Увреждане на съдовете на шията. Как да се справим с каротидно нараняване Наранявания на ларинкса и трахеята
Раните на врата в мирни условия са редки. По-често те имат нарязан или нарязан характер; не е голяма на дължина. Откритите наранявания на шията често включват рани, нанесени от остро или пронизващо оръжие, като рани с щик, рани с нож и огнестрелни рани в мирно или военно време. Тези рани могат да бъдат повърхностни, но могат да засегнат всички анатомични елементи на шията.
Порезни рани по шията
Сред порезните рани на шията специална група са раните, нанесени с намерение за самоубийство. Раните се нанасят по-често с бръснач и обикновено са еднакви по посока - минават отляво и отгоре надясно и надолу, при левичарите - отдясно и отгоре. Тези рани са различни по дълбочина, често проникват между ларинкса и хиоидната кост, обикновено без да засягат главните съдове на шията.
Огнестрелни рани на шията
При диагностициране на наранявания на шията най-тревожният симптом е кървенето. Такива комбинирани наранявания се обясняват с факта, че голям брой съдове лежат на шията на малки пространства в различни топографски слоеве. Особено много артерии и вени са концентрирани в супраклавикуларната ямка, където могат да бъдат наранени няколко кръвни ствола. Трябва да се отбележи обаче, че ранените с такива наранявания остават на бойното поле. Топографията на нараняването позволява да се предположи кои съдове и органи на шията могат да бъдат наранени в тази област.
За уточняване на диагнозата, освен оглед, опипване и определяне на функциите на шийните органи, се използва - огледален и директен. Спомагателните методи - флуороскопия и радиография - могат значително да изяснят диагнозата.
Изолираните рани на шията по време на войната са по-рядко срещани от комбинираните рани на шията и гърдите, шията и лицето. При последните комбинирани лезии нараняванията на фаринкса са установени при 4,8%, наранявания на хранопровода - при 0,7% от всички наранявания на шията. Само с прободни рани, огнестрелни рани, изолирани рани на цервикалната част на хранопровода понякога се срещат както в мирно време, така и във военно време. Заедно с хранопровода по-често се увреждат трахеята, големите съдове на шията, нервните стволове, щитовидната жлеза и гръбначния стълб с гръбначния мозък.
Рани на ларинкса и трахеята
Тези, със значителни рани на шията, не представляват затруднения за диагностика, тъй като тези дупки обикновено зеят. При малки рани от значение за диагнозата са пропускането на въздух, емфиземът на подкожната тъкан, затрудненото дишане.
Лечение. Раните на трахеята, при подходящи условия, трябва да бъдат зашити. При нараняване се препоръчва да се зашият по такъв начин, че да покрият хиоидната кост и да преминат през щитовидния хрущял; най-добрият материал за зашиване в тези случаи е капроновата нишка. Ако ларинксът или трахеята са напълно разрязани, тогава двата сегмента се свързват с конци или по цялата им обиколка или средната част на раната се оставя отворена, за да се позволи въвеждането на трахеостомна тръба. Ако раната е разположена на неудобно място за трахеостомия, последната се прилага на обичайното място. Като превантивна мярка трахеостомията трябва да се използва по-широко, осигурявайки на пациента свободно дишане.
Особено внимание при тези рани трябва да се обърне на спирането на кървенето, тъй като притока на кръв може да доведе до удушаване. Ако в трахеята е изляло голямо количество кръв и пациентът не може да я изкашля, е необходимо кръвосмученето с еластичен катетър или тръба. В случаите на затруднено дишане след трахеостомия, ларинксът се запушва над тръбата или се поставя специална запушваща тръба, за да се предотврати по-нататъшен приток на кръв в белите дробове.
Порезни рани на цервикалната част на хранопровода
При самоубийци се наблюдават порезни рани на цервикалната част на хранопровода, които наред с хранопровода увреждат и други важни органи на шията. При този вид нараняване лигавицата на хранопровода често е незасегната и излиза навън през разчленените мускулни слоеве.
Лечение. При комбинирани наранявания се предприемат спешни мерки срещу животозастрашаващи моменти, свързани с едновременно увреждане на кръвоносните съдове и трахеята. Що се отнася до хранопровода, основната опасност е проникването на инфекция през ранената стена. Следователно, след нараняване на хранопровода, на пациента е забранено да преглъща в продължение на 2-3 дни. По това време се предписва подкожно или интраректално капково приложение на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Могат да се използват и хранителни клизми. Позицията на ранения на леглото трябва да бъде със силно повдигнати долни крайници, за да се предотврати възможността от изтичане.
Разширява се раната на шията, прави се временна плътна тампонада на раната на хранопровода, обработват се всички съседни засегнати органи - превързват се кръвоносните съдове, възстановяват се дихателните пътища. След това периезофагеалното пространство се отваря широко. Хранопроводът, особено при пресни порезни рани, се зашива. При силно замърсени рани дупка в хранопровода се зашива в раната. Тампон се довежда до параезофагеалната тъкан и мека, както в случая на цервикалната. За пълно разтоварване на хранопровода и хранене на пациента се препоръчва гастростомия. Възстановете, ако е възможно, мускулите и фасцията на шията.
