Начало родов - причины, предвестники, признаки. Способы ускорения начала родов


ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Диагностика беременности
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:

Оценка вероятных признаков беременности

Данные влагалищного исследования

Иммунологические тесты на беременность

Данные УЗИ

2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:

Эстрогенов в моче

Прогестерона в крови

Плацентарного лактогена

Лютеинизирующего гормона

Хорионического гонадотропина

3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:

Размягчение в области перешейка

Уплотнение матки при ее пальпации

Асимметрия одного из углов матки

Увеличение размеров матки

Увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция

4. Установление срока беременности основано на:

Определении высоты стояния дна матки

Данных УЗИ

Данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу

Всех перечисленных данных

5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:

Уровне пупка

2 пальца выше пупка

2 пальца ниже пупка

Середине расстояния между пупком и лоном

6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:

На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

Доходит до мечевидного отростка

На 2 пальца ниже мечевидного отростка

7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:

22 нед - 16 нед

20 нед - 25 нед

8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:

13–14 нед

9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно проводиться при сроке беременности:

36 нед - 39–40 нед

38–39 нед - 40–41 нед

10. УЗИ во время беременности позволяет определить:

Срок беременности

Положение плода

Локализацию плаценты и ее патологию

Пороки развития плода

Обследование беременной

Выберите правильный ответ

11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:

Положение, позицию и вид плода

Характер предлежащей части

Высоту стояния дна матки

12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:

Характер предлежащей части

Положение, позицию и вид плода

Отношение предлежащей части ко входу в таз

Высоту стояния дна матки

13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:

105 и 38 см - 95 и 32 см + 90 и 32 см

85 и 32 см - 85 и 30 см

14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:

Прижата к входу в таз

Фиксирована малым сегментом во входе в таз

В полости малого таза

На тазовом дне

15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:

Прямой размер плоскости входа в таз

Истинную конъюгату

Наружную конъюгату

Прямой размер широкой части полости малого таза

Прямой размер узкой части полости малого таза

16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

Второй позиции заднему виду

Первой позиции переднему виду

17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

Первой позиции переднему виду

Первой позиции заднему виду

Второй позиции переднему виду

Второй позиции заднему виду

П. «а» – «г» неправильные

18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:

Входа в малый таз

Широкой части полости малого таза

Узкой части малого таза

Выхода малого таза

19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:

Плоскости входа в малый таз

Широкой части малого таза

Плоскости узкой части малого таза

Плоскости выхода малого таза

20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:

Диагональной конъюгаты

Вертикальной диагонали ромба Михаэлиса

Горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса

Наружной конъюгаты

22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:

Над входом в таз

Прижата к входу в таз

Фиксирована большим сегментом во входе в таз

В узкой части полости малого таза

23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:

Данные аускультации плода

Подсчет числа шевелений плода в течение суток

Амниоскопию

Определение уровня гормонов в крови

Все перечисленное в п. «а» – «г»

24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:

Гемолитической болезни плода

Пороков развития плода

Пола плода

Состояния плода

Всего перечисленного в п. «а» – «г»

25. Основным критерием оценки зрелости плода является:

Длина плода

Масса плода

Срок беременности

Оценка по шкале Апгар

Состояние швов и родничков

26. Доношенность плода определяется на основании:

Состояния плода

Величины массы тела

Срока беременности

Признаков физического развития плода

27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:

В верхнем отделе матки по передней стенке

В верхнем отделе матки по задней стенке

В нижнем сегменте

В дне матки

В боковых отделах матки

28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:

Физиологическую гипертрофию левого желудочка

Увеличение минутного объема сердца

Увеличение ЧСС

Горизонтальное положение сердца

Все перечисленное в п. «а» – «г»

29. Изменения в матке во время беременности:

Гипертрофия мышечных волокон

Гиперплазия мышечных волокон

Удлинение каждого мышечного волокна

Увеличение объема полости матки

Все перечисленное в п. «а» – «г»

30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:

Отсутствие плодного пузыря

Цвет околоплодных вод

Количество передних вод

Состояние плода

Все перечисленное в п. «а» – «г»

Клиническое течение родов

Выберите правильный ответ

31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

Сокращения мышцы матки в области дна

Сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента

Дистракции нижнего сегмента матки

Контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки

32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

Области наружного зева

Области внутреннего зева

Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:

Области наружного зева

Области внутреннего зева

Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

Сглаживания шейки матки после ее раскрытия

34. Для незрелой шейки матки не характерно:

Мягкая консистенция

Отклонение ее к крестцу

Длина 2–2,5 см

Закрытый цервикальный канал

35. Для зрелой шейки матки не характерно:

Длина 1–1,5 см

Мягкая консистенция

Отклонение ее к лону или крестцу

Свободно проходимый цервикальный канал

36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:

1 см в час

2 см в час

3 см в час

3 см в 2 ч

37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:

1 см в час

2 см в час

3 см в час

3 см в 2 ч

38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:

Состояние шейки матки и целость плодного пузыря

Динамику раскрытия шейки матки

Характер предлежащей части, особенности вставления головки

Динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу

Особенности строения таза

Все перечисленное в п. «а» – «д»

39. В родах необходимо постоянно оценивать:

Жалобы роженицы

Состояние сердечно-сосудистой системы

Активность родовой деятельности и состояние плода

Характер выделений из влагалища

Все перечисленное в п. «а» – «г»

40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

До начала схваток

В активной фазе родов

При появлении потуг

41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

До начала схваток

При появлении нерегулярных схваток

При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

При появлении потуг

42. Своевременное отхождение вод должно наступать:

До начала схваток

При появлении нерегулярных схваток

При появлении регулярных схваток

При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

При раскрытии шейки матки более чем на 6 см

43. В первом периоде родов не происходит:

Укорочения и сглаживания шейки матки

Раскрытия шейки матки

Отхождения околоплодных вод

Продвижения плода по родовому каналу

Врезывания предлежащей части плода

Прижатие головки к входу в малый таз

Появление нерегулярных схваток

Появление регулярных схваток

Отхождение околоплодных вод

Появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

45. Акушерка приступает к приему родов:

С началом потуг

Со времени полного раскрытия маточного зева

При врезывании головки плода

При прорезывании головки плода

46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:

Прижата к входу в таз

Фиксирована малым сегментом во входе в таз

Фиксирована большим сегментом во входе в таз

На тазовом дне

На всех перечисленных уровнях

47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:

200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 %

300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида

20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида

40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида

48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:

Частоты сердечных сокращений плода

Характера околоплодных вод

Кардиомониторного наблюдения

Функциональных проб и данных УЗИ

Всего перечисленного

49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:

Длительности родов

Размеров новорожденного

Отягощенности акушерского анамнеза

Состояния новорожденного

Длительности безводного периода

50. Признаки отделения плаценты не включают признак:

Шредера

Альфельда

Чукалова – Кюстнера

51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:

Вправо и ниже пупка

Вправо и выше пупка

Влево и ниже пупка

Влево и выше пупка

52. Признак Альфельда проявляется:

Удлинением наружного отрезка пуповины

Втягиванием пуповины во влагалище на вдохе

Уплощением матки и отклонением ее дна вправо

Появлением кровянистых выделений из влагалища

53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:

Абуладзе

Гентера

Креде – Лазаревича

Потягивания за пуповину

Ручного отделения и выделения последа

54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:

Выделения неотделившегося последа

Выделения отделившегося последа

Отделения плаценты наружным приемом

55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:

Сразу после появления признаков

Через 5 мин

Через 10 мин

Через 20 мин

Через 30 мин

56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:

Окситоцин

Метилэргометрин

Эрготал

Простенон

57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:

Развития гипоксии плода в периоде изгнания

Последового и раннего послеродового кровотечения

Разрыва мышц промежности

Развития ректоцеле и цистоцеле

58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:

Мышцы наружного слоя

Мочеполовая диафрагма

Мышца, поднимающая задний проход

Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие

59. Признаком зрелости новорожденного не является:

