Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Фрактурите на долната трета на раменната кост, според различни изследвания, се срещат при 1-3% от броя на фрактурите на костите на скелета, а сред раменната кост техният брой варира от 14 до 19%. При правилно лечение сливането на мястото на нараняване се случва в 94-99% от случаите. Колкото по-близо е нараняването до лакътната става, толкова по-висока е честотата.

Консервативното лечение на фрактура без изместване включва фиксиране на крайника с гипсова шина от горната трета на рамото до пръстите. Лангетата е различна от мазилката. Той покрива крайника с мазилка от три страни, а от другата страна го покрива само мека превръзка. В този случай гипсът покрива крайника кръгово в кръг.

Ръката при фрактури на епикондилите се фиксира в строго определена позиция (фиг. 5). Така се избягват редица усложнения, които могат да възникнат при продължителна фиксация. Превръзката се отстранява три седмици след повторната рентгенография и оценка на степента на консолидация (съединяване) на костни фрагменти.

справка. Ако гипсът не е приложен правилно, тогава крайникът може да бъде фиксиран в нефизиологично положение. Това не само води до неправилно сливане на мястото на фрактурата, но също така причинява усложнения като нарушения на кръвообращението в крайниците, оток, рани от залежаване, гангрена.

Ако фрактурата е настъпила с изместване на костни фрагменти, тогава след локална анестезия лекарят преминава към затворена репозиция.

След възстановяване на нормалното разположение на костните фрагменти се поставя гипсова превръзка на същото ниво като шината. След три седмици гипсовата превръзка се отстранява и се поставя подвижна превръзка за една до две седмици.

Хирургичното лечение на фрактура на епикондила се изисква само когато заедно с фрактурата се появи дислокация на лакътната става и костният фрагмент на епикондила е прищипан в увредената става. След това под обща анестезия се отваря ставната капсула, внимателно се издърпва разкъсаният епикондил с прикрепени към него сухожилия. След това откъснатата част от костта се закрепва на място с метална игла или винт.

Ако подобна ситуация възникне в ранна възраст (преди 7-10 години), когато костната тъкан е по-мека и по-еластична, разкъсаният фрагмент се фиксира чрез налагане на найлонови прекъснати конци директно върху костната тъкан (фиг. 6).

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Фрактура на горния край на раменната кост (S42.2)

Главна информация

Кратко описание

Затворена или отворена фрактура на проксималната епиметафиза, диафизата и дисталната епиметафиза на раменната кост.

Код на протокола: E-016 Фрактура на раменната кост
Профил:спешен случай

Предназначение на етапа:

Предотвратяване на развитието на травматичен шок, особено при свързани наранявания;

Спрете кървенето при наличие на рана и увреждане на главния съд;

Предотвратяване на увреждане на краищата на костни фрагменти на нервно-съдовите снопове на рамото;

Предотвратяване на развитието на инфекция на раната;

Доставете жертвата в травматологична болница със или без усложнения.

Код (кодове) по МКБ-10-10:

S42 Счупване на ниво раменен пояс и рамо

S42.2 Фрактура на горния край на раменната кост

S42.3 Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост

S42.4 Счупване на долния край на раменната кост

Класификация

Фрактури на проксималния край на раменната кост

1. Вътреставно:

Фрактури на главата на раменната кост;

Фрактури на анатомичната шийка;

2. Извънставни:

Субтуберкулозни, транстуберкулозни фрактури;

Фрактура на хирургическата шийка (аддукция, абдукция);

Изолирани фрактури на големи и малки туберкули.

Фрактури на рамото:

Фрактури на дисталния край на раменната кост:

супракондиларни фрактури;

Фрактури на кондила на рамото.

Фактори и рискови групи

1. Развитие на травматичен шок.

2. Развитие на хеморагичен шок.

3. Възникване на мастна емболия.

4. Увреждане на главните съдове с образуване на напрегнат хематом или външно кървене.

5. Увреждане на нервните стволове на рамото.

Диагностика

Диагностични критерии

Вътреставни фрактури (рядко):

1. Болка в раменната става.

2. Дисфункция на раменната става.

3. Оток и хемартроза на раменната става.

4. Рязко ограничаване на активните движения, особено към отвличане.

5. Пасивните движения са рязко болезнени.

6. Натискът върху главата на раменната кост причинява болка.

7. Аксиалното натоварване (натиск върху лакътната става отдолу нагоре) е рязко болезнено.

Фрактури на хирургическата шийка - аддукция и абдукция (много чести, особено в напреднала възраст)

Аддукционната фрактура е резултат от падане върху свита и аддукирана ръка. Централният фрагмент е изместен напред и навън. Периферният фрагмент се отклонява навън и се движи нагоре. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен отвътре.

Фрактура при отвличане се получава, когато човек падне върху отвлечена ръка. Централният фрагмент се отклонява отпред и надолу. Периферният фрагмент е разположен от централния, образувайки ъгъл, отворен навън.

1. Болка и дисфункция в раменната става.

