Полезное видео

Что такое вывих, какие бывают и что делать с вывихом – смотрите в этом видео:

Смещение не так опасно, как перелом, но может принести очень много болезненных ощущений. В отличие от переломов и трещин может привести к осложнениям и патологиям в виде наружной деформации, от которой очень сложно избавиться в будущем.

Вывихам подвержены не только руки, но и все части тела. Даже если вам удалось вправить сустав самостоятельно, не откладывайте поход к врачу , так как отсутствие деформаций снаружи не говорит о том, что внутри не осталось никаких повреждений.

Не стоит злоупотреблять болеутоляющими, даже если они помогают справиться с болью. Их действие быстро закончится, а боль вернётся снова, к тому же это чревато осложнениями.

В первую очередь подумайте об устранении основной проблемы, не нужно через силу выполнять повседневные дела, превозмогая боль.

Причины, из-за которых может возникнуть вывих руки у ребёнка, как правило, отличаются. Наиболее подвержены таким травмам активные дети, которые часто падают. Они находятся на первом месте в зоне риска. Также вероятность возникновения вывиха увеличивается в зимнее время, когда на улицах гололёд. Помимо этого, возникнуть вывих может при занятиях спортом, при поднятии тяжестей или во время сильного удара.

Вывихи руки могут быть нескольких видов. По типу происхождения они подразделяются на врождённые, травматические, патологические. По объёму повреждения на частичные и полные, и по месту расположения - на вывихи плечевого, локтевого сустава, кисти, пальца, предплечья. Также вывихи могут быть открытыми или закрытыми. Открытые вывихи сопровождаются травмой кожного покрова, закрытые проходят без неё.

Симптомы

Существуют различные признаки, указывающие на наличие вывиха руки у ребёнка. Однако человек, ни разу не сталкивавшийся с травмой данного типа, вряд ли сможет отличить вывих, например, от перелома. Но в целом, на вывих указывают следующие симптомы:

• наличие небольшого отёка и гематомы;
• противоестественное положение кисти руки;
• сильная, резкая боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
• неподвижность или ограниченная подвижность руки;
• частый или, наоборот, замедленный пульс.

Обычно гематома и отёк появляются не сразу после того, как рука ребёнка была травмирована. Большая гематома, как правило, образуется в том случае, если растянуты связки или разорваны суставные ткани и капсулы.

Диагностика вывиха руки у ребёнка

Правильно определить наличие вывиха у ребёнка сможет только врач. Поэтому после того, как получено повреждение, ребёнка нужно доставить в травматологию, где ему будет проведена диагностика и оказана помощь. Доктор при визуальном осмотре и пальпации определит степени чувствительности кожи, подвижность руки, пульс, наличие нарушений в нервной и сосудистой системе. Также при пальпации специалист отметит изменения в форме сустава и выявит, есть ли западение в месте, где находятся суставные окончания.

После этого ребёнка отправят на аппаратное обследование (рентген), посредством которого выявляется наличие других повреждений, помимо вывиха. Рентген лучше делать в нескольких проекциях.

Осложнения

Чем опасен вывих руки у ребёнка? Если родители не обращаются сразу к врачу, считая, что у ребёнка растяжение связок или простой ушиб, лечение вывиха, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Застарелый вывих - это травма, которая случилась 2-3 недели назад. Лечится она только оперативным путём.

Также вывих может сопровождаться такими последствиями, как разрыв связок, сухожилий, мышечных тканей, кровеносных сосудов и нервных волокон. После получения вывиха возрастает вероятность возникновения повторной травмы. К числу последствий вывиха относится и артрит, который обычно возникает годы спустя после повреждения сустава, уже во взрослом возрасте.

Лечение

Что можете сделать вы

При вывихе руки у ребёнка все, что могут сделать родители, это оказать первую помощь. Причём делать это нужно предельно аккуратно, чтобы не нанести дополнительные травмы ребёнку. Вправлять вывих самостоятельно нельзя, так как это может закончиться плачевно. Необходимо наложить шину на руку, а затем зафиксировать её положение. Сделать это можно, прибинтовав конечность к грудной клетке. Затем можно приложить к руке холодный компресс, который снизит отёк и болевые ощущения. После этого нужно увезти пострадавшего в травматологию, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Что делает врач

Лечение ребёнка врач начинает с обезболивания, в том случае, если в его возрасте нет противопоказаний. Затем доктор вправляет вывихнутую конечность. Обычно это осуществляется под наркозом, который делают для того, чтобы расслабить мышцы. Вправление вывиха осуществляется плавно и медленно, без рывков, которые могут нанести дополнительный вред. После этого конечность фиксируют в привычном положении с помощью гипсового лангета. Носить его ребёнок должен в течение нескольких недель: срок зависит от тяжести вывиха.

После снятия гипсовой повязки ребёнок проходит курс реабилитации, направленный на восстановление функции руки. Доктор, как правило, назначает лечебную гимнастику, массаж, различные физиотерапевтические процедуры, которые возвращают подвижность конечности, стабилизируют кровообращения и укрепляют сустав.

