Оптималното време за кръвен тест е в диапазона от 1 до 4 часа след приема.В диапазона от 5 до 30 минути има временна адаптация на тромбоцитите към антикоагуланта и тяхната агрегация, което може да доведе до тяхното фалшиво намаляване на кръвната проба.

Не е желателно да се изследва кръвта по-късно от 8 часа след приема, т.к. някои характеристики на клетките се променят: обемът на левкоцитите намалява, обемът на еритроцитите се увеличава, което в крайна сметка води до грешни резултати от измерването и неправилно тълкуване на резултатите. Само концентрацията на хемоглобина и броят на тромбоцитите остават стабилни през деня на съхранение на кръвта.

Кръвта не може да бъде замразена. Капилярна кръв с K 2 EDTA трябва да се съхранява при стайна температура и да се анализира в рамките на 4 часа след вземането.

За да се осигури качествен резултат от изследването, е необходимо стриктно да се контролира времето и условията на съхранение на пробите преди анализ.

При необходимост от забавен анализ (транспортиране на големи разстояния, техническа неизправност на апарата и др.), кръвните проби се съхраняват в хладилник (4 o - 8 o C) и се изследват в рамките на 24 часа. Но трябва да се има предвид, че клетките набъбват и параметрите, свързани с техния обем, се променят. При практически здрави хора тези промени не са критични и не засягат количествените параметри, но при наличие на патологични клетки, последните могат да се променят или дори да се сринат в рамките на няколко часа от момента на вземане на кръв.

Непосредствено преди изследването кръвта трябва да се смеси добре в продължение на няколко минути, за да се разреди антикоагуланта и да се разпределят равномерно образуваните елементи в плазмата. Не се препоръчва продължително постоянно смесване на пробите до момента на изследването им, поради възможно увреждане и разпадане на патологични клетки.

Кръвен тест на автоматичен анализатор се извършва при стайна температура. Кръвта, съхранявана в хладилник, трябва първо да се затопли до стайна температура, тъй като вискозитетът на кръвта се увеличава при ниски температури и образуваните елементи са склонни да се слепват, което от своя страна води до нарушено смесване и непълен лизис. Изследването на студена кръв може да предизвика появата на "сигнали за тревога" поради компресия на хистограмата на левкоцитите.

При извършване на хематологични изследвания на значително разстояние от мястото на вземане на кръв неизбежно възникват проблеми, свързани с неблагоприятни условия на транспортиране. Въздействието на механични фактори (клатене, вибрация, смесване и др.), температурни условия, вероятност от разливане и замърсяване на пробите може да повлияе на качеството на анализите. За да се премахнат тези причини, при транспортиране на кръвни епруветки се препоръчва използването на херметически затворени пластмасови епруветки и специални изотермични транспортни контейнери. По време на транспортиране не се допуска контакт на пробата (с нативен материал) и формуляра за насочване, в съответствие с правилата за биологична безопасност.

^ 4.3. Приемане и регистрация на биологичен материал

Епруветките с проби от венозна кръв се доставят в лабораторията в деня на вземането им в стелажи в специални торби за доставка на биологичен материал, в които епруветките трябва да са във вертикално положение, а при транспортиране на разстояние - в специални контейнери .

Служителят на лабораторията, който получава материала, трябва да провери:

Правилността на сезирането: във формуляра за сезиране се посочват данните на субекта (фамилия, име и бащино име, възраст, история на заболяването или номер на амбулаторна карта, отдел, диагноза, терапия);

Етикетиране на епруветки с кръвни проби (те трябва да бъдат маркирани с кода или фамилията на пациента, идентични с кода и фамилията във формуляра за изпращане на материала за изследването). Лаборантът трябва да регистрира доставения материал, да отбележи броя на епруветките.

^ 4.4 Изчисляване на клетъчния състав на кръвта на хематологичен анализатор

Изчисляването на клетъчния състав на кръвта на хематологичен анализатор трябва да се извършва в строго съответствие с инструкциите за устройството.

Когато работите върху хематологичен анализатор, трябва:

Използвайте кръв, стабилизирана с K-2 EDTA в препоръчителната пропорция за специфичната сол и хематологични епруветки за еднократна употреба (обикновени или вакуумни);

Преди анализ внимателно, но старателно разбъркайте епруветката с кръв (препоръчително е да използвате устройство за смесване на кръвни проби - rotomix за тази цел);

Използвайте регистрирани по предписания начин реактиви; когато сменяте реагенти с продукти от друг производител, проверете и настройте калибрирането на инструмента;

Стартирайте устройството, като наблюдавате всички етапи на промиване, постигайки нулеви (фонови) стойности на индикаторите за всички канали;

Обърнете внимание на съобщенията на инструмента за възможни системни грешки: не забравяйте, че увеличението на MCHC над нормалните стойности обикновено е резултат от грешка в измерването;

Ако се открие грешка, наложително е да се отстрани причината, не работете на дефектно устройство;

Извършете процедурата за контрол на качеството съгласно подходящата програма. с оценка на резултата;

Работете смислено, съпоставяйки получените резултати с клиничните характеристики на пробите на пациента;

След края на измерванията изплакнете обилно анализатора;

При спиране на устройството за продължително време е задължително да се извършат всички консервационни процедури (по възможност съвместно със сервизен инженер);

При възникване на технически проблеми трябва да използвате помощта на сервизен инженер от фирма, притежаваща лиценз за поддръжка; Не поверявайте работа на необучен персонал.

При започване на работа с хематологичен анализатор трябва да се вземат предвид границите на линейност на измерване на анализираните параметри. Оценката на проби със стойности на анализираните параметри, които надвишават границата на линейността на измерването, може да доведе до грешни резултати. В повечето случаи, когато се анализират проби с хиперцитоза, анализаторът показва "D" (разреден) вместо стойността на измерения параметър, което показва необходимостта от разреждане на пробата и повторно измерване. Разреждането трябва да се извърши до получаване на подобни крайни резултати при следващите две разреждания.

^ PRI me R ─ Анализ на проба от пациент с хиперлевкоцитоза на три различни хематологични анализатора е представен в таблицата.

Таблица 3

¦Резултати от преброяване на хиперлевкоцитоза, извършено на три различни хематологични анализатора

^ Хематологични анализатори	Скорост на разреждане на пробата				Крайна стойност
	^ Цяла кръв	1:1	1:3	1:4	WBC
1	д	274,5	274,5	143,1	715,5
2	322,6	253,2	177,7	141,8	709,0
3	д	д	168,3	139,1	695,5

Таблицата показва, че при анализ на цяла кръв само един анализатор (2-ри) дава цифрова стойност за броя на левкоцитите, другите два показват необходимостта от разреждане на пробата. Последвалото поетапно измерване на пробата в три разреждания направи възможно постигането на близки крайни резултати на всички устройства само при разреждане 1:3 и 1:4. Така общият брой на левкоцитите е 700,0 - 710,0 х 10 9 /l, което е повече от 2 пъти по-високо от първоначалната стойност, получена в цяла кръв на 2-ри анализатор и 1,5 - при разреждане 1:1 на 1-ви и 2-ри анализатори.

1. 
   ^ Калибриране на хематологични анализатори

Калибрирането се отнася до процедурата за настройка на анализатора като резултат

Което постига равенство на нула на системния компонент на грешката (нулево отклонение) или потвърждава, че отклонението е нула, като се вземе предвид грешката при калибриране. Калибрирането на хематологични анализатори може да се извърши по два основни начина:

За цяла кръв;

Въз основа на стабилизирани кръвни проби с удостоверени стойности.

^ 5.1 Калибриране на цяла кръв

Калибрирането на цяла кръв може да се извърши чрез сравнение с референтен анализатор, чиято калибровка е проверена и може да се приеме за оригинал.

За калибриране чрез сравнение с референтния анализатор се използват 20 проби от венозна кръв на пациента, избрани на случаен принцип от ежедневната изследователска програма на лабораторията, която разполага с референтния анализатор. Кръвта трябва да се вземе във вакуумни епруветки с антикоагулант K 2 EDTA. След анализ на референтния анализатор кръвните епруветки се доставят в лабораторията за анализ на калибрирания уред. Времето между измерванията на референтния и калибрирания анализатор не трябва да надвишава 4 часа. Анализът на пробите за калибриране на инструмента, който ще се калибрира, трябва да се извърши по същия начин като анализа на проби от пациенти. Получените резултати се въвеждат в таблица във формата, дадена в Приложение 1. Тези резултати се използват за определяне на съответните коефициенти на калибриране, които са числено равни на коефициентите на наклона на калибровъчните прави линии, минаващи през началото на графиката.

Коефициентите на калибриране се изчисляват на компютър с помощта на програмата EXCEL, включена в пакета Microsoft OFFICE на всяка версия. За да се изчислят коефициентите на калибриране в тази програма, се изгражда диаграма на разсейване, където измерените стойности се нанасят по оста X, референтните стойности се нанасят по оста Y и регресионна линия се задава през началото. Програмата чертае калибровъчна линия и определя нейния наклон, който е желаният фактор за калибриране. Ако се открият груби грешки - точки, които са значително отделени от линията за калибриране на графиката, те трябва да бъдат премахнати от изчислението (изтрийте цялата линия в таблицата EXCEL). Полученият коефициент на калибриране се въвежда в таблицата на Приложение 1 и се използва за ръчна настройка на калибрирането на устройството в съответствие с инструкцията за експлоатация.

1. 
   ^ Калибриране спрямо стабилизирани кръвни проби със сертифицирани стойности

Този метод на калибриране се основава на търговски материали за калибриране и контрол, които са изкуствена смес от стабилизирани човешки еритроцити и фиксирани човешки или животински клетки, които имитират левкоцити и тромбоцити. Поради значителната разлика в биологичните свойства на компонентите на тези материали от естествена кръв, сертифицираните стойности на хематологичните параметри зависят от конкретния тип анализатор.

Когато е възможно, трябва да се използват калибратори, специално проектирани от производителя за калибриране на определен тип анализатор. Грешките на заданието в съвременните хематологични калибратори като цяло отговарят на медицинските изисквания. Не всички видове анализатори обаче имат такива калибратори. Освен това, поради ограничения срок на годност (обикновено не повече от 45 дни), не винаги е възможно да се получат проби без изтекъл срок на годност.

Контролните материали не са предназначени от производителя за целите на калибрирането: допустимите отклонения за стойностите са много по-широки, методите за валидиране и производствен контрол не са толкова строги, колкото при калибраторите. По време на калибрирането контролните материали могат да се използват само като един от източниците на информация за метрологичните свойства на устройството.

Трябва обаче да се има предвид, че когато за целите на калибрирането се използват както контролни материали, така и калибратори, характеристиките на подготовката на пробите и работата на анализаторите оказват значително влияние върху компонентите на систематичната грешка. Тези влияещи фактори не могат да бъдат взети предвид при калибриране с търговски материали. В резултат на това във всички случаи извършеното калибриране трябва да бъде проверено чрез анализиране на статистиката на резултатите, получени в проби от пациенти (еритроцитни индекси, интервали на нормални стойности).

5.2.1 Интервали на калибриране за хематологични анализатори

Изискванията за интервал на калибриране обикновено се намират в ръководството за експлоатация на анализатора. Като правило се изисква калибриране след ремонт или когато се открие значително отклонение при вътрешните процедури за контрол на качеството.

5.2.2 Процедура за калибриране

Процедурата по калибриране се извършва в съответствие с ръководството за експлоатация на анализатора.

5.2.3 Проверка на резултата от калибрирането

Този контрол се състои в анализ на пробата за калибриране веднага след калибрирането. Извършеното калибриране се приема, ако резултатите от анализа съответстват на калибровъчните стойности, като се вземе предвид аналитичната вариация на анализатора.

5.2.4 Проверка на калибрирането с помощта на RBC индекси

Този метод за проверка и прецизиране на калибрирането използва факта, че средните стойности на индексите на еритроцитите - MCHC, MCH и MCV за пациентите имат доста малка вариация и следователно могат да бъдат ефективно използвани за контрол на калибрирането и по-нататъшен контрол на качеството. Препоръчителният брой проби за осредняване е 20. Всяка проба от пациент може да се използва за определяне на средното MCHC, докато пациентите с анемия трябва да бъдат изключени от средните MCHC и MCV.

Много съвременни хематологични анализатори имат вградени програми за изчисляване на текущи средни стойности, което значително опростява обработката на данни.

Целевите стойности на индексите на еритроцитите, осреднени за 20 проби от пациенти на възраст от 18 до 60 години, независимо от пола, са показани в таблица 4.

Таблица 4

Целеви стойности на еритроцитните индекси

Ако получените средни стойности са извън контролния толеранс, това означава, че калибрирането на MCV или Hgb или RBC трябва да бъде коригирано.

При определяне на причините за незадоволително калибриране от изследването на параметрите на еритроцитите при използване на търговски материали за калибриране / контрол трябва да се вземе предвид следната оценка на надеждността на сертифицираните стойности на материалите:

Най-точният и стабилен във времето параметър е концентрацията на еритроцитите;

Hgb е стабилен параметър, но може да зависи от използваните реагенти (например цианид или без цианид);

Най-нестабилният параметър е MCV. Стойността на MCV има тенденция да се променя по време на целия срок на годност на материала в доста широк диапазон от стойности. При уточняване на MCV калибрирането, данните, получени от анализа на средните стойности на индексите на еритроцитите, имат предимство пред сертифицираните стойности в стабилизираните кръвни проби.

Като се има предвид, че калибрирането на RBC е правилно, таблица 5 показва възможните причини средните стойности на индексите да надхвърлят контролния толеранс.

Таблица 5

Причини за надхвърляне на средните стойности на индексите на еритроцитите

Индекси на еритроцитите	Средна стойност на индекса	Средна стойност на индекса	Средна стойност на индекса	Средна стойност на индекса
MCHC	Под границата	Над границата	Над границата	Под границата
MCH	в рамките на толерантността	в рамките на толерантността	Над границата	Под границата
MCV	Над границата	Под границата	в рамките на толерантността	в рамките на толерантността
причина	Надценен MCV	занижен MCV	Висок Hgb	Нисък Hgb

Указания за събиране, съхранение и транспортиране

биологичен материал за лабораторни изследвания

Биологичният материал трябва да бъде в надписани епруветки (контейнери) и придружен от попълнено индивидуално направление в един екземпляр. Необходимо е внимателно, четливо да попълните направлението, като посочите следната информация: дата, номер на епруветката, име на здравното заведение, изпратило биоматериала за изследване, име на лекаря, който е взел материала; Име, възраст и пол на пациента, предварителна диагноза; по време на бременност - гестационна възраст. Приемане на биологичен материал: PCR и имунохимични кръвни тестове- С 09:00 преди 18:00 с изключение на почивните дни и празниците. Бактериологични изследвания- С 09:00 преди 11:00 с изключение на петък, почивни дни, предпразнични и официални празници.

