Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

После того, как маленький человечек появился на свет, единственной заботой родителей становится его здоровье, которое именно в этот момент такое уязвимое и хрупкое. К сожалению, желтушка у новорождённых - то, с чем приходится сталкиваться почти 80% молодых семей.

Кто-то относится к этому явлению спокойно, зная, что это норма. Некоторые сходят с ума, считая этот симптом опасным и требующим госпитализации и лечения. Неправы и те, и другие. В этом деле очень важна золотая середина: слишком легкомысленно к ней относиться нельзя, но и паниковать тоже не стоит. Давайте разберёмся, почему.

Кожа новорождённого становится жёлтой из-за билирубина - продукта распада гемоглобина. В утробе эритроциты плода насыщены определённым видом гемоглобина, который после рождения при лёгочном дыхании начинает активно распадаться. Огромное количество образовавшегося билирубина (непрямого и очень токсичного) поступает в печень, чтобы та преобразовала его в непрямой и вывела из организма. Но печень не всегда справляется с такой нагрузкой.

Врачи называют следующие причины желтушки у новорождённых:

• болезнетворные организмы, поражающие печень;
• нарушения в строении или работе желчевыводящего пузыря и желчных каналов;
• естественная перестройка организме в результате его приспособления к новой окружающей среде;
• большое количество каротина в рационе кормящей матери;
• преждевременные роды: желтушка у недоношенных новорождённых встречается в 80%, так как печень ещё недостаточно сформирована;
• сахарный диабет у матери;
• генетика;
• заболевания кровеносной системы;
• асфиксия;
• гормональные нарушения (ребёнка будет лечить эндокринолог);
• несовместимость: I группа крови у мамы, II или III - у ребёнка;
• внутриутробная инфекция;
• проблемы с желудком, когда билирубин будет постоянно всасываться в организм обратно, - в таких ситуациях спасает только хирургическая операция;

Это основные причины возникновения желтушки у новорождённых. Каждая из них отличается своими особенностями. В одних случаях билирубин всё-таки постепенно выведется организмом без последствий. Но есть такие формы заболевания, при которых требуется немедленная медицинская помощь. В зависимости от факторов, которые провоцируют развитие желтухи, врачи называют группы риска.

Медицинская терминология. Понятие «билирубин» восходит к латинским словам bilis, что значит желчь, и ruber - в переводе красный.

Группы риска

Ещё в период беременности врач включают в группу риска особые категории женщин, у детей которых при рождении высоки шансы переболеть желтушкой. К ним относятся:

• возраст меньше 18 и больше 40 лет;
• ранние аборты, выкидыши;
• ранее случившиеся преждевременные роды;
• курение, алкоголизм, наркомания во время беременности;
• отрицательный резус-фактор;
• внутриутробные инфекции;
• желтуха у предыдущих детей.

Женщины, попавшие в группу риска, на протяжении всей беременности находятся под неусыпным наблюдением врача, сдают дополнительные анализы. И всё-таки на все 100% предупредить желтушку у новорождённого невозможно, даже если постоянно заботиться о профилактике заболевания. Тут очень важно вовремя распознать его по характерным признакам, которые помогут отличить один вид желтухи от другого.

Прописная истина. Если во время беременности женщина ведёт здоровый образ жизни, она снижает риск возникновения желтушки у своего малыша.

Виды желтушки

Врачи диагностируют разные виды желтушки у новорождённых, которые в обычных условиях, без лабораторных исследований, установить трудно. Это очень важный момент, так как именно от типа заболевания будет зависеть необходимость дальнейшего лечения и риск возможных осложнений.

Физиологическая

Физиологическая желтушка - норма для новорождённых, происходит из-за естественной перестройки организма в результате его приспособления к новой окружающей среде. Проявляется на первом месяце жизни малыша, но не сразу после рождения. Представлена следующими видами.

• Каротиновая

Каротиновая послеродовая желтушка возникает из-за большого количества каротина в рационе кормящей матери. Этого вещества много в оранжевых продуктах: тыкве, моркови, апельсинах.

