1. Инсулинова резистентност– състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата на инсулина в резултат на отслабване на неговия хипогликемичен ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

Според тежестта инсулиновата резистентност се разделя на:

Лека (доза инсулин 80-120 единици / ден),

Средна (доза инсулин до 200 единици на ден),

Тежка (доза инсулин над 200 единици/ден). Инсулиновата резистентност може да бъде относителна и абсолютна. Относителната инсулинова резистентност се разбира като повишена нужда от инсулин, свързана с неадекватна инсулинова терапия и диета. Дозата на инсулина като правило не надвишава 100 единици на ден. Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

Липса или намалена чувствителност на рецепторите на инсулинозависимите тъканни клетки към действието на инсулина;

Продукти, произведени от клетки на мутантни островчета (ниска активност).

Появата на антитела срещу инсулинови рецептори,

Нарушена чернодробна функция при редица заболявания,

Разрушаване на инсулина от протеолитични ензими по време на развитието на всеки инфекциозно-възпалителен процес,

Повишено производство на контраинсуларни хормони - кортикотропин, соматотропин, глюкагон и др.,

Наличието на наднормено телесно тегло (главно с андроиден (aEDominal) тип затлъстяване,

Използването на недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Наличието на алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от диетата; стриктно спазване от пациентите на диета и режим на физическа активност, цялостна санация на огнищата на инфекцията.

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо пациентът да се прехвърли на режим на интензифицирана инсулинова терапия с монокомпонентни или краткодействащи човешки лекарства. За тази цел можете да използвате инсулинови микродозатори или апарата Биостатор (Изкуствен панкреас). В допълнение, част от дневната доза може да се приложи интравенозно, което позволява бързото свързване и намаляване на циркулиращите антиинсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също помага за намаляване на инсулиновата резистентност.

За премахване на инсулиновата резистентност могат да се използват хемосорбция, перитонеална диализа, прилагане на малки дози глюкокортикоиди заедно с инсулин и прилагане на имуномодулатори.

2. Алергия към инсулиннай-често поради наличието в инсулиновите препарати на протеинови примеси с изразена антигенна активност. С въвеждането на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати в практиката честотата на алергичните реакции при пациентите, които ги получават, значително намалява.

Има локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

Местните кожни реакции при приложение на инсулин включват следното:

1. Незабавна реакция се развива веднага след прилагане на инсулин и се проявява с еритема, парене, подуване и постепенно удебеляване на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се засилват през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към приложение на инсулин.

2. Понякога при интрадермално инжектиране на инсулин е възможно развитието на така наречената локална анафилаксия (феномен на Артюс), когато след 1-8 часа на мястото на инжектиране се появява подуване и остра хиперемия на кожата. През следващите няколко часа отокът нараства, възпалителният фокус се уплътнява и кожата в тази област става черна и червена на цвят. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно-хеморагично възпаление. При малка доза приложен инсулин след няколко часа започва обратно развитие, а при голяма доза след ден или повече лезията претърпява некроза с последващо образуване на белези. Този тип фалшива инсулинова свръхчувствителност е изключително рядък.

3. Локална реакция от забавен тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектирането на инсулин чрез еритема, подуване, парене и втвърдяване на кожата на мястото на инжектиране, достигайки максимум след 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата се състои от лимфоцити, моноцити и макрофаги.

Алергичните реакции от незабавен тип и феноменът на Артюс се медиират от хуморалния имунитет, а именно от циркулиращите антитела от класовете JgEИ JgG. Свръхчувствителността от забавен тип се характеризира с висока степен на специфичност към приложения антиген. Този вид алергична реакция не е свързана с антитела, циркулиращи в кръвта, а се медиира от активирането на клетъчния имунитет.

