Почти все люди страдают от болей в спине в тот или иной период. Каждый год боли в спине заставляют многих людей обращаться к врачам. К счастью, вы можете принять меры, чтобы предотвратить эту проблему со спиной. И вы справитесь с этой задачей более эффективно, если будете знать кое-что о своей спине.

Спина - центральная ось всего тела. Она содержит и защищает от внешних воздействий спинной мозг и нервы, которые получают и отправляют сигналы в мозг и другие части тела, а также служит местом присоединения спинных мышц и связок.

Из чего состоит позвоночник? Ваш позвоночник это не одна кость, а много. Позвонки находятся не прямо один над другим, а образуют ряд характерных изгибов. В шейном отделе позвоночник, как правило, выгибается вперед (шейный лордоз); в грудном, напротив, - изгибается назад (грудной кифоз); поясничный отдел тоже имеет изгиб вперед (поясничный лордоз). Эти изгибы составляют для позвоночника пружинящий амортизирующий аппарат, смягчающий толчки и таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках.

Позвонки соединяются между собой двумя верхними и двумя нижними суставными отростками, межпозвонковыми дисками и очень крепкими связками, расположенными по бокам тел позвонков, на их передней и задней сторонах. Позвоночник нормального взрослого человека состоит из 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных (нижняя часть спины) позвонков.

В зависимости от того, какой части позвоночника принадлежат позвонки, формы их тел и отростков имеют некоторые различия. В целом можно сказать, что поясничные позвонки более массивны, чем шейные, имеющие меньшие по размеру тела и менее развитые отростки. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится большая нагрузка, чем на шейные, которые несут лишь тяжесть головы.

Спинной мозг - часть центральной нервной системы. Он начинается от основания черепа и продолжается до нижней части спины. От спинного мозга в отверстиях между двумя близлежащими позвонками проходят корешки спинномозговых нервов. Волокна в корешке нерва передают сигналы в спинной мозг от нервов, расположенных в коже и волокнистых слоях соединительной ткани. Другие нервные волокна в свою очередь передают сигналы от спинного мозга к мышцам, так что они могут сокращаться по команде от головного и спинного мозга. Нервные корешки шейных сегментов спинного мозга идут в основном к рукам, поясничных - к ногам, в то время как нервные корешки грудных сегментов - к туловищу. В обшей сложности, в спинном мозге 31 пара спинных нервов.

Между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые состоят из фиброзных колец и студенистого ядра. Эластичная консистенция диска позволяет ему менять форму. Способность диска принимать на себя и распределять давление между позвонками позволяет ему играть роль амортизатора и дает возможность позвоночнику сгибаться. Диск состоит из жидкого студенистого ядра, окруженного жестким хрящевым кольцом. Диск играет роль амортизатора при движениях, именно на него ложится основная нагрузка при подъеме тяжести, падениях и т.д.

Мышцы похожи на эластичные связки, которые поддерживают позвоночник по всей его длине. Они напрягаются или расслабляются, что позволяет вам стоять, поворачиваться, наклоняться и выпрямляться. Мышцы брюшной полости и туловища поддерживают, защищают и позволяют позвоночнику двигаться.

С возрастом позвоночник может стать жестче и потерять подвижность. Диски изнашиваются, пространство между позвонками становится уже. Эти изменения часть процесса старения организма, но они не всегда болезненны. Если возникает совсем нежелательный контакт между диском и нервными корешками, отходящими от спинного мозга, могут возникнуть болевые ощущения, артриты. Часто трудно установить истинную причину болей в спине из-за сложности строения позвоночника.

A.Hoплep

"Из чего состоит позвоночник" и другие статьи из раздела

С болью в спине могут столкнуться люди не только пожилого возраста, но и подростки и даже грудные дети. Боль эта может быть вызвана многими причинами: как усталостью, так и всевозможными заболеваниями, которые могли развиться со временем или быть от рождения.

Для того чтобы лучше понимать, откуда берутся болевые ощущения и что они могут означать, а также знать, каким образом правильно от них избавляться, поможет информация, каково строение позвоночника его отделы и функции. В статье мы рассмотрим анатомию этого отдела, подробно расскажем, какие функции выпоняет позводночник и как сохранить его здоровье.

Позвоночный столб имеет S-образную форму, благодаря чему он обладает упругостью – поэтому человек способен принимать различные позы, нагибаться, поворачиваться и прочее. Если бы межпозвоночные диски не состояли из хрящевой ткани, которая способна быть гибкой, то человек бы постоянно был зафиксирован в одном положении.

Форма позвоночника и его строение обеспечивают сохранение баланса и прямохождение. На позвоночном столбе «держится» весь организм человека, его конечности и голова.

Позвоночник представляет собой цепь позвонков, шарнирно разделяемых межпозвоночными дисками. Количество позвонков варьируется от 32 до 34 – все зависит от индивидуального развития.

