Разновидности гиперандрогении. Заболевание или патология? Диагностика и лечение

Гиперандрогения у женщин – это повышенное содержание мужских половых гормонов (тестостерона). Он является предшественником . Превращение идет под влиянием фермента ароматазы. Вырабатывается тестостерон у слабого пола в надпочечниках, яичниках и жировой ткани. «Поломка» на любом из этих уровней может привести к разным видам гиперандрогении у женщин.

Основные типы гиперандрогении у женщин

На сегодняшний момент в зависимости от причин происхождения гиперандрогении выделяют ее две основные формы. Это истинная и другие. К истинной относятся яичниковая и надпочечниковая гиперандрогения. По происхождению они могут быть функциональными и опухолевыми.

Функциональные истинные гиперандрогении у женщин и причины их вызывающие:

Яичниковая гиперандрогения. Связана с дефицитом фермента ароматазы, который обеспечивает превращение тестостерона в эстрогены. Как правило, это врожденный дефект. Часто встречается слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза – стертые формы (уровень тестостерона может быть в норме, могут отсутствовать УЗИ-признаки склерокистозных яичников).
Надпочечниковая гиперандрогения. Связана с недостатком фермента, превращающего предшественников тестостерона. Симптомы гиперандрогении надпочечникового генеза: характеризуются значительными повышенными уровнями тестостерона и как проявление этого – гирсутизм;

К другим формам относятся:

Транспортная. Ассоциируется с дефицитом глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот глобулин связывает и препятствует его попаданию в клетку органа-мишени. Вырабатывается ГСПГ в печени, его уровни зависят от работы щитовидной железы и количества эстрогенов.
Метаболическая гиперандрогения. Связана с нарушением углеводного и жирового обмена. В основе лежит инсулинорезистенстность;
Гиперандрогения смешанного генеза. Сочетание различных форм и причин, вызывающих синдром гиперандрогении у женщин;
Ятрогенная. Возникает в результате действия различных медикаментов.

Основные симптомы гиперандрогении

Органы-мишени для действия тестостерона: яичники, кожные покровы, сальные и потовые, а также молочные железы, волосы. Ведущими симптомами гиперандрогении у женщин являются следующие проявления:

(созревание и выхода яйцеклетки), которое может провоцировать бесплодие и приводить к гиперэстрогении. Длительно существующая гиперэстрогения является риском в гормон зависимых органах (матка, яичники);
Инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину, вследствие чего клетка не усваивает глюкозу и остается «голодной»). Приводит к развитию сахарного диабета второго типа;
Гирсутизм. Признаки гиперандрогении в данном случае: рост волос в андрогенных зонах (на бороде, груди, передней брюшной стенке, руках, ногах, спине);
Кожные проявления (акне, себорея, андрогензависимая алопеция)
Склерокистозные яичники: увеличены в объеме, с плотной белочной оболочкой, но множеством созревающих фолликулов, расположенных по периферии. Создается симптом «ожерелья».

Диагноз гиперандрогении ставится на основании не менее двух из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении у женщин зависит от правильной диагностики причины и вида этого синдрома. Диагностика складывается из следующих этапов:

Жалоб на повышенный рост волос в атипичных для женщин местах, появление акне, бесплодие, нарушение менструального цикла, часто, ожирения;
Анамнеза: проявления синдромов гиперандрогении совпадает с периодом полового созревания и репродуктивного возраста;
Данных осмотра: ожирение, гирсутизм, вышеописанные кожные проявления;
Данных гормонального обследования: повышенный уровень свободного тестостерона, адренокортикотропного гормона, дегидроэпистендинона, пролактина;
Данных УЗИ: склерокистозные яичники, увеличение объёма яичников или их опухоли, опухоли надпочечников;
Снижения уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
Повышения уровня инсулина и нарушения толерантности глюкозы.

Лечение гиперандрогении у женщин

Можно ли вылечить гиперандрогению? Истинная функциональная гиперандрогения не вылечивается поскольку связана с врожденными дефектами ферментов. Лечения проводят для устранения тех или иных симптомов гиперандрогении у женщин. После прекращения лечения симптомы гиперандрогении могут возобновляться.

Лечение гиперандрогении у женщин яичникового генеза заключается в применении антиандрогенных препаратов стероидного (Диана 35, Ципротерон, Левоноргестрел) и нестероидного (Флутамин)типов.

При лечении гиперандрогении надпочечникового генеза используется Дексаметазон.

Лечение гиперандрогении, связанного с метаболическими нарушениями состоит в , повышенной физической нагрузки и снижающих средств, например, Метформина.

Синдром гиперандрогении у женщин, связанный с повышением уровня пролактина требует назначения пролактин снижающих препаратов (Алактин, Бромкриптин).

Лечение гиперандрогении опухолевого генеза заключается в оперативном удалении этих образований на яичниках, надпочечниках, гипофизе.

Гиперандрогения у девочек в раннем возрасте, как правило, связана с надпочечниковым верильным синдромом опухолевого генеза, требующего оперативного лечения. Функциональная гиперандрогения у детей появляется в периоде полового созревания.

Гиперандрогения при беременности

Бесплодие не всегда является следствием гиперандрогении. Однако она вызывает нарушение продукции гормонов эстрогенов и . При синдроме гиперандрогении этот гормон снижен. с данным синдромом показана назначение препаратов естественного прогестерона, особенно в первом триместре, когда идет «становление» плаценты. Гиперандрогения при беременности является фактором риска по невынашиванию и недонашиванию, развитию метаболического синдрома у детей.

Гиперандрогения у женщин – это нарушение гормонального баланса, при котором повышается концентрация мужских половых гормонов (андрогенов). Половые гормоны, – это активные вещества, которые выполняют регуляторную функцию и обеспечивают появление вторичных половых признаков и различие между мужчинами и женщинами. Половые гормоны играют ключевую роль в процессе размножения людей: созревания половых клеток, беременности и рождения ребенка.

В норме в организме женщины циркулирует определенное количество мужских половых гормонов. Однако в некоторых случаях их концентрация может превысить допустимые значения, в результате чего у женщины начнут проявляться мужские признаки, и нарушается нормальное функционирование яичников. Особую опасность представляет повышение содержания андрогенов во время беременности. Повышение количества мужских половых гормонов может быть связано с секрецией их в яичниках или надпочечниках. Для нормализации гормонального баланса можно использовать народные средства. Такое лечение гиперандрогении оказывает мягкое комплексное действие на организм, улучшает обмен веществ и нормализует работу яичников. Для того чтобы терапия была эффективной, принимать лекарственные снадобья необходимо систематически.

Андрогены у женщины

В норме в женском организме циркулирует определенное количество мужских половых гормонов. Андрогены вырабатываются надпочечниками, яичниками и, в незначительном количестве, подкожной жировой клетчаткой. Регуляция синтеза мужских половых гормонов осуществляется при помощи гормонов гипофиза. Андрогены являются предшественниками других гормонов: кортикостероидов и эстрогенов. Также эти вещества участвуют в процессе роста и полового созревания человека. Соотношение андрогенов и эстрогенов формирует либидо.

Однако если количество андрогенов в организме женщины превышает норму, у нее развиваются патологические процессы, происходит нарушение обмена веществ и репродуктивной функции. Также такое состояние повышает вероятность развития заболеваний органов половой системы, в частности, эрозии, дисплазии и рака шейки матки.

Классификация заболевания

В зависимости от источника мужских половых гормонов бывает:

гиперандрогения яичникового генеза;
надпочечниковая гиперандрогения;
смешанная.

В зависимости от происхождения разливают два формы болезни;

наследственную;
приобретенную.