2. Пострадалият поддържа ранената ръка под лакътя.

3. Активните движения в раменната става са изключително ограничени.

4. Пасивни движения са възможни, но рязко болезнени.

5. Положителен симптом на аксиално натоварване.

6. Ротационните движения на раменната кост се извършват изолирано от главата.

Счупване на диафизата на раменната кост

Директен механизъм: удар по рамото или с рамото върху твърд предмет.

Индиректен механизъм: падане върху ръката или лакътната става с отвлечената ръка; прекомерно ротационно въртене по оста на рамото.

Тип 1.Линията на прекъсване минава над вмъкването на големия гръден мускул. Централният фрагмент заема позицията на абдукция навън и отпред с ротация навън. Периферният фрагмент се извежда навътре чрез свиване на големия гръден мускул, издърпва се нагоре и се завърта навътре.

Тип 2.Линията на прекъсване минава под вмъкването на големия гръден мускул, но над вмъкването на делтоидния мускул. Централният фрагмент се привежда чрез свиване на големия гръден мускул и се завърта умерено навътре. Периферният фрагмент е умерено отвлечен навън и изтеглен нагоре чрез свиване на делтоидния мускул.

Тип 3.Линията на фрактурата минава под вмъкването на делтоидния мускул, който отвлича централния фрагмент навън и отпред. Периферният фрагмент се изтегля нагоре поради свиването на мускулната обвивка на рамото.

1. Болка в зоната на фрактурата.

2. Дисфункция на рамото.

3. Деформация на крайника.

4. Скъсяване на крайника.

5. Патологична подвижност.

6. Крепитация на фрагменти.

7. Положителен симптом на аксиално натоварване.

Фрактури на дисталния край на раменната кост

Супракондиларни фрактури

Фрактура на флексия възниква, когато човек падне върху ръка, огъната в лакътя. Централният фрагмент е изместен назад и медиално, периферният - отпред и навън. Ъгълът между фрагментите е отворен отпред и медиално.

Фрактура на екстензор се получава, когато човек падне върху протегната в лакътната става ръка. Централният фрагмент е изместен напред и медиално, периферният фрагмент е изместен назад и навън. Мускулите на рамото допълнително изместват фрагментите по дължината.

1. Болка в дисталната раменна и лакътна става.

2. Дисфункция на лакътната става.

3. При активни и пасивни движения се усеща крепитация на фрагменти.

4. Деформация на лакътната става.

5. Значителен оток на меките тъкани в областта на лакътната става.

Фрактури на кондила на рамото

Фрактури на епикондилите на раменната кост

Индиректен механизъм: прекомерно отклонение на предмишницата навън или навътре (авулсионни фрактури).

Директен механизъм: удар в лакътната става или падане върху лакътя.

По-често се засяга вътрешният кондил на рамото.

1. Болка в лакътната става.

2. Палпацията разкрива болка, подвижен костен фрагмент и крепитус.

3. Умерено ограничение на движенията в лакътната става.

4. Силно ограничение на ротационните движения на предмишницата.

5. Ограничаване на флексията на ръката при счупване на вътрешния епикондил.

6. Ограничение на екстензията на ръката при счупване на външния епикондил.

Фрактури на главата на кондила и трохлеята на раменната кост

Те са много редки, вътреставни са.

1. Болка и ограничена функция на лакътната става.

3. Значителен оток на меките тъкани в областта на лакътната става.

4. Положителен симптом на аксиално натоварване.

Маргинални, Т- и U-образни фрактури на кондила

Те са сложни вътреставни увреждания.

Клиничните признаци са подобни на тези при фрактура на главата на кондила и блок на раменната кост.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Определяне на наличието на оток, кръвоизлив в тъканта, дисфункция и принудително положение на крайника.

2. Изследване на контурите на раменната става, диафизата на раменната кост и лакътната става за установяване на деформация, скъсяване на крайника, наличие на хемартроза или рани.

3. Палпация за откриване на мястото на най-голяма болка и подуване на тъканта, деформация на оста на костта, изпъкналост и крепитация на фрагменти, патологична подвижност *.

4. Изследване на пулсацията на брахиалната и радиалната артерия, за да се изключи компресия или нараняване на брахиалната артерия от костни фрагменти на рамото.

5. Определяне на чувствителността на дисталните крайници.

* При очевидни признаци на фрактура на крайника не е необходимо изследването да се допълва с идентифициране на крепитус и патологична подвижност на фрагменти!

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика за първа помощ:

1. 20-30 ml 1% разтвор на новокаин се инжектират в мястото на фрактурата (хематом) (разберете алергична история!).

2. При хемартроза - ставна пункция, евакуация на кръвта и въвеждане на 10-20 ml 1% разтвор на новокаин.

3. В подмишницата се поставя ролка, след което ръката се фиксира със симулирана шина на Cramer, превръзка Dezo или кърпа.

4. При психомоторна възбуда се използват успокоителни.

5. При неотшумяла болка - наркотични аналгетици.