Случается такое, что после вывиха руки у ребёнка родители не транспортируют его в больницу, а занимаются самолечением. Это приводит к печальным последствиям. Родители обращаются в медицинское учреждение уже спустя несколько недель после повреждения. В этом случае лечение вывиха затягивается и проводится по другому принципу, чем лечение свежей травмы. Осуществляется терапия в несколько этапов, среди которых:

• Наложение дистракционного аппарата для растяжения кистевого сустава.
• Открытое вправление вывиха посредством операции.
• Снятие дистракционного аппарата.
• Фиксация сустава специальным аппаратом, спицами Киршнера.
• Назначение физиотерапевтических процедур на длительный период.

Застарелые вывихи обычно нуждаются в продолжительной восстановительной терапии, поэтому обращаться к врачам нужно всегда своевременно.

Профилактика

Для уменьшения вероятности возникновения вывиха у руки необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий. Например, если ребёнок занимается контактными видами спорта, для него нужно приобрести различные защитные средства, в частности, налокотники, наколенники. Также постарайтесь объяснить детям, что чрезмерная активность может привести к травмам, и попросите их быть более аккуратными и осторожными.

Если ранее у детей уже был вывих, им нужно выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры, в целях предупреждения повторения патологии. Также дети должны заниматься спортом, который укрепляет костный скелет, делает связки и мышцы эластичными и снижает вероятность возникновения вывихов, переломов и ушибов. Также родителям нужно приучить ребёнка к правильному питанию. Сбалансированный рацион, обогащённый различными витаминами и полезными микроэлементами, положительно скажется на работе и развитии опорно-двигательного аппарата у ребёнка.

Травмы верхних конечностей являются наиболее частыми причинами для обращения человека в медицинское учреждение. Именно руки несут на себе основную нагрузку в процессе нашей каждодневной работы. Одна из таких травм – вывих. Подобная неприятность может произойти в результате активной физической нагрузки или падении на руку. В группе риска зачастую находятся спортсмены, пожилые люди и дети.

Причины возникновения

Основные факторы появления вывихов связаны с падениями, поднятием тяжестей и большой двигательной нагрузкой. При падении масса тела перераспределяется, а основная нагрузка приходится на опорные его части – руки. Результат — вывих, перелом, ушиб. Зачастую причиной травмы становится удар в район сустава. Иногда повреждение руки может вызвать неправильный массаж, сделанный неопытным специалистом.

Виды вывихов

Классификация вывихов разнообразна, они могут различаться по множеству признаков:

• по типу повреждения (открытые и закрытые);
• по происхождению (врожденные, патологические, острые травматические, привычные травматические);
• по местонахождению (вывихи кисти, локтевого сустава, предплечья, пальца, кисти, плеча);
• по степени тяжести (открытые и закрытые, полные и частичные);
• по времени получения (свежие, несвежие, застарелые).

Симптомы вывиха руки

При травмировании руки, независимо от локализации вывиха, основными симптомами являются острая боль и ограниченная подвижность руки. Такое повреждение может вызвать у пострадавшего изменение ритма пульса. Практически моментально на месте вывиха появляется припухлость, возможны гематома, отек.3

При повреждении локтевого сустава будет невозможно полное разгибание руки, появятся пружинящие колебания при нажатии на сустав. Травма кисти повлечет за собой такие симптомы как неподвижность пальцев и запястья. При вывихе плеча возможны повреждения артерий и нервных окончаний, что требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Вывих руки у ребенка

Причины появления травм рук у детей кроются в надрыве соединительных тканей сустава, что обусловлено неразвитостью связок. Неаккуратное обращение родителей с ребенком может повлечь за собой травмы подобного рода. Очень серьезными являются повреждения, полученные во время родов, а также вследствие неосторожности врачей при обращении с ребенком.

Симптомы вывиха могут проявиться не сразу, так как ребенок не имеет возможности указать на неприятные ощущения и дискомфорт. В такой ситуации стоит внимательно осмотреть ребенка с целью выявления определенных признаков: отек, деформация, неестественное положение ручек малыша и ограниченность движений.

ВАЖНО!!! У детей до года очень сложно выявить травму кисти, которая, по сути, является очень редким явлением. Поэтому очень важно регулярно посещать врача ортопеда.

Чтобы окончательно диагностировать наличие вывиха у ребенка, необходимы и другие исследования:

• рентген места травмы;
• УЗИ мягких тканей;
• заключение невролога.

В данной ситуации важно оперативное лечение ребенка. В случае нераспознания вывиха возможны серьезные осложнения, связанные с двигательной активностью, повреждением связок, сосудов и нервных окончаний. Лечение может проходить несколькими способами – хирургическим (в тяжелых случаях) и нехирургическим путем (без осложнений).

Первая медицинская помощь

Каждому человеку с вывихом руки требуется незамедлительная помощь, но, к сожалению, очень немногие люди готовы ее оказать. Во-первых, необходимо зафиксировать руку в одном положении, обездвижить ее. Попробуйте подвесить конечность с помощью подручных средств, например, косынки. Приложите холодный предмет к месту повреждения – это позволит обезболить ушиб. Во-вторых, постарайтесь как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Лечением должен заниматься только опытный врач.

