Опухоль под поджелудочной железой. Опухоль поджелудочной железы: симптомы и прогноз для жизни

Патологическая анатомия. Доброкачественные опухоли соединительнотканного происхождения (фибромы, липомы, миксомы, хондромы и лимфангиомы) в поджелудочной железе наблюдаются крайне редко.

Среди доброкачественных новообразований поджелудочной железы эпителиального происхождения заслуживают внимания островковые (см. Инсулома) и экскреторные аденомы, развивающиеся из эпителия выводных протоков. Аденомы, растущие из ацинозной паренхимы железы, ставятся под сомнение.

Экскреторные аденомы встречаются сравнительно редко. Они могут развиваться в любом отделе поджелудочной железы, чаще в очагах склероза. Гистологически - это очаговые разрастания высокого однослойного эпителия, выстилающего выводные протоки. Иногда опухоль имеет папилломатозный характер. Нередко в аденомах встречаются кисты различной величины, выстланные уплощенным эпителием. При преобладании кист опухоль приобретает вид цистаденомы.

Злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения также сравнительно редки. Среди них преобладают веретенообразно- или полиморфноклеточные саркомы, реже встречаются гигантоклеточные опухоли, ретикулосаркомы.

Рак поджелудочной железы макроскопически имеет вид ограниченного бугристого плотного, иногда мягкого (аденокарцинома) узла серо-белого цвета, лишенного дольчатости, присущей поджелудочной железе. Иногда он распространяется диффузно на различном протяжении или инфильтрирует железу целиком. Ткань опухоли частью некротизируется. Некротические участки в последующем разжижаются, в результате чего образуются полости, псевдокисты.

По гистологическому строению различают раки, развивающиеся из эпителия протоков, железистой паренхимы и из островкового эпителия. Наиболее часто встречается скирр, состоящий обычно из мелких клеток, преимущественно полигональной формы, которые располагаются в виде тяжей или ячеек. Они внешне сходны с эпителием железистой паренхимы, иногда же с эпителием островков Лангерганса, отличаясь от них выраженным полиморфизмом.

Аденокарциномы, встречающиеся в поджелудочной железе несколько реже, бывают мелко- и крупноячеистыми (или цилиндроклеточными).

Последние наблюдаются чаще в головке поджелудочной железы, обычно богаты стромой и очень похожи на рак желчных путей, вследствие чего метастазы этих двух форм опухолей можно легко спутать. Считают, что цилиндроклеточные аденокарциномы происходят из конечных ветвлений протоков поджелудочной железы. Строение мелкоячеистых аденокарцином напоминает структуру железистой паренхимы поджелудочной железы. Возможно, что эта форма рака связана по происхождению с эпителием железистых пузырьков. Редко встречаются в поджелудочной железе папиллярные аденокарциномы и цистоаденокарциномы, слизистые и плоскоклеточные (ороговевающие и неороговевающие) раки. Последние, вероятно, развиваются из плоского эпителия, возникающего в результате метаплазии эпителия протоков при хроническом воспалении. Кроме того, в поджелудочной железе встречаются аденоканкроиды, базальноклеточные и анапластические раки, а также псаммокарциномы (см. Опухоли, Рак). Морфологическая картина рака поджелудочной железы и его клиническое течение зависят от локализации опухоли. Наиболее частые раки головки поджелудочной железы могут сдавить выводной проток железы, что приводит к расширению дистального отдела его и постепенной атрофии железистой ткани. При этом хорошо сохраняются островки Лангерганса. Сдавление желчевыносящего протока может вызвать застойную желтуху. Нередко к этому присоединяется тромбоз ветвей воротной вены с прорастанием в них опухоли и последующим нагноением. Распространение тромбоза или эмболия могут привести к закупорке основного ствола воротной вены и развитию асцита, иногда инфарктов печени. Инфильтрация или обрастание раком двенадцатиперстной кишки приводит к сужению ее просвета, иногда с непроходимостью. При распаде опухоль может прорваться в просвет двенадцатиперстной кишки, реже в полость желудка. Очень трудно определить первичную локализацию опухоли, если раковая ткань захватывает проток поджелудочной железы в области фатерова соска и находящийся здесь желчевыносящий проток.

Метастазируют раки поджелудочной железы прежде всего в регионарные лимфатические узлы, которые иногда сливаются с основной опухолью. Развивающиеся таким образом конгломераты могут приобрести значительные размеры и бывают доступными для пальпации, особенно у истощенных больных, и нередко ошибочно принимаются за рак желудка. Опухоль метастазирует также в печень, легкие, иногда в кости.

По брюшине распространяются преимущественно раки хвоста поджелудочной железы. Раки головки менее склонны к генерализованному метастазированию.

Метастазы злокачественных опухолей из других органов в поджелудочную железу редки. Они встречаются иногда при раке желудка, реже саркоме, хорионэпителиоме и меланоме. За метастазы злокачественных новообразований в поджелудочной железе нередко принимают опухолевую ткань, врастающую в железу из других органов (рак желудка). Встречается прорастание паренхимы поджелудочной железы раковой тканью из близлежащих лимфатических узлов, пораженных метастазами.

Клиническая картина симптомы и течение. Аденомы (adenoma pancreatis) могут быть островкового (insuloma) и железистого (cystadenoma pancreatis) происхождения.

Макроскопически они имеют вид небольшого солитарного узла округлой или овоидной формы размером от 1 до 3 см (рис. 4). островков поджелудочной железы может встречаться в любом возрасте (чаще от 30 до 50 лет) и протекать без каких-либо клинических симптомов. В связи с преимущественным расположением островковой ткани в хвосте и теле железы аденомы чаще локализуются в этих отделах поджелудочной железы. Наряду с одиночными встречаются множественные аденомы (у 12% больных). Кроме доброкачественных, встречаются злокачественные аденомы. Несомненным критерием злокачественной метаплазии служат метастазы.

Рис. 4. Аденомы островковой ткани поджелудочной железы (по Уипплу).

Аденомы островковой ткани (см. Инсулома) могут быть функционально активными, приводить к избыточному выделению инсулина, или функционально пассивными и не вызывать явлений гиперинсулинизма. Особенностью клиники опухолей островковой ткани поджелудочной железы является возникновение приступов спонтанной гипогликемии (см.) в результате избыточной секреции инсулина, выделяемого тканью новообразования. Резкое изменение тканевого обмена, возникающее в результате гипогликемии, сопровождается расстройством окислительных процессов и недостаточным питанием нервной ткани, вызывая состояние, подобное гипоксии мозга (психические нарушения, симптомы раздражения центральной и вегетативной нервной системы, потеря сознания). Могут наблюдаться также симптомы, связанные с нарушением деятельности мозжечка, гипоталамической области и базальных ганглиев (картина моторного возбуждения). В последнюю очередь нарушаются функции продолговатого мозга с расстройствами дыхания, падением сосудистого тонуса и сердечной деятельности. В ряде случаев отсутствует параллелизм между тяжестью гипогликемического состояния и уровнем содержания сахара в крови. Синдромы гиперинсулинизма и гипогликемии возникают эпизодически или постепенно нарастают. Легкие проявления гиперинсулинизма наступают лишь при утомлении, голоде, усиленном физическом напряжении. Тяжелые приступы коматозного характера с потерей сознания и судорогами нередко могут наблюдаться при больших перерывах в еде, физическом напряжении, у женщин во время менструации. Прием пищи может предупредить развитие приступа или быстро устранить симптомы гиперинсулинизма. Наблюдаются также нарушения психики (чувство страха, состояние дезориентации, эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность и др.). При длительном течении болезни могут наблюдаться исхудание и развитие мышечной атрофии (дегенеративные изменения мышечных волокон в результате исчезновения гликогена в мышцах).