Общите реакции могат да включват уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, увеличени лимфни възли и в най-тежките случаи анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани алергии към инсулин водеща роля принадлежи на така наречените реактиви - имуноглобулинови антитела от клас Е към инсулин.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Предписване на монокомпонентен свински или човешки инсулин,

Предписване на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Приложение на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизолон в тежки случаи,

Ако локалните алергични реакции не изчезнат дълго време, тогава се извършва специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции на инсулин, разтворим в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в нарастващи концентрации (0,001 IU, 0,002 IU, 0,004 IU). ; 0,01 IU, 0,02 единици, 0,04 единици; 0,1 единици, 0,2 единици, 0,5 единици, 1 единица) на интервали от 30 минути. Ако възникне локална или генерализирана реакция към приложената доза инсулин, последващата доза хормони се намалява.

Липодистрофия– това са фокални нарушения на липогенезата и липолизата, които възникват в подкожната тъкан на местата на инжектиране на инсулин. По-често се среща липоатрофия, тоест значително намаляване на подкожната тъкан под формата на вдлъбнатина или яма, чийто диаметър в някои случаи може да надвишава 10 см. Много по-рядко образуването на излишна подкожна мастна тъкан, напомняща липоматоза, се наблюдава.

Значително значение в патогенезата на липодистрофията се отдава на дългосрочната травматизация на тъканите и клоните на периферните нерви от механични, термични и физико-химични агенти. Определена роля в патогенезата на липодистрофията се отдава на развитието на локална алергична реакция към инсулин, а предвид факта, че липоатрофията може да се наблюдава далеч от мястото на приложение на инсулин, също и на автоимунни процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте по-често местата за инжектиране на инсулин и го прилагайте по определен модел;

Преди да инжектирате инсулин, бутилката трябва да се държи в ръката ви за 5-10 минути, за да се затопли до телесна температура (в никакъв случай не трябва да инжектирате инсулин веднага след като сте я извадили от хладилника!);

След като третирате кожата с алкохол, трябва да изчакате известно време, за да се изпари напълно, за да не попадне под кожата;

За прилагане на инсулин използвайте само остри игли;

След инжектирането е необходимо леко да масажирате мястото на инжектиране на инсулин и, ако е възможно, да приложите топлина.

Лечението на липодистрофията се състои преди всичко в обучение на пациента на техниката на инсулинова терапия, след това в предписване на монокомпонентен свински или човешки инсулин. В. В. Талантов предложи инжектиране на зоната на липодистрофия за терапевтични цели, т.е. инжектиране на инсулин-новокаинова смес на границата на здрава тъкан и липодистрофия: 0,5% разтвор на новокаин в обем, равен на терапевтичната доза инсулин, смесен и се прилага веднъж на всеки 2-3 дни. Ефектът, като правило, настъпва в рамките на период от 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

Диабет. Най-ефективните методи за лечение Юлия Попова

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Ако не се спазват определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както всеки друг вид лечение, може да причини различни усложнения. Трудността на инсулиновата терапия се състои в правилния избор на дозировката на инсулина и избора на режим на лечение, поради което пациентът със захарен диабет трябва особено внимателно да наблюдава целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват и се справят добре с всички трудности. Тъй като диабетът е диагноза за цял живот, те се научават да боравят със спринцовка по същия начин като с нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко релаксация и „почивка“ от лечението, тъй като това крие риск от усложнения.

Липодистрофия

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушаване на образуването и разграждането на мастната тъкан, т.е. на мястото на инжектиране се появяват уплътнения (когато мастната тъкан се увеличава) или депресии (когато мастната тъкан намалява и подкожната мастна тъкан изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травмиране на малки периферни нерви с игла на спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-честата. Друга причина за усложнения е използването на недостатъчно чист инсулин.

Обикновено това усложнение на инсулиновата терапия възниква след няколко месеца или дори години на приложение на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушена абсорбция на инсулин и също така носи известен дискомфорт на човека. Първо, това са козметични дефекти на кожата и второ, болка в областта на усложненията, която се засилва при промяна на времето.

