În ciuda faptului că cauzele și mecanismele de bază ale dezvoltării astmului bronșic au fost acum suficient studiate, nu există regimuri de tratament strict definite pentru boală. Cu toate acestea, se poate afirma că principiile de bază ale tratamentului bolii au fost dezvoltate în detaliu și permit pacienților care suferă de astm bronșic să mențină un anumit nivel de viață și să se simtă membri cu drepturi depline ai societății. Este esențial important să se orienteze pacientul imediat după diagnostic către necesitatea unui tratament pe termen lung sub supraveghere medicală regulată.

Terapia se bazează pe principiul unei abordări pur individuale a pacienților, luând în considerare cauzele dezvoltării, caracteristicile clinice ale cursului astmului bronșic, forma și faza bolii. Strategia generală, în funcție de fazele bolii, este clar definită: în faza acută, tratamentul trebuie să vizeze obținerea unei remisiuni instabile; în faza de remisiune instabilă, pacientul este selectat cu o terapie individuală de întreținere de bază adecvată, asigurând o stare stabilă și prevenind dezvoltarea exacerbării și progresia procesului patologic.

Particularitatea tratamentului astmului bronșic duce la faptul că tratamentul și prevenirea bolii sunt practic inseparabile și nu pot fi luate în considerare separat. Acest lucru este cel mai clar demonstrat de prevenirea activă a astmului bronșic la copii. Pentru a preveni dezvoltarea bolii la un copil, sunt necesare următoarele măsuri: ​​tratamentul în timp util și complet al proceselor inflamatorii ale nazofaringelui (rinosinuzită și amigdalită cronică, adenoide nazofaringiene), igienizarea cavității bucale (carii), prevenirea boli virale respiratorii, întărirea copilului și oprirea fumatului părinților (în special pentru mamă).

Odată cu dezvoltarea astmului bronșic, cea mai simplă și eficientă metodă de tratament etiotrop (direcționat către cauza bolii) și, în același timp, prevenirea bolii este eliminarea contactului pacientului cu alergenul identificat.

Dintre alergenii externi și iritanții care contribuie la exacerbarea bolii, cei mai frecventi sunt următorii: acarienii de praf de casă, fumul de tutun, părul de animale (în special pisici), polenul, gândacii, fumul de la arderea lemnului, virușii bolilor infecțioase și activitate fizica.

În unele cazuri, eliminarea contactului pacientului cu alergenul nu este o sarcină deosebit de dificilă. De exemplu, dacă pacientul este hipersensibil la părul de animale de companie, hrana uscată pentru pești de acvariu (dafnie) sau alergenii profesionali, condițiile de viață sau profesia ar trebui schimbate. Pacienții cu hipersensibilitate la polenul plantelor ar trebui să minimizeze contactul posibil cu acesta. Pentru a face acest lucru, în perioada plantelor cu flori, pacientul nu trebuie să lucreze în grădină sau să meargă în pădure. Ar trebui să aerisească camera mai des. Concentrația maximă de polen de la plantele polenizate de vânt în aer se observă pe vreme uscată și cu vânt, precum și în timpul zilei și seara.

În acest sens, un pacient cu astm bronșic în timpul sezonului de polenizare nu trebuie să iasă afară ziua și seara decât dacă este absolut necesar. În plus, activitatea fizică ar trebui limitată semnificativ, deoarece efortul suplimentar duce la hiperventilație și respirație pe gură, ceea ce este nedorit pentru astm. Uneori, în perioada de înflorire a plantelor, este necesar ca pacientul să călătorească dintr-o anumită regiune în zone climatice lipsite de vegetația la care pacientul este sensibilizat. Relocarea temporară poate fi recomandată celor care locuiesc în regiuni ale țării în care principalul alergen este ambrozia sau polenul de pelin.

Pentru a reduce concentrația de polen din aerul din interior, se recomandă și utilizarea diferitelor filtre și aparate de aer condiționat.

Deoarece pernele sau păturile din pene pot fi o sursă de alergeni, acestea ar trebui îndepărtate. O sarcină mai dificilă apare la pacienții cu sensibilitate crescută la praful de casă, deoarece acesta conține cel mai adesea praf și alergeni fungici. Este util de știut că condițiile optime pentru creșterea acarienilor apar la o umiditate relativă a aerului de 80% și o temperatură a aerului de 25 ° C. De asemenea, se știe că numărul acarienilor crește în anotimpurile cu umiditate ridicată a aerului (peste 65 %) și rămâne semnificativă atunci când umiditatea relativă a aerului este mai mare de 50 %. Umiditatea interioară ridicată creează condiții favorabile pentru dezvoltarea ciupercilor. Aceasta înseamnă că, dacă cauza bolii este necunoscută, utilizarea umidificatoarelor de cameră nu este de dorit. Se recomandă reducerea umidității aerului folosind aparate de aer condiționat moderne. Se știe că umiditatea aerului mai mare se observă de obicei în zonele joase din apropierea corpurilor de apă, prin urmare, în unele cazuri, pacienților cu astm bronșic care trăiesc în astfel de condiții naturale li se recomandă să-și schimbe locul de reședință.

În apartamente și case, principalele locuri în care se acumulează căpușele sunt saltelele, mobilierul tapițat, covoarele, diverse țesături de grămadă, animalele de pluș, jucăriile de pluș și cărțile. Este recomandat să acoperiți saltelele cu plastic lavabil, impermeabil și să le curățați cel puțin o dată pe săptămână. Pacienții cu astm bronșic trebuie să îndepărteze covoarele din apartament (covoarele din fibre artificiale sunt, de asemenea, nedorite în zona de dormit), jucăriile de pluș, grămadă, lână și pături vatuite. Cărțile trebuie așezate pe rafturi de sticlă; este necesar să schimbați lenjeria de pat în mod regulat (cel puțin o dată la 7 zile); Se recomandă acoperirea pereților cu tapet lavabil și curățarea incintei folosind un aspirator. În cazul în care pacientul este obligat să facă el însuși curățarea, el trebuie să folosească un respirator (mască de tifon) în timpul acestei lucrări. Studiile speciale au arătat că folosirea apei rece sau calde pentru spălare este ineficientă, deoarece acarienii care trăiesc în praful de casă mor la temperaturi ale apei peste 70° C. Cu toate acestea, mulți alergogi încă recomandă utilizarea apei rece acidulată cu oțet pentru spălarea podelelor, ceea ce reduce numărul de acarieni.

După cum am menționat mai sus, una dintre cele mai frecvente metode de tratament etiotrop al bolilor atopice este hiposensibilizarea specifică (un tip de imunoterapie), bazată pe administrarea profilactică a unui antigen care provoacă simptome alergice la pacient, pentru a dezvolta rezistență la acțiune. a alergenilor de mediu. În prezent, este acceptat că trebuie așteptate rezultate pozitive ale hiposensibilizării specifice în formele de polen și praf ale astmului bronșic, durata scurtă a bolii, cursuri repetate de tratament și, de asemenea, la copii. În general, trebuie menționat că pentru astmul bronșic, această metodă de terapie poate fi utilizată pentru o anumită parte a pacienților după selecție și dacă există suficiente indicații. Imunoterapia trebuie efectuată de alergologi bine pregătiți, care sunt pricepuți în această metodă. Experții consideră că metoda de hiposensibilizare specifică pentru astmul bronșic are nevoie de dezvoltare ulterioară.

Așa-numitul astm cu aspirină se caracterizează printr-o triadă particulară, care include:

Intoleranță la acidul acetilsalicilic (aspirina) și medicamente similare cu acesta în mecanismul lor de acțiune (analgină, metindol etc.);

Rinosinuzită polipă recurentă;

Atacurile de sufocare.

Cu această formă de boală pot apărea crize de astm la consumul de alimente care conțin salicilați vegetali (mere, caise, zmeură, agrișe, căpșuni etc.).

O caracteristică particulară a astmului cu aspirină este că, după un atac de sufocare, se observă o perioadă refractară (perioada de imunitate) timp de 72 de ore, când nu apar reacții adverse la aspirină. Acest fenomen este utilizat pentru a trata pacienții cu astm bronșic care sunt sensibili la acidul acetilsalicilic (o metodă de terapie bazată pe aceasta se numește desensibilizare). În practică, se folosesc mai multe scheme de desensibilizare. Potrivit unuia dintre ei, pacienții iau acid acetilsalicilic în doze crescătoare la anumite intervale de timp. La un moment dat, reacțiile adverse apar în mod natural; după ameliorarea acestora și revenirea indicatorilor funcționali la nivelul inițial, cantitatea de aspirină continuă să fie crescută până când se obține o bună toleranță a unei doze suficient de mari. Apoi oferă sprijin zilnic. Conform unei alte scheme, desensibilizarea și creșterea dozei sunt efectuate în mod treptat, atunci când cantitatea de medicament este crescută fie în fiecare zi următoare, fie după câteva zile. Cu orice metodă, terapia ar trebui să înceapă cu doze mici (de la 2 la 20 mg) de medicament. Desensibilizarea și determinarea dozei-prag a medicamentului se efectuează numai în condiții de spital, cu pregătire totală (personal, echipament) pentru a oferi îngrijiri de urgență pacienților. În acest caz, este necesar să întrerupeți toate medicamentele, cu excepția hormonilor glucocorticosteroizi.