Для выявления гипогликемических состояний большое значение имеют пробы с сахарной нагрузкой, с инсулином и с адреналином. Характерны сахарные кривые с низкими исходными цифрами, которые не поднимаются после сахарной нагрузки выше 120-130 мг% и снова быстро падают до исходного низкого уровня; уровень сахара крови в межприступном периоде может быть нормальным или ниже нормы (50-70 мг%). Во время приступа гиперинсулинизма уровень сахара может снизиться до 30-35 мг%, а иногда даже до 15-20 мг%.

Для обоснования диагноза гиперинсулинизма, обусловленного аденомой островковой ткани, важно распознать следующую триаду симптомов: 1) возникновение гипогликемического приступа при больших перерывах в еде и при сильном утомлении; 2) падение сахара крови до 50 мг% или ниже во время приступа; 3) быстрое прекращение приступа под влиянием приема глюкозы. Инсулиновая проба (определение сахара крови после введения 5-15 ЕД инсулина) дает более отчетливый результат, чем обычное определение сахарной кривой. При проведении пробы с адреналином содержание сахара в крови исследуется после введения 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. В норме при этой пробе происходит длительное и значительное повышение уровня сахара в крови вследствие мобилизации адреналином запасов гликогена из тканевых депо, а при инсулярной гипогликемии опухолевого генеза этого не наблюдается.

Основная трудность диагноза опухоли островковой ткани поджелудочной железы заключается в том, что нередко спонтанная гипогликемия как проявление общего нарушения углеводного обмена может зависеть от различных патологических состояний: гипертрофии и гиперплазии островковой ткани при хроническом панкреатите, общих нарушений нейроэндокринной регуляции, органических поражений нервной системы и др. Решению вопроса об органическом или функциональном характере гиперинсулинизма может помочь тщательный анализ клинической картины. Так, при функциональном гиперинсулинизме нет связи между приступами гипогликемии и перерывами в приемах пищи, а уровень сахара при адреналиновой пробе может повыситься.

Солидные аденомы и цистаденомы поджелудочной железы наблюдаются редко и представляют собой фиброэпителиальные новообразования. Цистаденомы имеют, в отличие от солидных аденом, вид мешотчатых опухолей, в связи с чем их относят в группу опухолевых кист.

Лечение больных опухолями островковой ткани должно начинаться с устранения и предупреждения гипогликемических кризов. Приступ спонтанной гипогликемии может быть ликвидирован путем дачи больному сахара или введения в вену 50 мл 40% глюкозы, а также путем инъекции адреналина или эфедрина с целью мобилизации запасов гликогена в организме. Назначается диета с достаточным (но не с избыточным) содержанием углеводов, с частыми, регулярными приемами пищи (6 раз в день), ограничивается нагрузка в работе. Показаны бромиды и барбитураты для уменьшения возбудимости ЦНС; в некоторых случаях назначают гормоны передней доли гипофиза, препараты коры надпочечников, адренокортикотропный гормон (см.), кортизон (см.).

Основным методом лечения аденом поджелудочной железы всех видов является оперативное их удаление.

Рис. 1. Рак тела поджелудочной железы.

Рис. 2. Рак головки поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы локализуется чаще всего в головке (цветн. рис. 2). Иногда головка железы поражается вторично в связи с распространением опухоли с тела или хвоста. Тотальное распространение рака по всей железе наблюдается почти в 2 раза реже, чем поражение раком одной головки. Локализация раковой опухоли в теле железы (цветн. рис. 1) и особенно в хвостовой ее части встречается реже. Раковая опухоль может располагаться как в глубине поджелудочной железы, так и более поверхностно, причем эти особенности расположения могут оказать влияние на развитие клинической картины.

Раковая опухоль встречается в виде ограниченного узла или диффузного уплотнения. Размеры опухоли могут быть различными: от маленьких узелков до величины головы взрослого человека. Как правило, большой величины достигают только опухоли тела и хвоста железы.

При пальпации опухоль представляется бугристой и плотной, однако подобная плотность определяется и при хронических фиброзных панкреатитах, что может вызвать затруднения для диагностики и даже во время операции.

В развитии клинической картины рака имеют важное значение способ распространения опухоли за пределы органа и характер метастазирования. Рак может распространяться непосредственно по железе и прорастать в соседние анатомические образования: нижний отдел желчевыносящего протока (при раке головки), двенадцатиперстную и поперечную ободочную кишки, реже сосуды селезенки, воротную, верхнюю брыжеечную и нижнюю полую вены. При прорастании желудка или двенадцатиперстной кишки в них развиваются раковые язвы. Опухоль может распространяться гематогенно по кровеносным сосудам, в первую очередь по воротной вене. В этих случаях возможен тромбоз внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Распространение элементов опухоли возможно и по периневральным пространствам. По-видимому, такой путь является одной из причин столь сильных абдоминальных болей при раке поджелудочной железы. Часто наблюдающееся образование множественных тромбов (венозных) И. В. Давыдовский ставит в связь с тромбопластическими свойствами трипсина, отделяемого опухолью, и повышением свертываемости крови. Нередко рак поджелудочной железы сочетается с жировой инфильтрацией печени.

Клиническая картина рака поджелудочной железы отличается полиморфизмом, что обусловлено различными причинами: величиной опухоли; ее локализацией (например, рак головки сопровождается механической желтухой, которой обычно не бывает при раке иной локализации); темпами роста опухоли (одни опухоли обладают более быстрым ростом, другие более медленным; например, раки, происходящие из эпителия выводных протоков, быстрее приводят к закупорке панкреатического протока); расположением ракового узла (поверхностное либо в глубине), а также наличием ограниченного узла либо диффузным прорастанием органа опухолью.

В клинике опухоли поджелудочной железы имеют значение: наличие раковой интоксикации и ряд общих явлений, вызванных ею (температурная реакция, изменение состава крови и т. д.); прорастание опухолью соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поперечной ободочной кишки и др.); сдавление близлежащих анатомических образований (органов, сосудов, нервных сплетений). Так, например, сдавление желчевыносящего протока ведет к механической желтухе, панкреатического протока - к панкреатической ахилии и к появлению в крови и моче панкреатических ферментов. При сдавлении солнечного сплетения возникают сильные боли, как и при сдавлении левого надпочечника. Может появиться интенсивная пигментация.

При сдавлении двенадцатиперстной кишки и желудка обнаруживают кровь в кале, явления кишечной непроходимости; сдавление аорты ведет к образованию псевдо-аневризматической опухоли. Сдавление воротной вены и брыжеечных вен вызывает асцит, развитие застойной селезенки - застой в желудочно-кишечном канале с геморроидальными кровотечениями. Сдавление нижней полой вены ведет к отечности и цианозу нижней половины туловища, нижних конечностей, застою в почках и т. д.

Наиболее часто диагностируется желтушная форма рака поджелудочной железы, связанная с локализацией опухоли в головке железы, сдавленней желчевыносящего протока и механической желтухой. Одновременное сдавление панкреатического протока ведет к задержке в железе панкреатических ферментов, которые всасываются в общий кровоток, Безжелтушная форма рака поджелудочной железы (при поражении тела и хвостовой части железы) встречается значительно реже.

Наиболее характерным симптомом рака тела железы является тупая боль в подложечной области постоянного характера, временами усиливающаяся и делающаяся резкой и невыносимой. Из надпупочной области боль иррадиирует в левое подреберье, в поясничную область с левой стороны, иногда принимает опоясывающий характер. В ряде случаев сидячее положение с наклоном вперед несколько облегчает боль. Появление резких болей, иногда не поддающихся действию морфина, объясняют сдавлением опухолью солнечного сплетения и прорастанием ее в брюшину.