Наранявания на шийните прешлени
Комбинираните наранявания на гръбначния стълб на шията, според специализирана болница, по време на войната на Украйна срещу руските окупатори са определени с 3,7%. Според неврохирурзите честотата на такива наранявания е 1,75% от всички гръбначни наранявания.
При комбинирани увреждания на гръбначния стълб в горния му отдел се наблюдават леки тангенциални увреждания на телата - I и II прешлени без изразени неврологични нарушения. В първите дни след нараняването са отбелязани леки обвивно-радикуларни синдроми.
Тежките наранявания на гръбначния стълб са придружени от увреждане на мембраните, корените и понякога на гръбначния мозък. В повечето случаи такива ранени умират на бойното поле или в най-напредналите стадии на евакуация от шок, дихателна недостатъчност или животозастрашаващо кървене.
Оцелелите след комбинирани наранявания най-често са имали увреждане на задните отдели на гръбначния стълб, често с отваряне на гръбначния канал. По-рядко се засягат предните и страничните отдели на гръбначния стълб, т.е. телата на прешлените, напречните процеси и още по-рядко ставните процеси. При такива наранявания гръбначният канал рядко се отваря и гръбначният мозък не е пряко наранен, а само натъртен и сътресение (вижте Болести на гръбначния мозък).
Неврологично при тези увреждания могат да се открият коренови феномени под формата на лека хипестезия в увредените сегменти възможно най-рано.
Диагноза. Да се подозира увреждане на гръбначния стълб позволява ограничаването на подвижността на шията и изследването на хода на канала на раната. Понякога ранната диагноза се подпомага от появата на симптом на Horner поради увреждане на цервикалната граница на симпатиковия ствол, както и дигитално изследване на задната фарингеална стена (инфилтрация на превертебралните тъкани).
При аксиално натоварване на гръбначния стълб се открива болка. Изяснява диагнозата рентгеново изследване. При увреждане на двата горни шийни прешлена се прави лицева снимка със специална тръба през отворена уста.
След наранявания на гръбначния стълб в по-късните етапи, огнестрелният остеомиелит се среща в повече от 50% от случаите. Честотата на остеомиелита в цервикалния гръбначен стълб се свързва с високата подвижност на този гръбначен стълб, специфичното местоположение на канала на раната, чието широко отваряне е възпрепятствано от близостта на невроваскуларния сноп, жизненоважните органи на шията. Инфекцията на прешлените при остеомиелит често възниква поради комуникацията на канала на раната с устната кухина.
Лечението на рани въз основа на опита от войните остава предимно консервативно и се свежда до обездвижване на шията и главата с подвижна гипсова яка, картонена яка или мека яка на Шанц, предписване на антисептици, физиотерапия - UHF, кварц.
Всички тези мерки са предназначени да предотвратят гнойни усложнения. При поява на остеомиелит и след отстраняване на секвестрите ортопедичната яка не трябва да се отстранява до 18 месеца.
За оперативен достъп до шийните прешлени по метода на 3. I. Geimanovich най-удобният начин се получава чрез разрез по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. За да изложите долните шийни прешлени, е по-удобно да вървите по предния ръб на този мускул, след което да подчертаете предната повърхност на мускулите на скалата; при приближаване до прешлените е необходимо да се вземе предвид топографията на брахиалния плексус.
За достъп до горните 3-4 шийни прешлени I. M. Rosenfeld използва трансорална дисекция на задната фарингеална стена.
K. L. Khilov, считайки трансоралната секвестротомия за недостатъчна, разработи достъп до дъгата на I шиен прешлен и телата на II и III шийни прешлени.
Резултатите от комбинираните наранявания на шийните прешлени през Великата отечествена война са задоволителни, докато ранените с подобни лезии във войната от 1914 г. рядко оцеляват.
Комбинирани наранявания на гръбначния стълб, фаринкса и хранопровода
Такива рани дават много висока смъртност. При такива наранявания може да се препоръча следният метод: сонда, вкарана през носа и прекарана под дефекта на хранопровода, осигурява хранене на пациента, предпазва раната на шията от изтичане и служи заедно с протезата, около която се оформя мобилизираният хранопровод . В същото време се предприемат мерки за елиминиране на остеомиелитния фокус, за да се спре прогресията на костния процес и по-нататъшното развитие на инфекция в тъканта на шията, източена от широк страничен разрез. Този метод на лечение трябва да се препоръчва при комбинирани лезии на гръбначния стълб, усложнени от инфекция от ранения хранопровод и фаринкса. Гастростомията не е задължителна, както се настояваше по-рано "с очакване на производство в последваща пластика". По-целесъобразно е да се въведе сонда, върху която да се оформи хранопровода и да предпази шията и по-специално ранения гръбначен стълб от инфекция.
Увреждане на нервите при травми на врата
Травмите на шийните прешлени често са придружени от травма на гръбначния мозък и неговите корени.
Тъпите подкожни наранявания на брахиалния плексус на шията в мирно време са резултат от улични и производствени наранявания. По време на война брахиалният сплит се разтяга при транспорт, с удари с тъпи оръжия, пръчки и падащи трупи. По-често на шията се засяга брахиалният плексус в резултат на неговото преразтягане.
От увреждането на отделните нерви на шията са важни увреждането на блуждаещия нерв и неговия рецидивиращ клон, нервът на гръдната обструкция, симпатикусът, хиоидът и аксесоарът.