ВАЖНО!!! Правильно оказанная первая медицинская помощь во многом определяет дальнейший исход лечения и позволяет избежать серьезных осложнений.

Лечение и диагностика

Доставленный в медицинское учреждение пострадавший должен быть незамедлительно осмотрен врачом-травматологом. Проведя осмотр и опрос, врач должен определить степень тяжести повреждения, внимательно прощупать место вывиха и обнаружить какие-либо нарушения, связанные с пульсом и нервными окончаниями.

В результате травм верхних конечностей у больных могут выявляться следующие признаки:

• надрыв сухожилий и связок;
• сдавливание нервов;
• повреждение сосудов;
• трещины и перелом костей.

Далее проводится рентгенография с целью исключения сопутствующих повреждений. В случае обнаружения осложнений пациент направляется в отделение хирургии, где проводится неотложная операция. После этого следует опять сделать рентген, чтобы убедиться в правильном положении костей руки. Заканчивается процедура лечения фиксацией конечности гипсом, который нужно носить около двух недель.

Вывихи различной степени тяжести лечатся по-разному. В случае серьезных осложнений при фиксации вывиха требуются дополнительные меры – спицы, которые следует носить 4 недели, а возможно, и дольше.

Вывих плеча

Одной из самых серьезных травм является вывих плеча вследствие своей подвижности и неустойчивости. Кроме того, сам сустав служит соединительным звеном трех костей: ключицы, лопатки и плечевой кости, окруженных большим скоплением мышц. Выделяются четыре основных вида повреждений такого рода:

1. Ушиб и растяжение связок.
2. Разрыв связок.
3. «Плечо пловца» — перенапряжение надкостной мышцы.

Данная травма приводит к выпадению кости из сустава, а соединяющие сустав связки и мышцы расслабляются, что приводит к повреждению нервов и сосудов. При вывихе, имеющем постоянный характер, кость расшатывается, и даже малейшее неосторожное движение может повлечь за собой ее смещение. Такая особенность может быть даже врожденной.

ВАЖНО!!! Во избежание травм старайтесь укреплять свои мышцы, заниматься спортом, подберите комплекс упражнений, направленный на опору связок и суставов верхних конечностей. При занятиях спортом носите плотную фиксирующую одежду.

Травма локтевого сустава — тоже довольно частое явление в медицинской практике, и по своим признакам она схожа с вывихом плеча, так как сустав соединяет три кости: плечевую, лучевую и локтевую. Вывихнуть локоть можно в абсолютно любых ситуациях, чаще всего — во время физической нагрузки рук с повторяющимися движениями.

К примеру, травмам локтя подвержены спортсмены, занимающиеся теннисом, греблей или бадминтоном и т. д. Вывих локтя обычно сопровождается такими симптомами как кровоизлияние и гематома мягких тканей, находящихся вокруг сустав
а, отеком и резкой болью. Такая травма в простонародье называется «локоть теннисиста».

При лечении повреждения необходимо прикладывать лед в течение нескольких дней, а затем, наоборот, использовать согревающие компрессы.

Человеческая кисть — одна из самых подверженных травмам частей тела. Наиболее распространенным явлением считается ушиб кисти. Симптоматика представляет собой опухлость, боль, искривление, если присутствует перелом – для этого делается рентген.

При ушибах суставов пальцев возможно кровоизлияние под ногтевыми пластинами, которое должно быть устранено врачом, чтобы облегчить боль пациенту. Для этого образовавшуюся кровь выдавливают через проделанное в ногте отверстие. Повреждение сухожилий в данном случае редкое явление, значительно облегчающее лечение, чего нельзя сказать о переломах, которые осложняют и значительно удлиняют процесс выздоровления.

Вправление вывиха

Существуют различные методики, позволяющие быстро и безболезненно поставить на место смещенный сустав. Вот некоторые из них:

• метод Гиппократа;
• метод Кохера;
• метод Мота-Мухиной.

Важно знать, что вправление вывихов, различных по своему местонахождению, происходит по-разному, под разным углом, имеет определенные нюансы. Каким образом будет сделана процедура вправления, решает только врач.

В некоторых случаях вправление вывиха требует использования дистракционных аппаратов. Хирургическая процедура показана, если вследствие травмы поврежден нервный узел, что, без своевременного лечения, может привести к атрофированию мышц и нервных окончаний. Поэтому будьте внимательны, серьезно относитесь к своему здоровью!

Реабилитация

По истечении времени лечения и нахождения в специальной повязке или гипсе пациент должен пройти курс реабилитации, с помощью которого рука начнет быстрее приходить в форму и двигаться, как раньше. Для этого назначаются определенные процедуры:

1. Лечебный массаж;
2. Физиотерапия;
3. Гимнастика;
4. Магнитотерапия;
5. Грязелечение;
6. Водолечение.

Главным аспектом в процедуре восстановления подвижности руки является нормализация кровообращения. Если комплекс лечебных упражнений подобран правильно, мышцы руки восстановятся за более короткий срок, станут эластичными и мягкими, а это значит, что поврежденная конечность будет работать в прежнюю силу.

