Миома на матката: симптоми, диагностика, лечение, усложнения. Фиброматозни възли на матката Нодуларен фибромиом t m2 тип

1-Подперитонеален възел на крака
2-Интерстициален възел
3-възел с центростремителен растеж
4-Субмукозен възел
5-Подперитонеален възел
6 възел на врата
7-Роден субмукозен възел на крака

Фиброма или фибромиома на матката е единично или множествено натрупване на доброкачествени образувания. Уплътненията, като правило, се развиват от мускулния слой на ендометриума, някои възли са насочени вътре в стената на органа, други - в кухината.

Фибромиомите не се трансформират в злокачествени възли, но поради размера си могат да скрият тумори от различен характер. Фибромата често остава в първоначалното си положение или прогресира бавно. Рязък скок в растежа на тумора е свързан с редица провокиращи причини. Последните включват - възпалителни процеси на гениталните органи и манипулации на матката (по-специално кюретаж).

Според статистиката една жена се сблъсква с този вид неоплазма след 35 години. Има научно обоснован факт, че фибромите могат независимо да намаляват и изчезват по време на менопаузата, но при 10% от пациентите през този период е регистрирано увеличение на тумора.

Симптоми и признаци на миома

Опасността от фибромиома се крие в нейния асимптоматичен ход. Само 20% от пациентите съобщават за симптоми на заболяването. Клиничната картина може да бъде различна в зависимост от местоположението, размера, естеството на фибромата и съпътстващите патологии на тазовите органи.

Първите признаци, характерни за миома, са:

нарушение на менструалния цикъл, което при някои пациенти се изразява с обилно кървене, а при други - със зацапване.
с обилна загуба на кръв пациентът отбелязва болка в долната част на корема, която излъчва към лумбалната област.

Отдалечени признаци за наличие на фиброиди са:

тежест в гениталната област;
болка в лумбосакралната област;
често уриниране;
болка по време на полов акт;
увеличаване на обема на корема;
проблеми със зачеването и раждането.

Уплътненията по стените на матката от едно естество, като правило, не пречат на настъпването на бременност. Нодуларната форма на фиброма е голяма опасност. Туморът в този случай е голям, докосва близките органи и нарушава тяхното функциониране.

Лечение на миома на матката

Фибромиома се диагностицира чрез гинекологичен преглед и трансвагинален ултразвук. Като допълнително изследване се използва и диагностичен кюретаж и биопсия с хистология на патологично променени тъкани.

Лечението на пациенти с диагноза фибромиома се извършва от гинеколог. Възможно е и наблюдение от ендокринолог.

Консервативно (лекарствено) лечение

Целта на терапията е да се предотврати растежа на фиброматозните възли, да се предотврати хирургическа интервенция и да се запази репродуктивната функция на жената. Показания за лечение с лекарства са:

ранна възраст;
малък размер на неоплазмите;
бавен растеж или липса на прогресия;
локализиране на възли в междумускулния слой;
липса на тежко кървене и синдром на болка;

Консервативната терапия включва:

Хормонална терапия:

орални контрацептиви - забавят растежа на фиброидите (при наличие на уплътнения не повече от 2 см). Курсът на лечение е от 3 месеца;
поставяне на вътрематочно устройство с прогестогенния хормон левоноргестрел. Последният редовно се освобождава в маточната кухина и предотвратява растежа на неоплазмата;
андрогенни производни (даназол, гестринон) - се предписва за потискане на синтеза на стероиди в яйчниците и намаляване на размера на фиброидите. Курсът на лечение е непрекъснат - най-малко 8 месеца;
гестагени (утрогестан, дуфастон) - се предписват за фиброидни тумори за нормализиране на растежа на ендометриума (при други видове фиброиди има минимален ефект). Курсът на лечение - до 8 месеца;
аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон - намаляват притока на кръв към маточните фиброиди, като по този начин намаляват размера им. След спиране фибромата се връща към първоначалните си параметри. Ето защо тези лекарства се използват малко преди операцията за пълно отстраняване на намаления тумор.

Лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Витаминна терапия.
Промяна в начина на живот- балансирано хранене, режим на физическа активност, нормализиране на съня, редовен сексуален живот, отказ от тютюнопушене и алкохолни напитки.

В някои случаи консервативната терапия провокира появата на странични ефекти, които се изразяват в менструална дисфункция, раздразнителност и нервност, както и хронична умора и липса на сън.

Хирургия при миома

Хирургичните методи на лечение трябва да се използват при следните показания:

изразени клинични признаци на заболяването;
наличието на маточно кървене, провокиращо анемия;
големият размер на тумора, неговият динамичен растеж;
местоположението на фибромиома в субмукозата;
усложнение под формата на усукване на крака, кръвоизлив или некроза;
наличието на ендометриоза.

Изборът на операция зависи от 2 фактора:

Ако пациентът планира бременност в бъдеще, тогава се използват следните:

миомектомия (лапароскопски, лапаротомен или вагинален метод) - органосъхраняваща операция, по време на която се енуклеират фиброиди;
хистероскопска миомектомия.

Ако пациентът не планира бременност в бъдеще, тогава се използват радикални методи:

хистеректомията е пълно отстраняване на орган.