6. Ако има перфорация на кожата с костен фрагмент, раната се покрива с асептична превръзка, след което крайникът се фиксира.

7. При обилно кървене от брахиалната артерия, последната се притиска над и под раната с пръсти, след което се прилага еластичен турникет над увреждането.

В никакъв случай скобите не трябва да се поставят на сляпо върху кървящи съдове в дълбочината на раната! Такива опити водят до допълнителна травма на съдовете, увреждане на нервните стволове и смачкване на меките тъкани.

Информация

Ръководител на катедрата по спешна и спешна помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.

Служители на Катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Кандидат на медицинските науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; Кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С.

Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Изкълчването на главата на радиуса при деца под 3-годишна възраст се случва доста често. Децата в предучилищна възраст също са изложени на риск, но след 5 години такова увреждане е много по-рядко.

Постоянните посещения при лекар по отношение на сублуксации от този тип с анатомични особености на главите на лъчевата кост при дете и явлението, когато той дърпа ръката си към ръката на по-висок човек, както и всяко внезапно движение, често провокират появата на изкълчване.

Следователно този вид увреждане се нарича още дислокация от изпъкналост и болезнена пронация.

Децата в предучилищна възраст могат да страдат от този проблем многократно. Но как да разпознаете симптомите на сублуксация и какво да направите, ако се потвърди наличието на нараняване?

Структурата на главата на радиалната кост и факторите за възникване на дислокации

В сравнение със структурата на главата на радиуса на възрастен, при дете такъв костен елемент е хрущялна тъкан, която има кръгла форма. Така че децата имат физиологична склонност към сублуксация на горния крайник, тъй като дори леко, но рязко движение може да доведе до изплъзване на главата на костта от пръстеновидния лигамент.

Освен това е възможно младите влакна на връзките дори да се счупят. Освен това мускулният корсет при децата е слабо развит, а ставната кухина е тънка.

Често се появяват наранявания на главата на лъчевата кост, ако ръката на детето е протегната нагоре, т.е. възрастен държи ръката на детето и то рязко пада. В този момент родителят се опитва да спаси детето от падане и го дърпа за ръката, което води до изкълчване на лъчевата кост.

Ето защо изобщо не е изненадващо, че подобни наранявания се случват при много „самостоятелни“ деца, които все още не са напълно уверени на краката си. Освен това такива наранявания могат да възникнат, ако повдигнете бебето за ръцете, когато обличате дрехи с тесен ръкав и дори по време на игри на открито.

Според статистиката дислокациите се срещат два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Освен това левият крайник се уврежда много по-често от десния.

Но когато детето навърши 6 години, неговите анатомични дефекти ще изчезнат от само себе си. Следователно рискът от получаване на подобни наранявания ще бъде нулев.

Симптоми и диагноза

Изкълчването на ръката на детето се случва, както следва: главата на радиуса, разположена в пръстеновидния лигамент, поради дислокация или други влияния, излита от обичайното си място, в резултат на което се затяга от околните тъкани. По това време може да се появи хрущене или щракване и детето започва да крещи от болка.

В някои случаи симптомите на сублуксация са почти невидими. Поради това родителите не знаят за проблема и не бързат да потърсят медицинска помощ, губейки време. В резултат на това трябва внимателно да наблюдавате детето и винаги да вземате предвид детската хиперактивност и крехкостта на костите.

По правило сублуксацията се характеризира със симптоми като остра болка в областта на предмишницата. В този случай детето притиска ръката си към стомаха си или се спуска вертикално. Често крайникът е изтеглен напред, но е леко огънат в лакътя.

Детето изпитва силна болка, поради което често се страхува да вдигне или огъне ръката си. Но с помощта на лекар той може да извърши флексия и екстензия, а позицията на предмишницата няма да се промени.

При усещане лекарят понякога може да определи местоположението на болката в главата на радиуса. Освен това външните видими промени са предимно невидими или има лек оток.

В процеса на диагностика е по-добре да кажете на лекаря за инцидента, поради който е настъпила травмата. Освен това травматологът трябва да се увери, че пациентът няма следните заболявания и наранявания:

• остеомиелит;
• вродена дислокация;
• увреждане на нервите;
• фрактура на шийката на рамото или ключицата;
• остеоартрит, септичен и ювенилен ревматоиден артрит;
• фрактура на лакътната кост или китката.

Като правило, в допълнение към събирането на анамнеза и преглед, не се използват допълнителни диагностични методи. Понякога лекарят предписва рентгеново изследване (в случай на неуспешен опит за намаляване на ръката или със силно подуване на крайника и съмнение за фрактура).

За да се изясни диагнозата, такива изследвания са просто необходими, поради тези причини родителите не трябва да се намесват в такива прегледи. Ако се потвърди наличието на сублуксация на радиуса, значителни промени в ставата няма да се видят на рентгеновата снимка.

Когато сублуксацията се появява постоянно, тогава вашият лекар вероятно ще нареди MRI или ултразвук, за да определи състоянието на ануларните връзки.