При продолжительном сдавлении и раздражении заложенной в солнечном сплетении хромаффинной субстанции может развиться меланотическая пигментация кожи. При этой форме рака также возможны нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и связанные с этим кишечные расстройства. Вообще опухоль поджелудочной железы трудно определить пальпаторно. Чаще удается ее прощупать, если она расположена в теле поджелудочной железы.

Наиболее редкой формой является рак хвостовой части железы. Клинические признаки его те же, что и рака тела железы. При этой форме рака в начальный период заболевания, пока еще нет прорастания опухолью всей железы, внешнесекреторная функция поджелудочной железы не нарушается.

Возникшая в какой-либо части поджелудочной железы раковая опухоль распространяется в первую очередь по самой железе. В связи с этим нередко наблюдаются диффузные, тотальные формы рака. Тотальное поражение раком поджелудочной железы обычно протекает, как рак головки.

Метастазы рака поджелудочной железы возникают очень рано. Рак тела и хвоста отличается более ранним и более распространенным метастазированием, чем рак головки поджелудочной железы.

Симптоматология рака поджелудочной железы сложна, так как нет строго очерченной клинической картины заболевания. В связи с этим при диагностике важно учитывать совокупность симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм. Наиболее ранними признаками, обращающими на себя внимание больного, являются общий упадок сил, быстрая утомляемость и общая слабость, которые прогрессивно нарастают, наступает ухудшение аппетита, а вскоре и полная его потеря, поносы, возникающие без всякой видимой причины. Боли, разлитые по всему животу либо (чаще) в подложечной области или в левом подреберье, иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину, а иногда принимают характер опоясывающих. Очень часто наступает такое быстрое похудание и истощение, которые не наблюдаются ни при каком другом заболевании. Иногда в течение месяца больные теряют в весе 12 -15-18 кг. Быстрое катастрофическое истощение происходит вследствие недостаточного питания в связи с отсутствием аппетита, отсутствия в кишечнике панкреатических ферментов, усиленного распада белков и жиров в организме и, наконец, вследствие раковой интоксикации.

В некоторых случаях одним из самых первых признаков болезни бывает желтуха, появляющаяся без всяких предвестников.

Все эти симптомы развиваются на фоне нарушения деятельности пищеварительного аппарата. Наблюдаются различные диспептические явления - плохой аппетит, тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, поносы или запоры, иногда усиленное слюноотделение. Недостаток или отсутствие в кишечнике важных панкреатических ферментов приводит к нарушению переваривания пищи; испражнения становятся обильными, светлоокрашенными, жировыми. В них макроскопически обнаруживаются непереваренные остатки пищи. В двенадцатиперстной кишке выявляется резкое снижение или отсутствие панкреатических ферментов.

Весьма важное диагностическое значение имеют обнаружение в дуоденальном содержимом опухолевых клеток и положительная реакция на скрытую кровь в кале.

При сдавлении опухолью панкреатического протока затрудняется отток секрета; панкреатические ферменты можно обнаружить в крови и моче. Содержание липазы и амилазы в крови повышается, в моче могут определяться высокие цифры диастазы. По мере роста опухоли и гибели паренхимы железы содержание в крови липазы и амилазы, а также диастазы в моче снижается. В случаях, когда возникает подозрение на рак поджелудочной железы, патологическая гипергликемическая кривая приобретает диагностическое значение. Большое значение в диагностике рака поджелудочной железы имеет рентгенологическое исследование. Появление механической желтухи облегчает диагноз рака головки поджелудочной железы, хотя она является поздним симптомом. При этом следует иметь в виду (при дифференциальной диагностике) желчнокаменную болезнь, рак фатерова соска, рак желчного пузыря и желчных путей, и те случаи хронического фиброзного панкреатита, которые также могут обусловить механическую желтуху.

Важное диагностическое значение имеет при наличии механической желтухи пальпация растянутого безболезненного желчного пузыря - симптом Курвуазье - Терье. При закупорке просвета желчевыносящего протока камнем и застое желчи растяжение и увеличение желчного пузыря встречается очень редко. По Лепорскому, при раке головки и желтухе, а также при раке фатерова соска увеличенный пузырь находят в 80% случаев.

Реже наблюдаются такие симптомы, как пальпируемая опухоль, увеличение печени, асцит. Увеличение печени объясняется переполнением желчью и растяжением внутрипеченочных желчных ходов, а также (в более поздний период заболевания) метастазами в ней. Сдавление опухолью воротной вены, а также брыжеечных вен вызывает асцит. Другой причиной асцита может быть раковый перитонит в связи с раковыми метастазами по брюшине.

Нередким симптомом является повышение температуры тела, чаще субфебрильной и обусловленной инфекцией в обтурированных желчных путях, а также возможным распадом опухоли. В некоторых случаях, однако, повышение температуры наблюдается вместе с появлением первых симптомов заболевания. При клиническом исследовании крови, как правило, наблюдается ускорение РОЭ. В более поздние периоды заболевания обнаруживаются нерезко выраженная анемия и небольшой лейкоцитоз; последний при раке поджелудочной железы может быть связан не только с основным заболеванием, но и со вторичной инфекцией в желчных путях и появлением метастазов. При раке поджелудочной железы в ряде случаев наблюдается тромбоцитоз (А. А. Шелагуров).

При механической желтухе важное диагностическое значение имеет определение содержания в крови не одного только билирубина, но и эфирорастворимого билирубина. Если содержание последнего в крови выше 2 мг% и при этом удается исключить обтурационную желтуху, вызванную злокачественным новообразованием желчных путей и печени, почти с несомненностью можно ставить диагноз рака поджелудочной железы.

Сочетание психических, эмоциональных нарушений, депрессии с острыми необъяснимыми болями в брюшной полости также позволяет заподозрить рак поджелудочной железы.

В начальный период рак поджелудочной железы иногда напоминает язву желудка, холецистит, энтероколит. В первую очередь необходимо исключить рак желудка, печени, забрюшинных желез, опухоли желчных путей и пузыря, рак фатерова соска и хронический панкреатит. Большую помощь оказывает тщательно собранный анамнез. Указания на повторные приступы болей в правом подреберье с повышением температуры, желтухой и другими симптомами характерны для желчнокаменной болезни.

Важным дифференциально-диагностическим признаком является также нахождение или, наоборот, отсутствие в дуоденальном содержимом панкреатических ферментов. Последнее характерно для рака головки поджелудочной железы. Нормальное содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом указывает на проходимость панкреатического протока и говорит против рака головки поджелудочной железы, а при других соответствующих данных - за рак желчных путей и желчного пузыря.

Очень важна также оценка общего состояния больного. Резкое истощение и общая слабость, глубокий упадок сил особенно свойственны раку поджелудочной железы.

Проводя дифференциальную диагностику между раком головки поджелудочной железы и раком фатерова соска (см. Двенадцатиперстная кишка, опухоли), нужно помнить о сходных симптомах и признаках - механической желтухе, задержке панкреатических ферментов, наличии признаков панкреатической ахилии, симптоме Курвуазье-Терье и т. д. Дифференциальный диагноз между раком головки поджелудочной железы и той формой хронического фиброзного панкреатита, которая сопровождается желтухой, представляет значительные трудности и основывается главным образом на длительности заболевания. Для хронического фиброзного панкреатита характерно длительное течение с повторными болевыми приступами и безболевыми промежутками между ними, выраженными и затяжными нарушениями кишечного переваривания. В отличие от рака поджелудочной железы, боли в верхней половине живота при фиброзном панкреатите носят более умеренный характер, нет резкого нарушения общего состояния, резкого похудания и истощения.

