Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Примерно в 10% всех случаев язвенного колита заболевание начинается в детском возрасте. В за­падных странах частота язвенного колита у детей возрастала в 1970-80-х годах, после чего остается на одном уровне. Типичный возраст появления первых симптомов — препубертатный или пубер­татный. В последнее время отмечена тенденция к более раннему появлению симптомов - в начальные школьные годы.

Причины

Этиология язвенного колита у детей до сих пор остается неизвестной, а потому и нет методов определенного этиологического лечения. Консервативное лечение основано на системном или локальном подавлении иммунной реакции со стороны толстой кишки. Чаще всего это достигается с помощью производ­ных ацетилсалициловой кислоты и системного или локального применения кортикостероидов.

Лечение

У детей протекает агрессивнее, чем у взрослых. У них чаще отмечается распростра­ненная форма заболевания, и в детском возрасте более часто, чем у взрослых, развивается панколит. Поэтому дети требуют более агрессивного медика­ментозного лечения язвенного колита, чем взрослые. Кортикостеро­иды необходимо обычно применять с самого начала заболевания. Применение системных кортикосте­роидов представляет собой очень важную проблему, поскольку побочные эффекты их высоких доз на рост и развитие ребенка не только очень серьезны, но иногда являются показанием для хирургического лечения.

Хирургическое лечение

От 40 до 70% детей с язвенным колитом под­вергаются хирургическому лечению. Поскольку состояние большинства детей удается стабилизиро­вать на медикаментозном лечении, то в настоящее время редко возникают показания к экстренно­му вмешательству по поводу токсической , упорного кровотечения или не поддающейся лечению молниеносной формы заболевания. Ти­пичными показаниями к хирургическому лечению язвенного колита у детей являются: отсутствие эффекта от активно проводимой консервативной терапии, зависимость от высоких доз кортикостероидов со значительными побочными эффектами, задержка роста и развития ребенка, а также тяжелые внекишечные проявления заболевания. не должна рассматриваться как метод первичного или раннего лечения язвенного колита у детей. У значительной части пациентов удается справиться с симптомами заболевания и достичь длительной ремиссии на ми­нимальных дозах лекарственных средств или даже на фоне отмены медикаментозного лечения. Кроме того, функциональные исходы реконструктивной проктоколэктомии не сравнимы с нормальной фун­кцией кишечника. После неоднократных обостре­ний заболевания больные привыкают к тому, что опорожнение кишечника у них будет несколько раз в день. До операции проктоколэктомии должна быть любыми способами исключена , поскольку при болезни Крона реконструктивная проктоколэктомия не показана.

«Золотым стандартом» хирургического лечения язвенного колита у детей являются проктоколэктомия и постоянная илеостомия. Ограниченная резекция толстой кишки и колэктомия с илеоректальным анастомозом оставлены в прошлом, поскольку свя­заны с высокой частотой осложнений и рециди­вов заболевания. Проктоколэктомия и постоянная илеостомия дают прекрасные результаты и позво­ляют справиться с симптомами язвенного колита у детей, однако не очень хорошо воспринимаются детьми и подростками, поскольку связаны со значительны­ми ограничениями в социальной жизни, а наличие илеостомы меняет внешний вид ребенка. Реконструктивная проктоколэктомия с илеоанальным анастомозом получила всеобщее признание как стандартная операция при язвенном колите у детей. Многие детские хи­рурги пропагандируют создание резервуара из под­вздошной кишки. Некоторые детские до сих пор накладывают прямой илеоанальный анас­томоз без резервуара.

Реконструктивная проктоколэктомия - большая операция, сопровождающаяся высокой частотой послеоперационных осложнений. Наиболее часто развиваются септические осложнения, поскольку большинство пациентов с устойчивым к лечению язвенным колитом имеют ослабленный иммунитет в результате применения высоких доз кортикосте­роидов. Многие дети значительно отстают в весе в результате длительной диареи и нарушений пита­ния. Во избежание септических осложнений абсо­лютно необходимо снизить дозы системных кор­тикостероидов до минимально возможного уровня или перейти на местное применение будесонида, который оказывает менее выраженный системный иммуносупрессивный эффект. По возможности необходимо также справиться с гипотрофией путем назначения соответствующей диеты. С этой целью иногда, правда редко, приходится проводить парен­теральное питание.

Если у ребенка имеется, как в большинстве слу­чаев при язвенном колите, хроническая диарея, кишечник можно опорожнить простым промыва­нием толстой кишки. Если диареи нет, желательно промывать весь кишечник раствором полиэтиленгликоля.

Ход операции

При введении в наркоз начинают профилактичес­кое введение (цефотаксим и метронидазол). Операцию проводят под общим обезбо­ливанием. Следует избегать применения оксида азота, поскольку он вызывает вздутие кишечника. Желательно введение катетера в эпидуральное про­странство для послеоперационного обезболивания. Дополнительное обезболивание можно проводить опиоидами, вводимыми методом контролируемой пациентом аналгезии (КПА). В мочевой пузырь вводят катетер и оставляют его до тех пор, пока не прекращают эпидуральную анестезию и введение опиоидов.

Больного укладывают на операционном столе в литотомическое положение с наклоном по Тренделенбургу 10-15°. Живот обрабатывают от нижней части грудной клетки до промежности. Разрез по средней линии проводят от середины между мече­видным отростком и пупком до надлобковой об­ласти, что обеспечивает свободный доступ ко всем отделам толстой кишки. Обычно нет необходимости в применении автоматических ранорасширителей. Они могут вызвать ишемию краев раны и способс­твовать усилению болей в ее области в послеоперационном периоде. Проводят полную ревизию кишечника, чтобы исключить болезнь Крона.

Очень важно, чтобы до начала колэктомии хирург оценил расстояние, на которое терминальный от­дел подвздошной кишки должен быть низведен на промежность. Если ротация кишечника завершена, положение его нормальное, а терминальный отдел подвздошной кишки достигает лобка, то можно на­деяться, что илеоанальный анастомоз будет наложен без натяжения. После мобилизации илеоцекальной зоны подвздошную кишку пересекают сшивающим аппаратом вплотную к илеоцекальному углу.

Мобилизуют восходящую кишку, пересекая пари­етальную брюшину, и печеночный угол. Мобилизуют селезеноч­ный угол. Большой сальник может быть сохранен, если он не очень поврежден во время отделения его от поперечной ободочной кишки. Выделение саль­ника лучше производить биполярным каутером или ножницами, пересекая его как можно ближе к стенке кишки. Рассекают париетальную брюшину, фикси­рующую нисходящую и сигмовидную кишку. Сосуды брыжейки толстой кишки лигируют или каутеризируют непосредственно у кишечной стенки. Обычно ли­гировать необходимо лишь основные артерии толстой кишки - правую, среднюю и левую. Толстую кишку пересекают степлером в месте перехода сигмовидной кишки в прямую. Удаляют всю толстую кишку.

Швы-держалки или угловой большой зажим, на­ложенные на проксимальный отдел культи прямой кишки, облегчают ее выделение. Это позволяет хирургу свободно подтягивать и выделять кишку с любой стороны. Брыжейка прямой кишки у паци­ентов с язвенным колитом часто утолщена и отеч­на, поэтому выделение брыжейки травматично и сопровождается кровотечением. Наиболее просто осуществлять этот этап справа от прямой киш­ки. Небольшие сосуды пересекают каутером как можно ближе к кишечной стенке. Использование крючков с широкой и длинной «лопастью» и под­тягивание кверху культи прямой кишки облегчают выделение.

Выделение продолжают в каудальном направле­нии до тазового дна. Ректальное пальцевое иссле­дование помогает удостовериться в адекватности абдоминального выделения. Если нижняя граница выделенной кишки находится в 3-4 см от анального края, то обычно трансанальное удаление слизистой оболочки и ректальное низведение кишки произ­водятся без каких-либо сложностей.