Величина отношения массы тела к длине тела

Расположение пупочного кольца

Состояние наружных половых органов

Количество сыровидной смазки

Цианоз кожных покровов

60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:

Частоту сердцебиения

Частоту дыхания

Состояние зрачков

Мышечный тонус

Цвет кожных покровов

61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:

1–2 дня - 4–5 дней

2–3 дня - 6–7 дней

62. Частота сердцебиения у новорожденного:

80–100 уд/мин

100–120 уд/мин

120–160 уд/мин

160–180 уд/мин

63. Величина гемоглобина у новорожденного:

80–100 г/л - 140–160 г/л

100–120 г/л + 160–180 г/л

120–140 г/л

64. Профилактика офтальмобленореи проводится:

2 % раствором нитрата серебра

3 % раствором нитрата серебра

20 % раствором альбуцид-натрия

30 % раствором альбуцид-натрия

Раствором фурацилина

65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:

С отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом

При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия

При наличии рубца на матке

Со всеми перечисленными осложнениями

Нормальный послеродовой период

Выберите правильный ответ

66. Продолжительность раннего послеродового периода:

67. Продолжительность послеродового периода определяется:

Появлением первой менструации

Инволюцией шейки матки

Прекращением выделений из матки

Длительностью лактации

Инволюцией матки

68. Высота стояния дна матки после рождения плода:

На уровне пупка

На 2 пальца выше пупка

На 2 пальца ниже пупка

На середине расстояния между лоном и пупком

69. Высота стояния дна матки после рождения последа:

На уровне пупка

На 2 пальца выше пупка

На середине расстояния между пупком и лоном

На 2 пальца ниже пупка

На уровне лона

70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:

На уровне пупка

На 2 пальца выше пупка

На 2 пальца ниже пупка

На середине расстояния между пупком и лоном

71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:

На середине расстояния между пупком и лоном

На 2 пальца ниже пупка

На 3 пальца выше лона

На уровне верхнего края лона

72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:

Отторжения децидуальной ткани

Эпителизации плацентарной площадки

Регенерации эндометрия

Пролиферации эндометрия

Секреторной трансформации эндометрия

73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

Кровянистые - слизистые

Серозно-кровянистые - гнойные

Кровянисто-серозные

74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:

Проходим для кисти руки

Проходим для 2–3 пальцев

Сформирован, наружный зев закрыт

Сформирован, внутренний зев закрыт

75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:

Проходим для одного пальца

Проходим для 2 пальцев

Проходим до области внутреннего зева

76. Инволюция матки после родов замедляется при:

Родах крупным плодом

Длительных родах

Послеродовом эндометрите

Всех перечисленных осложнениях

77. Лактация начинается под действием:

Плацентарного лактогена

Прогестерона

Эстрогенов

Пролактина

Лютеинизирующего гормона

78. Начало лактации считается нормальным:

Сразу после родов

На 1–2-е сутки после родов

На 3-и сутки после родов

На 4–5-е сутки после родов

79. Для лактостаза характерно:

Умеренное нагрубание молочных желез

Повышение температуры тела с ознобом

Свободное отделение молока

Значительное равномерное нагрубание молочных желез

80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:

10–15 дней

Выберите правильный ответ

81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:

Уплотнение и сокращение матки

Гребневидный выступ на передней поверхности матки

Размягчение перешейка

Значительное увеличение одного из углов матки

82. К сомнительным признакам беременности не относится:

Тошнота и рвота

Вкусовые прихоти

Потеря аппетита

Задержка менструации

83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:

Широкой части

Узкой части

84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крест­цово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:

Широкой части

Узкой части

85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:

Малым косым размером 9,5 см

Малым косым размером 10,5 см

Средним косым размером 10,5 см

Вертикальным размером 9,5 см

86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:

Правом косом размере

Среднем косом размере

87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:

После рождения плода

После отделения плаценты

После рождения последа

На 2-е сутки после родов

88. Малый родничок является проводной точкой при:

Переднем виде затылочного предлежания

Заднем виде затылочного предлежания

Лобном предлежании

Переднетеменном предлежании

89. Желтое тело беременности:

Развивается из фолликула

Секретирует прогестерон

Активно функционирует на протяжении всей беременности

90. В плаценте не синтезируется:

Пролактин

Прогестерон и эстрогены

91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:

Фетоскопия

Биопсия ворсин хориона

Кордоцентез

Амниоцентез

92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:

Надпочечниках

Гипофизе

Яичниках

Плаценте

93. Физиологическая беременность продолжается:

94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:

95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:

Снижением объема циркулирующей крови

Повышением объема циркулирующей крови

Повышением периферического сопротивления сосудов

96. Маточные артерии отходят от:

Внутренних подвздошных артерий

Общей подвздошной артерии

Наружной подвздошной артерии

97. Биофизический профиль плода не включает оценку:

Характера дыхательных движений плода

Количества околоплодных вод

Мышечного тонуса плода

Сократительного стрессового теста

Двигательной активности плода

98. Обследование беременной или роженицы начинается с:

Пальпации живота

Аускультации живота

Измерения таза

Обследования по системам и органам

99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:

Геометрически правильного ромба

Треугольника

Неправильного четырехугольника

Четырехугольника, вытянутого вертикально

100. Членорасположение плода – это:

Отношение конечностей плода к туловищу

Отношение головки к туловищу

Взаимоотношение различных частей плода

Взаимоотношение ножек и ягодиц плода

101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

После каждой потуги

Через каждые 15 мин

Через каждые 10 мин

Через каждые 5 мин

102. Окружность живота беременной измеряется:

На уровне пупка

На уровне мечевидного отростка

На 2 пальца ниже пупка

На 3 пальца выше пупка

103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:

Укорочена - сглажена полностью

Частично сглажена - сохранена

104. Влагалищное исследование в родах проводится при:

Поступлении роженицы в стационар

Назначении родостимуляции

Появлении кровянистых выделений

Излитии вод

Всех указанных ситуациях

105. Для оценки состояния плода в родах применяют:

Аускультацию

Кардиотокографию

Гормональное исследование

Все перечисленные методы

106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:

Расположение плаценты и ее патологию

Размеры плода

Неразвивающуюся беременность

Пороки развития плода

Все перечисленное в п. «а» – «г»

107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

Дате последней менструации

Дате первого шевеления плода

Данным ранней явки в женскую консультацию

Данным УЗИ

Размерам плода

108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

Степени кровопотери

Длительности родов

Наличия признаков отделения плаценты

Состояния новорожденного

Длительности безводного периода

109. Признаком развившейся родовой деятельности является:

Излитие вод

Увеличивающаяся частота схваток

Укорочение и сглаживание шейки матки

Нарастающие боли в поясничной области

Прижатие головки к входу в таз

110. К достоверным признакам беременности относится:

Шевеление плода

Увеличение размеров матки

Цианоз влагалища

Пальпация частей плода

Повышение ректальной температуры

111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:

Середине третьего триместра

Конце второго триместра

Период родов

Середине первого триместра

Начале второго триместра

112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:

Краснуха

Туберкулез

Ветряная оспа

Хронический гепатит

Хронический аднексит

113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:

Частоте и продолжительности схваток

Длительности родов

Динамике раскрытия шейки матки

Состоянию плода

Времени излития околоплодных вод

115. Вероятный признак беременности:

Изменение вкуса и обоняния

Пальпация частей плода

Выслушивание сердцебиения плода

Признак Пискачека

Тошнота и рвота по утрам

116. Достоверным признаком беременности является:

Задержка менструации

Увеличение размеров живота

Тошнота и рвота

Наличие плода в матке

Появление молозива

117. Ранняя диагностика беременности основана на:

Изменении базальной температуры

Определении уровня ХГ в моче

Данных УЗИ

Результатах влагалищного исследования

Диагностических тестах и всех перечисленных данных

118. Для прелиминарного периода характерно:

Сглаживание и раскрытие шейки матки

Регулярная родовая деятельность

Нерегулярная родовая деятельность

Излитие околоплодных вод

Внедрение плодного пузыря в шейку матки

119. При развивающейся беременности не происходит:

Увеличения размеров матки

Размягчения ее

Изменения реакции на пальпацию

Уплотнения матки

Изменения формы матки

120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:

Определения положения позиции и размеров плода

Анатомической оценки таза

Определения срока беременности

Функциональной оценки таза

Оценки частоты и ритма сердцебиения плода

121. В задачу влагалищного исследования не входит:

Определение целости плодного пузыря

Оценка состояния плода

Определение степени раскрытия шейки матки

Определение характера вставления головки плода

Оценка размеров таза

122. Показателем начала второго периода родов является:

Нахождение головки на тазовом дне

Полное раскрытие шейки матки

Врезывание головки

Установите последовательность действий

123. Обследование беременной:

1) определение предлежащей части плода

2) определение положения, позиции и вида плода

3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки

4) выслушивание сердцебиения плода

5) определение уровня стояния предлежащей части плода

Ответ: 3-2-1-5-4

124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:

1) определяют степень раскрытия маточного зева

2) измеряют диагональную конъюгату

3) устанавливают предлежащую часть

4) оценивают состояние влагалища

5) определяют целость плодного пузыря

6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков

Ответ: 4-1-5-3-6-2

125. Диагностика беременности:

2) общий осмотр

3) анамнез

4) специальное наружное и внутреннее исследование

6) лабораторные исследования

Ответ: 5-3-2-4-1-6

126. Влагалищное исследование беременной:

1) определение состояния костей таза

2) определение характера предлежащей части

3) состояние шейки матки и цервикального канала

4) состояние плодного пузыря

5) состояние влагалища

Ответ: 5-3-4-2-1

127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

1) внутренний поворот головки

2) вставление головки и ее сгибание

3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

4) разгибание головки

Ответ: 2-1-4-3

128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:

1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

2) внутренний поворот головки

3) вставление головки и ее сгибание

4) дополнительное сгибание головки

5) разгибание головки

Ответ: 3-2-4-5-1

129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:

1) характер лохий

2) оценка общего состояния

3) выяснение жалоб

4) осмотр и пальпация молочных желез

5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки

Ответ: 3-2-4-5-1

130. Ведение последового периода:

1) оценить общее состояние и объем кровопотери

2) осмотреть послед

3) выпустить мочу

4) определить признаки отделения последа

5) положить лед и груз на живот

6) выделить послед

Роды - это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. - запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее - стремительными, более 12 ч - затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Полная соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность (38-40 недель).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный биомеханизм родов.
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
  • Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
  • Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
  • Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
  • Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
  • Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый - раскрытие шейки матки; второй - изгнание плода; третий - последовый.

Первый период родов - раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение "стоя", ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления . Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов - изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине , что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение , то оптимальным является положение роженицы на том боку , где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен . В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды . Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый.

Третий период родов - последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки . После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины , так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач , а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

У подавляющего большинства мужчин, да и, как ни странно, у многих нерожавших женщин сформировалось абсолютно неверное представление о процессе появления малыша на свет. Родами они считают собственно момент, когда ребенок показывается из родовых путей матери. Однако этому моменту предшествует много часов, в течение которых в организме женщины и происходят те изменения, благодаря которым она становится мамой.

что считать началом родов
В действительности началом родов считается появление регулярных схваток. В отличие от предвестников, они повторяются через равные промежутки времени, причем интервалы постепенно укорачиваются, а сами схватки становятся все интенсивнее и болезненнее. Первые схватки отстоят друг от друга на 25-30 минут и могут быть вполне терпимыми, тогда как непосредственно перед потугами схватки нарастают волнообразно и промежутки между ними становятся практически незаметными.
Согласно статистике, обычно, первые роды продолжаются около 13-18 часов, повторные - порядка 6-9 часов. Однако течение родов зависит от многих факторов:
. силы схваток и тренированности мышц брюшного пресса;
. величины и положения плода;
. ширины и эластичности родовых путей;
. возраста роженицы;
. ее психологического состояния.

раскрытие шейки матки
В акушерской практике роды принято делить на три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и рождение последа. Давайте остановимся подробно на каждом из них.
Итак, первый родовой период начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки (примерно 10 см) и излитием околоплодных вод. Этот период наиболее длительный по времени: 8-14 часов у первородящих и 4-8 часов - у остальных.
Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка - полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки - это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке под влиянием гормонов и нервных импульсов мышечные волокна сокращаются, оказывая давление на содержимое матки.
Во время схватки мышцы сокращаются, втягивая шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая ее настолько, чтобы в маточный зев могла пройти головка ребенка. При начальной фазе первого периода родов из влагалища выделяется густая тягучая слизь. Это - слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая плод от проникновения инфекции извне. Пробка может быть разового цвета или прозрачной, с прожилками красного цвета - главное, чтобы отсутствовала алая кровь со сгустками. При появлении таких выделений нужно срочно вызывать скорую помощь.
Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды начинают подтекать или изливаются, хотя иногда это происходит и позже. При раскрытии шейки матки примерно на 4 см схватки повторяются каждые 5-7 минут.
Начальная фаза первого периода родов продолжается 6-9 часов при первых родах и 3-5 часов - при последующих, после чего наступает фаза активная. С этого момента скорость раскрытия шейки составляет 1 см в час, причем интенсивность и сила схваток со временем нарастают. Если процесс идет медленнее, значит, схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты.
После раскрытия шейки матки примерно на 8 см, то есть на расстояние, достаточное, чтобы начать пропускать ребенка, диаметр головки которого составляет приблизительно 11 см, схватки становятся длительными (45-50 секунд) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 минуты), перерывы очень короткие. Последние 10-20 схваток полностью раскрывают шейку матки. Женщина уже может ощущать первые потуги. В этот период обычно разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды. Активная фаза длится обычно 3-5 часов у первородящих и около 2 часов у тех, кто уже имеет опыт материнства.

изгнание плода
Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги - сверхсильные тянущие боли внизу живота - начинается второй период родов, который длится до полного рождения плода.
Схватки и болевые ощущения становятся сильнее, однако большинство женщин переносят боли при потугах легче, чем в предыдущий период. Ведь теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия, сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые можно регулировать. В начальном периоде потуг при сильных болях наиболее удобными являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя.
Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. По ощущениям это напоминает усилия при очень сильном запоре. Схватка в период потуг продолжается около 20 секунд, а промежуток между потугами составляет 2-5 минут.
Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. Обычно плод располагается в матке продольно, головкой вниз. В начале периода изгнания головка прижимается к грудке, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания - снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.
Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает - начинается ее прорезывание. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение. Ведь в этот кульминационный момент и роженица, и плод рискуют получить травму: малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме - разрыв промежности. Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера.
Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию - небольшой надрез промежности.
После прорезывания головки малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить младенца. Если ребенок не успеет завершить поворот, врач и акушерка оказывают ему помощь. При следующих 1-2 потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов считается завершенным.
После рождения рот и нос младенца очищают от слизи. Иногда его могут подержать вниз головой, чтобы слизь вышла из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать. Не пугайтесь, если малыш не кричит первые несколько секунд: это как раз свидетельствует о том, что все хорошо.
Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня акушеры дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервных окончаний.

отход последа
По завершении периода изгнания плода начинается самый короткий, третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длится он около 30-60 минут и сопровождается небольшим кровотечением.
Во время сокращений матки в первый и второй периоды родов матка значительно расширяется, плацента отрывается. Примерно через 10 минут после выхода ребенка у роженицы снова начинаются схватки, с помощью которых плацента изгоняется из матки. Этих схваток женщина может даже не почувствовать. Врач или акушерка кладут руку на живот роженице, чтобы проверить наличие схваток.
После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.
Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы.

