Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Воспаление придатков яичка у мужчин называется эпидидимит. Эта болезнь в основном развивается стремительно и может иметь неприятные последствия для здоровья мужчины и его детородной функции. В статье мы расскажем о симптомах и причинах эпидидимита, а также о методах его лечения.

Придатки яичка - это узкие небольшие протоки, расположенные сверху каждого яичка. В них хранится и через них выводится семя. При попадании в этот орган патогенных микроорганизмов возникает воспаление придатка яичка у мужчин. Чаще всего заболевание протекает очень стремительно, и уже через несколько часов, реже - дней, появляются первые симптомы. Так, при воспалении в острой стадии можно выделить следующие признаки:

• болевой синдром в области яичка, который может отдавать в низ живота;
• повышение температуры кожи у мошонки, которое обычно можно определить методом пальпации;
• отёк и припухлость в области мошонки;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• слабость и повышение температуры тела;
• боль во время занятия сексом и при семяизвержении.

Симптоматика воспаления придатка яичка индивидуальна в каждом случае, чаще всего присутствуют хотя бы три первых симптома из приведённого выше списка. Кроме острой стадии заболевания может быть диагностирована хроническая стадия. При этом признаки заболевания проявляются в меньшей мере, и заболевание легко запустить. Опухоль мошонки нарастает крайне медленно, болевой синдром выражен слабо: чаще всего это ноющие боли внизу живота. Следует отметить, что эпидидимит важно распознать на ранней стадии и вовремя начать лечение, чтобы избежать опасных последствий.

Воспаление придатков у мужчин: причины

Врач уролог обычно диагностирует воспаление придатков у мужчин. Причины заболевания в большинстве случаев связаны с попадаем патогенных микроорганизмов в половые органы. Это может быть кишечная и синегнойная палочка, гонококки, стрептококки, стафилококки, хламидии и другие бактерии. Основные причины заболевания:

• беспорядочная половая жизнь без использования средств контрацепции;
• наличие в организме инфекций, которые через кровь и другими путями попадают в придатки яичка (хламидиоз, гонорея);
• травмы яичка;
• операции на органах мочеполовой системы;
• опухоли мочевого пузыря и простаты;
• туберкулёз у мужчины.

Существуют также факторы, на фоне которых воспаление придатков яичка возникает чаще обычного: это стресс в жизни мужчины, переутомление и снижение иммунитета, переохлаждение и применение некоторых медицинских препаратов в неправильной дозировке.

Воспаление придатка яичка: лечение

При обнаружении первых симптомов заболевания мы рекомендуем вам сразу же обратиться к квалифицированному врачу и не заниматься самолечением. Если эпидидимит вовремя вылечить, он не оставит никаких последствий в вашей жизни. А вот отсутствие лечения может негативно отразиться на вашем здоровье. Последствия заболевания: воспаление яичка (орхит), распространение инфекции на другие органы, а при отсутствии лечения - бесплодие. Кроме того, назначенный вам курс лечения следует обязательно довести до конца, даже если симптомы заболевания пропали. Рецидивы недолеченного эпидидимита бывают часто.

Уролог при воспалении придатка яичка назначает комплексное лечение. В первую очередь, это интенсивная антибиотикотерапия. Это может быть Офлоксацин в дозировке 200 мг два раза в день или Юнидокс Солютаб в дозировке 100 мг дважды в сутки. Курс приёма препаратов обычно составляет 14 дней. Кроме того, назначаются ректальные свечи (например, Диклофенак два раза в день) для снятия болевого синдрома. В зависимости от проявления симптомов и тяжести заболевания врач может назначить вам физиолечение.

Эпидидимит - заболевание мужских половых органов, при котором происходит воспаление придатка яичка. Характеризуется выраженным болевым синдромом, увеличением в размере придатка и отечностью в области мошонки. Эпидидимит способен вызвать тяжелые осложнения, среди которых одно из первых мест занимает бесплодие.

Анатомия яичка

Мужские половые органы делятся на внутренние и наружные.
Внутренние:

• Яички
• Придатки яичка
• Семявыводящие протоки
• Бульбоуретральные железы
• Предстательная железа
• Семенные пузырьки

Наружные:

• Половой член
• Мошонка

Яичко (тестис, орхис)
Яичко представляет собой парный железистый орган, ответственный за выработку сперматозоидов и мужских половых гормонов (тестостерона). Яичко имеет форму овала сплюснутого с боков. Его масса в среднем 25-30 грамм. Яички располагаются в мошонке, левое яичко находится несколько ниже правого. Ткань яичка покрывает плотная белочная оболочка. От которой как лучи тянутся перемычки, разделяя яичко на 200-300 долек. В каждой дольке находится не менее 2-ух или 3-х семенных канальцев. В их оболочке расположены специальные клетки (клетки Сертоли), в которых происходит образование сперматозоидов. Здесь же между канальцами присутствуют клетки Лейдига ответственные за выработку мужского полового гормона. До того как сперматозоиды покинут яичко им необходимо пройти значительный путь по множеству канальцев различной формы и длинны: 1)извитые канальцы, 2) прямые канальцы, 3)канальцы сети яичка, 4) выносящие канальцы, 5) канал придатка.

Придаток яичка (эпидидимис)
Придаток располагается вертикально по задней поверхности яичка. Обладает длинной около 5- 8 см, и шириной 1-2 см. Он служит местом для дозревания и накопления сперматозоидов. В течении нескольких недель сперматозоиды пассивно продвигаются по канальцам придатка, за счет движений ресничек внутри канальцев. Придаток можно разделить на 3 части: головка, тело, хвост. В головке придатка различают до 15 долек, образованных выносящими канальцами. В теле и хвосте придатка множественно извиваясь, проходит канал придатка (6-8 м), который в последующем вливается в семявыносящий проток (40-50см). В хвосте придатка проток придатка расширяется, что способствует накоплению здесь сперматозоидов. Часто на поверхности придатка в области его головки формируется образование в виде кисты на ножке, так называемый - привесок придатка (остатки первичной почки). Редко, но случается перекрут привеска, что приводит к развитию острого эпидидимита.

