Концепцията за обезпечение и намалено обращение. Колатерално кръвообращение

Съдовите лекарства за подобряване на кръвообращението се предписват от лекар след установяване на причината за патологичното състояние. В случай на нарушение на работата на кръвоносните съдове, първо ще пострада мозъкът, след това ръцете, краката и цялото тяло. Това се дължи на факта, че те са доста далеч от сърцето. Те също могат да получат голямо физическо натоварване, в резултат на което възникват заболявания, които изискват комплексно лечение. В тази ситуация не можете да правите без специални ефективни лекарства.

Причини за лош кръвен поток

Основните причини за влошаване на кръвообращението в съдовете могат да бъдат:

Болест, наречена атеросклероза. В този случай се натрупва голямо количество холестерол. Кухината на съдовете от това става тясна.
Заклетите пушачи са изложени на риск. Никотинът се отлага по стените на кръвоносните съдове и провокира тяхното запушване. Доста често в този случай се появяват разширени вени.

Подобна ситуация се наблюдава при хора с наднормено тегло, които ядат много мазни храни. Това става особено опасно след 45 години. Метаболизмът се забавя и мазнините запълват свободната кухина на кръвоносните съдове.
Хора, които се характеризират с живот без спорт и физическо възпитание, заседнала работа. Тези фактори допринасят за влошаване на кръвообращението и развитието на сложни заболявания.
Болестите, които изискват сериозно лечение, също допринасят за влошаване на кръвообращението. Това може да бъде диабет, наднормено тегло, сърдечни заболявания, хипертония, лоша бъбречна функция, гръбначни заболявания.
Безразборна и продължителна употреба на наркотици.

В такива случаи се развиват заболявания на съдовете на ръцете и краката. Има неизправност на мозъка. Пациентът започва да усеща влошаване на общото здравословно състояние, обичайният ритъм на живот се нарушава.

За да може лекарят да избере метод на лечение и да предпише ефективни лекарства, трябва да разберете причината за заболяването на дадено лице. За целта се извършва преглед на пациента и, ако е необходимо, лабораторни изследвания.

Специални препарати

Лекарството за подобряване на кръвообращението се предписва само от лекар. Предписаните лекарства могат да се използват външно или вътрешно. В първия случай тяхното действие ще бъде насочено към облекчаване на подуване, възпаление и спиране на спазъм. "Вътрешните" лекарства засягат цялата съдова система. Следователно, това могат да бъдат не само таблетки. Нормализиране ще става постепенно.

Какво ще подобри кръвообращението:

Спазмолитици. Те са ефективни при появата на спазми, способни да облекчат болката. Ако се открие атеросклероза, е безполезно да се използват спазмолитици. Често лекарят предписва Cavinton, Galidor, Eufillin.
Ангиопротектори. Тази група лекарства подобрява състоянието на самите съдове. Те ще станат еластични и нормално пропускливи. Има подобрение на метаболизма. Такива лекарства включват Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
Препарати от естествени съставки. В този случай имаме предвид физиотерапия, която ще се комбинира с други лекарства. Например могат да се използват Tanakan, Bilobil.

Група лекарства на базата на простагландин Е1. Тези лекарства имат свойства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението, намаляване на плътността на кръвта и разширяване на самите съдове. Това може да бъде вазапростан, който нормализира кръвния поток.
Лекарства на базата на декстран с ниско молекулно тегло. Тези лекарства ще допринесат за по-доброто освобождаване на кръвта от тъканта и значително ще подобрят нейното движение. След това изберете Reomacrodex или Reopoliglyukin.
Блокери на калциевите канали. Ако е необходимо, за да се повлияе на работата на цялата съдова система, се избират лекарства като Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. В този случай въздействието ще се случи върху съдовете на ръцете и краката, разбира се, върху централната нервна система.

Лекарства за нарушения на мозъчното кръвообращение

Препаратите за кръвообращението и неговото подобряване могат да бъдат разделени на няколко групи.

Средствата за подобряване на кръвния поток трябва да имат следните качества:

способността за разширяване на кръвоносните съдове;
способността да се подобри притока на кислород в кръвта;
способността да направи кръвта не толкова гъста;
възможност за отстраняване на проблема в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такъв.

Лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в мозъка. В същото време те трябва да разширят съдовете, да направят кръвта не толкова вискозна. За да направите това, използвайте Cavinton, Vinpocetine.
Необходима употреба на лекарства с антиоксидантни свойства. Те ще помогнат да се отървете от излишните мазнини, без да нарушавате целостта на клетките. В този случай е подходящ витамин Е, мексидол.
Ноотропи. Те ще възстановят работата на мозъка, ще подобрят паметта. Те повишават защитните функции на нервните клетки, нормализират работата им. В този случай се предписват Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
Във фармакологията се разграничава такава група лекарства - венотоници. Те са в състояние да подобрят притока на кръв и да възстановят микроциркулацията. Лекарствата от тази група имат капилярозащитен ефект. Това може да бъде Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Ако има заплаха от подуване на мозъка, могат да се предписват диуретици. Лекарства за подобряване на кръвообращението Фуроземид, Манитол.
Лекарства, които са аналози на хистаминовия медиатор. Те подобряват функционирането на вестибуларния апарат, освобождават пациента от замайване. Те включват Betaserc, Vestibo, Betahistine.
Приемът на витамини е задължителен. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma са идеални.
Лекарства, които ще помогнат за възстановяване на цервикалните стави. Можете да използвате Chondroitin, Artron, Teraflex.

Това са доста ефективни средства, но трябва да се помни, че само след преглед и преглед лекарят може да назначи срещи. Това важи за всички болести.

Характеристики на атеросклерозата MAG (главни артерии на главата)

Според последните тъжни статистики все повече и повече хора се диагностицират с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасната му разновидност е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Заболяването е хронично и е невъзможно да се отървете напълно от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични методи.

Характеристики на атеросклерозата на главните съдове

Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото клъстерите са малки и не причиняват сериозни вреди. Ако не се вземат мерки навреме, тогава плаките нарастват значително и блокират лумена на съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Атеросклерозата на главните артерии на главата е сериозна опасност за хората. С напредването на заболяването има запушване на съдовете на шията и главата, които са отговорни за пълното кръвоснабдяване на мозъка.

Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.

В зависимост от тежестта на заболяването има две основни разновидности:

нестенозираща атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.

Какви фактори причиняват появата на заболяването?

За да бъде успешно лечението на атеросклерозата на ПРУ, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за нейното възникване. Сред тях са:

Повишено кръвно налягане.
Излишък на холестерол в кръвта.
Заболявания на ендокринната система.
Прекомерно пиене и пушене.
Проблеми с усвояването на глюкозата.
Липса на физическа активност.
Придържане към недохранване.
Свързани с възрастта промени в тялото.
Продължително излагане на стресови ситуации.
Наднормено тегло.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да контролират състоянието на здравето си, да се придържат към правилните принципи на правилното хранене и начин на живот.

Всеки човек периодично трябва да контролира нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Навременният медицински преглед ще помогне в това.

