Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Какво е съдова аневризма?

Аневризма – локална ( торбовидна) изпъкналост на стената или дифузен ( кръгла, вретеновидна) увеличаване на лумена на съда няколко пъти в резултат на структурни нарушения по време на възпалителни процеси, механично увреждане на съда, вродени и придобити патологии ( Синдром на Марфан, атеросклероза, сифилис).

Аневризмите на гръдната аорта се класифицират в зависимост от местоположението, формата, етиологията ( причини), клинично протичане и други фактори. При формулирането на диагнозата се използва класификация, за да се опише по-подробно патологията.

Причините за аортна аневризма включват:

• възпалителна етиология ( причини) – със сифилис, неспецифичен аортоартериит ( Болест на Такаясу - автоимунно възпалително заболяване на аортата и нейните клонове), гъбична инфекция и други;
• невъзпалителна етиология– при атеросклероза, травма, артериална хипертония;
• вродена– със синдром на Марфан ( наследствено заболяване на съединителната тъкан), коарктация ( вродено локално стесняване на лумена) аорта, хипоплазия ( недоразвитие на тъкан или орган) и други.

Аортната аневризма може да бъде локализирана на всяко място - от изхода на аортата от лявата камера на сърцето до прехода й към коремната част на аортата.

В зависимост от местоположението има:

• аневризма на аортния синус ( синуси на Валсалва);
• аневризма на аортния синус ( синуси на Валсалва) и възходяща аорта ( кардио-аорта);
• аневризма на възходящата аорта ( кардио-аорта);
• аневризма на възходящата аорта и нейната дъга;
• аневризма на аортната дъга;
• аневризма на възходящата аорта, дъгата и низходящата аорта;
• аневризма на дъгата и низходящата гръдна аорта;
• аневризма на низходящата аорта ( торакоабдоминална аневризма).

Според вида на аневризмата се разграничават:

• Истински аневризми ( aneurysma verum). При истинска аневризма разширяването на лумена на аортата възниква поради изтъняване и изпъкване на трите слоя на стената поради патологични промени в структурата. Аневризмата има плавно разширение и диаметърът й е 50% или повече по-голям от диаметъра на аортата.
• Псевдоаневризми или фалшиви аневризми ( аневризма спуриум). Фалшивите аневризми не са разширяване на лумена на съда, а само създават неговия „вид“. Възникват при увреждане на вътрешния слой на стената на аортата. В резултат на това през дефекта кръвта изтича от лумена на съда и се натрупва в капсула от съединителна тъкан, наречена пулсиращ хематом. Изглежда като едностранно изпъкналост на стената на аортата.

Според размера на аневризмата се различават:

• малък– 4 – 5 сантиметра в диаметър;
• средно аритметично– 5 – 7 сантиметра в диаметър;
• голям- повече от 7 сантиметра.

Според формата се разграничават:

• вретеновиден ( вретеновидни) аневризма– участъкът на аортата е равномерно разширен по цялата й обиколка;
• торбовиден ( торбовидна) аневризма– изпъкналост на стената на аортата под формата на торбичка, която не надвишава половината от диаметъра си по размер;
• дисекиращи аневризми ( dissecans аневризма) - характеризира се с притока на кръв между вътрешните ( туника интима) и средно ( tunica media) слоеве на стената през увредената вътрешна обвивка, последвано от разслояване на съда.

Дисектиращата аневризма е много опасна патология. Тя може да бъде независима патология или усложнение на истинска аневризма. Този процес се разпространява по дължината на съда и може да доведе до разкъсване на външния слой на стената ( външна туника) в рамките на няколко часа след дисекация на аортата. Разкъсването на аортна аневризма почти винаги води до смърт на пациента, независимо от навременната хирургическа намеса. Има отделни класификации за дисекираща аневризма на гръдната аорта.

Според класификацията на DeBakey дисекацията на аортата се класифицира като:

• Тип I– увреждане на вътрешния слой ( туника интима) на нивото на възходящата аорта ( кардио-аорта) с дисекция на стената до нивото на гръдната и коремната аорта на низходящата част;
• Тип II– увреждане на интимата и дисекция на съдовата стена във възходящия участък ( кардио-аорта) или в аортната дъга, без да се включва низходящата аорта в процеса;
• III тип– разкъсване на интимата и дисекация на стената засягат десцендентната торакална аорта, понякога с разпространение на процеса в коремната аорта или ретроградно в дъгата и възходящата аорта.

Според Станфордската класификация дисекиращите аортни аневризми са:

• тип А - проксимален ( близо до) – дисекация на възходящата аорта ( кардио-аорта);
• тип В - дистален ( дистанционно) – дисекация на аортната дъга и десцендентна секция.

Според потока дисекиращите аневризми са:

• пикантен– от няколко часа до няколко дни ( 12 часа на обяд) от началото на заболяването;
• подостра– от няколко дни до няколко седмици ( 3 – 4 седмици) от началото на заболяването;
• хроничен– няколко месеца от началото на заболяването.

Причини за аортна аневризма

Много заболявания, наранявания и промени, свързани с възрастта, могат да доведат до промени в структурата на стената на аортата и нейната аневризма. Етиологични ( каузален) факторите и заболяванията се делят на две групи – вродени и придобити. Придобитите заболявания от своя страна се разделят на заболявания с възпалителна и невъзпалителна природа.

Вродените заболявания включват:

• Синдром на Марфан.Генетично наследствено заболяване на съединителната тъкан, което причинява аномалии на очите, костите, сърдечно-съдовата и скелетната системи. Проявява се с деформация на гръдния кош ( "пилешки гърди", депресирани гърди), необичайно дълги пръсти ( арахнодактилия, "паякови пръсти"), хипермобилност ( патологично повишена подвижност и гъвкавост) стави, дълги крайници, далекогледство или късогледство и много други. Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява чрез аортна аневризма ( по-често възходящата част), руптура на аортата, недостатъчност на сърдечната клапа, която в 90% от случаите води до смърт.
• Синдром на Ehlers-Danlos тип IV ( съдов тип). Рядко генетично системно заболяване на съединителната тъкан, причинено от нарушен синтез на колаген ( протеин - основата на съединителната тъкан). Различават се няколко вида на заболяването, различаващи се по симптоми и разпространение - съдов тип, класически тип, хипермобилен тип и др. Съдовият тип се среща при 1 човек на 100 000 души население. Заболяването се проявява като синини, хипермобилност на пръстите на ръцете и краката, бледност и изтъняване на кожата. Както и крехкостта на стените на кръвоносните съдове, което води до аневризма на аортата и последващо разкъсване.
• Синдром на Loeys-Dietz.Наследствено генетично заболяване, което най-често засяга сърдечно-съдовата и костната система. Патологията се проявява като триада - цепнато небце ( цепнато небце) или увула, широко разположени очи ( хипертелоризъм), аортни аневризми. Други симптоми включват сколиоза ( изкривяване на гръбначния стълб), плоскостъпие ( деформация на стъпалата, при която те са обърнати навътре), анормална връзка на главния и гръбначния мозък и други. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система са подобни на тези при болестта на Марфан. Но те се характеризират с развитието на аневризми не само на аортата, но и на малките артерии, както и по-ранна дисекация и разкъсване на аортата.
• Синдром на Шерешевски-Търнър.Отнася се за хромозомни патологии. При този синдром една X хромозома липсва от двойка XX или XY хромозоми. По-често патологията се среща при жените. Характеризира се с нисък ръст, необичайно телосложение, бъчвовидна деформация на гърдите, аменорея ( липса на менструален цикъл), недоразвитие на вътрешни и външни полови органи, безплодие. Около 75% от пациентите със синдром на Търнър имат патологии на сърдечно-съдовата система. Често се диагностицира аневризма на аортата и дисекация на аортата. Аортната дисекация е 100 пъти по-честа при жени със синдром на Търнър в сравнение с други жени. Обикновено това са хора на възраст 30-40 години.
• Синдром на артериална извивка.Рядко генетично заболяване, предавано по автозомно-рецесивен начин, т.е. когато и двамата родители са носители на дефектен ген. Съдовете са засегнати - появяват се извивки, удължаване, стесняване ( стеноза), аневризма на артериите, по-специално на аортата. Засяга се съединителната тъкан на кожата ( прекомерна еластичност на кожата), скелет ( деформация на гръдния кош, патологична прекомерна подвижност на ставите), промяна на чертите на лицето ( удължаване на лицето, недоразвитие на горната челюст, стесняване на палпебралната фисура). Около 40% от пациентите умират преди 5-годишна възраст.
• Синдром, съчетаващ аневризма и остеоартрит.Наследствено заболяване, което причинява ставни аномалии, аневризма и дисекация на аортата. Той представлява 2% от всички наследствени заболявания на аортата. Пациентът има остеоартрит - увреждане на хрущялната тъкан на повърхността на ставите. Както и osteochondritis dissecans или болестта на Koenig - отделяне на част от хрущяла от костта и изместване в ставната кухина. Прекомерна изкривеност на съда, аневризми и дисекация на аортата се появяват във всичките й части.
• Коарктация на аортата.Това е вроден дефект на аортата, който се проявява с частично или пълно стесняване на нейния лумен. Основните симптоми са задух, слабост, болки в сърцето, по-развита горна половина на тялото, студени долни крайници и др. Усложнение на коарктацията е аневризма ( изпъкналост на стените) и пакет ( отлепване на вътрешната мембрана – интима) аорта.

Придобитите заболявания с възпалителна етиология включват:

• Синдром на Такаясу ( неспецифичен аортоартериит). Това е хронично възпаление на стените на аортата и нейните клонове, последвано от тяхното стесняване ( стеноза). Този синдром може да се появи под други имена - болест на Такаясу, неспецифичен аортоартериит, артериит на Такаясу, синдром на аортната дъга. Природата на заболяването е автоимунна ( имунната система атакува собствените клетки на тялото), но напоследък става все по-актуална хипотезата за генетична предразположеност към заболяването. При синдрома на Takayasu най-често се засяга аортната дъга. По време на възпаление вътрешната повърхност на съда се уврежда, а вътрешният и средният слой на съда се удебеляват. Средната обвивка е разрушена и заменена от съединителна тъкан с появата на грануломи ( възли на съединителната тъкан). Това води до увреждане на аортната стена под формата на разтягане, изпъкналост и изтъняване.
• Синдром на Кавазаки.Рядко възпалително заболяване на артерии с различни размери. Най-често заболяването се проявява при деца на възраст от няколко месеца до пет години. Заболяването се развива при излагане на бактерии и вируси на фона на генетично предразположение. Синдромът на Кавазаки се проявява с висока температура, подути лимфни възли, редки изпражнения, повръщане, болки в сърцето и ставите, кожни обриви, възпаление на външната мембрана на очите ( конюнктивит), зачервяване на устата и гърлото ( енантема) и други симптоми. Едно от усложненията на това заболяване е аортна аневризма поради увреждане на съдовата стена от възпалителния процес.
• Болест на Адамантиадис-Бехчет.Заболяването принадлежи към групата на системните васкулити ( възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове). Заболяването се причинява от вирусни и бактериални инфекции, токсини и автоимунни реакции. Важна роля играе наследствеността. Пациентите развиват язви в гениталната област, устната лигавица, възпаление на ставите ( артрит), възпаление на лигавицата и хориоидеята на окото, гадене, диария и др. Съдовите лезии се проявяват като стеноза ( стесняване на лумена), тромбофлебит ( тромбоза и възпаление на кръвоносните съдове) и аортна аневризма.
• Специфичен и неспецифичен аортит.Аортитът е възпаление на отделен слой или на цялата дебелина на стената на аортата, в резултат на което стените изтъняват, разтягат се и се перфорират. Това води до изпъкване на стената на аортата - аневризма. Специфичен аортит се развива при определени заболявания. Те включват сифилис ( венерическа болест), туберкулоза ( инфекциозно заболяване на белите дробове, костите), ревматоиден артрит ( възпалително увреждане на ставите). Неспецифичният аортит се появява след инфекциозни заболявания ( остеомиелит, сепсис, бактериален ендокардит), гъбични и алергични заболявания.
• Синдром на Gsell-Erdheim ( идиопатична кистозна медиална некроза на аортата). Рядко заболяване с неизвестна етиология ( причини за появата), при което е засегната еластичната рамка на средната обвивка ( tunica media) стените на аортата. Настъпват патологични промени в средната черупка, водещи до смърт на тъканите - некроза. Такъв дефект на стената води до дисекация на аортата в ограничена област или по цялата й дължина. Често заболяването се усложнява от аортна руптура, локализирана над аортните клапи, в аортната дъга, в областта преди аортната бифуркация. Заболяването е по-често при мъже на млада и средна възраст ( 40-60 години).

Придобитите заболявания с невъзпалителна етиология включват:

• атеросклероза.Атеросклерозата е основната причина за аневризма на аортата. Това е хронично заболяване, изразяващо се в удебеляване на стените на съдовете и стесняване на лумена им, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органите. Калций, холестерол и други мазнини се отлагат по вътрешната стена на аортата под формата на плака и плака. Стените губят еластичност и стават чупливи и чупливи. Аневризма се появява в най-слабата и най-напрегната област на аортата.
• Артериална хипертония.Хипертонията е постоянно повишаване на кръвното налягане ( над 140/90 милиметра живачен стълб). С повишаване на кръвното налягане се увеличава натоварването на стените на съдовете. Висок риск от образуване на аортна аневризма възниква при продължителна артериална хипертония на фона на атеросклероза, сифилис, синдром на Марфан и други заболявания, при които вече има дефекти в съдовата стена.
• Наранявания.Травмите на гръдния кош са опасни, защото последствията могат да се появят много по-късно. Аневризма на гръдната аорта може да се развие в рамките на двадесет години след нараняването. При удар в областта на гърдите ( обикновено при челен сблъсък при автомобилна катастрофа) различни сили действат върху относително неподвижните части на аортата. Това води до изместване, притискане на съда и повишаване на кръвното налягане. В резултат на това се нарушава целостта на стената на аортата, което постепенно преминава в аневризма.
• Ятрогенеза.Ятрогенезата е появата на патологични процеси при пациент, причинени неволно от манипулации на медицинския персонал. В случая на аортата това могат да бъдат различни диагностични процедури или хирургични интервенции. Увреждането на аортната стена по време на тези процедури може бавно да прогресира до образуване на аневризма. Рискът е особено висок при хора с артериална хипертония, атеросклероза и други заболявания, които причиняват патологични промени в стената на аортата.

Групата с повишен риск от развитие на аортна аневризма включва:

• хора с наследствено предразположение;
• мъже;
• лица над 60 години;
• пациенти с хипертония ( пациенти с високо кръвно налягане);
• хора със затлъстяване;
• пациенти с диабет;
• пушачи;
• пациенти с анамнеза за гръдна травма ( медицинска история).

Симптоми на аортна аневризма

Симптомите на аортна аневризма пряко зависят от нейното местоположение, размер и скорост на прогресия. Това се дължи на факта, че аортата граничи с различни органи, които при компресия дават различна клинична картина. Колкото по-голям е размерът на аневризмата, толкова по-тежки ще бъдат симптомите. С бързото прогресиране на патологията, анатомичното положение и функцията на органите ще бъдат драматично нарушени. Тъй като аневризмата прогресира бавно, тялото започва да се адаптира към болестта до известна степен. Симптомите ще се появят постепенно и няма да притесняват много пациента.
В този случай аневризмата може да бъде диагностицирана в късен стадий. Често аортната аневризма в краен стадий се разкъсва в съседен кух орган, гръдния кош или коремната кухина.

В зависимост от местоположението на аортната патология има:

• симптоми на аневризма на аортния синус;
• симптоми на аневризма на възходящата аорта;
• симптоми на аневризма на аортната дъга;
• симптоми на аневризма на низходящата аорта;
• симптоми на аневризма на торакоабдоминалната аорта.

Отделящата аневризма на аортата заслужава специално внимание, тъй като може да достигне огромни размери за сравнително кратък период от време.

Симптоми на аневризма на аортния синус

Увреждането на аортните синуси води до недостатъчност на аортните клапи или стесняване на лумена на коронарните артерии, които доставят кръв към сърцето. Тези промени водят до появата на симптоми. Недостатъчността на аортната клапа се характеризира с нейната неспособност да предотврати обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера на сърцето по време на диастола ( отпускане на мускулите на вентрикулите на сърцето). Това се изразява в ускорен пулс, задух, болка в сърдечната област, световъртеж и краткотрайна загуба на съзнание. Стеноза ( стесняване) коронарните артерии могат да доведат до сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест ( намаляване на кръвообращението в определена област на органа) сърце, миокарден инфаркт.

Малка аневризма обикновено остава незабелязана. Симптомите се появяват само ако проникне в съседни органи. Често аневризма се разкъсва в белодробния ствол, голям кръвоносен съд, който преминава от дясната камера на сърцето към белите дробове. Това се проявява като болка в гърдите, бързо нарастващ задух, цианоза ( синкавост на кожата), увеличен черен дроб, оток, прогресираща левокамерна и дяснокамерна недостатъчност. Подобна клинична картина се наблюдава при разкъсване на аневризма на аортата в дясната страна на сърцето. Такива усложнения водят до бърза смърт на пациента.

Големите аневризми притискат съседните органи и съдове. При притискане на белодробния ствол, дясното предсърдие и дясната камера се развива подостра деснокамерна недостатъчност. Проявява се като подуване на вените на шията, уголемяване на черния дроб и развитие на оток на долните крайници. Бързото прогресиране на компресията на белодробния ствол може да доведе до внезапна смърт на пациента. В някои случаи аневризмата притиска горната куха вена с появата на т. нар. Стоксова яка - оток на шията и главата, оток на горните крайници и в областта на лопатките.

Симптоми на аневризма на възходящата аорта

Аневризмата на възходящата аорта се отличава с факта, че не води до компресия на органи и съдове и достига доста голям размер. При този тип аневризма пациентът може да се оплаче от тъпа болка в гърдите, рефлексен задух и в някои случаи атрофия ( изтощение, намаляване) ребра и гръдна кост с изпъкналост на гръдната област. При притискане на горната куха вена се появява подуване на главата, шията и ръцете.

Когато аневризма се разкъса в горната празна вена, се появява синдром на горната празна вена. Синдромът се проявява като цианоза ( цианоза) кожа, подуване на лицето и шията, разширяване на повърхностните вени на лицето, шията, горните крайници. Някои пациенти могат да получат кашлица, затруднено преглъщане, болка в гърдите, кървене от хранопровода и носа. Симптомите се влошават в легнало положение, така че пациентите заемат принудително полуседнало положение.