Кровоснабжение яичка
Артерии:

• Артерия яичка (а.testicularis), из отдела брюшной аорты
• Артерия семявыносящего протока (а.ductus deferentis), ветвь внутренней подвздошной артерии
• Артерия мышцы поднимающей яичко (а.cremasterica), из нижней подчревной артерии.

Вены:

• Венозная кровь от правого яичка оттекает в лозовидное венозное сплетение, а затем по внутренней семенной вене попадает в нижнюю полую вену. Из левого же яичка венозная кровь по внутренней семенной вене попадает в левую почечную вену. Отток венозной крови в левую почечную вену из левого яичка осуществляется труднее. Этот факт объясняет частые застойные явления в этой области и преобладание воспалительных и инфекционных процессов именно в левом яичке.

Причины воспаления придатков яичка

Выявлено 4-ре основных фактора способствующих развитию эпидидимита:

1. Инфекционный фактор

• Неспецифическая инфекция:
  1. Бактерии (чаще Е.coli, стафилококк);
  2. Вирусы (вирус герпеса, гриппа, паротита и др.);
  3. Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealiticum);
  4. Хламидии (Chlamydia traсhomatis);
  5. Грибы (кандида альбиканс и др.);
• Специфическая инфекция:
  1. Гонорея
  2. Сифилис
  3. Туберкулез

Инфекция проникает в придаток по следующим путям: по кровеносным сосудам (гематогенный путь), по лимфатическим сосудам, по каналам (уретра, семявыносящий проток), секреторный путь (характерно для специфических инфекций). По кровеносным сосудам инфекция попадает в придаток как из близ лежащих очагов инфекции (инфекционные процессы малого таза, гнойная предстательная железа, уретрит), так и из отдаленных (фолликулярная ангина, синуситы, фурункулез и др.). Инфицированные секреты или моча может попадать из предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в семявыводящие каналы и достигать придатка яичка.

1. Инфекционно-некротический фактор

• Перекрут привеска придатка приводит к его воспалению, и способствует присоединению бактериальной флоры, что еще больше ухудшает местное состояние тканей.
• Внедрение сперматозоидов в ткани придатка может вызвать развитие гранулематозного эпидидимита. Такой эпидидимит характеризуется длительным воспалительным процессом и отсутствием эффекта на антибактериальное лечение. В большинстве случаев причиной развития такой формы эпидидимита является стерилизация (перевязка семявыносящих протоков).

1. «Застойный» фактор

Развитию эпидидимита способствует застой крови в венах малого таза и семенного канатика, а так же чрезмерное кровенаполнение органов мошонки. Возможные причины:

• Половые излишества
• Прерванные половые акты
• Частые эрекции без полового акта
• Упорные запоры
• Геморрой
• Мастурбация
• Езда на велосипеде

1. Травматический фактор

Развитие эпидидимита после травмы органов мошонки происходит в среднем в 9%.

• Собственно травма
• Послеоперационные (аденомэктомия, и др.)
• После воздействия медицинских инструментов (катетер, бужирование уретры, цистоскопия и др.)

Общие и местные предрасполагающие факторы:

• Снижение иммунной функции организма в следствии тяжелых заболеваний (СПИД, сахарный диабет, хронический гепатит, рак и др.) или после тяжелых операционных вмешательств (аденомэктомия и др.).
• Затрудненный отток мочи (аденома простаты, различные сужения мочеиспускательного канала), создается благоприятный фон для роста патогенной микрофлоры.
• Переохлаждение, перегревание могут стать причиной снижения местных и общих защитных механизмов, увеличивая шансы развития эпидидимита.

Симптомы эпидидимита

Местные симптомы

• Боль

Боль ведущий симптом при эпидидимите. Она возникает в яичке, паховой области, часто отдает в область живота и в поясницу. Обширность болевого синдрома объяснятся вовлечением в воспалительный процесс семявыносящего канала, семенного канатика и особенностью иннервации пахово-мошоночной области. При остром эпидидимите боли интенсивные, имеют тянущий характер.

• Припухлость придатка

Придаток значительно увеличен в размере, резко напряжен, уплотнен. Охватывает яичко как обруч, хорошо прощупывается, отделяясь от яичка. Само яичко имеет гладкую поверхность, не увеличено. В случае присоединения воспаления яичка (орхит) вся мошонка отечна, яичко напряжено и увеличено в размере.
Общие симптомы

• Лихорадка

Повышение температуры происходит с первых дней заболевания к 4-5 дню возможно повышение до 40 °C и более.

• Симптомы общей интоксикации: слабость, озноб, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли.

Дополнительные симптомы
Данные симптомы встречаются в случае наличия сопутствующих заболеваний и при развитии осложнений.

• Болевые ощущения при эякуляции
• Дискомфорт и боль при мочеиспускании
• Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из мочеиспускательного канала
• Возможно наличие кровянистых сгустков в сперме

Острый и хронический эпидидимит

Характеристики	Острый эпидидимит	Хронический эпидидимит
Продолжительность болезни	Не более 6 недель	Более 6 месяцев
Боль	Высокая интенсивность боли, отдаёт в паховую область, живот, спину. Боль острая, возникает в покое, затрудняя любые движения.	Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливаются при движении и физической нагрузке, болевые ощущения незначительны. Боль не так выражено отдает в поясницу, живот.
Придаток	Значительно увеличен в размере, напряжен, уплотнен, резко болезнен.	Увеличен незначительно, слегка напряжен, слегка болезнен.
Общие симптомы интоксикации	Высокая температура до 40 °C, недомогание, слабость, озноб.	Симптомы интоксикации не выражены. Температура редко поднимается выше 38 °C.
Особенности течения	Большой риск присоединения воспаления яичка (орхит). Высокая частота нагноения придатка и развития тяжелых гнойных осложнений (абсцесс придатка, гнойные свищи в мошонке).	Чаще развивается при специфических инфекционных процесса (сифилис, гонорея, туберкулез). Высокая вероятность развития бесплодия. В процесс чаще вовлекаются оба яичка.

