Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Ендоскопските процедури се използват широко за диагностициране на различни човешки заболявания, включително откриване на заболявания на ларинкса и фаринкса. Ендоскопията на ларинкса и фаринкса с гъвкав ларингоскоп (директна ларингоскопия) позволява на лекуващия лекар визуално да изследва състоянието им, както и да извърши редица прости манипулации, като биопсия или отстраняване на полипи. Този вид изследване рядко води до развитие на усложнения, но е високоефективно, което причинява разпространението му. Процедурата се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп със светлинен източник и видеокамера в края му. Организирането на правилната подготовка на пациента и спазването на техниката на изследване на органите на горните дихателни пътища може да предотврати появата на негативни последици.

Гъвкав видеоларингоскоп

Ендоскопията е съвременна техника за визуално изследване на вътрешните органи, която може да се комбинира с минимално инвазивни хирургични процедури и биопсия.

общо описание

Ларинксът и фаринксът са най-важните органи на горната дихателна система, изпълняващи няколко функции в човешкото тяло. Техните заболявания са много разпространени сред човешката популация и в същото време са придружени от редица неприятни симптоми: болка, кашлица, промяна на гласа и др. Ендоскопията на гърлото и ларинкса е визуално изследване на вътрешната повърхност на тези органи с помощта на специален ларингоскоп.

Гъвкавият ларингоскоп е вид ендоскопски инструмент, който представлява гъвкава сонда с камера и електрическа крушка в единия си край. Има няколко разновидности на устройството, които се различават по диаметър и дължина, което ви позволява да изберете ларингоскоп за възрастта и характеристиките на всеки пациент.

Как се провежда прегледът?

Проверката изисква предварително извършване на няколко манипулации. Първо, лекуващият лекар трябва да прегледа пациента и внимателно да го попита за съществуващите му алергии, тъй като по време на процедурата могат да се използват локални анестетици за потискане на повръщащия рефлекс. В същото време е много важно да се идентифицират заболявания, свързани с нарушено съсирване на кръвта, както и тежка патология на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Пълният преглед на пациента и провеждането на тестове позволяват да се идентифицират скрити заболявания на вътрешните органи, като по този начин се предотвратяват техните усложнения.

При използване на гъвкави разновидности на ендоскопи не се изискват специални подготвителни мерки, тъй като директната ларингоскопия се извършва под местна анестезия. Пациентът трябва да откаже храна само 3-4 часа преди изследването. Това се сравнява благоприятно с процедурата, извършвана с твърд ларингоскоп, при която пациентът не трябва да консумира храна и вода 10-12 часа преди изследването поради необходимостта от използване на обща анестезия.

Провеждане на процедурата

Дизайнът на ларингоскопа е базиран на съвременните разработки в тази област.

Изследването се извършва в специална ендоскопска зала. Пациентът се поставя на масата по гръб. След локална анестезия и потискане на повръщащия рефлекс лекарят въвежда ларингоскоп през носа и внимателно изследва устната кухина и фаринкса за структурни аномалии.

Организирането на правилната анестезия ви позволява да намалите дискомфорта на пациента и да ускорите рехабилитацията му.

Въвеждането на ларингоскоп позволява на лекуващия лекар да изследва лигавицата на изследваните органи, както и гласните струни на пациента. Ако е трудно да се постави диагноза, лекуващият лекар може да извърши биопсия, последвана от морфологичен анализ. Това ви позволява да идентифицирате редки заболявания или да помогнете за диференциалната диагноза, което е от решаващо значение за назначаването на последващо рационално лечение.

Освен това по време на прегледа могат да се извършат редица прости хирургични процедури - отстраняване на полипи, спиране на кървене и др. Много е важно да се вземе предвид наличието на заболявания на вътрешните органи при пациента (исхемична болест на сърцето, дихателна недостатъчност и др.).

За диагностични манипулации се използва гъвкав ларингоскоп

При провеждане на изследване с гъвкав ендоскоп е много необходимо да завършите процедурата в рамките на 6-7 минути, тъй като след това време анестетикът престава да действа. Кратката продължителност е един вид минус на този метод. Тъй като, ако изследването беше извършено с помощта на твърд ларингоскоп, тогава след поставяне на обща анестезия лекарят щеше да има много повече време. Щеше да работи 20 и 40 минути, а при нужда и повече.