В зависимости от количества андрогенов выделяют два типа заболевания:

абсолютная гиперандрогения – происходит повышение концентрации мужских половых гормонов в крови;
относительная – концентрация андрогенов остается в норме, однако усиливается их активность либо повышается чувствительность к гормонам клеток-мишеней.

Причины патологии

Гиперандрогения – комплекс синдромов, которые имеют схожие проявления, однако вызываются различными причинами:

Адреногенитальный синдром.
Это заболевание является наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин. В этом случае в надпочечниках вырабатывается нормальное количество андрогенов, но не происходит их дальнейшего превращения.
В норме мужские половые гормоны вырабатываются в надпочечниках, а затем под действием специального фермента превращаются в глюкокортикоиды – другие очень важные гормоны. Однако если у женщины вырабатывается недостаточное количество этого фермента или сам фермент является дефектным, андрогены не превращаются в глюкокортикоиды, а остаются в организме женщины в неизменном виде, связываясь с клетками-мишенями и оказывая патологическое действие.
Опухоли надпочечников.
Развитие опухоли увеличивает количество активных клеток надпочечников, следовательно, и увеличивает выработку мужских половых гормонов.
.
В этом случае происходит увеличение количества клеток яичников, вырабатывающих андрогены. Нарушение нормального функционирования гипофиза.
Гормоны гипофиза регулируют выработку других гормонов, в частности, андрогенов. Нарушение нормальной работы гипофиза вызывает комплексные эндокринные нарушения организма, в том числе могут стать причиной гиперандрогении у женщин.
Повышенная чувствительность клеток-мишеней.
У некоторых женщин возникают отдельные признаки гиперандрогении, в частности, (избыточность волосяного покрова) и акне, однако концентрация андрогенов в их организме не превышает норму. Симптомы данной патологии проявляются у них, потому что клетки кожи у таких женщин излишне чувствительны к андрогенам, и даже незначительная их концентрация приводит к проявлению патологических симптомов.

Симптомы патологии

Признаки гиперандрогении могут быть различными. Они зависят от формы заболевания, уровня андрогенов и чувствительности женщины к ним. Первые признаки нарушения при врожденной форме заболевания отмечают в период полового созревания девочки.

Гиперандрогения проявляется кожными нарушениями: акне, жирной себореей, обильной угревой сыпью.
Избыточный рост волос на лице, руках и ногах.
Также у девушки может нарушаться менструальный цикл: менструации нерегулярны, часто возникают задержки, у некоторых больных менструация может отсутствовать.

По мере развития болезни и накопления мужских половых гормонов у девушки может развиться патологические изменения ткани яичников, в частности, поликистоз. Наступает состояние аменореи, вырабатывается недостаточное количество женских половых гормонов. Также развивается гиперплазия эндометрия матки. Возникающие нарушения часто проявляются .

Проявления гиперандрогении продолжаются и после менопаузы. У таких женщин наблюдается выпадение волос по мужскому типу. Также они страдают от кожных заболеваний. Нарушение гормонального баланса и внешние проявления гиперандрогении часто приводят к развитию депрессивного состояния и невроза.

При более тяжелых случаях гиперандрогении происходят нарушения строения половых органов и репродуктивной функции. На фоне этого состояния у женщины может развиться псевдогермафродитизм, позднее начало менструации, мужские черты внешности, слабое развитие груди, грубый голос. Еще одним симптомом этого состояния является ожирение по мужскому типу.

Повышение концентрации мужских половых гормонов провоцирует системные нарушения работы организма:

обменные заболевания;
повышение артериального давления;
сердечная недостаточность.

При гиперандрогении нарушается чувствительность клеток к гормону инсулину. Это может привести к развитию сахарного диабета второго типа, при котором клетками поджелудочной железы вырабатывается достаточное количество инсулина, однако он не может полноценно выполнять свои функции. Такое состояние трудно поддается терапии.

Если заболевание не вызвано опухолью, то симптомы данной патологии постепенно нарастают. Процесс этот может длиться несколько лет. Если гиперандрогения вызвана опухолевым процессом в яичниках или надпочечниках, симптомы заболевания аналогичны, но нарастают очень быстро.

Гиперандрогения при беременности

Увеличение концентрации андрогенов влияет на общий гормональный фон женщины и на репродуктивную функцию. Патологические изменения организма на этом фоне могут стать серьезным препятствием для зачатия и рождения здорового ребенка. Однако у некоторых девушек с этой болезнью беременность все же возможна. Все зависит от формы и выраженности недуга.

Гиперандрогения может стать причиной нарушения строения ткани яичника и развитию поликистоза. Также вокруг органа может сформироваться плотная капсула. Это препятствует нормальному функционированию яичников: выработке эстрогенов, овуляции. В случае, когда количество андрогенов превышает определенный критический уровень, у больной наступает ановуляция.

Если у больной развивается слабовыраженная гиперандрогения, зачатие может все же наступить. Однако в этом случае повышается вероятность выкидыша в первом или втором триместре беременности. К этому может привести как избыток мужских половых гормонов, так и снижение уровня прогестерона – гормона, который играет ключевую роль для вынашивания малыша. Снижение количества прогестерона часто наблюдается при гиперандрогении у женщин.

Тяжело у женщин с этим недугом протекают и роды. У них может наблюдаться несвоевременный отход околоплодных вод. Недостаточное количество женских половых гормонов может стать причиной слабой сократительной активности матки.

Диагностика заболевания

Для точного установления диагноза проводят сбор анамнеза, включая семейную историю, с целью установления наследственной склонности к данной патологии. Также проводят физический осмотр пациентки, который позволяет выявить внешние проявления гиперандрогении: заболевания кожи, усиленный рост волос, нарушения развития половых органов. Однако главный диагностический критерий – это повышение концентрации андрогенов в крови. Проводят лабораторное исследование крови на гормоны. Важно определить концентрацию всех гормонов, это поможет установить причину патологии.

Чтобы исключить возможность опухоли проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, а также более информативную компьютерную томографию надпочечников. Ультразвуковое исследование также выявляет поликистоз яичников.

Лечение болезни

Гиперандрогения – это заболевание, которые оказывает комплексное негативное действие на организм женщины и вызывает множество нарушений: эндокринные и обменные патологии, нарушение репродуктивной функции. Для его терапии важен системный подход.

Традиционная медицина предлагает проводить коррекцию гормонального баланса организма женщины при помощи оральных контрацептивов. Однако такое лечение полностью исключает возможность беременности. Существуют народные средства лечения, которые позволяют нормализовать обмен веществ и гормональный баланс организма. Такое лечение оказывает мягкое действие. Чтобы добиться положительного эффекта, необходимо применять народные средства систематически и длительное время. Лечение гиперандрогении народными средствами длится не менее полугода.

Народные рецепты:

Также, помимо приема лекарственных снадобий, необходимо поменять и образ жизни. У женщин с гиперандрогенией часто наблюдается избыточный вес. Такой женщине необходимо бороться с ожирением. Для этих целей полезно скорректировать рацион питания и заниматься спортом. Умеренные спортивные упражнения будут способствовать улучшению самочувствия и обмена веществ. Коррекция веса необходимо не только для улучшения самочувствия женщины, но и для ее психологического комфорта.

Наиболее заметный симптом гиперандрогении - гирсутизм, однако нужно помнить, что он далеко не всегда обусловлен гиперандрогенемией (например, может быть конституциональным). И наоборот, избыток андрогенов не обязательно сопровождается выраженным гирсутизмом - как, например, у азиаток с синдромом поликистозных яичников.