ВАЖНО!!! Не занимайтесь самолечением и незамедлительно обращайтесь в травматологию при получении вывиха или перелома. Несвоевременное обращение к врачу вызывает серьезные осложнения в лечении и значительно увеличит срок выздоровления.

Помните: чтобы избежать повторных травм, следует исключить продолжительные физические нагрузки на руки! Не злоупотребляйте помощью опытных людей. Резкие неосторожные движения могут привести к вторичному повреждению сустава и костей. Перед тем, как начать тренировку, нужно сначала постепенно разогреть мышцы и не давать всю нагрузку сразу.

Отношение некоторых людей к вывиху кисти руки (или другой части тела), как правило, пренебрежительное. Существует устойчивое убеждение, что достаточно «дернуть» за конечность, и «кости встанут на место». Так ли это в действительности? На что обратить внимание при вывихе кисти руки, что делать сразу, и какое лечение потребуется позже? Об этом далее.

Вывих кисти руки возникает, когда на данную область оказывается чрезмерная нагрузка. Это может произойти по нескольким причинам:

• Падение. Инстинкт заставляет нас вытягивать руку во время падения, например, при гололеде.
• Удар. Повышенное давление на запястье и последующая травма может возникнуть при ударе по боксерской груше при отсутствии тренировки у человека. Неудачно пойманный баскетбольный или волейбольный мяч также может стать причиной травмы.
• Неловкое движение. Может возникнуть, к примеру, во время драки, когда соперник хватает за руку и сильно дергает ее в физиологически недопустимом направлении. То же происходит, когда взрослый человек, ведя ребенка за руку, резко его одергивает.

В группу риска попадают спортсмены, маленькие дети и любители выяснять отношения кулаками. Сюда же можно отнести и людей, у которых в силу обстоятельств (возраст, заболевания сустава, генетически особенности) слабый связочный аппарат.

Виды травмы

Выделяют несколько видов вывиха кисти руки. Это зависит от особенностей соединительной ткани, нагрузки на сустав и прочих факторов. В некоторых случаях вывих сопровождается переломом какой-либо кости запястья, который невозможно выявить визуально. Это лишний раз говорит о том, что даже при малейшей травме нужно обратиться к специалисту и сделать рентген.

Истинные

Истинные вывихи кисти характеризуются полным сдвигом лучевой кости и запястных по отношению друг к другу. Такие травмы в медицинской практике фиксируются в редких случаях, и представлены либо тыльным вариантом, либо ладонным (то есть, книзу или кверху). Данный вид вывиха часто сопровождается повреждением лучевой кости – ее переломами или отрывом частей.

Перилунарные

Характеризуются перемещением запястных костей одновременно с головчатой в направлении кнаружи. Они являются самой частой причиной обращения в травматологию. Вывихи кисти этого типа обусловлены резкой опорой на руку во время падения, а также в случае чрезмерного ее сгибания. Сопутствующими повреждениями могут стать переломы костей предплечья.

Другие

Реже встречаются другие виды вывиха кисти:

1. чрезладьевидно-перилунарные, при которых перилунарная травма сопровождается переломом ладьевидной кости;
2. чрезладьевидно-чрезполулунные, характеризующиеся не только смещением костей, но и переломами ладьевидной и полулунной;
3. периладьевидно-лунарные – на своем месте остаются лишь ладьевидная и полулунная, а другие кости подвергаются смещению;
4. перитрехгранно-лунарные – смещение не затрагивает только ладьевидную и трехгранную кость.

ВАЖНО! При любом повреждении кисти обратиться к травматологу нужно в течение 3 дней (лучше сразу). Это поможет избежать неправильного сращения перелома и других негативных последствий.

Симптомы вывиха

Выраженность симптомов при вывихе кисти в каждом индивидуальном случае будет различной. Наиболее характерными для данной травмы признаками являются следующие:

• боль, возникающая спонтанно (может усиливаться в ночное время);
• ограничения в движении, сжатии пальцев;
• ощущение онемения;
• отечность в месте повреждения;
• деформация, появление выступов под кожей;
• потеря ощущения сустава.

В некоторых случаях в поврежденной области имеются гематомы, ссадины.

Как самостоятельно отличить вывих от ушиба

Определить, какой тип повреждения, вывих или ушиб, имеет место при травме, можно самостоятельно. Основными различиями являются следующие:

1. для ушиба тоже характерна сильная боль, но она постепенно стихает, в то время как при вывихе болевые ощущения только усиливаются;
2. ушиб, хоть и вызывает болевой синдром, но не ограничивает полностью движение в суставе;
3. после ушиба на поврежденном участке наблюдается отечность, но не деформация;
4. ось руки при ушибе не меняется.

Чтобы точно установить тип повреждения, нужно сделать рентгеновский снимок.

Диагностические методы

На чем основана диагностика вывиха кисти руки? В первую очередь, это осмотр и пальпация. Травматолог, выяснив причину повреждения, ощупает запястье, определит степень изменения его формы и подвижности, зафиксирует внешние проявления (отечность, изменение цвета кожи, наличие дополнительных наружных повреждений).