• Желтуха грудного молока

Эта послеродовая желтуха возникает, если у мамы в грудном молоке много эстрогена. Печень выводит в первую очередь его и только потом - билирубин. Ребёнок остаётся жёлтым около 3 месяцев. Но при этом он развивается, согласно нормам своего возраста. Такое состояние не опасно и не требует отмены лактации.

• Неонатальная

Неонатальная желтуха - самый распространённый вид. Не относится к патологиям, не требует лечения. Проходит сама, не вызывает осложнений.

Патологическая

Связана с серьёзными заболеваниями внутренних органов малыша. Проявляется уже через несколько дней после рождения. Представлена разными видами.

• Гемолитическая

Обусловлена проблемами с кровеносной системой: из-за резус-конфликта мамы и малыша, несовпадения по группам крови, несовместимость по антигенам. Встречается только в 1% случаев. Это родовая желтушка у новорождённых, так как распознаётся моментально, в первые дни и даже часы после появления на свет.

• Механическая

Желчь не отделяется от печени из-за нарушений в строении или работе желчевыводящего пузыря и желчных каналов. Чаще всего причиной становятся родовые травмы или . Проявляется только через 2-3 недели после рождения.

• Ядерная

В кровеносной системе есть специальный барьер, который не пропускает к мозгу токсические вещества, отфильтровывая их. Но при слишком высоком уровне билирубина он может не справиться с нагрузкой. В этом случае возможно разрушение нервных клеток. Симптомы - вялость, отказ от еды, монотонный крик, запрокидывание головки.

• Конъюгационная

Обусловлена плохим функционированием печени. Ферменты не связывают билирубин и не выводят его из крови.

• Печёночная

Диагностируется после поражения клеток печени бактериями или вирусами.

Ничем не опасная и сама собой проходящая физиологическая желтуха новорождённых не должна пугать родителей. Всё гораздо хуже, если она продиктована серьёзными патологиями внутри организма. Заподозрить неладное и своевременно обратиться к врачам позволяют симптомы заболевания.

Ликбез для родителей. Почему желтушка конъюгационная? Это слово образовано от латинского «conjugation», что значит «сопряжённый». Т. е. эта болезнь сопряжена с патологией печени.

Симптомы

В зависимости от типа заболевания, симптомы желтушки могут быть разными. Если они не выходят за рамки нормы и свидетельствуют лишь о физиологической форме заболевания, тревогу бить не нужно. Спустя 3 недели всё благополучно закончится. Но если к ним добавятся тревожные признаки более серьёзной патологии, об этом необходимо сообщить врачу - и как можно быстрее.

Признаки физиологической желтушки

• Кожа и белки глаз приобретают жёлтый, почти оранжевый оттенок;
• незначительные нарушения стула.

Симптомы патологической желтушки

• Более интенсивный жёлтый цвет кожи;
• точечные кровоизлияния, синяки;
• волнообразное течение заболевания: цвет кожи периодически восстанавливается до розового, а затем возвращается к желтушному;
• ребёнок заторможенный и вялый, отказывается от пищи;
• повышенный мышечный тонус мышц;
• монотонный или сильный пронзительный плач;
• тёмная моча;
• обесцвеченный кал;
• судороги;
• замедленный сердечный ритм;
• ступор или кома.

Клиническая картина конкретных патологий

• Вялость, отказ от еды, монотонный крик, запрокидывание головки, судороги, затухание сосательного рефлекса - симптомы ядерной желтушки;
• сохранение желтушности кожи после 3 недель, тёмная моча и обесцвеченный кал свидетельствуют о серьёзных патологиях желчевыводящих протоков;
• если кожа и склеры желтеют сразу после рождения, ребёнок вялый и сонный, а при диагностике обнаруживаются увеличенные селезёнка и печень - это гемолитическая желтушка;
• кожа приобретает жёлтый оттенок с зеленоватым отливом через 2-3 недели после родов, стул ненормально светлый, печень уплотнена, селезёнка увеличена - симптомы механического вида заболевания.