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. Това до голяма степен ще зависи от локализацията на плаките. Ако лезията се появи в съдовете на мозъка, тогава се появяват следните симптоми:

Появата на шум в ушите.
Интензивно главоболие и световъртеж.
Проблеми с паметта.
Дискоординация на движенията, нарушена реч. Други неврологични аномалии също могат да присъстват.
Проблеми със съня. Човек заспива дълго време, често се събужда посред нощ, през деня е измъчван от сънливост.
Промяна в психиката. Има повишена раздразнителност, тревожност на човек, той става хленчещ и подозрителен.

Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Появяват се следните признаци на заболяването:

Намалена пулсация в долните крайници.
Бърза умора по време на физическо натоварване. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
Ръцете стават студени. По тях могат да се появят малки рани.
В тежки случаи се развива гангрена.
Ако са засегнати съдовете на долните крайници, тогава човекът започва да накуцва.
Нокътните плочи изтъняват.
Има косопад на долните крайници.

Симптомите на атеросклерозата ПРУ могат да имат различна степен на тежест. В началния етап е възможно да се идентифицира проблемът само по време на медицински преглед.

Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само при условие на навременна диагноза ще бъде възможно да се спре развитието на болестта.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се идентифицира поражението на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да определят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.

Използват се следните диагностични методи:

Общи и биохимични кръвни изследвания.
Ехография. Извършва се изследване на съдовата система, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Изследват се каротидните и вертебралните артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър, промяна в лумена.
Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изучавате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията, крайниците. Съвременната апаратура гарантира снимане в различни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано контрастно вещество. Следва рентгеново изследване.

Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.

Как се провежда терапията?

Нестенозиращата атеросклероза в ранните стадии е лечима. С интегриран подход и стриктно спазване на всички предписания на специалист е възможно да се ограничи развитието на болестта.

В момента следните методи са най-ефективни:

Медицинско лечение. Това включва прием на специални лекарства.
Хирургическа интервенция. Тази процедура е свързана с риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Нестенозиращата атеросклероза не се лекува хирургично.
Корекция на начина на живот. За да спрете развитието на болестта, е необходимо да се откажете от лошите навици, особено тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се запишете в басейна. В този случай натоварването трябва да е умерено. Най-добре е да се консултирате със специалист.
Диетична храна. Експертите препоръчват да се спазват специални правила за хранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
тренировъчна терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.

Успешното лечение е възможно само ако се премахнат всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече на чист въздух. В същото време е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Какви лекарства се използват за лечение

Днес са разработени няколко групи лекарства, които имат положителен ефект при лечението на атеросклероза на главните мозъчни съдове:

Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива средства са забранени за употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язва и хеморагичен инсулт. Най-популярните лекарства в тази група са Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и така нататък.
Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да протича по-добре през стеснените места. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени да подобрят кръвообращението.
Лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може да се лекува ефективно нестенозираща атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
Средства за подобряване на кръвообращението. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
Лекарства за облекчаване на симптомите. Може да действа противовъзпалително и аналгетично.

Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретната дозировка и продължителността на терапията се определя от специалист за всеки пациент.

Пациенти, страдащи от атеросклероза на мозъчните артерии, са показани през целия живот на ацетилсалицилова киселина. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от развитие на тромбоза.

Лечение с хирургични методи

Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургическа интервенция. Тази техника се използва при стенозиращ тип заболяване. Има три основни начина за извършване на операцията:

Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен път за притока на кръв в близост до увредената област. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
Балонна ангиопластика. Процедурата включва въвеждането на специален патрон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.

Конкретна техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой от сегментите на съдовата система е локализирана лезията.

Физиотерапия

Нестенозиращата атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако основната терапевтична програма е допълнена с физиотерапевтични упражнения. Най-добре е да проведете урок със специалист.

Но някои упражнения могат да се изпълняват самостоятелно:

Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
Стой изправен. Издишайте бавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да огънете шийния отдел на гръбначния стълб колкото е възможно повече. Задръжте тази позиция за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете същата процедура с наклонена напред глава.
Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите едно, вдигнете ръцете си нагоре, протегнете се към тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
Стой изправен. Направете бавни наклони на тялото наляво и надясно. Уверете се, че наклонът е направен при издишване и се върнете в началната точка при вдишване.
Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като броите до едно, извадете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната поза. Повторете същите стъпки с другия крак.

Като повтаряте тези упражнения редовно, можете да облекчите хода на заболяването. Те ви позволяват да стимулирате кръвообращението и да повишите тонуса на съдовата стена.

Народни методи за лечение

Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на традиционната медицина. Те не могат да действат като единствен начин за лечение.

Сред най-ефективните рецепти срещу атеросклероза са:

Разредете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряща вода. Сварете получения състав за 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Вземете готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
Залейте чаена лъжичка сух цвят от глог с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
Изстискайте сока от една глава лук. Комбинирайте го с натурален мед. За една супена лъжица сок е необходима една супена лъжица мед. Добавете малко вода, за да направите състава течен. Необходимо е да приемате такова лекарство по една лъжица три пъти на ден.

Такива прости средства ще помогнат за повишаване на ефективността на традиционното лечение. Понякога те могат да провокират алергични реакции, така че трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате.

Диетична диета

По време на лечението пациентите с атеросклероза са показани да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се придържате към следните препоръки:

Препоръчва се употребата на храни, обогатени с йод, като морски водорасли.
Показан е пълен отказ от животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
Яжте повече диуретични храни. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки, горски плодове.
Разрешени са пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса, както и вътрешностите са строго забранени.
Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад, консервирани храни.

Спазването на принципите на правилното хранене ще помогне да се спре развитието на болестта и да се подобри ефектът от лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на здравето.

Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение

При атеросклеротични промени холестеролът се отлага в стените на кръвоносните съдове. След това прораства със съединителна тъкан и се образува плака, която стеснява лумена на артерията и пречи на кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи този патологичен процес най-често се образува в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема почетно трето място както по честота, така и по значимост.

Рискови фактори

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, причините за увреждане на различни артерии, включително на долните крайници, са сходни. Те включват:

пушене;
затлъстяване и хиперлипидемия;
наследствен фактор;
нервно напрежение;
хормонални нарушения (климакс);
диабет;
хипертония.

Необходимо условие за образуването на плака е комбинация от рискови фактори и локални промени в стената на артерията, както и чувствителността на рецепторите. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници се развива малко по-често на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, операция).

Класификация

Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушение на кръвния поток и проявите на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
В началния етап болката в краката се провокира само от тежки физически натоварвания.При втора степен на нарушение на кръвния поток болката се появява при ходене на около 200 метра.
На третия етап от патологичния процес пациентът е принуден да спира на всеки 50 метра.
Терминалният етап се характеризира с появата на трофични промени в тъканите (кожа, мускули), до гангрена на краката.

Естеството на лезията може да бъде стенозиращо, когато плаката покрива само лумена, или оклузивно, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива с остра тромбоза на увредената повърхност на плаката. В този случай е по-вероятно развитието на гангрена.