Блуждаещият нерв сравнително често се уврежда при отстраняване на злокачествени тумори на шията, особено при отстраняване на лимфни възли, засегнати от метастатични тумори. Нервът може да попадне в лигатурата и при лигиране на каротидната артерия и по-често на югуларната вена (вижте Тумори на шията).
Повтарящият се клон на блуждаещия нерв често страда, когато долната тироидна артерия е лигирана или когато гушата е отстранена.
Ако раната на блуждаещия нерв на шията се появи под началото на горния ларингеален нерв, тогава нараняването ще засегне функцията на съответния рецидивиращ нерв. Редица мускули в ларинкса ще бъдат парализирани, включително дилататорите на глотиса, и съответната гласова гънка ще стане неподвижна (трупно положение). В този случай гласът става груб, дрезгав или пациентът напълно губи гласа си.
Поток. При едностранно пресичане на блуждаещия нерв и неговата резекция обикновено няма опасни явления от белите дробове, сърцето, храносмилателния тракт и цялото тяло.
Когато блуждаещият нерв е заловен в лигатурата, възниква силно дразнене на блуждаещия нерв, спиране на дишането и прекъсване на сърдечната дейност. Тези явления се причиняват както от рефлекторно възбуждане на сърцето и центровете за спиране на дишането в продълговатия мозък, така и от възбуждане на центробежните сърдечни клонове. Ако лигатурата не се отстрани от нерва, може да настъпи смърт.
При двустранно увреждане на вагусните нерви и рецидивиращия клон, смъртта му настъпва в рамките на 2 дни от парализа на дилататорите на глотиса и нарушаване на сърцето и белите дробове. Предстоящата пневмония е свързана с поглъщане на заразена слюнка, разширяване на белите дробове и увеличаване на честотата на дихателните движения; пулсът е рязко ускорен.
Лечение. Ако се наблюдават симптоми, характерни за дразнене на вагуса, трябва да се направи опит за отстраняване на лигатурата. Ако това не е възможно, е необходимо отделяне, отделяне на блуждаещия нерв от свързаните с него съдове и прерязване на нерва изолирано над лигатурата. Това може да спаси пациента. В редки случаи част от лигирания нерв може да бъде резецирана.
Хипоглосният нерв се уврежда при субмандибуларни наранявания, главно при самоубийства. В резултат на нараняване на този нерв настъпва частична парализа на езика; когато изпъква, последният се отклонява настрани. При двустранни рани се наблюдава пълна парализа на езика.
Лечението трябва да се състои в зашиване на хипоглосния нерв. Г. А. Рихтер успешно възстановява целостта на ранения с остър нож. В литературата са описани 6 случая на нараняване на този нерв (3 порязвания и 3 огнестрелни); в нито един от тези случаи не е използван шев. Имаше случай, при който се наблюдава непълно пресичане на хипоглосния нерв при прободна рана с нож. Имаше спонтанно подобрение.
Едностранните рани на диафрагмалния нерв често остават незабелязани, тъй като инервацията на диафрагмата е частично заменена от клонове на междуребрените нерви. A. S. Lurie посочва, че по време на операции на шията за нараняване на брахиалния сплит 3 пъти е установено прекъсване на диафрагмалния нерв. Той също така отбелязва, че при един пациент, поради колатерална инервация (долно междуребрие), движенията на диафрагмата от страната на нараняването не са рентгенологично нарушени.
По този начин трябва да се каже, че с терапевтичното използване на френикотомия не винаги се получава персистираща парализа на диафрагмата.
В експеримент с животни, двустранно пресичане на диафрагмалните нерви на шията причинява смърт от респираторна парализа. Дразненето на диафрагмалния нерв се характеризира с продължителна кашлица с хлипане поради неритмични контракции на диафрагмата.
Рани на симпатиковия нерв се наблюдават по-често при огнестрелни наранявания, локализирани или в горната част на шията, зад ъгъла на челюстта, или по-долу, на няколко сантиметра над ключицата.
Най-постоянният признак на увреждане на симпатиковия нерв е стесняването на зеницата и палпебралната фисура (синдром на Horner), както и редица трофични и вазомоторни нарушения: зачервяване на съответната половина на лицето, конюнктивит, лакримация, късогледство.
Понякога се наблюдава екзофталм - при изолирано увреждане на нерва с прободно оръжие над горния му възел.
При дразнене на симпатиковия нерв на шията, зеницата се разширява, сърдечният ритъм се ускорява, възникват същите явления като при парализа на вагусния нерв.
Парализа на допълнителния нерв може да настъпи, когато той се пресече или преди да навлезе в стерноклеидомастоидния мускул, или след като излезе в страничния триъгълник на шията. Пълна парализа на тези мускули не настъпва поради колатерална инервация от цервикалния плексус.
При парализа на допълнителния нерв може да възникне паралитичен тортиколис, а при дразнене на нерва - спастичен тортиколис.
Нараняване на гръдния канал от нараняване на врата
Увреждането на гръдния канал в областта на шията е сравнително рядко и възниква при прободни, ножови, огнестрелни рани. Много по-често увреждането на гръдния канал възниква по време на операции за ексфолиация на туберкулозни лимфни възли, по време на екстирпация на ракови метастази, по време на онкологични операции и операции на аневризми. Въпреки това са дадени описания на рани на гръдния канал и вдясно.
