Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Сифилисът е хронично инфекциозно венерическо заболяване, характеризиращо се с увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите и нервната система.

Причинители на сифилис : причинителят на сифилиса е Treponema pallidum. Типичните му представители са тънки спираловидни микроорганизми с ширина 0,2 микрона и дължина 5-15 микрона. За да идентифицирате бледа трепонема, използвайте микроскоп с тъмно поле или имунофлуоресцентно оцветяване. Спиралите са толкова тънки, че трудно се откриват.

Причинителят на сифилис е необичаен микроорганизъм по своята структура, физиология и характер на взаимодействие с микроорганизма. Като се има предвид продължителността на нелекувания сифилис, може да се предположи, че трепонемите успяват да преодолеят защитните сили на организма. Имунната система на пациента не може напълно да неутрализира патогена, ако лечението не е адекватно. Тогава жизнеспособни трепонеми остават в тялото за дълго време, с години. Наличието на фактори, които отслабват имунната система, може да доведе до връщане на сифилис дори след „пълно“ лечение. Серологичните и клиничните рецидиви често са придружени от: HIV инфекция, излагане на радиация, пристрастяване към наркотици и професионални рискове.

При неблагоприятни условия на живот (излагане на антибиотици, липса на хранене и т.н.) трепонемите могат да образуват „форми за оцеляване“

Пътища на предаване

Сифилисът се предава главно чрез полов контакт. Инфекцията става чрез малки генитални или екстрагенитални кожни дефекти или през епитела на лигавицата при контакт с ерозивен или улцерозен шанкроид, ерозивни папули по кожата и лигавиците на гениталните органи, устната кухина, хипертрофични папули (condylomas lata), съдържащи значителна количество патогени на сифилис - бледо Treponem.

Рядко инфекцията може да възникне чрез близък битов контакт, в изключителни случаи - чрез предмети от бита или чрез контакт с опитни животни.

Има случаи на инфекция на новородени деца при хранене с мляко от кърмачка, която е имала прояви на сифилис в областта на зърната. Инфекцията е възможна и чрез млякото на кърмачка със сифилис, която няма клинични признаци на увреждане на зърното на млечната жлеза. Възможно е в този случай специфични елементи да са разположени по хода на отделителните канали на млечните жлези.

Treponema pallidum може да се открие в слюнката само когато има специфични обриви по устната лигавица, така че е вероятно заразяване чрез целувки и ухапвания.

Заразяването е възможно чрез спермата на пациент, който няма видими промени в гениталиите. В този случай очевидно ерозиите са разположени по протежение на уретрата (има известни случаи на образуване на шанкър в уретрата). Когато се прелива кръв от донори със сифилис, реципиентите развиват трансфузионен сифилис.

Инфекцията на медицинския персонал е възможна при преглед на пациенти със сифилис, извършване на медицински процедури и манипулации, влизане в контакт с вътрешните органи на пациенти (по време на операция) и по време на аутопсии на трупове, особено новородени с ранен вроден сифилис.

Отбелязана е вътрематочна инфекция на плода чрез трансплацентарно предаване на причинителя на сифилис от заразена майка. Заразяването може да стане и по време на раждането, когато плодът преминава през родовия канал, заразен със сифилис.

Сега се счита за доказано, че пациентите с ранни форми на сифилис могат да бъдат източници на инфекция в продължение на 3-5 години. Пациентите с късни форми на сифилис (с продължителност на заболяването повече от 5 години) обикновено не са заразни.

Treponema pallidum навлиза в човешкото тяло през увредени участъци на епидермиса. Въпреки това, непокътнатите лигавици също могат да служат като входни точки за инфекция. В някои случаи увреждането може да бъде толкова незначително, че да остане невидимо за окото или да се намира на места, недостъпни за преглед. Въпреки че инфекцията не възниква във всички случаи, поради липсата на надеждни тестове за определяне на инфекцията, не може да има пълна увереност, че инфекцията не е настъпила. Следователно, по практически причини, лица, които са били в близък контакт с пациенти със сифилис през последните 4 месеца. и нямат изразени клинични и серологични прояви на инфекция, се препоръчва превантивно лечение.

Реакцията на въвеждането на патогена на сифилис е сложна и разнообразна. След контакт с пациент със сифилис може да не настъпи инфекция или да възникне класически или дългосрочен асимптоматичен ход на инфекцията. Понякога се развиват късни форми на придобит сифилис (сифилис на нервната система, вътрешните органи, костите и ставите).

Клиничните наблюдения и експерименталните изследвания показват, че инфекцията може да не настъпи в случаите, когато малко количество от патогена навлезе в тялото или в кръвния серум на здрави хора има високо ниво на термолабилни, трепонемостатични и трепонемоцидни вещества, които причиняват неподвижност.

Има четири периода по време на сифилис: : инкубационен и три клинични (първичен, вторичен и третичен), които последователно се сменят един друг. Инкубационният период продължава средно 3-4 седмици, но може да бъде съкратен (8-15 дни), може да продължи до 108 или дори 190 дни, ако пациентът е приемал антибиотици за други заболявания (възпалено гърло, пневмония, гонорея, пиодермия, и др.), което води до нехарактерно протичане на сифилиса.

Електронно-микроскопските изследвания позволяват да се установи, че кожата на пациенти с ранни форми на сифилис е най-увредена в нейната нервна система и съдова мрежа, със съседни области на съединителната тъкан.

Навлизането на патогена на сифилис в нервната тъкан на кожата в ранните стадии на инфекцията с развитието на характерни патологични промени в периферните нерви е от практическо значение. Това подчертава значението на факта, че при лечението на сифилис, включително ранните му форми, са необходими определени схеми на лечение.

Първични лезии при сифилис

Първичните лезии при сифилис се локализират върху кожата и лигавиците на гениталиите. Около 10% от пациентите имат екстрагенитални първични лезии (например в устната кухина).

Първичната лезия винаги изчезва спонтанно, без лечение. Но инфекцията се разпространява в тялото по хематогенен и лимфогенен път, което причинява различни форми на проявление на заболяването.

Вторични лезии при сифилис

След 2-10 седмици. по кожата на цялото тяло се наблюдават вторични лезии под формата на червеникаво-кафяви обриви. В областите: гениталии, йериони и подмишниците, папулозните сифилиди се трансформират в плоски, плачещи струпвания от папули - condylomas lata. Възможни са и всички преходни форми - от макулна еритема на лигавицата до ерозии и улцерации. Може да се развие сифилитичен менингит, тонзилит, хориоретинит, хепатит, нефрит и периостит. Наблюдава се малък петнист („ареоларен“) косопад.

Проявите на сифилис са изключително разнообразни, поради което във венерологията той се нарича "велик имитатор".

Както първичните, така и вторичните лезии съдържат голям брой патогени и следователно представляват най-често срещания източник на инфекция. Заразните лезии могат да се появят отново 3-5 години след инфекцията, но в бъдеще пациентите не са източник на инфекция.

Вторичните лезии също изчезват спонтанно. Сифилитичната инфекция може да се появи в субклинична форма, в някои случаи пациентите претърпяват първичния или вторичния или и двата етапа, без да забелязват признаци на заболяването. Впоследствие такива пациенти развиват третични лезии.

Третичен стадий на сифилис

Третичният стадий на сифилис се характеризира с развитието на грануломатозни лезии (гуми) в кожата, костите, черния дроб, мозъка, белите дробове, сърцето, очите и др. Възникват дегенеративни промени (пареза, tabes dorsalis) или сифилитични лезии на сърдечно-съдовата система (аортит, аортна аневризма, недостатъчност на аортната клапа). Във всички третични форми treponema pallidums се откриват изключително рядко и в малки количества, а изразената тъканна реакция се причинява от развитието на свръхчувствителност към тях. При късните форми на сифилис понякога могат да се открият трепонеми в окото

Злокачествен сифилис

Третичният стадий на сифилис се характеризира с развитието на грануломатозни лезии (гуми) в кожата, костите, черния дроб, мозъка, белите дробове, сърцето, очите и др. Възникват дегенеративни промени (пареза, tabes dorsalis) или сифилитични лезии на сърдечно-съдовата система (аортит, аневризма на аортата, недостатъчност на аортната клапа). Във всички третични форми Treponema pallidums се откриват изключително рядко и в малки количества, а изразената тъканна реакция се причинява от развитието на свръхчувствителност към тях. При късните форми на сифилис понякога могат да се открият трепонеми в окото.

Един от вариантите на клиничния сифилис е злокачественият сифилис. Характеризира се с остро, тежко протичане. По правило лезиите на кожата и лигавиците са особено изразени. При злокачествено протичане на сифилис първичният период се съкращава, явления на обща интоксикация, дълбоки пустуларни сифилиди, лезии на костите, периоста, нервната система и вътрешните органи, както и орхит (при липса на реакция от страна на лимфните възли ) се наблюдават. Резултатите от серологичните тестове обаче понякога са отрицателни. Тази форма на сифилис сега е рядка.

Повторна инфекция - повторно заразяване на човек, който е имал сифилис; възможно поради изчезването на имунитета след излекуване на заболяването.

Суперинфекция - повторна инфекция на пациент със сифилис; се случва рядко, тъй като се предотвратява от инфекциозния имунитет на пациента. Възможна е суперинфекция на сифилис: в ранните стадии на заболяването (по време на инкубационния период, през втората седмица от първичния период), когато все още няма имунитет; в късния третичен период на заболяването; с късен вроден сифилис, тъй като има малко огнища на инфекция и те не са в състояние да поддържат имунитета; когато имунната система е отслабена в резултат на недостатъчно лечение, което не гарантира унищожаването на Treponema pallidum, но води до потискане на техните антигенни свойства; в резултат на алкохолизъм, недохранване и инвалидизиращи хронични заболявания.

Оценявайки резултатите от специфичната и неспецифичната терапия, много сифилидолози признават възможността за два вида излекуване на пациентите: клинично-бактериологично (микробиологично) и клинично. В първия случай настъпва бактериологична стерилизация на тялото, във втория трепонема палидум остава в тялото в неактивно състояние под формата на кисти. Характерът на възстановяването на пациента се влияе от имунореактивните сили на тялото, вероятно недостатъчно проучени генетични характеристики, както и периодът от време, изминал от момента на заразяването до началото на лечението. При равни други условия, с увеличаване на периода от момента на заразяване до началото на лечението, броят на наблюденията на бактериологичната стерилизация на тялото намалява и броят на случаите на клинично излекуване се увеличава. При последното не само няма повторение на симптомите на ранен инфекциозен сифилис, но и вероятността от поява на симптоми на невро- и висцерозифилис, въпреки положителните серологични реакции.

Понастоящем, сред увеличения брой пациенти със сифилис, пациентите с латентни и злокачествени форми, ранни лезии на нервната система, „ускорен“ ход на инфекциозния сифилитичен процес, както и със серо-резистентни форми на заболяването са станали повече често срещани. В тази връзка изключително важно е ранното и адекватно лечение на всички идентифицирани болни, своевременното и своевременно откриване на източниците на инфекция и контактните лица за подходящи терапевтични мерки, както и поддържането на полова хигиена и предприемането на превантивни мерки в случай на инфекция.

Първичен сифилис - стадий на заболяването, характеризиращ се с появата на твърд шанкър и увеличаване на регионалните лимфни възли.

Първичният серонегативен сифилис е сифилис с устойчиви отрицателни серологични реакции по време на лечението.

Първичният серопозитивен сифилис е сифилис с положителни серологични реакции.

Първичният латентен сифилис е сифилис, характеризиращ се с липса на клинични прояви при пациенти, които са започнали лечение в първичния период на заболяването и са получили неадекватна терапия.

Първичният сифилис започва с появата на шанкър и продължава 6-7 седмици. докато се появят множество обриви по кожата и лигавиците. 5-8 дни след шанкра близките лимфни възли започват да се увеличават (регионален сифилитичен склераденит) и може да се развие възпаление на лимфните съдове (специфичен лимфангит).

В повечето случаи първичният сифилом се локализира в областта на външните гениталии, но шанкърът може да бъде разположен върху всяка част на кожата или видимите лигавици. Някои от тях се появяват близо до ануса или върху устната лигавица. По този начин за първичния период на сифилис е възможна и екстрагенитална локализация на лезията. На мястото на инокулация на бледа трепонема първоначално се появява ясно изразена еритема със заоблена форма, която не притеснява пациента и бързо (след 2-3 дни) се превръща в плоска папула с лек пилинг и леко уплътняване на основата. След известно време на повърхността на папулите се образува ерозия или язва с уплътнена основа. В първите дни след появата на ерозия или язви клиничните признаци не винаги съответстват на сифилис. Но постепенно клиничната картина става типична.

Ерозивният шанкър обикновено има кръгла или овална форма. Диаметърът му е 0,7-1,5 см, дъното е яркочервено (цвят на прясно месо) или цвят на развалена сланина, ръбовете не са подкопани, ясно очертани, на същото ниво като кожата. По периферията няма признаци на остро възпаление. Отделянето от повърхността на ерозията е серозно, в малки количества. В основата на шанкъра се усеща ясно очертано листообразно или ламеларно уплътнение. За да се определи, основата на ерозията се хваща с два пръста, леко се повдига и стиска; В същото време се усеща плътна еластична консистенция. Дъното на ерозията е гладко, лъскаво, сякаш лакирано. Първичният сифилом се характеризира с безболезненост. След епителизацията остава пигментно петно, което скоро изчезва без следа. Инфилтратът в основата на ерозията продължава по-дълго време (няколко седмици, а понякога и месеци), но след това напълно изчезва.

Язвеният шанкроид е по-рядък от ерозивния шанкър, но през последните години се наблюдава все по-често. За разлика от ерозивната разновидност, кожният дефект е по-дълбок (в дермата), язвата е с форма на чиния, с наклонени ръбове, дъното често е мръсно жълто, понякога с малки кръвоизливи. Изхвърлянето е по-обилно, отколкото при ерозивен шанкър. Уплътнението в основата на язвата е по-изразено и нодуларно. Лезията е безболезнена, без възпалителен ръб по периферията. Язвата заздравява с белези (без лечение, 6-9 седмици след появата), има гладка повърхност, кръгъл, хипохромен или тесен хиперхромен ръб по периферията. Преди това единичният шанкър беше по-често срещан. От средата на миналия век 30-50% от пациентите започват да изпитват множество (3-5 или повече) твърди шанкъри. Те могат да се появят на гениталиите на мъжете при наличие на краста (многобройни входни врати). Множество шанкъри могат да се появят едновременно или последователно, обикновено в рамките на една седмица в резултат на последователни инфекции.

Размерът на първичния сифилом варира в широки граници, често достигайки 0,7-1,5 см в диаметър, понякога с размер на монета от пет копейки или повече (гигантски шанкър), докато при някои пациенти се наблюдава шанкър джудже 0,2-0,3 см. Последният са особено опасни от епидемиологична гледна точка, тъй като остават незабелязани и пациентите могат да бъдат източник на инфекция за дълго време.

Има клинични видове шанкър в зависимост от локализацията на процеса и анатомичните особености на засегнатите области. И така, при мъжете, на главата на пениса, шанкърът е ерозивен, малък по размер, с леко ламеларно уплътняване, в жлеба на главата - язвен, голям по размер, с мощен инфилтрат в основата; в областта на френулума - надлъжна форма, кърви по време на ерекция, с уплътняване в основата под формата на шнур; в областта на уретрата - придружено от болка по време на уриниране, оскъдно серозно-кърваво течение; по време на зарастване може да се появи цикатрично стесняване на уретрата. Шанкърите, разположени по ръба на кухината на препуциума, обикновено са множество, често линейни по форма. Когато се локализират върху вътрешния слой на препуциума, когато главата на пениса бавно се извади изпод него, инфилтратът в основата на шанкъра се разточва под формата на плоча (шарнирен шанкър). С развитието на процеса в областта на препуциума и скротума може да се появи индуративен, плътен, безболезнен оток, при който натиск не оставя дупка. Кожата в лезията е студена, синкава, на този фон понякога се появява твърд шанкър. Шанкърът, разположен в темето на главата, има форма на лястовиче гнездо.