Усложнения на ендоскопията

Ендоскопията е безопасен метод за изследване, но по време на изследването пациентът може да развие редица нежелани реакции. Най-честата от тях е алергична реакция към използваните локални анестетици, която може да бъде предотвратена чрез внимателно разпитване на пациента преди процедурата.

Въвеждането на чуждо тяло в фаринкса и ларинкса може да доведе до развитие на рефлексен спазъм на глотиса, който се проявява чрез развитие на асфиксия и дихателна недостатъчност. Въпреки това, правилната ендоскопия и внимателната подготовка на пациента позволяват да се справим с това усложнение, преди да започне.

При извършване на биопсия или други манипулации от съдовете на лигавицата може да започне леко кървене, което може да доведе до навлизане на кръв в крайните отдели на дихателните пътища с развитието на пневмония и други белодробни усложнения.

Ларингоскопът се използва за визуално изследване на състоянието на ларинкса и гласните струни.

Но като цяло високата ефективност на процедурата, съчетана с нисък риск от ранни и късни усложнения, прави ендоскопското изследване на ларинкса и фаринкса често използван метод за изследване на тези органи. За да се предотврати развитието на негативни последици, позволява изборът на подходящи инструменти и високата квалификация на лекаря. Също така преди прегледа е важно да се консултирате с Вашия лекар и да преминете редица процедури: клиничен преглед, общ тест на кръвта и урината и изследване на системата за коагулация на кръвта.

Необходимо условие за пълната визуализация на клиничната картина, оценката на адекватността на терапевтичния ефект, динамиката на патологичния процес е ранната и пълна диагностика.

Ултразвуковото изследване е широко разпространено в отоларингологията поради своята лесна техника, атравматичност и висока информативност. Поради широкото разпространение на заболяванията на орофаринкса, въпросите ще бъдат уместни, какво показва ултразвукът на гърлото и ларинкса, къде да се направи преглед, кога се предписва?

За идентифициране на патологията, изграждане на тактика на лечение, лекарят провежда физически преглед, събиране на анамнеза, анализ на субективните усещания на пациента. В редица клинични случаи с неясен генезис на заболяването се предписва ултразвуково сканиране на цервикалната област.

Правят ли ехография на гърлото и ларинкса? Разбира се, обаче, този термин няма да е напълно правилен, правилно е да се каже „ултразвук на шията“, където по време на изследването се оценява състоянието на ларингеално-фарингеалния комплекс и близките структури.

Същността на техниката се състои в движението на ултразвуков сензор по повърхността на кожата, в резултат на което звуковите импулси достигат до тъканите и органите, отразяват се от тях и проектират изображение на тяхното състояние, плътност и параметри върху екрана.

Показания за процедуратаса оплакванията на пациента за патологични признаци:

• болка, дискомфорт и;
• усещане за аспирация на чуждо вещество;
• рецидивиращ;
• лигавичен секрет с кървави ивици, примеси от ексудат, храчки с неприятна миризма;
• учестено и затруднено дишане.

Препоръчва се да се направи ултразвуквизуализация на допълнителни образувания в цервикалната област, увеличение и болезненост на лимфните възли, хиперемия и подуване на тъканни структури. Наличието в анамнезата на хронични възпалителни процеси на ларингеално-фарингеалния комплекс, прехвърлена преди това онкология на цервикалната област, абсцеси, кисти изискват ултразвуково сканиране, както е предписано от лекар.

Предимно с ултразвук диагностицира следните патологии и състояния:

• полипозни образувания на ларинкса;
• злокачествени и доброкачествени неоплазми;
• мястото на локализиране на вторични огнища на растеж на ракови тумори;
• онкология на лимфната тъкан (лимфом, лимфогрануломатоза);
• дисфункция на ендокринния орган;
• гноен абсцес;
• анатомични промени в трахеята, хранопровода.

За справка!Ултразвукът се класифицира като неинвазивен безопасен метод на изследване, поради което е разрешено да се извършва за деца в първите дни от живота, за жени на всички етапи на бременността.

Как да проверите ларинго-фарингеалния апарат

Ултразвуковото изследване не изисква предварителна подготовка, поради което се извършва както планирано, така и в спешни клинични случаи.