Синтез андрогенов у женщин

Андрогены - это С19-стероиды, которые секретируются из холестерина в сетчатой зоне коры надпочечников, а также в текоцитах и строме яичников. Кроме того, в этих органах и в периферических тканях андрогены могут превращаться в более активные производные (например, тестостерон - в дигидротестостерон), в эстрогены (под действием ароматазы) или инактивироваться путем конъюгации с глюкуроновой кислотой либо сульфатирования и в дальнейшем выводиться из организма.

Андрогены действуют как системно (классическая эндокринная регуляция), так и местно (паракринная или аутокринная регуляция, например, в кожных волосяных фолликулах). Они связываются с внутриклеточными андрогеновыми рецепторами, расположенными в цитоплазме. Затем комплекс гормон-рецептор перемещается в ядро, где в ходе сложного взаимодействия с другими факторами транскрипции и с белками - коактиваторами регулирует транскрипцию генов-мишеней. Кроме того, андрогены могут действовать и опосредованно, через метаболиты (например, через электрогены).

В плазме андрогены циркулируют в комплексе с рядом белков, в первую очередь - с ГСПГ. В сравнении с последним альбумин обладает гораздо большей емкостью связывания благодаря более высокой концентрации и большему общему количеству. Однако сродство андрогенов к альбумину намного ниже, поэтому основная часть тестостерона плазмы циркулирует в комплексе с ГСПГ. В таком комплексе андрогены биологически менее доступны для клеток-мишеней, чем в комплексе с альбумином. ГСПГ вырабатывается печенью. Эстрогены, в том числе принимаемые внутрь, стимулируют выработку этого белка, а андрогены, и, что особенно важно, инсулин - тормозят. Поэтому у женщин с гиперандрогенией и у мужчин уровни ГСПГ ниже. Андрогены метаболизируются в печени и в других периферических тканях, причем их метаболизм сильно зависит от уровня свободных гормонов в плазме.

Выработка андрогенов зависит от возраста и наличия ожирения. С возрастом уровень надпочечниковых андрогенов, особенно дегидроэпиандростерона, его метаболита (дегидроэпиандростерона сульфата) и андростендиона, постепенно снижается; такое снижение начинается еще до наступления менопаузы. На уровень тестостерона возраст влияет в меньшей степени; яичники продолжают вырабатывать этот гормон в довольно большом количестве и в постменопаузе.

Симптомы и признаки гиперандрогении

Клинические проявления гиперандрогении разнообразны; они обусловлены воздействием андрогенов на волосяные фолликулы и сальные железы (гирсутизм, обыкновенные угри, андрогенетическая алопеция) и на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему (нарушения овуляции и менструального цикла). При тяжелой гиперандрогении развиваются и другие признаки вирилизации.

Клинические проявления гиперандрогении

Волосяные фолликулы и сальные железы

Гирсутизм
Обыкновенные угри А
ндрогенетическая алопеция

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система

Нарушения овуляции
Олигоменорея
Дисфункциональные маточные кровотечения
Бесплодие, вызванное ановуляцией

Жировая ткань

Ожирение по мужскому типу

Вирилизация

Выраженный гирсутизм
Андрогенетическая алопеция
Низкий голос
Гипертрофия клитора
Ожирение по мужскому типу
Увеличение мышечной массы
Уменьшение молочных желез

Воздействие на волосяные фолликулы и сальные железы

В андрогензависимых зонах вместо тонких, бесцветных пушковых волос начинают расти грубые, толстые, пигментированные терминальные волосы. Воздействие андрогенов на периферические ткани зависит в основном от активности 17р-гидроксистеро-иддегидрогеназы (превращает андростендион в тестостерон) и 5α-редуктазы и от количества андрогеновых рецепторов. До начала полового созревания на туловище растут главным образом тонкие, короткие, бесцветные пушковые волосы (велюс). В пубертатном периоде повышение уровня андрогенов приводит к тому, что часть этих волос заменяется более грубыми, длинными, пигментированными терминальными волосами. Следует отметить, что терминальные волосы бровей, ресниц, затылочной и височных частей головы от андрогенов зависят мало.

Обыкновенные угри

Андрогены стимулируют выработку кожного сала и ороговение стенок фолликула, что способствует развитию себореи, фолликулита и угрей в период полового созревания и при гиперандрогении. У больных с обыкновенными угрями бывают повышены уровни андрогенов в плазме и активность 5а-редуктазы, превращающей тестостерон в дигидротестостерон. Поэтому при назначении антиандрогенов, КОК или глюкокортикоидов часто наступает улучшение.

Андрогенетическая алопеция

Избыток андрогенов, стимулирующий рост волос на лице и туловище, на волосяные фолликулы волосистой части головы, напротив, действует противоположно: волосяные фолликулы уменьшаются в размерах, вместо терминальных волос начинают расти волосы, похожие на пушковые. Андрогенетическая алопеция встречается как у мужчин, так и у женщин. У женщин протекать она может двояко. При тяжелой гиперандрогении и симптомах вирилизации наблюдается выпадение волос на теменной части головы, изменение переднего края роста волос с формированием залысин. Но чаще облысение сводится к поредению волос, преимущественно в теменной области. Примерно у 40% женщин с андрогенной алопецией находят гиперандрогению, но если принимать в расчет случаи изолированной алопеции без гирсутизма, этот показатель уменьшится до 20%.

Влияние на функцию яичников

Гиперандрогения часто сопровождается нарушениями овуляции либо вследствие нарушения секреции гонадотропных гормонов, либо в результате непосредственного действия андрогенов на яичники. На гипоталамогипофизарную систему и секрецию гонадотропных гормонов у женщин андрогены влияют опосредованно (после превращения в эстрогены) или напрямую. В эксперименте дигидротестостерон нарушал способность прогестерона контролировать частоту импульсов гонадолиберина, что приводило к повышению секреции ЛГ. Кроме того, избыток андрогенов может подавлять созревание яичниковых фолликулов, в результате чего в корковом веществе появляются множественные небольшие кисты (так называемые поликистозные яичники). Клиническим выражением расстройств функции яичников при гиперандрогении становятся нарушения менструального цикла, которые могут рассматриваться как симптом избытка андрогенов даже в отсутствие анрогензависимых поражений кожи.

Влияние на надпочечники

У 25-50% женщин с гиперандрогенией повышен уровень надпочечниковых андрогенов (например, дегидроэпиандростерона и его сульфата). Однако усиление стероидогенеза в надпочечниках и рост уровня надпочечниковых андрогенов могут быть обусловлены, по крайней мере, отчасти, вненадпочечниковыми (например, яичниковыми) андрогенами. Повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата у женщин с синдромом поликистозных яичников снижается на 20-25% после назначения аналогов гонадолиберина длительного действия, хотя нормализация уровня надпочечниковых андрогенов на фоне такого лечения наблюдается редко. Секреция надпочечниковых андрогенов, особенно дегидроэпиандростерона сульфата, может усиливаться при избытке вненадпочечниковых андрогенов, что еще больше усугубляет гиперандрогению.

Ожирение

Ожирение и гиперандрогения тесно взаимосвязаны, особенно при синдроме поликистозных яичников. Неизвестно, какое из этих состояний развивается в первую очередь. При синдроме поликистозных яичников количество андрогенов, которое может превращаться в эстрогены в периферических тканях, увеличивается, в результате чего повышается уровень эстрадиола. В ходе проспективного исследования десяти молодым людям с нормальным весом, перенесшим операцию по смене пола с женского на мужской, проводили МРТ: перед назначением тестостерона, после года приема препарата и после трех лет приема. В ходе лечения вес менялся незначительно, зато существенно изменилось распределение подкожной жировой клетчатки. После года лечения ее толщина в области живота, таза и бедер существенно уменьшилась по сравнению с исходными показателями, но после трех лет лечения эти различия уже не были статистически значимыми. Масса жировой клетчатки внутренних органов, напротив, в первый год лечения практически не изменилась, хотя и выросла у тех, кто за этот период прибавил в весе. Однако после трех лет приема тестостерона этот показатель вырос на 47% по сравнению с исходным, причем, как и прежде, сильнее всего у тех, кто прибавил в весе.

