Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Бесплодие - это неспособность зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта. Им страдает, примерно, 10–15% пар репродуктивного возраста. Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое) ставят парам, диагностические исследования и лабораторные анализы которых не могут точно установить причину невозможности зачать ребенка.

Бесплодие неясного генеза — что это? В обществе, где приоритетное внимание уделяется планированию семьи и развитию профессиональной карьеры, некоторые женщины откладывают деторождение до 30 лет и более. В результате у них может возникнуть трудность с зачатием и повышенный риск выкидыша. Нет, это — не идиопатическое бесплодие, это вина женщины. Ведь после 30 лет забеременеть очень тяжело. Этот факт приведен, чтобы была ясна основная причина невозможности зачать малыша.

Идиопатическим бесплодием называют состояние, при котором беременность не наступает длительный период, при этом все анализы женщины и мужчины хорошие. Врачи не могут установить причину неспособности пары зачать ребеночка. Возможно, она напрямую не связана с репродуктивной системой партнеров.

Необъяснимое бесплодие может быть первичным и вторичным. В первом случае подразумевается отсутствие возможности зачать ребенка. Вторичное бесплодие означает, что беременность была, но в данное время она не наступает.

Таблица. Показатели при идиопатическом бесплодии

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен, только если все анализы в норме, но пара все еще не может зачать ребенка. Медицина идет на шаг вперед. Значительные улучшения в лечении бесплодия позволили многим женщинам забеременеть с медицинской помощью. Пациентки с патологией фаллопиевых труб, или у которых была перевязка, могут зачать малыша с помощью ЭКО. Другим женщинам доступны иные способы решения для зачатия ребенка.

Диагностика

Если другие методы диагностики не показали причину бесплодия неясного генеза, врачи рекомендуют пройти диагностическую лапароскопию. Данный метод исследования является современным, способным выявить патологические отклонения, препятствующие зачатию.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза проводится под наркозом. Во время процедуры осматривают фаллопиевые трубы, маточный орган, шейку.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза может обнаружить:

• закупорку труб;
• наличие спаечного процесса;
• эндометриоз;
• кистозные образования злокачественного или доброкачественного характера;
• миому матки.

Данная процедура позволяет уточнить причину бесплодия неясного генеза, а также ее удалить. При наличии опухолей, миомы или кисты их сразу удаляют. Если обнаружили сращение яичника с трубой, проводят операцию.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза, отзывы о которой преимущественно положительно характера, подтвердила свою эффективность. В большинстве случаев оканчивается успешно. Диагностическая процедура в 90% случаев приводит к успешному зачатию ребенка через 6 месяцев после ее проведения.

Манипуляцию противопоказано проводить при остром течении заболеваний ОМТ, отсутствии обследования перед лапароскопией, нарушенном свертывании крови, артериальной гипертензии и т.д.

Лечение

При бесплодии неясного генеза что делать?

Как показывает практика, такой диагноз не ставит крест на возможности иметь детей. Существует четыре способа преодоления данного состояния. К ним относят:

• стратегию ожидания;
• внутриматочную инсеминацию;
• стимуляцию овуляции;
• экстракорпоральное оплодотворение.

Современные медицинские технологии и использование различных вспомогательных технологий помогут семье обрести счастье иметь ребенка.

Большой популярностью пользуется иглорефлексотерапия при бесплодии неясного генеза. Акупунктура требует индивидуального подхода к каждой пациентке. Учитывается толщина, длина, угол, скорость введения игл и положение тела во время проведения процедуры. Акупунктуру рекомендуют проводить обоим партнерам, испытывающим сложности с зачатием ребенка. Иглоукалывание лечит именно причину бесплодия, улучшает общее состояние организма.

Лимфоцитотерапия при бесплодии неясного генеза разработана в институте и считается надежным и эффективным методом лечения. Данный способ терапии заключается в ведении лимфоцитов мужа в межлопаточную область супруги с 2 по 10 день менструального цикла. Понадобится сделать 3 инъекции в течение трех месяцев. После этого у женщины вырабатываются блокирующие факторы, которые защищают и сохраняют плод.

Стратегия ожидания

При бесплодии неясного генеза лечение данным способом подходит женщинам, возраст которых не превышает 30 лет. Он подразумевает естественные попытки зачатия ребенка.