Техниката има изграден алгоритъм на действие:

1. Преди проверка на гърлото пациентът осигурява достъп до цервикалната област, премахва дрехите, бижутата.
2. Заема хоризонтално положение.
3. Изследваната зона се третира със специален прозрачен гел, който предотвратява проникването на въздух между сензора и кожата.
4. Чрез плъзгане на ултразвуковия сензор върху монитора се показва състоянието на вътрешните органи и тъкани с повече или по-малко интензивен цвят. Общата продължителност на процедурата варира между 15-20 минути.
5. Тези изследвания се записват и дават на пациента.

Диагностичната мярка няма противопоказания за провеждане, с изключение на открита рана. След това ултразвуковото сканиране се прехвърля до пълна регенерация на тъканите.

Какво показва ултразвукът на шийката на матката?

• размер, акустична плътност на органите;
• особености на регионалните лимфни възли;
• състоянието на околната тъкан;
• локализиране на възпалителния процес;
• допълнително образование;
• промяна в размера на жлезата;
• местоположение на чужди вещества.

Особено внимание се обръща на хипоехогенните зони, които описват структурата с по-ниска плътност в сравнение с параметрите на здрави органи. На екрана те се визуализират като тъмни, почти черни зони (хиперехогенните зони са светли, бели).

Появата им често се свързва с растежа на злокачествени тумори. Трудностите при диагностицирането са причинени от асимптоматичния ход на началния стадий на заболяването, така че пациентите може да не знаят за развитието на раков процес. Ултразвуковото изследване на гърлото и ларинкса не дава надеждна информация за генезиса на тумороподобна формация, но ви позволява да я определите на ранен етап.

За справка!Навременната диагностика на онкологията на гърлото (ларинкса) увеличава вероятността от благоприятен изход, позволява ви да удължите живота с 5 години или повече в 75-90% от клиничните случаи.

Данните от ултразвуково сканиране се изучават от високоспециализирани специалисти (отоларинголог, ендокринолог, онколог). В редица клинични случаи е необходим диференциран подход за визуализация на патологичния процес с хистологично изследване на биопсични препарати.

Къде да го направя и колко струва?

Диагностиката на ларингеално-фарингеалния комплекс се извършва в общински лечебни заведения, частни клиники. Местоположение (град), ниво и престиж на клиниката формират ценовия диапазон. Средната цена на процедурата е 500 рубли.

съвет!По-добре е да се даде предпочитание на медицински институции с модерно оборудване, квалифицирани специалисти, които систематично подобряват уменията си. Когато избирате клиника, можете да се ръководите от прегледите на пациентите, съветите на лекар.

Заключение

Ултразвуковото изследване на ларинкса и фаринкса позволява не само да се определи генезисът на патологията, но и да се коригира терапевтичният режим, да се проследи ефективността на избраната тактика на лечение. Предимството на ултразвука е информативност, безопасност, атравматичност, заедно с достъпна цена, липса на противопоказания за процедурата.

Ендоскопските изследвания на ларинкса и фаринкса се използват сравнително наскоро и набират все по-голяма популярност сред пациентите. С тази техника е възможно да се изследва напълно гърлото. Анализът се предписва, когато пациентът се оплаква от работата на УНГ органите. Ендоскопията на ларинкса позволява да се вземат петна за анализ на микрофлората, както и да се оцени състоянието на лигавичните тъкани и да се вземе фрагмент от тъкан за по-нататъшно хистологично изследване.

Кога да направите процедурата

Ендоскопията на гърлото се предписва при болки в гърлото и дихателните пътища, затруднено преглъщане или нарушена способност за нормален говор. Пациентите получават направление за преглед, ако имат следните симптоми:

• затруднена проходимост на дихателните пътища и механично увреждане на ларинкса;
• нарушения на гълтането;
• загуба на глас, дрезгав глас;
• болка във фаринкса, която е периодична или постоянна;
• попадане на чужди предмети в ларинкса;
• хемоптиза.

С внимателна подготовка на пациента и подробно изпълнение на всички точки на изследването, лекуващият лекар успява да предотврати много негативни последици, свързани със заболявания на УНГ органи.