Роды закончились. Самый трудный момент остался позади. Воспоминания об испытанных неприятных ощущениях сотрутся из памяти довольно быстро, и дальше маму и ее малыша ждет увлекательное совместное путешествие длиною в целую жизнь.

Многие беременные часто задаются вопросом о предстоящей дате родов , и особенно волнуются женщины, которым предстоит рожать в первый раз. Как правило, они очень боятся вовремя не распознать начавшиеся роды и спутать их с временным недомоганием. Во многих случаях помочь разрешить эти волнения поможет внимательное наблюдение женщины за теми изменениями, которые происходят в ее организме.

Уже в 38 недель начинается предродовой период, когда возникают первые предвестники родов и первые, пока еще нерегулярные (тренировочные) схватки. Такие схватки появляются нерегулярно, и они проходят после изменения положения тела или кратковременного отдыха. У первородящих женщин такие тренировочные сокращения матки могут продолжаться пять, а в некоторых случаях даже больше дней до родов. При их появлении не нужно беспокоиться и срочно отправляться в роддом, но о таких изменениях в своем организме будущая мать должна поставить в известность своего врача, родных и близких.

При появлении первых признаков подтекания или излития околоплодных вод, что может указывать на начало родов или преждевременную родовую деятельность, женщина должна незамедлительно известить врача или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о дальнейшей госпитализации.

Если женщина научилась распознавать тренировочные схватки, то она сумеет отличить их от начала родовых, или истинных схваток. Эти ощущения трудно перепутать с каким-либо другим симптомом , т. к. они характеризуются периодичностью и ритмичностью. Например, 20-30 секунд длится схватка, а потом наступает 20-ти минутная пауза – так повторяется много раз подряд, причем временные интервалы почти не изменяются.

В начале появления родовых схваток роженица или ее близкие должны поставить врача в известность о начале родовой деятельности, вызвать "скорую помощь" или направиться в родильный дом самостоятельно.

Причины начала родов

К началу родов в организме беременной женщины происходит множество сложных процессов, которые, находясь в тесной взаимосвязи, обеспечивают начало такого рефлекторного акта, как родовая деятельность.

Основной причиной начала родов становится готовность матки к рождению будущего ребенка и зрелость плода.

Готовая к родам матка:

  • набирает достаточную массу и размеры;
  • ее нервно-мышечный аппарат готов к сократительной деятельности;
  • полностью созревает плацента .
За 2 или 3 недели до начала родов происходит освобождение матки от избытка части нервных волокон. Это обеспечивает снижение боли в процессе родов и повышает сократительную способность стенок матки.

На процесс начала родов влияние оказывают несколько факторов:

  • нервно-рефлекторные – в результате уменьшения возбудимости головного мозга , повышения возбудимости спинного мозга и повышения чувствительности мышечных волокон матки к окситоцину вырабатывается повышенная сократительная активность матки;
  • гормональные – в конце беременности уменьшается продуцирование прогестерона и повышается выработка комплекса эстрогенов , которые и стимулируют начало родовой деятельности;
  • нейрогуморальные – в конце беременности в организме женщине усиливается синтез окситоцина, простагландинов, серотонина и других биоактивных веществ, которые усиливают чувствительность матки к веществам, вызывающим активное сокращение ее мышц;
  • биоэнергетические – в организме матери накапливается достаточное количество веществ (гликогена, АТФ, фосфорных соединений, электролитов и микроэлементов), которые делают матку способной к усиленной сократительной деятельности;
  • механические – дозревшая матка утрачивает способность к растяжению, и в ответ на двигательную активность плода и повышение уровня гормонов окситоциноподобного действия, начинает активно сокращаться;
  • трофические и метаболические – накопление в организме созревшего плода некоторых продуктов жизнедеятельности приводит к его активному движению, а дегенеративные процессы в созревшей плаценте и полное созревание мышечных волокон матки способствуют началу родовой деятельности.


Основное значение в формировании всех механизмов начала родов имеет состояние нервной системы роженицы, т. к. именно она обеспечивает готовность матки к естественным родам.

Все вышеперечисленные факторы, находясь в тесной взаимосвязи, способствуют появлению схваток, которые сменяются потугами и завершаются изгнанием плода из полости матки и рождением плаценты.

Предвестники начала родов

Предвестниками родов называют совокупность признаков, которые указывают на скорое начало активной родовой деятельности. Существует множество предвестников начала родов, но для каждой женщины их совокупность индивидуальна и зависит от особенностей организма будущей матери.

Предвестники родов:

  • Опущение живота.
    Такое изменение, которое определяется внешне небольшим смещением живота книзу, индивидуально для каждой беременной, и не всегда может замечаться самостоятельно. У первородящих женщин данный предвестник может появляться за 2-4 недели до дня родов, а у повторнородящих – за несколько дней или непосредственно перед родами.

  • Изменения походки.
    Характера походки меняется после опущения живота. Женщина начинает ходить "вразвалочку" из-за давления головки малыша на кости таза и дно матки.

  • Изменения в характере мочеиспускания и дефекации.
    Опущение живота может вызывать учащение мочеиспускания или недержание мочи , т. к. матка начинает оказывать большее давление на мочевой пузырь . Механическое воздействие беременной маткой на стенки кишечника может провоцировать запоры , а в некоторых случаях диарею , за несколько недель или дней до родов.

  • Изменение характера выделений из половых путей.
    Выделения из влагалища под воздействием гормональных изменений становятся более обильными и жидкими. В некоторых случаях, для исключения отхождения околоплодных вод, врачом-акушером проводится специальный тест.

  • Отхождение слизистой пробки.
    Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу .

  • Снижение массы тела будущей матери.
    За несколько дней до родов беременная может заметить, что она весит на 1-2 кг меньше. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне.

  • Уменьшение количества шевелений плода.
    Плод, за несколько недель до родов, шевелится реже. Это объясняется его быстрым ростом. Будущему малышу становится тесно в полости матки, и его движения затруднены.

  • Тренировочные схватки.
    Ближе к дате родов матка начинает все чаще приходить в повышенный тонус, который выражается в ощущении тренировочных схваток. Они отличаются от родовых схваток рядом особенностей: непродолжительностью, нерегулярностью, слабыми болевыми ощущениями (напоминают боль при менструации), самопроизвольным исчезновением после изменения положения тела или отдыха.

  • Проявление инстинкта "гнездования".
    Многие женщины в последние дни и даже часы перед родами начинают заниматься подготовкой жилища к предстоящему рождению ребенка. Эти действия могут выражаться в том, что женщина начинает старательно убираться, стирать, и даже может затеять ремонт.

  • Изменения шейки матки.
    Заметить такой предвестник приближающихся родов может только акушер-гинеколог при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Под воздействием гормонов-эстрогенов шейка матки к 38 неделе укорачивается и становится более эластичной. Наружный зев шейки матки начинает открываться перед началом появления родовых схваток.
Предвестники родов у первородящих и повторнородящих женщин имеют свои характерные особенности.

Предвестники начала родов - видео

Признаки начала родов

Достоверными признаками начала родов являются:
1. Схватки;
2. Излитие околоплодных вод.

Эти два признака всегда указывают на начало родовой деятельности и знать о том, как они протекают, должна каждая беременная.

Схватки

Истинными, или родовыми схватками называются сокращения мышечных волокон матки, которые возникают с закономерной периодичностью, и которыми женщина управлять не может. Именно этот признак обозначает момент начала родов.

Первые истинные схватки сопровождаются незначительными болезненными ощущениями, которое большинство женщин сравнивает с болями во время менструации. Боль терпима и может отдавать в поясницу или локализоваться внизу живота. Большинство рожениц начинает ощущать схватки в ночное время. Некоторые женщины отмечают, что при родовой схватке "каменеет матка", т. е. если во время схватки роженица положит руку на живот, то она может прощупать твердую, напряженную матку.