Прояви

Основният симптом на увреждане на съдовете на краката е болка в мускулите на прасеца, която се появява по време на тренировка или в покой.
По друг начин този симптом се нарича интермитентна клаудикация и се свързва с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната й част симптомите се допълват от болка в мускулите на задните части, бедрата и дори долната част на гърба. При половината от пациентите със синдром на Leriche има нарушение на тазовите функции, включително импотентност.

Много често в началните етапи заболяването протича безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се състои в охлаждане на кожата и промяна на цвета (бледност). Характерни са и парестезии - пълзене, усещане за парене и други усещания, свързани с хипоксия на нервните влакна.

С напредването на заболяването храненето на тъканите на долните крайници се влошава и се появяват нелекуващи трофични язви, които са предвестници на гангрена.

При остра оклузия на артериите възниква синдром на интензивна болка, засегнатият крайник става по-студен и по-блед от здравия. В този случай доста бързо настъпва декомпенсация на кръвоснабдяването и тъканна некроза. Такива разлики в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничния процес има време да се образуват колатерали, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Именно на тях понякога при запушване на артерията признаците на заболяването са слабо изразени.

Диагностични методи

По време на рутинен преглед на пациента може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез охлаждане на засегнатия крайник, промяна в цвета му (първо става бледо, след това става лилаво). Под стеснението пулсацията е значително отслабена или напълно липсва. В терминалния стадий на процеса се появяват трофични промени в кожата и гангрена.

Ангиографията е най-информативният метод за инструментална диагностика на атеросклероза. По време на него се инжектира контрастно вещество в бедрената артерия и след това под контрола на рентгенови лъчи се прави изображение. Благодарение на ангиографията можете ясно да видите всички стеснения в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и противопоказна при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност и алергия към йод.

Доплеровият ултразвук е най-простият и информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите процента на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на това изследване може да се извърши тест за наркотици. След въвеждането на нитроглицерин, спазъмът на съда става по-малък, което прави възможно определянето на функционалния резерв.

Допълнителен диагностичен метод е томография с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последният се изчислява въз основа на данни за натиска върху брахиалната артерия и съдовете на долната част на крака. По степента на намаляване на този показател почти винаги може да се прецени тежестта на лезията.

Лечение

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници става много по-ефективно, ако е възможно да се убеди пациентът в необходимостта да се откаже от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето. В същото време е желателно да поддържате здравословен начин на живот и да се опитате да намалите влиянието на други рискови фактори. Важна роля играе спазването на специална диета, предназначена за пациенти с атеросклероза. В същото време храненето трябва да бъде пълноценно и балансирано, но трябва да се ограничи приемът на животински мазнини и пържени храни.

Терапевтичен

Сред лекарствата, използвани за атеросклероза на съдовете на краката, най-важните са:

Дезагрегати (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по повърхността на ендотела или увредената плака.
Лекарства, които подобряват реологичните (течните) свойства на кръвта. Те включват реополиглюкин и пентоксифилин. При декомпенсирана исхемия те се прилагат интравенозно, след което се преминава към употребата на таблетки.
Спазмолитици (no-shpa), които намаляват стесняването на артерията и по този начин подобряват кръвообращението.
Антикоагуланти (хепарин) се предписват в периода на декомпенсация или при остра тромбоза.
В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилиза), но тяхната употреба е ограничена поради възможното развитие на кървене и недостатъчна ефективност.

Допълнителни методи за терапевтично действие са хипербарна оксигенация, която повишава насищането на кръвта с кислород, физиотерапия и лечение с озон.

Хирургически

При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружена от тежко тъканно недохранване, хирургичното лечение е най-ефективно.

При минимално инвазивна интервенция манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на стеснение се надува специален балон, след което резултатът се фиксира чрез поставяне на метален стент. Можете също така да извършите отстраняване на кръвни съсиреци, след като ги смачкате.

При отворени операции вътрешната обвивка на съда се отстранява заедно с атеросклеротичните отлагания, както и тромбектомия. В случай на разширена лезия се прилагат байпасни шънтове с помощта на собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват със сериозно стесняване на крайната аорта или феморалните артерии. Операцията в този случай се нарича аорто-феморално протезиране.

Палиативните лечения могат донякъде да намалят симптомите на заболяването и да подобрят кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотрепанация, лумбална симпатектомия и някои други.

С развитието на гангрена крайникът се ампутира в здрави тъкани.

Народни методи

Следните методи за алтернативно лечение на тази патология са най-широко използвани:

отвари от различни билки (обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат през устата, за да се подобри притока на кръв;
phytoparabochka, която включва мента, глухарче, motherwort и калина;
Баните с коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.

Трябва да се помни, че тези методи са спомагателни и не заместват, а само допълват традиционното лечение.

Стенозиращата атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен кръвоток през артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и непрекъснато прогресира, така че няма лечение. Чрез спазване на диета и елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза е възможно да се забави процесът и чрез прилагане на байпасни шънтове да се забави появата на трофични промени в тъканите. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо увреждане на съдовете на сърцето и мозъка от атеросклероза.

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в обезпечения определят пластичните свойства (потенциала) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато съществуващите анастомози са недостатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможна неоваскуларизация. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушения кръвоток е много незначителна.

Кръвоносната система има огромен резервен капацитет, висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури както върху каротидните, така и върху вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушение на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Несъмнено фатално се оказва само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии, коронарните артерии на сърцето, мезентериалните артерии и белодробния ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. Екстраорганичните колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, захранващи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, които се образуват между клоните на един съд.

Вътрешноорганичните анастомози се образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи, в паренхимните органи. Източници за развитие на колатерали също са съдовете на подкожната основа, периваскуларното и перинервното легло, образувано от артерии и вени, които преминават до големи съдове и нервни стволове.

Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Въпреки това, възстановяването на функцията на органа с колатерално кръвообращение става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Показано е, че в ранните етапи след оклузията на главните стволове важна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на хемомикроциркулаторното легло. В артериалната колатерална циркулация микроваскуларните артериоларни колатерали се образуват на базата на артериоло-артериоларни анастомози; във венозната колатерална циркулация микроваскуларните венуларни колатерали се формират на базата на венуло-венуларни анастомози. Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органите в ранните етапи след запушване на главните стволове. Впоследствие, поради изолирането на основните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни изследвания са установени етапите на развитие на обиколните пътища на кръвния поток:

Включване в кръговото кръвообращение на максимален брой анастомози, които съществуват в зоната на оклузия на главния съд (ранни срокове - до 5 дни).

Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).

Диференциране на основните обходни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация е с 10-30 дни по-голяма, отколкото с венозна циркулация, което показва по-висока пластичност на венозното легло.

Признаци на образувани съдове - колатерали са: равномерно разширение на лумена по цялата анастомоза; груба кривина; трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

Голяма роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на съдовете (деаферентация) причинява постоянно разширяване на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява нормализиране на възстановителните реакции, докато колатералното кръвообращение е по-ефективно.

