Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Под термином «энцефалопатия» принято понимать целый ряд состояний, который появляются при разрушении мозговых клеток, выраженном дефиците кислорода или крови в человеческом оргазме.

Обычно развитие болезни происходит довольно медленно, однако иногда встречаются случаи стремительного нарастания симптомов.

Выделяют два вида заболевания:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности заболевания

Главная особенность посттравматической энцефалопатии заключается в том, что данное заболевание является следствием различных повреждений механического характера. Симптомы недуга могут появиться даже после того, как вы якобы излечились от последствий травмы.

Локализация и тяжесть данного нарушения напрямую влияет на интенсивность симптомов патологии. Также немаловажное значение имеет возраст пациента, его склонность к употреблению спиртных напитков, наличие проблем с сосудами и эффективность лечения.

В большинстве случаев эта форма энцефалопатии характеризуется возникновением головокружений и головных болей. Также нередко появляются нарушения сна и слабость, что приводит к серьезному снижению трудоспособности и повышенной утомляемости. Нередко пациенты жалуются на резкие перепады настроения.

По МКБ 10 данное заболевание обычно кодируют под шифром Т90.5, который означает «Последствия внутричерепной травмы». Иногда ее также можно зашифровать как G91.

Причины

Развитие посттравматического синдрома является следствием повреждения тканей мозга, которые имеют среднюю или тяжелую степень. Это может даже повлечь инвалидность при посттравматической энцефалопатии.

Причинами таких травм становятся:

Если у человека присутствует повреждение черепа и головного мозга, прежде всего нужно устранить первопричину, после чего купировать симптомы заболевания.

Если пациент имеет тяжелую степень посттравматической энцефалопатии, его мозг может полностью отключиться. В этом случае понадобится срочное искусственное питание.

Динамика развития

Чтобы понять механизм развития болезни, необходимо знать ее динамику.

Травматическая энцефалопатия имеет несколько этапов развития:

• в момент травматического повреждения нарушается функционирование нервных тканей в месте его локализации;
• постепенно отекает головной мозг, что приводит к изменениям в его снабжении кровью;
• в результате сдавливаются мозговые желудочки и возникают сложности с перемещением спинномозговой жидкости;
• поскольку клетки нервной системы не могут самостоятельно восстанавливаться, происходит их замещение соединительной тканью, что приводит к образованию рубцов;
• в результате развивается аномальный процесс – нервные клетки воспринимаются организмом как чужеродные объекты.

Симптомы

На возникновение симптомов и степень их интенсивности влияет локализация травматического очага, а также его размеры. Если имеются диффузные изменения, могут присутствовать более явные симптомы.

Обычно проявления посттравматической энцефалопатии возникают спустя определенное время после травмы – спустя 1-2 недели.

Как правило, для этого недуга характерны следующие проявления:

Степени тяжести

Выделяют несколько степеней тяжести этого заболевания:

Диагностика

Чтобы выявить данную патологию, очень важно детально изучить анамнез.

Для врача имеет значение информация о времени травматического повреждения, его расположении и степени тяжести.

Помимо этого, врач может провести и более детальное обследование.

Для этого выполняются такие процедуры:

Лечение посттравматической энцефалопатии

Чтобы лечение посттравматической энцефалопатии было максимально эффективным, оно должно решать такие задачи:

• нейропротекция – представляет собой защиту нервных клеток от вредных воздействий;
• восстановление когнитивных функций;
• улучшение кровообращения;
• нормализация обмена веществ в мозговых клетках.

Консервативное

Основная роль в этом виде лечения отводится симптоматической терапии. Особенно актуальна она при появлении гидроцефалии. Это состояние требует применения специфических медикаментозных средств, которые помогают справиться с отечностью головного мозга. К ним относят диакарб, а также глицериновую смесь.

Если у человека диагностирована эпилепсия, врач назначает действенные противоэпилептические средства. При этом необходимо правильно подобрать их дозировку.

Очень важно проводить лечение курсами, причем на их периодичность оказывает влияние степень выраженности патологии. В большинстве случаев лечебные мероприятия выполняются 1-2 раза в год.

Для защиты нервных клеток обычно используют такие препараты:

• мексидол;
• глиатилин;
• актовегин.

Ноотропное лечение заключается в применении таких лекарственных препаратов:

• пантогам – этот препарат особенно эффективен при появлении симптоматической эпилепсии;
• лекарства из категории рацетамов – как правило, применяют пирацетам;
• фенотропил.