Отделно се разграничават още 2 метода на хирургична операция:

Емболизацията на маточната артерия е ефективна техника с минимални усложнения. Манипулацията е насочена към блокиране на кръвоснабдяването на туморните възли и в резултат на това спиране на растежа им.
FUS (ултразвукова аблация) - изпаряване на тумора с помощта на високочестотен ултразвук. Операцията се извършва под контрола на ЯМР.

Възможни следоперативни усложнения са кървене, сраствания, инфекция и образуване на синехия в маточната кухина.

Вероятността от дегенерация на фибромиома в злокачествена неоплазма е минимална и възлиза само на 1%.

Проявите на фиброиди ще зависят от размера на възлите, характеристиките на тяхната локализация, продължителността на хода на заболяването и други фактори. Най-често признаците на заболяването са болка, кървене, анемия, причинена от продължителна кръвозагуба, симптом на болка, симптоми на компресия на съседни органи, увеличаване на размера на корема, болка по време на полов акт, чувство за пълнота в стомаха, метеоризъм. Менструацията с фибромиома е обилна и продължителна, кървенето не е необичайно, не е свързано с менструацията.

Болката при фиброиди обикновено се причинява от напрежението на лигаментния апарат на матката, разтягане на коремната стена, натиск на растящ тумор върху други органи. Нарушенията на работата на близките органи често се появяват, когато фиброидите са локализирани близо до шийката на матката. Нарастващият тумор оказва натиск върху пикочния мехур и причинява нарушения на уринирането (инконтиненция, често уриниране). Ретроцервикалната фиброма оказва натиск върху ректума и причинява проблеми с изхождането (като запек). С настъпването на менопаузата неоплазмата намалява по размер. Въпреки това, според медицинската статистика, в 2% от случаите фибромиомата на матката се дегенерира в злокачествен тумор.

Видове фибромиоми, техните причини

Има няколко вида миоми. Субмукозата се появява вътре в маточната кухина, под нейната мембрана. Причинява силна болка и спазми. Субсерозният фибромиом се развива върху външната лигавица на матката. Интерстициалът се образува по стените на матката и бързо се увеличава по размер. Интерлигаментният фибромиом се локализира в средата на връзките, които поддържат матката в коремната кухина. Стъблената се развива от субсерозната форма, когато в нея расте крак. Такива образувания могат да се усукват и да причинят силна болка. Поставянето на диагноза с увеличаване на размера на матката не създава затруднения по време на рутинен гинекологичен преглед. За да се изясни броят и местоположението на възлите, се използват допълнителни изследвания: ултразвук, хистероскопия, лапароскопия.

Факторите, допринасящи за развитието на миома, включват дефицит на прогестерон, повишени нива на естрогенни хормони, нарушаване на синтеза и преобразуването на половите хормони и промени в чувствителността на миометриума (тялото на матката) към тях. Роля играе и наследственият фактор. Причината за развитието на фибромиома може да бъде аборт, хронични възпалителни заболявания на гениталните органи. Вероятността от развитие на това заболяване се увеличава при жени, които отлагат бременността за по-късна възраст.

- доброкачествен тумор, проявяващ се с появата на възли и уплътнения в тялото на матката, които могат да растат във всички посоки: навътре, навън или директно в дебелината на тялото на матката.

Специалистите твърдят, че миомата на матката е доброкачествено образувание, което практически няма шанс да се развие в злокачествено. Фибромиомата обаче създава значителен дискомфорт в ежедневието на жената и затова всяка втора жена, приета в отделението по оперативна гинекология, е принудена да се подложи на планирана операция за отстраняване на фибромиомата. Тази патология се развива при всяка четвърта жена над тридесет години и при всяка трета жена, която е на прага на менопаузата.

причини. Към днешна дата точните причини за миома на матката не са напълно изяснени, но експертите твърдят, че неизправностите в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка играят важна роля в развитието на тази патология. Въпреки факта, че има много малко данни в тази област, много лекари са съгласни с хипотезата, че основната причина за патологията е нивото на хормона естроген в кръвта на жената, което се увеличава почти три пъти от началото на пубертета до настъпването на менопаузата.

Генетичното предразположение също може да играе голяма роля. Доказано е, че в семейства, където са наблюдавани случаи на поликистозни яйчници или фибромиоми, рисковете от развитие на тези патологии са значително повишени поради повишената чувствителност на хормоните.

Симптоми

Има три основни вида:

. субсерозни възли. Те се развиват под външната обвивка на стената на матката и растат навън, придавайки на матката възлеста форма. По правило субсерозните възли не причиняват менструални нарушения, но могат да причинят болка в таза, гърба и да оказват натиск върху близките органи (черва, пикочен мехур, тазови съдове), което води до нарушаване на тяхната функция. Субсерозната миома може да бъде с дръжка (педункуларен фибромиом), което затруднява разграничаването й от яйчник.
. Интрамурални фиброматозни възли. Те се развиват в дълбочината на мускулната стена на матката и растат навътре, което води до увеличаване на размера на матката. Този вид миома на матката е най-честата. Интрамуралните фиброматозни възли могат да причинят обилно маточно кървене, което се проявява като болка в таза и болка в гръбначния стълб, както и усещане за общ натиск върху вътрешните органи.
. Подлигавичните фиброматозни възли се развиват вътре в маточната кухина, под нейната лигавица. Това обаче е най-рядко срещаният тип маточни фиброиди и те са най-тежките. Дори много малък субмукозен възел може да причини животозастрашаващо кървене.