Определить истинность схваток можно при помощи секундомера. Их периодичность и постоянное возникновение, которое не устраняется сменой положения тела, принятием теплой ванны или отдыхом, указывает на начало родовой деятельности.

Вначале схватки возникают с интервалами в полчаса (в некоторых случаях чаще). С каждой схваткой роженица начинает ощущать не только болезненность, но и ритмичные сокращения мышц матки. Постепенно сокращения становятся более ощутимыми, а их частота, длительность и интенсивность нарастают. При каждой схватке околоплодный пузырь и головка плода давят на дно матки, вызывая постепенное раскрытие шейки матки.

Излитие околоплодных вод

При классическом течении родов излитие околоплодных вод наступает после раскрытия шейки матки до 3-7 см. Под давлением плода околоплодная оболочка разрывается, и часть околоплодных вод изливается наружу.

Роженице, при классическом излитии вод, может показаться, что она непроизвольно помочилась. В некоторых случаях воды изливаются постепенно, небольшими порциями. При этом женщина может замечать появление мокрых пятен на нижнем или постельном белье и испытывать такие ощущения, как при отделении влагалищных или менструальных выделений.

Иногда излитие околоплодных вод может происходить до начала регулярных схваток и раскрытия шейки матки, или намного позже полного раскрытия зева матки. Данные состояния не всегда означают, что будет наблюдаться патология родов или плода, но обычно гинекологи применяют различные специальные тактики дальнейшего ведения такой родовой деятельности для предупреждения вероятных осложнений.

Признаки начала родов - видео

Схватки в начале родов

Акушеры-гинекологи выделяют три фазы родовых схваток:

Начальная (скрытая) фаза:

  • длительность схватки – 20 секунд;
  • периодичность схваток – 15-30 минут;
  • раскрытие зева матки – 0 или до 3 см.
Продолжительность начальной фазы составляет от 7 до 8 часов.

Активная фаза:

  • длительность схватки – 20-60 секунд;
  • периодичность схваток – 2-4 минуты;
  • раскрытие зева матки – 3-7 см.
Продолжительность активной фазы составляет от 3 до 5 часов. Обычно именно в этой фазе происходит излитие околоплодных вод.

Переходная (транзиторная) фаза:

  • длительность схватки – 60 секунд;
  • периодичность схваток – 2-3 минуты;
  • раскрытие зева матки – 7-10 cм.
Продолжительность переходной фазы составляет от получаса до полутора часов.

Родовые схватки происходят в I периоде родов (периоде раскрытия).

Начало родов у первородящих

Вероятные предвестники родов у первородящих имеют свои характерные особенности. Как правило, у них более выражена временная разбежка между днем родов и датой появления предвестников. Некоторые будущие матери чрезмерно эмоциональны и принимают за предвестники родов любое легкое недомогание. При незнании о том или ином признаке они могут их не замечать.

Что предшествует наступлению родов?

Наступлению родов предшествует появление так называемых предвестников родов.

Что такое предвестники родов ?

Предвестники родов - это признаки близкого их наступления, возникающие за несколько дней до начала родов и проявляющиеся: опусканием дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз и уменьшения объема околоплодных вод; отхождением «слизистой пробки»; отсутствием прибавки массы тела; повышением возбудимости мышцы матки и др.

Что такое прелиминарные боли ?

В отличие от предвестников родов, прелиминарные боли ограничены несколькими часами, непосредственно предшествующими началу родовой деятельности, и не должны препятствовать естественным процессам жизнедеятельности (сну, питанию, активности). Клинически прелиминарные боли протекают для беременной почти незаметно: отмечаются нерегулярные безболезненные сокращения матки, которые постепенно становятся более сильными и продолжительными и наконец переходят в схватки.

Прелиминарные боли соответствуют времени формирования родовой доминанты и сопровождаются биологическим «дозреванием» шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается (табл. 7.1).

Таблица 7.1

Дифференциальная диагностика родовых схваток и прелиминарных болей

На какие периоды делится родовой акт ?

Родовой акт делится на три периода: первый - период раскрытия, второй - период изгнания плода, третий - последовый период.

Таблица 7.2

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н. Bishop, 19B4)

Как определить «зрелость» шейки матки ?

«Зрелость» шейки матки определяют по пяти признакам.

При влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от О до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0-2 балла шейку матки следует считать «незрелой», 3-4 баллов - «недостаточно зрелой», 5-8 баллов - «зрелой» (табл. 7.2).

Как называется беременная , у которой начались роды ?

В родах беременная называется роженицей .

Что такое первый период родов ?

Это та часть родов, которая начинается с появления схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Что такое схватки ?

Схватки - это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной через 10 минут.

Какими свойствами характеризуются схватки ?

Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью.

Какова частота схваток ?

В начале родов схватки наступают через каждые 10 мин, а в дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1 -2 мин.

Какова продолжительность схваток ?

Продолжительность схваток в начале родов 10-15 с, в середине родов - 30-40 с, в конце родов - 50-60 с.

Какой силы бывают схватки ?

Схватки бывают слабые, средней силы и сильные.

От чего зависит болезненность схваток ?

Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки беременной к родам.

Вследствие чего осуществляется раскрытие маточного зева ?

Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие сокращения (контракции) и перемещения по отношению друг к другу (ретракции) мышечных волокон тела матки и растяжения (дистракции) шейки и нижнего сегмента матки.

Что такое нижний сегмент матки ?

Нижний сегмент матки - часть перешеечной области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции. По мере формирования родового канала на границе верхнего и нижнего сегментов матки образуется борозда, называемая кон - тракционным кольцом .

Как происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у первородящих ?

У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие шейки начинается сверху. Сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки и шеечный канал несколько укорачиваются. В дальнейшем шейка матки продолжает все больше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, и только ее наружный зев остается закрытым. Затем края наружного зева истончаются, и он начинает раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие. В этом случае он определяется как узкая кайма в родовом канале, образовавшемся из слившихся воедино полостей влагалища и матки (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Раскрытие шейки матки у первородящих: 1 - наружный зев; 2 - внутренний зев

Как происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у повторнородящих ?

У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал проходим для одного-двух пальцев (как результат его растяжения при предыдущих родах). Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки на всем протяжении первого периода родов происходит одновременно (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Раскрытие шейки матки у повторнородящих: 1 - наружный зев; 2 - внутренний зев

До каких пор происходит раскрытие маточного зева ?

Раскрытие маточного зева происходит до полного открытия, что соответствует 10 см.

Когда происходит отхождение околоплодных вод ?

Отхождение околоплодных вод должно происходить при близком к полному открытии маточного зева.

Что такое «преждевременное излитие околоплодных вод» ?

Излитие околоплодных вод до раскрытия маточного зева на 6-7 см называется преждевременным . При этом излитие околоплодных вод в первом периоде родов до раскрытия 6-7 см называется ранним . Излитие околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности называется дородовым .

Что такое «запоздалое излитие околоплодных вод» ?

Излитие околоплодных вод после полного открытия маточного зева называется запоздалым .

Какие фазы выделяют в течении первого периода родов ?

В течении первого периода родов выделяют две фазы: латентную - от начала схваток до раскрытия маточного зева до 4 см, активную - от 4 см полного открытия. В свою очередь, в активной фазе выделяют время акцелерации, максимальной скорости, и ее замедления (децелерации) (рис. 7.3).

Каков темп раскрытия маточного зева ?

Темп раскрытия маточного зева является важным показателем правильного течения родов. Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см/ч, в активной фазе - 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) проходит более медленно - 1-1,5 см/ч. Темпы раскрытия маточного зева зависят от сократительной способности миометрия, резистентности шейки матки и их комбинации.

Какова продолжительность первого периода родов ?

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем от 12 до 14 ч, а у повторнородящих - в два раза меньше.

За чем должен наблюдать врач в первом периоде родов ?