Указывают на сочетание в большом числе случаев сахарного диабета и рака поджелудочной железы. Опорными пунктами для распознавания панкреатического рака при сахарном диабете являются: короткий диабетический анамнез в пожилом возрасте (в большинстве случаев менее одного года); быстро развивающаяся и неудержимо прогрессирующая потеря в весе (с момента появления симптомов диабета); неопределенные диспептические расстройства, возникающие одновременно с диабетом (отсутствие аппетита, тошнота, чувство полноты в верхней части живота); рефрактерность по отношению к пероральным антидиабетическим сульфаниламидным препаратам. Диагноз рака поджелудочной железы является столь трудной задачей, что при серьезных подозрениях иногда необходимо прибегнуть к пробной лапаротомии.

К злокачественным опухолям поджелудочной железы относится также рак островков Лангерганса (аденокарцинома). Опухоль локализуется чаще в теле и хвосте железы и достигает небольших размеров. Злокачественные аденомы очень редки, встречаются в возрасте старше 40 лет, могут давать метастазы и характеризуются быстротой течения. Своеобразие клинической картины обусловливается способностью клеток опухоли продуцировать инсулин (гиперинсулинизм). Так как явления гиперинсулинизма могут наблюдаться и при доброкачественной аденоме поджелудочной железы (см. Инсулома), надежным признаком для дифференциальной диагностики между ними служит наличие или отсутствие метастазов.

Профилактика рака поджелудочной железы сводится к предупреждению и лечению острых и хронических панкреатитов, борьбе с нарушениями питания и алкоголизмом.

Прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятный. Продолжительность жизни больных от первых клинических проявлений 10-16 месяцев.

Лечение рака поджелудочной железы исключительно оперативное.

пухоль поджелудочной железы является злокачественным новообразованием, начинающим свое действие из эпителиальной ткани, которая выстилает протоки железистых клеток и поджелудочной железы. Клетки поджелудочной железы по причине мутации определенных генов бесконтрольно делятся, образуя из незрелого эпителия опухоль. Новообразование может проходить в соседние органы, сдавливая их. Опухоль на поджелудочной железе внешне выглядит как плотный узел, не имеющий четких границ. Раковые клетки из первичного очага с током крови или с лимфой, через брюшину распространяются по организму, образуя метастазы - вторичные отдаленные опухоли.

Факторы риска

Попадание в организм никотина или хотя бы дыма повышает риск заболевания раком. На вскрытии у курильщиков в поджелудочной железе обнаруживаются гиперпластические изменения, чаще всего в ее протоках. Как показывает статистика, у мужчин образовывается опухоль поджелудочной железы чаще, чем у женщин. Встречается заболевание в социально и экономически развитых странах, виной этому неправильный рацион. Жирная пища, фаст-фуд и частые перекусы нагружают пищеварительную систему, желудок, а пища, содержащая ретиноиды и витамины, уменьшает в разы риск возникновения этого недуга.

Диабет – один из важных факторов для образования злокачественной опухоли. Люди, страдающие от диабета, нередко имеют гиперплазию эпителия протоков поджелудочной железы. Ученые сумели доказать, что риск развития в поджелудочной железе новообразования у тех, кому поставлен диагноз сахарный диабет, в два раза возрастает, однако до сих пор открыт вопрос о том, какую роль диабет играет в образовании опухоли. Большой процент пациентов с рассматриваемой патологией имеют хронический панкреатит. Также есть мнение о том, что сужение протоков и застой секрета могут способствовать долговременному воздействию на проточный эпителий канцерогенов.

Также заболевания желчевыводящий путей могут стать причиной развития рака поджелудочной железы. Уже доказана зависимость между диагностированием холестериновых камней в желчном пузыре и развитием онкологии головки поджелудочной железы.

Классификация

На сегодняшний день известны некоторые варианты опухоли поджелудочной железы, классификация такова:

плоскоклеточный рак;
аденокарцинома;
ацинарно-клеточная форма;
цистаденокарцинома;
недифференцированная форма рака.

Около 80% людям при исследовании под микроскопом ткани опухоли диагностируют аденокарциному (новообразование, разросшееся из железистого эпителия).

Опухоль поджелудочной железы среди списка онкологических заболеваний занимает 6 место по частоте проявления. В основном, люди старше 60 лет страдают от подобного заболевания, если нет сопутствующих патологий. Мужчины примерно на 15% чаще болеют чем женщины.

Рак в половине случаев развивается сначала в головке органа, в 15% - в теле, в 10% - приходится на хвост. Только в 25% выявляют полное поражение поджелудочной железы.

Симптоматика

Симптоматика проявляется тогда, когда начинается сдавливание окружающих органов, это провоцирует обтурацию (закупорку) протоков, может вызвать в результате распада тканей интоксикацию организма.

Первые признаки проявляются, когда опухоль достигает приличных размеров. Сдавливание сопутствующих органов сопровождается болевыми ощущениями. Ощущения происходят из-за проросшей сквозь нервные окончания опухоли. Боль у каждого разная, начиная от обычных ноющих ощущений, заканчивая острыми воспалениями. При поражении головки поджелудочной железы беспокоят болевые ощущения в районе правого подреберья, при поражении хвостовой части - слева, опухоль общая идет с опоясывающим характером. Когда нарушена диета при опухоли поджелудочной железы и в организм попадает жирная пища, боль усиливается, ощущается в любом положении, как стоя, так и лежа.

Когда опухолью сдавливаются желчевыводящие пути кишечника или расположенные поблизости вены, возникают симптомы закупорки. Когда желчный проток сдавливается, отток желчи в кишечник из печени прекращается, что может привести к механической желтухе. Подобное заболевание имеет следующие симптомы опухоли поджелудочной железы:

Склеры, кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтоватый цвет;
Стул обесцвечивается;
Мочевыделения приобретают темноватый оттенок, цвета темного пива;
Желчный пузырь и печень увеличиваются в размерах;
Появляется кожный зуд.

Поражение желтухой проходит медленно, цвет кожных покровов потепенно меняется до слабо-зеленого. Желчевыводящие пути сдавливаются, а без своевременного лечения могут привести к острой печеночно-почечной недостаточности, открываются кровотечения, а позже наступает летальный исход.

Желудочная и кишечная непроходимость, которые вызываются прорастанием опухоли поджелудочной железы, могут развить сахарный диабет в случае, если панкреатические островки самой железы повреждены. Увеличивается селезенка, новообразование проходит в селезеночные вены. Любой орган, который поражается опухолью, может вызвать кровотечение.

Интоксикация выделяет свои признаки опухоли поджелудочной железы по причине попадания токсинов и продуктами распада самого новообразования. Признаки следующие:

Отсутствие аппетита (это в первую очередь касается мяса), влекущее снижение веса;
Усталость и вялость;
Температура тела повышается;
Ноющие боли.

Интоксикация часто скрывает сопутствующие признаки плохого усвоения пищи и нарушения переваривания.

Диагностика заболевания

Прежде чем устанавливать лечение заболевания, необходимо провести качественную диагностику. КТ является главным методом определения подобного рода онкологии. Пунктирование проводится для установления окончательного диагноза, включает в себя: биопсию под контролем УЗИ и КТ с морфологическим исследованием. Опухолевые маркеры не имеют большую информативность, чем остальные методы. Поэтому все патологии следует определить на стадии диагностирования, чтобы сопутствующие возможные осложнения не появлялись во время лечения.

Обследование пациента при РПЖ начинается с объективного осмотра и с расспроса о жалобах. Они малоинформативны на ранних стадиях рака. Увеличенную печень, желчный пузырь и селезенку практически всегда обнаруживают во время пальпации органов брюшной полости. При РПЖ в запущенных случаях определяется в брюшной полости жидкость - асцит.

Для РПЖ также характерные в биохимическом анализе крови некоторые изменения - билирубин увеличивается, как и ферменты (амилаза, липаза и др.), виден печеночный трансаминаз (АсАт, АлАт), изменение в желчных кислотах, снижается уровень белков на более поздних стадиях.