Чем быстрее родители распознают опасный тип желтушки у новорождённого, тем быстрее врачи назначат лечение и смогут помочь. Очень часто драгоценное время бывает упущено, и осложнений, влияющих на всю последующую жизнь ребёнка, избежать не получается. Чтобы этого не случилось, нужна обязательная диагностика заболевания.

Отличайте желтушку от гепатита! При гепатите у новорождённого повышается температура, а кожные покровы желтеют резко и неожиданно.

Диагностика

Только лабораторные показатели могут точно определить, какая желтушка у новорождённого - безвредная физиологическая или опасная патологическая. Для их получения могут проводиться следующие исследования:

• анализ крови: общий и на билирубин;
• проба Кумбса на гемолиз;
• УЗИ брюшной полости;
• консультации эндокринолога, хирурга и других специалистов.

Таблица нормы билирубина у новорождённых

Таблица нормальных показателей прямого и непрямого билирубина

Согласно нормам, прямой билирубин должен составлять не более 25% от общего показателя, непрямой - не менее 75%. В зависимости от полученных результатов будет поставлен точный диагноз (не только желтушка, но и спровоцировавшее её заболевание) и назначено лечение.

Полезная информация. Тест Кумбса проводят сразу после родов, используя кровь после обрезания пуповины.

Лечение

Все родители обеспокоены, как лечить желтушку, чтобы она прошла как можно быстрее. Такие детки находятся под постоянным наблюдением врача, но если это физиологическое заболевание и протекает в пределах нормы, терапии не требуется. Если обнаружена патология, лечение может приобретать разную направленность: противовирусную, антибактериальную, желчегонную, дезинтоксикационную или иммунную.

Медикаментозные средства

Если показатели билирубина зашкаливают, назначают особые препараты от желтушки.

1. Урсофальк - лекарство от желтухи для новорождённых в виде суспензии, нацеленной на защиту и поддержание нормальной работы печени. Назначается при затяжной желтушке. Дозировка - 10 мг на 1 кг веса.
2. Хофитол - ещё одно эффективное лекарство от желтушки в виде раствора на основе природного экстракта артишока, активизирующего отток желчи и упрощающий работу печени. Назначают от 1 до 3 капель 3 раза в день.
3. Инфузионная терапия при фототерапии для восстановления водного баланса: растворы глюкозы, электролиты, сода, мембраностабилизаторы, кардиотрофики. Такого лечения обязательно требует затянувшаяся желтуха.
4. Для нормализации работы печени могут назначить Зиксорин, Фенобарбитал, Бензонал.
5. При всасывании билирубина кишечником используются сорбенты: Энтеросгель, Полифепан, Смекта, Активированный уголь.
6. Жирорастворимые витамины: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), филлохинон (К).
7. Микроэлементы: фосфор, сульфат цинка, кальций.

Интересный факт. В основе препарата от желтушки Урософалька - урсодеоксихолевая кислота, которая содержится в медвежьей желчи. На сегодняшний день её научились производить в лабораторных условиях.

Процедуры и фототерапия

При данном заболевании могут принять решение по следующим процедурам:

• переливание крови при диагностике ядерной желтушки;
• пересадка печени при циррозе.

Также при желтушке ребёнку необходимы солнечные лучи, но в таком маленьком возрасте они могут быть опасны, поэтому назначается лечение лампой - фототерапия. Под воздействием яркого света вредный билирубин активно выводится. Эта процедура абсолютно безопасна. Малыша кладут под неё на несколько часов в день, если нет никаких осложнений. При тяжёлом течении болезни он будет находиться под ней практически целые сутки.

Аппарат фототерапии для лечения желтушки у новорожденного

Родители должны понимать, что не всегда желтушка у новорождённого требует терапии. Поэтому не нужно удивляться и негодовать, если ребёнок пожелтел, а его вместе с мамой выписывают из роддома. Но и это возможно только в тех случаях, когда анализы крови в порядке, содержание билирубина в организме не зашкаливает и никаких внутренних патологий врачи не обнаружили. Соответственно, и в домашних условиях малыша не нужно залечивать.

