Методы диагностики позволяют выявлять все формы гельминтозов, но часто случаи заражения так и остаются нераскрытыми. Обычно у человека даже не возникает мысли, что его атаковали глисты. Ведь симптомы этого заболевания - слабость, ухудшение аппетита, депрессия, головные боли, аллергические реакции - сбивают с толку даже врачей.

Типичны случаи, когда симптомы настолько смазаны, что человек не может четко их сформулировать, тем более, если жертвой глистов стал ребенок. В результате не назначается необходимое лабораторное обследование, и настоящая причина болезни остается не узнанной.

Кроме перечисленных недомоганий некоторые глисты вызывают раздражение слизистых оболочек половых органов. Например, острицы, живущие в нижних отделах кишечника, ночью выбираются наружу, чтобы в складках кожи отложить яйца.

Особенно болезненно этот процесс проходит у девочек - глисты могут заползти в наружные половые органы и вызвать раздражение. Нередко происходит инфицирование нежной слизистой оболочки бактериями, простейшими и грибами. Острицы могут стать причиной развития цистита, вульвита, уретрита и других воспалительных процессов.

Сон ребенка становится беспокойным, он чувствует рези, боли и покалывание в области промежности.

Некоторые симптомы - скрежетание зубами и слюнотечение во сне - также могут свидетельствовать о наличии глистов у ребенка. Хотя связь этих явлений научно не доказана, врачи часто сталкиваются с подобными проявлениями гельминтоза.

Чаще всего о заражении можно догадаться по косвенным признакам. Если вы заметили какие-то изменения в поведении и самочувствии ребенка, надо обязательно пройти полное лабораторное обследование на выявление глистов.

Профилактика

Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь). Профилактический курс - точно такой же, как лечебный (комплексная терапия из двух антигельминтиков).

Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:

• необходимость мыть руки перед едой и после посещения туалета;
• промывание проточной водой и обработка кипятком зелени и овощей, подаваемых к столу в сыром виде;
• отказ от употребления термически необработанных мяса (свинины), рыбы, соленой рыбы, икры, приготовленных кустарным способом;
• отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов.

Прогноз заболеваемости гельминтозами - неблагоприятный. Развитие индивидуальных хозяйств (частное свиноводство, выращивание овощей, зелени, ягодных культур с использованием необезвреженных нечистот для удобрения) приводит к загрязнению почвы, овощей, ягод, инвазии мяса и мясопродуктов гельминтами.

Своевременное выявление и как можно быстрое проведение противогельминтной терапии позволит сократить число случаев тяжелого течения глистных инвазий и их осложнений. При выявлении у кого-то в семье гельминтов (или подозрении на них по косвенным признакам) всех членов семьи лечить не обязательно. Лечат только тех, у кого есть косвенные признаки возможного гельминтоза, поскольку большинство глистов не передается от человека к человеку. При энтеробиозе, если у ребенка имеется анальный зуд и эскориация (нарушение целостности поверхностных слоев кожи при механическом её повреждении, например в результате расчёсов при кожном зуде. Имеет линейную или округлую форму, нередко покрыта кровянистой корочкой).

Лечение

Вероятность заражения глистами очень высока. Их способность нарушать различные функции организма и сложность диагностики также широко известна. Поэтому рекомендуется независимо от результатов анализов проводить профилактически-лечебные противоглистные курсы с учетом косвенных признаков заражения. ВОЗ рекомендует проведение профилактических антигельминтных курсов детям дошкольного возраста дважды в год - весной и осенью. При необходимости возможно внеплановое проведение дегельминтизации.

Название препарата:

Форма выпуска: табл 600мг

Инвазии: трематодозы печени ( , ), шистосомозы, парагонимоз, цестодозы (тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз).

Способ применения и дозы:

внутрь, целиком, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости до или во время приема пищи. Если рекомендован однократный прием препарата в сутки, то таблетку следует принимать вечером. При многократном применении препарата в течение суток рекомендуется интервал между приемами не менее 4 и не более 6 ч.

Взрослым и детям старше 4 лет. Дозы Бильтрицида® подбираются строго индивидуально и зависят от вида возбудителя.

Шистосомоз - 40 мг/кг массы тела однократно. Длительность лечения - 1 день. Schistosoma mansoni и Schistosoma intercalatum - 40 мг/кг 1 раз в сутки или 20 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения - 1 день. Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi - 60 мг/кг 1 раз в сутки или 30 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения - 1 день.

Clonorchis sinensis (клонорхоз), Opisthorchis viverrini (описторхоз) - 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1–3 дней.

Paragonimus westermani (легочный сосальщик) и другие виды - 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 2–3 дней.

Применение при беременности и кормлении грудью:

противопоказан в I триместре беременности. Кормящие матери должны приостановить грудное вскармливание.

Название препарата: , Вормил

Форма выпуска: табл 400мг №1, суспензия 100мг/5мл 20мл

Инвазии: нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus), стронгилоидоз.

Действие: избирательно ингибирует полимеризацию бета-тубулина, нарушает активность цитоплазматической микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов; изменяет течение биохимических процессов, блокирует передвижение секреторных гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель.

Способ применения и дозы: внутрь, во время приема пищи. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от вида гельминта и массы тела больного; нейроцистицеркоз и эхинококкоз: больным с массой тела 60 кг и более - 400 мг 2 раза в сутки, менее 60 кг - 15 мг/кг/сут в 2 приема; максимальная суточная доза - 800 мг; курс лечения: при нейроцистицеркозе - 8-30 дней, при эхинококкозе - 3 цикла по 28 дней с 14 дневным перерывом между циклами.

При грудном вскармливании используют с осторожностью, при беременности строго противопаказан -- женщинам детородного возраста перед началом лечения следует пройти тест на отсутствие беременности, во время терапии обязательна надежная контрацепция.

3. Действующее вещество: левамизол

Название препарата: Декарис

Форма выпуска: табл. 50мг, табл. 150мг

Инвазии: токсоплазмоз; аскаридоз, некатороз, стронгилоидоз.

