Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.

Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.

Подготовка и проведение пункции брюшной полости

Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.

Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.

Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.

В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.

Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.

Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.

Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.

Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.

Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:

• показателями артериального давления;
• состоянием кожных покровов;
• состоянием слизистых оболочек;
• общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.

Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:

• экссудата;
• крови;
• гноя.

Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.

После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.

Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.

Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.

Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.

В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.

Пункция заднего свода влагалища или кульдоцентез - это оперативное вмешательство, применяемое в гинекологии для установления диагноза.

Цель исследования

Исследование проводится для диагностики ряда острых гинекологических заболеваний (разрыв яичника, внематочная беременность). Кроме того, пункция заднего свода нужна для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалительными заболеваниями.

Если в пунктате обнаруживается свежая кровь, это может свидетельствовать о наличии нарушенной внематочной беременности. В таком случае вслед за пункцией производится чревосечение.

Цель пункции заднего свода: определение характера содержимого прямокишечно-маточного углубления.

Проведение пункции заднего свода влагалища

Перед операцией необходима специальная подготовка: нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Больная ложится на гинекологическое кресло.

Влагалище и наружные половые органы обрабатывают 70% этиловым спиртом и 1% раствором спиртового йода. Во влагалище вводятся зеркала.

Затем следует обнажить шейку матки и отвести ее подъемником к лобковому симфизу. Этот прием облегчает доступ к заднему своду влагалища - стенка заднего свода растягивается между зеркалом и подъемником (задний свод максимально растягивают).

Слизистую оболочку заднего свода захватывают длинным зажимом. Затем врач берет шприц с длинной иглой и прокалывает свод на вершине выпяченного участка.

Осуществляется неглубокий прокол, так как толщина тканей свода в этом месте не превышает 3 миллиметров. Затем осторожно и медленно вытягивается поршень шприца и высасывается содержимое - жидкость, гной или кровь.

Пункция является внутрибрюшной манипуляцией, поэтому при проведении этой процедуры нужно строго соблюдать все правила асептики. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом в условиях стационара Европейской клиники.

Пункция влагалища, или кульдоцентез, производится для диагностики различных патологических состояний. По своей сути это малоинвазивная методика обследования, при которой применяется специальная игла. Пункция влагалища позволяет точно диагностировать:

внематочную беременность;

Апоплексию яичника;

Разрыв матки;

Перитонит;

Злокачественные новообразования;

Воспаления органов малого таза.

Подготовка и проведение процедуры

Перед пункцией влагалища женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Эти органы должны быть свободными от содержимого. Если позывов к походу в туалет нет, применяется клизма и катетер. Затем пациентке вводят анестезию и готовят к пункции. Для этого все влагалище, а также шейку матки обильно смазывают спиртовым и йодным растворами, чтобы полностью исключить возможность попадания инфекции во внутренние полости организма.

Пациентке расширяют влагалище при помощи специального зеркала с подъемным механизмом. При узком влагалище врач манипулирует только пальцами, чтобы избежать разрывов. Затем шейка матки фиксируется и немного оттягивается щипцами, чтобы освободить задний свод влагалища. Пункцию можно делать только через задний свод. В противном случае игла может повредить мочевой пузырь или матку.

Иглу вводят резким толчком на 3 см. Поршнем манипулируют аккуратно, проверяя, заполняется ли шприц жидкостью. Если этого не происходит, иглу нужно медленно вынуть из отверстия, подтягивая поршень на случай появления жидкости.

Результаты пункции

После такого малоинвазивного обследования полученную жидкость отправляют в лабораторию. Предварительно врач может определить состояние пациентки и по внешнему виду полученного материала. Если жидкость мутная и имеет примесь гноя, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления. Кровь в шприце свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии, что требует срочного медицинского вмешательства.

При обширном кровотечении в брюшной полости полученная путем пункции кровь имеет темно-багровый цвет и изобилует небольшими сгустками. Если в аспирационную иглу попадает тромб или крупный сгусток, кровь удалить из брюшной полости становится трудно. В такой ситуации тромб/сгусток извлекается из медицинского инструмента и манипуляция повторяется. При подтвержденной внематочной беременности дефибринированную кровь врачи откачивают.

При обследовании крови, полученной в результате пункции влагалища, важны такие факторы:

ее цвет;

Наличие признаков, указывающих на воспаление;

Большое количество мелких сгустков.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что кульдоцентез считается малоинвазивной операцией-обследованием, он сопряжен с большим риском для здоровья пациентки. Важно правильно подбирать клинику, в которой пункция будет проводиться. Персонал в ней должен быть высококвалифицированным и опытным в этом типе диагностики. Но даже при высочайшей квалификации хирурга иногда случаются осложнения.

Первое касается попадания иглы в близлежащие органы: матку, мочеточник и пр. Аспирационная игла может проколоть сосуды матки. При этом кровь в шприце будет темно-багровой и без сгустков. Возможно обильное кровотечение, при котором применяют тампонаду влагалища.

Еще одна опасность - попадание инфекции из влагалища в кровяное русло внутренних органов. Даже самая тщательная обработка не защищает на 100% от флоры, заселяющей влагалище женщины. И все же при всех существующих рисках пункцию делать необходимо. Особенно это важно в случае внематочной беременности, внутреннего кровоизлияния при разрыве органа и риска онкологии.

