Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Бронхиалната астма (БА) е хронично белодробно заболяване с алергичен характер. При бронхиална астма препоръките за лечение са необходими по същия начин като консултацията с алерголог. Пристъпите на задушаване възникват на фона на стрес, възпаление или алергични агенти.

Причината за развитието на това заболяване все още не е изяснена, но е възможно да се контролира появата на гърчове. Следвайки препоръките на лекаря, вие ще поддържате активен начин на живот, дори такова сериозно заболяване като астма може да бъде лекувано.

Целта на ползотворното лечение на пациенти с БА е:

• пълно премахване на гърчове и предотвратяване на проявите на заболяването;
• подобряване качеството на живот;
• намаляване на необходимостта от използване на β2-агонисти;
• поддържане на нормална белодробна функция;
• предотвратяване на екзацербации;
• намаляване на риска от странични ефекти от терапията.

Лекарствена терапия

Основата за поддържане на дълъг период без гърчове е приемането на лекарства.

N.B. Не можете сами да избирате лекарства, само лекар може да ги предпише!

Лекарствата са разделени на два вида:

• незабавно действие;
• продължително действие.

Първият от тях се използва за бързо облекчаване на симптомите. Те включват спрейове и аерозоли, които достигат до бронхите възможно най-бързо и имат бронходилататорен ефект. Децата могат да използват пулверизатори. Те имат по-фин спрей от инхалаторите и доставянето на лекарството в белите дробове е много по-бързо.

Дългодействащите лекарства се приемат ежедневно при умерена и тежка астма. В зависимост от тежестта терапията се разделя на етапи. Тежестта се оценява от броя на припадъците през месеца, както и от наличието на нощни пристъпи. Ако екзацербациите се появят поне 2 пъти месечно или 1 път през нощта, се препоръчва да се започне лечение с ниски дози хормонални лекарства - глюкокортикоиди.

Ако терапията не доведе до значително намаляване на гърчовете, дозите на лекарствата се увеличават. Ежедневният прием не предизвиква лекарствена зависимост.

Назад към индекса

Премахване на провокиращи фактори

Много важно при лечението на бронхиална астма е идентифицирането на алергена. Причината за атаката е алергична реакция на тялото към чужд агент. Лекарства, вирусни и бактериални заболявания, битови и хранителни алергени могат да провокират атака.

Трябва да смените възглавниците в къщата, често да извършвате мокро почистване, да избягвате използването на химически препарати. Ако средствата позволяват, вземете овлажнител в къщата - той ще намали количеството прах, ще пречисти въздуха и ще улесни дишането. Трябва да се предпазите не само от известните ви фактори, но и от потенциално опасни.

Елиминирайте появата на домашни любимци в къщата, премахнете интериорните елементи, които са прахоуловители. Никога не пушете в къщата. По време на цъфтежа на растенията през пролетта и лятото започнете предварително да приемате антиалергични лекарства.

Физическата активност може да започне само с разрешение на лекаря, ако той прецени, че протичането на заболяването е добре контролирано.

Назад към индекса

Дихателни упражнения и диетична терапия

Специалните упражнения ще помогнат за облекчаване на състоянието и избягване на екзацербации. Най-добре е да практикувате на открито или в добре проветриви помещения.

Препоръката за пациенти с бронхиална астма е да не спортувате, ако:

• наскоро имаше обостряне;
• независимо дали се чувствате добре или сте болни.

Правилното дишане ще помогне не само за превантивни цели, но и ще помогне да се успокоите по време на атаки. Необходимо е да се редуват плитки вдишвания и принудителни издишвания.

Гимнастиката ще помогне за укрепване на дихателните мускули и диафрагмата, разширяване на лумена на белите дробове. Укрепва сърдечно-съдовата система и подобрява общото състояние на пациента.

При липса на реакция към храната диетата трябва да бъде пълна и балансирана. За регулиране на метаболитните процеси в организма се препоръчва частично хранене. Избягвайте силните бульони и намалете приема на сол.

Избягвайте продукти, съдържащи оцветители и консерванти - те могат да предизвикат алергични реакции. Внимателно проучете състава на продуктите, преди да купите, много изкуствени добавки могат да провокират обостряне на заболяването.

Изключете от диетата силно миришещи подправки, лукът и чесънът трябва да бъдат термично обработени преди употреба.

Назад към индекса

Контрол на лекуващия лекар

Дори и при липса на екзацербации, трябва да посетите алерголог поне 3 пъти годишно. Лекарят ще отговаря за целесъобразността на предписаното лечение и наблюдението на ефективността на терапията. Ако лекарят посъветва да увеличите броя на посещенията, следвайте препоръките му.

Посетете основния си алерголог, ако гърчовете ви зачестят или ако гърчовете ви не могат да бъдат контролирани с наличните лекарства. Водете дневник, отбелязвайте в него всички обостряния и на фона на това, което са възникнали. Това ще помогне на лекаря да се ориентира в естеството на хода на заболяването.

Изключително важно е да се обучават страдащи от астма с модели на поведение по време на пристъпи. Такава работа с деца е особено важна: трябва да се свържете с психолог, който ще ви каже как да се държите правилно по време на атака, да не се страхувате от задушаване. Също така е важно да си създадете навика да носите инхалатор със себе си, дори ако не е имало атаки от дълго време.

Информирайте близките си хора за вашето заболяване и какви лекарства трябва да дадете при спешни случаи. Докладвайте предварително на здравните специалисти за непоносимост към лекарства.

Поведение по време на атака:

1. Спрете контакта с агента, причинил атаката.
2. Вземете незабавно предписано лекарство за бронхиална дилатация. Спазвайте стриктно дозировката, препоръчана от Вашия лекар.
3. Запазете спокойствие, легнете поне един час. Уверете се, че дишането ви е нормално.
4. Ако не можете сами да спрете атаката, незабавно се обадете на линейка.

Често по време на задушаване се появяват пристъпи на паника, опитайте се да контролирате емоциите и да доведете всички методи за помощ до автоматизма. Близките хора също трябва да знаят къде са необходимите лекарства и телефонния номер на лекаря, ако възникнат непредвидени ситуации.