Симптоми на аневризма на аортната дъга

Увеличаващата се по размер аневризма на аортната дъга притиска трахеята, бронхите и нервите, което се проявява с различни симптоми.

При притискане на бронхите, трахеята и белите дробове се появява недостиг на въздух ( често, затруднено дишане), което е по-изразено при вдишване. Може да се появи и хемоптиза, която обикновено предшества разкъсването на аневризма. В тежки случаи може да се появи стридорно дишане - шумни хрипове. При локализация на аневризмата в крайната част на аортната дъга се получава компресия на левия бронх. Левият бронх е по-тесен и по-дълъг, така че когато се компресира, въздухът няма да потече в белия дроб. Това може да доведе до спад ( ателектаза) бял дроб и липсата на газообмен в него. Това състояние се проявява с болка в областта на колабирания бял дроб, синкавост на кожата, задух, ускорен пулс и артериална хипотония ( ниско кръвно налягане).

Когато левият долен ларингеален нерв е компресиран ( най-често се засяга десният долен ларингеален нерв) тембърът на гласа се променя, появяват се кашлица и задушаване ( по-често при вдишване). Когато вените са компресирани от аневризма, се появява подуване и цианоза ( цианоза) лице, подуване на вените на шията.

Аневризмата на аортната дъга може да бъде усложнена от разкъсване на хранопровода или трахеята. Първо се появява хемоптиза, оскъдно повръщане с кръв и след това обилно кървене.

Симптоми на аневризма на низходящата аорта

Анатомичното местоположение на аневризмата на низходящата аорта води до компресия на нервните корени, телата на гръдните прешлени, левия бял дроб и хранопровода.

Когато аневризмата оказва натиск върху коренчетата на нервите, пациентът изпитва силна и мъчителна болка в съответните части, която не може да се лекува с болкоуспокояващи. Телата на гръдните прешлени могат да се деформират и колабират под постоянния натиск на аортната протрузия. В тежки случаи това може да доведе до загуба на доброволно движение на долните крайници.

Колапс на белия дроб, белодробен кръвоизлив, развитие на пневмония ( пневмония) - всичко това е резултат от компресия на белия дроб от аортна аневризма.

Когато аневризма се разкъса в белодробната тъкан, бронхите или плевралната кухина ( пространство между белия дроб и неговата мембрана) появяват се хемоптиза, задух, цианотична кожа и натрупване на кръв в плевралната кухина.

Симптоми на аневризма на торакоабдоминалната аорта

Торакоабдоминалната аневризма е рядка. При това местоположение на патологията се засягат хранопровода, стомаха и големите кръвоносни съдове. Пациентът се оплаква от затруднено преглъщане, чести оригвания, болки в стомаха, повръщане и загуба на тегло.

В случай на компресия на кръвоносните съдове ( целиакия ствол, горна мезентериална артерия) образуват се колатерали - странични байпасни съдове, които осигуряват нормално кръвоснабдяване на органите. Следователно вътрешните органи няма да страдат от липса на кислород и хранителни вещества, но пациентът ще изпитва мъчителна натискаща болка в коремната област ( коремна жаба). Ако аневризмата е голяма, бъбречните артерии се притискат, което може да доведе до постоянно повишаване на кръвното налягане.

Симптоми на дисекираща аневризма на аортата

Симптомите на дисекираща аневризма на аортата зависят от местоположението, степента и размера на патологията. Дисекиращата аортна аневризма може да се прояви като голям хематом ( натрупване на кръв), пробив на аневризмата в лумена на съда или в околното пространство. Разкъсването на аортата възниква без дисекация на стената.

Дисектиращата аневризма се появява внезапно и имитира симптомите на неврологични, сърдечно-съдови и урологични заболявания. По хода на аортната дисекация се появява остра, непоносима, нарастваща болка, която се разпространява в различни области ( по гръбначния стълб, зад гръдната кост, между лопатките, в кръста и др). Кръвното налягане на пациента първо се повишава, а след това рязко спада. Има асиметрия на пулса в горните и долните крайници, изразена слабост, цианоза на кожата и повишено изпотяване. Когато дисекиращата аневризма е голяма, се получава притискане на нервните коренчета, съдовете и съседните органи.

Това се появява:

• исхемия ( намалено кръвоснабдяване) миокард– болка, усещане за парене в областта на сърцето;
• исхемия на главния или гръбначния мозък– нарушено съзнание под формата на припадък или кома, загуба на чувствителност или движение в долните крайници;
• компресия на медиастиналните органи ( с дисекираща аневризма на възходящата аорта) – дрезгав глас, задух, синдром на горна празна вена и други;
• исхемия и компресия на коремните органи ( с дисекираща аневризма на низходящата аорта) – остра бъбречна недостатъчност, хипертония, исхемия на храносмилателните органи и др.

При разкъсване на дисекираща аневризма на аортата състоянието на пациента рязко се влошава. Има тежка слабост, загуба на съзнание, дефицит на пулса ( разлика между сърдечната честота и периферния пулс). Както и значително понижаване на кръвното налягане, силна болка в областта на спукана аневризма на аортата, нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Усложнения на аортна аневризма

Аортата е основният най-голям съд в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето. Големи артерии се разклоняват от аортата и захранват всички органи. Следователно патологията на аортата и нейната функционална недостатъчност води до увреждане на други органи поради липса на кислород и хранителни вещества.

Усложненията на аневризмата на гръдната аорта са:

• сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност;
• разкъсване на аортата;
• дисекция на стената на аортата;
• образуване на кръвен съсирек.

Според статистиката до 38% от пациентите умират от усложнения на аневризма на гръдната аорта в рамките на 3 години след диагностицирането, а до 58% от пациентите умират в рамките на 5 години.

Основните усложнения, водещи до смърт, са:

• руптура на аневризма - 40% от смъртните случаи;
• сърдечна недостатъчност – 35% от смъртните случаи;
• белодробна недостатъчност - 15-25% от фаталните случаи.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностиката на аортна аневризма започва със събиране на анамнеза - история на заболяването. Пациентът се разпитва подробно за оплакванията, периода на проява на симптомите и продължителността на тяхното протичане. Семейната история също се събира. Лекарят пита за болестите на най-близките роднини. Обръща се голямо внимание на генетичните заболявания - синдром на Марфан, синдром на Търнър, синдром на Loeys-Dietz и др. В някои случаи се извършва генетично изследване на пациентите.

След снемане на анамнезата лекарят пристъпва към преглед на пациента. Оценява се типът на тялото, външният вид, наличието на физически дефекти ( характерни за генетични заболявания), цвят на кожата, тип дишане ( наличие на задух). Измерва се кръвно налягане и се прави електрокардиограма ( ЕКГ) сърца. Най-често няма промени в ЕКГ. В някои случаи може да има признаци на миокарден инфаркт или стенокардия. Ако има аортна аневризма при палпация ( палпация) може да се усети пулсираща формация. При аускултация ( слушане) чуват се съдови шумове.

Лекарят може да предпише редица лабораторни изследвания - общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест. Основно внимание се обръща на липидния профил ( анализ на нивото на липидите в кръвта). Нивата на липидите ви позволяват да оцените риска от развитие на атеросклероза. Изследва се нивото на холестерола, мастноподобен структурен компонент на клетките. Липиди с ниска плътност ( LDL - "лош" холестерол) насърчават образуването на атеросклеротични плаки. Липиди с висока плътност ( HDL - "добър" холестерол) предотвратяват образуването на плаки. Нивото на кръвната захар показва наличието на диабет.

Всички горепосочени методи за диагностициране на пациент не ни позволяват точно да диагностицираме аневризма на аортата. За да потвърди или опровергае диагнозата, лекарят предписва инструментални методи за визуализиране на аортата. Това помага да се проучи подробно неговата структура, да се открият дефекти и да се определи точното местоположение и размер на аневризмата.

Инструментални методи за изследване на аортата

Метод	Как се провежда?	Какви симптоми разкрива?
Рентгенография	Рентгеновите лъчи преминават през човешкото тяло в изследваната област и се проектират върху специална хартия или филм. По-твърдите структури абсорбират повече рентгенови лъчи и изглеждат по-светли на филма, докато меките тъкани изглеждат по-тъмни.	С помощта на рентгенови лъчи се изследват контурите и размерите на възходящата и низходящата аорта. Когато аортната сянка се разшири и контурите на медиастинума се променят, се поставя диагноза аневризма. Характерно е и притискане на околните органи. Следователно може да се предпише допълнителна флуороскопия ( проекция на рентгенови лъчи върху екран) и рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Интраваскуларен ултразвук (IVUS)	Това е инвазивно ( с проникване в човешкото тяло) ултразвуков метод. В лумена на аортата се вкарва специален проводник, в края на който има ултразвуков сензор. Когато ултразвуковите вълни преминават през стените на аортата, те се отразяват и улавят от сензора. Получените данни се преобразуват в изображение на екрана на монитора. Записът на изображението се извършва по време на целия преглед.	И трите слоя на стената на аортата отразяват ултразвуковите вълни по различен начин поради различната дебелина и плътност. Това ви позволява да изучавате стената на аортата слой по слой и да получите информация за нейната дебелина, форма и структура. Интраваскуларният ултразвук може да идентифицира атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци и увреждане на стената на аортата под формата на разкъсване или дисекация. Този метод на изследване често се използва по време на операция.
Ехокардиография (трансторакален и трансезофагеален)	Това е ултразвуков метод за изследване на сърцето и гръдната аорта. При трансторакалната ехокардиография трансдюсерът се поставя на гърдите на пациента. Сензорът излъчва ултразвукови вълни и улавя отразените изображения и ги показва на екрана. При трансезофагеална ехокардиография трансдюсер се вкарва в хранопровода. Процедурата се извършва под обща анестезия.	Този метод ви позволява да изследвате структурата на стените на аортата, да идентифицирате техния дефект и да определите местоположението и размера на аневризмата. Той е по-безопасен и по-малко инвазивен, за разлика от интраваскуларния ултразвук ( IVUS).
доплер ултразвук (USDG)	Комбинация от методи за ултразвуково изследване на кръвоносните съдове с доплерография. Този метод се основава на отразяването на звукови вълни от движещ се обект ( движещи се червени кръвни клетки). След това данните се обработват от компютър и се преобразуват в изображение на монитор.	Доплеровият ултразвук ви позволява да определите степента на увреждане на аортната стена чрез склеротични образувания, степента на стесняване ( стеноза) лумен на съда, увреждане и изтъняване на стените на аортата. За разлика от други методи, той ви позволява да оцените естеството на кръвния поток в аортата.
компютърна томография (CT)	Методът на изследване се основава на преминаването на рентгенови лъчи през човешкото тяло под различни ъгли и от различни точки. Изображението се проектира на компютърен монитор. Лекарят може да изследва анатомичните структури слой по слой и от всякакъв ъгъл.	Този метод ви позволява да изследвате подробно структурата на аортата, да откриете дефекти в стената, да определите надлъжния и напречния диаметър на разширението и точното му местоположение, да идентифицирате париетални тромби, калцификация ( процес на отлагане на калциеви соли).
Аортография	Аортографията е метод за изследване на аортата, който се основава на въвеждането на контрастно вещество в съда и по-нататъшна визуализация с помощта на рентгенов апарат. Контрастно вещество ( cardiotrust, diodon) се вкарва през катетър ( телефон) директно в аортата или през големи артерии - радиални, брахиални, каротидни или феморални.	Аортографията ви позволява да идентифицирате структурни и функционални промени в аортата. Когато аортата е пълна с контраст, луменът на съда ще бъде ясно видим на изображението. Това ще позволи да се диагностицира изпъкналост на стената, стесняване на лумена, дисекция на стената на аортата, тъй като кръвта с контраст ще тече между слоевете на стената на съда.
Компютърна томографска ангиография (KTA)	Това е комбинация от компютърна томография и ангиография ( изследване на съдове с контрастно вещество). Чрез специален катетър ( телефон) се инжектира контрастен агент ( йодни препарати). След това преминават рентгенови лъчи. Контрастът абсорбира рентгеновите лъчи и позволява контурите на съда да бъдат по-ясно разграничени от фона на околната мека тъкан и кост.	Методът позволява ясно да се визуализира аортата и да се открие стесняване ( стеноза) на неговия лумен, издатина на стената в лумена. Също така ще бъде възможно да се визуализира дисекация на стената на аортата, псевдоаневризма, тъй като кръвта с контрастно вещество тече между слоевете на стената на аортата. Границите на разслояването ще бъдат ясно видими на изображението.
Цифрова субтракционна ангиография (CSA)	Метод за изследване на съд с помощта на контраст и допълнителна компютърна обработка. Този метод ви позволява значително да намалите дозата на контрастното вещество. В полученото изображение лекарят може да премахне всички структури, които нямат диагностична стойност, оставяйки само васкулатурата.	Позволява ви да идентифицирате структурни дефекти на аортата, изпъкналост на нейната стена, стеноза и аномалии в развитието.
Магнитен резонанс (ЯМР)	Принципът на действие е ефектът на електромагнитните вълни върху атомите на водородните ядра. Компютърът регистрира електромагнитния отговор на атомните ядра и го преобразува в изображение на анатомични структури на монитора.	Дава възможност да се визуализира границата между кръвния поток и съдовата стена. Това ви позволява да определите диаметъра на аортното разширение, неговата форма и степен. ЯМР често се извършва с помощта на контрастно вещество, което позволява по-ясно визуализиране на аортната патология.
Оценка на скоростта на пулсовата вълна и индекса на увеличаване	Изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола увеличава натиска върху съдовата стена, което води до нейното разтягане. Тази вълна на налягане се нарича пулсова вълна. Скоростта на разпространение на пулсовите вълни ни позволява да оценим сковаността на кръвоносните съдове. Колкото по-ниска е скоростта, толкова по-висока е степента на твърдост на стената на съда. Скоростта на пулсовата вълна се определя от сензори, разположени в областта на каротидната и бедрената артерия.	Този метод ви позволява да оцените степента на твърдост на аортната стена. С възрастта настъпват структурни промени в аортата. В резултат на това стените му стават крехки, което увеличава риска от развитие на аневризма, разкъсване на стената на аортата или псевдоаневризма.

Има доста методи за инструментално изследване на аортата. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, както и противопоказания. Лекарят ще избере необходимите методи за изследване индивидуално за всеки пациент. Ако е необходимо, ще се извършат няколко изследвания с контраст.

Лечение на аортна аневризма

Аортната аневризма се лекува от кардиолог и съдов хирург. След прегледите лекарят ще определи точната локализация, степен и размер на аневризмата. Това ще повлияе на избора на тактика на лечение и бъдещата прогноза за живота на пациента. По принцип лечението на аортна аневризма е хирургично. Но операцията е сложно лечение с много рискове и усложнения. Поради това се извършва само при директни показания.

Ако няма индикации за хирургично лечение, лекарят избира бдително изчакване и поддържащо медикаментозно лечение. Бдителното изчакване включва постоянно наблюдение на пациент с малка аортна аневризма. Веднъж на всеки шест месеца пациентът трябва да премине диагностични прегледи, за да следи промените в аортата във времето.

Поддържащото лечение с лекарства е насочено към елиминиране на причините за аневризма и поддържане на съпътстващи заболявания в стадия на компенсация, т.е. минимално отрицателно въздействие на патологията върху тялото. Също така, лечението с лекарства е насочено към намаляване на ефекта от деформиращата сила върху стените на аортата чрез намаляване на кръвното налягане и контрактилната функция на сърцето.

Целта на поддържащата лекарствена терапия е:

• Контрол на кръвното налягане.Оптималните стойности на кръвното налягане при пациенти със съпътстващ захарен диабет и хронично бъбречно заболяване са 130/80 милиметра живачен стълб. За други се допускат 140/90 милиметра живак. Използват се α-рецепторни блокери - празозин, урапидил, фентоламин, β-рецепторни блокери - бисопролол, метопролол, небиволол, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ( APF) - каптоприл, еналаприл, лизиноприл.
• Намален контрактилитет на сърцето.Използват се лекарства от групата на β-рецепторните блокери ( атенолол, пропранолол), които намаляват контрактилитета на миокарда, неговата нужда от кислород и сърдечната честота.
• Нормализиране на нивата на липидите.дислипидемия ( нарушение на липидния метаболизъм) води до атеросклероза - отлагане на холестерол и липопротеини ( комплекси от протеини и мазнини) на стената на съда. За нормализиране на нивата на липидите се използват лекарства от групата на статините ( симвастатин, розувастатин, аторвастатин).

Пациентите с аневризма на аортата също трябва да променят обичайния си начин на живот. Необходимо е да се спре пушенето, тъй като провокира ускоряване на разширяването на аортната аневризма. Трябва да се избягват интензивни физически натоварвания, стрес и наранявания.

Кога е необходима операция за аневризма на аортата?

Хирургичното лечение се разделя на планово и спешно. Планирана хирургична интервенция се извършва при увеличаване на размера на аортната аневризма, при нарушения на кръвообращението или при тежки симптоми. Подготовката на пациента за операция може да отнеме от няколко дни до месец. Обикновено пациентите, подложени на планирана операция, са тези, които са били под наблюдението на лекар от дълго време, периодично се подлагат на прегледи и приемат лекарства.

Спешна операция се извършва по животоспасяващи причини, независимо от придружаващите заболявания и състоянието на пациента. Показания са заплахата от руптура или дисекация на аортата, както и руптура на аневризма. Подготовката за операцията се извършва възможно най-бързо. Това може да са необходими инструментални изследвания, кръвни изследвания, определяне на кръвна група, извършвани директно в операционната зала.

Преди операцията пациентът се подлага на необходимите инструментални изследвания и лабораторни изследвания. Ще се проведе консултация с анестезиолог, кардиолог, кардиохирург, съдов хирург, както и други специалисти при придружаващи заболявания. Анестезиологът избира вида анестезия в зависимост от вида на операцията. След операцията пациентът очаква дълъг период на възстановяване и промени в начина на живот. Той ще бъде регистриран при кардиолог и периодично ще се подлага на инструментални прегледи.