Народные средства

Самостоятельное лечение в домашних условиях при желтушке у новорождённого проводится только с разрешения врача. Даже самое безобидное, на первый взгляд, средство, которое посоветовала соседка или мама, может быть очень опасным для маленького организма, многие системы которого ещё только приспосабливаются к новой среде. Среди самых рекомендуемых препаратов, одобренных педиатрами, можно отметить следующие:

• настойка из корня одуванчика: по 3 капли 4 раза в день;
• хорошее средство от желтушки - настойка люцерны: по 2 капли 4 раза в день;
• раствор активированного угля: 10 гр растолчённого в порошок угля разбавить в 50 мл кипячёной тёплой воды, давать малышу каждые 2 часа по 1 пипетке;
• отвар шиповника;
• настой из кукурузных рылец;
• после кормления приложите к новорождённому со стороны печени смоченный в растворе магнезии бинт;
• чай «Сбор для кормящей матери»: выпивать ежедневно по 1 литру.

Нельзя применять сразу несколько средств из данного списка, потому что многие из них взаимоисключают друг друга или же их совокупность слишком мощно будет воздействовать на маленький организм. Гораздо большую пользу новорождённому, страдающему желтушкой, окажет правильный уход.

Секреты фитотерапии. Люцерна - лекарственное растение, богатое витамином К, который улучшает работу печени.

Уход

Избежать желтушки не получилось, выписали с таким неприятным диагнозом домой - что в такой ситуации предпринять волнующимся родителям? Правильный уход за новорождённым облегчит его состояние и ускорит выздоровление. Вот какие пункты он в себя включает.

1. На несколько минут в день раздетого ребёнка выкладывать под солнечные лучи.
2. Частое кормление и обильное питьё нормализуют работу печени.
3. При галактоземии кормить ребёнка смесями без лактозы и галактозы: Нутрамиген, Прегистимил, безлактозный NAN.
4. При тирозинемии требуется диета: смеси без фенилаланина, метионина, тирозина (ХР Аналог, Афенилак, Лофенолак).
5. Полноценное грудное вскармливание.
6. Диета мамы: исключение из рациона жёлтых продуктов, специй, перчёных и солёных блюд.
7. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
8. Фототерапия на дому.

Если какой-то из пунктов ухода за желтушным новорождённым вызывает сомнения, лучше проконсультироваться с врачом, но не предпринимать ничего самостоятельно и не экспериментировать. Особенно осторожно нужно заниматься лечением солнечными лучами, которые летом чреваты ожогом. При правильном подходе к этому вопросу можно ускорить выздоровление и избежать осложнений.

Это надо знать. Галактоземия - наследственное генетическое заболевание, непереносимость лактозы.

Осложнения

Родители переживают, чем опасна желтушка у новорождённых, чем это заболевание может закончиться в итоге, кроме выздоровления. Физиологическая форма редко чревата осложнениями. А вот патологическая может повлечь за собой следующие последствия:

1. Иногда затяжная желтушка у новорождённых может вызвать осложнения, сказывающиеся в дальнейшем на нервной системе, так как непрямой билирубин оказывает токсическое действие на ЦНС.
2. Фототерапия при неправильно выбранной схеме лечения может повлечь за собой ожоги, дегидратацию, гемолиз, непереносимость лактозы, .
3. Последствия ядерной желтушки - глухота, полный или частичный паралич, умственная отсталость.
4. Токсическое отравление и интоксикация.
5. Альбуминемия - снижение белка альбумина.
6. Билирубиновая энцефалопатия - поражение головного мозга.

Зная, чем опасна желтуха у новорождённых, родители смогут оценить всю степень риска и предпринять соответствующие меры, чтобы ничего страшного не произошло. Гораздо проще предупредить заболевание, чем лечить его, - если ещё в период беременности постоянно думать о профилактике, малыш сможет избежать проблем с билирубином после своего появления на свет.

Прогнозы на будущее. Современный уровень медицины позволят вылечить даже билирубиновую энцефалопатию. Правда, при своевременной диагностике и соблюдении всех врачебных требований.

Профилактика

Профилактикой желтушки будущая мама должна заниматься ещё во время вынашивания малыша и уже после его рождения. Для этого достаточно соблюдать следующие правила.