Трябва незабавно да посетите лекар, ако:

• повишен брой пристъпи
• появиха се нощни обостряния;
• влошено здраве;
• сини устни, нокътни плочи, повишен сърдечен ритъм;
• предписаното лекарство не предизвиква желания ефект при задушаване.

За тези, които са имали астматични пристъпи, е полезно да знаят за GINA. Така накратко се нарича група специалисти, които от 1993 г. работят върху диагностиката и лечението на това заболяване.

Пълното му име е Global Initiative for Asthma („Глобална инициатива за астма“).

GINA обяснява какво да правят на лекаря, пациента и семейството с бронхиална астма, а още през новото хилядолетие въведе 11 декември, който напомня на целия свят за този проблем.

Медицинската наука непрекъснато се развива. Провеждат се изследвания, които формират нов поглед върху причините за болестите.

От време на време GINA публикува документа „Глобална стратегия за лечение и“, за който членовете на групата подбират най-актуалните и най-достоверни материали за това как се диагностицира и лекува бронхиалната астма.

Те се стремят да направят научните постижения достъпни за медицински специалисти и обикновени хора във всички страни.

Дефиниция на астма според GINA

Според GINA астмата е хетерогенно заболяване, при което се развива хронично възпаление в дихателните пътища.

Инфекцията не винаги е причина за възпалението. И това е точно случаят, когато широк спектър от алергени и дразнители може да стане негов виновник.

Бронхите при това заболяване стават прекалено чувствителни. В отговор на дразнене те се спазмират, набъбват и се запушват със слуз. Луменът на бронхите става много тесен, има проблеми с дишането до задушаване, което е фатално.

Класификация на бронхиалната астма според GINA

При различните хора това заболяване се проявява по различен начин. Симптомите зависят от възрастта, начина на живот и индивидуалните характеристики на организма.

Например алергиите играят отделна роля в развитието на болестта. По някаква причина имунната защитна система реагира на нещо, което не застрашава тялото.

Но алергичният компонент не се открива при всички пациенти. При жените астмата не е съвсем същата като при мъжете.

Многото лица на бронхиалната астма накараха специалистите от JINA да класифицират нейните варианти.

Класификация на бронхиалната астма според GINA:

1. Алергичната бронхиална астма се проявява още в детството. Момчетата обикновено се разболяват по-рано от момичетата. Тъй като алергиите са свързани с генетични характеристики, детето и неговите кръвни роднини могат да имат различни разновидности. Например атопичен дерматит, екзема, алергичен ринит, хранителни алергии, лекарства.
2. Без връзка с алергии.
3. При жените в зряла възраст (при мъжете това се случва по-рядко) бронхиалната астма се проявява с късно начало. При тази опция алергиите обикновено отсъстват.
4. След няколко години на заболяване може да се развие бронхиална астма с фиксирано нарушение на бронхиалната проходимост. При продължително възпаление в тях се развиват необратими промени.
5. Бронхиална астма на фона на затлъстяване.

В препоръките се обръща специално внимание на децата. Също така специално се отнася за бременни жени, възрастни хора и пациенти със затлъстяване, както и тези, които пушат или са спрели да пушат. Специална група е съставена от спортисти и хора, които имат. Началото в зряла възраст може да означава излагане на опасни вещества по време на работа. Вече има сериозен въпрос за смяна на работа или професия.

Причини за развитие на бронхиална астма и провокиращи фактори

Механизмът на развитие на бронхиалната астма е твърде сложен, за да се отключи само от един фактор. И докато изследователите все още имат много въпроси.

Според концепцията на GINA основна роля за възникването на бронхиалната астма имат генетичната предразположеност и влиянието на външната среда.

Алергии, затлъстяване, бременност и заболявания на дихателната система могат да започнат или обострят заболяването.

Установени са фактори, които провокират появата на симптоми на бронхиална астма:

• физически упражнения;
• алергени от различен характер. Това могат да бъдат акари, хлебарки, животни, растения, плесени и др.;
• дразнене на дихателните пътища с тютюнев дим, замърсен или студен въздух, силни миризми, промишлен прах;
• време и климатични фактори;
• остри респираторни заболявания (настинка, грип);
• силна емоционална възбуда.

Проверка на диагнозата

При диагностицирането лекарят пита и преглежда пациента, след което предписва преглед.

GINA идентифицира характерните симптоми на бронхиалната астма. Това са свирки и хрипове, усещане за тежест в гърдите, задух, задушаване, кашлица.

По правило няма един, а няколко симптома наведнъж (два или повече). Те се засилват през нощта или веднага след сън, провокирани от горните фактори.

Те могат да изчезнат сами или под въздействието на лекарства, а понякога не се появяват със седмици. Анамнезата за тези симптоми и данните от спирометрията помагат да се разграничи бронхиалната астма от подобни заболявания.

При бронхиална астма издишването става трудно и се забавя. Силата и скоростта му се оценяват чрез спирометрия.

След възможно най-дълбоко вдишване лекарят кара пациента да издиша рязко и силно, като по този начин оценява форсирания жизнен капацитет (fVC) и форсирания експираторен обем (FEV1).

Ако заболяването не се стартира, бронхите често се стесняват, след това се разширяват. Това се влияе от огромен брой фактори, например периодът на протичане на заболяването или времето на годината.

Следователно индикаторът FEV1 може да се различава при всяко ново изследване. Това не трябва да е изненадващо, за астмата е много типично.

Освен това, за да се оцени вариабилността на този показател, се провежда тест с бронходилататор - лекарство, което разширява бронхите.

Съществува и пикова скорост на издишване (PEF), въпреки че е по-малко надеждна. Можете да сравнявате само резултатите от проучвания, проведени с едно и също устройство, тъй като показанията на различните устройства могат да варират значително.

Предимството на този метод е, че с помощта на пикфлоуметър човек може самостоятелно да оцени степента на стесняване на бронхите си.