Все эти данные подтверждают, что избыток андрогенов или образующихся из них эстрогенов способствует развитию ожирения по мужскому типу, что ведет к усилению инсулинорезистентности и дальнейшему росту уровня андрогенов у больных с гиперандрогенией. Не исключено опосредованное влияние андрогенов на прибавку в весе через ЦНС. Роль андрогенов в развитии ожирения не вполне ясна, но в пользу их влияния свидетельствует тот факт, что среди мужчин распространенность избыточного веса выше, чем среди женщин.

Анаболическое действие андрогенов и вирилизация

При тяжелой и длительной гиперандрогении может наблюдаться вирилизация - появление залысин в теменной части головы и надо лбом, гипертрофия клитора и тяжелый гирсутизм. В дальнейшем, особенно если гиперандрогения развилась до начала полового созревания, может измениться телосложение (атрофия молочных желез, нарастание мышечной массы) и понизиться тембр голоса. У женщин детородного возраста вирилизация почти всегда сопровождается аменореей. Чаще всего вирилизация указывает на андрогенсекретирующую опухоль. Умеренная вирилизация встречается также у девочек с тяжелой инсулинорезистентностью (например, с синдромом HAIR-AN).

Редкие причины гиперандрогении

Клиническая картина гиперандрогении наблюдается также при АКТГ-секретирующих опухолях - аденоме гипофиза (болезнь Кушинга) или эктопической опухоли. Однако синдром Кушинга встречается крайне редко (1:1 000 000), а методы его выявления не обладают стопроцентной чувствительностью и специфичностью, поэтому обследовать на синдром Кушинга всех женщин с гиперандрогенией нет необходимости. Изредка гиперандрогения может быть также следствием приема андрогенов внутрь. При беременности тяжелый гирсутизм или даже вирилизация могут иметь доброкачественную яичниковую причину, например текалютеиновые кисты, лютеомы беременности или крайне редко встречающуюся недостаточность ароматазы, при которой плацента не способна синтезировать эстрогены из андрогенов, что приводит к гиперандрогении.

Обследование при гиперандрогении

Для установления причины гиперандрогении важны в первую очередь анамнез и физикальное исследование, лабораторные же исследования необходимы в основном для того, чтобы подтвердить или опровергнуть различные диагнозы, возникающие в ходе обследования.

Обследование при подозрении на гиперандрогению

Анамнез

Прием лекарственных средств или других андрогенсодержащих препаратов
Воздействие на кожу раздражающих веществ
Сведения о менструальном цикле, беременностях и родах
Время появления и прогрессирование гирсутизма, угрей и алопеции
Увеличение размеров конечностей или головы, изменение контуров лица, прибавка в весе
Сведения, касающиеся образа жизни (курение, употребление спиртных напитков)

Физикальное исследование

Оценка гирсутизма, например по модифицированной шкале Ферримана-Голлуэя
Андрогенетическая алопеция
Черный акантоз и мягкие фибромы
Признаки синдрома Кушинга
Ожирение и его тип
Гипертрофия клитора
Другие признаки вирилизации

Лабораторные исследования

ТТГ (измеряемый высокочувствительным методом)
17-гидроксипрогестерон в фолликулярную фазу менструального цикла
Пролактин
Общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат (обычно в тех случаях, когда симптомы гиперандрогении незначительны или вызывают сомнения)
Уровень инсулина натощак и после приема пищи

Анамнез

Собирают подробный анамнез: прием лекарственных средств и других препаратов, содержащих андрогены: воздействие на кожу раздражающих веществ; данные о менструальном цикле, беременностях и родах; время появления и прогрессирование гирсутизма; увеличение размера конечностей или головы, изменение формы лица, прибавка в весе; наличие залысин, выпадения волос и угрей; выясняют также, имеются ли сходные заболевания у ближайших родственников. Диабет у ближайших родственников - важный прогностический фактор дисфункции β-клеток у больного. Анамнез должен включать также сведения, касающиеся образа жизни (курение, употребление спиртных напитков).

Физикальное исследование

Обращают внимание на признаки синдрома Кушинга, наличие черного акантоза, залысин, угрей, на характер и распределение волос на теле. Широко применяется шкала для оценки степени гирсутизма, являющаяся видоизменением шкалы, предложенной в 1961 г. Ферриманом и Голлуэем. Ищут признаки вирилизации и маскулинизации (как правило, они хорошо заметны). О гипертрофии клитора обычно говорят, если произведение продольного и поперечного диаметров головки клитора превышает 35 мм 2 (в норме оба диаметра составляют примерно 5 мм). Обращают внимание на признаки инсулинорезистентности: ожирение, особенно по мужскому типу, наличие черного акантоза и мягких фибром. У женщин при ожирении по мужскому типу отмечаются дислипопротеидемия, повышенная по сравнению с ожирением по женскому типу инсулинорезистентность, более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и более высокая общая смертность. Тип ожирения легче всего оценить по окружности талии, измеренной в наиболее узкой части живота, обычно чуть выше пупка. Окружность талии у женщин более 80 см свидетельствует о наличии избытка висцерального жира и считается отклонением от нормы, хотя заболеваемость и смертность заметно возрастают при показателе 88 см и более.

Лабораторные исследования

Целью является исключение определенных заболеваний со сходными проявлениями и, при необходимости, подтверждение гиперандрогении. Кроме того, выявляют наличие метаболических нарушений. Заболевания, которые следует исключить при подозрении на гиперандрогению, - патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, синдром HAIR-AN и андрогенсекретирующие опухоли. Патологию щитовидной железы исключают, определив уровень ТТГ при помощи высокочувствительного метода.

Как уже говорилось, даже если больная с гирсутизмом утверждает, что менструальный цикл у нее регулярный, нужно удостовериться, что нарушений овуляции нет; обычно составляют график базальной температуры. При нарушениях овуляции возможен синдром поликистозных яичников. Нужно определить также уровень пролактина, чтобы исключить гиперпролактинемию, и уровень инсулина и глюкозы натощак, чтобы исключить синдром HAIR-AN.

Выявление метаболических нарушений

Метаболические нарушения часто встречаются при синдроме поликистозных яичников, а при синдроме HAIR-AN - всегда. При синдроме HAIR-AN наличие инсулинорезистентности очевидно, но при синдроме поликистозных яичников это не всегда так. К сожалению, точных, недорогих и воспроизводимых методов анализа для оценки чувствительности к инсулину в обычной практике не существует. В научно-исследовательских учреждениях обычно применяют стимуляционные и супрессивные пробы, например эугликемическую пробу, и внутривенный тест на толерантность к глюкозе с частым отбором образцов крови, но в повседневных условиях при обследовании больных с гиперандрогенией они применяются редко.

Лучевая диагностика

УЗИ малого таза при гиперандрогении позволяет уточнить наличие ановуляторных нарушений и поликистозных изменений яичников. При этом надо помнить, что поликистозные яичники можно обнаружить при многих заболеваниях, вызывающих гиперандрогению, а не только при синдроме поликистозных яичников. Ценность УЗИ с использованием влагалищного датчика повышается при ожирении, поскольку выявить патологические образования в яичниках у таких женщин при осмотре затруднительно.