Лечението на липодистрофия от атрофичен тип включва използването на свински инсулин заедно с новокаин, което помага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

Профилактика на липодистрофия:

1) редуване на местата на инжектиране;

2) приложение само на загрят до телесна температура инсулин;

3) след третиране с алкохол мястото на инжектиране трябва да се разтрие старателно със стерилна кърпа или да се изчака алкохолът да изсъхне напълно;

4) инжектирайте инсулин бавно и дълбоко под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Алергични реакции

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се обяснява с наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има локални алергични реакции, които се появяват в и около местата на инжектиране под формата на зачервяване на кожата, удебеляване, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са общите алергични реакции, които се проявяват под формата на уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, болки в ставите, увеличени лимфни възли и дори анафилактичен шок.

Животозастрашаващите алергични реакции се лекуват в болница с приложение на хормона преднизолон, други алергични реакции се облекчават с антихистамини, както и с приложение на хормона хидрокортизон заедно с инсулин. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се премахнат алергиите чрез преминаване на пациента от свински инсулин към човешки инсулин.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране на инсулин възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, тоест надвишава 1–1,5 единици на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

тежък диабет;

Висока кръвна захар на гладно;

Резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

Големи загуби на захар в урината;

Чести колебания в хипо- и хипергликемия;

Склонност към кетоацидоза;

Повишен апетит и наддаване на тегло.

Усложнението се лекува чрез коригиране на дозите на инсулина и избор на правилния режим на приложение на лекарството.

Хипогликемично състояние и кома

Причините за това усложнение са неправилният подбор на дозата инсулин, която се оказа твърде висока, както и недостатъчният прием на въглехидрати. Хипогликемията се развива 2-3 часа след прилагането на краткодействащ инсулин и по време на периода на максимална активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и пациентът да изпадне в хипогликемична кома.

Дългосрочната интензивна инсулинова терапия, придружена от повишена физическа активност, често води до развитие на хипогликемични усложнения.

Ако се остави нивото на кръвната захар да падне под 4 mmol/l, тогава в отговор на по-ниското ниво на кръвната захар може да настъпи рязко покачване на захарта, тоест състояние на хипергликемия.

Предотвратяването на това усложнение е да се намали дозата на инсулина, чийто ефект настъпва, когато кръвната захар падне под 4 mmol/l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение се причинява от привикване към определени дози инсулин, които с течение на времето вече не дават желания ефект и е необходимо увеличение. Инсулиновата резистентност може да бъде временна или дългосрочна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 единици на ден, но пациентът няма пристъпи на кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, тогава можем да говорим за развитие на инсулинова резистентност.

Причините за развитие на временна инсулинова резистентност са: затлъстяване, високи нива на липиди в кръвта, дехидратация, стрес, остри и хронични инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно можете да се отървете от този тип усложнения, като премахнете изброените причини.

Дългосрочната или имунологична инсулинова резистентност се развива поради производството на антитела срещу инжектирания инсулин, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свинския инсулин с човешки, както и в използване на хормоните хидрокортизон или преднизолон и нормализиране на чернодробната функция, включително чрез диета.

Този текст е въвеждащ фрагмент.

Тази статия съдържа информация за страничните ефекти и усложненията на инсулиновата терапия, които в повечето случаи се развиват в самото начало на прехода към инжекции на този хормон, поради което много пациенти започват да се притесняват и погрешно вярват, че този метод на лечение не е подходящи в техния случай.

Странични ефекти и усложнения на инсулиновата терапия

1. Воал пред очите. Едно от най-често наблюдаваните усложнения на инсулиновата терапия е появата на замъглено зрение, което причинява значителен дискомфорт на пациентите, особено когато се опитват да прочетат нещо. Тъй като не са информирани по този въпрос, хората започват да алармират, а някои дори смятат, че този симптом бележи развитието на нещо, наречено ретинопатия, тоест увреждане на очите поради диабет.

Всъщност появата на пердето е резултат от промяна в рефракцията на лещата и то спонтанно изчезва от полезрението 2-3 седмици след началото на инсулиновата терапия. Следователно не е необходимо да спирате приема на инсулинови инжекции, когато се появи замъглено зрение.

