따라 다릅니다.

개복술로 섬유종을 제거한 후의 식단은 다른 복부 수술을 받은 사람의 식단과 다르지 않습니다. 첫날 환자는 쉽게 소화 가능한 액체 및 반 액체 음식을 제공받으며 후속 메뉴에서는 빠르게 확장됩니다. 그리고 5-7 일까지 여성은 소위 "위"식이 요법을 따를 필요가 없다면 일반적으로 이미 일반 테이블에 있습니다.

그러나 복강경 및 자궁경 근종 절제술은 수술 후 초기에도 이러한 엄격한 제한을 두지 않습니다. 좋은 상태에서 환자는 첫날 저녁까지 일반 테이블에서 식사를 할 수 있습니다.

섬유종으로 인해 만성 철결핍성 빈혈이 발생했거나 수술에 대량의 실혈이 동반된 경우 철분이 풍부한 음식을 여성의 식단에 도입해야 합니다. 또한 항빈혈 철 함유 약물이 처방될 수 있습니다.

근종 절제술은 기존 결절을 제거할 수 있지만 새로운 자궁 종양의 출현을 예방하지는 않습니다. 사실 섬유종은 호르몬에 의존하는 발달 메커니즘을 가지고 있으며 수술은 환자의 내분비 프로필에 영향을 미치지 않습니다. 따라서 적절한 예방 요법이 없으면 질병의 재발이 가능합니다. 자궁 근종 제거 후 어떤 치료가 처방됩니까? 치료 요법은 개별적으로 선택되며 종종 호르몬 약물 사용이 포함됩니다.

섬유종 제거에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 처음 몇 달 동안 여성은 신체 활동 증가를 피하기 위해 목욕, 사우나 및 일광 욕실을 방문하지 않는 것이 좋습니다.

일반적으로 자궁근종 제거 후 재활은 6개월 정도 소요되며, 이후 여성은 일상 생활 방식으로 복귀합니다. 그러나 동시에 그녀는 골반 장기의 초음파 검사를 수행하기 위해 의사가 처방 한대로 6 개월마다 산부인과 검사를 받아야합니다.

수술 결과

자궁 근종 제거 후 임신이 가능합니까? 이것은 가임기 환자를 걱정하는 주요 문제입니다. 근종절제술은 월경의 소실과 발병을 수반하지 않습니다.

처음 며칠 동안은 월간으로 간주할 수 없는 스포팅이 가능합니다. 주기 기간을 결정할 때 이전 월경 시작일만 고려해야 합니다. 이 수술 후 월경은 보통 35~40일 이내에 재개됩니다. 이 경우 후속 1-2 사이클의 연장 또는 단축이 허용됩니다.

환자의 난소와 자궁을 보존하면 생식 기능을 유지할 수 있습니다. 따라서 자궁근종 제거 후 임신은 자궁내막의 기능적 유용성을 회복한 직후에 가능합니다.

그러나 그러한 수술을받은 여성은 외과 적 치료 후 3 개월 이내에 임신에 대해 생각하는 것이 좋습니다. 그리고 성교는 4-6주 후에만 허용됩니다. 자궁벽을 봉합하여 복강경 근종 절제술을 시행한 경우 이러한 용어를 준수하는 것이 특히 중요합니다.

수술의 가능한 결과에는 미래의 조기 임신 종료 위험, 병리학 적 출산 과정, 유착 질환의 발병이 포함됩니다.

수술 대안

현대 의학의 가능성으로 인해 자궁근종 제거를 위한 대체 방법을 사용할 수 있습니다. 최소 침습적이거나 비침습적일 수 있습니다. 즉, 수술 없이 사라집니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

. 종양 조직의 영양 실조는 근육 세포를 결합 조직으로 대체하여 무균 용해로 이어집니다. 색전술은 대퇴 동맥을 통해 X선 제어 하에 삽입된 카테터를 사용하여 수행됩니다.
(집속 초음파 절제) 종양 조직의 국소 열 괴사를 일으키는 섬유종. 그러나이 기술은 fibromyomatous 및 fibrous node를 제거하는 데만 사용할 수 있습니다. 그러나 평활근종은 FUS 절제에 민감하지 않습니다.

어떤 경우에는 이러한 기술이 복강경 근종 절제술과 결합되는데, 이는 다발성 근종증 및 유경성 피하 결절에 필요합니다.

자궁 근종 제거를 거부하지 마십시오. 이 장기 보존 수술은 여성의 신체에 돌이킬 수없는 결과를 초래하지 않으며 근종 결절의 존재와 관련된 모든 합병증을 제거 할 수 있습니다.

많은 여성의 질병은 수술의 도움으로 치료됩니다. 자궁 섬유종을 제거하는 수술은 다른 수술보다 더 자주 시행됩니다. 산부인과에서 시행되는 모든 수술의 40% 이상이 자궁근종에 대해 시행됩니다.

수술 적응증

자궁 근종은 여성 생식 기관의 가장 흔한 병리 중 하나입니다. 이 질병은 가임 여성의 3분의 1에서 발견됩니다. 자궁 근종에는 여러 이름이 있습니다. 의학 문헌에서 자궁의 "평활근종" 또는 "섬유근종"이라는 용어도 찾을 수 있습니다.

섬유종은 자궁의 평활근 섬유로 구성된 자궁의 양성 성장입니다. 자궁 근종은 여러 개이고 단일하며 일반적으로 원형 또는 타원형이며 때로는 다리에 형성되는 형태로 자랍니다.

초기 단계에서 신 생물은 가장 자주 나타나지 않습니다. 증상이 시작된 후 여성이 자신을 괴롭히는 질병의 증상에 대해 의사에게 갈 때 근종을 보수적으로 치료하기에는 이미 너무 늦었습니다. 수술이 필요합니다.

섬유종의 크기는 다양할 수 있습니다. 감지 초기 단계에서 크기가 2-3mm 이하인 노드입니다. 초음파 또는 자기공명영상 촬영 중에 진단 전문의는 신생물의 정확한 크기와 위치를 결정할 수 있습니다. 산부인과 의사의 일상적인 검사에서 섬유종의 크기는 일반적으로 자궁 크기의 증가에 따라 결정됩니다. 자궁의 증가율은 임신 중 몇 주 동안과 같이 기본으로 간주됩니다.

작은 구조물의 크기는 최대 25mm, 중간 종양의 크기는 50mm, 크고 거대한 노드는 80mm 이상입니다. 자궁 근종의 크기는 치료 전술의 선택에 필수적입니다. 평활근종의 평균 크기가 30mm 이상인 경우 수술이 필요한 경우가 많습니다.

크고 작은 크기의 자궁 근종은 다음과 같은 국소화 옵션을 가질 수 있습니다.

치료 전략은 섬유종의 크기뿐만 아니라 성장 능력에 의해서도 결정됩니다. 단순 종양은 가장 느리게 성장하는 반면 증식하는 종양은 다소 빠르게 진행됩니다. 이것은 근종의 조직학적 구조 때문입니다.

단순하고 증식하는 종양은 양성 병리입니다. 전육종에서는 여러 개의 핵을 가진 거대 세포가 발견됩니다. 빠르게 성장하는 자궁근종의 경우 단기간에 수십 밀리미터 크기에 달할 수 있기 때문에 수술이 필요한 경우가 많습니다.

보통 3cm 이상의 자궁근종에서 증상이 나타나며, 평활근종의 크기가 80mm를 초과하면 내부 장기의 압박을 배제할 수 없습니다. 큰 종양으로 방광과 장을 압박할 때 소변을 보고 싶은 지속적인 충동, 변비가 있습니다. 내부 장기의 기능을 위반하는 경우 수술이 필요합니다.

근종 치료의 주요 방법은 수술적 방법입니다. 자궁 근종의 경우 가장 중요한 것은 아니지만 수술의 크기가 중요합니다. 근종 수술 적응증은 다음과 같습니다.

내부 장기의 압축에 기여하고 기능을 방해하는 큰 크기로 신 생물의 급속한 성장;
상당한 크기의 섬유종으로 인한 출혈;
약물 요법으로 조절할 수 없는 빈혈;
3cm보다 큰 종양;
척추경 비틀림 및 섬유근종 괴사;
극심한 고통;
난소 또는 자궁체의 수반되는 병리;
평활근종으로 인한 생식 기능 장애;
암 인식.

노드의 크기가 크지만 항상 작업을 수행할 수 있는 것은 아닙니다. 의사는 수술에 대해 다음과 같은 금기 사항을 확인합니다.

급성 형태의 염증성 질환;
하위 및 대상 부전 단계의 일부 심혈관 질환 및 간 질환;
실현되지 않은 생식 기능(급진적인 방법);
약물 불내성.