При жените по-често се наблюдава ерозивен шанкър в областта на големите срамни устни, а понякога и индуративен оток; на малките срамни устни - ерозивен шанкър; на входа на влагалището шанкърите са малки по размер и следователно трудно забележими; при външния отвор на уретрата - с изразена инфилтрация; в областта на шийката на матката шанкърът често се намира на предната устна, обикновено единичен, ерозивен, яркочервен, с ясни граници; в областта на зърното на млечната жлеза - единична, често под формата на дупка, понякога под формата на пукнатина.

Установено е, че при хомосексуалистите шанкърът обикновено се локализира в гънките на ануса и се открива по време на ректоскопия. В областта на гънките на ануса първичният сифилом има ракетообразна или цепнато форма, в областта на вътрешния сфинктер на ануса - овална. Болезнено е независимо от движенията на червата. На лигавицата на ректума над вътрешния сфинктер на ануса не се открива шанкър.

На устната първичният сифилом обикновено е единичен и често покрит с плътна кора. В момента почти никога не се среща шанкър върху конюнктивата и клепачите на пациентите. На сливиците са единични, едностранни, слабо болезнени; Преобладава язвената форма, малко по-рядко - ерозивната форма. Трудно е да се диагностицира ангиноподобна форма на шанкър (сливицата е увеличена, хиперемирана, границата на зачервяване е ясна, болката е незначителна, няма обща температурна реакция).

Шанкърите, разположени в областта на околонокътните хребети, имат форма на полумесец. Когато инфилтратът се развие под нокътната плоча (chancre-felon), процесът е придружен от силна стрелкаща или пулсираща болка.

Вторият важен симптом на първичния сифилис е бубо-регионалният лимфаденит. Обикновено се открива до края на първата седмица след появата на шанкра. При локализация на бубона в гениталната област се увеличават ингвиналните лимфни възли, на долната устна или брадичката - субмандибуларни, на езика - субментални, на горна устна и клепачи - преаурикуларни, на пръстите - улнарни и аксиларни, на долни крайници - подколенни и бедрени, в шийката на матката - тазови (не се палпират), в областта на млечните жлези - аксиларни. Ингвиналните лимфни възли често се променят от едноименната страна, по-рядко от противоположната страна, често от двете страни (размерът на лимфните възли, разположени от противоположната страна, е по-малък). При пациенти с дълъг инкубационен период, на които се дават малки дози антибиотици скоро след инфекцията, понякога се развива придружаващ бубон преди появата на първичен сифилом.

Регионалният склераденит се проявява с увеличени лимфни възли (понякога до размера на лешник). В този случай няма симптоми на остро възпаление, болка или промяна в цвета на кожата. Възлите с плътна еластична консистенция са подвижни, не са споени един с друг или с подлежащите тъкани, без признаци на периаденит. В областта близо до лезията обикновено се увеличават няколко лимфни възли; един от тях, най-близо до шанкъра, е с големи размери. През последните години все по-често се среща придружаващ бубон с малки размери, което вероятно е резултат от намалената устойчивост на организма на такива пациенти. Когато първичният сифилом е усложнен от вторична инфекция, може да възникне остро възпаление на увеличени регионални лимфни възли, което е придружено от болка, периаденит, зачервяване на кожата, понякога разтопяване на тъканите и язви.

Регионалният склераденит преминава много по-бавно от регресията на шанкроида, така че се открива и при пациенти със симптоми на вторичен пресен сифилис.

Понякога, едновременно с придружаващия бубон, се развива съпътстващ лимфангит - увреждане на лимфните съдове, идващи от областта, където се намира шанкърът, към регионалните лимфни възли. В този случай се усеща плътна, безболезнена връзка с дебелина на тънък молив, няма остри възпалителни явления. Връвта на предната повърхност на пениса (дорзалната лимфна връв) е особено изразена. Понастоящем съпътстващият лимфангит е рядък.

Третият симптом на първичния сифилис са положителни стандартни серологични тестове. Реакцията на Васерман обикновено става положителна на 6-7 седмица. след заразяване, т.е. след 3-4 седмици. след появата на твърд шанкър и от този момент първичният серонегативен сифилис преминава в етапа на първичен серопозитивен. През последните години при някои пациенти се наблюдава увеличаване на периода на положителност на серологичните реакции, понякога до осем, дори до девет седмици след инфекцията. Това се наблюдава при пациенти, които са получавали малки дози бензилпеницилин по време на инкубационния период за други заболявания, по-специално гонорея, тонзилит и пиодермия. Понякога серологичните реакции в кръвта стават положителни скоро след появата на шанкър (след 2 седмици) - обикновено с биполярни първични сифиломи (разположени едновременно в устата, гениталната област или млечните жлези). Имунофлуоресцентната реакция става положителна малко по-рано от стандартните реакции, но нейните показатели не се вземат предвид, когато се решава дали пациентът има серонегативен или серопозитивен първичен сифилис. Впоследствие след 5-6 седмици. след появата на твърд шанкър се появяват симптоми, показващи генерализация на трепонемна инфекция. Всички лимфни възли се увеличават, т.е. развива се полисклераденит. Възлите са с плътна еластична консистенция, яйцевидна форма, безболезнени, неслети помежду си или с подлежащите тъкани, без признаци на остро възпаление. Техните размери са значително по-малки от тези на съпътстващия регионален склераденит. Колкото по-близо са лимфните възли до първичния сифилом, толкова по-големи са те. Подобно на съпътстващия бубон, те се разтварят бавно, дори при интензивно третиране. До края на първичния период на заболяването 15-20% от пациентите изпитват други симптоми, показващи генерализиране на инфекцията. Повишава се телесната температура (понякога до 38,5 ° C), главоболие, което се влошава през нощта, появяват се болезнени периостити (фронтални, париетални, скапуларни, радиални и лакътни кости, ключица, ребра). Пациентите се оплакват от болки в ставите, обща слабост и загуба на апетит.

В резултат на добавяне на вторична инфекция, неспазване на хигиенните правила от страна на пациента или дразнене на лезията в процеса на самолечение, възникват усложнения, често с остър възпалителен характер (силно зачервяване, подуване, болка) . Понякога се наблюдават съответни промени в регионалните лимфни възли (болка, периаденит, промяна в цвета на кожата, гнойно разтопяване). В този случай жените развиват вулвит и вагинит; при мъжете - баланит (възпаление на епитела на главичката на пениса), баланопостит (баланит в комбинация с възпаление на вътрешния слой на препуциума). Поради възпаление на препуциума може да се развие фимоза (стесняване на пръстена на препуциума), в резултат на което не е възможно отстраняването на главата на пениса. Ако насилствено отстраните главата на пениса с тесен пръстен на препуциума, тогава той се притиска, препуциума рязко набъбва и възниква парафимоза („примка“). Ако главата на пениса не се коригира своевременно, процесът завършва с некроза на пръстена на препуциума.

Тежките усложнения на шанкроида включват гангрена и фагеденизъм (язвено-некротичен процес в близост до първичния фокус). Тяхната поява се улеснява от хронична алкохолна интоксикация, съпътстващи заболявания, които намаляват устойчивостта на тялото на пациента, захарен диабет и др. Понастоящем такива усложнения са редки.

При фагеденизма, за разлика от гангрената, няма демаркационна линия и процесът прогресира периферно и навътре, което води до обширна и дълбока тъканна деструкция, понякога придружена от кървене от лезията.

Първичният период на сифилис завършва не с разделянето на шанкроида, а с появата на вторични сифилиди. Ето защо при някои пациенти заздравяването на твърдия шанкър, по-специално улцерозния шанкър, завършва още във вторичния период, докато при други ерозивният шанкър успява да се разреши дори в средата на първичния период, след 3-4 седмици. след появата му. Диагнозата се установява, като се вземат предвид медицинската история, конфронтацията с предполагаемия източник на инфекция, локализацията на язвата и откриването на бледа трепонема в изхвърлянето от нея. Заедно с това се събират клинични данни, като се обръща внимание на наличието на безболезнена (с изключение на някои локализации) ерозия или язва с оскъдно отделяне и уплътнена основа, регионален склераденит и липса на автоинфекция. Задължително е да се потвърди диагнозата с лабораторни данни: в серонегативен стадий - чрез откриване на трепонеми в секрета от лезиите или в пунктата на регионалните лимфни възли, а в серопозитивния стадий - чрез серологични реакции. Трудности възникват, когато пациентът е лекувал лезията с дезинфектанти или каутеризиращи агенти, преди да се свърже с лекар, така че неговите серологични реакции са отрицателни. На такива пациенти се предписват лосиони с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се провеждат многократни тестове (поне 2 пъти на ден) за наличие на treponema pallidum. Конфронтацията (изследването) на предполагаемия източник на инфекция помага за изясняване на диагнозата, но в този случай пациентът може да го посочи неправилно.

При диференциална диагноза е необходимо да се разграничи шанкърът от ерозии или язви, които се появяват при други заболявания и се намират предимно в областта на външните гениталии. Те включват: травматични ерозии, херпесни обриви, туберкулозни язви; лезии с шанкър, баланит и баланопостит, шанкриформена пиодермия, еритроплазия на Queyr, кожен карцином и др.

Травматичната ерозия обикновено има линейна форма с мека основа, придружена от остри възпалителни явления, болезнена е и бързо се лекува с помощта на лосиони с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Treponema pallidums не се открива в секрета. Няма придружаващ бубон. Данните от анамнезата също се вземат предвид.

Lichen vesica често се повтаря. Обривът се предшества 1-2 дни от сърбеж и парене в областите на бъдещи лезии. На едематозната основа и хиперемираната кожа се появяват малки групирани мехурчета със серозно съдържание. Тяхната гума скоро се спуква, появяват се яркочервени повърхностни ерозии с микрополициклични очертания, които понякога са придружени от регионална възпалителна аденопатия и изчезват без следа.

Мекият шанкроид има по-кратък инкубационен период (2-3 дни), характеризира се с появата на възпалително петно ​​- папули - везикули - пустули, последните скоро се улцерират. След първата язва (майчина) възникват дъщерни язви в резултат на автоинфекция. Ръбовете на тези язви са подути, яркочервени, подкопани, отделянето е гнойно, обилно; пациентите изпитват силна болка. В остъргванията от дъното на язвата или под нейния ръб се откриват Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson, причинителят на шанкроида. Регионалните лимфни възли са или непроменени, или има остра възпалителна лимфаденопатия: болезненост, мека консистенция, периаденит, зачервяване на кожата, флуктуация, фистули, гъста кремообразна гной. Трудности при диагностицирането се отбелязват при наличие на смесен шанкър, причинен от комбинирана инфекция - Treponema pallidum и Streptobacter. В същото време периодът от време за положителност на серологичните реакции може да бъде значително удължен (до 3-5 месеца); Treponema pallidum е трудно да се открие.

Ерозивният баланит и баланопоститът се проявяват с болезнени повърхностни яркочервени ерозии без уплътняване, с обилно отделяне. При шанкриформна пиодермия (рядко) се образува язва, подобна на язвен първичен сифилом, кръгла или овална, с плътна основа, която се простира отвъд ръба на язвата, безболезнена и може да бъде придружена от съпътстващ склераденит. Treponema pallidums не се открива в отделянето на язвата и точковите лимфни възли. Серологичните тестове за сифилис са отрицателни. Диференциалната диагноза на шанкриформна пиодермия и първичен сифилом понякога е много трудна. След белези на лезията пациентът се нуждае от дългосрочно наблюдение.

Шанкриформната краста ектима обикновено е множествена, придружена от остри възпалителни явления, силен сърбеж и наличие на други симптоми на краста, липса на уплътняване в основата на язвата, както и регионален склераденит.

Гонококови и трихомонадни язви са редки. Характеризират се с остри възпалителни явления, ярко червени, с обилен секрет, в който се откриват съответните патогени. Понякога те приличат на шанкроидни язви, но ръбовете им са гладки и неподкопани. Лезиите са донякъде болезнени. Няма съпътстващ регионален склераденит. При улцерация на туберкулозен сифилид лезиите са разположени под формата на пръстени, гирлянди и имат ръб с форма на валяк; близките лимфни възли не са увеличени; Treponema pallidums не се открива в секрета. Сифилитичната гума в областта на главичката на пениса обикновено е единична; появата на язва се предшества от омекване, флуктуация, нейните нежни ръбове се спускат към дъното, където се вижда гумозната сърцевина.

Туберкулозната язва кърви малко, е мека, с неправилна форма, често ръбовете й са синкави, подкопани; на дъното има жълтеникави малки огнища на гниене - трелни зърна. Язвата не остава белези дълго време и обикновено се намира близо до естествени отвори. Пациентът има и други огнища на туберкулозна инфекция.

Кожният карцином обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст; единичен, бавно прогресира, не оставя белези без подходящо лечение. При базалноклетъчната си разновидност ръбовете на язвата се образуват от малки белезникави възли; с плоскоклетъчен - те обикновено са обърнати, дъното е ямко, покрито с огнища на ихорозен разпад и леко кървят.

Еритроплазията на Keir се проявява като бавно развиваща се, безболезнена малка лезия, разположена главно върху главичката на пениса; ръбовете му са ясно ограничени, повърхността е яркочервена, кадифена, лъскава, леко влажна, но без отделяне.

При момичета и млади нераждали жени се наблюдава остра язва на външните гениталии, протича остро, обикновено с висока телесна температура и не представлява особена трудност при диагностицирането.

Въпреки важността на възможно най-ранната диагноза на първичния сифилом, лечението не може да започне без абсолютна увереност в надеждността на диагнозата, без нейното лабораторно потвърждение. При всички съмнителни случаи пациентът трябва да бъде диспансерно наблюдаван с преглед след изписване от болницата (поради ремисия на кожните прояви и липса на лабораторни данни) веднъж на 2 седмици. в рамките на един месец и веднъж месечно - през следващите месеци (до 3-6 в зависимост от предишната клинична картина и анамнеза, за всеки конкретен случай индивидуално).

Вторичен сифилис - стадий на заболяването, причинен от хематогенното разпространение на патогени от първичния фокус, характеризиращ се с полиморфни обриви (папули, петна, пустули) по кожата и лигавиците. Вторичен пресен сифилис (сифилис II recens) - период на сифилис, характеризиращ се с множество полиморфни обриви по кожата и лигавиците, полиаденит; Често се наблюдават остатъчни признаци на шанкроид. Вторичен рецидивиращ сифилис (syphilis II recediva) - периодът на вторичен сифилис след пресен вторичен; характеризиращ се с няколко полиморфни клъстерни обриви и често увреждане на нервната система. Вторичният латентен сифилис (syphilis II latens) е вторичен период на заболяването, който протича латентно.

Във вторичния период на сифилис се появяват розеолни, папулозни и пустуларни обриви по кожата и лигавиците, пигментацията се нарушава и се увеличава загубата на коса. Могат да бъдат засегнати вътрешни органи (черен дроб, бъбреци и др.), нервна, ендокринна и костна система. Лезиите са функционални по природа и бързо се подобряват със специфично лечение. Понякога се наблюдават общи явления. Вторичният период на заболяването се характеризира като правило с доброкачествен ход. Пациентът няма оплаквания, не се наблюдават деструктивни промени. Клиничните признаци изчезват дори без лечение, серологичните тестове на кръвта са положителни.

Обикновено в началото на вторичния период има обилен обрив, често полиморфен, малък и не склонен към сливане. Екзантемите при вторичен сифилис се наричат ​​сифилиди. Те са разположени хаотично, но симетрично. Някои пациенти имат клинични признаци на първичен сифилис, по-специално остатъци от язвен шанкроид или следи от първичен сифилом (пигментирано вторично петно ​​или пресен белег) и регионален склераденит. Най-честият симптом е полиаденит. Но през последните години при много пациенти тя е слабо изразена, което е следствие от потискане на имунологичната реактивност на организма.Протичането на заболяването е променливо. По-често след 2-2,5 месеца. обривът постепенно изчезва и остават само положителни серологични реакции, отбелязват се следи от полисклераденит. Започва вторичният латентен период. В по-късен период настъпва рецидив на заболяването с много разнообразно протичане.