за откриване на патогени чрез PCR

1.1.1. Биоматериалът се взема от очакваното местообитание на микроорганизми и развитие на инфекция.

1.1.2. Количеството събран материал трябва да е малко. Излишният секрет, слуз и гной влияят неблагоприятно върху качеството на извличане на ДНК и допринасят за разграждането на ДНК по време на съхранение и транспортиране.

1.1.3. При въвеждане на биоматериал, взет от пациент със сонда с памучен тампон или четка в епруветка Eppendorf с буферен разтвор, е необходимо:

Спазвайте стерилността;

Преди да потопите биоматериала, събран върху тампона (четката) в разтвора, намажете го върху сухата стена на епруветката, след това навлажнете тампона (четката) в разтвора и като завъртите сондата, измийте добре целия материал от стена на епруветка и тампон (четка);

Ако е възможно, притиснете тампона към стената на епруветката, отстранете сондата с тампона (четката) и затворете епруветката.

1.2. Методи за вземане на биоматериал за изследване чрез PCR

1.2.1. Остъргвания.За изстъргване се използват стерилни сонди за еднократна употреба, които имат памучен тампон с повишена адсорбция или „четки“, по-рядко лъжици Volkmann, малки лъжици за уши или подобни инструменти с леко тъпи ръбове. Остъргващи движения за събиране на материал. Тестовият материал трябва да съдържа възможно най-много епителни клетки и минимално количество примеси от слуз, кръв и ексудат. Прехвърлете материала в стерилна епруветка Eppendorf с буферен разтвор (вижте точка 1.1.).

Остъргване от цервикалния канал: преди да вземете изстъргване, е необходимо да отстраните излишната слуз със стерилен памучен тампон, третирайте шийката на матката със стерилен физиологичен разтвор. Поставете сондата в цервикалния канал на дълбочина 0,5-1,5 cm, като избягвате контакт със стените на влагалището и вземете материала с остъргващо движение (не до кръв). Малък брой червени кръвни клетки в пробата не оказва влияние върху резултата от анализа. При наличие на ерозия на шийката на матката материалът се взема от границата на здрава и променена тъкан.

Остъргване от уретрата: вкарайте сондата в уретрата (при мъжете - на дълбочина 2-4 см) и вземете материала с няколко ротационни движения. В навечерието преди вземането на материала е разрешена провокация (пикантна храна, алкохол и др.). Препоръчително е да се въздържате от уриниране 1-2 часа преди вземане на пробата. При наличие на обилно гнойно отделяне, изстъргването трябва да се вземе не по-късно от 15 минути след уриниране.

Остъргване от конюнктивата вземете, след като предварително сте анестезирали окото с 0,5% разтвор на дикаин. След като завъртите клепача, използвайте сонда с памучен тампон (или очен скалпел), за да вземете епителни клетки от конюнктивата.

Остъргване от ректума: вкарайте сондата в ануса на дълбочина 3-4 см и съберете материала с въртеливо движение.

1.2.2. Инсулти.С помощта на стерилна сонда за еднократна употреба с памучен тампон или четка вземете малко количество секрет (от сводовете на влагалището, от фаринкса, назофаринкса и др.) и го прехвърлете в стерилна епендорфова епруветка с буферен разтвор (вижте раздел 1.1.).

1.2.3. Кръв.За PCR изследване трябва да има кръв местен(не е навито).

Вземете кръв асептично, чрез венепункция - в маркова епруветка (2-3 ml) с EDTA антикоагулант ( хепаринът не трябва да се използва като антикоагулант!), внимателно разбъркайте, като внимателно обръщате епруветката.

Кръв с EDTA е биоматериал за следните изследователски групи:

- генетични изследвания(моментът на вземане на кръв няма значение).

- откриване на инфекциозни агенти(Най-информативни са проби, взети по време на втрисане, повишена температура, т.е. вероятно по време на виремия или бактериемия).

1.2.4. Урина.В празен стерилен съд с плътна винтова капачка се събира сутрешната първа или средна порция урина в количество най-малко 10 ml. Ако вземането на проби от урина се извършва през деня, тогава преди това пациентът не трябва да уринира в продължение на 1,5-3 часа.

1.2.5. храчки.На сутринта дезинфекцирайте устата и гърлото (изплакнете с разтвор на сода бикарбонат). Съберете храчка в празен стерилен флакон с широко гърло.

1.2.6. Биопсия.Материалът трябва да се вземе от зоната на предполагаемото местоположение на инфекциозния агент, от увредената тъкан или зоната, граничеща с увреждането. Поставете биопсията в стерилна епруветка Eppendorf с буферен разтвор.

1.2.7. Слюнка, стомашен сок, цереброспинална течност, синовиална течност.Слюнка (1-5 ml), стомашен сок (1-5 ml), цереброспинална течност (1-1,5 ml) - поставят се в празна стерилна епруветка (контейнер).

1.2.8. Сок за простата.След масаж на простатата сокът се събира в количество от 0,5-1 ml в празна стерилна епруветка (контейнер). Ако е невъзможно да се получи сок, веднага след масажа се събира първата порция урина в количество не повече от 10 ml (тази порция съдържа простатен сок).

1.2.9. Промивки, бронхоалвеоларен лаваж (BAL).Със стерилен памучен тампон и 5-7 ml физиологичен разтвор се извършва промиване, например от върха на ендоскоп или бронхоскоп и 0,5-5 ml промивка се поставя в празна стерилна епруветка (контейнер).

1.2.10. Изпражнения.Сонда с памучен тампон се поставя вътре в изпражненията и леко се завърта, като се улавя малко количество материал. След това материалът се поставя в стерилна епруветка Eppendorf с буферен разтвор.

1.3. Правила за съхранение на биологичен материал за PCR изследване

1.3.1. Тампони, изстъргвания:

В хладилник (+4ºС - +8ºС) до 7 дни;

Във фризер (-20ºС) до 14 дни (разрешено е само едно размразяване!).

1.3.2. Урина: в хладилник (+4ºС - +8ºС) не повече от 1 ден;

1.3.3. Кръв с EDTA: в хладилник (+4ºС - +8ºС) - за определяне на инфекциозни причинители - не повече от 1 ден; за генетични изследвания - до 4 дни. Замразяването не подлежи.

1.3.4. храчки

1.3.5. Биопсии:

В хладилник (+4ºС - +8ºС) не повече от 1 ден,

Във фризер (-20ºС) до 2 седмици.

1.3.6. сок от простата: в хладилник (+4ºС - +8ºС) не повече от 1 ден.

1.3.7. синовиалната течност: в хладилник (+4ºС - +8ºС) не повече от 1 ден.

2. Правила за вземане, съхранение и транспортиране на кръв

за имунохимични изследвания

2.1.1. В навечерието на кръвната проба, изключете физическа активност, стресови ситуации, физиотерапевтични процедури, приемане на лекарства (с изключение на случаите на лечение, предписано от лекар), орални контрацептиви, приемане на алкохолни напитки и мазни храни. Не пушете непосредствено преди изследването.

2.1.2. При изследване на функцията на щитовидната жлеза по време на лечение с лекарства, съдържащи тиреоидни хормони, изследването се провежда 24 часа след последната доза от лекарството; 2-3 дни преди вземане на кръв, изключете употребата на лекарства, съдържащи йод.

2.1.3. Когато изследвате PSA седмица преди анализа, изключете всякакви манипулации с простатната жлеза.

2.1.4. Кръвта се взема сутрин, на празен стомах (за да се избегне хладнокръвие, т.е. помътняване на серума), при условия на физиологичен покой. Преди вземане на кръв пациентът трябва да получи 15 минути почивка.

2.1.5. Вземането на кръв се извършва в лечебната зала на лечебното заведение, в положение на пациента "седнал" или "легнал", от кубиталната вена при спазване на правилата за асептика и антисептика. Кръвта се събира в стерилна епруветка, моноспринцовка или система за събиране на кръв (Vacutainer®, Vacuette®).

2.1.6. За да се получи серум, венозната кръв се утаява до пълно съсирване. След образуване на фибринов съсирек, последният се отделя от стените със стерилна стъклена пръчица, строго индивидуална за всяка проба, епруветката се центрофугира при 3000 об/мин за 15 минути. * .

* Моноспринцовката и системите за събиране на кръв (Vacutainer®, Vacuette®) се подлагат на центрофугиране без предварителни манипулации.

2.1.7. Жълтият супернатант (серум) внимателно се пипетира в празна епруветка с капачка (5 ml).

2.2. Правила за съхранение на кръв и кръвен серум за имунохимични изследвания

2.2.1. ДА СЕров:в хладилник (+40C - +80C) за 1 ден.

2.2.2.Серумкръв:

В хладилника при температура от + 40C - + 80C за 4 дни;

Във фризер при -200C за 2 седмици.

Разрешено е само едно размразяване!

ВНИМАНИЕ! Подлежи на изследване серум, който не съдържа примеси от еритроцити, бактериални образувания, хилоза, хемолиза. При наличието на някой от тези признаци серумът се разрушава и се предписва повторно вземане на кръв.

2.3. Правила за вземане и съхранение на кръв за изследване на лупус антикоагулант

И изследвания на коагулацията

2.3.1. Сутрин на празен стомах се взема кръв от кубиталната вена при спазване на правилата за асептика и антисептика в деня на изследването. За да се предотврати активирането на кръвосъсирването, компресията на вената не трябва да надвишава 1 минута .

2.3.2. Ако изследването е предписано на фона на приема на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, трябва да се отбележи в посоката.

2.3.3. Кръвта се събира в специална епруветка, съдържаща натриев цитрат, до марката. Ако това правило не се спазва, съотношението кръв/антикоагулант се променя, което може да повлияе неблагоприятно на точността на резултата.

2.3.4. В рамките на 1 час след вземане на кръв епруветката трябва да се центрофугира при 3000 rpm за 15 минути.

2.3.5. Съхранение на плазмата: до 6 часа при +40C - +80C или до 2 седмици при -200C.

2.4. Правила за вземане и съхранение на кръв за изследване на гликиран (гликозилиран) хемоглобин

2.4.1. Кръвта се взема сутрин на празен стомах от кубиталната вена, като се спазват правилата за асептика и антисептика.

2.4.2. Кръвта се събира в специална епруветка, съдържаща EDTA, внимателно смесена. Не центрофугирайте!

2.4.3. Доставка в лабораторията в деня на вземане на кръв.

2.4.4. Съхранение: до 2 седмици при -200C.

2.5. Правила за пренатален скрининг

2.5.1. Оптимално време на изследването: I триместър - 10-13 седмици от бременността; II триместър - 16-18 седмица от бременността.

2.5.2. При позоваване на изследването се попълва специално направление, в което е необходимо да се посочат индивидуалните данни на бременната жена: възраст (дата / месец / година), тегло, резултати от ултразвук (KTR, BDP, брой на плода, гестационна възраст по ултразвук (седмици + дни); при наличие - данни за размера на шийната гънка - NT) със задължително посочване на датата на ехографията и името на лекаря, извършил ехографията; наличието на допълнителни рискови фактори (тютюнопушене, диабет, IVF), етническа принадлежност.

2.5.3. За скрининг на втория триместър на бременността можете да използвате данните от ултразвуково сканиране, извършено през първия триместър.

3. Правила за вземане, съхранение и транспортиране на биоматериал

за бактериологични изследвания

3.1. Биоматериалът се взема преди прилагането на курса на антибиотична терапия или не по-малко от седмица след приключването му.

3.2. За да се предотврати замърсяване на пробата от микроорганизми от външната среда, взетият биоматериал се прехвърля в празен контейнер или епруветка с транспортна среда при спазване на стандартните правила за стерилност: запушалката на епруветката (контейнерът) се отваря/ затворен, така че вътрешността на запушалката да остане стерилна, стерилната стъклария не се държи дълго отворена.

3.3. Вземане на биоматериал за откриване микоплазми и уреаплазми, трихомонади, гонококи, неспецифична микрофлора, култури от анаеробни бактериипроизведени в маркови епруветки с въглеродна транспортна среда:

Отворете опаковката на посоченото място съгласно схемата;

Извадете и отворете епруветката, изхвърлете капачката;

Използвайте сонда, за да вземете изстъргване / тампон, биопсия или потопете сондата в биологична течност;

Поставете сондата с биоматериала веднага в епруветката (дръжката на сондата е капачката на епруветката);

Номерирайте епруветката, посочете номера в посоката.

3.4. Видове биологичен материал за транспортиране в въглищна среда:цитонамазки / остъргвания, простатен сок, цереброспинална течност, синовиална течност, биопсия.

3.5. Съхранение на биоматериал в епруветки с транспортна среда за детекция микоплазми и уреаплазми, неспецифична микрофлорадо момента на транспортирането -

Доставка до Лабораторията в рамките на един ден.

3.6. Съхранение на биоматериал в епруветки с транспортна среда за детекция Трихомонади, гонококи, култури от анаеробни бактериидо момента на транспортирането - при стайна температура.

3.7. Нативен биоматериал: храчка, простатен сок, синовиална течностот 1 до 10 ml за откриване на неспецифична микрофлора, микоплазми и уреаплазми се събират в празен стерилен контейнер.

Необходимо е да уведомите лабораторията в навечерието или в деня на вземане на биоматериал преди 11:00 часа.

Съхранение на нативен биоматериал до транспортиране - в хладилната част (+4ºС - +8ºС).

Доставка в лабораторията в деня на вземане на пробите.

3.8. Урина за изследване на степента на бактериурия(сутрешна средна порция, 10-20 мл) се събира в празен стерилен съд с капак след щателна тоалетна на външните полови органи.

Необходимо е да уведомите лабораторията в навечерието или в деня на вземане на биоматериал преди 11:00 часа.

Съхранение на биоматериал до транспортиране - в хладилната част (+4ºС - +8ºС).

Доставка в лабораторията в деня на вземане на биоматериал.

3.9. Кръв за стерилност.

Най-информативна е кръвната проба, взета по време на повишаване на температурата.

Кръвта се взема в маркови бутилки с двуфазна транспортна среда (бутилка за възрастни, бутилка за деца). Внимателно отворете пластмасовата капачка на бутилката, избършете частта от гумената запушалка, която се е появила със 70% алкохол. При стерилни условия вземете кръв от вената със спринцовка и инжектирайте през гумена запушалка във флакон (4 ml - във флакон за възрастни, 2 ml - във флакон за деца).

Необходимо е да уведомите лабораторията в навечерието или в деня на вземане на биоматериал преди 11:00 часа.