2. Инсулинови отоци на краката. Този симптом, подобно на замъгленото зрение, е преходен. Появата на отоци е свързана със задържане на натрий и вода в организма в резултат на започване на инсулинова терапия. Постепенно тялото на пациента се адаптира към новите условия и подуването на краката изчезва от само себе си. По същата причина в самото начало на инсулиновата терапия може да се наблюдава преходно повишаване на кръвното налягане.

3. Липохипертрофия.Това усложнение на инсулиновата терапия не се наблюдава толкова често, колкото първите две. Липохипертрофията се характеризира с появата на мастни натрупвания в областта на подкожното инжектиране на инсулин.

Точната причина за развитието на липохипертрофия не е установена, но има значителна връзка между местата, където се появяват мастни натрупвания, и зоните на чести инжекции на хормоналния инсулин. Ето защо не трябва постоянно да инжектирате инсулин в една и съща област на тялото, важно е правилно да редувате местата на инжектиране.

По принцип липохипертрофията не води до влошаване на състоянието на пациентите с диабет, освен ако, разбира се, не са с огромни размери. И не забравяйте, че тези уплътнения водят до влошаване на скоростта на усвояване на хормона от локализирана област, така че трябва да се опитате по всякакъв начин да предотвратите появата им.

В допълнение, липохипертрофията значително обезобразява човешкото тяло, т.е. води до появата на козметичен дефект. Ето защо, ако са големи по размер, те трябва да бъдат отстранени оперативно, тъй като, за разлика от усложненията на инсулиновата терапия от първите две точки, те няма да изчезнат сами.

4. Липоатрофия, т.е. изчезване на подкожна мастна тъкан с образуване на яма в областта на приложение на инсулин. Това е още по-рядък страничен ефект от инсулиновата терапия, но все пак е важно да бъдете информирани. Причината за липоатрофия е имунологична реакция в отговор на инжектиране на нискокачествени, недостатъчно пречистени препарати на хормоналния инсулин от животински произход.

За да се елиминират липоатрофиите, се използват инжекции около периферията на малки дози високо пречистен инсулин. Липоатрофията и липохипертрофията често се наричат ​​заедно липодистрофия, въпреки факта, че имат различна етиология и патогенеза.

5. Червени сърбящи петнаможе да се появи и на местата на инжектиране на инсулин. Те могат да бъдат наблюдавани много рядко, освен това са склонни да изчезнат сами скоро след появата им. Но при някои пациенти с диабет те причиняват изключително неприятен, почти непоносим сърбеж, поради което е необходимо да се вземат мерки за тяхното премахване. За тази цел хидрокортизонът първо се въвежда в бутилката с прилагания инсулинов препарат.

6. Алергична реакцияможе да се наблюдава през първите 7-10 дни от началото на инсулиновата терапия. Това усложнение преминава от само себе си, но отнема известно време - често от няколко седмици до няколко месеца.

За щастие днес, когато повечето лекари и пациенти са преминали само към употребата на високо пречистени хормонални препарати, възможността за развитие на алергични реакции по време на инсулинова терапия постепенно се изтрива от паметта на хората. Животозастрашаващите алергични реакции включват анафилактичен шок и генерализирана уртикария.

Като цяло, когато се използват остарели инсулинови препарати, може да се наблюдава само алергичен сърбеж, подуване и зачервяване на кожата. За да се намали вероятността от развитие на алергични реакции, е необходимо да се избягват чести прекъсвания на инсулиновата терапия и да се използва само човешки инсулин.

7. Днес почти никога не се срещат абсцеси на местата на инжектиране на инсулин.

8. Хипогликемия , тоест понижаване на кръвната захар.

9. Натрупване на излишни килограми.Най-често това усложнение не е значимо, например, след преминаване към инсулинови инжекции, човек набира 3-5 кг наднормено тегло. Това се дължи на факта, че когато преминавате към хормона, трябва напълно да преразгледате обичайната си диета, да увеличите честотата и калоричното съдържание на храненията.