Развитието на миома в повечето случаи се характеризира с появата на множество възли с много различни размери - от един до тридесет сантиметра, а в някои случаи и повече. Рядко явление възниква, когато поради растежа на възлите матката се увеличава до размера на петмесечна бременност и, което е характерно, жената изглежда бременна. Един по един, възлите са изключително редки, най-често са няколко и могат да бъдат разположени в различни слоеве на стената на матката.

Ако възлите растат бавно, тогава болестта може да не се прояви в продължение на години, въпреки големия размер на образуванието по време на откриването му. Обикновено жените отиват на лекар, когато открият кървене извън цикъла, болки в долната част на корема и анемия, свързана с тях, както и тревожност на пикочния мехур и др.

Ако ходът на заболяването е по-дълъг, тогава може да се открие дисфункция на яйчниците до невъзможност за овулация или патология на функцията на жълтото тяло, което води до още по-голям хормонален дисбаланс. Този дисбаланс може да се превърне в стимул за образуването на кистозни лезии на яйчниците и ендометриална хиперплазия.

Ако туморът расте бързо, тогава симптомите са по-изразени, тъй като такива пациенти се лекуват само една до две години след появата на миома. По правило протичането на това заболяване става много по-лесно след менопаузата, тъй като количеството на женския полов хормон естроген става по-малко. Въпреки това, ако жената все още приема синтетични полови хормони по време на менопаузата, растежът на тумора може да продължи.

Фиброма и бременност. Има чести случаи на нормална бременност, въпреки наличието на фибромиома, често се открива на ултразвук заедно с диагнозата бременност. В тази ситуация е необходимо да се определи размерът и местоположението на възлите, както и скоростта на техния растеж. Ако лекарят е сигурен, че те няма да попречат на нормалния ход на бременността и раждането, тогава жената ще може да роди здраво потомство. Въпреки това, ако все пак възникнат опасения, се препоръчва използването на цезарово сечение или, в краен случай, прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Диагностика. Еибромиома първоначално се открива при преглед от гинеколог.Диагнозата се потвърждава с ултразвук. Това е безболезнена процедура, която позволява на специалистите да видят размера, формата и структурата на матката.В някои случаи може да се наложи трансвагинален ултразвук. В този случай трансдюсерът се вкарва във влагалището, което позволява вътрешността на матката да се види по-ясно. Лекият дискомфорт, свързан с тази процедура, се отплаща с високата информативност.

Маточните фиброиди могат да бъдат потвърдени и с помощта на компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).Това също са безболезнени диагностични процедури, които дават точна информация за броя и местоположението на фиброматозните възли.

Хистероскопията е диагностичен метод, който ви позволява да потвърдите наличието на малки субмукозни възли, които е трудно да се разграничат с помощта на горните методи. Дълъг, тънък инструмент, подобен на сонда, се вкарва през вагината и шийката на матката в матката, след което лекарят може да прегледа вътрешността на матката и да вземе тъканни проби. Тази процедура, която причинява известен дискомфорт, се извършва от гинеколог в клиника или болница под местна анестезия.

Лечение. Използват се хирургични и консервативни техники. хирургия

Първоначално трябва да се идентифицират безусловни показания за хирургично лечение:

субмукозна локализация на фиброиди
голям размер на възела (общата стойност съответства на матката на 14 гестационна седмица)
маточно кървене, придружено от хронична анемия
бърз растеж на тумора
остро недохранване на фиброиди (усукване на краката на субсерозния възел, смърт на тумора)
комбинация от маточни фиброиди с хиперплазия на ендометриума, тумор на яйчниците
компресия на уретера, пикочния мехур, ректума
наличието на възел в областта на тубарния ъгъл на матката, което е причина за безплодие
цервикална и цервикална локализация на провлака
нерегресиращи и нарастващи маточни фиброиди в постменопаузална възраст.

Обемът на хирургическата интервенция до голяма степен се определя от възрастта на пациента.

До 40-годишна възраст, при показания за оперативно лечение, при технически възможности се извършва консервативна миомектомия. Особено препоръчително е да се отстранят миомните възли със среден размер (с диаметър от 2 до 5 cm), докато настъпи интензивното им увеличаване на размера. Предпочитаната техника е лапароскопската. Рецидиви с консервативна миомектомия за миома на матката се срещат в 15-37% от случаите.

След 40 години и постменопаузална възраст, при наличие на хирургични индикации, е необходима операция за отстраняване на миоматозната матка, т.к. ако миомата не е регресирала през първите 2 години от постменопаузата, по-нататъшното й съществуване е придружено от риск от онкология (аденокарцином, саркома).

Консервативно лечение

Консервативното лечение, проведено веднага след откриването на малки и средни миоматозни възли, в някои случаи позволява да се забави по-нататъшният растеж на тумора, да се предотвратят операции за отстраняване на матката и да се запази способността за раждане на дете. дете.