В первом периоде родов врач должен наблюдать за общим

Рис. 7.3. Фазы первого периода родов (динамика раскрытия маточного зева у первородящей)

состоянием роженицы, динамикой родов и сердцебиением плода.

На что нужно обращать особое внимание , оценивая общее

состояние роженицы ?

Особое внимание должно быть обращено на состояние сердечно-сосудистой системы роженицы (окраска кожных покровов, пульс, регулярное измерение артериального давления на обеих руках); необходимо справляться о самочувствии роженицы (усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области).

Как наблюдать за динамикой родовой деятельности ?

Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяются наружное акушерское исследование и влагалищное исследование.

В настоящее время широкое распространение получили фетальные мониторы, которые одновременно регистрируют сокращения гладкой мускулатуры матки и основные параметры сердечной деятельности плода (рис. 7.4).

Рис. 7.4. а - фетальный монитор; б - одновременная запись

сокращений матки и сердцебиения плода (кардиотокограмма):

1 - частота сердцебиений плода; 2 -активность матки

Как часто должно проводиться наружное акушерское исследование ?

Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия должно проводиться многократно и систематически. Записи в медицинских документах должны производиться не реже, чем каждые 2 ч.

На что нужно обращать внимание при наружном акушерском

исследовании ?

При наружном акушерском исследовании необходимо обращать внимание на форму матки и ее консистенцию во время и вне схватки, на высоту стояния дна матки, состояние кон-тракционного кольца.

Силу и продолжительность схваток можно определять рукой, расположенной в области дна матки, а степень ее рас-

слабления определяют пальпацией. Матка после схватки должна хорошо расслабиться.

Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия, а именно: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 1 О см выше лона (признак Шатца-Унтербергера).

Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Однако одним наружным акушерским исследованием не всегда возможно получить полное представление о течении родов, поэтому необходимо производить и влагалищное исследование.

Когда производят влагалищное исследование в родах ? Влагалищное исследование в родах должно быть произведено при поступлении роженицы в стационар, сразу же после отхождения вод, а также по показаниям.

Как проводится подготовка к влагалищному исследованию ? Подготовка к влагалищному исследованию требует опорожнения мочевого пузыря и создания асептических условий. Как производится влагалищное исследование ? Влагалищное исследование производится двумя пальцами - указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, а большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Другой рукой акушер широко раздвигает большие и малые половые губы, обнажая преддверие влагалища. Сначала во влагалище вводят средний палец, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем вводят указательный палец.

На что нужно обращать внимание при влагалищном исследовании ?

При влагалищном исследовании определяют: 1) состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);

2} состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;

3) состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень открытия);

4) состояние плодного пузыря - цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток;

5) состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку;

6) состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения и др.), измеряют диагональную конъюгату.

Что такое сегменты головки ?

Сегменты головки - понятие условное, так как эти плоскости существуют лишь в воображении, и относительное, поскольку определяется при каждом вставлении плода.

Что такое большой сегмент головки ?

Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера (рис. 7.5).

Что такое малый сегмент головки ?

Малым сегментом головки называется любая часть головки, расположенная ниже большого сегмента.

Как определяют отношение головки плода к плоскостям малого таза ?

Отношение головки к плоскостям малого таза определяют при помощи 3-го и 4-го приемов наружного акушерского исследования и при влагалищном исследовании.

В каких отношениях к плоскостям таза может быть головка

плода ?

Головка плода может быть в следующих отношениях к плоскостям таза:

1) головка над входом в малый таз. При этой акушерской ситуации головка бывает подвижна или прижата к нему. При 4-м приеме наружного акушерского исследования пальцы рук

могут быть подведены под головку (рис. 7.6). При влагалищном исследовании малый таз свободен, прощупываются безымянные линии, мыс и лонное сочленение. Стреловидный шов находится в поперечном размере, большой и малый роднички на одном уровне;

2) головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольший сегмент ее расположен выше плоскости входа. При наружном акушерском исследовании пальцы обеих рук будут расходиться (рис. 7.7). При влагалищном исследовании к мысу можно подойти только согнутым пальцем. Внутренняя поверхность симфиза и крестцовая впадина свободны. Стреловидный шов - слегка в косом размере;

3) головка большим сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка большой своей окружностью находится в плоскости входа в таз. При наружном акушерском исследовании пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться (рис. 7.8). При влагалищ-

Рис. 7.5. Большой сегмент головки при затылочном предлежании

Рис. 7.6. Головка над входом

в малый таз (пальцы обеих рук могут

быть подведены под головку)

Рис. 7.7. Головка во входе в малый

таз малым сегментом (пальцы обеих рук,

скользящие по головке, расходятся)

Рис. 7.8. Головка во входе в малый таз

большим сегментом (пальцы обеих рук,

скользящие по головке, сходятся)

ном исследовании определяют, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца, мыс недостижим. Малый родничок ниже большого, стреловидный шов - в косом размере;

4) головка б широкой части полости малого таза. При этой акушерской ситуации над лоном прощупывается незначительная часть головки. При влагалищном исследовании определяется, что половина внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Прощупываются седалищные ости. Стреловидный шов расположен в косом размере;

5) головка в узкой части полости малого таза. При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании обнаруживается, что вся внутренняя поверхность лонного сочленения и две трети крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости не достигаются. Стреловидный шов расположен в косом размере, но уже ближе к прямому;

6) головка в выходе малого таза. При этой акушер-

ской ситуации крестцовая впадина полностью выполнена головкой. Внутренняя поверхность седалищных бугров не определяется. Стреловидный шов стоит в прямом размере выхода (рис. 7.9). шва и родничков в зависимости от места расположения головки показано на рис. 7.10.

Рис. 7.9. Отношение головки к плоскостям малого таза: а - головка над входом в таз; б - головка малым сегментом во входе

в малый таз; в - головка большим сегментом во входе в таз; г - головка в полости малого таза; д - головка в выходе малого таза

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие «уровней» малого таза (по Бишопу). Выделяют следующие уровни:

Плоскость, проходящая через седалищные ости, - уровень О (головка плода большим сегментом во входе в малый таз);

Плоскости, расположенные выше уровня О, обозначают соответственно как уровни -1, -2, -3;

Плоскости, расположенные ниже уровня О, обозначают соответственно как уровни +1, +2, +3. При этом уровень +3

Рис. 7.11. Оценка вставления предлежащей части (по Бишопу)

Рис. 7.10. Расположение швов и родничков при затылочном предлежании:

а - головка над входом в малый таз; б - головка в полости малого таза;

в - головка в выходе малого таза

соответствует расположению головки на тазовом дне (рис. 7.11).

Как часто нужно выслушивать сердцебиение плода ?

Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин.

Какова частота сердцебиения плода ?

Частота сердцебиения плода в норме составляет 120-160 ударов в 1 мин. Учащение сердцебиения, равно как и его уре-жение, является признаками гипоксии плода.

При обнаружении изменений частоты и ритма сердцебиения плода целесообразно провести мониторный контроль, регистрируя специальным прибором (фетальным монитором) влияние сокращений матки на характер сердцебиения плода. Такая запись позволяет значительно точнее оценивать состояние плода в родах, чем обычная аускультация.

За чем еще необходимо следить в первом периоде

родов ?

В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как их переполнение препятствует нормальному течению родов. Переполнение мочевого пузыря мочой может возникнуть в связи с его атонией или в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице предлагают мочиться через каждые 2-3 ч, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Если первый период родов продолжается больше 12 ч; ставят очистительную клизму.

Какой режим назначают роженице в первом периоде родов ?

Поведение женщины в первом периоде родов должно быть активным. Она должна использовать приемы обезболивания, которым ее обучили на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам. Допустимо присутствие на родах мужа и других родственников. Постельный режим рекомендуют при сохраненном плодном пузыре в случаях многоводия, преждевременных родах, тазовом предлежании плода.

