Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pneumonia este un proces infecțios-inflamator acut care afectează în primul rând partea respiratorie a țesutului pulmonar, are de obicei o etiologie bacteriană și se manifestă prin simptome de severitate diferită:

• reacția generală a organismului la infecție (semne de intoxicație - deteriorarea stării generale, apetitul; febră etc.);
• modificări locale ale plămânilor în timpul examinării fizice (focal: scurtarea tonului de percuție, slăbirea respirației, respirație șuierătoare etc., vezi mai jos);
• întunecarea infiltrativă pe radiografii cauzată de umplerea alveolelor cu exudat care conține predominant neutrofile polinucleare;
• tuse;
• insuficiență respiratorie - DN (respirație scurtă, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație etc., vezi mai jos).

Incidența pneumoniei pe an este de aproximativ 15-20 la 1000 de copii în primii trei ani de viață și de aproximativ 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pneumoniei la copiii mici sunt patologia perinatală, sindromul de aspirație ca o consecință a sindromului de vărsături și regurgitare, malformații cardiace congenitale, rahitismul, alte hipovitaminoze și afecțiuni de deficit, inclusiv imunodeficiențe. Un factor care predispune direct la dezvoltarea pneumoniei este răcirea.

Mortalitatea cauzată de pneumonie la copii din Rusia, conform statisticilor de stat ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2001 a fost de 116 ± 3 la 100.000.

Etiologie. Marea majoritate a pneumoniilor dobândite în comunitate („acasă”, „stradă”) sunt rezultatul activării florei bacteriene endogene a nazofaringelui, deși este posibilă și infecția exogenă. Numeroase studii au arătat că copiii sănătoși clinic în 10-20% din cazuri în timpul examinării se dovedesc a fi purtători tranzitori de pneumococi, în 3-7% - Haemophilus influenzae sau micoplasmă, pneumonie cu chlamydia, în 20-45% - diverși stafilococi. Cu o infecție virală respiratorie acută (ARVI), răcire sau alți factori de stres, această floră poate fi „activată”, ducând la dezvoltarea pneumoniei.

Stabilirea etiologiei specifice a pneumoniei în practica unui medic este foarte dificilă, deoarece pneumonia este o boală acută, tratamentul se efectuează adesea la domiciliu și, prin urmare, există dificultăți tehnice asociate cu colectarea materialului pentru cercetarea microbiologică.

• În 70-80% din cazurile de pneumonie „domestică”, agentul cauzal este Pneumonie cu streptococ.
• Este considerat al doilea cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei la copiii mici Haemophilus influenzae(aproximativ 10-15% dintre pacienți). În același timp, au adesea o etiologie combinată pneumococică-hemofilă a pneumoniei.
• În anii 60-70 ai secolului trecut, stafilococii erau agenți cauzali destul de des întâlniți ai pneumoniei la copii în primele luni de viață, dar acum sunt identificați mult mai rar ca agent etiologic al pneumoniei.
• Pneumonia este cauzată la 10-12% dintre copiii bolnavi Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae sau Chlamydia psitaci.
• La copiii din primele luni de viață, agenții cauzali ai pneumoniei febrile care apare cu tuse persistentă sunt Chlamydia trachomatis.
• Pneumonia prin aspirație la copiii mici, în special cu reflux gastroesofagian, care provoacă vărsături și regurgitare, este adesea cauzată de flora gram-negativă ( E coli si etc.).
• Pneumonia severă, de regulă, este cauzată de flora mixtă - bacterio-bacterian, viral-bacterian, viral-micoplasmă.
• Pneumonia virală este o boală rară. Apare cu gripă (pneumonie hemoragică) și este posibilă cu bronșiolită de etiologie adenovirală și virală RS. Diagnosticul de pneumonie virală este justificat numai dacă pe o radiografie se identifică o umbră pneumonică neomogenă, fără contururi clare, umbre segmentare libere care dispar rapid fără tratament; absența modificărilor hemogramei tipice pentru pneumonia bacteriană; ineficacitatea tratamentului cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei la copii este prezentată în tabel. 1.

• Focal. Leziunile sunt adesea de 1 cm sau mai mari.
• Focal-confluent - modificări infiltrative în mai multe segmente sau în întregul lob al plămânului, față de care pot fi vizibile zone mai dense de infiltrare și/sau cavități de distrugere.
• Segmentar - întregul segment este implicat în proces, care, de regulă, se află într-o stare de hipoventilație și atelectazie.
• Pneumonia severă este diagnosticată atunci când:
• pacientul are nevoie de terapie intensivă pentru insuficiență cardiacă pulmonară sau toxicoză;
• pneumonia apare cu complicații.

Pneumonia prelungită este diagnosticată în absența rezolvării procesului pneumonic într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni. de la debutul bolii. Dacă pneumonia reapare, este necesar să se examineze copilul pentru prezența fibrozei chistice, imunodeficiența, aspirația cronică a alimentelor etc.

Patogeneza. Principala cale de infecție în plămâni este bronhogenă, cu răspândirea infecției de-a lungul tractului respirator până la secțiunea respiratorie. Calea hematogenă este posibilă în pneumoniile septice (metastatice) și intrauterine. Calea limfatică este rară, dar prin căile limfatice procesul trece de la focarul pulmonar la pleura.

ARVI joacă un rol important în patogeneza pneumoniei bacteriene. Infecția virală crește producția de mucus în tractul respirator superior și îi reduce activitatea bactericidă; perturbă funcționarea aparatului mucociliar, distruge celulele epiteliale, reduce apărarea imunologică locală, facilitând astfel pătrunderea florei bacteriene în tractul respirator inferior și contribuind la dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor.

Modificările inflamatorii inițiale pe parcursul căii bronhogenice de infecție se găsesc în bronhiolele respiratorii. Apoi s-au extins la parenchimul pulmonar. La tuse, mucusul infectat de la sursa inflamației intră în bronhiile mari și apoi, răspândindu-se la alte bronhiole respiratorii, provoacă crearea de noi focare de inflamație, adică răspândirea infecției în plămâni, de regulă, are loc bronhogen. .

În zona infiltrației celulare, este posibilă topirea țesuturilor cu formarea de bule sau abcese. După ce sunt goliți prin bronhie, în plămân rămâne o cavitate, de obicei vindecându-se sub forma unei mici cicatrici. Pătrunderea abcesului în cavitatea pleurală duce la piopneumotorax.

Dezvoltarea completă inversă a modificărilor formelor catarale și fibrinoase de inflamație durează în medie 3 săptămâni. Apariția atelectaziei unui segment sau lob este de obicei asociată cu inflamația severă a ramurilor bronhiei adductor. Pneumonia segmentară care se dezvoltă în condiții de atelectazie tinde să formeze transformare fibroasă.

Patogenia tulburărilor sistemului cardiovascular în pneumonie poate fi descrisă schematic după cum urmează:

toxicoza si DN -> spasm al arteriolelor circulatiei pulmonare -> hipertensiune pulmonara si incarcare crescuta pe partea dreapta a inimii -> scaderea contractilitatii miocardice -> alterarea hemodinamicii periferice, tulburare de microcirculatie. Tulburările funcționale ale fluxului sanguin pulmonar sunt o tulburare mai persistentă decât modificările parenchimului pulmonar (durează până la 6-8 săptămâni).

În pneumonia severă, apar insuficiență energetică dinamică a miocardului (sindromul Hegglin), modificări degenerative ale mușchiului inimii și vaselor de sânge și creșterea permeabilității capilare.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care fie plămânii nu sunt capabili să mențină compoziția normală a gazelor din sânge, fie aceasta din urmă se realizează din cauza funcționării anormale a aparatului respirator extern, ceea ce duce la o scădere a capacităților funcționale ale organismului. Caracteristicile clinice și de laborator ale insuficienței respiratorii în pneumonia acută sunt prezentate în tabel. 2.

Desigur, la copiii cu pneumonie, procesele metabolice sunt perturbate și, mai ales:

• stare acido-bazică: acidoză metabolică sau respiratorie-metabolică cu scăderea puterii bazelor tampon, acumulare de produse suboxidate;
• echilibru apă-sare: retenție de lichide, cloruri; Deshidratarea și hipokaliemia sunt posibile la nou-născuți și sugari.

Diagnosticul pneumoniei acute

Simptomele generale stau la baza diagnosticului clinic al pneumoniei, ținând cont de faptul că la copiii mici, semnele de DN și intoxicație ies în prim-plan în pneumonie, iar modificările fizice locale în plămâni apar adesea mai târziu.

Analiza datelor privind prevalența diferitelor simptome ale pneumoniei a făcut posibilă propunerea următoarei scheme de diagnostic pentru prima examinare a unui pacient cu boală respiratorie acută (IRA).

1. Dacă, la examinare, copilul, indiferent de nivelul de temperatură și în absența obstacolului, are:
   • respirație crescută (60 pe minut la copiii din primele luni de viață, 50 pe minut la copiii 2 - 12 luni, 40 pe minut la copiii 1 - 4 ani);
   • retragerea spațiilor intercostale;
   • gemete (gemete) respirație;
   • cianoza triunghiului nazolabial;
   • semne de toxicoză („aspect bolnav”, refuz de a mânca și de a bea, somnolență, abilități de comunicare afectate, paloare severă la temperatură ridicată a corpului), atunci starea este considerată severă, cu o probabilitate mare de pneumonie.
   Acești pacienți trebuie să li se prescrie un antibiotic (vezi Tabelul 3.) și să li se trimită la spital
2. Dacă copilul nu are semnele specificate la paragraful 1, dar are:
   • temperatura 38°C pentru mai mult de 3 zile;
   • semne fizice locale de pneumonie;
   • asimetria respirației șuierătoare,
   atunci trebuie presupusă prezența pneumoniei.
   Acești pacienți trebuie să facă un test de sânge și să trimită la radiografie; dacă este imposibil, prescrieți un antibiotic. Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie trebuie internați
3. Dacă un copil cu infecții respiratorii acute și semne de obstrucție bronșică are:
   • asimetria respirației șuierătoare;
   • hemograma „inflamatoare”,
   În acest caz, pneumonia trebuie exclusă și trebuie prescrisă o examinare cu raze X. Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării.
4. Dacă un copil are o temperatură febrilă timp de 1-2 zile în absența semnelor de mai sus, atunci ar trebui să fie observat acasă ca pacient cu o infecție respiratorie acută fără pneumonie.