Иногда возникает необходимость в применении лекарств для снижения внутричерепного давления. Однако такая терапия показана только тем людям, которые страдают гипертонической болезнью.

Помимо стандартных лечебных мероприятий, могут использоваться и другие полезные процедуры:

• медитация;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглоукалывание;
• дыхательная гимнастика.

Хотя бы 2 раза в неделю необходимо посещать психолога. Кроме того, очень полезен ежедневный нейропсихологический тренинг. При восстановлении следует полноценно питаться, гулять и делать физические упражнения.

Оперативное

Хирургическое вмешательство при таком диагнозе проводится не очень часто, поскольку во время операции дополнительно повреждаются ткани головного мозга.

Операция выполняется исключительно в том случае, если ее опасность ниже, нежели отказ от нее.

При развитии этого вида энцефалопатии хирургическое вмешательство проводится для нормализации мозгового кровообращения.

В домашних условиях

Народные средства терапии могут использоваться в качестве вспомогательного лечения. Перед их использованием обязательно следует посоветоваться с врачом.

Для очищения мозговых сосудов и нормализации кровообращения в этом органе можно приготовить полезный бальзам.

По прошествии указанного времени все компоненты нужно профильтровать, соединить их в равных частях и взболтать. Пить по чайной ложке 3 раза в день, разводя в 50 мл воды. Средство рекомендуется употреблять в течение 2 месяцев после приема пищи. Затем на такой же период стоит прерваться и снова провести курс лечения.

Чтобы нормализовать кровообращение и укрепить сосуды, можно принимать ягоды боярышника. При этом одинаково полезны и свежие, и сушеные плоды.

Из сухого боярышника можно сделать такой настой: 2 столовых ложки ягод залить 500 мл кипятка и оставить на всю ночь настаиваться. Разделить на 3 части, которые нужно выпить на протяжении дня. Делать это следует перед едой, примерно за 20 минут.

Не менее прекрасным средством являются ягоды шиповника. Для приготовления полезного напитка понадобится 4 столовых ложки плодов, которые следует залить 1 л кипятка. Полученный настой можно принимать вместо чая.

Последствия и прогнозы

Первые прогнозы допустимо делать не ранее, чем через год после получения травмы. В этот период следует уделить особенное внимание реабилитации пациента. Остальные нарушения с большим трудом удается корректировать, однако не стоит опускать руки.

Бывают случаи, когда и спустя пять лет после травмы восстановительные мероприятия давали хорошие результаты.

Умственные отклонения, которые часто сопутствуют посттравматической энцефалопатии, нередко приводят к тому, что пациент теряет способность к выполнению своих трудовых обязанностей. В этом случае ему присваивают инвалидность. Люди, в анамнезе которых имеется этот диагноз, как правило, освобождаются от призыва в армию.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является недопущение черепно-мозговых травм. Если появились первые симптомы патологии, нужно сразу обратиться в больницу – благодаря этому удастся остановить прогрессирование недуга.

Очень важно исключить из рациона продукты с повышенным содержанием холестерина. Под запретом и легкоусвояемые жиры. Чтобы нормализовать кровообращение мозга, полезно регулярно массажировать шею.

Посттравматическая энцефалопатия – это очень опасная болезнь головного мозга, которая может привести к опасным осложнениям.

Прогнозировать течение травматической болезни весьма сложно в силу многих причин. Это зависит от тяжести перенесенной травмы и от времени, прошедшего после ЧМТ, от степени выраженности имеющихся ограничений жизнедеятельности пострадавшего, его пола, возраста, профессии, образовательного уровня и т.д. Поэтому, с точки зрения возможности ликвидации или максимального уменьшения ограничений жизнедеятельности и возможности максимальной социально-трудовой реадаптации пострадавшего следует учитывать следующие прогностически значимые моменты:

Несмотря на развитие современных технологий оказания помощи больным, получивших черепно-мозговую травму, к сожалению, еще много людей погибают или становятся инвалидами в результате перенесенной травмы головного мозга. Ф.В. Олешкевич (1998) указывает, что смертность при тяжелой травме мозга достигает 50%-60%, при этом 25%-50% пострадавших с тяжелой ЧМТ погибают на месте происшествия или по дороге в больницу. Ю.В. Алексеенко, Р.Н. Протас (1995) подтверждают эти данные, указывая, что летальность при всех формах тяжелой ЧМТ составляет до 30%. Е.И. Гусев и др. (2000) приводят данные, что в России от всех форм ЧМТ ежегодно погибает около 10% пострадавших и еще столько же становятся инвалидами.

