Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Болестта на Паркинсон е хронично дегенеративно заболяване на нервната система, при което човек губи способността си да контролира движенията си. Болестта се развива сравнително бавно, но има тенденция да прогресира. Това е доста често срещан проблем - 4% от възрастното население страда от прояви на паркинсонизъм.

Развитието на заболяването се основава на промени, които настъпват в substantia nigra на мозъка. Клетките в тази област са отговорни за производството на химикала допамин. Той осигурява предаване на сигнал между невроните на substantia nigra и стриатума в мозъка. Нарушаването на този механизъм води до факта, че човек губи способността си да координира движенията си.

Какво е?

Болестта на Паркинсон е дегенеративна промяна, която настъпва в централната нервна система и има тенденция да прогресира бавно. За първи път симптомите на заболяването са описани от лекаря Д. Паркинсон през 1877 г. Тогава той определя болестта като трепереща парализа. Това се дължи на факта, че основните признаци на увреждане на ЦНС се проявяват в тремор на крайниците, мускулна ригидност и забавяне на движението.

Епидемиология

Болестта на Паркинсон представлява 70-80% от случаите на синдрома на Паркинсон. Това е най-честата невродегенеративна болест след болестта на Алцхаймер.

Болестта е повсеместна. Честотата му варира от 60 до 140 души на 100 хиляди от населението, като броят на пациентите се увеличава значително сред представителите на по-възрастната възрастова група. Делът на хората с болестта на Паркинсон във възрастовата група над 60 години е 1%, а над 85 години – от 2,6% до 4%. Най-често първите симптоми на заболяването се появяват след 55-60 години. В някои случаи обаче заболяването може да се развие преди 40-годишна възраст (ранно начало на болестта на Паркинсон) или преди 20-годишна възраст (ювенилна форма на заболяването).

Мъжете боледуват малко по-често от жените. Няма значителни расови различия в структурата на заболеваемостта.

Болест на Паркинсон - причини

Точните причини за болестта на Паркинсон и до днес остават загадка, но някои фактори, излизащи на преден план, все още поемат водеща функция, поради което се считат за виновниците за тази патология.

Те включват:

1. Стареене на тялото, когато броят на невроните естествено намалява и следователно производството на допамин намалява;
2. Някои лекарства, използвани за лечение на различни заболявания и като страничен ефект имат ефект върху екстрапирамидните структури на мозъка (хлорпромазин, препарати от рауволфия);
3. Фактори на околната среда: постоянно пребиваване в селските райони (третиране на растения с вещества, предназначени за унищожаване на селскостопански вредители), в близост до железопътни линии, магистрали (транспортиране на опасни за околната среда стоки) и промишлени предприятия (вредно производство);
4. Наследствено предразположение (генът на заболяването не е идентифициран, но се посочва семейният характер - при 15% от пациентите роднините страдат от паркинсонизъм);
5. Остри и хронични невроинфекции (например енцефалит, пренасян от кърлежи);
6. Съдова церебрална патология;
7. Отравяне с въглероден окис и соли на тежки метали;
8. Тумори и мозъчни травми.

В същото време, разглеждайки причините за болестта на Паркинсон, трябва да се отбележи един интересен факт, който радва пушачите и "любителите на кафето". За тези, които пушат, „шансът“ да се разболеят намалява 3 пъти. Твърди се, че тютюневият дим има такъв "благоприятен" ефект, защото съдържа вещества, напомнящи на MAOI (моноаминооксидазни инхибитори), а никотинът стимулира производството на допамин. Що се отнася до кофеина, неговият положителен ефект се състои в способността да се увеличи производството на допамин и други невротрансмитери.

Форми и етапи на заболяването

Има няколко форми на заболяването:

Общоприетата градация на етапите на заболяването, отразяваща тежестта, е следната:

• стадий 0 - липса на двигателни нарушения;
• етап 1 - едностранен характер на проявите на заболяването;
• етап 2 - двустранни прояви на заболяването, способността за поддържане на баланс не страда;
• етап 3 - умерено изразена постурална нестабилност, пациентът може да се движи самостоятелно;
• етап 4 - изразена загуба на двигателна активност, способността за движение е запазена;
• етап 5 - пациентът е прикован към легло или инвалидна количка, движението без помощ е невъзможно.