Pe lângă indicațiile de spitalizare enumerate în diagramă, trebuie să se țină seama de factori precum fondul premorbid (hipotrofie, anomalii constituționale etc.), statutul social scăzut al familiei și caracteristicile psihologice ale părinților.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale pneumoniei depind de vârstă, fondul premorbid, forma morfologică a bolii și agentul cauzal (Tabelul 3).

Tratament

Pneumonia este o boală infecțioasă și, prin urmare, principalul lucru în tratarea pacientului este prescrierea de antibiotice.

Principiile de bază ale pneumoniei antibacteriene sunt următoarele:

• Dacă se stabilește un diagnostic sau dacă starea pacientului este gravă, antibioticele sunt prescrise imediat; dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul la un pacient non-sever, decizia se ia după radiografie;
• alegerea primară a antibioticului este efectuată empiric, concentrându-se pe semnele prezentate în tabel. 3, dar, ținând cont de structura etiologică a pneumoniilor „domestice”, în prezența chiar și a semnelor minime de toxicoză bacteriană, este recomandabil să începeți terapia cu betalactame „protejate” - amoxiclav, augmentin etc. sau cefalosporine de a doua generație, iar pentru pneumoniile „atipice” - cu macrolide moderne (sumamed, macropen, claritromicină etc.);
• antibioticele macrolide nu trebuie prescrise ca medicamente de primă linie pentru pneumonia obișnuită - nu „atipică”;
• indicațiile pentru trecerea la medicamente alternative sunt absența unui efect clinic de la medicamentul de primă alegere în 36-48 de ore pentru pneumonia ușoară și 72 de ore pentru pneumonia severă; dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite (în primul rând intoleranță - în primul rând reacții alergice) de la medicamentul de primă alegere;
• pneumococii sunt rezistenți la gentamicină și alte aminoglicozide, prin urmare terapia pneumoniei comunitare cu antibiotice din acest grup este inacceptabilă;
• pentru pneumonia necomplicată, ușoară, se preferă prescrierea de medicamente pe cale orală, trecând la administrarea parenterală atunci când boala se agravează; dacă terapia a fost începută parenteral, după ce temperatura scade și starea pacientului se îmbunătățește, trebuie să treceți la antibiotice orale;
• După un curs de terapie antibacteriană, este recomandabil să se prescrie produse biologice.

Alte tratamente

• Repausul la pat este indicat pe toată perioada febrilă. Nutriția trebuie să fie adecvată vârstei și trebuie să fie completă.
• Volumul de lichid pe zi pentru copiii sub un an, luând în considerare laptele matern sau formula pentru sugari, este
• 140-150 ml/kg greutate. Este indicat să se administreze 1/3 din volumul zilnic de lichid sub formă de soluții de glucoză-sare (Rehydron, Oralit) sau decocturi de fructe și legume. Restricțiile alimentare (alimente blânde din punct de vedere chimic, mecanic și termic) sunt determinate în funcție de apetit și de natura scaunului.
• Camera în care se află copilul trebuie să aibă aer rece (18 - 19 ° C), umidificat, care ajută la reducerea și adâncirea respirației și, de asemenea, reduce pierderile de apă.
• Antipireticele nu sunt prescrise sistematic, deoarece acest lucru poate face dificilă evaluarea eficacității terapiei antibacteriene. Excepție fac copiii care au indicații premorbide pentru scăderea temperaturii.

Febra în multe boli infecțioase, inclusiv infecțiile respiratorii acute, ar trebui considerată ca un factor care stimulează apărarea organismului. Multe bacterii și viruși mor mai repede la temperaturi ridicate; în acest context, organismul dă un răspuns imunitar cu drepturi depline de tip Th1 - producția de interferon-g, interleukina-2 și factorul de necroză tumorală, care stimulează producția de anticorpi IgG și celule de memorie. Prescrierea nerezonabilă și frecventă a medicamentelor pentru orice creștere a temperaturii poate duce la diverse complicații (sensibilizare la medicamente, agranulocitoză, sindrom Reye etc.).

Indicațiile pentru terapia medicamentoasă pentru febră sunt:

• temperatura corpului peste 39°C;
• toleranță slabă la temperatură ridicată (dureri musculare și/sau dureri de cap severe etc.);
• o creștere a temperaturii până la 38°C la copiii sub 3 luni, cu antecedente de convulsii febrile și boli ale sistemului nervos central sau boli cronice, slab compensate ale inimii, rinichilor etc.;
• centralizarea pronunțată a circulației sanguine.

În cazul febrei de tip „roșu” (extremități fierbinți, înroșire a feței, senzație de căldură), scăderea temperaturii corpului începe cu metode de răcire fizică. Corpul copilului este șters cu apă la 30-32°C timp de 5 minute. După uscarea copilului, nu trebuie să-l înfășurați. Procedura se repetă la fiecare 30 de minute de 3-4 ori.

Dacă nu există niciun efect din metodele fizice sau dacă există indicații descrise anterior pentru reducerea temperaturii medicamentului, paracetamolul (Panadol, Tylenol, Efferalgan etc.) este prescris într-o singură doză de 10-15 mg/kg. Medicamentul este administrat copilului de cel mult 2-3 ori pe zi.

• Aspirina nu este utilizată în practica pediatrică pentru a reduce temperatura corpului în timpul infecțiilor virale din cauza posibilei dezvoltări a sindromului Reye și a frecvenței mari a trombocitopatiilor în populație (5%).
• Utilizarea frecventă a analginului este nedorită din cauza riscului de a dezvolta agranulocitoză și leziuni renale.
• Amidopirina a fost acum exclusă din lista medicamentelor antipiretice utilizate la copii.

Dacă un copil are un tip de febră „palid” (frisoane, paloare și marmorare a pielii, extremități reci), nu se folosesc metode de răcire fizică. Tratamentul începe cu medicamente vasculare într-o singură doză: acid nicotinic - 1 mg/kg; dibazol - 0,1 mg/kg; papaverină - 1 - 2 mg/kg. Dacă extremitățile se încălzesc și apare o senzație de căldură, se poate prescrie o doză de paracetamol adecvată vârstei.

Pentru tusea dureroasă sau persistentă la pacienții cu pneumonie, medicamentele mucoregulatoare sunt utilizate pe scară largă: facilitarea evacuării sputei (expectorante) și a medicamentelor de subțiere a sputei (mucolitice).

Expectoranții cresc secreția componentei lichide a sputei și îmbunătățesc transportul sputei prin îmbunătățirea motilității bronșice. Atunci când se prescriu expectorante, este necesar să se asigure o hidratare adecvată, deoarece pierderea de apă crește vâscozitatea sputei. Se folosesc medicamente pe bază de infuzie de rădăcină de marshmallow cu adaos de benzoat de sodiu, iodură de potasiu și picături de amoniac-anason. Medicamente precum bronhicul și Doctor Mom sunt, de asemenea, expectorante.

Mucoliticele ajută la subțirea mucusului acționând chimic asupra moleculei de mucină. Pentru bolile tractului respirator inferior cu formarea de spută vâscoasă groasă, se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin acetilcisteină (ACC, mucomist, fluimucil, mucoben). Mecanismul de acțiune al acetilcisteinei este asociat cu capacitatea grupărilor sulfhidril libere de a rupe legăturile disulfurice intra și intermoleculare ale mucopolizaharidelor sputei, ceea ce duce la o scădere a vâscozității sputei. S-a dovedit că efectul său antioxidant ajută la menținerea activității funcționale și a integrității morfologice a celulelor din tractul respirator.

Derivații alcaloidului vasicinei - bromhexină, bisolvonă, mucosalvan - au un efect mucolitic. Aceste medicamente reduc vâscozitatea secrețiilor, restabilesc clearance-ul mucociliar și stimulează sinteza surfactantului endogen.

Carbocisteinele (mucodin, mucopront, broncatar) au atât un efect mucoreglator, cât și mucolitic. Sub influența medicamentelor din acest grup, mucoasa bronșică este regenerată, structura acesteia este restabilită, numărul de celule caliciforme este redus, secreția IgA este restabilită și clearance-ul mucociliar este îmbunătățit.

Inhalațiile de enzime proteolitice (chimotripsină, chimopsină etc.) sunt excluse din arsenalul pneumologiei, deoarece pot provoca dezvoltarea unor modificări fibrotice la nivelul plămânilor.

Sunt utile infuziile de ierburi (patlagina, urzica, radacina de ipecac, anason, radacina de lemn dulce etc.) sau formele medicinale ale acestora - eucabal, mucaltin.

Inhalațiile cu apă caldă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2% sunt mucolitice bune și nu sunt cu mult inferioare ca eficacitate medicamentelor mucolitice.

Nu sunt indicate antihistaminice și antitusecele.

Tencuielile de cupping și muștar nu sunt utilizate în prezent în tratamentul copiilor mici cu pneumonie.

• Fizioterapie. In perioada acuta este indicata folosirea cuptorului cu microunde (5-7 sedinte) si inductotermia; electroforeză cu o soluție de iodură de potasiu 3% (10 ședințe).
• Masajul și terapia fizică sunt recomandate imediat după normalizarea temperaturii.
• În spital, copiii sunt plasați într-o cutie separată. Copilul poate fi externat imediat după obținerea unui efect clinic pentru a evita suprainfectia și infecția încrucișată. Persistența unei VSH crescute, a crestăturilor în plămâni sau a modificărilor radiologice reziduale nu este o contraindicație pentru descărcare.

Reabilitarea copiilor care au avut pneumonie se efectuează de obicei la domiciliu și prin prescrierea de cursuri combinate de medicamente Viferon-1 și bifidum, un complex de preparate de vitamine și minerale. Pentru copiii frecvent bolnavi, un curs de IRS-19 sau ribomunil este util.

Măsurile preventive includ:

• realizarea unui set de măsuri sociale și igienice;
• alimentație rațională, întărire, îmbunătățirea ecologiei locuinței;
• prevenirea ARVI, vaccin prevenirea pneumoniei, vaccin conjugat împotriva H. influenzae, pneumococ, vaccin prevenirea gripei);
• prevenirea pneumoniei nosocomiale (interne în secții, refuzul prescrierii nejustificate de antibiotice).