Диагнозата на увреждане на гръдния канал по време на операция се улеснява, ако 2-4 часа преди тежка хирургична интервенция на шията на пациента се даде храна с лесно смилаеми мазнини - мляко, сметана, хляб и масло. Ако възникне случайно нараняване на гръдния канал, то се забелязва веднага по време на операцията след изтичане на белезникава млечна течност. Понякога увреждането се установява само няколко дни след операцията при смяна на превръзките от наличието на изтичане на лимфа - лимфорея. Понякога на следващата сутрин след операцията се открива превръзка, която е много намокрена със светла течност - това кара да се подозира рана в гръдния канал.
Поток. Последствията от лимфореята не са много опасни, особено ако един от клоните на каналите, които се вливат във вената, е наранен. Понякога загубата на течност от наранения канал е много масивна. G. A. Richter съобщава за пациент, който след отстраняване на ракови лимфни възли в супраклавикуларната област е установено, че има лимфорея само при първата превръзка; лимфореята продължи 2 седмици въпреки тясната тампонада. В такива случаи големи загуби на лимфа водят до кахексия и са животозастрашаващи.
Лечение. Ако по време на операцията се открие нараняване на гръдния канал, централният и периферният край на цервикалния канал се лигират. Такава лигатура се понася задоволително от пациентите поради наличието на няколко сливания на канала в субклавиалната вена и други комуникации между гръдния канал и венозната мрежа.
С добри резултати понякога се използва шев на канал за страничните му рани. Н. И. Махов, използвайки атравматични игли, зашива канала с найлонови конци, поставяйки върху тях парче мускул.
Наскоро имаше съобщения за успешно зашиване на края на канала в съседна вена.
Хирурзите описват зашиването на канала в гръбначната вена по този начин. Той е лесно достъпен в триъгълник, ограничен от симпатиковия нерв медиално, тироидния и цервикалния ствол и долната щитовидна артерия латерално, субклавиалната артерия отдолу. Рискът от въздушна емболия по време на трансплантация в гръбначната вена е много по-малък, отколкото в субклавиалната. Вертебралната вена се лигира възможно най-проксимално и асистентът я притиска с тупфер в дисталната част. Прави се разрез от 2-3 mm на предната повърхност на вената в пролуката между туфера и лигатурата.
Гръдният канал се изтегля до напречния разрез на предната повърхност на вената с два най-тънки съдови шева.
При зашиване инжекцията на канала се извършва отвън навътре, а на вената - от страната на интимата с пункция на повърхността му. Каналът е леко изтеглен във вената с конци. Зоната на шева е покрита с участък от превертебралната фасция с 1-2 шева. В ъгъла на раната се поставя малък тампон.
Физиологичното изсмукване от централния край на лигираната вена на лимфата предпазва от лимфорея в по-голяма степен, отколкото запечатването на шева на анастомозираните съдове.
При невъзможност за извършване на една от изброените възстановителни операции се извършва плътна тампонада, която също успява да постигне спиране на лимфореята поради възстановяване на основния лимфен поток през един от колатералните канали. Въпреки това, възможността за септични усложнения в тези случаи е по-голяма.
Необходимо е да се засили храненето на пациенти с наранявания на шията поради загубата на значително количество лимфа, която съдържа голямо количество хранителни вещества.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургТравмите на врата са затворен И отворен .
Затворено (глупав) нараняване на врата може да бъде причинено от удар на твърд предмет в предната част на шията, а също така се появява при обесване и удушаване.
Клинична картина. Нараняването на шията е придружено от повече или по-малко изразени кръвоизливи поради съдово увреждане. В зависимост от мястото на прилагане на силата, нейната сила винаги трябва да се има предвид възможността за увреждане на органите на шията и по-специално на хрущяла на ларинкса.
В случай на увреждане на страничните части на шията, и по-специално областта на стерноклеидомастоидния мускул, е необходимо да се вземе предвид възможното увреждане на клоните на цервикалния и брахиалния сплит, които се простират в средната трета на този мускул по задния ръб до предната му повърхност. Увреждането включва двигателни и сетивни парализа (=пълна липса на произволни движения) на съответните участъци на шията и горния крайник.
Когато мускулът е повреден, жертвите се оплакват от болка в областта на нараняване. Главата е наклонена към нараняването, лицето е малко обърнато. При преглед се определя подуване. Големи кръвоизливи в дълбините на шията, близо до хранопровода и трахеята могат да се нагноят.
Лечение консервативен. Свежда се до създаване на почивка, прилагане на превръзка, симптоматична терапия, физиотерапия.
Рани по врата рядкост в мирно време. Описани са рани на шията, които са тежки поради местоположението на големи съдове, трахея и хранопровод в областта на увреждането.
Има порезни, прободни и огнестрелни рани по шията. Порезните рани обикновено се нанасят при опит за самоубийство. Те имат напречна посока, разположени под хиоидната кост. Особеността на тези рани е увреждане на вените и значително кървене, както и нараняване на трахеалната стена.