Показания за хирургично лечение на аортна аневризма са:

• разширяване на гръдната аорта повече от 5 сантиметра ( Обикновено диаметърът не надвишава 3 сантиметра), тъй като рискът от дисекация или разкъсване на аортата се увеличава значително, когато диаметърът му е повече от 6 сантиметра за възходящата аорта и повече от 7 сантиметра за низходящата аорта;
• разширяване на гръдната аорта до 5 сантиметра при пациенти със синдром на Марфан ( рискът от руптура на аортата с диаметър до 6 сантиметра при такива пациенти е 4 пъти по-висок) и други генетични заболявания, които провокират развитието на аневризма;
• дисекираща аортна аневризма ( е основната причина за смърт и инвалидност при пациентите);
• бърз темп на растеж на аневризма ( повече от 3 милиметра годишно);
• пациенти със случаи на руптура на аортна аневризма при роднини;
• изразени симптоми на аортна аневризма;
• висок риск от разкъсване на аневризма.

Противопоказания за хирургично лечение на аортна аневризма ( изключение са животозастрашаващи състояния) са:

• инфаркт на миокарда ( по-малко от 3 месеца);
• тежка белодробна недостатъчност;
• бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• крайни злокачествени новообразувания;
• остър мозъчно-съдов инцидент ( исхемичен, хеморагичен инсулт);
• остри инфекциозни заболявания;
• хронични заболявания в острия стадий;
• възпалителни процеси.

За да се извърши операция, е необходимо да се компенсира състоянието на пациента. Отслабеният имунитет, органната недостатъчност и сериозните основни заболявания могат да доведат до сериозни усложнения и смърт.

Хирургичните операции за аневризма на аортата се разделят на:

• отворен– смяна на аортата;
• ендоваскуларен ( интраваскуларен) – поставяне на стент графт ( цилиндрична метална рамка);
• хибрид– комбинирани операции.

Смяна на аортата

Подмяната на аортата е хирургична процедура, при която увредена част от аортата се изрязва и заменя със синтетична протеза. Отнася се за отворени операции. За достъп до аортата се извършва отваряне на гръдния кош - торакотомия, разрез на коремната стена - лапаротомия или комбинация от торакотомия и лапаротомия.

Предимството на този метод на лечение е:

• добра визуализация и възможност за коригиране на всички нарушения, причинени от аневризма;
• лечение на аневризма с всякаква форма и размер;
• по-висока надеждност и дълготраен ефект.

Но отвореният метод на операция има много недостатъци, като например:

• труден хирургичен достъп - необходимост от отваряне на гръдния кош или коремната стена;
• продължителна анестезия - от 2 до 6 часа;
• необходимостта от изкуствено кръвообращение и охлаждане на пациента;
• висок риск от усложнения по време и след операцията;
• наличието на голям брой противопоказания;
• дълъг период на възстановяване;
• големи следоперативни белези.

Основните техники за заместване на аортата включват:

• Операция Бентала-Де Боно– едноетапна смяна на аортна клапа, корен на аортата и възходяща аорта, която се използва за патология на аортната клапа и възходяща аорта ( със синдром на Марфан);
• Операция на Дейвид– заместване на асцендентната аорта при запазване на нативната аортна клапа;
• Borst техника– едновременно заместване на възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта ( "слонски хобот").

След отворена операция на аортата със стабилен курс се провежда динамично изследване на всеки шест месеца през първата година след операцията. След това интервалът между прегледите може да се увеличи по преценка на лекаря.

Ендоваскуларен ( интраваскуларен) операции

Ендоваскуларната хирургия включва въвеждането на специална рамка - ендопротеза или стент-графт - в лумена на засегнатата област на аортата. Позволява ви да укрепите стената на аортата и да я направите по-устойчива на външни фактори ( високо кръвно налягане). Торбичката с аневризма остава на място, но операцията предотвратява по-нататъшното му разрастване.

Ендоваскуларната хирургия е минимално инвазивна ( незначително увреждане на кожата). Под местна анестезия в съда ( обикновено в бедрената артерия) се поставя специален катетър ( телефон). Под рентгенов контрол през този катетър се доставя стент в областта на аортата с аневризма. Стентът е цилиндрична метална рамка, която се поставя сгъната и се разгръща на мястото на аневризмата. Пациентът се изписва на следващия ден след операцията. Този метод има повече предимства пред протезирането на аортата.

Предимствата на тази операция са:

• използване на локална анестезия;
• ниско травматична операция;
• няма нужда от изкуствено кръвообращение;
• минимална загуба на кръв по време на операция;
• възможност за провеждане при тежки придружаващи заболявания;
• минимални рискове и усложнения;
• бърза рехабилитация ( до две седмици);
• лека болка след операция.

Недостатъкът е необходимостта от многократни хирургични интервенции, по-малко визуализация, ограничения в манипулацията и лечение на малки аневризми.

Хибридна операция

Хибридната хирургия е модерен метод за оперативно лечение на аневризми. Прилага се при засягане на няколко съда. Същността му се състои в едновременното стентиране на един съд и байпасиране на друг.

Маневрирането е създаването на шунт ( изкуствен клон), осигурявайки притока на кръв, заобикаляйки засегнатата област на съда. Предимството на този метод е, че той е по-малко травматичен и позволява да се избегне обширна хирургична интервенция и многократно стентиране.

Хирургично лечение на аневризма на гръдната аорта

Аортен отдел	Видове хирургични интервенции	Особености	Усложнения
Възходяща аорта	супракоронарно протезиране; реконструкция на аортата със супракоронарна замяна; заместване на аортата по метода Bentall-De Bono; аортна смяна относно техниката на Дейвид; смяна на аортна клапа; аневризморагия ( надлъжно или напречно изрязване на изпъкнали участъци от аортата с последващо зашиване на стената); стентиране; протезиране по техниката Borst.	Патологичните процеси могат да засегнат не само възходящата част, но и аортната клапа. Това създава проблеми по време на операцията, тъй като хирургът трябва временно да спре сърцето и да осигури кардиопулмонален байпас, като същевременно поддържа кръвоснабдяването на сърцето.	Рискът от усложнения зависи от продължителността на операцията и продължителността на кръстосаното притискане на аортата. Например, рискът от параплегия - парализа на двата крайника - зависи от тези параметри. Смъртността при планово протезиране на възходящата аорта е 1,6 – 4,8%. Тези показатели се влияят от възрастта, пола и съпътстващите заболявания.
Аортна дъга	цялостно протезиране на аортната дъга по метода "от край до край", "слонски хобот"; протезиране на част от аортната дъга; реконструктивна хирургия на аортната дъга; протезиране или реконструкция на аортната дъга с заместване на възходящата аорта.	По време на операцията е необходимо да се осигури хранене на мозъка, тъй като именно от аортната дъга възникват артериите, които доставят кръв към мозъка. По-често операциите на аортната дъга се повтарят след спешни интервенции за дисекираща аневризма.	Смъртността при операции на възходящата аорта и аортната дъга е 2,4 – 3,0%. За пациенти под 55 години – 1,2%, а рискът от инсулти ( остро нарушение на мозъчното кръвообращение) – 0,6 – 1,2%.
Низходяща аорта	протезиране на низходящата аорта; стентиране.	По време на операцията се използват различни методи за байпасна циркулация и изкуствена циркулация.	Оперативните интервенции на гръдната аорта имат чести усложнения поради травматичен достъп, необходимост от изкуствено кръвообращение и голяма кръвозагуба. Това може да доведе до неврологична недостатъчност и исхемия на вътрешните органи.
Торакоабдоминална аорта	стентиране; заместване на аортата.	Особеността на операцията на торакоабдоминалната аорта е достъпът - отваряне на гръдния кош ( торакотомия) и коремната стена ( лапаротомия).	Усложнения от страна на сърцето, белите дробове, бъбреците, червата. Рискът от параплегия след операция на торакоабдоминалната аорта е 6–8%.

Следоперативен период при аневризма на аортата

Следоперативният период е много важен и решаващ етап в лечението на аневризма на аортата. И по-нататъшната прогноза на заболяването зависи от това колко сериозно го приема пациентът.

Пациентът ще остане в болницата няколко дни. Ако лекуващият лекар установи задоволително и стабилно функциониране на сърдечно-съдовата и други системи на тялото, пациентът се изписва у дома.

• Умерена физическа активност.След операцията е необходимо да се поддържа физическа активност, доколкото позволява благосъстоянието на пациента. Трябва да започнете с кратка разходка, след което да преминете към леки физически упражнения, които не водят до болка. Ранната физическа активност предотвратява образуването на кръвни съсиреци в долните крайници, подобрява кръвообращението в органите и тъканите и подобрява функцията на храносмилателната система.
• Диета.В първите дни след операцията на пациента ще бъде предписана диета № 0, която се използва по време на рехабилитацията на пациента. Включва оризови бульони, нискомаслени бульони, компоти. След това пациентът трябва да следва диета № 10, предписана за заболявания на сърдечно-съдовата система. Състои се в ограничаване на консумацията на течности и сол, премахване на алкохол, мазни, пържени храни. Препоръчва се в диетата да има повече плодове, зеленчуци, леки супи и постна риба.
• График на работа и почивка.През първите няколко дни след операцията се препоръчва да се поддържа почивка на легло и почивка. След изписване от болницата не шофирайте и не вдигайте тежки предмети за месец или повече ( повече от 10 килограма), вземете душ вместо вана и спазвайте дневен режим.
• Медикаментозно лечение.Необходимо е стриктно спазване на предписанието на лекаря за приемане на лекарства, насочени към поддържане на нормални нива на кръвното налягане, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и подобряване на кръвообращението.
• Здравословен начин на живот.Пациентът трябва да се откаже от пушенето, да се отърве от наднорменото тегло, да се откаже от алкохола и да избягва стреса. Също така спазвайте всички препоръки на лекаря относно физическата активност, дневния режим и диетата.

Пациентът трябва внимателно да следи благосъстоянието си след операцията. Ако температурата се повиши до 38ºC, ще се появи болка в краката, гърба, болка в областта на раната с отделяне ( след операция от отворен тип), тогава трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

След операцията лекарят ще обясни необходимостта и честотата на консултациите и диагностичните процедури. Това е необходимо за динамично наблюдение и изключване на следоперативни усложнения. Честотата ще зависи от вида на извършената операция и индивидуалните характеристики на пациента.

Пълният възстановителен период продължава от няколко седмици до 2-3 месеца, в зависимост от вида на аневризмата и обема на операцията. Здравословният начин на живот и редовните упражнения играят важна роля.

Прогноза за аневризма на аортата

Прогнозата за аневризма на гръдната част на аортата се определя от неговия размер, скоростта на прогресиране и съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и други системи на тялото. При липса на навременна диагноза и лечение прогнозата на аортната аневризма е неблагоприятна. Но благодарение на модерното хирургично лечение е възможно да се спаси животът на повечето пациенти. При планирано хирургично лечение на аортна аневризма, смъртността е 0–5%, в случай на руптура на аневризма - до 80% ( независимо от спешността на интервенцията). В рамките на 5 години преживяемостта на оперираните е 80%, а на неоперираните - 5 - 10%.

Основните причини за смърт при аортна аневризма са:

• руптура на аневризма ( 35 – 50% от случаите);
• сърдечна исхемия ( 35-40% от случаите);
• инсулти ( 20% от случаите).

Заплахата от разкъсване на аневризмата зависи от размера на аневризмата - разширяването на съда над 5 сантиметра се счита за животозастрашаващо за пациента. Смъртността в този случай е 50% от случаите през първата година. Изключително неблагоприятна прогноза в първите дни на дисекация на аневризма без хирургично лечение. До края на втория ден умират около 50% от пациентите, до края на първата седмица - 30%, а до края на втората седмица оцеляват само 20% от пациентите.

Каква е разликата между аневризма на гръдния кош и аневризма на коремната аорта?

Аневризмите на гръдната и коремната аорта се различават по симптоми, лечение и усложнения. Това се дължи на анатомичното им разположение.

Основните разлики между аневризмите на коремната и гръдната аорта са:

• Честота на заболяването.Аневризма на гръдната аорта се среща в 6-10 случая на 100 000 души годишно, съотношението мъже към жени е 2/1, 4/1. При аутопсия се среща в 0,7% от случаите. Аневризмите на коремната аорта представляват 80-95% от всички диагностицирани аневризми. Около 200 000 случая се съобщават годишно в световен мащаб. Съотношението мъже и жени е 5/1, 10/1. Аневризма на коремната аорта при аутопсия се среща при 0,6–1,6% от хората ( 5 – 6% от случаите при пациенти над 65 години).
• Анатомична структура и местоположение.Гръдната аорта включва възходящата част, аортната дъга и низходящата част. Гръдната част на аортата тясно граничи с органите - сърцето, бронхите и белите дробове и хранопровода. Това води до появата на разнообразни и бързо изявени симптоми.
• Симптоми.Поради анатомичните си особености аневризмата на гръдната аорта има разнообразна и изразена симптоматика. Появяват се задух, синкава кожа, затруднено преглъщане, болки в сърцето, учестен пулс, подуване на главата и шията и др. Аневризмата на коремната аорта може да бъде безсимптомна дълго време, докато не се разкъса. Основните симптоми са болка и усещане за пулсиране в корема, киселини, запек, затруднено уриниране, болки в кръста, изтръпване на краката, нарушена подвижност и чувствителност в долните крайници.
• Усложнения.Поради близостта си до жизненоважни органи, аневризмата на гръдната аорта може да доведе до сериозни органни усложнения и последваща смърт. При аневризма на коремната аорта най-сериозното усложнение е разкъсването на аортата.
• Лечение.Аневризмите на аортата на гръдния и коремния отдел с малки размери се лекуват с лекарства. Хирургичното лечение има редица характеристики. Хирургичното лечение на аневризма на гръдната аорта е много по-трудно. Това се дължи на достъп до аортата - торакотомия, тоест отваряне на гръдната стена, придружено от нарушаване на целостта на ребрата. При операция на гръдната аорта хирургът е значително ограничен във времето, тъй като кръвоснабдяването на жизненоважни органи е засегнато. Достъпът до коремната аорта се получава чрез разрез на коремната стена – лапаротомия.

Колко често се случва руптура на гръдната аорта?

Средно една аортна аневризма се разширява до 2,5 милиметра на година. Аневризмите на низходящата аорта растат по-бързо ( до 3 милиметра годишно) в сравнение с аневризми на възходящата аорта ( 1 милиметър на година). Има закономерност - колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-бързо расте. Така че, с размер на аневризма от 4 сантиметра - растежът е 1 - 4 милиметра годишно, с размер 4 - 6 сантиметра - растежът е 4 - 5 милиметра годишно, с големи размери - до 8 милиметра годишно. Колкото по-бързо расте аневризма, толкова по-висок е рискът от развитие на аортна дисекация и руптура, което може да бъде фатално. В повечето случаи руптурата на веретеновидна аневризма е по-честа от сакуларната аневризма. Това се дължи на натрупването на тромботични образувания в сакуларното разширение, които укрепват стената на аортата.

Вероятност за руптура на аневризма предвид нейния диаметър:

• по-малко от 5 см– риск под 1%;
• повече от 5 см– риск над 10%;
• повече от 7 см– риск над 30%.

По-често аортната аневризма е безсимптомна и се открива случайно по време на превантивна диагностика или за друго заболяване. В този случай пациентът ще бъде подложен на планирана операция. Но ако пациентът не знае за своята патология, тогава разкъсването на аневризма може да се превърне в животозастрашаващо усложнение с фатален изход. Това състояние изисква спешна операция. Броят се минутите, тъй като аортата е най-големият съд в човешкото тяло и нейното разкъсване води до бърза и обемна кръвозагуба.

Основните признаци на руптура на аортата са:

• внезапна силна болка в гърдите или корема ( може да се разпространи в областта между лопатките, челюстта, шията, перинеума, краката);
• главоболие - остро, пулсиращо в задната част на главата;
• силна слабост;
• гадене и многократно повръщане;
• нарушение на съзнанието ( краткотрайни или дългосрочни, леки или коматозни);
• нишковиден пулс;
• ниско кръвно налягане;
• наличието на бързо нарастващ хематом ( колекции от кръв);
• хипертермия ( повишена телесна температура).

Подмяната на аортата е основното лечение за руптура. По време на операцията се възстановява целостта на съда и кръвния поток, както и обемът на кръвозагубата чрез кръвопреливане ( кръвопреливане на хора). След такава операция съществува висок риск от развитие на сериозни усложнения, тъй като вътрешните органи и тъкани страдат от липса на кръвообращение. Това може да доведе до бъбречна, сърдечна и белодробна недостатъчност, неврологични усложнения и смърт на тъканите. Въпреки успешната операция, усложненията могат да доведат до смъртта на пациента известно време след интервенцията. Следователно смъртоносният изход след разкъсване на аортата е доста висок - само 10% от оперираните пациенти оцеляват.

Какво да направите, за да предотвратите разкъсване на аортата?

По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Аортната аневризма често е безсимптомна и се открива случайно по време на медицински прегледи или при възникване на усложнения. Рискът от руптура на аортата е индивидуален във всеки случай.

Сред причините за руптура на аортата са:

• значително повишаване на кръвното налягане;
• бременност и раждане;
• психо-емоционално превъзбуждане;
• тежко физическо натоварване.

Трябва да се подлагате на профилактични медицински прегледи веднъж годишно, независимо от здравословното ви състояние. Консултацията с кардиолог и инструменталните изследвания са особено важни за рисковите пациенти ( с артериална хипертония, атеросклероза, фамилна обремененост).

Пациентите с диагноза аневризма на аортата трябва да бъдат подложени на задълбочен преглед. Лекарят трябва точно да определи вида на аневризмата, нейното местоположение и размер и след това да избере лечение. Рискът от руптура на аортата зависи не само от размера на аневризмата, но и от съпътстващите заболявания и начина на живот на пациента. При наличие на аневризма най-добрата профилактика на руптурата на аортата е оперативното лечение. Лекарят може да предложи по-щадящи операции, като стентиране на аортата и хибридни операции.

За да предотвратите разкъсване на аортата, трябва:

• посетете кардиолог;
• периодично се подлагат на инструментални прегледи ( ЕхоКГ, ЯМР, ултразвук);
• поддържайте нормално тегло;
• поддържа кръвното налягане в нормални граници;
• премахване на факторите на атеросклерозата ( висок холестерол, тютюнопушене, заседнал начин на живот);
• операция ( особено пациенти с генетични заболявания на аортата);
• избягвайте тежка физическа активност ( вдигане на тежести, летене, ходене на сауна, спортуване).

Как да регистрирам група с увреждания за аневризма на аортата?

Инвалидността се определя от медицинска комисия за трудова експертиза, състояща се от лекари от различни специалности, включително кардиолог. Семейният лекар се занимава с документите и направленията за комисията. По време на прегледа се оценява способността на пациента да се самообслужва и да извършва физическа активност без вреда за здравето.