수술 유형을 선택할 때 의사는 다음을 고려해야 합니다.

섬유종 크기;
교육의 현지화;
환자의 나이;
종양 유형;
조직학 및 기타 검사 결과;
동반 질환의 존재.

수십 년 전 병리학의 발견은 수술뿐만 아니라 자궁 제거를 의미할 수도 있었습니다. 현대 산부인과에서는 자궁을 보존하면서 섬유종을 효과적으로 제거하기 위해 보존 수술을 시행합니다.

작업 유형

자궁 근종이 있는 경우 의사는 장기 보존 수술과 급진적 수술을 모두 수행합니다. 자궁 근종을 제거하기 위한 개입에는 다음이 포함됩니다.

근종절제술;
UAE 또는 자궁 동맥 색전술;
FUS-절제;
자궁절제술 및 근절.

근종절제술은 세 가지 방법 중 하나로 평활근종을 제거하는 것을 의미합니다.

복강경 검사. 이 수술은 장비와 비디오 카메라를 복강에 넣기 위해 복강경과 작은 천자를 사용하여 수행됩니다. 이 방법의 장점은 뚜렷한 접착 공정이 없다는 것입니다. 그러나 복강경 검사 중에 발생할 수 있는 출혈을 멈추는 것은 상당히 어렵습니다. 복강경검사는 중간 크기의 피하 평활근종에서 더 자주 시행됩니다.
개복술. 수술은 하복부 절개를 통해 이루어집니다. 이것은 가장 충격적이고 오래된 방법 중 하나입니다.
자궁경 검사. 이 수술은 조작을 위해 질을 통해 자궁강에 자궁경을 삽입하는 최소 침습 개입입니다. 이 방법은 점막하 섬유종 제거에 적합합니다.

자궁 동맥 색전술은 점막하 섬유종에 대해 수행할 수 있습니다. 최소 침습 개입 과정에서 환자는 대퇴 동맥을 통해 평활근종의 영양을 방해하는 물질을 주사합니다. 순환 장애의 결과로 노드는 시간이 지남에 따라 사라지거나 크기가 감소합니다.

FUS 절제는 초음파를 사용하여 수행되는 최소 침습 절차를 포함합니다. 조작은 MRI의 제어하에 수행되며 중간 크기의 섬유종에 대해 표시됩니다. 치료에는 종양의 악성 징후와 같은 특정 금기 사항이 있습니다.

자궁절제술과 자궁 적출은 악성 병리 또는 자궁 탈출증과 관련된 위험과 함께 수행됩니다. 산부인과 전문의는 종종 폐경 후 섬유종이 큰 여성에게 이 수술을 권장합니다. 수술은 장기적인 합병증이 많기 때문에 예외적인 경우에만 시행됩니다.

수술은 호르몬 약물 사용을 포함한 보존 요법으로 보완됩니다. 통합된 접근 방식은 재발 위험을 최소화합니다.

준비 단계

섬유종 제거를 위한 준비에는 개입 전에 여성이 겪는 연구가 포함됩니다.

부인과 검사 (양손 및 거울 사용);
기억 상실 수집;
성병 및 미생물총에 대한 질의 얼룩;
자궁, 자궁경부 및 난소의 초음파 검사;
혈액의 일반 및 임상 분석;
일반적인 소변 분석;
심전도;
응고도.

또한 의사는 골반 장기의 자궁경 검사 및 자기 공명 영상을 처방할 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 의견을 얻기 위해 겪는 좁은 전문가의 상담이 필요합니다.

행동 및 기간의 특징

수술 중 조작량, 개입이 지속되는 기간, 회복 기간은 특정 유형의 수술 전술에 따라 다릅니다.

복강경

복강경은 근종을 제거하는 가장 현대적이고 부드러운 방법입니다. 작업 전에 필요한 모든 테스트를 포함하는 표준 준비가 수행됩니다. 수술 전날에는 식이요법을 따라야 하며 수술 전 최소 12시간 동안은 금식해야 합니다.

복강경 검사는 일반 또는 경막 외 마취하에 병원에서 수행됩니다. 전신 마취 - 의료 수면. 경막 외 마취는 하체의 감각 상실만을 제공하므로 금기 사항이 적고 적용 후 고전적인 부작용을 피할 수 있습니다.

복강을 확장하기 위해 배꼽 근처의 작은 절개를 통해 가스를 주입합니다. 수술 중에 장비를 수용하기 위해 복부의 전벽에 여러 개의 작은 절개가 이루어집니다. 이를 통해 복강경의 도움으로 노드가 제거됩니다.

수술은 보통 2시간 이상 걸리지 않습니다. 수술이 끝나면 자궁과 복강의 미세 절개를 봉합하는 절차가 수행됩니다.

병원에서 복강경 검사를 받으면 3 ~ 5 일이 소요됩니다. 퇴원 후 여성은 약 10일 더 재택 치료를 받습니다.

자궁경검사

자궁경 검사는 근종 결절을 제거하는 가장 부드러운 방법입니다. 최소 침습 자궁경 방법을 사용하면 직경이 2cm 이하인 섬유종만 제거할 수 있습니다. 제거 준비는 일반적인 부인과 수술과 마찬가지로 모든 검사를 통과하는 것입니다.

여성은 부인과 의자에 앉아 허벅지 안쪽, 질 및 자궁경부를 특수 방부제로 치료합니다. 그런 다음 거울을 질에 삽입하고 마취를 시행합니다. 얼마 후 자궁 경관이 확장되고 자궁경이 자궁강에 삽입됩니다.

자궁경 검사는 일반적으로 준비 시간을 포함하여 1시간 이상 걸리지 않으며 합병증이 거의 동반되지 않습니다. 입원은 2시간에서 24시간까지 지속됩니다. 며칠 후, 그 여자는 일하러 갈 수 있습니다.

개복술

개복술은 종종 응급 상황 및 상황에서 발생합니다. 이 방법으로만 근육 조직 깊숙이 자라며 큰(20주 이상) 다형성, 다리 비틀림이 있는 섬유종, 출혈 및 조직 괴사를 유발하는 섬유종을 제거할 수 있습니다.

복부 수술은 최소 1.5시간 동안 지속되기 때문에 전신 마취(약물 수면)하에 시행됩니다. 수술 중 복벽과 자궁을 절개합니다. 섬유종을 제거한 후 의사는 후속 검사를 실시하고 자궁과 복벽을 봉합합니다.

높은 위험과 상당히 긴 재활 기간에도 불구하고 개복술은 외과의가 복잡한 섬유종 제거 과정을 완전히 제어하고 출혈 가능성을 예방하며 자궁을 최대한 정확하게 봉합할 수 있기 때문에 매우 자주 발생합니다. 가능한.

개복술을 위한 입원은 5-7일 지속되며 그 후 여성은 2주 더 병가를 낼 수 있습니다.

자궁절제술

자궁절제술은 자궁을 제거하는 것입니다. 이것은 근종의 재발을 평생 구제하는 급진적인 방법입니다. 폐경 후 악성 형성으로의 퇴행 위험은 자궁 제거의 징후입니다.

자궁 적출술에는 두 가지 유형이 있습니다.

질 상부(소계) 절단;
적출(자궁과 자궁경부의 완전한 제거).

자궁절제술의 종류와 관계없이 수술은 복벽 절개를 통해 전신 마취하에 시행됩니다. 자궁절제술은 1.5-2시간 동안 지속됩니다.

섬유종 수술은 사례의 약 30%에서 처방됩니다. 구현 기술의 선택은 신 생물의 국소화, 수, 환자의 나이, 생식 기능 보존의 필요성을 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다.

여성에게 수술이 예정되어 있다면 미루지 마십시오. Myoma는 성장하기 쉬운 형성입니다. 제거가 일찍 이루어질수록 덜 충격적이고 더 부드럽습니다.

자궁근종 제거 수술: 가장 효과적이고 안전한 방법은?

현재 프로게스테론 수용체 차단제를 제외하고 어떤 약물 그룹도 자궁 근종에 대해 효능이 입증되지 않았습니다. 주요 치료 방법은 수술입니다. 그러나 수술은 항상 필요합니까? 그리고 필요하다면 어떤 유형의 외과적 개입이 선호되어야 합니까?

최근에는 섬유종 환자와 관련하여 많은 산부인과 의사가 거의 동일한 전술을 고수했습니다. 얼마 동안 여성은 관찰 중이었고 주기적으로 골반 장기의 초음파 검사를 받았습니다. 노드가 큰 크기에 도달하면 의사는 노드 또는 전체 자궁을 제거할 것을 제안했습니다.