Рентгенологические методы, включающие в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, холангиографию - чреспеченочную и чрескожную, ангиографию и УЗИ, позволяют определить место локализации опухоли, ее размеры и очаг поражения в соседних органах.

Изучение ткани новообразование под микроскопом и биопсия позволяет подтвердить онкологическое происхождение клеток с определением типа рака.

Лечение опухоли

Удаление опухоли поджелудочной железы хирургическим путем назначается в основном 10–15% случаев, когда заболевание рано обнаружено, опухоль прорастает в пределах поджелудочной железы, а метастазы еще не появились. Органосохраняющие операции чаще всего назначаются пациентам младше 40 лет, они могут перенести оперативное вмешательство.

При помощи операции устраняется часть железы или весь орган, иногда охватывается часть двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока с лимфатическими узлами, которые также подвержены опухолевому процессу. Пациенты после подобного лечения должны пожизненно принимать препараты, содержащие инсулина и пищеварительные ферменты.

Анастомоз устанавливается между тощей кишкой и желчным пузырем при помощи хирургического вмешательства, этот метод обеспечивает прямой отток желчи. В случае, если невозможно удалить опухоль из-за глубокого поражения, специалисты прибегают к выполнению ряда процессов, которые бы облегчили выведение желчи и улучшили самочувствие больного.

Одним из процессов считается, например, ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (РЭПХ). В процессе лечения с РПЖ в желчные протоки пациента вставляют катетер, облегчающий через суженную часть отток желчи. Катетер заменяется каждые 3 месяца.

Чреспеченочная чрескожная холангиография (ЧЧХ), еще одна манипуляция, улучшающая самочувствие больных опухолью подобного типа. ЧЧХ включает в себя постановку раскрывающегося стента в районе сужения желчных протоков. Для этого на несколько дней требуется госпитализация больного в стационар.

Лучевая терапия назначается уже после оперативного вмешательства для предотвращения возникновения из клеток новых очагов опухоли, остаточных человеческом организме. Для неоперабельных пациентов устраняются боли. Химиотерапия опухоли поджелудочной железы не дает желаемого эффекта, ее обычно используют при неоперабельных опухолях в совокупности с лучевой терапией, лечение помогает улучшить самочувствие больного.

Поддерживающее лечение и паллиативная терапия

Установка дренажа считается еще одним способом нормализации оттока. Проходимость при этом методе также восстанавливается, а желчь в специальный мешочек выводится наружу.

Болевые ощущения при онкологическом заболевании поджелудочной железы является итогом распространения опухоли и сдавливания окружающих ее органов и нервов. Для устранения подобных ощущений обычно назначаются стандартные ненаркотические анальгетики, препараты, содержащие наркотик, пластыри и иные медикаменты.

Когда уже нет шансов на окончательное выздоровление, применяется следующий метод: близ спинного мозга, в просвет эпидурального пространства вводится катетер, через него поступает анестетик местного действия, блокируя проведение болевого нервного импульса. Устанавливается катетер немного выше опухоли. Он фиксируется на коже. С одной стороны, это неудобно, непривычно смотрится, катетер, который виден из спины, выдает эстетические неудобства. Но плюсов больше: не вызывает пагубного влияния на организм больного, особенно это касается наркотических препаратов.

Опухоль поджелудочной железы – новообразование, которое находится в области поджелудочной железы или эпителии железистой ткани. Может быть как доброкачественным, так и злокачественным. При своевременно начатом лечении, новообразование легко лечится. При игнорировании лечения такие доброкачественные опухоли поджелудочной железы могут прогрессировать в злокачественное образование.

Этиология

Несмотря на то что это очень распространённое заболевание, причины его появления ещё недостаточно изучены. Причиной могут становиться окружающие факторы, например – плохая экология или частый контакт с вредоносными химическими веществами. Прямой причины зачастую так и не удаётся установить. Но существует ряд факторов, которые способствуют образованию опухоли поджелудочной железы.

Выделяют такие причины:

курение и употребление спиртных напитков;
киста поджелудочной железы;

Одна из распространённых причин появления этого заболевания – нарушение рациона и чрезмерное употребление нездоровой пищи. Также одним из источников развития недуга может быть избыточный вес.

Классификация

Различают доброкачественную и злокачественную (раковую) опухоль поджелудочной железы.

Доброкачественная опухоль имеет несколько видов:

липома;
фиброма;
инсулома (нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы);
ганглиома;
невринома;
лейомиома;
гемангиома;
лимфангиома;
аденома.

Симптоматика

Клиническая картина доброкачественной и злокачественной опухоли практически идентична. Различие их только в том, что злокачественная опухоль поджелудочной железы зачастую прогрессирует с метастазами в печень.

Клиническая картина недуга проявляется в виде таких симптомов:

ухудшение аппетита;
слабость;
быстрая утомляемость;
тошнота.

Одной из первых причин кистозной опухоли поджелудочной железы является болезненное ощущение в области под мечевидным отростком. Эти боли возникают внезапно и без причин, часто усиливаются в состоянии покоя.

Доброкачественная опухоль на первых стадиях не имеет ярко выраженных симптомов и может развиваться вовсе бессимптомно. По мере развития заболевания могут наблюдаться такие признаки развития патологического процесса:

резкое снижение веса;
желтушность кожных покровов;
частые болезненные ощущения в области живота;
патология головки поджелудочной железы.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы также может вызывать болезненные ощущения. Этому может поспособствовать её увеличение до больших размеров, так как при увеличении размеров опухоли, могут сдавливаться соседние органы. Также увеличенная опухоль может сдавливать общий желчный проток, о чём могут свидетельствовать такие признаки:

моча тёмного цвета;
обесцвеченные каловые выделения;
повышенное выделение пота;
бледность кожи;
озноб;
болевые ощущения в области печени.

При таких симптомах следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Диагностика

Диагностика опухолей поджелудочной железы проводится только в клинических условиях. Поскольку заболеванию не свойственны ярко выраженные симптомы, то его редко выявляют на первых стадиях. Диагностировать её с помощью УЗИ практически невозможно, поскольку поджелудочная железа находится среди множества других окружающих её органов.

Для диагностики доброкачественной опухоли или ракового заболевания, врачи назначают ряд анализов:

общий и биохимический анализ крови;
анализ, позволяющий выявить белки, которые выделяются в кровь во время злокачественного образования;
копрограмма;
общий анализ мочи.

Помимо анализов, назначаются такие обследования:

компьютерная томография;
ультразвуковые исследования;
магнитно-резонансная томография;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
магнитно-резонансная панкреатохолангиография.

Также для диагностики заболевания, могут провести гистологическое исследование, во время которого берётся небольшой кусочек ткани опухоли.

Помимо ряда инструментальных и лабораторных исследований, врач-гастроэнтеролог может провести общее обследование с выяснением общего и личного анамнеза.

Лечение

Лечение опухоли поджелудочной железы выполняется только хирургическим путём - проводится операция по удалению опухоли. Обычно удаляется само образование и небольшая часть поджелудочной, также удаляют и небольшую часть желудка. В некоторых случаях удаляется часть двенадцатипёрстной кишки, желчного пузыря и рядом находящихся лимфатических узлов. Подобные манипуляции совершаются для того, чтобы предотвратить распространение новообразования.

После хирургического вмешательства, в обязательном порядке, больной должен пройти химиотерапию. Эта терапия осуществляется для устранения метастаз. Иногда проводится радиотерапия.

При распространении рака на сосуды и другие органы, запрещается проведение операции, поскольку это может быть опасно для пациента.

Во время реабилитационного периода больным могут выписывать лекарства, действие которых направлено на ускорение выздоровления.

В случае когда невозможно провести хирургическую операцию по удалению раковой опухоли, проводится паллиативное лечение, которое направлено на улучшение жизнедеятельности больного.