Показания за консервативно лечение:

млада възраст на пациента
малък размер на миоматозната матка (до 10-12 седмици от бременността)
междумускулно местоположение на миоматозни възли
относително бавен растеж на фиброидите
липса на деформация на маточната кухина.

Консервативното лечение се състои в нормализиране на системни нарушения, характерни за пациенти с миома на матката, сред които:

хронична анемия,
възпалителни процеси на матката и придатъците,
нарушение на кръвоснабдяването на тазовите органи с преобладаване на венозна стаза и намаляване на артериалното кръвоснабдяване,
нарушение на функционалното състояние на нервната система и вегетативния баланс.

Методите за коригиране на системни нарушения включват следното:

съответствие (нормализиране на съня, рационално хранене, физическа активност, отказ от лоши навици, контрол на телесното тегло);
нормализиране на сексуалния живот;
периодичен прием на витамини и микроелементи през зимно-пролетния период;
лечение на анемия;
невротропни ефекти, ако пациентът показва черти на дисхармонична личност.

Ако настъпи бременност, дори не планирана, е необходимо да я запазите, т.к. следродилното намаляване на матката, кърменето на дете в продължение на поне 4-6 месеца допринася за промяна в състава на фиброидите, прехода му към прост и в някои случаи спирането на по-нататъшното му развитие.

За да се предотврати неизбежното отстраняване на матката по време на растежа на тумора, запазването и поддържането на репродуктивната функция до 40 години е от голямо значение.

Ефективността на хормоналната терапия варира значително в зависимост от естеството на хормоналните нарушения, наличието и плътността на рецепторите в миоматозните възли и миометриума. Във фибромите, където преобладава съединителната тъкан, както и в големите възли, хормоналните рецептори обикновено отсъстват. Следователно хормоналната терапия при тези пациенти не е много ефективна.

Въпреки това се използва за корекция на нарушен менструален цикъл. За тази цел се използват прогестерон и неговите производни (дидрогестерон, ципротерон ацетат), както и андрогенни производни, 19-норстероиди (левоноргестрел, норетистерон ацетат). Последните са нежелателни в млада възраст, при затлъстяване, диабет, сърдечно-съдови заболявания.

Най-обещаващите лекарства при лечението на пациенти с миома на матката са антигонадотропините (гестринон, даназол), които имат антиестрогенен и антипрогестеронов ефект, причинявайки временна аменорея, както и агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (трипторелин, госерелин, бузерелин), които причиняват състояние на обратим хипогонадизъм.

В Русия са регистрирани следните антигонадотропини:

Депо-гозерелин 3,6 mg s.c.; трипторелин 3,75 mg i/m и s/c; leuprorelin 3.75 mg IM Лекарството е готов комплект с различни начини на приложение. Лечението започва на 2-4-ия ден от менструалния цикъл: 1 инжекция на всеки 28 дни.
Ендоназален спрей - 0,2% разтвор на бусерелин ацетат 0,9 mg на ден. Лечението започва на 1-2 ден от менструалния цикъл: 0,15 mg във всеки носов проход 3 пъти на ден на равни интервали.

Подготовката за хирургична интервенция с помощта на антигонадотропини при наличие на миома на матката позволява щадящи органосъхраняващи операции с ендоскопски методи.

Към днешна дата са описани няколко стратегии за дългосрочна антигонадотропинова терапия за избягване на значителни странични ефекти, като същевременно се поддържа висока клинична ефикасност:

Add-back режим - комбинация от антигонадотропини с малки дози естрадиол.
Режим On-Off - терапия с антигонадотропини интермитентни курсове (тримесечна терапия с тримесечна почивка до 2 години).
Drow-back - използването на високи дози антигонадотропини в продължение на 8 седмици с преход към по-ниски дози от лекарството в продължение на 18 седмици.

Вероятният отговор на лечението може да се предвиди в повечето случаи 4 седмици след първата инжекция.

Лекарствата се понасят добре, нямат антигенни свойства, не се натрупват, не влияят на липидния спектър на кръвта. Странични ефекти: горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота, главоболие, депресия, нервност, промени в либидото, себорея, периферен оток, лоша проспективна памет, намалена костна плътност.

Прекратяването на терапията води до възстановяване на нормалния менструален цикъл и естрогенния статус приблизително 60-100 дни след спиране на лекарството и бързото повторно нарастване на маточните фиброиди до първоначалния им размер (през първите 3-4 менструални цикъла) с всички клинични симптоми (въпреки че някои автори отбелязват, че тези симптоми са по-слабо изразени).

Туморните заболявания на гениталните органи се използват широко в гинекологията. И една от най-често срещаните образувания е фибромиома на матката. Този доброкачествен тумор се открива при всяка шеста жена в репродуктивна възраст. Ето защо е изключително важно навременното му диагностициране и последващо активно лечение.

Причини и механизми

За да разберете същността на патологичния процес, е необходимо да се запознаете с неговия произход. Развитието на миома се медиира от общи и локални нарушения. Основната концепция за появата на доброкачествена неоплазма се счита за хормонална. Регулаторните нарушения в хипоталамо-овариалната система водят до пролиферативни процеси в матката. В мускулния слой се наблюдава хиперплазия и хипертрофия на влакната, но клетките не губят своята диференциация.