Лечение на луксация чрез затворена репозиция

Ако диагнозата дислокация на главата на лъчевата кост се потвърди, тогава травматологът може лесно и бързо да коригира ръката по затворения метод. За тази процедура дори не е необходимо да използвате болкоуспокояващи. Ще бъде достатъчно, ако родителите просто отвлекат вниманието на детето от намалението, например, като го заинтересуват от нова играчка.

При затворен метод се извършва следната последователност от действия. Първо, лекарят внимателно отвлича предмишницата, която се фиксира от неговия асистент. След като лекарят огъва лакътя на пациента под прав ъгъл.

В същото време лекарят покрива болната ръка с една ръка и фиксира добре китката, а с другата ръка държи лакътя, контролирайки главата на радиуса с палец. След това лекарят прави супинационно движение, т.е. напълно разгъва ръката.

Ако процедурата е извършена правилно, тогава контролиращият пръст на лекаря ще почувства леко хрускане. В този случай детето ще почувства болка, която ще премине почти веднага и след това ще дойде облекчение. След известно време детето напълно ще забрави, че го боли ръката и ще започне да води нормален живот, активно използвайки изкълчената ръка.

Понякога лекарят не успява веднага да извърши редукцията, така че процедурата трябва да се повтори няколко пъти. В края на краищата, умелото коригиране на такова нараняване зависи от правилността на диагнозата и квалификацията на травматолога.

След успешно намаляване, ръката трябва да се държи във фиксирана позиция няколко дни. В този случай лакътят трябва да бъде огънат на 60-70 градуса. Превръзката се поставя мека, възможен е вариант на шал, носен през рамо.

Предотвратяване на повторна поява на луксации

Ако детето току-що започва да ходи и е напълно нестабилно на краката си, родителите трябва да му помогнат по всякакъв начин. Например, не го дръжте за ръце, а използвайте специални детски поводи.

1. В случай на системно повтаряне на такива наранявания е необходимо да се наблюдават действията на детето, които причиняват сублуксация.
2. Освен това е възможно някои грешки на възрастните да доведат до такива наранявания, следователно родителите трябва да анализират отношението си към детето.
3. Не трябва да карате дете, като държите ранения си крайник, не трябва да дърпате ръката му или да го повдигате, като държите китките му.Деформацията на пръстеновидния лигамент, тоест вродената слабост, често води до повтарящи се наранявания, тоест рецидиви.
4. Ако дислокациите на радиалната глава се повторят след следващата процедура за намаляване, тогава лекарят прилага гипсова или картонена шина, която трябва да се носи в продължение на 14 дни. Така ставата ще получи почивка, поради което нейната функционалност ще бъде възстановена.

За да се предотвратят рецидиви, е желателно да се извършва пасивна или активна ставна гимнастика. Такава физическа терапия е необходима за укрепване на мускулната система.

Първа помощ у дома

Ако детето е наранило ръката си, първото нещо, което възрастните трябва да направят, е да успокоят детето, като се уверят, че то спира да плаче. Докато не бъде оказана медицинска помощ, единственото, което родителите могат да направят при съмнение за луксация, е да направят всичко възможно, за да облекчат болезнените симптоми на нараняването.

За да направите това, приложете леден компрес или кърпа, напоена със студена вода, върху наранения лакът. И ако болката е много силна, тогава на жертвата може да се даде аналгетик (парацетамол или ибупрофен).

Въпреки това, най-добрият вариант за облекчаване на детското страдание все още е навременното предоставяне на медицинска помощ. Родителите трябва да разберат, че самонамаляването на луксацията може да доведе до сериозни последици.

Ето защо, за да не се нарани още повече ръката на детето, само травматолог трябва да се занимава с лечението на дислокация. В крайна сметка само опитен лекар ще извърши процедурата за намаляване възможно най-правилно, бързо и безболезнено.

Как възниква фрактура на ключицата при новородено по време на раждане? На този въпрос ще отговори педиатър. Според Международния класификационен кодекс на болестите фрактурата на ключицата при новородено се среща само при 3% от бебетата. Същността на патологията е, че бебето има нарушение на целостта на ключицата. Заболяването се диагностицира при малки деца веднага след раждането, въпреки че понякога се открива само след няколко дни.

Това се дължи на факта, че при новородени в областта на ключицата има силен оток и се образува хематом. Невъзможно е да се предотврати това заболяване предварително, но патологията се коригира след рехабилитация и няма останали физически следи.

Това заболяване има свой международен код за класификатор на болестите. Фрактурата на ключицата според МКБ-10 се нарича дистонация на рамото. Среща се в следните случаи:

• раменете на бебето не могат да се родят, когато главата излезе. Обикновено това състояние се наблюдава в рамките на 60 секунди след появата на главата на бебето, така че лекарите са принудени да използват специални инструменти;
• раменният пояс на детето не преминава през таза на майката, което причинява наранявания на влагалището по време на раждането;
• рамото се забавя при раждането, тъй като е зад срамната става.

