Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Мненията за появата на това заболяване са разделени:

. Увреждането на брахиалния плексус възниква поради прекомерно разтягане на последния по време на раждането или директен натиск от пръстите на акушер-гинеколога върху шията и притискане на плексуса между ключицата и 1-во ребро, което може да се случи при екстракция на плода.

Причината за раменния плексит при новородени е счупване на ключицата.

Причината за появата са натални (родови) наранявания на гръбначния мозък, цервикална област (A. Yu. Ratner)

Основните задачи на рехабилитацията на засегнатата ръка са:

• Предотвратяване на контрактури в ставите на засегнатия крайник

• Предотвратяване на атрофия на мускулите на ръката, раменния пояс, гърдите

• Подобряване на кръвообращението в засегнатия крайник, неговата трофика

• Стимулиране на активни физиологични движения във всички стави на ръката.

Лечение на позиция

Временното лечение е една от първите рехабилитационни и превантивни мерки, които се провеждат от първите дни след раждането на детето.

• Ръката на детето трябва да се фиксира в следната позиция: рамото се отвежда на 60°, ротира се навън на 45°, ръката се сгъва в лакътната става на 100-110°, в дланта се поставя памучен тампон и се превързва с полусвити пръсти. Това положение на ръката се осигурява чрез полагане, така че главата на раменната кост да е в ставната кухина. Правилното положение на ръката се извършва в специална гума. В същото време единият край на шината е фиксиран на гърба, другият фиксира ръката с прибрано рамо и предмишницата, огъната нагоре (ортопедът в клиниката или в ортопедичния център прави ръката на детето в шината).

В първия (остър) период на заболяването се провежда медикаментозно, физиотерапевтично лечение и терапевтично полагане на крайника.

Масаж и упражнения

Масаж и упражнения. В острия период на заболяването (до 1,5 - 2 месеца) се използват пасивни упражнения за засегнатия крайник.

• Преди да започнете занятията, е необходимо леко да затоплите раменната става на детето с топла пелена за 10 минути и след това с топли ръце да направите лек масаж на раменния пояс, раменната става, рамото. След това преминете към много нежни пасивни движения във всички стави на засегнатата ръка, съчетавайки тези движения с лек поглаждащ масаж на цялата ръка.

• Постепенно се преминава към масаж на цялото тяло и крайниците (според възрастта и физическото състояние на детето), някои рефлексни упражнения се изпълняват на базата на вродени рефлекси: Робинсън, Бабкин (горни), вратно-тонични рефлекси.

• От едномесечна възраст масажът се извършва диференцирано. За паретичните мускули: скапула, делтоид, трицепс, супинатори и екстензори на ръката (с изключение на брахиорадиалиса, както и дългите мускули на гърба) се извършват техники за укрепване на масажа. За мускули с повишен тонус, флексори на ръката, които са склонни към бързо образуване на флексионни контрактури, се използват техники за релаксиращ масаж, това са субскапуларните мускули, мускулите на предната повърхност, гръдния кош (пекторалис майор), бицепс brachii, брахиорадиален мускул .

Пасивна гимнастика, движения в ръката

На първо място е необходимо да фиксирате раменната става на паретичната ръка с ръката си и след това бавно, пластично да извършите флексия на ръката (горната й част) отпред, удължаване назад, отвличане, аддукция, въртене на рамото навън и кръгови движения, фиксиращи добре раменната става, съчетавайки всички тези движения с лека вибрация.

• В ставите на лакътя и китката се извършват пасивни движения в две посоки, това е флексия и разширение, както и завъртане на ръката с дланта нагоре (супинация). Тези движения, особено последното, трябва да се извършват няколко пъти на ден, поне 8-10 пъти.

• По време на упражненията трябва да се обърне голямо внимание на пръстите, особено на движението на 1 пръст на ръката.

Такова многократно упражнение през деня е възможно само с помощта на обучени родители, така че обучението по терапевтични упражнения за родителите трябва да бъде задължително. Постоянните упражнения ще помогнат за избягване на контрактури, трофични промени в мускулите, скованост в ставите на ръцете, фиксиране на порочни пози и ще помогнат за култивирането на правилното (физиологично) движение в ставите.

Активни самостоятелни движения и упражнения

• Рефлексните упражнения са активни движения, които се основават на безусловните рефлекси на детето: рефлексът на Робинсън (детето хваща играчката, когато докосне дланта на ръката ви); рефлексът на Моро (стискащи движения на ръцете) се предизвиква чрез пляскане с ръце близо до детето, потупване по дупето му; цервикално-тонични рефлекси; симетрични и асиметрични (промяна в позицията, ръцете на детето поради промяна в позицията на главата му, въртене или наклон), рефлекс на Галант.

Активните движения се предизвикват в детето от импулс за независими движения при контакт или от възможността да се заинтересуват чрез включване на тактилните, визуалните и слуховите анализатори на детето.

• Активните движения на засегнатата ръка първоначално се извършват в леки условия: в топла вода, с опора на ръката, лежаща на гладка повърхност.

• Когато се подобри функционалността на движението в ръката, се извършва активно целенасочено действие: искане за хващане на играчката, задържане, стимулиране на опората на предмишниците и ръцете в легнало положение (за улесняване на това положение, ролка или сгъната пелена първо се поставя под гърдите на детето); Седнете с подкрепата на двете си ръце. За да улесните това упражнение, в самото начало е необходимо да поставите детето по гръб, така че главата и горната част на тялото да лежат на възглавницата и да са повдигнати.

Втори период на заболяване и лечение

Започва около втория месец от живота на детето, когато има активни движения на ръцете и краката. Целите на този период са развитието и активното обучение на психиката и двигателните умения на детето. В този период, както и преди, се изпълняват задачите за предотвратяване на контрактури на засегнатия крайник и подобряване на тъканния трофизъм.