Съхранение на кръвта до транспортиране - при стайна температура.

Доставка в лабораторията в деня на вземане на биоматериал.

3.10. Кърмаза идентифициране на неспецифична микрофлора, тя се взема от всяка гърда в отделна стерилна херметически затворена чаша. Подпишете чашите: „лява гърда“, „дясна гърда“.

Преди да вземете биоматериала, измийте гръдния кош с топла вода и сапун, избършете го с чиста кърпа, внимателно обработете зърната и перипапиларната област с памучен тампон, навлажнен със 70% разтвор на етанол, подсушете със стерилна салфетка (всяка жлеза се третира с отделен тампон). Първите 10-15 мл изцедена кърма не се използват за анализ. Изцедете втората порция мляко от всяка гърда в подписаната чашка в количество ~ 10 ml.

Необходимо е да уведомите лабораторията в навечерието или в деня на вземане на биоматериал преди 11:00 часа.

Доставка в Лабораторията до 2 часа в деня на вземане на материала.

3.11. Изпражнения при дисбактериоза.

Преди вземането на пробата е забранено да се пие алкохол в продължение на 3 дни и да се приемат антибиотици в продължение на 2 седмици. Столът трябва да се получи без клизми и лаксативи. Децата със запек могат да използват парче сапун за дразнещ ефект. Изпражненията се събират в индивидуален съд, измит от дезинфектанта. Със стерилна лъжица се вземат 3-5 g средна порция изпражнения и се поставят в стерилен съд.

Необходимо е да уведомите лабораторията в навечерието или в деня на вземане на биоматериал преди 11:00 часа.

Съхранение до момента на транспортиране - съхранявайте контейнера с биоматериала на топло увит с памук и хартия.

Доставка в лабораторията в деня на вземане на биоматериал.

4. Правила за вземане, съхранение и транспортиране на биоматериал

за микроскопски изследвания

4.1. От всеки пациент 2 чаши(една чаша - резервна). На всяка чаша 3 точки:вагина ( V), цервикален канал ( СЪС), пикочен канал ( U). Нанесете удари, така че матовата повърхност да е отляво, отгоре и от нея - отляво надясно: v, c, u.

4.2. Маркировката (№) на стъклото не трябва да се разтваря в алкохол (може да се подпишете върху матовата част на стъклото с обикновен молив). Намазките трябва да се фиксират чрез изсушаване на въздух (30-60 минути).

4.3. Стъклата трябва да бъдат маркирани, сгънати с петна едно към друго, опаковани в индивидуална торба със съответния придружаващ надпис (здравно заведение, трите имена на пациента, номер на стъклото).

4.4. Пакетът и попълненото направление се изпращат в Лабораторията.

5. Правила за вземане, съхранение и транспортиране на биоматериал

5.1. В рамките на 24 часа преди изследването е необходимо да се изключи промиването, използването на интравагинална терапия и полов акт. Не можете да вземете материала по време на менструация. Най-информативни са проби, взети 14-20 дни след началото на менструацията.

5.2. Материалът се взема преди бимануално изследване, различни диагностични тестове, преди вземане на материала за PCR. Материалът се взема без предварителна обработка на влагалищната лигавица.

5.3. Остъргване от вагиналната/цервикалната лигавица се взема с найлонова Cervex-Brush, шпатула или друг инструмент и се разпределя равномерно върху предметното стъкло, оставяйки единия край на предметното стъкло чист (за маркиране). Една точка се взема върху чашата, дублирана за още една резервна чаша (само две чаши на точка). Намазките трябва да се фиксират чрез изсушаване на въздух (30-60 минути).

5.4. Очилата трябва да бъдат маркирани (No и трите имена на пациента), сгънати с петна едно към друго, опаковани в индивидуална торбичка със съответния придружаващ надпис (HCI, трите имена на пациента, No на стъклото).

5.5. Изсушените петна могат да се съхраняват до 6 дни при стайна температура.

5.6. Пакетът и попълненото направление (по едно направление за всяка точка с указание за вида на биоматериала) се предават в Лабораторията.

Не поставяйте посоката в стъклената торба, не увивайте чашата в посока!

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

"Медицински колеж Нижни Новгород"

(GBOU SPO NO "NMK")

Тест

Тема: "Организация на приемане, етикетиране и регистрация на биоматериал"

Завършено:

студент от група 221-IV лаб.

Степаничев М.Н.

Учител:

Белова М.Н.

Н. Новгород 2016 г

Въведение

1. Теоретична част

1.1 Регистрация на направления

1.2 Лабораторни режими

1.3 Условия за съхранение и транспортиране на клинични лабораторни материали

1.4 Обхват

1.5 Организация на процеса на транспортиране на биоматериал с куриер и отговорност на куриера

1.6 Приемане на биоматериал в лабораторията

1.7 Трансфер на биоматериал и насочване към съответните отдели на лабораторията

1.8 Регистриране на формуляри за поръчки от операторите

2. Практическа част

Заключение

Въведение

Лабораторните изследвания са най-чувствителните показатели за състоянието на пациента. Специалистите по клинична лабораторна диагностика отдавна осъзнават, че много фактори могат да повлияят на резултатите от лабораторните изследвания. Сред тези фактори: правилно доставени и добре оформени проби от биоматериал и свързаната с тях документация. При липса на такава подкрепяща информация (фактори, влияещи върху лабораторните изследвания), клиницистът може да даде неправилна интерпретация на получения резултат и да предприеме неправилни действия по отношение на пациента.

Целта на този контрол е да се насочи вниманието към необходимостта от преразглеждане на правилата за приемане и обработка на документация за биологичен материал. Правилното използване на информация трябва да доведе до намаляване на ненужните изследвания, намаляване на разходите и по-добро разбиране на резултатите от изследванията.

Мишена:

Изучаване на организацията на приемане, етикетиране и регистрация на биоматериал.

Задачи:

1. Проучване на приема на биоматериал.

2. Подготовка на документацията му.

1. Теоретична част

В момента лабораторните методи на изследване играят ключова роля в диагностиката и лечението на заболявания. При изследването на пациентите са от голямо значение организационните аспекти на лабораторната диагностика, осигуряването на точността и коректността на лабораторните изследвания, използването на стабилни, технически надеждни аналитични методи и контролът на качеството на изследванията.

В лечебните заведения се използва доста широк арсенал от лабораторни методи, като наред с унифицираните рутинни методи се използват и съвременни изследователски методи с висока специфичност и информативност.

Въвеждането в здравната практика на високоспецифични лабораторни методи за диагностика на заболявания изисква стандартизация на всички етапи от диагностичния процес.

Делът на преаналитичните грешки в общия брой на лабораторните грешки варира от 50% до 95%. Грешките, възникнали на преданалитичния етап на лабораторните изследвания, обезценяват целия по-нататъшен ход на лабораторните изследвания, водят до загуба на значителни средства, дискредитират лабораторните методи в очите на лекуващия лекар поради ненадеждността на получените резултати.

За всички видове лабораторни изследвания преданалитичният етап съчетава набор от процеси преди действителния лабораторен анализ, който се състои от:

внимателна подготовка на субектите;

Получаване на биоматериал (кръв, урина и др.);

транспортиране на биоматериал до лабораторията;

· първична обработка на биоматериал в лаборатория;

разпространение и съхранение на биоматериал в лабораторията.

Основната задача на тези етапи на преаналитичния процес е да се осигури стабилността (запазването) на компонентите на биоматериалите, взети за изследване, и да се сведе до минимум влиянието на различни фактори, които променят тяхното качество.

В тази връзка се разглежда преаналитичният етап.

1.1 Регистрация на направления

Когато вземете материала, трябва правилно да попълните посоката. Не трябва да се смесват епруветки и придружаващи документи, етикети. Епруветката е маркирана с отдел и сериен номер. На епруветка с кръв за определяне на групата и Rh принадлежността - допълнително фамилното име на пациента.

В посоката за анализ при вземане на биоматериал е необходимо да се посочи: (всички данни, като се вземе предвид заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 28.09.

данни за пациента - фамилия, собствено име, бащино име, дата на раждане, пол, адрес, номер на историята на заболяването, диагноза.

името на лекаря, изпратил биоматериала за анализ;

дата и час на вземане на биоматериала;

Дайте кратко описание на изпращания биоматериал (посочете вида на биоматериала), материал, който не отговаря на декларирания, няма да бъде изследван - например слюнка вместо храчка, серум вместо плазма;

Особености при вземане на биоматериал (място на вземане - за кръв, за урина - обем, порция, време на вземане);

Всички необходими изследвания, а не само "биохимичен кръвен тест".

Направлението за анализ се подписва от лекаря.

Избягвайте дублиране на анализи.

1.2 Лабораторни режими

Цялата кръв трябва да идва само в центрофужни, химически чисти епруветки, взети от лабораторията. Кръвта за изследване в режим на спешен анализ трябва да се доставя отделно, а не да се поставя на масата заедно с рутинни анализи без предупреждение. Служителят на отдела, който е предал спешния анализ, трябва да гарантира, че анализът е приет от служителя на лабораторията.

Спешни изследвания се извършват в рамките на 2 часа, само за пациенти в тежко състояние, при необходимост от спешна намеса. За извършване на спешен анализ се отделя отделен лаборант и лекар за лабораторна диагностика. Извършването на изследвания в режим на спешен анализ изисква по-голям разход на реактиви и работно време на специалисти и в резултат на това големи финансови разходи.

В момента лабораторията за спешни анализи извършва следните кръвни изследвания в авариен режим:

Определяне на концентрацията на хемоглобина

изчисляване на хематокрит

Преброяване на броя на червените кръвни клетки

Преброяване на броя на левкоцитите

Преброяване на левкоцитната формула

Преброяване на броя на тромбоцитите

Дежурният анализ се извършва през работния ден - при новопостъпили пациенти или при влошено състояние на пациента, което не налага спешна намеса.

Забележка: Нормалните стойности на лабораторните параметри се отнасят за материал, взет на празен стомах. Следователно интерпретацията на резултатите от спешно и дежурно изследване не може да бъде просто сравнение с нормалните стойности.

Планирани изследвания са всички изследвания, планирани предния ден и материалът за които пристига в лабораторията от 7 до 9 сутринта. Времето за изпълнение е до 6 часа, в някои случаи е необходима по-дълга аналитична процедура.

Лабораторният преглед на служителите се извършва по указание на лекаря, отговорен за медицинския преглед на служителите. Във всички останали случаи проучването се извършва срещу заплащане.

1.3 Условия за съхранение и транспортиране на клинични лабораторни материали

За да се предотврати професионална инфекция, всяка биологична течност трябва да се разглежда като потенциално инфекциозен материал, като се спазват всички съответни правила за работа с нея по време на транспортиране, съхранение и обработка. Биоматериалите от инфекциозни пациенти трябва да бъдат специално етикетирани и с тях да се работи изключително внимателно. Всички биоматериали от пациенти с HIV инфекция трябва да бъдат маркирани в посока "код 120" със задължително посочване на номера на историята на случая.

Получената биологична течност трябва да бъде доставена в лабораторията възможно най-скоро. Ако е необходимо да се определят глюкозата и показателите за киселинно-алкален статус, кръвта трябва незабавно да се достави в лабораторията.

На всички етапи на транспортиране и обработка кръвта трябва да се съхранява в епруветки с капачки, за да се предотврати изпаряване и замърсяване с микроби и различни вещества отвън.

Епруветките за доставка трябва да се поставят вертикално, с капаци нагоре, което допринася за безопасността на пробите и ускорява образуването на съсирек при получаване на серум, намалява разклащането по време на транспортиране и риска от хемолиза.

Тубите не трябва да се пълнят до ръба. Цялата кръв, получена без антикоагуланти, не трябва да се охлажда преди доставяне в лабораторията, за да се избегне хемолиза.

Центрофугирането се извършва не по-късно от 1 час след вземането на биоматериала.

1.4 Обхват

Тази стандартна оперативна процедура (наричана по-нататък SOP) определя процедурата за получаване, регистриране на биоматериал, постъпващ в лабораторията от лечебната зала (име на институцията) и други институции, обслужвани от лабораторията, както и идентифициране на несъответствия и тяхното отстраняване.

Тази SOP е предназначена за лаборант и лаборант.

1.5 Организация на процеса на транспортиране на биоматериал с куриер и отговорност на куриера

Температурата в хладилника, която се показва на дисплея в купето на автомобила, се записва от куриера в дневника „Дневник за отчитане на температурния режим в хладилниците на автомобили“, а също и в този дневник куриерът посочва трите си имена, регистрационния номер на автомобила и часа на тръгване на автомобила за биоматериал непосредствено преди да отиде в институциите.

Куриерът, пристигайки в здравното заведение, отива в регистратурата на тази институция, където взема контейнери с различни биоматериали. Всеки контейнер е маркиран с името на институцията и вида на биоматериала (кръв, урина, изпражнения, предметни стъкла с тампони, остъргвания). Куриерът поставя контейнерите в хоризонтално положение в хладилника на машината, както е показано на снимката.

Куриерът отговаря за целостта на контейнерите, тяхната безопасност, за осигуряване на подходяща температура в хладилника на автомобила (+4 - +8 ° C), както и за безопасността на биоматериала, доставен от институциите в лабораторията. . По време на пътуването куриерът следи температурата в хладилника на автомобила, която се показва на дисплея, монтиран в автомобила.

1.6 Приемане на биоматериал в лабораторията

Температурата, която се показва на дисплея в хладилника на автомобила в момента на изваждането на контейнерите, куриерът отбелязва в дневник "Регистър на температурния режим в хладилниците на автомобили" в колоната, съответстваща на държавен номер на автомобила. Освен това в същия дневник водачът посочва часа на пристигане на колата с биоматериала от институциите.

Куриерът предава маркираните контейнери с кръвни проби, натривки и остъргвания на фелдшер-лаборанта.

В кабинета лаборантът отваря капака на контейнера и изважда епруветки с кръв, предметни стъкла с петна и изстъргвания, папки с указания за изследване.

Сортира кръвните епруветки отделно в стелажи, според вида на епруветките (биохимични, хематологични и коагулологични) и имената на институциите, които са посочени на стелажите.

1.7 Трансфер на биоматериал и насочване към съответните отдели на лабораторията

В кабинета фелдшерът - лаборант поставя стелажи с епруветки за биохимични, имунологични, коагулологични изследвания в контейнери с надпис "за трансфер на биоматериал" и ги отвежда на центрофугиране.

Фелдшерът - лаборант се обажда в отделенията по хематология и PCR, за да вземе биоматериал от фелдшер-лаборанти от съответните отделения.

След това прехвърля указанията за проучване на регистрационните оператори.