При рани на шията едновременно с кървене е възможна въздушна емболия. Въздухът се засмуква поради отрицателно налягане в гръдния кош през зейнала рана във венозната стена. Вените на шията не се свиват, тъй като са слети с плътна фасция. Емболията се проявява със свистящ звук при всмукване на въздух в раната, бледност на кожата. Има тампонада на десните части на сърцето с въздух, последвана от асистолия и спиране на дишането.
Класифицирани според вида на раняващото оръжие.
На практика е възможно да се разграничат раните повърхностен И Дълбок . Когато е повърхностно, се увреждат кожата, повърхностната фасция, повърхностните големи кръвоносни съдове, нервите и гръдния канал.
От големите артерии на шията, най-често ранени а. Carotis communis, = каротидна артерия(сам или с v. Jugularis interna, = вътрешна югуларна венаИ н. Вагус, = блуждаещ нерв).
Въпреки че не са редки, нараняванията на общата каротидна артерия в същото време рядко служат като обект на хирургична интервенция поради факта, че бързо водят до смърт. При порезни рани, обикновено нанесени с намерение за самоубийство, общите каротидни артерии обикновено избягват порязването, въпреки че раната може да проникне чак до гръбначния стълб. Тази способност за излизане се обяснява с лесната подвижност на артериите в свободните влакна (поради еластичността и изместването им дълбоко, когато главата е наклонена назад по време на нараняване). В същото време изпъкналите напред ларинкс и трахея поемат удара. Когато артерия с малък размер е наранена, тъканите около мястото на съда играят ролята на тампон, който предотвратява изтичането на кръв. Самата пролята кръв около съда засилва тази тампонада, притискайки съда. Падането на кръвното налягане поради загуба на кръв от своя страна е момент, благоприятен за спиране на кървенето. Хематомите могат да притиснат дихателните пътища и след това да нагноят.
Диагноза раните на общата каротидна артерия могат да се поставят лесно при наличие на кървене и трудно, когато то е спряно.
Неотложна помощ за наранявания на врата:
€ За облекчаване на болката, инжектирайте интрамускулно 1 ml 2% разтвор на промедол;
€ Спрете кървенето в зависимост от вида му: при венозно кървене поставете стегната превръзка, при артериално кървене поставете турникет или използвайте други методи за временно спиране на кървенето;
€ С развитието на хеморагичен шок е необходима инфузионна терапия с кръвозаместващи разтвори;
€ Хоспитализирайте жертвата в лечебно-профилактична институция.
Лечение оперативен. Състои се в налагането на съдов шев или лигиране на артерията над или мястото на увреждане заедно с югуларната вена. Извършва се блокада на симпатиковите възли.
Може да има наранявания а. субклавия (=субклавиална артерия ) което води до недохранване и а. Vertebralis (=вертебрална артерия ) . В тези случаи лечението е хирургично.
Особености при спиране на кръвоизлив при рани на шията и травматични ампутации на крайници
1. Рани на врата, придружени от артериално външно кървене, обикновено водят до смърт веднага след нараняване. Необходимостта от спиране на кървенето възниква само в изключително редки случаи. За да направите това, се препоръчва да притиснете съдържанието на превръзката, освободена от черупката, към кървящата рана.
Ръката, противоположна на страната на раната, се поставя върху главата на жертвата, така че рамото да е в контакт със страничната повърхност на главата и шията, а предмишницата да лежи върху черепния свод.
По този начин рамото на ранения играе ролята на шина, която предпазва големите съдове на шията от ненаранената страна от компресия. Турникетът се налага около врата и рамото на ранения.
След като външното кървене бъде спряно по един от необходимите методи, препоръчително е да освободите ранения от мокри дрехи и да го покриете топло, ако е възможно.
Всички кръвозагубени ранени са жадни и трябва да им се дава вода и по възможност топъл чай без ограничения.
Кървенето от леки рани на шията се спира чрез налагане на превръзка.
Превръзката на шията се прилага с кръгла превръзка. За да не се изплъзне надолу, кръглите кръгове на шията се комбинират с кръгове на кръстовидна превръзка на главата.
2. Спешна помощ при травматични ампутации на крайници
На първо място е необходимо да се спре кървенето от пънчето на крайник или ръка чрез прилагане на превръзка под налягане, надуваеми маншети (в краен случай се прилага турникет). Вместо стандартен хемостатичен турникет се използват колан, вратовръзка, плътно сгънат шал и шал. Дръжте наранения крайник в повдигната позиция. необходимо е да поставите жертвата, да му дадете анестезия, да пиете силен чай. Покрийте наранената повърхност с чиста или стерилна кърпа.
Техника на обратната превръзка.
Превръзката започва с фиксиране на кръгови обиколки в горната трета на засегнатия сегмент на крайника. След това хванете превръзката с първия пръст на лявата ръка и направете прегъване на предната повърхност на пънчето. Ходът на превръзката се извършва в надлъжна посока през крайната част на пънчето към задната повърхност. Всеки надлъжен ход на превръзката се фиксира с кръгово движение. Превръзката се огъва на задната повърхност на пънчето по-близо до крайната част и превръзката се връща към предната повърхност. Всеки връщащ кръг се фиксира със спирална превръзка от крайната част на пънчето.
Ако пънът има изразена конусовидна форма, тогава превръзката е по-издръжлива, когато втората връщаща се превръзка минава перпендикулярно на първата и се пресича в края на пънчето с първата връщаща се обиколка под прав ъгъл. Третият обратен ход трябва да се извърши в интервала между първия и втория.