Действие: антигельминтное, иммуностимулирующее. Оказывает комплексное влияние на иммунную систему: увеличивает выработку антител на различные антигены, усиливает Т-клеточный ответ, активируя Т-лимфоциты и стимулируя их пролиферацию, повышает функции моноцитов, макрофагов и нейтрофилов. Антигельминтное действие обусловлено блокадой сукцинатдегидрогеназы, подавлением процесса восстановления фумарата и нарушением энергетического обмена у гельминтов. Не совместим с алкоголем.

Способ применения и дозы: взрослым однократно – 150 мг; детям 1-6 лет – 25-50 мг, 7-14 лет – 50-100 мг (из расчета 2,5 мг/кг массы тела).

При беременности и лактации строго противопоказан

Вермокс (Вермакар, Веро-Медендазол, Вормин, Мебекс, Мебендазол)

Действующее вещество: мебендазол

Форма выпуска: табл. 100мг, суспензия 20мг/мл

Инвазии: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихоцефалез, множественные нематодозы, эхинококкоз, тениоз, альвеококкоз, капилляриоз, гнатостомоз, трихинеллез, смешанные гельминтозы.

Действие: противогельминтное средство широкого спектра действия, препятствует синтезу клеточного тубулина, нарушает утилизацию глюкозы и тормозит образование АТФ у гельминтов (нарушение процесса питания гельминтов).

Способ применения и дозы:

При энтеробиозе: взрослым и детям старше 1 года - 100 мг однократно и повторно однократно через 2 и 4 нед.

При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе и комбинированных гельминтных инвазиях: взрослым и детям старше 1 года - 100 мг 2 раза в сутки: утром и вечером - в течение 3 последовательных дней.

При тениозе и стронгилоидозе: взрослым - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 последовательных дней до полного излечения; детям - по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд.

При беременности и лактации противопаказан.

4. Действующее вещество: пирантел

Наименование препарата: Немоцид (Пирантел, Гельминтокс, Комбантрин)

Форма выпуска: табл. 250мг, суспензия 50мг/мл 10мл

Инвазии: аскаридоз, энтеробиоз, оксиуроз, анкилостомидоз, некатороз, трихоцефалез.

Действие: у чувствительных гельминтов блокирует нейромышечную передачу и вызывает паралич мускулатуры.

Способ применения и дозы:

Препарат назначают внутрь во время или после еды и дозировку устанавливают индивидуально с учётом возраста и массы тела пациента. Таблетку следует тщательно прожевать.

Аскарибоз и энтеробиоз, а также смешанные инфекции - однократно в дозе 10 мг/кг массы тела.

(1 мерная ложка = 5 мл.)

Дети 6 мес - 2 года 125 мг (1/2 таблетки) или 1/2 ложки = 2,5 мл

Дети 2 года - 6 лет 250 мг (1 таблетка) или 1 ложка = 5 мл

Дети 6 лет - 12 лет 500 мг (2 таблетки) или 2 ложки = 10 мл

Дети старше 12 лет и взрослые с массой < 75 кг -- 750 мг (3 таблетки) или 3 ложки = 15 мл

Взрослые с массой > 75 кг 1000 мг (4 таблетки) или 4 ложки = 20 мл

Анкилостомидоз: препарат назначают в дозе из расчета 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дней.

Некатороз: при тяжелых формах препарат назначают в дозе из расчета 20 мг/кг массы тела в течение 2 дней.

Противопоказан при беременности

5. Действующее вещество: пиперазина адипинат

Название препарата: Пиперазин

Форма выпуска: таблетки по 500мг

Инвазии: аскаридами (аскаридоз) и астрицами (энтеробиоз).

Действие: Оказывает парализующее действие на нематод: нарушая функцию их нервно-мышечной системы, вызывает паралич мускулатуры. Выраженность дегельминтизации препаратом находится на уровне 90-95%, а при повторном применении может составить около 100%. Ввиду того что пиперазин не уничтожает аскарид, отсутствует опасность всасывания биологических токсичных продуктов их распада. Малотоксичен.

Способ применения и дозы:

Внутрь. При аскаридозе взрослым назначают в по 1.5-2 г, суточная доза - 3-4 г. Детям. Разовая и суточная доза соответственно: до 1 года - 0.2 и 0.4 г; 2-3 лет - 0.3 и 0.6 г; 4-5 лет - 0.5 и 1 г; 6-8 лет - 0.75 и 1.5 г; 9-12 лет - 1 и 2 г; 13-15 лет - 1.5 и 3 г. При лечении аскаридоза назначают 2 раза в день за 1 ч или через 0.5-1 ч после еды в течение 2 дней подряд. По др. схеме - однократно (0.4-4 г в зависимости от возраста) или 2 раза по 0.2-2 г. Для лечения энтеробиоза назначают в таких же дозах, что и при аскаридозе, в течение 5 дней подряд с 7-дневными интервалами между курсами. Проводят 1-3 курса терапии. Для удаления остриц из прямой кишки между курсами лечения на ночь ставят клизму из 1-3 стаканов воды, с добавлением на 1 стакан 1/2 ч.ложки натрия гидрокарбоната (питьевая сода).

При беременности и лактации не противопоказан.

Для дегельминтизации может использоваться и растительные препараты – на основе семян тыквы или цветков пижмы.

Применение противоглистных препаратов во время беременности и лактации

При беременности противопоказаны все противоглистные препараты кроме Пиперазина. Начинать прием препаратов Альбендазола необходимо только после того как вы убедились, что не беременны. При приеме альбендозола необходима надежная контрацепция.

При лактации противопоказаны все препараты кроме пирантела и пиперазина.

Таким образом, в период подготовки к беременности необходимо в обязательном порядке пройти курс дегельментизации, так как впоследствии во время беременности это сделать будет невозможно.

Дополнительная терапия

Энтеросорбент может назначаться как перед лечением гельминтозов (профилактически), так и после лечения

Пациенты, которым перед применением антигельминтных средств рекомендуется назначить сорбент :

Может так же понадобиться назначение противоаллергических препаратов , для снятия ответной реакции организма на токсины гельминтов.