В допълнение, инсулиновата терапия стимулира процеса на липогенеза (образуване на мазнини), а също така повишава чувството за апетит, което самите пациенти споменават няколко дни след преминаване към нов режим на лечение на диабет.

Оставете коментар и получете ПОДАРЪК!

Усложненията при инсулиновата терапия не са рядкост.

В някои случаи те не причиняват сериозни промени в здравето и лесно се коригират, но в други могат да бъдат животозастрашаващи.

Нека да разгледаме най-честите усложнения и как да ги премахнем. Как да предотвратите влошаване на състоянието.

Кога се предписва лечение с инсулин при пациенти със захарен диабет?

И така, причините за инсулинова терапия са следните състояния:

• първи тип;
• хиперлактоацидемична кома;
• и раждане при жени с диабет;
• мащабна и неефективност на други методи за лечение на захарен диабет тип 2;
• бърза загуба на телесно тегло при диабетици;
• причинени от нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Видът на лекарството, дозировката и начина на приложение се определят от лекуващия ендокринолог.

Възможни проблеми на пациента, свързани с инсулиновата терапия

Всяка терапия, при определени условия, може да причини влошаване на състоянието и благосъстоянието. Това се дължи както на странични ефекти, така и на грешки при избора на лекарството и дозировката.

Рязък спад на кръвната захар (хипогликемия)

• хипертрофичен;
• атрофичен.

Появява се на фона на дълъг курс на хипертрофична патология.

Механизмът на развитие на тези прояви не е напълно разбран.

Въпреки това има предположения, че причината е системно увреждане на периферните нервни процеси, последвано от локални невротрофични промени. Проблемът може също да е, че:

• инсулинът не е достатъчно пречистен;
• инжектирането на лекарството е извършено неправилно, например, то е инжектирано в хипотермична област на тялото или самото то е имало температура, по-ниска от необходимата.

Когато диабетиците имат наследствени предпоставки за липодистрофия, струва си стриктно да се спазват правилата за инсулинова терапия, редуващи се всеки ден. Една от превантивните мерки е разреждането на хормона с равно количество новокаин (0,5%) непосредствено преди приложение.

Други усложнения при диабетици

В допълнение към горното, инсулиновите инжекции могат да причинят други усложнения и странични ефекти:

• Мътен воал пред очите.Появява се периодично и причинява значителен дискомфорт. Причината са проблеми с рефракцията на лещата. Понякога диабетиците го бъркат с ретинопатия. Специално лечение, което се провежда на фона на инсулиновата терапия, помага да се отървете от дискомфорта.
• . Това е временно явление, което изчезва от само себе си. С началото на инсулиновата терапия водата се изчиства по-малко от тялото, но с течение на времето метаболизмът се възстановява до предишния си обем.
• . Като причина се счита и задържането на течности в организма, което може да се появи в началото на лечението с инсулин.
• Бързо наддаване на тегло.Средно теглото може да се увеличи с 3-5 килограма. Това се дължи на факта, че употребата на хормони повишава апетита и насърчава образуването на мазнини. За да избегнете излишните килограми, си струва да преразгледате менюто в посока намаляване на броя на калориите и да се придържате към строг режим на хранене.
• Намалена концентрация на калий в кръвта.Специална диета, съдържаща много зелеви зеленчуци, цитрусови плодове и зеленчуци, ще помогне да се предотврати развитието на хипокалиемия.

Предозиране на инсулин и развитие на кома

Предозирането на инсулин се проявява:

• намален мускулен тонус;
• чувство на изтръпване на езика;
• треперене в ръцете;
• постоянна жажда;
• студена, лепкава пот;
• "мъгла" на съзнанието.

Всичко по-горе са признаци на хипогликемичен синдром, който възниква поради рязък дефицит на захар в кръвта.

Важно е да го спрете бързо, за да избегнете трансформация в кома, тъй като представлява заплаха за живота.