Ключова роля в поддържането на туморния растеж се отрежда на повишаване на концентрацията на естрогени - както абсолютни, така и относителни. Тези вещества са естествени стимулатори на клетъчния растеж. В допълнение, метаболизмът на половите хормони се променя в тумора и се повишава чувствителността на рецепторите към тях. Не по-малко важни са цитокините и растежните фактори, имунологичните нарушения и тъканната хипоксия. Трябва също да се помни, че следните условия допринасят за развитието на фиброиди:

Инфекциозни и възпалителни заболявания.
Нарушения на менструалния цикъл.
Ендокринно-метаболитна патология.
Инвазивни интервенции, включително аборти.
генетично предразположение.
Нарушения в нервно-психическата сфера.

Всички тези фактори трябва да се вземат предвид при коригиране на заболяването, тъй като основата на лечението, особено в ранните етапи, се състои в елиминирането на причината и механизмите за развитие на фибромиома. Без това е трудно да се говори за по-нататъшно възстановяване.

Класификация

Има няколко критерия за класификация на такава диагноза като миома на матката. Лекарят трябва да вземе предвид локализацията на тумора, посоката на неговия растеж, размера, разпространението и морфологичната структура. Патологичният процес в повечето случаи се развива в тялото на матката, включително фундуса, и само в някои случаи засяга шийката на матката. Най-важно влияние върху характера на симптоматиката оказва посоката на растеж на фибромиома. Въз основа на това се разграничават следните опции за възли:

Субмукозен (в субмукозния слой).
Интрамурално (в дебелината на миометриума).
Субсерозен (във външната обвивка).

Фибромиомите също могат да се наблюдават растящи между маточните връзки (междулигаментарни). На свой ред размерът на възлите варира в много широк диапазон: от клинично асимптоматични до такива, които са сравними с бременност за повече от 12 седмици. Въпреки факта, че туморът расте от миометриума, той може да има различна хистологична структура:

Предимно мускулна - лейомиома.
Смесена съединителнотъканно-мускулна - фибромиома.
Предимно съединителна тъкан - фиброма.

И въз основа на скоростта на растеж и клетъчните промени, фиброидите могат да бъдат прости и пролифериращи. Първият се нарича мускулна хиперплазия, а вторият е истински тумор с бързо развитие. В допълнение, размерът на интрамуралния компонент в структурата на фиброидите и посоката на неговия растеж ни позволяват да формираме друга класификация, според която има такива видове патологичен процес:

0 - повърхностни възли на стъблото.
I - има широка основа и прониква в стената на матката (по-малко от половината дебелина).
II - повече от 50% от обема на тумора е присвоен на интрамуралния компонент.

По отношение на разпространението има единична фибромиома на матката, но най-често е необходимо да се установят множество нодуларни образувания. Фокусите са разположени произволно по цялата равнина на стената на органа.

Всеки признак на тумора, посочен в класификацията, е необходим за изграждането на клинична диагноза.

Симптоми

Клиничната картина на патологията е много разнообразна. При малки размери интрамуралният и субсерозният тумор изобщо не се проявява. Но субмукозните огнища, дори малки, могат да дадат определени симптоми, които се увеличават с нарастването на фибромиома. Най-честите признаци включват:

Обилна и продължителна менструация.
Междуменструално кървене.
Болезненост в долната част на корема.
Проблеми със зачеването на дете.

Субмукозните възли нарушават функционирането на ендометриума, което създава такава картина. Поради тежка менометрорагия жената изпитва хронична загуба на кръв, което причинява анемия. Характеризира се с обща слабост и умора, бледа кожа и лигавици, промени във вкуса, световъртеж, чуплива коса и нокти. Безплодието се причинява както от хормонални нарушения, така и от локални нарушения в стената на матката (туморните възли пречат на нормалната имплантация).

Ако се диагностицира голяма миома на матката, симптомите ще включват нарушения от съседни органи. При жените уринирането става по-често, развива се запек и хронична тазова болка. Понякога има задух и тахикардия в легнало положение - това е така нареченият синдром на долната вена кава, който се появява поради компресия на съдовия сноп.

С нарастването на тумора рискът от усложнения се увеличава: усукване на крака и некроза на възела. И в двата случая се развиват признаци на "остър корем", по-специално остри болки, дразнене на перитонеума, рефлекторно напрежение на мускулите и влошаване на общото състояние. Тази ситуация налага спешна реакция.

При гинекологичен преглед картината също варира. Малки субмукозни и интрамурални възли не могат да бъдат палпирани. Но външните тумори се проявяват под формата на умерено плътни, заоблени и неактивни огнища, които създават впечатление за „бучка матка“. При големи възли органът значително се увеличава по размер, а при усложнения се появява дифузна болезненост.

Допълнителна диагностика

Фибромиомата на матката трябва да бъде потвърдена с помощта на допълнителна диагностика, тъй като въз основа на клиничните данни може да се предположи само тумор. И неговите характеристики ще станат известни според резултатите от инструменталните изследвания:

Ултразвук на малкия таз.
Метросалпингография.
Хистероскопия с биопсия.
Диагностичен кюретаж.
Хистологичен анализ.