Какво е манипулация

Извършването на ендоскопско изследване на ларинкса изисква няколко стъпки, които трябва да бъдат предприети предварително. Първо, лекуващият лекар преглежда пациента и внимателно го разпитва за всички видове алергични реакции, тъй като процедурата може да изисква използването на локална анестезия за потискане на повръщащия рефлекс.

Процедурата се извършва както при възрастни, така и при деца.

Много важен аспект е и идентифицирането на възможни заболявания, свързани със съсирването на кръвта, различни аномалии във функционирането на дихателните органи и сърцето. При процедура с гъвкав ендоскоп на пациента не се предписват специални мерки за подготовка. Единственото нещо, което трябва да направите, е да откажете да ядете четири часа преди предстоящата процедура за изследване.

Правила за провеждане

Ендоскопията е от няколко вида:

• ларингоскопия;
• фарингоскопия;
• риноскопия;
• отоскопия.

При гъвкавата директна ларингоскопия фарингоскопът се вкарва в ларинкса на човека през носа. Медицинското изделие е оборудвано с подсветка и камера, с която лекарят може да гледа видео от протичащата операция през монитора. Тази процедура използва локална анестезия и се извършва в болница в лекарски кабинет. Ригидната ендоскопия е по-сложна процедура, която изисква обща анестезия.

По време на прегледа специалистът извършва следното:

• изследва състоянието на ларинкса;
• събира материал за допълнителни изследвания;
• премахва всички видове израстъци, папиломи;
• премахва чужди предмети;
• повлиява патологията с ултразвукови вълни или лазер.

Последните методи се използват при съмнение за ракови тумори и наличие на патологични образувания.

Как се изпълнява

Ендоскопското изследване на фаринкса може да се извърши на пациента както в изправено, така и в легнало положение. Специалистът внимателно вкарва медицински инструмент в гърлото на пациента.

Неприятните усещания могат да бъдат причинени от факта, че процедурата се извършва през носа. След това специалистът извършва проверка. За да видите някои труднодостъпни отдели, лекарят моли пациента да издаде определени звуци, което значително улеснява задачата.

При извършване на директна ендоскопия може да се използва директоскоп на Undritz. По време на изследването пациентът трябва да е в легнало положение. С помощта на този инструмент лекарят изследва човешкия ларинкс. Понякога в кухината на устройството за бронхоскопия се вкарва микроскопична тръба. Ригидната ендоскопия се извършва в операционната зала под обща анестезия.

С помощта на твърд ендоскоп, който се въвежда през устната кухина в долните части на ларинкса, лекарят извършва преглед. След приключване на процедурата лекуващият лекар наблюдава пациента още няколко часа. За да се избегне образуването на оток, върху шията на пациента се поставя охлаждаща превръзка и се поставя лед, осигурявайки му спокойствие.

След ендоскопия пациентът не трябва в продължение на два часа:

• Храня се;
• напитка;
• кашлица и гаргара.

След ендоскопско изследване може да се появи дискомфорт в гърлото.

Пациентът може да почувства гадене за известно време и да изпитва дискомфорт при преглъщане. Това се случва след третиране на лигавицата с антистетици. След твърда ендоскопия пациентите често страдат от дрезгав глас, възпалено гърло и гадене, а след вземане на парче тъкан за биопсия се отделя малко кръв. Обикновено неприятните симптоми изчезват след два дни, а в случаите, когато симптомите продължават по-дълго, трябва да се консултирате с лекар.

Заключение

Изследването на ларинкса с помощта на ендоскопия е модерен метод за диагностициране на различни патологични състояния на дихателните пътища, с помощта на който е възможно да се идентифицират и идентифицират ранните патологии с максимална точност, да се извърши диагностично изследване на меките тъкани, да се отстранят чужди предмети и вземете тъканни фрагменти за по-нататъшно хистологично изследване. Този метод се избира индивидуално за всеки човек, като се вземат предвид характеристиките на тялото му и различни медицински показания и противопоказания.

Изследването на ларинкса започва с външен преглед и палпация. При изследване, външното състояние на повърхността, конфигурацията на ларинкса, неговия хрущял (крикоиден и щитовиден), определят хрускането на хрущяла на ларинкса, като го изместват настрани. Обикновено ларинксът е безболезнен, пасивно подвижен отдясно наляво. След това, съгласно описания по-горе метод, се палпират регионалните лимфни възли на ларинкса: субмандибуларни, дълбоки цервикални, задни цервикални преларингеални, претрахеални, паратрахеални в супраклавикуларната и субклавиалната ямка.