1. Полноценное питание матери во время беременности.
2. Её отказ от вредных привычек.
3. Профилактика и лечение любых заболеваний.
4. Отказ от инъекций новорождённому витамина К, которые практикуют в роддомах.
5. Солнечные ванны.
6. Частые грудные кормления.
7. Обильное питьё кормящей матери.
8. Обрезание пуповины на втором часу после родов, когда прекратится пульсация у основания пупка. Это позволит нормализоваться кровообращению.

Занимаясь профилактикой желтушки, можно предупредить заболевание, чтобы первые дни малыша ничто не омрачало. Если есть какие-то дополнительные вопросы об этом явлении, лучше заранее узнать всю информацию у педиатра.

Спорный вопрос. О том, как влияет время обрезания пуповины на проявления желтушки, врачи спорят до сих пор. О прямой зависимости этих двух фактов научных доказательств нет.

Часто задаваемые вопросы

• Когда должна пройти желтушка у новорождённых?

Ответ на вопрос, через сколько проходит желтушка у новорождённых, зависит от вида заболевания и индивидуальных особенностей организма. В норме физиологическая желтуха проходит через 2-3 недели.

• Какой лампой лечат желтушку у новорождённых?

Это специальные лампы, излучающие яркий ультрафиолет, спектр его лучей ускоряет распад билирубина.

• Заразна ли желтушка у новорождённых?

В отличие от вируса гепатита, желтушка у новорождённых не заразна.

• Может ли вернуться желтушка у новорождённых?

Да, может. Но при повторных проявлениях заболевания требуется срочная консультация врача для исключения осложнений.

• На какой день появляется желтушка у новорождённого?

Она может начаться через 4-5 дней после рождения.

• Почему у новорождённого не проходит желтушка 1 или даже 2 месяца ?

Причин затяжной желтушки может быть несколько:

• цикл выведения билирубина дал сбой;
• дисфункция печени из-за врождённого дефекта или гепатита;
• застой желчи из-за нарушений в работе желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• образование всё нового и нового билирубина из-за заболеваний крови.

В любом случае затянувшаяся желтушка требует диагностики причин и немедленного лечения.

Если новорождённый заболел желтушкой, родителям должны внимательно следить за его состоянием. Если он чувствует себя хорошо, - это физиология и ничего более. Лучшее лекарство в таком случае - грудное молоко. Если же он вялый, часто плачет, - это уже патология, требующая консультации врача, анализов и лечения.

Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания. По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается. Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки

Последствия затяжной желтушки:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Причины

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, ), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

• Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У грудничков менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Детская желтушка у новорожденного ребенка - довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин - это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтухи у новорожденных:

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Виды желтухи у новорожденных:

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи - физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Лечение желтухи у новорожденных:

Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.

Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.

Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.

Последствия желтушки у новорожденных:

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия - снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

Очень часто, будучи еще в роддоме, новоиспеченные мамочки замечают, что кожа малыша приобретает желтоватый оттенок. И после непонятных слов врача о том, что у ребенка желтушка, принимаются судорожно выяснять причины заболевания и то, где ребенок мог заразиться. А для этого необходимо знать (хотя бы в общих чертах), что собой представляет желтуха у новорожденных и из-за чего она бывает.

Итак, желтуха – это болезнь, при которой повышается количество билирубина в крови, в результате чего он (билирубин) поступает в ткани и окрашивает глазные яблоки и кожу в желтый цвет. Этот пигмент появляется вследствие разрушения эритроцитов и выводится из тела посредством ферментов, производимых печенью. Данный цикл происходит в организме все время, но вот у новорожденных по причине особенностей их физиологии билирубина становится слишком много, а выводится он при этом медленнее.

Есть несколько причин повышения уровня этого пигмента, но чаще всего встречаются следующие:

• печень малыша еще не до конца сформирована, из-за чего случается дефицит ферментов, переносящих билирубин через печеночные клетки и выводящих его из тела;
• для полноценной жизни плода внутри утробы, где уровень кислорода очень низкий, требуется повышенное количество эритроцитов; после рождения эритроциты разрушаются и освобождается «желтый» пигмент.