При подозрении на андрогенсекретирующую опухоль для исключения опухоли надпочечников размером более 5 мм и для выявления двусторонней гиперплазии коры надпочечников в случае АКТГ-секретируюшей опухоли показана КТ или МРТ надпочечников. Однако, поскольку у 2% населения имеются бессимптомные аденомы надпочечников (выявляются случайно), обнаружение опухоли не всегда означает именно андрогенсекретирующую опухоль и может спровоцировать инвазивные и при этом ненужные процедуры. Поэтому КТ и МРТ надпочечников проводят лишь тогда, когда симптомы четко указывают на надпочечниковую причину. В редких случаях для того, чтобы установить локализацию андрогенсекретирующей опухоли, проводят селективную катетеризацию надпочечниковых вен или сцинтиграфию с,3β-холестерином.

Лечение гиперандрогении

Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое.

Оно преследует четыре основные цели:

нормализация менструального цикла;
устранение кожных проявлений;
устранение и профилактика сопутствующих метаболических нарушений;
лечение бесплодия, вызванного ановуляцией.

Методы лечения направлены на подавление синтеза андрогенов, блокаду их периферического действия, коррекцию инсулинорезистентности и дислипопротеидемии (если они есть), устранение кожных проявлений заболевания с помощью местных, механических или косметических средств. В большинстве случаев используется несколько методов. Способы нормализации менструального цикла и устранения кожных проявлений, в первую очередь гирсутизма, обсуждаются ниже.

Основные цели при лечении гиперандрогении

Регуляция менструального цикла

Глюкокортикоиды
Изменения в образе жизни

Устранение кожных проявлений (гирсутизма, угрей, алопеции)

Снижение уровня андрогенов
Аналоги гонадолиберина длительного действия
Блокаторы андрогеновых рецепторов
Спиронолактон
Флутамид
Ципротерон
Ингибиторы 5α-редуктазы
Финастерид
Подавление роста волос местными средствами
Ингибиторы орнитиндекарбоксилазы
Механические и косметические способы удаления волос
Электроэпиляция
Удаление волос лазером
Косметические процедуры (бритье, химическая эпиляция, обесцвечивание)

Устранение и профилактика сопутствующих метаболических нарушений

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину
Изменения в образе жизни

Лечение бесплодия, вызванного ановуляцией

Кломифен
Препараты гонадотропных гормонов
Аналоги гонадолиберина в импульсном режиме
Хирургическое вмешательство (коагуляция яичников)
Изменения в образе жизни

Нормализация менструального цикла

Нормализация менструального цикла снижает риск дисфункциональных маточных кровотечений и вызванной этими нарушениями анемии. Как правило, назначают КОК, прогестагены в циклическом или постоянном режиме.

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК снижают уровень гонадотропных гормонов и, следовательно, выработку яичниковых андрогенов. Содержащиеся в КОК эстрогены симулируют синтез ГСПГ и, как следствие - снижают уровень свободного тестостерона. Прогестагены в составе КОК могут ингибировать 5α-редуктазу и блокировать связывание андрогенов с рецепторами. И наконец, КОК способны подавлять синтез надпочечниковых андрогенов, хотя механизм подобного действия пока не ясен. КОК нормализуют менструальный цикл и снижают риск гиперплазии эндометрия и рака тела матки при гиперандрогении любого происхождения. Лучше всего (хотя и не обязательно) выбирать КОК, содержащий прогестаген с антиандрогенным действием: ципротерон, хлор-мадинон (Белара), диеногест, дроспиренон. При использовании КОК женщинами с синдромом поликистозных яичников активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может негативно отразиться на метаболизме, и в этой связи определенные преимущества имеют препараты, например Мидиана и Димиа, в состав которых входит дроспиренон, обладающий, помимо антиандрогенной, антиминералокортикоидной активностью. Эндогенному прогестерону, дефицит которого при ановуляторных состояниях неизбежен, присущи небольшой антиандрогенный и антиминерало-кортикоидный эффекты.

Хотя это не изучалось специально, замечено, что КОК, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола, обычно реже приводят к прорывным кровотечениям. Это утверждение не относится к подросткам, у которых чувствительность к половым стероидам выше, чем у взрослых женщин. Микродозы этинилэстрадиола лучше переносятся, но пропуск таблетки такого КОК с большей вероятностью может привести к неэффективной контрацепции.

Циклический или постоянный прием прогестагенов

Нормализовать менструальный цикл при гиперандрогении, особенно в случае аменореи, можно также путем назначения прогестагенов в циклическом режиме. Поскольку иногда прогестагены могут стимулировать овуляцию и поскольку не у всех больных овуляция полностью нарушена, женщинам, ведущим половую жизнь, лучше назначать внутрь микронизированный прогестерон (100-200 мкг дважды в сутки) или дидрогестерон (10 мг дважды в сутки), а не синтетические прогестагены, производные нортестостерона.

Препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину

Разработанные изначально для лечения сахарного диабета типа 2, сейчас эти препараты применяются также при синдроме поликистозных яичников. Сюда относятся метформин и производные тиазолидиндиона. Обнадеживающие результаты получены также в отношении ряда других препаратов (например, акарбозы).

Метформин

Метформин, относящийся к бигуанидам, подавляет глюконеогенез в печени. Побочные эффекты диарея, тошнота и рвота, вздутие живота, метеоризм, потеря аппетита - они наблюдаются в 30% случаев. В редких случаях возможно развитие лактацидоза; у предрасположенных лиц его может спровоцировать в/в введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, хотя в основном это случается при декомпенсированном сахарном диабете или нарушенной функции почек. При синдроме поликистозных яичников метформин нормализует менструальный цикл, приводя к регулярным менструациям, по разным данным, в 40 или даже в 100% случаев. Существует несколько объяснений положительного влияния метформина на стероидогенез: снижение активности CYP17, подавление продукции андростендиона за счет непосредственного действия на текоциты, снижение стимулированной ФСГ активности Зβ-гидроксистероиддегидрогеназы, уровня белка StAR, активности CYP11A1 в гранулезных клетках. Молекулярные механизмы действия метформина на яичник до конца не ясны, но в недавних исследованиях было показано, что метформин повышает экспрессию АМФ-активируемой протеинкиназы в гранулезных клетках. Применение метформина ведет к уменьшению уровня андрогенов и, при продолжительности терапии не менее 6 мес, антимюллерова гормона. Интересно, что достоверное снижение уровня антимюллерова гормона наблюдается у женщин, у которых на фоне терапии метформином восстановился регулярный менструальный цикл, в то время как неэффективность метформина была сопряжена со сохранением повышенной концентрации антимюллерова гормона. При синдроме поликистозных яичников метформин принимают в дозе 1500-2000 мг/сут, хотя в 15-30% случаев при этом могут развиться осложнения со стороны ЖКТ. Первоначальное назначение метформина в более низкой дозе и затем ее постепенное увеличение до полной в течение 2-4 нед, а также применение в виде препаратов длительного действия может снизить частоту побочных эффектов.

Производные тиазолидиндиона

Производные тиазолидиндиона являются агонистами рецепторов PPAR-γ (ядерных рецепторов у, активируемых индукторами пероксисом).

Тиазолидиндионы (пиоглитазон) и метформин сравнивались в рандомизированных контролируемых исследованиях. Действие этих препаратов на уровень глюкозы в плазме натощак, уровень тестостерона, оценку по шкале Ферримана-Голлуэя достоверно значимо не различалось, однако прием метформина, в отличие от пиоглитазона, сопровождался снижением веса.