Длительность стратегии ожидания составляет 1 год. Если через 12 месяцев у супружеской пары не получилось зачать ребенка, значит, вероятность забеременеть составляет менее 10%. В данной ситуации врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Еще один вариант зачатия. Если у обоих партнеров результаты анализов хорошие, но у женщины не получается забеременеть, можно подумать о суррогатном материнстве. Тогда шансы зачать ребеночка возрастают.

ВМИ

Лечение таким способом проводят женщинам до 36 лет. Внутриматочная инсеминация - это введение спермы отца в матку матери с большим количеством жидкости. Таким образом, сперматозоиды находятся максимально близко к яйцеклетке.

Внутриматочную инсеминацию проводят на 12–15 день менструального цикла, то есть в период наступления овуляции. Мужчине необходимо воздержаться от половых контактов на 5–7 дней, пока он не сдаст сперму.

Внутриматочная инсеминация.

Если доктора не могут понять, по какой причине паре не удается зачать младенца, тогда речь начинает идти о бесплодии неясного генеза (другое название – идиопатическое или неуточненное). Это означает, что у супругов нет видимых препятствий для зачатия младенца. Данный диагноз может быть поставлен лишь после полноценного комплекса обследования двух супругов, в результате которого не будут выявлены отклонения от норм.

Различают два типа идиопатического бесплодия:

1. Первичное - абсолютное отсутствие беременности у женщины, живущей половой жизнью.
2. Вторичное - беременность наступала ранее, однако на данный момент пара не может осуществить зачатие.

Клиническая картина недуга, возникшего без причины

Бесплодие неясного генеза проявляется только тем, что не наступает беременность. У женщины отмечается :

• нормальная проходимость маточных труб, отсутствует маточная патология;
• нет нарушений гормонального фона;
• регулярно происходит овуляция;
• нет заболеваний по гинекологической части, которые могли бы помешать беременности (например, поликистоз яичников);
• совместимость партнеров доказана соответствующими пробами;
• другие факторы бесплодия также отсутствуют.

У мужчины :

• результаты спермограммы соответствуют норме;
• не вырабатываются антиспермальные тела, что можно увидеть при помощи прямого MAR-теста;
• воспалительные или инфекционные заболевания не диагностированы;
• не обнаружены иные факторы бесплодия.

Внимание! Если все вышеперечисленные пункты не нарушены, а беременность не приходит, следует искать причину в психологическом состоянии супругов.

В каком случае ставится диагноз?

Если пара целый год занимается сексом без контрацепции, а женщина не беременеет, пару следует признавать бесплодной. Врач имеет право поставить диагноз «идиопатическое бесплодие» только после проведения ряда анализов и тестов. В их числе:

• анализы на гормоны;
• посткоитальный тест;
• анализы на половые инфекции;
• УЗИ внутренних половых органов;
• у женщин – инструментальные исследования, оценивающие проходимость маточных труб;
• у мужчин – спермограмма и МАР-тест.

Кроме того, специалист должен исключить иммунологическое бесплодие, для чего также назначаются специальные анализы .

Если 40 лет назад бесплодие без явной причины диагностировали у 50 процентов бездетных пар, то сейчас эта цифра снизилась до 10 процентов. Это объясняется тем, что методы диагностики совершенствуются, что позволяет выявить те или иные причины бесплодия.

Методы лечения

Что делать тем, кто не забеременел без причины, но при этом очень хочет изменить положение дела? Лечение бесплодия неясного генеза – долгий и непростой процесс, требующий от семейных пар терпения и немалых материальных затрат. Существует несколько методов борьбы с этим недугом.

Справка! Кроме того, врачи подчеркивают важность прогулок на свежем воздухе и умеренного пребывания на солнце. Важен здоровый сон (не менее 8 часов в сутки) и отказ от вредных привычек. Не стоит часто перетруждать себя физически и психологически – стрессы нужно устранить!

Прогноз

В наши дни бесплодие – это серьезная проблема многих семейных пар, которые пытаются зачать ребенка и не преуспевают в этом. Во многих крупных городах создаются специальные центры планирования семьи, которые помогаю мужчинам и женщинам преодолеть все препятствия на пути к рождению здорового потомства.