Гельминтозы у детей и их профилактика

Все гельминты подразделяют на З группы: 1) нематоды , круглые черви: аскариды , острицы , власоглав и др.; 2) цестоды , ленточные черви: свиной и бычий цепни ; З) трематоды , сосальщики (кошачья , или сибирская , двуустка , печеночная двуустка и др.).

Заражение яйцами гельминтов может произойти в домашних условиях, в детском коллективе при контакте с зараженными предметами или поверхностями (игрушки, песочница, работа на участке и др.). Яйца глистов могут попасть на землю, на участки, где растут ягоды, в открытые водоемы, загрязнить их, ветром и мухами они заносятся в жилые помещения, на различные предметы и продукты питания. Играя с землей или песком, где находятся яйца глистов, употребляя некипяченую воду, немытые овощи, ягоды и фрукты, дети легко заражаются. Некоторыми видами глистов можно заразиться, съедая не проваренные или не прожаренные мясо и рыбу.

Поселяясь в организме человека, глисты приносят ему большой вред. Одни виды глистов питаются кровью или соками тканей человеческого тела, другие - той пищей, которую он съедает. Прикрепляясь к стенкам кишечника, глисты повреждают его слизистую оболочку. Через образовавшиеся ранки в ток крови легко проникают болезнетворные микроорганизмы и вызывают различные заболевания, особенно желудочно-кишечные. Глисты-аскариды, свернувшись клубком в кишечнике ребенка, могут вызвать частичную, а иногда и полную его непроходимость. Выделяемые глистами в процессе их жизнедеятельности продукты, всасываясь в кровь, вредно действуют на здоровье ребенка. У детей, зараженных глистами, аппетит обычно понижен, могут иметь место слюнотечение, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, поносы или запор. Ребенок бледнеет, худеет, становится раздражительным, беспокойно спит. У него могут появляться общая слабость, головные боли, судороги и даже нервные припадки.

Яйца аскарид на ранней стадии своего развития с экскрементами попадают в окружающую среду, где происходит дозревание яиц без участия промежуточного хозяина (геогельминты). В почве внутри оболочки яиц в течение 2-4 недель развиваются личинки заразной (инвазивной) стадии. Дети и взрослые при соприкосновении с зараженной почвой или зараженными продуктами питания могут инфицироваться, особенно если они не моют руки перед едой. Из яиц в тонкой кишке вылупляются крошечные личинки, они внедряются в стенку кишечника, проникая в кровеносную систему. Затем они проходят через печень, сердце и достигают легких,что может иногда приводить к воспалению легких, сопровождающееся кашлем, затрудненным дыханием и повышением температуры тела. Проникая в капиллярную систему и альвеолы, бронхи, трахею, личинки доходят до надгортанника. Со слюной они попадают в пищевод и желудок, возвращаются в тонкую кишку в развиваются до стадии половозрелости. Общая продолжительность цикла развития аскарид от момента попадания в организм инвазивного яйца до стадии половозрелости длится около З мес.

Известны эпилептиформные припадки у больных энтеробиозом, развитие аппендицита, вызванного заползанием гельминтов в просвет червеобразного отростка, а также вульвиты, онанизм. Диагноз устанавливают по обнаружению яиц остриц в препарате из перианального соскоба или на полоске клейкого целлофана, которую прижимают к заднему проходу больного на ночь. Следует подчеркнуть, что в кале яйца остриц обнаруживаются достаточно редко.

При выявлении лиц, инвазирован­ных острицами, в детских учреждениях за­крытого типа с круглосуточным пребыва­нием (детские дома, школы-интернаты, приюты и т.п.) химиопрофилактику прово­дят всем детям и подросткам. Допускается проведение химиопрофилактики 2 раза в год (однократным курсом) без предвари­тельного обследования всем детям учреж­дений закрытого типа с круглосуточным пребыванием детей при согласовании с территориальным центром госсанэпиднад­зора.

На период проведения лечебно-профилактических мероприятий новых де­тей или длительно отсутствовавших в дет­ский коллектив не принимают.

Заболевание сопровождается нарушением аппетита, болями в животе, общим недомоганием, расстройством деятельности нервной системы: раздражительность, снижение работоспособности, нарушение сна.

Тениаринхоз - заболевание, вызываемое представителем плоских червей - бычьим цепнем , который достигает 6-7 м в длину и живет в тонкой кишке человека. Гельминт состоит из головки с четырьмя мышечными присосками и плоских члеников, в каждом из которых содержится от 145 до 175 тыс яиц (рис. 23).

Проявления тениоза можно подразделить на три категории: судороги (эпилепсия), повышение внутричерепного давления и психические расстройства, проявляющиеся либо отдельно, либо с другими симптомами. У больных наблюдаются рвота, сильные головные боли, нарушение зрения и постоянное ухудшение состояния здоровья.

Чтобы уберечь детей от заражения аскаридами, острицами и другими глистами, надо строго следить за выполнением личной гигиены. Детей приучают мыть руки перед едой и после каждого посещения туалетной, им коротко стригут ногти, под которыми часто скапливается грязь, нередко содержащая яйца глистов. Овощи, фрукты, ягоды перед употреблением тщательно моют и обливают кипятком, от которого яйца глистов быстро погибают. Помещения, площадки и песочницы, где играют дети, содержат в чистоте. Чтобы предупредить заболевания, вызываемые цепнями, надо покупать мясо, прошедшее ветеринарно-санитарный надзор (клейменое), хорошо проваривать его или прожаривать, не давать пробовать детям сырого мяса или фарша. Для предохранения детей от заражения эхинококками необходимо следить, чтобы они после игры с собаками тщательно мыли руки.

Учитывая высокую опасность заражения гельминтами, помимо строгого соблюдения правил личной гигиены и систематического обследования на гельминтозы всего персонала, обслуживающего детские коллективы, необходимо тщательно обследовать вновь поступающий в детские дошкольные учреждения персонал. В дошкольных учреждениях детей 3-7 лет периодически обследуют на наличие у них глистов и в случае обнаружения проводят лечение.