Следующий этап операции при язвенном колите у детей - мобилизация под­вздошной кишки для низведения ее в . Подвздошно-ободочную артерию лигируют и рассекают. Брыжейку подвздошной кишки мо­билизуют вверх до уровня проксимального отдела верхней брыжеечной артерии. Это может потребо­вать мобилизации корня брыжейки с отделением его от двенадцатиперстной кишки и нижнего края поджелудочной железы. Брыжеечные артерии, иду­щие к дистальным двум или трем сосудистым ар­кадам терминального отдела подвздошной кишки, перевязывают и рассекают проксимально. Для того чтобы илеоанальный анастомоз был наложен без натяжения, дистальный конец подвздошной киш­ки или верхушка J-образного резервуара должны достигать спереди от тазового кольца основания полового члена у мальчиков или переднего отдела влагалища у девочек.

Длина образного резервуара должна быть 7-10 см. Терминальный отдел подвздошной киш­ки «загибают» и верхушку будущего резервуара продольно рассекают каутером по противобрыжеечному краю. Отверстие должно быть небольшим (1,5-2 см), поскольку оно значительно расширяет­ся, когда низводится к анусу. Бранши сшивающего аппарата вводят в каждый рукав резервуара, сводят их и прошивают. Применение аппарата 75 мм или двух степлеров 50 мм бывает достаточно для со­здания резервуара. Линия аппаратного шва может быть укреплена рассасывающимися швами 4/0 или 5/0. Резервуар и терминальный отдел подвздошной кишки укрывают теплыми влажными салфетками и оставляют в брюшной полости. Рану брюшной стенки также рыхло закрывают теплыми влажными салфетками.

Промежностный этап операции при язвенном колите у детей начинают с наложе­ния растягивающих швов между слизисто-кожным краем анального канала и специальным круглым «колостомическим» кольцом. Эти швы держат анус раскрытым и расширенным, обеспечивая хороший доступ к анальному каналу. Раствор адреналина (1:100000) вводят под слизистую оболочку, чтобы «приподнять» ее и уменьшить кровоточивость при трансанальном иссечении.

Трансанальную мукозэктомию (удаление слизистой оболочки) начинают по зубчатой линии. Небольшой ободок (5-6 мм) анального переходного эпителия должен быть оставлен, иначе чувствительность в зоне ануса значительно снижается и может быть утрачен анальный рефлекс. Рецидив язвенного колита в зоне переходного анального эпителия не возникает. Слизистую оболочку анального канала рассекают по всей окружности и начинают мукозэктомию. Некоторые хирурги предпочита­ют накладывать множественные швы-держалки на слизистую оболочку сразу над уровнем разреза, чтобы облегчить мукозэктомию. Используют небольшие зажимы с треугольными окончатыми браншами, которыми подтягивает края слизистой. Мукозэктомию производят острым и тупым путем ножницами. При язвенном колите мукозэктомию намного сложнее производить, чем при невоспа­лительных заболеваниях. бывает при этом довольно значительная. Дооперационное мес­тное применение кортизона в виде свечей или аэ­розоля может способствовать уменьшению кровопотери во время операции и облегчению выделения слизистой оболочки. Мукозэктомию продолжают на протяжении 5-8 см до уровня над тазовым дном.

Манжетка, состоящая из мышечной выстилки анального канала и дистальной части прямой киш­ки, может быть пересечена трансанально, при вхож­дении в полость малого таза, у верхней границы мукозэктомии. Подтягивание слизистой «трубки» вворачивает проксимальный конец мышечной ман­жетки внутрь дистального ее конца, где манжетку можно спокойно пересечь без опасности поврежде­ния уретры и простаты. Другой метод - вывернуть прямую кишку через анус и пересечь мышечную манжетку вне ануса у верхнего края мукозэктомии. Кровотечение из небольших сосудов манжетки ос­танавливают, прижигая электрокаутером.

Длинный мягкий зажим вводят через мышечную манжетку в малый таз. Д-образный резервуар (или дистальную часть подвздошной кишки в случае опе­рации прямого низведения) захватывают зажимом и низводят через анус. Ассистент, работающий со сто­роны живота, следит за тем, чтобы при низведении не перекрутилась брыжейка низводимой кишки. Брыжейка низведенного резервуара (или дистальной части подвздошной кишки) яв­ляется компонентом низводимого сегмента, очень тесно связанным с ним, и требует того, чтобы быть низведенной по наиболее короткому пути. Поэтому в области таза брыжейку располагают кпереди от кишки, однако это не означает, что низведенный сегмент будет перекручен.

Поскольку при наложении первых швов всегда есть натяжение, мы рекомендуем сначала накладывать швы в 4 «углах» будущего анастомоза, который со­здают одним рядом отдельных рассасывающихся швов 4/0, захватывая подвздошную кишку (через все слои) и анальный канал. Натяжение по линии швов обычно исчезает, когда нити обрезаются, что дает возможность линии швов сократиться и уйти в анальный канал.

Пространство между низведенной кишкой и «зад­ней» промежностью ушивают непрерывным рас­сасывающимся швом 4/0. Полость таза ревизуют, чтобы провести гемостаз. Круглый кожный «диск» иссекают на месте стомы. Делают крестообразный разрез фасции. Отверстие в фасции и мышцах сле­дует расширить (тупым путем) до величины двух пальцев. Вскрывают брюшину и выводят на брюш­ную стенку петлю подвздошной кишки, располо­женную как можно ближе к илеоанальному анас­томозу. Ушивают послойно разрез брюшной стенки и стому формируют над каким-либо устройством, играющим роль шпоры. Обычно необходимости в полости малого таза нет.

После операции

Послеоперационная декомпрессия желудка че­рез назогастральный зонд обычно не требуется. Мочевой катетер может быть удален, как только прекратится эпидуральная анестезия. Профилак­тический курс антибиотиков продолжают в течение 72 ч после операции. Если ребенок до операции был на высоких дозах кортикостероидов, то после операции кортикостероиды вводят парентерально до тех пор, пока не станет возможным их введение через рот. Введение кортикостероидов может быть прекращено, когда с помощью теста с АКТГ-стимуляцией подтверждена нормальная функция собственной коры надпочечников.

Желательно проводить энтеральное питание, полный объем которого обычно удается достичь в течение первых 5 дней после операции. Отделяе­мое из стомы иногда очень обильное, и эти потери должны быть возмещены соответственно объему отделяемого и содержанию в нем электролитов. В большинстве случаев для этого вполне доста­точно раствора Рингер-лактата. Натрий добавля­ют орально, как только ребенок сможет усваивать содержащие его таблетки, чтобы уменьшить объем отделяемого из стомы.

Послеоперационное питание при язвенном колите проводят с помо­щью безлактозной диеты. Количество натриевых добавок может мониторироваться соответствен­но содержанию натрия в моче (мочевом пятне), которое должно поддерживаться на уровне выше 20 ммоль/л. Недостаточное введение натрия ведет к увеличению количества и разжижению (водянистое отделяемое) отделяемого из стомы.

Стома должна быть отграничена от операци­онной раны на время формирования резервуара и заживления илеоанального анастомоза. Через 3-6 недель после операции проводят контрастное рентгенологическое исследование через отводящий отдел стомы для оценки целостности илеоанального анастомоза и Д-резервуара. Ранний послеопераци­онный период характеризуется наличием частого жидкого стула через стому вплоть до 10-12 раз в сутки. Для снижения двигательной активности ки­шечника назначают антиперистальтические препа­раты (лоперамид). В течение 3-6 мес. частота стула снижается до 2-7 раз в сутки. В период адаптации эффективно назначение «низкошлаковой» диеты с солевыми добавками.

Заключение

Илеоанальный анастомоз явился революцией в лечении язвенного колита у детей. Несмотря на высокую частоту послеоперационных осложнений, отдаленные результаты и удовлетво­ренность ими пациентов хорошие. У детей с илеоанальным анастомозом и резервуаром функцио­нальные результаты в плане держания кала тоже хорошие. Обычно в течение 6 мес. после закрытия стомы у всех детей достигается полное дневное держание кала. У небольшого количества пациен­тов отмечается незначительное каломазание ночью, что требует применения памперсов. При отсутс­твии серьезных послеоперационных осложнений существенного практически не бывает. Через 6-12 мес. после операции частота самостоятельного опорожнения кишечника обыч­но составляет от 2 до 7 раз в сутки. По материалам детского госпиталя Хельсинского университета, средняя частота опорожнения кишечника через 6 мес. после операции - 4 раза в сутки с колебани­ями от 2 до 7 раз.