В съвременната практическа медицина се използват три метода на индиректна ларингоскопия:

огледална ларингоскопия с помощта на ларингеално огледало;

твърд (твърд) ларинго-фаринго-телескоп с ъгъл на видимост 70°, 90°;

фиброларингоскоп (мек фиброоптичен ларингоскоп).

Индиректна (огледална) ларингоскопия. Те вземат ларингеално огледало с диаметър от 15 до 23 мм, загряват го и го избърсват със салфетка. Степента на нагряване на огледалото се определя чрез нанасяне върху задната повърхност на ръката, за да се избегнат изгаряния на фарингеалната лигавица. Помолете пациента да отвори устата си, да изплези езика си и да диша през устата си. Увивайки върха на езика отгоре и отдолу с марлена салфетка, вземете го с пръстите на лявата ръка, така че I пръст да е разположен върху горната повърхност на долния език, III пръст да е върху долната повърхност, а горната устна се избутва назад с II пръст. Езикът е леко изтеглен напред и надолу.

Фиг.6.Индиректна ларингоскопия.

Ларингеалното огледало се хваща за края на дръжката в дясната ръка като писалка, вкарва се в устната кухина с огледалната равнина надолу, успоредна на равнината на езика, без да докосва корена на езика и задната стена. на фаринкса към мекото небце. След като стигнете до мекото небце, поставете равнината на огледалото под ъгъл от 45º спрямо средната ос на фаринкса, ако е необходимо, можете леко да повдигнете мекото небце нагоре и назад и да насочите светлината от рефлектора точно към огледалото . Внимателно, с леки движения, местоположението на огледалото трябва да се коригира, докато в него се отрази картината на ларинкса (фиг. 6). Изследването на ларинкса се състои от три точки. първо -проверка с тихо дишане. В този случай глотисът зее умерено под формата на триъгълник с върха на основата на епиглотиса. Над вокалните гънки (обикновено перлено бели) и успоредно на тях се определят розови вестибуларни гънки, между вокалните и вестибуларните гънки от всяка страна има вдлъбнатини - ларингеални вентрикули. Отпред, в огледалото, ларинксите се виждат под формата на две туберкули - аритеноидни хрущяли, покрити с розова гладка лигавица, задните краища на гласните гънки са прикрепени към гласните процеси на тези хрущяли и интераритеноидното пространство се намира между телата на хрущялите. От аритеноидния хрущял нагоре към лоба на епиглотиса преминават ариепиглотичните гънки, те са розови на цвят с гладка повърхност. Странично от ариепиглотичните гънки има крушовидни синуси, чиято лигавица е розова и гладка. . Второмоментът е, че пациентът е помолен да произведе звука "е" или "и" , в същото време гласните гънки се приближават една към друга и празнината между тях, наречена глотис, изчезва. Накрая пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. третимомент. В този случай е възможно да се види широко разминаване на гласните гънки, под което става ясно видима предната стена на ларинкса и трахеята. При някои хора, предимно при мъжете, дори бифуркацията на трахеята се вижда при дълбоко вдишване.

Методът се нарича индиректна ларингоскопия поради факта, че в ларингеалното огледало се вижда образ, който се различава от истинския по това, че предните ларинкси в огледалото се виждат отдолу, така че те изглеждат отзад, а задните са на отгоре и изглеждат разположени отпред. Дясната и лявата страна в огледалото съответстват на реалността.

По време на ларингоскопията основното внимание се обръща на симетрията и подвижността на всички части на ларинкса, цвета на лигавицата, обема и цвета на истинските и фалшивите гласови гънки, естеството и тежестта на затваряне по време на фонацията на истинската гласните гънки и състоянието на техните вътрешни ръбове.