При наличии сильных болей назначают употребление анальгетиков и наркотических обезболивающих.

Также лечение подразумевает строгое соблюдение диеты. Продукты, которые употребляет больной, обязательно должны быть:

отварные;
приготовленные на пару;
запечённые;
несолёные;
без специй.

К разрешённым продуктам относятся:

супы, приготовленные из овощей;
творожные и кефирные продукты (обязательно обезжиренные);
отвары из трав;
соки из фруктов;
белковые омлеты на пару;
каши и макаронные изделия;
запечённые яблоки и груши.

Разрешается пить компоты и некрепкие чаи без сахара.

Также при этом заболевании следует забыть о таких продуктах, как:

жареная еда;
острая пища;
копчёные продукты;
спиртные напитки;
газированная вода;
кофе;
крепкий чай;
сладкое;
хлебобулочные изделия;
жирная рыба.

В народном лечении опухоли поджелудочной железы обычно используют разные настои и отвары на травах. Одним из самых распространённых считается настой на полыни. Подобный отвар принимают по ложке приблизительно за 30 минут до приёма пищи.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможно преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную, что приводит к патологии поджелудочной железы с метастазами.

Профилактика

В общей сложности, профилактики опухоли поджелудочной железы нет. Но есть рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы не усугубить заболевание. Важным остаётся соблюдение правильного питания. Следует отказаться от вредной и тяжёлой пищи. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих клетчатку. Настоятельно рекомендуется забыть о вредных привычках.

При появлении воспаления поджелудочной железы, его нужно незамедлительно начать лечить.

Очень важно регулярно проходить обследование у врача, которое может предупредить появление подобного заболевания.

Прогноз

Если своевременно не будет установлен диагноз и не будет проводиться лечение, то возможны осложнения и проявление вторичных патологий. Чаще всего осложнения заканчиваются . Даже если будет проведено удаление опухоли поджелудочной железы, то смертность пациентов после операции составляет от 8 до 35% в течение пяти лет.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Гепатит G - это болезнь инфекционного характера, обусловленная негативным влиянием на печень специфического возбудителя. Среди иных разновидностей подобного заболевания диагностируется реже всего. Прогноз полностью зависит от варианта его протекания. Переносчиком патологического агента считается больной человек и бессимптомный носитель вируса. Наиболее часто инфицирование осуществляется через кровь, однако есть и другие механизмы проникновения бактерии.

Механическая желтуха развивается в том случае, когда нарушается процесс оттока желчи по желчевыводящим путям. Происходит это из-за механического сдавливания протоков опухолью, кистой, камнем или другими образованиями. Преимущественно болезнью страдают женщины, причём в молодом возрасте механическая желтуха развивается как следствие желчнокаменной болезни, а у женщин среднего и старшего возраста патология является следствием опухолевидных процессов в органе. Болезнь может носить и другие названия – обтурационная желтуха, внепеченочный холестаз и прочие, но суть этих патологий одна и заключается она в нарушении тока желчи, что приводит к появлению специфических симптомов и нарушению состояния человека.

Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (в последствии рака желудка, рака толстой кишки и рака пищевода) и составляет 2–3% от всех раковых опухолей. Значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет.

Среди городского населения рак поджелудочной железы наблюдается чаще, чем среди жителей сельской местности.

Симптомы

Как и при других видах рака желудочно-кишечного тракта, симптомы рака поджелудочной железы часто бывают неопределенными и неспецифическими. Наиболее распространенным из них является боль в верхней части живота и спине, возможно, на фоне плохого аппетита и снижения массы тела. Если опухоль образуется в головке поджелудочной железы, через которую проходит желчный проток, она может его блокировать, мешая продвижению желчи из печени в кишечник. В результате непроходимости протока в крови скапливаются компоненты желчи, вызывая желтуху (пожелтение кожи и белков глаз, в то время как моча приобретает темно-желтый оттенок, а стул становится бледным). Боль при этом обычно отсутствует. Причиной этих симптомов могут быть и другие состояния, помимо рака поджелудочной железы, тем не менее, если появляются желтуха или какие-либо непроходящие абдоминальные симптомы, следует проконсультироваться у врача, чтобы выяснить их причину.

Локализуется боль в верхней части живота, отдаёт в левое подреберье, спину, позвоночник, правую лопатку. Боли могут быть «опоясывающими». Болевые ощущения в большей степени вызываются сдавлением растущей опухолью нервных стволов. Интенсивность боли зависит от величины опухоли. Для больных с запущенным раком поджелудочной железы, в том случае, когда опухоль проросла солнечное сплетение, характерна острая нестерпимая боль, которая заставляет больного сидеть, согнувшись, прижав к животу подушку – в позе «крючка».

Пожелтение кожных покровов и склер глаз связано со сдавлением опухолью желчевыводящих протоков. По мере роста опухоли нарастает интенсивность желтухи, а цвет кожных покровов меняется от ярко-жёлтого до буро-зелёного. Желтухе сопутствуют изменения в моче и кале: моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Кожный зуд

Раздражение кожных рецепторов желчными кислотами приводит к интенсивному, мучительному кожному зуду. Кожный зуд становится тяжёлым испытанием для больного, приводит к нервозности, бессоннице, депрессии. На коже больного отмечаются многочисленные расчёсы.

Прогрессирующее похудание

Резкая потеря веса связана не только с опухолевой интоксикацией, но и нарушением пищеварения вследствие функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Диспепсические явления

Нарушения пищеварения проявляются тошнотой, рвотой, изжогой, запорами, поносами, метеоризмом,и пр. В зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе симптомы могут несколько отличаться. Для опухоли головки поджелудочной железы характерна желтуха. При опухоли тела и хвоста поджелудочной железы первым и самым выраженным симптомом становятся боли.

Источник diagnos-online.ru

Причины

Среди факторов способствующих развитию рака поджелудочной железы на первое место ставят курение. Предполагается, что треть всех случаев этого заболевания спровоцировано злоупотреблением табаком. Это связано с тем, что полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которыми насыщен табачный дым, являются мощными стимуляторами опухолевого роста.

Обилие животных жиров, недостаток овощей и фруктов в рационе так же может стать причиной возникновения злокачественной опухоли в поджелудочной железе. Сахарный диабет, хронический панкреатит и заболевания желчевыводящих путей способствуют появлению рака поджелудочной железы.

Источник new.ne-kurim.ru

Классификация

Аденокарцинома панкреатического протока (цилиндроклеточная);

Аденокарцинома ацинозная;

Плоскоклеточный рак;

Аденокарцинома островков Лангерганса.

II. Саркома:

Фибросаркома;

Ангиосаркома;

Лимфосаркома;

Карциносаркома.

III. Злокачественные кисты поджелудочной железы:

Карциноматозная киста (истинная плотная аденома с кистой, выстланной эпителием; большая эпителиальная киста с карциномой поджелудочной железы внутри и снаружи стенки; капиллярная кистаденома);

Саркоматозная киста (одиночная или множественная, с саркомой внутри или снаружи стенки).

Источник medkarta.com

Диагностика

При симптомах рака поджелудочной железы необходимо осуществить такие методы диагностики, как УЗИ, анализ крови и ЧЧХГ. УЗИ даст возможность определить наличие каких-либо образований или аномалий в железе.

Анализ крови также является «сигнализатором» наличия опухоли. Так, если провести анализ на содержание вещества СА19-9 в крови и его содержание окажется высоким, то можно смело говорить о наличии рака поджелудочной железы.

Однако еще одним дополнительным способом, дающим возможность удостовериться в результате, будет ЧЧХГ. Данная процедура дает возможность обследовать желчные протоки с применением рентгена. В организм через печень вводят тонкую иглу с контрастным веществом, которое, достигнув желчных протоков, дает их изображение. Именно по нему возможно со 100%-ной уверенностью утверждать о присутствии онкологического заболевания.