При преглед, медикаментозно и дори оперативно лечение не се обсъжда определяне на група инвалидност. След диагностициране на аневризма пациентът се подлага на пълен курс на лекарствена терапия в продължение на няколко месеца; ако е необходимо, се извършва хирургично отстраняване на аневризма с дълъг курс на рехабилитационни мерки. И едва след това, ако пациентът остане трайно нарушен във функционирането на тялото, има смисъл пациентът да бъде насочен към медицински и социален преглед за определяне на групата на увреждане.

При установяване на увреждане се вземат предвид:

• пациентът има сърдечна недостатъчност поради нарушен кръвен поток поради аневризма;
• наличието на съпътстващи заболявания, които пречат на хирургичното лечение и влошават състоянието на пациента ( захарен диабет, бъбречна и чернодробна патология);
• възрастта на пациента, професията и условията на труд.

Сърдечната недостатъчност се проявява с периферен оток, задух по време на тренировка, усещане за учестен пулс и прекъсвания на сърдечната функция. Степента на сърдечна недостатъчност се определя въз основа на оплакванията на пациента, както и с помощта на допълнителни инструментални изследвания - електрокардиография, ехокардиография и др.

Какви са характеристиките на аневризмата на гръдната аорта по време на бременност?

Бременността е сериозно изпитание за женското тяло. По това време могат да се проявят или влошат хронични заболявания, както и нови патологични състояния, по-специално аневризма на аортата. Това се дължи на хормонални промени в цялото тяло - повишените нива на естроген и прогестерон играят важна патологична роля в нарушаването на структурата и загубата на еластичност на аортата.

По време на бременността натоварването на началните части на аортата също се увеличава, сърдечният дебит на кръвта се увеличава, с последващо увеличаване на сърдечната честота и обема на циркулиращата кръв, особено в последния триместър на бременността.
Всичко това в крайна сметка може да доведе до образуване на аортна аневризма или разширяване с дисекация на съществуваща аневризма.

Причините за аортна аневризма по време на бременност не се различават от основните причини. Това също могат да бъдат вродени и придобити заболявания. От вродените патологии, придружени от образуване и дисекация на аортата, най-изследваният е синдромът на Марфан ( вродена патология на съединителната тъкан), срещащи се с честота 1/3000 – 1/5000.

Причините за придобита аортна аневризма са:

• наследствено предразположение;
• наранявания, пътни инциденти;
• артериална хипертония;
• съдова атеросклероза;
• сифилис в напреднал стадий с нарушение на архитектониката на съдовата стена;
• лош начин на живот на жените, затлъстяване, тютюнопушене.

Симптомите на аневризма при бременни жени често се появяват доста бързо и зависят от местоположението и размера на аневризмата.

При аневризма на гръдната аорта бременната жена може да се оплаче от:

• болка в гърба, по-лоша при вдишване;
• затруднено дишане;
• усещане за буца в гърлото със затруднено преглъщане;
• хъркане в съня си.

Аневризма на коремната аорта се характеризира с:

• усещане за изтръпване на пръстите на ръцете и краката със студени тръпки поради лошо кръвообращение;
• болка в корема и долната част на гърба;
• усещане за пулсация в корема;
• припадък;
• скокове на кръвното налягане.

За бременна жена с аневризма на аортата опасните усложнения са:

• Разкъсана аневризма на аортата.Това е изключително опасно състояние за живота на жената. Ако аневризмата е малка, тогава бременната трябва да спазва определен режим на работа и почивка и диета.
• Висок риск от тромбоза.Това се дължи на нарушаване на нормалното кръвообращение в кухината на аневризмата. Кръвните съсиреци могат да запушат артериите и вените и в някои случаи преминават през кръвоносната система и навлизат в сърдечните клапи, причинявайки спиране на сърцето.
• Спонтанен аборт.Прекъсването на бременността може да бъде причинено от недостатъчно кръвообращение на плода поради компресия на кръвоносните съдове от аневризма.
• Отлепване на плацентата, последвано от тежко маточно кървене.Това усложнение често води до смърт на плода и майката.

Няма специфични методи за изследване на аортна аневризма по време на бременност.

По жизнени показания се извършва следното:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография с контраст ( интравенозно приложение на контрастен агент), което позволява да се проследи натрупването на контраст в аневризмата;
• аортография с контраст;
• Ехография на коремна и гръдна кухина.

В зависимост от размера и местоположението на аневризмата се използват различни методи на лечение. Ако се открие голяма аневризма с риск от разкъсване, лекарите прибягват до спешна хирургична интервенция. Жената е принудена да роди преждевременно или да се подложи на цезарово сечение, така че премахването на аневризма, докато плодът е в утробата, е много опасно. Ако аневризмата е малка и няма опасност от разкъсване, отстраняването й се отлага до раждането. След раждането на дете жената трябва да се подложи на операция, за да се предотврати растежа и разкъсването на аневризмата.

Основата за предотвратяване на образуването на аневризма е навременното медицинско наблюдение на кръвното налягане, коагулационните и антикоагулационните системи на тялото, както и поддържането на здравословен начин на живот с правилно хранене и умерена физическа активност.

В медицинската практика рядко се срещат случаи на аневризма на аортата по време на бременност с произтичащите от това сериозни усложнения.

Честа ли е аортната аневризма при деца?

Аортната аневризма при деца е изключително рядка. Може да се развие в утробата или да се появи след раждането. За децата локализацията на аневризмата е типична в завоя на аортата. Основната причина за изпъкналост на стената на аортата са генетични заболявания и вродени дефекти на аортата.

Аортната аневризма при деца се причинява от:

• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Търнър;
• синдром на Loeys-Dietz;
• вродено нарушение на образуването на съединителната тъкан ( генен дефект, дефицит на магнезий, дефицит на колаген);
• коарктация на аортата;
• синдром на артериална извивка;
• Синдром на Кавазаки.

Заболявания като сифилис, артериална хипертония и атеросклероза са много редки при децата. Следователно тези патологии рядко са причина за аневризма на аортата. Също така спортните травми и нараняванията след инцидент могат да доведат до увреждане на аортната стена и нейната аневризма.

Симптомите на аортна аневризма при деца не се различават от тези при възрастни. Това е кашлица, дрезгав глас, затруднено дишане, болка в областта на гърдите с ирадиация ( връщане) в гърба. Трудността при диагностицирането на аневризма при деца е, че детето не винаги може да обясни какво го притеснява. Това важи особено за новородените.
Диагностиката на аортна аневризма при деца се състои от генетично и инструментално изследване ( рентген, ЯМР, КТ, ултразвук, ехокардиография).

Лечението на аортна аневризма при деца обикновено е хирургично. Разширената част на аортата се изрязва и се заменя с протеза. След операцията има дълъг период на рехабилитация и редовен профилактичен преглед от лекар. Прогноза за живота при аортна аневризма ( дори и след хирургично лечение) често е неблагоприятно. Това се дължи на тежки съпътстващи патологии ( недостатъчност на сърдечната клапа, сърдечни и аортни дефекти, дефицит на колаген) и усложнения ( разкъсване на аортата).

Възможно ли е да се лекува аортна аневризма с традиционни методи?

Аортната аневризма не може да се лекува с традиционни методи. Това е много сериозно и опасно заболяване. В напреднали случаи аневризмата се разкъсва със силно кървене, водещо до смърт в 90% от случаите. Заболяването дълго време протича безсимптомно и често се открива случайно при ехографско и ядрено-магнитен резонанс на коремна и гръдна кухина.

Лекарят избира индивидуална тактика на лечение за всеки пациент. Лечението може да бъде хирургично или само медикаментозно в зависимост от големината и местоположението на аневризмата, както и от риска от усложнения. Във всеки случай се предписва поддържаща лекарствена терапия, която може да се комбинира с традиционната медицина. Но не трябва да се самолекувате и преди да използвате народни средства, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечебните билки се използват за укрепване на съдовата стена, регулиране на кръвното налягане и намаляване на холестерола.

Те включват:

• инфузия на жълтениче levkoy– 2 супени лъжици суха билка се заливат с чаша вряща вода, оставят се 30 минути и се прецеждат, приема се 4-5 пъти на ден по 1 супена лъжица;
• запарка от глог- 4 супени лъжици изсушени и натрошени плодове се заливат с 3 чаши вряща вода, престояват 30 минути, прецеждат се и се пият три пъти на ден по 200 милилитра преди хранене;
• инфузия на копър - 1 супена лъжица суха билка се залива с 1 чаша вряща вода, оставя се 15-20 минути, прецежда се и се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене;
• инфузия от сибирски бъз - 1 супена лъжица се залива с 200 милилитра вряща вода, престоява 30 минути, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица веднъж дневно;
• отвара от бял равнец, жълт кантарион и планинска арника– сухи листа от бял равнец, жълт кантарион и арника в съотношение 4/3/1, смилат се и се заливат с 200 милилитра студена вода за 4 часа, след което се варят 5 минути, охлаждат се, прецеждат се и се приемат 3 пъти на ден. на равни части.

По време на лечението с народни средства е важно да се следи общото състояние, да се следи кръвното налягане и нивата на кръвната захар. Не се заблуждавайте, че лечебните билки могат да заменят хапчетата.

Можете ли да летите със самолет, ако имате аневризма на аортата?

Ако имате аневризма на гръдната аорта, пътуването със самолет е противопоказано. При полет тялото изпитва повишен стрес. По този начин по време на излитане и кацане се наблюдават значителни спадове на налягането, които влияят негативно на функционирането на кръвоносните съдове и сърцето. В допълнение към физиологичното кръвно налягане, други сили действат върху съдовете. Здравите съдове са в състояние да издържат на това налягане, тъй като тяхната анатомична структура им позволява да се разтягат под въздействието на външни сили и след това да се върнат в нормалното си състояние. При изтъняване на съдовата стена, атеросклероза, загуба на еластичност, съществуваща аневризма или артериална хипертония може да се получи разкъсване в тази област. Поради това е изключително опасно за пациенти с аортна аневризма да летят със самолет. Това не зависи от размера и вида на аневризмата, тъй като руптурата на аневризмата може да настъпи дори ако е малка.

При аортна аневризма могат да се образуват кръвни съсиреци. Те могат да бъдат прикрепени към стената на съда и да не безпокоят пациента. Но по време на полет под налягане кръвен съсирек може да се откъсне и да се разнесе по кръвния поток в цялото човешко тяло. Това е изключително опасно, тъй като може да доведе до белодробна емболия ( запушване на кръвоносен съд от тромб), исхемичен инсулт ( остро нарушение на мозъчното кръвообращение поради запушване на съд от тромб) и смърт. Дългият полет, неподвижността, седналото положение и промените в налягането водят до стесняване на кръвоносните съдове на долните крайници, забавяне на кръвния поток и увеличаване на вискозитета на кръвта. Всичко това значително увеличава риска от тромбоза.

Освен това, докато се издигате на височина, атмосферното налягане пада, което води до намаляване на концентрацията на кислород в самолета. За хора с болно сърце и кръвоносни съдове това е изключително опасно, тъй като може да доведе до инфаркт. Такива пациенти се нуждаят от допълнителен източник на кислород. Но поради експлозивния характер на кислорода, не всички самолети допускат кислород на борда.

По време на въздушен полет е невъзможно да се осигури необходимата медицинска помощ на пациента. Особено при критични състояния, изискващи незабавна хирургическа намеса ( разкъсана аортна аневризма). Това може да доведе до смъртта на пациента.

Преди летене, пациент с аортна аневризма или сърдечно-съдово заболяване трябва:

• консултирайте се с кардиолог;
• преминават инструментални прегледи;
• провеждане на необходимото медицинско лечение;
• прочетете правилата на авиокомпанията ( разберете какви лекарства можете да вземете със себе си, дали имате право да приемате кислород на борда на самолета).

Пътуването със самолет може да бъде опасно за пациентите:

• наскоро претърпял инсулт или инфаркт на миокарда ( по-малко от шест месеца);
• със среден и голям аневризъм на аортата;
• с дисекираща аневризма ( повишеното налягане допринася за още по-голямо разслояване на съдовата стена);
• с повишен риск от образуване на аневризма, кръвни съсиреци;
• с риск от разкъсване на аневризма;
• с артериална хипертония;
• със сърдечни заболявания;
• след операция на аортата или сърцето ( периодът след операцията е по-малко от месец или шест месеца, в зависимост от операцията).

За да сведете до минимум отрицателното въздействие на пътуването със самолет, трябва:

• опитайте се да се движите повече ( ставайте на всеки 30 минути и правете упражнения за крака);
• осигурете допълнителни инхалации на кислород;
• приемайте лекарства за намаляване на тревожността, кръвното налягане, за предотвратяване на кръвни съсиреци и други.

Колко дълго живеят хората с аортна аневризма?

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса за продължителността на живота с аневризма на аортата. Аортната аневризма се нарича „бомба със закъснител“. Във всеки случай, без подходящо наблюдение и лечение, прогнозата е лоша.

Не всички пациенти са диагностицирани с аортна аневризма навреме. В този случай аневризма може да се развие безсимптомно за дълго време. Пациентът, без да знае за заболяването си, продължава да пуши, работи тежко и не следи кръвното си налягане. Това води до издуване на стената на аортата и увеличава риска от разкъсване и смърт на пациента. Освен това не всички пациенти могат да се подложат на хирургично лечение.
Това се дължи на общото състояние и тежките съпътстващи заболявания, при които пациентът може да не издържи анестезия и операция.

Разкъсване и дисекация на аортата може да настъпи по всяко време, независимо от размера и местоположението на аневризмата. Преживяемостта в такива случаи е ниска - от 20% до 50% от пациентите.

След поставяне на диагнозата аневризма на аортата, очакваната продължителност на живота на пациентите зависи от:

• Възраст на пациента.Пациентите под 50 години имат по-малко придружаващи заболявания, но в същото време са по-податливи на стрес и тежки физически натоварвания.
• Причини за аортна аневризма.При генетични заболявания на аортата продължителността на живота е кратка, тъй като генетичните заболявания често са придружени от усложнения, несъвместими с живота и липса на лечение. След гръдна травма е възможно в продължение на десетилетия да се развие аневризма на гръдната аорта. При хипертония и атеросклероза аневризмата прогресира пропорционално на прогресията на тези заболявания. Продължителността на живота в тези случаи зависи от компенсацията на заболяванията.
• Размерът на аневризмата и скоростта на нейното нарастване.По-големите аневризми увеличават риска от разкъсване. Също така бързото прогресиране на аневризма може да доведе до усложнения, които са несъвместими с живота.
• Начин на живот и лоши навици.Наднормено тегло, тежка физическа активност ( някои спортове, вдигане на тежести), пушенето води до ускорено развитие на аортна аневризма. Например тютюнопушенето увеличава скоростта на растеж на аортна аневризма с до 35 милиметра годишно.
• Съпътстващи заболявания.Захарният диабет, артериалната хипертония, атеросклерозата и други заболявания, които причиняват патологични промени в съдовата стена, значително ускоряват развитието на аортна аневризма.
• Поддържащо лечение и редовни медицински прегледи.Продължителността на живота на пациента значително зависи от лечението и наблюдението. По този начин лекарят може да открие аортна аневризма в най-ранния стадий на нейното развитие и да отложи времето за хирургично лечение с много години благодарение на поддържащото медикаментозно лечение и корекцията на начина на живот на пациента. Редовните медицински прегледи също ще помогнат за предотвратяване на опасни усложнения като разкъсване на аортата и дисекация на аортата.

При определени условия можете да живеете с аортна аневризма в продължение на години. Но процентът на такива хора е много малък. При 7% от починалите пациенти се установява аневризма на аортата, която не е причина за смъртта. по всяко време ( при удар, автомобилна катастрофа, физически стрес) може да настъпи разкъсване на аортата, последвано от смърт. За да се увеличи продължителността на живота, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи, да се поддържа правилен начин на живот и да се подложи на хирургично лечение навреме ( също и за превантивни цели).

Дисекиращата аневризма на аортата е увреждане на вътрешната обвивка на разширената аорта, което е придружено от появата на хематоми и фалшив отвор. Това заболяване се характеризира с надлъжно отделяне на стените на аортата с различна дължина. В медицината тази патология често се нарича по-съкратена версия - „аортна дисекация“.

Често аортата може да се дисектира в най-хемодинамично слабите области, които включват областта на възходящата аорта, аортната дъга и низходящата зона. В кардиологията аневризма е една от групата тежки патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат живота на човек. Ако не се консултирате с лекар навреме, пациентът може да получи кървене от разкъсване на аортата или остра исхемия.

По правило заболяването се развива при възрастни хора над 60 години. Лекарите диагностицират патологията по-често при мъжете, отколкото при жените. Колкото по-голяма е аневризмата на човек, толкова по-прогресивно се увеличава и шансовете за разкъсване се увеличават. Съответно рискът от руптура се увеличава с размера на аневризмата, който може да бъде няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на лумена на аортата.

Етиология

Дисекцията на аневризма може да възникне по различни причини. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждането на стените. С тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези тумори са съставени от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресирането на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Клиницистите идентифицират и други фактори, водещи до дисекираща аортна аневризма:

• наднормено тегло;
• наследственост;
• повишено кръвно налягане;
• консумация на никотин.

Патологията може да се развие под въздействието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания може да имат голям шанс да развият аневризма:

Доста рядко заболяването се диагностицира поради механични повреди.

Класификация

Класификацията на заболяването се състои в определяне на видовете заболяване според характеристиките на хода и локализацията на заболяването. Според първия критерий лекарите идентифицираха доста конвенционална систематизация, която е разделена на следните форми:

• хроничен - може да продължи месеци;
• подостър - процесът продължава около 4 седмици;
• остър - смъртта настъпва няколко часа след обострянето.

Според местоположението на заболяването класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

• Тип 1 - дисекация възниква в областта на възходящата аорта и плавно преминава към гръдната и коремната област;
• Тип 2 - увреждането е локализирано изключително във възходящата част;
• Тип 3 - от низходящата зона лезията се премества в областта на коремната аорта.

Симптоми

В развитието на клиничната картина на патологията лекарите разграничават два етапа на формиране. При дисекираща аортна аневризма в началния етап заболяването се проявява в трите горепосочени форми на заболяването - остра, подостра, хронична.

По време на остър пристъп на дисекция на стената пациентът се преодолява от следните симптоми:

Дисекиращата аневризма на аортата е заболяване, което бързо отшумява, но може да предизвика рефлекторно понижаване на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да изпитва силна пареща болка в гръдната кост, ръцете, шията и лопатките. В моменти на обостряне пациентът проявява и други симптоми: суха кашлица, усещане за липса на въздух, понижено кръвно налягане, колапс.