Снижение веса

По предварительным данным, тип диеты (например, содержание углеводов 15-25% вместо 45%) менее важен по сравнению с общим содержанием калорий. Однако диета с низким (25%) содержанием углеводов лучше нормализует уровень инсулина в крови натощак, соотношение глюкозы и инсулина и содержание триглицеридов: по-видимому, при инсулинорезистентности такая диета предпочтительнее. Четкие рекомендации в отношении диетических предпочтений при синдроме поликистозных яичников можно будет выработать лишь после проспективных исследований.

Хирургическое вмешательство

Овуляторная функция может нормализоваться после клиновидной резекции или лапароскопической коагуляции яичников и сохраняться в течение 10-20 лет.Но если женщина не стремится к рождению ребенка, при синдроме поликистозных яичников лапароскопическая коагуляция не имеет особых преимуществ перед приемом КОК ив настоящее время как метод нормализации менструального цикла не используется.

Гиперандрогения – общее обозначение ряда эндокринных патологий разной этиологии, характеризующихся чрезмерной продукцией мужских гормонов – андрогенов в организме женщины или повышенной восприимчивостью к стероидам со стороны тканей-мишеней. Чаще всего гиперандрогения у женщин впервые диагностируется в репродуктивном возрасте – от 25 до 45 лет; реже – у девочек в подростковом периоде.

Источник: klinika-bioss.ru

Для предотвращения гиперандрогенных состояний женщинам и девушкам-подросткам рекомендуются профилактические осмотры гинеколога и скрининговые тесты для контроля андрогенного статуса.

Причины

Гиперандрогения – проявление широкого спектра синдромов. Специалисты называют три наиболее вероятные причины гиперандрогении:

повышение уровня андрогенов в сыворотке крови;
превращение андрогенов в метаболически активные формы;
активная утилизация андрогенов в тканях-мишенях вследствие аномальной чувствительности андрогенных рецепторов.

Чрезмерный синтез мужских половых гормонов, как правило, связан с нарушением функции яичников. Чаще всего встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – образование множественных мелких кист на фоне комплекса эндокринных расстройств, включая патологии щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. Заболеваемость СПКЯ среди женщин фертильного возраста достигает 5–10%.

Гиперсекреция андрогенов также наблюдается при следующих эндокринопатиях:

адреногенитальный синдром;
врожденная гиперплазия надпочечников;
синдром галактореи-аменореи;
стромальный текоматоз и гипертекоз;
вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников, продуцирующие мужские гормоны.

Гиперандрогения на почве трансформации половых стероидов в метаболически активные формы часто вызывается разнообразными нарушениями липидно-углеводного обмена, сопровождающихся инсулинорезистентностью и ожирением. Чаще всего наблюдается трансформация продуцируемого яичниками тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный гормон, стимулирующий выработку кожного сала и рост стержневых волос на теле, а в редких случаях – потерю волос на голове .

Компенсаторная гиперпродукция инсулина стимулирует выработку клеток яичников, продуцирующих андрогены. Транспортная гиперандрогения наблюдается при нехватке глобулина, связывающего свободную фракцию тестостерона, что характерно для синдрома Иценко – Кушинга , дислипопротеидемии и гипотиреоза . При высокой плотности андрогенных рецепторов клеток тканей яичников, кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез симптомы гиперандрогении могут наблюдаться при нормальном уровне половых стероидов в крови.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Вероятность манифестации патологических состояний, ассоциированных с симптомокомплексом гиперандрогении, зависит от ряда факторов:

наследственная и конституциональная предрасположенность;
хронические воспалительные заболевания яичников и придатков;
выкидыши и аборты, особенно в ранней молодости;
нарушения обмена веществ;
избыточная масса тела;
вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками ;
дистресс;
длительный прием лекарств, содержащих стероидные гормоны.

Идиопатическая гиперандрогения является врожденной или возникает в детстве либо в пубертатном периоде без видимых причин.

Виды

В гинекологической практике выделяют несколько типов гиперандрогенных состояний, которые отличаются друг от друга по этиологии, течению и симптоматике. Эндокринная патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Первичная гиперандрогения, не связанная с другими заболеваниями и функциональными расстройствами, обусловлена нарушениями гипофизарной регуляции; вторичная выступает следствием сопутствующих патологий.

Исходя из специфики манифестации, различают абсолютную и относительную разновидности гиперандрогении. Абсолютная форма характеризуется повышением уровня мужских гормонов в сыворотке крови женщины и, в зависимости от источника гиперсекреции андрогенов, подразделяются на три категории:

овариальная, или яичниковая;
адреналовая, или надпочечниковая;
смешанная – одновременно присутствуют признаки яичниковой и надпочечниковой форм.

Относительная гиперандрогения протекает на фоне нормального содержания мужских гормонов при избыточной чувствительности тканей-мишеней к половым стероидам или усиленной трансформации последних в метаболически активные формы. В отдельную категорию выделяют ятрогенные гиперандрогенные состояния, развившиеся в результате продолжительного приема гормональных препаратов.

Быстрое развитие признаков вирилизации у взрослой женщины дает основание заподозрить андроген-продуцирующую опухоль яичника или надпочечника.

Симптомы гиперандрогении

Клиническая картина гиперандрогенных состояний характеризуется большим многообразием проявлений, которые укладываются в стандартный комплекс симптомов:

расстройства менструальной функции;
нарушения обмена веществ;
андрогенная дермопатия;
бесплодие и невынашивание беременности.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. К примеру, дисменорея проявляется особенно ярко при гиперандрогении овариального генеза, которая сопровождается аномалиями развития фолликулов, гиперплазией и неравномерным отслоением эндометрия, кистозными изменениями в яичниках . Пациентки жалуются на скудные и болезненные менструации, нерегулярные или ановуляторные циклы, маточные кровотечения и предменструальный синдром . При синдроме галактореи-аменореи отмечается дефицит прогестерона .

Выраженные метаболические расстройства – дислипопротеидемия, инсулинорезистентность и гипотиреоз характерны для первичной гипофизарной и надпочечниковой форм гиперандрогении. Примерно в 40% случаях у пациенток обнаруживают абдоминальное ожирение по мужскому типу или с равномерным распределением жировой ткани. При адреногенитальном синдроме наблюдается промежуточное строение гениталий, а в самых тяжелых случаях – псевдогермафродитизм. Вторичные половые признаки выражены слабо: у взрослых женщин отмечается недоразвитие груди, понижение тембра голоса, увеличение мышечной массы и оволосение тела; для девочек характерно позднее менархе. Быстрое развитие признаков вирилизации у взрослой женщины дает основание заподозрить андроген-продуцирующую опухоль яичника или надпочечника.

Андрогенная дермопатия обычно связана с повышенной активностью дигидротестостерона. Воздействие гормона, стимулирующего секреторную активность кожных желез, изменяет физико-химические свойства кожного сала, провоцируя закупорку выводных протоков и воспаление сальных желез. В результате у 70–85% пациенток с гиперандрогенией присутствуют признаки акне – угревая сыпь, расширение кожных пор и комедоны .

Гиперандрогенные состояния – одна из самых распространенных причин женского бесплодия и невынашивания беременности.

Реже встречаются другие проявления андрогенной дерматопатии – себорея и гирсутизм . В отличие от гипертрихоза , при котором наблюдается избыточный рост волос по всему телу, гирсутизм характеризуется превращением пушковых волос в жесткие терминальные волосы в андрогеночувствительных зонах – над верхней губой, на шее и подбородке, на спине и груди вокруг соска, на предплечьях, голенях и внутренней стороне бедра. У женщин в период постменопаузы изредка отмечается битемпоральная и париетальная алопеция – выпадение волос на висках и в области темени соответственно.