• Все още се обръща внимание на пасивните упражнения, особено повдигане на ръката нагоре, удължаване и отвличане на рамото при фиксиране на лопатките, флексия в рамото, лакътни стави със супинация на предмишницата.

• Като се има предвид изоставането в психомоторното развитие при деца с акушерска пареза, е необходимо да се изпълняват всички тези специални упражнения на фона на развитието на цялата мускулно-скелетна система на детето, неговото умствено и речево развитие. Упражненията трябва да се комбинират с общ масаж. Необходимо е да се изберат комплекси от упражнения в съответствие с истинското психомоторно развитие на болно дете, а не с неговата биологична възраст.

За да се стимулират активните движения в паретичната ръка при дете, може да се приложи методът на „индуцирана рестрикция“, който се основава на факта, че колкото по-често се стимулира засегнатият крайник, толкова повече той ще реагира и ще се възстанови по-бързо. Основната техника на този метод е да се ограничи движението в здрав крайник, като се фиксира за определено време.

От 4-5 месеца е необходимо да се гарантира, че детето доближава ръката си до устата си с дланта си, а не с гърба, препоръчва се да се даде биберон на засегнатата ръка, така че детето да се опита да вземе правилно и донесе го до устата му.

Препоръчват се водни упражнения. Плуването с коригиране на движенията на ръцете на детето от възрастни и целенасочените упражнения във ваната (+ 36 ° C) помагат при решаването на специални задачи на тренировъчната терапия (предотвратяване на контрактури, предотвратяване на атрофия на мускулите на ръката, раменния пояс, гръдния кош). , подобряване на храненето в тъканите на засегнатия крайник, развитие на активни физиологични движения във всички стави на ръката, общо укрепване, подобряване на детето).

внимание!Следвайте препоръките на Вашия лекар, консултирайте се със специалист, ако е необходимо, преминете обучение.

Акушерската парализа е нарушение на горния крайник на новородено дете, възникнало поради неправилна акушерска тактика при раждане. Непосредствената причина за това разстройство е брахиалният сплит - "плетеница" от нервни окончания.

Основните симптоми на патологията са влошаване на подвижността и чувствителността на горния крайник от страната на лезията. Патологията се усложнява от контрактура - "заклещване" на ръката в раменната става и невъзможност за извършване на каквито и да е движения в нея.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на клинични признаци и информация за това как е протекло раждането, дали е имало патология на бременността. За изясняване на степента на нарушението се включват допълнителни методи за изследване. Патологията се лекува с лекарства, които подобряват нервната проводимост.

Акушерска парализа: какво е това?

Акушерската парализа е един от най-старите проблеми в акушерството, чиято актуалност не е намаляла от няколко века - от времето, когато акушерството едва започва да се развива като клон на медицината, и до днес. Появата на патология зависи както от тактиката на акушерската помощ като цяло, така и от уменията на акушер-гинеколог - неточни действия във времеви натиск (липса на време) могат да доведат до развитие на патология, поради което качеството на живот на детето ще бъдат необратимо намалени. Проблемът е и в това, че акушерската парализа е трудна за повлияване - състоянието на засегнатия горен крайник може да се подобри, но не е възможно напълно да се нормализира дори и със съвременните постижения в медицината. Това се обяснява с общия модел на нервните структури - необратимостта на патологичните тъканни и клетъчни процеси, които се случват в тях.

Акушерска парализа: кой е виновен?

Непосредствената причина за развитието на акушерска парализа е увреждането на нервните клони, които изграждат брахиалния сплит, докато детето се движи по родовия канал. Такова увреждане може да бъде както притискане на нервните структури, така и тяхното по-сериозно увреждане - разкъсвания в различна степен.

Нараняване на брахиалния плексус на детето може да възникне, когато акушерът:

• изважда го от утробата на майката, хващайки с пръсти раменния пояс;
• използва помощни инструменти - акушерски форцепс.

Изтъкват се и факторите, които допринасят за възникването на описаната патология. Това:

• продължително раждане;
• големи плодове;
• раждането на дете в "риза";
• неправилно поведение на жена при раждане;
• заплаха от разкъсване на перинеума.

Вътрематочната фетална хипоксия (недостатъчно снабдяване на тялото с кислород) е един от най-значимите фактори, които увеличават риска от акушерска парализа. На фона му се увеличава рискът от исхемия - кислородно гладуване на тъканите, поради което нервните структури стават изключително чувствителни дори към незначителни увреждания по време на неправилна акушерска помощ.

Следните нарушения могат да станат причина за развитието на вътрематочна хипоксия на плода:

• плацентарна недостатъчност - така нареченото нарушение на кръвния поток в системата "майка - плацента - плод", поради което се развива фетална хипоксия;
• тежко късно - изкривена реакция на майчиния организъм към присъствието на плода в матката;
• неправилно прикрепване на плацентата, поради което изходът от маточната кухина може да бъде блокиран в различна степен (нарича се още маточен фаринкс);
• преждевременно (отделяне от вътрешната повърхност на матката) с нормално прикрепване;
• - неговата удължена времева рамка;
• интоксикация на тялото на плода - отравяне с токсични вещества. Може да възникне, когато в тъканите му попаднат както отпадъчните продукти на микроорганизмите, така и външни токсини (като правило това са вещества, които се използват в бита, селското стопанство, промишлеността, както и някои лекарства);
• аномалии на вътрематочното развитие - нарушение както на полагането, така и на по-нататъшния растеж и развитие на органи и тъкани.