Диагностика болезни

Постановка диагноза эпидидимит не представляет больших трудностей. Наличие характерных жалоб больного и осмотр половых органов в большинстве случаев даёт возможность врачу выставить правильный диагноз. Хотя около 7% пациентов с эпидидимитом госпитализируются с диагнозом почечная колика или «острый пиелонефрит», это объяснятся специфической иррадиацией болей в поясничную область. Однако для постановки окончательного диагноза и назначения эффективного лечения требуется ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Общий осмотр
Лабораторная диагностика

Определение степени и интенсивности воспалительного процесса

• Общий анализ крови

1. Повышенный уровень лейкоцитов (при бактериальной флоре), снижение лейкоцитов наблюдается при вирусном поражение.
2. Повышение уровня моноцитов может указывать на вовлечение в процесс специфической инфекции (туберкулез, бруцеллез и др.).
3. Ускорение СОЭ

• Биохимический анализ крови

1. Повышенное содержание С-реактивного белка
2. Повышение уровня гамма-глобулинов
3. Повышение уровня креатинина, указывает на сопутствующею почечную патологию.

• Общий анализ мочи

Лейкоциты в моче (пиурия), указывает на сопутствующие заболевание мочевыделительной системы.

• Анализ семенной жидкости

Повышение количества лейкоцитов указывает на воспалительный процесс в предстательной железы и семенных пузырьках.

Выявление возбудителя заболевания

• Для определения возбудителя используют методы прямой микроскопии и бактериологическое исследование. Прямая микроскопия заключается в окраске взятого материала и исследовании его под микроскопом. Бактериологический метод включает посев взятого материала на питательные среды, в которых будет размножаться искомый микроорганизм. Материалы для исследования: мазок из ладьевидной ямки уретры, секрет предстательной железы, сперма, моча.
• Так же используются современные иммунологические методы как: иммуноферментный анализ (ELISE) , метод иммунофлюоресценции, ПЦР и др.

Инструментальные методы диагностики эпидидимита

Степени тяжести острого эпидидимита

Лабораторные и диагностические показатели	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Продолжительность заболевания	1-3 дня	4-6 дней	6-7 и более дней
Клинические проявления	Мало выражены	Выражены	Максимально выражены
Температура	Не более 38°C	38°C - 39°C	Чаще более 40°C
Лейкоциты в периферической крови	8-12 тыс.	15-25 тыс.	20-25 тыс. и выше
СОЭ	11-20 мм/час	21-31 мм/час	Более 31 мм/час
Данные УЗИ	Придаток увеличен в размере, снижена эхогенность, структура не однородна, сосудистый рисунок усилен.	Придаток увеличен, инфильтрация окружающих тканей, определяются участки воспаления, гипоэхогенные образования 5-10 мм.	Придаток значительно увеличен в размере, возможны полости с неоднородным жидкостным содержимым, очаги деструкции.

Осложнения острого эпидидимита

• Развитие тяжелого инфекционного процесса как результат позднего или неверного диагноза.
• Абсцесс яичка – ограниченное гнойное воспаление тканей яичка, сопровождающееся общим интоксикационным синдромом (высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль).
• Образование спаек между мошонкой и яичком.
• Нарушение кровоснабжения яичка с последующим омертвением его тканей (некроз яичка).
• Образование свищей в коже мошонки
• Развитие двустороннего эпидидимита
• Переход острого процесса в хронический
• Бесплодие . У 40-60% пациентов с эпидидиморхитом воспалительный процесс завершается функциональной гибелью придатка и яичка. Часто встречается при двустороннем эпидидимите. Основные механизмы развития бесплодия:
  1. Прямое действие инфекции на сперматозоиды
  2. Нарушение секреции половых желез
  3. Поражение канальцев, по которым перемещаются сперматозоиды (обструктивное бесплодие). В результате возникает препятствие для нормального созревания и выведения сперматозоидов.
  4. Нарушение иммунных механизмов, с образованием антител против собственных структур.

Лечение эпидидимита

Консервативное лечение острого и хронического эпидидимита

Показания к консервативному лечению

• Больные с острым эпидидимитом пожилого и старческого возраста без признаков абсцедирования (нагноения)
• Посттравматические эпидидимиты без гематомы
• Затихающий острый эпидидимит
• Легкая и средняя степень тяжести клинического течения