Первичная профилактика гельминтоза – формирование у ребенка и взрослого здорового способа жизни, который включает:

1. социальное благополучие;
2. должный уровень культуры всех членов семьи;
3. материальную обеспеченность.

Если дома есть домашние животные, требуется обеспечить правильный уход за ними, который включает своевременную вакцинацию, дегельминтизацию. Весной и летом нельзя забывать о вероятности заражения глистами после употребления грязных овощей, ягод и фруктов. Риск заболеть падает, если человек всегда соблюдает правила личной гигиены.

Профилактика гельминтоза требует достаточной термической обработки:

• рыбы;
• мясных продуктов.

Когда у человека есть частый контакт с животными, он находится в детских коллективах, работает с землей, увлечен рыбалкой, охотой, часто ездит в экзотические страны, ему показано применение медикаментов для профилактики заболевания.

Иногда при поражении гельминтами внутренних органов может потребоваться предварительная консультация невролога, уролога, кардиолога, офтальмолога, пульмонолога.

1. биогельминты;
2. геогельминты;
3. контактные гельминты.

Геогельминты, к которым принято относить аскариды и другие виды нематод, развиваются без промежуточного хозяина. Их яйца попадают в грунт с фекалиями больного человека, а оттуда в организм нового хозяина, если он не соблюдает элементарные правила личной гигиены.

Не исключено, что человек заболеет после вдыхания пыли в помещении, где пребывает больной человек. В случае энтеробиоза медики говорят о самозаражении.

Эхинококковые кисты изначально располагаются в печени, но после разрыва их дочерние пузырьки выявляют в листках брюшной полости, селезенке. Личинки свиного цепня из просветов кишки попадают в кровь, а с ней быстро распространяются по всему организму, оседают в головном мозге, сосудах мышц, жировой клетчатке.

Патогенез

1. острую;
2. хроническую.

Острая фаза гельминтоза спустя 2 месяца после заражения перейдет в хроническую форму. Все нарушения и связанные с ними симптомы будут зависеть от локализации глистов, их количества и особенностей питания.

Симптомы гельминтозов

Первые симптомы и при выраженных формах разных гельминтозов проявятся в разные сроки после заражения:

Когда фаза заболевания острая, пациенты предъявят жалобы на зудящие высыпания на кожных покровах, генерализированные или локальные отеки, увеличение лимфатических узлов, лихорадку, кашель, удушье, приступы тошноты, рвоты, расстройство пищеварения, мышечную и суставную боль.

Серьезные поражения, характерные для острой фазы, проявятся пневмонией, гепатитом, нарушением гемостаза, аллергическим миокардитом, менингоэнцефалитом. Во время исследования пациента может быть диагностировано увеличение селезенки, печени, а в крови выявят дисбаланс белка, повышение эозинофилов.

• боли в брюшной полости;
• астеноневротический синдром;
• диспепсические нарушения.

При массивной инвазии аскаридами к признакам патологии присоединится осложнение кишечной проходимости, механическая желтуха и панкреатит. Наиболее мощными симптомами аскаридоза станут вечерний и ночной зуд вокруг анального отверстия.

Для наших широт филяриозы не характерны, если зарегистрированы случаи заболевания, скорее всего, пациент заразился, пребывая за границей. Для филяриоза характерен аллергический синдром различной степени интенсивности, может наблюдаться поражение лимфатических узлов больного человека.

Гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз и остальные кишечные цестоды протекают без симптомов. Бывает, что пациент заметит наличие члеников гельминта в кале. Признаком дифиллоботриоза станет дефицит витамина В 12. Альвеококкоз, эхинококкоз, цистицеркоз долгое время не дают симптомов, но разрыв небольших кистозных новообразований с глистами или нагноение, вызванное их жизнедеятельностью, может стать причиной:

1. перитонита;
2. анафилактического шока;
3. плеврита.

Заражение цистицеркозом дает признаки неврологических заболеваний. Для токсокароза будет характерен легочный и абдоминальный синдром, поражение глаз, увеличение уровня эозинофилов в крови, расстройства нервной системы.

Когда гельминтоз протекает в острой фазе, на него быстро реагирует кровеносная система, что проявится такими изменениями:

• увеличение количества эозинофилов в крови;
• повышение количества прямого билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы;
• изменение активности амилазы.

На присутствие гельминтов исследуют биологические материалы: мочу, кал, кровь, желчь, мокроту, мышечные ткани, перианальную, ректальную слизь, содержимое двенадцатиперстной кишки человека.

Терапия острой фазы гельминтоза основана на применении дезинтоксикационных, десенсибилизирующих препаратов: изотонического раствора глюкозы, витамина В 6, инфузии гемодеза, физраствора, кальция хлорид, глюконата, бикарбоната натрия. Если есть симптомы гиперемии, врач назначит препараты:

• Анальгин;
• Димедрол.

При повышении уровня кровяного давления применяют препараты Кордиамин, Валокордин. Когда имеют место признаки аллергической реакции, следует применить антигистамины Пипольфен, Супрастин.

Практически все названные препараты вводятся при помощи капельницы, реже их вводят инъекционно. В особо тяжелых случаях заболевания показано применять гормональные препараты, например, Преднизолон.

Параллельно больной должен принимать препараты калия, при развитии сердечной недостаточности показаны средства Кокарбоксилаза, Коргликон. При развитии отеков необходимо принимать препараты Торасемид, Фуросемид.

Основные меры борьбы с глистами – это специфическое лечение. Максимально часто назначают высокоактивные, но при этом малотоксичные препараты:

• Левамизол;
• Альбендазол;
• Пирантел;
• Медамин;
• Празиквантел.

Как принимать препараты, их дозы для каждого конкретного пациента расскажет врач, поскольку схему лечения подбирают в индивидуальном порядке. Одновременно с основным лечением проводится симптоматическая терапия, помогающая устранить симптомы заболевания. Видео в этой статье поднимает серьезный вопрос профилактики глистов.