1.8 Регистриране на формуляри за поръчки от операторите

Процедура за регистрация:

- операторът разчита баркода със скенер, поставен върху формуляра за препоръка;

- след това операторът въвежда паспортните данни на пациента в LIS: пълно име, дата на раждане, адрес на пребиваване и други данни: източник на поръчка (задължително здравно осигуряване, VHI, плащане в брой, медицински преглед), номер на институция, отдел, пълно име на лекаря, наредил изследването, диагноза, MES код (медицински и икономически стандарт).

- след това операторът въвежда в LIS показателите, предписани от лекуващия лекар, и записва генерираната поръчка в LIS.

2. Практическа част

Градска клинична болница № 40 е открита през 1966 г. и в момента е единственият мултидисциплинарен медицински комплекс в Нижни Новгород, който включва: болница, родилен дом, предродилна клиника, клиника за деца и възрастни. Това е основната клинична база на Катедрата по хирургия, центърът за повишаване на квалификацията и професионалната преквалификация на специалисти, Държавната медицинска академия в Нижни Новгород, която работи на базата на болницата от откриването си. Функционална особеност на болница № 40 е приемането на пациенти с почти всякаква патология в спешни случаи денонощно. Линейки доставят повече от 100 пациенти дневно.

В болницата и нейните структурни подразделения са създадени всички необходими условия за оказване на навременна помощ на пациентите и тяхното качествено лечение. Тук уверено се използват и подобряват традиционните методи и активно се въвеждат най-новите медицински технологии. Навсякъде се усвоява модерно диагностично оборудване. През последните две години, като част от програмата за модернизиране на здравеопазването, болницата получи 216 единици медицинско оборудване, включително модерна ендоскопска, лабораторна и ултразвукова диагностична апаратура, което позволи извършването на по-сложни интервенции в хепатопанкреатологията, колопроктологията и флебологията. .

Водещи специалисти участват активно в работата на специализирани семинари, конференции, симпозиуми на руско и международно ниво. лабораторен клиничен биоматериал

Градска болница № 40 е клинична база с широк профил, където на практика се прилагат съвременни научни разработки и методи. Дълго време и ползотворно тук се извършва съвместна работа с Катедрата по хирургия на Центъра за напреднали изследвания и професионална преквалификация на специалисти на Държавната медицинска академия в Нижни Новгород. Неговият организатор, професор Игор Леонидович Ротков, стана основател на хирургическата школа, която беше посетена от почти всички хирурзи на болницата и днес те продължават да развиват натрупания опит, въвеждайки нови разработки и техники. На базата на болницата е създаден градски флебологичен център. Катедрата по детска хирургия ръководи Научния отдел по детска гастроентерология в продължение на няколко десетилетия като клон на Института по педиатрия в Нижни Новгород. На базата на родилния дом има отделения по акушерство и гинекология за усъвършенстване на лекари и обучение на студенти от NSMA. Специалисти от много региони на Русия подобряват уменията си тук. Съвместната работа на практикуващи учени и болнични лекари допринася за растежа на техните умения, а иновациите в различни области на медицината позволяват постигането на уникални резултати при лечението на пациентите.

Въз основа на резултатите от работата на Градската клинична болница № 40 са защитени 9 докторски и 29 магистърски дисертации. Получени са над 70 авторски свидетелства и патенти за разработените от специалистите на болницата методи на работа, диагностика и полезни модели.

Присъждането на наградата на град Нижни Новгород в областта на медицината през 2012 г. беше високо оценено от екипа от лекари. Работата е посветена на един от най-неотложните и сложни проблеми на хирургията - лечението на флеботромбоза на долните крайници, през последните пет години наблюдение и предоставяне на спешна и планирана хирургична помощ на пациенти с флеботромбоза в условията на града флебологичен център на базата на GBUZ NO "Градска клинична болница № 40".

Родилният дом, който е част от структурата на болницата, разполага с 205 легла и е най-големият в района на Нижни Новгород. В момента изпълнява функцията на регионален перинатален център, като годишно приема 4500-5000 раждания. Цялата работа, извършвана от акушер-гинеколозите, е насочена към намаляване на броя на случаите на спонтанен аборт и прекомерна зрялост при бременни жени, за постигане на естествено раждане и подобряване на неонаталната преживяемост.

От януари 2010 г. Здравният център успешно работи в стените на поликлиниката за възрастни, призната за една от най-добрите на регионално ниво. Трудовият му опит беше представен от ръководителя на Центъра на Общоруския форум – „Здравата нация е основата на просперитета на Русия“.

През 2012 г. с цел повишаване на достъпността на медицинска помощ в отдалечен район е организиран и успешно функционира кабинет на общопрактикуващ лекар в структурата на поликлиника за възрастни.

Повече от хиляда служители на институцията, включително лекари, медицински сестри, лаборанти, медицински сестри, технически персонал, със своята упорита работа, грижа и топлина, създават атмосфера на хуманизъм и милосърдие, която е характерна за персонала на GBUZ NO "Град Клинична болница № 40".

По време на практиката беше усвоен целият процес на получаване и регистриране на биоматериал.

1. приемане на биоматериал и формуляри.

2. Изследване на биоматериал

3. Записване на резултатите във формуляра

4. Отчитане на резултата в дневниците на анализа

5. Депониране на биоматериал

Заключение

Основната форма на контрол върху организацията на приемане, етикетиране и регистрация на биоматериали са периодичните външни и вътрешни проверки. Но тази форма на контрол не може да се счита за ефективна. Проблемът за контрола на този етап от лабораторните изследвания днес остава един от най-сериозните проблеми на съвременната лабораторна медицина.

Най-ефективната и ефикасна стъпка е създаването на стандартни условия за вземане, транспортиране и съхранение на биологични проби от пациенти (използване на вакуум или други системи). Въвеждането на такива системи в практиката не засяга всички етапи на лабораторните изследвания и като цяло извежда организацията на лабораторията на различно ниво. Използването им не само улеснява организацията и значително насърчава стандартизацията на преданалитичния етап, но и създава необходимите условия за въвеждане на съвременни лабораторни системи. Ако има налични анализатори, те могат да се използват като първични епруветки, което значително опростява аналитичния етап на лабораторното изследване.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Основните задачи на микробиологичните изследвания на клиничната лабораторна диагностика. Оборудване на бактериологична лаборатория, високопроизводително автоматизирано оборудване за идентификация на микроорганизми, стандартизация на микробиологичната диагностика.

резюме, добавено на 10/09/2010


Начини на предаване на сифилис - инфекциозно заболяване, предавано по полов път, засягащо кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, нервната система с последователна промяна в етапите на заболяването. Уязвимост на зъботехническата лаборатория към инфекции.

презентация, добавена на 27.04.2016 г


Характеристика на дейността на клинико-диагностичната лаборатория в съвременни условия, оценка на дейността на персонала и технологии за подобряване на нейната ефективност. Описание на работата на медицинския персонал в лабораторията, разработване на препоръки за оптимизация.

курсова работа, добавена на 28.06.2016 г


Руските регулаторни документи, регулиращи производството на лекарства. Устройство, функции и основни задачи на изпитвателната лаборатория за контрол на качеството на лекарствата. Законодателни актове на Руската федерация за осигуряване на еднаквост на измерванията.

ръководство, добавено на 14.05.2013 г


Запознаване с материалите, използвани за изработката на съвременни зъбни протези. Изучаване на схемата за автоматизирана организация на работа, която позволява да се произвеждат протези по CAD\CAM технология. Предимства на автоматизацията на зъботехническа лаборатория.

презентация, добавена на 11.10.2015 г


Основен елемент на зъботехническата лаборатория е работната маса на зъботехника. Дизайнът на тази маса, нейното оборудване и осветление. Параметри на оборудването, използвано в офиса. Най-важните критерии, от които зависи работата на леярската машина.

презентация, добавена на 14.03.2016 г


Правното основание за провеждане на клинични изпитвания на принципно нови и неизползвани преди това лекарства. Етични и правни принципи на клиничните изследвания, формулирани в Декларацията от Хелзинки на Световната асоциация на лекарите.

презентация, добавена на 25.03.2013 г


Етапи на работа на микробиологична лаборатория и времето, изразходвано за всеки от тях. Нормативни документи. Общи изисквания за вземане и доставка на проби от биологичен материал за микробиологично изследване. Тълкуване на резултатите от теста.

презентация, добавена на 26.04.2016 г


Общи разпоредби на Заповедта на министъра на здравеопазването на Република Казахстан „За одобряване на Инструкциите за провеждане на клинични изпитвания и (или) изпитвания на фармакологични и лекарствени продукти“. Принципи на етична оценка на клиничните изпитвания.

презентация, добавена на 22.12.2014 г


Въведение в основните симптоми на шизофренията. Анализ на психичния, соматичен и неврологичен статус на пациента. Разглеждане на клинични методи за изследване на психичните заболявания. Обща характеристика на лабораторните изследвания.

текущ

MU 4.2.2039-05

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

4.2. МЕТОДИ ЗА КОНТРОЛ. БИОЛОГИЧНИ И МИКРОБИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ

Техника за събиране и транспортиране на биоматериали до микробиологично
лаборатории

Дата на въвеждане 2006-07-01

2. ПРЕПОРЪЧАНО ЗА ОДОБРЕНИЕ от Комисията по държавно санитарно и хигиенно регулиране към Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека на 6 октомври 2005 г. (протокол № 3).

3. ОДОБРЕНО И ВЪВЕДЕНО от ръководителя на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората, главния държавен санитарен лекар на Руската федерация Г. Г. Онищенко на 23 декември 2005 г.

5. ПРЕДСТАВЕН ЗА ПЪРВИ ПЪТ.

1 област на използване

1 област на използване

1.1. Насоките определят правилата за събиране и транспортиране на биологични материали до микробиологични лаборатории с цел подобряване на качеството на резултатите от лабораторните изследвания и организиране на противоепидемични и превантивни мерки, както и предотвратяване на нозокомиални инфекции сред медицинския персонал и пациентите.

1.2. Насоките са предназначени за използване от органи и организации на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората и могат да се използват и от здравни органи и организации.

2. Общи положения

2.1. Получаването на надеждни данни за идентифициране на източници на инфекция е необходимо за навременното и ефективно организиране на противоепидемични и превантивни мерки, оценка на нивото на чувствителност на населението по време на епидемиологичното наблюдение.

2.2. Разработената техника за събиране и транспортиране на биологични материали до микробиологични лаборатории ще позволи да се намали нивото на преданалитичната грешка и да се подобри качеството на работа на лабораториите при обективизиране на резултатите.

2.4. Ръководството може да се използва при провеждане на епидемиологично наблюдение на антимикробната резистентност на патогени, изолирани и идентифицирани в лабораторията, оптимизиране на употребата на антимикробни лекарства и мерки в областта на превенцията, контрола и ограничаването на резистентността на местно, регионално и национално ниво.

3. Общи изисквания за вземане на проби от биологичен материал за микробиологично изследване

3.1. За да се предотврати инфекцията на медицинския персонал и пациентите по време на вземането на проби от биоматериали и доставянето им в лабораторията, е необходимо:

не замърсявайте външната повърхност на съдовете по време на вземане и доставяне на проби;

не замърсявайте придружаващите документи (реферали);

минимизирайте директния контакт на пробата от биоматериал с ръцете на медицинския работник, който я събира и доставя в лабораторията;

използвайте стерилни еднократни или надлежно одобрени контейнери (контейнери) за събиране, съхранение и доставка на проби за тези цели;

транспортни проби в носители или стекове с отделни гнезда;

спазвайте асептични условия за предотвратяване на инфекция на пациента в процеса на извършване на инвазивни мерки;

събиране на проби в стерилни съдове за еднократна употреба или стъклени съдове (незамърсени с биоматериал, не повредени от пукнатини, нарязани ръбове и други дефекти)

3.2. Пробите от биоматериал трябва да се вземат, както следва:

преди началото на антибиотичната терапия, при липса на такава възможност - непосредствено преди повторното въвеждане (приемане) на лекарства;

в количеството (тегло, обем), необходимо за извършване на анализа, т.к недостатъчното количество биоматериал за изследване води до фалшиви резултати;

с минимално замърсяване на материала с нормална микрофлора, т.к. присъствието му води до погрешно тълкуване на получените резултати, например при изследване на храчки, проби от носа, фаринкса (фаринкса), гениталиите и др.

3.3. Когато вземете проба, уверете се, че при отваряне на контейнер с биоматериал в лабораторията не се образува аерозол: проби от кръв и други телесни течности се прехвърлят внимателно от спринцовка, без да се разпенват, в суха и / или пълна със среда ( антикоагулант) ястия.

3.4. В посоката на изследването посочете: фамилия, име, бащино име на пациента; година на раждане; клона, в който се намира; номер на медицинската история (амбулаторна карта); диагностика; материали, изпратени за проучване и изследователски задачи; дата и час на вземане на материала (часове); антибактериални (имунни) лекарства, ако пробата се дава на фона на антибиотична и / или имунотерапия; фамилия, име, бащино име на лекуващия лекар (консултант), който изпраща пробата за изследване. При изпращане на биоматериали, получени при аутопсия, се посочва и отделението, в което пациентът е починал.

3.5. Преди вземане на проба, особено при използване на инвазивни методи, се определят вероятността за риск за пациента и полза, както и значимостта на този конкретен вид биоматериал за целите на обективизиране на клиничната диагноза и оценка на провеждани или планирани терапевтични мерки под внимание.

4. Общи изисквания за предаване на проби от биоматериал в микробиологична лаборатория

4.1. Всички събрани проби се изпращат в микробиологичната лаборатория незабавно след получаване, с изключение на случаите, когато се използват контейнери с транспортни среди, одобрени за използване за тези цели в Руската федерация по установения ред.

Това е необходимо за:

поддържане на жизнеспособността на патогените и възможността за изолиране на микроорганизми, които изискват специални условия на култивиране (Haemophylus и други);

предотвратяване на свръхрастеж на бързорастящи и активни микроорганизми;

поддържане на съотношението на началните концентрации на изолатите при наличие на микробни асоциации в пробата;

намаляване на времето за контакт на пробата с някои локални антисептици, които могат да имат антибактериална активност;

обективизиране на клиничната диагноза на инфекциозно-възпалително заболяване и оценка на резултатите от терапията.

4.2. Разрешено е използването на алтернативни методи за увеличаване на времето за доставка на биоматериала в лабораторията.

Пробите трябва да се съхраняват в хладилник при 2-8°C, освен както е отбелязано по-долу.