Вид лечения	Цель лечения		Эффективность		Описание применения
Противомикробная терапия	Устранение причины развития заболевания (бактерии, хламидии, и др.).		Правильно подобранный препарат полностью устраняет возбудителя заболевания. Противомикробная терапия остается наиболее эффективным методом в лечении эпидидимитов.		Препараты применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Подбирается антибиотик с учетом чувствительности к патогенной флоре. Часто используется комбинация препаратов, из-за присутствия одновременно нескольких патогенных микроорганизмов.
В 70% случаев бактериальная флора не выделяется из мочи, и назначение антибактериального препарата в соответствии с возбудителем очень проблематично. В связи с этим антибактериальные средства назначаются исходя из особенностей очага инфекции. Ангина и другие общие инфекции с возможной грамположительной флорой: Пенициллины (оксациллин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин) Сульфаниламиды (сульфален, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин) Длительность применения: 7-8 дней, затем переход на антибиотики широкого спектра действия. При постгриппозном эпидидимите, эпидидимите после ОРВИ, эпидидимитах являющихся осложнением уретритов, простатитов эффективны следующие препараты: Тетрациклины, особенно в комбинации с макролидами (олеандомицин, эритромицин, азитромицин, бактрим, доксициклин). В случае тяжелого течения назначаются цефалоспорины II-III поколения парентерально. При воспалении придатков яичек у пациентов, страдающих аденомой простаты, пиелонефритами, а так же эпидидимиты после операции (аденомэктомия и др.), возбудителем в большинстве случаев является E.coli, протеи, синегнойная палочка, в этом случае препаратами выбора будут: Фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.) Альтернативный препарат: Ко-тримоксазол Длительность лечения не менее 4 недель. При эпидидимите, вызванном вирусом паротита, назначается: Взрослым, альфа-интерферон по 3млн МЕ подкожно 1 раз в день в течении 1 недели.
Новокаиновая блокада, анальгетики, спазмолитики		Устранение болевого синдрома, снятие спазма		Новокаиновая блокада и современные анальгетические средства легко снимают болевые ощущения		Новокаиновая блокада семенного канатика, выполняется около 2х-3х раз, интервал между каждой процедурой 2-3 дня. Анальгетики: анальгин, кетопрофен, напроксен, кеторолак и др. Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин, и др.
УВЧ терапия		Противовоспалительный эффект, активация местных защитных реакций		УВЧ эффективна в острой фазе воспалительного процесса, снижает воспаление, способствует ограничению гнойного процесса. Ускоряет процессы восстановления. Активирует местные иммунные механизмы.		В острой фазе заболевания молодым людям назначается не более 6 процедур на курс.
Стационарное лечение или домашний режим, фиксация мошонки		Максимально снизить механическое раздражение придатка, улучшить лимфо- и кровоток в мошонке		Снижением механической травматизации достигается уменьшение воспалительного процесса и улучшение функций защиты и восстановления поврежденных тканей.		Фиксацию при ходьбе осуществляют с помощью специальной поддерживающей повязки – суспензория. В постели под мошонку можно подложить валик или положив полотенце на бедра под мошонку.
При резком повышении температуры выше 39 °C, общей интоксикации (недомогание, головная боль, озноб), и при значительно увеличенном придатке в мошонке, следует госпитализировать больного. После чего уже будет решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение острого и хронического эпидидимита

Показания к операции

Вид операции	Преимущества	Недостатки	Методика	Прогноз
Эпидидимэктомия (удаление придатка)	- Радикальное лечение, предотвращает развитие тяжелых осложнений как (расплавление и некроз тканей яичка, перехода гнойного процесса на другое яичко, развитие сепсиса, гнойное поражение органов малого таза, брюшной полости.) - Яичко сохраняет способность вырабатывать половые гормоны.	Яичко теряет способность полноценно выполнять репродуктивную функцию. Возможны осложнения после операции: нагноение гематом мошонки	Операция выполняется под местной анестезией. Разрез 5-7 см. по ходу пахового канала, Вскрыв оболочки, удаляют придаток, а вместе с ним и семявыносящий проток.	Благоприятный
Пункция полости мошонки	- Снижается давление внутри мошонки - уменьшается интенсивность болевого синдрома - ускоряется процесс остановки системной воспалительной реакции - снижает количество неоправданных хирургических вмешательств	В случае обширного инфекционного процесса не эффективно.	Производят прокол мошонки пункционной иглой, предварительно выполнив местное обезболивание.	Благоприятный
Удаление части придатка (резекция)	- Позволяет устранить ограниченный гнойный процесс, без повреждения других структур	- высокий процент рецидива - частые осложнения - маленький процент эффективности	Выполнив разрез мошонки, и добравшись до придатка, производят выборочное удаление только пораженного участка придатка.	Относительно благоприятный
Орхиэктомия (удаление яичка вместе с придатком)	Операция необходимая для спасения жизни при следующих патологиях: - тяжело протекающий острый орхит - абсцесс яичка - туберкулез яичка -тяжелая травма яичка -опухоли яичка	При двустороннем удалении мужчина лишается репродуктивной функции, а так же способности достаточно вырабатывать мужские половые гормоны (тестостерон).	Анестезия местная инфильтративная + проводниковая. Разрез по передней поверхности мошонки 8-10 см, без вскрытия пахового канала. Яичко удаляют вместе с придатком. Рану зашивают, дренируют в течении 24 ч.	Прогноз для жизни благоприятный В случае удаления 2-х яичек бесплодие с недостатком выработки половых гормонов.
Метод надсечек	Позволяет: обнаружить и вскрыть микроабсцессы (гнойники маленьких размеров), своевременно сделать декомпрессию яичка.	Считается больше диагностическим, чем терапевтическим методов.	На поверхность придатка наносится большое количество насечек, глубиной до 5 мм	Благоприятный

Профилактика эпидидимита

• Грамотное предоперационное и постоперационное ведение урологических больных, назначение эффективного курса антибиотикотерапии.
• Профилактика эпидидимита и орхита после и во время эпидемического паротита (назначение противовирусных, противовоспалительных препаратов, соблюдать режим).
• Практика безопасного секса (постоянный партнер, использование презервативов) для предупреждения инфекционных заболеваний передающихся половым путем.
• К воспалению придатков может привести часто повторяющиеся половые акты, мастурбация, а так же частое половое возбуждение не заканчивающиеся половым актом и эякуляцией.
• Следует остерегаться переохлаждения, которое снижает общие и местные механизмы защиты, способствуя присоединению патогенной микрофлоры.
• Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, простатит), а так же заболеваний малого таза (геморрой, проктит и др.). Не стоит откладывать другие вялотекущие очаги инфекции: хронические синуситы, тонзиллиты, бронхиты и др.
• Остерегаться травм яичек, ношение специальной защиты при потенциально опасных видах спорта (единоборства, футбол, хоккей и др.)
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное обращение к врачу за медицинской помощью. Вовремя начатое лечение эпидидимита убережет от таких грозных осложнений как бесплодие и потеря важнейших гормонпродуцирующих органов.