Отделы позвоночника

Позвоночный столб разделяется на пять отделов:

Видео – Наглядное изображение строения позвоночника

Функции позвоночника

У позвоночного столба есть несколько функций:

• Опорная функция . Позвоночный столб – опора для всех конечностей и головы, и именно на него оказывается наибольшее давление всего тела. Опорную функцию выполняют также диски и связки, однако позвоночник принимает на себя самый большой вес – около 2/3 от общего. Этот вес он перемещает на ноги и таз. Благодаря позвоночнику все объединяется в одно целое: и голова, и грудная клетка, и верхние и нижние конечности, а также плечевой пояс.
• Защитная функция . Позвоночник выполняет важнейшую функцию – он защищает спинной мозг от различных повреждений. Он является «управляющим центром», который обеспечивает правильную работу мышц и скелета. Спинной мозг находится под сильнейшей защитой: окружен тремя костными оболочками, укреплен связками и хрящевой тканью. Спинной мозг контролирует работы нервных волокон, которые от него отходят, поэтому можно сказать, что каждый позвонок отвечает за работу определенного участка организма. Система эта очень слаженна, и если какой-либо ее компонент будет нарушен, то последствия будут отзываться и в других областях человеческого тела.

• Двигательная функция . Благодаря эластичным хрящевым межпозвоночным дискам, располагающимся между позвонками, человек имеет возможность двигаться и поворачиваться в любом направлении.
• Амортизационная функция . Позвоночник благодаря своей изогнутости гасит динамические нагрузки на тело при ходьбе, прыжках или поездке в транспорте. Благодаря такой амортизации позвоночный столб создает противоположное опоре давление, и человеческий организм не страдает. Мышцы играют также немаловажную роль: если они находятся в развитом состоянии (например, благодаря регулярных занятиям спортом или физкультурой), то позвоночник испытывает меньшее давление.

Подробное строение позвонков

Позвонки имеют сложное строение, при этом в разных частях позвоночника они могут отличаться.

Если вы хотите более подробно узнать, и каковы их функции, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Позвонок состоит из костной перекладины, сложенной из внутреннего губчатого вещества, и внешнего вещества, которое представляет собой пластинчатую костную ткань.

Каждое вещество имеет свою функцию. За прочность и хорошее сопротивление отвечает губчатое вещество, а компактное, внешнее, является упругим и позволяет позвоночнику выдерживать различные нагрузки. Внутри самого позвонка находится красный мозг, который отвечает за кроветворение. Костная ткань постоянно обновляется, благодаря чему не теряет прочности долгие годы. Если в организме налажен обмен веществ, то проблем с опорно-двигательной системой не возникает. А когда человек постоянно занимается умеренными физическими нагрузками, то обновление тканей происходит более ускоренно, чем при сидячем образе жизни – это тоже залог здоровья позвоночника.

Строение позвонка

Позвонок состоит из следующих элементов:

• тело позвонка;
• ножки, которые располагаются по обе стороны позвонка;
• два поперечных и четыре суставных отростка;
• остистый отросток;
• позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;
• дуги позвонка.

Тело позвонка находится спереди. Та часть, на которой расположены отростки, находится сзади. К ним прикреплены мышцы спины – благодаря им позвоночник может гнуться и не разрушаться. Для того чтобы позвонки были подвижными и не стирались друг об друга, между ними расположены межпозвоночные диски, которые состоят из хрящевой ткани.

Позвоночный канал, являющийся проводником для спинного мозга, складывается из позвоночных отверстий, которые создаются благодаря дугам позвонков, прикрепленных к ним сзади. Они необходимы для того, чтобы спинной мозг был максимально защищен. Он тянется от самого первого позвонка до середины поясничного отдела, а дальше от него отходят нервные корешки, которые также нуждаются в защите. Всего таких корешков – 31, и они распространяются по всему телу, что обеспечивает организму чувствительность во всех отделах.

Дуга является основой для всех отростков. Остистые отростки отходят от дуги назад, и служат для ограничения амплитуды движений и защиты позвоночника. Поперечные отростки находятся по бокам дуги. Они имеют специальные отверстия, через которые проходят вены и артерии. Суставные отростки расположены по два сверху и снизу позвонковой дуги, и необходимы для правильного функционирования межпозвоночных дисков.

Организовано таким образом, чтобы вены и артерии, проходящие в области позвоночника, а главное – спинной мозг и все нервные окончания, отходящие от него, были максимально защищены. Для этого они и находятся в такой плотной костной оболочке, разрушить которую непросто. Природа сделала все, чтобы защитить жизненно важные части организма, и человеку остается лишь сохранять позвоночник в целости.

Что из себя представляют межпозвоночные диски?

Межпозвоночные диски состоят из трех основных частей:

• Фиброзное кольцо. Это костное образование, состоящее из множества слоев пластин, которые соединены при помощи коллагеновых волокон. Именно такое строение обеспечивает ему высочайшую прочность. Однако при нарушенном обмене веществ или недостаточной подвижности ткани могут истончаться, и, если на позвоночник оказывается сильное давление, фиброзное кольцо разрушается, что приводит к различным заболеваниям. Также оно обеспечивает связь с соседними позвонками и предотвращает их смещение.
• Пульпозное ядро. Оно располагается внутри фиброзного кольца, которое плотно его окружает. Ядро представляет собой образование, по структуре похожее на желе. Оно помогает позвоночнику выдерживать давление и снабжает его всеми необходимыми питательными веществами и жидкостью. Также пульпозное ядро создает дополнительную амортизацию благодаря своей функции поглощения и отдачи жидкости.
  При разрушении фиброзного кольца ядро может выпятиться – такой процесс в медицине называют межпозвоночной грыжей. Человек испытывает сильные боли, поскольку выпятившийся фрагмент давит на проходящие рядом нервные отростки. О симптомах и последствиях грыжи подробно рассказываается в других публикациях.
• Диск снизу и сверху покрывают замыкательные пластинки, которые создают дополнительную прочность и упругость.