Experiența a arătat că metoda de desensibilizare la acidul acetilsalicilic este eficientă pentru unii pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, în special la pacienții cu astm bronșic sever indus de aspirina și dependență hormonală, aceasta nu duce la o îmbunătățire vizibilă a stării.

Pacienții trebuie să cunoască numele medicamentelor care sunt absolut contraindicate în triada astmatică (astm cu aspirină):

1) acid acetilsalicilic (aspirina) și toate medicamentele care îl conțin;

2) orice derivați de pirazolonă - amidopirină, analgină, butadionă, reopirină și toate medicamentele combinate care le conțin, inclusiv teofedrina, baralgin;

3) indometacin;

4) brufen;

5) toate medicamentele antiinflamatoare noi;

6) orice comprimate filmate galbene (tartrazină).

Terapia medicamentoasă pentru astmul bronșic în faza de remisiune și în timpul exacerbării procesului are ca scop atingerea diferitelor obiective. În faza de remisiune stabilă, pacientul poate să nu primească deloc medicamente. O încercare de a le anula este posibilă pe fondul terapiei de bază anterioare. Este posibilă anularea tratamentului medicamentos dacă există o normalizare stabilă a parametrilor respiratori funcționali, o scădere semnificativă a hiperreactivității bronșice și o scădere clară a gradului de sensibilizare la alergenii identificați.

Tratamentul în faza de remisie instabilă vizează atât ameliorarea crizelor de astm (terapie simptomatică), cât și la baza procesului patologic (terapie patogenetică de bază). În mod ideal, medicamentele utilizate pentru terapia de bază a astmului bronșic ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe: să asigure ameliorarea completă a obstrucției bronșice (sau restabilirea completă a permeabilității bronșice) în decurs de o zi, să reducă reactivitatea nespecifică a căilor respiratorii, să nu provoace dependență sau dependență de droguri și de asemenea, nu provoacă reacții adverse grave. În practica de zi cu zi, medicul selectează de obicei o combinație individuală de medicamente și un regim de tratament adecvat pentru pacient. Tratamentul medicamentos trebuie intensificat semnificativ atunci când apar chiar și simptome ușoare, indicând o exacerbare a procesului. Dimpotrivă, atunci când starea de bine a pacientului se îmbunătățește și starea pacientului se stabilizează, trebuie să se revină treptat la dozele de întreținere de medicamente.

Toate principalele medicamente utilizate pentru tratarea pacienților cu astm bronșic pot fi împărțite în două grupuri mari:

– medicamente pentru asistență de urgență, ameliorarea crizelor de astm;

– medicamente cu acțiune prelungită pentru ameliorarea procesului inflamator din bronhii și prevenirea simptomelor bolii.

Pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic, se folosesc medicamente cu acțiune scurtă: salbutamol, fenoterol (Berotec), albuterol etc. (așa-numiții agonişti beta-2). Ele sunt de obicei prescrise sub formă de inhalare datorită efectului lor terapeutic pronunțat. Bromura de iprotropiu (Atrovent), bromura de oxitropiu (medicamente anticolinergice de inhalare), aminofilina sunt de obicei prescrise în 10 ml dintr-o soluție de 2,4% intravenos prin picurare sau jet (se referă la metilxantine cu acțiune scurtă).

Durata de acțiune a acestor medicamente este de aproximativ 4 ore.Dacă nu există niciun efect din utilizarea lor în crizele severe de astm, este indicată utilizarea hormonilor corticosteroizi în injecții (mai rar - în tablete).

Pentru a preveni atacurile de astm bronșic și a încetini progresia acestuia, se folosesc medicamente care au efect antiinflamator și blochează reacțiile alergice, precum și bronhodilatatoare cu acțiune prelungită: corticosteroizi inhalatori - beclometazonă, flunisolide (Ingacort), fluticazonă, budesonid; corticosteroizi sistemici – prednisolon, triamcinolon; cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu (inhalare); beta-2 agonişti cu acţiune prelungită – salmeterol inhalat (Serevent), formoterol (în tablete – salbutamol, terbutalină); metilxantine cu acțiune prelungită – teofiline (teopec, theotard, euphyllong etc.); ketotifen ca medicament antialergic; antagonişti ai receptorilor de leucotriene – zafirlukast, montslukast. Aceste medicamente aparțin noii generații de antiinflamatoare, eficiente în tratamentul astmului bronșic atopic și al astmului indus de efort.

Experții de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au elaborat linii directoare pentru tratamentul astmului bronșic. În conformitate cu acestea, se utilizează în prezent o abordare treptată a tratamentului bolii, ținând cont de gradul de severitate și cursul acesteia, ceea ce permite ca tratamentul să fie efectuat folosind cea mai mică cantitate de medicamente.

Dacă simptomele astmului sunt controlate timp de 3 luni, cantitatea de tratament este redusă. Controlul simptomelor astmului este considerat incomplet dacă pacientul:

Simptomele de tuse, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație apar de mai mult de 3 ori pe săptămână;

Simptomele apar noaptea sau la primele ore ale dimineții;

Nevoia de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă este în creștere.

Sunt prescrise medicamente de control profilactic cu acțiune lungă. Zilnic: corticosteroizi inhalatori 800–2000 mcg sau mai mult; bronhodilatatoare cu acțiune prelungită - beta-2-agonişti inhalatori sau teofiline cu acțiune prelungită, în special pentru simptomele nocturne; corticosteroizi pe cale orală pentru o lungă perioadă de timp.

Medicamente antiatac: dacă este necesar, bronhodilatatoare cu acțiune scurtă - agonişti beta-2 inhalatori sau medicament anticolinergic inhalator.

Sunt prescrise medicamente de control profilactic cu acțiune lungă. Zilnic: corticosteroizi inhalatori 800–2000 mcg; bronhodilatatoare cu acțiune prelungită, în special pentru simptomele nocturne, beta-2-agonişti sau teofiline inhalatori, beta-2-agonişti în tablete sau sirop.

Medicamente antiatac: dacă este necesar (dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi) - bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, agonişti beta-2 inhalatori sau un medicament anticolinergic inhalator.

Sunt prescrise medicamente de control profilactic cu acțiune lungă. Zilnic: corticosteroizi inhalatori 200–500 mcg, cromoglicat de sodiu sau nedocromil, teofiline cu eliberare prelungită; dacă este necesar, trebuie crescută doza de corticosteroizi inhalatori. Pentru simptomele nocturne, treceți în stadiul III și luați bronhodilatatoare cu acțiune prelungită.

Medicamente care opresc un atac: dacă este necesar, nu mai mult de 3-4 ori pe zi - bronhodilatatoare cu acțiune scurtă - agonişti beta-2 inhalatori sau un medicament anticolinergic inhalator.

Sunt prescrise medicamente de control profilactic cu acțiune lungă. Corticosteroizii inhalatori nu sunt indicați.

Medicamente care opresc un atac: agonişti beta-2 inhalatori sau cromoglicat înainte de activitatea fizică sau contactul cu un alergen. Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă dacă sunt prezente simptome, dar nu mai mult de o dată pe săptămână. Antibioticele sunt prescrise în cazul astmului legat de infecție cu activarea dovedită a focarelor de infecție bacteriană. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen semănat la agenții antibacterieni; în acest caz, se folosesc medicamente care sunt cel mai puțin sensibilizante pentru organism. Se recomandă utilizarea iodură de potasiu și bromhexină ca expectorante, deoarece preparatele pe bază de plante în sine pot fi alergene.

Tratamentul pacienților cu status astmatic este determinat de stadiul acestuia. În prima etapă este necesar:

Întrerupeți simpatomimetice (alupent, asthmapent, berotec etc.) dacă pacientul le-a folosit pentru ameliorarea sufocării;

Începeți imediat terapia hormonală.

Statusul astmatic este o indicație absolută pentru prescrierea medicamentelor hormonale. Medicamentul de elecție este prednisolonul; începe administrarea sa intravenoasă cu o doză de 60 mg și, dacă nu există nicio ameliorare a stării, repetă administrarea a 90 mg după 2 ore. Ulterior, dacă este necesar, administrarea de prednisolon se repetă după 3 ore în doză de 30-60 mg, prelungind treptat intervalele dintre administrările medicamentului la 6 ore (dacă starea pacientului se îmbunătățește). În cazurile cele mai persistente, după 8 ore de la începerea tratamentului, se recomandă adăugarea la terapie a 125 mg de hidrocortizon. Imediat după ce starea pacientului se îmbunătățește, dozele zilnice de medicamente glucocorticosteroizi administrate trebuie reduse la fiecare 24 de ore cu 1/5 la o doză individuală de întreținere. Tacticile suplimentare ale terapiei hormonale sunt determinate de caracteristicile bolii.