В чем разница между орхитом и эпидидимитом? Могут ли эти заболевания возникать одновременно?

Туберкулезный эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное микобактерией туберкулеза .

Формы туберкулезного эпидидимита :

• Первично хроническая . В начале заболевания симптомы отсутствуют. Со временем мужчину начинают беспокоить небольшие боли, дискомфорт в яичке. В мошонке можно прощупать уплотнение или узел. Если у пациента обнаруживается орхоэпидидимит, и при этом его практически не беспокоят никакие симптомы, – у врача должны возникнуть подозрения на туберкулезную природу заболевания.
• Острая форма . Изначально развивается картина острого эпидидимита. Мужчину беспокоят сильные боли, повышается температура , мошонка краснеет и увеличивается в размерах. Постепенно симптомы стихают, и заболевание переходит в хроническую форму.

Во время туберкулезного орхоэпидидимита в яичке и его придатке образуются гранулемы , которые затем расплавляются и превращаются в абсцесс (гнойник). На коже мошонки образуется свищ, который закрывается, а затем снова открывается. Из него выделяются жидкие творожистые массы. Это характерный признак туберкулезного процесса. При этом нет выделений из мочеиспускательного канала , в моче отсутствуют примеси.

Диагноз устанавливают на основании имеющихся симптомов (хроническое, вялое течение заболевания), осмотра (уплотнение в яичке), микробиологических исследований. Заболевания, от которых врачу приходится отличать туберкулезный эпидидимит :

• неспецифический эпидидимит , вызванный другими микроорганизмами;
• сифилитический эпидидимит ;
• опухоли яичка и его придатка .

Для лечения туберкулезного эпидидимита применяются препараты: ПАСК , стрептомицин , фтивазид , тибон , салюзид , витамин D 2 , метазид . Но консервативная терапия не помогает излечить заболевание. Она применяется перед операцией и после нее, для того чтобы облегчить хирургическое вмешательство, улучшить результаты, ускорить заживление.

Виды хирургического лечения эпидидимита :

• эпидидэктомия – удаление придатка яичка;
• орхоэпидидэктомия (гемикастрация ) – удаление яичка вместе с придатком;
• органосохраняющие операции – удаление части яичка и/или его придатка, вскрытие и выскабливание полостей.

Туберкулезный эпидидимит очень часто приводит к бесплодию.

Страдает ли эрекция при эпидидимите?

Мужская эрекция зависит от уровня мужского гормона тестостерона в крови. При двустороннем орхоэпидидимите его выработка снижается. Это приводит к снижению полового влечения, ослаблению эрекции, уменьшению мышечной массы. Для того чтобы свести риск этих нарушений к минимуму, нужно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
(воспаление головки и крайней плоти полового члена), эпидидимита.бесплодию .

Из патологических очагов микробы заносятся в эпидидимис с током крови и лимфы. Кроме того, предпосылками для воспаления придатков являются травмы таза, стерилизация, катетеризация мочевого пузыря и длительное игнорирование позывов к мочеиспусканию.

Клиническая картина

Эпидидимит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае заболевание длится 5-14 дней.

В области пораженного яичка можно прощупать увеличенный, уплотненный и болезненный придаток.
Хроническая форма эпидидимита развивается в том случае, если не было осуществлено адекватное лечение острой фазы. Она характеризуется периодической сменой двух периодов:

• ремиссии – симптомы полностью отсутствуют;
• обострения – мужчина ощущается незначительный дискомфорт в области мошонки.

Признаки осложнений

Если отсутствует лечение, острый эпидидимит может привести к воспалению или абсцессу яичка, инфицированию семенного канатика (фуникулиту) и семявыносящего протока (деферентиту), нагноению придатка.

Симптомы осложнений:

• образование гнойных очагов – резкое ухудшение самочувствия, гипертермия, сильная боль в области мошонки;
• орхит (воспаление яичка) – увеличение семенника, исчезновение границы между ним и придатком, покраснение кожи, неприятные ощущения в паху;
• деферентит – семявыносящий проток прощупывается как толстый и болезненный тяж;
• феникулит – семенной канатик уплотнен, при его пальпации мужчина испытывает неприятные ощущения.

При воспалении придатков и орхите у подростка на фоне паротита, возможны атрофия яичек и бесплодие.

В результате эпидидимита в протоке образуется плотный по консистенции инфильтрат. Если не оказывается лечение, и заболевание переходит в хроническую форму, на его месте появляется рубец. Периодические обострения воспалительного процесса провоцируют фиброзное перерождение придатка, то есть замещение эпителиальной ткани соединительной.
Рубцевание приводит к обтурационной непроходимости эпидидимиса. Кроме того, воспаление негативно сказывается на процессе дозревания сперматозоидов. Если поражаются оба придатка, у мужчины возникают симптомы бесплодия.

Антибиотикотерапия

Диагностика и лечение эпидидимита осуществляются урологом или андрологом в амбулаторном режиме. Пациент госпитализируется только при развитии осложнений.
Во время обследования устанавливаются причины заболевания.

Image by Mister GC at FreeDigitalPhotos.net

Основные методы:

• визуальный осмотр и пальпация мошонки;
• УЗИ половых органов;
• бактериологические анализы крови, мочи, мазка из уретры, выделений из простаты.

На основании полученных диагностических данных назначается медикаментозное лечение. В большинстве случаев назначаются антибиотики для купирования инфекционного процесса. Препарат подбирается в зависимости от чувствительности возбудителя, выявленной в ходе анализов. Чаще всего применяются следующие группы лекарств:

• фторхинолоны (офлоксацин);
• тетрациклины (доксициклин);
• макролиды (кларитромицин).

Дозировка медикаментов и срок терапии определяются индивидуально. Иногда используются комбинации антибиотиков. В среднем лечение продолжается 14 дней.