При провеждане на индиректна ларингоскопия може да има значителни затруднения, дължащи се например на наличието на пациент с повишен защитен рефлекс на фарингеалната лигавица. В такива случаи самото отваряне на устата и изплезен език предизвикват гадене или дори повръщане. Ако пациентът направи няколко дълбоки вдишвания през носа или глътки студена вода, тогава чувствителността на лигавицата често се намалява. По-често тази намеса по време на ларингоскопия трябва да се елиминира чрез смазване на лигавицата на фаринкса с 10% разтвор на лидокаин. Значителни пречки могат да бъдат осигурени и от индивидуални анатомични характеристики, сред които е необходимо да се премахне дебел, къс и неактивен език, тесен епиглотис, изхвърлен назад, който покрива входа на ларинкса. Голяма трудност представлява ларингоскопията при деца.

Ларингоскопия с твърд телескопе скъп рутинен метод за изследване на ларинкса. Методът се счита за идеален за фотографска документация, докато изображението може да се показва на монитор. Този тип телескоп се използва и за стробоскопия. Методът е идеален за цялостно изследване на корена на езика, валекулите, ларингеалния вход и долната част на фаринкса, както и за изследване на гласните гънки и тяхното изместване.

Фиброларингоскопия. Фиброларингоскопът преминава през носната кухина, поради което е необходима предварителна анестезия на носната кухина. Този метод се препоръчва за използване при малки деца, включително бебета, за диагностициране на дисфункции. Методът улеснява визуализирането на ларинкса, определянето на подвижността на гласните гънки и диагностицирането на вродени патологии, включително ларингомалация.

Директна ларингоскопия. При невъзможност по една или друга причина да се огледа ларинкса чрез индиректна (огледална) ларингоскопия, както и да се отстранят чужди тела от трахеята и бронхите и да се извършат хирургични интервенции в ларинкса, се извършва директна ларингоскопия. За извършването й е необходимо механично изправяне на ъгъла между оста на устната кухина и ларинкса. Обикновено изследването се извършва в легнало положение на пациента с отметната назад глава под обща анестезия. Устройствата за директна ларингоскопия (ларингоскопи) са разнообразни по своя дизайн. Светлинният източник може да се монтира в проксималната или дисталната им част. Досега широко се използва универсалният директоскоп Undritz, състоящ се от три подвижни шпатули, в дисталния край на които е монтирана електрическа крушка за осветяване, и подвижна дръжка, към която са прикрепени шпатули под прав ъгъл: съответно за възрастни деца , интратрахеална анестезия и интубация. Шпатулата се вкарва в устната кухина по протежение на езика, като при достигане на корена на езика, последният се притиска навън, докато се види епиглотисът. След това, придържайки се стриктно към средната линия, краят на шпатулата се прекарва зад епиглотиса и постепенно увеличавайки натиска върху корена на езика, инструментът се придвижва по-дълбоко, докато аритеноидните хрущяли се появят в зрителното поле, а след това цялата кухина на ларинкса.

Фиг.7.Поддържаща система Riecker-Kleinsasser.

Специалните видове директна ларингоскопия включват окачена и опорна ларингоскопия. През последните години индикациите за директна ларингоскопия значително се разшириха поради създаването на нови модели бронхофиброскопи, базирани на оптични влакна и широкото използване на ендоларингеална микрохирургия с помощта на операционен микроскоп и микрохирургични инструменти.

стробоскопия - изследователски метод, който ви позволява да определите фините функционални нарушения на подвижността на гласните гънки, които не могат да бъдат определени с ларингоскопия, тъй като човешкото око не улавя вибрации с честота над 16 в секунда. Същността на метода е, че гласните гънки, вибриращи по време на фонация, се осветяват с прекъсваща светлина, чиято честота съвпада с честотата на гласните гънки. Тъй като ларинксът се осветява приблизително в същия момент, се създава стробоскопичен ефект, тоест видимата неподвижност на гласните гънки в определен момент на фонация. Електронният стробоскоп автоматично се настройва чрез микрофона към основната честота на гласовите колебания на обекта (фиг. 8).

Фиг.8.Видео стробоскопия.

Рентгеново изследване на ларинкса. Рентгенографията на ларинкса, като допълнителен метод за изследване, се използва успешно при диагностицирането на много заболявания на ларинкса, особено злокачествени тумори. Рентгенографията на ларинкса в страничната проекция, допълнена от предна директна томография, позволява да се прецени конфигурацията на хрущялите на ларинкса, степента и вида на тяхната осификация; формата на въздушния стълб на ларингофаринкса, ларингеалната тръба и началната част на трахеята; формата и размера на ларингеалните (морганови) вентрикули; размера на гласните гънки и ширината на глотиса.