Если межпозвоночный диск каким-либо образом подвергается разрушению, то связки, расположенные рядом с позвоночником и входящие в позвоночный сегмент, стараются всячески компенсировать нарушение работы – срабатывает защитная функция. Из-за этого развивается гипертрофия связок, которая может привести к сдавливанию нервных отростков и спинного мозга. Такое состояние называется стенозом позвоночного канала, и избавиться от него можно лишь оперативным методом лечения.

Фасеточные суставы

Между позвонками, кроме межпозвоночных дисков, располагаются и фасеточные суставы. Иначе их называют дугоотросчатыми. Соседние позвонки соединяются при помощи двух таких суставов – они пролегают с двух сторон дуги позвонка. Хрящ фасеточного сустава очень гладкий, благодаря чему трение позвонков значительно сокращается, и это нейтрализует возможность возникновения травм. Фасеточный сустав включает в свое строение менискоид – это отростки, заключенные в суставной капсуле. Менискоид является проводником кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Фасеточные суставы вырабатывают специальную жидкость, которая питает и сам сустав, и межпозвоночный диск, а также «смазывает» их. Она называется синовиальной.

Благодаря такой сложной системе позвонки могут свободно двигаться. Если фасеточные суставы подвергнутся разрушению, то позвонки сблизятся и подвергнутся истиранию. Поэтому важность этих суставных образования сложно переоценить.

Возможные болезни

Структура и строение позвоночника очень сложны, и если хоть что-то в нем перестанет правильно работать, то весь это отражается на здоровье всего организма. Существует масса различных болезней, способных возникнуть в позвоночнике.

Здоровье позвоночника

Читая о многочисленных заболеваниях, люди задаются вопросом: как сохранить свой позвоночник в здоровом состоянии? Для этого существуют определенные профилактические меры, которых советуют придерживаться людям любого возраста.

• Заботьтесь о своей осанке : для этого можно 5-10 минут в день ходить с книгой на голове, а вне дома просто контролировать положение спины. Вы можете поставить себе напоминание на смартфон для того, чтобы никогда не забывать о ровной спине.
• Занимайтесь физкультурой . Посещение зала пару раз в неделю или выполнение упражнений дома пойдут на пользу, если делать все правильно и умеренно.

• Следите за весом . Лишний вес создает сильную нагрузку на позвоночник, и, кроме этого, приносит массу других проблем. Лучше вовремя от него избавляться и контролировать питание.
• Следите за выводом токсинов . Для этого необходимо пить много воды, а также правильно питаться. Из-за накопления токсинов может замедлиться обмен веществ, что приведет к заболеваниям позвоночника.
• Избегайте ненужного поднятия тяжестей . Лучше не переносить тяжелые предметы, если вы для этого не подготовлены.

Подводим итоги

Строение позвоночника является сложнейшим образованием. Природа создала опорно-двигательную систему так, чтобы все важные части организма были под защитой. Человеку остается сохранять здоровье позвоночника на протяжении всей жизни.

Если вы хотите более подробно узнать, а именно поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Грыжей называют выпячивание участка внутреннего органа из замкнутого пространства, например, из брюшной полости. В состав брюшного вида этого образования обычно входит отрезок тонкой или толстой кишки. Она может содержать сальник – это жировой фартук, который отходит от горизонтального отдела толстого кишечника и свисает вниз, прикрывая изнутри стенку живота. Стенка живота включает брюшину, несколько мышечных слоев и кожу. В ней могут образовываться ослабленные участки, через которые выпячиваются брюшные органы.

Грыжа брюшной стенки чаще появляется у женщин, что обусловлено беременностью и более слабыми мышцами живота. Наиболее подвержены этому заболеванию дети дошкольного возраста и люди старше 50 лет.
Содержание:

• Формы
• Признаки
• Диагностика
• Лечение брюшной грыжи
• Профилактика
• Операция брюшной грыжи
• После операции

Виды

Брюшная стенка состоит из мышц, расположенных зеркально по обе стороны от средней линии. Это прямые брюшные мышцы, а также поперечные, внутренние и наружные косые. Они соединяются посередине сухожильным образованием – мембраной, или белой линией, ослабление которой приводит к диастазу (расхождению) мышечных групп и формированию грыжи. В этом сухожильном образовании есть отверстия в виде щелей, через которые проникают нервные и сосудистые пучки. Именно здесь чаще возникают грыжевые образования, обычно в верхней трети, реже около пупка или в нижнем отделе живота.