Хипогликемичната кома е изключително опасно състояние.Класифицирани са 4 етапа на неговото проявление. Всеки от тях има свой собствен набор от симптоми:

1. с първия се развива хипоксия на мозъчните структури. Това се изразява в обсъдените по-горе явления;
2. във втория е засегната хипоталамо-хипофизната система, която се проявява с поведенчески разстройства и хиперхидроза;
3. с третия страда функционалността на междинния мозък. Появяват се конвулсии, зениците се разширяват, както при епилептичен припадък;
4. четвъртият етап е критично състояние. Характеризира се със загуба на съзнание, ускорен пулс и други смущения. Липсата на медицинска помощ е опасна поради мозъчен оток и смърт.

Последствията от кома ще се усетят при всички случаи. Дори ако на човек е предоставена навременна и правилна помощ, той ще стане изключително зависим от инсулиновите инжекции.

Ако в нормални ситуации благосъстоянието на диабетика се влоши след 2 часа, ако инжекцията не е направена навреме, тогава след кома в рамките на един час човекът изпитва тревожни симптоми.

Какво да направите, ако след инжектиране на инсулин състоянието на диабетика внезапно се влоши

Първо, трябва да се уверите, че причината за влошаването е точно надценяването на дозите инсулин. За да направят това, те го вземат и го проверяват. Устройството ще покаже резултатите до 5 секунди след теста. Нормата е от 5 до 7 mmol/l. Колкото по-ниско е числото, толкова по-ярки са симптомите на лошо здраве.

Дефицитът на захар може да бъде коригиран чрез мерки, които повишават нивото му:

• дайте шоколад, бонбони, сладък чай или таблетка глюкоза;
• инжектирайте глюкоза интравенозно. Само медицински специалист може да направи това правилно. В този случай количеството на лекарството ще зависи от състоянието на диабета, вида на неговата патология и други параметри.

Когато се опитвате да попълните ниската кръвна захар, важно е да не прекалявате с въглехидратите.При нормално здраве излишъкът се складира като гликоген като енергиен резерв. Диабетът може да причини дехидратация.

Образуване на инсулин при повишаване на кръвната захар

Инсулинът е единственият хормон, който контролира нивата на кръвната захар.

Той насърчава усвояването на глюкозата в мускулната и мастната тъкан.

Основната задача на инсулина е да поддържа нормално и стабилно количество глюкоза (80-100 mg/децилитър).

Когато е по-високо, панкреасът синтезира инсулин, който „взема” излишната глюкоза от кръвта и я изпраща за съхранение в мускулите и мазнините.

За да се сведе до минимум рискът от негативни последици от инсулиновата терапия, е важно стриктно да се спазват инструкциите на лекаря и да се прилага правилно лекарството.

Ако здравето ви се влоши, определено трябва да се свържете с лекуващия ендокринолог, а в тежки случаи да се обадите на линейка сами или с външна помощ.

Те се появяват:

• а) при локална форма - еритематозна, леко сърбяща и гореща папула или ограничено, умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;
• б) в генерализирана форма, характеризираща се в тежки случаи с уртикария (появяваща се по-рано и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни лезии на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и болки в корема, както и повишена телесна температура и втрисане. В редки случаи се наблюдава развитие на анафилактичен шок.

За да се предотврати по-нататъшното прогресиране както на локалните, така и на генерализираните алергични прояви, в по-голямата част от случаите е достатъчно да се замени използвания инсулин с друг тип (замени монокомпонентен свински инсулин с човешки инсулин) или да се заменят инсулинови препарати от една фирма с подобни препарати, но произведени от друга компания. Нашият опит показва, че алергичните реакции при пациентите често се появяват не към инсулин, а към консервант (производителите използват различни химични съединения за тази цел), използван за стабилизиране на инсулиновите препарати.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, препоръчително е да приложите инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесени в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична интервенция (предписване на хидрокортизон, супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид).

Трябва обаче да се има предвид, че алергичните реакции, особено локалните, често се появяват в резултат на неправилно приложение на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), прилагане на много готино лекарство, неправилен избор на място за инжектиране. и т.н.