4.2.1. Когато пробата се съхранява в специализиран транспортен контейнер (транспортна система), одобрен за употреба в съответствие с установената процедура, който представлява стерилна епруветка за еднократна употреба с агар или течна транспортна среда и сонда за тампон, вградена в запушалката и стерилно опакована с тръба. Пробите се съхраняват в такива контейнери при стайна температура (18-20 °C). Транспортните среди, специални плътни с и без активен въглен, позволяват поддържане на жизнеспособността на микроорганизми, които изискват специални условия на култивиране за 48-72 часа.

За проби за анаероби и за фекална флора се използват специални контейнери с транспортна среда, епруветки със среди за изолиране на Campylobacter и Helicobacter, одобрени за използване по предписания начин. Такива среди създават анабиотична атмосфера за микроорганизмите, което спомага за намаляване на техния метаболизъм, инхибира растежа и предотвратява тяхното изсушаване и натрупване на отпадъчни продукти.

Всяка проба, събрана в течна среда, се смесва старателно със средата.

4.2.2. Когато кръвта се култивира в бульон, след получаване на пробата се съхранява в термостат при температура 35-37 °C.

Ако пробите се събират в специални контейнери за последващо изследване с двуфазна среда, те трябва да се съхраняват при стайна температура (18-20 ° C).

4.2.3. Когато могат да присъстват зависими от температурата микроорганизми (Neisseria sp.), пробите се оставят на стайна температура (18-20 °C).

4.3. За транспортиране на проби, изследвани за наличие на аероби и факултативни анаероби, използвайте:

стерилни сухи епруветки за еднократна употреба с вградена сонда за тампон (клубени) или контейнери с транспортна среда, одобрени за използване за тези цели в Руската федерация по предписания начин; разрешено е използването на стерилни стъклени епруветки, запечатани с газопропусклива запушалка с вградена сонда за тампон, приготвена в лабораторията;

еднократни стерилни контейнери с винтова капачка (разрешени са стъклени с газопропусклива запушалка) - за вземане на проби от урина, храчки, изпражнения, бронхо-алвеоларен лаваж, биопсичен (парченца тъкан) материал;

стерилни еднократни с капачка на винт или стъклени епруветки - за събиране на стерилни течности, бронхо-алвеоларен лаваж, отделени от дренажи или остъргвания;

стерилни петриеви блюда - за вземане на проби от косми или за транспортиране на остъргвания с маркировка на дъното на съда;

специални стерилни сонди за назофарингеални и урогенитални тампони с алуминиева ос (диаметър на оста - 0,9 мм) и малък памучен или вискозен тампон на върха (диаметър на тампона - 2,5 мм), монтирани в запушалка, която затваря стерилна стъклена епруветка за еднократна употреба - за проби от назофаринкса за B. pertusis и от уретрата при мъжете.

4.4. За транспортиране на проби, изследвани за наличие на анаероби, се използват контейнери със специални транспортни среди и епруветки с тиогликолова среда; епруветки със среди за изолиране на Campylobacter и Helicobacter, одобрени за използване за тези цели в Руската федерация по предписания начин. Пробата, събрана в течна среда, се смесва добре с нея. Препоръчват се следните методи за получаване на проби:

изхвърлянето от дренажи, използвани за активна аспирация на кухини, се аспирира със стерилна спринцовка с плътно бутало в обем от 2-4 ml; върху напълнената спринцовка се поставя стерилна игла, затваря се със стерилен памучен тампон, излишният въздух се отстранява от спринцовката; памучен тампон се пуска в дезинфекционен разтвор; краят на иглата се инжектира в стерилна гумена запушалка и в тази форма спринцовката с материала се доставя в лабораторията;

съдържанието на огнищата на инфекцията и кухините, получени чрез пробиването им, се събират в обем от 2-4 ml с помощта на 2-, 5-, 10-ml спринцовки с плътно бутало; излишният въздух се отстранява от спринцовката чрез покриване на иглата със стерилен памучен тампон, който след това се изхвърля в дезинфекционен разтвор; иглата се дезинфекцира чрез избърсване с тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол; за запечатване, краят на иглата се инжектира в стерилна гумена запушалка и в тази форма спринцовката с материала се доставя в лабораторията.

При събиране на голям обем материал (3 ml или повече), анаеробните бактерии могат да останат жизнеспособни в продължение на 24 часа при стайна температура (18-20 °C).

Ако отделянето е само няколко капки, то се прехвърля от спринцовката в малък контейнер или в епруветка с транспортната среда веднага след получаване (контейнерът с транспортната среда се получава в лабораторията предния ден).

Части от тъкан (биоптичен материал) при съмнение за анаеробна инфекция се събират в стерилни контейнери за еднократна употреба с винтова капачка (разрешено е в стъклен съд с шлифован капак) и незабавно се доставят в лабораторията.

4.5. За транспортиране на проби, изследвани за наличие на вируси, се използват специални контейнери с течна среда за запазване на вирусите.

5. Проби от различни видове биоматериал и заобикалящата пациента среда

маса 1

Стъклени съдове, използвани за доставяне на проби в лабораторията

Източник и вид на клиничния материал	Продукти, използвани за доставка на проби
	Специални транспортни контейнери със среда, с антибиотични неутрализатори и реактиви, които унищожават кръвни клетки, или без тях, одобрени за използване за тези цели в Руската федерация по предписания начин; двуфазна среда във флакони
Централна нервна система
алкохол	Стерилни епруветки за еднократна употреба с капачка на винт; стерилни стъклени епруветки с целулозна или памучно-марлена запушалка
Материал за мозъчни абсцеси и биопсичен материал за възпалителни процеси в централната нервна система	Спринцовка с игла, поставена в стерилна гумена запушалка; епруветка с тиогликолова среда, затворена със стерилна гумена запушалка; транспортни контейнери със среда за запазване на анаероби
долните дихателни пътища
Биоптичен материал от бял дроб и трахея; естествено изкашляна и индуцирана храчка; изстъргване от бронхите	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт (за събиране на храчки); лабораторно приготвен стерилен стъклен съд
Трахеален аспират, бронхо-алвеоларен лаваж, бронхиални промивки	Стерилен контейнер за събиране на храчки за еднократна употреба с капачка на винт; плътно затворен стерилен стъклен флакон
Аспирирайте транстрахеално и белия дроб	Специални транспортни контейнери със среда за анаероби; спринцовка с игла, поставена в стерилна гумена запушалка; контейнер с тиогликолова среда; стерилен пластмасов контейнер за еднократна употреба с капачка на винт; плътно затворен флакон
горните дихателни пътища
Натривки от носа, фаринкса, назофаринкса, външното ухо	Стерилна сонда за тампон за еднократна употреба, монтирана в стерилна суха епруветка (tubeser) или контейнер за транспортиране с подходяща среда; транспортен съд за вируси; стерилни стъклени съдове, сглобени в лабораторията
Промиване на носа, назофагеален аспират	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт; транспортен съд за вируси
Течност от тимпаноцентеза, синусов аспират от иглена аспирация	Спринцовка с игла, дезинфекцирана след манипулация с тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол и поставена в стерилна гумена запушалка; възможно е прехвърлянето на материала от спринцовката в стерилни епруветки за еднократна употреба или стъклени епруветки или специален съд със среда за транспортиране на анаероби
Тъкан, получена при операция на носа, фаринкса, ухото	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт; епруветка с тиогликол или друга транспортна среда, плътно затворена със стерилна гумена запушалка; плътно затворен стерилен пластмасов или стъклен флакон за еднократна употреба
Остъргвания от конюнктивата на ъгъла на окото	Намазки върху стерилни обезмаслени предметни стъкла; материал, който се транспортира в специален транспортен контейнер със среда или се инокулира в хранителна среда
вътреочна течност	Намазки върху стерилни обезмаслени предметни стъкла; материал, който се поема в специален транспортен контейнер със среда за анаероби или спринцовка с игла, предварително дезинфекцирана със 70% етанол, забита в стерилна гумена запушалка
Секрет, взет със стерилна стъклена пръчка или стерилен памучен тампон от лигавицата на долната преходна гънка, от ръба на клепачите, с язва - от роговицата (след анестезия), с ъглов конюнктивит - от ъглите на клепачи	Стерилна еднократна или стъклена епруветка със захарен бульон, в която е монтирана сонда за тампон, или стерилна стъклена пръчка, използвана за вземане на проба; специален транспортен контейнер със среда за вируси
Тайната от слъзния сак	Стерилна сонда за тампон за еднократна употреба, монтирана в стерилна суха епруветка (tubeser) или в стъклена тръба
пикочно-половата система
Средната порция свободно течаща урина; от илеалния канал, използван за създаване на изкуствен пикочен мехур; катетър при интензивни пациенти. Зачервяване от пикочния мехур. Проба, получена по време на двустранна уретрална катетеризация	Стерилен контейнер за събиране на урина за еднократна употреба с капачка на винт или стерилна епруветка за еднократна употреба с капачка; или специална епруветка за събиране на урина за еднократна употреба. Когато използвате стерилна стъклена епруветка с целулозна или памучно-марлена запушалка, внимавайте да не напоите запушалката с материала (обем на пробата 10-20 ml)
Проба, получена по време на супрапубисна аспирация	Стерилна спринцовка без игла, затворена със стерилна гумена запушалка; стерилна спринцовка с игла, предварително дезинфекцирана със 70% етилов алкохол и забита в гумена запушалка
Материал от женски полови органи
Течности: амниотични, фалопиеви тръби, бартолин	Специален транспортен контейнер със среда за анаероби; спринцовка без игла, затворена със стерилна гумена запушалка; спринцовка с игла, обработена със 70% алкохол и поставена в стерилна гумена запушалка (обем на пробата 1-2 ml)
Проби от цервикалния канал, уретрата, влагалището	Еднократна стерилна сонда за тампон, монтирана в стерилна суха епруветка (тубер) или контейнер за транспортиране със специална среда; сонда за тампон, монтирана в целулозна или памучно-марлена запушалка на стерилна стъклена тръба. Предметни стъкла с подготвен тампон за изследване на бактериални полово предавани инфекции и вируси. Епруветка с транспортна среда с активен въглен за запазване на гонококите за 48 часа или повече
Проби от материал от ендометриума	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или епруветка, или транспортен контейнер с анаеробна среда; стерилна стъклария
Материал на външните гениталии	Стерилна спринцовка без игла, затворена със стерилна гумена запушалка; предметно стъкло с цитонамазка, покрито с покривно стъкло за определяне на T. pallidum; сонда за тампон, монтирана в стерилна тръба за еднократна употреба (тубезер) или стъклена тръба; специална транспортна тръба със среда с активен въглен за съхранение на гонококи и транспортни контейнери за вируси и хламидии; тампони върху предметни стъкла за откриване на други инфекции, предавани по полов път
Материал от мъжките репродуктивни органи
тампони от уретрата	Сонда-тампон на алуминиева ос (уретрална сонда-тампон), монтирана в стерилни еднократни (tubeser) или стъклени епруветки; специална транспортна тръба със среда с активен въглен за съхранение на гонококи и транспортни съдове за вируси и хламидии; тампони върху предметни стъкла за откриване на други инфекции, предавани по полов път
еякулат, сперма	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт; стерилна тръба или тръба, за еднократна употреба или стъкло
Материал на епидидима при епидидимит	Специален транспортен контейнер със среда за анаероби или контейнер с тиогликолова среда; стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или стерилна стъклена тръба с целулозна или памучно-марлена запушалка
Лезия на пениса	Спринцовка без игла, затворена със стерилна гумена запушалка; предметно стъкло с петно ​​от T. pallidum, покрито с покривно стъкло; сонда за тампон, монтирана в стерилна тръба за еднократна употреба (тубезер) или стъклена тръба; транспортни контейнери за вируси и хламидии; тампони за откриване на други агенти на полово предавани инфекции
Материал за съмнение за гонорея
Тампони от ануса, цервикалния канал, уретрата, вагината	Сонда за тампон, монтирана в стерилна тръба за еднократна употреба (тубус) или стъклена тръба; специална транспортна тръба със среда с активен въглен за запазване на гонококите за 48 часа или повече
Стомашно-чревния тракт
Устна кухина	Сонда за тампон, монтирана в стерилна тръба за еднократна употреба (тубус) или стъклена тръба; стерилен еднократен или стъклен контейнер за събиране на лаваж от устната кухина
Стомашна промивка или промивна течност; дуоденален аспират; проба, получена по време на сигмоидоскопия; материал от ректална биопсия	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт; специален стерилен контейнер за събиране на храчки; стерилен стъклен съд; аспират - в стерилна спринцовка с предварително дезинфекцирана игла, забита в стерилна гумена запушалка
Ректален тампон	Еднократна стерилна сонда за тампон, монтирана в стерилна суха епруветка (грудка); или стерилна тръба със специална транспортна среда; сонда за тампон, изработена от неръждаем материал, монтирана в целулозна или памучно-марлена запушалка на стерилна стъклена тръба
Изпражнения за наличие на чревни инфекции ("разгрупиране"), Helicobacter, Campylobacter	Стерилна епруветка с тампон във физиологичен разтвор с глицерин; транспортен контейнер със среда за анаероби във фекални проби, със специална среда с и без активен въглен за изолиране на Campylobacter sp. и Helicobacter sp.; сонда за тампон в суха стерилна епруветка за еднократна употреба (tubeser); стерилна стъклена тръба, монтирана със сонда за тампон върху метална жица от титан, стомана, алуминий. Не се допуска използването на тампон с дървена ос
Изпражнения за наличие на дисбактериоза според родовия и видовия състав на микробите ("за флора")	Специален транспортен контейнер със среда за анаероби във фекални проби, със и без специална среда с и без активен въглен, за изолиране на Campylobacter sp. и Helicobacter sp., одобрени за използване за тези цели в Руската федерация по предписания начин; сонда за тампон във флакон с физиологичен разтвор с глицерин в стерилен флакон за еднократна употреба или стъклен; специален стерилен контейнер за еднократна употреба с винтова капачка; лабораторно монтиран стъклен контейнер
Изпражнения за наличие на дисбактериоза с количествено отчитане на изолирани и идентифицирани микроби ("за дисбактериоза")	Специални стерилни еднократни контейнери с капачка на винт и шпатула за събиране на материал и проба за инокулация със стандартно тегло; монтиран в лаборатория специален стерилен стъклен контейнер
Кожа и подкожни тъкани
Язви, възли (нодуларни удебеления), плитки, повърхностни рани (гнойни; изгаряния); дълбоки рани или абсцеси, кости	Специални стерилни контейнери за еднократна употреба с капачка на винт; стерилни епруветки със запушалки за еднократна употреба или стъклени с обем 5 ml; контейнери със специална среда за анаероби
Ексудат от подкожни и меки тъкани; аспират от меки тъкани	Стерилна спринцовка без игла, затворена със стерилна гумена запушалка; спринцовка с игла, предварително дезинфекцирана със 70% етилов алкохол и забита в гумена запушалка
Стерилни телесни течности, с изключение на кръв, цереброспинална течност, урина (виж по-горе)
Течности
Плеврални, перитонеални, асцитни, ставни, синовиални	Стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт; затворена спринцовка без игла или с игла, предварително обеззаразена със 70% етилов алкохол и забита в стерилна гумена запушалка
Биоматериал за PCR диагностика
кръв; други телесни течности	Стерилни епруветки за еднократна употреба със запушалка от 1,5 ml с антикоагулант. Епруветката се обръща 3-5 пъти, за да се смеси пробата с антикоагуланта. Доставка до лабораторията - в стелаж от материали за стерилизация в автоклав
Биоптичен материал; остъргвания; храчки и други видове биоматериал	Стерилни сухи еднократни туби тип "Eppendorf" и други подобни. Доставка до лабораторията - в специален стелаж, изработен от материали за стерилизация в автоклав
Проби от околната среда около пациента
Въздух	Стерилни петриеви панички за еднократна употреба (=90 mm) или стъклени (=100 mm) с плътна хранителна среда. Доставка до лабораторията в специални транспортни контейнери
Измиване от предмети на околната среда около пациента
Проби за определяне на стерилност
Кръв и кръвни съставки от отдела, който ги взема	Контейнерите с подготвения материал се доставят в лабораторията в специални транспортни контейнери.
Отмивания от медицински инструменти, маркучи за оборудване, използвани в отделения за реанимация и анестезия, както и в операционни зали; ръцете на медицинския персонал; бельо	Стерилни сонди за тампони, монтирани в прозрачни епруветки с прозрачна безцветна течна среда. Пробите се доставят в лабораторията в стелажи, направени от материали за стерилизация в автоклав.
Хирургически материал: тампони, салфетки, турунди, памучни тампони върху дървена ос	Стерилни прозрачни епруветки със запушалки, с прозрачна безцветна течна среда с 3-5 стерилни стъклени перли. Пробите се доставят в лабораторията в стелажи, направени от материали за стерилизация в автоклав.
Материал за зашиване: кетгут, съхраняван в операционната зала в алкохолен разтвор на йод	Стерилна епруветка (бутилка със запушалка) с разтвор на неутрализатор (натриев хипосулфит)
Коприна, капрон, мономерни синтетични нишки, съхранявани в операционната зала в алкохолен разтвор	Стерилна епруветка със запушалка със стерилна дестилирана вода като течност за изплакване. Пробите от шевния материал се доставят в лабораторията в стелажи, за да бъдат стерилизирани в автоклав.
Промивки от операционното поле на пациента	Преди обработка на полето: в прозрачни епруветки, пълни с прозрачна течна хранителна среда. След обработка на полето: стерилна епруветка (бутилка със запушалка) с разтвор на неутрализатор (натриев хипосулфит). Доставката на материала в лабораторията се извършва в стелажи за стерилизация в автоклав.
Проби за определяне на имунологични фактори на системата за противоинфекциозна защита (система за антиинфекциозна резистентност на организма - SAIR)
Кръв и други телесни течности за определяне на хуморални защитни фактори	Спринцовки за епруветки за еднократна употреба (вакутайнери); стерилни епруветки за еднократна употреба с капачка на винт; стерилни стъклени епруветки със стерилни гумени, целулозни или памучно-марлени запушалки. Пробите се доставят в лабораторията в специален стелаж, изработен от материали за стерилизация в автоклав. Когато използвате стъклени епруветки с памучно-марлени запушалки - не ги накисвайте по време на транспортиране
Кръв и други телесни течности за определяне на клетъчни защитни фактори	Стерилни епруветки за еднократна употреба с капачка на винт; стерилни стъклени епруветки, плътно затворени със стерилна гумена запушалка. Еднократни епруветки с антикоагулант за центрофугиране. Доставката в лабораторията се извършва в специален стелаж, изработен от материали за стерилизация в автоклав.
Цитонамазка за бактериални и вирусни антигени (например при съмнение за полово предавани инфекции)	Стерилно обезмаслено стъкло; за T. pallidum предметното стъкло трябва да се покрие с покривно стъкло. Доставката в лабораторията се извършва в контейнер за еднократна употреба или стерилни еднократни или стъклени петриеви панички в специални контейнери