По расположению грыжевого мешка различают такие грыжевые образования:

• эпигастральные;
• пупочные;
• инцизионные;
• грыжи Шпигеля.

Эпигастральная грыжа образуется чаще всего у младенцев при ослаблении верхнего отдела средней линии. В этом месте обе прямые мышцы соединяются с нижней частью грудины – мечевидным отростком. Иногда такое грыжевое образование развивается во взрослом возрасте и проявляется выпячиванием в верхней части брюшной стенки.

Пупок – место выхода пуповины, соединяющей в периоде внутриутробного развития плод и материнский организм. После рождения ребенка пуповина отпадает, однако в этом месте остается возможность выхода грыжевого мешка. Грыжа этой области сопровождается выпячиванием пупка. Она часто встречается у младенцев и часто не требует лечения. Необходимость в операции возникает только при появлении неблагоприятных признаков. В дальнейшем оперативное лечение проводится при увеличении размеров грыжи.

Выделяют несколько видов пупочных грыжевых образований:

• эмбриональная;
• возникшая у ребенка;
• впервые образовавшаяся у взрослого человека.

Эмбриональную форму относят к аномалиям развития, возникающим при нарушении образования полости живота эмбриона. Ее наружная стенка включает пуповинную амниотическую оболочку и недоразвитый листок брюшины.

У детей пупочная грыжа возникает в результате неправильного развития мышц живота. Она чаще образуется у младенцев первых месяцев жизни, преимущественно у девочек. Под действием повышенного внутрибрюшного давления (постоянный плач, запоры, вздутие кишечника) кольцо вокруг пупка расширяется, туда выпячивается часть кишечника. Такие грыжи обычно небольшие.

Во взрослом возрасте такие образования составляют до 5% грыж. Они появляются у людей старше 50 лет, значительно чаще у женщин, после многочисленных родов и на фоне ожирения. Нередко одновременно появляется отвисание живота из-за слабости мышц брюшного пресса.

Инцизионная, или послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства на органах брюшной полости, если врач недостаточно хорошо соединил ткани после разреза. Однако даже при хорошем ушивании тканей место разреза становится слабее ближайших мышц и потенциально способно стать отверстием для грыжевого содержимого. После лапаротомии грыжевые образования появляются у трети пациентов. Их причинами могут быть воспаление послеоперационной раны, дренирование полости живота и длительное использование тампонады.

Грыжа Шпигеля – редкое образование, возникающее с краю передней брюшной мышцы.

Формы

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

• постоянный кашель, например, при болезнях легких;
• образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
• процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
• быстрая потеря веса;
• хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
• травма живота;
• беременность;
• ожирение.

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Формы брюшной грыжи:

• вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
• невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

• воспаление;
• задержка каловых масс - копростаз;
• повреждение (травма);
• злокачественное новообразование кишечника.

Признаки

Первое проявление грыжи живота – округлое выпячивание под кожей брюшной стенки. Оно мягкое, безболезненное и вначале легко вправляется при нажатии ладонью. Иногда появляется ощущение распирания, дискомфорта в области основания грыжи. При поднятии тяжестей иногда возникает кратковременная резкая боль. При временном возрастании давления в полости живота, например, при дефекации или кашле, образование увеличивается. Болезненность становится сильнее после приема пищи или нагрузки, нередко возникает запор.

При попадании в грыжевое выпячивание участка кишечника или сальника могут возникнуть признаки осложнений. Орган ущемляется в месте выхода грыжи.Кровеносные сосуды, питающие его, сдавливаются. Это возможно при резком увеличении давления в полости живота. Возникает сильная боль в области грыжи, у больного появляется тошнота, нередко и рвота – признаки интоксикации. Развивается кишечная непроходимость. Она сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и газов. Повышается температура тела.

Если вовремя не прооперировать больного с таким осложнением, грыжевое содержимое некротизируется, и разовьется перитонит – тяжелое состояние, угрожающее жизни.

У некоторых больных ущемляется только часть кишечной стенки. Явления кишечной непроходимости при этом отсутствуют, выпячивание на животе не увеличивается, однако человека беспокоят нарастающие боли и признаки интоксикации.

Особенность пупочной грыжи – узкие ворота, диаметром не более 10 см. Однако размер самого образования может быть очень большим. Повышается риск ущемления, застоя каловых масс, хронической кишечной непроходимости.

В начальных стадиях грыжи белой линии, когда сквозь ее щели проникает только жировая клетчатка, первым симптомом болезни служит внезапная резкая боль в верхней части живота, напоминающая приступ холецистита или язвенной болезни.

Диагностика

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

Лечение брюшной грыжи

Выпячивание, появившееся на передней стенке живота, – повод для обращения к хирургу. Часть кишечника, лежащая в грыжевом мешке, может внезапно ущемится, и при этом потребуется сложная экстренная операция. Срочно обратиться к врачу нужно в случаях появления боли, при внезапном увеличении выпячивания, невозможности вправления, повышении температуры, появлении тошноты и рвоты.

Брюшные грыжи удаляются хирургическим путем. Одновременно восстанавливается целостность мышц живота. Нередко для этого используются синтетические материалы, надежно закрывающие дефект. Цель такого лечения – профилактика ущемления грыжи и развития опасных осложнений.