Следователно признаците, които са най-характерни за бронхиалната астма, се считат за намаляване на съотношението FEV1 / fVC (по-малко от 0,75 при възрастни и по-малко от 0,90 при деца) и променливостта на FEV1.

Със спирометрията могат да се извършат и други тестове: тест с натоварване и тест за бронхопровокация.

При малките деца ситуацията е по-сложна. Вирусните инфекции при тях също предизвикват хрипове и кашлица.

Ако тези симптоми не се появяват случайно, а са свързани със смях, плач или физическа активност, ако се появят и по време на сън на детето, това говори за бронхиална астма.

Също така е по-трудно за дете да извърши спирометрия, така че за деца GINA предвижда допълнителни изследвания.

GINA Лечение на астма

За съжаление е невъзможно напълно да се справим с това заболяване. Препоръките на GINA за лечение на бронхиална астма са насочени към удължаване на живота и подобряване на неговото качество.

За да направите това, пациентът трябва да се стреми да контролира хода на бронхиалната астма. Лекарят не само предписва лекарства, но и помага за коригиране на начина на живот. Той разработва план за действие на пациента в различни ситуации.

В резултат на успешното лечение човек се връща към любимата си работа или спорт, жените могат да раждат здраво дете. Олимпийски шампиони, политически лидери, медийни личности водят активен живот с тази диагноза.

GINA предлага три вида лекарства за лечение на бронхиална астма:

• инхалаторните нехормонални средства облекчават астматичен пристъп и предотвратяват задушаване, причинено от физическо натоварване или други причини. Те бързо разширяват бронхите и ви позволяват да възстановите дишането;
• инхалаторни глюкокортикостероиди - хормони, които потискат възпалението. С този метод на приложение те са по-безопасни и не причиняват сериозни усложнения;
• допълнителни лекарства за тежко заболяване.

Лекарствената терапия се състои от няколко етапа. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-висок е стадият, толкова повече лекарства се предписват и в по-високи дози.

При лек курс лекарствата се използват само за премахване на атака на задушаване, на следващите етапи към тях се добавят лекарства от други групи.

Повечето лекарства се предлагат под формата на аерозоли. Лекарят обяснява и показва как правилно да използвате устройствата за лечение. Случва се да дадат слаб ефект именно поради грешки в приложението.

Без които лечението няма да бъде ефективно

Но борбата с болестта не се ограничава само с лекарства. Човек трябва сам да организира живота си по такъв начин, че да намали проявите на болестта. Следните мерки ще помогнат за това:

• спиране на тютюнопушенето, избягване на обществото на пушачи;
• редовна физическа активност;
• елиминиране на алергени и замърсен въздух на работното място и у дома;
• внимавайте, когато приемате лекарства, които могат да влошат хода на бронхиалната астма. Някои хора може да имат непоносимост към болкоуспокояващи като аспирин (нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС). Решението за приемане на бета-блокери се взема от лекаря, като се вземат предвид ситуацията и индивидуалните характеристики на пациента;
• дихателни упражнения;
• здравословно хранене, голям брой зеленчуци и плодове в диетата;
• корекция на телесното тегло;
• противогрипна ваксинация при тежка и умерена астма;
• бронхиална термопластика. При дълъг ход на заболяването бронхиалната мускулатура хипертрофира. Бронхиалната термопластика премахва част от мускулния слой, луменът на бронхите се увеличава. Тази процедура ви позволява да намалите честотата и дозировката на инхалаторните глюкокортикоиди. Провежда се в няколко държави: САЩ, Германия, Израел;
• обучение за управление на емоционалното състояние;
• алерген-специфична имунотерапия. При алерген-специфична имунотерапия на пациента се прилагат микродози от алергена, като постепенно се увеличава дозата. Такова лечение трябва да намали чувствителността към този алерген в ежедневието. Лечението не е подходящо за всеки и трябва да се извършва с повишено внимание.

Важно е да се оцени контролът на симптомите. Когато пациент дойде за планиран преглед, лекарят го кани да отговори на въпроси относно здравословното му състояние през последните 4 седмици:

1. Има ли симптоми на бронхиална астма през деня повече от два пъти седмично.
2. Дали проявите на болестта ви притесняват през нощта.
3. Използват ли се лекарства за облекчаване на пристъп повече от два пъти седмично (това не включва приемането на спасителни лекарства преди тренировка).
4. Дали астмата ограничава нормалната активност.

Въпросите могат да бъдат формулирани малко по-различно, но основното е да се прецени как болестта засяга ежедневието на човека.

Насоки на GINA за превенция на астма

Смята се, че има период от време по време на бременността на жената и първите месеци от живота на детето, когато факторите на околната среда могат да задействат механизма за развитие на болестта.

За намаляване на рисковете GINA предлага следните действия за превенция на астма:

• бъдещата майка трябва спешно да спре пушенето по време на бременност и за предпочитане преди нея и да се въздържа от цигари след раждането;
• ако е възможно, не прибягвайте до цезарово сечение;
• кърменето е за предпочитане;
• не използвайте широкоспектърни антибиотици през първата година от живота на детето, освен ако не е абсолютно необходимо.

Когато става въпрос за излагане на алергени, не всичко е ясно. Алергените от прахови акари определено причиняват развитието на алергии. Изследванията на алергени при домашни любимци са противоречиви.

Важно е да се поддържа добра психологическа среда в семейството. Винаги помага да се справите с всякакви заболявания.

Обобщавайки, можем да кажем, че предотвратяването на развитието се свежда до следните точки:

• Спрете да пушите възможно най-бързо и не позволявайте на другите да пушат. Тютюневият дим не само поддържа хронично възпаление на дихателните пътища, но най-опасното е, че провокира астматични пристъпи. Може да причини друго заболяване – хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Комбинацията от двете патологии влошава състоянието, а също така усложнява диагностиката и избора на лечение;
• избягвайте контакт с алергени, доколкото е възможно;
• избягвайте дим, изгорели газове, студен въздух, силни миризми;
• ваксинирайте се срещу грип при липса на противопоказания, опитайте се да не настинете;
• изберете правилните лекарства. Приемането на болкоуспокояващи (НСПВС) и бета-блокери е възможно само след съгласуване с лекар
• редовно практикуване на разрешени спортове, като се вземат предвид препоръките на лекар (може да са необходими профилактични лекарства за предотвратяване на атака на задушаване);

Накрая

Бронхиалната астма затруднява пълното наслаждаване на вкуса на живота. Опасно е, защото пълната липса на симптоми внезапно се заменя с астматичен пристъп, понякога фатален.