Существует ложное убеждение, что идиопатическое бесплодие не нужно лечить – мол. Если диагноз не установлен, стоит просто подождать. На самом деле, обращение к специалистам поможет ускорить наступление беременности . Хотя, безусловно, рациональный подход к лечению подобного типа бесплодия отсутствует.

Состояние, при котором беременность не наступает при отсутствии очевидных причин, называют бесплодие неясного генеза. Другие его наименования – необъяснимое или идиопатическое бесплодие. Как таковая диагностика его отсутствует, и диагноз в этом случае ставится путем исключения, после всех проведенных обследований.

Бесплодие неясного генеза, что это?

Диагноз «бесплодие неясного генеза» не всегда означает, что с репродуктивным здоровьем у пары все в порядке. В некоторых случаях объективная причина невозможности зачатия все же существует, однако ее очень сложно выявить имеющимися в арсенале медиков средствами диагностики. Условия для постановки такого диагноза следующие:

1. Зачатие не наступает в течение как минимум года, при этом половой акт происходит с достаточной частотой и регулярностью.

1. У мужчины нет препятствующих зачатию физиологических патологий, нормальные показатели спермограммы и лабораторно (с помощью MAP-теста) доказано отсутствие антиспермальных антител.

1. У женщины подтверждено присутствие своевременной овуляции, отсутствие патологий матки и антиспермальных тел, гормональный фон находится в норме.

Если стандартные процедуры не выявили никаких нарушений,

Диагностика бесплодия неясного генеза требует дополнительных обследований

пациентам могут быть назначены дополнительные исследования для выяснения причин бесплодия. Среди них,

например:

— HLA-типирование – анализ на совместимость антигенов;

— анализ на носительство лейденской мутации (патологии в системе свертывания крови);

— исключение антифосфолипидного синдрома, при котором в крови появляются антитела, способствующие развитию тромбозов;

— анализ на генетические дефекты ферментов фолатного цикла;

— пайпель-биопсия – исследование образца ткани эндометрия;

— анализ на содержание ингибина-b – белка, который участвует в регулировании процесса созревания половых клеток.

Изменения этих показателей могут влиять на способность к зачатию – например, вызывать снижение чувствительности слизистой матки, в результате которого не происходит имплантация бластоцисты.

Как правило, лечение бесплодия неясного генеза предполагает

применение нескольких тактик и методов:

1. Ожидание. По статистике, примерно у половины пар с идиопатическим бесплодием беременность наступает в течение нескольких лет без лечения. Поэтому одна из предлагаемых врачами стратегий – ожидание. Правда, она применима лишь в том случае, если позволяет возраст женщины.

1. Внутриматочная инсеминация (прямое введение в маточную полость спермы с дополнительным стимулированием овуляции).

1. Экстракорпоральное оплодотворение. Сегодня ЭКО при бесплодии неясного генеза считается наиболее эффективным методом лечения; шансы на зачатие при его использовании достигают 70 %.

Отзывы о бесплодии неясного генеза

О том, какие неочевидные и трудно определяемые причины приводят к невозможности забеременеть и что делать при бесплодии неясного генеза, пациенты рассказывают в отзывах:

Оксана: «У нас с мужем за пять лет попыток, мучений и обследований не нашли ни одной причины. Ссылались на то, что все причины у нас в голове. В итоге я решила идти на ЭКО. Как только собралась – выяснилось, что у меня беременность четыре недели».

Катя: «Мы здоровы оба, трубы у меня проходимы, гормоны на месте, у мужа сперма почти что как донорская. Не получалось и все. Три раза мне стимулировали овуляцию, потом было две искусственных инсеминации, потом два ЭКО. Вот со второго раза получилось».

Наталья: «Из своего опыта сделала вывод, что бесплодия неясного генеза не бывает. Бывает только, скажем так, недообследованный генез. 6 лет мы пытались, ничего не получалось и причины не находили. Направлений на ЭКО не давали, говорили – нет показаний. Разве 6 лет попыток – это не показание?»