Факторите, съпътстващи развитието на фетална хипоксия, а оттам и появата на акушерска парализа, са:

Защо продължителното раждане увеличава риска от акушерска парализа? Има две причини:

• развива се хипоксия на плода, допринасяйки за неговото развитие;
• когато се появят признаци за това, акушер-гинекологът се опитва бързо да извади детето от утробата на майката и бърза, неточно хващайки рамото, уврежда брахиалния сплит.

Големият плод е рисков фактор по същите причини - раждането се забавя, развива се кислороден глад на детето и поради прибързани манипулации за извличането му може да се увреди брахиалният сплит.

Забележка

Рискът от развитие на акушерска парализа се увеличава драстично, ако теглото на плода е 4 kg или повече.

Заплитането на пъпната връв на плода може да провокира онези нарушения, които са изпълнени с хипоксия - това са:

• преждевременно отлепване на плацентата;
• предлежание на плода - неправилното му разположение по отношение на оста на матката.

Когато детето се роди в “риза” (метален пикочен мехур), се увеличава рискът както от директна травма на брахиалния сплит, така и от хипоксия, която индиректно води до това увреждане.

Седалищното представяне на плода е изпълнено с развитие на акушерска парализа поради следните причини:

• при него има затруднения при движението на детето през родовия канал и в резултат на това се увеличава рискът от компресия в брахиалния плексус. Това увеличава вероятността от разкъсване или разкъсване на стерноклеидомастоидния мускул, срещу който се уврежда брахиалният сплит, настъпва акушерска парализа;
• поради затрудненото движение на детето през родовия канал може да се използва акушерска клеща, чието използване увеличава риска от увреждане на брахиалния сплит.

Неправилното поведение на жената по време на раждане също може косвено да допринесе за развитието на акушерска парализа при дете - поради продължителен процес на раждане, както и поради нарушение на движението на детето през родовия канал.

Забележка

При заплаха от разкъсване на перинеума на майката, отстраняването на детето може да бъде прибързано или, напротив, бавно, което е изпълнено с увреждане на брахиалния сплит, което води до акушерска парализа.

Развитие на патология

Акушерската парализа е класическо неврологично заболяване. Увреждащите фактори (механично въздействие върху брахиалния сплит или кислородно гладуване на неговите структури) водят до нарушена нервна проводимост, поради което мускулите на горния крайник не получават адекватни сигнали - това води до нарушаване на техните контракции.

В зависимост от това къде е увреден брахиалният плексус, има три основни типа акушерска парализа:

• горен;
• нисък;
• обща сума.

В допълнение към тях може да се диагностицира комбинирана лезияструктури от различни снопове, освен това с различна степен на увреждане - това означава, че има редица клинични варианти на акушерска парализа.

Горна акушерска парализаНаричана още парализа на Дюшен-Ерб. Това се случва, ако структурите са нарушени:

• горен първичен сноп на брахиалния сплит;
• горните нервни корени, които се отклоняват от гръбначния мозък в областта на шийните прешлени (от първия до шестия).

Долна акушерска парализаизвестен също под друго име - парализа на Dejerine-Klumpke. В този случай те могат да бъдат засегнати:

• долен сноп на брахиалния сплит;
• гръбначни корени, които съответстват на шести шиен прешлен и тези прешлени, които са по-долу.

При обща формаОписаната патология уврежда структурите на целия брахиален сплит. В този случай се развива най-тежката клинична картина с най-тежки последствия (усложнения).

Клиника за акушерска парализа

Основните прояви на акушерска парализа са:

• мускулна хипотония;
• влошаване на различни видове чувствителност;
• висяща ръка;
• липсата на някои естествени рефлекси, които трябва да се проявяват при дете в различни периоди от живота му.

Мускулната хипотония в този случай се проявява чрез намаляване на тонуса на мускулните групи, които осигуряват двигателната активност на горния крайник.

При акушерска парализа има влошаване на чувствителността:

• температура;
• болезнено;
• тактилен.

Забележка

Дете с акушерска парализа не отдръпва ръката си, когато случайно докосне гореща чаша, батерия и т.н. Също така бебето не реагира или реагира слабо на болкови стимули - например, удряйки ръката си от страната на нараняването, то не плаче и не показва, че го боли.

Висянето на ръцете често е един от най-показателните симптоми на акушерска парализа.. По-специално, тя виси в неудобна/неестествена позиция, което е най-забележимо при промяна на общата позиция на детето в пространството или поставянето му в креватче.

Наличието на акушерска парализа се определя от липсата на следните рефлекси, които са нормални:

• Моро (детето разперва ръце и отваря юмруци, след което ги връща в противоположна позиция в отговор на удар върху повърхността, върху която лежи, разширяване на долните крайници и някои други);
• Робинзон (детето хваща и затиска протегнат към него пръст или някакъв друг предмет с химикалка);
• палмарно-орален (при натискане на дланта детето отваря устата си и огъва главата си).

Нарушаването на тонуса и чувствителността зависи от местоположението на лезията - те могат да се наблюдават в тази част на ръката, която е по-близо до раменната става или до ръката.

Едновременно със симптомите на акушерска парализа могат да се развият признаци на други нарушения, възникнали поради фетална хипоксия - това са:

• възбуда;
• треперене на крайниците и торса;
• нарушение на безусловните рефлекси.

Диагностика на акушерска парализа

Акушерската парализа се появява веднага след раждането на дете.. Опитните неонатолози могат да го открият дори при лек курс, чието разпознаване често е трудно - при такъв курс акушерската парализа може да бъде диагностицирана само няколко месеца след раждането на детето. Закъснялото откриване се дължи и на факта, че детето по природа може да бъде много спокойно. В същото време общата му двигателна активност е намалена, поради което леко нарушение на движението на засегнатата ръка става едва забележимо и се разпознава само когато детето овладее нови движения, стане по-активно.