За разлика от вторичния пресен сифилис, на този етап от заболяването броят на обривите по кожата е по-малък, те са по-големи, склонни към подуване, по-бледи, по-често разположени в областта на големи гънки, в местата на травма на кожата, области с повишено изпотяване; полиаденитът е слабо изразен. Промените в устната лигавица се появяват по-често при пациенти, които злоупотребяват с алкохолни напитки, топла храна, както и при хора с кариозни зъби. Серологичните реакции в кръвта са положителни при 98% от пациентите, а титърът на реакцията на Васерман е по-нисък, отколкото при вторичен пресен сифилис. Освен това има случаи на увреждане на вътрешните органи, нервната и ендокринната система, сетивните органи, костите, ставите, които се откриват със специални методи на изследване.

За поставяне на диагнозата са важни: специални данни от анамнезата и обективен преглед; лабораторен анализ за откриване на патогени в лезии; серологични кръвни изследвания; специални лабораторни и функционални методи на изследване.

При съмнение за вторичен сифилис при пациентите се установява дали има несърбящ кожен обрив, засягащ дланите и стъпалата; генерализирано увеличение на лимфните възли; спонтанен косопад; спонтанна дрезгавост; появата на генитални и интертригинозни плачещи "брадавици"; други оплаквания (главоболие, болки в ставите, нощни болки в костите, очни симптоми и др.).

Проявите на вторичния сифилис са изключително разнообразни. Сифилидите на този етап от заболяването могат да бъдат петнисти (розеола), папулозни, везикуларни, пустуларни. Наблюдават се сифилитична левкодермия, плешивост, увреждане на ларинкса, гласните струни, устната лигавица, носа, ерозивни и язвени сифилиди по лигавиците.

Клиничните проучвания показват, че в момента се наблюдават някои особености в проявите на вторичния период на сифилис. Така при някои пациенти с вторичен пресен сифилис се забелязват малък брой розеоли и папули, а при рецидивиращ сифилис има обилни „мономорфни“ обриви. По-рядко се срещат кондиломи лата и пустулозен сифилид. Титърът на положителните серологични реакции понякога е нисък, което усложнява навременната диагноза. В някои случаи е трудно да се разграничи вторичният пресен сифилис от рецидивиращия сифилис.

Петнистият (розеолозен) сифилид е най-честият обрив в първия стадий на вторичния пресен сифилис. Обривът се локализира по страничните повърхности на гърдите, корема, гърба, предната повърхност на горните крайници, а понякога и по бедрата. Изключително рядко се среща по лицето, ръцете и краката. Обривът се появява постепенно, 10-20 розеоли на ден и достига пълно развитие в рамките на 7-10 дни. При вторичен пресен сифилис обривите са обилни, произволно и симетрично разположени, фокални, рядко се сливат. Младите елементи са розови, зрелите са червени, старите са жълтеникаво-кафяви. Розеолата е кръгла, с диаметър 8-12 mm, обикновено не се издига над кожата, не се отлепва, не предизвиква субективни усещания и изчезва при диаскопия (само в редки случаи се отлепва и се придружава от сърбеж). Става по-забележимо, когато кожата се охлажда със струя студен въздух. При обостряне на процеса (реакция на Herxheimer-Yarish-Lukashevich) след интрамускулно инжектиране на бензилпеницилин розеолата е по-изразена, понякога се появява на място, където не е била видима преди инжектирането.

При вторичен рецидивиращ сифилис розеолата е по-голяма, по-малко ярка, често с пръстеновидна форма и склонна към групиране. При изразена възпалителна реакция, придружена от периваскуларен оток, розеолата („коприва”) се повишава леко. Понякога на неговия фон се виждат малки медночервени фоликуларни възли (гранулирана розеола).

Лещовидните папули се наблюдават по-често при пациенти с вторичен пресен сифилис, по-рядко при рецидивиращ сифилис (фиг. 11). В продължение на няколко дни всеки ден се появяват нови елементи. Във вторичния пресен период на заболяването те често са придружени от розеола - полиморфен обрив.

Лещовидна папула - плътна, кръгла, с размерите на лещено зърно, ясно отграничена от околната тъкан, без възпалителен ръб, медночервена на цвят със синкав оттенък; повърхността е гладка. По време на резорбцията (1-2 месеца след появата) върху папулата се появява малка скала, след което централната й част се откъсва и по периферията се вижда ръб на подкопания рогов слой (яката на Biette). След резорбцията на папулата остава пигментирано петно, което след това изчезва. Сифилитичните папули не предизвикват субективни усещания. При вторичен пресен сифилис има много папули, те са разположени произволно, но симетрично, при рецидивиращ сифилис има по-малко от тях и те са склонни да се групират. През последните години лентикуларните папули се наблюдават по-често по дланите и стъпалата на пациентите.

Папулите с форма на монета се характеризират със същите свойства като лещовидните. Те са по-големи (до 2,5 см в диаметър) и се наблюдават по-често при рецидивиращ сифилис. Милиарните сифилитични папули са малки (с размер на просено зърно), полусферични, плътни, червено-синкави, множествени, склонни към групиране, бавно преминават, оставяйки след себе си лека цикатрична атрофия.

Хипертрофичните (вегетативни или широки) кондиломи обикновено се намират в областта на големите гънки, перинеума, по гениталиите, около ануса и възникват в резултат на умерено продължително дразнене. Те са големи, значително се издигат над нивото на кожата, сливат се, образувайки плаки с изпъкнали очертания. Те са по-чести при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис. Тяхната повърхност често е мацерирана, плачеща, а при някои пациенти е ерозирана или разязвена.

Псориазиформните папули обикновено се локализират по дланите и стъпалата, характеризират се с изразен пилинг и са по-чести при вторичен рецидивиращ сифилис. Себорейните папули са покрити с мазни жълтеникави люспи и се намират на места, където има много мастни жлези. Пукнатини често се образуват върху папули в ъглите на устата, близо до очите и в интердигиталните гънки - рагадиформен сифилид. Сифилитичните папули трябва да се разграничават от папулите при различни дерматози. По този начин лентикуларните папули се диференцират от обриви с лихен планус (плътни, плоски, многоъгълни, с перлен блясък, пъпна вдлъбнатина в центъра на папулите, червено-кафяви или синкави, придружени от сърбеж, често разположени на предната повърхност на папулите. предмишници), с гутатен парапсориазис (мек, леко издигнат над кожата, пъстър червено-кафеникав цвят, покрит с люспи под формата на вафла; при остъргване се появяват точковидни кръвоизливи на повърхността на папулите и на кожата близо до нея; заболяването продължава години, трудно се лекува), псориазис (червено-розов цвят, покрит с белезникави люспи; при остъргване се наблюдават явления на стеариново петно, терминален филм, точково кървене, тенденция на елементи към периферен растеж; локализация е симетричен, главно на задната повърхност на лакътните стави, предмишниците и предната повърхност на краката, коленните стави, в сакрума, скалпа), с псевдосифилитични папули (полусферични, цвета на нормалната кожа, с лъскава суха повърхност, без признаци на остро възпаление, локализирано по горния ръб на големите срамни устни), папулонекротична туберкулоза на кожата (червеникаво-синкави паулоидни елементи с некроза в централната част, разположени симетрично, предимно на задната повърхност на горната и предната част повърхност на долните крайници, на пръстите, понякога на лицето; фалшив еволюционен полиморфизъм, отбелязват се щамповани белези след регресия на елементи, туберкулоза на вътрешни органи, кости, стави или лимфни възли, положителен тест на Манту, често се наблюдават отрицателни серологични реакции при кръвни тестове за сифилис); с molluscum contagiosum (малки, колкото грахово зърно или лещено зърно, полусферични папули, с пъпна вдлъбнатина в центъра, белезникаво-перлен цвят, лъскави, без възпалителен ръб по периферията; при притискане отстрани се образува белезникава плътна маса се освобождава от мекотелото - тяло на мекотело).

Най-честите прояви на вторичен сифилис върху лигавиците са папулозни обриви. Те са подобни на папулите по кожата: плътни, плоски, кръгли, ясно ограничени, без периферен възпалителен ръб, наситено червени на цвят и обикновено не притесняват пациента. Поради накисването централната им част скоро става белезникава със сивкав или жълтеникав оттенък (опал). Папулите могат да хипертрофират (condylomas lata), да се слеят и да образуват големи плаки с изпъкнали очертания. След известно време те се разтварят и изчезват без следа. При хронично дразнене (пушене, мукопурулен вагинален секрет) те могат да ерозират или язви, като същевременно поддържат гъста папулозна основа.

Най-често се среща сифилитичен папулозен тонзилит, папулите се появяват по лигавицата на устата, езика, устните, в областта на външните полови органи, ануса и по-рядко във фаринкса, гласните струни и носната лигавица. Папулите, разположени във фаринкса, понякога са придружени от лека болка, а разязвените понякога са придружени от болка при преглъщане. При увреждане на гласните струни се появяват кашлица, дрезгав глас, а при хиперплазия на струните дори афония. Ако папулите се разязвят, нарушението на гласа става необратимо. Папулите върху носната лигавица причиняват същите усещания като катаралните лезии, но са по-ясно изразени. При дълбока язва на папули по лигавицата на носната преграда може да възникне перфорация, понякога с последваща деформация на носа.

Сифилитичният папулозен тонзилит се диференцира от редица заболявания. Честото възпалено гърло е придружено от телесна температура, силно подуване и хиперемия на фаринкса, сливиците, дъгите, мекото небце, неясни граници на лезията и силна болка; няма признаци на сифилис. При дифтерия, заедно с горните симптоми, върху сливиците се появява мръсно-сиво, гладко, леко лъскаво, плътно прилягащо фибринозно покритие и често се наблюдава токсикоза. Ангината на Симоновски-Плаут-Венсънт се характеризира с остри възпалителни явления, силна болка, некротичен разпад, гниещ дъх, регионален лимфаденит с периаденит при липса на признаци на сифилис и отрицателни серологични реакции в кръвта.

Важна е диференциалната диагноза на сифилитичните папули по лигавицата и папулите при лихен планус. Последните са плътни, почти не се издигат над нивото на околните тъкани, малки, белезникави, с лъскава повърхност, многоъгълни, понякога се сливат и образуват плаки. Някои от тях са разположени под формата на дантели, дъги, пръстени, линейно върху устната лигавица на нивото на затваряне на кътниците. Няма сърбеж, някои пациенти изпитват леко парене. В същото време се откриват типични кожни обриви (предната повърхност на предмишниците и китките), серологичните реакции към сифилис са отрицателни.

Афтозен стоматит започва остро. По лигавицата на венците и долната устна, а понякога и под езика се появяват болезнени, кръгли, малки (3-5 mm в диаметър) жълтеникави ерозии с яркочервен ръб. Те не се сливат, след 7-10 дни изчезват безследно и често се повтарят.

Плоската левкоплакия се развива постепенно, бавно прогресира, придобивайки вид на леко изпъкнали млечнобели петна с грапава, суха повърхност, без никакви възпалителни явления. При някои пациенти на повърхността им се появяват брадавици (левкокератоза) или ерозии. При мека левкоплакия сиво-бялата плака в лезиите лесно се откъсва при остъргване.

Сифилитичните папули по езика се разграничават от „географски език” (десквамативен глосит), при който се наблюдават леко надигнати, сивкави, кръгли, гирляндови или дъговидни лезии, оградени с червени сплескани участъци с атрофирали папили. Обикновено те се сливат, създавайки впечатление за географска карта. Очертанията им се променят бързо.

Гладките плаки по езика са кръгли, червени, лъскави, лишени от папили, безболезнени, устойчиви, понякога наподобяващи сифилитични папули. Пълният преглед на пациента, липсата на симптоми на сифилис, медицинската история и отрицателните серологични реакции в кръвта помагат да се установи правилната диагноза.

Сифилитичните лезии на ларинкса, гласните струни и носната лигавица се разпознават въз основа на клиничната картина (безболезненост, продължителност на съществуване, липса на остри възпалителни промени, устойчивост на конвенционално лечение, други симптоми на сифилис, положителни серологични реакции в кръвта ).

Ерозивни и язвени сифилиди на лигавиците се развиват на папулозен фон, те обикновено са дълбоки, с различни форми (кръгли или овални), понякога болезнени, дъното им е покрито с продукти на разпадане на тъканите, няма остри възпалителни явления. В същото време се откриват други симптоми на сифилис, серологичните реакции в кръвта са положителни.

В някои случаи във вторичния период на сифилис се наблюдава увреждане на костите и ставите. Клиничните признаци на увреждане на костите и ставите обикновено са ограничени до болка. Характеризира се с нощна болка в дългите тръбни кости на долните крайници, артралгия в коляното, рамото и други стави. Понякога заболяването може да се прояви с типичен модел на лезии (периостит, остеопериостит, хидрартроза), които са по-характерни за третичния период на сифилис.

Третичен сифилис - етап след вторичен сифилис; характеризиращ се с деструктивни лезии на вътрешните органи и нервната система с появата на гуми в тях. Има активен туберкулозен, или гумозен, третичен сифилис (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), характеризиращ се с активен процес на образуване на туберкули, разрешен от некротичен разпад, образуване на язви, тяхното заздравяване, белези и поява на неравномерна пигментация (мозайка) и латентен третичен сифилис (syphilis III latens) - период на заболяване при лица, които са претърпели активни прояви на третичен сифилис.

Обикновено след 5-10 години, а понякога и по-късно, след заразяване със сифилис започва третичният период на заболяването. Това обаче не е неизбежният край на болестта, дори ако пациентът не е получил пълно лечение или изобщо не е бил лекуван. Данните от изследванията показват, че честотата на преминаване на сифилис към третичен стадий варира в широки граници (от 5 до 40%). През последните десетилетия третичният сифилис се наблюдава рядко.

Смята се, че основните причини за появата на признаци на третичен сифилис са тежки съпътстващи заболявания, хронична интоксикация, травма, преумора, недохранване, алкохолизъм, имунодефицитни състояния и др.

В третичния период могат да бъдат засегнати кожата, лигавиците, нервната и ендокринната система, костите, ставите, вътрешните органи (сърце, аорта, бял дроб, черен дроб), очите и сетивните органи.

Има манифестен (активен) стадий на третичен сифилис и латентен (латентен) стадий. Манифестният стадий е придружен от явни признаци на сифилис, латентният стадий се характеризира с наличието на остатъчни признаци (белези, промени в костите и др.) На активни прояви на заболяването.

През този период на сифилис лезиите практически не съдържат патогена, така че те не са заразни. Обикновено има туберкули или гуми, които са склонни към гниене и язви. Те оставят след себе си белези или цикатрициална атрофия. Третичните сифилиди са разположени на групи в една област и не са придружени от лимфаденит. Повърхностно разположените туберкули в кожата могат да бъдат групирани под формата на дъги, пръстени, гирлянди и, регресирайки, оставят след себе си характерни атрофични белези (кафяви петна с признаци на атрофия) със странен модел, напомнящ мозайка. Дълбоко разположените туберкули (гуми), излизащи от подкожната тъкан, достигат големи размери. Те могат да преминат, но по-често се разпадат, превръщайки се в дълбоки, неправилни язви. Гумите могат да се появят във всеки орган.

Доказването на наличието на предишна сифилитична инфекция е по-трудно, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Рядко е възможно директно откриване на Treponema pallidum. Клиничната картина е от голямо значение за поставяне на диагнозата. При изразени клинични признаци диагнозата не е трудна. При недостатъчна тежест на симптомите е трудно и става възможно в комбинация с данни от серологични реакции, хистологични изследвания и тестове с калиев йодид.

Класическите серологични реакции са положителни в повечето случаи, но варират в титъра. Те могат да бъдат отрицателни при 35% от пациентите с третичен сифилис. Специфичните серологични реакции са почти винаги положителни. След лечение CSR рядко стават напълно отрицателни, а специфичните серологични тестове почти никога не стават отрицателни. Хистологичните изследвания са от съществено значение. Открива се специфично грануломатозно възпаление - сифилитичен гранулом, който често е изключително труден за разграничаване от туберкулозни и други грануломи. Освен това е полезен и тест с калиев йодид: при перорална терапия с калиев йодид в рамките на 5 дни настъпва специфично обратно развитие на кожни прояви на третичен сифилис. Преди започване на изследването ТРЯБВА да се изключи белодробна туберкулоза, както и сифилитична аневризма на аортата, тъй като под въздействието на калиев йодид е възможно обостряне на туберкулозния процес и перфорация на аневризмата.