Вопросы профилактики глистных инвазий часто возникают как у врачей, так и у пациентов. Данная тема крайне актуальна для родителей, чьи дети посещают детский сад, играют во дворе, месяцами живут на даче и в деревне.

В сети блуждает множество «рецептов» избавления от коварных глистов, основанных на «чистке организма и кишечника». Портал сайт представляет современные подходы к профилактике и превентивному лечению гельминтозов на территории РФ.

Чтобы текст не казался слишком тяжелым для восприятия, следует запомнить или повторить несколько основных понятий.

Все глистные инвазии условно делятся на три типа:

1. 1 Контактные;
2. 2 Геогельминтозы;
3. 3 Биогельминтозы.

Такое деление обусловлено особенностями цикла развития гельминтов и способом заражения человека.

Геогельминты (возбудители геогельминтозов) развиваются без каких-либо особенностей, их яйца выделяются с испражнениями инвазированного и созревают в почве . Человек заражается через рот (с пищей, водой) или контакте кожи с почвой (анкилостомидозы, стронгилоидоз).

Контактные гельминтозы передаются от человека к человеку при непосредственном контакте, предметы обихода . Их цикл развития такой же как у геогельминтов, однако созревание яиц происходит очень быстро, в течение нескольких часов. Поэтому больной человек автоматически становится источником заражения.

Биогельминтозы характеризуются сложным жизненным циклом со сменой 1 или нескольких промежуточных хозяев . Человек чаще всего (но не всегда) заражается при употреблении промежуточного хозяина.

Естественно, чаще других встречаются контактные гельминтозы и геогельминтозы, цикл развития их возбудителей самый простой, самый короткий, не требует специальных условий. Таким образом, риск инфицирования наибольший для таких инвазий, как (острицы), (аскариды человеческие), (карликовый цепень), (власоглав), (анкилостомы и некаторы), (угрица кишечная).

Для РФ наиболее актуальными остаются энтеробиоз (острицы) и аскаридоз (аскариды человеческие). Заболеваемость гименолепидозом, трихоцефалезом и анкилостомозом регистрируется преимущественно в южных районах страны в небольшом количестве случаев.

2. Профилактика геогельминтозов

1. 1 В первую очередь, это дети раннего, дошкольного и школьного возраста, организованные в коллективы или нет. Риск обусловлен слабым развитием навыков личной гигиены, активными играми в песке, земле и др.
2. 2 Жители сельской местности, заядлые дачники и любители активного туристического отдыха с выездом на природу. Риск обусловлен сложностью соблюдения правил личной гигиены, употреблением зелени, ягод и овощей «прямо с грядки».

Как можно понять из вышесказанного, большое значение имеет индивидуальная профилактика:

1. 1 Регулярное мытье рук;
2. 2 Обработка свежих овощей, зелени, фруктов, ягод;
3. 3 Использование чистой питьевой воды, при невозможности хранения кипяченой воды должным образом необходимо употреблять бутилированную;
4. 4 Обучение детей навыкам ухода за собой.

Помимо традиционных профилактических мероприятий существует так называемая химиопрофилактика (профилактика гельминтозов с помощью антигельминтных средств, применяемых по схемам, превентивная химиотерапия).

Химиопрофилактика – это то, что в обиходе называют «а что бы такое дать ребенку (взрослому) для профилактики от глистов?». Попробуем разобраться в разумности такого подхода.

Еще в 2006 г. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) попыталась разработать схемы превентивного лечения (химиопрофилактики) геогельминтозов для контроля над эпидемиологической ситуацией в эндемичных странах.

Для этого все страны были разделены по группам риска:

1. 1 Очень высокий риск (распространенность геогельминтозов более 50% всего населения) – необходимо благоустройство территорий и улучшение жилищных условий, формирование канализаций и обеспечение доступа к качественным питьевым ресурсам;
2. 2 Высокий риск (распространенность геогельминтозов 20-50%) – медикаментозная профилактика "от глистов" должна выполняться 2 раза в год;
3. 3 Средний риск (10-20%) – медикаментозная профилактика "от глистов" должна проводиться 1 раз в год;
4. 4 Низкий риск (2-10%) – возможна 1 раз/ 2 года, но не обязательна;
5. 5 Очень низкий риск (менее 2%), профилактика антигельминтными средствами не нужна, достаточно лечения инвазированных.

Для стран с высоким риском заражения ВОЗ были разработаны мероприятия по химиопрофилактике и ее внедрению в школах и других детских учреждениях.

Африка (всего 46 стран)	Америка (всего 31 страна)	Средиземноморский регион и Средняя Азия (всего 10 стран)	Юго-Восточная Азия (всего 11 стран)	Регион Западной части Тихого океана (всего 25 стран)
Алжир	Багамы	Афганистан	Шри-Ланка	Малайзия
Ангола	Бразилия	Судан	Тайланд	Фиджи
Бенин	Боливия	Ирак	Индия	Камбоджа
Ботсвана	Куба	Иран	Индонезия	Вьетнам
Буркина Фасо	Перу	Палестина	Непал	Китай
Уганда	Парагвай	Пакистан	Бангладеш	Филиппины
Кения	Доминиканская республика	Йемен	Мальдивы	Папуа Новая Гвинея

Таблица 1 – Страны с высоким риском заражения геогельминтозами (аскаридозом, трихоцефалезом, анкилостомидозами), источник ВОЗ, 2006.

Препаратами, одобренными ВОЗ для химиопрофилактики глистов у человека (геогельминтов), являются альбендазол, мебендазол. Также допустимой является превентивная химиотерапия левамизолом и пирантелом, однако их эффект слабее.

Российская Федерация не вошла в список стран, требующих обязательной профилактики с помощью антигельминтных средств, так как регистрируемая заболеваемость в РФ в целом невелика, относительно развивающихся стран Африки, Азии, Латинской Америки (см. таблицу 1).