При изследване на такова бебе се изследват не само възможностите за развитие на акушерска парализа, но се оценяват и параметрите на другите му органи и системи.

За точна диагноза са важни подробностите за анамнезата (историята) на патологията, резултат от допълнителни изследователски методи.

Когато общувате с майката на детето, трябва да разберете следните подробности:

• дали при нея е открита някаква патология на бременността;
• как мина раждането
• Промени ли се активността на детето?

Физикалният преглед разкрива следните аномалии:

• при преглед ръката виси от страната на лезията. При горна парализа тя е близо до тялото, докато е обърната с дланта навън, главата на детето е наклонена към нея. При долна парализа ръката може да изглежда като лапа с нокти (поради напрежение), а цялата ръка е обърната навътре;
• при палпация (палпация) - кожата на засегнатия горен крайник е студена на пипане. Детето не реагира на болезнени стимули (щипане, притискане на меките тъкани на крайника). Но може да се получи обратен ефект - повишена чувствителност;
• перкусия (почукване) - перкусия (с помощта на чук) потвърждава липсата на болка в засегнатия крайник.

Инструменталните методи, които се използват при диагностицирането на акушерска парализа са:

От лабораторните методи за изследване при диагностицирането на описаното заболяване са включени следните:

• - в някои случаи позволява диференциална диагноза на акушерска парализа с увреждане на структурите на горния крайник с възпалителен характер. При възпаление се открива увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR. При изразен възпалителен процес може да се наблюдава и изместване на левкоцитната формула вляво;
• - определя се количеството калий, натрий, хлор, калций и други микроелементи, които са важни за нормалната нервна проводимост и мускулна дейност.

Диференциална диагноза

Извършва се диференциална (отличителна) диагноза:

• между различни форми на акушерска парализа;
• други патологии.

В последния случай най-често това е:

• миозит - възпалително увреждане на мускулната тъкан;
• неврит - възпаление на нервните влакна.

Усложнения

Акушерската парализа е придружена от усложнения като:

• мускулна контрактура - нарушение на двигателната активност в ставата (в този случай в рамото);
• анкилоза - пълно блокиране на движенията в раменната става;
• мускулна атрофия - нарушение на тяхното хранене, "обедняване" на мускулната тъкан поради намаляване на двигателната активност, което се наблюдава на фона на контрактура (т.е. това е вторично усложнение на акушерската парализа);
• изкривяване на костите на горния крайник от страната на лезията - възниква поради неестественото положение на засегнатия горен крайник. Това също е вторично усложнение;
• парестезия - появата на атипични усещания в меките тъкани под формата на "настръхване", изтръпване и т.н. Определя се хипотетично, въз основа на разбирането на патологичните процеси, които могат да възникнат при увреждане на нервните окончания.

Лечение акушерска парализа

Ранното лечение на акушерската парализа допринася за по-добри резултати, така че се предписва дори когато детето е с майката в родилния дом. По-нататъшното лечение се провежда в отделението по неврология.

Назначенията са както следва:

• обездвижване на увредения горен крайник;
• масаж;
• физиотерапевтично лечение;
• лекарствена терапия.

Обездвижванеизпълнявайте така. Засегнатият крайник на детето внимателно се разгъва до упор (в същото време трябва да се отдели от тялото и да се обърне с дланта навън) и да се фиксира. Отвличането се извършва на етапи, всеки път на няколко сантиметра, след което се фиксира в това положение. Процедурата се извършва до прибиране на ръката под ъгъл от 90 градуса. По време на физиотерапевтичните методи на лечение шината (тя се нарича абдукционна) се отстранява, след което се поставя отново. Когато крайникът е отвлечен, детето не трябва да изпитва болка - в противен случай то "сигнализира" за тях с плач.

Забележка

Масажът за парализа се извършва, за да се предотврати задръстванията в засегнатия горен крайник (по-специално по време на инсталирането на шина за отвличане). Провежда се под формата на курсове, които се повтарят след кратка пауза. Масажът се предписва за дълго време.

от физиотерапевтични процедуриНа първо място, термичните процедури са се доказали добре. Най-често при описаното заболяване се използват:

• парафинови приложения;
• електрофореза с антихолинестеразни лекарства и спазмолитици.

Като лекарствено лечение се предписват:

• инжекционни антихоинестеразни лекарства;
• . Използват се и под формата на инжекции.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на акушерска парализа са:

• осигуряване на жена с нормални условия за преминаване на бременност - за да се предотврати появата на патологии от този период или да се сведат до минимум техните прояви;
• предотвратяване на влиянието на агресивни фактори върху тялото на майката и плода - по-специално предотвратяване на приема на токсични вещества, предотвратяване на развитието на инфекциозни патологии;
• при откриване на патологии на бременността - адекватна медицинска тактика, в зависимост от индивидуалните характеристики на жената;
• правилен контрол на раждаемостта.

Прогноза

Прогнозата за акушерска парализа е различна. Зависи от фактори като:

Акушерската парализа е патология на двигателната функция на горните крайници в резултат на раждане на увреждане на периферен двигателен неврон (натално увреждане). Такова увреждане може да има различна локализация:

• брахиалния сплит и нервните коренчета, които го образуват;
• нервни корени на горните гръдни и долните цервикални сегменти на гръбначния стълб;
• клетки от цервикалното удебеляване на гръбначния мозък.

Акушерската парализа се диагностицира при 0,2–0,3% от новородените.

Акушерската парализа е родова травма на брахиалния сплит.

Причини и рискови фактори

Появата на акушерска парализа често се дължи на различни акушерски манипулации, използвани за трудно отстраняване на главата и раменете от родовия канал. Те могат да включват:

• притискане на плода;
• въртене и тяга на раменете и главата в тяхната фиксирана позиция;
• доставка на форцепс.