Обръщение на обезпечение

Ролята и видовете колатерално кръвообращение

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове към периферните части на крайниците след блокиране на лумена на главния (основния) ствол.

Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото, дължащ се на гъвкавостта на кръвоносните съдове и е отговорен за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, което помага да се оцелее след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Всъщност колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който се осъществява през страничните съдове. При физиологични условия възниква при затруднено нормално кръвоснабдяване или при патологични състояния - наранявания, запушвания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, които веднага след запушването влизат в ролята на изключена артерия, се наричат анатомични или предишни колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на междусъдовите анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

Вътрешносистемни - къси пътища на кръговото кръвообращение, тоест колатерали, които свързват съдовете на басейна от големи артерии.
Интерсистема - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейни от различни съдове един с друг.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки в рамките на отделен орган, между съдовете на мускулите и стените на кухи органи.
Екстраорганни връзки - връзки между разклоненията на артериите, които захранват един или друг орган или част от тялото, както и между големите вени.

Следните фактори влияят върху силата на съпътстващото кръвоснабдяване: ъгълът на произход от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на съдовете; анатомични особености на страничния предходен клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен момент за обемния кръвен поток е състоянието на колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите определя регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Колатералите могат да съществуват както при нормални условия, така и да се развият отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някаква обструкция на кръвния поток в съда, включва вече съществуващи циркулаторни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена съдовата проходимост и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

достатъчно развити, които се характеризират с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното блокиране на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Те обикновено се наричат пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералното кръвообращение, на първо място, трябва да вземете предвид скоростта на метаболитните процеси в крайниците. Познавайки този показател и компетентно повлиявайки го с помощта на физикални, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на кислород и хранителни вещества от тъканите от кръвта или да се активира колатералното кръвообращение.

Какво е обезпечение циркулация

Какво е обезпечение циркулация? Защо много лекари и професори се фокусират върху важното практическо значение на този тип кръвоток? Запушването на вените може да доведе до пълно блокиране на движението на кръвта през съдовете, така че тялото започва активно да търси възможност за доставяне на течна тъкан по странични пътища. Този процес се нарича колатерална циркулация.

Физиологичните характеристики на тялото позволяват кръвоснабдяването през съдовете, които са разположени успоредно на главните. Такива системи имат име в медицината - обезпечения, което се превежда от гръцки като "кръгово кръстовище". Тази функция позволява при всякакви патологични изменения, наранявания, хирургични интервенции да осигури непрекъснато кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Видове обезпечително кръвообращение

В човешкото тяло колатералното кръвообращение може да има 3 вида:

Абсолютно или достатъчно. В този случай количеството колатерали, които бавно ще се отворят, е равно или близо до главните артерии на главния съд. Такива странични съдове перфектно заместват патологично променените. Абсолютното съпътстващо кръвообращение е добре развито в червата, белите дробове и всички мускулни групи.
Относително или недостатъчно. Такива колатерали се намират в кожата, стомаха и червата и пикочния мехур. Те се отварят по-бавно от лумена на патологично променен съд.
недостатъчно. Такива колатерали не са в състояние напълно да заменят главния съд и да позволят на кръвта да функционира напълно в тялото. Недостатъчни колатерали се намират в мозъка и сърцето, далака и бъбреците.

Както показва медицинската практика, развитието на кръвообращението зависи от няколко фактора:

индивидуални особености на структурата на съдовата система;
времето, през което е настъпило запушването на главните вени;
възрастта на пациента.

Трябва да се разбере, че колатералното кръвообращение е по-добре развито и замества основните вени в млада възраст.

Как се оценява замяната на основния съд с допълнителен?

Ако пациентът е диагностициран със сериозни промени в главните артерии и вени на крайника, тогава лекарят прави оценка на адекватността на развитието на кръвообращението на обезпечението.

За да даде правилна и точна оценка, специалистът взема предвид:

метаболитни процеси и тяхната интензивност в крайника;
възможности за лечение (хирургия, лекарства и упражнения);
възможността за пълно развитие на новообразуващите пътища за пълното функциониране на всички органи и системи.

Важно е и местоположението на засегнатия съд. Ще бъде по-добре да се произвежда кръвен поток под остър ъгъл на изпускане на клоните на кръвоносната система. Ако изберете тъп ъгъл, тогава хемодинамиката на съдовете ще бъде трудна.

Многобройни медицински наблюдения показват, че за пълното отваряне на колатералите е необходимо да се блокира рефлекторният спазъм в нервните окончания. Такъв процес може да се появи, тъй като при нанасяне на лигатура върху артерия възниква дразнене на нервните семантични влакна. Спазмите могат да блокират пълното разкриване на обезпечението, така че такива пациенти се подлагат на новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Острият коронарен синдром е острата фаза на ИБС. Атеросклерозата в основата на ИБС не е линейно прогресиращ, стабилен процес. За атеросклерозата на коронарните артерии е характерна промяна във фазите на стабилен курс и обостряне на заболяването.

ИБС - несъответствие на коронарния кръвен поток с метаболитните нужди на миокарда, т.е. обемът на миокардната кислородна консумация (PMO2).

В някои случаи клиничната картина на хронична стабилна коронарна артериална болест се дължи на симптоми и признаци на LV дисфункция. Това състояние се нарича исхемична кардиомиопатия. Исхемичната кардиомиопатия е най-честата форма на сърдечна недостатъчност в развитите страни, достигайки ниво от 2/3 до 3/4 от случаите на дил.

Съпътстващо коронарно кръвообращение

Мрежи от малки клони-анастомози свързват вътрешно основните коронарни артерии (CA) и служат като предшественици на колатералното кръвообращение, което осигурява миокардна перфузия, въпреки тежкото проксимално стесняване на коронарните артерии (CA) с атеросклеротичен произход.

Колатералните канали може да са невидими при пациенти с нормални и леко увредени коронарни артерии (СА) поради тяхната малка (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% стеноза) в каналите на анастомозата възниква ▲P по отношение на дисталните хипоперфузирани области.

Трансстенозният ▲P насърчава притока на кръв през анастомозните съдове, които прогресивно се разширяват и в крайна сметка стават видими като странични съдове.

Видимите колатерални канали произлизат или от контралатералната коронарна артерия, или от латералната коронарна артерия, разположена от същата страна, през интракоронарните колатерални канали или през мостовите канали, които са змиевидни от проксималната коронарна артерия до коронарната артерия, дистална от оклузия.

Тези колатерали могат да осигурят до 50% от антероградния коронарен кръвен поток при хронична тотална оклузия и могат да участват в създаването на миокардно перфузирани "защитни" зони, които не развиват миокардна исхемия по време на повишена нужда от кислород. Засягане на колатерални канали може бързо да настъпи при пациенти, които развиват OHM ST в резултат на неочаквано запушване от тромбоза.

Други фактори, които определят развитието на колатералите, включват състоянието на артериите, доставящи колатералите, размера и съдовото съпротивление на сегмента, дистално от стенозата.