Другие направления консервативной помощи

Для того чтобы облегчить симптомы воспаления придатков, используются:

• нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и ректальных свечей;
• наложение на зону мошонки повязки со льдом, которая крепится к поясу;
• при сильной боли – инъекционное введение новокаина или лидокаина в пораженную область (блокада);
• ферменты, витаминные комплексы;
• иммуностимуляторы.

В острый период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим, при этом мошонку желательно приподнимать с помощью подкладывания полотенца;
• носить тугие плавки или суспензорий;
• исключить острую, жирную, жареную пищу, а также алкоголь;
• употреблять большое количество жидкости (воды, травяных чаев);
• воздерживаться от интимной близости.

На этапе восстановления после эпидидимита применяются физиопроцедуры: травяные ванночки, согревающие компрессы, лазерная терапия и так далее. Они способствуют улучшению кровотока в половых органах и предупреждают развитие рубцового процесса.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение воспаления придатков показано в случае возникновения гнойных очагов либо при неэффективности консервативной терапии. При развитии абсцесса производится его вскрытие и удаление гноя.

Другие направления оперативного вмешательства:

1. Резекция – иссечение части придатка. Осуществляется при ограниченном воспалительно-гнойном процессе.
2. Эпидидимэктомия – удаление всего придатка. Проводится в случае его общего поражения.
3. Орхиэктомия – иссечение яичка. Практикуется при его некрозе или гнойном расплавлении.

Как правило, операции осуществляются под местной анестезией малоинвазивным путем – через небольшие надрезы в области мошонки. Восстановление после них происходит относительно быстро. В течение 2-3 недель следует воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и секса. Если удалено одно яичко и/или придаток у подростка либо взрослого мужчины, то фертильность сохраняется.

Эпидидимит – заболевание, которое возникает из-за инфекционного поражения придатков яичек и сопровождается выраженным болевым синдромом. Оно опасно тем, что может привести к абсцессу и воспалению яичка. При обращении за помощью на ранней стадии инфекционный процесс купируется с помощью антибиотиков. Если лечение начато с опозданием, может потребоваться удаление семенника вместе с придатком.

Придаток яичка является важной частью мужской половой системы. Именно он отвечает за отбор здоровых сперматозоидов и их созревание. Около половины сперматозоидов погибает в придатке из-за наличия дефекта и резорбируется эпителием. Остальные, смешиваясь с секретом, выходят через семявыносящий проток.

Придаток - это парный орган, расположенный по заднему краю яичка

Что такое эпидидимит?

Эпидидимитом называют воспаление придатка яичка у мужчин. Процесс носит чаще односторонний характер, однако в запущенных случаях распространяется и на второй придаток.

Воспалительный процесс может протекать как острый эпидидимит (наиболее распространенный вариант течения) или хронический (развивается при отсутствии адекватного лечения через полгода от начала заболевания).

Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются:

• травмы мошонки;
• наличие ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз);
• воспалительные процессы в других органах мочеполовой системы (уретрит, простатит, орхит, цистит);
• аденома предстательной железы;
• переохлаждение;
• перенесенные ранее инфекционные заболевания (паротит, грипп, ангина);
• проведение медицинских манипуляций в области мочеполовой системы (катетеризация, цистоскопия);
• операция по поводу стерилизации.

Важно! Отдельной формой эпидидимита придатка яичка является процесс туберкулезной этиологии. Чаще он носит вторичный характер и протекает практически бессимптомно.

Симптомы эпидидимита у мужчин

Клиническая картина острого воспалительного процесса весьма типична. Начинается он с резкого повышения температуры до 39 ºС и выше. Появляется слабость, головокружение, потливость.

Еще одним важным симптомом эпидидимита является боль. Появляется она с пораженной стороны по задней поверхности мошонки. Имеет свойство иррадиировать на промежность, в паховую область, иногда в поясничную и крестцовую часть позвоночника.

При пальпации придатка он плотный, увеличенный в размере. Любое прикосновение сопровождается усилением боли.

Хроническое воспаление протекает с менее яркой клинической картиной и носит двусторонний характер. Обычно оно сопровождается периодическими обострениями, проявляющимися возникновением острой боли и резким повышением температуры. Между периодами обострения может сохраняться субфебрилитет, а также слабые ноющие тянущие боли в области мошонки.

Сам процесс эякуляции весьма болезненный.

Важно! Наиболее трудным для диагностики является эпидидимит у мальчиков до года. Чаще всего клиническая картина сопровождается резким повышением температуры, тошнотой, рвотой у ребенка, его беспокойством, криком, плачем. При отсутствии объективных причин данного состояния необходимо осмотреть мошонку для подтверждения или исключения диагноза эпидидимита.

Чем опасен эпидидимит?

Само воспаление придатка не является жизнеугрожающим состоянием и часто проходит самостоятельно через 7-10 дней, однако в этом случае высока вероятность перехода процесса в хроническую форму.

Существуют осложнения эпидидимита, которые не приведут к гибели человека, однако могут существенно снизить качество его жизни:

• Бесплодие - наиболее частое и необратимое осложнение данного заболевания. Развивается при хронической форме. Это происходит из-за разрастания соединительной ткани в полости придатка, которая закрывает семявыводящий проток. Возникает обтурационная непроходимость.
• Распространение воспалительного процесса. Часто нелеченный процесс переходит на ткани яичка, вызывая орхит. Это еще одна причина развития бесплодия, которое носит также обтурационный характер.
• Нагноение придатка. В результате возникает расплавление тканей, и гной попадает в полость мошонки, вызывая ее воспаление. При отсутствии лечения формируется свищ между мошонкой и окружающей средой.

Обследование

Диагностика заболевания начинается с уточнения:

• жалоб пациента (острая боль, повышение температуры);
• анамнеза заболевания (как долго продолжается заболевание, были ли ранее аналогичные эпизоды, что предшествовало их развитию);
• анамнеза жизни (травмы мошонки, перенесенные инфекционные заболевания).