Такива механични фактори могат да доведат до изместване на шийните прешлени, да причинят спазъм на кръвоносните съдове от рефлексен характер, да доведат до исхемия и нарушения на целостта на структурите на гръбначния мозък, нервните корени, стволове и плексуси. Често срещана причина за акушерска парализа е увреждане на гръбначните артерии, което води до исхемия на моторните неврони на цервикалните сегменти на гръбначния мозък. Акушерската парализа понякога е придружена от увреждане на стерноклеидомастоидния мускул и (или) фрактура на ключицата. Това може да причини тортиколис.

При лечението на акушерска парализа не малко значение имат масажът, физиотерапевтичните упражнения, ортопедичната корекция за възстановяване на двигателната функция.

Предразполагащ фактор е състоянието на фетална хипоксия или асфиксия на новороденото, тъй като в този случай чувствителността на нервната система към травматични ефекти се увеличава драстично.

Най-често акушерска парализа се наблюдава в следните случаи:

• раждане с голям плод;
• клинично тесен таз;
• прилагане на акушерски помощи;
• раждане в седалищно или стъпално предлежание.

Форми на заболяването

Има три клинични форми на акушерска парализа:

1. Топ тип. Това е най-честата форма на заболяването, при която има парализа на мускулите на рамото и раменната става. Ръката на детето виси, движенията са запазени само в ръката.
2. Тип дъно. Наблюдава се в 10% от случаите. При него парализата обхваща мускулните групи на ръката и предмишницата, в резултат на което липсват движения в пръстите и ръката.
3. Смесен тип. Най-тежката форма на акушерска парализа, при която движението в засегнатия крайник напълно липсва. Смесеният тип акушерска парализа е 30% от общия брой случаи.

Етапи на заболяването

Акушерската парализа се разделя на собствена парализа и пареза. При парализа има пълна загуба на двигателна функция, при пареза - само отслабване. По този начин парезата може да се разглежда като по-лек стадий на акушерска парализа.

Симптоми

Клиничната картина при акушерска парализа зависи от формата на заболяването.

Проксимална (горна) акушерска парализа

Този тип акушерска парализа се нарича още парализа на Дюшен-Ерб. Характеризира се с дисфункция на мускулите на раменния пояс (брахиорадиалис, бицепс, делтоид) и мускулите на предмишницата (подпори на свода и флексори).

Липсват движения в долната част на раменния пояс, както и в областта на лакътната става. Засегнатата ръка е изпъната във всички стави и лежи покрай тялото. Движенията на пръстите са запазени.

При извършване на неврологичен преглед се открива отслабване на мускулния тонус, намаляване или значително отслабване на сухожилните рефлекси в паретичния крайник. Безусловните рефлекси на новородени (дланно-орални, хващащи, Моро) с акушерска парализа на Дюшен-Ерб не се определят и се намаляват с пареза.

При деца в първите дни от живота е доста трудно да се открият нарушения на чувствителността.

Акушерската парализа изисква диференциална диагноза с вродена хемихипоплазия, остеомиелит, полиомиелит, псевдопарализа на Parro, фрактура на ключицата.

Горният тип акушерска парализа често се комбинира с увреждане на диафрагмалния нерв, което води до пареза на диафрагмата. Клинично това се проявява:

• намаляване на жизнения капацитет на белите дробове;
• нарушения на ритъма и честотата на дишане;
• асиметрично движение на гърдите.

Дистална (долна) акушерска парализа

При дистална акушерска парализа (парализа на Dejerine-Klumpke) възниква мускулна парализа:

• хипотенар;
• тенар;
• червеобразни и междукостни;
• дълги флексори на ръката и пръстите.

При тази форма на заболяването ръката заема позицията на „лапа с нокти“ или просто виси надолу, което зависи от тежестта на увреждането на влакната на лакътния или радиалния нерв.

Липсват активни движения във фалангеалните, китките и лакътните стави. Безусловните рефлекси на новородените не се наричат ​​или намаляват. В раменната става движенията са запазени.

Акушерската парализа на Dejerine - Klumpke може да възникне и при увреждане на симпатиковите цервикални влакна. В този случай други се присъединяват към описаните по-горе симптоми:

• енофталм;
• птоза;
• миоза.

Тотална (смесена) акушерска парализа

Липсват активни движения в засегнатия горен крайник, сухожилните рефлекси не се предизвикват, мускулният тонус е намален. Тази форма на заболяването се характеризира с ранно развитие на мускулна атрофия.

Диагностика

Диагнозата на акушерската парализа се извършва в първите дни от живота на детето въз основа на идентифициращи признаци, характерни за периферна пареза при него:

• арефлексия;
• атония;
• нарушения на двигателната функция.

Акушерската парализа се диагностицира при 0,2–0,3% от новородените.

При лека степен на акушерска парализа двигателните нарушения в първите дни от живота не са ясно идентифицирани. Следователно, за диагностициране се използват специални техники и тестове, например, окачване на ръката на детето, когато е разположено с лицето надолу в ръцете на педиатър.

Акушерската парализа изисква диференциална диагноза с вродена хемихипоплазия, остеомиелит, полиомиелит, псевдопарализа на Parro, фрактура на ключицата.

Лечение

Лечението на акушерска парализа трябва да започне от момента на установяване на диагнозата. Лекарствената терапия е сложна и дългосрочна, включва лекарства, които намаляват отока, подобряват кръвообращението и трофичните процеси в нервната тъкан.

При лечението на акушерска парализа, масажът, тренировъчната терапия и ортопедичната корекция са от немалко значение. Тези мерки са насочени към възстановяване на нарушената двигателна функция в паретичната ръка, както и предотвратяване на развитието на контрактури (за това се използват гуми, специален стил).