Что происходит после полного раскрытия маточного зева ?

После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период изгнания, который заканчивается рождением плода. Конец второго периода родов характеризуется появлением потуг.

Что такое потуги ?

Потуги - это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота диафрагмы и тазового дна.

Когда начинаются потуги ?

Потуги начинаются тогда, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно. В это время предлежащая часть находится в узкой части полости малого таза.

Какова частота и продолжительность потуг ?

Потуги повторяются через каждые 2-3 мин и длятся 50-60 с.

Какова продолжительность второго периода родов ?

Продолжительность второго периода родов составляет не более 2 ч у первородящих и в два раза меньше у повторнородящих.

За чем должен наблюдать врач во втором периоде родов ?

Во втором периоде родов врач должен особенно тщательно наблюдать: 1) за состоянием роженицы; 2) за характером родовой деятельности; 3) за сердцебиением плода - сердцебиение должно выслушиваться после каждой потуги, необходимо также обращать внимание на ритм и звучность тонов сердца плода; 4) за продвижением предлежащей части; 5) за характером выделений из родовых путей.

Почему должно быть усилено наблюдение за роженицей во

втором периоде родов ?

Наблюдение за общим состоянием роженицы должно быть более тщательным, так как в периоде изгнания все органы и системы организма женщины функционируют с повышенной нагрузкой.

Что такое врезывание головки ?

Врезывание головки - это часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги «уходит» во влагалище.

Что такое прорезывание головки ?

Прорезывание головки - это время, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.

Что называется акушерским пособием ?

Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери.

Кем оказывается пособие ?

Пособие оказывается акушеркой или врачом.

Какое положение придается роженице при оказании пособия ?

Традиционно роженица лежит на спине, головной конец приподнят, ноги согнуты и разведены и упираются в кровать. Акушерское пособие можно также оказывать в положении роженицы на боку с разведенными бедрами, вертикально, на корточках («мягкие роды»), как это делается в некоторых родовспомогательных учреждениях.

Каковы функции врача во втором периоде родов ?

Основная функция врача - обеспечение проведения родов в асептических условиях с постоянным контролем за состоянием роженицы и плода.

Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляется акушеркой. Врач в течение периода изгнания постоянно следит за сердцебиением плода, состоянием родовой деятельности. Он делает назначения медикаментозных средств, выполняет оперативные вмешательства (перинео-, эпизиото-мия).

Все патологические роды, в том числе при тазовых предлежаниях, принимает врач, он производит наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода и др.

За чем должна наблюдать акушерка ?

Акушерка должна наблюдать:

1) за продвижением головки;

2) за состоянием промежности;

3) за правильностью потуг.

Где находится акушерка ?

Акушерка находится у ножного конца кровати справа от роженицы, при положении роженицы на боку - сзади от нее. Когда приступают к оказанию акушерского пособия ? К оказанию акушерского пособия приступают с момента начала прорезывания головки.

Сколько моментов включает акушерское пособие ? Акушерское пособие включает пять моментов. В чем состоит первый момент ?

Первый момент акушерского пособия - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9,5 см).

Как осуществляется первый момент акушерского пособия ? Для осуществления первого момента акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, ни в коем случае не надавливая на головку (рис. 7.12).

В чем состоит второй момент ?

Второй момент акушерского пособия - бережное выведение головки из половой щели вне потуг.

Каким образом осуществляется этот момент акушерского пособия ? Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой (рис. 7.13).

До каких пор осуществляются два первых момента акушерского пособия ?

Рис. 7.12. Первый момент акушерского

пособия (воспрепятствование преждевременному разгибанию головки)

Рис. 7.13. Второй момент акушерского пособия (бережное выведение головки из половой щели)

Эти два момента осуществляются до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.

В чем заключается третий момент акушерского пособия ?

Третий момент - уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров. Акушерка кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец - в

области правой большой половой губы (рис. 7.14). Расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ ткани осторожно оттесняют книзу, уменьшая таким образом напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.

Каково назначение четвертого момента ?

Четвертый момент - регулирование потуг.

Почему необходимо

регулировать потуги ?

Это необходимо потому, что при врезывании головки напряжение тканей промежности достигает максимума. Если в этот момент роженица не будет сдерживать потуги, то может произойти травма промежности.

Рис . 7.14. Третий момент акушерского пособия (уменьшение напряжения промежности)

Как осуществляется регулирование потуг ? Регулирование потуг осуществляется следующим образом. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой - под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время акушерка правой рукой осторожно сдвигает промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно разгибает головку и приподнимает ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.

Каково назначение пятого момента ?

Пятый момент - освобождение плечиков и рождение туловища.

Каким приемом можно содействовать рождению плечиков ? По окончании наружного поворота головки, для того чтобы

помочь рождению плечиков, головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода. Приподнимая затем головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результа-

Рис. 7.15. Пятый момент акушерского пособия

(подведение переднего плечика под лонное

сочленение)

те рождается заднее, а затем и переднее плечико (рис. 7.15, 7.16).

Что следует после рождения плечевого пояса ?

После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища.

Что происходит после рождения плода ?

После рождения плода наступает последовый период, который продолжается до рождения последа.

Плацента может отделяться 2 способами: 1) если отделение плаценты начинается с центра, то образуется ретропла-центарная гематома, способствущая дальнейшему отделению плаценты. Этот способ получил название центрального (по Шультце); 2) если отделение плаценты начинается с края (по Дункану), то ретроплацентарная гематома не образуется, а с каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты (рис. 7.17).

Какова разница в клиническом течении последового периода

при различных способах отделения плаценты ?

При центральном отделении плаценты наружного кровотечения нет, и ретро-плацентарная гематома рождается вместе с последом. При краевом отделении плаценты с самого начала отделения появляются кровяные выделения из половых путей.

Какая кровопотеря

бывает при физиологических родах ?

Верхняя допустимая граница объема физиологической кровопо-тери - 0,5 % от массы тела, или 5 мл на 1 кг.

Рис. 7.16. Пятый момент акушерского пособия (выведение заднего плечика)

Рис. 7.17. Отделение плаценты: а - по Шультце; б - по Дункану

Как долго продолжается третий период родов ?

Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин, но не более 30 мин.

Как нужно вести последовый период ?

Последовый период надо вести строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин. Для правильного сокращения матки после рождения плода роженице необходимо катетером выпустить мочу.

Всегда ли отделившаяся плацента рождается сразу ?

В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Поэтому необходимо знать признаки, ука-

Рис. 7.18. Признак Кюстнера-Чукалова: а - плацента не отделилась; б - плацента отделилась

зывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище.

Какие известны признаки

отделения плаценты ?

Признак Чукалова-Кюст-нера - при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути (рис. 7.1 8).

Признак Альфельда - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются (рис. 7.1 9).

Признак Шредера - изменение формы и высоты сто-

Рис. 7.19. Признак Альфельда

яния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью (рис. 7.20). В связи с повсеместным введением утеротоничес-ких средств в конце второго, начале третьего периода родов, признак Шредера фиксировать не представляется возможным.

Были предложены и другие признаки отделения плаценты, не нашедшие широкого применения в практике:

признак Довженко - втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствуют о том, что плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделении плаценты;

признак Штрассмана - колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при неотделившейся плаценте;

признак Клейна - при натуживании или легком отдавли-вании матки книзу пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.

Все ли признаки отделения плаценты надо проверять ? Для того чтобы установить, что плацента отделилась, достаточно использовать один-два признака.

Рис. 7.20. Высота стояния и форма

матки в последовом периоде:

1 - после рождения плода;

2 - после отделения плаценты (признак

Шредера); 3 - после рождения последа

Что должен делать акушер , если плацента отделилась , но не

родилась ?

Если плацента отделилась, то сразу же приступают к ее выделению - предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента обычно легко рождается. Если этот способ оказывается безуспешным, то прибегают к выделению последа наружными приемами.