Поэтому профилактические мероприятия в нашей стране складываются из:

1. 1 Индивидуальная профилактика каждого члена семьи;
2. 2 Ежегодная диспансеризация всех членов семьи с выполнением анализа кала на яйца глист. Диспансерные мероприятия позволяют выявлять пациентов с массивной и средней степенью инвазии.
3. 3 Санитарно-просветительская работа среди населения.
4. 4 Своевременное выявление инфицированных.
5. 5 Работа в очагах и микроочагах аскаридоза, трихоцефалеза. Наблюдение за очагами производится в течение 2 лет.
6. 6 Диспансерное наблюдение за инфицированными с контролем эффективности проводимой терапии.
7. 7 Деинвазия нечистот, почвы, запрет на использование человеческих испражнений в качестве удобрения. Санитарно-эпидемиологический контроль за водными ресурсами, канализацией и качеством потребляемых овощей, фруктов и зелени.

Вместе с тем, статистическая заболеваемость геогельминтозами может быть низкой ввиду ряда причин:

Именно поэтому у ряда лиц (ключевая фраза здесь – ряда лиц) проведение химиопрофилактики с помощью антигельминтных средств возможно. К ним можно отнести:

1. 1 Детей раннего, дошкольного и школьного возраста.
2. 2 Лиц, ухаживающих за детьми и проживающих с ними (родители, сотрудники детского сада и домов ребенка и др. категории граждан). Риск заражения обусловлен общностью быта и питания.
3. 3 Лиц, проживающих в сельской местности, выращивающих овощи и фрукты на своем приусадебном участке, не имеющих доступа к канализации и хорошим водным ресурсам.
4. 4 Лиц, выезжающих на отдых в страны из списка ВОЗ по превентивной химиотерапии (таблица 1).
5. 5 Лица, проживающие в очаге и микроочаге аскаридоза и трихоцефалеза (трихуроза).

Схемы медикаментозной профилактики, дозы и возможные побочные реакции приведены в таблице 2 ниже. Частота химиопрофилактики – 1 раз в год, лучше в теплое время года, например, в конце садово-огороднического сезона, после каникул.

Таблица 2 – Схемы медикаментозной профилактики геогельминтозов (ВОЗ). Для просмотра кликните по таблице

Таким образом, резюмируя все вышесказанное, химиопрофилактика геогельминтозов в РФ может быть проведена у отдельных категорий граждан, имеющих наибольший риск инфицирования, с помощью разрешенных ВОЗ препаратов – альбендазола, мебендазола, левамизола и пирантела.

4. Химиопрофилактика энтеробиоза

Наряду с аскаридозом, является одной из самых распространенных глистных инвазий человека, в том числе и на территории РФ. В силу того, что заболевание относится к контактным гельминтозам и передается при тесном контакте и общении с инвазированным, в группу риска попадают лица, организованные в какие-либо коллективы: детские сады, больницы, школы, санатории и так далее.

Стратегия по профилактике в отношении энтеробиоза ВОЗ еще не разработана. Вместе с тем ВОЗ допускает превентивное лечение энтеробиоза пирантелом, альбендазолом и мебендазолом, к условно допустимым относится и левамизол.

В наших санитарно-эпидемиологических правилах по профилактике энтеробиоза предусмотрены следующие мероприятия:

1. 1 Своевременное выявление и лечение инвазированных.
2. 2 Диспансеризация всех детей, организованных в коллективы, взрослых, работающих с детьми, работников ЛПУ, детских учреждений, пищевой промышленности и предприятий общественного питания, пациентов ЛПУ, санаториев, домов отдыха.
3. 3 Оценка эпидемиологической ситуации среди населения и санитарно-эпидемиологический контроль общественных помещений, почвы, водных ресурсов.
4. 4 Вопросы химиопрофилактики согласно нашим нормативным документам актуальны только для лиц, находившихся в контакте с больным (напомним, что заболевание передается контактным путем, поэтому риск заражения в коллективе, где один из его членов болен энтеробиозом, многократно выше).
5. 5 Химиопрофилактика проводится одним из эффективных при энтеробиозе препаратов. Наиболее часто используется Пирантел в силу его хорошей переносимости, легкости и удобства применения. Препарат разрешен с 6-месячного возраста. Помимо пирантела можно применять альбендазол (Немозол, Саноксал) и мебендазол (Вермокс, Вормин).

При выявлении случаев энтеробиоза производится оценка размеров очага:

1. 1 Низкий риск (распространенность инфекции в очаге 5% и менее) – все инвазированные отстраняются от коллектива на время лечения до получения отрицательных контрольных результатов, все контактные лица обследуются.
2. 2 Средний риск (распространенность инфекции в очаге 6-20%) – мероприятия те же, что и в пункте 1, кратность обследования 1 раз/полгода.
3. 3 Высокий риск (распространенность инфекции в очаге более 20%) – инвазированные из коллективов не отстраняются, все контактные лица получают превентивное лечение, также, как и все члены коллектива (очага). Кратность обследования 1 раз/3 мес.

Есть ли необходимость химиопрофилактики энтеробиоза «просто так», «на всякий случай», без контакта с зараженным человеком?

Мы (редакция Sterino.net) склоняемся к тому, что такой необходимости нет:

1. 1 В лечении энтеробиоза основное значение имеет профилактика повторного заражения и самозаражения, так как инвазивные яйца остриц долгое время сохраняются на предметах быта и мебели. Есть ли смысл в профилактическом приеме препарата, если при этом не производится деинвазия (обработка) помещения, игрушек, посуды, белья и других предметов быта?
2. 2 При соблюдении правил личной гигиены и должной обработке окружающих предметов энтеробиоз (предполагаемый, вероятный) заканчивается самостоятельным выздоровлением через несколько недель (срок жизни остриц очень короткий).
3. 3 При подозрении на инвазию диагноз достаточно легко подтвердить с помощью микроскопии (при небольшом количестве остриц лучше повторить анализ трехкратно и по всем правилам). В случае подтверждения диагноза лечение будет обоснованно.

Еще один вопрос интересует многих путешественников и туристов, а также россиян, длительно проживающих на территории развивающихся стран из списка ВОЗ. Каким образом должна осуществляться профилактика глистных инвазий в этих случаях?