Ранние и поздние осложнения язвенного колита у детей возникают у 20- 50% пациентов. Наиболее частые из них - это ране­вая инфекция, обычно у детей, получавших высокие дозы кортикостероидов до операции, и . Воспалительные септические осложнения со стороны малого таза или «отхождение» илеоанального анастомоза возникают менее чем в 10% случаев. Острое или хроническое воспаление резервуара - проблема, довольно характерная для операции илеоанального низведения при язвенном колите. Частота этого осложнения варьирует от 20 до 50%. Более острые случаи воспаления резер­вуара связаны чаще всего со слишком коротким энтеральным курсом антибиотиков, например метронидазола. Хроническое воспаление резервуара встречается значительно реже - менее чем у 10% па­циентов. Лечение хронического воспаления резер­вуара заключается в длительных курсах низких доз антибиотиков, а в упорных случаях - в назначении кортикостероидов, преимущественно будесонида, орально. Хроническое воспаление резервуара может быть проявлением болезни Крона, - известно, что примерно 5-15% пациентов, которым был нало­жен илеоанальный анастомоз по поводу язвенного колита, на самом деле страдали от болезни Крона. Другой симптом, который должен вызвать подоз­рение на болезнь Крона, - это образование свища резервуара, особенно рецидивирующее.

Несмотря на множество и разнообразие потен­циальных послеоперационных проблем, абсолютное большинство детей, перенесших реконструктивную проктоколэктомию по поводу язвенного колита, имеют абсолютно удовлетворительное качество жизни, полное держание кала и приемлемое коли­чество опорожнений кишечника вдень.

Если ребенок выглядит бледным и потерял аппетит, возможно, это признаки наличия язвенного колита в организме. При первом подозрении кровь в стуле у ребенка свидетельствует о дизентерии. Это может быть и свидетельством неспецифического язвенного колита (НЯК).

Неспецифический язвенный колит у детей - болезненное воспаление стенки толстой кишки. Воспаление может повреждать слизистую оболочку кишки и способствовать образованию язв. Язвы кишки могут вызывать симптомы болей в животе, диарею, кровь, слизь в стуле.

В зависимости от локализации воспаления язвенный колит подразделяется на:

1. язвенный проктит: воспаление прямой кишки;
2. панколит: воспаление толстой кишки на всем протяжении;
3. дистальный колит: воспаление левой части толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит у детей может протекать хронически, с длительными периодами ремисии (отсутствия или значительного ослабления симптомов болезни). Однако, в определенный момент, болезнь снова обостряется. Симптомы болезни облегчаются лекарствами, в редких случаях прибегают к хирургическому лечению.

Язвенный колит у ребенка: диагностика

Анализы крови делают для установления:

• анемии, снижения уровня железа крови;
• воспалительных изменений (высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного протеина);
• положительной динамики назначенного лечения от язвенного колита.

Анализ кала позволяет:

Рентгенография позволяет:

1. определиться с протяженностью поражения кишечника;
2. установить наличие осложнений болезни.

Колоноскопия, ректороманоскопия (сигмоидоскопия) позволяет зрительно оценить состояние слизистой кишки и взять биопсию (кусочек) слизистой кишки для подтверждения диагноза. Колоноскопия является золотым стандартом в постановке диагноза язвенного колита.

Частые симптомы неспецифического язвенного колита у детей

Болезнь может развиваться постепенно или внезапно, доходя до тяжелого течения. На протяжении определенного периода времени симптомы могут переходить от слабой интенсивности до выраженных проявлений болезни. Симптомы болезни хорошо лечатся приемом специализированного лечения.

Наиболее частые симптомы язвенного колита:

• частая диарея;
• боли в животе;
• лихорадка;
• необъяснимая общая слабость;
• кровь в стуле;
• анемия;
• потеря веса;
• боли в суставах, кожная сыпь, воспалительные болезни глаз.

Какие осложнения язвенного колита у детей?

Наиболее частыми осложнениями язвенного колита у детей являются:

• Недостаток усвоения питательных веществ, авитаминозы. Развиваются в результате нарушения усвоения пищи кишечником, снижением аппетита у ребенка.
• Токсический мегаколон - развитие инфекции в толстой кишке, которое приводит к ее многократному расширению. Жизнеугрожающее осложнение, может приводить к перфорации стенки кишки.

Другие осложнения у детей с язвенным колитом:

• артриты;
• кожные заболевания (узловая эритема; гангренозная пиодермия);
• анемия, низкие уровни железа сыворотки крови;
• остеопороз (снижение плотности костей);
• замедленный рост.

Некоторые из перечисленных состояний проходят на фоне лечения язвенного колита, некоторые требуют назначения специализированного лечении.

Неспецифический язвенный колит у детей: лечение

Лечение язвенного колита у детей может включать один или несколько из перечисленных пунктов:

• медикаментозную терапию;
• нутритивную поддержку (дополнительное назначение биодобавок для поддержания нормального баланса питательных веществ, витаминов и микроэлементов в организме ребенка);
• хирургическое лечение.

Цели лечения язвенного колита у детей:

1. снижение воспаления в кишке;
2. коррекция уровня питательных веществ;
3. облегчение симптомов болезни.

На какие симптомы нужно обратить внимание и передать их лечащему врачу?

• лихорадка;
• боли в животе, которые отличаются от обычных и долго не проходят;
• учащение стула;
• кровь в стуле;
• боли в прямой кишке;
• вздутие живота;
• хроническая усталость;
• боли в суставах; отечность, покраснение суставов;
• кожные сыпи;
• покраснение глаз.

Вы знаете своего ребенка лучше всех в этом мире. Доверьтесь своему мнению. Если у Вашего ребенка развиваются симптомы болезни и Вы не уверены, что они относятся к проявлениям частых детских болезней, обратитесь к педиатру за помощью.

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.

Неспецифический язвенный колит распространён преимущественно среди населения индустриально развитых стран (распространённость среди взрослых - 40-117:100 000). У детей он развивается относительно редко, составляя 8-15% от заболеваемости взрослых. В последние два десятилетия наблюдают рост числа больных неспецифическим язвенным колитом как среди взрослых, так и среди детей всех возрастных групп. Дебют заболевания может возникнуть даже в грудном возрасте. Распределение по полу составляет 1:1, причём в раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом - девочки.

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетнее изучение этиология заболевания остаётся невыясненной. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая. Поиски какой-либо единой причины возникновения язвенного процесса в толстой кишке до сих пор безуспешны. В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки. Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки кишки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям. При неспецифическом язвенном колите возникает каскад самоподдерживающихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы-мишени.

Классификация

Современная классификация неспецифического язвенного колита учитывает протяжённость процесса, выраженность клинических симптомов, наличие рецидивов, эндоскопические признаки.

Рабочая классификация неспецифического язвенного колита

Клиническая картина

Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом - значительная её примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной. Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Весьма характерны для тяжёлого неспецифического язвенного колита повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.

Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными и местными.

Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).

Местные осложнения у детей развиваются редко. К ним относят профузное кишечное кровотечение, перфорацию кишки, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов), рак толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением концентрации альбумина и повышением у-глобулинов; возможны нарушения электролитного состава крови. Соответственно остроте и фазе заболевания повышаются СОЭ и концентрация С-реактивного белка.

Решающую роль в диагностике неспецифического язвенного колита играют эндоскопические методы исследования. При колоноскопии в начальный период болезни слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, легкоранима. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса. В период манифестных проявлений циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются, нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки. При длительном течении заболевания складчатость исчезает, просвет кишки становится трубкообразным, её стенки - ригидными, анатомические изгибы сглаживаются. Нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки, появляется её зернистость. Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.

Рентгенологически выявляют нарушение гаустрального рисунка кишки: асимметрию, деформацию или полное его исчезновение. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщёнными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо- и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.

Лечение

Наибольшее значение в лечении неспецифического язвенного колита у детей придают диете. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счёт мясных и рыбных продуктов, яиц.

Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжёлом течении неспецифического язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн). Проводят также симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).