Също така, лечението на акушерска парализа включва физиотерапия (например акупунктура, приложения с парафин или озокерит, електрофореза на лекарства).

Възможни усложнения и последствия

При акушерска парализа с умерена и тежка степен, дискоординацията на тонуса на флексорните и екстензорните мускули води до доста бързо образуване на контрактури, сколиоза на цервико-торакалния гръбнак и асиметрично положение на раменния пояс.

Акушерската парализа понякога е придружена от увреждане на стерноклеидомастоидния мускул и (или) фрактура на ключицата. Това може да причини тортиколис.

Прогноза

Курсът и прогнозата на акушерската парализа зависят от тежестта на увреждането на нервните структури. При леки степени на заболяването в рамките на шест месеца обикновено е възможно да се постигне пълно възстановяване на двигателната функция на засегнатия горен крайник. В други случаи не настъпва пълно възстановяване, развиват се патологични нагласи.

Предотвратяване

Профилактиката на акушерската парализа се състои в рационалното водене на раждането. При седалищно предлежание или голям плод е за предпочитане планирано цезарово сечение. При дистокия на рамото е показана навременна епизиотомия, която позволява на акушер-гинеколога да намали раменете, като използва необходимите манипулации.

Следродилна пареза или акушерска парализаТова са травми, свързани с раждането. Не винаги тяхната причина е неправилното предоставяне на медицинска помощ, някои фактори не могат да бъдат коригирани предварително. На 1000 новородени има приблизително 2 случая на пареза. Досега този проблем не може да бъде решен медицински.

За разлика от парализата, акушерската пареза е придружена от отслабване на мускулната функция. При парализа, независимо дали е временна или постоянна, пациентът страда от пълна загуба на контрол върху ръка или крак, понякога върху цялото тяло. Тялото на новороденото е много крехко, всяко неправилно движение може да нарани.

Родилната травма е един от най-неприятните източници на здравословни проблеми за детето. Дори напълно здрав плод с грешен процес може да получи усложнения, от които ще трябва да се лекува цял живот. Акушерските парези и парализи са неврологични заболявания, които в повечето случаи засягат раменната област и водят до неподвижност на едната или двете ръце. По-рядко срещана акушерска парализа на долните крайници.

Дори много внимателната подготовка за раждане и изборът на добра клиника не гарантира, че няма да настъпи раждане, което ще доведе до акушерска пареза. Можете да получите такава травма не само при естествено раждане, но и при цезарово сечение. Някои фактори, които причиняват парализа, зависят от размера на плода, характеристиките на неговото положение вътре в матката.

Индивидуалните характеристики на детето влияят върху риска: силата на мускулната рамка и костите, датата на раждане. Има фактори, които могат да провокират акушерска пареза или парализа:

• тесен таз или несъответствие между неговия размер и параметрите на плода;
• теглото на детето надвишава 4 kg;
• неправилна позиция (крака напред, ъгъл);
• продължителен процес на раждане - трудно раждане, което изисква специални инструменти и използване на опасни методи (завъртане на плода вътре в утробата, с помощта на вакуум екстрактор).

Поради една или повече причини бебето се завърта по време на раждането така, че главата или горните му крайници (по-рядко долните) засядат в родовия канал. Крехките кости и мускули са силно притиснати от майчините кости, което води до прищипване на нервите. Всичко това води до нарушено кръвообращение, а акушерската пареза става една от последствията.

Понякога степента на увреждане на нервните корени е толкова висока, че те напълно спират да работят, развива се парализа. Най-често парезата на ръката се появява при новородено, включвайки мускулите в процеса: делтоиден, брахиорадиален, трицепс, малък кръг и преден зъбец.

Форми на неврологично увреждане

Лекарите разграничават 3 форми на акушерска парализа и пареза. Класификацията е необходима, за да се определи тежестта на патологията:

• Топ тип.Най-честата форма на неврологично разстройство, при което настъпва парализа на мускулите на раменния пояс и ставите. Забелязва се по това, че ръката виси без тонус, само ръката се движи.
• Тип дъно.Среща се в около 1 на 10 случая. Парализата уврежда ръцете, предмишниците.
• Смесен тип.Среща се в 30% от случаите, с акушерска парализа, напълно липсват движения по целия крайник - от ръката до рамото.

Последният тип заболяване принадлежи към най-тежките форми. Разграничават се и етапите на развитие на акушерската пареза: остър период, който настъпва до 1 месец, ранен период, който се развива до 1 година, късен възстановителен период до 3-годишна възраст и остатъчни ефекти.

Симптоми на неврологично разстройство

Симптомите на акушерска пареза зависят от формата на заболяването. Горна или проксимална парализа, принадлежаща към групата на най-често срещаните, също има името Дюшен-Ерба. Симптоми на това разстройство:

• работата на раменния пояс и предмишницата е нарушена;
• напълно липсващо движение в лакътя;
• увредената ръка просто лежи покрай тялото, всички стави са разширени;
• движението е частично или напълно запазено в пръстите;
• при изследване се открива мускулна хипотония и значително отслабване на сухожилните рефлекси;
• при парализа липсват безусловни рефлекси, а при акушерска пареза те са силно потиснати.

В първите дни от живота е почти невъзможно да се разпознае парализата, дори ако лекарят проведе задълбочен преглед.

важно!За да се постави диагноза, е необходимо да се разграничи парезата от такива сериозни заболявания като: остеомиелит, фрактура на ключицата, хемихипоплазия, полиомиелит, синдром на Parrot.

Опасността от горна пареза може да бъде свързана с увреждане на нерва, разположен в областта на диафрагмата. Поради това възниква парализа на диафрагмата, придружена от невъзможност за нормално дишане: ритъмът, честотата се нарушават, капацитетът на белите дробове намалява, гръдният кош се движи асиметрично.