В различни страни се открива при 1-18% от населението, често започвайки в детството.

Тази статия предоставя само обща информация за гледната точка на тази международна организация по отношение на бронхиалната астма. Само лекар може правилно да разпознае и предпише лечение за всеки пациент.

Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване. Възпалението е в основата на болестта.което води до хиперреактивност на дихателната система.

Проявите на бронхиална астма включват чувство на стягане в гърдите както през нощта, така и сутрин.

Има специални документи на научни дружества, които в общ и сбит вид съдържат препоръки за откриване и лечение на заболявания. Такива ориентировъчни материали са събрани в помощ на практикуващите лекари, които лекуват различни заболявания, включително бронхиална астма.

Организация, която решава проблема с бронхиалната астма на международно ниво - това е Джина. Заболяването е нелечимо и се среща по целия свят при хора от всички възрасти.

Организацията е разработила общи правила за лечение, които се спазват от лекарите по света. През 2016 г. международна структура представи нов доклад, предлагащ начин за избавяне от болестта въз основа на текущата най-добра практика с помощта на клинични указания. Планът GINA е предназначен да бъде приложен в почти всяка здравна система

Последни актуализации на GINA

През 2016 г. в документа GINA бяха включени следните:

• натрапчива кашлица;
• усещане за стягане в гърдите;
• хрипове;
• изпотяване;
• чувство на тревожност, паника;
• диспнея.

Също през 2016 г. организацията е създадена. Заболяването се разделя на няколко фенотипа, които се различават според степента на изява и възрастта на пациента. Има следните видове:

1. Алергичен. Този фенотип е най-често срещаният. В сравнение с други видове, той е най-лесен както за идентифициране, така и за лечение. За лечение се използват ICS - кортикостероидни инхалационни лекарства.
2. Не е алергичен. ICS лекарствата не са в състояние да излекуват този тип астма.
3. Астма със закъсняло начало. Среща се предимно в зряла жена.
4. Бронхиална астма при пациенти със затлъстяване.
5. Фенотип, който се характеризира със синдром на обструкция на дихателните пътища. Възниква в резултат на често и продължително лечение на бронхиална астма.

Лечение

Основното лечение на астма е. Има пет степени на тежест на заболяването, за всяка от които е показано специално лечение. В този случай тежестта на заболяването се определя от степента на използваната терапия.

внимание!Ефективността на терапията трябва да се оценява на всеки шест месеца. Ако симптомите на астма продължават и рискът от екзацербация се увеличава, тогава се препоръчва да се увеличи терапията, като се премине към следващата стъпка.

Ако заплахата намалее и благосъстоянието на пациента се подобри в рамките на 3 месеца, тогава обемът на терапията трябва да бъде намален. В този случай броят на ICS се намалява от 25% на 50% на всеки 3 месеца. Въпреки това, за такава стъпка необходимо е да се уверите, че пациентът няма респираторни дисфункциии бъдете сигурни, че няма опасност за здравето. Не се препоръчва напълно да се изключи ICS, за да се избегне заплахата от екзацербации.

В съответствие с поетапния подход GINA разработи лечение за всяка стъпка:

1. На първия етап се използват бета-2 антагонисти. Тези лекарства са с кратко действие и са показани при пациенти с леко заболяване. Симптомите на астма при такива хора се появяват по-малко от два пъти месечно и отшумяват с подходящо лечение, но все още се провеждат изследвания за безопасността на такова лечение.
2. На втория етап са пациенти с висок риск от екзацербации.Те се съветват да приемат намалени дози ICS (инхалаторни глюкокортикостероиди) и SABA (краткодействащи бета2-агонисти), ако е необходимо, като ги допълват с лекарства, които облекчават астматичните симптоми.
3. Третият етап на терапията включва прием на ниски дози ICS в комбинация с LABA (дългодействащи бета2-агонисти) и SABA. По време на обостряне обаче тази стратегия не е ефективна.
4. На четвъртата стъпка препоръчва се комбиниране на средни и високи дози ICS, LABA и SABAфокусиране върху нуждите на пациента.
5. Петата стъпка изисква използването на анти-IgE лекарство Omalizumab. Такова лечение е показано за пациенти, които не са били подпомогнати от терапия с максимални дози инхалаторни лекарства.

По този начин основният метод на лечение е използването на ICS, в някои случаи в комбинация с LABA. Такава терапия помага бързо да се намали възпалението.

важно!В момента няма лекарства, които напълно да се отърват от бронхиалната астма. Има обаче лекарства, които облекчават симптомите и унищожават алергена.

Има и схема за протичане на лечението в няколко етапа. Тази схема включва следните препоръки:

• необходимо е да научите пациента на основни умения за самопомощ, за да ги прилагате по време на появата на симптомите на заболяването;
• изисква се лечение на съпътстващи заболяванияи да се отървете от лошите навици;
• трябва да се обърне внимание и на нелекарствената терапия, например физическа активност.

Бронхиалната астма е най-честата. В същото време е трудно да се диагностицира - астмата има симптоми, подобни на настинка.

Помага за разграничаване на астма от настинка измерване на температурата- при астма не се наблюдава увеличение. Симптомите се предхождат от:

• отделяне на водниста слуз от носа при събуждане сутрин, придружено от кихане;
• тежка суха кашлица няколко часа след събуждане;
• появата на мокра и по-силна кашлица през деня;
• проявата на симптоми на астма след ден или няколко дни, по това време кашлицата става пароксизмална.