Диагностика

Развитието на аортно заболяване с дисекация на стената може да се определи само чрез инструментално изследване. За да се определи точно причината за развитието на патологията, на пациента се предписва да се подложи на изследване с помощта на такива методи;

• радиография;
• томография;
• ангиография.

Благодарение на изследване с ЕКГ, лекарят може да изключи миокардна исхемия, която също провокира болка в гърдите. Рентгенографията помага да се идентифицират внезапни промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горния медиастинум, промени в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в разширената част.

На пациента се предписва постоянно проследяване на кръвното налягане, диурезата и проследяване на промените в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризма и наличието на течност в перикарда и плевралните кухини, пациентът се подлага на радиография.

Важно е да се извърши томография за идентифициране на интрамурален хематом и проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагностицирането на заболяването също е важно да се проведе диференциално изследване и да се разграничи дисекиращата аневризма от следните заболявания:

• запушване на мезентериални съдове;
• пикантен ;
• аорта;
• без разслояване на стени;
• медиастинален тумор.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с аневризма на коремната или гръдната аорта, му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекацията и наличието на последствия.

Лекарствената терапия се използва при лечението на различни форми на аневризми. Лекарствата са началният етап на елиминиране на симптомите и причините за заболяването. След това на пациента се назначава аортография и операция.

Лечението с лекарства се основава на следните цели:

• предотвратяване на развитието на по-нататъшна аортна дисекация;
• нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
• намаляване на показателите за кръвно налягане.

Лекарите предписват лечение на патология с лекарства от следните групи - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение се окаже неефективно, тогава на пациента се предписва хирургическа интервенция. Основава се на резекция на засегнатата област на аортата, елиминиране на фалшивия лумен и възстановяване на увредените части на аортата. За да постигнат тези цели, лекарите използват протези или премахват дефектната област и зашиват краищата на здравата аорта.

Необходима е спешна хирургична помощ само при тези пациенти, които са изложени на риск от руптура на аортата - с тежка съдова недостатъчност, прогресираща дисекация, със сакуларна аневризма, с неефективна терапия с консервативни методи. Спешна хирургична помощ се предоставя и при кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват с помощта на изкуствена циркулация. След хирургично лечение пациентът започва етапа на рехабилитация в болницата.

Усложнения

Усложнения могат да се развият, ако дисекираща аортна аневризма се развие твърде бързо или пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най-честите последици от заболяването включват такива патологии като инфаркт на миокарда, инсулт и често разкъсване на аневризма и смърт.

Прогноза

За хората с тази диагноза резултатът може да е лош. Значителна част от пациентите умират по време на операция или по време на възстановителния период. Лекарите са установили, че при спешно лечение на остър аневризъм на операционната маса смъртта настъпва в 25% от случаите, а при лечение на хронична форма на заболяването в 17%.

Предотвратяване

Дисекиращата аортна аневризма е тежка форма на заболяването, което е важно да се разпознае в началото на развитието му. За да намалите шансовете за развитие на заболяването, лекарите съветват периодично да проверявате кръвното си налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, тогава за превантивни цели му се предписва диетична терапия и лекарства, понижаващи липидите.

Освен това лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

8255 0

Диагностиката на дисекираща аневризма на аортата започва с предварителна диагноза въз основа на клинични данни, което се счита за изключително важен етап в разпознаването на това животозастрашаващо състояние. Наличните в момента инструментални диагностични методи включват аортография, контрастна КТ, ЯМР, трансторакална или трансезофагеална ехокардиография (Таблица 1).

Първо, най-важната характеристика на инструменталната диагностика е необходимостта да се потвърди или изключи диагнозата дисекираща аортна аневризма, като се използва някое от изброените изследвания. Второ, диагностичното изследване трябва ясно да покаже дали зоната на дисекация включва възходящата аорта или дали дисекацията е ограничена до низходящата аорта и аортната дъга. На трето място, по време на изследването е необходимо да се установят анатомичните особености на дисекиращата аневризма, а именно: дължина, места на вход и обратен вход, наличие на тромб във фалшивия лумен, участие на аортни клонове в областта на дисекация , наличието или липсата на перикарден излив и степента на засягане на коронарните артерии. За съжаление извършването само на един изследователски метод не предоставя цялата необходима информация. Диагнозата трябва да се постави бързо и надеждно, за предпочитане с помощта на лесно достъпни и неинвазивни методи.

Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания е установено, че две трети от пациентите изпитват лека или умерена левкоцитоза и може да възникне анемия поради кървене или натрупване на кръв в фалшивия лумен. Възможно е значително повишаване на D-димера в кръвта, особено характерно за остра дисекираща аневризма, достигайки ниво, типично за PE. Дисекиращата аортна аневризма причинява сериозно увреждане на медиалните гладкомускулни клетки, което води до освобождаване на структурни протеини на гладкомускулни клетки, включително тежки вериги на миозина, в кръвообращението. Най-честият ЕКГ признак е хипертрофия на ЛК в резултат на артериална хипертония. Остри промени в ЕКГ се наблюдават при 55% от пациентите и могат да се проявят като депресия на ST сегмента, промени в Т вълната и в някои случаи елевация на ST сегмента. МИ възниква при 1-2% от пациентите поради обструкция на устията на коронарните артерии поради хематом или интимално ламбо.

маса 1

Сравнителна полезност на радиологичните методи за диагностициране на аортна дисекация

Знаци	Гастрохраносмилане водна ехокардиография	CT	ЯМР	аорто- графикаи аз
Чувствителност
Специфичност
Определяне на вида на разслояването
Идентифициране на интимното ламбо
Недостатъчност на аортната клапа
Перикарден излив
Засягане на съдови клонове
Засягане на коронарната артерия

Източник: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Работна група по аортна дисекация на Европейското кардиологично дружество. Диагностика и лечение на аортна дисекация // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - С. 1642-1681.

Рентгенографията на гръдния кош е един от основните методи за изследване на пациент с остра гръдна болка в спешното отделение. Освен това, патологични промени на аортата на обикновена рентгенография на гръдния кош се откриват при 56% от пациентите със съмнение за дисекираща аневризма на аортата.

Класическият рентгенографски признак, който позволява да се подозира аортна дисекация, е разширяването на медиастиналната сянка. Други признаци, които също могат да се появят, включват промени в конфигурацията на аортата, ограничена изпъкналост във формата на гърбица на аортната дъга, дилатация на аортния луковик, дистално от началото на лявата субклавиална артерия, удебеляване на стената на аортата (оценено по ширината на аортна сянка), която не съответства на обичайната калцификация на интимата, и изместване на зоната на калцификация в аортната луковица.

За дисекиращ аневризъм тип А чувствителността на трансторакалната ехокардиография е около 60%, специфичността е 83%; методът също така дава възможност за откриване на AV недостатъчност, наличие на плеврален излив и перикарден излив и сърдечна тампонада. EchoCG с цветно доплерово картографиране ви позволява да премахнете ограниченията, присъщи на конвенционалната изследователска техника (чувствителността при определяне на интимния капак е 94-100%, при определяне на мястото на влизане - 77-87%). В този случай специфичността е в рамките на 77-97%. В допълнение към отличното изобразяване на гръдната аорта, трансезофагеалната ехокардиография осигурява отлични изображения на перикарда и оценка на функцията на аортата.

Съществено предимство на този метод на изследване е неговата достъпност, позволяваща бърза диагностика при леглото на пациента. Поради тази причина трансезофагеалната ехокардиография е особено полезна при оценката на пациенти с циркулаторни нарушения и съмнение за дисекираща аортна аневризма.

MSCT се използва в много болници и обикновено се използва в спешни случаи. Този метод на изследване предоставя пълна информация за анатомичните особености на аортата, включително засягането на страничните клонове в областта на дисекацията, и дава възможност за изобразяване на отворите и проксималните части на двете коронарни артерии. При диагностицирането на дисекиращ аневризъм чувствителността на този метод на изследване е 83-100%, специфичността - 90-100%.

Според резултатите от рандомизирани проучвания ЯМР на сърцето е по-точен метод в сравнение с трансезофагеалната ехокардиография и КТ (специфичността за дисекираща аневризма на аортата е 100%). За установяване на мястото на влизане чувствителността на ЯМР е 85%, а специфичността е 100%. Аортографията вече не се използва за диагностициране на дисекиращи аневризми, тъй като чувствителността и специфичността на този метод на изследване е по-ниска от другите, по-малко инвазивни методи.

При една и съща степен на контраст между истинския и фалшивия лумен, както и при значителна степен на тромбоза на последния, което възпрепятства потока на контраста, могат да се получат фалшиво отрицателни резултати. Аортографията е инвазивна процедура, резултатите от която зависят от опита на хирурга. Не позволява откриването на интрамурални хематоми на аортата и изисква използването на нефротоксичен контрастен агент. Коронарната ангиография не предоставя допълнителна информация за вземане на решение и обикновено не е показана за дисекиращи аневризми тип А.

В голямо проучване на Международния регистър за аортна дисекация първият диагностичен тест е трансторакална и трансезофагеална ехокардиография при 33% от пациентите, КТ при 61%, ЯМР при 2% и ангиография при 4%. Второто диагностично изследване при 56% от пациентите е трансторакална и трансезофагеална ехокардиография, 18% КТ, 9% ЯМР и 17% ангиография. По този начин са използвани средно 1,8 метода за диагностициране на дисекираща аневризма.

Кристоф А. Нинабер, Ибрахим Акин, Раймунд Ербел и Аксел Хаверих

Аортни заболявания. Наранявания на сърцето и аортата

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Усложнения на аортна аневризма

Аортни аневризмиможе да протече дълго време безсимптомно, без да води до каквито и да било симптоми или нарушения. Винаги обаче трябва да вземете предвид усложненията, които може да причини аневризма. Най-опасно е, разбира се, разкъсване на аневризма, което трябва да се обсъди отделно. Въпреки това, освен празнината, има доста различни нарушения. Подобно на симптомите, те се обуславят от две основни причини – нарушен кръвоток и притискане на съседни анатомични структури.

При липса на своевременно лечение пациентите с аортна аневризма могат да получат следните усложнения:

• Образуване на кръвен съсирек.В кухината на аневризмата, независимо дали е вретеновидна или торбовидна, нормалното кръвообращение е нарушено. Създава турбуленция, която може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Тромбът в този случай ще бъде лепкави тромбоцити. Намирайки се в кухината на аневризмата, тромбът не пречи особено на кръвния поток. Въпреки това, след като напусне аневризмата, съсирекът може да заседне в съдове с по-малък диаметър. Почти невъзможно е да се предвиди къде точно ще възникне тромбозата. Може да бъде запушена мозъчна артерия (с картина на исхемичен инсулт), артерия на бъбреците, черния дроб или крайниците. Тромбозата спира притока на артериална кръв към съответния орган, което води до бърза смърт на тъканите. Тромбозата често завършва със смъртта на пациента. Проблемът е, че аневризмата може да не се прояви по никакъв начин и пациентът да не осъзнава наличието на заболяването. В същото време вече съществуват нарушения на кръвния поток и например инсултът ще бъде първата (а често и последната) проява на заболяването.
• Пневмония.Пневмонията може да бъде следствие от аневризма на гръдната аорта, ако последната притиска бронхите или оказва натиск върху трахеята. Обикновено епителът на дихателните пътища отделя известно количество слуз, която почиства бронхите и овлажнява въздуха. Компресията води до натрупване на слуз в определена част на белия дроб. Тук се създават благоприятни условия за развитие на инфекция. Ако попадне, се развива пневмония.
• Притискане на жлъчните пътища.Аневризмите в горната част на коремната аорта са в съседство с много различни органи. Голяма аневризма може например да притисне жлъчните пътища, които преминават от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. В този случай, първо, изтичането на жлъчката от жлъчния мехур се нарушава и, второ, процесът на храносмилане се влошава. Рискът от холецистит и панкреатит се увеличава, пациентът може да страда от диария, запек и метеоризъм.
• Риск от сърдечни заболявания.Аневризма на гръдната аорта със значителни размери може да компресира нервните плексуси, които регулират функционирането на сърцето. Поради това пациентите понякога изпитват персистираща брадикардия или тахикардия. Освен това налягането в самата гръдна аорта често се повишава, което създава допълнителен стрес върху лявата камера. В резултат на това могат да настъпят необратими промени в аортната клапа на сърцето или в сърдечния мускул. Дори след отстраняване на аневризма и нормализиране на налягането, нарушенията в работата на сърцето могат да останат.
• Исхемия на долните крайници.Исхемията се нарича кислороден глад на тъканите. Артериалната кръв може да достигне до долните крайници в по-малки количества поради инфраренална аортна аневризма (разположена под началото на бъбречните артерии). Липсата на кислород води до влошаване на възстановяването на клетките. Увеличава се рискът от измръзване, трофични язви (поради липса на хранене) и други увреждания на меките тъкани. В този случай аневризмата ще играе ролята на провокиращ фактор.

Разкъсана аневризма на аортата

Разкъсването на аневризмата е най-опасното от усложненията. Именно рискът от разкъсване обяснява необходимостта от хирургично решаване на проблема при първа възможност. Тъй като стените на аневризма са по-тънки и по-малко еластични от другите части на съда, дори незначително повишаване на кръвното налягане или травма може да причини разкъсване. Последствията от разкъсване почти винаги водят до смърт. Аортата има голям диаметър и през нея за кратък период от време преминава значително количество кръв. Чрез дефекта, образуван при разкъсване на аневризма, кръвта започва да навлиза в свободния гръден кош или коремната кухина (в зависимост от местоположението на аневризмата). Масивното вътрешно кървене често не дава време на лекарите дори да отведат пациента в операционната зала.

Разкъсването на съществуваща аортна аневризма може да бъде причинено от следните фактори:

наранявания и падания;

приемане на определени лекарства (особено тези, които повишават кръвното налягане);

психо-емоционален стрес.

Дисекиращите аортни аневризми се разкъсват най-често и бързо, тъй като стената им има по-малка здравина. Но дори и такива образувания рядко се разкъсват в покой.

Когато аортната аневризма се разкъса, пациентът може да изпита следните симптоми:

• внезапна слабост;
• внезапна болка;
• бърза бледност на кожата;
• появата на тъмно петно ​​върху кожата на корема (с натрупване на голямо количество кръв в коремната или ретроперитонеалната кухина).

Пациент с разкъсана аортна аневризма се нуждае от спешна хирургична интервенция за премахване на кървенето и реанимационни мерки за поддържане на жизнените процеси.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностицирането на аневризма на гръдната или коремната аорта може да бъде много трудно поради няколко причини. Първо, заболяването често не се проявява с никакви симптоми и дори превантивното посещение при лекар не винаги разкрива някакви аномалии. Второ, симптомите на аортна аневризма са много подобни на редица други заболявания. Появата на такива общи оплаквания като суха кашлица или дискомфорт в гърдите ви кара да мислите преди всичко за други патологии. Трето, самата аортна аневризма не се среща много често в медицинската практика, така че много лекари просто не мислят за това, когато анализират първите оплаквания на пациента.

Ако подозирате аневризма на аортата, трябва да се свържете с вашия семеен лекар или кардиолог. Те са тези, които могат компетентно да проведат първичен преглед и да предпишат последващи изследвания и изследвания. Целенасоченото търсене на аневризма на гръдна или коремна аорта е успешно в повечето случаи. Лекарите успяват да открият самото образувание, както и да съберат всички необходими данни (форма, вид, размер и др.).

При диагностициране на аортна аневризма могат да бъдат предписани следните методи на изследване:

• физическо изследване;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT);
• лабораторни изследвания.

Физикално изследване за аневризма на аортата

Целта на прегледа на пациента е да се събере информация, без да се използват допълнителни методи за изследване. Лекарят се опитва да идентифицира видими аномалии и отклонения от нормата. Този преглед понякога позволява да се постави правилна диагноза с висока степен на вероятност, дори без участието на допълнителни средства.

По време на физически преглед се използват следните методи на изследване:

• Визуална инспекция.Визуално може да се получи много малко информация за аневризми на аортата. Всякакви промени във формата на гръдния кош се наблюдават изключително рядко и само в случаите, когато пациентът е живял с голяма аневризма на гръдната аорта поне няколко години. При голяма аневризма на коремната аорта понякога може да се наблюдава пулсация, която се предава на предната коремна стена. Освен това, когато аневризма се разкъса, понякога могат да се наблюдават лилави петна по коремната стена - признак на масивен вътрешен кръвоизлив. Въпреки това, този симптом почти никога не се появява на предната коремна стена (обикновено отстрани), тъй като аортата е разположена ретроперитонеално (отделена от червата, стомаха и други органи от задния слой на перитонеума) и кръвоизливът се появява предимно в ретроперитонеално пространство.
• Перкусии.Перкусията включва потупване на телесните кухини, за да се определят границите на различни органи на ухо. При аневризма на коремната аорта по този начин могат да се определят приблизителните размери и местоположение на образуванието. Често зоната на тъпота на перкусионния звук съвпада с зоната на „съдовия сноп“. След това, според ударните данни, тази зона ще бъде разширена. В допълнение, при голяма аневризма на гръдната аорта, границите на сърцето или медиастинума могат да бъдат леко изместени. При аневризма на коремната аорта перкусията е по-малко информативна, тъй като съдът преминава по задната стена на коремната кухина. Палпацията в този случай ще бъде по-информативна.
• палпация.Палпирането на гръдната кухина е почти невъзможно поради рамката на ребрата, поради което палпацията почти никога не се използва при диагностицирането на аневризма на гръдната аорта. При коремна аневризма често можете да намерите образувание, пулсиращо в такт със сърцето. Това говори много за наличието на аневризма, тъй като такива образувания не се срещат при други заболявания. Освен това палпацията може да включва откриване на пулса. Ако честотата или пълненето на пулса е различно в различните ръце или в каротидните артерии, това може да показва наличието на аневризма на аортната дъга. Слаби или липсващи пулсации в бедрените артерии (или различна скорост в различните крака) може да означава инфраренална аневризма.
• Аускултация.Слушането със стетоскоп (слушател) е много разпространен и ценен диагностичен метод. При аневризма на коремната аорта, като приложите стетоскоп към мястото на проекцията на аневризмата, можете да чуете повишен шум на кръвния поток. При аневризма на гръдната аорта патологичните промени могат да бъдат различни - метален акцент на втория тон над аортата, систоличен шум в точката на Botkin и др.
• Измерване на налягането.Най-честата находка при пациенти с аневризма е хипертонията (високо кръвно налягане). При големи аневризми на аортната дъга налягането върху различните ръце може да е различно (разликата е повече от 10 mm Hg).