5. Превентивная химиотерапия экзотических инвазий

Помимо традиционных для россиян аскаридоза, трихоцефалеза во многих развивающихся странах, расположенных в тропиках и субтропиках, регистрируются филяриатозы, . Распространенность их в некоторых странах настолько велика, что до 80-90% коренных жителей являются инвазированными.

Основными препаратами для профилактики экзотических гельминтозов у детей и взрослых являются празиквантел (Бильтрицид), альбендазол (Немозол), мебендазол (Вермокс), ивермектин и пирантел. Схемы применения и режимы дозирования зависят от эпидемиологической ситуации в конкретной стране, поэтому здесь мы не будем их рассматривать.

К сожалению, не разработана еще стратегия по химиопрофилактике стронгилоидоза, парагонимоза, клонорхоза, а также некоторых других экзотических инвазий.

В таблицах 3-6 приведена справочная информация о тех странах, для которых ВОЗ разрабатывалась стратегия по превентивной химиотерапии. Для работы с таблицами необходимо выбрать регион и страну, куда предполагается поездка. Галочками отмечены регистрируемые в стране инвазии, для которых разработана схема профилактики. Как можно видеть из таблиц, это онхоцеркоз, лимфатические филяриозы, шистосомозы, лоаоз и геогельминтозы.

Таблица 3 - Страны Африки с высоким риском инвазий по данным ВОЗ, 2006 (Lymphatic filariasis – лимфатический филяриоз, Onchocerciasis – онхоцеркоз, Schistosomiasis – шистосомозы, Soil-transmitted helminthisasis – геогельминтозы, Loa-loa – лоаоз)

Таблица 5 – Страны Юго-Восточной Азии и средиземноморского региона с высоким риском инвазий (ВОЗ, 2006)

Таблица 6 - Страны Западной части Тихого океана с высоким риском глистных инвазий (ВОЗ, 2006)

В заключение добавим, что не нужно уповать на народные средства, использовать клизмы и очищение кишечника. Все эти мероприятия малоэффективны, но порой мучительны для самого пациента. При любых подозрениях на наличие глистов в организме (ребенка или взрослого) обращайтесь к участковому педиатру, терапевту или инфекционисту. Специалист развеет Ваши сомнения, а при необходимости назначит эффективное лечение с последующим контролем.

Алжир Багамы Афганистан Шри-Ланка Малайзия Ангола Бразилия Судан Тайланд Фиджи Бенин Боливия Ирак Индия Камбоджа Ботсвана Куба Иран Индонезия Вьетнам Буркина Фасо Перу Палестина Непал Китай Уганда Парагвай Пакистан Бангладеш Филиппины Кения Доминиканская республика Йемен Мальдивы Папуа Новая Гвинея

Биологической особенностью развития гельминтов является цикличность их развития, т.е. каждый гельминт проходит стадии личинки, половозрелой формы и яйца. Особенности жизненных циклов гельминтов положены в основу их эпидемиологической классификации (табл. 12). Различают три основных вида гельминтов:

Геогельминты - это черви, у которых созревание яиц до инвазионного (заразного) состояния происходит в почве, т.е. вне организма хозяина.

Биогельминты - черви, цикл развития которых происходит со сменой хозяев, т.е. в их жизненном цикле имеются основные и промежуточные хозяева. В организме промежуточного хозяина (человека или животного) проходят стадии яиц и личинок, в окончательном хозяине (человека или животного) - гельминт достигает половой зрелости. Личинки некоторых биогельминтов последовательно развиваются в организме хозяев двух различных видов, из которых первый носит название промежуточного, а второй - дополнительногоё.

Контактные гельминты - это черви, яйца которых быстро созревают (в течение нескольких часов) и заражение ими происходит чаще всего при контакте здорового человека с больным. Возможна аутоинвазия (самозаражение).

Человек заражается гельминтами двумя путями: через внешнюю среду, инвазированную яйцами гельминтов, либо потребляя в пищу промежуточных хозяев гельминтов - мясо крупного рогатого скота, свиней, рыбу, которые содержат личинки гельминтов.

На распространение гельминтов влияют природные географические условия (климат, характер почвы, наличие необходимых хозяев и переносчиков и т.д.) и социальные факторы (образ жизни, обычаи, коммунальный комфорт, санитарное благоустройство, санитарная культура и пр.).

Человек заражается аскаридозом при проглатывании инвазионных яиц (содержащих зрелую личинку), находящихся на грязных руках, немытых или плохо промытых овощах, фруктах, ягодах, выращенных на почве, загрязненной или удобренной фекалиями. Пищевые продукты могут загрязняться яйцами аскарид при мытье посуды, овощей, фруктов загрязненной водой.

Заболевание характеризуется снижением аппетита, тошнотой, болями в животе, неустойчивым стулом, снижением работоспособности. Аскариды могут вызвать непроходимость кишечника, желчных путей. Может быть легочная форма аскаридоза.

Профилактика заболевания включает благоустройство населенных мест, санитарную охрану почвы и воды от загрязнения фекальными водами, дегельмитизацию населения, соблюдение правил личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета, работы на огороде и т. п.), медицинское обследование работников пищевых объектов на гельминты. Для пищевых целей должна использоваться только питьевая вода. Овощи и фрукты перед употреблением в пищу в сыром виде необходимо тщательно мыть в проточной воде. Содержимое выгребов туалетов допустимо использовать для удобрения только после его компостирования в течение 5-12 месяцев или выдерживания в закрытой выгребной яме в течение 2 лет.

Важно как можно раньше прививать детям гигиенические навыки (мыть руки, не брать пальцы в рот, не грызть ногти и т. п.). Систематически должны проводится обследования на аскариды дошкольников, младших школьников и лиц отдельных профессий (работников подсобных хозяйств, оранжерей и теплиц).

При обнаружении заболевания проводят дегельминтизацию. Эффективность лечения определяется 3-кратным отрицательным результатом при обследовании через 2-3 недели.

Санитарная оценка финнозного мяса сводится к подсчету количества финн на площади 40 см 2 . При обнаружении более трех финн мясо направляется на утилизацию, менее трех финн - используется для изготовления фаршевых колбас, консервов и мясных хлебов после обеззараживания провариванием по режиму обработки условно годного мяса.