Самите симптоми включват:

• пароксизмална кашлица след сън;
• диспнея;
• периодично дишане;
• налягане в гръдния кош;
• затруднено дишане;
• суха кашлица при вдишване през устата;

Предназначен за предотвратяване на развитието на алергии. За профилактика е желателно да се даде предимство на кърменето и да се изолира детето от излагане на тютюнев дим.

Руската медицинска общност има свои собствени стратегии за лечение на бронхиална астма. Документът, в който Основни подходи към диагностиката и лечението на патологията, са „Федералните клинични насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма“. По принцип тези препоръки съвпадат с точките на стратегията GINA.

По този начин вътрешният документ отбелязва и поетапен подход към лечението на болестта. Определяне на обхвата на терапията зависи от тежестта на клиничните прояви на астма.Обръща се внимание на проверката на правилната техника на вдишване, изясняване на диагнозата и елиминиране на съпътстващи заболявания. Всички тези условия са необходими за преминаване към следващия етап от лечението. Също така е необходимо да се контролират факторите на околната среда, които оказват значително влияние върху ефективността на терапията.

Относно диагностиката

Диагнозата на патологията при възрастни се основава на идентифицирането на съответните симптоми. Симптоми и степен на обструкция на дихателните пътища изисква точна оценка. Така се получава пълна и точна клинична картина на заболяването.

Тези, които повишават риска от астма, включват:

• задушаване, задръствания в гърдите и сутрешна кашлица, хрипове;
• симптоми по време на физическо натоварване, под въздействието на алергени, ниска температура;
• появата на признаци на заболяване след прием на аспирин;
• атопични заболявания, налични в историята;
• наследствен фактор.

Има и признаци, които намаляват риска от заболяване:

• световъртеж и потъмняване в очите;
• редовни нормални резултати от изследване на гръдния кош;
• продуктивна кашлица, която е хронична;
• промяна на гласа;
• проява на симптоми в резултат на настинка;
• сърдечни заболявания.

Бронхиалната астма е хронично заболяване с продължителен характер, в чиято проява съществена роля играят наследственият фактор и излагането на алергени. Основната цел на терапията е да се контролира заболяването. Правилното лекарствено лечение може да бъде предписано само от специалист след задълбочена диагноза.Въпреки това, в допълнение към лечението с лекарства, е важно да се обърне внимание на правилното хранене, умерената физическа активност и условията на околната среда.

Всеки пациент с диагноза бронхиална астма се регистрира в клиниката, където се намира неговата медицинска карта, която ви позволява да контролирате лечението на астматични пристъпи и да поддържате статистика за промените в състоянието на пациента. Историята на бронхиалната астма се описва в специален дневник. Започва с паспортните данни на лицето и съдържа информация за първоначалните прояви на диагнозата, оплакванията, честотата на пристъпите и диагнозата.

Цялата медицинска документация се съхранява в архива на болницата още 25 години след изписването. Затова всеки нов специалист може да види отчет за работата на лекарите, които преди това са лекували пациента - терапевт, алерголог, пулмолог. За терапевтичните процедури първоначално се определя вида на астмата - алергична, неалергична или смесена и нейната тежест.

Форми на бронхиална астма

• Алергична бронхиална астма.Астмата в тази форма често се развива от детството и се причинява от хода на заболявания като атопичен дерматит или алергичен ринит. Освен това наследствеността в този случай играе важна роля - ако близки роднини са имали астма, тогава рискът от развитие на заболяването при дете се увеличава. Най-лесно се разпознава алергичната форма на астма. Преди започване на лечението, индуцираната храчка трябва да се изследва за възпаление на дихателните пътища. Пациентите с този фенотип на заболяването имат добър отговор към инхалаторните кортикостероиди.

• Неалергична бронхиална астма. Този фенотип може да бъде резултат от излагане на лекарства, какъвто е случаят с аспириновата астма. Също така, развитието на заболяването може да възникне на фона на хормонални промени в тялото на жената, например по време на раждане на дете.

За да започнете адекватно лечение на смесена форма на заболяването, е необходимо да проучите оплакванията на пациента, да научите за времето и условията за появата на първата атака. Необходимо е да се установи какви лекарства са използвани за потискане на атаката и колко ефективно е предписаното лечение.

Медицинската история на бронхиална астма, смесена форма, може да съдържа следната информация:

• Оплаквания: Внезапни пристъпи на задушаване, повтарящи се няколко пъти на ден. През нощта се засилва задухът. Симптомите напълно изчезват след прием на бета-агонисти. След пристъп на задушаване започва краткотрайна кашлица с отделяне на храчки.
• Първоначална поява на симптоми: Първата атака се случи неочаквано, по време на пътуване в претъпкан тролейбус. Пациентът не може да вдиша напълно въздуха, започва недостиг на въздух. След като излезе навън, симптомите изчезнаха след 15 минути. В бъдеще симптомите започнаха да се повтарят 1-2 пъти месечно при различни условия. Пациентът не бързаше да се консултира с лекар, тъй като смяташе, че причината за тези симптоми е бронхит и се лекуваше самостоятелно.
• Фактори, провокиращи появата на заболяването: лоши навици, месторабота и степен на вредност на условията на труд, хранителни пристрастявания, предишни заболявания, алергични реакции, наследственост.
• Общ преглед на пациента: конституцията на пациента, състоянието на ноктите, косата, кожата, лигавиците. Отчита се състоянието на лимфните възли и сливиците. Изследва се мускулно-скелетната система: подвижност на ставите, проблеми с гръбначния стълб. Най-внимателно се изследват дихателната и сърдечно-съдовата система.

Интегрираният подход ще ви позволи да идентифицирате какво точно провокира проблеми с дишането и въз основа на това да поставите правилната диагноза. Смесената форма на астма се характеризира с чести пристъпи на задушаване, задух с дрезгав глас. По-често развитието на такова заболяване допринася за наследствен фактор.