현재 섬유종의 본질에 대한 견해가 바뀌었고 새로운 최소 침습적 치료 방법이 등장했으며 그 중 하나는 자궁 동맥 색전술입니다. 치료 전술 선택의 원칙도 변경되었습니다.

현대적 개념에 따르면 섬유종은 다음과 같은 경우에 치료해야 합니다.

증상이 있습니다 : 무거운 기간, 섬유종에 의한 인접 기관의 압박 징후 (배뇨 장애), 복부 증가.
노드는 4-6개월마다 수행된 지난 2-3회의 초음파 스캔 데이터에 따라 성장하고 있습니다.
미래에 여성은 임신을 계획하고 섬유종은 임신의 시작이나 임신을 방해할 수 있습니다.

섬유종 치료의 필요성을 결정할 때 의사는 여성의 나이를 고려해야 합니다. 폐경기 동안 근종 결절은 성장을 멈추므로 이 기간 동안 치료하는 것은 바람직하지 않습니다.

자궁 근종 제거를 위한 복강경 및 복부 수술(근종절제술)

근종을 치료하는 고전적인 방법인 근종절제술은 외과적으로 결절을 제거하는 것입니다. 현재 자궁동맥색전술 등 최소 침습적 치료법의 확산으로 수술 적응증이 크게 줄었다.

근종절제술은 전신 마취(복부 및 복강경 수술의 경우) 또는 경막외 마취 하에 시행됩니다.

외과 의사는 다음 방법 중 하나로 수술을 수행할 수 있습니다.

개방 공동 수술 : 개방성 근종절제술, 수평 단면(길이 8-10cm 이상) 음모 관절 위 약 2.5cm. 절개선은 자연스러운 피부주름을 따라 진행되어 수술 후 흉터가 거의 보이지 않습니다.
또한 할 수 있습니다 수직 단면, 대략 복부 중앙에서 시작하여 음모 관절 위의 배꼽 아래에서 끝납니다. 현재 자궁 근종에 대한 이러한 유형의 수술은 과거의 일입니다.
복강경 자궁 근종을 제거하는 수술은 전복벽의 구멍을 통해 시행됩니다. 외과의는 비디오 카메라가 장착된 복강경을 그중 하나에 삽입하고 다른 하나에는 특수 기구를 삽입합니다.
로봇 근종절제술은 복강경 수술과 유사하지만(전복벽의 구멍도 필요함) 외과의가 특수 로봇 콘솔을 통해 기구를 제어합니다. 로봇 수술은 고가의 장비와 숙련된 의료 전문가가 필요하기 때문에 소수의 대형 병원에서만 시행된다.
자궁경 근종 절제술은 다음을 통해 수행됩니다. 질. 이러한 수술은 점막 아래에 있고 자궁강을 향해 자라는 점막하 근종으로 수행할 수 있습니다. 의사는 고주파 교류 또는 레이저 빔을 사용하는 기구인 절제경을 질에 삽입하여 조직을 절단합니다. 근종이 파괴되고 그 파편이 포도당 용액으로 자궁 밖으로 씻겨 나옵니다.

장점

근종절제술은 장기를 보존하는 수술입니다. 자궁은 제자리에 남아 있으며 이는 미래에 여성이 아이를 가질 기회가 있음을 의미합니다. 이 경우 수술은 급진적 인 치료 방법입니다. 근종 결절이 자궁에서 제거됩니다.

결함

근종 제거 수술의 주요 단점:

특히 여러 노드의 경우 재발 위험이 상당히 높습니다. 러시아 보건부에 따르면 단일 노드의 경우 27%, 다중 노드의 경우 59%입니다.
재발 위험을 줄이기 위해 여성은 호르몬 약을 복용해야 합니다.
모든 외과 개입은 특정 위험과 관련이 있습니다. 때때로 수술 중 조절되지 않는 출혈로 인해 자궁을 제거해야 합니다.
수술 후 자궁에 흉터가 남습니다. 그것은 임신 중에 추가적인 위험을 초래하고 제왕 절개를 유발할 수 있습니다.
또 다른 가능한 합병증은 골반의 유착과 결과적으로 난관-복막 불임입니다.

수술 적응증

근종 절제술의 단점과 가능한 합병증으로 인해 이 치료 방법은 여러 조건이 충족되는 경우에만 표시됩니다.

수술 중 자궁 전체를 제거할 위험이 없습니다.
자궁강을 열 위험이 없습니다.
자궁에 흉터가 많이 남지 않을 것으로 추정됩니다.
여성은 장기적이 아닌 가까운 미래에 임신을 계획하고 있습니다.

자궁 섬유종의 외과적 제거에 대한 대안으로 자궁 동맥 색전술(UAE)

자궁 동맥 색전술(UAE)은 예약이 있는 경우에만 수술이라고 할 수 있는 현대식 최소 침습 절차입니다. 의사는 국소 마취하에 사타구니 부위에 작은 구멍을 하나만 만듭니다. 이를 통해 대퇴 동맥에 얇은 카테터를 삽입한 다음 근종 결절에 혈액을 공급하는 자궁 동맥에 삽입합니다. 조작은 X-레이 텔레비전의 제어하에 수행되며 의사는 모니터에서 카테터와 혈관을 봅니다.

특정 크기의 구형 보정 입자로 구성된 특수 색전 제제가 카테터를 통해 주입됩니다. 그들은 건강한 자궁 조직의 혈류에 영향을 미치지 않고 동맥의 내강을 막고 근종 결절로의 혈류를 방해합니다. 결과적으로 노드는 죽고 크기가 줄어들며 결합 조직으로 대체됩니다.

UAE에 사용되는 현대 색전제(Embozene)는 염증이나 알레르기 반응을 일으키지 않습니다.

장점

자궁 동맥 색전술은 외과적 치료에 비해 다음과 같은 많은 이점이 있습니다.

수술 및 마취와 관련된 위험은 없습니다.
절차는 대부분 20분 정도 소요됩니다(그러나 다양한 요인에 따라 10분에서 1.5시간까지 소요될 수 있음). 원칙적으로 환자는 2-3일 이내에 병원에서 퇴원합니다.
어머니는 제자리에 남아 있습니다.
회복 기간은 수술 후보다 훨씬 짧습니다.

결함

자궁 동맥 색전술의 단점은 그리 많지 않으며 오히려 조건부입니다.

항상 EMA에 의지할 수 있는 것은 아닙니다. 때때로 이 방법은 중복될 수 있으며, 불행히도 질병이 너무 진행되어 절차가 원하는 결과를 가져오지 못할 수도 있습니다.
자궁 동맥 색전술 동안 의사는 섬유종을 제거하지 않습니다. 노드는 죽고 자궁 안에 남아 있습니다. 사실, 이것은 더 이상 근종이라고 할 수 없습니다. 근육 조직의 위치는 캡슐에 의해 건강한 조직과 분리된 결합 조직이 차지합니다. 회복이 다가오고 있습니다. 그러나 일부 여성과 산부인과 의사는 "자궁에 무언가가 남아있다"는 사실에 혼란스러워합니다.

UAE에 대한 적응증

자궁동맥 색전술은 다음과 같은 경우에 최적의 방법입니다.

섬유종은 골반 장기의 압박 증상 인 무거운 기간으로 이어집니다.
Myoma는 크게 성장하고 있습니다 (골반 장기의 마지막 2-3 초음파에 따르면).
여성은 장기적으로 임신을 계획하고 있습니다. UAE 이후에는 근종 절제술과 달리 재발 위험(새로운 근종 결절의 성장)이 없습니다.
근종절제술은 기술적으로 어렵고 자궁에 큰 손상을 줄 수 있어 수술이 비실용적입니다.

자궁 제거(자궁절제술)

현대 의학은 가능할 때마다 환자의 장기를 보존하려고 합니다. 자궁 근종의 경우에도 마찬가지입니다. 여성이 다시 출산하지 않을 경우 자궁을 적출하는 접근 방식은 구시대적이었습니다. 문제는 자궁 절제술 후 발생하는 합병증이 종종 섬유종 증상보다 더 심각하다는 것입니다.

대사 장애 및 체중 증가.
발한 및 일과성 열감, 증가된 압력 및 부정맥.
수면 장애, 우울증.
성생활의 질이 떨어집니다.

이 사진을 자궁 절제술 후 증후군이라고 합니다. 폐경기 동안 관찰되는 것과 유사합니다.