Literatură

Definiție. Pneumonia este un proces inflamator acut al țesutului pulmonar cauzat de o infecție bacteriană și/sau virală.

Incidența pneumoniei acute variază de la 15-20 la 1000 de copii mici.

Etiologie. Agenti patogeni - flora gram-pozitiva si gram-negativa, virusuri, ciuperci, micoplasme, chlamydia, legionella, protozoare

Patogeneza. Căi de penetrare (aerogenă, limfogenă, hematogenă) Pătrunderea și reproducerea microbilor are loc în punctul de tranziție al bronhiilor terminale către cel alveolar, implicând țesutul peribronșic, interstițial și alveolar. Procesul inflamator din peretele alveolar complică schimbul de gaze între sânge și aerul alveolar. Se dezvoltă hipoxia și hipercapnia. Apar schimbări în funcțiile sistemului nervos central și ale sistemului cardiovascular și se observă tulburări metabolice.

Factori predispozanți: caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului bronhopulmonar, focare cronice de infecție, infecții virale respiratorii acute repetate, predispoziție ereditară, imaturitatea sistemului imunitar, fumatul pasiv etc.

Clasificare. După formă, se disting pneumonia focală, focal-confluentă, segmentară, lobară și interstițială. După severitate - necomplicat și complicat, desigur - acut și prelungit.

Principal criterii de diagnostic (de referință). pneumonia acută este: tuse (inițial uscată, apoi umedă), dificultăți de respirație (> 60 pe minut), participarea mușchilor auxiliari, crepitus local, rale umede de diferite dimensiuni, zone de scurtare a sunetului pulmonar, sunete infiltrative pe radiografie , creșterea temperaturii corpului, fenomene de intoxicație. Poate exista paloare a pielii, cianoză a triunghiului nazolabial, disfuncție a sistemului cardiovascular și tractul gastrointestinal.

În testul de sânge: leucocitoză, neutrofilie, cu o deplasare a benzii la stânga, mărită ESR, anemie.

Opțiuni de curs clinic. Cele mai severe cazuri de pneumonie stafilococică apar la copii mici și pneumonie pe fondul: malnutriție, ECD, rahitism.

Examenul include: teste de sânge, urină, scaun pentru ouă de viermi, radiografie toracică, ECG, CBS(în caz de curs sever), imunogramă (în caz de curs prelungit), electroliți în transpirație (în caz de curs prelungit), examen virusologic.

Diagnostic diferentiat cu bronșită, bronșiolită, alergoză respiratorie.

Tratament. Regim de protecție, alimentație adecvată, aerare, igienizare (a căilor nazale). Terapia cu antibiotice ținând cont de factorul etiologic (ampicilină, ampiox, gentamicina, cefalosporine t-P), macrolide (dacă se suspectează un „patogen atipic”).

Terapia expectorantă pentru tuse umedă (decocturi de elecampan, fenicul, potil, oregano), bromhexină, mucaltin, lazolvan.

Kinetoterapie: inhalatii alcaline, sare-alcaline + masaj (la temperatura normala a corpului), aplicatii termice, parafina, ozocherite

Vitamine gr. C, B, A, E (după indicații).

Terapie simptomatică (după indicații)

Prognoza - favorabil.

Pneumonie complicată la copiii mici. Clinica. Tratament.

Pneumonia poate fi complicat și necomplicat. Principal complicatiile sunt: ​​pulmonare (sinpneumonie si pleurezie metapneumonica, distrugere pulmonara, abces pulmonar, pneumotorax, piopneumotorax) si extrapulmonare (soc infectios-toxic, sindrom de coagulare intravasculara diseminata, insuficienta cardiovasculara, sindrom de detresa respiratorie de hipotiroidism legat de varsta)

Dintre numeroasele complicații din practică, cea mai frecventă la copiii mici este sindrom toxic.

Clinica. La debutul bolii (gradul 1 de toxicoză) ies în prim plan manifestările toxice generale: letargie, lipsa poftei de mâncare, agitație, febră. Apoi (toxicoza stadiul II) apar modificări cardiovasculare: tahicardie, surditate a tonurilor, modificări hemodinamice. Condiția este severă Aceste două zone de toxicoză sunt observate în orice pneumonie moderată și dispar pe fundalul terapiei cu antibiotice eferente. În stadiul III al toxicozei, se observă modificări ale sistemului nervos - tulburări de conștiență, convulsii, mai des somnolență, stupoare. În cazuri rare, toxicoza pneumonică poate fi complicată de sindromul DIC.

Alte complicații cele mai frecvente ale pneumoniei acute sunt" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt si ph"tapneuplunic pleurezie.

Pleurezia sinpneumonică apare în primele zile ale bolii. Revărsatul este mic, clinic - durere la respirație. Etiologie - pneumococică. Raze X - nu poate fi detectată, doar cu ultrasunete.

Pleurezia metapneumonică apare la 7-! Cam în ziua de la debutul pneumoniei acute. Etiologie - pneumococică. Exudatul este întotdeauna fibros, iar după pierderea fibrinei este seros, cu citoză scăzută. Pleurezia metapneumonică este un proces imunopatologic tipic. Diagnosticul se face prin radiografie și examen obiectiv

În prezent pneumonie distructivă apare ceva mai rar. Procesele distructive din zona infiltratului pneumonic sunt cauzate de necroza țesutului pulmonar sub influența unui factor microbian. Cavitatea rezultată conține inițial puroi și detritus, iar golirea acesteia prin bronhie poate duce la formarea unei cavități bulla. În perioada care precedă formarea unei cavități, există o reacție la temperatură, leucocitoză semnificativă cu o schimbare a neutrofilelor și o lipsă completă de efect a terapiei cu antibiotice. Abcesele sunt mai puțin frecvente decât bulele.

Principii Tratamentele pentru toxicoză includ normalizarea circulației periferice, terapia de detoxifiere, tratamentul insuficienței cardiace, prevenirea și tratamentul sindromului DIC și terapia simptomatică.

Principii de tratament pentru SPP - puncție pleurală, apoi prescrierea antibioticoterapiei. Cu o terapie adecvată cu antibiotice, volumul efuziunii scade. Dacă volumul crește și cu puncția repetată crește citoza, atunci antibioticul trebuie schimbat. Cu MGGD - Medicamentele antiinflamatoare (indometacin, hormoni steroizi) trebuie adăugate la tratamentul principal al pneumoniei acute, deoarece procesul este de natură imunopatologică, + terapie cu exerciții fizice.

Principii de tratament al pneumoniei distructive: regim, alimentație (uneori prin sondă), tratamentul insuficienței respiratorii (de la aerarea cu înaltă presiune la oxigenoterapie) Terapia antibacteriană (sunt necesare 2 antibiotice; unul dintre ele intravenos în doze mari), utilizarea antibioticelor atât în ​​aerosoli, cât și în cavitatea abcesului, cavitatea pleurală Des terapia intoxicării. Terapie de stimulare (plasmă proaspătă congelată, γ-globulină și plasmă antistafilococică), terapie cu vitamine (A, C, E, B), produse biologice (lacto- și bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Un pacient cu distrugere stafilococică este observat de un medic pediatru și un chirurg.

Pneumonia este o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar.

Principalul agent cauzal al pneumoniei la copii este pneumococul, de până la 6 luni, și poate fi flora atipică: chlamydia.

Copii peste 6 luni pana la 6 ani: 80% din cazuri sunt pneumococ, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, poate exista flora atipica: micoplasma, rinovirus, paragripa, virus gripal, RSV, adenovirus.

Copii de vârstă școlară: pneumococ.

Pneumonia fungică este mai frecventă la copiii cu IDS; poate exista pneumonie cu Pneumocystis.

Patogeneza. Principala cale de pătrundere a microbilor este bronhopulmonară, cu răspândirea ulterioară a infecției la secțiunile respiratorii. Poate exista o cale de răspândire hematogenă, precum și limfogenă, dar foarte rar. Odată ajuns în bronhiolele respiratorii, agentul infecțios se răspândește dincolo de acestea, provocând inflamație în parenchimul pulmonar (adică pneumonie). Când bacteriile și lichidul edematos se răspândesc prin porii alveolelor într-un singur segment, apare pneumonia segmentară și, cu o răspândire mai rapidă, apare pneumonia lobară. Acolo, ganglionii limfatici regionali sunt, de asemenea, implicați în proces. Pe radiografii acest lucru se manifestă prin extinderea rădăcinilor plămânilor. Deficitul de oxigen progresează. Se dezvoltă modificări ale sistemului nervos central, sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal, procesele metabolice sunt perturbate și DN progresează.

Factori predispozanți ținând cont de caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii.

caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului bronhopulmonar (diferențierea insuficientă a acinilor și alveolelor, dezvoltarea slabă a țesutului elastic și muscular al bronhiilor, aport abundent de sânge și aport limfatic la țesutul pulmonar → se dezvoltă exsudație și răspândirea semnificativă a procesului pneumonic, ↓ protectoare funcția epiteliului ciliat al bronhiilor, slăbiciune a impulsurilor de tuse → întârzierea secrețiilor în tractul respirator și proliferarea m/o, îngustimea căilor respiratorii inferioare → stenoză și obstrucție a căilor respiratorii, imaturitate morfofuncțională a sistemului nervos central, labilitate a centrilor respiratori și vasomotori)

imaturitatea imunității celulare și umorale;

factori determinați genetic (predispoziție ereditară, boli ereditare);

fumat pasiv;

vârstă fragedă;

aspecte sociale și de viață nefavorabile;

prezența anomaliilor constituționale, a rahitismului, a tulburărilor alimentare cronice.

Copiii sub 1 an trebuie internați într-un spital pentru tratament, indiferent de gravitate.

Clasificare.

Clinica.

Criterii de diagnostic:

- Sindromul de intoxicație(creșterea temperaturii corpului, letargie, scăderea apetitului).

— Sindromul cataral respirator(tuse uscată dureroasă, trecând la productivă cu spută purulentă/ruginită; dificultăți de respirație mixte).