Маша: «Очень жалею, что не пошла на ЭКО раньше, столько лет потеряла. Сначала мерила базальную температуру и пила таблеточки (типа БАДов), потом стимулировали, потом были лапаро- и гистероскопии, результат нулевой. Потом были пять попыток ЭКО, все неудачные. Только с 6 попытки получились сыночек и дочка. В итоге мое лечение заняло 12 лет».

Юлия: «Все уже обследовано вдоль и поперек, а причину так и не нашли. Два раза уже сменила клиники, толку нет. Инсеминацию 4 раза делала, безрезультатно. Вот сейчас назначили пайпель-биопсию, потому что говорят, что некоторые формы эндометриоза при других исследованиях не видны».

Света: «Всем рекомендую проверить ингибин-б. У меня было две диагностические операции, после них фолликулы вырастали до 25 миллиметров, а беременности не было. Оказалось, что они большие, но пустые, яйцеклетка не созревала. И все потому, что ингибина-б вырабатывалось очень мало».

Таким образом, бесплодие неясного генеза – один из самых непростых диагнозов в репродуктологии, требующий длительного и кропотливого обследования. А самым эффективным способом зачать ребенка в этом случае становится экстракорпоральное оплодотворение.

Бывают случаи, когда специалисты не могут выявить причины бесплодия вследствие полного обследования супругов. Другими словами, это отсутствие иметь своих детей, которое невозможно объяснить - бесплодие неясного генеза. В данном случае современные методы не помогают узнать о причинах, а также наука не знает еще таких способов.

Определение

Если обратить внимание на статистику, то еще 40 лет назад данный диагноз ставился чуть ли не половине супружеских пар. В современное время около 10% пар имеют такой диагноз. Современная наука утверждает, что бесплодие неясного генеза – это непорядок с яйцеклетками или сперматозоидами.

Вторичное бесплодие неясного генеза наблюдается в том случае, когда женщина хотя бы один раз была беременна. Только после обследования супругов в полном объеме врачом ставиться диагноз. Огромное количество методов входит в обследование.

Условия, с помощью которых можно установить диагноз:

1. беременность не получается на протяжении года, а половые акты частые и систематические;
2. мужчина не имеет патологии, спермограмма нормальная;
3. у женщины должна быть своевременная овуляция, в матке нет аномалий, нормальный гормональный фон;
4. отсутствие эндометриоза;
5. нет антиспермальных тел.

Если не смогли определить, что такое неясный генез, а также обычные процедуры ничего не выявили, то пациенты проходят вспомогательные исследования. В данном случае приходит на помощь искусственное оплодотворение. Ведь с помощью микроскопа специалист видит, как себя ведет яйцеклетка, сперматозоид, зародыш в движении. ЭКО при бесплодии неясного генеза необязательно помогает в установлении причин, но проблема решается.

Действия пациентов

Неясный генез – это состояние, где женщина не может забеременеть, при этом очевидные причины отсутствуют. Здесь диагноз устанавливают в виде исключения. Данный диагноз не всегда говорит, что супружеская пара имеет нормальное репродуктивное здоровье.

В определенных моментах все – таки существуют объективные причины, по которым не получается зачатие. Но такие причины достаточно тяжело выявляются.

Что делать при бесплодии неясного генеза:

• искусственная инсеминация;
• медицинские препараты;
• искусственное оплодотворение;
• похудение при наличии большого веса;
• если не хватает массы, то следует ее набрать;
• отказаться от алкоголя и сигарет, большого количества кофе;
• использование донорской спермы, яйцеклетки, зародыша.

Буквально все должны быть уверены, что для добывания своих клеток идет серьезная борьба. Сначала все силы бросаются сюда, а уже потом предлагают альтернативу.

Процесс лечения

Перед началом лечения необходим анализ истории семейной пары. В процессе лечения используются некоторые тактики и способы.

Лечение бесплодия неясного генеза. Если женщине нет тридцати лет, то она может определенное время не лечиться. Это связано с тем, что при наличии систематической половой жизни на протяжении пяти лет у половины супружеских пар наступает естественная беременность. Когда беременность не получается, то существует вероятность того, что она будет. Но специалисты дают на это 10%. Когда женщина старше 35 лет, то буквально с каждым месяцем понижаются шансы зачатия малыша.