자궁을 출산만을 위한 기관으로 인식할 수 없습니다. 여성의 생식계와 전신의 중요한 부분입니다. 전체 기관이 거대한 노드의 클러스터인 극단적이고 소홀한 경우에만 근종이 있는 자궁을 제거할 수 있습니다. 자궁 절제술 후 증후군을 예방하기 위해 수술 후 여성 성 호르몬 (게스타겐 및 에스트로겐)의 작용과 원리가 유사한 합성 호르몬 약물 인 호르몬 대체 요법을 받아야합니다.

섬유종의 외과 적 치료 방법 비교

자궁 근종 치료를 위한 외과적 개입의 주요 유형에 대한 간략한 비교 설명이 표 1에 나와 있습니다.

표 1. 근종 치료를 위한 수술 종류 비교

자궁근종 제거를 위한 복부 수술의 특징

자궁 섬유종을 제거하기 위한 복부 수술은 복강 내 작은 절개를 통해 전신 마취 하에 자궁의 양성 신생물을 제거하는 개복 수술입니다. 수술은 재발 및 합병증의 위험이 높습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 복부 수술은 다른 유형보다 흉터가 훨씬 적습니다.

병리학에 대한 일반 정보

근종은 자궁의 근육층(자궁근층)에 위치한 양성 신생물입니다. 여성에게 가장 흔한 양성종양입니다. 유럽에서는 가임기 여성 2~5명이 자궁근종을 앓고 있습니다. 양성 종양은 생명을 위협하지는 않지만 품질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

대부분의 신생물은 25세에서 50세 사이에 발생합니다. 섬유종은 단일 근육 결절 또는 자궁벽의 수많은 형태로 형성되며 의사는 자궁 근종증에 대해 이야기합니다. 섬유종의 크기는 다양할 수 있습니다. 일부는 최대 20센티미터까지 자라는 반면 다른 일부는 태아 크기까지 자랍니다.

영향을 받은 여성의 약 절반은 어떠한 증상도 경험하지 않으므로 치료가 필요하지 않습니다. 그렇지 않으면 가장 흔한 출혈 장애는 강하고 오래 지속되며 고통스러운 월경 또는 월경 출혈입니다. 섬유종 환자는 하복부의 비특이적 통증, 방광 압박, 잦은 배뇨, 변비, 요통 또는 성교 시 불편함을 거의 호소하지 않습니다.

섬유종이 인근 기관이나 신경 종말을 밀어내어 기관 기능에 영향을 미치거나 통증을 유발할 때 증상이 발생합니다. 이것은 요로 감염이나 빈혈과 같은 이차 질병으로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 섬유종이 불임과도 관련이 있습니다.

상당한 불편함이 있는 경우 섬유종은 다양한 방법으로 치료할 수 있습니다. 치료 유형은 증상, 섬유종의 크기와 위치, 여성의 나이, 가족 계획에 따라 다릅니다.

임산부의 경우 섬유종이 때때로 문제가 됩니다. 임신 중 증상은 경우에 따라 다릅니다. 때때로 그것은 호르몬 생산을 증가시켜 섬유종의 성장을 자극합니다. 따라서 신생물은 빠르게 성장하여 건강 문제를 일으킬 수 있습니다. 연구에 따르면 자궁근종이 있는 임산부는 다른 환자보다 유산과 조산이 더 흔합니다.

수술 적응증

자궁 근종 제거를 위한 복부 수술을 수행하기 위한 전제 조건은 양호한 건강 상태입니다. 절차는 거의 항상 전신 마취하에 수행됩니다. 골반을 잘 볼 수 있도록 환자를 앙와위 자세로 눕힙니다. 대량 비만, 심각한 폐 및 심장 질환, 광범위한 복부 유착으로 인해 자궁을 제거하는 복부 수술이 불가능할 수 있습니다.

비만은 섬유종 제거를 위한 복부 수술을 불가능하게 만들 수 있습니다.

오늘날 복강경 개입은 대체로 표준화되어 있습니다. 그러나 때로는 도구와 인력에 대한 요구 사항이 높습니다. 동시지혈과 함께 정확한 절개를 위한 초음파 메스와 같이 사용되는 기구는 대부분 일회용 기구이므로 시술 비용이 비쌉니다.

근종 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 결과에 따라 여러 수술 기법과 접근 경로 중 하나를 선택할 수 있습니다. 상호 작용은 자궁경 검사와 복강경 검사 또는 (큰 섬유종의 경우) 복벽 절개를 통해(개복술) 수행할 수 있습니다. 다량의 출혈을 최대한 방지하기 위해 종종 혈관수축제를 자궁에 주사합니다.

복강경 수술 중에 소형 비디오 카메라가 장착된 광학 장치(복강경)를 배꼽의 작은 절개부에 삽입합니다. CO2 가스를 주입하여 복궁을 넓히고 시야를 개선합니다. 복강 내 추가 절개를 통해 필요한 기구를 삽입합니다. 의사는 모니터를 통해 실시간으로 수술 부위를 확인하고 필요한 조치를 취할 수 있다. 기구는 종종 질을 통해 자궁에 삽입되기도 합니다.

자궁경 검사 중에 특수 광학 장치(자궁경)를 질과 자궁경부를 통해 자궁강으로 삽입합니다. 캐비티는 가스 또는 액체에 의해 열린 상태로 유지됩니다. 자궁 내부를 정확하게 평가할 수 있습니다. 추가 중재를 위해 자궁경을 통해 다양한 기구를 삽입할 수 있습니다.

접근 경로에 따라 섬유종은 복부 또는 다른 위치에서 제거됩니다. 신 생물은 청소되고 "덩굴에서"잘립니다. 이를 위해 전류 또는 레이저 기술뿐만 아니라 가위를 사용할 수 있습니다. 절차가 끝나면 복강을 통해 배액 절차가 수행됩니다. 배수구는 며칠 후에 제거할 수 있습니다.

합병증 및 예상치 못한 결과로 인해 수술 절차의 연장 또는 수정이 필요할 수 있습니다. 어떤 경우에는 자궁 내시경에서 복강경 또는 개복 수술로 전환해야 할 수도 있습니다. 드물게 전체 자궁을 제거해야 할 수도 있습니다(자궁절제술). 가능한 경우 의사는 특히 여성이 아이를 갖기를 원하는 경우 자궁을 떠나려고 합니다.

금기 사항

개복술에 대한 절대 금기 사항:

출혈 위험이 높음;
혈액 응고 시스템의 선천성 장애;
복부에 심한 혈종;
상처 치유 장애;
급성 전염병;
복부 장기 손상;
복부에 심한 외상.

혈액 응고 시스템의 선천성 장애는 섬유종을 제거하기 위한 복부 수술에 대한 금기 사항입니다.

절차 전에 환자는 현재 규정에 따라 예비 검사를 받습니다. 대부분의 검사는 병원에 들어가기 전에 시행됩니다. 추가 조사가 필요한 경우 입원 당일에 수행됩니다. 환자는 절차와 관련된 모든 위험을 사전에 잘 알립니다.

운영 프로세스의 특징

필요한 경우 "Marcumar" 또는 "Aspirin"과 같은 혈액 응고를 감소시키는 약물을 제외해야 합니다. 오늘날 모든 수술 분야에서 사용되는 복강경 기술은 산부인과에서 유래되었습니다. 1910년 초에 스웨덴에서는 복강경 검사가 진단에 사용되었고 1930년에는 독일에서 처음으로 치료적 개입이 뒤따랐습니다. 그 직후, 그들은 특히 나팔관에 대해 정기적으로 수행되었습니다. 1988년 미국에서 처음으로 복강경을 이용한 자궁적출술이 시행되었습니다.

열린 복부에서 수행되는 모든 복부 수술은 복강경으로도 수행할 수 있습니다. 그러나 치료법의 선택은 질병과 그 증상에 근거하여 이루어져야 합니다. 복강경 수술이 눈에 띄는 흉터를 많이 남기지 않는다는 사실이 모든 여성에게 적합하다는 것을 의미하지는 않습니다.

종종 가로 복부 절개가 음부 경계 위에 만들어집니다(비키니 절개 또는 "횡개복술"이라고 함). 때때로 수직 절개가 대신 이루어집니다("세로 개복술"). 사용되는 절개 유형은 수술 유형, 자궁 또는 종양의 크기, 이전 절차에 따라 다릅니다.

일반적인 치료법은 혈관 색전술(혈관 폐색)과 항호르몬 요법입니다. 일상적인 부인과 진료에서 순환 장애는 색전술의 가장 흔한 징후입니다. 진단 외에도 대부분의 경우 호르몬 도입과 같은 추가적인 보수적 조치가 사용됩니다.