Обязательно будет проведено рентгенологическое обследование сустава. Оно дает возможность выявить наличие трещин или перелома. Если имеются подозрения на сдавление нервов или повреждение сухожилий, возможно проведение УЗИ или КТ. Эти же методы позволяют обнаружить разрыв суставной капсулы, нарушение целостности кровеносных сосудов и прочее. В некоторых случаях требуется немедленная госпитализация пострадавшего и проведение срочного оперативного вмешательства.

НА ЗАМЕТКУ! Если вывих кисти происходит более 3 раз, пациенту дают инвалидность. Для мужчин это является основанием для освобождения от военной службы.

Первая помощь при травме

Не всегда есть возможность быстро обратиться в травматологический пункт. Поэтому каждый должен знать основы первой неотложной помощи при вывихе кисти:

• На поврежденный участок накладывают холод (лед или просто ткань, смоченная в холодной воде).
• Вдоль предплечья и кисти располагают любой твердый и прямой предмет.
• Фиксируют предмет на руке с помощью бинта, шарфа, куска ткани.
• Если пострадавший испытывает сильную боль, то ему дают анальгетик.

ВНИМАНИЕ! Ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав самостоятельно! При наличии трещин или перелома это может привести к серьезным осложнениям.

Лечебные процедуры

Лечение вывиха кисти руки можно условно разделить на несколько этапов:

1. Вправление костей.
2. Медикаментозная терапия и иммобилизация конечности.
3. Восстановление функциональной активности сустава.

Длительность каждого зависит от степени тяжести полученной травмы. Иногда встает вопрос об оперативном вмешательстве. Чаще всего, операцию делают при сосудистых повреждениях.

Вправление сустава кисти

Процедуру вправления сустава при вывихе кисти осуществляют после предварительной анестезии. Используют разные ее виды: проводниковая, местная или общий наркоз. Чтобы поставить кости в исходное положение, травматологу нужен помощник. Ассистент держит плечо, а врач тянет кисть на себя, держа ее за пальцы двумя руками. В процессе растяжения травматолог производит надавливание на выступающие части костей сустава. Затем кисть ставят в положение под определенным углом к лучевой кости и накладывают гипс.

Через 14 дней после проведения процедуры пациенту необходимо снова прийти на прием к врачу. Гипсовую повязку снимают, кисть выпрямляют, а затем снова фиксируют еще на 14 дней. Каждый раз делают рентгеновский снимок. Если он показывает нестабильность сустава, то кости фиксируют с помощью спиц. Их вставляют наискось таким образом, чтобы они проходили через лучевую кость, непосредственно сустав и пятую кость пясти.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при вывихе кисти направлена на предупреждение развития воспалительного процесса, снятию болевых ощущений, отечности, нормализацию обменных процессов в суставе. Для этого назначают следующие группы лекарств:

• анальгетики;
• НПВС;
• миорелаксанты;
• противоотечные препараты;
• витамины группы В.

Чтобы обеспечить восстановление поврежденных суставных структур, показан прием хондропротекторов.

На начальном этапе лечения, в зависимости от степени повреждения, лекарства применяют в форме инъекций, в дальнейшем переходя на таблетки или капсулы. Если возникает необходимость, то после снятия гипса используют наружные средства.

Как лечить вывих кисти в домашних условиях

Домашнее лечение предполагает, в первую очередь, соблюдение рекомендаций врача. Это: обеспечение поврежденной конечности покоя, регулярный прием лекарственных препаратов, соблюдение режима (полноценный отдых и сон). Рацион тоже потребует пересмотра – нужно внести в него больше продуктов, содержащих витамины, белок, кальций, коллаген. При этом не стоит бежать в аптеку и покупать самый популярный витаминно-минеральный комплекс, подбирать эти вещества нужно только в индивидуальном порядке.

В домашних условиях при вывихе кисти руки можно использовать народные рецепты:

1. Согревающим и стимулирующим кровоток действием обладает компресс из горячего молока.
2. Масло лаванды, смешанное с любым растительным в пропорции 1:10, способствует ускорению обменных реакций в поврежденном участке. Состав достаточно втирать в запястье 2 раза в день.
3. Луковая кашица, в которую добавлено немного сахарного песка, оказывает противовоспалительное действие.

ВАЖНО! Каждое народное средство применяется на определенном этапе выздоровления. Так, разогревающие компрессы и мази нельзя использовать на начальной стадии травмы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство не часто применяется при вывихе кисти. Показанием к операции является сдавление нерва, истинный вывих, а также неправильно проведенное ранее вправление. Если повреждение произошло за 2-3 недели до обращения к врачу, то такой вывих тоже исправляют хирургическим путем. Проведение оперативных мероприятий может потребоваться и в случае, когда устранить повреждение закрытым способом не удается.

Для лечения используют дистракционный аппарат. С тыльной стороны запястья хирург делает надрез. Связочный аппарат при этом не затрагивают. Если потребуется, то возможно рассечение суставной капсулы. Для обеспечения стабильности сустава используют фиксацию спицами. После того, как кости возвращены на место, а спицы установлены, на место разреза накладывают швы (послойно).