Важно! При эпидидимите данное обследование весьма болезненно, поэтому проводится оно аккуратно, не причиняя пациенту дополнительного дискомфорта.

Обследование простаты является неотъемлемой частью диагностики при эпидидимите. Проводится ее пальцевая пальпация через прямую кишку. Это поможет диагностировать наличие аденомы предстательной железы.

Из лабораторных методов применяют:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, при травме возможна гематурия);
• трехстаканную пробу мочи;
• микроскопию и посев мазка из уретры;
• обследование крови на сифилис;
• исследование соскоба слизистой уретры на наличие микоплазм и хламидий.

Из инструментальных методов чаще проводится УЗИ мошонки.

Реже при исследовании придатка применяется КТ. Это исследование проводится для дифференциальной диагностики эпидидимита с грыжей, онкологическими заболеваниями.

Как лечить эпидидимит?

Лечение эпидидимита у мужчин необходимо начинать как можно раньше т.к. это снизит вероятность развития бесплодия. Проводится терапия чаще всего в домашних условиях, однако при возникновении гнойных осложнений пациент госпитализируется. Режим - строгий постельный.

Диета направлена на исключение любой агрессивной пищи (острой, соленой, перченой и т.д.).

Для уменьшения отека и болевого синдрома применяют компрессы: холодный предмет или лед заворачивается в мягкую ткань и прикладывается к зоне поражения на 15-30 минут, далее перерыв 1-2 часа.

Обязательным компонентом лечения эпидидимита является антибактериальная терапия. Назначается она чаще всего эмпирически. Антибиотики выбора - пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Дополнительно могут быть назначены жаропонижающие, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты, а также витамины.

При хроническом течении процесса к лечению добавляются физиотерапевтические процедуры.

Гнойный эпидидимит - показание для хирургического лечения (вскрытие и дренирование).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения возможно проведение операции по поводу удаления придатка.

Важно! После окончания курса антибактериальной терапии и полного выздоровления необходимо наблюдаться у уролога не менее 1 раза в полгода в течение трех лет.

Эпидидимит возможно предотвратить! Для этого необходимо соблюдать несколько простых требований:

• отказ от случайных половых связей;
• использование барьерных методов контрацепции;
• своевременное лечение других воспалительных заболеваний мочеполового тракта (уретрит, цистит, простатит);
• соблюдение личной гигиены;
• исключение травматических повреждений мошонки.

Воспалительные процессы, которые развиваются в придатках у мужчин и женщин имеют различное происхождение. Длительное развитие патологии приводит обратимым и необратимым нарушениям функционального состояния репродуктивной системы, которые могут стать причиной мужского или женского бесплодия.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «воспаление придатков»?

У мужчин придатки яичка включают канальцы, в которых происходит дозревание сперматозоидов, воспаление называется эпидидимит. У женщин придатки включают маточные трубы и яичники, воспалительный процесс в структурах получил название . Заболевание развивается вследствие пускового механизма, которым является повреждение тканей. Это инициирует скопление клеток иммунной системы (лейкоциты). Они продуцируют биологически активные соединения медиаторы воспаления, оказывающие несколько биологических эффектов:

При развитии воспалительной реакции, вызванной инфекционным процессом, токсические продукты жизнедеятельности микроорганизмов всасываются в кровь и приводят к интоксикации организма. При длительном развитии заболевания нарушается функциональное состояние придатков мужчины и женщины, что может стать причиной бесплодия (невозможность зачать ребенка при условии систематического занятия незащищенным сексом с одним половым партнером).

Воспаление придатков у мужчин

Воспаление придатков у мужчин называется эпидидимит. Заболевание является достаточно распространенным и чаще регистрируется у молодых активных мужчин. Патологический процесс имеет острое (до одного месяца) и хроническое (более полугода) течение, что зависит от причины инфекции и индивидуальных особенностей организма. Инфицирование органов репродуктивной системы возбудителями заболеваний с половым путем передачи провоцирует длительное воспаление придатков, результатом которого является мужское бесплодие.

Воспаление придатков у женщин

Воспалительный процесс, развивающийся в яичниках и маточной трубе у женщины, называется . Это одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы, которое часто приводит к различным осложнениям. Попадание в ткани придатков возбудителей половых инфекций провоцирует хроническое течение заболевания. Воспаление тканей приводит к их повреждению с последующим замещением соединительнотканными рубцами и формированием спаек. Некоторые из них сдавливают маточную трубу, что приводит к нарушению перемещения яйцеклетки и повышает риск развития внематочной (трубной) беременности. Одновременное воспаление придатков с правой и левой стороны может стать причиной развития женского бесплодия.

Первые признаки воспаления придатков

Непосредственно после инфицирования тканей придатков у мужчин и женщины происходит накопление возбудителя в них, что не сопровождается появлением клинических проявлений. Продукты жизнедеятельности бактерий попадают в системный кровоток, что приводит к общей интоксикации организма с появлением первых признаков заболевания, которые являются одинаковыми независимо от пола, к ним относятся:

• Повышение температуры тела до субфебрильных (около +37,5° С) или фебрильных (более +38° С) цифр. Выраженность лихорадки зависит от количества микроорганизмов, а также выраженности интоксикации.
• Общая слабость, снижение трудоспособности.
• Ухудшение аппетита вплоть до полного отсутствия.
• Головная боль, которая не имеет четкой локализации.
• Ломота в теле, преимущественно в области поясницы и больших суставов.
• Тошнота, которая может сопровождаться периодической , приносящей временное облегчение.

Также первые признаки могут включать локальные проявления воспалительного процесса, к которым относятся болевые ощущения в области придатков. У мужчин боли локализуются в мошонке по задней поверхности яичка, у женщин – внизу живота. На начальных этапах развития заболевания ощущения дискомфорта характеризуются невысокой интенсивностью.