Источник: woman-mag.ru

Особенности протекания гиперандрогении у детей

В допубертатном периоде у девочек могут проявиться врожденные формы гиперандрогении, обусловленные генетическими аномалиями или воздействием андрогенов на плод во время беременности. Гипофизарную гиперандрогению и врожденную гиперплазию надпочечников распознают по выраженной вирилизации девочки и аномалиями строения гениталий. При адреногенитальном синдроме могут присутствовать признаки ложного гермафродитизма: гипертрофия клитора, сращение больших половых губ и вагинального отверстия, смещение уретры к клитору и уретрогенитальный синус. Одновременно отмечаются:

раннее зарастание родничков и эпифизарных щелей в младенчестве;
преждевременное оволосение тела;
быстрый соматический рост;
замедленное половое созревание;
позднее менархе или отсутствие менструаций.

Врожденная гиперплазия надпочечников сопровождается нарушениями водно-солевого баланса, гиперпигментацией кожи, гипотонией и вегетативными расстройствами. Начиная со второй недели жизни, при врожденной гиперплазии надпочечников и тяжелом течении адреногенитальном синдрома возможно развитие адреналового криза – острой надпочечниковой недостаточности, сопряженной с угрозой для жизни. Родителей должны насторожить резкое падение артериального давления до критической отметки, рвота, диарея и тахикардия у ребенка. В подростковом возрасте адреналовый криз могут спровоцировать нервные потрясения.

Умеренную гиперандрогению в подростковом возрасте, ассоциированную с резким ростовым скачком, следует дифференцировать с врожденным поликистозом яичников. Дебют СПКЯ зачастую происходит на этапе становления менструальной функции.

Врожденная гиперандрогения надпочечникового генеза у детей и девочек-подростков может внезапно осложниться адреналовым кризом.

Диагностика

Заподозрить гиперандрогению у женщины можно по характерным изменениям внешности и на основании данных анамнеза. Для подтверждения диагноза, определения формы и выявления причины гиперандрогенного состояния проводится анализ крови на андрогены – общий, свободный и биологически доступный тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-сульфат), а также глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

При гиперандрогенных состояниях адреналовой, гипофизарной и транспортной этиологии женщину направляют на МРТ или КТ гипофиза и надпочечников. По показаниям выполняют анализы крови на 17-оксипрогестерон и мочи на кортизол и 17-кетостероиды. Для диагностики обменных патологий применяются лабораторные исследования:

пробы с дексаметазоном и хорионическим гонадотропином человека ;
определение уровня холестерина и липопротеидов;
анализы крови на сахар и гликированный гликоген, тест на толерантность к глюкозе;
пробы с адренокортикотропным гормоном.

Для улучшения визуализации железистой ткани при подозрении на новообразование показана МРТ или КТ с применением контрастных веществ.

Лечение гиперандрогении

Коррекция гиперандрогении дает стойкий результат только в рамках терапии основных заболеваний, таких как СПКЯ или синдром Иценко – Кушинга, и сопутствующих патологий – гипотиреоза, инсулинорезистентности , гиперпролактинемии и др.

Гиперандрогенные состояния яичникового генеза корректируют при помощи эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, подавляющих секрецию овариальных гормонов и блокирующих андрогеновые рецепторы. При сильной андрогенной дермопатии выполняют периферическую блокаду рецепторов кожи, сальных желез и волосяных фолликулов.

В случае надпочечниковой гиперандрогении применяют кортикостероиды; при развитии метаболического синдрома дополнительно назначают инсулиновые синтетайзеры в сочетании с низкокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками. Андроген-секретирующие новообразования, как правило, имеют доброкачественную природу и не рецидивируют после удаления хирургическим путем.

Для женщин, планирующих беременность, лечение гиперандрогении служит обязательным условием восстановления репродуктивной функции.

Профилактика

Для предотвращения гиперандрогенных состояний женщинам и девушкам-подросткам рекомендуются профилактические осмотры гинеколога и скрининговые тесты для контроля андрогенного статуса. Раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний, своевременная коррекция гормонального фона и грамотный подбор контрацептивов успешно профилактируют гиперандрогению и способствуют поддержанию репродуктивной функции.

При склонности к гиперандрогении и врожденных адренопатиях важно придерживаться здорового образа жизни и щадящего режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, ограничить влияние стресса, вести упорядоченную половую жизнь, избегать абортов и средств экстренной контрацепции; категорически запрещен бесконтрольный прием гормональных препаратов и анаболических препаратов. Немаловажное значение имеет контроль массы тела; предпочтительна умеренная двигательная активность без тяжелых физических нагрузок.

Чаще всего гиперандрогения у женщин впервые диагностируется в репродуктивном возрасте – от 25 до 45 лет; реже – у девочек в подростковом периоде.

Последствия и осложнения

Гиперандрогенные состояния – одна из самых распространенных причин женского бесплодия и невынашивания беременности. Длительное течение гиперандрогении повышает риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета II типа , атеросклероза , артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца . По некоторым данным, высокая активность андрогенов коррелирует с заболеваемостью некоторыми формами рака груди и раком шейки матки у женщин, инфицированных онкогенными папилломавирусами . Кроме того, эстетический дискомфорт при андрогенной дермопатии оказывает на пациенток сильное психотравмирующее воздействие.

Врожденная гиперандрогения надпочечникового генеза у детей и девочек-подростков может внезапно осложниться адреналовым кризом. В силу возможности летального исхода при первых признаках острой надпочечниковой недостаточности следует немедленно доставить ребенка в больницу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Представляет собой собирательный диагноз, в котором имеется ряд синдромов и заболеваний, приводящих к повышению концентрации мужских половых гормонов в женском организме. На сегодняшний день это патология считается довольно распространенной: диагноз гиперандрогения устанавливает 5–7% девочек, достигших полового созревания и 10–20% женщин, находящихся в детородном периоде.

Проблема лечения этого заболевания стоит так остро не только по причине возникновения дефектов внешности женщин, но и из-за бесплодия. Именно поэтому каждой женщине необходимо иметь общие представления об этом заболевании: о его причинах, клинической картине, особенностях постановки диагноза, а также тактике лечения.

Основы физиологии – половые гормоны

Гормоны мужской репродуктивной системы. Основным представителем этих секретов является тестостерон. Не многим известно, что в малом количестве эти гомоны присутствуют в организме женщины. Они синтезируются в клетках яичников, коре надпочечников и ПЖК. За выработку регламентированного количества андрогенов следит гипофиз с помощью выделения адренокортикотропного и лютеинизирующего гормонов.

Функции андрогенов значительны:

эстрогены и кортикостероиды являются их производными;
оказывают влияние на возникновение полового влечения у женщины;
влияют на рост трубчатых костей во время полового созревания;
благодаря их воздействию формируются вторичные половые признаки: оволосение по женскому типу, рост молочных желез и изменение голоса.

Нормальное функционирование и развитие организма может происходить лишь при достаточном содержании андрогенов в крови женщины. Однако их избыток является причиной множества косметических дефектов во внешности, развития метаболических нарушений, сбоев в менструальном цикле вплоть до нарушения фертильности (возможность женщины, находящейся в репродуктивном периоде, зачинать и вынашивать ребенка).

Андрогения у женщин также является характерным показателем нарушений гормонального фона.

Этиологические факторы заболевания

Избыток андрогенов у женщин является основной характеристикой вышеописанного синдрома, однако, существует три типа этого заболевания. Андрогения у женщин один из них. В зависимости от локализации патологического процесса гиперандрогения может быть яичниковой, надпочечниковой и смешанной. Она может иметь первичный или вторичный характер возникновения.