I. Utilizarea aminofilinei.

Mecanismul terapeutic al aminofilinei pentru astmul bronșic este determinat în primul rând de efectul său bronhodilatator. În plus, medicamentul îmbunătățește fluxul sanguin renal și cerebral (creier), având în general un efect pozitiv asupra circulației sanguine în circulația pulmonară. Când se tratează starea astmatică, aminofilină se administrează intravenos, 20 ml dintr-o soluție de 2,4% în 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu la fiecare 6 ore.Se pot administra până la 80 ml de medicament pe zi. Atunci când este administrat intravenos, efectul toxic al aminofilinei nu este de obicei observat. Medicamentul provoacă creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) și poate contribui la aritmia cardiacă.

II. Terapia prin perfuzie.

Cu starea astmatică, pacientul dezvoltă în mod natural o stare de deshidratare (deshidratare), volumul sângelui circulant scade, vâscozitatea acestuia crește, microcirculația este perturbată și vâscozitatea sputei crește. Terapia prin perfuzie este efectuată pentru a umple deficitul în volumul sanguin circulant și pentru a reduce vâscozitatea sângelui și, de asemenea, ajută la subțierea și îmbunătățirea separării sputei. Volumul total de lichid administrat pe zi poate ajunge la 4 litri. În tratamentul stării astmatice, soluția izotonică de clorură de sodiu, soluția de glucoză 5%, reopoliglucină și soluția Ringer sunt utilizate pentru administrarea intravenoasă prin picurare. În timpul terapiei prin perfuzie, diureza trebuie monitorizată - pacientul trebuie să elimine cel puțin 3 litri de urină pe zi.

III. Combaterea acidozei.

În timpul stării astmatice, se dezvoltă tulburări metabolice (se observă așa-numita acidoză metabolică, adică o schimbare a pH-ului fluidelor corporale către partea acidă), care agravează starea funcțională a bronhiilor și reduc efectul terapeutic al terapiei hormonale. și contribuie, de asemenea, la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac. Pentru a corecta acidoza, se injectează intravenos 200–300 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 5%. Dacă este necesar, administrarea medicamentului se continuă sub controlul parametrilor de laborator (starea acido-bazică).

IV. Diluează mucusul.

Utilizarea medicamentelor care diluează sputa în tratamentul stării astmatice este recunoscută de experții de top ca fiind inadecvată, datorită faptului că utilizarea lor poate crește bronhospasmul.

V. Glicozide cardiace.

Utilizarea glicozidelor cardiace (strofantina, corglicon) în timpul tratamentului stării astmatice necesită prudență și justificare atentă. Administrarea intravenoasă prin picurare a 0,3 ml soluție 0,05% de strofantină de 1-2 ori pe zi este posibilă pentru indicații stricte (tulburări ale ritmului cardiac, cor pulmonar).

VI. Terapie cu diuretice (diuretice).

Utilizarea diureticelor în tratamentul stării astmatice este considerată opțională. Administrarea de diuretice (diuretice) este indicată în următoarele situații clinice: cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte acute, edem pulmonar sau cerebral, și scăderea marcată a micțiunii (diureza). Dintre diuretice, se recomandă administrarea intravenoasă în bolus de furosemid (Lasix) în doză de 20-40 mg.

VII. Ganglioblocante.

Dacă este necesară reducerea tensiunii arteriale crescute și îmbunătățirea fluxului sanguin pulmonar, se poate folosi o soluție de pentamină 5% administrată intravenos în doză de 0,25 ml. Medicamentul este mai întâi diluat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrat fracționat cu o seringă, monitorizând tensiunea arterială.

VIII. Anticoagulante.

Medicamentele care afectează coagularea sângelui sunt indicate pentru starea astmatică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și pentru a îmbunătăți proprietățile sângelui. De obicei, o soluție de heparină este utilizată la o rată de 2,5 mii de unități pentru fiecare 0,5 litri de lichid administrat intravenos.

IX. Neuroleptice.

Utilizarea medicamentelor antipsihotice este recomandată pentru a reduce excitarea psiho-emoțională și a neutraliza efectul toxic al simpatomimeticelor. Pentru starea astmatică se recomandă administrarea intravenoasă a 2 ml droperidol.

X. Antibiotice.

Medicamentele antibacteriene în tratamentul stării astmatice, potrivit majorității pneumologilor, ar trebui prescrise numai dacă există indicații convingătoare, în primul rând pentru o infecție bacteriană. În lipsa unor date strict fundamentate, utilizarea antibioticelor este contraindicată din cauza riscului ridicat de reacții alergice, inclusiv șoc anafilactic. Pentru infecțiile bronhopulmonare, se recomandă utilizarea medicamentelor care au activitate relativ mai puțin sensibilizantă asupra organismului: eritromicină, azitromicină (sumamed) și alte antibiotice macrolide, gentamicina și alte aminoglicozide, tetraciclină.

Principiile de bază folosite pentru tratarea pacienților din prima etapă a stării astmatice rămân neschimbate în a doua etapă. Diferențele dintre terapia etapei a doua se reduc la două puncte:

I. Dozele de medicamente glucocorticosteroizi administrate cresc – terapia hormonală devine mai intensă. De obicei, doza de prednisolon (dexametazonă) este crescută de 2-3 ori și, în același timp, intervalele dintre administrarea medicamentului sunt reduse (de la 3 ore în prima etapă la 2 ore în a doua). În cazul unui proces patologic deosebit de sever, aceștia trec la administrarea continuă intravenoasă prin picurare de medicamente hormonale.

II. Dacă în 1,5-2 ore efectul tratamentului nu este observat și rămâne imaginea unui plămân „tăcut”, de obicei se efectuează bronhoscopie terapeutică, iar pacientul este transferat la respirație mecanică (ventilație artificială).

Deoarece a treia etapă a stării astmatice este o comă, pacientul necesită ventilație artificială a plămânilor (respirație hardware). În același timp, terapia intensivă cu medicamente continuă, ca în a doua etapă, în timp ce dozele de medicamente hormonale pot fi crescute și mai mult.

Următoarele medicamente sunt contraindicate în tratamentul stării astmatice:

I. Analgezice narcotice (morfina si alte medicamente). Prin inhibarea anumitor funcții ale corpului, ele maschează severitatea obstrucției bronșice.

II. Camfor, cordiamină, lobelină, cititon și alte analeptice respiratorii. Prin stimularea centrului respirator, în caz de stare astmatică duc la epuizarea acestuia, precum și la creșterea numărului de contracții cardiace.

III. Atropină și medicamente asemănătoare atropinei. Ele agravează separarea sputei.

IV. Antihistaminice. Ele agravează separarea sputei.

Pentru cotatie: Domnesc N.P. DIAGNOSTICUL ȘI ABORDAREA ETAPĂ LA CLASIFICAREA ȘI TRATAMENTUL ASTMBULUI BRONȘIC // Cancerul de sân. 1997. Nr. 22. S. 1

În ciuda definiției clare a astmului bronșic, a simptomelor destul de clare și a posibilităților metodelor de cercetare funcțională, diagnosticarea bolii provoacă dificultăți.

Articolul prezintă abordări moderne ale diagnosticului, clasificării și tratamentului astmului bronșic folosind o metodă treptat.

În ciuda faptului că astmul bronșic este bine definit, simptomele sale destul de evidente și capacitățile tehnicilor funcționale prezintă unele dificultăți în diagnosticarea bolii. Lucrarea subliniază abordările disponibile în prezent pentru a pune diagnosticul astmului bronșic, clasificarea acestuia și tratamentul prin aplicarea unei abordări treptate.