Модифицираната скала на Hoehn и Yarh (1967) предлага следното разделение на етапи:

• стадий 0.0 - няма признаци на паркинсонизъм;
• стадий 1.0 - едностранни прояви;
• етап 1.5 - едностранни прояви, включващи аксиалните мускули (мускулите на врата и мускулите, разположени по гръбначния стълб);
• стадий 2.0 - двустранни прояви без признаци на дисбаланс;
• етап 2.5 - леки двустранни прояви, пациентът е в състояние да преодолее предизвиканата ретропулсия (ускоряване на пациента назад с тласък отпред);
• етап 3.0 - умерени или умерени двустранни прояви, лека постурална нестабилност, пациентът не се нуждае от външна помощ;
• стадий 4.0 - тежка неподвижност, способността на пациента да ходи или стои без опора е запазена;
• стадий 5.0 - без помощ, пациентът е прикован към стол или легло.

Симптоми на болестта на Паркинсон

В ранните стадии на развитие болестта на Паркинсон е трудна за диагностициране поради бавното развитие на клиничните симптоми (виж снимката). Може да се прояви с болки в крайниците, които погрешно могат да бъдат свързани със заболявания на гръбначния стълб. Често могат да възникнат депресивни състояния.

Основната проява на паркинсонизма е акинетично-ригиден синдром, който се характеризира със следните симптоми:

1. Тремор. Това е доста динамичен симптом. Появата му може да бъде свързана както с емоционалното състояние на пациента, така и с неговите движения. Например, треперенето на ръката може да намалее по време на съзнателно движение и да се увеличи при ходене или движение на другата ръка. Понякога може да не е така. Честотата на осцилаторните движения е малка - 4-7 Hz. Могат да се наблюдават в ръката, крака, отделните пръсти. В допълнение към крайниците, "треперене" може да се отбележи в долната челюст, устните и езика. Характерният паркинсонов тремор на палеца и показалеца напомня „търкаляне на хапчета“ или „броене на монети“. При някои пациенти може да се появи не само в покой, но и при движение, причинявайки допълнителни затруднения при хранене или писане.
2. Твърдост. Нарушенията на движението, причинени от акинезия, се влошават от ригидност - повишаване на мускулния тонус. При външен преглед на пациента се проявява с повишена устойчивост на пасивни движения. Най-често е неравномерно, което причинява появата на феномена "зъбно колело" (има усещането, че ставата се състои от зъбни колела). Обикновено тонусът на флексорните мускули преобладава над тонуса на екстензорните мускули, така че ригидността в тях е по-изразена. В резултат на това се отбелязват характерни промени в стойката и походката: торсът и главата на такива пациенти са наклонени напред, ръцете са свити в лактите и доведени до тялото, краката са леко свити в коленете („поза на просяк“ ).
3. Брадикинезия. Това е значително забавяне и изчерпване на двигателната активност и е основният симптом на болестта на Паркинсон. Проявява се във всички мускулни групи, но най-забележимо е на лицето поради отслабване на мимическата активност на мускулите (хипомимия). Поради рядкото мигане на очите погледът изглежда тежък, пронизващ. При брадикинезия речта става монотонна, заглушена. Поради нарушени движения при преглъщане може да се появи слюноотделяне. Фините двигателни умения на пръстите също са изчерпани: пациентите трудно могат да извършват обичайни движения, като например закопчаване на копчета. При писане се наблюдава преходна микрография: до края на реда буквите стават малки, нечетливи.
4. постурална нестабилност.Това е специално нарушение на координацията на движенията при ходене, поради загуба на постурални рефлекси, участващи в поддържането на равновесие. Този симптом се появява в късен стадий на заболяването. Такива пациенти изпитват известни затруднения при промяна на позата, промяна на посоката и започване на ходене. Ако извадите пациента от равновесие с малък тласък, тогава той ще бъде принуден да направи няколко бързи кратки крачки напред или назад (задвижване или ретропулсия), за да „навакса“ центъра на тежестта на тялото и да не загуби равновесие . Походката в същото време става мека, "разбъркване". Последствията от тези промени са честите падания. Постуралната нестабилност е трудна за лечение и често е причина пациентът с болестта на Паркинсон да е прикован на легло. Двигателните нарушения при паркинсонизма често се съчетават с други разстройства.