2. Хипогликемични състояния

Ако дозата на инсулина е неправилно изчислена (тя е надценена) или недостатъчен прием на въглехидрати скоро или 2-3 часа след инжектирането на обикновен инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и възниква сериозно състояние, включително хипогликемична кома . Когато се използват дългодействащи инсулинови препарати, хипогликемията се развива в часовете, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат поради прекомерен физически стрес или психически шок или тревожност.

Определящият фактор за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкозата в кръвта, колкото скоростта на нейното намаляване. По този начин първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ако спадът му е много бърз; в други случаи, при бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства относително добре с ниво на кръвната захар от около 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) или дори по-ниско.

По време на периода на хипогликемия се появява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В последствие се наблюдават неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първите признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде 100 г хляб, 3-4 парчета захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, тогава след 4-5 минути трябва да изядете същото количество захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да инжектира 60 ml 40% разтвор на глюкоза във вената. По правило след първото инжектиране на глюкоза съзнанието се възстановява, но в изключителни случаи, ако няма ефект, след 5 минути същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка. Бърз ефект настъпва след подкожно приложение на 1 mg глюкагон на пациента.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността от внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето или мозъка). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими умствени и паметови разстройства, интелигентността намалява, появява се или се влошава съществуваща ретинопатия, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет е необходимо да се позволи минимална глюкозурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин и са необходими 100-200 единици инсулин или повече за компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на броя или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела срещу рецепторите или инсулина (имунен тип резистентност), както и поради разрушаването на инсулина от протолитични ензими или свързване от имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива поради повишена секреция на противоинсулинови хормони, което се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинските тактики се състоят предимно от определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Саниране на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяна на един вид инсулин с друг или използване на едно от пероралните хипогликемични лекарства заедно с инсулин, активно лечение на съществуващи заболявания на ендокринните жлези дава добри резултати. Понякога прибягват до използването на глюкокортикоиди: леко увеличаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. Впоследствие, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизолон и инсулин постепенно се намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължителна (до един месец или повече) употреба на малки (10-15 mg на ден) дози преднизолон.

Напоследък за инсулинова резистентност се използва сулфатиран инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с антитела срещу инсулина, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. При прехвърляне на пациент на лечение със сулфатиран инсулин трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на прилагания прост инсулин.

4. Пастипсулип липодистрофия

От клинична гледна точка липодистрофиите се разграничават на хипертрофични и атрофични. В някои случаи атрофичните липодистрофии се развиват след повече или по-малко дългосрочно съществуване на хипертрофични липодистрофии. Механизмът на възникване на тези пост-инжекционни дефекти, които обхващат подкожната тъкан и имат няколко сантиметра в диаметър, все още не е напълно изяснен. Смята се, че те се основават на дългосрочна травма на малки клонове на периферни нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. При използване на монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено в това отношение определено значение има неправилното приложение на инсулин (чести инжекции в едни и същи зони, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на приложение, недостатъчен масаж след инжектиране и др.). Понякога липодистрофиите са придружени от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

Ако сте склонни към образуване на липодистрофия, трябва да бъдете особено педантични при спазването на правилата за прилагане на инсулин, правилно редуване на местата на ежедневните му инжекции. Прилагането на инсулин, смесен в една спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на появата на липодистрофия. Използването на новокаин се препоръчва и за лечение на вече настъпила липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофии с инжектиране на инсулин при хора.

Както беше отбелязано по-горе, автоимунният механизъм на IDD вече е установен и потвърден. Инсулиновата терапия, която разгледахме, е само заместителна терапия. Поради това има постоянно търсене на средства и методи за лечение и излекуване на IDD. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно тази посока се нарича имунотерапия за IDD.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуване на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутаматдекарбоксилаза, инсулин, проинсулин и др. За тази цел се използват глюкокортикоиди, антилимфоцитен глобулин, азатиоприн, циклоспорин А, съвременен цитостатик-RK-506 и облъчване на панкреаса се използват жлези. Според повечето изследователи тази посока на диабета е безперспективна, т.к Изброените лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.