Забележка.Проби от гной, течност и тъкан трябва да се доставят в лабораторията в специални стерилни контейнери за еднократна употреба с капачки на винт. Сонди за тампони - изсушете в стерилни епруветки за еднократна употреба (тубери) или в контейнери с транспортна среда, ако материалът не може да бъде доставен в лабораторията веднага след вземане на пробата. За тези цели можете да използвате транспортни носители, вкл. в епруветки за еднократна употреба, опаковани заедно със стерилна сонда за тампон, одобрена за употреба в Руската федерация по предписания начин. Сондите-тампони се произвеждат (изготвят) с помощта на редица материали: за самия тампон (памучно марля, памук, вискоза, дакрон), за оста на сондата-тампон (дърво, пластмаса, неръждаем метал - титан, стомана, алуминий) и плътна агарова среда: със и без въглерод за анаероби.


Много клинично значими анаероби, като Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, са достатъчно толерантни към присъствието на кислород и са добре запазени в голямо количество гной, течни проби и телесни тъкани, както и върху сонда за тампон в специален транспорт или тиогликол медии.

По-чувствителните към кислород (например фузобактерии) също са добре запазени в проба от биологичен материал и ако материалът се засява в рамките на 2-3 часа от момента на събирането му, тогава не се изисква специално внимание на метода на доставка . Анаероби, които изискват специални условия на култивиране, не оцеляват върху сонда за тампон в транспортен контейнер със среда, която не е предназначена за доставяне на анаероби, с изключение на контейнери със специална транспортна среда или тиогликол.

В същото време тези микроорганизми растат с 5-7 дни повече от времето, през което повечето практични лаборатории инкубират блюда, инокулирани с материал за изолиране и идентифициране на аероби и факултативни анаероби. Поради тази причина рутинното тестване за наличие на анаероби с помощта на специални транспортни анаеробни контейнери със среда изглежда неподходящо в обикновени практически лаборатории и човек може да се ограничи до епруветки с тиогликолова среда.

За вземане и транспортиране на проби се използват среди, контейнери, инструменти и материали, одобрени за употреба в Руската федерация по предписания начин.

6. Правила и техники за получаване на проби от различни видове биологичен материал за микробиологични изследвания

Вземането на всяка проба от пациент, която изисква използването на инвазивни методи, се препоръчва да се извършва от лекар (с изключение на кръвна проба, която може да бъде взета от процедурна медицинска сестра).

Ако е необходимо да се вземе материал с помощта на сонда за тампон върху открита операционна повърхност или в случай на друга инвазивна интервенция, е допустимо да се използват готови сонди за тампон с международно ниво на безопасност най-малко от клас IIA, одобрени за употреба за тези цели в Руската федерация по установения начин.

6.1. кръвни проби

Проби за определяне на наличието на биологични агенти в кръвта (бактериемия, виремия и др.) се получават чрез венепункция на периферни вени (често вена на лакътя), артерии или от петата при новородени.

Вземането на проби от постоянни интравенозни или интраартериални катетри е позволено само в случаи на подозирана инфекция, свързана с катетъра, или невъзможност да се получи чрез венепункция.

6.1.1. При остър сепсис, менингит, остеомиелит, артрит, остра нелекувана бактериална пневмония и пиелонефрит се вземат 2 проби от два съда или два участъка на кръвоносен съд преди започване на антибиотична терапия.

6.1.2. Ако подозирате наличието на ендокардит и бавен сепсис с малка (10-30 CFU / ml) концентрация на патогена в кръвообращението:

при наличие на остър процес се вземат 2 проби от два участъка на съдовете (различни съдове) през първите 1-2 часа от покачването на телесната температура (не на пика на температурата!) и преди началото на терапията ;

при подостро или бавно протичане се вземат 3 проби през първия ден с интервал от 15 минути или повече. Ако всички проби са отрицателни, на втория ден след сеитбата се събират още 3;

при пациенти с ендокардит, получаващи антибиотици, се вземат 2 отделни проби на всеки от трите дни с положителна клинична динамика на терапията;

за потвърждаване на клиничната диагноза "инфекциозен ендокардит", ако е невъзможно да се получи необходимия брой кръвни проби от пациента за микробиологичен анализ или ако културите са отрицателни, кръвните проби се изпращат за изследване на имунологичните фактори на защитната система на организма (антиинфекциозна резистентна система - SAIR); доставката до лабораторията се извършва в стерилни стъклени или епруветки за еднократна употреба с капак (коркова тапа), получени предния ден в лабораторията;

ако пациентът страда от вродено сърдечно заболяване (CHD), трябва да се помни, че CHD е продром на инфекциозен ендокардит и определянето на имунологичните фактори на CAD е включено в алгоритъма за изследване на такъв пациент.

6.1.3. При пациенти, чиято терапия включва антибиотици, се вземат 6 проби за 48 часа; пробите трябва да се вземат непосредствено преди прилагането (приемането) на следващата доза от лекарството.

6.1.4. Ако пациентът има треска с неизвестен произход, първоначално се вземат 2 проби от различни кръвоносни съдове (две секции на съда), след това след 24-36 часа още 2 проби на фона на повишаване на телесната температура (не на пикова температура!).

6.1.5. Техника за вземане на кръвна проба. Вземането на кръвни проби за култура се извършва от 2 души до леглото на пациента или в лечебната зала.

За да получите проба, направете следното:

дезинфекцирайте областта на кожата над избрания за пункция съд: третирайте кожата с тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол, след това с друг тампон, навлажнен с 1-2% разтвор на йод или друг дезинфектант, одобрен за употреба за тези цели по предписания начин, с кръгови движения, като се започне от центъра, в рамките на 30 s;

изчакайте, докато третираната зона изсъхне. Не е разрешено палпиране на съда след обработка на кожата преди въвеждането на иглата;

при работа с двойни средни флакони: събирайте 10 ml кръв от възрастни със стерилна спринцовка, 5 ml от деца; отворете флакона над пламъка на спиртната лампа; инжектирайте кръв във флакона от спринцовката, след като извадите иглата; изгорете гърлото и тапата на флакона в пламъка на алкохолна лампа, затворете флакона с коркова тапа; внимателно, за да не намокрите запушалката на флакона, разбъркайте съдържанието му с кръгови движения.

При използване на готови флакони със среда и реактиви, които неутрализират антибиотици и унищожават кръвни клетки, или без тях, одобрени за употреба за тези цели в Руската федерация по предписания начин, възрастни получават 10-30 ml кръв, деца - 0,5 - 3,0 мл.

при което:

успоредно с дезинфекцията на кожата за пробиване, капачките на бутилките се третират със 70% етилов алкохол (разтвор на йод не е разрешено да се използва за обработка на капачки при работа с бутилки, например Bactec, Vital и други подобни, одобрени за употреба за тези цели в Руската федерация по установения ред);

кръвта, получена от възрастни, в равни обеми, докато се пробие запушалката на контейнера, се въвежда в "аеробните" и "анаеробните" контейнери; кръв, получена от деца - в специална "бебешка" бутилка, докато се пробие тапата на контейнера.

6.1.6. След венепункция и хемокултура в контейнер със среда за предотвратяване на евентуално дразнене (изгаряне) остатъците от йод се отстраняват от кожата на пациента с тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол.

6.2. Изследвания за инфекциозни и възпалителни процеси на централната нервна система (ЦНС)

6.2.1. алкохол. 4,0-5,5 ml цереброспинална течност, получена чрез лумбална пункция от субарахноидалното пространство между прешлените L3-L4, L4-L5 или L5-S1, както и чрез пункция на страничните вентрикули на мозъка, се изпраща в микробиологичната лаборатория за изследване .

Пробовземането се извършва чрез бавно пълнене на три епруветки с три порции материал за изследване в лаборатории. Използвайте стерилни епруветки с плътно затварящи се капаци (за еднократна употреба със запушалка или стъклени със стерилна гумена запушалка).

От трите епруветки за лумбална пункция винаги изпращайте епруветката с най-мътното съдържание, обикновено втората епруветка в процеса на събиране.

При получаване на материала чрез пункция на страничните вентрикули на мозъка, прясно взет CSF от спринцовката, като предварително е отстранена иглата, се въвежда в стерилна епруветка върху пламъка на спиртна лампа, гърлото на епруветката и тапата се изгаря в пламъка на спиртна лампа (при работа със стъклена тръба, запечатана с памучна марля или гумени запушалки), затворена запушалка.

Във всички случаи, при които има съмнение за менингит, в допълнение към цереброспиналната течност се взема материал от предполагаемите огнища на инфекция: натривки от назофаринкса, средното ухо, кръвни проби и се изпращат в лабораторията заедно с цереброспиналната течност. Добър начин за запазване на менингокока за дълго време (до 48 часа) е да вземете материала с тампон и да го поставите в епруветка с транспортна среда със или без активен въглен.

Ликьорът за микробиологично изследване незабавно се изпраща в лабораторията върху нагревателна подложка за поддържане на температура от 35-37 ° C. Ако това не е възможно, цереброспиналната течност се събира в контейнер с транспортна среда и се оставя в хладилник (при температура 4-8 ° C) до сутринта и след това се доставя в лабораторията.

Ако е необходимо да се проведат вирусологични изследвания, пробите от CSF се поставят в хладилник при температура 2-8 ° C или се замразяват, или се съхраняват при стайна температура, като се използват контейнери със специална течна среда.

6.2.2. Материал от мозъчни абсцеси. Като се има предвид, че в 90% от случаите в пробата растат анаероби, материалът се аспирира от фокуса и се изпраща в лабораторията в контейнери с анаеробна среда, одобрена за използване за тези цели в Руската федерация по предписания начин или в спринцовка с която е взета пробата, след като извадите иглата и затворете спринцовката със стерилна гумена запушалка.

Мострата се доставя веднага след получаване.

6.2.3. биопсичен материал. Пробите се получават по време на операцията, поставят се в контейнер с анаеробна среда или в стерилна епруветка с тиогликолова среда, затворена със стерилна гумена запушалка.

Материалът незабавно се изпраща в лабораторията.

6.3. Тестове за инфекциозни и възпалителни процеси на очите

Повечето очни проби се вземат от офталмолог. Тези проби трябва да се инокулират върху хранителни среди до леглото на пациента или в стаята за лечение, или в лекарския кабинет по време на приемане и инокулираният материал трябва да бъде прехвърлен в лабораторията за култивиране, изолиране, идентифициране и определяне на антибиотичната чувствителност на патогени. Пробите, взети чрез инвазивни и други агресивни методи, се събират паралелно с конюнктивален тампон, който в такива случаи служи като контрола.