Обратите внимание! Именно по этой причине для многих новорожденных желтуха (только физиологическая) является нормой.

Основные причины физиологической желтушки

Это состояние обычно наблюдается на 3-4 день после родов и длится не более 3 недель, после чего его интенсивность идет на спад. Если малыш недоношен, то желтушка длится месяц или даже больше. Она не заразна и никак не сказывается на здоровье малыша, ведь проходит сама по себе и в лечении не нуждается.

Также причиной повышения уровня билирубина может быть переохлаждение организма, голодание, отхождение мекония (самого первого кала). В связи с этим самое эффективное лечение, равно как и профилактика, заключается в раннем кормлении малыша грудью. Молоко, которое выделяется в первые дни (его называют молозивом) играет роль слабительного и способствует выходу мекония, а он, в свою очередь, выводит билирубин.

Обратите внимание! Именно по этой причине сотрудники роддомов стараются пораньше возобновить грудное вскармливание.

Реже (примерно в 1% случаев) желтуха появляется, если имеет место большое количество молока и значительный вес новорожденного. Случается это после первой недели и также является разновидностью физиологической желтушки. Такое состояние связано с повышенным уровнем эстрогена в грудном молоке и требует прекращения вскармливания на 1-2 дня. Если после перерыва уровень пигмента снизится, то диагноз можно считать подтвержденным. После этого следует на несколько дней отлучить ребенка от груди и кормить его сцеженным грудным молоком, пастеризованным в течение пяти минут на водной бане.

Помимо физиологической, у малыша может быть и патологическая желтушка.

Эта патология чаще всего встречается в период новорожденности, ею болеют примерно 65 малышей из 1000.
И тому может быть несколько причин:

• несовместимость крови ребенка и матери; например, если у матери первая группа, а у малыша – вторая, хотя бывает и разный резус-фактор;
• мелкие кровоизлияния;
• прием матерью большого количества лекарств;
• врожденные инфекции (в подобных случаях требуется длительное лечение);
• преждевременные роды;
• искусственное вскармливание;
• сахарный диабет у матери;
• проглоченная кровь (к примеру, из трещин в сосках).

Обратите внимание! Если желтушка длится более 3-х недель, стул при этом обесцветился, а моча, напротив, окрасилась, то есть вероятность, что это врожденное заболевание желчных путей.

От описанной выше патологическая желтуха отличается, прежде всего, признаками.

1. Состояние может возникнуть в первый день или по истечении недели после родов.
2. Болезнь проистекает долго и волнообразно.
3. Прирост билирубина может превышать 85 мкмоль/л за сутки.
4. Происходит изменение стула и мочи.
5. Кожа ребенка окрашивается ниже пупка, также могут наблюдаться желтушные ладони и стопы.
6. Общее состояние организма нарушается – он испытывает возбуждение или, напротив, угнетение.

Последствия заболевания

Как мы уже выяснили, желтушка представляет собой физиологическое явление, которое обычно проходит без последствий и медицинского вмешательства. Но при определенных обстоятельствах могут возникать осложнения:

• неправильный отток желчи;
• несовместимость групп крови;
• патологии генетического характера;
• поражение детской печени вирусом еще в утробе;
• несоответствие резус-факторов.

Все это может привести к патологической желтушке, при которой общее состояние организма будет ухудшаться с каждым днем. Без помощи врачей здесь, разумеется, не обойтись, т. к. последствия могут быть самыми серьезными.

1. У ребенка может произойти токсическое отравление головного мозга или ЦНС.
2. При проникновении билирубина в мозг может возникнуть ядерная желтуха, которая зачастую приводит к глухоте, мышечным спазмам и торможению умственного развития.
3. Кроме того, высокий уровень этого пигмента может привести к снижению уровня альбумина и, как следствие, к альбуминемии.
4. На поздних стадиях недуга мышцы начинают непроизвольно сокращаться, малыш может даже потерять контроль над опорно-двигатель ным аппаратом.