Если грыжа небольшая, оперативное лечение не требуется. Кроме того, операция не проводится при высоком риске ее осложнений у ослабленных и пожилых больных, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – тяжелыми нарушениями ритма, выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью, злокачественной гипертонией или декомпенсированным сахарным диабетом. Противопоказаниями также являются злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, обострение воспалительных процессов (пиелонефрита, бронхита, тонзиллита и так далее), гнойничковые заболевания кожи.

К относительным противопоказаниям, при которых операция все же возможна, относятся:

• беременность;
• сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации (например, стабильная стенокардия, гипертония с умеренным повышением давления, сахарный диабет при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина);
• аденома простаты.

Таким больным предлагаются консервативные способы лечения: бандажи и корсеты. Они считаются лишь временным способом профилактики осложнений и потенциально могут вызвать инфекции кожи из-за постоянного трения. Бандаж можно использовать только при вправимой грыже. Его постоянное применение ослабляет мышцы брюшного пресса и приводит к прогрессированию заболевания.

У 99% детей с пупочной грыжей она не превышает в диаметре 1,5 см и исчезает по мере роста ребенка. Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят в 3 – 4 года, если к тому времени дефект не исчез. При большом размере грыжи хирургическое вмешательство выполняют, начиная с 1 года жизни ребенка. При небольшом размере образования возможно самоизлечение в возрасте 3 – 6 лет. Однако провести операцию или окончательно отказаться от нее нужно до поступления ребенка в школу. После этого эластичность тканей начинает снижаться, грыжа самостоятельно уже не исчезнет, а размер пупочного кольца будет продолжать увеличиваться.

Профилактика

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

• поддержание нормального веса;
• здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
• умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
• отказ от курения;
• своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Этапы операции:

• последовательное рассечение тканей над образованием;
• выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
• перемещение кишечника и сальника в полость живота;
• перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
• закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

• по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
• по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
• по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

• малая травматичность;
• практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
• отсутствие швов, рубцов и шрамов;
• быстрое восстановление после операции;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

• рецидив заболевания (самое частое осложнение);
• задержка мочи;
• инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

После операции

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

• легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
• мясо, рыба, яйца;
• кисломолочные продукты;
• фрукты и овощи, соки, кисели;
• морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

• пожилой возраст;
• большой размер дефекта стенки живота;
• нагноение раны после операции;
• последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.

Для удобства изучения и описания скелет человека может быть подразделен на череп, скелет туловища, состоящий из позвоночника и грудной клетки, скелет верхних конечностей, включающий плечевой пояс и кости руки, и скелет нижних конечностей, включающий тазовый пояс и кости ног.

Череп подразделяют на лицевой и мозговой отделы. Черепная коробка, составляющая мозговой отдел, служит для защиты головного мозга от травм; ее образуют лобная, затылочная, парные теменные и парные височные кости. Лицевой отдел состоит из верхней и нижней челюсти, скуловых, носовых и другие костей. Все кости черепа, за исключением нижнечелюстной, соединены между собой неподвижно (рис. 3.5).

Рис. 3.5.

В первые месяцы внутриутробного развития свод черепа покрывает развивающийся головной мозг плода как перепончатое образование. Как и большинство костей, образующих скелет человека, череп проходит в онтогенезе последовательные стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. Формирование костей черепа из хрящевой ткани длится на протяжении всей жизни, остатки хрящевой ткани в виде хрящевых соединений между костями сохраняются во взрослом возрасте. Кости свода черепа минуют стадию хряща и развиваются непосредственно из соединительнотканного черепа, получившего название перепончатого. Начиная со 2–3-го месяца в соединительной ткани перепончатого черепа начинается формирование костных ядер, которые в дальнейшем соединяются между собой и образуют костные пластинки – основу мозгового отдела черепа. Формирование свода также происходит на протяжении всей жизни, неокостеневшая соединительная ткань к моменту рождения образует роднички (участки перепончатого черепа в местах соединения нескольких костей) и межкостные швы (узкие соединительнотканные полоски между костями черепа), у взрослых она сохраняется только в виде швов. Наличие родничков отличает череп новорожденного и грудного ребенка от черепа взрослого, их податливость позволяет головке новорожденного трансформироваться в определенных пределах при прохождении родовых путей.

Выделяют ромбовидный большой родничок, который располагается в месте соединения лобной и теменных костей и полностью окостеневает к 2 годам. Малый родничок находится между затылочной и теменными костями, он окостеневает к концу 2-го – 3-му месяцу после рождения. Клиновидный и сосцевидный роднички парные, они окостеневают в течение первых педель после рождения. Клиновидный расположен в месте соединения лобной, теменной, клиновидной и височной костей на боковых поверхностях черепа, сосцевидный – кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей (рис. 3.6).