Согласно статистике, если не стимулировать организм гормонами, то беременность вообще не наступает. Уже почти сто лет используется данный способ. Предполагают, что при введении большого количества спермы в матку в необходимый момент, то беременность наступит быстрее.

Инсеминация при бесплодии неясного гнева сочетается с гормональной терапией.

Экстракорпоральное оплодотворение. Бесплодие неясного генеза при ЭКО достаточно неплохо убирается. Повышаются все шансы иметь ребенка. Это действительно эффективный способ в лечении пациентов. Так получается обходить большинство барьеров, которые проходит сперматозоид к яйцеклетке.

Таким образом, неясный генез является достаточно сложным диагнозом в детородных функциях людей. Его необходимо продолжительно и тщательно обследовать. К эффективным методам в зачатии детей является искусственное оплодотворение. Но сначала рекомендуется пройти диагностику на эндометриоз. Ведь именно он относится к основной причине невозможного зачатия ребенка. На самом деле существует множество различных причин бесплодия.

Содержимое

Среди многочисленных причин женской инфертильности определенное место в структуре занимает бесплодие неясного генеза, которое в подавляющем большинстве случаев означает недостаточное проведение диагностических мероприятий. Установление диагноза возможно только при отсутствии объективных причин мужской и женской инфертильности. Основной метод лечения идиопатического бесплодия – применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Что это такое

Бесплодие неясного генеза подразумевает отсутствие выявления причины невозможности осуществления репродуктивной функции у женщины после проведения комплекса диагностических мероприятий. Иными словами, данная патология называется идиопатическим бесплодием.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» устанавливается только после детального исследования на предмет всех возможных генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Поводами для выставления диагноза считают несколько параметров.

• наличие доказанной овуляции, подтвержденной ультразвуковым методом;
• отсутствие фактов, подтверждающих половые инфекции и их последствия в виде хронического эндометрита, аднексита, цервицита;
• не подтверждено наличие спаечного процесса в матке, трубах и малом тазу;
• не обнаружены миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полипы в матке и цервикальном канале;
• посткоитальный тест положительный;
• внутренние половые органы расположены правильно и не имеют аномалий развития;
• не выявлены гормональные нарушения (половые гормоны, гормоны щитовидной железы);
• отсутствуют признаки иммунологического бесплодия (антиспермальные антитела).

У мужчин исследованию подлежит спермограмма, патологические изменения для выставления диагноза бесплодия неясного генеза должны отсутствовать. У мужчин идиопатическая форма лидирует при диагностике проблем с зачатием.

Нередкими являются ситуации, когда бесплодие по неясной причине выставляют после неполного перечня пройденных обследований. Поэтому при отсутствии наступления беременности на протяжении года активного планирования и невозможности выявления объективных причин этого, следует обращаться к репродуктологу для получения расширенного перечня исследований.

Ведущей причиной идиопатического бесплодия считают психологический фактор.

Идиопатическое бесплодие у женщин классифицируют на:

• первичное;
• вторичное.

Первичную инфертильность неясного генеза устанавливают при абсолютном отсутствии беременностей в анамнезе. Вторичное бесплодие с неясным генезом или идиопатическое – при наличии хотя бы одного факта беременности в прошлом и невозможности рождения ребенка в настоящем. Учитываются выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды.

Причины бесплодия неясного генеза

Основные причины идиопатического бесплодия заключаются в следующем:

• генетические отклонения в хромосомном аппарате супругов;
• наличие множественных совпадений по HLA;
• антифосфолипидный синдром;
• мутации гемостаза и тромбофилия.

Истинное идиопатическое бесплодие инициируется психологическими факторами чаще всего:

• эмоциональные стрессы;
• межличностные, семейные, внутриличностные конфликты;
• депрессивные состояния;
• неосознаваемые страхи.

Все указанные факторы считаются причинами бесплодия психологического генеза.

Имеется прямая связь между отрицательным результатом попыток ЭКО, бесплодием и хроническим стрессом.

Неврозы, перманентные внутренние переживания, напрямую сказываются на гормональном фоне женщины.

На ранних стадиях стресса надпочечники активно синтезируют кортикотропины, адреналин – гормоны стресса, которые вносят определенный вклад в гормональную регуляцию менструального цикла женщины. При длительном состоянии невроза, подпитывающегося регулярными эмоциональными всплесками, наступают устойчивые изменения в рецепторном аппарате клеток органов репродуктивной системы. Клетки и ткани теряют способность реагировать на продуцируемые гормоны.

