Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

За последние 100 лет было разработано множество новых вакцин от различных инфекционных заболеваний, вследствие чего, прививочные календари всех стран были расширены, а частота плановых прививок увеличена. В связи с этим стал вопрос о возможности вакцинации от нескольких заболеваний одновременно.

Ведь не секрет, что многие инфекционные заболевания особенно тяжело протекаю у детей возрастом до 2-2,5 лет. Поэтому на данный момент во всем мире наиболее активный процесс прививания проходит именно в этот период. Дети в США прививаются от 15 болезней, в большинстве стран Евро Союза чуть меньше 12,в соответствии с Российским прививочным календарём детей до 2-2,5 лет прививают од 10 инфекций. При этом, если бы вводилась моновакцина необходимость прививания была бы постоянной. В связи с чем, научные светила всего мира начина с 1920х годов трудятся, создавая вакцины, состоящие из нескольких компонентов, что помогает избежать постоянного вакцинирования, но при этом защитить деток от основных опасных заболеваний.

На данные момент, в России пользуется огромной популярностью вакцина АКДС, против таких заболеваний, как коклюш, дифтерия и столбняк.

Наиболее новые комбинированные вакцины могут содержать помимо микробной составляющей, ещё и синтетические компоненты, что по заверению современных медиков, приводит к дополнительному усилению иммунитета ребёнка.

Врачи в один голос говорят о преимуществах применения в комбинированных вакцин, и утверждая, что вакцинация такими вакцинами снижает нагрузки на малыша и болезненные проявления, и даёт возможность привить маленьких детей в сроки наиболее приемлемые для адекватной реакции иммунитета.

На сегодняшний день в России широкое распространение получили следующие, зарекомендовавшие себя, комбинированные вакцины.

1. «Пентаксим» - вакцина французского производства, защищающая от полиомиелита, гелиофильной инфекции(тип В), столбняка, коклюша и дифтерии;

2. «Инфанрикс гекса»- вакцина бельгийского производства, защищающая от полиомиелита, гелиофильной инфекции (тип В), столбняка, коклюша и дифтерии, вирусного гепатита;

3. «Приорикс» - вакцина бельгийского производства, защищающая от кори, краснухи и паротита;

4. «Бубо-кок» - вакцина российского производства, защищающая от полиомиелита, столбняка, коклюша, дифтерии, вирусного гепатита.

Многочисленные вирусологические и иммунологические исследования значительно увеличили число проверенных комбинированных препаратов, с минимальными побочными эффектами и противопоказаниями, это дает возможность с минимальным медицинским вмешательством защитить детей от множества наиболее опасных инфекционных заболеваний. А только за последние десять лет в широкой практике стало использоваться около 15 комбинированных препаратов, поэтому можно смело говорить, что будущее вакцинации стоит на применении комбинированных препаратов.

Классификация вакцин

По назначению вакцины делятся на профилактические и лечебные.

По характеру микроорганизмов, из которых они созданы, вакии­ны бывают:

• бактериальные;
• вирусные;
• риккетсиозные.

Существуют моно- и поливакцины - приготовленные соответст­венно из одного или нескольких возбудителей.

По способу приготовления различают вакцины:

• живые;
• убитые;
• комбинированные.

Для повышения иммуногенности к вакцинам иногда добавляют различного рода адъюванты (алюмо-калиевые квасцы, гидроксид или фосфат алюминия, масляную эмульсию), создающие депо антигенов или стимулирующие фагоцитоз и таким обра­зом повышающие чужеродность антигена для реципиента.

Живые вакцины

содержат живые аттенуированные штаммы возбудителей с резко сниженной вирулентностью или штаммы непатогенных для человека микроорганизмов, близкородственных возбудителю в антигенном отношении (дивергентные штаммы). К ним относят и рекомбинантные (генно-инженерные) вакци­ны, содержащие векторные штаммы непатогенных бакте­рий/вирусов (в них методами генной инженерии введены ге­ны, ответственные за синтез протективных антигенов тех или иных возбудителей).