— Un sindrom specific pneumoniei este sindromul modificărilor fizice locale (infiltrație pneumonică): tremurături vocale locale crescute, totușirea sunetului de percuție (sau totuși), HA poate fi umflată, întârziere a unei jumătăți a toracelui în actul respirației , respirație grea sau bronșică, crepitus (acumulare de exudat în alveole), rafale umede cu barbotare fine

- umbre infiltrative pe radiografie, având contururi neclare;

- modificari ale analizelor de sange generale si biochimice de natura inflamatorie.

- poate exista sindrom de toxicoză de gradul 1-3 în timpul procesului bolii

- poate exista un sindrom de insuficiență respiratorie de tip restrictiv, care apare din cauza incapacității de a îndrepta complet alveolele atunci când aerul intră în ele, trecând liber prin tractul respirator. Principalele cauze ale insuficienței respiratorii restrictive sunt afectarea difuză a parenchimului pulmonar.

Insuficiență respiratorie stadiul I caracterizată prin faptul că în repaus fie nu există manifestări clinice, fie sunt doar puțin exprimate. Cu toate acestea, cu o activitate fizică ușoară, apar dificultăți moderate de respirație, cianoză periorală și tahicardie. Saturația de oxigen din sânge este normală sau poate fi redusă la 90% (PO 2 80-90 mm Hg), MOD este crescută, iar MVL și rezerva respiratorie sunt reduse cu o ușoară creștere a ratei metabolice bazale și a echivalentului respirator.

În caz de insuficiență respiratorie de gradul IIîn repaus se observă dificultăți de respirație moderate (numărul de respirații este crescut cu 25% față de normal), tahicardie, piele palidă și cianoză periorală. Relația dintre puls și respirație se modifică datorită creșterii acesteia din urmă, există tendința de creștere a tensiunii arteriale și acidoză (pH 7,3), MVL (MOD), limita respiratorie scade cu mai mult de 50%. Saturația de oxigen din sânge este de 70-90% (PO 2 70-80 mm Hg). Când se administrează oxigen, starea pacientului se îmbunătățește.

În caz de insuficiență respiratorie de gradul III respirația este crescută brusc (cu mai mult de 50%), se observă cianoză cu o nuanță de pământ și transpirație lipicioasă. Respirația este superficială, tensiunea arterială este redusă, rezerva respiratorie scade la 0. MOD este redusă. Saturația de oxigen din sânge este mai mică de 70% (PO 2 mai mică de 70 mm Hg), se observă acidoză metabolică (pH mai mic de 6,3), este posibilă hipercapnia (PO 2 70-80 mm Hg).

Insuficiență respiratorie stadiul IV-comă hipoxemică. Nu există conștiință; respirația este aritmică, periodică, superficială. Se observă cianoză generală (acrocianoză), umflarea venelor gâtului și hipotensiune arterială. Saturația de oxigen din sânge - 50% și mai jos (PO2 mai mică de 50 mm Hg), PCO2 mai mare de 100 mm Hg. Art., pH-ul este de 7,15 și mai jos. Inhalarea de oxigen nu aduce întotdeauna ușurare și uneori provoacă o deteriorare a stării generale.

Caracteristicile pneumoniei la copii

- precedata de o infectie virala

- debut acut, sindrom de intoxicație severă

- intotdeauna scurtarea respiratiei

— în mod obiectiv, la percuție, un sunet cu o nuanță încadrată; la auscultare, respirația este adesea aspră, umedă, cu bule difuze medii și fine.

Tendința la atelectazie;

Tendința la flux prelungit;

Tendința la procese distructive;

Pneumonia interstițială este mai des înregistrată la copiii mici.

Tratament.

Repaus la pat până când starea generală se îmbunătățește.

Nutriția este completă, îmbogățită cu vitamine.

Terapia cu antibiotice.

Acum există tablete solubile de amoxiclav (solutab), care sunt convenabile pentru copii.

Antibioticul de pornire, având în vedere etiologia pneumoniei la copiii mai mari, ar trebui să fie un antibiotic penicilină (ampicilină, ampiox, oxacilină, carbinicilină), dacă nu există efect, treceți la cefalosporine din generația 1-3, aminoglicozide. Dacă se suspectează etiologia micoplasmei sau a chlamidiei, macrolide (eritromicină, sumamed, rovamicină).

• Antiviral dacă etiologie virală. Ribavirină, rimantadină.

Terapia expectorantă - bromhexină, mucaltin, ambroxol.

• Antipiretice - parcetamol.

Medicament pe bază de plante - decocturi de elecampane, cimbru, poal, oregano, rădăcină de lemn dulce, rozmarin sălbatic)

Terapia cu vitamine este indicată pentru insuficiența renală acută prelungită sau severă, complicată.

Medicamentele biologice (lacto-, bifidumbactrin, bactisubtil) sunt indicate dacă copilul primește mai multe cure de antibiotice.

Fizioterapie. A) Inhalare cu sifon, soluții de sare-sodă. B) Tratament termic (aplicații cu ozocherită și parafină). C) Masaj, gimnastica, drenaj postural, masaj vibrational.

Prevenirea se reduce la prevenirea oricărei infecții virale respiratorii (întărire, care ajută la creșterea rezistenței la frig a copilului, vaccinarea în timpul unei epidemii, profilaxia cu interferon, chimioprofilaxia). Există dovezi în literatura de specialitate cu privire la eficacitatea ridicată a vaccinurilor pneumococice și hemofilului pentru copiii cu vârsta peste 2 ani. Pentru a preveni pneumonia nosocomială, este necesară spitalizarea pacienților în camere cu box, ventilarea frecventă a camerelor, curățarea umedă, igiena personalului, eliminarea utilizării nejustificate a cursurilor „preventive” de antibiotice și controlul infecțiilor.

Observarea dispensarului. Copilul se află sub supraveghere la dispensar timp de 10-12 luni. Copiii până la 3 luni sunt examinați de 2 ori pe lună în primele 6 luni de convalescență, până la un an - 1 dată pe lună. Copii 1-2 ani - 1 dată la 1,5-2 luni, peste 3 ani - 1 dată pe trimestru.

Progresele în medicină sunt vizibile, poate cel mai mult, în tratamentul pneumoniei la copii - una dintre cele mai frecvente, grave, boli care pot pune viața în pericol, care printre cauzele de deces a trecut de la primul loc la mult la mijloc și chiar până la sfârșitul listei. Dar acest lucru nu schimbă atitudinea serioasă față de pneumonie, deoarece prognosticul său bun depinde de oportunitatea diagnosticului și de corectitudinea tacticii de tratament.

În primul rând, ce este pneumonia? În Rusia, din 1980, pneumonia a fost definită ca „o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, diagnosticată prin sindromul de detresă respiratorie și/sau constatări fizice în prezența unor modificări focale sau infiltrative pe o radiografie”. Acest lucru nu înseamnă că pneumonia nu poate fi diagnosticată fără o radiografie. Cu toate acestea, aceste modificări reprezintă „standardul de aur”, deoarece fac posibilă diferențierea pneumoniei - o boală predominant bacteriană - de leziunile pur virale ale tractului respirator inferior (bronșită și bronșiolită), ceea ce, în special, este dovedit de succesul lor. tratament fără antibiotice.

Diagnosticare

Pneumonia se caracterizează de obicei prin prezența unei tuse, sunt frecvente și alte semne de boală respiratorie acută (IRA), precum și, în majoritatea cazurilor, o temperatură >38°C (cu excepția formelor atipice din primele luni de viata), fara tratament dureaza 3 zile sau mai mult, apoi ca si in cazul bronsitei, temperatura este de obicei<38°С или она в течение 1-3 дней снижается до этого уровня.

Prima sarcină în diagnosticare este de a identifica afectarea tractului respirator inferior la un copil cu semne de infecții respiratorii acute; acestea se caracterizează prin prezența a cel puțin unul dintre următoarele semne, ușor de recunoscut la examinarea copilului:

Creșterea frecvenței sau dificultății (obstrucția) a respirației, retragerea părților flexibile ale pieptului;

Scurtarea sunetului de percuție;

Prezența respirației șuierătoare.

A doua sarcină este de a distinge pneumonia de bronșită, o infecție predominant virală a tractului respirator inferior. Un simptom important al pneumoniei este respirația crescută, care se observă mai des cu cât afectarea plămânilor este mai extinsă și copilul este mai mic. Cu toate acestea, acest semn este semnificativ numai în absența simptomelor de obstrucție, care este caracteristică crupului și bronșitei, inclusiv. obstructiv. Următorii parametri de frecvență respiratorie (pe 1 minut), conform OMS, sunt caracteristici pneumoniei: ≥60 la copii 0-2 luni, ≥50—2-12 luni, ≥40—1-4 ani. Obstrucția bronșică exclude foarte probabil pneumonia comună tipică (cauzată de pneumococi, Haemophilus influenzae, streptococi) și apare numai în forme atipice și infecții nosocomiale.

Scurtarea sunetului de percuție este caracteristică pneumoniei, dar apare doar în jumătate din cazuri, astfel încât absența acesteia nu exclude pneumonia. Același lucru este valabil și pentru respirația șuierătoare cu barbotare fine sau crepitantă localizată peste locul leziunii și respirația slăbită și/sau bronșică - identificarea lor permite stabilirea unui diagnostic de pneumonie, dar absența lor nu exclude acest diagnostic. Jumătate dintre pacienții cu pneumonie tipică nu au respirație șuierătoare în perioada acută. Pe de altă parte, respirația șuierătoare, auzită uniform în ambii plămâni, precum și obstrucția, sunt caracteristice bronșitei, dar nu și pneumoniei: respirația șuierătoare uscată se întâlnește la doar 10%, iar respirația șuierătoare umedă împrăștiată este întâlnită la 25% dintre pacienți, majoritatea adesea sunt asimetrice (mai ales cu forme atipice).

Deoarece diagnosticul de pneumonie pe baza datelor fizice de mai sus poate fi pus în mai puțin de jumătate din cazuri, ar trebui utilizat un algoritm creat pe baza semnelor propuse de OMS (Fig.). Vă permite să identificați pacienții la care examenul cu raze X este foarte probabil să arate modificări pneumonice; în absența razelor X, terapia lor antibacteriană este pe deplin justificată.