Источник pankreatit.saharniy-diabet.com

Прогноз

Сколько живут при злокачественной опухоли железы первой стадии?

Прогноз на этом этапе наиболее благоприятный, т.к. опухоль сравнительно небольшого размера и не выходит за пределы железы. При этом диагностика уже возможна, опухоль имеет размеры около 2 см. Лечение такого больного комплексное, что позволяет добиться значительных результатов и продлить жизнь больному на долгие годы.

Если у больного был обнаружен рак поджелудочной железы второй стадии, то шансы значительно уменьшаются. Рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, однако, метастазирование еще не началось. Из всех пациентов на этом этапе операбельными являются только 50%, проведение химио- и радиотерапии увеличивает шансы. В течение пяти лет выживает около 30% пациентов.

Сколько живут больные с третьей стадией рака поджелудочной железы?

На этой стадии проявляются симптомы сильной интоксикации организма, рак поджелудочной железы принимает тяжелое течение и иногда оперативное вмешательство усугубляет сопутствующие заболевания или ухудшает самочувствие больного. Немного продлевает жизнь комбинированная терапия, подавляет распространение метастазов и рост очага опухоли. Проведение одной химиотерапии существенно не влияет на срок жизни, но препятствует росту опухоли.

Четвертая стадия заболевания является запущенной. Резко ухудшается состояние больного, не все лечебные учреждения берутся за такого пациента, т.к. в организме уже имеются множественные метастазы. Пятилетняя выживаемость составит не более 4%. Немного продлевает срок жизни комбинированная терапия.

Источник enterolog.ru

Лечение

В онкологической практике лечение опухолей поджелудочной железы вызывает наибольшие затруднения в связи с затрудненным доступом к органу, а также наличием к моменту выявления ряда сопутствующих заболеваний.

Основной метод лечения – хирургический. На ранних этапах возможно радикальное удаление участка поджелудочной железы с новообразованием, а также полное удаление органа с частью двенадцатиперстной кишки.

При распространении опухоли на соседние органы хирургическое лечение имеет паллиативный характер. Оно направлено на облегчение состояния пациента посредством восстановления целостности и проходимости кишечника, желчного протока и устранения кровотечений в брюшную полость.

Рак поджелудочной железы операбелен в 10-25% случаев. Летальность в послеоперационном периоде составляет до 40%.

С паллиативной целью больным проводится рентгенохирургическое лечение. Это способ лечения застоя желчи с помощью чрескожного протезирования протока и установки дренажа под рентгенологическим контролем. Он носит название эндобилиарное протезирование.

В данном случае устанавливается синтетический протез, заменяющий собой функции желчевыводящего протока. Так достигается улучшение самочувствия больного и состояния пищеварительной системы без проведения полостных операций.

В комплексном лечении проводятся курсы лучевой терапии. Этот метод предполагает воздействие высокочастотного излучения на клетки опухоли, что замедляет их рост и обеспечивает большую продолжительность послеоперационной ремиссии. Облучение может проводиться перед, после и во время операции.

Химиотерапия может применяться как в комплексе с другими методами, так и в качестве монотерапии при невозможности или неэффективности проведения хирургического лечения. Она применяется только с паллиативной целью и не позволяет остановить и рост опухоли и вызвать его полную регрессию. Эффективность ее применения составляет от 15 до 40%.

Источник www.gastromap.ru

Орган располагается в полости живота на уровне I‒II позвонков поясничного отдела. Он тянется от 12-персной кишки до селезеночных ворот и несколько заходит в левое подреберье.

Pancreas разделятся на основные части:

головку: располагается в подкове 12-перс ной кишки;
тело: находится рядом с желудком, v. cavae, аортой, солнечным сплетением;
хвост: идет в спленальные ворота.

В ПЖЖ содержится огромное число долек, которые разделяются соединительнотканными прослойками.

Железа совершает 2 функции:

Выработка панкреатического секрета, помогающего переваривать еду.

Эпителиальные клетки долек образую поджелудочный сок. За день его вырабатывается до 1,5 л. Имеет резкощелочную реакцию и через протоки направляется в 12-перстную кишку.

Поджелудочный секрет состоит из мальтазы, лактазы, липазы, калликреина, трипсина, инвертазы. С их помощью сложные структуры жиров, белков и углеводов разбиваются на простые. Организм усваивает вещества в расщепленном состоянии.

Синтез гормонов.

В состав железы входят панкреатические островки. Они состоят из гормонообразующих клеток. Их функция ‒ синтез эндокринных веществ: инсулина, соматостатина, глюкагона и липокаина. Они регулируют метаболизм, контролируют нормальное содержание сахара, создают резерв углеводов.

В островках железы нет протоков, поэтому гормоны проникают в кровеносное русло через капилляры.

панкреатический сок содержит ферменты для переваривания в тонком кишечнике, а инсулин и глюкагон регулируют углеводный обмен

Классификация рака ПЖЖ

Доброкачественное новообразование встречается у больных крайне редко. Поэтому предлагаем вашему вниманию классификацию злокачественной опухоли.

В соответствии с расположением новообразования выделяют рак:

головки;
тела;
хвоста.

С учетом гистологических изменений органа различают такие виды:

протоковую и муциновую аденокарциному;
цистаденокарциному;
плоскоклеточный рак.

В соответствии со стадией опухолевого роста различают:

0 ‒ новообразование «на месте». Оно не покидает пределы протоков ПЖЖ.
IA ‒ не бывает больше 2 см и находится в железе, не поражая лимфоузлы или иные органы.
IB ‒ опухоль становится больше 2 см, не выходит за пределы ПЖЖ и не распространяется на лимфоузлы или иные органы (печень, 12-перстная кишка).
IIA ‒ рак покидает ПЖЖ, не поражает близлежащие сосуды, лимфоузлы или отдаленные органы.
IIB ‒ опухоль может быть любого размера. На соседние кровеносные сосуды не распространяется. Поражает лимфоузлы либо иные органы.
III ‒ рак разрастается в близлежащие кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Нет метастазов.
IV ‒ новообразование любого размера. Опухолевые клетки распространяются из ПЖЖ в отдаленные органы.

Процесс распространился на всю толщу органа в поперечнике и за его пределы.

Симптомы рака поджелудочной железы

В начале заболевания у недуга слабовыраженные признаки, напоминающие проявления других нарушений ЖКТ. Больного беспокоит потеря аппетита, быстрая утомляемость, появление неприятных ощущений внутри живота, регулярно возникающая тошнота со рвотой.

По прошествии времени проявления становится более выраженными. Типичные симптомы опухоли поджелудочной железы:

Боль в животе.

По характеру она ноющая либо тянущая. В соответствии с местом расположения злокачественного новообразования, пациент ощущает дискомфорт в различных частях живота.

Так, при локализации опухоли в головке ПЖЖ болезненные ощущения возникают в правом подреберье или околопупочной зоне. В хвосте или теле ‒ иррадиирует в поясницу или между лопатками.

Раковые больные не связывают начало приступа с принятием пищи. Она усиливается ночью. Иногда пациенты принимают неприятные ощущения за проявления радикулита, поскольку они становятся выраженными во время наклонов.

При росте онкологического новообразования в ПЖЖ она будет интенсивнее. Обычно иррадиирует в спину. Неприятное чувство становится сильнее при наклонах туловища кпереди и ночью. Такой дискомфорт характерен для опухолевого поражения хвоста и головки.

Развитие желтухи.

Пациент замечает у себя изменение окраски кожи и склеры. Такое состояние наблюдается при сдавлении протока. Желчь проникает в кровеносное русло, поскольку не может пробраться в двенадцатиперстную кишку.