Грудковите сифилиди се характеризират с обриви върху ограничени участъци от кожата на плътни, синкаво-червени, безболезнени групирани туберкули с размери от леща до грах, разположени на различни дълбочини на дермата и не се сливат помежду си.

Обривът се появява на вълни. Следователно, когато се изследва пациент, се виждат свежи, зрели елементи, туберкули в състояние на гниене, язви и в някои случаи белези. Отбелязва се изразената им тенденция към групиране - при някои пациенти те са претъпкани, при други - под формата на непълни пръстени, полудъги, гирлянди, които се сливат, образувайки непрекъснати лезии. Има няколко клинични разновидности на туберкулозен сифилид - групиран, дифузен, зърнист, джудже. Най-честият е групираният туберкулозен сифилид; в които туберкулите са разположени близо един до друг, фокално, не се сливат, обикновено има 10-20 от тях в една област. Понякога те са произволно разпръснати. Може да бъде на различни етапи на развитие (еволюционен полиморфизъм). Получената туберкулоза (малка по размер, плътна, полусферична, червено-синкава на цвят) може да се разпадне, оставяйки след себе си атрофия на белег или язва. Язвата е кръгла, има плътен, ролков, червено-синкав ръб, който се издига над околната кожа и постепенно се спуска към дъното на язвата, където се намира некротична, разтопена тъкан с мръсножълт цвят (некротично ядро). Дълбочината на язвата не е еднаква в различните области и зависи от местоположението на туберкулозата. След няколко седмици некротичното ядро ​​се отхвърля; язвата е гранулирана и белязана. Белегът е плътен, дълбок, звездовиден и върху него никога не се наблюдават рецидиви на туберкули. Постепенно се обезцветява. Дифузният туберкулозен сифилид (туберкулозен платформен сифилид) се характеризира със сливане на туберкули. Появява се плътна, уплътнена тъмночервена плака, понякога с лек пилинг. Индивидуалните туберкули не се виждат. Лезията може да бъде с размер на монета или повече (почти колкото длан), с различна форма, с полициклични очертания. Преминава чрез резорбция (остава цикатрициална атрофия) или язва с последващо образуване на белег.

Сериозният туберкулозен сифилид изглежда като малък фокус от слети туберкули. Постепенно процесът прогресира по периферията и регресира в центъра. Появяват се обширни лезии с характерен белег в централната зона (мозаечен белег в стари участъци е депигментиран, в по-нови участъци е синкаво-червен, червено-кафяв, бледокафяв, в зависимост от времето на появата му, с разнороден релеф в съответствие с дълбочината на отделните туберкули). По периферията има млади туберкулозни елементи в различен стадий на развитие (инфилтрати, улцерации), образуващи вид ръб с фестонови очертания. Ако не се лекува, заболяването прогресира и може да засегне големи участъци от кожата.

Джуджето туберкулозен сифилид се проявява с малки туберкули, обикновено разположени в групи. Те никога не улцерират, приличат на папули, но оставят след себе си цикатрициална атрофия. Трябва да се диференцира от лупус вулгарис, папулонекротична туберкулоза на кожата, базалноклетъчен карцином, дребнонодуларен доброкачествен саркоид, туберкулоидна проказа.

За разлика от сифилиса, при лупус туберкулите имат мека консистенция, червени на цвят с жълтеникав оттенък, при натискане върху тях със сонда с форма на бутон остава дупка (белег на вдлъбнатина), при диаскопия се отбелязва феноменът на ябълковото желе, язвата продължава дълго време, не проявява склонност към образуване на белези, повърхностна е, мека, с жълтеникаво-червени отпуснати гранули, неравни ръбове, леко кървяща. Полученият белег е мек, гладък, повърхностен, има рецидиви на туберкули; Реакцията на Манту е положителна.

При папулонекротична туберкулоза обривите са разположени симетрично, главно на задната повърхност на горната и предната повърхност на долните крайници, разпръснати, изобилни, с некроза в центъра. Впоследствие се образуват щамповани белези. Пациентът има и други огнища на туберкулозни лезии (във вътрешните органи); Реакцията на Манту е положителна.

Базалноклетъчният карцином обикновено е единичен, най-често локализиран по лицето и има ясно изразен ръб, подобен на ръб, състоящ се от малки белезникави възелчета. В центъра има ерозия, която леко кърви при докосване и прогресира бавно, без да показва тенденция към образуване на белези.

Малконодуларният доброкачествен саркоид се изразява в множество плътни червено-кафяви възли, които не са склонни към улцерация; с диаскопия, на фона на бледожълт цвят, се виждат малки точки (под формата на пясъчни зърна), оцветени по-интензивно.

При туберкулоидна проказа, туберкулите са червено-кафяви, лъскави, пръстеновидни, косата пада в лезията, няма изпотяване и чувствителността е нарушена. Гумените сифилиди вече са рядкост. Те се появяват като отделни възли или дифузна гумозна инфилтрация. Възникват в подкожната основа или по-дълбоко разположени тъкани. На този етап те са ясно ограничени, плътни, безболезнени образувания без възпаление, лесно движещи се под кожата. Постепенно възелът се увеличава и достига размера на орех, а понякога и на пилешко яйце, слива се с околните тъкани и кожа, която постепенно става червена, след което настъпва омекване на венеца и се определя флуктуация. От малката фистула, която се образува в резултат на изтъняване и счупване на кожата, се отделя малко количество вискозна течност с мръсножълт цвят. Постепенно отворът на фистулата се увеличава и се превръща в дълбока язва с плътни ролкови ръбове, постепенно спускащи се към дъното, където се намира гумната сърцевина (мръсножълта некротична тъкан) (фиг. 19). След отхвърлянето му дъното на язвата се изпълва с гранули, след което се появяват белези (фиг. 20). Белегът първоначално е червено-кафяв, по-късно придобива кафеникав оттенък и постепенно се депигментира; дълбоки, прибрани, звездовидни, плътни. Еволюцията на гумата продължава от няколко седмици до няколко месеца. Обикновено гумата не предизвиква субективни усещания, освен когато се намира точно над костта, близо до ставите, ъгъла на устата, езика или външните гениталии. Ако пациентът започне да се лекува своевременно (преди гумата да започне да се разпада), нейната резорбция може да настъпи без образуване на язва, след което остава цикатрициална атрофия. При добра устойчивост на тялото, гумният инфилтрат може да бъде заменен от съединителна тъкан, претърпява фиброза с последващо отлагане на калциеви соли в него. При такива промени се появяват "периартикуларни възли" на предната и задната повърхност на големите стави (колена, лакти и др.). Обикновено те са единични, по-рядко се наблюдават 2-3 гуми. В изолирани случаи лезията се състои от няколко слети гуми и е с големи размери (6-8 и 4-6 cm или повече). Такава гума може да избухне на няколко места, което води до образуване на обширни язви с неравномерно дъно и полициклични очертания.

Гумозните язви могат да бъдат усложнени от вторична инфекция, еризипел. Понякога огнището прораства в дълбочина и по периферията (облъчване на венците). Поради дълбокото разположение на инфилтрата, ангажирането на лимфните съдове в процеса и нарушеното лимфно оттичане се появява елефантиаза. Най-често гумите се появяват в областта на краката, по-рядко - по горните крайници, след това по главата, гърдите, корема, гърба, лумбалната област и др.

Стандартните серологични реакции за сифилитични гуми са положителни при 60-70% от пациентите, RIBT и RIF - малко по-често. За да се изясни диагнозата, понякога (когато серологичните реакции са отрицателни и клиничните прояви са типични за третичен сифилис) се провежда пробно лечение.

Преди разпадането на сифилитичната гума трябва да се разграничи от липома или фибролипома (обикновено множество подкожни по-меки възли, чийто размер не се променя дълго време или се увеличава много бавно; те имат лобуларна структура, кожата над тях не е променена), атерома (бавно прогресираща киста на мастната жлеза с плътна еластична консистенция, с ясни граници, понякога нагноява; при пункция от нея се извлича неприятно миришещо съдържание на сирене), уплътнена еритема на Базен (плътни, леко болезнени възли, в млади жени или момичета са разположени главно по краката; над лезиите кожата е червено-синкава, понякога те се улцерират, съществуват дълго време; екзацербациите се появяват през студения сезон, тестът на Манту е положителен, серологични реакции, RIBT, RIF са отрицателни).

След язва на гумата трябва да се разграничи от коликвативната туберкулоза на кожата (подкожни възли, които постепенно се увеличават по размер, прилепват към кожата, която става цианотична). Възлите омекват в центъра и след това се образуват язви с меки синкави, подкопани ръбове. Дъното на язвата е покрито с отпуснати гранули и леко кърви; протичането е продължително, впоследствие се образуват меки белези с папили по краищата и „мостове“ на здрава кожа; реакцията на Манту е положителна. Необходимо е да се разграничи гумата от злокачествена язва (неправилна форма, дървесни-плътни ръбове и основа, дъно с костилки, покрито с ихорозен гниене, кърви лесно, постоянно прогресира, обикновено има един фокус). В редки случаи се извършва диференциална диагноза на сифилитична гума и възли на проказа, дълбоки микози (дълбока бластомикоза, споротрихоза), актиномикоза и хронична нодуларна пиодермия. Особено проявление на този период на заболяването е третичният сифилитичен еритем под формата на големи червено-синкави петна, разположени в дъговидна форма, главно на страничната повърхност на тялото. Не предизвиква субективни усещания, продължава дълго (до година или повече). Размерът на лезията е голям (10-15 см), понякога се комбинира с джудже туберкулозен сифилид. След регресия на еритема не остават следи, но в някои случаи се отбелязват малки области на цикатрициална атрофия (симптом на Ge). Третичният сифилитичен еритем трябва да се разграничава от трихофитоза или микроспория на гладка кожа (везикули в периферната зона на еритематозни лезии, леко лющене, откриване на спори и мицел на гъбичките в люспите, бърз ефект с антимикотично лечение), питириазис версиколор, питириазис версиколор , себореид.

Лезиите на лигавиците в третичния период на заболяването са относително чести. На устните, особено в горната част, се наблюдават ограничени възли (гуми) или дифузни гумни инфилтрати. Същият тип лезии се наблюдават и в областта на езика. При гумозен глосит в дебелината на езика се образуват 2-3 гуми с размер на малък орех, които се улцерират без лечение. При дифузен склерогумозен глосит езикът е рязко увеличен по обем, със загладени гънки, плътен, червено-синкав, лесно раним, подвижността му е силно нарушена. След резорбция на инфилтрата езикът се набръчква, огъва, губи подвижността си и е много плътен поради образуването на белези.

На мекото и твърдото небце могат да се появят грудкови и лепкави обриви. Те се разязвяват, водят до разрушаване на тъканите, понякога до отхвърляне на увулата, а след белези - до деформация на мекото небце. Понякога във фаринкса се появяват малки гумни възли или дифузна гумозна инфилтрация. След разязвяването им се появяват болка и функционални нарушения. Третичният сифилид на ларинкса може да причини перихондрит, увреждане на гласните струни (пресипналост, пресипналост, афония), кашлица с отделяне на мръсножълта гъста слуз. В резултат на белези на язвите, гласните струни не се затварят напълно и гласът остава дрезгав завинаги. Може да има постоянно затруднено дишане.

Гумозните лезии на носната лигавица най-често се локализират в областта на преградата, на границата на хрущялната и костната част, но могат да се появят и на други места. При някои пациенти процесът започва директно в носа, понякога се премества от съседни области (кожа, хрущял, кости) и се проявява в ограничени възли или дифузна гумозна инфилтрация. Субективните усещания обикновено липсват. Слузта от носа след образуването на язва става гнойна. В дъното на язвата сондата често може да идентифицира мъртва кост. Когато процесът премине към костта на носната преграда, може да настъпи нейното разрушаване и в резултат на това деформация на носа (седловиден нос).

Сифилитичните туберкули - гумите на лигавиците трябва да се разграничават от туберкулозните лезии (меки, по-повърхностни лезии, язви с неправилна форма, които леко кървят, отпуснати гранули със зърна Trela: торпиден ход, болезнени, съпътстващи туберкулозни лезии на белите дробове; положителен Манту тест; отрицателни стандартни серологични реакции за сифилис, както и RIBT и RIF), от злокачествени тумори (често предшествани от левкоплакия, левкокератоза; единични лезии; язва с неправилна форма с извити, дървесни-плътни ръбове, много болезнена, дъното й кърви; наблюдават се метастази; биопсията потвърждава диагнозата).

Гумозните лезии на лимфните възли са много редки. Течението им е торпидно. За разлика от промените при коликвативната туберкулоза, те са по-плътни и не притесняват пациентите. След улцерацията се развива типична гумозна сифилитична язва. Реакцията на Манту е отрицателна. Серологичните стандартни реакции са положителни при 60-70% от пациентите, а процентът на положителните RIBT и RIF е още по-висок.

Третичният сифилис на костите и ставите се проявява под формата на остеопериостит или остеомиелит. Остеопериоститът може да бъде ограничен и дифузен. Ограниченият остеопериостит е гума, която в развитието си или осифицира, или се разпада и се превръща в типична гумматозна язва. Дифузният остеопериостит е следствие от дифузна гумозна инфилтрация. Обикновено завършва с осификация с образуване на рахични костни калуси. При остеомиелит гумата или осифицира, или в нея се образува секвестър. Понякога секвестрацията води до развитие на гумозна язва. Увреждането на ставите в третичния период на сифилис в някои случаи се причинява от дифузна гумозна инфилтрация на синовиалната мембрана и ставната капсула (хидратроза), в други това е придружено от развитие на гуми в епифизите на костите (остеоартрит). Най-често засегнатите стави са коленните, лакътните или китките. В ставната кухина се появява излив, което води до увеличаване на нейния обем. Типични за хидрартроза и остеоартрит при третичен сифилис са почти пълната липса на болка и запазване на двигателната функция.

В третичния период на сифилис лезиите на опорно-двигателния апарат се срещат по-често, отколкото във вторичния (при 20-20% от пациентите), са много по-тежки и са придружени от деструктивни промени, главно в костите на краката, черепа, гръдна кост, ключица, лакътна кост, носни кости и др. Процесът включва периоста, кортикалната, гъбестата и медулата. Пациентите се оплакват от болка, която се влошава през нощта и при потупване на засегнатите кости. Рентгенографията показва комбинация от остеопороза и остеосклероза. По-често се открива ограничен гумозен остеопериостит - в кортикалния слой се намират единични гуми, които образуват възел с плътен костен гребен. В резултат на тяхното разпадане се появява язва с гумено ядро ​​в центъра. След известно време се появява секвестрация; по-рядко, костната гума става осифицирана. Обикновено заздравяването завършва с образуването на дълбок, прибран белег.

При дифузен гумозен периостит, остеопериостит, промените са подобни, но по-широко разпространени, под формата на веретенообразно, грудкообразно удебеляване. Те са особено забележими в средната част на гребена на пищяла и лакътната кост.

Сифилитичен остеомиелит се наблюдава при увреждане на гъбестото и медуларното вещество на костта, в случай на разрушаване на централната част на лезията и появата на реактивна остеосклероза по периферията. Впоследствие се засяга кортикалния слой на костта, периоста и меките тъкани, образува се дълбока язва, освобождават се секвестри на костта, костта става крехка и може да настъпи патологична фрактура.

В случай на третичен сифилис на костите и ставите е необходимо да се извърши диференциална диагноза с костна туберкулоза, остеомиелит с друга етиология, с костен сарком и др. Трябва да се има предвид, че:

1) костните лезии при туберкулоза често се развиват в детството, са множествени и продължават дълго време. В този случай епифизната жлеза участва предимно в процеса. Появява се силна болка, в резултат на което пациентът ограничава движенията на крайника, което води до атрофия без активна мускулатура. Фистулите не заздравяват дълго време. Общото състояние е нарушено. На рентгенограмата няма признаци на остеосклероза, периостът не е променен;

2) остеомиелит, причинен от пиогенни микроби, характеризиращ се с наличие на секвестри, липса на остеосклероза и понякога се намира в метафизата (абсцес на Броуди);

3) костният сарком често засяга проксималната част на метафизата, е единичен, болезнен, характеризиращ се с прогресивен растеж, незначителни симптоми на реактивна остеосклероза и разцепване на периоста.