Algoritmul eliberează medicul pediatru de nevoia de a pune un diagnostic atunci când există o lipsă de informații. Vă permite să reduceți supradiagnosticul pneumoniei și să reduceți numărul de raze X inutile și prescripții de antibiotice; sensibilitatea sa este de 94%, iar specificitatea este de 95%.

În ce măsură datele de laborator ajută la diagnostic? Leucocitoza de 10-15·10 9 /l se observă în primele zile la jumătate dintre pacienţii cu pneumonie, dar şi la o treime dintre pacienţii cu infecţii respiratorii acute, crup şi bronşită acută. Deci în sine nu indică o infecție bacteriană și nu necesită antibiotice. Dar numărul de leucocite sub 10.10 9 /l nu exclude pneumonia; este caracteristică pneumoniei cauzate de Haemophilus influenzae și micoplasmă și este adesea observată cu pneumonia cocică în primele zile ale bolii. Numerele de leucocitoză peste 15·109/l (și/sau numărul absolut de neutrofile ≥10·109/l și/sau formele de bandă ≥ 1,5·109/l) fac diagnosticul de pneumonie foarte probabil. Același lucru este valabil și pentru o creștere a VSH peste 30 mm/h; numerele mai mici nu exclud pneumonia, dar sunt frecvente și în cazul bronșitei.

Printre markerii adiționali ai infecției bacteriene, proteina C reactivă (CRP) ajută la diagnostic, ale căror niveluri sunt >30 mg/l, precum și niveluri de procalcitonine >2 ng/ml, care permit excluderea a 90% a unei infecții virale. Dar niveluri scăzute ale acestor markeri pot fi observate în pneumonie, de cele mai multe ori atipice, astfel încât valoarea lor predictivă negativă pentru diagnosticul pneumoniei este insuficientă.

Clasificare

Cea mai importantă trăsătură de clasificare a pneumoniei este locul de origine - pneumonia dobândită în comunitate și pneumonia nosocomială diferă puternic în etiologie și, prin urmare, necesită abordări terapeutice diferite. Pneumonia comunitară apare la un copil în condiții normale de viață, pneumonia nosocomială apare după 72 de ore de spitalizare sau în 72 de ore de la externare de acolo. Pneumonia nou-născuților este clasificată separat; pneumonia care se dezvoltă în primele 72 de ore de viață a unui copil este clasificată ca intrauterin. Există, de asemenea, pneumonii asociate cu ventilația artificială (ALV) (devreme - primele 72 de ore și târziu) și pneumonii la persoanele cu stări de imunodeficiență.

Practic este important să se facă distincția între pneumonia tipică cauzată de flora cocică sau bacteriană; acestea apar pe o radiografie ca focare pulmonare sau infiltrate cu aspect destul de omogen, cu contururi clare; din punct de vedere clinic, aceștia sunt pacienți cu febră febrilă, adesea toxică, adesea cu șuierătură locală ușoară și totușire a sunetului de percuție. Pneumoniile atipice cauzate de micoplasmă, chlamydia și, rar, pneumocystis arată ca niște infiltrate neomogene, fără limite clare sau focare diseminate; se disting printr-o abundență de rale umede cu bule fine, crepitații pe ambele părți, de obicei asimetrice cu predominanță asupra focarului pneumonic. Absența toxicozei este caracteristică, deși reacția de temperatură poate fi pronunțată, ca și în cazul micoplasmozei, sau absentă (la copiii de 1-6 luni cu chlamydia).

Severitatea pneumoniei este determinată de toxicoză, insuficiență cardiacă pulmonară și prezența complicațiilor (pleurezie, șoc infecțios-toxic, forma focal-confluentă este plină de distrugere pulmonară). Cu un tratament adecvat, majoritatea pneumoniilor necomplicate se rezolvă în 2-4 săptămâni, cele complicate - în 1-2 luni; un curs prelungit este diagnosticat în absența dinamicii inverse într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni.

Etiologia pneumoniei

Este greu de descifrat deoarece necesită izolarea agentului patogen din mediile în mod normal sterile; prin urmare, tratamentul pneumoniei începe empiric pe baza datelor privind frecvența unei anumite etiologii la o anumită vârstă cu tabloul clinic corespunzător (vezi mai jos). Detectarea florei pneumotrope (pneumococi, Haemophilus influenzae, strepto- și stafilococi) sau intestinală, precum și virusuri, micoplasme, chlamydia, ciuperci, pneumocystis în spută nu indică rolul lor ca agent patogen, deoarece transportul lor este mai degrabă regula decât excepția. O creștere a titrurilor de anticorpi la agenții patogeni pneumotropi este de importanță relativă, deoarece este adesea observată în orice infecție respiratorie acută (activarea policlonală a sistemului imunitar). Detectarea anticorpilor IgM în sânge pentru micoplasmă și Chlamydia trachomatis și, într-o măsură mai mică, pentru C. pneumoniae, este mai fiabilă. Datele de mai jos despre etiologia bacteriană a pneumoniei la copiii de diferite vârste se bazează pe studii de identificare a agentului patogen sau a antigenului acestuia în punctele pulmonare și pleurale, a anticorpilor împotriva chlamidiei și micoplasmei și a complexelor imune pneumococice.

Nou-născuți. Spectrul etiologic al pneumoniei depinde în mare măsură de natura infecției (Tabelul 1). Adesea pneumonia este de origine septică. Virușii respiratori pot provoca doar o infecție a căilor respiratorii superioare sau bronșită, dar aceasta este adesea complicată de pneumonie bacteriană sau de apariția atelectaziei și a zonelor de tumefiere în plămâni, care îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru pneumonie.

Copii 1-6 luni. La această vârstă, sunt adesea observate două tipuri de pneumonie. Pneumonia cauzată de C. trachomatis se caracterizează printr-un debut treptat fără febră, tuse stohastică, tahipnee, rale fine, absența obstrucției, leucocitoză (deseori >30 10 9 /l) și eozinofilie (>5%), pe imagini sunt multe focare mici (ca în cazul tuberculozei miliare). Istoricul include scurgeri vaginale la mama si conjunctivita in prima luna de viata. Pneumonia stafilococică apare rar în afara spitalului - la copiii din primele luni de viață și cei imunodeficienți; adesea apar boli nosocomiale cauzate de tulpini rezistente la penicilină și adesea la meticilină. Cu infecția aerogenă, în plămâni apar focare confluente cu tendință de necroză; cu sepsis, apar focare în interstițiu cu formarea ulterioară de abcese. Leucocitoza >25·10 9 /l este tipică. Pneumonia prin aspirație se poate manifesta ca acută, cu toxicoză, febră mare, dificultăți de respirație sau ca oligosimptomatică cu o imagine de bronșită. Procesul bacterian este cauzat de flora intestinală, adesea multirezistentă (Proteus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa), precum și de anaerobi. Localizarea sa este dreapta, mai rar lobul superior stâng; în faza de dezvoltare inversă, are aspectul unei umbre neomogene, adesea cu marginea inferioară concavă. Rezolvarea pneumoniei este pe termen lung. Diagnosticul este confirmat prin identificarea disfagiei (observarea hrănirii!), Examinarea cu contrast cu raze X a esofagului relevă reflux și anomalii esofagiene.

Pneumonia dobândită în comunitate în primele săptămâni de viață apare de obicei atunci când este infectată de la un copil mai mare din familie și este cauzată de flora cocică sau bacteriană. La această vârstă, pneumonia cauzată de imunodeficiență și fibroza chistică este frecventă, așa că toți copiii cu pneumonie trebuie examinați în această direcție.

ÎN vârsta 6 luni - 5 ani majoritatea pneumoniilor sunt tipice, sunt cauzate de pneumococi, 5-10% - de Haemophilus influenzae tip b; doar 10-15% sunt micoplasme și C.pneumoniae. Pneumonia pneumococică poate apărea ca necomplicată cu toxicoză moderată, dar la această vârstă este adesea însoțită de formarea de focare mari cu distrugere ulterioară și formarea de cavități intrapulmonare, adesea însoțite de pleurezie. Pneumonia lobară tipică este caracteristică adolescenților. Pneumonia cauzată de Haemophilus influenzae tip b apare aproape exclusiv înainte de vârsta de 5 ani; este însoțită de un infiltrat omogen cu pleurezie și distrugere. Leucocitoza scăzută și ESR, exudatul hemoragic ajută la suspectarea acesteia. Pneumonia streptococică, cauzată de streptococul hemolitic de grup A, se dezvoltă limfogen dintr-o leziune a faringelui, cel mai adesea la copiii de 2-7 ani. Caracterizat printr-o componentă interstițială pronunțată cu focare în ambii plămâni (adesea cu cavități), pleurezie. Tabloul clinic cu debut violent nu se distinge de cel al pneumoniei pneumococice.

Copii și adolescenți 5-17 ani. La această vârstă, pneumococul rămâne practic singurul agent cauzal al pneumoniei tipice, care constituie doar 40-60% din totalul pneumoniei, în timp ce restul pneumoniei este atipică, cauzată de micoplasmă și chlamydia. M. pneumoniae cauzează până la 45% din toate pneumoniile la adolescenți. Caracteristic: tuse, masă de respirație șuierătoare cu bule fine, adesea asimetrică, roșeață a conjunctivei cu simptome catarale reduse, infiltrat neomogen, număr normal de leucocite și VSH ușor crescut; o temperatură peste 39°C este de obicei combinată cu o afecțiune ușoară, care duce adesea la un tratament tardiv (9-12 zile). C. pneumoniae la aceasta varsta provoaca 15-25% din pneumonii, uneori se combina cu faringita si limfadenita cervicala; caracterizată prin febră și dezvoltarea bronhospasmului. Modificările de sânge nu sunt tipice. Fără tratament durează mult timp. Criteriile de diagnostic nu au fost dezvoltate; această etiologie este susținută de anticorpi din clasa IgM (micro-ELISA) la un titru de 1:8 și mai mare, IgG - 1:512 și mai mare, sau o creștere de 4 ori a titrului acestora.