N. P. Knyazheskaya, Departamentul de terapie spitalicească, Facultatea de Pediatrie, Universitatea de Stat Medicală din Rusia, Moscova
N.P. Knyazhevskaya, Departamentul de Terapie Spitală, Universitatea Medicală de Stat din Rusia

B astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, la care participă multe celule: mastocite, zozinofile, limfocite T. La persoanele susceptibile, această inflamație duce la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea și/sau dimineața devreme. Aceste simptome sunt de obicei însoțite de obstrucția larg răspândită, dar variabilă a arborelui bronșic, care este parțial sau complet reversibilă spontan sau cu tratament.
După cum arată studiile epidemiologice, în ciuda unei definiții clare a bolii, a simptomelor destul de clare și a posibilităților mari de metode de cercetare funcțională, astmul bronșic este prost diagnosticat și, prin urmare, prost tratat. Cel mai adesea, astmul este diagnosticat ca diferite forme de bronșită și, ca urmare, este tratat ineficient și inadecvat cu cure de antibiotice și antitusive. Astfel, teza comună că „tot ceea ce este însoțit de respirație șuierătoare nu este astm bronșic” trebuie schimbată cu una mai adecvată: „tot ceea ce este însoțit de respirație șuierătoare ar trebui să fie considerat astm până când se dovedește contrariul.””.
La diagnosticarea astmului bronșic, se acordă o importanță semnificativă istoricului medical și evaluării simptomelor bolii. Cele mai frecvente simptome sunt atacuri ocazionale de sufocare, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, senzație de greutate în piept și tuse. Cu toate acestea, aceste simptome singure nu constituie un diagnostic. Un marker clinic important al astmului bronșic este dispariția simptomelor spontan sau după utilizarea bronhodilatatoarelor și a medicamentelor antiinflamatoare. La evaluarea și colectarea anamnezei, se acordă importanță următoarelor fapte: exacerbări repetate, cel mai adesea provocate de alergeni, iritanți, exerciții fizice sau infecție virală, precum și variabilitatea sezonieră a simptomelor și prezența bolilor atopice la rude.
Deoarece simptomele astmului variază pe parcursul zilei, constatările normale pot fi obținute prin examinare fizică. În timpul unei exacerbări a astmului bronșic, spasmul mușchilor netezi, edemul și hipersecreția duc la obstrucția bronhiilor mici; la auscultare, medicul aude cel mai adesea rafale uscate. Cu toate acestea, trebuie amintit că la unii pacienți, chiar și în timpul unei exacerbări, în timpul auscultației respirația șuierătoare poate să nu fie auzită, în timp ce studiile obiective vor arăta o bronhoobstrucție semnificativă, probabil din cauza implicării predominante a căilor respiratorii mici. Prin urmare, măsurarea funcției pulmonare (RF) oferă o evaluare obiectivă a obstrucției bronșice, iar măsurarea fluctuațiilor acesteia oferă o evaluare indirectă a hiperreactivității căilor respiratorii. Există o gamă largă de metode diferite de evaluare a gradului de obstrucție bronșică, dar cele mai utilizate sunt măsurarea volumului expirator forțat în 1 s (FEV1) și măsurarea asociată a capacității vitale forțate (FVC), precum și măsurarea fluxului expirator forțat (de vârf) (PEF).
Probabil cea mai importantă inovație în diagnosticul și controlul astmului bronșic este apariția debitmetrului de vârf. Monitorizarea regulată la domiciliu este utilă deoarece ajută medicii și pacienții să identifice semnele timpurii ale agravării stărilor și să ia medicamentele adecvate.
Multe studii au demonstrat că plângerile prezentate de pacienți nu corespund gradului de obstrucție bronșică.
Evaluarea incorectă a severității astmului de către pacient însuși și medicul său este principalul factor care provoacă un tratament antiinflamator insuficient adecvat și poate duce la exacerbare severă sau chiar deces. Utilizarea fluxmetriei de vârf permite diagnosticarea și clasificarea cu precizie a severității astmului bronșic și, în consecință, prescrierea terapiei de întreținere antiinflamatoare ținând cont de severitatea bolii, adică implementarea așa-numitei abordări în trepte.
Alături de evaluarea simptomelor, a istoricului fizic și a indicatorilor funcției respiratorii, studiul stării alergologice este de mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic. Cele mai frecvent utilizate sunt testele prick, intradermic și prick (prick).
Cu toate acestea, în unele cazuri, testele cutanate duc la rezultate fals negative sau fals pozitive. Prin urmare, anticorpii specifici IgE din serul sanguin sunt adesea testați.

După cum sa menționat deja, astmul bronșic este adesea diagnosticat greșit și, în consecință, este prescrisă o terapie greșită. Este deosebit de dificil de diagnosticat astmul la copii, vârstnici, precum și atunci când sunt expuși la factori de risc profesional, sezonalitatea bolii și varianta de tuse a astmului.
Diagnosticarea astmului la copii prezintă adesea mari dificultăți datorită faptului că episoadele de respirație șuierătoare și tuse sunt cele mai frecvente simptome ale bolilor copilăriei. Ajutorul în stabilirea unui diagnostic este clarificarea istoricului familial și a fondului atopic. Crizele repetate de tuse nocturnă la copiii care de altfel sunt practic sănătoși confirmă aproape sigur diagnosticul de astm bronșic. La unii copii, exercițiile fizice declanșează simptome de astm.
Un alt grup de pacienți la care medicul fie nu pune un diagnostic de astm bronșic (cu debut tardiv), fie îl ratează este vârstnicii. Este dificil nu numai să se diagnosticheze astmul la ei, ci și să se evalueze severitatea cursului acestuia. O anamneză aprofundată, o examinare care vizează excluderea altor boli însoțite de simptome similare (în primul rând boală coronariană cu semne de insuficiență ventriculară stângă), precum și metode de cercetare funcțională, inclusiv înregistrarea electrocardiogramelor și efectuarea unui examen cu raze X, clarifică de obicei imagine.
Diagnosticul astmului profesional este, de asemenea, dificil. Se știe că multe substanțe chimice prezente în mediu provoacă astm.
Aceștia variază de la compuși foarte activi cu greutate moleculară mică, cum ar fi izocianați, la compuși cunoscuți cu greutate moleculară mică, cum ar fi izocianați, la imunogeni cunoscuți, cum ar fi sărurile de platină, complecși de plante și produse de origine animală. Pentru a pune un diagnostic, este nevoie de un istoric clar: absența simptomelor înainte de a începe munca, o legătură confirmată între dezvoltarea simptomelor de astm la locul de muncă și dispariția acestora după părăsirea locului de muncă. Diagnosticul de astm bronșic poate fi confirmat cu acuratețe prin studierea indicatorilor funcției fizice: măsurarea PEF la locul de muncă și în afara locului de muncă, efectuarea de teste specifice provocatoare. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și după încetarea expunerii la agentul dăunător, evoluția astmului bronșic persistă și continuă să se agraveze. Prin urmare, diagnosticarea precoce a astmului profesional, încetarea contactului cu agentul dăunător, precum și farmacoterapia rațională sunt foarte importante.
Astmul sezonier este de obicei asociat cu rinita alergică. În perioada dintre sezoane, simptomele astmului bronșic pot fi complet absente. Atunci când se pune un diagnostic, anamneza și o examinare aprofundată a alergiilor sunt de mare importanță, precum și măsurarea indicatorilor funcției respiratorii și efectuarea testelor de inhalare cu agonişti b 2 în timpul unei exacerbări.
Varianta de tuse a astmului prezintă dificultăți semnificative în diagnosticarea acestei boli. Tusea este practic principalul, iar uneori singurul simptom. La astfel de pacienți, tusea apare adesea noaptea și, de regulă, nu este însoțită de respirație șuierătoare. Când se studiază indicatorii funcției respiratorii în timpul zilei, valorile normale sunt adesea înregistrate. Pentru un diagnostic corect, este de mare importanță să se determine variabilitatea parametrilor funcției respiratorii în combinație cu căutarea eozinofilelor în spută și teste de diagnostic. teste pentru a detecta hipersensibilitatea.
Clasificarea astmului bronșic se realizează pe baza etiologiei, severității și caracteristicilor manifestării obstrucției bronșice. În ultimii ani, din cauza lipsei de înțelegere a proceselor de bază implicate în astm bronșic, s-a pus accent pe manifestările mai evidente ale astmului, și anume inflamația acută, bronhospasmul și limitarea fluxului de aer. Acest lucru a condus la utilizarea predominantă a bronhodilatatoarelor pentru corectarea tuturor manifestărilor de astm. Acum se știe că inflamația căilor respiratorii implică atât exacerbarea, cât și cronicizarea astmului. În acest sens, s-a produs o schimbare în abordările de tratare a bolii către utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare. Pentru a selecta terapia antiinflamatoare adecvată, este important să se determine severitatea astmului bronșic. Niciun test nu poate clasifica cu exactitate severitatea astmului. Cu toate acestea, combinând evaluarea simptomelor iar indicatorii FVD caracterizează boala în funcție de severitate.
S-a stabilit că evaluarea evoluției astmului bronșic, pe baza manifestărilor clinice ale bolii, este asociată cu indicatori ai gradului de inflamație a căilor respiratorii.
Atât nivelul de obstrucție, cât și gradul de reversibilitate a acestuia fac posibilă subdivizarea astmului bronșic în funcție de severitate în intermitent, ușor persistent (cronic), moderat (moderat) și sever. Tratamentul astmului bronșic utilizează în prezent o abordare treptată, în care intensitatea terapiei crește pe măsură ce severitatea astmului bronșic crește (Fig. 1).