При истинном вывихе или застарелых формах, сопровождающихся артрозом, применяют артродез. Во всех случаях по окончании лечения накладывают гипс. Длительность фиксации зависит от сложности проведенной операции и может составлять от одного до трех месяцев.

Особенности вывиха кисти руки у ребенка

Родителям следует особенно внимательно отнестись, если повреждена кисть у ребенка. Промедление с лечением или его отсутствие впоследствии может привести к инвалидности.

Обязательно нужно обратиться к врачу, если у малыша наблюдаются такие симптомы, как:

• неестественное положение кисти относительно предплечья;
• невозможность движения в суставе;
• синюшность покрова, гематомы в области повреждения;
• сильная боль (если ребенок совсем маленький, он будет плакать и одергивать руку при попытке ее осмотреть);
• отечность сустава;
• травматический шок.

Чем быстрее будет проведена диагностика и назначено лечение, тем больше вероятность сохранить сустав и избежать осложнений.

Сложное анатомическое строение кисти позволяет осуществлять широкий спектр различных движений. Большое количество мелких суставов и полусуставов является особенностью этой части руки, одновременно делая её наиболее уязвимой в определённых ситуациях. На скользкой или неровной местности человек, повинуясь инстинкту и желая предотвратить падение, вытягивает вперёд руки. Как результат нередко случается вывих кисти и сопутствующие травмы.

Вывих кисти - каких видов бывает

Скелет запястья состоит из 10 костей: восьми компактных губчатых, а также примыкающих плечевых - лучевой и локтевой. Кисть включает запястье, кости пясти и фаланги пальцев.

Анатомическое строение верхних конечностей особенно сложное в области кистей

Малые губчатые косточки запястья - это:

• ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная - верхний (проксимальный) ряд;
• кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная - нижний (дистальный) ряд.

Кости запястья располагаются в двух рядах: проксимальном (ближнем) и дистальном (дальнем) относительно центра тела

Вывих кисти - термин, обозначающий смещение любой из костей в кистевом суставе.

Кистевой сустав состоит из отдельных суставов и обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях

Понятие кистевого сустава включает в себя группу суставов. Согласно их расположению в рядах, они имеют названия:

Любое отклонение от нормального положения костей в вышеуказанных суставах относится к вывиху кисти.

Классификация вывихов

Различные виды травм приводят к разным типам вывихов кистевых костей. Однако большая часть их связана с полулунной и головчатой.

Вывих кисти обычно сопровождается серьёзным повреждением связок, и если его не лечить, это может привести к постоянной нетрудоспособности.

Ниже приведены некоторые типы вывихов запястья.

Двумя наиболее распространёнными типами этого вида травм запястья являются вывих полулунной кости и перилунарный вывих - 9 из 10 случаев.

Наиболее часто встречающийся тип вывихов - перилунарный (90% всех случаев). Для него характерным является то, что контакт между лучевой и полулунной костями не нарушается. В то время как некоторые косточки - трёхгранная и ладьевидная - могут пострадать от переломов. Истинные же вывихи - крайне редкая травма.

Довольно редко встречаются в клинической практике истинные вывихи кисти (тыльный и ладонный) - кардинальное смешение верхнего ряда костей запястья относительно лучевой кости. Такие травмы сочетаются с переломами и ушибами лучевой и других запястных костей.

Причины и факторы развития

Наиболее часто вывихи кисти могут провоцировать следующие ситуации:

Признаки и первые симптомы

Заподозрить вывих запястья можно по наличию таких характерных признаков, возникающих следом за травмой, как:

Эти симптомы свидетельствуют о срочной необходимости более точного медицинского тестирования руки пострадавшего.

Диагностика

Вывих запястья хорошо диагностируется на обычном рентгеновском снимке. Но бывает и такое, что признаки травмы на снимке едва различимы, особенно если он сделан со слегка повёрнутой рукой. Когда конечность травмирована, проводить диагностику неудобно и трудно. Тем не менее важно получить результаты рентгенограммы для корректной оценки травмы.

Рентген покажет следующие аномалии:

• вывих любой запястной кости;
• перелом.

Рентгеновский снимок хорошо демонстрирует вывих

Рентген не может выявить трещину кости или разрыв связки. Если речь идёт о спорном диагнозе, то прибегают к компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет получать качественное изображение в необходимых плоскостях. Таким образом врач может отличить (дифференцировать) вывих от других видов травм для целенаправленного лечения.

Сама форма полулунной кости может иметь некоторые отличия у разных людей, поэтому иногда она может выглядеть нетипично, даже будучи неповреждённой.

Вывих руки может быть лишь частью группы травм, включая переломы и разрывы связок. Разные виды исследований проводят для оценки других повреждений в запястье и кисти.

На МРТ врач сможет увидеть следующие патологии:

• вывих лучевой и локтевой кости;
• вывих любой кистевой кости;
• вывих между запястной и пястной;
• сопутствующий травме перелом;
• разрыв связок;
• гематому (сгусток крови);
• остеопороз (хроническое снижение плотности костей) - может выявиться попутно;
• некротический процесс.