Complicațiile pneumoniei. Pneumococii dintr-un număr de serotipuri, stafilococi, H.influenzae tip b, GABHS, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, dințare provoacă pleurezie purulentă sinpneumonică și infiltrate supurante precoce cu cavități de distrugere în plămâni. O scădere a răspunsului imun (imunodeficiență primară, prematuritate, malnutriție severă) sau eficiența curățării bronșice (fibroză chistică, corp străin, aspirație alimentară etc.) complică procesul. Înainte ca abcesul să fie golit, supurația este însoțită de febră persistentă și leucocitoză neutrofilă; este adesea combinată cu pleurezia metapneumonică sero-fibrinoasă, care are caracter imunopatologic; se caracterizează printr-o febră de 5-7 zile, o creștere a VSH în a 2-a săptămână de boală.

Insuficiența respiratorie este caracteristică proceselor diseminate (pneumocistoză, chlamydia la copii 0-6 luni). Complicațiile toxice (tulburări ale sistemului nervos central, inimă, microcirculație, stare acido-bazică, coagulare intravasculară diseminată (CID)) depind de severitatea procesului și de adecvarea terapiei. Acestea trebuie distinse de modificările compensatorii (hipercoagulare, oligurie, scăderea volumului sanguin circulant cu mai puțin de 25%, niveluri de hemoglobină și fier seric, acidoză compensată), a căror corectare este nepractică și poate fi periculoasă.

Tactici pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene pentru pneumonie trebuie să țină cont de etiologia probabilă a bolii. Deși afirmațiile unui număr de autori despre imposibilitatea determinării cu exactitate a etologiei pneumoniei pe baza datelor clinice și radiologice sunt corecte, cu toate acestea, la patul pacientului, în majoritatea cazurilor, un medic pediatru poate contura cercul agenților patogeni probabili (cel puțin „tipic” și „atipic”) și prescrie medicamentul în mod corespunzător Eficacitatea medicamentului este evaluată prin reducerea temperaturii sub 38 ° C după 24-36 de ore de tratament (pentru formele complicate - după 2-3 zile cu îmbunătățirea stării și a stării locale).

Pneumonie acută la copii și adolescenți

Prof. Mutafyan O.A.

Pneumonie acută- o boală acută infecțioasă și inflamatorie a parenchimului, mai rar mezenchimul țesutului pulmonar, însoțită de formarea de focare inflamatorii în plămâni, infiltrare, edem interstițial și, în consecință, afectarea perfuziei gazoase, hipoxemie și insuficiență respiratorie.

Prevalență:

Boala este de 2 ori mai frecventă în rândul copiilor mici decât în ​​rândul adolescenților, iar prevalența ei variază semnificativ în diferite zone și variază de la 4 la 17 cazuri la 1000 de copii.

Clasificare:

1. Condiții pentru dezvoltarea pneumoniei

În afara spitalului (acasă)

Intraspital (spital)

Congenital

Pneumonia la persoanele imunodeprimate

2. Formă (tip) - conform caracteristicilor morfologice cu raze X

- Focal (=bronhopneumonie; termenul indică o anumită semnificație a participării bronhiilor inflamatorii (endobronșită) la formarea pneumoniei; procesul trece la bronhiolele respiratorii în ordine descrescătoare sau prin sistemul limfatic cu o tranziție la țesutul peribronșic. ; participarea la răspândirea procesului aparatului limfatic este dovedită de prezența așa-numitei bronhoadenite acute nespecifice; caracterizată prin inflamație și formare catarală Examinarea morfologică cu raze X a focarelor de infiltrație care măsoară 0,5-1 cm în unul sau mai multe segmente)

Focal-confluent (una dintre variantele de focal; apare odată cu contopirea mai multor zone de infiltrare și formarea unui focar mare de densitate eterogenă, adesea cu tendință de distrugere)

- Segmentală (= polisegmentală, caracterizată printr-o leziune clar definită de unul, mai rar 2-3 segmente, apar adesea și cu o componentă atelectatică, cu tendință la un curs prelungit și pneumofibroză)

- Croupoasă (aceasta este pneumonia pneumococică hiperergică, care apare ciclic (faza de maree, hepatizare roșie-albă și faza de rezoluție), afectând adesea întregul lob al plămânului (pneumonie lobară) și adesea complicată de pleurezie - pleuropneumonie)

- Interstițial (caracterizat prin afectarea focală sau larg răspândită a țesutului interstițial (mezenchimatos) al plămânului sub formă de

infiltratie mononucleara sau plasmatica)

3. Severitatea manifestărilor clinice

Ușoară (necomplicată)

Severă (complicată) - insuficiență respiratorie, insuficiență cardiacă, toxicoză, distrucție pulmonară, pleurezie, sindrom DIC, pneumo- sau piopneumotorax

4. Curent

- Acut (care apare în mod acut în timpul 1-2 săptămâni și s-a rezolvat clinic și radiografic în 1-1,5 luni)

- Prelungit (în care nu există rezoluția clinică și radiologică a procesului în plămâni în 1,5-6 luni)

Condiții pentru infectarea unui copil:

Pneumonia este considerată a fi pneumonia care se dezvoltă în primele 72 de ore după nașterea unui copil. Cele dobândite în comunitate se dezvoltă în ambulatoriu, adesea după infecții virale respiratorii acute. Pneumonia nosocomială (dobândită în spital) este pneumonia care se dezvoltă la 3 zile după spitalizare sau în decurs de 3 zile după externarea copilului.

„Gripa este pneumonia de mâine” – spuse Marfan.

Etiologie:

Depinde în mare măsură de condițiile de apariție a acestora (dobândite în comunitate, nosocomiale), de vârsta pacienților (pneumonia nou-născuților), de virulența agenților patogeni și de asocierile acestora (stafilococ, Pseudomonas aeruginosa etc.), de pneumonia la pacienții sub ventilație mecanică. .

Agenții cauzali ai pneumoniei pot fi atât flora spitalicească (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Klebsiella), cât și infecția virală (virusuri gripale, parainfluenza, RSV). O infecție virală poate juca atât rolul unui factor provocator, în special în timpul focarelor sezoniere (epidemii) a unei infecții virale (care este tipică pentru pneumonia dobândită în comunitate), cât și o semnificație independentă (pentru pneumonia nou-născuților și a prematurilor).

La pneumonie congenitală Procesele interstițiale ale CMV în plămâni sunt adesea detectate, iar în cazul pneumoniei nou-născuților, cu infecție intrapartum și intrapartum, pot apărea pneumonie streptococică, Klebsiella și stafilococică.

La pneumonie atipică infecția predominantă este chlamydia și micoplasma, iar în pneumonia la prematuri sau care apar pe fondul stărilor de imunodeficiență, sunt predominante microflora și protozoarele oportuniste (Pneumocystis pneumonia).

În ultimele decenii, geneza pneumoniei a cunoscut o participare tot mai mare a diferitelor asociații microbiene și virale-bacteriene. Este posibil ca

asociațiile microbiene nu posedă o simplă sumă a proprietăților microorganismelor individuale, ci dobândesc proprietăți calitativ noi. Același lucru se poate spune despre asociațiile viral-microbiene, în care simbioza unui microb și a unui virus poate modifica proprietățile fiecăruia dintre ele.

Patogeneza bolii:

Principala cale de răspândire a infecției este aerogenă (bronhogenă). În pneumonia inflamatorie, boala, de regulă, începe cu o infecție virală respiratorie acută, care afectează mucoasa bronșică și se răspândește bronhogen, coborând, la secțiunile terminale ale bronhiolelor respiratorii. Acest lucru provoacă perturbarea funcției de barieră a epiteliului bronșic și funcționarea „scălei rulante mucociliare”, stagnarea mucusului și perturbarea obstrucției bronșice. Se formează focare de infiltrație inflamatorie pneumonică (alveolară) și edem interstițial. Aceasta perturbă perfuzia alveolo-capilară a gazelor, determinând dezvoltarea hipoxemiei și hipercapniei, acidoză respiratorie și, ulterior, hipoxie tisulară. Toate acestea sunt însoțite de semne clinice de insuficiență respiratorie și cardiacă acută, tulburări circulatorii și metabolice.

PNEUMONIE FOCALĂ (bronhopneumonie):

Copiii sub 2-3 ani sunt cel mai adesea afectați. La vârsta de până la 6 luni, pneumonia focală este mai des cauzată de flora Gr(-), iar după 6 luni, pneumonia este mult mai des cauzată de cele pneumococice. Deși prezența asociațiilor microbiene nu poate fi exclusă. Cel mai adesea acestea sunt pneumonii dobândite în comunitate.

În cele mai multe cazuri, boala începe cu infecție virală respiratorie acută, care apare cu subfertilitate, intoxicație moderată și manifestări catarale ale nazofaringelui. În „coada” unei infecții virale (în zilele 5-6 de ARVI), există o creștere repetată a temperaturii la 38-38,5C, iar intoxicația crește (letargie, paloare, scăderea apetitului sau refuzul de a mânca, greață și chiar vărsături etc.). Apare o tuse, inițial uscată, intensificată, frecventă („obsesivă”), uneori „dureroasă”, privând copilul de somn, uneori calmându-se după vărsături. Apare și se intensifică respirația scurtă, care, totuși, este rar pronunțată (în interval de 45-55 pe minut la copiii mici). Raportul dintre puls și frecvența respirației devine 3:1 sau 2:1 (norma este 4:1). Trecerea de la o tuse uscată la una umedă și descărcarea de spută îmbunătățită sunt semne indirecte ale începutului unei dinamici pozitive a procesului. În dinamica procesului și cu o terapie inadecvată, dispneea poate crește cu participarea mușchilor costali auxiliari, munca activă a diafragmei și a mușchilor abdominali. Există retracția fosei jugulare, a regiunilor supra și subclaviei și umflarea aripilor nasului.