După determinarea severității astmului pacientului (vezi Fig. 1), medicul trebuie să decidă dacă efectuează mai întâi un tratament maxim pentru a obține cel mai rapid control al astmului, urmat de o reducere a medicamentelor (reducere) sau să înceapă tratamentul cu un mic tratament. cantitatea de medicamente, apoi amplificați-o (etapa sus) dacă este necesar. În orice caz, dacă simptomele astmului bronșic pot fi controlate timp de 3 luni, atunci poate fi luată în considerare cu atenție terapia redusă (o treaptă în jos). Trecerea la un nivel inferior vă permite să stabiliți cea mai mică cantitate de terapie necesară pentru control.
Abordările de tratament în funcție de severitatea astmului sunt prezentate în Fig. 2. Trebuie avut în vedere faptul că cea mai mică severitate a astmului bronșic este prezentată în etapa 1, iar cea mai mare - în etapa a 4-a. O abordare treptată a tratamentului implică trecerea la niveluri mai înalte dacă controlul astmului nu este atins sau este pierdut. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare dacă pacientul ia corect medicamentele la nivelul corespunzător și dacă există contact cu alergeni sau alți factori provocatori.

Stadiul 1. Pacienți cu astm bronșic ușor intermitent- este vorba de pacienți la care simptomele de astm bronșic apar doar la contactul cu alergeni (de exemplu, polen sau mătreață animală) sau sunt cauzate de activitate fizică, precum și copii la care survine respirația șuierătoare în timpul unei infecții virale respiratorii a tractului respirator inferior.
Astmul intermitent nu este o formă comună a bolii. Severitatea exacerbărilor poate varia semnificativ între diferiți pacienți în momente diferite. Astfel de exacerbări pot pune chiar viața în pericol, deși acest lucru este extrem de rar cu evoluția intermitentă a bolii.
Terapie pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare, cum ar fi de obicei nu este indicat pentru acești pacienți. Tratamentul include medicație profilactică înainte de exercițiu, dacă este necesar (inhalat b 2 -agonişti sau cromogicate, sau subalimentate). Ca o alternativă la agoniştii b2 cu acţiune scurtă inhalatori, anticolinergicele, agoniştii b2 orali cu acţiune scurtă sau tnofilinele cu acţiune scurtă pot fi sugerate, deşi aceste medicamente au un debut întârziat de acţiune şi/sau au un risc mai mare de apariţie secundară. efecte.
Uneori, exacerbările mai severe și prelungite necesită un curs scurt de corticosteroizi orali (vezi Fig. 2).
Stadiul 2. Pacienți cu astm bronșic ușor persistentnecesită medicamente preventive zilnice pe termen lung pentru a obține și menține controlul astmului. Terapia primară este administrarea de medicamente antiinflamatoare. Tratamentul poate fi început cu corticosteroizi inhalatori, cromoglicat de sodiu sau nedocromil sodic. Doza recomandată de corticosteroizi este de 200 - 500 mcg de dipropionat de beclometazonă sau budesonid, sau Ingacort sau alt echivalent pe zi. Se poate sugera terapia cu teofilină cu acțiune lungă. Cu toate acestea, necesitatea controlului concentrației acestuia în plasmă (interval terapeutic 5 - 15 mg/l) poate face un astfel de tratament nu este întotdeauna posibil. Inhalare b2-agoniştii pot fi utilizaţi pentru ameliorarea simptomelor, dar frecvenţa dozării nu trebuie să depăşească de 3 până la 4 ori pe zi. Ca alternativă la inhalare b 2 -agonişti cu acţiune scurtă, pot fi sugerate anticolinergice orale b 2 -agoniști cu acțiune scurtă sau teofiline cu acțiune scurtă, deși aceste medicamente au un debut mai târziu de acțiune și/sau au un risc mai mare de reacții adverse. Dacă pacientul ia teofiline cu acțiune prelungită, concentrația plasmatică de teofilină trebuie mai întâi determinată înainte de a prescrie teofiline cu acțiune scurtă. Pentru exacerbări mai severe și prelungite, este necesară o cură scurtă de corticosteroizi orali.
Dacă simptomele persistă în ciuda dozei inițiale de corticosteroizi inhalatori și medicul este încrezător că pacientul folosește medicamentele corect, doza de medicamente inhalabile trebuie crescută de la 400 - 500 la 750 - 800 mcg pe zi (dipropionat de beclometazonă sau echivalent). O posibilă alternativă la creșterea dozei de hormoni inhalați, în special pentru controlul simptomelor de astm nocturn (la o doză de cel puțin 500 mcg de corticosteroizi inhalatori), poate fi administrarea unui bronhodilatator cu acțiune prelungită pe timp de noapte.
Dacă controlul nu poate fi atins, ceea ce se exprimă prin simptome mai frecvente, o creștere a necesității de bronhodilatatoare sau o scădere a valorilor PEF, atunci tratamentul trebuie început în a treia etapă.
Stadiul 3. Pacienții cu severitate moderată a astmului necesită utilizarea zilnică a medicamentelor antiinflamatoare profilactice pentru a stabili și menține controlul astmului. Doza de corticosteroizi inhalatori trebuie să fie de 800 - 2000 mcg de diprotionat de beclometazonă sau echivalentul acestuia. Se recomandă utilizarea unui inhalator cu distanțier. Pe lângă corticosteroizii inhalatori, pot fi prescrise și bronhodilatatoare cu durată lungă de acțiune, în special pentru a controla simptomele nocturne. Pot fi utilizați teofiline cu acțiune lungă și b2-agonişti orali și inhalatori cu acțiune prelungită. Este necesar să se monitorizeze concentrația de teofilină cu acțiune prelungită (intervalul obișnuit de concentrație terapeutică este de 5 - 15 mcg per 1 ml). Simptomele trebuie tratate cu β2-agonişti cu acţiune scurtă sau medicamente alternative, aşa cum este descris la pasul 2. Pentru exacerbări mai severe, se poate administra un curs de corticosteroizi orali.
Dacă controlul nu poate fi atins, ceea ce se exprimă prin simptome mai frecvente, o creștere a necesității de bronhodilatatoare sau o scădere a valorilor PEF, atunci tratamentul trebuie început în a 4-a etapă.

Orez. 1. Controlul pe termen lung a astmului: diagnosticați și clasificați severitatea

Fig.2. Controlul pe termen lung a astmului bronșic: tratament folosind o abordare în trepte

Stadiul 4. Pacienți cu astm bronșic sever Astmul nu poate fi controlat complet. Scopul tratamentului este de a obține cele mai bune rezultate posibile: numărul minim de simptome, necesarul minim de b 2 -agonisti cu actiune scurta, cei mai buni indicatori PEF posibili, variatie minima a PEF si efecte secundare minime de la administrarea medicamentelor. Tratamentul se face de obicei cu un număr mare de medicamente pentru controlul astmului.
Tratamentul primar include doze mari de corticosteroizi inhalatori (800 până la 2000 mcg pe zi de dipropionat de beclometazonă sau echivalent). Pe lângă corticosteroizii inhalatori, sunt recomandate bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită. Pentru a obține efectul, îl puteți folosi și o dată pe zi. b 2 -agonişti cu acţiune scurtă. Puteți încerca să utilizați un medicament anticolinergic (Atrovent), în special pentru pacienții care prezintă reacții adverse atunci când îl iau. b 2 -agonisti. Medicamentele inhalate pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor, dacă este necesar. b 2 -agoniști cu acțiune scurtă, dar frecvența administrării acestora nu trebuie să depășească de 3-4 ori pe zi. Exacerbările mai severe pot necesita un curs de corticosteroizi orali.
Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi orali trebuie administrat în doze minime sau, dacă este posibil, o dată la două zile. Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi inhalatori se face printr-un distanțier, care asigură un control mai bun și reduce unele efecte secundare.
Dă jos. Scăderea terapiei de întreținereposibil dacă astmul rămâne sub control timp de cel puțin 3 luni. Acest lucru ajută la reducerea riscului de efecte secundare și crește sensibilitatea pacientului la tratamentul planificat. Terapia trebuie redusă treptat prin reducerea sau eliminarea ultimei doze sau a medicamentelor suplimentare. Este necesar să se monitorizeze simptomele, manifestările clinice și indicatorii funcției respiratorii.
Astfel, deși astmul bronșic este o boală incurabilă, este rezonabil să ne așteptăm că controlul bolii poate și ar trebui să fie realizat la majoritatea pacienților.
De asemenea, este important de menționat că abordarea diagnosticului, clasificării și tratamentului astmului bronșic, ținând cont de severitatea cursului acestuia, permite crearea de planuri flexibile și programe speciale de tratament în funcție de disponibilitatea medicamentelor antiastmatice, sistemul regional de sănătate și caracteristicile pacientului individual.