Спустя длительное время после ЧМТ активно проявляются последствия не только тяжелой, но и среднетяжелой, и даже легкой травмы головного мозга, зачастую приводящие к инвалидизации человека.

Возраст пострадавшего в момент травмы.

Исход при тяжелых повреждениях головного мозга, сопровождающихся длительным расстройством сознания, во многом зависит от возраста больных.

Ученые и практики-неврологи единодушны в том, что прогноз в отношении жизни и восстановления психических функций вполне благоприятен для лиц молодого возраста, у которых нервнопсихические функции восстанавливаются полнее, чем у лиц старшего возраста.

Эти данные подтверждаются исследованиями А.Н. Коновалова и др. (1994), которые утверждают, что при тяжелой черепно-мозговой травме прослеживается зависимость уменьшения хорошего восстановления функций с 44% у детей и 39% у молодых до 20% у пожилых и стариков.

Топика поражения и характер клинического синдрома.

Безусловно, перенесенная открытая ЧМТ с выраженными общецеребральными нарушениями не позволяют рассчитывать на более благоприятное течение и исход, чем перенесенная закрытая черепно-мозговая травма, проявляющаяся в виде умеренно выраженного церебрально-очагового синдрома. Течение посттравматического периода определяется множеством сложно переплетающихся факторов , среди которых большое значение придается характеру и механизмам травмы, преимущественной локализации анатомических изменений, выраженности нарушений функции неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса, сложным взаимоотношением органических, реактивно-неврологических и личностных компонентов, взаимоотношением церебральных и общесоматических нарушений, различных экзогенно-социальных и эндогенных факторов.

Однако Ю.Д. Арбатская указывает, что только в первые 6-12 месяцев после черепно-мозговой травмы имеется определенный параллелизм между тяжестью травмы и инвалидизацией больных. В отдаленном же периоде травмы нет достоверных различий последствий легкой и среднетяжелой травмы. Постепенно происходит сближение клинической картины заболевания, в которой сглаживается очагово-органическая симптоматика и все больше на первый план выступают общие нейродинамические расстройства посткоммоционого типа с неврозоподобными и другими проявлениями.

В дальнейшем большое значение приобретают структура и выраженность нарушений различных функций, тип течения заболевания, профессия больного и условия труда. За внешним клиническим выздоровлением и хорошим самочувствием больного нередко скрывается сниженная мобильность нервной системы, которая легко проявляется в неблагоприятных условиях труда и быта.

Своевременное и качественное оказание помощи пострадавшим.

Благополучное течение посттравматического периода, благоприятный не только клинический, но и трудовой прогноз у лиц, перенесших травму головного мозга, во многом зависит от своевременного оказания первой квалифицированной помощи, длительного лечебного и реабилитационного периодов, направленных на максимальную ликвидацию последствий травмы.

Особое внимание должно обращаться на то, чтобы строгое соблюдение лечебного режима и сроков временной нетрудоспособности в остром периоде черепно-мозговой травмы сочеталось со своевременным возвращением больного к показанному по его состоянию здоровья труду. При этом особое внимание обращается на легкую травму, при которой происходит недооценка состояния, отказ от госпитализации, ранняя выписка, преждевременное возвращение к работе и в итоге – неблагоприятное течение заболевания .

Эти травмы отличаются тем, что при них отсутствует, либо имеет место очень кратковременная потеря сознания, нет существенных нарушений общего состояния больных и стойких неврологических синдромов. Перенесшие такого рода травмы нередко даже не обращаются за медицинской помощью в остром периоде заболевания.

Между тем, даже после легкой ЧМТ на многие годы могут сохраняться изменения со стороны мозговых оболочек, неполноценность вегетативных и неспецифических структур, которые со временем все больше сказываются на адаптационных возможностях больного.