Рис. 3.6. :

А – вид сбоку; Б – вид сверху: 1 – большой родничок; 2 – малый родничок; 3 – клиновидный родничок; 4 – сосцевидный родничок

Соотношение между размерами тела и размерами черепа у новорожденного отличается от такового у взрослого (см. рис. 2.1). Череп ребенка относительно больше, его кости разделены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща. Мозговой отдел черепа значительно преобладает над лицевым (отношение объема лицевого отдела черепа к мозговому у новорожденного составляет примерно 1: 8, тогда как у взрослого оно приближается к 1: 2), за счет этого лицо новорожденного выглядит более коротким и широким. Объем мозгового черепа новорожденного составляет 350–375 см3, к 6 месяцам он увеличивается в два раза, к 2 годам – в три, у взрослого человека – в четыре раза. Лицевой отдел черепа по сравнению с мозговым развит меньше, воздухоносные пазухи костей черепа не сформированы, слабо развиты челюсти, на которых отсутствуют альвеолярные края и зубы, кости нижней челюсти не сросшиеся. В возрасте от 1 года до 3 лет вследствие перехода к прямохождению увеличивается затылочный отдел черепа, по мере развития жевательных мышц активизируется рост лицевого черепа. В дошкольном возрасте череп растет относительно равномерно, затем с 7 до 13 лет усиливается рост мозгового отдела, а после 13 лет – лобного отдела и отдельных костей лицевого черепа, при завершении роста к 17–20 годам череп принимает свою окончательную конфигурацию, определяющую черты лица взрослого человека. После 20–30 лет начинают зарастать межкостные швы, как правило, у мужчин раньше, чем у женщин, а к старости уменьшается слой губчатого вещества, это приводит к тому, что череп становится более хрупким и легким. Выпадение зубов и атрофия альвеолярного края челюсти приводит к уменьшению объема лицевого черепа.

Строение черепа имеет половые различия: мужской череп больше примерно на 10%, чем женский, на нем сильнее выражен костный рельеф из-за более развитой мускулатуры, лицевой череп обычно более длинный. Эти различия формируются в период полового созревания, до этого существенных различий в черепе мальчиков и девочек почти нет.

Скелет туловища состоит из позвоночника и грудной клетки. Позвоночный столб, или позвоночник, представляет собой основную опору скелета и всего организма и состоит из 32-34 позвонков, разделенных межпозвоночными дисками: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков (рис. 3.7). Позвонки несколько различаются своим строением: их масса и размеры увеличиваются по направлению от верхних к нижним, а также в участках соединения с костями плечевого и тазового поясов. Кроме того, прочность и упругость обеспечиваются разнонаправленными изгибами, чередующимися в позвоночнике (изгибам, обращенным вперед, – шейному и поясничному лордозам – соответствуют изгибы, обращенные назад, – грудной и крестцовый кифозы). Их появление связано с прямохождением и позволяет позвоночнику работать подобно рессоре, обеспечивая амортизацию толчков при ходьбе, беге, прыжках, предохранению внутренних органов и спинного мозга от сотрясений.

Рис. 3.7.

Каждый позвонок состоит из тела и дуги с несколькими отростками, к которым крепятся мышцы и связки. Различия в их строении обусловлены различием функций (рис. 3.8). Так, у I шейного позвонка (атланта) тело отсутствует, хорошо выражены суставные поверхности, посредством которых он соединяется с черепом и II шейным позвонком.

Рис. 3.8.

1 – атлант, вид сверху; 2 – атлант, вид снизу; 3 – эпистрофей, вид спереди; 4 – эпистрофей, вид сбоку; 5 – VI шейный позвонок, вид сверху; 6 – VIII грудной позвонок, вид сбоку; 7 – VIII грудной позвонок, вид сверху; 8 – III поясничный позвонок, вид сверху; 9 – крестцовая кость, вид спереди; 10 – крестцовая кость, вид сзади; 11 – копчик

II шейный позвонок (эпистрофей, вращающий или осевой) отличается наличием на теле массивного отростка, так называемого зуба, представляющего собой ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом. На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки, которые особенно развиты в VI шейном позвонке, его остистый отросток заметно длиннее, чем у других позвонков. Грудные позвонки на теле и отростках имеют реберные ямки, служащие для сочленения с ребрами. Поясничные позвонки отличаются массивным телом и горизонтально направленными остистыми отростками, а также относительно небольшим позвоночным отверстием. После 18–25 лет крестцовые позвонки срастаются друг с другом и образуют крестец; передняя тазовая поверхность крестца имеет вогнутую форму и образует заднюю стенку тазовой полости. Последние 3–5 позвонков недоразвиты и образуют копчик – рудимент хвостового скелета. Позвоночный канал, проходящий внутри позвоночника, окружает и защищает спинной мозг.

Закладка позвоночника в виде соединительнотканного тяжа происходит на 2–3-й неделе внутриутробного развития, ее рудимент сохраняется у ребенка на протяжении всего дошкольного возраста. Начиная с 5-й недели формируется хрящевой скелет, окостенение позвонков начинается на 8-й неделе. После рождения формирование позвоночника продолжается: атлант и эпистрофей заканчивают формирование к 3–5-му году жизни, процесс окостенения хрящевых дисков между крестцовыми позвонками и их срастание начинается в 13–15 лет и заканчивается к 23–25 годам, позвонки копчика срастаются снизу вверх в возрасте от 12 до 25 лет.