Literatură:

1. Astmul bronșic. Strategia globală. Supliment la revista Pulmonology. Moscova. 1996;196.
2. Burney PGJ. Întrebări curente în epidemiologia astmului, în Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Imunologie și tratament. Londra, Academic Press, 1993;3-25.
3. Chuchalin A.G. Astm bronsic. M., 1985.
5. Wilson NM. Bronșită șuierătoare revăzută. Arch Dis Child 1989;64:1194-9.
6. Fedoseev G.B., Emelyanov A.V. Astmul bronșic: probleme dificile și nerezolvate. Ter. arc. 1991;3:74-8.
7. Abramson MJ, şi colab. Evaluarea unui nou chestionar pentru astm. J Asthma 1991;28:165-73.
8. Lebowitz MJ. Utilizarea măsurătorilor debitului expirator de vârf în bolile respiratorii. Pediatr Pulmonol 1991;11:166-74.
9. Novak rm, et al. Rezumat al debitului expirator maxim și al criteriilor de admitere FEV1 pentru astmul bronșic acut. Ann Emerg Med 1982;11:64-9.
10. Sporik R, Holgate ST, Codswell JJ. Istoria naturală a astmului în copilărie - un studiu de cohortă de naștere. Arch Dis Child 1991;66:1050-3.
11. Eggleston PA. Exercițiu - astm indus, în Tinkelman DG, Npitz CK (eds), Childhood Asthma: Phophysiology and Treatment, 2nd. New York 6 Marcel Dekker, 1992;429-46.
12. Dow L, Coddon D, Holgate ST. Simptomele respiratorii ca predictori ai căilor respiratorii la o populație în vârstă. Respir Med 1992;146:402-7.
13. Cloutier MM, Loughlin GV. Tuse cronică la copii: o manifestare a hiperreactivității căilor respiratorii. Pediatrics 1981;67:6-12 Bousquet J, şi colab. Inflamația eozinofilă în astmA. N Engl J Med 1990;323:1033-9.
14. Chuchalin A.G. Programe de tratament pentru astmul bronșic. Ter. arc. 1987;3:111-6.
15. Bousquet J, et al. Inflamația eozinofilă în astm. N Engl J Med 1990;323:1033-9.
16. British Thoracic Society, et al. Guiprecizează asupra managementului astmului. Thorax 1993;48:1-24.

Este asociat cu caracteristicile evoluției bolii, gradul de severitate, ținând cont de prezența atacurilor și a sufocării. Fiecare medic înainte de a prescrie terapia efectuează o examinare diagnostică a pacientului pentru a selecta un tratament eficient și a minimiza simptomele.

Medicul efectuează un test de funcționare respiratorie pentru a-ți testa respirația externă. Pacientul este supus, de asemenea, unui test general de sânge și urină, analize cutanate și radiografii. Pot fi organizate evenimente suplimentare. Acestea pot fi teste după efort sau teste cu alergeni pentru a provoca un atac.

Înainte de a începe tratamentul, este, de asemenea, necesar să se determine severitatea bolii. Acest lucru vă va permite să aplicați terapia în etape cât mai eficient posibil.

Severitate

Aceste informații vă vor permite să vă determinați starea de sănătate și selectați regimul de tratament și tacticile necesare. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să cunoască următorii indicatori.

1. Câte atacuri are un pacient pe parcursul unei săptămâni?
2. Numărul de atacuri care au loc în timpul zilei.
3. Câte doze de beta-2 agonişti care acţionează pentru o perioadă scurtă de timp îmbolnăvesc pacientul.
4. Pacientul are insomnie?
5. Dacă aveți probleme cu activitatea fizică.
6. Care este cel mai bun debit expirator al pacientului?
7. PSV-ul este fix.

Cunoscând aceste criterii, medicul determină severitatea bolii pentru terapia pas cu pas.

Terapie în etape

Luând în considerare severitatea, medicii folosesc o metodă de tratament în cinci pași.

Primul stagiu

În prima etapă, este destul de rar ca un medic să prescrie medicamente, deoarece aceasta este o formă ușoară a bolii. Singurul lucru pe care îl poate face pacientul este să ia bronhodilatatoare o dată pe zi înainte de începerea atacului. Poate fi:

• Salbutamol;
• Fenoterol.

A doua faza

În a doua etapă, pacientul trebuie să ia constant antileucotriene și agonişti ai receptorilor 2-adrenergici. Sunt folosite zilnic ca inhalatoare. Pentru a preveni recăderile, se prescriu glucocorticoizi.

A treia etapă

În a treia etapă a tratamentului, pacientul trebuie să ia toate medicamentele prescrise în a doua etapă, precum și medicamentele antiinflamatoare, glucocorticoizii inhalatori și Salmeterol, ca agonist beta-adrenergic cu un timp de acțiune lung.

Etapa a patra

În stadiul 4 pacientul trebuie să ia:

• bronhodilatatoare;
• glucocorticoizi inhalatori;
• Teofilina;
• Bromură de ipratropiu;
• Prednisolon;
• Metilprednisolon.

Etapa a cincea

A cincea etapă este caracterizată de o evoluție severă a bolii. Prin urmare, toate medicamentele sunt luate în doze mari. Medicul prescrie:

• inhalarea bronhodilatatoarelor;
• glucocorticoizi sistemici.

Important! Dacă, după prescripția medicului, pacientul începe să se îmbunătățească, tratamentul este prescris cu un pas mai jos.

Terapie în etape: caracteristici

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul diagnostichează pacientul. Există patru forme de astm:

Forma ușoară

Pacientul are tuse și respirație șuierătoare. Atacurile nocturne apar de două ori pe lună. În intervalul dintre ele, pacientul se simte sănătos, funcția pulmonară este normală, nu există plângeri cu privire la boală, PEF este de aproximativ 80%.

Curs persistent în formă ușoară

Aceasta este o formă ușoară de astm bronșic, în care pacientul suferă de atacuri cel mult o dată pe zi. Sufocarea afectează negativ bunăstarea fizică și provoacă tulburări de somn, deoarece atacurile apar deja de până la 2 ori pe lună. Fluctuațiile PVA pe zi sunt de aproximativ 30%.

Severitate medie

Pacientul suferă atacuri de noapte o dată pe săptămână, iar atacurile de zi apar în fiecare zi. Vitalitatea este redusă semnificativ, somnul este perturbat, PVS este mai mare de 30%. În această formă, o persoană ia în mod constant medicamente și se află sub supravegherea unui medic.

Forma severă

Pacientul suferă atacuri în fiecare zi, acestea sunt foarte frecvente și pot deranja pacientul pe tot parcursul zilei. Atacurile frecvente pe timp de noapte duc la tulburări de somn. Activitatea este mult redusă, iar orice activitate fizică este redusă la zero. Vorbirea este intermitentă, deoarece pacientul nu poate respira corect. Chiar dacă nu există sufocare, PVS nu este niciodată normal.

Important! Numai după ce a determinat gradul de severitate, medicul prescrie un tratament pas cu pas.

Acest tip de terapie este aprobat de standardele internaționale, care sunt luate în considerare la selectarea medicamentelor și a altor forme de tratament. Principalul avantaj al terapiei în etape este control complet asupra sănătății tale la pacient.

Datorită acestui fapt, medicul curant nu numai că monitorizează starea pacientului, ci și rezultatele după tratament. Și aceasta garantează o reducere a atacurilor și simptomelor bolii, precum și intrarea în remisie. Dacă boala unei persoane a devenit cronică, un tratament complet este imposibil. Dar acest lucru oferă acestor pacienți șansa de a atinge o stare normală cu manifestări minime de astm bronșic.

Cu terapia pas cu pas, medicul încearcă să folosească o cantitate minimă de medicamente. Creșterea se realizează numai în astmul sever. Dar, de îndată ce se realizează o schimbare pozitivă în terapie, dispar recidivele și iritanții care provoacă boli, pacientul este din nou transferat la un aport minim de medicamente.

Terapia pas cu pas la copii

La un copil cu astm bronșic, se folosește un distanțier atunci când se administrează medicamente. Doar dacă este absolut necesar, agoniştii pot fi utilizaţi sub formă de inhalaţii cu acţiune scurtă şi bronhodilatatoare. Tratamentul în scop preventiv trebuie efectuat zilnic. Medicamentele pot fi folosite și sub formă de pulberi și soluții. Cea mai bună soluție pentru copii ar fi să ia Intal sau Iled.

Principalul lucru este ameliorarea simptomelor în timpul atacurilor. Prin urmare, medicul prescrie prednisolon timp de 5 zile.

Important! Creșterea dozelor este posibilă numai la recomandarea medicului curant.

În formele moderate și severe ale bolii, este recomandabil să luați glucocorticoizi în cure scurte. Dacă apare un atac, inhalați stimulente adrenergice printr-un nebulizator.

De îndată ce astmul devine ușor, medicul ajustează medicamentul la fiecare 3 până la 6 luni. După stabilizarea stării, aceștia trec la terapia de întreținere. Reducerea dozei se realizează prin reducerea cu grijă a dozei. În remisie care durează mai mult de 3 luni trece la terapia de nivel inferior. În acest fel, tratamentul în trepte se efectuează până când se obține o remisiune sau o stare bună stabilă. În acest caz, puteți înceta să luați medicamente numai cu acordul medicului dumneavoastră. Singurul lucru este măsurile preventive în perioadele sezoniere de exacerbare. Pentru a face acest lucru, se recomandă să luați cromoglicat de sodiu.