Альтернативой консервативному лечению служит оперативное - субтотальная резекция кишки с наложением илеоректального анастомоза.

Профилактика

Профилактика направлена прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим. Больные неспецифическим язвенным колитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Профилактическую вакцинацию проводят только по эпидпоказаниям ослабленными вакцинными препаратами. Детей освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и т.д.). Обучение желательно проводить на дому.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений. Показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности её дисплазии.

Язвенный колит- это воспалительное заболевание кишечника, которое протекает в хронической форме. Из чего следует, что язвенный и хронический- одна и та же форма колита.

Чем характерен хронический колит у детей. Колит, вообще, представляет собой воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. При воспалении больной орган краснеет, опухает и возникают болевые ощущения.

При язвенном колите болезнь у детей, входя в активную фазу, формирует язвы на внутренних стенках кишки.

У детей симптомами активной формы язвенного колита является диарея, кровь в кале и боль в подвздошной области.

Однако, это заболевание следует отличать от другого, известного под названием болезни Крона. Симптомы язвенного колита и болезнь Крона или гранулематозный энтурит между собой сходны, однако, имеются некоторые различия. При болезни Крона очаг воспаления может находиться не важно в каком сегменте, начиная от полости рта и заканчивая анусом. От места нахождения воспаления меняются и симптомы заболевания. Однако, определить, какое именно это заболевание, способен только специалист, который назначит правильное лечение. К счастью, болезнь Крона у детей встречается крайне редко.

Причины заболевания

Несмотря на то, что язвенный колит является объектом многочисленных научных исследований, до настоящего времени не установлены его причины. Тем не менее, установлен наследственный способ передачи язвенного колита. У ребенка, чьи родители или братья и сестры страдают им, высок риск тоже заболеть. Процент случаев у мальчиков несколько выше, чем у девочек. Однако, у детей в подростковом возрасте чаще колит встречается у девочек.

Итак, возникновение язвенного колита у ребенка может быть спровоцировано следующими факторами:

• Генетическим;
• Неблагоприятной окружающей средой и качеством продуктов;
• Ослабленной иммунной системой;
• Инфекциями: дисбактериозом, гельминтозом , и т.д.

Где квартирует недуг?

Язвенный колит располагается только в кишечнике. Т.е. язвы распространяются только в одном сегменте кишечника. Язвенный колит может предстать в виде формы панколита, который располагается по всему кишечнику, локализация по правой или левой стороне. От местонахождения воспаления зависит назначаемое лечение.

Симптомы

Симптомы язвенного колита у ребенка встречаются в различных вариациях: желудочные колики, диарея, кровотечения из ануса, понос, потеря веса, хроническая усталость, снижение аппетита. У ребенка может быть жар, боль в суставах, множественность прыщей на теле, покраснение глаз. У кого-то может встретится один- два признака, у другого- все симптомы сразу.

Корь, ОРВИ, грипп, травмы живота, стресс- все эти факторы могут послужить благоприятной средой для возникновения язвенного колита. Из детей чаще этому заболеванию подвержены мальчики.

Лечение

Лечение колита зависит от локализации язв и наличия симптомов. Существует диетическое и медикаментозное лечение — таблетки, анальные свечи, клизмы, внутривенные инъекции.

Неспецифический язвенный колит

Порой, при язвенном колите у детей проявляются неспецифические для пищеварительной системы симптомы.

• Бледность кожных покровов,
• Конъюнктивит,
• Красные болезненные узлы под кожей,
• Воспаление радужной оболочки глаза,
• Стоматит,
• Боль в суставах,
• Повышение температуры.

Последствиями неспецифического язвенного колита у детей является анемия, вторичные кишечные инфекции, кровотечения, кишечная непроходимость, перитонит и поражение суставов.

До настоящего времени до конца не выяснены причины возникновения неспецифического язвенного колита у детей. Однако, большинство медиков склоняются к тому, что провокаторами являются аллергены: пищевые, ингаляционные.

У детей в результате неспецифического язвенного колита образуются особые изменения, отличные от изменений, которые происходят в организме взрослого. Прямая кишка у детей чаще остается неповрежденной.

Лечение данного колита у детей состоит, в первую очередь, из назначения диетического стола. Врач — диетолог составит меню для ребенка в зависимости от локализации очага заболевания и боли, переносимости или непереносимости отдельных видом продуктов.

Кроме того, назначается медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита:

• Сульфасалазин для нормализации данных биопсии,
• Антибиотики,
• Спазмалголики.

При вовремя поставленном диагнозе и правильно назначенном лечении прогноз более благоприятен для ребенка, чем для взрослого человека. Однако, чаще пик заболевания приходится на период полового созревания детей.

Раздражение толстой кишки

Процесс вывода кала сразу после принятия пищи у 6-ти месячного грудничка является нормальным явлением. Зачастую такие позывы можно наблюдать и у детей более старшего возраста.

Риск заболевания у грудничка приходится на период с 6 до 18 месяцев. У грудного ребенка испражнения бывают до 6 раз в день. Первый кал обильный, частично сформированный. Все последующие испражнения скудные, содержат непереваренную пищу. Однако, дети сохраняют хороший аппетит, отсутствует потеря веса.

После постановки диагноза врач назначает лечение. Базовым моментом лечения является диета и медикаменты, которые успокаивают перистальтику.

Спастический колит

Синдромом раздражения толстой кишки или СРКТ называют еще спастический или -слизистый колит, который характерен вздутием живота, спазмами, сбоями в работе кишечника.

Поводом может послужить пища скудная на шлаки (черный хлеб, овощи, крупы). Вторая возможная причина- подавление позыва к дефекации.

Симптомы: сухой «овечий» кал несколько раз в течении суток, иногда сопровождается болями и кровяными выделениями. Ребенок плохо спит, быстро утомляется, жалуется на головную боль.

Спастический колит не является тяжелым заболеванием, скорее, оно относится к расстройствам желудочно- кишечного тракта и проявляется на фоне хронической усталости, стресса или перевозбуждения.

Как и другие виды колита у детей, спастический лечится, в первую очередь, правильным питанием — соблюдением диеты и режимом приема пищи.

Несколько советов тем, у кого в диагнозе стоит спастический колит: употребляйте в пищу продукты с большим содержанием клетчатки, хлеб крупного помола, крупы, сырые овощи и фрукты. Рекомендуется свести к минимуму продукты, богатые углеводами.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – тяжелая хроническая патология толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера, имеющая непрерывное или рецидивирующее течение и приводящая к развитию местных или системных осложнений.

Процесс локализуется в прямой кишке (язвенный проктит) и распространяется по толстому кишечнику. При поражении слизистой на всем протяжении толстого кишечника говорят о панколите.

Преобладает распространенность заболевания среди населения индустриально развитых стран. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости не только у взрослых, а и у детей всех возрастов.

НЯК может развиваться в любом возрасте детей, составляя от 8 до 15 % общей заболеваемости. Груднички страдают этой патологией редко. В раннем возрасте больше болеют мальчики, а в подростковом болезнь поражает чаще девочек.

Установить точную причину развития НЯК ученым не удалось. Теорий об этиологии болезни много. Среди них наиболее признанными являются:

1. Инфекционная: согласно ей, спровоцировать начало НЯК могут:

• бактерии (при таких кишечных инфекциях, как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция);
• токсины микроорганизмов;
• вирусы (при ОРВИ, скарлатине, гриппе).

1. Психогенная: развитие язвенного поражения кишечника провоцируют стрессовые ситуации, психотравмы.
2. Иммуногенная: заболевание вызвано недоразвитием или сбоем иммунной системы.

По мнению некоторых специалистов, играет важную роль наследственная предрасположенность – наличие у близких родственников иммунных или аллергических заболеваний.

Не исключают также повреждение слизистой некоторыми ингредиентами пищи, ятрогенным действием некоторых лекарственных препаратов.

При НЯК возникает целая цепочка патологических процессов, самоподдерживающихся в организме: вначале они неспецифические, а затем переходят в аутоиммунные, повреждающие органы-мишени.