Определяне на тежестта на бронхиалната астма

За успешна диагностика на заболяването се съставя клинична картина с изследване на характерни черти, симптоми и признаци, които не са характерни за други заболявания. Медицинската история на лечението на астма започва с първоначалната диагноза, при която лекарят оценява степента на обструкция на дихателните пътища. Ако вероятността от астма е висока, е необходимо незабавно да започнете пробно лечение и по-нататък, при липса на ефект от терапията, да назначите допълнителни изследвания.

При ниска до умерена вероятност от астма, характерните симптоми може да се дължат на друга диагноза.

Има 4 етапа на развитие на заболяването:

1. Интермитентна астма- най-безопасният стадий на заболяването. Кратки атаки се появяват рядко, не повече от веднъж седмично. През нощта екзацербациите се появяват още по-рядко.
2. Лека персистираща астма- атаките се появяват по-често от веднъж седмично, но само веднъж на ден. През нощта има 2-3 пристъпа на месец. Заедно с недостиг на въздух, има нарушение на съня и намаляване на физическата активност.
3. Устойчива умерена астма- болестта ежедневно се усеща с остри пристъпи. Зачестяват и нощните прояви, които се появяват по-често от веднъж седмично.
4. Устойчива тежка астма. Атаките се повтарят ежедневно, през нощта става дума за няколко случая на седмица. Проблеми със съня - пациентът е измъчван от безсъние, физическа активност. твърде трудно.

Пациентът, независимо от тежестта на заболяването, може да получи леки, умерени и тежки екзацербации. Дори пациент с интермитентна астма може да получи животозастрашаващи пристъпи след дълго време без никакви симптоми.

Тежестта на състоянието на пациентите не е статична и може да се променя през годините.

Лечение и клинични препоръки

След като на пациента бъде определен астматичен статус, лекуващият лекар предписва клинични препоръки за лечение. В зависимост от формата и етапа на хода на заболяването могат да се използват следните методи:

• Лекарствена терапия, насочена към поддържане на работата на бронхите, предотвратяване на възпаление, лечение на симптоми, спиране на астматични пристъпи.
• Изолиране на пациента от условия, които причиняват влошаване на състоянието (алергени, вредни условия на труд и др.).
• Диета, която изключва мазна, солена, вредна храна.
• Мерки за подобряване и укрепване на тялото.

При медикаментозно лечение на астма не трябва да се използват само симптоматични лекарства, тъй като тялото свиква и престава да реагира на активните съставки. По този начин, на фона на развитието на патологични процеси в бронхите, лечението спира да тече, което се отразява негативно на динамиката, като забавя пълното възстановяване.

Има 3 основни групи лекарства, които се използват за лечение и облекчаване на астматични пристъпи:

• спешни помощни средства - оказват бърза помощ при задушаване;
• основни лекарства;
• контролни лекарства.

Цялото лечение е насочено към намаляване на честотата на атаките и минимизиране на възможните усложнения.

Смесена астма (J45.8)

Пулмология, Детска пулмология

Главна информация

Кратко описание

Руското респираторно общество

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиална астма (БА)- хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление причинява бронхиална хиперреактивност, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди са свързани с широко разпространена променлива обструкция на дихателните пътища в белите дробове, която често е обратима спонтанно или с лечение.

В същото време трябва да се подчертае, че диагнозата БА се поставя преди всичко въз основа на клиничната картина. Важна особеност е липсата на стандартизирани характеристики на симптомите или лабораторни или инструментални изследвания, които биха помогнали за точното установяване на диагнозата бронхиална астма. В тази връзка е невъзможно да се разработят основани на доказателства препоръки за диагностика на AD.

Класификация

Определяне на тежестта на бронхиалната астма

Класификация на бронхиалната астма според тежестта въз основа на клиничната картина преди началото на терапията (Таблица 6)

2 При определяне на степента на тежест е достатъчно наличието на един от признаците на тежест: пациентът трябва да бъде причислен към най-тежката степен, в която се появява всеки признак. Характеристиките, отбелязани в тази таблица, са общи и могат да се припокриват, тъй като протичането на астмата е силно променливо, освен това с течение на времето тежестта на конкретен пациент може да се промени.

3 Пациенти с всякаква тежест на астма могат да имат леки, умерени или тежки екзацербации. Редица пациенти с интермитентна астма изпитват тежки и животозастрашаващи екзацербации на фона на дълги безсимптомни периоди с нормална белодробна функция.

Диагностика

ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА

Диагностика:
Диагнозата астма е чисто клинична и се поставя въз основа на оплакванията и анамнестичните данни на пациента, клинично-функционално изследване с оценка на обратимостта на бронхиалната обструкция, специфично алергологично изследване (кожни проби с алергени и/или специфични IgE в. кръвен серум) и изключване на други заболявания (GPP).
Най-важният диагностичен фактор е задълбочено събиране на анамнеза, което ще посочи причините, продължителността и отзвучаването на симптомите, наличието на алергични реакции при пациента и неговите кръвни роднини, причинно-следствените характеристики на появата на признаци на заболяването и неговите обостряния.

Фактори, влияещи върху развитието и проявите на БА (Таблица 3)

ДИАГНОСТИКА НА БА ПРИ ДЕЦА

Диагнозата бронхиална астма при деца е клинична. Базира се на наблюдение на пациента и оценка на симптомите, като се изключват други причини за бронхиална обструкция.

Диагностика в различни възрастови периоди

Изследване на функцията на външното дишане:
. Пикфлоуметрия (определяне на пиков експираторен поток, PSV) - метод за диагностика и проследяване на хода на БА при пациенти на възраст над 5 години. Измерени сутрешни и вечерни показатели на ПСВ, дневна вариабилност на ПСВ. Дневната променливост на PSV се определя като амплитудата на PSV между максималните и минималните стойности през деня, изразена като процент от средната дневна PSV и осреднена за 2 седмици.

. Спирометрия.Оценката на функцията на външното дишане при условия на принудително издишване може да се извърши при деца на възраст над 5-6 години. 6-минутен протокол за джогинг се използва за откриване на бронхоспазъм след тренировка (висока чувствителност, но ниска специфичност). Бронхоконстрикторните тестове имат диагностична стойност в някои съмнителни случаи по време на юношеството.