Призраци на долна парализа

Дисталната акушерска парализа или пареза засяга мускулите на ръката и пръстите. Можете да разпознаете патологията по специалното положение на ръката, тя става като лапа с нокти. При пълна неподвижност на мускулните влакна се установява увисване на дланта.

Движенията, характерни за здрави деца, напълно липсват: активно движение на китката, фалангите, лактите. В същото време дейността на раменните стави е напълно запазена. Също така, парализата, която се нарича Dejerine-Klumpke, може да включва увреждане на цервикалните симпатикови мускули. В този случай детето има отклонения:

• енофталмос- очната ябълка е различна от нормалната, тя е по-дълбоко в орбитата;
• птоза- детето "потъва", горният клепач пада от едната или от двете страни. Патологията може да бъде пълна или частична;
• миоза- зеницата се увеличава, става повече от 3 мм в диаметър.

пълна парализа

Тази форма съчетава пареза на горните крайници по целия ход, включително раменния пояс. Сухожилните рефлекси липсват напълно, няма активно движение, а мускулният тонус при палпация се определя като намален. Постепенно се развива мускулна атрофия.

Лечение на акушерски аномалии

Тактиката за лечение на акушерска пареза е индивидуална във всеки отделен случай. Лечението на патологията започва с първия остър период и продължава до пълното изчезване на последствията.

важно!В редки случаи острият ход на акушерската патология причинява необратими последици, които не могат да бъдат напълно елиминирани.

Необходимо е да се подчертаят етапите на остатъчни ефекти след акушерска пареза, които продължават до края на живота:

• лека степен - движенията са леко ограничени, човек напълно запазва възможността за самообслужване;
• средна степен - значително ограничаване на подвижността на ставите на дясната или лявата ръка на детето, в резултат на което в зряла възраст той е донякъде ограничен в самообслужването;
• тежка степен - активното движение на ставите става невъзможно, по-често остава в едната ръка.

Методите на лечение се различават донякъде в различните етапи след неврологично увреждане.

Терапия в острия и началния възстановителен период

Острият и възстановителният стадий подлежат на консервативно лечение, което има за цел:

• за премахване на болката;
• предотвратяване на възпаление поради парализа.

За да направите това, използвайте картонена гума, която фиксира рамото под ъгъл от 60 градуса, отвеждайки го настрани и огъвайки лакътя на 100 градуса.

От 4-та седмица от живота инсталираната шина се отстранява, за да се измие бебето и да се лекува кожата от рани от залежаване. През това време травматичните последствия напълно изчезват и се предотвратява мускулната деформация.

От 3-месечна възраст се използва подвижна гипсова шина за коригиране на акушерска пареза. Увеличете границата на отвлечения крайник до 90 градуса. Постепенно огъването на лакътя трябва да се намали до 130-150 градуса, докато крайникът трябва да бъде 140 градуса по-висок от главата.

важно!Не забравяйте да провеждате лечебна гимнастика, масаж, да прилагате термична физиотерапия с кал, парафин или озокерит, електрофореза.

Освен това се предписва фонофореза с вещества, които разтварят стагнацията: дифенхидрамин, новокаин. Вътре детето трябва да приема витамини, както и специални препарати за възстановяване на мускулните влакна и невронните връзки.

Консервативната терапия на акушерската пареза трябва да се провежда на курсове - 10-30 дни, в зависимост от използваните лекарства и тежестта на симптомите. Прекъсванията между курсовете са 1-3 месеца. Подобен план се използва за всеки етап на възстановяване до 3 години. При правилно лечение функционирането се наблюдава в 55% от случаите, но тежките стадии на първичното разстройство ограничават този процент до 7%.

Когато детето порасне, но функциите на крайниците не се възстановяват, се предписва операция.

Хирургическа интервенция

Хирургично акушерската пареза се лекува в 3 посоки:операции на раменния пояс, на нервите и на костите. Използват се и комбинирани методи, които включват интервенция върху меките тъкани и костите.

важно!Предпочитаните видове операции засягат сухожилно-мускулния апарат, но интервенцията за възстановяване на костите се предписва много по-рядко.

Най-често срещаният вид интервенция е мускулна трансплантация, извършена за първи път през 1905 г. За трансплантация е използван големият гръден мускул. Сега се използват комбинирани операции за присаждане на мускули, за да се предотврати ротацията на ставата.

След операция за акушерска пареза се предписва дългосрочна рехабилитация. След операцията се поставя торакобрахиална гипсова превръзка, пациентът ходи с нея поне 4 седмици. След това процедурите започват отново. тренировъчна терапияИ физиотерапия,включително електрофореза, масаж и миостимулация.Най-често операциите за отстраняване на последствията от неврологично разстройство се извършват на 3-7 години.

В повечето случаи акушерската пареза е възможно да се елиминира чрез хирургическа интервенция и изходът от операциите е благоприятен. Но последващата социална адаптация и рехабилитация са силно свързани със степента на увреждане на раменната става. По време на живота на пациентите не се препоръчват големи спортни натоварвания и тежък физически труд, особено при използване на раменния пояс.

Акушерската пареза или парализа е сериозно раждане, което не може да бъде пренебрегнато. При адекватно лечение и добра рехабилитация патологията не пречи на пациентите да живеят пълноценен живот, но в някои случаи има ограничения, които пречат на хората да правят определени неща.

Парализата на Erb се диагностицира при новородено, когато горният брахиален ствол на нервния плексус е наранен или засегнат. Най-често парализата на ръката е следствие от раждане, при което има болка, разкъсване на някои мускули. Нараняването е опасно, защото в тежки случаи се наблюдава кървене. След образуване на белег върху засегнатата област, нервният плексус се компресира втори път, докато нервната проводимост се нарушава и има проблеми с кръвообращението. Какво да направите в този случай? Може ли да се помогне на детето?