В третичния период на заболяването остър сифилитичен полиартрит е изключително рядък. Те могат да възникнат в резултат на облъчване на патологичния процес от метафизната гума. Ставата е увеличена по обем, има хрущене при движения, които са трудни и болезнени.

Хроничният сифилитичен синовит се формира първично, протича торпидно, безболезнено, с нормална ставна функция и добро общо състояние на болния. Няма изразени възпалителни явления. Гумистият синовит води до образуване на перисиновит и е труден за лечение.

При сифилитичен гумозен остеоартрит се засяга не само ставната капсула, но и хрущялите и костите. В епифизата на костта се намират множество гуми, които я разрушават. В ставата се появява излив, настъпва нейната деформация, движенията в нея се запазват, болката почти не се усеща. Общото състояние на пациента е добро. Понякога се засягат и околните меки тъкани. Процесът се развива бавно, без остри възпалителни явления.

В редки случаи възниква сифилитичен миозит (подуване на дългия мускул на крайника, втвърдяване и болезненост на лезията, нарушаване на функцията му). Понякога се появява гумозен миозит, по-често на стерноклеидомастоидния мускул, по-рядко на мускулите на крайниците и езика.

Диагнозата на лезиите на двигателния апарат при сифилис се установява въз основа на клинични и радиологични данни, резултати от серологично изследване (стандартни реакции, RIBT, RIF) и понякога пробно антисифилитично лечение.

Заболяването може да бъде придружено от увреждане на жизненоважни органи (големи съдове, черен дроб, бъбреци, мозък и др.), Чести са изразените промени в нервната система. Третичният сифилис може да доведе до увреждане (глухота, загуба на зрение поради атрофия на зрителните нерви) и дори смърт.

Скрит сифилис - сифилис, при който серологичните реакции са положителни, но няма признаци на увреждане на кожата, лигавиците и вътрешните органи. Ранен латентен сифилис (syphilis latens praecox) - латентен сифилис, по-малко от 2 години от заразяването. Късен латентен сифилис (syphilis latens tarba) - от заразяването са изминали 2 или повече години. Неуточнен латентен сифилис (syphilis ignorata) е заболяване, чиято продължителност не може да бъде определена.

Латентен сифилис - този термин се отнася до вид сифилис, който има латентен ход от момента на инфекцията, без клинични признаци на заболяването, с положителни серологични реакции в кръвта. Има ранен и късен латентен сифилис. Ранните форми включват придобити форми на сифилис с продължителност на инфекцията до две години, късни - повече от две години.

През последните десетилетия на 20 век делът на пациентите с латентни форми на сифилис се увеличи значително. Както показват подробни епидемиологични, клинични и лабораторни изследвания, ранният латентен сифилис е една от формите на инфекциозен сифилис, а късният латентен сифилис е една от формите на късния неинфекциозен сифилис. В случаите, когато е невъзможно да се разграничи ранният сифилис от късния латентен сифилис, се говори за латентен неуточнен сифилис. Такава диагноза трябва да се счита за предварителна, подлежаща на изясняване по време на лечението и наблюдението.

Разликата в личните и социалните характеристики на пациентите с ранни и късни форми на латентен сифилис е много забележима. Повечето пациенти с ранен латентен сифилис са хора на възраст под 40 години, много от тях нямат семейство. В анамнезата на сексуалния живот може да се намери доказателство, че те лесно влизат в сексуални отношения с непознати и непознати лица, което показва висока вероятност за контакт с пациенти с полово предавани болести. В период от 1-2 години някои от тях са имали ерозии, язви в гениталната област, ануса, перинеума, устната кухина, обриви по кожата на торса. В миналото тези пациенти (според тях) са приемали антибиотици за гонорея или други инфекциозни заболявания. Възможно е да има случаи, когато сексуалните партньори на такива пациенти показват признаци на инфекциозен сифилис или ранен латентен сифилис.

За разлика от хората с ранни форми на латентен сифилис, късният латентен сифилис засяга предимно хора над 40 години, повечето от които са семейни. В 99% от случаите заболяването се открива по време на масови профилактични прегледи на населението и само 1% от пациентите с късен латентен сифилис се откриват при изследване на семейни контакти на пациенти с късни форми на сифилис. В такива случаи инфекцията очевидно е настъпила, когато единият от съпрузите е имал инфекциозен сифилис; инфекцията не е разпозната навреме и съпрузите развиват късни форми на заболяването. Това обаче не трябва да се разглежда като възможна заразност на пациенти с късни форми на сифилис.

Само някои пациенти с късен латентен сифилис показват, че е възможно да са били заразени преди 2-3 години. По правило те не знаят кога точно са могли да се заразят и не са забелязали прояви, подобни на симптомите на инфекциозния сифилис. Някои от тези пациенти принадлежат към декретирани групи от населението, в продължение на много години те са били систематично подложени на клинични и серологични изследвания в лечебно-профилактични кабинети. Клинично и серологично техният сифилис е асимптоматичен.

Внимателното изследване на пациенти със съмнение за ранен латентен сифилис може да разкрие белези, втвърдяване, пигментация на местата на разрешен сифилис и увеличени ингвинални лимфни възли. Ранният латентен сифилис е придружен от положителни серологични реакции.

Диагнозата ранен латентен сифилис се потвърждава от появата на реакция на обостряне в началото на лечението и относително бърза, както при пациенти с първичен и вторичен сифилис, негативност на стандартните серологични реакции.

Във всички случаи клиничният преглед на пациенти с късен латентен сифилис не разкрива следи от разрешен сифилис върху кожата и видимите лигавици, както и специфична патология на нервната система, вътрешните и други органи. Заболяването се открива чрез серологично изследване на кръвта. Обикновено класическите серологични реакции при 90% от пациентите са положителни в ниски титри (1:5-1:20) или в непълен комплекс. В редки случаи те са положителни във високи титри (1:160-1:480). Специфичните серологични реакции винаги са положителни.

Диагнозата на латентен сифилис често е трудна. По този начин необходимостта от вземане на решение за окончателна диагноза въз основа на резултатите от серологични кръвни изследвания при липса на клинични симптоми на заболяването, отрицателни данни от конфронтация и анамнеза определя специалната отговорност на лекаря при диагностицирането на латентен сифилис. Важно е да се има предвид възможността за развитие на фалшиво положителни серологични реакции, които могат да бъдат остри или хронични. Остър - наблюдава се при деца, общи инфекции, отравяния, при жени по време на менструация, в последните месеци на бременността и др. С изчезването на основния причинител те стават отрицателни (в рамките на 2-3 седмици, понякога 4-6 месеца). Хронични реакции се наблюдават при хронични инфекции, тежки системни заболявания, метаболитни нарушения; Често причината за възникването им не може да бъде установена. Наблюдават се много устойчиви хронични фалшиво-положителни серологични реакции в продължение на много месеци и дори години. Те могат да бъдат положителни във висок титър и в пълен комплекс, включително положителни RIF и RIBT при индивиди. Тяхната честота се увеличава значително при по-възрастните хора.

В тази връзка лекарят трябва да е добре запознат с отделните методи, техните диагностични възможности, принципите на диагностициране на латентен сифилис, необходимостта да се вземе предвид общото състояние на пациентите, техните социални и лични характеристики.

Важно е да се предвидят възможните опасности и усложнения, които могат да бъдат свързани с погрешна диагноза. Въз основа на това младите пациенти със съмнение за ранен латентен сифилис трябва да бъдат хоспитализирани за изясняване на диагнозата. Пациенти в напреднала възраст, които нямат извънбрачни връзки, с отрицателни резултати от изследването на техните семейни контакти, в случай на съмнение за късен латентен сифилис, трябва да бъдат подложени на задълбочено, повторно (над 5-6 месеца или повече) клинично и серологично изследване на амбулаторно със задължителни РИФ, РИБТ. Колкото повече и по-често има съвпадения в комплекса от серологични реакции, толкова по-уверено може да се постави диагноза латентен сифилис.

Като се има предвид високият процент на фалшиви положителни резултати при хора в напреднала и сенилна възраст, като правило, липсата на анамнеза и клинични прояви на сифилис върху кожата и видимите лигавици, промени в нервната система, вътрешните органи, въз основа само на положителни серологични реакции на кръвта , на такива пациенти се дава специфично лечение, което не се назначава.

Неуточнен латентен сифилис. В случаите, когато е невъзможно да се разграничи ранният сифилис от късния латентен сифилис, се говори за латентен неуточнен сифилис. Такава диагноза трябва да се счита за предварителна, подлежаща на изясняване по време на лечението и наблюдението.

Вроден сифилис - сифилис, чиято инфекция е възникнала от болна майка по време на вътрематочно развитие.Вроденият сифилис се отнася до наличието на трепонемна инфекция при дете, започвайки от вътрематочното му развитие.

Treponema pallidum навлиза в плода през пъпната вена, лимфните процепи на пъпните съдове, с кръвта на майката през увредената плацента, започвайки от 10-та седмица на бременността. Обикновено вътрематочната инфекция със сифилис настъпва на 4-5 месеца. бременност. При бременни жени с вторичен сифилис инфекцията на плода се среща в почти 100% от случаите, вътрематочната инфекция се среща по-рядко при пациенти с късни форми на сифилис и много рядко при пациенти с първичен сифилис.

Плацентата при жени със сифилис е увеличена по размер и тегло. Нормално съотношението на теглото на плацентата към телесното тегло на детето е 1:6, при болни деца - 1:3; 1:4. Те изпитват оток, хиперплазия на съединителната тъкан и некротични промени, по-изразени в ембрионалната част на плацентата.

Във всички съмнителни случаи акушер-гинекологът е длъжен внимателно да изследва състоянието на плацентата, да претегли и да изпрати нейната ембрионална (детска) част за хистологично изследване.

Някои заразени фетуси умират; в други случаи детето се ражда на термин, но все още е мъртво. Някои деца се раждат живи, но още в детството те показват признаци на вроден сифилис: интерстициален кератит, зъби на Хътчинсън, седловиден нос, периостит, различни аномалии на централната нервна система.

Титрите на реагин в кръвта на детето се увеличават по време на активния стадий на заболяването; при пасивен трансфер на антитела от майката те намаляват с времето. Правилното лечение на майката по време на бременност предотвратява развитието на вроден сифилис.

Според приетата в момента класификация на СЗО се прави разлика между ранен вроден сифилис с характерни признаци и латентен ранен вроден сифилис - без клинични прояви, със серопозитивни реакции в кръвта и цереброспиналната течност. Късният вроден сифилис включва всички признаци на вроден сифилис, посочени като късен или появяващ се 2 или повече години след раждането, както и късен вроден сифилис, латентен, без клинични симптоми, придружен от положителни серологични реакции и нормален състав на цереброспиналната течност.

Увреждането на вътрешните органи с вроден сифилис може да се открие още през първите месеци от живота на детето. По-често се засягат черният дроб и далакът (увеличават се и стават плътни). В белите дробове се развива интерстициална пневмония и по-рядко бяла пневмония. Наблюдава се анемия и повишена СУЕ. Болестите на сърцето, бъбреците и храносмилателния тракт със сифилис при кърмачета са редки.

При увреждане на централната нервна система в процеса се включват съдовете и мембраните на главния мозък, по-рядко гръбначния мозък, развиват се менингит, менингоенцефалит и церебрален сифилис с характерни полиморфни симптоми. В някои случаи може да се появи скрит менингит, открит само при изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Вроденият сифилис в ранна детска възраст (от 1 година до 2 години) по своите клинични признаци не се различава от вторичния рецидивиращ сифилис. През втората година от живота на детето клиничните симптоми на вроден сифилис са по-малко разнообразни. По кожата и лигавиците се наблюдават папулозни елементи и рядко розеола. Могат да се наблюдават белези на Robinson-Fournier, периостит, фалангит, костни гуми, орхит, хориоретинит, лезии на черния дроб, далака и централната нервна система като менингит, менингоенцефалит и церебрален съдов сифилис.

Понастоящем активните прояви на ранен вроден сифилис върху кожата и вътрешните органи са редки. Това се дължи главно на ранното откриване и навременното лечение на това заболяване при бременни жени, което стана възможно благодарение на широкото въвеждане на тяхната двойна васерманизация, както и, очевидно, употребата на антибиотици по време на бременност за интеркурентни заболявания и като цяло по-леки курс на сифилис, наблюдаван през последните години.

Важно е да се подчертае, че ранният вроден сифилис протича предимно латентно или с оскъдни симптоми (остеохондрит I-II степен, периостит, хориоретинит). Диагнозата на латентни, изтрити форми се установява въз основа на данни от серологично изследване (KSR, RIBT, RIF), мнения на лекари от сродни специалности и радиография на дълги тръбни кости. При оценка на положителните серологични реакции при деца през първите месеци от живота е необходимо да се вземе предвид възможността за трансплацентарно предаване на антитела и реагини от майка на дете. Когато се прави диференциална диагноза на ранен латентен вроден сифилис и пасивно предаване на антитела, количествените реакции са важни. За да се диагностицира сифилис, титрите на антителата на детето трябва да са по-високи от тези на майката. Необходима е и месечна серодиагностика. При здрави деца титрите намаляват в рамките на 4-5 месеца. настъпва спонтанна негативност на серологичните реакции. При наличие на инфекция титрите на антителата са персистиращи или повишени. Пасивното предаване от майка на дете е възможно само за IgG с ниско молекулно тегло, а големите IgM молекули проникват в тялото на детето само когато бариерната функция на плацентата е нарушена или се произвеждат активно от тялото на детето, когато то се разболее от сифилис. Това дава основание за използване на RIF IgM реакцията в диагностиката на ранния вроден сифилис.

Следователно, деца (при липса на клинични, радиологични, офталмологични симптоми на сифилис), родени от майки, които са били напълно лекувани преди и по време на бременността или които са завършили основно лечение, но не са получили профилактично лечение, не трябва да бъдат диагностицирани с ранен латентен вроден сифилис, ако титрите на антителата са по-ниски от тези на майката. Такива деца трябва да бъдат лекувани превантивно. Ако след 6 месеца. Ако имат положителен RIBT или RIF, тогава трябва да се заключи, че е имало вроден латентен сифилис. Трябва да се има предвид, че поради особеностите на реактивността на тялото на новороденото (повишена лабилност на кръвните протеини, липса на комплемент и естествен хемолизин, недостатъчни нива на антитела в кръвния серум) в първите дни от живота на детето, серологичните реакции могат да бъдат отрицателни, въпреки наличието на сифилис. Затова не се препоръчват в първите K) дни след раждането на детето.

Серологичните тестове също могат да бъдат отрицателни през първите 4-12 седмици. живот на новородено, чиято майка се е заразила в края на бременността. Съгласно съответните инструкции, такива деца също трябва да преминат 6 курса на превантивно лечение.

Късен вроден сифилис. Клиничните симптоми на заболяването са много разнообразни. Различават се патогномонични, безусловни и вероятни симптоми на късен вроден сифилис. Натогномоничните симптоми включват триадата на Hutchinson: паренхимен кератит, специфичен лабиринтит, промени в постоянните горни централни резци (зъби на Hutchinson). При паренхимен кератит се появяват зачервяване и помътняване на роговицата, фотофобия и лакримация. Обикновено процесът е двустранен: първо се разболява едното око, а след известно време се засяга и второто.