Симптомы и признаки

Симптом, непосредственно указывающий на бесплодие, в том числе и неясное, – это невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка. Остальные признаки можно считать косвенными и определяются они причинами идиопатического бесплодия.

• хронический болевой синдром при наличии недиагностированных спаек в малом тазу, при эндометриозе;
• постоянный зуд, патологические выделения при инфекциях шейки матки и влагалища;
• болезненный половой акт при воспалительных процессах внутренних половых органов;
• контактные кровянистые выделения при патологиях шейки матки, аденомиозе, полипах матки и гиперплазии эндометрия;
• наличие избыточного оволосения, проблемной кожи, склонности к лишнему весу при СПКЯ;
• изменение регулярности и характера менструального цикла при гормональном дисбалансе (скудные или обильные месячные, кровянистые выделения вне менструации).

Ряд патологий репродуктивного тракта протекает без симптомов, например, аномалии расположения матки, небольшие миомы, полипы.

Такие заболевания и состояния, как тромбофилии, мутации гемостаза, антифосолипидный синдром могут и вовсе не сопровождаться клиникой. То же касается и незначительных генетических отклонений у мужчины и женщины.

Диагностика бесплодия неясного генеза

Бесплодные пары, у которых подозревают неясный генез инфертильности, уже должны иметь «на руках» определенный пакет базовых исследований, позволяющий врачу предполагать такой диагноз:

• УЗИ малого таза с допплерометрией и фолликулометрией;
• спермограмма по Крюгеру, МАР-тест, микроскопия спермы;
• посткоитальный тест;
• анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
• диагностическая гистероскопия и лапароскопия;
• анализы на половые инфекции у обоих партнеров;
• кольпоскопия и цитологический мазок из шейки матки.

Если указанные анализы не показывают отклонений, назначается более широкий спектр исследований для верификации идиопатического бесплодия.

При выявлении причин инфертильности неясного генеза особое внимание уделяют скринингу на носительство генетической патологии.

Парам, которым установили идиопатическое бесплодие, назначают генетические скрининги и более подробные исследования на предмет патологий крови:

• кариотипирование;
• ДНК-диагностика синдрома ломкой Х-хромосомы;
• анализы крови на антифосфолипидный синдром;
• ДНК-диагностика зиготности гена резус-фактора;
• определение мутаций гемостаза и тромбофилии;
• уровень гомоцистеина;
• HLA-типирование;
• FISH-анализ спермы;
• ДНК-диагностика микроделеций Y-хромосомы.

При подозрении на психологическое бесплодие выясняют уровни депрессии, нервно-психического напряжения и агрессии, астении, реактивной и личностной тревожности. Используют различные опросники и тесты.

Что делать при бесплодии неясного генеза

Терапия бесплодия неясного генеза основывается на результатах проведенного дополнительного исследования.

Лечебные тактики при неясном генезе подразумевают:

• восстановление овуляции с помощью стимуляции или нормализации гормонального баланса;
• проведение оперативных вмешательств при подозрении на спайки, эндометриоз, кисты яичников, полипы и миомы;
• вспомогательные репродуктивные технологии;
• психокоррекция;
• народные методики;
• витаминотерапия.

Супружеским парам с диагнозом «идиопатическое бесплодие» рекомендуется наблюдаться в современных клиниках репродуктологии и ВРТ.

Психологическое бесплодие подразумевает лечение у психотерапевта, помимо гинеколога.

Психокоррекция, проводится в несколько этапов и ступеней. Применяют различные методики, психологические расстановки, в зависимости от изначальной причины тревоги и стресса. Проводят «инвентаризацию» конфликтов, выяснение способа их устранения. Партнерские отношения чаще всего выступают в роли основной причины психологического идиопатического бесплодия.

Внутриматочная инсеминация

Лечение бесплодия неясного генеза методом внутриматочной инсеминации является лидирующей методикой. Способ подразумевает введение спермы партнера или донорского материала в матку. Для достижения поставленной цели сперму вводят три раза: спустя 18, 32 и 56 часов после введения триггера овуляции (укол ХГЧ).