Ако по време на физически преглед се открият характерни симптоми, лекарят предписва други диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.

Рентгенова снимка за аневризма на аортата

Рентгенографията е най-разпространеният метод за изобразяване на коремни или гръдни органи. Рентгеновите лъчи, преминаващи през тъканите, се забавят от тях по различни начини. Ето как границите се появяват на снимката. Те говорят за зони (органи, тъкани, образувания) с различна плътност. При аневризма на гръдната аорта често е възможно да се види или един от ръбовете на кухината на аневризмата (например изпъкналост на аортната дъга), или цялата дилатация на съда. Това зависи от качеството на изображението и местоположението на аневризмата.

Рентгеновите лъчи могат да се използват и за изследване с контраст (аортография). В този случай в аортата се инжектира специално вещество, което интензивно оцветява съда в изображението. Така лекарят получава ясни граници на съда и основните му клонове. Формата и големината на аневризмата и нейното местоположение са добре определени. На практика обаче контрастните изследвания се използват рядко. Първо, това е инвазивна (травматична) процедура, тъй като е необходимо да се постави специален катетър в аортата през феморалната артерия. Поради това съществува риск от кървене, инфекция и т.н. Второ, ако има аневризма (особено дисекираща), съществува висок риск от причиняване на руптура по време на изследването. Следователно тази процедура се извършва само при специални показания.

Ултразвук за аневризма на аортата

Ултразвуковото изследване се основава на преминаването на звукови вълни през тъканта. Когато се отразяват, тези вълни се улавят от специален сензор и компютър, въз основа на получената информация, изгражда изображение, което е разбираемо за лекаря. В медицинската практика при аортни аневризми ултразвукът е една от най-честите диагностични процедури. Това е така, защото в режим Доплер ултразвуковият апарат може да измерва и скоростта на кръвния поток. Тази информация е много важна в случай на аневризми, тъй като те причиняват турбуленция в потока и някои съдове не получават достатъчно кръв.

Ултразвукът при пациенти с аортна аневризма има следните предимства:

• относително ниска цена;
• безболезнено и безопасно за пациента изследване;
• незабавни резултати;
• продължителността на изследването е само 10 – 15 минути;
• способността да се определи формата и размера на аневризма;
• способността за откриване на някои усложнения на аневризма;
• способността да се оцени кръвния поток в аортата и нейните клонове;
• способността за откриване на образуване на кръвни съсиреци.

По принцип ултразвукът е по-чест при диагностицирането на аневризма на коремната аорта. Коремната стена е по-тънка и картината, която лекарят получава, е по-точна. При изследване на аневризма на гръдната аорта могат да се открият и редица патологии на сърцето и белите дробове, което също е важно за лечението. Методът за изследване на органите на гръдната кухина с ултразвукови вълни се нарича ехокардиография (ЕхоКГ).

MRI и CT за аневризма на аортата

Магнитният резонанс и компютърната томография са различни диагностични методи по принципа на действие, но като цяло имат много общи черти. И двете процедури са много информативни, но и скъпи, така че не се предписват на всички пациенти. Често тези методи на изследване се използват преди планирана операция за отстраняване на аневризма на аортата. В този случай е необходимо да се събере възможно най-много информация за образованието.

ЯМР използва специално свойство на ядрено-магнитния резонанс. Изображението се получава чрез поставяне на пациента в мощно електромагнитно поле, в което компютър засича движенията на водородните ядра. Формира се високопрецизен образ, който показва не само обемната форма на аневризмата, но дори и дебелината на нейните стени. Всичко това е много важно, когато се прави прогноза за пациента и за вземане на решение за оперативно лечение. Изследването продължава около 15-20 минути, през които пациентът не може да се движи.

MRI има следните противопоказания:

• ушни импланти и вградени слухови апарати;
• наличието на метални щифтове или пластини след операции;
• наличие на пейсмейкър;
• някои видове протези на сърдечни клапи.

Важно предимство на ЯМР е, че тази процедура също така позволява да се оцени кръвотока в отделните съдове, а не само да се получи изображение на самата аневризма. Лекарите са в състояние да оценят нарушенията на кръвообращението и да подозират редица свързани с тях нарушения.

При компютърната томография методът за получаване на изображението е малко по-различен. Както при рентгенографията, говорим за разлики в поглъщането на рентгеновите лъчи в различните тъкани на тялото. В съвременните томографи източникът на радиация се върти около пациента, като прави серия от изображения. След това компютърът симулира резултата. Резултатът е поредица от изображения на напречно сечение с висока точност. Въз основа на резултатите от компютърната томография опитен лекар може не само да открие промени в структурата на аортата, но и да определи техния размер, позиция и други характеристики. Възможността за използване на контраст прави CT още по-информативен. Въвеждането на контрастно вещество в съда ви позволява да получите компютърен модел на съдовете на пациента в 3D формат. Интензитетът на рентгеновото лъчение по време на процедурата остава нисък, въпреки серията направени изображения. Абсолютно противопоказание за тази процедура е бременността (съществува риск за плода).

ЕКГ за аневризма на аортата

Електрокардиографията е евтин и безболезнен метод за изследване, който е насочен към оценка на електрическата активност на сърцето. Ако се подозира аневризма на гръдната или коремната аорта, се препоръчва да се направи електрокардиограма по няколко причини. Първо, при пациенти с гръдна болка, това ще помогне да се разграничи аорталгията от ангинозна болка (коронарна артериална болест), която лесно може да бъде объркана. Второ, атеросклерозата, която е най-честата причина за аневризма на аортата, често засяга коронарните съдове, увеличавайки риска от инфаркт. Препоръчително е тези нарушения да се идентифицират с помощта на ЕКГ преди започване на лечението. Трето, понякога на ЕКГ могат да се видят специфични промени, характерни за аневризма на аортата. Също така с помощта на това изследване понякога се откриват промени във функционирането на сърцето, които са усложнения на аневризма. Преди и по време на операция за отстраняване на аневризма непрекъснато се прави ЕКГ.

Основните предимства на ЕКГ са бързината на изследването (стандартната процедура продължава около 10 минути), безопасността за пациента (процедурата няма абсолютни противопоказания) и незабавните резултати. Полученият запис трябва да бъде внимателно проучен от кардиолог, който може да го използва за получаване на разнообразна информация за функционирането на сърцето.

Лабораторни изследвания

В повечето случаи изследването на кръвта или урината при пациенти с аневризма на аортата няма да покаже никакви специфични промени. Предписва се стандартен общ и биохимичен кръвен тест, за да се установи възможната причина за образуването на аневризма след откриването на самата аневризма.

При пациенти с аортна аневризма могат да се открият следните промени в лабораторните изследвания:

• Промени в нивата на левкоцитите.Може да се наблюдава при определени инфекции, които от своя страна причиняват развитието на аневризма. Нивото на левкоцитите обикновено се повишава при остри инфекциозни процеси и намалява при хронични. При хронични случаи делът на несегментираните неутрофили в левкоцитната формула също се увеличава.
• Промени в кръвосъсирването.Изследването на нивата на тромбоцитите, факторите на кръвосъсирването и редица други показатели често се променя, ако се образуват кръвни съсиреци в кухината на аневризмата.
• Повишени нива на холестерол.Хиперхолестеролемията е повишаване на нивото на холестерола в кръвта до 5 mmol/l или повече. Най-често това показва атеросклеротично увреждане на аортата. Това също е индиректно показано от повишените нива на триглицериди или липопротеини с ниска плътност (дори ако общият холестерол е нормален).
• В редки случаи изследването на урината може да открие кръвни примеси (микрохематурия), които се откриват при специфичен анализ.

Всички тези промени обаче не са задължителни, те не се срещат във всички стадии на заболяването и не при всички пациенти.

Лечение на аортна аневризма

Лечението на аортна аневризма почти винаги включва операция. Деформираната съдова стена не може да възстанови формата си с помощта на лекарства. В същото време винаги съществува риск от разкъсване с масивно вътрешно кървене. Следователно, първо, пациентът се изследва внимателно, преценява се степента и възможността за хирургично лечение и се предписва предварителна медикаментозна (консервативна) терапия.

Важна част от лечението е предотвратяването на руптура на аневризма. Това включва промени в начина на живот, храненето и някои от навиците на пациента. Спазването на превантивните мерки ще позволи на пациента да се подготви по-добре за хирургично лечение (няма да бъде спешно поради дисекация или разкъсване, а планирано).

Предотвратяването на образуване и разкъсване на аневризма включва следните препоръки:

• спирането на тютюнопушенето е може би най-важната мярка както за предотвратяване на развитието на аневризма, така и за забавяне на увеличаването на диаметъра на съществуваща аневризма на гръдната аорта;
• нормализиране на кръвното налягане (включително с помощта на лекарства);
• нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо с помощта на диетолог;
• спазване на диета с ниско съдържание на холестерол за предотвратяване на атеросклероза;
• отказ от сериозна физическа активност;
• предотвратяване на психо-емоционален стрес (включително приемане на успокоителни).

Като се има предвид, че причините за аортна аневризма могат да варират, може да са необходими други превантивни мерки. Те се определят и обясняват на пациента от лекуващия лекар след прегледа.

Лекарства за аортна аневризма

Естественият ход на такова заболяване като аневризма на аортата е постоянно и прогресивно увеличаване на диаметъра на аневризмата, последвано от нейното разкъсване. В момента в медицината няма достатъчно надеждни лекарства, които биха могли да предотвратят развитието на дегенеративни процеси в стената на аортата и по-нататъшното нарастване на аневризмата. Съответно, адекватно лечение може да бъде само хирургична интервенция с резекция (отстраняване) на засегнатата област и нейното заместване.

Но в следните случаи е необходимо да се прибегне до лекарства, за да се забави растежа на аневризмата възможно най-дълго и да се облекчат симптомите на заболяването:

• С малък диаметър на патологичната област в аортата (до 5 см) по време на периода на динамично наблюдение на пациент с аневризма на гръдната аорта.
• При тежки придружаващи заболявания, когато рискът от операцията надвишава риска от разкъсване на самата аневризма. Тези състояния включват остри коронарни нарушения на кръвообращението, остри нарушения на мозъчното кръвообращение и сърдечна недостатъчност от II-III степен.
• В периода на подготовка за операция.

За всеки пациент лекуващият лекар избира собствен режим на лечение в зависимост от вида и размера на образуванието, както и в зависимост от симптомите и оплакванията на пациента. Има обаче няколко групи лекарства, които се предписват най-често.

При аневризми на гръдната или коремната аорта могат да се предписват лекарства със следния ефект:

• лекарства, които намаляват сърдечната честота (пулс);
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• лекарства за понижаване на холестерола.

За намаляване на сърдечната честота най-често се използват бета-блокери, засягащи инервацията на сърцето. Ако употребата на бета-блокери е противопоказана, може да се предпише верапамил от групата на блокерите на калциевите канали. Необходимо е да се забави сърдечната честота до 50 - 60 удара в минута. Това значително намалява натоварването на стените на аортата и намалява вероятността от усложнения.

Лекарства за понижаване на сърдечната честота при пациенти с аортна аневризма

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и режим
пропранолол (анаприлин, обзидан)	Таблетки 10 mg, 40 mg	Началната доза е 20 mg, средната доза е 40 - 80 mg 2 - 3 пъти на ден.
Метопролол (егилок, беталок, корвитол)	Таблетки 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 или 100 mg 1 - 2 пъти дневно.
Бизопролол (конкор, коронал, кординорм)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Дневната доза е от 2,5 до 10 mg наведнъж.
Небиволол (небилет, невотенц)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg или 10 mg веднъж дневно.
Верапамил (изоптин, финоптин)	Таблетки 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 пъти дневно.

Кръвното налягане също трябва да се намали, за да се намали напрежението в стената на аортата. За тези цели се използват блокери на калциевите канали и АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). За всеки пациент лекуващият лекар избира лекарства от групата, която е най-подходяща за него. В някои случаи е възможна комбинация от лекарства. Целта зависи от причините, които причиняват хипертония.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане при пациенти с аортна аневризма

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и режим
Амлодипин (Norvasc, Tenox)	Таблетки от 5 mg и 10 mg	Дневна доза 5 mg или 10 mg еднократно.
Еналаприл (Ренитек, Берлиприл)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 пъти на ден.
Лизиноприл (диротон, лизинотон)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg еднократно.
Рамиприл (хартил, трицаце)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 път на ден.
Периндоприл (престариум)	Таблетки 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg 1 път на ден.

Атеросклерозата е рисков фактор за бърз растеж на аневризма, допринасящ за отслабване на съдовата стена. Навременното лечение може да забави прогресията на процеса за дълго време. Използват се лекарства от групата на статините, фибратите и секвестрантите на жлъчните киселини. Лекарят избира лекарството за лечение на конкретен пациент въз основа на резултатите от теста.

Лекарства за понижаване на холестерола при пациенти с аортна аневризма

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и режим
Симвастатин (василип, симгал)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж, приемани веднъж вечер.
Аторвастатин (аторвокс, аторис)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж вечер.
Розувастатин (crestor, roseart)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 път вечер.
Фенофибрат (трайкор, липантил)	Таблетки 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 път на ден.
Холестирамин		12 - 16 g на ден в 3 - 4 приема.

При различни усложнения на аортна аневризма или съпътстващи заболявания пациентът може да се нуждае от други лекарства. Например, ако на фона на системна инфекция се появи аневризма на аортата, е необходим курс на лечение с антибиотици, които са ефективни срещу микроба-причинител. Могат да се предписват и различни витаминни комплекси, лекарства за укрепване на съдовата стена и лекарства срещу образуването на кръвни съсиреци. Въпреки това, няма единни стандарти за лечение. Специалистът се ориентира в ситуацията въз основа на нарушенията, открити при пациента. Самолечението с горните лекарства без консултация с лекар е много опасно. Неправилният избор на доза може да ускори разкъсването на аневризмата или да окаже прекомерно натоварване на други вътрешни органи.

Хирургично лечение на аортна аневризма

Самото наличие на аортна аневризма вече е индикация за операция за отстраняване на този проблем. Хирургията, както беше отбелязано по-горе, е единственото ефективно лечение за такива пациенти. Дали ще се проведе оперативно лечение зависи от това какви противопоказания има пациентът. Операцията за отстраняване на аневризма както на гръдната, така и на коремната аорта е много обширна и сложна. При някои пациенти със сериозни хронични заболявания рисковете от самата операция може да надвишат възможните ползи. В такива случаи не се извършва операция.

Понастоящем са идентифицирани следните противопоказания за хирургично лечение на аортна аневризма:

• остри нарушения на кръвообращението в съдовете на сърцето;
• циркулаторна недостатъчност II или III степен;
• сериозни проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка (ако има съответни неврологични проблеми);
• невъзможност за адекватна реваскуларизация поне на дълбоките артерии на бедрената кост (след операцията няма да има достатъчно кръвообращение).

Прекаран миокарден инфаркт със стабилна електрокардиограма в продължение на три месеца или инсулт преди шест седмици (при липса на неврологични нарушения) не са противопоказания. Такива пациенти могат да бъдат подложени на хирургично отстраняване на аневризма.

По принцип във всеки отделен случай възможността за хирургично лечение и неговият план се разглеждат отделно. Продължителността на операцията и нейната сложност се влияят от вида на аневризмата, нейното местоположение и наличието на усложнения.

За откриване на противопоказания и пълно предоперативно изследване на пациента се предписват следните процедури:

• подробно изследване на състоянието на дихателната система (спирография);
• оценка на състоянието на бъбреците, за да се изключи скрита бъбречна недостатъчност;
• Задължително се прави оценка на състоянието на кръвоносните съдове на долните крайници, както и на коронарните артерии и артериите на белодробното кръвообращение;
• определяне на чувствителността към антибиотици, предписани за стафилококи и ешерихия коли (тези микроорганизми най-често причиняват следоперативни усложнения).

Независимо от вида на аневризмата, антибиотичната терапия се предписва предварително (обикновено 24 часа преди операцията), за да се предотвратят следоперативни усложнения. В рамките на един ден в кръвта се появява достатъчна концентрация на антибиотик, за да се предотврати разпространението на патогенни (болестотворни) бактерии.

В момента има няколко възможности за хирургично лечение на аортна аневризма:

• Класическа хирургия.Класическата интервенция се разбира като мащабна коремна операция с обща анестезия и широка дисекция на тъканите. Целта е да се отстрани частта от аортата с аневризма и да се замени (обикновено с присадка). В резултат на това кръвотокът през аортата се възстановява напълно. Големият недостатък на тази операция е нейният травматичен характер. Съществува висок риск от усложнения по време и след операцията. Дори и при липса на усложнения, пациентът обикновено се възстановява дълго и губи работоспособността си за дълго време.
• Ендоваскуларна хирургия.Ендоваскуларната хирургия се разбира като набор от методи, при които не се извършва широкомащабна дисекция на тъкан. Всички необходими инструменти се довеждат до аневризмата през други съдове (често през феморалната артерия). В зависимост от вида и размера на аневризмата има няколко варианта за интервенция. Понякога в лумена на съда се монтира специална армираща мрежа, която предотвратява растежа или отделянето на образуването. При малки сакуларни аневризми понякога прибягват до „запечатване“ на устата. В момента има доста широк спектър от манипулации чрез ендоваскуларен достъп. Въпреки това, всички те се извършват, като правило, за малки сакуларни аневризми, когато няма сериозна заплаха от разкъсване.

Ако говорим за дисекация на аневризма, разкъсване или други усложнения, или рискът от разкъсване според лекарите е много висок, се извършва само конвенционална операция. Той дава по-обширен достъп до аортата, позволява по-надеждно отстраняване на проблема и ясно изследване на други слаби области на съда, ако има такива. Освен това класическата хирургия е единствената възможност за лечение на големи и гигантски веретенообразни аневризми.

Традиционно лечение на аортна аневризма

Тъй като основният метод за лечение на аневризма е операцията, нито едно народно лекарство не може напълно да излекува това заболяване. Използването им е възможно само като превантивно симптоматично лечение. Например, някои народни средства имат добър успокояващ ефект (важно за предотвратяване на стрес), други понижават кръвното налягане. В повечето случаи обаче има по-ефективни фармацевтични аналози, които имат по-изразен и по-бърз ефект. Разумно е да се обърнете към народните средства, ако има противопоказания или ако имате непоносимост към лекарства.