Больной Гаврилов Константин Александрович перенес тяжелую степень черепно-мозговой травмы, с трепанацией черепа со сдавливанием правой части мозга в остром периоде. Расстройства вследствие черепно-мозговых травм - это комплекс неврологических и психических нарушений X Диагноз: стойкие отдаленные последствия тяжелой ЧМТ, трепанации черепа (2003г.), Посттравматическая энцефалопатия II степени. Ухудшения, Симптоматическая эпилепсия. После тяжелой ЧМТ возникли расстройства с нарушением высших мозговых функций: внимания, памяти, мышления, воли, интеллекта, эмоций, что объясняется повреждением височной области мозга, дефект черепа в правой височной области. Последствия тяжелой ЧМТ являются: - энцефалопатия, (у больного обнаружена) которая представляет собой динамический процесс с наклонностью к прогредиентному течению. Статистика - У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2-10 лет после ЧМТ с разнообразными неврологическими нарушениями. У больного обнаружены эти последствия и зафиксированы в истории болезни. После тяжелой ЧМТ, выявлены у больного Гаврилова Константина Александровича, обще-мозговые жалобы в сочетании с выявлением нарушений нейропсихологических функций, ухудшения, выставляется диагноз посттравматической энцефалопатии II – степени. Энцефалопати́я (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь; синоним: псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями. Посттравматическая энцефалопатия II ст. вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы проявляет себя согласно истории болезни больного: сильными головными болями, потерей сознания, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в голове, нарушением координации движений, нарушением зрения, слуха (неврит двусторонний), судорогами, бессонницей, дисфоричностью, изменениями личности, снижением внимания, мышления, воли, способность прогнозировать и контролировать свои действия (эмоции) и интеллект. (см. Историю болезни больного). Это все является следствием расстройства функций организма после перенесенной тяжелой ЧМТ. Больной не в состоянии решать профессиональные или семейные проблемы. Так же из истории болезни нейропсихологические расстройства дополнены аффективными нарушениями (тревогой, депрессией), нарушение сна, немотивированными вспышками агрессии. Больной теряет сознание, что так же свидетельствует о нарушении нервной деятельности больного. Потеря сознания наступает по различным причинам, но при этом всегда поражается центр сознания - мозг. Посттравматическая энцефалопатия II ст. проявляется у больного в сочетанием следующих синдромов: Расстройства в психоэмоциональной сфере, которая включают в себя астеноневротическую, ипохондрическую и депрессивную симптоматику, нарушения сна. Цефалгический синдром. – У больного постоянная головная боль, происходит изменениями ликроводинамики. Интеллектуально-мнестическое снижение после ЧМТ. Посттравматическая вестибулопатия, проявляется у больного систематическими жалобами на головокружение, с нарушением статики, ходьбы, тошнотой, рвотой, обусловлена нейродинамическими сдвигами в столовых вестибулярных структурах в результате повышения ВЧД и сосудистой дистонии. Диагноз посттравматической энцефалопатии II степени у больного прогрессирует, ухудшения приводит к развитию - Симптоматическая эпилепсия, X неврит двусторонний, ухудшилось зрение. Все реабилитационные мероприятия с 2003 г. по 2009 г. последствий тяжелой ЧМТ сводятся в основном к симптоматическому лечению: при боли -назначают анальгетики, для стабилизации вегетативных функций - бета-блокаторы, противорвотные средства, при нарушении сна - транквилизаторы или снотворные средства, при приступах с потерей сознания - противосудорожные препараты, для улучшения питания мозга - ноотропы и нейропротекторы, при нарушении настроения - антидепрессанты или психостимуляторы. Дополнительно применяется психотерапия. Используемые в настоящее время методы традиционной терапии последствий ЧМТ являются недостаточно эффективными. Поэтому у больного имеются остаточные явления, которые прогрессируют после тяжелой ЧМТ. Если внимательно прочитать, изучить историю больного можно сделать вывод: у больного проблемы, возникающие в функциях организма, тяжелое физическое, душевное и социальное неблагополучие (признаки неблагополучия – психогенные расстройства: заключение врачей областного психоневрологического диспансера, снижение памяти, наличие сильных головных болей, нарушение сна, агрессивность, потеря сознания, бессонница, тревога, депрессия, изменения личности, снижено внимание, мышление и тд. «см. историю болезни»). Все выше перечисленные расстройства организма ограничивают его жизнедеятельность. Жизнедеятельность больного отклонена от нормы деятельности здорового человека, вследствие нарушения здоровья. Гаврилов Константин Александрович нуждается в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. С таким нарушением здоровья невозможно вернуться на прежнее место работы «ЮУЖД», так как нужно пройти мед. комиссию согласно Приказа №6ц. Решение комиссии: отказать в инвалидности по причине: Незначительные анатомо-функциональные изменения патологии ЦНС, не ограничивающие степень и категории жизнедеятельности. С данным решением не согласен. Болезнь поврежденного мозга занимает особое место в патологии человека, так как в ее основе лежит расстройство функций ЦНС, которая, как известно, играет роль единого системообразующего комплекса, интегрирующего приспособительный процесс на основе иерархического функционального синергизма включения в него по необходимой потребности функциональных систем целостного организма. СТАТИСТИКА: После тяжелой ЧМТ у 100% больных не исчезают неврологические и психические расстройства, причем у 92% они остаются в выраженной степени. Так же приступы эпилепсии продолжаются, что зафиксировано скорой мед. помощью. Есть шанс на обжалование?