Финны нестойки к воздействию высоких и низких температур. Финнозное мясо надежно обезвреживается при температуре внутри куска 80 °С. Финны сравнительно быстро погибают при замораживании мяса (при температуре - 9 о С в течение суток). При посоле кусков массой 1,5-2,0 кг в 10 % растворе поваренной соли мясо обезвреживается в течение 20 дней. Финнозная солонина должна содержать не менее 7 % соли.

Тениоз - сходное с тениаринхозом заболевание. Возбудитель - свиной цепень . Внешне сходен с бычьим цепнем, но его длина не более 3 м, члеников - до 1000. На головке, кроме четырех присосок, имеется венчик из 22-23 крючьев, поэтому свиной цепень называют еще «вооруженным цепнем». Окончательный хозяин и источник инвазии - человек, из организма которого через кишечник выделяются членики гельминта с яйцами. Промежуточный хозяин - домашние свиньи и дикие кабаны. Свиньи заражаются при поедании корма, загрязненного фекалиями человека, содержащими онкосферы, из которых в мышцах свиней развиваются финны, по строению напоминающие финны бычьего цепня. У свиней наиболее часто финны локализуются в жевательных, поясничных, межреберных мышцах, иногда в мышцах языка и сердца. Свиное мясо больше заражено финнами по сравнению с мясом крупного рогатого скота.

Трихинеллез - это тяжелое заболевание, вызываемое у человека личиночной формой круглого червя - трихинеллой . В половозрелой форме возбудитель обитает в кишечнике свиней, собак, кошек, крыс, мышей, многих диких животных (кабанов, медведей). Свиньи заражаются им, поедая трупы крыс и мышей.

Человек заражается трихинеллезом при употреблении недостаточно проваренной или прожаренной свинины, свиного сала, мяса кабана, медвежатины, содержащих личинки трихинелл. На трихинеллы не действует охлаждение, соление и копчение. Особенно опасно соленое сало с прожилками мяса.

Человек заражается дифиллоботриозом при употреблении в пищу рыбы или икры, инвазированной личинками лентеца. Заражение может возникать при употреблении в пищу сырой, недоваренной, недожаренной, вяленой или непросоленной рыбы, икры щуки и налима, инвазированной личинками лентеца.

Инвазированная рыба надежно обезвреживается при всех способах варки, а также при горячем и холодном копчении. Для профилактики дифиллоботриоза необходимо употреблять в пищу только хорошо провареную, прожаренную, прокопченную, просоленную рыбу.

Яйца гельминта попадают с фекалиями человека, собаки или кошки в воду, заглатываются моллюсками, которые, в свою очередь, поглощаются рыбой. В рыбе личинки кошачьей двуустки (метациркарии) проникают в мышечную ткань и подкожную жировую клетку, где покрываются плотной оболочкой. Количество личинок кошачьей двуустки может достигать более 1500.

Заражение человека, кошек, собак происходит только при употреблении в пищу сырой (мороженой, слабопросоленной) или недостаточно проваренной (прожаренной) рыбы.

При употреблении инвазированной рыбы в пищу личинки через желчные пути и протоки поджелудочной железы проникают в органы, где превращаются во взрослых гельминтов и могут жить много лет. Описторхоз обычно протекает по типу хронического заболевания, с периодическими обострениями. У больных описторхозом возникают боли в области печени, подложечной области, иногда в мышцах и суставах, лихорадка, головокружение, потеря аппетита, похудание, тошнота, изжога. Осложнения при описторхозе серьезные - абсцесс печени, перитонит, первичный рак печени.

Личинки кошачьей двуустки погибают при высокой температуре. Для предупреждения описторхоза рыбу хорошо проваривают в течение 20-25 мин при температуре внутри куска 75-80 °С. Рыбные котлеты массой 90-100 г жарят 20 мин, а фрикадельки и рыбу, нарезанную кусочками массой 30-50 г, варят не менее 10 мин с момента закипания. Замораживание при -18 °С приводит к гибели личинок на 4-5-й день. При посоле рыба обезвреживается через 10-25 дней. Профилактика описторхоза аналогична профилактике дифиллоботриоза.

Человек заражается при употреблении загрязненной воды, пищевых продуктов, сырых овощей и ягод, а также при контакте с животным. В тонкой кишке из яиц высвобождаются личинки. С током крови они попадают в печень, селезенку, легкие, мозг и другие органы. В этих органах личинка медленно растет и через 3-10 лет превращается в пузырь с жидкостью (кисту), достигающий в диаметре 5-15 см. Симптомы заболевания очень разнообразны и их особенности связаны с органом поражения. Часто наблюдаются аллергические реакции, боли в области печени, боли в груди, кашель с мокротой и прожилками крови, желтуха. Пузыри могут нагнаиваться и прорываться в плевральную и брюшную полости. Эти осложнения очень опасны и прогноз болезни всегда серьезный.

Эхинококкозом часто болеют свиньи, коровы и другие домашние животные. При санитарной оценке мяса и субпродуктов исходят из размеров поражения их эхинококком. При сплошном поражении органов мясо направляется на техническую утилизацию, при частичном (только печень и легкие) мясо считается условно-годным и после удаления пораженных органов может употребляться в пищу.

Профилактика эхинококкоза состоит в правильном уходе за домашними животными, регулярном ветнадзоре за ними, в соблюдении правил личной гигиены.

Меры предупреждения глистных заболеваний на предприятиях об­щественного питания включают в себя:

§ проверку поваров, кон­дитеров и других работников на глистоносительство не реже 1 раза в год

§ соблюдение правил личной гигиены поварами, кондитера­ми, официантами (особенно важно содержать в чистоте руки)

§ соблюдение чистоты на рабочем месте, в цехе, уничтожение мух

§ тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, особенно употребляе­мых в пищу в сыром виде

§ кипячение воды из открытых водоемов при использовании ее в пищу и для питья

§ проверку наличия клей­ма на мясных тушах

§ тщательная варка и прожаривание мяса и рыбы