В международната класификация под код 10 са изброени няколко вида на това заболяване. По-специално, това са продължителни раждания; оказване на медицинска помощ на майката, ако плодът не лежи правилно; аномалии на таза на майката; получаване на новородено нараняване на скелета; получаване на нараняване при раждане, което засяга централната или периферната нервна система.

Фрактура на ключицата по време на раждане причинява такива наранявания в различна степен при раждаща жена:

• кървене след раждане;
• разкъсвания на перинеума и шийката на матката;
• вагинални разкъсвания.

При новородените от своя страна има патология на брахиалния плексус, парализа с различна тежест, фрактури, наранявания на черепа и мозъка.

Ключицата се състои от тръбна кост, която е свързана с лопатката (чрез акромиалния процес) и гръдната кост. Част от костта под тежестта на мускулната маса се движи, причинявайки различни наранявания. Фрактурата на раменната кост се причинява от следните причини:

• големи плодове;
• тесен таз на родилката;
• крехкост на костите;
• бързо раждане;
• влияние на механични инструменти;
• невнимателни действия на лекарите по време на раждане;
• плодът е грешен.

Тази патология на рамото при новородени се проявява в средната част на ключицата, въпреки че други области от нея могат да бъдат наранени.
Характеристиките на фрактурата на рамото включват фрактура на костта, която остава в това състояние. В същото време втората ключица остава непокътната, тъй като периостът я държи. Поради това няма изместване на фрактурата или ще бъде съвсем незначително. Понякога вътрешната кост се счупва, но периостът държи фрактурата и не се наблюдава пълно изместване. Това състояние е характерно както за затворени, така и за отворени видове патология.

Новородените могат да имат и много по-тежки форми на фрактура на ключицата, чиито усложнения се появяват в по-напреднала възраст.
По този начин класификацията на патологията включва следните видове:

• отворена фрактура;
• затворен;
• разместен;
• без офсет;
• надлъжно;
• напречен;
• опръстенени;
• наклонен;
• спираловидна.

Симптомите, че костта може да е счупена или повредена, са основно подуване и лек хематом. Подпухналостта показва, че увреждането е докоснало дълбоките тъкани. В същото време функционалността на крайника не се нарушава, бебето може да движи дръжката.

Друг признак на заболяването е, че се усеща пукнатина и хрущене на мястото на евентуална дислокация. Това се дължи на така наречения феномен на крепитус. Лекарите диагностицират забележима деформация, която ще причини безпокойство на новородено бебе.

След фрактура, диагностицирана от лекар, идва период на първа помощ. Първо се извършва обездвижване и ако има кръвоизлив и се образува хематом, тогава във вената се инжектира витамин К. В същото време може да се предпише втриване на анестетични мехлеми. Те включват мехлем Traumeel C, който може да облекчи болката, да премахне подуването и да увеличи регенерацията на тъканите. Смазват се трапецовидният мускул и ключицата.

В продължение на две седмици майката трябва да гарантира, че бебето не лежи на страната, където е счупена костта. След изписване на бебето от болницата лечението продължава у дома. В рамките на 20 дни костта ще расте заедно. Последствията от патологията не трябва да остават.

Колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-бързо ще заздравее костта. Дръжките на малки деца се фиксират по два начина, които майките трябва да знаят, ако открият патология у дома.

Първо, като сгънете ръцете на бебето на гърдите, струва си да ги огънете в лактите. Постепенно повреденият крайник се извежда зад главата, а под гърба се поставя пръчка. Фиксира се в сгъвките на лактите.

На второ място, дръжката на бебето е обездвижена, за което се използва не стегната превръзка. И тогава крайникът се фиксира с шал, който се фиксира на врата.

Струва си да се следи внимателно състоянието на бебето, тъй като в някои случаи фрактурата на хирургическата шийка на рамото може да провокира съдова недостатъчност. Признаци за това ще бъдат появата на бледност, студена пот, повишена сърдечна честота. След като дадете на бебето да подуши амоняк, трябва да се обадите на линейка или сами да заведете малкото дете в медицинско заведение.

По време на лечението ръката трябва да бъде обездвижена през цялото време. За това се използват няколко вида превръзки:

1. Десо, което свързва ръката към гърдите с бинтове, покриващи рамото и гърдите. Тя е много еластична и мека, което спомага за безболезненото фиксиране на дръжката на бебето.
2. Пръстени Delbe, отлични за фиксиране на фрактура на рамото с изместване.
3. Превръзка с форма на осем, която перфектно фиксира луксацията.
4. Патерица-гипсова превръзка.

Период на възстановяване

Бебетата трябва да преминат специален рехабилитационен курс за възстановяване на увредените тъкани и укрепване на ключицата. На новородените се предписва магнитотерапия, за да се повлияе на увредената област на рамото с помощта на честоти. В същото време се назначават леки упражнения за дръжката.

Това са много леки накланяния от една страна на друга с постепенно огъване. Масажът също е задължителен, но само от опитен и квалифициран специалист. Той е в състояние да избере набор от упражнения, които няма да навредят на слятата кост.