• применение гормональных средств для стимуляции овуляции (Меногон, Гонал и др.) при необходимости;
• выполнение инъекции ХГЧ для разрыва фолликула при достижении им размеров 19-21 мм;
• сдача спермы, очистка и выделение доли активных сперматозоидов, смешение с питательной средой;
• введение в матку трехкратно.

Все манипуляции при искусственной инсеминации для лечения идиопатической формы выполняют под контролем УЗИ.

Проведение более 5 искусственных инсеминаций считается нерациональным, безуспешные попытки считаются показанием для ЭКО.

При отсутствии проблем с овуляцией гормональную стимуляцию при ИИ не проводят. При бесплодии неясного генеза чаще всего проблемы с овуляцией не наблюдаются и методику выполняют в естественном цикле.

Применение гормональных препаратов

В зависимости от выявленных нарушений при диагностике инфертильности неясного генеза применяют различные группы гормональных средств:

• препараты прогестерона при недостаточности второй фазы цикла, эндометриозе легкой степени, СПКЯ (Дюфастон, Норколут и пр.);
• индукторы овуляции при отсутствии собственной (Пурегон, Гонал, Летрозол, Меногон);
• препараты гормонов надпочечников при повышении мужских половых гормонов (Метипред, Дексаметазон и пр.)

При эндометриозе, после удаления миом, полипов с целью лечения идиопатической формы практикуют временное введение в гормональный искусственный климакс. Также применяют полугодовые схемы оральной контрацепции, основанные на последующем ребаунд-эффекте с восстановлением овуляции.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Чаще всего годы безуспешных попыток при планировании ребенка приводят мужчин и женщин в клиники ЭКО. В действительности, именно вспомогательные репродуктивные технологии дают большие шансы на успех при бесплодии неясного генеза.

Генетические отклонения у родителей при идиопатической инфертильности подразумевают следующее:

• использование донорской спермы или яйцеклетки в протоколе ЭКО;
• предимплантационную генетическую диагностику в процессе ЭКО.

Снижение овариального резерва, о котором свидетельствует низкий уровень антимюллерова гормона и наличие резекции яичников в анамнезе, должны стать поводом для скорейшего направления пациентки на ЭКО.

При истинном идиопатическом бесплодии применяют короткий протокол ЭКО. Если в процессе диагностики обнаружили эндометриоз, гиперпластические процессы – используют длинный или супердлинный протоколы, позволяющие получить максимальное количество яйцеклеток.

При патологии спермы в качестве дополнительного способа, позволяющего достичь успеха, применяют способы отбора наиболее качественного сперматозоида: ПИКСИ, ИМСИ и ИКСИ.

Витаминотерапия

Наиболее высокие результаты при лечении бесплодия, в том числе и неясного генеза, показали следующие витамины и БАДы:

• Инозитол или Иноферт, позволяющие улучшить состояние эндометрия и яйцеклеток, лидируют в назначениях при идиопатической форме;
• Витамин Д, применяющийся для нормализации продукции гормонов при неясном генезе;
• препараты цинка и селена при патологии спермы идиопатического характера;
• витамин Е, улучшающий сперматогенез и состояние яйцеклеток при идиопатической форме патологии;
• индол, применяющийся при гиперэстрогении и заболеваниях, обусловленных ей;
• метилфолат, использующийся для снижения гомоцистеина и улучшения свойств густой крови при неясном генезе бесплодия.

В рамках общеукрепляющей витаминотерапии в аспекте неясной формы применяют витамины группы В, рыбий жир, комплексные добавки (Фемибион, Витрум, Омега-3).

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Пациентки с диагностированным идиопатическим бесплодием должны иметь в арсенале проведенных исследований лапароскопию, но при его отсутствии с целью выяснения причины инфертильности обязательно выполняется это лечебно-диагностическое мероприятие.

Лапароскопия считается неизбежным исследованием при бесплодии неясного генеза, так как позволяет обнаружить невидимые при других методах изменения.

Благодаря лапароскопии удается диагностировать и лечить спаечные процессы в малом тазу, эндометриоз, кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы. Порой, именно после лапароскопии идиопатическая форма трансформируется в конкретный диагноз, и женщина уже через полгода может увидеть заветные две полоски на тесте.