Качеството на колатералния поток може да се класифицира с помощта на критериите на Rentrop, включително степен 0 (без запълване), степен 1 (запълнени малки странични клонове), степен 2 (частично епикардно запълване на запушената коронарна артерия) или степен 3 (пълно епикардно запълване на запушената коронарна артерия). коронарна артерия).

(A) Клон на Kygel произхожда от проксималната дясна коронарна артерия и продължава към дисталния заден низходящ клон на дясната коронарна артерия (стрелка).

(B) Мостови колатерали (стрелка), свързващи проксималните и дисталните части на дясната коронарна артерия.

(B) "Микродукт" в лявата средна предна низходяща артерия (стрелка).

(D) Обезпечението на Viessen преминава от проксималната дясна коронарна артерия до лявата предна низходяща артерия (стрелка).

Съпътстващо коронарно кръвообращение

И така, от какво зависи ходът на ИБС?

Основната причина за развитието и прогресията на коронарната артериална болест е поражението на коронарните артерии на сърцето от атеросклероза. Намаляването на лумена на коронарната артерия с 50% вече може да се прояви клинично чрез пристъпи на стенокардия. Намаляването на лумена с 75% или повече дава класическите симптоми - появата на пристъпи на ангина по време или след физически и емоционален стрес и доста висока вероятност от развитие на миокарден инфаркт.

Въпреки това, в човешкото тяло, като биологичен обект от по-висок порядък, има огромен резервен потенциал, който е включен във всеки патологичен процес. При стенозираща атеросклероза на коронарните артерии основният механизъм за компенсация е колатералното кръвообращение, което поема функцията на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в басейна на засегнатата артерия.

Какво е обезпечение циркулация?

Научното предположение за компенсаторните възможности на съдовата система при коронарна недостатъчност има почти двестагодишна история. Първата информация за наличието на колатерали е получена от А. Скарпа през 1813 г., но едва дисертацията на руския хирург и изследовател Н. И. Пирогов полага основите на учението за кръвообращението на колатералите. От многобройните патологоанатомични изследвания до съвременното разбиране за механизма на развитие на страничните кръвоносни пътища обаче е минала цяла епоха.

Коронарното легло, което осигурява жизнеспособността на миокарда, се състои от лява и дясна коронарна артерия. Басейнът на лявата коронарна артерия е представен от предната интервентрикуларна, циркумфлексна и диагонална артерия. Когато става въпрос за коронарна атеросклероза, в повечето случаи стенотичният процес се развива тук - в една или няколко артерии.

В допълнение към големите главни артерии в сърцето има съдови образувания - коронарни анастомози, които проникват във всички слоеве на миокарда и свързват артериите помежду си.Диаметърът на коронарните анастомози е малък, от 40 до 1000 микрона. При здраво сърце те са в "спящо" състояние, представляват недоразвити съдове и функционалното им значение е малко. Но не е трудно да си представим какво ще се случи с тези съдове, когато основният кръвен поток срещне препятствие по обичайния си маршрут. Като дете всеки вероятно е обичал да гледа потока след дъжд: струва си да го блокирате с камък или парче, тъй като водата веднага започва да търси нови проходи, разбива ги там, където „усеща“ най-малкия наклон, заобикаля препятствието и се връща в родния си канал. Може да се каже, че язовирът принуди потока да търси своите обезпечения.

От голямо значение за поддържане на колатералното кръвообращение са интрамуралните анастомози: Тебезиеви съдове и синусоидални пространства. Те се намират в миокарда и се отварят в кухината на сърцето. Ролята на тебските съдове и синусоидалните пространства като източници на колатерална циркулация напоследък е интензивно изследвана във връзка с въвеждането на трансмиокардна лазерна реваскуларизация в клиничната практика при пациенти с множество лезии на коронарното легло.

Има некардиални анастомози - анатомични връзки на артериите на сърцето с артериите на перикарда, медиастинума, диафрагмата, бронхите. За всеки човек те имат своя собствена уникална структура, което обяснява индивидуалното ниво на защита на миокарда при различни ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Вродената недостатъчност на коронарните анастомози може да причини миокардна исхемия без видими промени в главните коронарни артерии. В допълнение към анастомозите, присъстващи в сърцето от раждането, се разграничават странични връзки, които се образуват по време на появата и прогресията на коронарната атеросклероза. Именно тези новообразувани артериални съдове са истински колатерали. Съдбата на пациент с коронарна болест на сърцето, ходът и изходът от коронарната артериална болест често зависят от скоростта на тяхното образуване и функционална жизнеспособност.

Острата оклузия на коронарните артерии (спиране на кръвния поток поради тромбоза, пълна стеноза или спазъм) се придружава от появата на колатерални циркулаторни пътища в 80% от случаите. При бавно развиващ се процес на стеноза в 100% от случаите се откриват заобиколни пътища на кръвния поток. Но за прогнозата на заболяването е много важен въпросът колко ефективни са тези байпаси.

Хемодинамично значими са колатералите, излизащи от интактни коронарни артерии, а при наличие на оклузия - развити над стенозираната зона. На практика обаче образуването на колатерали над стенотичното място се среща само при 20-30% от пациентите с коронарна артериална болест. В други случаи се образуват заобиколни пътища на кръвния поток на нивото на дисталните (крайни) клонове на коронарните артерии. По този начин при повечето пациенти с ИБС способността на миокарда да устои на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и да компенсира физическия и емоционалния стрес се дължи на адекватността на дисталното кръвоснабдяване. Обезпеченията, които се развиват в процеса на прогресия, понякога са толкова ефективни, че човек издържа доста големи натоварвания, без да предполага наличието на лезия на коронарните артерии. Това обяснява тези случаи, когато инфаркт на миокарда се развива при човек без предишни клинични симптоми на ангина пекторис.

Този кратък и може би не много лесен за разбиране преглед на анатомичните и функционални особености на кръвоснабдяването на сърдечния мускул - основният "помпещ" орган, който осигурява живота на тялото - е представен на вниманието на читателите не от шанс. За да се противопостави активно на исхемичната болест на сърцето, болестта "номер едно" в тъжната статистика на смъртността, е необходима известна медицинска осведоменост и абсолютно настроение на всеки човек за продължителна борба с такъв коварен и силен противник като атеросклерозата. В предишни броеве на списанието бяха подробно представени необходимите методи за изследване на потенциален пациент с коронарна болест на сърцето. Въпреки това изглежда уместно да се припомни, че мъжете над 40 години и жените на възраст 45-50 години трябва да проявят интерес и постоянство в провеждането на кардиологичен преглед.

Алгоритъмът е прост, достъпен при желание и включва следните диагностични методи:

изследване на липидния метаболизъм (определяне на рискови фактори като хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия - те са обсъдени в ZiU № 11 / 2000 г.);
изследване на микроциркулацията, което позволява неинвазивен метод за идентифициране на ранни признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система и индиректна оценка на състоянието на обезпеченията. (Прочетете за това в ЗиУ № 12/2000 г.)
определяне на коронарния резерв и откриване на признаци на миокардна исхемия по време на физическо натоварване. (Методите за функционално изследване задължително трябва да включват велоергометричен тест под ЕКГ контрол)
ехокардиографско изследване (оценка на интракардиалната хемодинамика, наличие на атеросклеротични лезии на аортата и миокарда).