причини

Разтягане на брахиалния плексус при бебета, което води до разкъсване на мускулите, възниква след такива спомагателни процедури за раждане:

• Дърпане на дръжката.
• Усукване на крака.
• Тяга за таза.
• Освобождаване на рамото.

По правило акушер-гинеколозите използват всички тези методи за:

• Седалищно предлежание на плода.
• Продължителна или слаба трудова дейност.
• Тесен таз.
• Едри плодове.

Често, в допълнение към парализата на Erb, се диагностицира и тортиколис, при който е увреден ключично-гръдният мускул.

Симптоми

Струва си да се отбележи, че парализата протича на няколко етапа:

• Остра травма, от раждането до 1 месец.
• Възстановяване, от месец до година.
• Хронична форма, която може да наруши през целия живот.

Веднага след раждането парализата на Erb се проявява под формата на такива симптоми:

• Намален мускулен тонус.
• Детето е неспокойно, постоянно плаче.
• Слабо дишане.
• Бебето е с повредена дръжка, пръстчетата му са свити в юмрук, докато стиска палеца си.
• Детето изобщо не движи крайника.
• Няма реакция на дразнене на кожата.
• Ръката е бледа и студена.

Възстановяването отнема поне 3 години. През това време отокът напълно изчезва, кръвообращението в увредената тъкан се нормализира и активната мускулна функция се възстановява. Ако заболяването протича благоприятно, детето малко движи пръстите на ръката, ставата на китката, а понякога дори и лакътя. Тъй като бебето наддава, на един месец се забелязва дълбока гънка между рамото и торса (лекарите я наричат ​​„ръка на кукла“). На 3-годишна възраст се забелязва хипотрофия и скъсяване на крайника.

Лекар с парализа на Erb забелязва намалена лопатка при дете, освен това е по-висока от здравата. Също така бебето има присвито око от засегнатата страна и развива сколиоза на цервико-торакалния гръбнак. Ставите могат да се движат напълно, но са отслабени.

В бъдеще патологията се проявява под формата на контрактура на рамото, сублуксация, хипотрофия на раменната става. Струва си да се отбележи, че в лакътната става започва да се образува контрактура на флексия, което затруднява движението.

Диагностика

За да се диагностицира такава сериозна патология, бебето след раждането се преглежда внимателно от невролог, ортопед. Също така лекарите трябва да съберат анамнеза, как е протекло раждането, дали бременността е била нормална.

Допълнително назначени:

• Ултразвук на шийните прешлени.
• Ултразвук на рамото.
• Компютърна миелография.
• Магнитен резонанс.
• Електромиография.
• Съдова доплерография на гръбначния и главния мозък.
• Реовазография.
• Електроневромиография.
• Динамометрия.
• Рентгенография.

Методи на лечение

Много е важно да помогнете на бебето своевременно. Родителите ще трябва да бъдат търпеливи, тъй като лечението ще бъде дълго. Лекарите използват различни техники за възстановяване на крайник. Първо, крайникът се обездвижва с помощта на подвижна шина. Отбелязваме, че тази шина се използва една година, може да се отстрани по време на медицински и хигиенни процедури. В напреднал случай гумата трябва да се използва през нощта поне 3 години.

Освен това лечебният комплекс включва:

• Лекарствена терапия.
• Физиотерапия.
• Лечебна гимнастика.
• Рефлексология.

В острия период на парализа могат да се предписват аналгетици - аналгин, амидопирин. Седмица по-късно се извършват физиотерапевтични процедури - UHF на брахиалния плексус и вътре в детето се прилагат витамин В1, С. За подобряване на нервно-мускулната проводимост се предписват антихолинестеразни лекарства - Оксазил, Прозерин, Галантамин. Също толкова важно е физиотерапевтичните упражнения, включително масаж. Важно е лечението да се провежда за дълъг период от време.

В случай, че детето не се почувства по-добре в рамките на шест месеца, се предписва хирургична корекция. Може да се наложи неврохирургична операция на нервния плексус или ортопедична операция - на ставите, на мускулите, на костите. При токсичен, инфекциозен неврит операцията е забранена.

Прогнози

Ако брахиалният плексус е частично повреден, възможно е да се възстанови ръката на ранен етап, консервативното лечение ще бъде достатъчно. Статистиката показва, че при почти 70% от новородените с парализа на Ерб след лечението се наблюдава положителна тенденция и 20% от децата като цяло се възстановяват напълно. Това се отнася само за лека форма на заболяването. Но в случай на пълно разкъсване на брахиалния плексус, за съжаление, няма какво да се надяваме, че той ще расте сам.

Не по-малко важно е предотвратяването на такава тежка родова травма. Акушер-гинекологът трябва да предвиди всичко предварително, за това жената постоянно се наблюдава от лекаря. По време на раждането акушерът трябва да направи всичко, за да избегне допълнителни процедури.

И така, парализата на Ерб е следствие от лекарска грешка и трудно раждане. За съжаление, никой не е имунизиран от патология. Родителите не трябва да се отказват, важно е да се съберат и да помогнат на бебето да се възстанови с всички сили. За да направите това, е необходимо постоянно да бъдете наблюдавани от лекари, да преминете курс на масаж, в бъдеще да вземете детето на физиотерапевтични упражнения и да работите с него у дома. Парализата на ръката не е присъда. Ако наистина искате, можете да помогнете на детето да възстанови функционалността на крайника. Основното нещо е да вярвате в успешния резултат. За превантивни цели бременната жена трябва да бъде регистрирана при гинеколог, да премине всички необходими прегледи, за да може лекарят да реши как ще протече раждането. Това е единственият начин да се предотврати патологията при бебето.