За да се установят механизмите на развитие на миомите и предразполагащите фактори за възникването им, трябва да се проведат и лабораторни изследвания. Най-важен е кръвен тест за хормонален спектър (гонадотропини, естрогени, прогестерон) и имунограма. Лекуващият лекар може да предпише други изследвания, необходими за идентифициране на съпътстващи нарушения.

Методите за допълнителна диагностика позволяват да се получи надеждна информация за естеството на туморния процес в матката и предпоставките за неговото развитие.

Лечение

Терапевтичните мерки се определят от това как се държи фибромиомата на матката при конкретен пациент, зависят от размера и броя на туморните огнища, клиничните симптоми и също се провеждат, като се вземат предвид възрастта на пациента и нейните репродуктивни характеристики. Въз основа на резултатите от диагностиката лекарят създава индивидуална програма за всяка жена.

консервативна корекция

Досега въпросът за целесъобразността на лечението на асимптоматични тумори остава отворен. На такива пациенти най-често се препоръчва да се подлагат на ултразвуково наблюдение на всеки шест месеца, като се наблюдават миоми. Ако размерът му се увеличи, тогава ще е необходимо да се извърши терапевтична корекция.

В ранните етапи, когато възлите са все още малки, активно се използва медикаментозно лечение. Хормоналната терапия се превръща в основа на консервативната корекция. Като се има предвид важната роля на регулаторните нарушения в произхода на тумора, за отстраняването му се използват следните лекарства:

Прогестини (Норколут, Дюфастон).
Антагонисти на гонадотропин (Дановал).
Агонисти на освобождаващи хормони на хипоталамуса (Трипторелин).

В допълнение към системните лекарства, гинеколозите също имат в арсенала си локални форми на хормонални лекарства. Говорим за вътрематочна фармакологична система, наречена Мирена. Съдържа гестагена левоноргестрел, който има локален ефект директно върху туморните възли в матката. Ако фибромиомата е придружена от обилна менструация и кървене, тогава е необходима симптоматична корекция с помощта на хемостатици (дицинон, викасол, аминокапронова киселина).

Операция

Всеки патологичен процес, дори и с доброкачествен характер, трябва да бъде елиминиран. Ако консервативната корекция не помогне и туморът продължава да се развива, тогава е необходимо да се включат хирурзи в лечението на миома на матката. Хирургическата интервенция е показана при големи размери на тумора (повече от 14 седмици), неговия бърз растеж, субмукозна локализация, усложнения (торзия и некроза на крака), безплодие и нарушена функция на съседни органи.

Фибромиомата на матката се отстранява по различни начини. Напоследък се дава предпочитание на органосъхраняващи операции, които позволяват на жената да забременее в бъдеще. Такива интервенции включват миомектомия или енуклеация на възли (лющене), хистероскопска или лапароскопска резекция. Изборът на техника и подход се определя от местоположението на тумора, неговия размер и посоката на растеж. Но в напреднали случаи, когато горните методи вече не са ефективни, трябва да се извършат радикални операции:

суправагинална ампутация.
Дефундация (отстраняване на дъното на матката).
Екстирпация (хистеректомия).

Такива интервенции се извършват по-често при жени в късна репродуктивна възраст и менопауза, тъй като не им позволяват повече да носят дете. Но нискотравматичните техники напълно запазват менструалните и репродуктивните функции. След операцията често се предписват хормонални средства за нормализиране на регулаторните процеси на женското тяло.

Съвременното лечение на миома се състои от медикаментозна корекция и хирургични интервенции, насочени към елиминиране на тумора.

Народни методи

Някои пациенти на традиционната терапия предпочитат лечение с народни средства.

Наистина има редица природни компоненти, използвани за потискане на туморния процес в матката и нормализиране на менструалната функция. Но, за съжаление, те нямат доказана ефикасност и безопасност, което прави приемането на такива лекарства не е напълно оправдано. В допълнение, независимото използване на народни методи може да доведе до сериозни последици, вариращи от алергични реакции до прогресиране на заболяването.

Затова първо трябва да се консултирате с Вашия лекар и да не отказвате предписаната от него традиционна терапия. И като допълнение можете да опитате да се лекувате с такива средства:

Тинктури от прополис, корен на Мариина, орехи, жълтурчета.
Инфузии от лайка, жълт кантарион, невен, борова матка.
Отвара от ленено семе.
Сок от алое.

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо е важно жените да се подлагат на редовни прегледи при гинеколог. Ранното откриване на тумора ще ви позволи да получите по-добри резултати от консервативната терапия. И по-късните етапи, за съжаление, ще бъдат почти невъзможни за лечение без операция. Но във всеки случай лекарят ще се опита да направи всичко възможно, за да възстанови нарушените функции на женското тяло.

Не всички жени ясно разбират какво представляват нодуларните миоми на матката и какви усложнения възникват в този случай. Туморът е сериозна диагноза, но в някои случаи той е в матката от години, а пациентката дори не знае за това. Има обаче фактори, които започват да ускоряват развитието му. Понякога дори е възможно да се забременее при наличие на големи мултинодуларни миоми на матката.