Din punct de vedere fizic: datele de percuție nu sunt tipice și sunt de natură diferită; un sunet de percuție pestriț este mai des observat, atunci când zonele de matitate alternează cu timpanită. Datele auscultatorii sunt mai tipice: respirația este adesea superficială, aspră, moderat slăbită în regiunile hilare și subscapulare (segmentul 6) și paravertebrală în secțiunile inferioare (segmentele 8, 9, 10);

rafale umede cu bule fine se aud în zonele mijlocii și inferioare ale pieptului și sunt combinate cu rafale cu bule mari „cu fir”, indicând gradul de implicare a bronhiilor în proces; respirația șuierătoare se intensifică după plâns și se caracterizează prin variabilitate și dinamism; cele cu barbotare fine pot fi de natură crepitantă, având un ton auscultator deosebit („scârțâitul zăpezii”) și asociate cu separarea alveolelor la înălțimea inspirației, prin urmare râle crepitatoare (spre deosebire de râle umede cu bule fine) se aud doar la înălțimea inspirației (după plâns, încordare, ținerea respirației); crepitus este mai tipic pentru pneumonia care apare cu o componentă alergică și revărsare de fibrină în alveole. Din partea inimii, se dezvăluie următoarele: tahicardie moderată, înăbușirea primului ton și un suflu sistolic scurt, cu timbru moale deasupra apexului, accentuarea creșterii tonului al 2-lea deasupra arterei pulmonare; marginile inimii nu sunt de obicei extinse; la pacienții cu vârsta peste 3 ani, poate fi detectată o scădere a tensiunii arteriale sistolice și pulsului. Raze X arată o creștere și estompare a modelului pulmonar, extinderea umbrelor rădăcinilor plămânilor și o scădere a structurii acestora; mici leziuni infiltrative în plămâni; modificările plămânilor sunt adesea unilaterale. Date de laborator: CBC relevă modificări de fază acută - în pneumonia bacteriană, leucocitoză moderată cu neutrofilie și o schimbare a numărului de leucocite la stânga la leucocite banda, o creștere moderată a VSH și în infecția virală, leucopenie și limfocitoză; Analiza urinei poate evidenția proteinurie și leucociturie tranzitorie, care dispar în 3-5 zile. Ficatul, de regulă, este moderat mărit și nedureros; Destul de des, copiii sub 2-3 ani prezintă flatulență, balonare și uneori slăbiciune și frecvență crescută a scaunelor.

Cursul este de obicei favorabil. Până la 7-10 zile de boală, cu terapie adecvată, apare o ameliorare clinică, iar la 16-18 zile se produce recuperarea clinică și radiologică.

PNEUMONIE FOCAL CONFLUZIV:

Evolutie severa, toxicoza severa, temperatura corporala febrila prelungita, sindrom cardiovascular, tulburari circulatorii, insuficienta respiratorie severa; Pacienții au tendința de a dezvolta procese distructive severe în plămâni.

Rg: pe fondul creșterii modelului pulmonar, expansiunii și perturbării structurii rădăcinilor plămânilor, se dezvăluie un focar mare omogen de întunecare, ocupând mai multe segmente. Laborator: analizele de sânge arată modificări acute de fază - leucocitoză pronunțată, neutrofilie cu o deplasare la stânga către mielocite, o creștere semnificativă a VSH; în analizele biochimice de sânge - hipoproteinemie cu disproteinemie datorită scăderii pronunțate a fracțiilor proteice fine, proteină C-reactivă; Anemia poate crește.

Procesul și simptomele reparatorii sunt caracterizate printr-un curs prelungit, iar dinamica cu raze X și morfologică durează mai mult de 1,5 luni.

PNEUMONIA SEGMENTALA:

Termenul „segmental” în aplicarea pneumoniei ar trebui folosit nu ca o indicație a localizării procesului (toate procesele din plămâni sunt segmentare), ci ca o anumită caracteristică calitativă a acestuia, limitarea procesului inflamator cataral într-unul. , sau mai rar mai multe, segmente în condiții de permeabilitate afectată a bronhiilor segmentare corespunzătoare.

Rg: se manifestă prin depistarea pe radiografii a unei umbre omogene care prezintă limite segmentare clare și semne de scădere a volumului segmentului, care poate să nu fie depistată din prima zi de boală; De o importanță deosebită este identificarea unei limite clare a leziunii cu segmente neafectate neseparate de fisura interlobară.

În tabloul clinic al bolii, simptomele toxicozei domină mai rar decât în ​​cazul pneumoniei focale confluente și lobare; temperatura și alte manifestări ale toxicozei scad relativ repede. Procesele distructive în plămâni nu sunt observate. Cu toate acestea, mai des decât în ​​cazul altor forme de pneumonie, se observă o dezvoltare lentă inversă a procesului în plămâni, cu o tendință pronunțată la transformarea fibrotică și dezvoltarea pneumofibrozei limitate, care este substratul bolii pulmonare cronice nespecifice. Simptomele fizice sunt de obicei relativ rare - scurtarea moderată a sunetului de percuție atunci când sunt afectate 1-2 segmente ale plămânului; mai tipică este locală (deasupra zonei afectate) slăbirea respirației cu o tentă bronșică; Mai târziu apar „mănunchiuri” de rale fine, umede, cu restabilirea parțială a permeabilității bronșice. Schimbările de fază acute hematologice sunt observate mai rar și sunt mai puțin pronunțate decât în ​​alte forme de pneumonie. Procesul de reparare durează până la 2-4 luni. La locul procesului inflamator nerezolvat în segment, dacă obstrucția bronșică este afectată, se pot forma fibroatelectazie și bronșiectazie locale. Când se formează atelectazia, poate exista o deplasare a mediastinului în partea dureroasă.

PNEUMONIA LOUPIC:

Pneumonia polisegmentară (lobară), care se bazează pe o reacție inflamatorie hiperergică (anafilactică) a vaselor de sânge, a țesutului alveolar și conjunctiv al plămânului și se caracterizează printr-un curs ciclic.

Din punct de vedere patogenetic, există 4 etape ale procesului patologic:

1. Etapa de maree - hiperemie a țesutului pulmonar, exudație și stază sanguină; până la 3 zile;

2. Stadiul ficatului roșu - până la 3 zile; alveolele sunt umplute cu plasmă transpiratoare care conține o cantitate mare de fibrinogen și globule roșii; exudatul fibrinos-sângeros, care umple alveolele, determină granularitatea caracteristică a plămânilor la radiografie;

3. Etapa hepatizării cenușii este încetarea diapedezei globulelor roșii, care se dezintegrează, iar hemoglobina este transformată în hemosiderin; în același timp, diapedeza are loc în alveolele leucocitelor, iar plămânii capătă un aspect cenușiu; 2-6 zile;

4. Etapa de rezoluție - dizolvarea fibrinei sub acțiunea enzimelor proteolitice ale leucocitelor, descuamarea epiteliului alveolar și resorbția treptată.

Cu toate acestea, pneumonia lobară tipică cu evoluție ciclică (debut acut, perioadă febrilă, criză sau liză) este acum rară, ceea ce depinde de utilizarea timpurie a a/b și de sensibilitatea florei bacteriene la acestea (de obicei, agentul cauzal este pneumococul). ).

Răspândirea procesului are loc atât pe cale bronhogenică, cât și (mai des) prin porii septurilor alveolare. În funcție de prevalența procesului, pneumonia lobară ocupă adesea unul, mai rar mai multe segmente, iar la copiii mai mari și adolescenții poate fi afectat un întreg lob (pneumonie lobară).

Tabloul clinic: se dezvoltă mai des la copiii mai mari, care sunt relativ „puternici” și capabili de restructurare imunologică rapidă, de aceea este rar detectat la copiii sub 3 ani. Boala începe acut și violent, adesea fără „precursori”, cu frisoane severe și temperatură febrilă a corpului, dureri de cap și rareori vărsături. Curând apare durerea în piept și (mai des) în jumătatea dreaptă a abdomenului, ceea ce permite să suspectăm apendicita acută - „forma apendiculară”. Acest lucru este mai frecvent atunci când procesul este localizat în lobul inferior al plămânului drept și iritația pleurei diafragmatice.

Poziția în pat este forțată, șezând, cu o înclinare ușoară spre partea dureroasă. Tusea este initial uscata, scurta, dureroasa; după 2-3 zile poate fi însoțită de ceva „sputa ruginită”. Există hiperemie a obrajilor (mai mult pe partea afectată a plămânilor), vezicule herpetice pe buze și aripile nasului. Pielea uscată poate fi combinată cu sete severă. Trăsăturile caracteristice includ cianoza periorală precoce și „gemete”, dificultăți de respirație „blândă” cu vorbire „întonată” și exploziarea aripilor nasului. Excursiile pulmonare rămân în urmă pe partea dureroasă. La palparea toracelui, tremor vocal crescut. Respirația este rapidă și superficială. Raportul dintre puls și respirație este de 2:1. Tonalitatea de percuție a sunetului pulmonar, transformându-se în tonalitate. Respirația este slăbită (până la absența conducerii), iar la limita cu mediul dens este bronșică. Pe partea opusă a plămânilor, respirația este intensificată, iar percuția are un ton de sunet boxy. La auscultare, la începutul bolii, se aude o scurtă perioadă de crepitus (indux) pe fondul respirației bronșice, apoi crepitusul dispare și reapare în stadiul de rezoluție a procesului (redux) pe fondul îmbunătățirii respirației. . Crepitația este cauzată de lipirea și dezlipirea pereților alveolelor în timpul inspirației. Ulterior, apar rafale umede cu bule fine, dispare bronhofonia și apoi dispare respirația bronșică.

Din partea sistemului cardiovascular, este detectată o tahicardie pronunțată. Marginile inimii sunt moderat extinse spre stânga și în sus, iar atunci când pneumonia este complicată de pleurezia efuzională, mediastinul se deplasează pe partea opusă. Surditatea tonului 1 deasupra apexului, accent al tonului 2 deasupra arterei pulmonare. Uneori, în timpul unei perioade de activitate acută a procesului, un „ritm de galop” în trei părți este detectat deasupra vârfului.

Suflu sistolic de intensitate medie se aude mai bine la punctul lui Erb

Botkin. Pulsul este ritmic, dar de umplere mică, iar la copiii mai mici este uneori „în formă de fir”. Tensiunea arterială scade din cauza tensiunii arteriale sistolice și pulsului. Se observă adesea insuficiență vasculară mai severă până la o stare colaptoidă.

Un ECG poate arăta blocarea incompletă a ramului fascicul drept, o creștere a activității electrice a inimii drepte și semne de tulburări metabolice la nivelul miocardului. EchoCG relevă hipokinezia peretelui posterior al ventriculului stâng, o scădere moderată a fracției de ejecție sub 55-60%. Modificările Rg sunt variate și depind de stadiul procesului și de straturile pleurale; pe fondul unei intensificări a modelului pulmonar, se dezvăluie focare de umbrire, contopindu-se unele cu altele; umbra rezultată corespunde unui segment sau lob al plămânului; restabilirea transparenței normale are loc treptat și durează până la 2-3 săptămâni, în funcție de data începerii tratamentului și de adecvarea acestuia.