Un specialist cu experiență poate prescrie imunoterapie pentru forme ușoare până la moderate la copii. Se efectuează dacă se obține remisiunea clinică, care durează mai mult de un an. De asemenea, pot anula complet medicamentele, lăsând doar tratament preventiv cu medicamente inofensive.

Pacienților li se pot prescrie și proceduri suplimentare. Se recomandă efectuarea regulată a acupuncturii și fizioterapiei conform prescripției medicului. Pentru a face acest lucru, pacientul vizitează sălile de fizioterapie, care sunt situate în fiecare clinică.

Terapia de bază pentru astmul bronșic în medicina modernă se bazează pe autogeneza (originea) bolii și luând în considerare etapele acesteia. Această abordare permite specialiștilor să aleagă un tratament adecvat în funcție de complexitatea patologiei și să ofere pacientului o ameliorare a stării generale.

Este necesar să se identifice gradul de severitate pentru a organiza rațional terapia pas cu pas pentru astmul bronșic. Stadiul este determinat de tabloul clinic, etiologia și severitatea simptomelor, luând în considerare următorii indicatori:

• numărul de simptome de zi și de noapte pe săptămână (ambele valori sunt calculate separat);
• debitul expirator de vârf (PEF) și fluctuațiile acestuia.

După determinarea acestor indicatori, nu va fi dificil să se determine stadiul bolii, care poate fi ușoară, moderată sau severă.

Stadiile bolii

Standardele pentru tratamentul astmului bronșic sunt determinate în funcție de etapele, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de un set de simptome.

Simptome în prima etapă

Aceasta este o formă ușoară a bolii. Principalele manifestări - dificultăți de respirație, reflex de tuse, respirație șuierătoare în plămâni - sunt observate mai puțin de o dată pe săptămână. Atacurile nocturne apar de maximum de două ori pe lună. În perioada dintre atacuri nu există simptome severe, funcția pulmonară este normală, PEF este mai mult de 80% din normal, fluctuațiile nu depășesc 20%.

Simptome în a doua etapă

A doua etapă este, de asemenea, o formă ușoară a bolii. Principalele simptome apar mai mult de o dată pe săptămână, dar nu în fiecare zi. Neliniștea nocturnă apare mai mult de o dată la 2 săptămâni. Din cauza exacerbărilor, somnul și activitățile profesionale pot fi întrerupte. Reactivitatea bronșică devine în creștere, fluctuațiile zilnice ale PSV ajung la 30%.

Simptome în a treia etapă

Această etapă a astmului bronșic se caracterizează prin stadiul mediu al bolii, care presupune manifestarea zilnică a principalelor simptome în timpul zilei și atacuri săptămânale pe timp de noapte. Datorită exacerbărilor constante, există o deteriorare vizibilă a calității vieții pacientului. Fluctuațiile indicatorului PSV depășesc 30%. Pacienții necesită medicație constantă și supraveghere medicală.

Simptomele celei de-a patra etape

Aceasta include o formă severă de astm bronșic, în care simptomele apar constant pe parcursul zilei. Exacerbările apar adesea noaptea. Din cauza atacurilor incontrolabile de sufocare și dificultăți de respirație, pacientul întâmpină dificultăți în activitatea fizică. Indicatorul PEF este anormal chiar și în afara unui atac.
Gradul de severitate poate fi determinat folosind indicatorii dați numai înainte de începerea tratamentului.
Ce studii sunt efectuate în toate etapele astmului bronșic

Diagnosticare prima și a doua etapă

În acest caz, se fac teste generale de urină, sânge și spută, se efectuează un studiu al funcțiilor respiratorii externe (RPF), se efectuează teste cutanate și se efectuează o radiografie în zona toracelui. Ca măsuri suplimentare, în instituții medicale specializate se efectuează teste provocatoare cu alergeni sau activitate fizică.

Diagnosticarea etapei a treia și a patra

Diagnosticul astmului bronșic include aceleași măsuri ca în prima și a doua etapă, cu adăugarea analizei sputei și a testării gazelor din sânge efectuate în instituții medicale specializate.

Terapie în trepte pentru astmul bronșic

Tratamentul de bază pas cu pas al bolii vă permite să monitorizați în mod constant starea pacientului și să monitorizați rezultatele. Întrucât astmul bronșic este un fenomen cronic, poți conta doar pe o îmbunătățire a stării generale, dar nu și pe o vindecare completă.

Tratament de primă etapă

Terapia este destinată formei celei mai ușoare a bolii. Nu există medicamente ca atare; dacă este necesar, se pot prescrie bronhodilatatoare (mai mult de o dată pe zi). Dacă starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, complexul de tratament este deplasat, adică se efectuează tratamentul celei de-a doua etape a bolii.

Terapie în a doua etapă

În acest caz, pacientul ia zilnic medicamente, acestea includ inhalații cu agoniști-2, care au un efect pe termen scurt, iar o compoziție specială inhalată de glucocorticoizi este utilizată pentru a preveni recăderile.

A treia etapă a bolii și tratamentul acesteia

Terapia are ca scop eliminarea semnelor stadiului mijlociu al bolii; în prezența unei astfel de patologii, este necesar să luați zilnic medicamente antiinflamatoare și glucocorticoizi. Dacă este nevoie urgentă, specialistul prescrie agonişti ai receptorilor 2-adrenergici, care pot avea efect pe termen lung sau pe termen scurt. După cum este necesar (pe măsură ce boala progresează sau dispare), medicul poate face ajustări ale dozei.

Etapa a patra

Tratamentul astmului bronșic în stadiul 4 include măsuri care vizează suprimarea simptomelor de stadiu sever. Presupune aportul zilnic de glucocorticoizi inhalatori în doze mari în combinație cu bronhodilatatoare. Combinațiile de mai multe medicamente - teofilină, bromură de ipatropiu - pot fi utilizate ca agenți suplimentari. Toate medicamentele sunt prescrise și luate sub stricta supraveghere a unui specialist.

Etapa a cincea

Atacurile nu pot fi atenuate prin mijloace convenționale, așa că în această etapă se folosesc adesea glucocorticoizi sistemici și inhalații care conțin bronhodilatatoare. Se mai folosește prednisolon. Medicamentele sunt prescrise în doze mari; utilizarea lor trebuie monitorizată de un specialist.

Cum se tratează boala la copii?

Terapia astmului bronșic la copii include două etape - utilizarea agenților de control și eliminarea atacurilor. Complexul utilizează aceleași grupuri de medicamente ca și pentru tratarea bolii la pacienții adulți:

• antihistaminice;
• compuși antiinflamatori;
• medicamente pentru combaterea manifestărilor bronșice;
• ASIT (imunoterapie specifică alergenilor).

La eliminarea fenomenelor astmatice, este necesar un test pentru a determina alergenul cauzator, sub influența căruia apare obstrucția bronșică. Dacă sunt prezente boli concomitente, terapia vizează tratamentul urgent al acestora. Întregul proces terapeutic la pacienții tineri trebuie supravegheat de medicul curant. În ambulatoriu, în observație sunt implicați mai mulți specialiști: un pneumolog, un medic pediatru, un alergolog.

Prevenirea astmului bronșic

Există prevenire primară și secundară a astmului bronșic. Prima măsură este luată în legătură cu persoanele cu risc (în principal copii) care au avut anterior reacții alergice, crupă și bronșită. Prevenția secundară are ca scop reducerea simptomelor generale ale bolii.

Ambele tipuri de prevenire necesită respectarea mai multor recomandări:

1. Plimbări zilnice în aer curat.
2. Eliminarea contactului cu agentul cauzal al astmului.
3. Prevenirea patologiilor cronice.
4. Refuzul obiceiurilor proaste și a alimentelor de proastă calitate.
5. Urmează cursuri de kinetoterapie.

Pentru a preveni exacerbarea bolii în camera în care locuiește pacientul, este necesar să se asigure condiții optime:

• efectuați în mod regulat curățare umedă;
• îndepărtați covoarele și cuverturile moi;
• spălați periodic patul și lenjeria intimă;
• folosiți huse speciale pentru perne;
• efectuează controlul preventiv al insectelor dăunătoare.

Crizele de astm la persoanele bolnave se dezvoltă din diverse motive. Pentru unii, obstrucția bronșică cronică apare din cauza activității profesionale (contact cu praf biologic, chimic, mineral etc.). În altele, acestea sunt manifestări ale unei reacții alergice. Terapia pentru astmul bronșic depinde de mulți factori, dar în primul rând de gradul bolii. De asemenea, se ia în considerare starea generală de sănătate a pacientului, predispoziția la diferite patologii și etiologia obstrucției. Numai după un studiu atent al unor astfel de factori sunt prescrise medicamente antiastmatice.

Istoricul medical al terapiei astmului bronșic: cum sunt colectate datele despre starea de sănătate a pacientului?