Какие способы применяют для выделения отделившегося последа ?

Способ Абуладзе - обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться (рис. 7.21). Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря значительному повышению внутрибрюшно-го давления.

Способ Гентера - дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов, и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри (рис. 7.22). При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

Способ Креде-Лазаревича наиболее травматичен, поэтому к нему прибегают только после безуспешного применения описанных выше способов. Техника выполнения следующая. Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на

Рис. 7.21. Выделение отделившегося последа по Абуладзе

Рис. 7.22. Выделение отделившегося последа по Гентеру

Рис. 7.23. Выделение отделившегося последа по Креде-Лазаревичу

задней стенке матки. После этого производят выжимание последа - сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза (рис. 7.23). Как рождается послед ?

Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки, соединенные с плацентой, задерживаются в матке.

Как поступать в таких случаях ?

В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует и другой способ выделения оболочек (способ Ген-тера). После рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и сво-

ей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

Что нужно сделать сразу же после рождения последа ?.

Сразу же после рождения последа необходимо его осмотреть, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают, дольку за долькой. Необходимо тщательно осмотреть края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

Затем осматривают оболочки. Для этого переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, стараясь восстановить плодовместилище. Особенно нужно обращать внимание на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

Как называется женщина после рождения последа (после родов )?

После родов женщина называется родильницей .

Что нужно делать после рождения последа ?

В течение 2 ч родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением акушерки. Если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.

Какова общая продолжительность родов ?

Продолжительность родов у первородящих составляет 12-16 ч: первый период - 10-14 ч, второй - до 2-х ч, третий - до 30 мин. У повторнородящих - 6-8 ч: первый период - 5,5-7 ч, второй до одного часа, третий - до 30 минут.

Первый туалет новорожденного

Когда и кто производит первый туалет новорожденного ?

Первый туалет новорожденного производит акушерка в родильном зале сразу после рождения ребенка.

Что нужно для первого туалета новорожденного ?

Для первого туалета новорожденного в родильном доме должны быть заготовлены:

1) комплект стерильного белья, состоящий из байкового одеяла и трех бязевых пеленок;

2) стерильный индивидуальный пакет для обработки новорожденного, содержащий скобку Роговина и щипцы для ее наложения, шелковую лигатуру и марлевую салфетку треугольной формы, сложенную в четыре слоя, зажимы (2 шт.), ножницы, палочки с ватой (2-3 шт.), пипетку, марлевые шарики (4-6 шт.), сантиметровую ленту, манжетки из клеенки для обозначения фамилии, имени, отчества матери, пола ребенка и даты родов (3 шт.);

3) стерильный металлический или эмалированный лоток для приема новорожденного;

4) лотковые весы для взвешивания новорожденного;

5) набор стерильных катетеров и баллонов для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, аппарат для отсасывания слизи (вакуумный, электроотсос).

Из каких мероприятий складывается туалет новорожденного ? Туалет новорожденного включает:

1) обработку глаз новорожденного;

2) двухмоментное отсечение пуповины и обработку пупо-винного остатка;

3) обработку кожи новорожденного;

4) определение антропометрических данных.

Для чего и как производят обработку глаз новорожденного ?

Обработку глаз новорожденного производят с целью профилактики гонобленнореи тотчас после его рождения до перевязки пуповины. Тщательно вымыв и обработав спиртом руки, акушерка протирает веки ребенка стерильным ватным шариком, затем, слегка оттянув нижнее веко, вводит в конъ-юнктивальный мешок две капли 20% раствора сульфацила натрия. Обработку глаз альбуцидом повторяют через 2 ч в отделении новорожденных. Указанный раствор готовят в аптеке родильного дома и выдают в отделение во флаконах емкостью 10 мл. Срок хранения раствора в отделении не более 2 суток.

Как производят пересечение и обработку пуповинного остатка ?

Обработку пуповинного остатка производят в два этапа.

Первый этап : после рождения ребенка на пуповину накладывают два зажима Кохера на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца, между зажимами пуповина пересекается.

Второй этап : после отделения ребенка от матери акушерка вновь моет руки с мылом под струей теплой воды и обрабатывает их антисептическими средствами (раствор диоци-да 1:10 000, раствор муравьиной кислоты 1:10 000). Остаток пуповины протирают салфеткой, смоченной 96° спиртом, и туго отжимают указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы (Роговина) (рис. 7.24) вкладывают металлическую скобку, между браншами щипцов захватывают остаток пуповины так, чтобы нижний край скобки был расположен на расстоянии 0,5-0,7 см от кожной части пупочного кольца (по максимальному выступу кожи), после чего щипцы смыкают до замыкания затвора. Пуповину отсекают над скобкой и на пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, используя для этого треугольную салфетку. Остаток пуповины может быть также перевязан шелковой нитью.

Перед переводом новорожденного из родильного зала необходимо проверить правильность наложения скобки или лигатуры. При появлении кровяных выделений из пуповинного остатка следует подтянуть лигатуру или туже зажать скобку.

Рис. 7.24. Щипцы и скоба для наложения на пуповину по методу Роговина

С какой целью отсечение пуповины и обработку пуповинного

остатка производят двухмоментно , в два этапа ?

Двухмоментные отсечение пуповины и обработка пуповинного остатка предусмотрены для того, чтобы акушерка после первого этапа обработки пуповины обработала руки асептическим раствором и окончательную обработку пуповины (второй этап) проводила в асептических условиях.

Как производится обработка кожи новорожденного ?

Мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле (подсолнечном, оливковом), кожу ребенка очищают от первородной смазки, слизи и крови. В случае сильного загрязнения мекониальными водами ребенка моют под струей проточной воды при температуре воды 37-38°С. Вазелиновое или растительное масло заготавливают и стерилизуют во флаконах емкостью не более 30 мл - однократная доза на одного ребенка.

Кожные складки в области шеи, в подмышечных впадинах и в паховых областях обрабатывают 1% спиртовым раствором йода.

Как производят исследование антропометрических данных ?

Взвешивание новорожденного производят на лотковых медицинских весах. Перед взвешиванием ребенка лоток про-тираютО,2% раствором хлорамина. Ребенка взвешивают завернутым в стерильную пеленку. Чистый вес ребенка определяют путем вычитания веса пеленки из общего веса.



Популярное

Классическая Шарлотка с яблоками — рецепт в духовке Как приготовить пирог с айвой в мультиварке

Беременность

Альманах «День за днем»: Наука

Сопли

Лучшие рецепты блюд из лука

Лечение

Сообщение о научном открытии Сообщение о новых научных исследованиях планет

Это интересно

Сильная молитва умягчение злых сердец

Больное горло

Притяжательные местоимения в испанском Что такое абсолютные притяжательные местоимения испанский

Грипп

Масса и плотность Отношение массы к плотности

Больное горло

ВЫБОР РЕДАКТОРА

Природные условия и ресурсы дальнего востока

Природные условия и ресурсы дальнего востока

Лечо на скорую руку в мультиварке Лечо из перца в мультиварке

Лечо на скорую руку в мультиварке Лечо из перца в мультиварке

Куриный суп с яйцом: несколько интересных рецептов Как варить суп с яйцом

Куриный суп с яйцом: несколько интересных рецептов Как варить суп с яйцом

ПОПУЛЯРНЫЕ ЗАПИСИ

Как приготовить вкусный омлет в мультиварке по пошаговому рецепту с фото Омлет в мультиварке сколько готовить

Как приготовить вкусный омлет в мультиварке по пошаговому рецепту с фото Омлет в мультиварке сколько готовить

Что же

Что же "тёмного" в Таро Тота Алистера Кроули?

Гадание на восковых фигурах

Гадание на восковых фигурах

ПОПУЛЯРНАЯ КАТЕГОРИЯ

© 2024 mapkld.ru - Медицинский портал про кашель, вирусы, болезни