복권

수술이 외래에서 수행되는 경우 환자는 24시간 동안 자동차, 다른 차량 또는 기계를 운전할 수 없음을 알고 있어야 합니다. 중요한 결정도 연기해야 합니다. 모든 환자에게 적절한 재활이 권장됩니다. 자궁 근종 제거 후 회복에는 1개월이 소요될 수 있습니다.

자궁 섬유종을 제거하기 위한 복부 수술 후 회복에는 약 한 달이 걸릴 수 있습니다.

자궁근종 제거를 위한 복부 수술 후 물리적 보호 등 다양한 의료기기가 필요할 수 있습니다. 처방된 약은 규칙적으로 복용해야 합니다. 의료 검진을 건너뛰어서는 안 됩니다.

약물 치료로 출혈이 없을 가능성이 있음에도 불구하고 여전히 임신으로 이어질 수 있으므로 경우에 따라 피임약이 유용할 수 있습니다. 합병증의 징후일 수 있는 이상이 발생하면 가능한 한 빨리 의사에게 연락해야 합니다.

가능한 합병증

호르몬 치료를 받으면 에스트로겐 농도가 감소합니다. 그 결과 젊은 환자들은 월경이 부족하고, 땀을 흘리고, 더위를 느끼고, 기분 장애와 성욕 감퇴를 겪습니다. 이것은 인공적으로 폐경에 들어가는 것과 거의 일치합니다. 여성은 치료로 인해 체중이 증가할 수 있습니다. 이러한 효과는 일반적으로 치료가 끝나면 다시 사라집니다.

활성 성분을 투여하면 통증과 부기가 발생할 수 있으며, 매우 드물게 염증, 출혈, 신경 손상 또는 조직 파괴(괴사)가 발생할 수 있습니다. GnRH 유사체는 폐경기의 영향과 유사한 일시적인 증상을 유발합니다.

게스타겐은 근육 경련을 일으킬 수 있습니다. 체액 축적으로 인해 심장의 부하가 증가합니다. 혈전증(혈액 응고)의 사례도 있습니다.

혈관 손상은 모든 수술에서 출혈로 이어질 수 있습니다. 덜 심각한 출혈은 대개 저절로 사라집니다. 신경 손상은 무엇보다도 무감각 또는 방광 기능 상실로 이어집니다.

방광 배출 장애는 일반적으로 영구적인 상태가 아닙니다. 시술 후 생명을 위협하는 복막염 또는 기타 복부 장기 손상의 결과가 발생합니다. 과도한 흉터로 인해 감염 및 상처 치유 장애가 발생합니다. 알레르기도 배제할 수 없습니다.

호르몬 약물 치료와 섬유종의 외과적 치료 모두에서 불만을 줄이거나 완전히 없앨 수 있습니다. 특히, 두 가지 방법의 조합은 환자에게 유익할 수 있습니다. 수술 후 임신 여부를 예측하는 것은 불가능합니다.

색전술은 혈액 공급을 방해하여 결과적으로 근종을 약간 감소시킵니다. 그러나 그들은 소수의 장소에서만 가능하며 원하는 성공을 가져오는 경우는 매우 드뭅니다. 출산을 원하는 여성의 경우 섬유종을 개별적으로 복강경으로 제거할 수 있습니다. 그러나이 절차는 더 복잡하고 더 많은 합병증을 유발합니다. 결과와 연령에 따라 임신이 현실적인 환자에게만 사용해야 합니다.

양성 질환에서 불완전한 자궁 제거(아전 자궁적출술)의 비율이 증가하고 있습니다. 그러나 이용 가능한 연구 중 어느 것도 이 절차가 전체 자궁적출술보다 우수하다는 것을 증명하지 않습니다. 수술 전 의사와 상담이 필요합니다.

자궁 근종 제거

자궁 근종은 양성이며 자궁벽에 국한된 종양과 같은 신생물입니다. 부인과 질환은 모든 연령대에서 발생하며 여성 인구의 40%를 걱정합니다. 질병의 원인은 아직 알려지지 않았지만 이에 대한 많은 이론적 가정이 있습니다. 주치의가 환자를 정기적으로 모니터링하면 질병이 암 병리로 변하는 경우는 거의 없다고 믿어집니다. 그러나 초기 발달 단계에서 증상이없고 급속한 성장으로 인해 여성은 적절한 크기의 근종 결절을 가진 산부인과 의사를 찾은 다음 수술이 적절해집니다.

자궁 병리 제거에 대한 적응증

대부분의 경우 섬유종은 환자의 프로필 검사 중에 우연히 발견됩니다. 산부인과 전문의는 발달 초기 단계에서 자궁 결절을 방해하는 것이 바람직하지 않다고 설명하면서 예상 전술을 사용합니다. 환자의 다음 증상은 외과 적 개입으로 이어집니다.

월경 주기 전, 도중 및 후에 심한 출혈;
골반 부위의 통증;
큰 크기의 병리, 하복부에 충만감을 만들고 내부 장기의 기능을 방해합니다.
규칙적이고 상당한 혈액 손실로 인한 빈혈 발생;
배뇨 문제 및 빈번한 변비;
두통, 약점, 메스꺼움, 현기증;
종양은 생식 기관의 변형을 유발합니다.
월경 후 노란색 또는 갈색 분비물.

환자에게 위의 모든 증상이 나타나면 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 심각한 결정을 내릴 때 의사는 환자의 나이, 병리학의 크기, 약물에 대한 개인적인 편협함, 자궁 형성의 위치 및 수술 후 합병증을 고려해야합니다.

섬유종의 외과적 제거

섬유종 수술은 오랫동안 의료 행위에 사용되어 왔으며 예산 옵션입니다. 수술의 질은 아이를 낳을 수 있는 능력과 환자의 삶의 질에 달려 있기 때문에 외과 의사는 신중하게 선택해야 합니다. 외과 개입의 일반적인 유형은 개복술과 자궁 적출술의 두 가지 종류가 있는 개복 수술입니다. 수술을 위한 종양 크기는 밀리미터 또는 센티미터로 측정됩니다.

수술에는 여러 종류가 있습니다.

복강경 방법으로 섬유종 제거

자궁이 없으면 미래에 아이를 가질 수 없기 때문에 자궁벽의 종양과 같은 형성을 제거하고 생식 기관을 완전히 보존하는 것을 목표로합니다. 수술 준비는 6개월의 투약 과정을 거치는 것입니다. 일반적인 약물은 병리학의 크기를 줄이고 수술 중 심한 출혈을 줄이는 Goserelin과 Gestrinone입니다. 자궁 종양의 피하 국소화는 준비 단계를 배제하고 즉시 수술을 시작합니다.

복강경 검사는 다음과 같은 경우에만 수행됩니다.

한 노드의 크기는 4~5cm에 이릅니다.
자궁의 수축성이 깨지고 구멍이 변형됩니다.
아이를 낳고 아이를 낳을 수 없음;
수많은 혈액 손실로 인한 빈혈;
병리학은 인접한 내부 장기의 기능을 방해하여 빈번한 변비, 비뇨기 문제 및 장 기능 장애를 유발합니다.
병리학의 급속한 성장.

수술은 다음과 같은 경우 환자에게 생명을 위협합니다.

근종 결절의 크기는 준비 치료 후에 변하지 않았습니다.
생식 기관의 악성 질환의 존재;
호흡기 질환 및 간부전;
다발성 자궁근종;
환자는 과체중입니다.

수술 중 가장 중요한 것은 종양의 유형, 크기 및 국소화입니다. 절차는 네 단계로 구성됩니다: 자궁 결절의 박리, 자궁근층 결함의 회복, 병리의 추출 및 복강의 항상성. 수술은 외상으로 간주되며 흉터와 흉터를 남깁니다.

수술 후 기간은 3일에서 7일까지 지속되며 신체의 완전한 회복과 신체 활동 재개는 4주 후에 발생합니다. 복강경 검사 후 환자는 6주간 성행위가 금지됩니다. 자궁 결절의 낮은 위치, 복부 탈장 및 임신 중 어려움으로 인해 방광, 장 및 요관의 손상을 포함하여 시술 후 추가 합병증이 발생할 수 있습니다.

개복술

이 수술 중에 특히 병리가 10cm 이상의 깊이에있는 경우 외과 의사가 자궁 결절을 껍질을 벗기는 과정에서 출혈을 더 잘 제어 할 수있는 기회가 있기 때문에 외과 적 개입을위한보다 부드러운 옵션입니다.

외과 적 개입의 결과가 그것에 달려 있기 때문에 수술 준비가 중요한 역할을합니다. 환자는 세포 학적 검사, 생검을 거쳐 질의 순도를 결정하고 배설 요로 조영술을 시행하고 혈액 검사를 받아야합니다. 이 항목은 외과 적 개입 방법, 노드 크기, 절개 위치 및 생식 기관의 질병을 결정하는 데 도움이됩니다.