Некоторые ученые считают основой развития НЯК знергетическую недостаточность в эпителиальных клетках слизистой кишечника, так как у больных обнаруживается изменившийся состав гликопротеидов (специальных белков).

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

• дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
• левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
• тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
• внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

• непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
• рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

• молниеносное (фульминантное);
• острое;
• хроническое (волнообразное).

Острое и молниеносное течение характерны для тяжелой формы НЯКа. Причем молниеносное способно привести к летальному исходу за 2-3 недели; к счастью, у детей оно развивается крайне редко.

По степени тяжести НЯК может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Активность процесса может быть минимальной, умеренно выраженной и резко выраженной. Болезнь может быть в фазе обострения или ремиссии.

Симптомы

основной симптом НЯК - жидкий зловонный стул с частотой до 20 раз в сутки.

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь крови в испражнениях, боли в животе.

Начало заболевания может быть постепенным или острым, внезапным. Почти у каждого второго ребенка НЯК развивается исподволь. В большинстве случаев стул жидкий и зловонный, с наличием примесей слизи, крови (иногда еще и гноя). Частота стула разная – от 4 до 20 и больше раз за сутки в зависимости от тяжести.

При легкой степени колита в стуле отмечаются прожилки крови, при тяжелой – примесь крови значительная, стул может выглядеть как жидкая кровавая масса. Понос с кровью сопровождается болями в нижних отделах живота (больше слева) или в области пупка. Характерны тенезмы (болезненный акт дефекации), учащение стула в ночное время.

Боли могут распространяться и по всему животу. Они могут носить схваткообразный характер, предшествовать опорожнению кишечника или сопровождать его. Некоторые дети ощущают боли при приеме пищи.

Иногда НЯК начинается с появления жидкого стула без примесей, а кровь и слизь обнаруживаются в кале по прошествии 2-3 месяцев. При тяжело протекающем язвенном колите повышается температура тела в пределах 38 °С, появляются симптомы интоксикации. Иногда ребенку ошибочно ставят диагноз «дизентерия». Обострения болезни расцениваются как хроническая дизентерия, а НЯК диагностируется поздно.

У детей с НЯК отмечается снижение аппетита, выраженная слабость, вздутие живота, анемия, потеря веса. При осмотре отмечается урчание, прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень увеличивается практически у всех детей, иногда отмечается и увеличение селезенки. В редких случаях при этом заболевании возникают запоры. По мере продолжения болезни боли в животе беспокоят реже. Упорный болевой синдром наблюдается при осложненном течении НЯК.

Осложнения

НЯК при длительном течении может приводить к местным и системным осложнениям.

К местным осложнениям относятся:

1. Поражение в области ануса и прямой кишки:

• геморрой;
• несостоятельность сфинктера (недержание газов и кала);
• свищи;
• трещины;
• абсцессы.

1. Перфорация кишки и последующее развитие перитонита (воспаление серозной оболочки брюшной полости).
2. Кишечное кровотечение.
3. Стриктура (суженный просвет) толстой кишки за счет рубцевания язв.
4. Острая токсическая дилятация (расширение) толстого кишечника.
5. Рак толстого кишечника.

У детей местные осложнения развиваются в редких случаях. Наиболее частым при любой форме НЯК является дисбактериоз (нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике).

Внекишечные, или системные, осложнения отличаются многообразием:

• поражение кожи (пиодермия, рожистое воспаление, трофические язвы, узловатая эритема);
• поражение слизистых (афтозный стоматит);
• гепатит (воспаление ткани печени) и склерозирующий холангит (воспаление желчных путей);
• панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе);
• артриты (воспаление суставов, артралгия (боли в суставах));
• пневмония (воспаление легких);
• поражение глаз (эписклерит, увеит – воспаление оболочек глаза);

При осмотре ребенка можно выявить проявления гиповитаминоза и хронической интоксикации:

• бледные, с сероватым оттенком кожные покровы;
• синие круги возле глаз;
• тусклые волосы;
• заеды;
• сухие с трещинами губы;
• ломкость ногтей.

Отмечается также учащение сердцебиений, аритмии, может выслушиваться шум в сердце, часто возникает одышка. При активном гепатите появляется желтушность кожи и слизистых. Ребенок отстает не только в физическом, а и в половом развитии. У девочек-подростков в активной фазе болезни может нарушаться менструальный цикл (возникает вторичная аменорея).

При хроническом процессе угнетается эритропоэз (выработка эритроцитов), что способствует, помимо кровотечений, развитию анемии.

Спустя 8-10 лет от начала болезни повышается риск возникновения злокачественной опухоли в прямой кишке на 0,5-1 % ежегодно.

Диагностика

Врачу приходится дифференцировать НЯК с такими заболеваниями, как болезнь Крона, полипоз кишечника, дивертикулит, целиакия, туберкулез кишечника, опухоль толстой кишки и др.

НЯК диагностируют на основании жалоб ребенка и родителей, результатов осмотра, данных дополнительных методов обследования (инструментальных и лабораторных).

Инструментальные исследования:

1. Основным, подтверждающим диагноз НЯК методом является эндоскопический осмотр кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия) с проведением прицельной биопсии для гистологического исследования забранного материала.

Слизистая при осмотре легкоранима, отечная. На начальном этапе болезни отмечается покраснение слизистой и контактная кровоточивость, которую называют симптомом «кровавой росы», утолщение складок, несостоятельность сфинктеров.

В последующем выявляется эрозивно-язвенный процесс на слизистой толстой кишки, складчатость исчезает, анатомические изгибы сглажены, усиливается покраснение и отек, просвет кишки превращается в трубку. Могут обнаруживаться псевдополипы и микроабсцессы.

1. Рентгенологическое исследование толстого кишечника, или ирригография, проводится по показаниям. Она выявляет нарушение гаустрации (циркулярных выпячиваний стенки ободочной кишки) – деформацию гаустров, асимметрию или полное исчезновение, в результате чего просвет кишки приобретает вид шланга со сглаженными изгибами и толстыми стенками.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови выявляет сниженный гемоглобин и уменьшение количества эритроцитов, увеличенное число лейкоцитов, ускоренную СОЭ;
• биохимический анализ сыворотки крови обнаруживает снижение общего белка и нарушение соотношения его фракций (снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), положительный С-реактивный белок, сниженный уровень сывороточного железа и изменение электролитного баланса крови;
• анализ кала на копрограмму выявляет повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, непереваренные мышечные волокна, слизь;
• анализ кала на дисбактериоз показывает сниженное количество кишечной палочки, сокращение или полное отсутствие бифидобактерий.

Лечение

Виды НЯК в зависимости от уровня поражения толстой кишки.

Лечение НЯК приходится проводить в течение длительного времени, иногда несколько лет. Используются консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Целью проводимой терапии является перевод тяжелой формы болезни в более легкую и достижение длительной ремиссии.

Для эффективности лечения имеют значение:

• соблюдение рекомендуемого диетпитания;
• исключение переохлаждения;
• ограничение нагрузок;
• недопущение инфекционных болезней;
• психоэмоциональный покой без стрессов;
• исключение переутомления.

Так как у детей при НЯК развивается дефицит белка (в связи с потерями крови), снижение массы тела, то диета должна обеспечить организм белками для восполнения его недостачи. Причем 70 % их должны составлять животные белки. Диета рекомендуется в соответствии со столом №4 по Певзнеру.

Оптимальный состав суточного рациона:

• белки – 120-125 г;
• жиры – 55- 60 г;
• углеводы – 200-250 г.

Потребляемая пища должна быть механически щадящей. Поступление белков обеспечат рыбные и мясные блюда (в виде суфле и запеканок), кисломолочные продукты, яйца. У многих детей, страдающих НЯК, развивается пищевая аллергия (чаще всего на коровье молоко). В этих случаях из рациона исключаются все молочные продукты, разрешается только топленое сливочное масло.

Готовить пищу рекомендуется на пару или методом варки на воде или на слабом бульоне (рыбном или мясном). В качестве первого блюда используются слизистые супы. Можно в суп добавлять фрикадельки, отварное мясо, картофель, рис.