Симптомы воспаления придатков

Специфические признаки развития воспалительного процесса в тканях придатков у мужчин и женщин отличаются. Эпидидимит характеризуется появлением следующих симптомов:

• Общая интоксикация с соответствующими проявлениями различной степени выраженности.
• Появление тянущих болей в мошонке по задней поверхности правого или левого яичка. При двустороннем воспалительном процессе боль является диффузной.
• Патологические выделения из отверстия мочеиспускательного канала, которые преимущественно бывают при эпидидимите, вызванном половой инфекцией. При этом выделения имеют слизистый характер и неприятный запах.
• Нарушение функционального состояния репродуктивной системы мужчины, которое характеризуется недостаточной эрекцией (эректильная дисфункция), преждевременной эякуляцией (семяизвержение) или ее задержкой.

У женщин развитие приводит к появлению общих и локальных клинических признаков воспалительной реакции, к которым относятся:

• Признаки общей интоксикации, включающие лихорадку различной степени выраженности, слабость, тошноту, головные боли. При длительном развитии воспалительного процесса, вызванного неспецифической инфекцией или гнойными осложнениями, выраженность интоксикации увеличивается, а общее состояние женщины заметно ухудшается.
• , которые могут локализоваться слева, справа от срединной линии или с обеих сторон (воспаление чаще является односторонним). Боли имеют тянущий или схваткообразный характер.
• Появление патологических выделений из влагалища, которое чаще бывает на фоне развития инфекции с половым путем передачи, они имеют слизистый характер и неприятный запах.
• Изменение функционального состояния репродуктивной системы, которое сопровождается нарушением менструального цикла (задержка менструаций, изменение длительности менструальных кровотечений), снижением либидо (сексуальное влечение к противоположному полу). Длительное течение воспалительного процесса в придатках у женщины является одной из основных причин развития бесплодия, особенно на фоне двустороннего развития патологии.

Для достоверного определения причины, характера воспалительной реакции, тяжести течения патологии медицинский специалист назначает дополнительное объективное исследование. Оно включает лабораторные анализы, к которым относится клинический анализ крови, мочи, исследование спермы или выделений из влагалища, полимеразная цепная реакция, бактериологический посев материала. Для визуализации воспаленных тканей и определения степени патологических изменений назначается ультразвуковое исследование придатков. На основании всех результатов проведенного обследования устанавливается диагноз и определяется дальнейшая терапевтическая тактика. Диагностикой и лечением воспаления придатков у мужчин занимается врач андролог или уролог. У женщин воспаление придатков выявляет и лечит врач гинеколог.

Причины и профилактика воспаления придатков

Воспаление придатков у мужчин и женщин является инфекционным процессом, который вызывают бактерии. В зависимости от тропности к органам и структурам урогенитального тракта выделяются 2 группы инфекций:

• Специфические половые инфекции – возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) передаются при непосредственном контакте слизистых оболочек половых органов здорового и инфицированного полового партнера. По мере прогрессирования инфекционного процесса происходит распространение возбудителя в ткани придатков с последующим развитием воспаления в них.
• Неспецифическая бактериальная инфекция – патогенные (болезнетворные) и условно-патогенные микроорганизмы могут приводить к развитию воспалительного процесса любой локализации в организме человека. В ткани придатков они обычно попадают с током крови (гематогенный путь распространения) из других очагов инфекционного процесса. К неспецифическим бактериям относятся стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки, клебсиеллы, протей.

Вероятность развития воспаления придатков у мужчин и женщин повышается при наличии определенных провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Недостаточная интимная гигиена, способствующая скоплению бактерий.
• Беспорядочная половая жизнь с частной сменой партнеров, а также отсутствием предохранения (презервативы).
• Врожденное снижение активности иммунитета, которое является результатом нарушений в генетическом материале.
• Нарушение функциональной активности иммунитета, спровоцированное общим или локальным переохлаждением, нерациональным питанием, переутомлением, стрессами, вредными привычками.

Профилактика воспаления придатков включает мероприятия, направленные на устранение воздействия провоцирующих факторов. Важно вести здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, исключением воздействия чрезмерных нагрузок, стрессов. Выполнение профилактики снижает риск развития воспалительный процессов в придатках, а также другой инфекционной патологии органов репродуктивной системы мужчины и женщины.

Лечение воспаления придатков

Терапия воспаления придатков у мужчин и женщин является комплексной. Она включает лечебные мероприятия, направленные на устранение воздействия причинного фактора (этиотропная терапия), а также на снижение выраженности воспалительной реакции и восстановление функционального состояния структур репродуктивной системы (патогенетическая терапия). Этиотропная терапия подразумевает уничтожение возбудителей воспалительной реакции, которое проводится при помощи назначения определенных антибактериальных лекарственных средств:

Длительность антибиотикотерапии устанавливается индивидуально в зависимости от типа возбудителя, а также тяжести течения инфекционного процесса, она обычно должна быть не меньше 5-ти дней. Для снижения выраженности воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Повышение активности иммунной системы проводится при помощи лекарственных препаратов иммуномодуляторов, имеющих растительное происхождение ( , женьшень, лимонник). При хроническом течении воспалительного процесса в придатках используется физиотерапия, которая дает возможность ускорить процесс восстановления (регенерация) поврежденных тканей. При развитии осложнений в виде нарушения функционального состояния органов половой системы дальнейшее лечение назначается индивидуально. У женщин оно может включать применение гормональных средств. Независимо от причины, характера, а также степени тяжести воспалительного процесса в придатках лечение должен назначать только медицинский специалист. Попытка самостоятельной терапии является причиной развития осложнений.

Прогноз при остром воспалении придатков в целом является благоприятным. На фоне своевременного начала адекватного лечения удается достичь хорошего результата. Хроническое течение патологического процесса более тяжело поддается лечению. Оно может сопровождаться периодами улучшения состояния (ремиссия) с последующим обострением (рецидив).