Майките могат да наблюдават действията му, за да повторят упражненията у дома. Полезна е и електрофорезата, която помага за възстановяването на тъканите и костите с помощта на ток и медикаменти. Това има благоприятен ефект върху тялото на бебето, като спомага за ускоряване на притока на кръв и заздравяване на нараняването.

Счупването на раменната кост е доста често срещано нараняване. Той представлява приблизително 7% от всички възможни фрактури и възниква поради въздействието на голяма сила, която костната тъкан не може да издържи.

Структурата на раменната кост

Между лакътната и раменната става има кост, наречена раменна кост. Има тръбна структура. Според анатомичната структура се разграничават няколко части на костта: тялото или диафизата, проксималната епифиза (горния край) и дисталната епифиза (долния край).

В проксималния край има глава, която служи за връзка с лопатката. Непосредствено зад него има стеснение, наречено анатомична шийка. Освен това има туберкули, към които са прикрепени мускулите. Непосредствено зад туберкулите има друго стеснение, наречено хирургическа шийка. Именно тя е най-уязвимото място.

Отгоре тялото на костта е заоблено, към дъното придобива триъгълно сечение. Диафизата има жлеб, в който преминава радиалният нерв.

В долната част на костта има 2 ставни повърхности наведнъж, с помощта на които се свързва с костите на предмишницата. В дисталния край има блок за връзка с лакътната кост. Издатините отстрани на долния край на костта се наричат ​​епикондили. Те служат за укрепване на мускулите.

Причини за фрактури и техните видове

Фрактурите се класифицират по няколко признака. Основният сред тях е мястото на увреждане на костите, тъй като това влияе върху избора на тактика на лечение. Фрактурата на раменната кост има код по ICD 10, което означава, че тази травма в международната класификация на болестите принадлежи към раздела „наранявания на раменния пояс и рамото“.

В зависимост от мястото на нараняване на костта се разграничават фрактура на диафизата, фрактура на долния и горния край на раменната кост. Във всяка от тези разновидности се разграничават подвидове в зависимост от характеристиките на щетите.

Горна част

Счупванията на горния край на раменната кост включват нарушения на целостта на хирургическата и анатомичната шийка, голямата туберкула, горната епифиза и проксималния край. Причината за появата им е удар директно в костта или падане върху лакътя или отвлечената ръка. И фрактура на туберкула може да се случи поради много силно мускулно свиване.

среден отдел

Фрактурите на тялото на раменната кост се отличават с локализация: горна, средна и долна третина. Тази повреда възниква, ако паднете върху права ръка, лакът или поради силен удар.

По природа тези фрактури са отворени, затворени, натрошени, изместени, спираловидни, наклонени или напречни.

В долната част

В този отдел могат да възникнат нарушения на целостта на ставния процес, долната епифиза, супракондиларната област, вътрешния епикондил и самите кондили. Този вид нараняване възниква поради неуспешно кацане на дланта или лакътя.

Супракондиларни фрактури на рамото

Това е най-честата фрактура на раменната кост при деца. Целостта на костта се нарушава по наклонена или напречна линия малко над епикондилите. Има екстензионни и флексионни фрактури от този тип. Първите възникват при падане върху изпъната ръка, поради което се наричат ​​екстензорни, а вторите - флексия, тъй като се образуват при неуспешно падане върху ръка, свита в лакътя.

Фрактури на кондилите

При такива фрактури могат да се отделят както самите кондили, така и части от блока заедно с тях. Счупването обикновено преминава косо и прониква в лакътната става, която се подува силно, деформира се и се увеличава.

Транскондиларни фрактури на рамото

Това са вътреставни фрактури, които се характеризират с едновременно увреждане на целостта на двата кондила и супракондиларната област. Такива наранявания обикновено се получават при инциденти и при падане от голяма височина. Това е доста тежка травма, която е придружена от сериозно увреждане на нервите, мускулите и кръвоносните съдове.

Други видове фрактури

Нарушенията на целостта на костите се класифицират по други критерии:

Характерни симптоми на фрактури с различна локализация

Проксимална раменна кост

Увреждането на горната епифиза се характеризира с:

• силна остра болка;
• подуване на тъканите;
• ограничение или пълна липса на подвижност в раменната става;
• синини.

Тяло на раменната кост

При фрактура на диафизата има:

Ако радиалният нерв е повреден, тогава е възможна загуба на чувствителност до пълна парализа на крайника.

Дистална

За фрактура в долната част се характеризират с:

• силна болка на мястото на нараняване и в цялата ръка;
• кръвоизлив и подуване;
• деформация и липса или затруднена подвижност на лакътната става.

В някои случаи такава фрактура причинява разкъсвания и сериозни увреждания на нервните влакна и кръвоносните съдове. Това състояние се характеризира с изтръпване на ръката и предмишницата, тяхната бледност и „мраморност“, усещане за „настръхване“ и изтръпване. В такива случаи жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинска институция, тъй като при продължително отсъствие на лечение е възможна пълна загуба на част от ръката.