În primul rând, medicul pneumolog află posibila cauză a dezvoltării astmului. Pentru a face acest lucru, el trebuie să afle vârsta pacientului, regiunea de reședință, activitatea profesională, sexul și starea civilă. In cazul in care pacientul prezinta vreo afectiune cronica care nu are legatura cu sistemul respirator, acestea trebuie indicate si in fisa medicala.

După aceasta, istoricul medical al terapiei astmului bronșic este completat cu date despre plângerile persoanei. Medicul notează toate simptomele care deranjează pacientul. Următoarele manifestări sunt tipice pentru astm:

Se consemnează și un istoric medical. Pacientul este întrebat când a apărut primul atac de astm bronșic. Ce anume a cauzat dificultăți de respirație și sufocare. Când astmul a fost diagnosticat pentru prima dată, ce sa făcut pentru a ameliora simptomele și a oferi tratament.

Este important să clarificăm cât de eficiente au fost metodele de tratament utilizate. În ce perioadă pacientul a continuat să-și revină și în ce perioadă a anului s-a agravat boala? După colectarea datelor și diagnosticarea, medicul poate începe să prescrie medicamente.

Terapia de bază pentru astmul bronșic: de ce este atât de important să se efectueze tratamentul corect?

Întrucât în ​​lume există atât de mulți oameni care suferă de astm bronșic, experții spun că acesta a devenit nu doar o boală complexă, ci și o problemă semnificativă în societate. De ce? În primul rând, atacurile se repetă periodic și adesea apar într-un moment neașteptat. Adesea, simptomele de sufocare opresc activitatea fizică a unei persoane sau perturbă somnul. Pacientul începe să se simtă inconfortabil în preajma oamenilor, deoarece îi este frică constant de un alt atac. Astmaticii își refuză nevoile și se adaptează la boală.

În al doilea rând, astmul devine un obstacol în calea obținerii unui loc de muncă. Exacerbările episodice obligă o persoană să ia concediu medical și să rateze termenele limită pentru onorarea comenzilor. Și astfel de factori afectează reputația pacientului și nu oferă posibilitatea de a face o carieră.

În al treilea rând, pacienții ar trebui să învețe cum să inhaleze. Acest lucru are, de asemenea, un efect negativ asupra comunicării cu ceilalți, deoarece nu va fi posibilă administrarea unei doze de inhalator neobservată. Ca urmare, pacienții evită contactul cu alte persoane.

Terapia de bază pentru astmul bronșic este foarte importantă, deoarece ajută la îmbunătățirea stilului de viață, de a deveni parte a societății și de a nu te simți ca un paria. Medicii trebuie să aleagă un regim de tratament adecvat. Dar și pacienții ar trebui să respecte cu strictețe instrucțiunile specialistului, deoarece sănătatea lor depinde de asta. Terapia adecvată va ajuta să facă din astm un disconfort temporar minor, mai degrabă decât o problemă socială. Este important de menționat că nu poți folosi remedii populare fără recomandarea medicului pneumolog, deoarece acestea pot agrava boala și pot contribui la progresia acesteia.

Tratamentul terapeutic al astmului bronșic: ce medicamente sunt potrivite pentru eliminarea simptomelor?

În prezent, specialiștii folosesc mai multe grupe de medicamente anti-astm. În plus, fiecare tip de medicament este împărțit în mai multe tipuri.

Beta2-agoniştii ajută la oprirea unui atac de astm bronşic şi la eliminarea simptomelor de astm în timpul unei exacerbări. Acestea includ Salbutamol, Terbutalină, Salmeterol etc.

Medicamente care blochează inervația parasimpatică - Bromură de Ipratropiu.

Medicamentele combinate includ Berodual, Combivent.

Medicamente care conțin teofilină - Teopek, Aminofilină.

1. Medicamente antiinflamatoare folosit pentru a elimina inflamația din arborele bronșic.

Corticosteroizi inhalatori – Fluticazonă, Beclometazonă, Dexametazonă.

Antihistaminice – Nedocromil, acid cromoglicium, stabilizează mastocitele.

1. Combinate – Ditek – Fenoterol etc.
2. Blocante ale receptorilor leucotriene – Zafirlukast, Montelukast.

Terapie în trepte pentru astm bronșic: tratament pe termen lung

În funcție de severitatea bolii, pacienților li se prescriu diferite tipuri de medicamente. De obicei, pentru a preveni dezvoltarea exacerbărilor astmului și progresia acestuia, este necesară medicația pe termen lung. Există 4 etape de terapie pentru astmul bronșic:

• Ușoară intermitentă;

În această perioadă, când o persoană tocmai dezvoltă stadiul 1 al manifestărilor astmatice, inhalatoarele cu corticosteroizi nu sunt prescrise. Agenții de control cu ​​acțiune prelungită sunt recomandați și sunt utilizați pentru prevenirea bolilor.

Un atac poate fi oprit cu cromoglicolat sau beta2-agonişti în formă inhalabilă. Se folosesc înainte de contactul cu un iritant alergic sau înainte de activitatea fizică. Dilatația bronșică se efectuează doar o dată pe săptămână, dar numai pentru simptomele de astm. Dacă obstrucția se datorează infecțiilor tractului respirator, antibioticele sunt prescrise fără efecte secundare grave. Bromhexina este utilizată pentru expectoarea spută vâscoasă.

• Usor persistent;

A doua etapă a terapiei include medicamente de control cu ​​acțiune lungă, care sunt, de asemenea, preventive. În plus, zilnic se folosesc corticosteroizi în inhalatoare, Cromoglicat, Teofiline. Dacă simptomele astmului încep să apară în miezul nopții, acestea trec la a treia etapă a terapiei și prescriu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Medicamentele pentru ameliorarea unui atac de astm pot fi utilizate de până la 4 ori pe zi.

• Grad mediu;

Necesită administrarea zilnică de corticosteroizi. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a extinde lumenul bronhiilor, mai ales dacă simptomele de astm apar noaptea. Beta2-agoniştii sunt recomandaţi sub formă de inhalaţii, tablete sau siropuri, Teofiline. Atacul este oprit cu bronhodilatatoare, dar nu mai mult de patru ori pe zi.

• Grad sever;

Utilizați medicamente de control pentru a preveni simptomele astmatice. Pentru utilizarea zilnică, sunt prescrise aceleași medicamente ca și pentru a treia etapă a bolii. Tabletele cu corticosteroizi au fost folosite de mult timp. Atacul trebuie oprit cu bronhodilatatoare, beta2-agonişti sau anticolinergice inhalatorii.

Terapia în trepte pentru astmul bronșic vă permite să prescrieți medicamente în funcție de severitatea bolii. Prin urmare, atunci când simptomele se agravează, unele medicamente sunt adăugate sau doza este crescută, iar când starea de sănătate se îmbunătățește, pot elimina ceva din regimul de tratament sau pot reduce doza luată.

Terapia prin inhalare pentru astm bronșic: asistență de urgență pentru sufocare

Pentru a elimina bronhospasmul în scurt timp după dezvoltarea unui atac sever, este necesar să utilizați bronhodilatatoare cu acțiune scurtă. Ele extind arborele bronșic, elimină tusea și constrângerea în piept. Pentru astmul ușor, veți avea nevoie doar de următoarele tipuri de medicamente:

Medicamentele sub formă de inhalatoare acționează timp de aproximativ 4 ore după administrarea în cavitatea bucală. Dacă nu ameliorează atacul, atunci este necesar să se facă o injecție cu un corticosteroid sistemic.

Terapia prin inhalare pentru astmul bronșic este permisă pentru toți pacienții. Dar frecvența de utilizare a asistenței de urgență nu trebuie să depășească de 4 ori pe săptămână. Dacă pacientul trebuie să folosească un inhalator zilnic, atunci medicul prescrie medicamente preventive suplimentare.

Tratamentul astmului bronșic la copii: cum se realizează?

Tratamentul astmului la pacienții tineri constă din două părți - medicamente de control și eliminarea atacurilor în timpul exacerbării. În complex sunt utilizate aceleași grupuri medicinale ca și pentru adulți:

În plus, este necesar un test pentru a identifica alergenul cauzator care provoacă obstrucția bronșică și contactul cu substanța iritantă este redus. Dacă există boli concomitente, terapia are ca scop eliminarea acestora. Este important să se prevină inflamația respiratorie de etiologie infecțioasă.

Tratamentul astmului bronșic la copii se efectuează sub supravegherea unui medic. În ambulatoriu, pacientul este monitorizat de mai mulți specialiști: un alergolog, un pneumolog și un medic pediatru. Trebuie să vedeți un medic o dată la 3-6 luni (în funcție de severitatea bolii). Pe lângă prescrierea de medicamente, specialiștii îl învață pe copil cum să oprească corect atacurile de astm dacă nu există persoane dragi în apropiere.

Rezultatele tratamentului nu garantează recuperarea completă deoarece astmul nu poate fi eliminat complet. Dar perioada de remisie poate fi mărită cu ajutorul unei terapii adecvate și a unor proceduri non-medicamentoase.