Примерами генно-инженерных вакцин могут служить вакцина против гепатита В — Энджерикс В и вакцина против коревой краснухи — Ре-комбивакс НВ.

Поскольку живые вакцины содержат штаммы микроорганиз­мов-возбудителей с резко сниженной вирулентностью, то, по существу, они воспроизводят в организме человека легко проте­кающую инфекцию, но не инфекционную болезнь, в ходе которой формируются и активируются те же механизмы защиты, что и при развитии постинфекционного иммунитета. В связи с этим живые вакцины, как правило, создают достаточно на­пряженный и длительный иммунитет.

С другой стороны, по этой же причине применение живых вакцин на фоне иммунодефицитных состояний (особенно у детей) может вызвать тяжелые инфекционные осложнения.

Например, заболевание, определяемое клиницистами как БЦЖит после введения вакцины БЦЖ.

Живые вакиины применяют для профилактики:

• туберкулеза;
• особо опасных инфекций (чумы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза);
• гриппа, кори, бешенства (антирабическая);
• паротита, оспы, полиомиелита {вакцина Сейбина-Смородинцева-Чумакова);
• желтой лихорадки, коревой краснухи;
• Ку-лихорадки.

Убитые вакцины

содержат убитые культуры возбудителей (цельноклеточные, цельновирионные). Их готовят из микроор­ганизмов, инактивированных прогреванием (гретые), ультрафио­летовыми лучами, химическими веществами (формалином - формоловые, фенолом - карболовые, спиртом - спиртовые и др.) в условиях, исключающих денатурацию антигенов. Иммунногенность убитых вакцин ниже, чем у живых. Поэтому вызываемый ими иммунитет кратковременный и сравнительно менее напряженный. Убитые вакиины применяют для профилактики:

• коклюша, лептоспироза,
• брюшного тифа, паратифа А и В,
• холеры, клещевого энцефалита,
• полиомиелита {вакцина Солка), гепатита А.

К убитым вакцинам относят и химические вакцины, содержащие определенные химические компоненты возбудителей, обла­дающие иммуногенностью (субклеточные, субвирионные). Поскольку они содержат только отдельные компоненты бактери­альных клеток или вирионов, непосредственно обладающих иммуногенностью, то химические вакцины менее реактогенны и могут использоваться даже у детей дошкольного возраста. Известны еще и антиидиотипические вакцины, которые также относят к убитым вакцинам. Это антитела к тому или иному идиотипу антител человека (анти-антитела). Их активный центр аналогичен детерминантной группе антигена, вызвавше­го образование соответствующего идиотипа.

Комбинированные вакцины

К комбинированным вакцинам относят искусственные вакцины.

Они представляют собой препараты, состоящие из микробного антигенного компонента (обычно выделенного и очищенного или искусственно синтезированного антигена возбудителя) и синтетических полиионов (полиакриловая кислота и др.) - мощных стимуляторов иммунного ответа. Содержанием этих веществ они и отличаются от химических убитых вакцин. Первая такая отечественная вакцина - гриппозная полимер-субъединичная («Гриппол»), разработанная в Институте иммуно­логии, уже внедрена в практику российского здравоохранения. Для специфической профилактики инфекционных заболева­ний, возбудители которых продуцируют экзотоксин, применя­ют анатоксины.

Анатоксин - это экзотоксин, лишенный токсических свойств, но сохранивший антигенные свойства. В отличие от вакцин, при использовании которых у человека формируется антимик­робный иммунитет, при введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител - антитоксинов. В настоящее время применяются:

• дифтерийный;
• столбнячный;
• ботулинический;
• стафилококковый анатоксины;
• холероген-анатоксин.

Примерами ассоциированных вак­цин являются:

— вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столб-нячная вакцина), в которой коклюшный компонент представлен убитой коклюшной вакциной, а дифтерийный и столбняч­ный - соответствующими анатоксинами;

— вакцина ТАВТе, содержащая О-антигены брюшнотифозных, паратифозных А- и В-бактерий и столбнячный анатоксин; брюшнотифозная химическая вакцина с секстаанатоксином (смесь анатоксинов клостридий ботулизма типов А, В, Е, клостридий столбняка, клостридий перфрингенс типа А и эдематиенс - 2 последних микроорганизма - наиболее частые воз­будители газовой гангрены) и др.