Причинами возникновения синдрома являются:

наследственная предрасположенность – у большинства женщин с синдромом гиперандрогении есть родственницы, которые страдали этим заболеванием;
нарушение функций высших нервных центров: гипофиза и гипоталамуса. Именно эти отделы головного мозга влияют на работу яичников;
врожденные аномалии коры надпочечников – угнетение выработки одного вида гормонов и увеличение синтеза других является привычным делом для таких врожденных дисфункций;
продуцирующие опухоли яичников или надпочечников влияют на количественную выработку гормонов, в частности, андрогенов;

поликистоз яичников - одна из самых частых причин, которая влияет на синтез мужских гормонов в организме женщины;
адреногенитальный синдром - патология, при которой чрезмерное количество мужских гормонов вырабатывается надпочечниками;
пролактинома - новообразование в области гипофиза, оказывающее влияние на выработку пролактина;
болезнь Иценко-Кушинга - заболевание, характеризующееся чрезмерным синтезом гормонов корой надпочечников;
гипертрофия яичников;
повышение активности ферментов, влияющих на скорость выработки стероидных гормонов;
несбалансированный и неконтролируемый прием оральных контрацептивов, анаболических стероидов и глюкокортикоидов;
снижение выработки трийодтиронина и тетрацодтиронина по причине нарушения работы щитовидной железы;
хроническое нарушение функционирования гепатоцитов.

Все вышеописанные причины представляют собой лишь приблизительный перечень факторов, влияющих на развитие заболевания.

Симптомы гиперандрогении

Симптомы гормональных нарушений всегда отличаются своей спецификой, спутать их с другим заболеванием очень сложно. Основными проявлениями клинической картины принято считать:

- чрезмерное оволосение характерно для мужчин, однако, в этом случае оно отмечается у лиц женского пола. Усиленный рост волос по срединной линии живота, в области груди и на лице - типичные признаки. Параллельно с увеличением растительности возникают залысины на голове. Необходимо дифференцировать это проявление от , причиной развития которого является не чрезмерная выработка андрогенов, а посторонние причины (к примеру, порфирии). А также свою роль играет расовая принадлежность пациентки: у лиц европеоидной расы растительность скудная в сравнении с эскимосками;
акне и отшелушивание эпителия представляет собой косметический дефект, который зачастую является внешним проявлением более серьезных проблем, спрятанных внутри организма;
нарушение менструального цикла, в частности, - опсоолигоменорея - слишком короткие или длинные промежутки между менструациями, - отсутствие менструация или бесплодие. Как правило, эти симптомы чаще всего встречаются при ;
прибавка в весе может наблюдаться при всех формах этой патологии (избыточный вес составляет 20% от величины нормы);
уменьшение количества мышечной массы в области конечностей, брюшного пресса, остеопороз и атрофия кожных покровов - симптомы, характерные для ;

неравномерная продукция гормонов может стать основной причиной снижения иммунитета, опорной функции организма и возникновения различных инфекционных заболеваний;
при патологии со стороны надпочечниковых желез может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе, однако, не исключается возможность развития этой патологии и при яичниковой форме гиперандрогении;
чрезмерное развитие наружных половых органов, относящихся к промежуточному типу. Увеличение клитора, мочеполового синуса и заметное уменьшение щели между большими половыми губами можно выявить сразу же после рождения ребенка или в младенческом периоде. Как правило, это проявление является следствием врожденной патологии коры надпочечников;
заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, ретинопатия;
астенический синдром: постоянная усталость, сонливость, апатия или депрессия. Эти проявления связаны с нарушением синтеза глюкокортикоидов.

Возникновение вышеописанных проявлений является причиной для обращения в поликлинику и проведения дальнейшего обследования.

Осложнения гиперандрогении

Несвоевременное выявление заболевания или же неправильно назначенная терапия может сильно отразиться на состоянии организма. Одними из наиболее важных осложнений являются:

если патология эндокринной системы врожденная, то появляются различные аномалии развития, наиболее распространенными являются аномалии развития репродуктивной системы.
если гиперандрогения обусловлена опухолевым процессом, то метастазирование злокачественных новообразований можно отнести к наиболее опасным осложнениям. Как правило, такая клиническая картина характерна для опухолей надпочечников.
при нарушении гормонального фона могут возникать другие заболевания органов и систем. К наиболее распространенным нарушениям относятся хроническая почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы.

К сожалению, этот перечень не заканчивается, так как его можно продолжать еще на десятки позиций вниз. Однако именно этот факт должен сподвигнуть каждую пациентку вовремя обратиться к врачу для предотвращения этих осложнений. Лишь своевременная диагностика и индивидуальное назначение терапии сможет гарантировать положительную динамику заболевания.

Диагностика гиперандрогении

Для проведения диагностики этого заболевания необходимо собрать все необходимые анамнестические показатели, провести физикальный осмотр и параллельно определить уровень полового развития пациентки, регулярность менструаций, характер оволосения, наличие дерматопатии.

Проведение лабораторных исследований направлено на определения уровнять , и глобулина, связывающего половые гормоны. После определения концентрации андрогенов необходимо уточнить характер их избытка: надпочечниковый или яичниковый. Дифференцировать две эти патологии помогут клинические анализы:

для надпочечниковой (адреналовой) гиперандрогении характерно ;
для яичникового вида синдрома характерно увеличение содержания тестостерона в крови и АСД.

При чрезмерном увеличении этих показателей у женщины обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми заболеваниями. Проведение КТ или МРТ поможет подтвердить или опровергнуть это предположение. А также в качестве дополнительного метода может применяться ультразвуковая диагностика. Этот метод подходит для выявления поликистозных деформаций яичников.

Лечение

Основной особенностью лечения гиперандрогении является длительность курса. Назначенная терапия нуждается в обязательном дифференцированном подходе к тактике ведения пациентки. Как правило, средством для проведения корректировки гиперандрогении используются эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенным действием.

Препараты этой группы направлены на снижение продукции гонадотропинов и скорость овуляции, торможение синтеза овариальных секретов, увеличение количества глобулинов, связывающих половые гормоны.

А также синдром гиперандрогении купируется с помощью кортикостероидов. Их применение также оправдано для подготовки женщины к будущему зачатию, периоду гестации при появлении этого заболевания. В случае высокой активности ферментов курс терапии может продлиться год и более.

Лечение гиперандрогении у женщин также заключается и в лечении внешних проявлений заболевания. К примеру, для устранения дерматопатии зачастую используется периферическая блокада андрогенных рецепторов. Параллельно с ней применяется терапия для устранения сопутствующих заболеваний эндокринной системы.

При возникновении ожирения применяются меры для снижения массы тела, а именно диета с низким содержанием углеводов и умеренные физические нагрузки. Все корректировки назначенного лечения должны осуществляться лишь лечащим врачом после проведения лабораторных и клинических исследований.

Профилактика гиперандрогении

Это заболевание не имеет каких-либо специфических мер профилактики. Однако к основным пунктам, направленным на поддержание равновесия и здоровья организма, можно отнести правильный образ жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и систематические занятия спортом.

Каждая женщина должна знать и помнить, что чрезмерное снижение веса тела может привести к нарушению гормонального фона и поспособствовать развитию не только синдрома гиперандрогении, но и другим заболеванием эндокринной системы. Занятия спортом также должны быть умеренными, ведь профессиональный спорт достаточно часто подтолкнуть женщин на употребление стероидов, приводящих к различным проблемам со здоровьем.

Главное - помнить, что зачастую ваше здоровье в ваших же руках и именно соблюдение рекомендаций врача сможет решить все проблемы. Гипоандрогения - сложное заболевание, требующее всестороннего лечения.