У плода позвоночник имеет форму дуги, у новорожденного он практически прямой. Формирование изгибов позвоночника связано с развитием двигательной активности ребенка: к 2–3 месяцам ребенок начинает удерживать головку – формируется шейный лордоз, к 6 месяцам садится – образуется грудной кифоз, формирование навыка стояния и ходьбы в 9–12 месяцев приводит к формированию поясничного лордоза и сопряженного с ним крестцового кифоза. Эти изгибы позвоночника получили название физиологических, так как они присущи всем здоровым людям. Характерная конфигурация позвоночника складывается к 3–4 годам, но окончательно шейный лордоз устанавливается к 7 годам, а поясничный – к 12 годам.

Межпозвоночные диски у детей толще и эластичнее, чем во взрослом возрасте. С годами уменьшается студенистое ядро между позвонками, за счет этого уменьшается и толщина дисков. Снижение тонуса мышц, окружающих позвоночный столб и удерживающих его в выпрямленном состоянии, в пожилом возрасте приводит к увеличению кривизны грудного кифоза. Оба эти процесса приводят к уменьшению длины позвоночника на 3–7 см, кроме того, с возрастом подвижность и прочность позвоночного столба уменьшаются за счет обызвествления межпозвоночных дисков и остеопороза (разрежения костного вещества с повышением его хрупкости).

Грудные позвонки, ребра и грудная кость (грудина) образуют грудную клетку, которая находится в верхней части туловища (рис. 3.9). Грудная клетка защищает от повреждений расположенные в ней сердце и легкие. У человека 12 пар плоских дугообразно изогнутых ребер, которые сзади соединены суставами с позвонками, а спереди при помощи гибких хрящей соединяются с грудиной, расположенной но средней линии груди (кроме двух нар нижних ребер, передние концы которых не имеют соединений). Это позволяет грудной клетке расширяться или сужаться при дыхании.

Рис. 3.9.

Г рудная клетка у новорожденного имеет форму конуса, несколько сдавленного с боков, ребра расположены почти горизонтально. До 7 лет грудная клетка более узкая и длинная, в подростковом возрасте она расширяется, окончательная конфигурация складывается к 17–20 годам. В пожилом возрасте за счет ослабевания межреберных мышц происходит уплощение в переднезаднем направлении и удлинение. Грудная клетка женщины меньше, короче, уже в нижнем отделе и более округлая, чем у мужчин. Правильному формированию грудной клетки способствуют занятия физической культурой и спортом, заболевания и неблагоприятные условия развития могут приводить к искажению ее формы.

Процессы окостенения в скелете грудной клетки начинаются на 8-й неделе внутриутробного развития и продолжаются практически весь детско-подростковый период. Головки ребер срастаются с телом в 18–25 лет. Грудина у новорожденного состоит из 4–5 костей, соединенных прослойками хрящевой ткани, которые срастаются к 17–18 годам, полное окостенение грудины заканчивается в 30–35 лет, последним – после 30 лет – срастается с телом грудины мечевидный отросток, рукоятка и тело иногда вообще не срастаются.

состоит из плечевого пояса (кости лопатки и ключицы) и скелета руки (свободной части верхней конечности), включающего плечо, предплечье и кисть (рис. 3.10). Плечо образовано плечевой костью, предплечье – параллельными локтевой и лучевой костями, с которым соединяется кисть, состоящая из мелких косточек запястья и пясти, образующих ладонь, и пяти пальцев; у человека в отличие от животных пальцы гибкие, подвижные, а большой палец противопоставлен остальным. Подвижность руки при ее прикреплении к позвоночнику и грудине обеспечивается сочленениями лопатки и грудины, образующими плечевой пояс.

Рис. 3.10.

Тазовый пояс служит для соединения нижних конечностей с позвоночником, создаст опору для верхней части туловища и внутренних органов при прямохождении, защищает внутренние органы от внешних воздействий (рис. 3.11). Таз состоит из двух безымянных костей, правой и левой, которые образуются из срастающихся к 14–16 годам трех отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). До 14–16 лет эти кости соединяются посредством хряща в области вертлужной впадины (место соединения тазовой кости с бедренной). В связи с повышенной нагрузкой на таз, обусловленной прямохождением, у человека тазовые кости шире и массивнее, чем у животных.

Рис. 3.11.

Различают большой и малый таз. Границей между ними служат дугообразные линии подвздошных костей, лонные гребешки и основание крестца. Большой таз выполняет функцию опоры для органов брюшной полости, в полости малого таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы. Строение таза имеет половые различия: у мужчин он более узкий и высокий, у женщин – более широкий, низкий и емкий.

Тазовые кости начинают окостеневать на 3–4-м месяце внутриутробного развития, но до 3 лет они представлены преимущественно хрящевой тканью, поэтому легко поддаются искривлению при длительных статических нагрузках, например при преждевременном усаживании ребенка. Таз новорожденного имеет воронкообразную форму. После рождения малый таз постепенно принимает цилиндрическую форму. Под действием мышц и половых гормонов форма и размеры таза претерпевают значительные изменения: в 8–10 лет начинают проявляться половые различия таза, и к 13–14 годам его строение приобретает взрослые гендерные пропорции.