В то же время АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), часто используемый вместо АКДС при вакцинации детей, яв­ляется просто комбинированным препаратом, а не ассоцииро­ванной вакциной, так как содержит только анатоксины.

Темы, связанные с прививками ребенка, воспринимаются родителями с опасением

Еще в процессе родов и сразу после рождения ребенок начинает контактировать с многочисленными микробами и вирусами. Ничего страшного в этом нет: природа предусмотрела защиту против большинства из них - достаточно развитую к моменту рождения способность вырабатывать иммуноглобулины. Против многих инфекций, в частности, почти всех «детских», от мамы к ребенку передаются готовые антитела, которые в первые месяцы жизни способны «прикрыть» малыша от заражения. К другим возбудителям, скажем, туберкулеза или вирусного гепатита В, восприимчивость высока с рождения, поэтому от этих заболеваний ребенка стараются привить в первую очередь. При составлении прививочных календарей специалисты учитывают и конкретную эпидемиологическую обстановку, и особенности передачи антител, и этапы развития иммунной системы ребенка, рассказывает Deti.mail.ru .
Многие заболевания протекают особенно тяжело именно у малышей. К ним можно отнести коклюш, реально угрожающий жизни детей до 2 лет, гемофильную инфекцию и пневмококковую инфекцию.
В США дети подлежат обязательной защите от 15 инфекций, в большинстве европейских стран - от 12. Отечественный календарь прививок пока предусматривает вакцинацию детей раннего возраста от десяти инфекций. Чтобы сформировать полноценный иммунитет, против многих из них вакцину нужно вводить несколько раз.
Оксана СеменоваОксана Семенова
пользователь «Дети Mail.Ru»
Мы младшей как раз «Пентаксим» делали - 1 300 рублей все удовольствие. Старшей делали АКДС, перенесла ужасно.
Если использовать моновакцины, прививки придется делать почти постоянно. Поэтому с 30-х годов прошлого века ученые пытаются создать комплексные вакцины, вызывающие выработку антител сразу против нескольких болезней. Это позволило бы и уменьшить число медицинских вмешательств, и надежно защитить ребенка. Наиболее известным примером использования в детской практике так называемых ассоциированных вакцин является применение препарата против коклюша, дифтерии и столбняка. И если «классическая» вакцина АКДС нередко вызывает выраженные прививочные реакции, и даже осложнения за счет использования плохо очищенного коклюшного компонента, то современные аналоги обычно переносятся ребенком гораздо легче.
Бурное развитие иммунологии и вакцинологии позволило узнать много нового о механизмах реагирования иммунной системы на внедрение «внешнего раздражителя», выявить наиболее реактогенные компоненты прививки и научиться заменять их. В начале ХХI века, благодаря работам ученых (Offit P.A., Quarles J.Gerber M.A. и других), выяснилось, что количество одновременно вводимых вакцин не влияет на «качество» иммунного ответа. Уверяют, что при любой болезни ребенок сталкивается с гораздо бóльшим числом антигенов, чем содержится в вакцине: ведь каждый возбудитель содержит много белков и пептидов. Более того, многие исследования, в частности, российского иммунолога С.Комлевой, доказывают, что вакцинация способна «обучать» иммунную систему так называемых «поздно стартующих» детей. Современные комбинированные вакцины содержат не только микробные компоненты, как правило, хорошо очищенные от примесей, искусственно созданные, но и синтетические полиионы, которые стимулируют и усиливают иммунный ответ.
Сегодня можно говорить, как минимум, о трех преимуществах использования современных комбинированных вакцинальных препаратов. Благодаря им уменьшается боль и стресс у ребенка, увеличивается количество детей, привитых в оптимальные для иммунной системы ребенка сроки, уменьшается число визитов в поликлинику и риск развития инфицирования малыша.
К числу наиболее часто применяемых комбинированных поливалентных вакцин относят:

Французский вакцинальный препарат «Пентаксим» - он защищает от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа В;
. бельгийский «Инфанрикс Гекса» - содержит те же компоненты и дополнительно прививает от вирусного гепатита, и «Приорикс» - против краснухи, кори и паротита;
. отечественная вакцина «Бубо-кок» защищает малыша от дифтерии, столбняка, коклюша и вирусного гепатита В. Вакцины против коклюша и столбняка взаимозаменяемы. Можно начать вакцинацию одной, а продолжать другой вакциной, в зависимости от поставленной цели. Порой, на практике начинают вакцинацию привычными отечественными АКДС и ИПВ. Если ребенок переносит их плохо, переходят на импортные варианты, они реже дают осложнения.
Следует признать, что успехи современной иммунологии существенно расширили возможности защиты ребенка от инфекций и минимизировали риск развития осложнений.

Различают вакцины, содержащие антигены одного возбудителя (например, холерной вакцины), и ассоциированные или комбинированные, вакцины, состоящие из антигенов нескольких различных возбудителей (например АКДС - адсорбированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка). Чтобы продлить действие вакцины на иммунную систему, ее вводят с депонированных веществами (фосфат кальция, гидроокись алюминия), которые замедляют всасывание антигенов.

Вакцины и анатоксины создают активный искусственный иммунитет. Для его выработки организму требуется несколько недель. Наряду с этими средствами, в профилактике инфекционных болезней применяют специфические иммуноглобулины (гамма-глобулины) и сыворотки. Они вносят в организм готовые антитела, а значит, создают пассивный искусственный иммунитет. Эти препараты готовят из крови гипериммунных животных (лошадей, волов) или людей, которые переболели или были специально иммунизированных.

Ассоциированные вакцины – препараты, включающие несколько разнородных антигенов и позволяющие проводить иммунизацию против нескольких инфекций одновременно. Если в препарат входят однородные антигены, то такую ассоциированную вакцину называют поливакциной. Если же ассоциированный препарат состоит из разнородных антигенов, то его целесообразно называть комбинированной вакциной.

К комбинированным вакцинам относят искусственные вакцины. Они представляют собой препараты, состоящие из микробного антигенного компонента (обычно выделенного и очищенного или искусственно синтезированного антигена возбудителя) и синтетических полиионов (полиакриловая кислота и другие) - мощных стимуляторов иммунного ответа. Содержанием этих веществ они и отличаются от химических убитых вакцин.

Первая такая отечественная вакцина - гриппозная полимер-субъединичная ("Гриппол"), разработанная в Институте иммунологии МЗ РФ, уже внедрена в практику российского здравоохранения.

Для специфической профилактики инфекционных заболеваний, возбудители которых продуцируют экзотоксин, применяют анатоксины. Анатоксин - это экзотоксин, лишенный токсических свойств, но сохранивший антигенные свойства. В отличии от вакцин, при использовании которых у человека формируется антимикробный иммунитет, при введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител - антитоксинов.

В настоящее время применяются:

Дифтерийный,
столбнячный,
ботулинический,
стафилококковый анатоксины,
холероген-анатоксин.

Вакцины, содержащие антигены бактерий и анатоксины, называются ассоциированными. Примерами ассоциированных вакцин являются:

● вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), в которой коклюшный компонент представлен убитой коклюшной вакциной, а дифтерийный и столбнячный - соответствующими анатоксинами,

● вакцина ТАВТе, содержащая О-антигены брюшнотифозных, паратифозных А и В бактерий, и столбнячный анатоксин,

● брюшнотифозная химическая вакцина с секстаанатоксином (смесь анатоксинов клостридий ботулизма типов А, В, Е, клостридий столбняка, клостридий перфрингенс типа А и эдематиенс - два последних микроорганизма - наиболее частые возбудители газовой гангрены), и другие.