Характеристики на фрактура на раменната кост при дете

Децата, поради повишената си подвижност, доста често са изложени на фрактури и други наранявания. В повечето случаи тактиката на лечение не се различава от тази при възрастни пациенти. От особена опасност в детството са фрактурите на долната част на раменната кост, тъй като там се намират точките на растеж. Ако са повредени, растежът спира, което води до деформация и нарушаване на функционирането на лакътната става.

Счупване на рамото в напреднала възраст

В напреднала възраст рискът от фрактури се увеличава значително, тъй като с възрастта храненето на костната тъкан се нарушава и тя губи своята здравина. Лечението на такива наранявания е особено трудно, тъй като процесите на регенерация и възстановяване се забавят. Освен това повечето възрастни хора страдат от остеопороза.

Диагностика

За да се диагностицира фрактура на раменната кост, обикновено е достатъчно да се изследват и провеждат рентгенови лъчи в 2 проекции.

В някои случаи увреждането на околните тъкани или вътреставните фрактури може да изискват ултразвук, CT или MRI.

Първа помощ

На първо място, жертвата след нараняването трябва да бъде успокоена. Ако човек е много притеснен и паникьосан, могат да се използват успокоителни, например тинктура от валериана или motherwort, Novo-Passit, Sedavit.

След това трябва да премахнете болката. За да направите това, можете да използвате почти всеки аналгетик или НСПВС: аналгин, диклофенак, ибупрофен, кетанов, нимид и др.

Важно е да обездвижите увредения крайник. За да направите това, можете да използвате различни импровизирани средства: дъски, пръчки, здрави пръти. Те са вързани към рамото или предмишницата възможно най-внимателно, за да не провокират изместване на фрагменти. След това ръката е окачена върху превръзка с шал.

Ако фрактурата е отворена, тогава мястото на разкъсване на меките тъкани трябва да се измие в случай на замърсяване и да се приложи превръзка. Тук свършва първата помощ. Пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Транспортира се в седнало положение.

Лечение и възстановяване след фрактура

Изборът на тактика на лечение зависи изцяло от характеристиките на фрактурата. В повечето случаи лечението се провежда амбулаторно, но понякога се налага болничен престой.

Лечение на несериозна фрактура

За затворена фрактура на раменната кост, която не е придружена от изместване, е необходимо да се фиксира с гипс или специална шина. Периодът на фиксиране зависи от естеството на увреждането и може да бъде 1-2 месеца. Гипсовата превръзка покрива не само самата увредена кост, но и лакътните и раменните стави. Ако диафизата е увредена, тогава е необходимо частично покритие с гипс на гръдния кош. В края на носенето на гипс може да се препоръча краткотрайна употреба на превръзка.

Лечение на фрактура с изместване

Фрактурата на раменната кост с изместване има свои собствени характеристики на лечение. Първо се сравняват фрагментите. Трябва да се извърши в първите часове след нараняването, докато ръката е силно подута. Процедурата се извършва под обща анестезия. За да се предотврати повторно изместване, се използва скелетна тяга, след което върху ръката се поставя специална шина или ортеза.

хирургия

Раздробената фрактура на раменната кост изисква хирургична намеса. Също така, операцията е необходима в случай на нарушение на целостта на нервните влакна и кръвоносните съдове, с остеопороза, с нарушение на тъканите между фрагментите, ако е невъзможно да се сравни костта със затворен метод.

По време на хирургическата интервенция фрагментите се фиксират с помощта на специални метални пластини, винтове, игли за плетене и други устройства. Тази интервенция се нарича остеосинтеза. Ако се получи разцепване на главата на костта и ставата е сериозно увредена, се извършва ендопротезиране, което включва използването на изкуствена протеза.

Усложнения и прогноза

Фрактура на раменната кост без изместване обикновено расте заедно без негативни последици. И сложните наранявания, придружени от изместване, увреждане на ставата или образуване на голям брой фрагменти, по-късно могат да се проявят като различни усложнения под формата на:

• частична или пълна загуба на чувствителност в ръката поради разкъсване на нервни влакна;
• артрогенна контрактура, проявяваща се чрез ограничаване на ставните движения;
• образуването на фалшива става, когато е невъзможно да се съединят фрагментите поради задържаните тъкани между тях.

Рехабилитация

За да се възобнови пълното функциониране на ръката, е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки. Те включват масажи, физиотерапия, лечебна гимнастика.

Физиотерапия

Физиотерапията обикновено започва веднага след отстраняване на имобилизиращата шина или гипс. Той е насочен към възстановяване и подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите, ускоряване на регенерацията, премахване на болката и намаляване на отока. Може да се предпише: електрофореза, ултразвук, ултравиолетово облъчване.

Масаж

Масажът също се предписва веднага след отстраняването на гипса. Действието му е насочено към подобряване на микроциркулацията и тъканния трофизъм, възстановяване на мускулната сила и подвижността на ставите.