Връщащите се движения на превръзката се повтарят, докато пънчето бъде здраво превързано.
Връщаща се превръзка върху пънчето на предмишницата. Превръзката започва с кръгови кръгове в долната трета на рамото, за да се предотврати изплъзване на превръзката. След това ходът на превръзката се води до пънчето на предмишницата и се прилага обратна превръзка. Бинтирането се извършва с кръгови обиколки в долната трета на рамото.
Връщаща се превръзка на пънчето на рамото. Превръзката започва с кръгови обиколки в горната трета на раменния пън. След това се прилага връщаща превръзка, която преди завършване се укрепва с движенията на шиповидна превръзка върху раменната става. Превръзката е завършена с кръгови обиколки в горната трета на рамото.
Връщаща се превръзка на пън на пищяла. Превръзката започва с кръгови обиколки в горната трета на подбедрицата. След това се прилага връщаща превръзка, която се укрепва с осемобразни бинтови ходове върху колянната става. Превръзката е завършена с кръгови кръгове в горната трета на подбедрицата.
Връщаща се превръзка върху пънчето на бедрото. Превръзката започва с кръгови кръгове в горната трета на бедрото. След това се прилага връщаща превръзка, която се укрепва от проходите на шиповидна превръзка върху тазобедрената става. Превръзката е завършена с кръгови кръгове в областта на таза.
Превръзка с кърпа върху пънчето на бедрото. Средата на шала се поставя на края на пънчето, горната част се увива върху предната повърхност на пънчето, а основата и краищата на шала са на задната повърхност. Краищата на шала се увиват около горната трета на бедрото, образувайки превръзка, завързват се на предната повърхност и се фиксират към върха на възела.
По същия начин се прилагат превръзки с кърпа върху пънчетата на рамото, предмишницата и подбедрицата.
От затворените наранявания на шията най-важни са тези, които са придружени от контузия, компресия или разкъсване на гръбначния мозък по време на фрактури и дислокации на шийните прешлени. Типичен пример е така нареченото водолазно счупване (виж Гръбначен стълб). Опасна компресия на трахеята и нейната деформация поради фрактура на хрущяла, заплашваща обструктивна асфиксия (виж). Има затворени фрактури на хиоидната кост, които обикновено не са опасни сами по себе си, но могат драматично да нарушат преглъщането (вижте). Нараняване на тироидния хрущял, дори леко натъртване, понякога може да причини мигновена смърт, рефлексен сърдечен арест.
Откритите наранявания на шията (в мирно време по-често от прободен характер, във военните - огнестрелни) се разделят на проникващи (с нарушение на целостта на органите на шията - трахея, хранопровод, гръбначен стълб, дълбоки съдове и др.) и непроникващи. Последните представляват опасност главно при нараняване на външната югуларна вена (възможност за въздушна емболия).
Тежестта на проникващите рани зависи от това кой орган е увреден. Рани на големи съдове (особено каротидни артерии) заплашват с фатално кървене (виж), образуване на спукващ хематом, който може да компресира трахеята, вагусния нерв; в най-добрия случай се образува травматична аневризма на шията.
Раните на трахеята често причиняват асфиксия; раните на хранопровода дават ужасни инфекциозни усложнения. Нараняванията на един или друг орган рядко са изолирани, а комбинираният им характер допълнително увеличава тежестта на проникващите наранявания на врата.
При затворено нараняване основните задачи на лечението са борбата с асфиксията (ако е необходимо, спешна трахеотомия), декомпресията на компресирания гръбначен мозък и борбата с шока. С открити наранявания; извършете първичната хирургична обработка на раната съгласно общите правила (виж Рани, рани), а в случай на проникваща рана също възстановете целостта на увредения орган. Освен това може да има нужда от трахеотомия, гастростомия (за временно изключване на засегнатия хранопровод), ламинектомия (за декомпресия на гръбначния мозък, отстраняване на чуждо тяло от гръбначния канал).
Разпознаването на рани от големи съдове на шията при липса на външно кървене е по-трудно, отколкото на крайниците. Промени в пулса на темпоралната и мандибуларната артерия могат да възникнат само когато общата или външната каротидна артерия е наранена, а след това не винаги. Шумовете по съдовете са по-постоянен признак, но характерен предимно за странични и париетални рани на артерията (С. А. Русанов); с пълно прекъсване шумът му може да не е такъв. В допълнение, те могат да се появят и върху непокътната магистрала, с леко компресиране отвън (например хематом, причинен от нараняване на малки съдове). Следователно най-убедителният симптом е образуването на значителна пулсираща подутина на шията, обикновено отстрани. При най-малкото съмнение за нараняване на която и да е "каротидна артерия, дори при липса на кървене, е необходимо незабавно да се ревизира съдовият сноп на шията, като се разкрие с типичен разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Такъв отделен разрез не е необходим само ако съществуващата рана е разположена до същата проекция, така че да може да се направи удобен достъп през канала на раната чрез дисекция или изрязване.Нарушение на това правило (доближаване до съдове с неблагоприятен достъп) повече отколкото веднъж имаше най-сериозните последици. В случай на наранявания на общата или вътрешната каротидна артерия, методът на избор е налагането на съдов шев (виж). Лигирането на тези съдове може сериозно да наруши кръвоснабдяването на мозъка и трябва да се използва само ако зашиването не е възможно; лигатурата на двата края на увредената артерия е задължителна - в шията кървенето от развързания периферен край на съда е почти неизбежно. Лигирането на външната каротидна артерия е по-малко опасно. При увреждане на югуларните вени по време на операцията е необходимо стриктно да се спазват всички предпазни мерки срещу въздушна емболия (виж). Във всеки случай на нараняване на шията е необходимо да се провери пулса на съдовете на горните крайници (възможно е увреждане на подключа на друга артерия). Вижте също Моле лигиране на венозни съдове.