Предния ден, за 6-8 часа (нощ), отменете всички лекарства и процедури.

При наличие на специфични клинични прояви на инфекциозно-възпалителен процес или съмнения, които лекарят има, не забравяйте да подготвите петна за определяне на хламидия и вируси преди анестезия и да изпратите лекарствата в лабораторията. За запазване на хламидиите и вирусите материалът се събира в контейнери с транспортна среда.

Изхвърлянето се събира със стерилна стъклена пръчка или стерилна сонда-тампон: две или три движения се извършват по лигавицата на долната преходна гънка, от ръба на клепачите; с язва - от роговицата (след анестезия), с "ъглов конюнктивит" - от ъглите на клепачите.

Секретът от слъзния сак се взема със стерилна сонда за тампон след лек масаж.

Материалът, взет с пръчка и/или сонда за тампон, се поставя в съд с транспортна среда или в стерилна стъклена епруветка с течна среда и се доставя в лабораторията, като се внимава целулозната или памучно-марлевата запушалка да не се намокри. тръба.

При използване на сонди за тампони е за предпочитане да се използват контейнери за еднократна употреба с транспортна среда или стерилни стъклени епруветки с памучно-марлени запушалки, пълни със стерилна среда.

Най-точната информация за причинителя на възпалителния процес може да бъде получена от микробиологичния анализ на остъргванията.

6.3.1. Конюнктивит и блефароконюнктивит. Предния ден, за 6-8 часа (нощ), всички лекарства и процедури се отменят при пациенти в болницата.

Пробите от конюнктивата се събират с помощта на стерилна, предварително навлажнена сонда-тампон от вискоза или калциев алгинат, разположена в стерилна епруветка или стъклена епруветка за еднократна употреба. Пробите от всяко око се вземат с отделни тампони с две или три кръгови движения върху лигавицата.

Грудките с тампони от всяко око маркират съответно "дясно" и "ляво" и веднагаизпратени в лабораторията.

Преди остъргване се инжектират 1-2 капки анестетик, например пропаракаин хидрохлорид или друг, който е наличен и одобрен за употреба за тези цели по предписания начин.

С две или три кратки резки движения в една посока се събират остъргвания от конюнктивата със специална стерилна шпатула. По време на манипулацията окото трябва да е отворено.

Трябва да се внимава да не се докосват миглите, когато се взема пробата.

Пригответе най-малко 2 петна от всяко око, като нанесете материала върху чисто, обезмаслено предметно стъкло с кръгови движения върху площ от 1 cm в диаметър.

Намазките се фиксират за 5 минути в 95% метилов алкохол, който е в специален, плътно затворен контейнер.

Веднагаепруветки със сонди за тампони и стъкла с петна се прехвърлят в лабораторията.

6.3.2. бактериален кератит. Предния ден, за 6-8 часа (нощ), всички лекарства и процедури се отменят при пациенти в болницата.

Вземете 2 проби от конюнктивата, както е описано в 6.3.1, тъй като резултатите от културата могат да бъдат полезни при определяне на източника на замърсяване на роговицата (използва се една проба, ако има съмнение за гъбична инфекция).

При съмнение за вирусна инфекция конюнктивалният ексудат и материалът, получен от изстъргването, се поставят в специална транспортна среда за вируси.

Анестезията се извършва, както е посочено в точка 6.3.1.

Съберете 3-5 изстъргвания по метода, описан в параграф 6.3.1.

Събраният материал се поставя в малка (5 ml) стерилна епруветка за еднократна употреба с капачка на винт или стерилна стъклена епруветка с гумена запушалка, пълна със среда.

Пригответе 2-3 петна върху предметно стъкло и след изсушаване ги фиксирайте, както е описано в параграф 6.3.1.

Веднагацелият материал се изпраща в лабораторията.

6.3.3. Бактериален ендофталмит. Проба от течност от стъкловидното тяло (1-2 ml) се взема чрез аспирация с тънка игла и проба се взема по време на витректомия.

След това направете следното:

След изваждане на иглата от спринцовката, съдържанието се поставя в стерилен контейнер за еднократна употреба с винтова капачка или епруветка, плътно затворена с гумена запушалка;

проба от материала може да се остави в спринцовката, като се отстрани въздухът и се извади иглата, затворете спринцовката със стерилна гумена запушалка;

вземете проба от конюнктивата, както е описано в параграф 6.3.1;

всички материали веднагаизпратени в лабораторията.

6.3.4. Пресептален целулит. Кожата се третира със 70% етилов алкохол и 1-2% разтвор на йод или йодоформ или друг наличен дезинфектант, одобрен за употреба по предписания начин.

При липса на отворена рана се пробива горният или долният клепач за събиране на материала.

При наличие на открита рана се взема проба от гноен материал със спринцовка с игла.

Подгответе петна върху предметно стъкло, както е описано в параграф 6.3.1.

Събраният материал се прехвърля в транспортен контейнер със среда за анаероби или се оставя в спринцовка, която след отстраняване на въздуха от нея и отстраняване на иглата се затваря със запушалка.

Взет материал и цитонамазки веднагаизпратени в лабораторията.

6.3.5. Орбитален целулит. Съберете аспират от зоната съгласно метода, описан по-рано в параграф 6.3.2.

Вземете проба от конюнктивата и пригответе намазки върху предметно стъкло, както в параграф 6.3.1.

За доставка до лабораторията използвайте материалите, описани в точка 6.3.3.

Вземете кръвни проби от пациента съгласно метода, описан в параграф 6.1. Кръвни проби, всички събрани материали се прехвърлят в лабораторията.

6.3.6. Възпаление на слъзната жлеза (дакриаденит).

Гнойното съдържание се събира с помощта на сонда за тампон, както в параграф 6.3.1.

Не използвайте метода на аспирация с игла, за да не нарушите целостта на слъзната жлеза.

Сондата за тампон и предметните стъкла с петна се прехвърлят в лабораторията.

6.3.7. Възпаление на слъзния сак (дакриоцистит). Вземете проба от конюнктивата, както в параграф 6.3.1.

Масажирайте и натискайте слъзната торбичка, за да вземете проба от ексудат за посявка и приготвяне на цитонамазки или, използвайки друг метод, вземете ексудата със спринцовка и игла.

Поставете събраната проба от ексудат в транспортни контейнери, както е описано по-горе, и я доставете в лабораторията.

6.3.8. Каналикулит. Натиснете вътрешната страна на клепача, за да получите гной.

По-нататъшната работа се извършва съгласно методите, описани по-рано в този раздел.

Ако има специализирано отделение (клиника) в лечебно-профилактичната организация, всички посеви се правят до леглото на пациента върху хранителни среди, получени в лабораторията. Инокулираният материал заедно с приготвените намазки се предават в лабораторията.

6.4. Тестове за инфекциозни и възпалителни процеси на ухото

6.4.1. В случай на увреждане на външното ухо, кожата се третира със 70% алкохол, последвано от измиване със стерилен физиологичен разтвор. Изхвърлянето от огнището се събира върху стерилен тампон за еднократна употреба от грудка или епруветки с транспортна среда или върху тампон, монтиран в стерилна стъклена тръба, затворена със запушалка, със или без специална среда. Тампонът се поставя в епруветка и се доставя в лабораторията.

6.4.2. При увреждане на средното и вътрешното ухо се събират точки и друг материал, получен по време на операцията. Пунктатите се доставят в лабораторията в затворена спринцовка с предварително отстранен въздух. Тъканни проби - в транспортен контейнер с анаеробна среда, одобрена за използване за тези цели в Руската федерация в съответствие с установената процедура, или в стерилен контейнер за еднократна употреба с винтова капачка. Възможно е да се използва стерилна стъклена епруветка, затворена със стерилна гумена запушалка.

6.4.3. Тимпаноцентезата на тъпанчевата мембрана се извършва за микробиологична диагностика на инфекции на средното ухо само в случаите, когато пациентът не се повлиява от предшестваща терапия или с торпиден катарален среден отит дори при липса на ексудат в изпъкналата кръв (засяването от назофаринкса е положително при по-малко от 90% от случаите).

За да се вземе проба, външният канал се почиства с тампон, навлажнен със 70% етанол, последвано от третиране със стерилен физиологичен разтвор.

С помощта на спринцовка се събира течност от тъпанчевата кухина. Пробата се доставя в лабораторията в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или в затворена спринцовка с предварително отстранен въздух.

Ако тъпанчето е повредено, материалът се събира със сонда за тампон с помощта на огледало. Тампонът се поставя в стерилна епруветка за еднократна употреба (грудка) или контейнер с транспортна среда (разрешено е да се използва стерилна стъклена епруветка със или без среда) и се доставя в лабораторията в тази форма.

6.5. Проби за инфекциозни и възпалителни процеси на дихателните пътища

6.5.1. горните дихателни пътища. При съмнение за дифтерия, магарешка кашлица, хламидия, микоплазмоза, легионелоза, гонорея, лабораторните работници се информират преди доставяне на пробата, за да се подготвят за анализ на този вид материал.

6.5.1.1. Проба от лигавиците на предните отдели на носната кухина се взема с една стерилна сонда за тампон, монтирана в стерилна епруветка за еднократна употреба (tubeser) или специално монтирана в стерилна стъклена епруветка:

извадете тампона от епруветката, поставете в дясната ноздра и завъртете материала от крилата на носа и горния ъгъл на носния отвор;

повторете манипулацията за лявата ноздра;

тампонът се поставя в епруветка и се доставя в лабораторията.

Пробите, получени по този начин, са полезни за определяне на носителството на Staphylococcus aureus при медицински работници, наличието на патогени на нозокомиални инфекции, както и за характеризиране на дисбиотичните нарушения на лигавиците на горните дихателни пътища по време на цялостно клинично и имуномикробиологично изследване на пациенти провеждани в научни и практически лаборатории.

Ако има огнища на възпаление или язва в носната кухина, се използва отделен тампон за събиране на материал от огнищата (огнищата).

6.5.1.2. Аспирати от назофаринкса се събират за определяне на носителството на пиогенни стрептококи, менингококи, патогени на дифтерия и магарешка кашлица, както и при провеждане на епидемиологични изследвания на антимикробна резистентност на S. pneumoniae и H. influenzae:

изсмукване на материал от назофаринкса;

прехвърлете материала в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или специална стерилна епруветка с газопропусклива целулозна или памучно-марлена запушалка, като внимавате да не се напои с проба от клиничен материал.

6.5.1.3. Намазка от назофаринкса. Материалът се събира за определяне на носителството на менингококи и диагнозата магарешка кашлица.

Внимателно с въртеливи движения по долния носов проход тампонът-сонда от памук, вискоза или калциев алгинат се вкарва последователно в назофаринкса в назофаринкса. В същото време крилата на носа се притискат към тампона и носната преграда за по-близък контакт с лигавицата.

Тампонът се поставя в стерилна епруветка и се доставя в лабораторията.

6.5.1.4. Промиване на носа се използва за определяне на наличието не само на бактериална, но и на предимно вирусна инфекция.

Предупредете пациента да не преглъща по време на процедурата.

Главата на пациента се поставя в горна позиция на гърба под ъгъл приблизително 70°, във всяка ноздра се впръскват по 5 ml стерилен физиологичен разтвор, пациентът трябва да бъде в това положение за 3-5 секунди.

За да вземете материала, главата на пациента се навежда напред, така че течността да изтече от ноздрите в стерилен контейнер за еднократна употреба или течността се аспирира чрез въвеждане на гумен дренаж във всяка ноздра.

Поставете равен обем промивна течност в контейнер с вирусна транспортна среда или доставете тази част в стерилен контейнер за еднократна употреба.

6.5.1.5. Пункция на синусите. Използвайки техника за аспирация със спринцовка, специално обучен опитен лекар или отоларинголог взема материал от челюстните фронтални или други синуси. Съдържанието на спринцовката се поставя в контейнер с транспортна среда за анаероби или в стерилна епруветка с тиогликолова среда. Можете да оставите материала в спринцовката и след като я затворите със стерилна гумена запушалка, да я доставите в лабораторията.

6.5.1.6. Получаване на проба от лигавицата на фаринкса (глътката).

Не е разрешено вземането на материал от фаринкса (глътката) с възпален епиглотис, тъй като процедурата може да доведе до сериозна респираторна обструкция.

Когато вземате проби от лигавицата на фаринкса (фаринкса), не докосвайте лигавиците на бузите, езика, венците, устните с тампон и не събирайте слюнка, тъй като този материал характеризира лигавиците на устната кухина, т.е. , горната част на стомашно-чревния тракт.

Тампон от фаринкса (глътката) се взема на гладно или 3-4 часа след хранене. Преди да вземете проба, пациентът трябва да изплакне устата си с топла преварена вода.

За получаване на проба се използва стерилна шпатула или тампон: вискозен тампон се изважда от стерилна епруветка за еднократна употреба (tubeser) или се използва тампон, приготвен в лабораторията, монтиран в стерилна стъклена епруветка. Използването на сонда за тампон с вискозна глава е за предпочитане, тъй като вискозата абсорбира по-малко течност и повече клетъчен материал.

С една ръка езикът на пациента се притиска със стерилна шпатула.

Материалът се събира с другата ръка, като с тампон се третират последователно дясната сливица, дясната небна дъга, лявата сливица, лявата небна дъга, увулата, на нивото на увулата се докосва задната стена на фаринкса. тампон.

Пробите, получени по този начин, са полезни за определяне на наличието на причинител на нозокомиална инфекция, както и за характеризиране на дисбиотични нарушения на лигавиците на горните дихателни пътища при цялостно клинично и имуномикробиологично изследване на пациенти, проведено в научно-практически лаборатории. .

При наличие на огнища на възпаление или язва върху лигавицата, те са особено внимателни към вземането на проби и допълнително събират материал от огнищата (огнищата) с отделен тампон.

Тампонът се поставя в стерилна еднократна или стъклена епруветка и се доставя в лабораторията.

6.5.1.7. Ако има съмнение за дифтерия, лабораторните работници се информират, като диагнозата се посочва в направлението.

В случай на респираторен патологичен процес едновременно се взема материал от лигавиците на назофаринкса и фаринкса по методите, представени по-рано.

При съмнение за кожна форма на дифтерия се взема материал от кожата, както и от лигавиците на фаринкса (фаринкса) и назофаринкса и всички проби се доставят в лабораторията.

6.5.2. долните дихателни пътища. Микробиологичната диагностика на възпалителни процеси в долните дихателни пътища представлява сериозни затруднения, т.к. по време на вземането пробата може да бъде замърсена с микроорганизми, които колонизират горните дихателни пътища. Тази екологична ниша е доста изобилно засята с опортюнистични микроби, особено при наличие на дисбактериоза (качествено - видов състав и / или количествено - концентрацията на видовете, присъстващи в CFU / ml в отслабен и / или имунокомпрометиран контингент от субекти).