빈혈이 있는 경우 환자는 대량 실혈의 경우 수혈을 위해 사전에 기증자 혈액을 준비하는 것이 좋습니다. 제거에 대한 적응증은 복강경 검사와 동일합니다. 다발성 근종 결절과 환자의 빈혈이 있을 때 이 방법을 사용하는 것이 바람직합니다. 종양이 거대하면 외과 의사는 자궁을 보존하면서 개복술을 선호합니다.

수술은 여러 단계로 이루어집니다. 복강이 절단되고 결절성 캡슐이 발견되며 절개도 이루어지고 자궁 종양이 제거됩니다. 외과의는 큰 노드를 제거하기 때문에 두세 바늘을 넣습니다. 수술 후 환자는 2주 동안 병가를 갖고 가능한 한 신체 활동을 제한합니다. 이 절차는 임신 중 내부 장기 손상이나 자궁 파열의 형태로 추가 합병증을 제거합니다.

자궁절제술

이것은 심한 경우에 사용되는 자궁의 근본적인 제거입니다. 이 방법은 비정상적인 출혈, 하복부의 급성 통증, 자궁 탈출 및 자궁 내막증에 사용됩니다. 단단한 크기에 도달하고 자궁과 함께 제거되는 양성 및 악성 종양은 제거 대상입니다.

절차는 복강 절개, 질 또는 복강경 기술을 사용하여 수행됩니다. 재활은 환자에게 항생제와 진통제를 처방하는 동안 3주간 지속됩니다. 수술의 결과는 감염의 발생, 피부의 무감각, 절개 부위의 흉터, 복부의 유착 발생을 포함합니다. 자궁근종과 함께 난소, 자궁, 나팔관을 제거하면 여성은 폐경기를 미리 겪게 된다. 자궁을 제거한 후 여성의 몸에서 성 호르몬 합성이 중단되고 환자에게 호르몬 요법이 처방됩니다.

자궁경검사

이 방법은 직경이 5센티미터에 이르는 작은 근종 결절을 제거하는 데 사용됩니다. 줄기의 존재와 자궁 내 결절의 이동성은 이 방법의 사용에 대한 적응증입니다. 절차는 자궁경을 질에 삽입하고 노드를 별도의 부분으로 절제하여 수행됩니다.

자궁근종을 제거하는 수술은 생식기관을 보존하면서 시행하지만 향후 임신 가능성을 낮춥니다. 외과 의사는 월경 첫 주에 마취제를 환자에게 주입하여 수술합니다. 이 방법의 장점은 시술 시간이 짧고, 출혈이 적으며, 수술 후 생식기의 빠른 회복, 절개 부위의 작은 흉터가 빨리 사라집니다. 환자는 5~7일 동안 병원에 머물며 나머지 회복 기간은 집에서 보냅니다.

근종절제술

임신 중에는 자궁 점막에 작은, 중간 및 거대한 노드가있는 상태에서 수행됩니다. 병리학의 징후는 심한 출혈, 하복부 통증 및 월경 중 혈전의 존재로 나타납니다. 종양은 주로 30세 이상의 여성에서 제왕절개로 제거됩니다. 병리학의 크기가 인상적인 크기에 도달하지 않고 내부 장기를 변형시키지 않는 경우 절차는 자궁과 나팔관을 완전히 보존하여 수행됩니다.

작업 표시:

자궁의 점막하에는 많은 근종 결절이 있습니다.
단일 노드의 모양;
병리 괴사;
혈전으로 인한 다량의 출혈;
하복부의 팽창과 통증.

제왕 절개 후 환자는식이 영양과 철저한 장 세척을 포함하여 긴 회복 기간을 거칩니다. 수술 부위는 방부제로 치료하는 것이 좋습니다.

수술 대안

약물 치료, 최소 침습적 개입, 호르몬 약물 복용 및 민간 요법을 통해 수술 없이 섬유종을 제거할 수 있습니다.

자궁 동맥 색전술

의료계에서는 진보적이고 효과적인 방법으로 간주됩니다. 수술은 자궁 동맥에 의료용 고분자로 구성된 색전을 도입하여 골반 부위에 구멍을 뚫어 수행됩니다. 그들은 자궁 결절로의 혈액 공급을 방해하여 병리학의 평활근 조직을 죽입니다.

수술을 위해 의사는 복부 대동맥에 설치된 카테터를 사용합니다. 먼저 오른쪽 자궁동맥 색전술과 왼쪽 자궁동맥 색전술을 시행합니다. 근종성 종양 대신 결합 조직이 자랍니다. 유일한 영양 공급원을 박탈하고 3~4배로 감소하면서 근종 결절은 자궁 점막과의 접촉을 잃고 밀려 나옵니다. 이 현상을 퇴학 또는 자궁 결절의 탄생이라고합니다.

수술 전에 환자는 색전술 후 감염을 피하기 위해 병원에 누워서 항생제를 복용해야 합니다. 동맥에는 신경 말단이 없기 때문에 마취 없이 수술을 시행합니다. 환자는 시술 중에 하복부에 온기를 느낍니다. 이 과정은 최대 15분 동안 지속되지만 외과 의사에 따라 다릅니다.

이 방법은 수술 중 또는 수술 후에 추가 약물이나 대체 치료가 필요하지 않기 때문에 자급 자족으로 인정됩니다. 임신 중 및 종양학 질환 및 생식 기관의 염증 과정이있는 경우 절차를 수행하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

합병증 중 의사는 드물게 수술 부위의 화농성 덩어리 축적, 동맥 막힘, 카테터에 의한 작은 골반의 내부 장기 손상 및 혈종 발생에 주목합니다. 작업. 재발 가능성은 시술 중 기술적인 문제가 발생하고 카테터가 올바르게 삽입되지 않은 경우에만 발생합니다. 8시간 동안 지속되는 재활 기간 동안 환자는 하복부 통증, 경미한 출혈 및 열이 있습니다.

집에 있는 동안 환자는 성관계를 자제하고 신체 활동을 피하고 한 달 동안 뜨거운 목욕을 하지 않아야 합니다. 회복 기간이 빨리지나도록 주치의의 권고를 따르는 것이 좋습니다.

치료

의사가 처방한 사용 가능한 의약품, 호르몬 약물의 사용을 제공하고 수술을 통해 제거하지 않고 자궁 결절의 재흡수를 촉진합니다. 호르몬 불균형은 병리 발생을 유발하는 요인으로 간주되므로 이러한 유형의 약물은 여전히 의료 분야에서 활발히 사용되고 있습니다. 설명된 유형의 치료는 급속한 성장을 일으키지 않는 작은 종양에 적합합니다. 이 유형의 약물은 남아있는 종양의 성장을 억제하기 위해 다발성 근종증에 사용됩니다.

의약품은 병리학의 크기를 줄이고 출혈을 멈추고 통증 증상을 줄이는 데 목적이 있습니다. 폐경기 동안 자궁 제거에서 살아남은 여성이 인위적으로 호르몬을 합성하기 위해 호르몬 과정을 밟습니다. 약물 치료와 병행하여 혈관 탄력을 개선하기 위해 비타민과 미네랄의 일일 기준을 준수해야 합니다.

비 전통적인 방법

메인 코스에서 환자는 최상의 효과를 얻기 위해 비전통적인 방법을 사용합니다. 섬유종 치료를 위해 허브 주입 및 달인이 구두 및 압축 형태로 사용됩니다. 약초 중에는 톱풀, 애기똥풀, 고지대 자궁, 쑥, 카모마일이 인기가 있어 매듭의 크기를 줄입니다. 염증과 붓기를 완화하기 위해 생 감자 또는 알로에 주스로 압축을 할 수 있습니다.

출산 중 합병증과 생식 기관의 질병을 피하기 위해 수술을 통해 자궁 근종을 제거하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 환자가 이 질병에 직면했다면 이 옵션을 완전히 배제할 수는 없습니다. 근종 결절은 예측할 수 없게 행동하며 성장 속도를 변경하거나 언제든지 다발성 섬유증의 형태로 자궁 점막으로 퍼질 수 있습니다. 이러한 문제를 피하려면 병리 발달의 크기와 단계를 제어 할 수있는 생식 기관을 정기적으로 검사해야합니다.