Най-голямо клинично значение в диагностиката на рака на ларинкса имат рентгеновите методи, както и компютърната томография и ЯМР. Те ви позволяват да прецените позицията, размера, формата и контурите на тумора, както и степента на стесняване на лумена на ларинкса (неговата асиметрия) и началната част на трахеята. Промените в томограмата могат да се проявят чрез стесняване на пириформния синус или ларингеалния вентрикул, увеличаване на размера на вестибуларните или гласните гънки. Данните от томографията значително допълват картината на индиректната ларингоскопия и служат за по-точна диагностика на патологичния процес.

Намазка от лигавицата на ларинкса извършва се при локална анестезия с 10% разтвор на лидокаин с помощта на ларингеална сонда. Показания - гъбични инфекции на ларинкса, дифтерия, туберкулоза и др.

Биопсия извършва се при локална повърхностна анестезия на лигавицата на ларинкса с 10% разтвор на лидокаин. Ендоларингеалните ларингеални клещи вземат патологично променена тъкан и я изпращат в патологичната лаборатория. Тези биопсии позволяват диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени тумори, специфични лезии на ларинкса.

Това е методът на огледалната (индиректна или обратна) ларингоскопия (фиг. 47, 48). Разработен е през 1854 г. от испанския певец и известен вокален педагог Мануел Гарсия. Година по-късно други лекари започнаха да използват тази техника в практиката си.

Огледалната ларингоскопия се извършва с помощта на кръгло ларингеално огледало, прикрепено под ъгъл 125° към прав метален прът. За да не се замъгли огледалото по време на проверката, отразяващата му повърхност трябва леко да се нагрее върху спиртна лампа. Обратната повърхност на огледалото не трябва да е гореща, за да избегнете изгаряне на гърлото. Лекарят контролира това, като приложи задната повърхност на огледалото към гърба на ръката си.
Ларингеалното огледало се взема в дясната ръка, пръстите на лявата ръка държат върха на езика през салфетка. В този случай палецът на лекаря лежи отгоре, средният пръст е под върха на езика, а показалецът леко избутва горната устна. Огледалото се вкарва в устната кухина и се притиска към мекото небце. Не докосвайте корена на езика и задната част на гърлото с огледало, за да не предизвикате повръщане. Провеждането на огледална ларингоскопия включва три основни точки: свободно дишане, произнасяне на звуците "и" или "е", дълбоко дишане. По време на първия от тях се обръща внимание на състоянието на епиглотиса, лопато-епиглотиса, вестибуларните и гласните гънки, крушовидните джобове, оценява се състоянието на корена на езика, лингвалната тонзила, valeculae.

Ориз. 47.

Ориз. 48.

Глотисът в този случай има формата на равнобедрен триъгълник. През втория момент се определя затварянето на гласните гънки. Промяната във фонацията и вдъхновението ви позволява да определите симетрията на подвижността на половините на ларинкса. По време на третия момент (дълбоко вдишване) се изследват субглотисното пространство и горната част на трахеята.
При повечето хора огледалната ларингоскопия може да се извърши относително лесно.
Ако поради значителен фарингеален рефлекс не е възможно да се извърши ларингоскопия, тогава се използва следната техника: пациентът се изследва на празен стомах (след хранене фарингеалният рефлекс е по-изразен) и, ако е необходимо, локално повърхностно се извършва анестезия на фаринкса. Изследването на ларинкса може да се счита за качествено само ако неговата предна комисура (преден ъгъл на глотиса) е ясно видима. За задълбочено изследване на ларинкса е необходимо да се приложи по-широко локална повърхностна анестезия и да се изведе епиглотиса напред с помощта на ларингеална сонда или специално проектиран асансьор.
Ако индиректната ларингоскопия не удовлетворява лекаря, се извършва директна ларингоскопия.
Същността на метода на директната ларингоскопия е да се изправи ъгълът между устната кухина и фарингеалната кухина с острие на ларингоскоп, което ще позволи да се изследват ларинкса и трахеята. Ларингоскопите, използвани в оториноларингологията, могат да бъдат разделени на 2 групи: 1-ва - ларингоскопи, които се държат от ръката на лекар, извършващ директна ларингоскопия; 2-ри - ларингоскопи, които се държат самостоятелно, а ръката на лекаря, провеждащ манипулацията, остава свободна. Този тип ларингоскопия се нарича опора или суспензия (вижте вложката, фиг. 49).