Нараняване на вратаРазграничават се затворени и отворени, представляващи голяма опасност за живота на пациента, тъй като те могат да бъдат усложнени от фрактури на шийните прешлени или увреждане на ларинкса, трахеята, фаринкса и хранопровода. Огнестрелните рани на врата са рядкост в мирно време. По-чести са врязани и прободни рани (виж), които изискват спешно хирургично лечение, дисекция на канала на раната, спиране на кървенето, отстраняване на нежизнеспособни тъкани, чужди тела, хематоми и според показанията (виж).
Целостта на стената на артерия или вена може да бъде нарушена от затворена или открита травма. Това води до вътрешен или външен кръвоизлив и намалено хранене на тъканите (исхемия). При интензивна загуба на кръв съдовите наранявания са животозастрашаващи. Лечението на такива наранявания изисква спешна операция.
📌 Прочетете тази статия
Видове съдови увреждания
Вътрешен кръвоизлив, увредени вътрешни органи В зависимост от това дали има външни признаци на съдово увреждане, те се делят на отворени и затворени. Първият може да бъде придружен от разкъсване или пълна дисекция на съдовата стена.
Затворените наранявания не са придружени от външно кървене, но водят до тромбоза, интензивен вътрешен кръвоизлив, тъканна исхемия, аневризма на стената на вената или артерията.
Опасността за живота се увеличава, ако главният съд е повреден, тя е по-ниска при нараняване на вторичните кръвоносни пътища. Според вида на увредения съд се различават артериална, венозна, капилярна и смесена патология. Пътищата на кръвния поток в ръцете, краката и шията, главата и торса могат да бъдат засегнати. Вътрешно кървене възниква, когато органите на гръдния кош или коремната кухина са повредени.. При политравмата всички тези видове се комбинират помежду си. 
Според характера на разкъсването на съда има:
- пълен,
- частично,
- през,
- допирателна,
- фенестриращ (с прободна, шрапнелна рана).
Клинични признаци на нараняване
Рискът от съдово увреждане зависи от интензивността и вида на полученото увреждане.
отворен
Отворена рана Най-често те се проявяват като външен кръвоизлив., но съдовият дефект може да бъде блокиран от тромб или съседни тъкани, поради което при наличие на отворена рана понякога няма забележима загуба на кръв.
Нараняванията се характеризират и с преминаване на кръв в меките тъкани с образуване на хематом. Значителни наранявания водят до спад в хемодинамиката и развитие на състояние на шок. Най-тежките последици за артериално кървене от големи съдове.
Съдовите наранявания при открити наранявания са с три степени на тежест:
- Увреждане само на външната обвивка, а средният и вътрешният слой не са засегнати.
- Чрез дефект на съдовата стена.
- Пълен .
Затворено
При отворени наранявания посоката на нараняване е отвън навътре, а при затворени е обратното, така че най-тежките варианти са придружени от пълно разрушаване на вътрешния слой - интимата на съда. При леки наранявания в него се образуват пукнатини. Това е характерно за удари с тъпи предмети. Няма външно кървене, но се образува вътресъдов кръвен съсирек, водещ до исхемия.
Образуване на тромб в случай на съдово увреждане Втората степен на тежест на затворените съдови увреждания възниква при кръгова руптура на интимата и частично на средния слой. Например при автомобилни катастрофи рязък удар води до образуване на аневризматичен сак в аортния провлак. Тежките наранявания (трета степен) са придружени от обширни кръвоизливи, които притискат околните тъкани. Единият вариант може да бъде преразтягане с разкъсване поради изкълчена става или изместена фрактура.
Симптоми на затворено съдово увреждане:
Артерии
Ако съдът от артериалната мрежа е повреден, тогава има такива характерни признаци:
- алена струя кръв;
- кървене или бързо нарастващ хематом с пулсация;
- под нараняването няма пулс на артериите;
- бледа кожа, след това цианотично оцветяване;
- изтръпване;
- болката, която не намалява след фиксиране на крайника, не се увеличава с палпация;
- мускулите стават ригидни (ригидност), отначало са затруднени активните движения, а впоследствие и пасивните (контрактура).
Преп
Раната на венозния съд се проявява с тъмна кръвна струя, крайникът се подува, периферните вени препълват и набъбват, кръвообращението е равномерно. Образуваните хематоми често са малки по размер, не пулсират. За разлика от артериалното кървене, няма признаци на исхемия - има пулс на артериите, кожа с нормален цвят и температура, възможни са движения в крайниците (при липса на фрактура или дислокация).