Резултатите от такъв диагностичен комплекс ще позволят с висока степен на сигурност да се идентифицира коронарната артериална болест и да се очертаят тактики за по-нататъшно изследване и навременно лечение. Ако вече имате, може би не съвсем „разбираеми“ симптоми под формата на болка, дискомфорт или дискомфорт с локализация зад гръдната кост и ирадиация към врата, долната челюст, към лявата ръка, което може да бъде свързано с физически и емоционален стрес; ако във вашето семейство най-близкият роднина страда от коронарна артериална болест или наследствена хиперхолестеролемия, трябва да се извърши кардиологичен преглед в посочения обем на всяка възраст.

Разбира се, най-надеждният метод за откриване на лезии на коронарното легло е коронарографията. Тя ви позволява да определите степента и степента на атеросклеротичните лезии на артериите, да оцените състоянието на колатералното кръвообращение и, най-важното, да очертаете оптималната тактика за лечение. Показанията за тази диагностична процедура се определят от кардиолога при наличие на признаци на коронарна артериална болест. Този преглед не е лесно достъпен за жителите на Беларус, той се извършва само в няколко специализирани центъра в Минск и Гомел. До известна степен това обяснява късната коронарна ангиография, във връзка с която, като правило, пациенти с коронарна артериална болест с „тежък“ клас ангина пекторис, които често имат анамнеза за инфаркт на миокарда, се насочват за хирургична миокардна реваскуларизация у нас, докато в западните страни Европа и САЩ, коронарографията се прави след първия "коронарен пристъп", документиран при велоергометрия. Въпреки това възможността за коронарография у нас е налична и при показания тя трябва да се извърши своевременно.

Арсеналът от терапевтични ефекти и медицински технологии в съвременната беларуска кардиология е достатъчен, за да осигури адекватна помощ на пациент с коронарна артериална болест. Това е класическа кардиохирургия - аортокорзорни байпаси както под кардиопулмонален байпас, така и на "работещо" сърце. Това е минимално инвазивна кардиохирургия - балонна дилатация (разширяване) на засегнатата област на коронарната артерия с инсталиране на специално устройство - стент, за повишаване на ефективността на процедурата. Това е трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация, която беше спомената по-горе. Това са схеми на лекарствено лечение, използващи пентоксифилин (трентал, агапурин) и нелекарствени технологии като селективна плазмафереза и инфрачервена лазерна терапия с ниска интензивност. Те са технологии на избор при пациенти, които по редица причини не могат да се подложат на хирургична корекция на атеросклеротични лезии на коронарното легло.

Колатерално кръвообращение;

Лигирането на артериите навсякъде може да се използва не само като начин за спиране на кървенето от повреден съд, но и като метод за предотвратяването му преди извършване на някои сложни операции. За правилното разкриване на артерията с цел лигиране през цялото време е необходимо да се извърши оперативен достъп, който изисква познаване на проекционните линии на артериите. Трябва специално да се подчертае, че за изчертаване на проекционната линия на артерията е за предпочитане да се използват най-лесно дефинираните и неразместими костни издатини като водач. Използването на контури на меките тъкани може да доведе до грешка, тъй като при оток, развитие на хематом, аневризма, формата на крайника, позицията на мускулите може да се промени и линията на проекцията ще бъде неправилна. За да се разкрие артерията, се прави разрез стриктно по линията на проекцията, дисекция на тъканите на слоеве. Такъв достъп се нарича директен достъп. Използването му ви позволява да се приближите до артерията по най-краткия път, намалявайки хирургическата травма и времето за операция. В някои случаи обаче използването на директен достъп може да доведе до усложнения. За да се избегнат усложнения, разрезът за разкриване на артериите се прави малко встрани от проекционната линия. Такъв достъп се нарича кръгов. Използването на обиколен подход усложнява операцията, но в същото време избягва възможните усложнения. Оперативният метод за спиране на кървенето чрез лигиране на артерията навсякъде изключва изолирането на артерията от обвивката на нервно-съдовия сноп и нейното лигиране. За да се избегне увреждане на елементите на невроваскуларния сноп, новокаинът първо се въвежда във вагината му за целите на "хидравличната подготовка" и вагината се отваря с помощта на набраздена сонда. Преди прилагането на лигатури, артерията се изолира внимателно от околната съединителна тъкан.

Въпреки това, лигирането на големи главни артерии не само спира кървенето, но също така драматично намалява притока на кръв към периферните части на крайника, понякога жизнеспособността и функцията на периферната част на крайника не е значително нарушена, но по-често поради исхемия, развива се некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. В този случай честотата на развитие на гангрена зависи от нивото на артериалната лигатура и анатомичните условия, развитието на колатералното кръвообращение.

Терминът колатерално кръвообращение се разбира като приток на кръв в периферните части на крайника по протежение на страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите, които поемат функцията на изключената артерия веднага след лигиране или запушване, се наричат т. нар. анатомични или съществуващи колатерали. Съществуващите колатерали могат да бъдат разделени на няколко групи според местоположението на интерваскуларните анастомози: колатералите, свързващи съдовете на басейна на голяма артерия, се наричат интрасистемни или къси пътища на кръговото кръвообращение. Обезпеченията, свързващи басейни от различни съдове помежду си (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиалната артерия с артериите на предмишницата, бедрената артерия с артериите на долния крак), се наричат интерсистемни или дълги заобиколни пътища. Вътрешноорганичните връзки включват връзки между съдовете в даден орган (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Екстраорганичен (между клоните на собствената чернодробна артерия в портите на черния дроб, включително с артериите на стомаха). Анатомичните предварително съществуващи колатерали след лигиране (или блокиране от тромб) на главния артериален ствол поемат функцията да провеждат кръв към периферните части на крайника (регион, орган). В същото време, в зависимост от анатомичното развитие и функционалната достатъчност на колатералите, се създават три възможности за възстановяване на кръвообращението: анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят пълно кръвоснабдяване на тъканите, въпреки спирането на главната артерия; анастомозите са слабо развити, кръговото кръвообращение не осигурява хранене на периферните участъци, възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът на кръвта, преминаваща през тях към периферията, е малък за пълно кръвоснабдяване и поради това новообразуваните колатерали са от особено значение. Интензивността на колатералното кръвообращение зависи от редица фактори: от анатомичните особености на съществуващите странични клони, диаметъра на артериалните клони, ъгъла на тяхното отклонение от главния ствол, броя на страничните клони и вида на разклоненията. , както и върху функционалното състояние на съдовете (от тонуса на стените им). За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазматично или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалността на колатералите определя регионалната хемодинамика като цяло и по-специално величината на регионалното периферно съпротивление.