Laborator: în analize de sânge, hiperleucocitoză cu neutrofilie și o deplasare a formulei la stânga la mielocite; granularitatea toxică a neutrofilelor, eozinofilie, creșterea marcată a VSH până la 50-70 mm/oră; modificările au o dinamică pozitivă rapidă în decurs de 5-6 zile, totuși pot apărea semne de anemie hipocromă moderată; la analizele de urină (dacă pneumonia este complicată de pleurezie exsudativă și creșterea revărsării), se constată oligurie și o greutate specifică mare a urinei, iar când exudatul este reabsorbit se observă poliurie.

Semnele clinice ale complicațiilor pneumoniei lobare cu pleurezie exudativă (pleuropneumonie) sunt:

- Poziția de șezut forțată a copilului cu o înclinare spre partea dureroasă;

- „Gemete”, respirație „gemetă”;

- Discurs „cântat”;

- Dureri abdominale la tuse și respirație profundă;

- Piele uscată și sete severă cu revărsare crescândă în cavitatea pleurală;

- Tuse scurtă și dureroasă;

- Matitate femurală și lipsă de respirație sub linia Demoiseau

(punctul cel mai înalt al nivelului de efuziune de-a lungul peretelui posterior al liniei axilare);

Rezultate pozitive ale puncției pleurale.

Pleurezia megapneumatică pneumococică exudativă (seroasă) se desfășoară relativ favorabil (dacă nu este complicată de supurație), însoțită de resorbția exudatului pleural în concordanță cu ameliorarea manifestărilor clinice la nivelul plămânilor. Nu necesită intervenție prin puncție.

Indicațiile puncției pleurale sunt:

- Volum mare de revărsat pleural și creșterea rapidă a acestuia;

- Creșterea și agravarea dificultății respiratorii;

- sindrom de durere severă și incorectabilă;

- Deplasare marcată a mediastinului spre partea sănătoasă.

În timpul puncției pleurale se eliberează până la 500-800 ml de lichid. Atât de lent

din cauza posibilității scăderii tensiunii arteriale și a dezvoltării colapsului. A/B este introdus în cavitatea pleurală. În perioada de resorbție a exudatului, pot fi prescrise doze mici de diuretice.

Hiperemia persistă până la 9-11 zile de boală (continuare) și, pe măsură ce recuperarea progresează, scade critic (în 12-24 ore) sau litic (2-3 zile). În prezent, pe fondul unei terapii puternice, oportune și raționale, temperatura și intoxicația scad cu 4-5 zile de boală și un curs clinic semnificativ - cu 9-11 zile de boală.

Pneumonie interstițială:

Se dezvoltă la copii pe fondul imunodeficienței severe congenitale/dobândite. Practic, este vorba despre nou-născuți prematuri și copii din primele luni de viață, copii cu SIDA.

Analizele de sânge relevă leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga. Modelul interstițial pulmonar crescut („fagure”), infiltrate mari („fulgi de zăpadă”).

Pneumonie complicată (distructivă). : se dezvoltă mai des la copiii din primii 3

ani de viață, la majoritatea pacienților în prima săptămână de boală, mult mai des acestea sunt pneumonii dobândite în spital, care au un focar confluent mare de inflamație și sunt adesea cauzate de stafilococ (distrugerea stafilococică a plămânilor), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus influenzae Pfeiffer și alte microflore, cel mai adesea gr(-) . Ele pot apărea cu formarea de abcese purulente pulmonare sau de bule cu pereți subțiri. Cu o anumită localizare a abceselor, acestea se pot scurge în bronhia segmentară din apropiere (în cel mai bun caz) sau în cavitatea pleurală cu dezvoltarea pneumotoraxului sau piopneumotoraxului. Acest lucru duce la colapsul (presiunea) plămânului în sus.

Tratamentul pacienților cu pneumonie include regim motor, dietă, regim apă-sare, terapie etiotropă, antimicrobiană, imunomodulatoare, simptomatică (pozindromică) și terapie restaurativă. La

Pentru pneumonia necomplicată (dobândită în comunitate), este întotdeauna recomandabil să se organizeze un „spital la domiciliu” cu necesitatea vizitelor zilnice și a supravegherii clinice de către medicul pediatru și asistenta medicală locală.

Modul motor: în timpul manifestărilor clinice acute ale procesului, repausul la pat este prescris cu extinderea sa ulterioară; copiii mai mari ar trebui să își schimbe poziția în pat, iar sugarii ar trebui să fie ridicați mai des, în special cu dificultăți severe de respirație și ortopnee. Toate studiile și manipulările ar trebui să fie cât mai blânde posibil. Chiar și în perioada acută, este necesar să se asigure că copilul rămâne cât mai mult posibil în aer curat.

La copiii mici, hrănirea trebuie împărțită, în porții mici, iar pentru copiii sub 6 luni este indicat să se asigure alăptarea sau formule adaptate.

Regimul apă-sare ar trebui să vizeze:

- Rambursarea nevoilor zilnice de apă specifice vârstei: Copil de 3 luni 140-160 ml/kg Copil de 4 ani 100-110 ml/kg Adolescent 30-45 ml/kg

- Compensarea necesarului de sare:

Na și K la 3 luni 2 mmol/l 4 ani 1,7 mmol/l Adolescent 1,4-1,5 mmol/l

- Detoxifiere: 1/2 din volumul zilnic de diureză

- Febra: 10 ml/kg pentru fiecare grad peste 37C

- Pentru dificultăți de respirație: 10 ml/kg la fiecare 20 de excursii peste normal

- Transpirație abundentă: 10 ml/kg

Vărsături: 10 ml/kg

Terapie antimicrobiană: deoarece în cazul pneumoniei domestice, este dificil de stabilit sensibilitatea agentului cauzal al pneumoniei la a/b; este prescris empiric a/b cu spectru larg, mai ales eficient împotriva pneumococului. Dacă se suspectează flora chlamidială sau micoplasmă, se prescriu macrolide (claritromicină, roxitromicină, azitromicină 7,5-10 mg/kg/zi pe cale orală. La domiciliu, se efectuează cu 1 medicament, de preferință pe cale orală. Dacă este necesar, puteți utiliza „pasul”. metoda”, când în primele 2- Medicamentul se administrează intramuscular timp de 4 zile până la începerea efectului clinic, iar apoi terapia se continuă pe cale orală.Aceste pot fi medicamente precum cefuroxima (Zinat), ampicilină, sulbactam, amoxiclav etc.

Dacă starea copilului se înrăutățește sau dacă terapia copilului nu este eficientă, copilul ar trebui spitaliza.

Indicatiile sunt:

Vârsta copilului bolnav (primele luni de viață)

- Evoluție severă a bolii (cu complicații)

- Leziune extinsă (indiferent de vârstă)

- Context premorbid nefavorabil (anemie, malnutriție, polihipovitaminoză etc.)

- Imposibilitatea organizării îngrijirii și tratamentului complet al pacientului la domiciliu Atunci când este internat într-un spital, este necesar să se respecte principiul umplerii simultane a secțiilor sau spitalizării în cabinete pentru a evita reinfectarea, în special cu tulpini spitalicești. Dacă este posibil, terapia A/B trebuie efectuată pe baza sensibilității microflorei la acestea, 1-2 medicamente din diferite grupe care acționează asupra florei gr (+) și gr (-) (datorită posibilității infecției bacteriene asociate). Eficacitatea terapiei a/b trebuie evaluată după 2-3 zile de utilizare.

Penicilinele semisintetice sunt prescrise mai des (oxacilină sau ampicilină/sulbactam în doză de 100-150 mg/kg/zi în 3-4 injecții în combinație cu aminoglicozida gentamicina în doză de 2 mg/kg/zi în 2 intramusculare). injecții sau o combinație de cefalosporine generația 3-4 cu gentamicina (în special cu sensibilitate alergică la peniciline).

Mari dificultăți apar în tratamentul pneumoniei distructive cauzate de stafilococ dobândit în spital sau Pseudomonas aeruginosa.

Pentru pneumonia stafilococică sensibilă la meticilină, pe lângă utilizarea unei combinații de oxacilină cu gentamicină sau cefalosporine cu gentamicină, se folosesc cefalosporine din generația 3-4 (cefipirom, ceftazidină) în doze de 25-50 mg/kg/zi parenteral cu carbopenem (icarbopenem). , tienam, meropenem în doze de 30 mg/kg/zi parenteral Pentru meticilină rezistentă - un grup de glicopeptide (vancomicina în doză de 20 mg/kg/zi parenteral în 2 injecții) sau oxazolidine (linezolid pentru copii peste 5 ani bătrân în doză de 20 mg/kg/zi în 2 injecții).Dacă secundar acestora se dezvoltă rezistență, sunt indicate fluorochinolone - ciprobay (ciprofloxacin) pentru copiii mai mari în doză de 0,1-0,2 g IV picurare în 2 injecții cu posibilitatea a unei tranziții „în trepte” la administrarea orală.

Imunoterapie:

Având în vedere posibilitatea dezvoltării unui proces toxico-septic pe fondul pneumoniei nosocomiale severe, însoțită de imunodeficiență secundară, pacienților li se prezintă atât terapie imunomodulatoare și imunostimulatoare pasivă (de înlocuire), cât și activă.

- Plasma sanguină hiperimună antistafilococică sau antisepia monogrup se administrează conform 5-8 ml/kg IV picurare de 3 ori/săptămână în cure de 5-6 perfuzii

- Ig antistafilococic 1 doză IM într-o cură de 5 injecții

- Ig soluție 10% foarte concentrată umană normală (Gamimun-N) se administrează intravenos la o doză medie de 400 mg/kg (4 ml/kg) la o rată de 0,01-0,02 ml/min cu un interval de 28 de zile

- Roncoleukin (recombinant interleukina-2 umană) pentru copii și adolescenți în doză de 250-500 mii UI (0,25-0,5 mg) la 1 m^2 de suprafață corporală în 200 ml izotonic