Като алтернатива на лечението с лекарства понякога се използват следните народни средства:

• Запарка от копър.Една супена лъжица ситно нарязан копър се запарва в 400 мл вряща вода. Разделете тази част на 3 части и изпийте през целия ден.
• Настойка от глог.Подсушете и нарежете добре плодовете на червения глог. За да приготвите запарката, ви трябват две лъжици от получения прах. Изсипете праха в 300 ml вряща вода и оставете за половин час. Разделете на три части и консумирайте 30 минути преди хранене.
• Инфузия на гилифлауър.Тази запарка се приготвя от две супени лъжици жълтениче. Залива се със 150 мл вряща вода. Пие се по 15 мл 5 пъти на ден. Можете да добавите захар към готовата инфузия, за да подобрите вкуса.
• Отвара от бъз.За приготвянето на тази отвара ви е необходим корен от сибирски бъз. Сварете 200 мл вода, добавете нарязан корен от бъз, оставете да къкри на тих огън 15 минути. Свалете от огъня и оставете за още 30 минути. Прецедете получения бульон и го изсипете в стъклен съд. Пие се по една супена лъжица 3 пъти на ден.

Трябва да се разбере, че нито едно от препоръчаните по-горе средства няма да има най-важния ефект - забавяне на растежа на аневризмата. При използване на традиционната медицина е възможно само временно облекчаване на симптомите на заболяването, като задух или подуване. Затова разчитането на билкови рецепти е напълно недопустимо. Пълното излекуване може да бъде гарантирано само при навременна консултация с лекар и хирургично лечение.

Прогноза за аневризма на аортата

Прогнозата за пациенти с аортна аневризма зависи от редица различни фактори. Те се опитват да ги идентифицират при приемане на пациента, за да разберат колко спешно е необходимо лечение. Определете вида и размера на аневризмата възможно най-точно. След това лекуващият лекар (обикновено хирург) изготвя приблизителен план за по-нататъшни изследвания и лечение.

Прогнозата за аортна аневризма се влияе от следните фактори и показатели:

• Форма на аневризма.По правило дисекиращите аневризми са най-опасни. Най-добрата прогноза често е за веретенообразни истински аневризми, чиито стени са по-здрави.
• Причина за образуване.Аневризмите, които се появяват на фона на атеросклероза, растат по-бавно. При сифилис прогнозата е по-лоша, тъй като заболяването, което е достигнало стената на аортата, вече е в късен стадий и могат да бъдат засегнати други органи. Вродените заболявания на съединителната тъкан обикновено имат лоша прогноза, тъй като няма ефективно лечение.
• Размер на аневризма.По-големите аневризми често причиняват повече симптоми и е по-вероятно да се разкъсат. Прогнозата за тях ще бъде по-лоша.
• Възраст на пациента.Атеросклеротичните аневризми обикновено се образуват при хора над 40-годишна възраст. В същото време те могат да имат различни съпътстващи заболявания - исхемична болест на сърцето, проблеми с бъбреците или черния дроб и др. Всичко това може да се превърне в относително или дори абсолютно противопоказание за оперативно лечение. Прогнозата, разбира се, се влошава.
• Стадий на заболяването.Пресните аневризми, които се образуват през последните няколко седмици, имат по-лоша прогноза, тъй като за лекарите е по-трудно да оценят риска от разкъсване. Подострите аневризми имат по-добра прогноза.
• Местоположение на аневризмата.Трудно е да се каже кои аневризми са по-опасни - гръдната или коремната аорта. И в двата случая разкъсването най-често води до смъртта на пациента. Важен фактор е кои клонове на аортата са засегнати от аневризма. Това до голяма степен определя обема и сложността на оперативната интервенция (особено когато става дума за протезиране). Най-лошата прогноза ще бъде за множество аортни аневризми, разположени както в гръдната, така и в коремната кухина.

По принцип аортната аневризма без хирургично лечение се счита за заболяване с лоша прогноза. Самото наличие на аневризма показва възможността за нейното разкъсване със смъртоносен вътрешен кръвоизлив. Възможностите на превантивните методи и лекарствената терапия не са неограничени. Ако пациентът е претърпял успешно хирургично лечение, прогнозата е благоприятна. Възможно е повторно образуване на аневризма или други усложнения след операцията, но те вече не представляват толкова сериозна опасност. В този случай прогнозата ще зависи повече от самия пациент (дали той съвестно ще следва инструкциите на лекарите).

Има ли инвалидност при аортна аневризма?

Групата инвалидност се определя от медико-социална експертиза, състояща се от специалисти в няколко области. По принцип всеки случай се разглежда индивидуално. Основният критерий за получаване на група е работоспособност - способност за извършване на различни натоварвания без сериозни увреждания на здравето и способност за самообслужване в ежедневието. Ако пациентът не може да работи или да се грижи за себе си, лекарите оценяват тежестта на ситуацията и определят групата на увреждане.

При аневризма на гръдната или коремната аорта в началото не се говори за увреждане. Първо, трябва да преминете пълен курс на лечение, който включва хирургическа корекция на тази патология. С други думи, докато лекарите имат възможности за лечение, пациентът не се насочва за медико-социален преглед.

След оперативното лечение трябва да мине известно време - обикновено от шест месеца до 1 - 2 години. През този период пациентът посещава рехабилитационни центрове, които правят всичко възможно за възстановяване на здравето. При липса на усложнения или сериозни последици от заболяването (или операцията), пациентът се счита за здрав. Разбира се, въпросът за получаване на група с увреждания не възниква отново.

Ако пациентът след курс на рехабилитация не се отърве от сериозните последици от операцията или заболяването, той се насочва за медицински и социален преглед. При аневризма на коремната или гръдната аорта такива последствия могат да бъдат например нарушение на сърцето, влошаване на кръвоснабдяването на отделни органи. Понякога заболяванията, довели до образуването на аневризма (синдром на Марфан и редица други вродени заболявания), прогресират и пациентът получава група не толкова поради аневризмата, а поради основната патология. При синдрома на Марфан, например, има слабост на ставите, тежко зрително увреждане и сърдечни дефекти. Медико-социалната експертиза ще разгледа тези прояви заедно.

Неоперираната аортна аневризма също може да стане причина за получаване на група инвалидност. Например, ако пациентът има аневризма, но има сериозни противопоказания за операция (нарушения на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други съпътстващи патологии). Всичко това обърква лекарите, тъй като става невъзможно да се реши проблемът хирургично. Рискът от операция става твърде висок. Тъй като пациентът трябва постоянно да се съобразява с риска от разкъсване на аневризма и други усложнения, той е принуден често да посещава лекари и редовно да приема различни лекарства. Това може да е причина да го насочите за медико-социална експертиза.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Основата за диагностициране на аневризма на аортата са рентгенови (рентгенография на гръдния кош и коремната кухина, аортография) и ултразвукови методи (ултразвук, ехография на гръдна/коремна аорта). Хирургичното лечение на аневризма включва нейната резекция с протезиране на аортата или затворено ендолуменално заместване на аневризма със специална ендопротеза.

Аневризма на аортата

Аортната аневризма се характеризира с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аортните аневризми с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, низходящата гръдна аорта - 19,5%. Така аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представляват почти 2/3 от цялата патология. Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други аортни дефекти - аортна инсуфициенция и коарктация на аортата.

Класификация на аортните аневризми

В съдовата хирургия са предложени няколко класификации на аортни аневризми, като се вземе предвид тяхната локализация по сегмент, форма, структура на стената и етиология. В съответствие със сегментната класификация има: аневризма на синуса на Валсалва, аневризма на възходящата аорта, аневризма на аортната дъга, аневризма на низходящата аорта, аневризма на коремната аорта, аневризма с комбинирана локализация - торакоабдоминална аорта.

Оценката на морфологичната структура на аортните аневризми ни позволява да ги разделим на истински и фалшиви (псевдоаневризми). Истинската аневризма се характеризира с изтъняване и изпъкване навън на всички слоеве на аортата. Според етиологията истинските аортни аневризми обикновено са атеросклеротични или сифилитични. Стената на фалшивата аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана в резултат на организирането на пулсиращ хематом; собствените стени на аортата не участват в образуването на фалшива аневризма. Псевдоаневризмите са по-често травматични и постоперативни по произход.

По форма има сакуларни и фузиформени аортни аневризми: първите се характеризират с локална изпъкналост на стената, а вторите - с дифузно разширяване на целия диаметър на аортата. Обикновено при възрастни диаметърът на възходящата аорта е около 3 см, на низходящата торакална аорта е 2,5 см, а на коремната аорта е 2 см. Твърди се, че аортната аневризма възниква, когато диаметърът на съда в ограничена област се увеличи с 2 или повече пъти.

Като се има предвид клиничното протичане, се разграничават неусложнени, сложни и дисекиращи аортни аневризми. Специфичните усложнения на аортните аневризми включват разкъсвания на аневризматичния сак, придружени от масивен вътрешен кръвоизлив и образуване на хематоми; тромбоза на аневризма и артериална тромбоемболия; флегмон на околните тъкани поради инфекция на аневризма. Специален тип е дисекираща аортна аневризма, когато чрез разкъсване на вътрешната обвивка кръвта прониква между слоевете на стената на артерията и се разпространява под налягане по протежение на съда, като постепенно го дисектира.

Етиологичната класификация на аортните аневризми е описана подробно при разглеждане на причините за заболяването.

Причини за аортна аневризма

Според етиологията всички аневризми на аортата могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Образуването на вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания на аортната стена - синдром на Марфан, фиброзна дисплазия, синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Erdheim, наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аортни аневризми с възпалителна етиология възникват в резултат на специфичен и неспецифичен аортит, дължащ се на гъбични инфекции на аортата, сифилис и следоперативни инфекции. Невъзпалителните или дегенеративните аортни аневризми включват случаи на заболяване, причинено от атеросклероза, дефекти в шевния материал и протези. Механичното увреждане на аортата води до образуване на хемодинамично постстенозни и травматични аневризми. Идиопатичните аневризми се развиват с медианекроза на аортата.

Рискови фактори за образуване на аортни аневризми се считат за напреднала възраст, мъжки пол, артериална хипертония, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, наследствена обремененост.

Патогенеза на аортни аневризми

В допълнение към дефекта на стената на аортата, механични и хемодинамични фактори участват във формирането на аневризма. Аортните аневризми често се появяват във функционално стресирани области, които изпитват повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аортна аневризма прогресивно нараства по размер, тъй като напрежението върху стените й нараства пропорционално на разширяването на диаметъра. Кръвният поток в аневризмалния сак се забавя и става турбулентен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното артериално русло. Това се дължи на факта, че при навлизане в аневризмалната кухина кръвта се втурва по стените и централният поток се ограничава от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на тромби в кухината на аневризмата е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните клонове на аортата.

Симптоми на аортна аневризма

Клиничните прояви на аортните аневризми са променливи и се определят от местоположението, размера на аневризмалния сак, неговата дължина и етиологията на заболяването. Аортните аневризми могат да бъдат асимптоматични или придружени от оскъдни симптоми и се откриват по време на рутинни прегледи. Водещата проява на аортна аневризма е болката, причинена от увреждане на аортната стена, нейното разтягане или синдром на компресия.

Клиничната картина на аневризма на коремната аорта се проявява с преходна или постоянна дифузна болка, дискомфорт в корема, оригване, тежест в епигастриума, усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, чревна дисфункция и загуба на тегло. Симптомите могат да бъдат свързани с компресия на сърдечната част на стомаха, дванадесетопръстника и засягане на висцералните артерии. Често пациентите самостоятелно определят наличието на повишена пулсация в корема. При палпация се определя напрегната, плътна, болезнена пулсираща формация.

За аневризма на възходящата аорта е типична болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, причинена от компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациентите с аортна недостатъчност са загрижени за задух, тахикардия и замайване. Големите аневризми причиняват развитието на синдром на горната празна вена с главоболие, подуване на лицето и горната половина на тялото.

Аневризма на аортната дъга води до притискане на хранопровода със симптоми на дисфагия; ако възвратният нерв е компресиран, се появява дрезгав глас (дисфония) и суха кашлица; засягането на блуждаещия нерв е придружено от брадикардия и лигавене. При компресия на трахеята и бронхите се развива задух и стридорно дишане; когато коренът на белия дроб е компресиран, се появяват задръствания и чести пневмонии.

Когато периаортният симпатиков плексус е раздразнен от аневризма на десцендентната аорта, се появява болка в лявата ръка и лопатката. При засягане на междуребрените артерии може да се развие исхемия на гръбначния мозък, парапареза и параплегия. Компресията на прешлените е придружена от тяхната узурация, дегенерация и изместване с образуването на кифоза; Притискането на кръвоносните съдове и нервите се проявява клинично с радикуларна и интеркостална невралгия.

Усложнения на аортна аневризма

Аортните аневризми могат да бъдат усложнени от руптура с развитие на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Аневризма може да руптурира в системата на горната празна вена, перикардната и плевралната кухина, хранопровода и коремната кухина. В този случай се развиват тежки, понякога фатални състояния - синдром на горна празна вена, хемоперикард, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробно, стомашно-чревно или интраабдоминално кървене.

При отделяне на тромботични маси от аневризмалната кухина се развива картина на остра оклузия на съдовете на крайниците: цианоза и болезненост на пръстите на краката, ливедо по кожата на крайниците, интермитентно накуцване. При тромбоза на бъбречните артерии възниква реноваскуларна артериална хипертония и бъбречна недостатъчност; с увреждане на мозъчните артерии - инсулт.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностичното търсене на аортна аневризма включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускултаторен признак на аневризма е наличието на систоличен шум в проекцията на аортната дилатация. Аневризмите на коремната аорта се откриват при палпация на корема под формата на тумороподобно пулсиращо образувание.

Планът за рентгеново изследване на пациенти с аневризма на гръдната или коремната аорта включва флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, обикновена рентгенография на коремната кухина, рентгенография на хранопровода и стомаха. При разпознаване на аневризми на възходящата аорта се използва ехокардиография; в други случаи се извършва ултразвукова доплерография (УЗД) на торакална/абдоминална аорта.

Компютърната томография (MSCT) на гръдната/абдоминалната аорта дава възможност за точно и визуално представяне на аневризмална дилатация, идентифициране на наличието на дисекация и тромботични маси, парааортен хематом и огнища на калцификация. На финалния етап от изследването се извършва аортография, според която се изясняват местоположението, големината, степента на аневризмата на аортата и връзката й със съседните анатомични структури. Въз основа на резултатите от цялостно инструментално изследване се взема решение относно показанията за хирургично лечение на аневризма на аортата.

Аневризма на гръдната аорта трябва да се диференцира от тумори на белите дробове и медиастинума; аневризма на коремната аорта - от заемащи място образувания на коремната кухина, лезии на мезентериалните лимфни възли, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аортна аневризма

В случай на асимптоматичен, непрогресиращ ход на аортна аневризма, динамичното наблюдение от съдов хирург и рентгеновият контрол са ограничени. За намаляване на риска от възможни усложнения се провежда антихипертензивна и антикоагулантна терапия и намаляване на холестерола.

Хирургическата интервенция е показана при аневризми на коремната аорта с диаметър над 4 cm; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5,5-6,0 cm или когато по-малките аневризми се увеличават с повече от 0,5 cm за шест месеца. При разкъсване на аневризма на аортата показанията за спешна операция са абсолютни.

Хирургичното лечение на аневризма на аортата включва изрязване на аневризматично променената част на съда, зашиване на дефекта или заместването му със съдова протеза. Като се вземе предвид анатомичното местоположение, се извършва резекция на аневризми на коремната аорта, гръдната аорта, аортната дъга, торакоабдоминалната аорта и субреналната аорта.

В случай на хемодинамично значима аортна недостатъчност, резекцията на възходящата торакална аорта се комбинира с протезиране на аортна клапа. Алтернатива на отворената съдова интервенция е ендоваскуларното заместване на аневризма на аортата с инсталирането на стент.

Прогноза и профилактика на аортна аневризма

Прогнозата на аортната аневризма се определя главно от нейния размер и съпътстващото атеросклеротично увреждане на сърдечно-съдовата система. Като цяло естествената история на аневризма е неблагоприятна и е свързана с висок риск от смърт от руптура на аортата или тромбоемболични усложнения. Вероятността от разкъсване на аневризма на аортата с диаметър 6 см или повече е 50% годишно, а за по-малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и планирано хирургично лечение на аортни аневризми е оправдано от ниската интраоперативна (5%) смъртност и добрите дългосрочни резултати.

Превантивните препоръки включват наблюдение на кръвното налягане, организиране на здравословен начин на живот, редовно наблюдение от кардиолог и ангиохирург и лекарствена терапия за съпътстващи патологии. Индивидите с риск от развитие на аортна аневризма трябва да се подложат на скрининг ултразвуково изследване.

Аневризма на аортата - лечение в Москва

Справочник на болестите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

• © 2018 “Красота и медицина”

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Аневризма на аортата. Усложнения, диагностика и лечение

Усложнения на аортна аневризма

• Образуване на кръвен съсирек. В кухината на аневризмата, независимо дали е вретеновидна или торбовидна, нормалното кръвообращение е нарушено. Създава турбуленция, която може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Тромбът в този случай ще бъде лепкави тромбоцити. Намирайки се в кухината на аневризмата, тромбът не пречи особено на кръвния поток. Въпреки това, след като напусне аневризмата, съсирекът може да заседне в съдове с по-малък диаметър. Почти невъзможно е да се предвиди къде точно ще възникне тромбозата. Може да бъде запушена мозъчна артерия (с картина на исхемичен инсулт), артерия на бъбреците, черния дроб или крайниците. Тромбозата спира притока на артериална кръв към съответния орган, което води до бърза смърт на тъканите. Тромбозата често завършва със смъртта на пациента. Проблемът е, че аневризмата може да не се прояви по никакъв начин и пациентът да не осъзнава наличието на заболяването. В същото време вече съществуват нарушения на кръвния поток и например инсултът ще бъде първата (а често и последната) проява на заболяването.
• Пневмония , Пневмонията може да бъде следствие от аневризма на гръдната аорта, ако последната компресира бронхите или оказва натиск върху трахеята. Обикновено епителът на дихателните пътища отделя известно количество слуз, която почиства бронхите и овлажнява въздуха. Компресията води до натрупване на слуз в определена част на белия дроб. Тук се създават благоприятни условия за развитие на инфекция. Ако попадне, се развива пневмония.
• Притискане на жлъчните пътища. Аневризмите в горната част на коремната аорта са в съседство с много различни органи. Голяма аневризма може например да притисне жлъчните пътища, които преминават от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. В този случай, първо, изтичането на жлъчката от жлъчния мехур се нарушава и, второ, процесът на храносмилане се влошава. Рискът от холецистит и панкреатит се увеличава, пациентът може да страда от диария, запек и метеоризъм.
• Риск от сърдечни заболявания. Аневризма на гръдната аорта със значителни размери може да компресира нервните плексуси, които регулират функционирането на сърцето. Поради това пациентите понякога изпитват персистираща брадикардия или тахикардия. Освен това налягането в самата гръдна аорта често се повишава, което създава допълнителен стрес върху лявата камера. В резултат на това могат да настъпят необратими промени в аортната клапа на сърцето или в сърдечния мускул. Дори след отстраняване на аневризма и нормализиране на налягането, нарушенията в работата на сърцето могат да останат.
• Исхемия на долните крайници. Исхемията се нарича кислороден глад на тъканите. Артериалната кръв може да достигне до долните крайници в по-малки количества поради инфраренална аортна аневризма (разположена под началото на бъбречните артерии). Липсата на кислород води до влошаване на възстановяването на клетките. Увеличава се рискът от измръзване, трофични язви (поради липса на хранене) и други увреждания на меките тъкани. В този случай аневризмата ще играе ролята на провокиращ фактор.