В то же время АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), часто используемый вместо АКДС при вакцинации детей, является просто комбинированным препаратом, а не ассоциированной вакциной, так как содержит только анатоксины.

Возможна так же комбинированная иммунизация, когда одновременно вводят несколько вакцин в различные участки тела, например, против оспы (накожно) и чумы (подкожно).

Примером поливакцины можно считать живую полиомиелитную поливакцину, содержащую аттенуированные штаммы вируса полиомиелита I, II, III типов. Примером комбинированной вакцины является АКДС, куда входят инактивированная корпускулярная коклюшная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксин.

Комбинированные вакцины применяются в сложной противоэпидемической обстановке. В основе их действия лежит способность иммунной системы отвечать на несколько антигенов одновременно.

В последние 20 лет увеличилось количество рекомендованных вакцин и, вместе с этим, количество необходимых инъекций. Комбинированные вакцины обеспечивают защиту от нескольких заболеваний в одной инъекции. Ранее предпочитали введение нескольких вакцин раздельно. По данным CDC(CentersforDiseaseControl- Центр по контролю и предотвращению заболеваний), дети получали по 5 инъекций за один визит, и более 20 инъекций за первые 2 года жизни.

Итак, несколько фактов о комбинированных вакцинах

1. Комбинированные вакцины используются более 50 лет, например АКДС вакцина, и они стали неотъемлемым компонентом программ детской иммунизации во всем мире.
2. Научные разработки позволили увеличить число антигенов, вводимых одновременно. Это предоставило очевидные выгоды: уменьшение числа инъекций, боли, упрощение схем вакцинации, повышение удобства и снижение стоимости вакцинации.
3. Не существует ни одного доказательства того, что комбинированные вакцины компрометируют иммунную систему ребенка.

Фактически, современные вакцины содержат менее 5% всего количества антигенов, которые дети получали в 1980 годы. При этом значительно улучшился профиль безопасности, уменьшилось количество побочных эффектов.

Таблица 1. Снижение количества антигенов, вводимых детям за последние 40 лет (адаптировано из OffitPA, etal., 2002)

Снижение значительного числа антигенов произошло вследствие исключения из программ вакцинации натуральной оспы, научных достижений биохимии и замены цельноклеточной коклюшной вакцины на ацеллюлярную.

Родителей волнует, что комбинированные вакцины ослабляют/перегружают иммунную систему детей. Но, во-первых, комбинированные вакцины включают значительно меньшее число антигенов, на которые должна реагировать иммунная система, чем при натуральной инфекции. Во-вторых, несмотря на существующие различия иммунной системы ребенка и взрослого, организм ребенка способен ответить на огромное количество антигенов. По современным оценкам, иммунная система может одновременно ответить на более чем 107 антигенов. Так как в настоящее время детям вводится менее 130 антигенов, очевидно, что комбинированные вакцины не наносят ущерба иммунной системе.

В пользу того, что при введении комбинированных вакцин иммунная система ребенка не ослабляется, также говорит недавнее исследование, проведенное в Германии, которое показало, что дети, иммунизированные АКДС, Хиб и Полио в 3 месяца жизни, меньше подвержены другим инфекциям, чем не вакцинированные дети.

Многие родители также беспокоятся по поводу безопасности современных комбинированных вакцин, включающих антигены против 4,5,6 инфекций сразу. Клиническими исследованиями доказано, что частота возникновения поствакцинальных реакций при использовании современных вакцин, включающих ацелюллярный компонент значительно ниже, чем при использовании моновакцин. Это связано с тем, что при введении одной вакцины вместо 4-6, одновременно снижается и введение различных дополнительных соединений, входящих в состав вакцины, которые могут быть причиной поствакцинальных осложнений.

Таким образом, использование комбинированных вакцин дает массу преимуществ. Для ребенка - это эффективная защита от опасных инфекций в сочетании с уменьшением количества инъекций, визитов в поликлинику, боли и дискомфорта. А родители, в свою очередь, могут быть уверены в том, что их ребенок надежно защищен.