Поради тази причина проби от материал от долните дихателни пътища се събират особено внимателно, за да се получи точна информация за етиологичния причинител (причинители). При използване на инвазивни методи за вземане на проба (ако това не се случи по време на операция), използваните инструменти преминават през горните дихателни пътища и има реална възможност за засяване на по-дълбоки локуси с микроорганизми - обитатели на горните дихателни пътища.

6.5.2.1. храчки.

Рехаво отделена (отхрачвана) храчка- За предпочитане сутрин.

Преди да вземе пробата, пациентът, ако е възможно, трябва да измие зъбите си и да изплакне устата и гърлото си с топла преварена вода, ако пациентът не може да направи това сам, тоалетната на устната му кухина се извършва от медицински работници .

Предупредете пациента да не събира слюнка или назофарингеален секрет в контейнера.

Проба от храчка, получена в резултат на дълбока кашлица, се събира в специален стерилен контейнер за еднократна употреба с винтова капачка или в специално приготвен стерилен стъклен буркан.

Пробата от храчка се изпраща в лабораторията.

Индуцирана храчка (препоръчва се основно при съмнение за Mycobacterium tuberculosis и Pneumocystis yiroveci)- За предпочитане сутрин.

Преди да вземете пробата, пациентът, ако е възможно, трябва да измие зъбите си и да изплакне устата и гърлото си с топла преварена вода; ако пациентът не може да го направи сам, тоалетната на устната му кухина се извършва от медицински персонал.

Преди процедурата навлажнете чиста четка за зъби с топла преварена вода и прокарайте с нея лигавицата на двете бузи, езика и венците.

Активно изплакнете устата на пациента с топла преварена вода.

С помощта на инхалатор дайте на пациента да погълне 20-30 ml 3-10% стерилен физиологичен разтвор.

Съберете предизвиканата храчка в специален стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или в подходящо приготвен стерилен стъклен буркан.

Изпратете пробата в лабораторията.

Едновременно с пробата от храчка трябва да се изпрати фарингеална (фарингеална) проба в лабораторията, събрана след тоалетната на устната кухина и непосредствено преди събирането на свободно отделена (отхрачваща) или индуцирана храчка.

6.5.2.2. Трахеостомия и ендотрахеални аспирати. Трахеостомата се колонизира от микроорганизми още 24 часа след интубацията на пациента, в резултат на което резултатите от културелното изследване са с ниска клинична значимост. Като се има предвид горното, резултатите от културата на интубирани пациенти трябва постоянно да се сравняват с клиничните находки (напр. треска или рентгенови инфилтрати).

Проби от бронхиални промивки или бронхоалвеоларен лаваж се събират, ако е възможно, преди да се вземат проби от остъргване или биопсия. Правилото е продиктувано от необходимостта да се избягва излишната кръв в получената течност, т.к. кръвта може да промени концентрацията на клетъчни и неклетъчни компоненти на пробата и да повлияе на резултата от микробиологичния анализ.

Аспиратната проба се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или в правилно монтиран стерилен стъклен контейнер, или в стерилна стъклена епруветка за еднократна употреба със запушалка, или се доставя в лабораторията в затворена спринцовка с отстранен въздух.

6.5.2.3. Проби, получени с помощта на бронхоскоп. Бронхоалвеоларен лаваж (проба по избор), бронхиални промивки (ниска чувствителност при диагностициране на пневмония), бронхиални остъргвания (по-значими от промивките), проби от транстрахеална биопсия се получават чрез въвеждане на бронхоскоп трансназално или трансорално в неинтубиран пациент или през ендотрахеална тръба при интубиран пациент.

За получаване на проба от бронхиален флъш или бронхоалвеоларен лаваж:

инжектиран със спринцовка през биопсичния канал на бронхоскопа на отделни порции стерилен небактериостатичен (официален) физиологичен разтвор (общ обем от 5-20 до 100 ml);

преди да въведете следващата порция физиологичен разтвор, внимателно аспирирайте с поставената част на спринцовката в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или в стерилна еднократна или стъклена епруветка със запушалка, или я оставете в затворена спринцовка, като предварително сте отстранили въздуха от него (обикновено 50-70% от инжектирания физиологичен разтвор е в лаваж);

всяка изсмукана част се събира в отделна купа;

в края на процедурата пробите, получени от една и съща област, се комбинират. Проби от различни места (напр. десен горен лоб на белия дроб и десен долен лоб) трябва да се събират заедно само след консултация с лекуващия лекар;

в посоката посочете общия обем на инжектирания физиологичен разтвор.

За да получите проба от бронхиален остъргване:

през канала за биопсия на бронхоскопа се вкарва телескопичен двоен катетър с дистален край, обработен с полиетиленгликол (или друг подходящ реагент), за да се предотврати замърсяване на пробата;

събирайте материала в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или в транспортен контейнер с анаеробна среда или в стерилна епруветка с тиогликолова среда, плътно затворена със стерилна гумена запушалка;

доставете материала в лабораторията.

За да се получи трансбронхиална биопсия, се взема проба през биопсичния канал на бронхоскопа и се поставя в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт с малко количество (1-2 ml) небактериостатичен (официален) физиологичен разтвор или в епруветка с тиогликолова среда, плътно затворена с гумена запушалка, се прехвърля в лабораториите

6.5.2.4. Проби от белодробен аспират. За да се вземе проба, игла се вкарва през гръдната кост в белодробния инфилтрат под контрола на скенер. Материалът се аспирира от фокуса на възпалението. Ако има голям инфилтрат или има няколко, е необходимо да се вземат няколко проби от съответните огнища или няколко проби от една голяма лезия. Материалът се пренася в лабораторията в транспортен контейнер със среда за анаероби или в стъклена епруветка с тиогликолова среда, или в винтов контейнер за еднократна употреба.

6.5.2.5. Проби от белодробна биопсия. По възможност се получават парчета тъкан с размери 1-3 см. Ако лезията е голяма или са няколко, се вземат няколко проби. Пробата се поставя в стерилен контейнер за еднократна употреба с капачка на винт или в транспортен контейнер с анаеробна среда, или в контейнер (епруветка) с тиогликолова среда, затворен със стерилна гумена запушалка.

6.6. Тестове за инфекциозни и възпалителни процеси на пикочно-половата система

6.6.1. Проби от урина.

6.6.1.1. Общи правила за вземане на проби:

не е позволено да се събира урина от спално бельо или от писоар;

за анализ на урината по време на естествено уриниране, използвайте средната сутрешна порция;

преди да вземете пробата, е необходимо да изплакнете обилно външните полови органи и ануса с топла преварена вода; трябва да се обърне специално внимание на обработката на отвора на уретрата при мъжете (преддверието на влагалището - при жените), за да се гарантира, че по време на процедурата пробата няма да бъде допълнително замърсена с микроби;

не се допуска използването на дезинфектанти за обработка, т.к. ако влязат в пробата, те могат да потиснат растежа на микроорганизмите;

пробата се предава в лабораторията не по-късно от 2 часа от момента на вземане;

за вземане и доставяне на проби в лабораторията се използват стерилни контейнери за еднократна употреба с капачка на винт или тръби (може да се използват стерилни специално монтирани стъклени тръби с газопропусклива целулозна или памучно-марлена запушалка, но се внимава да не накиснете запушалката);

доставката в лабораторията на аспирирани проби, получени с помощта на техниката на супрапубисна пункция на пикочния мехур, се извършва в транспортен контейнер със специална среда за анаероби или в затворена спринцовка без игла;

ако има съмнение за вирусна инфекция, пробите се доставят в лабораторията в стерилен контейнер за еднократна употреба, поставен върху разтопен лед (сух лед не е разрешен!);

всяка процедура за получаване на проба с помощта на катетър (особено при жени) се извършва при внимателно спазване на правилата за асептика, за да се предотврати допълнително замърсяване на пациента по време на въвеждането на катетъра;

за микробиологично изследване не се допуска използването на проба от дневния m

6.6.1.2. Вземане на проби от урина от жени по време на естествено уриниране.

Използвайте средната част, т.к. първото преминаване на урината трябва да отстрани комменсалите, евентуално в уретрата. Пробата, събрана при следните пасажи, не трябва да бъде замърсена. Надеждността на положителните резултати от такъв материал е 80% при вземане на една проба, 90% при вземане на две последователни проби и 100% при три, ако всички проби дават еднакви резултати.

Здравният работник, който взема пробата, трябва да измие ръцете си със сапун и вода, да ги изплакне с вода и да ги подсуши. Ако пробата се взема от самия пациент, му се обяснява подробно как се прави това, като се вземе предвид описаната по-горе подготовка, и се предупреждава какво може да се случи, ако наруши правилата:

старателно измийте отвора на уретрата и областта на вестибюла на влагалището, както и перинеума и ануса със сапунена вода или течен сапун, изплакнете с топла преварена вода, изсушете със стерилна марля;

отворът на влагалището трябва да бъде затворен със стерилен памучен тампон;

дръжте външните срамни устни на разстояние една от друга по време на уриниране;

изпразнете малко количество урина в специален контейнер за изхвърляне, без да спирате уринирането;

вземете средна порция урина (10-20 ml) в специален контейнер за еднократна употреба с винтова капачка или стерилен стъклен контейнер, специално сглобен в лабораторията.

6.6.1.3. Вземане на проби от урина от мъже по време на естествено уриниране.

При мъжете е необходима една порция урина за микробиологично изследване, т.к. те са значително по-малко вероятно да бъдат замърсени от жените.

Лицето, което взема пробата, трябва да измие ръцете си със сапун, да ги изплакне с вода и да ги подсуши. Ако пациентът сам взема проби, трябва да му бъде обяснено подробно как става това, като се има предвид следната подготовка, и да бъде предупреден какво може да се случи, ако правилата са нарушени:
[имейл защитен], ще го разберем.

Провеждането на PCR изследвания е разрешено въз основа на съществуващи лаборатории, при условие че в лабораторията се организират независими или отделни работни зони като част от други функционални помещения, съответстващи на етапите на PCR анализа.

PCR лабораторията трябва да включва следния минимален набор от работни зони:

• приемане, регистрация, анализ и първична обработка на материала;
• изолиране на ДНК/РНК;
• подготовка на реакционни смеси и PCR;
• откриване на продукти на амплификация чрез електрофореза или HyFA.

Важно е да се отбележи, че в случай на използване на метода не е необходимо да се откриват продукти на амплификация чрез електрофореза. Следователно работната зона в лабораторията за електрофореза не може да бъде разпределена.

В PCR лабораториите е необходимо също така да се предвиди наличието на спомагателни помещения: архив (за счетоводни документи), стая за персонала, кабинет на мениджъра, съблекални за служители, трапезария, санитарни помещения (тоалетна), сервизни помещения (склад).

В идеалния случай трябва да има стая за автоклав за обеззаразяване на тестовия материал. Може да се споделя с други отдели на институцията, при спазване на изискванията за биосигурност.

Помещенията за извършване на работа на етапите на PCR анализ трябва да бъдат опаковани (кутии с пребоксове). В областта на приемане, регистрация, анализ и първична обработка на материалаизвършват приемане на материали, подготовка на проби (сортиране, маркиране, центрофугиране и др.), Съхранение и първично инактивиране на остатъците от биоматериали с дезинфектанти. Зоната за приемане, регистрация, анализ и първична обработка на материала е разположена в материалната приемна или в отделно боксово помещение. Тук можете също да получавате и обработвате проби за изследване по други методи (имунология, например), при условие че е отделено отделно оборудвано работно място за PCR анализ.

Зона за екстракция на ДНК/РНКпоставени в отделна стая. При организиране на PCR лаборатория на базата на съществуваща лаборатория е разрешено да се изолира ДНК / РНК в помещения, където се извършват други видове изследвания, с изключение на работата по генно инженерство. В този случай в помещението се организира работна зона за екстракция на ДНК/РНК, в която се намира PCR кутия или кутия за биологична безопасност. Не се допуска друга работа в PCR кутията за ДНК/РНК екстракция!

В областта на приготвяне на реакционни смеси и PCRприготвяне на PCR смес, добавяне на изолирани ДНК/РНК или сДНК препарати към PCR епруветка, обратна транскрипция на РНК и амплификация на ДНК или сДНК. Помещението за приготвяне на реакционни смеси и PCR трябва да бъде отделно. Приготвянето на реакционни PCR смеси се извършва в PCR кутия.

При необходимост етапът на изолиране на ДНК/РНК може да се комбинира в едно помещение с етапа на приготвяне на реакционни смеси и PCR, ако има отделни PCR кутии - за приготвяне на реакционни PCR смеси и за изолиране на ДНК/РНК.

Зона за детекция на продукти на амплификацияпоставени в отделна стая, по възможност оборудвана с PCR кутия. Ако е необходимо едновременното използване на метода на електрофореза и метода на хибридизационен анализ за откриване на продукти на амплификация, трябва да се разпредели отделна работна зона в стаята за откриване за хибридизационен анализ. В този случай оборудването и аксесоарите за всеки тип детекция са маркирани за всяка зона. За хибридизационен анализ не се допуска използването на пипети и съдове, предназначени за електрофореза.

Решенията за планиране и разположението на оборудването трябва да осигурят потока на движение на изследвания материал. Обменът на въздух между помещението за откриване на продукти на усилване и други помещения трябва да бъде напълно изключен.

PCR лабораторията ще бъде оборудвана с водопровод, канализация, електричество и отопление. Всички помещения на PCR лабораторията са с достатъчно естествено и изкуствено осветление.

При изграждането на нови или реконструкцията на съществуващи PCR лаборатории помещенията са оборудвани с приточна и смукателна или смукателна вентилация. Разликата в налягането на въздуха в помещенията на PCR лабораторията се постига поради разликите във въздушния обмен в тях. Скоростта на обмен на въздух трябва да съответства на стойностите, дадени в таблицата:

При необходимост могат да се монтират климатици в PCR лабораторията.

Интериорната декорация на помещенията се извършва в съответствие с функционалното им предназначение. Повърхностите на стените, подовете и таваните в лабораторните помещения трябва да бъдат гладки, без пукнатини, лесно обработваеми, устойчиви на миещи и дезинфектанти. Подовете не трябва да са хлъзгави. Лабораторните мебели трябва да имат покритие, което е устойчиво на миещи и дезинфектанти. Повърхността на масите не трябва да има пукнатини и шевове. Лабораторните помещения трябва да са непроницаеми за гризачи и насекоми. PCR лабораторията е снабдена с пожарогасителна техника.