Появляется типичная симптоматика: зуд на коже, моча темного цвета, а кал, наоборот, осветленный. Такие проявления типичны для опухоли, располагающейся в головке.

Новообразование перекрывает желчный проток. По этой причине нарушается билиарный отток с формированием механической желтухи.

Потеря веса.

Из-за недостаточно синтезируемого панкреатического сока нарушается расщепление белковых, липидных и углеводных молекул. Симптом практически всегда выявляется у пациентов при любой локализации ракового новообразования.

Развитие анорексии.

Больной человек теряет желание есть и отказывается от пищи. Признак выявляется у лиц с опухолевым ростом в головке ПЖЖ. При других формах он развивается в 30% случаев.

Ощущение тошноты и рвота. Возникают, когда сдавливаются желудок и 12-перстная кишка.
Вторичный сахарный диабет.

Из-за поражения панкреатических островков нарушается образование гормонов. Это ведет к их дефициту. Функция веществ — углеводное усвоение. Больных с опухолью беспокоит постоянное и сильное ощущение жажды, сухость в ротовой полости, а также повышенная выработка мочи.

Развитие острого холецистита и панкреатита.

Состояние пациента, страдающего раком ПЖЖ, ухудшается из-за выраженных нестерпимых болей в полости живота, сильной рвоты. Сопутствующие заболевания возникают при новообразовании головки.

Нарушения пищеварительной функции.

К такому состоянию приводит дефицитное содержание желчи и поджелудочного секрета, поступающих в 12-перстную кишку. Больные предъявляют жалобы на понос, чувство тяжести в животе.

У них возникает отрыжка тухлым. При раке ПЖЖ развивается стеаторея ‒ повышение содержания нерасщепленных липидных молекул в кале.

Нарушение состава крови.

Происходит из-за опухолевого поражения селезеночной вены. Возникает анемия, недостаток гемоглобина в крови, низкое содержание уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Прогноз заболевания

Доброкачественность необходимо установить с помощью биопсии. Если злокачественное новообразование подтверждается, врачи-онкологи дают неутешительные прогнозы по раку ПЖЖ. Это коварный недуг, который долгий период никак себя не проявляет. Кроме того, опухоль разрастается за короткий промежуток времени, переходя в терминальную стадию.

Сколько же живут с неоплазмой? Согласно статистике, можно сделать такое заключение:

Когда раковое новообразование не выходит за пределы поджелудочной железы, мужчины в 22% случаев живут более 5 лет, а женщины — в 20%. Подобный прогноз действует лишь при активном лечении опухоли.
Если больным не проводилась операция, смерть наступит в течение полугода.
С проведением химиотерапевтического метода страдающие раком ПЖЖ люди могут дополнительно жить до 6‒9 месяцев.
Если лучевое лечение делают без хирургического вмешательства, больные не умирают еще 12‒13 месяцев.
Когда проводится радикальное удаление неоплазмы, жизнь продлевается еще на 2 года. Однако 5-летняя выживаемость не превышает 8%.
Иногда врачи-онкологи выполняют паллиативные хирургические вмешательства. Они помогают улучшить качество жизни больного. С такими операциями человек не умирает еще как минимум 1 год.

Истории болезни

Марина Константиновна: Верим в чудо, что рак отступит, 19 декабря 2017 г.

8 месяцев назад моему отцу на УЗИ диагностировали страшное заболевание ‒ злокачественная опухоль головки поджелудочной железы.

Чтобы удостовериться в правдивости диагноза, провели компьютерную томографию. Осмотр подтвердил наши опасения.

Папу госпитализировали. В больнице предупредили, что скорее всего понадобится операция. Однако после проведения других методов диагностики лечащий доктор нас огорчил новостью, что злокачественное образование неоперабельное.

Отца выписали, и он отправился в поликлинику по месту регистрации. Врач-онколог ответил, что опухоль ПЖЖ необратима.

В это время началось ухудшение состояния. Папу постоянно рвало, он не мог кушать. Мы ходили во многие медцентры и клиники, но везде слышали только одно: не надейтесь, чуда не будет.

На форумах вычитала, что помощь оказывают в клинике онкоиммунологии и цитокинотерапии. Тогда я приняла решение обратиться туда.

Отправила результаты обследований и записалась на прием. Конечно, здесь также нас не утешали, что папочка выздоровеет. Однако назначили поддерживающее лечение. Низкий поклон им за это!

После проведенного курса папа начал нормально кушать. Ушли жалобы на многократную рвоту, а состояние на сегодняшний день стабилизировалось.

Безумно хочу верить, что рак отступит, и папочка опять станет здоровым! Но мы понимаем, что это практически нереально. Поэтому надеемся, что наш дорогой отец доживет в человеческих условиях.

Марина: рак забрал любимую бабушку, 22 ноября 2013 г.

Недавно у нас произошло горе: умер самый близкий и родной член семьи. Наша бабушка проиграла в борьбе с опухолью поджелудочной железы.

У нее выявили терминальную стадию. К несчастью, недуг редко выявляется на начальных стадиях.

Сначала бабушка жаловалась на сильную боль внутри живота. Мы повели ее к врачу, который назначил УЗ-диагностику. На исследовании не нашли опухоли, но определили камни в желчном пузыре.

Доктор в поликлинике направил бабушку на стационарное лечение, чтобы провести полную диагностику.

Хирург велел сделать очередное УЗИ, где выставили страшный диагноз ‒ рак ПЖЖ 4 стадии. Выяснилось, что новообразование сдавило общий билиарный проток, отчего нарушился отток желчи. В результате развилась механическая желтуха.

Бабушку беспокоили сильные невыносимые боли в животе. С подобным диагнозом медицинской помощи не особо много. Мы настояли на проведении магнитно-резонансной томографии. Как оказалось потом, это не самое точное исследование, как о нем рассказывают.

По МРТ недуг не подтвердили, что дало огромную надежду! Специалист, описывавший снимки, нас успокоил: «Новообразование есть, но ситуация некритичная».

День ото дня состояние бабушки ухудшалось. По нашей же инициативе собрали врачебный консилиум, который решил, что нужно провести оперативное вмешательство по оттоку желчи. Оно должно было уменьшить боль, так как биологическая жидкость попадала на другие органы и «переваривала» их.

Операцию выполнял сам профессор. Казалось, что прошла целая вечность, прежде чем доктор закончил вмешательство. Светило медицины сказало, что отток желчи исправили, но дальше они ничего не смогут изменить.

После вмешательства бабушка находилась день в реанимационном отделении. На следующие сутки ее перевели в обычную палату. Врач назначил только обезболивающие препараты.

Мы попросили еще добавить другие лекарства, чтобы подпитать сердце и весь организм в целом. Когда бабушка очнулась, она даже не прикоснулась к воде. Боли не исчезли после операции.

Спустя неделю она скончалась. До сих пор помню, что в ее глазах было столько надежды! Мы не рассказывали ей о диагнозе, чтобы не волновать. Убеждали, что она скоро выздоровеет.

Берегите своих родных и не забывайте им напоминать, что они вам дороги. Не теряйте веры: может быть именно в вашем случае недуг отступит.

Елена: муж сумел вылечиться от опухоли, 08 января 2018

Около 2 лет назад мой супруг перенес тяжелую операцию по удалению новообразования поджелудочной железы. Медики диагностировали рак на начальной стадии, диагноз был подтвержден гистологически.

Ему 50 лет, оформили инвалидность 2 группы.

Мы не сдаемся и глубоко верим, что болезнь прошла! Муж ежедневно обливается холодной водой, молится и применяет народные средства (по согласованию с врачом).

Регулярно выполняет ультразвуковое исследование и анализы. Результаты хорошие. Они дают нам надежду, что все самое страшное позади.

Верьте в себя и возможности своего организма и строго соблюдайте рекомендации врача! Не унывайте и не сдавайтесь!