МРТ - дорогой, но исключительно точный метод диагностики

Для сравнения, используя метод КТ, можно распознать такие повреждения:

• вывих лучевой и локтевой кости;
• вывих любой кистевой кости;
• вывих между запястной и пястной;
• перелом, связанный с вывихом;
• гематому.

Ультразвуковое исследование способно показать такие травмы:

• вывих лучезапястного сустава;
• перелом лучезапястного сустава;
• гематому внутри сустава;
• подкожную гематому.

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить присоединение инфекции. Если сустав инфицирован, то исследование покажет:

• увеличение количества лейкоцитов;
• повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение

При подозрении на вывих кисти пострадавшего следует как можно быстрее доставить в отделение травматологии. Самолечение в домашних условиях затянет драгоценное время и может привести к осложнениям.

Первая помощь

Если есть очевидная деформация, сильная боль, онемение, или человек не может двигать кистью или сжать её, следует немедленно обратиться к врачу либо в больничное отделение неотложной помощи. Это признаки возможного вывиха или перелома. Алгоритм действий при этом должен быть таким:

До визита к травматологу или приезда скорой помощи нельзя совершать лишних движений пострадавшей конечностью, если есть подозрение на вывих или перелом. Категорически запрещено самостоятельно делать попытки вправлять возможный вывих, поскольку неумелые действия могут значительно навредить выздоровлению.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих сустава запястья часто поддаётся закрытому вправлению. Процедуру проводит исключительно ортопедический хирург амбулаторно, применяя седативный или общий наркоз, что позволяет расслабить мышцы кисти и предплечья пациента.

1. Лучезапястный сустав растягивают до оптимального уровня, потянув предплечье и руку в противоположном направлении, и ставят на место.
2. После вправления на область травмы накладывают гипсовую повязку от локтя до пальцев, установив кисть под углом 40 градусов.
3. По истечении двух недель повязку снимают и переводят кисть в нейтральное положение. После чего снова фиксируют на аналогичный срок.

Вправление суставов костей нижнего (дистального) ряда часто является невозможным. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если закрытое вправление прошло успешно, то далее его можно сочетать с методами консервативного лечения.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию, включая упражнения ЛФК на разработку руки;
• интервенционную терапию.

Медикаментозное лечение

При хронических болях и спазмах в ход идут следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен, Целебрекс) - обезболивают, лечат воспаление пострадавшего сустава.
2. Опиоиды (например, кодеиносодержащие: Пенталгин, Нурофен Плюс, Седалгин) - врач выписывает, только когда обычные НПВС не действуют. Если сильная боль возникает только во время движения, то используют опиоиды короткого действия. Тяжёлую постоянную боль (даже в покое) снимают опиоидными препаратами длительного действия. Эти лекарства - сугубо рецептурного отпуска.
3. Миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм, Флексерил, Метаксалон, Метокарбамол) - используются для снятия мышечных спазмов. Эффективно сочетаются с физиотерапией.

Лекарства от боли при вывихе кистевого сустава: фотогалерея

Ибупрофен - один из наиболее распространенных НПВС-препаратов
Целебрекс обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом
Нурофен содержит опиоид кодеин, поэтому отпускается только по рецепту Баклосан уменьшает болезненные мышечные смазмы
Мидокалм помогает устранить гипертонус мышц

Интервенционная (противоболевая) терапия

Показания к интервенционной терапии:

• хронический болевой синдром, не реагирующий на лекарства;
• подготовка к физиотерапии или отсутствие результата от процедур;
• неэффективное хирургическое вмешательство;
• наличие воспаления на фоне постоянной боли.

Противоболевая терапия состоит из введения в пострадавший сустав инъекций Кортизона с местным анестезирующим средством (Новокаин, Лидокаин). Лечение длится до тех пор, пока боль не станет терпимой, а движение в суставе не улучшится.

Инъекции Кортизона с Лидокаином - метод противоболевой терапии

Существуют и другие - более радикальные - методы интервенционной терапии. Они крайне редко необходимы. Например, удаление нерва (используют криозонд или радиоволны) или стимулятор спинного мозга - его вживляют под местной анестезией в эпидуральное пространство вблизи спинного мозга. Назначение такого аппарата - блокировка болевого импульса.

Физиотерапия

Показания к физиотерапии:

• хроническая боль, не реагирующая на НПВС и опиоиды;
• послеоперационный период (разработка суставов);
• мышечные спазмы при умеренном болевом синдроме;
• скованность суставов;
• нестабильность суставов.

Физиотерапия показана для ускорения процесса восстановления и возврата нормальной функции запястья. Она включает в себя следующее:

ЛФК-реабилитация (разработка руки)

Физическая терапия или ЛФК (лечебная физическая культура), если врач считает, что это необходимо, обычно начинается примерно через 6 недель после травмы. В это время боль должна уменьшиться, а процесс заживления запястья - проходить гладко. Врач-ортопед лично оценивает, достаточно ли окрепли ткани для начала реабилитации. Если терапия начнётся слишком рано, то вполне реально снова повредить запястье.