Оценка степени желтухи

Для этого используется шкала Крамера. Чтобы правильно оценить желтушность кожного покрова, необходимо проводить осмотр при дневном свете, т. к. искусственное освещение может исказить результаты.

При признаках патологичной желтушки проверяется билирубина и эритроциты, если есть необходимость, проводятся другие исследования и анализы. На основе результатов назначается курс лечения.

Если у матери минусовый резус-фактор, то новорожденный нуждается в особом наблюдении. Уже через несколько часов после родов малыша проверяют на резус-фактор, уровень билирубина, группу крови, если есть возможность, то проводят пробу Кумбса.

Сидром Ариеса (молочная желтушка)

Это состояние отличается от других разновидностей желтухи, поскольку связано с кормлением грудным молоком. Обычно материнское молоко – это лучшее лекарство, но, увы, иногда оно может наносить вред.

Обратите внимание! Синдром проявляется примерно на 7 день жизни малыша и исчезает через 4 недели.

Причиной молочной желтушки считается содержание жирных кислот и высокий уровень гормонов в молоке. Все это подавляет функции печени, вследствие чего билирубин накапливается в тканях. Для проверки связи между молоком и заболеванием малыш на несколько дней переводится на искусственное питание. Если после этого уровень пигмента снизится, то у малыша определенно молочная желтуха. Обычно для достижения отметки в 85 мкмоль/л требуется три дня. Это и есть тест на синдром Ариеса.

Вместо искусственного питания можно кормить малыша сцеженным молоком (как было описано в начале статьи). В таком молоке эстрогены и другие вещества, «борющиеся» за ферменты печени, практически неактивны.

Чем руководствуется врач, направляя с желтухой в стационар

Видео – Желтушка у новорожденных причины и последствия

Какие выводы можно сделать? В большинстве случаев мамам не стоит переживать по поводу желтухи, т. к. обычно она сама проходит и организму малыша не вредит. Но если наблюдаются признаки патологического заболевания, то диагностика и лечение должны быть назначены немедленно, ведь последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Желтушка у новорожденного - довольно частое явление, но не стоит его пугаться, все может быть не так страшно. Желтушка появляется у новорожденных деток еще в роддоме. И в большинстве случаев проходит она сама собой, спустя несколько дней. Но давайте разберемся, почему и как она появляется и нужно ли желтушку лечить.

Причины желтушки у новорожденных:

Во время внутриутробной жизни в крови плода присутствует большое количество красных кровяных телец (эритроцитов). Но как только малыш начинает дышать, для окисления тканей организму уже не требуется так много эритроцитов, поэтому после появления ребенка на свет часть из них распадается. Освободившийся краситель (билирубин) попадает в печень, а из-за незрелости печень новорожденного не в состоянии быстро вывести его из организма. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

В крайне редких случаях бывает желтуха у новорожденных, вызванная молоком матери. Определить эту форму желтухи у детей позволяют поздние сроки ее появления - начиная со второй недели жизни ребенка. Но даже в этом случае, не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтушки у новорожденных:

Через несколько дней после рождения у ребенка может наблюдаться окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет (стул и моча не окрашиваются). Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови.

Но, как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Имейте ввиду, что желтушка, сохраняющаяся у новорожденного более двух недель, равно как и появление желтушки после выписки из роддома, считается признаком патологии. В этом случае вы должны срочно показать малыша врачу.

Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Лечение желтушки у новорожденных:

На сегодняшний день, подавляющее большинство отечественных и зарубежных специалистов считают, что лечение желтухи у новорожденных не нуждается в применении лекарственных препаратов.

Самое простое и безобидное средство - это нахождение новорожденного малыша на солнышке. Поэтому еще в родильном доме ребенку назначают сеансы фототерапии (его помещают под специальные голубые и белые лампы).

Недоношенным детям требуется дополнительное лечение в стационаре. Лучшее лекарство при физиологической желтушке новорожденных - материнское молоко.

Частые кормления «промывают» детский организм. Кроме того, раннее молоко обладает слабительным эффектом и тем самым помогает быстрее вывести билирубин. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди как можно раньше.