근종 결절이 증가하고 심한 출혈이 발생하는 경우 환자는 즉시 수술을 받아야하며 발달 후기의 섬유종이 위험하기 때문에 약물 치료 나 민간 요법을 사용하지 마십시오. 여자의 삶에. 의사는 복잡한 방식으로 섬유종 치료를 권장합니다. 약물, 비 전통적인 방법을 결합하고 건강한 생활 방식을 이끌고 발달 초기 단계에서 질병의 초점을 식별하기 위해 정기적 인 검사를받는 것을 잊지 마십시오.

자궁 근종 제거를 위한 복부 수술은 어떻게 시행됩니까?

수술은 자궁 근종에 대한 가장 일반적인 치료 옵션 중 하나입니다. 복부 수술은 적응증에 따라 수행됩니다. 가능하면 의사는 장기 보존 유형의 치료(자궁 동맥 색전술, FUS 절제술)를 사용하지만 질병을 제거하는 유일한 효과적인 방법은 자궁, 수술을 해야 합니다. 의사의 리뷰는 만장일치입니다. 종종 보수적 인 방법으로 합병증과 심각한 건강 문제를 제거 할 수 없으므로 복부 수술이 자궁 근종에 대한 최상의 치료 옵션이됩니다.

합병증을 예방하기 위해 준비 단계에서 의사의 모든 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다. 자궁 적출술의 양은 많은 요인에 따라 달라지므로 수술 기술의 선택은 전문가의 특권입니다. 수술 후 기간은 약 한 달이 걸리며 그 동안 정기적으로 의사를 관찰해야 합니다. 리뷰에서 알 수 있듯이 자궁 적출술 후 6개월이 지나면 대부분의 여성은 자궁이 없기 때문에 문제와 불편함을 경험하지 않습니다.

외과 개입 옵션

산부인과의 복부 수술은 복강 내로의 개입입니다. 자궁 근종의 제거는 응급 또는 계획적, 보수적 또는 급진적, 개방 또는 내시경적일 수 있으며 모든 유형의 외과 개입은 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

복강 접근 수술의 장점은 다음과 같습니다.

양성 종양을 제거하기 위한 의사의 기술적 편리성;
기존 연구 방법으로 진단되지 않은 질병을 식별하여 복부 장기의 육안 검사 가능성;
골반 내 합병증 또는 진단되지 않은 종양이 발견되었을 때 수술 범위의 변경;
악성 변성의 위험이 있는 종양의 근본적인 제거.

예후적으로나 기술적으로 자궁 근종에 대해 수행되는 복부 수술은 다른 유형의 개입보다 최적이지만 개복 수술의 주요 단점은 다음과 같습니다.

수술 후 합병증의 위험이 더 큽니다.
병원에 오래 머물다;
전 복벽의 미용 적 결함.

의사는 외과 개입을 위한 외과적 치료 옵션이 필요한 자궁 섬유종을 가진 여성에게 제안할 것입니다. 일반적으로 개방 또는 내시경 중 선택의 폭이 작기 때문에 전문의를 신뢰하고 의사가 제공하는 외과적 접근 유형에 동의해야 합니다.

다음과 같은 경우 복부 수술이 필요합니다.

여성이 심한 빈혈을 일으키는 심각한 자궁 출혈 또는 심한 위독한 날이 있는 모든 크기의 자궁 섬유종;
큰 평활근종, 특히 인접 기관의 압박 징후가 있는 경우;
큰 크기의 하나의 우성 결절이 있는 중간 크기의 자궁 근종;
양성 종양 크기의 급격한 증가(1년에 노드의 성장이 2배);
통증이 발생하는 다리의 부종;
근육 노드의 괴사;
자궁경부 협부 평활근종;
외과 적 치료가 필요한 부인과 병리와 평활근종의 조합 (난소의 낭종, 자궁 내막증, 자궁 내막의 재발 성 증식 과정, 자궁 탈출 및 탈출);
myomatous node의 존재로 인한 불임;
종양의 악성 변성의 의심.

각 여성에게 외과 적 개입에 대한 적응증 선택은 개별적입니다. 이 경우 의사는 수술 금기 사항을 고려할 것입니다.

금기 사항

응급 상황에서 외과 적 개입은 고열 및 호흡 기능 장애가있는 급성 호흡기 질환 (독감, SARS)의 경우에만 허용되지 않습니다. 계획된 복부 수술은 금기 사항입니다.

만성 감염 과정의 급성 또는 악화;
복부 피부에 종기 또는 농포가있는 경우;
피부에 어떤 종류의 발진이 감지되면;
심장 및 혈관의 심각한 병리학의 배경 (통제되지 않은 동맥 고혈압, 심장 마비, 뇌졸중, 동맥류, 심장 결함);
이 기관의 만성 병리학의 악화와 함께 간 및 신장 질환의 배경에 대해.

수술에 대한 금기 사항을 과소 평가하거나 무시하는 것이 수술 후 합병증의 주요 원인이 될 수 있습니다.

준비

수술 전에 다음 실험실 및 기기 연구를 포함하여 신중한 준비가 필요합니다.

신체의 전반적인 상태를 평가하고 염증 및 감염을 감지하며 내부 장기의 질병을 감지하기 위한 혈액 및 소변 검사;
치료사와의 상담을 통한 ECG;
복부와 골반의 초음파 스캐닝;
자궁 경부에서 질 및 종양 세포학에서 번짐;
미란이 있는 상태에서 자궁 경부의 질확대경 검사 및 생검;
자궁강 및 자궁 내막의 별도의 진단 소파술로 자궁강 또는 자궁경 검사에서 흡인;
자궁 경부 노드로 요로 검사 (urography);
필요한 경우 심장 전문의, 간 전문의, 비뇨기과 전문의 및 항문 전문의와의 상담;
어려운 경우와 큰 자궁 섬유종의 경우 단층 촬영(MRI 또는 조영제 CT)이 필요할 수 있습니다.

수술 1일전 입원시 마취방법을 선택할 마취과 전문의와 상담은 필수입니다.

운영 범위

개방 수술은 보수적이거나 급진적일 수 있습니다. 첫 번째 경우 의사는 여성이 자궁과 출산 가능성을 유지하는 장기 보존 유형의 개입을 수행합니다. 두 번째로 장기가 제거됩니다.

근종절제술

견디고 가까운 장래에 아이를 낳고 싶은 젊은 여성을 위해 의사는 근종 결절의 보수적 제거를 수행합니다. 가능한 옵션은 다음 작업 유형입니다.

간질 노드의 핵 제거;
피하 자궁 근종 제거;
벽을 손상시키거나 자궁강을 열지 않고 종양을 보존적으로 제거합니다.

복부 수술은 전복벽의 절개를 통해, 내시경 또는 질 접근을 통해 수행할 수 있습니다. 각각의 경우 의사는 생식 기능에 문제를 일으키지 않도록 자궁에 최소한의 외상을 입히려고 노력할 것입니다.

자궁절제술

자궁을 완전히 또는 부분적으로 제거하는 것이 자궁 근종에 대한 유일한 근본적인 치료법입니다. 자궁 적출술은 양성 종양으로부터 여성을 구하고 평활근종의 재발을 효과적으로 예방할 것입니다. 2가지 작업 옵션이 있습니다.

아전 자궁절제술(폐기금, 질상절단술);
자궁의 완전한 제거(적출).

복부 복부 수술이 최적이지만 경우에 따라 의사는 질 또는 내시경 접근 방식을 사용합니다. 각 방법에는 적응증과 금기 사항이 있습니다. 부분 장기 제거의 주요 단점은 미래의 미란과 자궁경부암의 위험입니다.

외과 기술

복부 수술은 여러 단계로 구성됩니다.

마취

최선의 선택은 전신 마취입니다. 척추 마취의 변형이 가능하지만 마취 기술의 선택은 마취 전문의가 수행합니다.

피부 절개는 자궁 위의 하복부에서 이루어집니다. 절개의 크기는 약 15-25cm이며 제거된 자궁의 크기에 따라 다릅니다.

복강에 들어간 후 의사는 장기를 제거하고 자궁 혈관에서 출혈을 방지하기 위해 필요한 모든 기술적 조치를 수행합니다. 자궁은 튜브와 함께 제거됩니다. 여성 신체의 주요 호르몬 기관 중 하나인 난소는 항상 보존되어 있습니다. 질 그루터기는 복강의 압박감을 보장하기 위해 신중하고 신중하게 봉합됩니다.

층봉합

복부 수술은 전복벽의 절개된 모든 조직을 층별로 봉합하는 것으로 끝납니다.