Ниже приведены несколько видов начальных упражнений для реабилитации кисти после травмы:

Каждое из этих движений является важной частью начальной стадии физической терапии. Тем не менее для рекомендаций по дальнейшим упражнениям и демонстрации надлежащей техники необходим медицинский профессионал. Физическая терапия обычно проводится в амбулаторных условиях и должна контролироваться. Как только пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой, у него появится возможность заниматься в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят, когда закрытое вправление невозможно из-за сложной травмы с сопутствующими повреждениями.

Полулунный вывих

При этом виде травмы важно установить полулунную кость так, чтобы она правильно ориентировалась. Иногда это можно сделать в отделении неотложной помощи, но часто требуется хирургическое лечение в виде открытой операции на кисти под общим наркозом. Во время операции врач может также исправить сопутствующие травмы, например, зашить разорванные связки или сопоставить и зафиксировать переломы костей с помощью специальных хирургических металлических конструкций: спиц или проволоки. Если имеются симптомы сжатия срединного нерва между костями или сухожилиями (онемение, покалывание), то врач высвободит его, устранив нарушение.

Даже если вправить кисть удаётся без оперативного вмешательства, обычно требуется хирургическая процедура для стабилизации костей, чтобы обеспечить правильное заживление. Вывихи обычно фиксируют, используя штыри (стержни), которые пропускают через кожу для последующего удаления.

Чрескожная фиксация костей запястья медицинскими спицами используется после закрытого вправления травмы

После этой травмы распространены такие осложнения, как артрит кисти, хроническая боль и нестабильность запястья - подверженность частым вывихам. Своевременное лечение помогает снизить вероятность этих осложнений, но риск всегда существует. Восстановление после полулунного вывиха займёт не менее 6 месяцев, а в некоторых случаях - до года.

Перилунарный вывих

Поскольку перилунарный вывих являет собой травму из-за переразгибания кисти (часто при падении), то нередко он сопровождается разрывом связок и переломом ладьевидной, головчатой и трёхгранной костей. В этом случае обязательна открытая операция под общим наркозом, необходимая для того, чтобы собрать воедино и зафиксировать в правильном анатомическом положении все составляющие для дальнейшего сращения и заживления. Хирургические методы при перилунарном вывихе таковы:

• открытая хирургическая операция на кисти с помощью специального оборудования;
• стабилизация запястного сустава после проведения оперативного вмешательства, проводится для предотвращения рецидивов.

Вывихи лучевой и локтевой костей стабилизируются следующими процедурами:

• размещение пластины между соседними костями;
• вставка стержня (спицы) или проволоки между вывихнутой и соседней костью.

Вывихи костей кисти исправляют при помощи:

• вставки хирургической проволоки между дестабилизированной и соседней костью;
• размещения штифта между вывихнутой и прилегающей костью.

Таким образом, правильно выстроив анатомию кисти, врач иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель. Стабилизирующие металлические элементы удаляют также в пределах 8–10 недель, после полного заживления.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Лечение завершается после достижения полного восстановления подвижности и силы кистевого сустава. Для полной реабилитации после вывиха запястья может потребоваться от полугода до года. Точная продолжительность терапии зависит от степени травмы, вида лечения и реакции конкретного организма на лечение. Реабилитация будет длиться дольше при наличии сопутствующих проблем, таких как:

Вывих полулунной кости отличается хронической болью запястья или нестабильностью в дальнейшем. Несмотря на благоприятный прогноз, необходимо знать, что этот тип травмы связан с серьёзным повреждением связок запястья. Такой вывих может быть причиной длительной кистевой нестабильности. К сожалению, остаточные проблемы с запястьем или кистью могут быть хроническими.

Профилактика и превентивные меры

Упражнения используются не только для восстановления мышечной силы, подвижности и функции, утраченных после травмы, но и для предупреждения новых травм. Физическая терапия не может помочь вылечить вывих, но регулярные нагрузки работают на построение более сильных мышц и связок, увеличения плотность кости. Это важный фактор предотвращения будущих повреждений. А также в качестве профилактики обычно рекомендуются упражнения с низким уровнем напряжения, такие как плавание.

Увеличить силу и плотность костей, а значит и большую устойчивость можно при помощи:

• диеты с необходимым количеством кальция и витамина D;
• ежедневных упражнений с нагрузкой на нижние конечности, таких как быстрая ходьба;
• отказа от курения.

Повреждения запястья или кисти можно избежать, минимизируя вероятность падения. Для этого необходимо:

• футбол;
• катание на сноуборде;
• катание на роликах и т. д.

Вывих кисти: видео

После вправления вывиха, последующего медикаментозного и ортопедического лечения, очень важна реабилитация пострадавшей руки. Не следует пренебрегать физиотерапией и ЛФК, даже когда боль прошла и кажется, что травма уже позади. К сожалению, часто происходит так, что единожды вывихнутый сустав, в дальнейшем нестабилен, а риск повторной травмы - повышен. Только укрепление мышечно-связочного аппарата и повышение плотности костей снизят вероятность проблем в будущем. Практическое применение несложных профилактических мер поможет чувствовать себя более уверенно.