Описание и видове патология

Фиброиден възел се образува от мускулни връзки и тъкан. Това е гладка и плътна неоплазма с кръгла форма. Растежът може да бъде единичен. Възможно е да се развият няколко възли едновременно (множествен нодуларен тумор). Възлите имат дебела основа или са прикрепени към стената на матката с тънко стъбло. Те са разположени по-близо до вътрешната повърхност (субмукоза), под серозната (външна) мембрана или в средата на мускулния слой.

Като се има предвид местоположението, се разграничават следните видове нодуларни маточни фиброиди:

субмукозен (субмукозен) се развива в маточната кухина;
интерстициален (интрамурален) се развива в дълбочината на мускулния слой (миометриум);
subserous се развива под серозната мембрана, расте към коремната кухина.

Прогресията на тумора води до увеличаване на корема, както по време на бременност. Силното увеличение на миомите съответства на растежа на корема, което съответства на определена седмица от бременността. Следователно, за удобство, увеличението на тумора се оценява както в седмици, така и в милиметри.

Причини за неоплазма

Основната причина за появата на миома се счита за хормонално нарушение в организма. Тази неоплазма е естроген-зависима, т.е. развитието и появата се дължат на излишък на естроген в организма.

Причините за появата на хормонален дисбаланс могат да бъдат ендокринни патологии, употребата на хормонални лекарства за отстраняване на нарушенията на цикъла, възникващи по време на менопаузата, както и лечението на безплодие. Контрацептивите с високо съдържание на естрогени, които активират овулацията, също провокират развитието на миома.

Нарушаването на хормоналния баланс се проявява и при инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи. Наличието на полипи, кисти на яйчниците, ендометриоза също води до дисбаланс в синтеза на полови хормони.

Други фактори, които допринасят за развитието на нодуларен тумор са:

наранявания на матката, получени по време на гинекологични процедури, по време на аборт или раждане;
наследственост;
депресия;
заседнал начин на живот.

Форми на развитие на болестта

Има две форми на нодуларна миома на матката: пролиферираща и проста.. Те се различават един от друг по активността на развитие в тумора на васкулатурата.

прост тип тумор

Тази форма е най-често срещаната. Миомният възел се състои от неравномерно разпределени клетки от мускулна и съединителна тъкан. Броят на възлите не надвишава четири, размерите им са незначителни - не повече от 80 mm. След лечение рецидиви, като правило, не се наблюдават. Неоплазмата расте бавно, тъй като има ниска способност за разделяне на клетките.

Нодуларен тумор в тази форма обикновено се появява при жени на възраст 35-40 години. Причината за тумора най-често са възпалителни заболявания на тазовите органи. Много често тази неоплазма се появява при жени, които са преживели тежък психологически стрес.

В някои случаи, по време на откриването на израстъци, лекарите използват тактика за наблюдение, тъй като туморът не се увеличава и дори може да изчезне сам. Например, по време на менопаузата, когато съдържанието на естроген в кръвта на здрава жена намаля много, туморът обикновено изчезва за няколко години.

Пролифериращ тип растеж

Тази разновидност най-често включва малки нодуларни интрамурални миоми, които се развиват към маточната кухина. Тези неоплазми са тумори, които съдържат голям брой кухини, както и съдове. По правило има повече от пет възела. Обикновено те се увеличават бързо (до 90 mm или повече), поради което формата на матката се променя.

В допълнение към разширяването на съдовете, това състояние се характеризира с пролиферация - размерът на тумора се увеличава поради деленето на клетките. Тези неоплазми се диагностицират, като правило, при жени на възраст под 20 години или над 40 години. Пролифериращите образувания могат да се увеличат бързо по време на бременност.

Причината за появата на миома в тази форма често е генетична предразположеност. Най-често има съпътстващи заболявания, които водят до промяна в количеството на хормоните, като кисти на яйчниците, мастопатия, ендометриоза. Много често има рецидиви на пролиферираща формация. По един или друг начин е необходимо незабавно лечение.

Възможни усложнения на заболяването

Един от опасните странични ефекти е усукването на тънката дръжка на субсерозните миоми. Усложнение на това състояние е тъканна некроза на неоплазмата, което може да доведе до перитонит.

Ако нодуларната миома на матката, която има дебела основа, започне да се увеличава, тогава тя притиска съседните органи, което затруднява работата им и нарушава кръвообращението. Например, ако израстъкът започне да притиска червата, тогава нормалното му изпразване е сложно. Пациентите развиват запек и в резултат на това хемороиди. Притискането на пикочния мехур може да доведе до невъзможност за пълно отделяне на урина, развитие на възпаление в органите на пикочната система, поява на чести позиви.

Вътрешната неоплазма припокрива маточната кухина. Резултатът от това може да бъде безплодие поради невъзможността за проникване в тръбите на сперматозоидите. Появяват се различни менструални нарушения.

Странични ефекти по време на бременност

Най-вече това състояние е опасно, когато миомата започне да нараства по време на бременност. Запълвайки маточната кухина, тя често пречи на развитието и растежа на плода. Поради нарушение на укрепването на маточните контракции и кръвообращението, заплахата от спонтанен аборт се увеличава в него. Туморът не позволява на плода да се установи нормално, което в бъдеще може да усложни раждането. Ето защо, често с тази патология се извършва цезарово сечение.