Народные методы лечения

При различных видах бесплодия, в том числе и неясного генеза, используются такие народные растительные средства, как трава боровой матки, красной щетки, листья малины, измаген, мумие, шалфей, грушанка. Также широко применяются масла для нормализации продукции женских половых гормонов при неясном генезе:

• черного тмина;
• тыквенных семечек;
• семян льна.

В рамках лечения гиперэстрогенных заболеваний и терапии идиопатического бесплодия используют фитоэстрогены (красный клевер, сою, бобовые, гарант, шишки хмеля).

Все народные рецепты при лечении идиопатической формы должны применяться только с разрешения лечащего врача.

Бесплодие сочетанного генеза

Практически у половины бесплодных женщин диагностируется сочетание 2-5 факторов, провоцирующих нарушения функционирования половых органов.

Бесплодие сочетанного генеза подразумевает наличие нескольких заболеваний экстрагенитального характера и репродуктивного тракта.

Среди патологий женских половых органов, которые могут привести к бесплодию сочетанного генеза, выделяют:

• синдром раннего истощения яичников;
• заболевания, сопровождающие повышенный уровень эстрогенов (гиперплазия эндометрия и полипоз);
• инфекционно-воспалительные болезни матки и придатков (эндометрит, сальпингоофорит, аднексит);
• заболевания шейки матки;
• трубно-перитонеальный фактор, обусловленный спаечным процессом;
• эндометриоз;
• множественные миомы;
• кисты яичников;
• анатомические нарушения в строении и расположении матки;
• синдром поликистозных яичников;
• иммунологический фактор.

Заболевания других органов и систем, которые могут быть причастны к бесплодию сочетанного генеза у женщин, включают:

• патологии свертываемости крови;
• болезни щитовидной железы;
• заболевания мочевыводящих путей;
• опухоли гипофиза, патологии нервной системы.

Сочетание заболеваний, приводящих к бесплодию, может быть различным. В основном это отягощенный гинекологический анамнез, включающий последствия половых инфекций, гормональные нарушения.

Неправильный образ жизни в подростковом возрасте у девочек считается наиболее частой причиной сочетанного бесплодия в будущем.

Раннее начало курения, употребление спиртных напитков вносят существенный вклад в становление работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и их слаженной деятельности. Подростковый возраст является уязвимым периодом в жизни девочки, когда неблагоприятные внешние и внутренние факторы нарушают гармонию нейрогуморальной регуляции цикла.

Тяжелые заболевания различных органов и систем, в том числе и хронические инфекции, перенесенные в период полового созревания могут привести к стойким нарушениям в менструальном цикле.

Нарушение продукции гормонов щитовидной железы при гипо или гипертиреозе приводит к дисбалансу в работе яичников, что способствует нарушению менструального цикла и ановуляции. Зачастую диагностика бесплодия при заболеваниях щитовидной железы и выяснение причины затягиваются. Но при своевременном выявлении нарушения выработки тиреотропного гормона и адекватном лечении овуляция восстанавливается.

Аномалии матки, изменение ее анатомического расположения в сочетании с пороками мочевыводящей системы часто становятся этиологическими факторами бесплодия сочетанного генеза. Эмбриональное развитие указанных систем происходит из одной зародышевой трубки, поэтому и аномалии развития касаются обеих систем.

Сочетание эндометриоза и трубно-перитонеального фактора бесплодия также составляет внушительную долю от выставленных диагнозов.

Нарушение гормонального баланса при СПКЯ способствует хронизации инфекций, что становится причиной бесплодия сочетанного генеза.

Эндометрит, эндоцервицит, воспалительные процессы в трубах и яичниках также часто формируют комплекс причин снижения женской фертильности.

Заключение

Бесплодие неясного генеза является одной из актуальных тем в акушерстве и гинекологии, что обусловлено тяжестью диагностики и поисков методов подходящего лечения. Успех прямо пропорционален раннему обращению к специалистам бесплодных пар. После 35 лет шансы на результативность ЭКО и естественную беременность после лечения идиопатического бесплодия снижаются в 2-3 раза. Неясный генез не является приговором и успешно поддается лечению при своевременном его начале.