техника на директна ларингоскопия. Пациентът лежи по гръб. Главата му е леко отметната назад, шията е изпъната. Докторът седи близо до главата му. Острието на ларингоскопа се вкарва стриктно по средната линия на езика, докато се появи епиглотисът, след което се вкарва зад епиглотиса и се издърпва нагоре.

Микроларингоскопия - Това е метод за изследване на ларинкса с помощта на хирургичен микроскоп с фокусно разстояние 300-400 mm. Може да се използва както за огледална, така и за директна ларингоскопия (вижте вложката, фиг. 50). Благодарение на микроларингоскопията е разработена микрохирургия на ларинкса.

Индиректна микроларингоскопия извършва се в седнало положение на пациента. Този метод на изследване трябва да се препоръча и за амбулаторна практика, което може да допринесе за по-ранното откриване на рак на ларинкса.

Директна микроларингоскопия позволява на хирурга да работи с две ръце и да използва прав инструмент. Пациентът лежи по гръб, изправяйки врата си. След въвеждането на пациента в анестезия се извършва директна ларингоскопия. Ларингоскопът се фиксира със специално устройство върху гърдите на пациента. Микроскопът се насочва към областта на ларинкса. В клиниката по оториноларингология
Националният медицински университет разработи (L.P. Юриев, 1978) и широко използва светлинна и флуоресцентна микроларингоскопия. Светлинната микроларингоскопия е изследване в светлината на различен спектрален състав (зелено, жълто, без червено и червено). Детайлите с нисък контраст при определена светлина стават по-контрастни.

Флуоресцентна микроларингоскопия - това е изследване на ларинкса след въвеждането на един от флуорохромите, по-специално флуоресцеин натрий, в тялото на пациента. Филтър със синя светлина се използва за наблюдение на луминесценцията на флуоресцеина. Според този метод на изследване размерът, формата на съдовете, тяхната атипия се определят по-интензивно и ясно. Флуоресцеинът се абсорбира различно от тъканите на ларинкса.
Важно място в изследването на ларинкса заема ларингастробоскопията. Методът се състои в изследване на ларинкса в периодична светлина, което ви позволява да видите отделни вибрации на гласните гънки.
Разработена е техника, която включва използването на операционен микроскоп в комбинация с електронен стробоскоп - микроларингостробоскопия. Флаш лампата на стробоскопа се поставя на мястото на обичайната лампа с нажежаема жичка на микроскопа. В режим на непрекъснато осветяване със стробоскоп микроскопът може да се използва като нормален работещ микроскоп.
Постижението на медицинската технология през последните години е развитието на фиброларингоскопията. Благодарение на подвижността на гъвкавия край на фиброскопа с 270 °, всички части на ларинкса стават достъпни за проверка. Манипулациите се извършват под местна анестезия. Фиброларингоскопията позволява насочена биопсия и висококачествена ендофотография на ларинкса.
Особено място сред методите за изследване на ларинкса заема рентгеновата диагностика. В оториноларингологичната клиника се използва конвенционална рентгенография и томография - в предно-задна и странична проекция.
Най-честата рентгенография на ларинкса получава снимки в странична проекция, които позволяват да се видят основните детайли на ларинкса и окололарингеалните меки тъкани: епиглотис, ариепиглотични гънки, аритеноидни хрущяли, пълни с въздух ларингеални вентрикули, ларинкса част от фаринкса и корена на езика.

Томографията е задължителен компонент на рентгеновото изследване на пациенти, които подозират тумор на ларинкса или имат хронична стеноза на ларинкса и трахеята. Томографията ви позволява да получите фронтални снимки на ларинкса, които могат да определят състоянието на епиглотиса, ариепиглотиса, вестибуларните и гласните гънки, ларингеалните вентрикули, субглотисното пространство, както и цервикалната трахея.