Важно: Жените, които планират раждането на дете, трябва да проведат пълен преглед, за да идентифицират и да се отърват от тези неоплазми още преди бременността.

Появата на патология по време на менопаузата

По време на менопаузата причината за развитието на неоплазми могат да бъдат хормонални нарушения, които се появяват в резултат на гинекологични заболявания, както и появата на белези след аборт или кюретаж. Увеличаването на съдържанието на естрогени, които допринасят за развитието на миома, също възниква поради увеличаване на теглото на човек. В някои случаи по това време поради хормонални нарушения прогресира тумор, който се е появил още преди настъпването на менопаузата.

В постменопаузата, когато количеството естроген е постоянно ниско, нови тумори не се появяват. Ако в този момент жената има болка, долната част на корема се увеличава и се образува кърваво изпускане, това показва развитието на раков тумор.

Първи признаци и симптоми

Туморните образувания зависят от естеството на съпътстващите заболявания, размера, местоположението.

Нодуларните фиброиди, които се намират в кухината и стените, водят до нарушаване на структурата на лигавицата и разрушаване на кръвоносните съдове. Следователно, характерна особеност е кървенето от матката. Те се изразяват под формата на продължителен менструален цикъл, както и значително кървене между тях. Редовната загуба на кръв води до развитие на желязодефицитна анемия. Значителната загуба на кръв е доста опасна, може да доведе до смърт.

В резултат на появата на анемия при жена се появяват следните симптоми:

обща слабост;
спад на кръвното налягане;
бледност на кожата;
силно главоболие, гадене, виене на свят;
припадък;
понижаване на телесната температура под 36,6 градуса;
гадене при миома на матката.

По време на увеличаване на тумора жената развива болка в долната част на корема, която се дава на гърба и краката. При усукване на краката на неоплазмата се усеща остра болка в корема. Необходима е спешна операция за отстраняване на израстъка. Ако туморът започне да засяга съседните органи на малкия таз, тогава се появяват симптоми на нарушение на тяхната работа (болезнено уриниране, запек).

Основни диагностични мерки

По време на палпация и гинекологичен преглед на матката специалистът определя наличието на възли,

техния приблизителен размер, локализация, количество. За точна диагностика на миома се използват методи като абдоминална рентгенова снимка, хистероскопия и ултразвук.

Ултразвукът се извършва по два метода: трансвагинален (с помощта на сонда, която се вкарва във влагалището) и външен (коремен) метод. В същото време се определя структурата на тумора, местоположението, точните размери. Смята се, че възли повече от 15-20 акушерски седмици трябва да бъдат премахнати. Туморите от 8-10 акушерски седмици обикновено се лекуват консервативно.

В някои случаи може да е трудно да се разграничат туморите на яйчниците от фиброидите. След това се извършва лапароскопия - изследване на матката с помощта на оптичен уред (ендоскоп), той се вкарва през коремната стена.

За диагностициране на тумори с множество възли със сложна локализация се използват и методи като CT и MRI.

Начини за лечение на заболяването

Като се има предвид естеството на развитие, размерът на тумора, както и възрастта на пациента, се извършва или консервативно лечение, или неоплазмата се отстранява хирургично. Ние описваме и двата метода на лечение.

Възможност за консервативна терапия

Основната цел е да се потисне растежа на малки тумори чрез намаляване на количеството естрогени. Използването на хормонални средства в определени случаи води до изчезването на неоплазмите.

Използват се лекарства, които потискат образуването на естроген. Сред тях са Norkolut (на базата на прогестерон), Duphaston и Danazol (на базата на андрогени). Използват се противозачатъчни хапчета (например Janine), които потискат овулацията. За намаляване на синтеза на хормони на хипофизата, които стимулират яйчниците, се използва Zoladex.

Методи за хирургично отстраняване

За да се отървете от нодуларен тумор, често се използват минимално инвазивни методи на интервенция, като разрушаване на фиброида чрез ултразвук, ток, лазер или неговото замразяване, както и емболизация на маточните артерии.

Като се вземат предвид симптомите и размерът, се отстранява само самият тумор (извършва се миомектомия), а ако е мултинодуларен и голям, тогава самата матка (хистеректомия). Това отчита възрастта на пациента. Ако е възможно, те се опитват да спасят дори малка част от шийката на матката. Отстраняването се извършва чрез пробиви или чрез разрез в стената на перитонеума.

Профилактика и домашно лечение

Трябва да се каже, че лечението по време на миома на матката трябва да се предписва само от лекар след потвърждаване на диагнозата. Лечението у дома с помощта на народни средства може само да навреди, да причини кървене и да провокира увеличаване на тумора.

Ако една жена няма алергии и лекарят няма нищо против, тогава картофеният сок или отвара от ленено семе могат да се използват като болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

На жената се препоръчва да спазва диета (да не яде нишестени храни и сладкиши), да се опита да отслабне, за което трябва да бъде физически по-активен. Внимателното отношение към собственото здраве, както и правилният начин на живот могат да помогнат за свеждане до минимум на риска от развитие на тази патология, дори при утежнена наследственост и предразположение към фиброиди.