Съдове на главата и шията
Такива наранявания се характеризират с повишен риск за живота. Това се дължи на следните характеристики:
- дихателните пътища и нервните плексуси са близки, следователно е възможно спиране на дишането и рефлекторно спиране на сърдечния ритъм;
- съществува заплаха от спиране на храненето на мозъчните тъкани поради исхемия или с развитие;
- обилното кръвоснабдяване води до голяма загуба на кръв.
Контузия на мозъка с увреждане на кръвоносните съдове При спукване на артерия има силно кървене или се образува хематом с пулсация отстрани на шията. Бързо се разпространява в областта над ключицата, притиска хранопровода, възможен е пробив в плевралната кухина. Често има увреждане (изолирано или комбинирано с артериални) вени. В този случай натрупването на кръв може да бъде незабележимо, при сондиране на шията се забелязва малка пулсация и подуване.
Затворените наранявания са не по-малко опасни. Дори леки удари или мануална терапия могат да доведат до разцепване на стените на артерията.
Има силна болка, нарушено кръвоснабдяване на мозъка със слабост в крайниците, неясна реч, асиметрия на лицето, нестабилност на походката, което позволява да се подозира инсулт.
Крайници
Признаците за разкъсване на съда зависят от неговия диаметър и дълбочината на нараняването. В крайниците има големи артериални и венозни стволове. Възможно е кървене от бедрената и брахиалната артерия, тъй като поради високата скорост съсиреците нямат време да се образуват в тях. В такива случаи пациентите се нуждаят от спешна помощ, за да се предотврати голяма загуба на кръв.
Затворена фрактура с увреждане на вената Кръвта изтича бавно от вената, така че често се образуват съсиреци, но те могат да бъдат измити от движението на кръвта. Венозното кървене е по-малко интензивно, но не винаги е необходимо да се разчита на тяхното независимо прекратяване. Най-благоприятният вариант на съдово увреждане е капилярният. В този случай кръвта е подобна на артериалната, но признаците са само повърхностни, няма исхемия.
Ако съсирването на кръвта е нормално, тогава такова кървене ще спре, когато се приложи превръзка.
Диагностика
Най-често резултатите от прегледа на лекаря са достатъчни за откриване на нараняване на съд. За оценка на последствията или избор на тактика на хирургично лечение се използват ангиография, ултразвук, CT и MRI.
Диагнозата се установява въз основа на такива признаци:
Първа помощ
Размерът на помощта на първия етап зависи от степента и вида на увреждането:
- натъртване- нанесете лед, като предварително поставите кърпичка върху мястото на нараняване;
- спукване на капиляр или малка вена- превръзка под налягане от бинт или всяка тъкан под ръка (колан, шал, шал, кърпа);
- артериална- натискане с пръст или юмрук, след което върху облекло или плат се нанася турникет на няколко слоя и бележка под него с времето на нанасяне.
Използването на турникет е препоръчително само на бедрото или рамото, тъй като съдовете на долната част на крака и предмишницата са разположени дълбоко, те не могат да бъдат компресирани отвън. Максималното време, през което крайникът може да бъде клампиран, е 60 минути за възрастни и до 20 минути за дете.
Основната помощ на жертвата е незабавното транспортиране до медицинско заведение, така че трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се осигури неподвижност на увредения крайник. Не може да се повдига, затопля или охлажда.
Раните на шията са опасни не само от кръвозагуба, но и от навлизане на въздушни мехурчета, последвано от мозъчна емболия. Ето защо, колкото е възможно по-скоро, е необходимо да се приложи превръзка, навита на руло или нещо подобно на мястото на кървене. За да се приложи превръзка, ръката на жертвата се издига нагоре и завоите на превръзката преминават през нея. Така те осигуряват хранене на мозъка през втората, сдвоена сънна артерия.
Гледайте видеоклип за първа помощ при наранявания:
хирургия
След приемане в болницата на пациента първо се прилага инфузионна терапия за възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да направите това, използвайте капкомери с изотонични разтвори на натриев хлорид, глюкоза, албумин, реополиглюкин, волювен, рефортан. Показани в обем от около 2 литра и 4 литра разтвори при повреда на голям съд.
Операцията по възстановяване започва при налягане най-малко 100 mm Hg. Изкуство. и пулсът е около 100 удара в минута, но ако кървенето продължи и има опасност за живота, тогава пациентът ще бъде опериран веднага след хоспитализацията. Операциите на съдовете са оправдани, ако има признаци на тъканна жизнеспособност - дълбоката чувствителност е запазена, липсва мускулна контрактура. При наличие на тези симптоми се поставя въпросът за ампутация.
Целостта на артерията се възстановява по следните начини:
- страничен или кръгъл шев;
- пластика със собствена вена или присадка;
- свързване на краищата с дефект не повече от 2 см.
При нараняване се използват вените, а ако увреждането е значително, тогава феморалната вена се изолира и се използва за пластична реконструкция.
Прогноза за пациента
Фактори, които имат неблагоприятен ефект върху съдовото увреждане:
- открити щети;
- разкъсване на артерия с голям диаметър;
- комбинирани наранявания (увредени кости, меки тъкани, нервни стволове, засегнати жизненоважни органи);
- голяма загуба на кръв;
- локализация на шията;
- От момента на нараняване до операцията изминаха повече от 6 часа.