Наблюдават се съдови форми на кератит, при които се развива помътняване на роговицата без зачервяване на очите и фотофобия. Такива форми на кератит се срещат и в клиниката на Института по дерматология и венерология на Академията на медицинските науки на Украйна. При паренхимен кератит еписклералните и склералните съдове прорастват в роговицата. Има помътняване на роговицата с различна тежест. Често покрива почти цялата роговица под формата на млечен или сиво-червен "облак". Помътняването е най-интензивно в центъра на роговицата. В по-леките случаи няма дифузен характер, а се представя от отделни малки облачни петна. Инжектирането на базалните съдове и съдовете на конюнктивата е значително изразено. Паренхимният кератит може да бъде придружен освен това от иридоциклит и хориоретинит. Периодът между заболяването на едното и второто око, въпреки лечението, често може да варира от няколко седмици до 12 месеца, а според някои автори дори няколко години. Резултатът от кератит зависи от тежестта и местоположението на зоната на помътняване. При малка степен на замъгляване и навременно рационално лечение зрението на детето може да бъде напълно възстановено. Има и случаи на почти пълна загуба на зрение. При недостатъчно лечение са възможни рецидиви. След отзвучаване на паренхимния кератит, непрозрачността на роговицата и празните съдове, които се откриват чрез офталмоскопия с помощта на прорезна лампа, остават за цял живот, в резултат на което винаги може да се постави ретроспективно диагнозата на предишен паренхимен кератит. Това е много важно, тъй като паренхимният кератит е най-честият и може би единственият симптом на триадата на Hutchinson. Развива се във възрастта 5-15 години. Случва се и в по-късна възраст. Така MP Frishman (1989) описва случай на паренхимен кератит при пациент на възраст 52 години.

Сифилитичният лабиринтит и произтичащата от него глухота се дължат на развитие на периостит в костната част на лабиринта и увреждане на слуховия нерв. Обикновено процесът е двупосочен. Глухотата настъпва внезапно. Понякога се предхожда от световъртеж, шум и шум в ушите. Развива се на възраст между 7-15 години. Ако се появи рано, преди детето да развие говор, може да се появи глухоняма. Лабиринтната глухота е устойчива на лечение.

Има дегенерация на два постоянни горни централни резеца (зъби на Хътчинсън). Основният симптом е атрофия на короната, в резултат на което зъбът на шийката е по-широк, отколкото на режещия ръб. Зъбите обикновено са с форма на длето или отвертка с лунообразен прорез по режещия ръб. Осите на зъбите се събират към средната линия, понякога един централен резец може да има характерни промени.

Преди никненето на постоянните зъби тези промени се откриват на рентгенова снимка. Триадата на Hutchinson рядко се открива. По-често се наблюдават паренхимен кератит и зъби на Hutchinson или един от тези симптоми. В допълнение към патогномоничните, т.е. безусловни признаци, откриването на дори един от които позволява без съмнение да се диагностицира късен вроден сифилис, има вероятни признаци, наличието на които позволява да се подозира вроден сифилис, но да се потвърди диагнозата Необходими са допълнителни данни: съпътстващи клинични прояви или резултати от преглед на членовете на семействата.

Повечето автори включват следните вероятни признаци на късен вроден сифилис: радиални белези около устните и по брадичката (белези на Робинзон-Фурние), някои форми на невросифилис, сифилитичен хориоретинит, седалищен череп, образуван преди една година от живота, "седловиден" нос, дистрофия на зъбите под формата на големи кътници и зъби във формата на кесия, "саблевидни" пищяли, симетрични скновити на коленните стави. За вероятен признак се счита и знакът на Ausitidian-Higumenakis - удебеляване на стерналния край на ключицата (обикновено десния). Докато Н. А. Торсуев (1976), Ю. К. Скрипкин (1980) приписват този симптом на дистрофии, т.е. на прояви, наблюдавани не само при късен вроден сифилис, но и при други заболявания. Въпреки това, ако бъдат открити, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на детето и родителите му за наличие на сифилис. Дистрофиите включват: високо (готическо) твърдо небце, инфантилен малък пръст, липса на мечовидния израстък на гръдната кост, наличие на пета туберкула върху дъвкателната повърхност на първия голям молар на горната челюст (туберкул на Корабели), диастема, микродентизъм , "олимпийско" чело, уголемяване на челните и теменните туберкули и др. Откриването на няколко дистрофии, комбинацията им с един от ятогномоничните признаци или няколко вероятни, с положителни серологични реакции при детето и неговите родители са основа за вземане на диагноза късен вроден сифилис.

Тежки промени, често водещи до инвалидност, се наблюдават при увреждане на централната нервна система при пациенти с късен вроден сифилис. Развитието на специфичен менингит и съдови лезии се проявява чрез хипертония на цереброспиналната течност, персистиращо главоболие, нарушение на речта, хемипареза и хемиплегия, деменция, вторична атрофия на зрителните нерви и джаксънска епилепсия. Тези деца развиват рано tabes dorsalis, прогресивна парализа с честа първична атрофия на зрителните нерви. M. P. Frishman (1989) наблюдава 10-годишно момче с tabes dorsalis и атрофия на зрителните нерви, което води до пълна слепота. Преди бременността майката на детето е преминала един курс на специфично лечение за вторичен рецидивиращ сифилис и не е лекувана отново. Ако няма необратими промени в белега поради увреждане на нервната система, специфичното лечение е доста ефективно.

Лезиите на вътрешните органи с късен вроден сифилис се наблюдават по-рядко, отколкото при ранен вроден сифилис. Често страда черният дроб, който е уголемен, уплътнен и на бучки. Наблюдават се спленомегалия, албуминурия, пароксизмална хематурия, метаболитни заболявания (нанизъм, инфантилизъм, затлъстяване и др.). Рядко се развива специфично увреждане на сърдечно-съдовата система.

При късен вроден сифилис стандартните серологични тестове са положителни при 70-80% от пациентите и при почти 100% от пациентите с паренхимен кератит. RIBT и RIF са положителни в 92-100% от случаите. След пълно лечение стандартните серологични реакции (особено RIBT и RIF) остават положителни в продължение на много години, което обаче не означава необходимост от допълнително лечение. Наблюдавахме пациентка с късен вроден сифилис, която след осем пълни курса на лечение с новарсенол и бисмут роди три здрави деца. По време на бременността е лекувана профилактично с бензилпеницилин. Стандартните серологични реакции по време на следващите изследвания, RIBT и RIF остават постоянно положителни за нея в продължение на 20 години или повече.

Има определени трудности при диагностицирането на късен вроден латентен сифилис, който според международната класификация се характеризира с липса на клинични прояви на вроден сифилис и нормална цереброспинална течност. При диференциална диагностика на късен вроден латентен сифилис и късен латентен придобит сифилис е необходимо да се вземат предвид резултатите от изследването на спермата на пациента, продължителността на заболяването на майката, наличието и естеството на проявите на късен вроден сифилис при братята и сестрите. . В същото време откриването на сифилис при майката не винаги служи като доказателство, че детето, което се изследва, има вроден сифилис. Показателен е следният клиничен случай.

14-годишно момиче е диагностицирано с късен вроден сифилис, чиито прояви са деменция, инфантилност, зъби на Hutchinson, хориоретинит и положителни серологични реакции в кръвта. Нейната по-голяма сестра, на 17 години, физически и психически добре развита, без признаци на вроден сифилис, с положителен тест за CSR, RIF и RIBT. Цереброспиналната течност е в норма. Установено е, че след раждането на първата си дъщеря майката се е разделила със съпруга си и е започнала да злоупотребява с алкохола и да скитничи. Няколко години след раждането на втората си дъщеря тя почина. Очевидно по време на периода си на скитничество тя е била заразена със сифилис. Тя ражда по-малка дъщеря, която впоследствие е диагностицирана с тежки прояви на късен вроден сифилис и заразява здравата си по-голяма дъщеря. Това предположение се подкрепя от общоприетата позиция, че активността на сифилитичната инфекция по отношение на плода намалява в зависимост от продължителността на заболяването на майката. Ако голямата дъщеря имаше вроден сифилис, процесът би бил по-труден, отколкото при по-малката. Затова най-голямата дъщеря е диагностицирана с късно латентен придобит сифилис.

Ранен вроден сифилис - вроден сифилис при плода и при деца под 2-годишна възраст, проявяващ се със сифилитичен пемфигус, дифузна папулозна инфилтрация на кожата, увреждане на лигавиците, вътрешните органи, костната тъкан, нервната система и очите. Късният вроден сифилис (syphilis congenita tarda) е вроден сифилис при деца над 2-годишна възраст, проявяващ се с триадата на Хътчинсън, както и с увреждане на кожата, вътрешните органи и костите като третичния сифилис.

Латентен вроден сифилис - вроден сифилис, при който няма клинични прояви и лабораторните показатели на цереброспиналната течност са в норма.

Сифилис на нервната система - ъъъ Това понятие включва голям брой заболявания, които се различават както патогенетично и морфологично, така и по клиничното си протичане. Основната роля в развитието на невросифилис играе липсата или недостатъчното предишно антисифилитично лечение, травма (особено черепно-мозъчна травма), интоксикация, хронични инфекции и нарушения на имунния статус на тялото на пациента. От клинична гледна точка е препоръчително да се прави разлика между: сифилис на централната нервна система, сифилис на периферната нервна система, функционални нервни и психични разстройства при сифилис.

Сифилис на централната нервна система. Това заболяване е тясно свързано с голямо разнообразие от (локализирани или дифузни) сифилитични процеси в главния или гръбначния мозък. Те могат да бъдат съдови или локализирани в медулата. Често се наблюдава комбинация от такива процеси, често без ясни разграничения и с разпръснати симптоми. Тяхната патогенеза е много разнообразна. В ранните периоди те могат да бъдат остри или подостри възпалителни, в по-късните периоди - ограничени или дифузни възпалителни или гумни, а в някои случаи възпалително-дегенеративни (например със съдови лезии).

Клинично сифилисът на централната нервна система може да се прояви като картина на менингит, менингоенцефалит. менингомиелит, ендартериит или гумиозни процеси, които дават симптоми на тумор в мозъка или продълговатия мозък. Патоморфозата на съвременния невросифилис е увеличаване на броя на изтритите, слабосимптоматични. атипични форми. Изразените му форми са редки, симптомите на прогресивна парализа са се променили, много рядко се наблюдават гуми на мозъка и гръбначния мозък, както и сифилитичен цервикален пахименингит.

Класификацията на лезиите на централната нервна система при сифилис е несъвършена. Понастоящем за практически цели се използва клинична и морфологична класификация. Има ранен сифилис на нервната система или ранен невросифилис (до 5 години от момента на инфекцията, главно през първите 2-3 години) и късен или късен невросифилис (не по-рано от 6-8 години след инфекцията) . Ранният невросифилис се нарича мезенхимален, тъй като мембраните и кръвоносните съдове на мозъка са засегнати, мезенхимната реакция преобладава; понякога в процеса участват паренхимни елементи, но вторични. Късният невросифилис се нарича паренхимен поради увреждане на неврони, нервни влакна и невроглия. Промените имат възпалително-дистрофичен характер, мезенхимната реакция не е изразена. Това разделение на невросифилис е условно; През последните десетилетия се наблюдава значително удължаване на латентния период и мозъчно-съдовият сифилис, подобно на менинговаскуларния сифилис, се регистрира 10-15 години или повече след инфекцията.

Висцерален сифилис - сифилис, който засяга вътрешните органи (сърце, мозък и/или гръбначен мозък, бели дробове, черен дроб, стомах, бъбреци).

Този термин се отнася до сифилис, който засяга вътрешните органи. Сифатичните лезии могат да се развият във всеки орган, но по-често се появяват във вътрешните органи с най-голямо функционално натоварване (сърце, мозък и гръбначен мозък, бели дробове, черен дроб, стомах). Има ранни и късни форми на висцерален сифилис. Първите се развиват в ранните форми на сифилис и като правило се нарушава само функцията на засегнатите органи. Въпреки това, някои пациенти с първичен и вторичен сифилис могат да получат по-изразено увреждане на вътрешните органи (възпалително, дегенеративно). В същото време клиниката не се отличава със специфични симптоми, характерни само за сифилитична инфекция. Ранните лезии на вътрешните органи от сифилис се развиват по-често, отколкото се диагностицират, тъй като не могат да бъдат идентифицирани по време на рутинен клиничен преглед на пациентите. Късните форми на висцерален сифилис се характеризират с промени във вътрешните органи, придружени от фокални лезии, които се проявяват като деструктивни промени.

Домакински сифилис - сифилис, който се предава чрез екстрасексуален контакт.

Сифилис обезглавен - инфекцията възниква, когато патогенът навлезе директно в кръвния поток (през рана, по време на кръвен тест); характеризиращ се с липсата на шанкър.

Трансфузия на сифилис - инфекция възниква в резултат на кръвопреливане на пациент.

Злокачествен сифилис - тежък сифилис с масивно увреждане на вътрешните органи и нервната система, характерен за третичния сифилис през 1-вата година от заболяването.

Експериментален сифилис - сифилис, възникнал при опитни животни (маймуни, зайци) в резултат на тяхната изкуствена инфекция.

Диагностика на сифилис

За установяване на диагнозата са важни: специални данни от анамнезата; данни от обективен преглед на пациента; лабораторен анализ за откриване на патогени в ерозивно-язвени, папулозни елементи в гениталната област, устната кухина, серологични изследвания на кръв, цереброспинална течност; в някои случаи - други методи на изследване (тест с калиев йодид, феномен на сондата, хистологичен анализ).

По материали от Медицинската енциклопедия на професор Иван Иванович Мавров. "Сексуални болести" 2002 г

Злокачествената форма на сифилис се развива по време на сифилитична инфекция, характеризираща се с тежестта и тежестта на клиничните прояви на заболяването, особено в кожата и лигавиците. Злокачествената форма на сифилис в момента почти никога не се среща в Руската федерация.

Първичният сифилом при злокачествен сифилис в повечето случаи не се различава от този при нормалното протичане на сифилис. Само при някои пациенти има тенденция към периферен растеж и по-дълбок разпад. След първоначалния период, често съкратен до 3-4 седмици, пациентите, придружени от тежки общи симптоми и висока температура, развиват кожни лезии под формата на пустулозен сифилид. Много по-рядко злокачествената форма на сифилис възниква като рецидив на 5-6-ия месец от началото на заболяването. Има увреждане на лигавиците под формата на дълбоки улцерации, както и увреждане на костите, периоста и тестисите. Уврежданията на вътрешните органи и нервната система се наблюдават сравнително рядко, но са изключително тежки. Характерна особеност на злокачествения сифилис е неговата незначителна тежест, а често и пълната липса на промени в лимфните възли, както и често отрицателният резултат от серологичните реакции.

Без склонност към пауза и преминаване в латентно състояние, процесът може да се проточи в отделни огнища, един след друг, в продължение на много месеци. Едва тогава болестта започва постепенно да отшумява и преминава в латентно състояние. Последващите рецидиви са чести.

Патологично, злокачественият сифилис се характеризира с явления на ексудативно-гнойно възпаление, с масивна левкоцитна инфилтрация на тъканите и последващото им гнойно разтопяване. В кръвта се наблюдава неутрофилия.

Патогенезата на злокачествения сифилис все още не е напълно установена. Своеобразният ход на сифилиса се определя в повечето случаи от отслабването и изтощението на организма под въздействието на тежки общи заболявания, интоксикация, глад, трудни условия на живот и във връзка с това намаляване на неговата реактивност.

Вижте сифилис

Саенко И. А.

източници:

1. Kozorez E. S. Кожни и венерически болести: учебник. помагало за студенти пчелен мед. учебник заведения. М.: Издателство ВЛАДОС-ПРЕС, 2005.
2. Павлов С. Т. Учебник по кожни и венерически болести за студенти от Военномедицинска академия на името на Ленин. С. М. Киров. Публикуване на Военномедицинския орден на Академията на Ленин на името на. С. М. Киров. Ленинград, 1960.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисски Г. Д. Болести, предавани чрез сексуален контакт - Ленинград: Медицина, 1985 г.

Какво представлява сифилисът? Хронична инфекциозна патология, която се развива, когато Treponema pallidum проникне в тялото. Заболяването протича бързо, засяга всички системи и органи и е съпроводено с различни усложнения.

Сифилисът се предава, когато Treponema pallidum навлезе в тялото

Класификация на сифилис

Сифилисът (lues) е полово предавана болест, чиито симптоми се появяват периодично, което често затруднява диагностицирането. За класифициране на заболяването се използват различни критерии - продължителност на инфекцията, степен на увреждане на вътрешните органи.