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) - ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48). Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки). Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики. При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Свернуть

Пункция, а иначе забор аспирата из анатомически недоступной зоны брюшины, локализованной между стенкой матки и прямой кишкой, чаще всего бывает необходима для определения эктопической беременности. Пункция матки делается для забора среза тканей, экссудата или слизистой оболочки. Для получения материала специалист делает прокол заднего свода вагины. Аспират оценивается по консистенции, запаху и цвету, и, если существует целесообразность, отправляется на лабораторное исследование.

Что такое пункция матки?

Труднодоступное место между маткой и стенкой прямой кишки называется дугласово пространство. В нем при патологиях половых органов накапливается много жидкости, в составе которой экссудат, гной и кровь. Чтобы добыть материал для исследования производится прокол заднего свода и берется аспират при помощи шприца. Манипуляция проводится во время стационарного обследования под общим или местным обезболиванием. Материал направляется в лабораторию для гистологического анализа.

Показания для проведения операции

Пункция заднего свода – высокоинформативная манипуляция, применяемая при болезнетворных процессах в районе малого таза. Таким образом можно обеспечить прямой доступ в дугласово пространство, в котором чаще всего скапливаются гной, кровь и экссудат. Эта манипуляция является оперативным вмешательством и осуществляется в стационаре под общим или местным наркозом.

Манипуляция позволяет быстро установить наличие гноя, крови и экссудата в малом тазу и исследовать эти материалы лабораторно на цитологию и наличие бактериальной инфекции. Процедура дает возможность установить рак яичников на ранней стадии, когда он еще поддается излечению. Кроме того, пункцию применяют для диагностики других заболеваний тазовых органов:

• эктопической беременности;
• разрыва матки или придатка;
• воспаления брюшины.

Кроме того пункцию используют для выяснения состава экссудата доброкачественных новообразований придатков, а также для отсасывания содержимого гнойного характера и промывания полости раствором антибиотика. Манипуляция очень болезненная, поэтому необходимо обезболивание.

Подготовка к операции

Перед началом операции нужно освободить прямую кишку и помочиться. Область вульвы и слизистая оболочка влагалища обрабатываются йодом и спиртом. Затем делается расширение влагалища гинекологическими зеркалами. После чего подъемником производится смещение шейки в сторону симфиза и с помощью медицинского инструмента открывается задний свод влагалища. Это растягивает вагинальный отдел между зеркалом и подъемником.

Порядок проведения манипуляции

Ткани влагалища предварительно обезболивают 2%-ым раствором лидокаина. Анестезия начинает действовать приблизительно через 5 минут. Делается диагностический прокол специальной инъекционной иглой строго горизонтально с погружением на 2-4 см. Производится аспирирование биологической жидкости, которая накопилась в дугласовом пространстве.

Во время прокола надо следить, чтобы игла направлялась по средней линии или слегка вверх, что бы не травмировать прямую кишку. Осторожным движением поршня отсасывают аспират, это происходит параллельно постепенному извлечению иглы. Полученный образец относят на лабораторное исследование.

Диагноз эктопической беременности подтверждается получением образца дефибринированной крови. Иногда в ходе отсасывания кровь свертывается, и игла засоряется кровяным сгустком. В этом случае надо шприцем извлечь сгусток крови на марлевый тампон. О развитии эктопической беременности или других состояний, требующих срочной хирургической помощи (разрыв селезенки, апоплексия яичника), говорит темная кровь со сгустками.

При подозрении на абсцесс придатков также производится диагностическая пункция. Для этого состояния характерно наличие гноя в образце жидкости. После отсасывания аспирата в дугласово пространство вводят антибиотики.

Что может показать пункция?

Эта манипуляция проводится для выяснения состава биологической жидкости в малом тазу с целью установления диагноза некоторых хирургических и гинекологических заболеваний. Пункция при внематочной беременности является одной из основных диагностических манипуляций. Также пункция нередко применяется для терапевтических целей, то есть для введения лекарственных средств в прямокишечно-маточное пространство.

Показанием для назначения пункции являются многие гинекологические патологии:

• маточные геморрагии неясной этиологии;
• бесплодие по женскому фактору;
• диагностика гиперпластических процессов в эндометрии;
• диагностика доброкачественных новообразований;
• нарушения цикла;
• взятие тканей для контроля эффективности гормонотерапии;
• исключение онкологических образований;
• в редких случаях для диагностики аномалий строения матки.

При правильном проведении пункция не сопровождается осложнениями. Иногда нарушение техники операции приводят к незначительным травмам кишечника или матки, но эти повреждения не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Стоимость процедуры

В столице цена на диагностическую пункцию составляет в среднем 7503 рублей. Манипуляцию осуществляют по 20 адресам. Самая низкая стоимость манипуляции– 612 рублей.

Вывод

Особую роль пункция играет в диагностике эктопической беременности, когда она позволяет сделать забор дефибринированной крови. Если разрыв трубы произошел недавно, то из брюшины будет взята свежая кровь. Ее характерным признаком будет ускоренная сворачиваемость. При формировании в дугласовом пространстве, несмотря на его заполнение, не удается сделать забор жидкости, это происходит из-за формирования мягкой гематомы. Забор как сгустка, так и дефибринированной крови позволяет сделать вывод о прерывании эктопической беременности. Диагностическая ценность манипуляции несомненна, поскольку пункция позволяет быстро установить характер патологии и своевременно принять меры по устранению.