Кормить ребенка следует 5-6 раз в день пищей в теплом виде. Из меню нужно исключить продукты, богатые клетчаткой, усиливающие моторику кишечника, газообразование. Запрещены также острые блюда, приправы.

Полезными будут кисели, фруктово-ягодные отвары (из груши, черемухи, айвы, кизила, черники), крепкозаваренный чай (черный, зеленый), так как в них содержатся дубильные и вяжущие вещества. Кофе и какао исключаются.

При стойкой ремиссии в рацион вводится небольшое количество овощей (кабачков, моркови, цветной капусты, брокколи). Исключаются из употребления помидоры, дыни, арбузы, цитрусовые, виноград, земляника. При хорошей переносимости можно давать ребенку запеченные груши и яблоки, ежевику, чернику, гранаты, клюкву. Весьма полезным является сок черноплодной рябины.

На гарнир можно готовить картофель, кашу (пшеничную, рисовую), макароны. Яйца (2-3 в неделю) давать можно в виде омлета (приготовленного на пару) или сваренные всмятку. Разрешается употребление белого хлеба (вчерашней выпечки), галетного печенья. Свежую выпечку, конфеты нужно исключить.

Расширять рацион следует только по согласованию с лечащим врачом. Критерием правильной диеты и эффективности терапии служит прибавление веса тела у ребенка.

Основу медикаментозного лечения НЯК составляют производные 5-аминосалициловой кислоты – Салофальк, Сульфасалазин, Салазопиридазин. Более современным препаратом является Салофальк (Месакол, Месалазин), который можно использовать и местно в виде клизм или свечей. В качестве базисной терапии может применяться длительный курс Салофалька в сочетании с Вобэнзимом. Дозы препаратов и продолжительность курса определяет лечащий врач.

В случае непереносимости этих препаратов и при тяжелом течении болезни с внекишечными проявлениями могут назначаться глюкокортикостероидные препараты (Метипред, Преднизолон, Медрол). При противопоказаниях у ребенка к применению гормональных препаратов могут использоваться цитостатики (Азатиоприн).

Если высевается гнойная микрофлора из кишечника, то назначаются антибактериальные препараты. Для нормализации кишечного дисбиоза применяются бакпрепараты (Бифиформ, Хилак-форте, Бификол и др.).

В качестве симптоматической терапии могут назначаться Смекта, препараты железа, ранозаживляющие средства (местно, в микроклизмах). В лечении могут использоваться фитопрепараты, гомеопатические средства (Коэнзим композитум, Мукоза композитум).

Показаниями для хирургического лечения являются:

• возникшие осложнения (перфорация кишечника, сильное кровотечение, кишечная непроходимость);
• молниеносный НЯК, не реагирующий на проводимую терапию;
• неэффективность консервативного лечения.

Проводится субтотальная резекция толстого кишечника и накладывается илеоректальный анастомоз (соединение тонкого кишечника с прямой кишкой).

Прогноз

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. У большинства детей удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие рецидива в период полового созревания.

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести НЯК, течения его и развития осложнений.

Профилактика

Профилактические меры направляются на предотвращение рецидивов болезни. Нужно стараться не допускать заражения ребенка кишечными инфекциями, способными спровоцировать обострение НЯК.

Нельзя принимать медикаменты без врачебного назначения. Специалисты считают, что препараты из группы НПВС способствуют развитию рецидива.

Непременным условием является соблюдение диеты. Детям должен быть обеспечен охранительный режим: они освобождаются от уроков физкультуры, трудового лагеря и других нагрузок. Оптимальным вариантом является обучение на дому. Вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям (после консультации с иммунологом) ослабленными вакцинами.

Ребенок после выписки из стационара находится на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. При длительности болезни свыше 10 лет показано ежегодное проведение колоноскопии с биопсией для своевременного выявления злокачественного перерождения слизистой кишечника.

Резюме для родителей

Сложно предупредить это тяжелое заболевание, к тому же его точная причина неизвестна. Необходимо стараться исключить установленные учеными провоцирующие возникновение НЯК факторы. В случае развития язвенного колита важно выполнять назначения врача, чтобы добиться длительной ремиссии болезни.

• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение и профилактика
• Осложнения и прогноз

Колит – это воспалительное заболевание кишечника, при котором эпителиальный слой его слизистой оболочки постепенно дистрофируется. Процесс дистрофии проявляется в истончении и ослаблении слизистой, а также в ухудшении её регенеративных свойств.

В связи с особенностями питания и развития, колитом чаще болеют дети среднего и старшего школьного возраста, но опасность его возникновения сохраняется и у грудничков, и у малышей-детсадовцев.

Причины

На развитие заболевания влияет совокупность негативных, как экзогенных (внешних), так и эндогенных (внутренних) факторов.

Колит у детей до года чаще всего развивается на фоне врождённых пороков развития органов желудочно-кишечного тракта с присоединением частых вирусных инфекций, склонности к аллергии и непереносимости лактозы. В случае с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, к факторам риска также относится неправильный подбор молочной смеси.

Симптомы

Определить воспаление кишечника тем сложнее, чем меньше возраст ребёнка. Часто проявления заболевания принимаются родителями за проблему временного характера. Особенно это касается грудничков – в их случае симптоматика смазана и может напоминать обычное расстройство пищеварения вследствие легкой кишечной инфекции или нарушения диеты кормящей матерью. Такая картина вводит в заблуждение не только родителей, но и педиатров.

У детей старше одного года определить болезнь легче, поскольку симптомы становятся более выраженными и по поведению ребёнка в этом возрасте легче определить, что именно его беспокоит.

К общей для детей всех возрастов симптоматике относятся:

1. Расстройство работы кишечника. Нарушения пищеварения могут проявляться по-разному и чередоваться между собой: от водянистого частого стула до запоров, длящихся несколько дней.
2. Повышенное газообразование. Из-за нарушения структуры слизистой страдает иммунитет кишечника, что становится причиной дисбаланса микрофлоры. В ней отмечается преобладание патогенных микроорганизмов, результат жизнедеятельности которых – увеличение объема газов в кишечнике. Живот ребёнка становится вздутым, кожа на нем – натянутой, появляется отрыжка, частое отхождение газов.
3. Тошнота и рвота возникают на этапах, когда колит у ребёнка находится на этапе развития – так организм сигнализирует о начавшемся патологическом процессе в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Также рвота может быть спутником хронического колита в периоды его обострений.
4. Примесь в кале – гной, кровь, желчь, слизь. Иногда количество вкраплений настолько незначительно, что определить их наличие можно только при помощи лабораторного анализа (копрограммы).
5. Обезвоживание появляется при частом жидком стуле. В этом случае вместе с калом организм покидает большое количество воды. Определить обезвоживание можно по сухой, шелушащейся коже, запаху ацетона изо рта, бледности, вялости.
6. Боль в животе, локализующаяся ниже пупка.

Обратите внимание. Слизистая оболочка кишечника имеет важное функциональное значение – с её помощью происходит усвоение полезных веществ. Поэтому дистрофические изменения этого органа чреваты авитаминозом, который проявляется ухудшением состояния кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. У детей дошкольного и школьного возраста нехватка витаминов и питательных веществ также отражается на умственной деятельности: они становятся забывчивыми, невнимательными, неусидчивыми.

У малышей до года к симптомам прибавляются частые срыгивания, беспокойство, плач, отказ от еды, прижимание ножек к животу.

Классификация

Колит кишечника имеет сложную классификацию. При постановке точного диагноза детский гастроэнтеролог рассматривает такие факторы, как течение заболевания, причины его возникновения и развития, место расположения подвергшегося дистрофии участка. Правильное определение формы колита позволяет назначить результативное лечение и быстро избавить ребёнка от болезненных проявлений.

Классификация колита:

Острый колит

При острой форме ребёнка мучает сильная режущая боль в животе, температура тела может повыситься до фебрильной (38,5-39°С). Болезнь сопровождается ярко выраженными кишечными симптомами – стул частый (3-6 раз в сутки), жидкий, пенистый, в нем могут наблюдаться остатки не переваренной пищи, а также кровянисто-слизистые вкрапления. Иногда клиническая картина осложняется тошнотой и рвотой.