Как се класифицира сифилисът:

1. По период на заразяване– инкубация, първична, вторична, третична.
2. Според продължителността на заболяването.Ранен латентен сифилис - инфекцията е настъпила преди по-малко от 2 години, нервната система не е засегната. Късен латентен сифилис - изминали са повече от 2 години от заразяването, в цереброспиналната течност присъстват патогенни бактерии. Неуточнено – времето на заразяване не може да бъде определено.
3. По пътя на инфекцията– ранни и късни форми на вродено заболяване, полов, битов, трансфузионен, безглаво придобит сифилис.
4. Невросифилис– Treponema pallidum засяга съдовете и мембраните на мозъка, след това тъканите на органа.
5. Висцерален сифилис– разделете заболяването в зависимост от това кои органи са унищожени.

Основната характеристика на сифилиса е неговият вълнообразен ход. При активната форма клиничната картина е ясно изразена. Латентният тип на заболяването е фазата на ремисия, няма признаци на инфекция, патогенът може да бъде открит само с помощта на лабораторни изследвания.

Инкубационен сифилис

Инкубационният период продължава средно 3–4 седмици, при силен имунитет може да се удължи до 3 месеца, при хора с отслабено тяло се намалява до 9–11 дни.

След инфекцията няма клинични прояви, след края на началния период се появяват характерни язви и ерозии на мястото на проникване на патогенни бактерии - шанкър, най-често в гениталната област, как изглежда може да се види на снимката .

Появата на твърди шанкъри по кожата е първият признак на сифилис в инкубационния период

Първичен период

Продължителност - 6-7 седмици. Първите признаци са червено петно, което постепенно се удебелява. Отличителна черта е, че обривите имат правилна форма под формата на кръг или овал, цветът наподобява сурово месо, повърхността е полирана, тъй като се секретира малко серозна течност.

Твърдият шанкър може да се появи навсякъде, но най-често се намират на гениталиите, устата, млечните жлези и в ректалната област. Размерът на ерозията може да достигне размера на монета от десет копейки, обикновено се появяват не повече от 5 броя. След 4-8 седмици те изчезват сами, дори без лекарствена терапия; може да остане лек белег - това не означава, че заболяването е латентно; бактериите продължават активно да се размножават.

Видове шанкър:

1. Шанкър престъпник– образува се върху фалангата на пръста, придружава се от подуване, зачервяване, язвата има неравен ръб, в нея се натрупва мръсно сиво покритие, а в напреднала форма се наблюдава отхвърляне на нокътя.
2. Шанкроид-амигдалит- образува се върху една от сливиците, засегнатата сливица се подува, зачервява се, удебелява се, появява се болка при преглъщане и главоболие в тила.
3. Смесен шанкър- резултат от едновременна инфекция със сифилис и шанкроид, заболяването може да се развие в рамките на 3-4 месеца.

Във вторичния стадий на заболяването на дланите се появяват розови сифилитични папули

След шест месеца признаците на заболяването, петнист сифилид, изчезват. В тази форма заболяването може да персистира до края на живота при 50-70% от пациентите, при други хора се развива в третичен сифилис. Вторичният сифилис може да бъде пресен и рецидивиращ.

Третичен сифилис

Бавно прогресиращ възпалителен процес, който настъпва след 5-10 години заболяване. Патологията засяга почти всички вътрешни органи, което причинява смърт.

Знаци:

• тежки сърдечно-съдови заболявания, инсулт, пълна или частична парализа;
• големи единични възли (гуми) постепенно се превръщат в дълготрайни незаздравяващи язви, след което остават специфични звездовидни белези;
• малки групови обриви по долните крака, лопатките и раменете.

Специфични белези, които остават на мястото на големи единични възли

При третичния сифилис язвите са дълбоки, често разрушават костната тъкан и образуват дупка между носната и устната кухина, която се проявява под формата на назален глас.

Висцерален сифилис

Сифилитична висцеропатия– увреждане на вътрешните органи от Treponema pallidum, развива се при вторични и третични форми на сифилис, се диагностицира при всеки 5 пациенти.

Отделна форма на заболяването е злокачественият сифилис, заболяването се развива бързо и протича тежко, диагностицира се при хора с отслабена имунна система, заразени с ХИВ, диабетици и при наличие на автоимунни патологии.

Причини за заболяването

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, подвижна спираловидна бактерия, анаеробна, липсващо ядро, ДНК без хромозоми. Патогенният микроорганизъм е слабо оцветен от багрила, които се използват при диагностицирането на полово предавани болести.

Пътища на заразяване:

1. Сексуален– основният път на заразяване, причината за заболяването е полов акт с носител на инфекцията, можете да се заразите и чрез целувка, ако има рани в устата, бактериите могат да присъстват и в слюнката.
2. Вътрематочна– вроденият сифилис се счита за най-опасната форма на заболяването и причинява образуването на различни патологии. Ранният тип заболяване се диагностицира при дете под 2 години, късният тип - при деца над 3 години.
3. Вертикална– предава се чрез млякото на бебето по време на кърмене.
4. С ежедневни средства- при контакт с лице, по чието тяло има открити сифилитични обриви.
5. Трансфузия– инфекцията е възникнала поради случайно преливане на замърсена кръв.
6. Без глава– бактериите навлизат в кръвта чрез порязвания, игли на спринцовки.

Можете да се заразите със сифилис чрез преливане на заразена кръв.

При трансфузия и обезглавен сифилис патогенните микроорганизми проникват директно в кръвта, така че шанкроидът не се появява и веднага се появяват признаци на вторична форма на заболяването.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят признаци на сифилис, е необходимо да се консултирате с венеролог. След преглед и установяване на специфични симптоми може да се наложи. Някои клиники имат сифилидолог - специалист по сифилис.

Възможно е напълно да се отървете от сифилис само в ранните стадии на заболяването, когато патологичните процеси във вътрешните органи са все още обратими; в последния етап болестта не може да се лекува и завършва със смърт.

Диагностика

Сифилисът има редица характерни признаци, които позволяват да се направи предварителна диагноза след първоначален преглед, като основните критерии са естеството и местоположението на обрива.

Видове кожни прояви и обриви със сифилис:

• розеола сифилид– кръгли розови петна, които се появяват по краката, ръцете, в областта на ребрата, по лигавиците и при натиск забележимо бледнеят;
• папулозни сифилиди– малки възелчета, плътни, с ясна граница;
• пигментен сифилид– появява се шест месеца след заразяването, тъмен обрив;
• акне сифилид– конични малки пустули, покрити с корички, не изчезват дълго време;
• импетигинозен сифилид– изсъхват бързо;
• едра шарка сифилид– сферични малки плътни обриви;
• сифилитична ектима– признак на късен сифилис, дълбока и голяма пустула, покрита с дебела кора, след което по кожата остават лилаво-сини язви и белег;
• сифилитична рупия– единични обриви, склонни към белези;
• пустулозен сифилид– акнеподобен сифилитичен обрив с гнойно съдържание;
• сифилитична алопеция– появата на малки плешиви петна по главата;
• сифилитична левкодерма– бели петна, разположени по шията, гърдите, кръста.

Други външни прояви са увеличени лимфни възли, повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болки в мускулите, главоболие и нарушения на сърдечния ритъм.

Лабораторни изследвания

След прегледа лекарят назначава изследвания, които могат да потвърдят диагнозата, да покажат степента на заболяването и наличието на увреждане на вътрешните органи. За лабораторни изследвания се вземат проби от обриви по кожата и лигавиците на половите органи, в ануса, в устата, извършва се пункция на лимфните възли и цереброспиналната течност.

Диагностика:

• клиничен анализ на урина и кръв;
• микроскопия в тъмно поле– използвайте специален микроскоп, на тъмен фон можете ясно да видите трепонемите;
• реакция на директна флуоресценция– след третиране на биоматериала със специален серум, патогенните бактерии започват да светят;
• PCR– ви позволява да откриете наличието на ДНК на Treponema в кръвта и цереброспиналната течност;
• VDRL– показва наличието на антитела, е много надежден, само тази реакция става отрицателна след пълно възстановяване, за разлика от други серологични методи за изследване;
• Реакция на Васерман– могат да бъдат положителни, отрицателни, съмнителни, слабо положителни, силно положителни;
• РИФ– открива наличието на антитела, произведени от имунната система след инфекция;
• RPGA– при смесване на плазма и специално приготвени червени кръвни клетки, кръвта става гранулирана, дори след пълно възстановяване реакцията остава положителна за цял живот.

Почти всички методи за диагностициране на сифилис се основават на кръвни изследвания по различни специфични начини

ELISA е един от основните методи за идентифициране на различни инфекциозни патологии, той ви позволява да определите броя на бактериите и да посочите периода от време на инфекцията. 14 дни след инфекцията IgA антителата присъстват в кръвта, след 4 седмици тялото произвежда имуноглобулини като IgA и IgM. Ако IgG се присъедини към двете предишни групи антитела, заболяването е в пика на обостряне.

Защо има фалшиво положителни резултати от тестове?

При диагностицирането на сифилис винаги се използват няколко вида тестове, тъй като често се получават фалшиви положителни резултати.

Основни причини:

• обостряне на хронични инфекциозни заболявания;
• сериозни наранявания;
• сърдечен удар;
• всяка ваксинация няколко дни преди изследването;
• интоксикация поради хранително отравяне;
• патологични процеси в съединителната тъкан;
• туберкулоза, ХИВ, хепатит B, C;
• бъбречни заболявания;
• автоимунни заболявания.

Фалшиво положителни реакции към сифилис често се срещат при бременни жени - това се дължи на промени в тялото на хормонални и имунни нива.

Има ли лек за сифилис?

Сифилисът може да се лекува само с антибактериални лекарства, всички други средства и методи са безполезни. В терапията лекарствата се използват главно под формата на инжекции, дозировката и продължителността на курса зависят от тежестта на заболяването.

Как да се лекува:

• Bicillin-1 - инжекциите се правят на всеки 24 часа;
• Бицилин-3 – прилага се интрамускулно сутрин и вечер;
• Бицилин-5 - инжекциите са показани 2-3 пъти седмично;
• тетрациклин - два пъти дневно;
• Цефтриаксон - веднъж дневно;
• Доксициклин - сутрин и вечер;
• лекарства в таблетки - Ровамицин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксицилин, трябва да ги приемате на всеки 8 часа.

При лечение на сифилис инжекциите Ceftriaxone се прилагат ежедневно.

Ако една жена има анамнеза за дори напълно излекуван сифилис, тя се препоръчва да се подложи на превантивно лечение по време на бременност, за да се избегне заразяване на детето.

Последици и усложнения от сифилис

При представителите на двата пола заболяването протича и се лекува еднакво, но усложненията понякога са различни. Мъжете понякога развиват фимоза, която се развива на фона на образуването на твърд шанкър в областта на препуциума. При жените шанкроидът може да бъде във влагалището и шийката на матката.

Колко опасно е заболяването - последствията от заболяването в зависимост от етапа на сифилитичен процес:

1. Първичен сифилис- нетипичен твърд шанкър, разположен на труднодостъпно, необичайно място в устата, върху сливиците. Твърдият шанкър може да причини развитие на баланит, баланопостит и язвено-некротични процеси.
2. Вторичен сифилис– първоначално увреждане на нервната система и вътрешните органи, различни видове обриви.
3. Третичен сифилис. При напредналите форми на заболяването се образуват много гуми отвън и по вътрешните органи - бучки, които могат да разрушат костната и мускулната тъкан.

Treponema pallidum е в състояние да заобиколи човешката имунна система; когато тялото започне самостоятелно да се бори с патогените, бактериите се трансформират в бронирана форма, в която могат да останат няколко месеца.

Предотвратяване

За да се избегне заразяване със сифилис, е необходимо да се използват презервативи при всякакъв вид секс; хората, които са сексуално активни и често сменят партньорите си, трябва да се изследват за ППИ на всеки шест месеца.

Постоянното присъствие на заразен човек наблизо увеличава риска от битово предаване на болестта, за да се предотврати това, е необходимо да се изключи всякакъв телесен контакт, да се разпределят индивидуални съдове на болния, спалното бельо, ваната и тоалетната трябва редовно да се третират с антисептици и дезинфектанти.

След незащитен сексуален контакт с възможен носител на инфекцията, трябва да посетите венеролог в рамките на 48 часа, лекарят ще избере антибиотици за превантивно лечение.

Презервативът намалява вероятността от заразяване със сифилис, но инфекцията не може да бъде напълно изключена - ако има ерозии и язви по тялото, те съдържат много трепонеми.

Сифилисът е опасно заболяване, от което човек може да умре, предава се главно чрез сексуален контакт. Лечението е ефективно само в ранните стадии на заболяването, след което започват да се появяват необратими процеси в тъканите и вътрешните органи.

В класическия курс на сифилис има: три клинични периода: първичен, вторичен и третичен, които последователно се заменят. Първи клиничен признакболести - шанкър, или първична склероза - появява се след 3-4 седмици. след инфекция на мястото, през което трепонемите са влезли в човешкото тяло. Шанкърът най-често се локализира върху гениталиите, въпреки че често се отбелязват и други локализации, включително орална и анална.

Инкубационен период

Времето от момента на заразяване до появата на Treponema pallidum на първична склероза на мястото на въвеждане се нарича инкубационен период. Понякога се съкращава до 8-15 дни или се удължава до 108-190 дни. Скъсяването му се наблюдава при биполярно местоположение на шанкъра. Тялото се насища с трепонеми по-бързо от двете огнища, което ускорява генерализирането на инфекцията и развитието на имунологични промени в организма. Удължаване на инкубационния период възниква, ако пациентът получава антибиотици за интеркурентни заболявания по време на инкубационния период. Общоприетата продължителност е 3-4 седмици. Съкращаването на инкубационния период до 10-11 дни и удължаването му до 60-92 дни се среща при не повече от 2% от пациентите. Според В. А. Рахманов (1967) инкубационният период е по-малък от 3 седмици при 14% от пациентите, при 86% е повече от 3 седмици, а при 15% е 41-50 дни. Следователно, в съответствие с Инструкции за лечение и профилактика на сифилис, одобрен от Министерството на здравеопазването на Република Беларус (1995 г.), пациенти с остра гонорея с неидентифицирани източници на инфекция, които имат постоянно местоживеене и работа, подлежат на задълбочено клинично и серологично изследване и наблюдение (след лечение на гонорея) в продължение на 6 месеца и ако е невъзможно да се установи за тях дългосрочно проследяване, подлежат на превантивно антисифилитично лечение в размер на един курс на лечение с пеницилин в болнични условия.

Първичен сифилис

От момента, в който се появи твърдият шанкър, първичен период на сифилис(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), който продължава до появата на множество сифилитични обриви по кожата и лигавиците. Този период продължава 6-8 седмици 5-8 дни след появата на шанкра регионалните лимфни възли започват да се увеличават ( специфичен бубон, или регионален склераденит), а след 3-4 седмици се наблюдава увеличение на всички лимфни възли - специфичен полиаденит. Напоследък липсата на регионален склераденит се отбелязва при 4,4-21% от пациентите. (Фурние не го открива при 0,06% от пациентите. Ricor пише: „Няма шанкър без бубон.“) Трети симптомпървичен сифилис - сифилитичен лимфангит(среща се по-рядко, в момента се регистрира при 20% от мъжете).

В първичния период на сифилис, особено към края му (преди появата на обриви на вторичен пресен сифилис), пациентите често изпитват неразположение, безсъние, главоболие, загуба на апетит, повишена раздразнителност, болки в костите (особено през нощта), понякога повишена при температура до 38-39 °C.

Първичен период на сифилисразделена на първичен серонегативенкогато стандартните серореакции са все още отрицателни, и първично серопозитивно, когато стандартните серореакции станат положителни, което се случва приблизително 3-4 седмици след началото на първичния сифилом. Смята се, че ако дори една от реакциите (например Васерман, Кан, Сакс-Витебски) е положителна 3, 2 или дори 1 път, тогава в този случай пациентът е диагностициран с първичен серопозитивен сифилис.

Вторичен сифилис

Вторичен период на сифилис(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) се появява 6-8 седмици след появата на шанкра или 9-10 седмици след инфекцията и се характеризира клинично главно с лезии по кожата и лигавиците под формата на розеолозни, папулозни, пустуларни обриви. В този случай се засягат вътрешните органи (черен дроб, бъбреци), нервната и костната система. Обривите от вторичния период, съществуващи в продължение на няколко седмици, изчезват спонтанно, без да оставят белези и започва латентен период на заболяването. При липса на лечение след известно време се наблюдава рецидив на заболяването(връщане) - по кожата и лигавиците отново се появяват обриви, характерни за вторичния период. Този стадий на сифилис се нарича вторичен рецидив(рецидивен сифилис II). След това латентният период на заболяването може да започне отново. При вторичен рецидивиращ сифилис обривите стават по-малки с всяко следващо връщане на заболяването, а самите обриви са по-бледи, големи, мономорфни, асиметрични и са склонни да бъдат групирани (под формата на кръгове, дъги, овали, гирлянди). Вторичният период на сифилис продължава средно 3-4 години без лечение.