Нижняя конечность (нога) состоит из бедра, голени и стопы (см. рис. 3.11). Бедро образовано бедренной костью – самой крупной костью тела человека. Голень состоит из двух берцовых костей, а стопа – из нескольких костей, самая крупная из которых пяточная. Нижние конечности прикреплены к позвоночнику посредством тазового пояса. Кости ноги соединяются между собой и с тазовыми костями подвижно при помощи суставов.

Кости конечностей в онтогенезе проходят те же стадии, что и весь скелет. К моменту рождения эпифизы трубчатых костей хрящевые, их окостенение продолжается в течение 5–10 лет после рождения. Сращение эпифизов с диафизами происходит после 15–18 лет, причем у девочек на 1 –2 года раньше, чем у мальчиков. Это обусловливает более раннее завершение процессов роста у девушек. В костях конечностей окостенение начинается в различные сроки и имеет неодинаковую продолжительность (см. Биологический возраст). У новорожденных нижние конечности растут быстрее верхних, при дальнейшем росте организма эта тенденция сохраняется, хотя и не так выражено, как в периоде новорожденности. Наиболее интенсивный рост конечностей у мальчиков наблюдается в 12–15 лет, у девочек – в 13–14. В этот период развитие мышц и подкожного жирового слоя отстает от роста костей и создается впечатление, что подросток худеет. После завершения пубертатного скачка роста формируется тип телосложения. Рост конечностей и туловища замедляется, увеличиваются поперечные размеры туловища (у мальчиков – плечевого пояса, у девочек – тазового). К началу юношеского возраста заканчивается формирование типа телосложения, однако вследствие изменений гормонального фона может меняться соотношение различных отделов скелета: так, в период беременности у женщин увеличиваются размеры таза; в пожилом возрасте как у мужчин, так и у женщин могут уменьшаться размеры плечевого пояса.

Рождение ребёнка - это не только радость и счастье в семье, но и большая ответственность родителей за его жизнь и здоровье. Одним из важных факторов, определяющих здоровье ребёнка, а в последствие и взрослого, является состояние его позвоночника. И задача взрослых обеспечить его правильное формирование и развитие.

Позвоночник новорожденного, как и взрослого, состоит из 32-33 позвонков, их рост и окостенение заканчиваются только с половым созреванием.

Главной отличительной особенностью позвоночника новорожденного является практическое отсутствие изгибов. Только после года он приобретает S-образную форму, свойственную взрослому человеку.

Происходит это постепенно. Сначала у ребёнка образуется шейный лордоз. Это естественный выгиб шеи вперед. Он образуется, когда ребенок начинает, лежа на животе, поднимать головку. Это происходит примерно на 4 месяце жизни.

Примерно к 7 месяцу жизни формируется грудной кифоз, представляющий изгиб грудного отдела позвоночника назад. Он появляется вследствие того, что спинка малыша слегка искривляется, когда он начинает садиться.

Последний физиологический изгиб – поясничный лордоз у ребёнка формируется, когда он учится стоять ножках, то есть примерно в 8-9 месяцев. Все эти изменения способствуют правильному формированию костно-мышечной системы ребенка. Они также обуславливают строение тела малыша во взрослости.

Правильное формирование изгибов позвоночника - важнейший этап в развитии не только костного скелета, но и всех внутренних органов, так как от формы и изгибов позвоночника зависит взаимное расположение органов в грудной клетке и брюшной полости.

Позвоночник является вместилищем спинного мозга, который иннервирует все полостные органы и ткани, а также мышцы скелета. Поэтому нарушения в развитии позвоночника могут иметь самые тяжелые последствия для здоровья, иногда вплоть до инвалидности.

Если вы думаете, что ваш грудничок слишком мал для того, чтобы у него были проблемы с позвоночником - вы сильно ошибаетесь.

Большинство нарушений осанки родом из детства. Позвоночник малыша мягкий и легко поддается деформациям. Даже у грудных деток он требует специального ухода. Отдельно стоит сказать и о дисплазии тазобедренного сустава. Ежегодно с таким диагнозом рождается 5% малышей.

Несимметричные складочки на ножках младенца, коленки, которые туго разводятся в стороны или же разводятся со щелчком, - основные симптомы дисплазии. Если на это нарушение вовремя не обратить должного внимания, это чревато серьезными последствиями. Вот почему столь важна профилактика, которую следует начинать уже на первом году жизни ребенка. Наиболее часто развивается сколиоз - боковые искривления позвоночника, причем нередко они возникают в результате неправильного ухода за ребенком. Реже возникают кифозы и гиперлордозы.

Ошибки, которые могут привести к повреждению детского позвоночника

1. Прекратите пеленать малыша.
2. Не торопитесь: не сажайте и не ставьте на ноги ребёнка раньше времени.
3. Неправильно подобранные матрасы..
4. Неправильные позы: научитесь правильно держать малыша.
5. Различные приспособления, например, ходунки, кенгуру при частом и неправильном применении.

Для правильного формирования позвоночника вы можете использовать наш