. В периода на ремисия на бронхиална астма (т.е. при деца с контролиран ход на заболяването) показателите на белодробната функция могат да бъдат леко намалени или да съответстват на нормалните параметри.

Алергологично изследване

. Рентгенография на гръдния кош (за изключване на алтернативна диагноза)
. Пробно лечение (отговор на антиастматична терапия)
. Няма характерни промени в кръвните изследвания при AD. Често се открива еозинофилия, но не може да се счита за патогномоничен симптом.
. В храчката на деца с бронхиална астма могат да се открият еозинофили, спирали на Kurshman.
. При диференциална диагноза се използват следните методи: бронхоскопия, компютърна томография. Пациентът се насочва за специализирани консултации (оториноларинголог, гастроентеролог, дерматолог)

Алгоритъм за диагностициране на бронхиална астма при деца
При съмнение за астма при деца се акцентира върху наличието на ключова информация в анамнезата и симптомите при преглед, като внимателно се изключват алтернативни диагнози.

ДИАГНОСТИКА НА ВЪЗРАСТНИ

Първичен преглед:
Диагнозата на астмата се основава на откриването на характерни черти, симптоми и признаци при липса на алтернативно обяснение за тяхната поява. Основното е да се получи точна клинична картина (анамнеза).
Първоначалната диагноза трябва да се основава на внимателна оценка на симптомите и степента на обструкция на дихателните пътища.
При пациенти с висок риск от астма незабавно започнете пробно лечение. Осигурете допълнителни изследвания в случай на недостатъчен ефект.
· При пациенти с нисък риск от астма, чиито симптоми се предполага, че са резултат от друга диагноза, оценете и лекувайте по подходящ начин. Преразгледайте диагнозата при тези пациенти, чието лечение е неуспешно.
· Предпочитаният подход за пациенти със средна вероятност от астма е да продължат изследването, докато прилагат пробно лечение за определен период от време до потвърждаване на диагнозата и определяне на поддържащо лечение.

Клинични признаци, които увеличават вероятността от астма:
Наличие на повече от един от следните симптоми: хрипове, задушаване, стягане в гърдите и кашлица, особено в случаите на:
- влошаване на симптомите през нощта и рано сутрин;
- поява на симптоми по време на физическо натоварване, излагане на алергени и студен въздух;
- поява на симптоми след прием на аспирин или бета-блокери.
Наличието на атопични заболявания в историята;
Наличието на астма и / или атопични заболявания при роднини;
Широко разпространени сухи хрипове при слушане (аускултация) на гръдния кош;
· Нисък пиков експираторен поток или форсиран експираторен обем за 1 секунда (ретроспективно или в серия от изследвания), необясними с други причини;
Еозинофилия на периферната кръв, необяснена от други причини.

Клинични признаци, които намаляват вероятността от астма:
Силно замаяност, потъмняване в очите, парестезия;
· Хронична продуктивна кашлица при липса на хрипове или задавяне;
Трайно нормални резултати от изследване на гръдния кош при наличие на симптоми;
Промяна на гласа;
Поява на симптоми изключително на фона на настинки;
Имате значителна история на тютюнопушене (повече от 20 кутии/години);
сърдечно заболяване;
Нормален пиков експираторен поток или спирометрия, когато има симптоматика (клинично).

СПИРОМЕТРИЯ И ТЕСТОВЕ ЗА ОБРАТИМОСТ

Пациенти с бронхиална обструкция
Тестовете за изследване на вариабилността на пиковия експираторен дебит, белодробните обеми, газовата дифузия, бронхиалната хиперреактивност и възпалението на дихателните пътища имат ограничени възможности в диференциалната диагноза на пациенти с бронхиална обструкция при астма и други белодробни заболявания. Пациентите могат да имат други заболявания, които причиняват обструкция, което усложнява интерпретацията на тестовете. Астмата и ХОББ могат да бъдат особено чести.

Пациенти с бронхиална обструкция и средна вероятност от астма трябва да преминат тест за обратимост и/или пробна терапия за определен период от време:
Ако тестът за обратимост е положителен или ако се постигне положителен ефект по време на терапевтичното изпитване, пациентът трябва да бъде лекуван като пациент с астма в бъдеще
В случай на отрицателна обратимост и липса на положителен отговор по време на пробния курс на терапия, следва да се продължат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата

Алгоритъм за изследване на пациент със съмнение за БА (фиг. 1).

Терапевтични опити и тестове за обратимост:

Пациенти без бронхиална обструкция:
При пациенти с нормална спирометрия трябва да се направят допълнителни изследвания за откриване на бронхиална хиперреактивност и/или възпаление на дихателните пътища. Тези тестове са достатъчно чувствителни, така че нормалните резултати, получени по време на тяхното провеждане, могат да потвърдят липсата на астма.
Пациенти без признаци на бронхиална обструкция и със средна вероятност от астма трябва да бъдат назначени допълнителни изследвания преди предписване на терапия

Изследване на бронхиална хиперреактивност:
· Тестовете за бронхиална хиперреактивност (BHR) не се използват широко в клиничната практика. Обикновено откриването на BHR се основава на измерване на отговора на FEV1 към инхалираните нарастващи концентрации на метахолин. Отговорът се изчислява като концентрация (или доза) на провокиращия агент, причиняващ 20% спад на FEV1 (PC20 или PD20), като се използва линейна интерполация на логаритмичната концентрация на кривата доза-отговор.
· Разпределението на показателите на BHR в популацията е нормално, 90-95% от здравата популация има стойности на PK20 > 8 mg / ml (еквивалент на PD20 > 4 микромола). Това ниво има индекс на чувствителност от порядъка на 60-100% за откриване на клинично диагностицирана астма.
· При пациенти с нормална белодробна функция изследването BHR има предимство пред другите тестове при идентифициране на пациенти с астма (Табл. 4). За разлика от тях, GHR тестовете играят второстепенна роля при пациенти с установена бронхиална обструкция, т.к специфичността на теста е ниска.
Други използвани бронхоконстрикторни тестове - с индиректни провокатори (манитол, тест с натоварване). Положителен отговор на тези стимули (т.е. спад на FEV1 с повече от 15%) е специфичен индикатор за AD. Въпреки това, тези тестове са по-малко специфични от тези с метахолин и хистамин, особено при пациенти, получаващи антиастматична терапия.