Как да развием ръка след фрактура на раменната кост

За възстановяване на функционалността на ръката се предписват напълно физиотерапевтични упражнения. Наборът от упражнения се избира индивидуално, с постепенно усложняване. Няколко дни след поставянето на мазилката е необходимо да се опитате да раздвижите пръстите си. Седмица по-късно можете да започнете да напрягате мускулите на рамото, а след отстраняване на гипсовата превръзка - активни движения в лакътните и раменните стави.

Предотвратяване

Предотвратяването на фрактури на предмишницата е избягването на травматични ситуации. Освен това се препоръчва да водите здравословен начин на живот, да се храните добре и, ако е необходимо, да приемате витаминни и минерални комплекси за укрепване на костната тъкан.

Излекувайте остеоартрит без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатната книга "План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при артроза" и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Вземете книга

Тази фрактура е по-честа при деца. В повечето случаи медиалният епикондил е увреден латерално.

При човек на възраст от пет до седем години се появява центърът на осификация на медиалния епикондил и едва на двадесетгодишна възраст се слива с дисталната раменна кост.

Счупванията на епикондилите на раменната кост се срещат предимно в детството и юношеството в резултат на падане върху изпъната ръка (ръка) с внезапно отклонение на предмишницата навън (рядко навътре).

В този момент възниква прекомерно напрежение на вътрешния страничен лигамент, който откъсва епикондила, т.е. механизмът на нараняване е индиректен.

Много по-рядко възникват епикондилни фрактури от пряка травматична сила. По-често епикондиларните фрактури се комбинират с травматични постеролатерални дислокации на предмишницата.

Симптоми

Има остра болка, подуване, кръвоизлив по вътрешната повърхност на лакътната става, което води до асиметрична деформация на лакътната става.

Пострадалият фиксира ръката полусвита в лакътната става, активните и пасивните движения са ограничени, болезнени, засилват се при опит за свиване на пръстите в юмрук или при импулсивно свиване на мускулите - флексорите на ръката и пръстите.

При палпация болката се локализира в областта на проекцията на епикондила. Понякога има крепитация на фрагментите, триъгълникът на Гутер, знакът на Маркс е нарушен.

Изместването на епикондила напред и надолу се дължи на свиването на флексорите на ръката и пръстите. Понякога епикондилът се върти около сагиталната ос на 90°. Между ставните повърхности възниква вклиняване на епикондила, което причинява блокада на лакътната става.

Неотложна помощ

Ако се подозира фрактура на вътрешния епикондил на раменната кост, на жертвата трябва да се даде анестезия и да се фиксира лакътната става с всякакви подръчни средства.

За да направите това, можете да използвате дъски, пръти, картон, бинт, плат и да го окачите на шал над главата си. След това незабавно потърсете помощ от квалифицирани специалисти.

Лечение

Без компенсиране

Лекувайте консервативно. Имобилизация със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости за период от 3-4 седмици.

Изместване

Подлежи на операция. Използва се полуовален или щикообразен Ollie достъп с дължина 5-6 cm по вътрешната повърхност на лакътната става, чийто център съответства на проекцията на епикондила. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, фасцията, извършване на хемостаза.

Раната се отваря с куки, кръвните съсиреци се отстраняват и изместеният епикондил се изолира. Ако малка част от епикондила е откъсната или фрактурата е раздробена, епикондилът се отстранява.

Мускулите, излизащи от епикондила, се зашиват с U-образен копринен (капронов) шев, предмишницата се огъва под ъгъл 120-110° и мускулите се зашиват транскостно към кондила.

В случаите, когато епикондилът е откъснат и завъртян, с полусвита предмишница се издърпва проксимално, въртенето се елиминира, равнината на фрактурата се почиства от кръвни съсиреци, сравнява се и се фиксира с метални винтове.

При деца епикондилът се фиксира с кетгутов или найлонов конец. След синтеза, меките тъкани се зашиват внимателно над фрактурата и раната се зашива плътно на слоеве.

Имобилизацията се извършва със задна гипсова шина за период от 3-4 седмици. По време на операцията и зашиването на меките тъкани е необходимо да се предотврати увреждане на улнарния нерв.

При наличие на блок на лакътната става

Чрез дъговиден разрез с дължина 6-7 cm над върха на медиалния кондил на раменната кост се дисектират кожата, подкожната тъкан и фасцията.

Извършва се хемостаза и раната се разширява с куки, изолира се фрактурната равнина на кондила, кръвните съсиреци се отстраняват.

След това в дисталната част на раната се откриват снопове от флексорни мускули на ръката и пръстите, чийто проксимален край е потопен от епикондила в ставната кухина.

Асистентът отклонява предмишниците навън, ставната цепка от медиалната страна се разширява, хирургът по това време разпределя клина на епикондила и го вкарва в раната. Асистентът огъва предмишницата под ъгъл от 120-110 °, фрагментите се сравняват, фиксират с метални или костни гвоздеи, винт.

Меките тъкани се зашиват внимателно върху мястото на фрактурата, раната се зашива плътно. Имобилизацията се извършва със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости за период от 3-4 седмици.