Разкъсана аневризма на аортата

наранявания и падания;

приемане на определени лекарства (особено тези, които повишават кръвното налягане);

психо-емоционален стрес.

Дисекиращите аортни аневризми се разкъсват най-често и бързо, тъй като стената им има по-малка здравина. Но дори и такива образувания рядко се разкъсват в покой.

• внезапна слабост;
• загуба на съзнание;
• шум в ушите;
• внезапна болка;
• бърза бледност на кожата;
• появата на тъмно петно ​​върху кожата на корема (с натрупване на голямо количество кръв в коремната или ретроперитонеалната кухина).

Пациент с разкъсана аортна аневризма се нуждае от спешна хирургична интервенция за премахване на кървенето и реанимационни мерки за поддържане на жизнените процеси.

Диагностика на аортна аневризма

Физикално изследване за аневризма на аортата

• Визуална инспекция. Визуално може да се получи много малко информация за аневризми на аортата. Всякакви промени във формата на гръдния кош се наблюдават изключително рядко и само в случаите, когато пациентът е живял с голяма аневризма на гръдната аорта поне няколко години. При голяма аневризма на коремната аорта понякога може да се наблюдава пулсация, която се предава на предната коремна стена. Освен това, когато аневризма се разкъса, понякога могат да се наблюдават лилави петна по коремната стена - признак на масивен вътрешен кръвоизлив. Въпреки това, този симптом почти никога не се появява на предната коремна стена (обикновено отстрани), тъй като аортата е разположена ретроперитонеално (отделена от червата, стомаха и други органи от задния слой на перитонеума) и кръвоизливът се появява предимно в ретроперитонеално пространство.
• Перкусии. Перкусията включва потупване на телесните кухини, за да се определят границите на различни органи на ухо. При аневризма на коремната аорта по този начин могат да се определят приблизителните размери и местоположение на образуванието. Често зоната на тъпота на перкусионния звук съвпада с зоната на „съдовия сноп“. След това, според ударните данни, тази зона ще бъде разширена. В допълнение, при голяма аневризма на гръдната аорта, границите на сърцето или медиастинума могат да бъдат леко изместени. При аневризма на коремната аорта перкусията е по-малко информативна, тъй като съдът преминава по задната стена на коремната кухина. Палпацията в този случай ще бъде по-информативна.
• палпация. Палпирането на гръдната кухина е почти невъзможно поради рамката на ребрата, поради което палпацията почти никога не се използва при диагностицирането на аневризма на гръдната аорта. При коремна аневризма често можете да намерите образувание, пулсиращо в такт със сърцето. Това говори много за наличието на аневризма, тъй като такива образувания не се срещат при други заболявания. Освен това палпацията може да включва откриване на пулса. Ако честотата или пълненето на пулса е различно в различните ръце или в каротидните артерии, това може да показва наличието на аневризма на аортната дъга. Слаби или липсващи пулсации в бедрените артерии (или различна скорост в различните крака) може да означава инфраренална аневризма.
• Аускултация. Слушането със стетоскоп (слушател) е много разпространен и ценен диагностичен метод. При аневризма на коремната аорта, като приложите стетоскоп към мястото на проекцията на аневризмата, можете да чуете повишен шум на кръвния поток. При аневризма на гръдната аорта патологичните промени могат да бъдат различни - метален акцент на втория тон над аортата, систоличен шум в точката на Botkin и др.
• Измерване на налягането. Най-честата находка при пациенти с аневризма е хипертонията (високо кръвно налягане). При големи аневризми на аортната дъга налягането върху различните ръце може да е различно (разликата е повече от 10 mm Hg).

Ако по време на физически преглед се открият характерни симптоми, лекарят предписва други диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.

Рентгенова снимка за аневризма на аортата

Ултразвук за аневризма на аортата

• относително ниска цена;
• безболезнено и безопасно за пациента изследване;
• незабавни резултати;
• продължителността на изследването е само 10 – 15 минути;
• способността да се определи формата и размера на аневризма;
• способността за откриване на някои усложнения на аневризма;
• способността да се оцени кръвния поток в аортата и нейните клонове;
• способността за откриване на образуване на кръвни съсиреци.

По принцип ултразвукът е по-чест при диагностицирането на аневризма на коремната аорта. Коремната стена е по-тънка и картината, която лекарят получава, е по-точна. При изследване на аневризма на гръдната аорта могат да се открият и редица патологии на сърцето и белите дробове, което също е важно за лечението. Методът за изследване на органите на гръдната кухина с ултразвукови вълни се нарича ехокардиография (ЕхоКГ).

MRI и CT за аневризма на аортата

• ушни импланти и вградени слухови апарати;
• наличието на метални щифтове или пластини след операции;
• наличие на пейсмейкър;
• някои видове протези на сърдечни клапи.

Важно предимство на ЯМР е, че тази процедура също така позволява да се оцени кръвотока в отделните съдове, а не само да се получи изображение на самата аневризма. Лекарите са в състояние да оценят нарушенията на кръвообращението и да подозират редица свързани с тях нарушения.

ЕКГ за аневризма на аортата

Лабораторни изследвания

• Промени в нивата на левкоцитите. Може да се наблюдава при определени инфекции, които от своя страна причиняват развитието на аневризма. Нивото на левкоцитите обикновено се повишава при остри инфекциозни процеси и намалява при хронични. При хронични случаи делът на несегментираните неутрофили в левкоцитната формула също се увеличава.
• Промени в кръвосъсирването. Изследването на нивата на тромбоцитите, факторите на кръвосъсирването и редица други показатели често се променя, ако се образуват кръвни съсиреци в кухината на аневризмата.
• Повишени нива на холестерол. Хиперхолестеролемията е повишаване на нивото на холестерола в кръвта до 5 mmol/l или повече. Най-често това показва атеросклеротично увреждане на аортата. Това също е индиректно показано от повишените нива на триглицериди или липопротеини с ниска плътност (дори ако общият холестерол е нормален).
• В редки случаи изследването на урината може да разкрие кръвни примеси (микрохематурия), които се откриват по време на специфичен анализ.

Всички тези промени обаче не са задължителни, те не се срещат във всички стадии на заболяването и не при всички пациенти.

Лечение на аортна аневризма

• спирането на тютюнопушенето е може би най-важната мярка както за предотвратяване на развитието на аневризма, така и за забавяне на увеличаването на диаметъра на съществуваща аневризма на гръдната аорта;
• нормализиране на кръвното налягане (включително с помощта на лекарства);
• нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо с помощта на диетолог;
• спазване на диета с ниско съдържание на холестерол за предотвратяване на атеросклероза;
• отказ от сериозна физическа активност;
• предотвратяване на психо-емоционален стрес (включително приемане на успокоителни).

Като се има предвид, че причините за аортна аневризма могат да варират, може да са необходими други превантивни мерки. Те се определят и обясняват на пациента от лекуващия лекар след прегледа.

Лекарства за аортна аневризма

• С малък диаметър на патологичната област в аортата (до 5 см) по време на периода на динамично наблюдение на пациент с аневризма на гръдната аорта.
• При тежки придружаващи заболявания, когато рискът от операцията надвишава риска от разкъсване на самата аневризма. Тези състояния включват остри коронарни нарушения на кръвообращението, остри нарушения на мозъчното кръвообращение и сърдечна недостатъчност от II-III степен.
• В периода на подготовка за операция.

За всеки пациент лекуващият лекар избира собствен режим на лечение в зависимост от вида и размера на образуванието, както и в зависимост от симптомите и оплакванията на пациента. Има обаче няколко групи лекарства, които се предписват най-често.

• лекарства, които намаляват сърдечната честота (пулс);
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• лекарства за понижаване на холестерола.

За намаляване на сърдечната честота най-често се използват бета-блокери, които засягат инервацията на сърцето. Ако употребата на бета-блокери е противопоказана, може да се предпише верапамил от групата на блокерите на калциевите канали. Необходимо е да се забави сърдечната честота до удари в минута. Това значително намалява натоварването на стените на аортата и намалява вероятността от усложнения.

Състав и форма на освобождаване

Дозировка и режим

Таблетки 10 mg, 40 mg

Началната доза е 20 mg, средната доза е една доза на ден.

Таблетки 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 или 100 mg пъти на ден.

Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Дневната доза е от 2,5 до 10 mg наведнъж.

Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg или 10 mg веднъж дневно.

Таблетки 40 mg, 80 mg

mg 3 пъти на ден.

Кръвното налягане също трябва да се намали, за да се намали напрежението в стената на аортата. За тези цели се използват блокери на калциевите канали и АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). За всеки пациент лекуващият лекар избира лекарства от групата, която е най-подходяща за него. В някои случаи е възможна комбинация от лекарства. Целта зависи от причините, които причиняват хипертония.

Състав и форма на освобождаване

Дозировка и режим

Таблетки от 5 mg и 10 mg

Дневна доза 5 mg или 10 mg еднократно.

Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 пъти на ден.

Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg еднократно.

Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 път на ден.

Таблетки 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Pomg веднъж на ден.

Атеросклерозата е рисков фактор за бърз растеж на аневризма, допринасящ за отслабване на съдовата стена. Навременното лечение може да забави прогресията на процеса за дълго време. Използват се лекарства от групата на статините, фибратите и секвестрантите на жлъчните киселини. Лекарят избира лекарството за лечение на конкретен пациент въз основа на резултатите от теста.

Състав и форма на освобождаване

Дозировка и режим

Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg наведнъж, вземете веднъж вечер.

Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg за 1 път вечер.

Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg веднъж вечерта.

Таблетки 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg 1 път на ден.

g на ден на приложение.

При различни усложнения на аортна аневризма или съпътстващи заболявания пациентът може да се нуждае от други лекарства. Например, ако на фона на системна инфекция се появи аневризма на аортата, е необходим курс на лечение с антибиотици, които са ефективни срещу микроба причинител. Могат да се предписват и различни витаминни комплекси, лекарства за укрепване на съдовата стена и лекарства срещу образуването на кръвни съсиреци. Въпреки това, няма единни стандарти за лечение. Специалистът се ориентира в ситуацията въз основа на нарушенията, открити при пациента. Самолечението с горните лекарства без консултация с лекар е много опасно. Неправилният избор на доза може да ускори разкъсването на аневризмата или да окаже прекомерно натоварване на други вътрешни органи.

Хирургично лечение на аортна аневризма

• остри нарушения на кръвообращението в съдовете на сърцето;
• циркулаторна недостатъчност II или III степен;
• сериозни проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка (ако има съответни неврологични проблеми);
• невъзможност за адекватна реваскуларизация поне на дълбоките артерии на бедрената кост (след операцията няма да има достатъчно кръвообращение).

Прекаран миокарден инфаркт със стабилна електрокардиограма в продължение на три месеца или инсулт преди шест седмици (при липса на неврологични нарушения) не са противопоказания. Такива пациенти могат да бъдат подложени на хирургично отстраняване на аневризма.

• подробно изследване на състоянието на дихателната система (спирография);
• оценка на състоянието на бъбреците, за да се изключи скрита бъбречна недостатъчност;
• Задължително се прави оценка на състоянието на кръвоносните съдове на долните крайници, както и на коронарните артерии и артериите на белодробното кръвообращение;
• определяне на чувствителността към антибиотици, предписани за стафилококи и ешерихия коли (тези микроорганизми най-често причиняват следоперативни усложнения).

Независимо от вида на аневризмата, антибиотичната терапия се предписва предварително (обикновено 24 часа преди операцията), за да се предотвратят следоперативни усложнения. В рамките на един ден в кръвта се появява достатъчна концентрация на антибиотик, за да се предотврати разпространението на патогенни (болестотворни) бактерии.

• Класическа хирургия. Класическата интервенция се разбира като мащабна коремна операция с обща анестезия и широка дисекция на тъканите. Целта е да се отстрани частта от аортата с аневризма и да се замени (обикновено с присадка). В резултат на това кръвотокът през аортата се възстановява напълно. Големият недостатък на тази операция е нейният травматичен характер. Съществува висок риск от усложнения по време и след операцията. Дори и при липса на усложнения, пациентът обикновено се възстановява дълго и губи работоспособността си за дълго време.
• Ендоваскуларна хирургия. Ендоваскуларната хирургия се разбира като набор от методи, при които не се извършва широкомащабна дисекция на тъкан. Всички необходими инструменти се довеждат до аневризмата през други съдове (често през феморалната артерия). В зависимост от вида и размера на аневризмата има няколко варианта за интервенция. Понякога в лумена на съда се монтира специална армираща мрежа, която предотвратява растежа или отделянето на образуването. При малки сакуларни аневризми понякога прибягват до „запечатване“ на устата. В момента има доста широк спектър от манипулации чрез ендоваскуларен достъп. Въпреки това, всички те се извършват, като правило, за малки сакуларни аневризми, когато няма сериозна заплаха от разкъсване.

Ако говорим за дисекация на аневризма, разкъсване или други усложнения, или рискът от разкъсване според лекарите е много висок, се извършва само конвенционална операция. Той дава по-обширен достъп до аортата, позволява по-надеждно отстраняване на проблема и ясно изследване на други слаби области на съда, ако има такива. Освен това класическата хирургия е единствената възможност за лечение на големи и гигантски веретенообразни аневризми.

Традиционно лечение на аортна аневризма

• Запарка от копър. Една супена лъжица ситно нарязан копър се запарва в 400 мл вряща вода. Разделете тази част на 3 части и изпийте през целия ден.
• Настойка от глог. Подсушете и нарежете добре плодовете на червения глог. За да приготвите запарката, ви трябват две лъжици от получения прах. Изсипете праха в 300 ml вряща вода и оставете за половин час. Разделете на три части и консумирайте 30 минути преди хранене.
• Инфузия на гилифлауър. Тази запарка се приготвя от две супени лъжици жълтениче. Залива се със 150 мл вряща вода. Пие се по 15 мл 5 пъти на ден. Можете да добавите захар към готовата инфузия, за да подобрите вкуса.
• Отвара от бъз. За приготвянето на тази отвара ви е необходим корен от сибирски бъз. Сварете 200 мл вода, добавете нарязан корен от бъз, оставете да къкри на тих огън 15 минути. Свалете от огъня и оставете за още 30 минути. Прецедете получения бульон и го изсипете в стъклен съд. Пие се по една супена лъжица 3 пъти на ден.

Трябва да се разбере, че нито едно от препоръчаните по-горе средства няма да има най-важния ефект - забавяне на растежа на аневризмата. При използване на традиционната медицина е възможно само временно облекчаване на симптомите на заболяването, като задух или подуване. Затова разчитането на билкови рецепти е напълно недопустимо. Пълното излекуване може да бъде гарантирано само при навременна консултация с лекар и хирургично лечение.

Прогноза за аневризма на аортата

• Форма на аневризма. По правило дисекиращите аневризми са най-опасни. Най-добрата прогноза често е за веретенообразни истински аневризми, чиито стени са по-здрави.
• Причина за образуване. Аневризмите, които се появяват на фона на атеросклероза, растат по-бавно. При сифилис прогнозата е по-лоша, тъй като заболяването, което е достигнало стената на аортата, вече е в късен стадий и могат да бъдат засегнати други органи. Вродените заболявания на съединителната тъкан обикновено имат лоша прогноза, тъй като няма ефективно лечение.
• Размер на аневризма. По-големите аневризми често причиняват повече симптоми и е по-вероятно да се разкъсат. Прогнозата за тях ще бъде по-лоша.
• Възраст на пациента. Атеросклеротичните аневризми обикновено се образуват при хора над 40-годишна възраст. В същото време те могат да имат различни съпътстващи заболявания - исхемична болест на сърцето, проблеми с бъбреците или черния дроб и др. Всичко това може да се превърне в относително или дори абсолютно противопоказание за оперативно лечение. Прогнозата, разбира се, се влошава.
• Стадий на заболяването. Пресните аневризми, които се образуват през последните няколко седмици, имат по-лоша прогноза, тъй като за лекарите е по-трудно да оценят риска от разкъсване. Подострите аневризми имат по-добра прогноза.
• Местоположение на аневризмата. Трудно е да се каже кои аневризми са по-опасни - гръдната или коремната аорта. И в двата случая разкъсването най-често води до смъртта на пациента. Важен фактор е кои клонове на аортата са засегнати от аневризма. Това до голяма степен определя обема и сложността на оперативната интервенция (особено когато става дума за протезиране). Най-лошата прогноза ще бъде за множество аортни аневризми, разположени както в гръдната, така и в коремната кухина.

По принцип аортната аневризма без хирургично лечение се счита за заболяване с лоша прогноза. Самото наличие на аневризма показва възможността за нейното разкъсване със смъртоносен вътрешен кръвоизлив. Възможностите на превантивните методи и лекарствената терапия не са неограничени. Ако пациентът е претърпял успешно хирургично лечение, прогнозата е благоприятна. Възможно е повторно образуване на аневризма или други усложнения след операцията, но те вече не представляват толкова сериозна опасност. В този случай прогнозата ще зависи повече от самия пациент (дали той съвестно ще следва инструкциите на лекарите).

Има ли инвалидност при аортна аневризма?

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.