Методи за оценка на възпалението на дихателните пътища (Таблица 4)

PC20 = провокативна концентрация на метахолин, причиняваща 20% спад на FEV1; FENO = концентрация на азотен оксид в издишания въздух
*тези. провокация от физическа активност, вдишване на манитол;# при нелекувани пациенти ; **при измерване два пъти на ден; ***за повече от четири измервания

PSV мониторинг:
Най-добрият индикатор се записва след 3 опита за извършване на принудителна маневра с пауза не повече от 2 секунди след вдъхновение. Маневрата се извършва в седнало или изправено положение. Извършват се допълнителни измервания, ако разликата между двете максимални стойности на PSV надвишава 40 l/min.
· PEF се използва за оценка на променливостта на въздушния поток при множество измервания, направени в продължение на поне 2 седмици. Повишената вариабилност може да бъде регистрирана с двойни измервания през деня. По-честите измервания подобряват оценката. Повишаване на точността на измерване в този случай се постига по-специално при пациенти с намален комплаянс.
· Променливостта на PSV се изчислява най-добре като разликата между максималните и минималните стойности като процент от средната или максималната дневна PSV.
· Горната граница на нормалните стойности за вариабилност в % от максималната стойност е около 20% при използване на 4 или повече измервания през деня. Въпреки това, може да е по-ниска при използване на двойни измервания. Епидемиологичните проучвания показват чувствителност между 19% и 33% за идентифициране на клинично диагностицирана астма.
Вариабилността на PSV може да се увеличи при заболявания, които най-често се диагностицират диференциално с астма. Следователно в клиничната практика има по-ниско ниво на специфичност за повишена вариабилност на PSV, отколкото в популационните проучвания.
· Честото записване на PEF на и извън работното място е важно, когато пациентът има съмнение за професионална астма. Понастоящем има компютърни програми за анализ на измерванията на PEF на работното място и извън него, за автоматично изчисляване на ефектите от професионалната експозиция.
· Стойностите на PEF трябва да се тълкуват с повишено внимание, като се вземе предвид клиничната ситуация. Изследването PEF е по-полезно за наблюдение на пациенти, вече диагностицирани с астма, отколкото за първоначалната диагноза.

Професионалната астма е заболяване, характеризиращо се с наличието на обратима обструкция на дихателните пътища и/или хиперреактивност поради възпаление, причинено единствено от професионални фактори и несвързано с дразнители извън работното място.


Класификация на професионалната астма:
1) имуноглобулин (Ig) E-кондициониран;
2) дразнеща астма, включително синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища, който се развива в резултат на контакт с изключително високи концентрации на токсични вещества (пари, газове, дим);
3) астма, причинена от неизвестни патогенни механизми.

Според Насоките ERS (2012), свързаната с работата или свързаната с работата астма има следните фенотипове:


Фиг. 1. Клинични варианти на бронхиална астма, причинени от условията на труд
• Има няколкостотин вещества, които могат да причинят професионална астма.
· При вдишване във високи дози, някои имунологично активни сенсибилизатори се държат като дразнители.
За анхидриди, акрилати, циметидин, колофон, ензими, зелено кафе и прах от рицинови зърна, хлебни алергени, цветен прашец, морски дарове, изоцианати, алергени от лабораторни животни, пиперазин, платинени соли, прах от кедрово дърво е доказана връзка доза-ефект между честотата на професионалната астма и концентрацията на тези вещества на работното място.

Ориз

Прогноза и рискови фактори (ендо- и екзогенни) за неблагоприятен изход:

Ролята на медицинските прегледи:

Стъпка по стъпка алгоритъм за диагностициране на професионална астма:

Фигура 2. Алгоритъм за диагностициране на професионална астма.

· При снемане на анамнеза от работещ с астма е необходимо да се установи дали има контакт с неблагоприятни фактори на работното място.
Връзката на симптомите на алергична астма с работата може да се предположи в случаите, когато е налице поне един от следните критерии:
Повишени симптоми на заболяването или тяхното проявление само на работното място;
Облекчаване на симптомите през почивните дни или празниците
редовно проявление на астматични реакции след работна смяна;
увеличаване на симптомите до края на работната седмица;
Подобряване на благосъстоянието, до пълното изчезване на симптомите, с промяна в естеството на извършваната работа (прекратяване на контакт с причинители).
За иритативната форма на професионална астма е задължително да се посочат в анамнезата първите развили се астмоподобни симптоми в рамките на 24 часа след вдишване на дразнещи газове, пари, дим, аерозоли във високи концентрации с персистиране на симптомите от няколко дни до 3 месеца. .
· Методите за диагностициране на професионалната астма са подобни на тези за непрофесионалната астма.

Тактики за управление и профилактика на професионална астма:

- Дефиницията, класификацията, основните концепции и отговорите на ключови въпроси относно препоръките за диагностициране на професионална астма, дадени в този раздел, са формулирани от работната група въз основа на съществуващи препоръки от Британската фондация за професионални изследвания (британски професионален Здраве Проучване Фондация) , преглед на Американския колеж на белодробните лекари (американски колеж на Гръден кош лекари), ръководстваААгенция за изследване на здравето и качеството (агенция за здравеопазване Проучване и качество). При описание на етиологичните фактори е използван мета-анализ на 556 публикации за професионалната астма.х. Баур (2013).

Предотвратяване

Профилактика и рехабилитация на пациенти с астма

Прогноза за вторична превенция на астма (Таблица 12)

Нетрадиционна и алтернативна медицина (Таблица 13)

Обучение и обучение на пациенти с AD (Таблица 14)

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Руското респираторно дружество

Информация

МЕТОДИКА