수술 후

자궁 적출술 후 초기 수술 후 기간은 약 1주일 동안 지속되며 이 기간 동안 의료 감독이 필요합니다. 6~7일 후 의사가 실밥을 제거하고 퇴원합니다. 거주지에서 의사의 추가 관찰. 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

자궁을 완전히 제거한 상태에서 최소 1.5-2 개월 동안 친밀한 삶을 거부합니다.
아전 자궁 적출술의 경우 암 세포학을 위해 자궁 경부에서 얼룩을 채취하여 산부인과 전문의의 연례 검사를 받아야합니다.
보수적 근종절제술의 경우 최소 6개월 동안 임신으로부터 자신을 보호해야 합니다.
필요한 경우 약물 요법, 물리 요법 및 요양소 치료를 통한 재활이 필요합니다.

합병증

개방 수술은 수술 중 및 수술 직후에 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

자궁 혈관에서 출혈;
내부 장기 손상 (방광, 장);
혈액 감염(패혈증);
복강 감염(복막염);
수술 후 상처의 진정.

수술 준비의 모든 규칙을 주의 깊게 준수하면 합병증의 위험이 최소화됩니다. 매우 중요한 것은 의사의 경험과 여성 내부 장기의 해부학 적 특징입니다. 의사의 의견은 만장일치입니다. 수술 징후가 발견되면 외과 적 개입을 연기하거나 거부 할 필요가 없습니다. 질병을 완전히 제거하는 유일한 방법은 자궁을 제거하는 것입니다.

평활근종에 대한 복부 수술 적응증은 사례의 15-20%에서 발생합니다. 외과 개입의 선택은 여성의 나이, 자궁의 크기, 동반 질환 및 생식력 보존의 필요성에 따라 다릅니다. 보수적 근종절제술 후 임신과 출산의 가능성이 상당히 높고, 자궁절제술 후 6개월이 지나면 여성은 수술 후 합병증이 진행되어도 수술을 잊게 됩니다.

읽기 19분 게시일: 19.12.2019

작업 표시

하복부와 허리 통증. 본질적으로 형성의 위치와 크기에 따라 당기고 날카 롭고 경련이 될 수 있습니다.
혈액이 섞인 점액 분비물 - 수액.
점상 출혈 또는 다량의 출혈.
월경주기의 실패 : 무겁고 장기간의 기간, 지연 또는 고주파.
빈혈 증상의 징후: 메스꺼움, 약점, 현기증, 창백한 안색.
대변 문제, 잦은 변비, 주변 장기 압박으로 인한 잦은 배뇨 통증.
크기가 6cm 이상인 11-12주령 근종.
종양의 성장은 연간 3cm 이상입니다.
양성 형성이 악성 암으로 변하는 징후.
자궁경부를 통해 자궁벽과 연결된 다리의 근종 결절.
근종 결절 부위의 순환 장애와 관련된 괴사의 발생.
수반되는 질병: 난소 종양 및 자궁 내막증.
여성이 임신하거나 임신을 유지하는 것은 어렵습니다.

섬유종 크기

작음 - 최대 2cm, 임신 5주에 해당합니다.
중간 - 임신 10주에 해당하는 2~6cm의 크기에 도달합니다.
큰 - 6cm를 초과하는 종양, 자궁의 크기는 12 - 15주와 비슷해집니다.
거인 - 자궁이 16주 또는 그 이상의 기간에 해당하는 크기로 확대됩니다.

노드의 외과적 제거는 12주의 임계값을 초과할 때, 즉 크고 거대할 때 나타납니다. 경우에 따라 더 작은 크기의 구조물로 작업이 수행됩니다.

쇼크 또는 혼수 상태;
심장 및 혈관 질환;
복부 탈장;
횡격막 탈장;
가난한 혈액 응고;
호흡기 질환;
몸의 고갈;
신체 감염의 존재;
복부의 피부에 종기;
다양한 피부염;
만성 신장 및 간 질환의 악화;

이러한 요인이 있으면 환자의 상태가 호전될 때까지 수술을 취소하거나 일정을 변경해야 합니다. 전문의는 만족스러운 건강 지표로만 수술을 처방합니다. 이를 무시하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

자궁 근종은 기관의 근육층에서 발생하는 양성 유형의 형성입니다. 가장 큰 영향을 받는 사람은 45세 이상의 여성입니다. 그러나 개입은 심각한 이유 없이 지정되지 않습니다.

형성이 큰 크기에 도달하지 않은 경우 외과 적 개입없이 보수 치료 옵션이 가능합니다.

젊은 여성의 자궁 제거에 대한 그러한 징후가 발견되면 의사는 보수적 인 방법을 사용하여 장기를 저장하려고합니다. 제거는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

근종은 악성 종양으로 변질될 수 있습니다.
섬유종은 의심스러운 생검 결과를 가지고 있으며 아토피 가능성이 있습니다.
섬유종은 임신 12주의 크기를 초과했습니다.
근종은 자궁경부에 있습니다.
괴사로 이어질 비틀림 위험이있는 다리의 근종;
근종 결절은 인근 장기에 압력을 가하여 환자에게 통증을 유발합니다.
Myoma는 매우 밝게 나타나고 병리 발생 시간 클라이맥스와 일치;

난소암이나 자궁경부암의 경우 제거가 필요할 뿐만 아니라 추가적인 방사선 치료나 화학요법도 필요합니다.

이 병리학에서는 자궁뿐만 아니라 난소, 자궁 경부, 질 상부 및 림프절이있는 나팔관도 제거해야합니다.

초기 단계에서는 난소와 자궁을 제거하지 않고 절약 개입을 수행할 수 있습니다. 이 경우 장기의 2/3만 제거됩니다.

자궁내막증은 생식 기관 외부의 선 조직의 만성 성장입니다. 대부분의 경우 복강경 방법을 사용하여 문제를 제거합니다.

난소, 자궁 및 자궁 경부를 건드리지 않고 자란 상피를 제거합니다.

매우 드문 경우로, 병리학의 퇴화 위험이 있거나 공격적인 경과가 있고 약물 치료 결과가 없는 경우 장기를 제거해야 합니다.

집에서 사람을 박탈하는 치료

자궁 탈출은 골반저 또는 복강의 근육이 약해질 때 발생합니다. 이것은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 예를 들어 다태아 출산, 힘든 육체 노동, 만성 형태의 염증, 내분비 과정의 중단입니다.

질병이 처음에 진단되면 치료 방법으로 치료하면 복막 근육이 강화됩니다. 그리고 수술을 할 필요가 없습니다.

부인과 질환을 치료하기 가장 어려운 것 중 하나는 섬유종 결절의 괴사입니다. 외과 적 개입의 양은 각 환자마다 개별적으로 결정되며 여러 요인에 따라 다릅니다. 연령, 환자의 상태, 감염 여부를 포함합니다.

자궁 제거 수술 준비에는식이 조절, 즉 조작 하루 전에 다이어트 1 번이 포함됩니다. 질병의 단계와 여성의 신체 특성에 따라 추가 조치가 개별적으로 처방됩니다. 자궁 근종 제거 수술 준비에는 호르몬 약을 복용하는 예비 과정이 포함됩니다. 원인이 다른 경우 가능한 감염 위험을 제거하기 위해 항생제를 복용하는 것이 좋습니다.

여성이 수술 당일에 긴장하는 것은 절대적으로 정상이며 이것은 흔한 일입니다. 따라서 절차를 시작하기 전에 환자에게 진정제를 주사합니다. 만일을 대비하여 수술 몇 시간 전에 여성은 금지 약물 목록을 명확히하기 위해 마취과 의사와 다시 한 번 신중하게 상담해야합니다.

작업

종종 환자를 걱정하는 또 다른 중요한 질문은 자궁 제거 수술이 얼마나 오래 지속됩니까? 정답은 없습니다. 그것은 모두 수행되는 조작 유형에 따라 다릅니다. 자궁절제술은 적출된 장기의 수에 따라 종류가 나뉩니다. 즉:

전체 수술은 자궁경부와 함께 자궁을 제거하는 것입니다.
소계 조작으로 자궁만 제거됩니다.
자궁 난관 절제술 수술은 자궁과 난소를 제거하는 것이 특징입니다.
방사형 수술 중에 난소, 자궁경부, 질 일부, 자궁, 주변 및 림프 조직이 제거됩니다.

자궁에 폴립이 생기는 이유

복부 제거 - 외과의가 복막 부위를 절개합니다. 수술의 모든 단계가 끝나면 절개 부위를 봉합하고 솔기에 붕대를 감습니다. 시술 시간은 40분에서 2시간입니다. 이 절차는 일반적이지만 사용에는 몇 가지 단점이 있습니다. 예를 들어, 많은 트라우마. 솔기가 치유된 후 형성된 흉터는 수년이 걸릴 수 있습니다.