Здравствуйте, Лариса! При такой постановке вопроса никто не может сказать наверняка, какую группу инвалидности присвоят вашему мужу, и присвоят ли ее вообще. Поскольку установление инвалидности происходит по факту наличия признаков инвалидности. То есть факт самого заболевания учитывается во вторую очередь. Ответ будет зависеть от того, есть ли у вашего мужа признаки инвалидности или нет. Признаки инвалидности можно описать следующей формулой: есть ли ограничение трудоспособности, есть ли ограничения в уходе за собой, требуется ли постоянный уход. Дополнительно по вопросу оформления инвалидности вы можете проконсультироваться у лечащего врача.

В случае с черепно-мозговыми травмами медико-социальная экспертиза рассматривает их последствия, и критерии инвалидности при этом будут такими:

1. При освидетельствовании в первые 6—12 мес. после ЧМТ основную роль играют тяжесть перенесенной травмы, нарушения функций, обусловленные очаговой органической патологией мозга.

2. В отдаленном периоде к тяжелой инвалидности в 60 % случаев приводят последствия относительно легкой травмы.

3. Непрямые последствия закрытой ЧМТ, прогредиентное течение травматической болезни могут явиться основанием для первичного определения инвалидности спустя многие годы с момента травмы.

4. Возможны положительная динамика инвалидности, возвращение к труду в связи со стабилизацией, уменьшением выраженности неврологического дефицита, частоты пароксизмальных состояний, успешными реконструктивными операциями (по поводу дефекта черепа, ликвореи).

5. При определении инвалидности имеет значение возрастной фактор: в пожилом и старческом возрасте более выражена и хуже регрессирует очаговая симптоматика, усугубляется сосудистая и соматическая патология, удлиняются промежуточный и отдаленный периоды травмы, нарастает степень одряхления.

I группа: стойкие выраженные нарушения функций или их сочетание, приводящие к резко выраженному ограничению жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к самостоятельному передвижению, ориентации, самообслуживанию третьей степени).

II группа: выраженные нарушения функций вследствие неврологического или психического дефицита, приводящие к значительному ограничению жизнедеятельности (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности третьей, второй степени, самообслуживанию, ориентации, контролю за своим поведением второй степени). Причиной утраты трудоспособности может явиться и комплекс неврологических синдромов различной выраженности, а при сочетанной травме — сопутствующая патология костно-мышечной системы, внутренних органов. При этом

отдельные виды труда могут быть доступны при специально созданных условиях.

III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к трудовой деятельности, передвижению, ориентации первой степени). При этом учитываются социальные факторы: возраст, образование, возможности переквалификации и переобучения и др.

Больным со стойкими травматическими повреждениями головного мозга, проявляющимися резко выраженными двигательными нарушениями, афазией, прогрессирующей гидроцефалией, деменцией, с обширным костным дефектом или инородным телом в веществе мозга при неэффективности реабилитационных мероприятий группа инвалидности определяется бессрочно через 5 лет наблюдения.

Причины инвалидности могут быть различными в зависимости от обстоятельств травмы: 1) общее заболевание; 2) травма, полученная в период военной службы. Необходимо документальное подтверждение факта травмы. Однако при отсутствии военномедицинских документов причинная связь последствий ранения, контузии, увечья устанавливается ВВК на основании других военных документов (характеристика, наградной лист и др.), если в них имеются указания на ранение, контузию, увечье. Причина инвалидности «в связи с прохождением военной службы», но не связанная с «исполнением обязанностей военной службы» устанавливается без военно-медицинских документов, если травма имела место в период военной службы или не позднее 3 месяцев после увольнения из армии; 3) трудовое увечье (в соответствии с «Методическими указаниями по определению причин инвалидности»). В этом случае на БМСЭ возложена обязанность определения степени утраты профессиональной трудоспособности («Положение...» от 23 апреля 1994 г., № 392); 4) инвалидность с детства.

Основанием для признания ребенка инвалидом (чаще на срок от 6 месяцев до 2 лет) являются выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после ЧМТ.