Такое состояние характерно для раннего этапа, а также для периодов, когда хроническая форма болезни обостряется из-за воздействия внешних и внутренних факторов. Причиной появления часто бывает инфицирование пищеварительного тракта патогенной бактерией Helicobacter pylori.

К острым формам относится и спастический колит – состояние, при котором кишечник чаще спазмирует, чем при других типах заболевания. В связи с этим изменяется характер болей – они становятся приступообразными. Среди симптомов болезни также присутствует «овечий» кал – твердый, с выраженными отдельными сегментами.

Хронический колит

Даже при своевременном и адекватном лечении острая форма в большинстве случаев перетекает в хроническую. При этом симптоматика становится более смазанной – боли притупляются, становятся ноющими, рвота и тошнота прекращаются. После еды появляется отрыжка, у совсем маленьких детей – срыгивания. Появляются признаки повышенного газообразования: вздутый живот, чувство распирания, периодическое отхождение газов.

Если больной систематически проходит курсы лечения и под контролем родителей соблюдает диету, хронический колит может протекать бессимптомно, с редкими обострениями или вообще без них. При этом слизистая оболочка кишечника постепенно восстанавливается, хотя полная регенерация невозможна.

Неспецифический язвенный колит

Наиболее часто встречающаяся форма заболевания, причины возникновения которого зачастую остаются невыясненными. Обычно язвенный колит у детей развивается в результате совокупности генетической предрасположенности и нарушения питания. Нередко картина усиливается другими заболеваниями ЖКТ – гастритом, язвой желудка, дуоденитом, проблемами с поджелудочной железой.

Название заболевание получило из-за схожести его клинической картины с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а именно: дистрофия слизистой, на которой местами пораженные участки преобразуются в язвы. Иногда эти участки захватывают большую площадь кишечника, но в большинстве случаев располагаются фрагментарно. Язвенный колит может протекать в хронической и острой формах.

• Острая форма

Характеризуется выраженными проявлениями заболевания: сильными болями в левой части живота, повышением температуры тела до фебрильного и субфебрильного уровня. В периоды обострения изъязвлённые участки открываются и начинают кровоточить. В результате лабораторный анализ показывает наличие крови в кале больного ребёнка, а его общее состояние ухудшается: появляется слабость, апатия, ухудшается аппетит, наблюдается потеря веса, суставные боли.

• Хроническая форма

В отличие от острой, протекает более мягко, так как во время ремиссии слизистая оболочка кишечника имеет свойство частично восстанавливаться, язвенные участки затягиваются новым слоем эпителия. Обостряться заболевание может из-за нецелевого приема лекарственных препаратов, несоблюдения диеты, стрессовых ситуаций, переутомления. Хронический колит может проявляться трудностями в опорожнении кишечника – запорами, ложными позывами к дефекации, ощущениями неполного испражнения.

Опасность этой формы болезни заключается в том, что при исчезновении выраженных симптомов родители ребёнка могут ошибочно решить, что он полностью выздоровел, перестать соблюдать диету и проходить обследования.

При обследовании пациента обнаруживается отечность пораженных участков кишечника, деструкция на разной глубине слизистой, в редких случаях доходящая и до подслизистого слоя. Иногда воспалительный процесс сопровождается образованием полипозных наростов.

Инфекционный (аллергический) колит

Данный тип болезни возникает как осложнение острых кишечных инфекций (наиболее часто при поражении органов ЖКТ сальмонеллами, шигеллами, стрептококками), глистных инвазий, грибков. Для болезни характерно бурное начало и развитие, сопровождающееся рвотой, поносом, резкими болями в животе. Среди причин, провоцирующих данную патологию слизистой, отмечается длительный прием антибактериальных препаратов, особенно у детей младше 6 лет.

Особенности диагностики. Точная диагностика инфекционного колита затруднена из-за частой смешанной этиологии заболевания – к вирусной или бактериальной инфекции обычно присоединяются хронические болезни пищеварительных органов. Для полноты картины необходим широкий спектр лабораторных анализов, а также ряд аппаратных исследований.

Одним из самых тяжелых видов инфекционного колита является псевдомембранозный колит (ПМК), развитие которого провоцирует бактерия Clostridium difficile. Как и при поражении другими патогенными микроорганизмами, ПМК свойственно увеличение количество лейкоцитов в крови, диарея разной степени тяжести, состояние обезвоженности, другие проявления интоксикации.

Диагностика

При обследовании большое значение имеет дифференциальная диагностика колита у детей, поскольку очень важно исключить вероятность более серьезных заболеваний, таких как дивертикулит и туберкулез кишечника, новообразований (полипов, злокачественных и доброкачественных опухолей, кист), болезнь Крона, целиакию.

Чтобы подтвердить установленный хронический колит у ребёнка, а также другие виды воспаления слизистой оболочки кишечника, назначают ряд лабораторных и аппаратных обследований:

1. Развернутый анализ крови: обнаруживается лейкоцитоз, понижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови, повышение СОЭ и уровня белка.
2. Колоноскопия: на начальном этапе заболевания выявляется отечность, чувствительность слизистой, повышение местной температуры, на более поздних этапах обнаруживается характерная картина с наличием эрозивно-язвенных поражений, которые начинают кровоточить, если к ним прикоснуться твердым предметом. На поверхности эпителиального слоя отсутствует сосудистый рисунок.
3. Анализ кала при колите показывает присутствие в каловых массах слизи, крови, иногда – вкраплений желчи.

Если во время обследования кишечника в его полости обнаруживаются новообразование – единичные или множественные полипы, кисты – то их удаляют с последующей отправкой биологического материала на гистологию и биопсию. Это позволяет исключить вероятность злокачественного происхождения новообразований.

Лечение и профилактика

Лечение колита у детей до трёх лет и старше осуществляется в большой степени при помощи нормализации рациона и режима питания. Чтобы облегчить состояние ребёнка и снизить интенсивность проявления симптоматики, назначается безмолочная диета, обогащенная мясными, рыбными блюдами, яйцами. Детей-искусственников до года переводят на безлактозную гипоаллергенную молочную смесь.

В случае с детьми, находящимися на грудном вскармливании, большое значение имеет выявление этиологии болезни, так как некоторые случаи аллергического колита требуют срочного перевода ребёнка на искусственное питание либо строгой диеты кормящей матери.

Из рациона детей старшего возраста в периоды обострения необходимо исключить все продукты, которые затрудняют процесс пищеварения, разъедают стенки слизистой, способствуют повышению газообразования.

К таким продуктам относятся мучные сладости, чипсы, сухарики, солёные и острые крекеры, весь фаст-фуд, сладкие газированные напитки, майонез, кетчуп, покупные и домашние соленья и консервация, какао, кофе, шоколад. Свести к минимуму надо употребление бобовых, сырых фруктов и ягод (яблок, винограда, слив, персиков, бананов, смородины, малины и др.), жирных видов мяса, дрожжевой выпечки, кукурузной и рисовой крупы.

Основу меню должны составлять супы на основе вареных овощей и мяса, тушеная и отварная говядина, крольчатина, курятина, индюшатина, каши (особенно овсяная, гречневая, перловая). Из мучных изделий можно употреблять твердые сорта макарон, ржаной и слегка подсушенный белый хлеб, булочки с отрубями. Полезны травяные напитки, кисели, черный и зеленый чаи.

Медикаментозное лечение колита сводится к приему пероральных препаратов, улучшающих пищеварение, защищающих и восстанавливающих слизистую оболочку кишечника. Хорошо помогает местная терапия в виде лечебных клизм. Снять симптоматику поможет прием болеутоляющих лекарств, слабительных или закрепляющих средств, противовирусных и антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, жаропонижающих. В самых тяжелых случаях, не поддающихся консервативной терапии, проводится резекция – удаление участка кишки.

К профилактическим мерам относятся ежегодная диспансеризация с обязательным медикаментозным лечением, поддержание правильного питания, умеренная физическая нагрузка.

Осложнения и прогноз

Острый колит у ребёнка может осложняться такими местными проявлениями, как образование геморроя, трещина анального отверстия, ослабление сфинктера, влекущее за собой недержание газов и непроизвольную дефекацию при физической нагрузке, кашле, чихании.