За да се оцени достатъчността на колатералното кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността на метаболитните процеси в крайника. Отчитайки тези фактори и повлиявайки ги с помощта на хирургични, фармакологични и физически методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или всеки орган в случай на функционална недостатъчност на съществуващи колатерали и да се насърчи развитието на новообразувани пътища на кръвния поток . Това може да се постигне или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на усвояването от тъканите на хранителни вещества и кислород, пренасяни от кръвта. На първо място, при избора на място за поставяне на лигатурата трябва да се вземат предвид анатомичните особености на вече съществуващите колатерали. Необходимо е да се спестят колкото е възможно повече съществуващите големи странични клони и да се приложи лигатура, доколкото е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. От определено значение за колатералния кръвен поток е ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол. Най-добрите условия за кръвен поток се създават при остър ъгъл на произход на страничните клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните съдове усложнява хемодинамиката поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление. При разглеждане на анатомичните особености на вече съществуващи колатерали е необходимо да се вземат предвид различната степен на анастомози и условията за развитие на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено, в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има и най-благоприятни условия за колатерален кръвен поток и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че когато се прилага лигатура върху артерия, възниква дразнене на симпатиковите нервни влакна, които са вазоконстриктори, възниква рефлексен спазъм на колатералите и артериоларната връзка на съдовото легло се изключва от кръвния поток. . Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка на артериите. За да се елиминира рефлекторният спазъм на колатералите и да се увеличи максимално отварянето на артериолите, един от начините е да се пресече стената на артерията заедно със симпатиковите нервни влакна между две лигатури. Препоръчва се и периартериална симпатектомия. Подобен ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната тъкан или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Освен това, когато артерията се пресича, поради разминаването на нейните краища, преките и тъпите ъгли на страничните клони се променят в остър ъгъл, по-благоприятен за кръвния поток, което намалява хемодинамичното съпротивление и подобрява кръвообращението на обезпечението.

Колатерално кръвообращение

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с висока пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено изучаване, което има голямо практическо значение, се свързва с името на В. Н. Тонков и неговата школа.

Колатералната циркулация се отнася до страничната циркулация на кръвта през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, наранявания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се извършва по страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или колатерално кръвообращение.

Ако кръвотокът през магистралните съдове е затруднен поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и се извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулите. мембраната и еластичната рамка и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната.

По този начин колатералите съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвоносни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес.

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза (anastomoo, гръцки - захранвам устата) - фистула - това е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение (collateralis, лат. - страничен) е страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; понятие – анатомо-физиологично.

Обезпеченията са два вида. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералният кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Между най-фините интраорганни артерии и вени има анастомози - артериовенозни анастомози. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроваскулатурата, когато прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, тънките артерии и вени, които придружават главните съдове в невроваскуларните снопове и образуват така нареченото периваскуларно и перинервно артериално и венозно легло, участват в колатералното кръвообращение.

Анастомозите, освен практическото им значение, са израз на единството на артериалната система, която за удобство на изследването ние изкуствено разделяме на отделни части.

Колатерално кръвообращение

Терминът обезпечение циркулация се отнася за

притока на кръв към периферните части на крайника по протежение на

kovy клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния

крак (основен) багажник. Най-големите домакини

поемат функцията на увредената артерия веднага след лигирането

или запушвания, се отнасят до така наречените анатомични или

съществуващи обезпечения. Съществуващи съпоставки

локализацията на междусъдовите анастомози може да бъде разделена

се изсипват в няколко групи: обезпечения свързващи между

борят съдовете на басейна на всяка голяма артерия, наречена

вътрешносистемни или къси съединения на кръговото кръвообращение

scheniya. Обезпеченията, свързващи басейните на

съдове (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиални

артерии с артериите на предмишницата, феморални с артериите на подбедрицата),

се наричат междусистемни или дълги обходни пътища. Към вътрешността

riorgan връзките включват връзки между съдове

вътре в органа (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Внеор-

gannye (между клоните на собствената чернодробна артерия в портала

на черния дроб, включително тези с артериите на стомаха). Анатомични

съществуващи обезпечения след лигиране (или блокиране)

тромб) на главния главен артериален ствол с

поемат функцията да провеждат кръв към периферията

дела на крайник (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от

анатомично развитие и функционална достатъчност

странични, се създават три възможности за възстановяване на кръвта

лечение: анастомозите са достатъчно широки, за да напълно

осигурява кръвоснабдяването на тъканите, въпреки спирането на ма-

гистрална артерия; анастомозите са слабо развити, кръгова кръв

лечението не осигурява хранене на периферните отдели,

възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът

кръвта, протичаща през тях към периферията, е малка за пълна

кръвоснабдяване, във връзка с което са от особено значение

новообразувани обезпечения. Интензитетът на обезпечението

кръвообращението зависи от редица фактори: от анатомичните

характеристики на вече съществуващи странични клони, диаметър

артериални клони, ъгълът на тяхното отклонение от главния ствол,

броя на страничните разклонения и вида на разклоняването, както и върху функционалните

състоянието на съдовете (от тонуса на стените им). За обемни

кръвоток, много важно е дали колатералите са в спазъм

вана или, обратно, в спокойно състояние. Точно

функционалността на обезпеченията определя региона

общата хемодинамика и величината на регионалните пери-

по-специално устойчивост на желязо.

За оценка на достатъчността на кръвообращението на обезпечението

необходимо е да се има предвид интензивността на метаболитните процеси

в крайника. Отчитане на тези фактори и влияние върху тях

чрез хирургически, фармакологични и физически

начини за поддържане жизнеспособността на крайниците

или всеки орган с функционална недостатъчност

съществуващи обезпечения и насърчаване на развитието на нови

появяващи се пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез

активиране на съпътстващата циркулация или намаляване

усвояване от тъканите на пренасяни с кръвта хранителни вещества

и кислород. На първо място, анатомичните особености преди

съществуващите обезпечения трябва да се вземат предвид при избора

лигатурни места. Необходимо е да се щади колкото е възможно повече

нарастващи големи странични клони и се прилага лигатура според

под нивото на тяхното излизане от главния вал.

От особено значение за колатералния кръвен поток е

ъгъл на разклоняване на страничните клони от главния ствол. Най-доброто

създават се условия за кръвен поток с остър ъгъл на изпускане

странични клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните

кръвоносните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемо-

динамично съпротивление. При разглеждане на анатомични

трябва да се вземат предвид характеристиките на съществуващите обезпечения

различна степен на тежест на анастомози и състояния

за развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено,

че в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има

и най-благоприятните условия за колатерално кървене

ка и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че

при прилагане на лигатура върху артерия се появява дразнене

симпатикови нервни влакна, които са вазоконстриктори

mi, и има рефлексен спазъм на колатералите, и от

кръвния поток, артериоларната връзка на съдовото легло е изключена.

Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка

артериите. За премахване на рефлекторния спазъм на колатералите

и максимално разкриване на артериолите, един от начините е

Xia пресичане на стената на артерията заедно със симпатиковите нерви

лечение на периартериална симпатектомия. подобен

ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната

ny фибри или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Освен това при пресичане на артерия поради дивергенция

неговите краища има промяна в преките и тъпите ъгли на изходящия

извеждане на страничните клони до по-благоприятно спиране на кръвния поток

ry ъгъл, което намалява хемодинамичното съпротивление и

допринася за подобряване на колатералното кръвообращение.

7457 0

Колатералите се развиват от вече съществуващи анатомични канали (тънкостенни структури с диаметър от 20 до 200 nm), в резултат на образуването на градиент на налягането между тяхното начало и край и химични медиатори, освободени при тъканна хипоксия. Процесът се нарича артериогенеза. Показано е, че градиентът на налягането е около 10 mm Hg. достатъчни за развитието на съпътстващо кръвообращение. Интерартериалните коронарни анастомози присъстват в различен брой при различните видове: те са толкова много при морските свинчета, че могат да предотвратят развитието на МИ след внезапна коронарна оклузия, докато всъщност липсват при зайци.

При кучетата плътността на анатомичните канали може да бъде 5-10% от преоклузивния кръвен поток в покой. Хората имат малко по-слабо развита съпътстваща кръвоносна система от кучетата, но има подчертана междуиндивидуална променливост.

Артериогенезата протича на три етапа:

първият етап (първите 24 часа) се характеризира с пасивно разширяване на вече съществуващи канали и активиране на ендотела след секрецията на протеолитични ензими, които разрушават екстрацелуларния матрикс;
вторият етап (от 1 ден до 3 седмици) се характеризира с миграция на моноцити в съдовата стена след секрецията на цитокини и растежни фактори, които задействат пролиферацията на ендотелни и гладкомускулни клетки и фибробласти;
третата фаза (3 седмици до 3 месеца) се характеризира с удебеляване на съдовата стена в резултат на отлагането на екстрацелуларен матрикс.

В последния етап зрелите колатерални съдове могат да достигнат до 1 mm диаметър на лумена. Тъканната хипоксия може да благоприятства развитието на колатерали чрез засягане на промоторния ген на съдовия ендотелен растежен фактор, но това не е основното изискване за развитието на колатерали. От рисковите фактори диабетът може да намали способността за развитие на странични съдове.

Добре развитата колатерална циркулация може успешно да предотврати миокардна исхемия при хора с внезапна колатерална оклузия, но рядко осигурява адекватен кръвен поток, за да отговори на миокардното търсене на кислород по време на максимално натоварване.

Колатералните съдове могат също да се образуват чрез ангиогенеза, която се състои в образуването на нови съдове от съществуващи и обикновено води до образуването на структури, подобни на капилярна мрежа. Това е ясно демонстрирано при изследване на импланти на млечна артерия в миокарда на кучета с постепенно пълно запушване на главната коронарна артерия. Съпътстващото кръвоснабдяване, осигурено от такива новообразувани съдове, е много малко в сравнение с кръвоснабдяването, осигурено от артериогенезата.

При лигиране на големи съдове

Колатерален кръвен поток

При лигиране на общата каротидна артерия

Осъществява се кръгова циркулация в областта, доставяна от лигираната артерия:

През клоните на външната каротидна артерия от здравата страна, анастомозирайки с клоните на външната каротидна артерия от оперираната страна;

По протежение на клоните на субклавиалната артерия (сито-цервикалния ствол - долната тиреоидна артерия) от оперираната страна, анастомозирайки с клоните на външната каротидна артерия (горна тироидна артерия) също от оперираната страна;

През предните и задните комуникиращи артерии на вътрешната каротидна артерия. За да се оцени възможността за кръгов кръвен поток през тези съдове, препоръчително е да се определи черепният индекс
(CI), тъй като при долихоцефалите (CI по-малък или равен на 74,9) по-често,
отколкото брахицефален (CI равен или по-голям от 80,0) един или и двата
липсват свързващи артерии:

CHI \u003d Wx100 / L

където W е разстоянието между париеталните туберкули, D е разстоянието между глабелата и външната тилна издатина.

Чрез клоните на офталмологичната артерия на оперираната страна с крайните клонове на външната каротидна артерия (максиларни и повърхностни темпорални артерии).

Външна каротидна артерия

Начините за развитие на колатералния кръвен поток са същите като в случай на лигиране на общата каротидна артерия, с изключение на клоните на субклавиалната артерия от страната на операцията. За да се предотврати тромбоза на вътрешната каротидна артерия, ако е възможно, е желателно да се лигира външната каротидна артерия в интервала между началото на горната тироидна и лингвалната артерия.

2.2.3. Колатерален кръвен поток по време на лигиране
субклавиална и аксиларна артерия

На практика няма начини за развитие на кръгов кръвен поток по време на лигиране на субклавиалната артерия в нейния 1-ви сегмент (преди навлизане в интерстициалното пространство) преди изхвърлянето на напречната артерия на лопатката и вътрешната млечна артерия. Единственият възможен начин за кръвоснабдяване е анастомозата между междуребрените артерии и гръдните клонове на аксиларната артерия (артерията около лопатката и дорзалната артерия на гръдния кош). Лигирането във втория сегмент на субклавиалната артерия (в интерстициалното пространство) ви позволява да участвате в кръговото кръвообращение по гореописания път на напречната артерия на лопатката и вътрешната млечна артерия. Лигиране на субклавиалната артерия

в 3-ти сегмент (до ръба на 1-во ребро) или лигиране на аксиларната артерия в 1-ви или 2-ри сегменти (съответно към малкия гръден мускул или под него) добавя последния източник към кръговия кръвен поток - дълбок клон на напречната артерия на шията. Лигирането на аксиларната артерия в 3-ти сегмент (от долния ръб на малкия гръден мускул до долния ръб на големия гръден мускул) под началото на субскапуларната артерия не оставя никакви пътища за обиколен кръвен поток.

Колатерален кръвен поток по време на лигиране

Брахиална артерия

Лигирането на брахиалната артерия над началото на дълбоката артерия на рамото е неприемливо поради липсата на възможности за развитие на байпасна циркулация.

При лигиране на брахиалната артерия под началото на дълбоката артерия на рамото и горната комуникираща улнарна артерия, до разделянето й на улнарна и брахиална артерия, кръвообращението дистално от мястото на лигирането се осъществява по два основни начина:

1. Дълбока артерия на рамото → средна колатерална артерия →
мрежа на лакътната става → радиална рецидивираща артерия → радиална
артерия;

2. Брахиална артерия (в зависимост от нивото на лигиране) →
горна или долна колатерална улнарна артерия →
мрежа на лакътната става → предна и задна лакътна рецидивираща
артерия -» улнарна артерия.

Колатерален кръвен поток по време на лигиране

Улнарни и радиални артерии

Възстановяването на кръвния поток по време на лигирането на радиалните или улнарните артерии се извършва поради повърхностните и дълбоките палмарни арки, както и голям брой мускулни клони.