Третичен сифилис

Ако пациентът не се лекува или не се лекува достатъчно, след 3-4 години (обикновено по-късно) може да се появи. третичен период на сифилис(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). В този случай е характерно образуването на туберкулозни и нодуларни сифилиди. Морфологичните елементи се образуват върху кожата, лигавиците, подкожната мастна тъкан, костите, вътрешните органи и нервната система. Когато се разпадат, туберкулите и гумите могат да причинят деструктивни промени в засегнатите органи и тъкани. Характеризира се хода на сифилиса в този период вълнообразност, когато фазите на активни прояви се заменят с фази на скрити или латентни прояви на инфекция. Третичният сифилис може да продължи много години. При възникването на третичен сифилид важна роля играят травми (физически, психологически), хронични инфекции, интоксикация (алкохолизъм), тежки соматични заболявания (малария, туберкулоза и др.).

Рецидиви на третичен сифилисса редки и се появяват след дълъг латентен период. Смята се, че с годините броят на Treponema pallidum в органите и тъканите постепенно намалява. Това обяснява рядкостта на рецидивите и техния ограничен характер, както и ниската инфекциозност на пациентите с третичен сифилис.

В същото време експериментални изследвания са установили, че Treponema pallidum, разположена в третичните елементи, напълно запазва своята патогенност. Серореакциите при 25-35% от пациентите са отрицателни.

При някои пациенти (нелекувани или недостатъчно лекувани) заболяването, заобикаляйки третичния период или комбинирано с него, води до увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарати до тежки възпалителни и дегенеративни промени в централната нервна система (табес дорзалис, прогресивна парализа). Обикновено се развиват след дълъг латентен период. Тяхната патогенеза все още не е напълно проучена. Лезиите на нервната система често се комбинират със сифилитични лезии на вътрешните органи (сърце, аорта, черен дроб). Много по-рядко прогресивната парализа и tabes dorsalis се комбинират с третичен сифилид на кожата и лигавиците.

Атипични форми на сифилис

В допълнение към описания класически ход на сифилис, той е много по-рядко срещан нетипични прояви.

Сифилис без шанкър. Развитието на сифилитична инфекция без образуване на първичен сифилом възниква, когато Treponema pallidum проникне в човешкото тяло, заобикаляйки кожата и лигавиците. Това може да се случи при дълбоки порязвания, инжекции или когато патогенът се въведе директно в кръвния поток (трансфузионен сифилис). 2-2,5 месеца след инфекцията заболяването се проявява със симптоми на вторичния период. Те често се предшестват от продромални явления (треска, главоболие, болки в костите и ставите). По-нататъшното протичане на заболяването е нормално.

Злокачествен сифилис. Особеността на развитието и протичането на сифилитичната инфекция в тази форма е свързана в повечето случаи с отслабване и изтощение на тялото, с намаляване на неговата реактивност. Клинично злокачественият сифилис се отличава със своята тежест и тежест. Първичният сифилом при някои пациенти има тенденция да расте периферно. Първичният период често е съкратен. През вторичния период, на фона на общи тежки симптоми и висока телесна температура, върху кожата се образуват пустуларни сифилиди, главно ектими и рупии. Утаяването на нови елементи става непрекъснато, без латентни интервали. Освен кожата процесът може да обхване лигавици (дълбоки улцерации), кости, тестиси (орхит) и други органи и тъкани. Вътрешните органи и нервната система рядко се засягат, но патологичният процес, който се развива в тях, е труден. Промените в лимфните възли често липсват, а стандартните серореакции са отрицателни. Пристъпите на заболяването могат да продължат много месеци.

Сифилис латентен, неуточнен. Сифилисът често се диагностицира само въз основа на положителни серологични реакции при липса на клинични прояви и анамнестични данни. Сексуалните партньори (съпрузи) на такива пациенти, въпреки постоянните и продължителни сексуални контакти, най-често остават здрави и неинфектирани. Това състояние се нарича латентен сифилис, неуточнен.

В практиката има случаи, когато пациенти със сифилис за първи път се открива само в третичния периодпри липса на индикации за това в миналото. Има наблюдения, когато хора с „чиста“ венерологична история, които поради естеството на работата си се подлагат на постоянни и продължителни медицински прегледи със серологично изследване на кръвта за сифилис, неочаквано са диагностицирани с късни форми на заболяването по време на следващ преглед, включително tabes dorsalis и съдов сифилис. Подобни наблюдения потвърждават възможност за първоначално безсимптомно протичане на заболяването.

Според М. В. Милич (1972, 1980), след навлизането на патогена в тялото може да настъпи период на дълъг асимптоматичен сифилис. В този случай, след инфекция, пациентът изглежда заобикаля ранните активни форми на заболяването. Предполага се, че в тези случаи трепонемите, които са влезли в тялото на сексуален партньор от пациент с активна форма на сифилис, поради някои неблагоприятни условия, веднага се трансформират в L-форми, което определя липсата на клиника и негативност на серотестовете. При благоприятни условия L-формите се обръщат към първоначалното си състояние и предизвикват развитие на късни форми на сифилис. Такива пациенти се идентифицират случайно по време на сероизследване и се диагностицират като болни латентен неуточнен сифилис. 70-90% от тях отричат ​​активен сифилис в миналото. При 71% от пациентите с късен вроден сифилис не са идентифицирани предишни прояви на ранен вроден сифилис, което показва възможността за дълъг асимптоматичен ход на инфекция с вроден сифилис.

М. В. Милич (1972) смята, че е възможно три варианта на хода на придобития сифилис:

1. обичайно сценично протичане;
2. дългосрочно безсимптомно;
3. случаи на самолечение.

Необходимо е да се отбележи способността на Treponema pallidum предавани по време на бременност от майката на плодапрез плацентата.

===================================

Сифилисът е класическо венерическо заболяване. Сифилисът при мъже, жени и деца на различни етапи се характеризира с такива признаци като увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи (сърдечно-съдовата система, стомаха, черния дроб), костно-ставната и нервната система.

Симптомите на заболяването, наред с други прояви, могат да включват:

• треска (температура);

Причинителят - treponema pallidum, или бледа спирохета - е открит през 1905 г. "Бледа" - защото почти не се оцветява с обичайните анилинови багрила, използвани за тази цел в микробиологията. Treponema pallidum има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон.

Етапи на сифилис

Сифилисът е много дълготрайно заболяване. Обривът по кожата и лигавиците отстъпва на периоди, когато няма външни признаци и диагнозата може да се постави само след кръвен тест за специфични серологични реакции. Такива латентни периоди могат да продължат дълго време, особено в по-късните етапи, когато в процеса на дългосрочно съвместно съществуване човешкото тяло и Treponema pallidum се адаптират един към друг, постигайки определено „равновесие“. Проявите на заболяването не се появяват веднага, а след 3-5 седмици. Времето, което ги предхожда, се нарича инкубация: бактериите се разпространяват чрез потока на лимфата и кръвта в тялото и се размножават бързо. Когато има достатъчно от тях и се появят първите признаци на заболяването, започва етапът на първичен сифилис. Неговите външни симптоми са ерозия или язва (твърд шанкър) на мястото на проникване на инфекцията в тялото и уголемяване на близките лимфни възли, които изчезват без лечение след няколко седмици. 6-7 седмици след това се появява обрив, който се разпространява по цялото тяло. Това означава, че болестта е навлязла във вторичен стадий. През този период се появяват различни видове обриви, които след известно време изчезват. Третичният период на сифилис настъпва след 5-10 години: по кожата се появяват възли и туберкули.

Симптоми на първичен сифилис

Твърдият шанкър (язви), един или повече, най-често се намират на гениталиите, на места, където обикновено се появяват микротравми по време на полов акт. При мъжете това е главата, препуциума и по-рядко ствола на пениса; понякога обривът може да се намира вътре в уретрата. При хомосексуалистите те се намират в обиколката на ануса, в дълбините на кожните гънки, които го образуват, или върху лигавицата на ректума. При жените обикновено се появяват на малките и големите срамни устни, на входа на влагалището, на перинеума и по-рядко на шийката на матката. В последния случай язвата може да се види само по време на гинекологичен преглед на стол с помощта на огледала. Шанкърите практически могат да се появят навсякъде: по устните, в ъгъла на устата, по гърдите, долната част на корема, по пубиса, в слабините, по сливиците, като във втория случай приличат на възпалено гърло, при което гърлото трудно боли и температурата не се повишава. Някои пациенти развиват удебеляване и подуване със силно зачервяване, дори посиняване на кожата, при жените - в областта на големите срамни устни, при мъжете - в областта на препуциума. С добавянето на „вторичен“, т.е. допълнителна инфекция, развиват се усложнения. При мъжете това най-често е възпаление и подуване на препуциума (фимоза), където обикновено се натрупва гной и понякога можете да напипате бучка на мястото на съществуващ шанкър. Ако в периода на нарастване на подуването на препуциума той се премести назад и главичката на пениса се отвори, тогава обратното движение не винаги е успешно и главичката се оказва притисната от запечатания пръстен. То набъбва и ако не бъде освободено, може да умре. Понякога такава некроза (гангрена) се усложнява от язви на препуциума или разположени на главата на пениса. Около седмица след появата на шанкър близките лимфни възли (най-често в слабините) безболезнено се увеличават, достигайки размера на грахово зърно, слива или дори пилешко яйце. В края на първичния период се увеличават и други групи лимфни възли.

Симптоми на вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва с появата на обилен обрив по цялото тяло, което често се предшества от влошаване на здравето и температурата може леко да се повиши. Шанкърът или неговите останки, както и увеличените лимфни възли, все още са запазени до този момент. Обривът обикновено се появява като малки розови петна, които равномерно покриват кожата, не се издигат над повърхността на кожата, не сърбят и не се лющят. Този вид петнист обрив се нарича сифилитична розеола. Тъй като не сърбят, хората, които са невнимателни към себе си, лесно могат да го пренебрегнат. Дори лекарите могат да направят грешка, ако нямат причина да подозират, че пациентът има сифилис, и диагностицират морбили, рубеола, скарлатина, които сега често се срещат при възрастни. В допълнение към розеолата има папулозен обрив, състоящ се от възли с размер на кибритена глава до грахово зърно, ярко розово, със синкав, кафеникав оттенък. Много по-рядко се срещат пустулозен или пустулозен, подобен на обикновеното акне или обрив с варицела. Подобно на други сифилитични обриви, пустулите не болят. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривите продължават от няколко дни до няколко седмици и след това изчезват без лечение, само за да бъдат заменени от нови след повече или по-малко дълго време, отваряйки период на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се събират заедно, за да образуват пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде макуларен, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите става по-малък и размерът на всеки от тях се увеличава. За периода на вторичен рецидив са характерни възли по външните гениталии, в перинеалната област, близо до ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им става мокра, образувайки ожулвания, плачещите израстъци се сливат един с друг, наподобявайки карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от неприятна миризма, са малко болезнени, но могат да пречат на ходенето. Пациентите с вторичен сифилис имат така наречения "сифилитичен тонзилит", който се различава от обикновения по това, че когато сливиците се зачервят или се появят белезникави петна по тях, гърлото не боли и телесната температура не се повишава. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овална или странна форма. На езика има яркочервени зони с овални или фестонови очертания, в които няма папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични конфитюри. На челото понякога се появяват кафяво-червени възли - „короната на Венера“. Около устата могат да се появят гнойни корички, симулиращи обикновена пиодерма. Много често се среща обрив по дланите и стъпалата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога на гърба и отстрани на врата се образуват малки (с размер на нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. "Колие Венера" ​​не се бели и не наранява. Има сифилитична плешивост (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни петна. Наподобява козина, проядена от молци. Веждите и миглите също често падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. Един опитен венеролог се нуждае само от бърз поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис въз основа на тези признаци. Лечението бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, често има множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (т.нар. „злокачествен“ сифилис. Ако пациентът не се лекува, няколко години след инфекцията той може да влезе в третичния период.

Симптоми на третичен сифилис

На кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (гума) и по-малки (туберкули), разположени като правило в групи. Гумата постепенно нараства, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се отделя вискозна течност и се образува дълготрайна незаздравяваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумозните язви се характеризират с продължително съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите, след като зараснат, остават за цял живот и по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Туберкулите и гумите най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Едно от честите места на третични лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце . Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типичен назален тон. Ако гумите са разположени на лицето, те могат да разрушат костите на носа и той „пропада“. Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването някои пациенти развиват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "латентен" менингит. С лечение те изчезват бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения или гума, подобни на тези, които се появяват на кожата. Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в част от този жизненоважен съд неговият диаметър рязко се разширява и се образува торбичка с много тънки стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт. Патологичният процес може също да се „плъзне“ от аортата към устията на коронарните съдове, които захранват сърдечния мускул, и тогава се появяват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават от обичайно използваните за това средства. В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки явления са много редки и, за щастие, се повлияват доста добре от лечението. Късни лезии (табес дорзалис, прогресивна парализа). Те възникват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо. С tabes dorsalis treponema pallidum засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Кожата им губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Походката се променя, става "патешка", първо има затруднено уриниране, а след това и уринарна и фекална инконтиненция. Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, което води до слепота за кратко време. Могат да се развият тежки деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и реакцията им към светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които са причинени от удряне на сухожилието под коляното (пателарен рефлекс) и над петата (ахилесов рефлекс). ) с чук. Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Поведението на човек се променя рязко: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумна веселост и безгрижие. Пациентът спи лошо, често има главоболие, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив и проявява склонност към цинични обиди и лакомия. Умствените му способности избледняват, губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно по време на прости аритметични операции „в главата си“, когато пише, пропуска или повтаря букви, срички, почеркът му става неравен, небрежен, речта му е бавен, монотонен, като че ли "препъващ се". Ако не се проведе лечение, той напълно губи интерес към света около себе си, скоро отказва да напусне леглото си и със симптоми на обща парализа настъпва смърт. Понякога с прогресивна парализа се появяват заблуди за величие, внезапни пристъпи на възбуда, агресия, които са опасни за другите.

Диагностика на сифилис

Диагнозата на сифилис се основава на оценката на кръвните тестове за сифилис.
Има много видове кръвни тестове за сифилис. Те са разделени на две групи:
нетрепонемни (RPR, RW с кардиолипин антиген);
трепонема (RIF, RIBT, RW с трепонема антиген).
За масови прегледи (в болници, клиники) се използват нетрепонемни кръвни тестове. В някои случаи те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. те могат да бъдат положителни при липса на сифилис. Следователно положителният резултат от нетрепонемни кръвни тестове трябва да бъде потвърден с трепонемни кръвни тестове.
За да се оцени ефективността на лечението, се използват количествени нетрепонемни кръвни тестове (например RW с кардиолипинов антиген).
Трепонемните кръвни тестове остават положителни след сифилис за цял живот. Следователно трепонемните кръвни тестове (като RIF, RIBT, RPGA) НЕ се използват за оценка на ефективността на лечението.

Лечение на сифилис

Лечението на сифилис се извършва само след като диагнозата е установена и потвърдена с лабораторни методи на изследване. Лечението на сифилис трябва да бъде изчерпателно и индивидуално. Антибиотиците са основното средство за лечение на сифилис. В някои случаи се предписва лечение, което допълва антибиотиците (имунотерапия, възстановителни лекарства, физиотерапия и др.).

Запомнете! Самолечението на сифилис е опасно. Възстановяването се определя само чрез лабораторни методи.

Усложнения на сифилис

Безумно много проблеми възникват при човек, който е оцелял до третичен сифилис, който вече е трудно лечим и може да доведе до смърт. Болната бременна жена ще предаде инфекцията на детето си вътреутробно. Вроденият сифилис е тежко състояние.