К более тяжелым последствиям относятся рак и дивертикулит кишечника, кишечное кровотечение, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, болезни печени, трофические язвы. Инфекционный колит нередко влечет за собой распространение инфекции по пищеварительному тракту и всему организму, вследствие чего у ребёнка могут наблюдаться осложнения в виде стоматитов, ангины, бронхиты, пневмонии.

Колит – серьёзное заболевание, часто обостряющееся, плохо поддающееся лечению, влекущее за собой множество осложнений, требующее систематического обследования и лечения. Однако при правильном подходе и выполнении всех рекомендаций врача воспаление переходит в хроническую форму, которая может не проявляться по несколько лет. В целом прогноз на жизнь условно благоприятный, а вот полное выздоровление невозможно.

Неспецифический язвенный колит у детей – это воспалительное хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, характеризующее язвенно-деструктивными изменениями слизистой толстой кишки.

Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).

«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространенным заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.

Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.

В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение иммунной функции кишечника;
• влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.

Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.

6 возможных признаков неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.

Кишечные симптомы

1. Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50-100 мл. Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспаленная часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространенности воспалительного процесса.
2. Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
3. Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребенка.
4. Запоры – очень редкий, но все же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспаленной слизистой препятствует выходу каловых масс. Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3-6 месяцев сменится на жидкий.
5. Общие симптомы неспецифического язвенного колита : снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота). Появление общих симптомов будет зависеть от распространенности колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита. Важно! Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребенка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.

Внекишечные проявления

Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления . Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.

К внекишечным проявлениям относят несколько признаков.

• Анемия . Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения).
• Кожный симптом . Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены).
• Суставной синдром (боли в суставах, синовиты).
• Поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты).
• Патология поджелудочной железы (острый панкреатит).
• Поражение почек (нефропатии).
• Поражение глаз (конъюнктивиты).
• Задержка физического и полового развития , снижение интеллекта.
• Поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).

Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда, они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.

Возможные осложнения НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжелым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.

К ним относятся:

• обильные кровотечения , которые приведут к развитию тяжелой анемии;
• перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
• сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
• развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
• рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.

8 методов диагностики неспецифического язвенного колита

При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.

В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.

К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры.

1. Общий анализ крови – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
2. Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
3. Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
4. Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
5. Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
6. Ирригография - заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
7. УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
8. Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяженность и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой пораженного кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей

НЯК является для детей очень серьезным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространенности пораженных отделов кишечника.

Лечение НЯК включает несколько моментов.

• Лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки.
• Диета – целью является термическое и механическое щажение пораженного кишечника. Питание зависит от возраста ребенка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщепленного белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию.
• Медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК, благодаря своим компонентам, не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов.
• Колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьезные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют пораженный участок толстой кишки с наложением анастомоза.

Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребенок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.

Язвенный колит – это тяжелое заболевание кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), которое встречается у взрослых и детей. Точных причин возникновения этой патологии не установлено. Однако, по данным гастроэнтерологов этот диагноз все чаще и чаще появляется в клинике. В этой статье пойдет речь об особенностях проявления язвенного колита в детском возрасте, его лечении и профилактике.

Что это за болезнь?

Язвенный колит – это сборное название патологий, поражающих кишечник. Эти заболевания схожи по симптоматике. К ним относятся:

1. неспецифический язвенный колит (НЯК);
2. болезнь Крона (БК);
3. недифференцированный колит.

Из самого термина можно понять, что заболевание сопровождается образованием изъязвлений слизистой. Чаще всего язвы встречаются в области прямой кишки, но разные формы болезни обусловливают различную локализацию поражения.

Термин «колит» расшифровывается как воспаление кишки. При этом происходит отек слизистой, образование подслизистых инфильтратов, абсцессов и появление гноя.

Язвенный колит у детей – это редкая патология. В этом возрасте заболевание имеет обширную распространенность (не ограничивается прямой и сигмовидной кишкой), среднетяжелое или тяжелое течение. Частота оперативных вмешательств у маленьких пациентов превышает таковую у взрослых. Именно поэтому важно как можно раньше распознать болезнь и приступить к ее лечению.

Почему возникает колит у детей?

Точные механизмы возникновения и развития недуга не изучены. И все же ученые располагают некоторыми гипотезами, раскрывающими тайну происхождения этого недуга.

1. Вирусы. Врачи замечали, что первые симптомы язвенного колита наблюдались после перенесенных вирусных инфекций. Этим провоцирующим фактором могла стать ОРВИ, ротавирусная инфекция, корь или краснуха. Вирусы нарушают стабильную работу иммунной системы. Этот сбой и порождает агрессию клеток-защитников против кишечной ткани.
2. Наследственность. У пациента, родственники которого болели НЯК, вероятность заболеть в 5 раз выше.
3. Особенности диеты. Ученые говорят, что недостаток растительных волокон и большое содержание молочных продуктов могут стимулировать развитие колита.
4. Бактерии кишечника. Благодаря мутации генов, больные с колитом слишком сильно реагируют на обычную микрофлору толстой кишки. Этот сбой запускает процесс воспаления.

Теорий много, но никто точно не знает, что послужит толчком к развитию этого недуга. Поэтому адекватных мер профилактики язвенного колита не существует.

Симптоматика

В этой части статьи выделим наиболее яркие признаки язвенного колита, которые встречаются в детском возрасте. Появление этих признаков должно подтолкнуть родителей к активным действиям. Ведь детский колит прогрессирует очень быстро.

Боль. Боли в животе имеют различную интенсивность. Некоторые малыши не обращают на них никакого внимания, но у большинства детей они вызывают сильный дискомфорт. Локализуется боль в левых отделах живота, в левой подвздошной области, иногда разлитая болезненность охватывает всю брюшную стенку. Как правило, боль проходит после дефекации. Возникновение боли не связано с приемом пищи.

Очень часто колит сопровождается гастритом и язвенной болезнью. Поэтому наличие болей после еды не исключает диагноза НЯК.

Боль в области прямой кишки появляется до стула и после него. Болезнь чаще всего начинается с прямой кишки, поэтому в этом месте появляются язвы, трещины, разрывы и эрозии. Прохождение каловых масс вызывает сильный болевой синдром.

Выделение крови из ануса. Симптом часто присутствует при НЯКе и БК. Этот признак характеризует тяжесть протекания болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь алая, а из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выделяется темная измененная кровь.

Диарея. Жидкий и частый стул появляется в начале колита. Этот признак легко можно принять за инфекционную диарею.

Тенезмы. Это ложные позывы на дефекацию. Иногда тенезмы сопровождаются выделением слизи или гноя.

Вторичные симптомы истощения: потеря веса, бледность и слабость. У детей эти признаки появляются довольно рано. Это связано с усиленной потребностью в питании у растущего организма. А во время болезни поступление полезных веществ нарушается.

Отставание в развитии.

Во время обострения колита у детей часто поднимается температура. Она, как правило, не достигает высоких цифр, как при инфекционной диарее, но держится довольно долго.

Как поставить верный диагноз?

Диагностика язвенного колита очень сложна. Она требует тщательного сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для начала врач проводит длительную беседу с пациентом. Учитывая возраст, родители ребенка должны принимать в этой беседе активное участие. Вот список вопросов, на которые рекомендуется знать ответы:

1. Есть ли у ребенка боли в животе? Где они чаще всего локализуются? Как ребенок на них реагирует (оценивается выраженность боли)?
2. Как часто у больного бывает стул (раз в день)? Его консистенция? Наличие примесей?
3. Сопровождается ли дефекация кровотечением? Какая интенсивность выделения крови?
4. Бывает ли стул ночью?
5. Активен ли ребенок во время обострения?

Дальнейшее ведение пациента заключается в назначении инструментальных исследований. У детей обязательно проводится колоноскопия с биопсией, зондирование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Проведение эндоскопии желудка позволяет отличить НЯК от БК, а также часто выявляет сопутствующую патологию.

Лабораторные анализы включают общую кровь, ферменты печени, скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, исследование на ANCA-антитела. При выраженной бледности и анемии назначаются тесты на ферритин, сывороточное железо. Врач обязан исследовать кал на наличие инфекции.