Психични разстройства:

1. Когнитивни нарушения (деменция) - паметта е нарушена, появява се забавяне на зрението. При тежък ход на заболяването възникват сериозни когнитивни проблеми - деменция, намаляване на когнитивната активност, способността за разумно разсъждение, изразяване на мисли. Няма ефективен начин за забавяне на развитието на деменция, но клиничните проучвания показват, че употребата на Rivastigmine, Donepezil донякъде намалява тези симптоми.
2. Емоционални промени - депресия, това е първият симптом на болестта на Паркинсон. Болните губят самочувствие, страхуват се от нови ситуации, избягват общуването дори с приятели, появяват се песимизъм и раздразнителност. Има повишена сънливост през деня, сънят е нарушен през нощта, кошмари, твърде емоционални сънища. Недопустимо е да се използват каквито и да е лекарства за подобряване на съня без съвет от лекар.

Вегетативни нарушения:

1. Ортостатична хипотония - понижаване на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото (когато човек се изправя рязко), това води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, замаяност и понякога припадък.
2. Стомашно-чревните нарушения са свързани с нарушена чревна подвижност - запек, свързан с инертност, неправилно хранене, ограничено пиене. Друга причина за запек е употребата на лекарства за паркинсонизъм.
3. Намалено изпотяване и повишено омазняване на кожата - кожата на лицето става мазна, особено в областта на носа, челото, главата (провокира пърхот). В някои случаи може да е обратното, кожата да стане прекалено суха. Конвенционалните дерматологични лечения подобряват състоянието на кожата.
4. Повишено уриниране или обратното затруднено изпразване на пикочния мехур.

Други характерни симптоми:

1. Трудности при хранене - това се дължи на ограничаването на двигателната активност на мускулите, отговорни за дъвченето, преглъщането, има повишено слюноотделяне. Задържането на слюнка в устата може да доведе до задушаване.
2. Проблеми с говора - трудно започване на разговор, монотонност на речта, повтаряне на думи, твърде бърза или неясна реч се наблюдава при 50% от пациентите.
3. Сексуална дисфункция - депресия, прием на антидепресанти, влошаване на кръвообращението водят до еректилна дисфункция, намалено сексуално желание.
4. Мускулни болки - болки в ставите, мускулите, причинени от лоша стойка и мускулна скованост, употребата на леводопа намалява тази болка, а някои видове упражнения също помагат.
5. Мускулни спазми - поради липса на движение при пациентите (мускулна скованост) се появяват мускулни спазми, по-често в долните крайници, масажът, загряването, разтягането помагат за намаляване на честотата на пристъпите.
6. Умора, слабост - повишената умора обикновено се засилва вечер и е свързана с проблеми при започване и завършване на движения, може да бъде свързана и с депресия, безсъние. Установяването на ясен режим на сън, почивка, намаляване на физическата активност помага за намаляване на степента на умора.

Струва си да се отбележи, че ходът на заболяването при всеки човек е индивидуален. Следователно някои симптоми могат да преобладават, докато други могат да бъдат леки. Симптомите на заболяването се поддават на лекарствена терапия. В някои случаи операцията може ефективно да лекува заболяването.

Диагностика

Цялостната диагноза на заболяването се основава на изследването на неврологичния статус, оплакванията на пациента и комбинацията от редица критерии.

От инструменталните методи на изследване надеждна е позитронно-емисионната томография (PET), при която се инжектира венозно радиоактивен флуородопа и се оценява степента на натрупването му в определени области на мозъка. Недостатъкът на метода е неговата висока цена и ниско разпространение. Други лабораторни и инструментални методи не позволяват надеждно да се идентифицират причините за заболяването и да се предпише лечението му, поради което се използват за изключване на други заболявания с подобни симптоми.

За да се постави диагнозата, е необходима комбинация от хипокинезия с един или повече признаци (тремор в покой (честота 4-6 Hz), мускулна ригидност, постурални нарушения).

Лечение на болестта на Паркинсон

Това заболяване е нелечимо, всички съвременни лекарства за лечение само облекчават симптомите на болестта на Паркинсон. Симптоматичното лечение е насочено към премахване на двигателните нарушения.

Как да лекуваме болестта на Паркинсон? В ранните стадии на заболяването са показани осъществими физически натоварвания, физиотерапевтични упражнения. Лечението с лекарства трябва да започне възможно най-късно, тъй като при продължителна и продължителна употреба на лекарства пациентът развива пристрастяване, принудително увеличаване на дозата и в резултат на това увеличаване на страничните ефекти.

• При тежки клинични прояви на паркинсонизъм основното лекарство в момента е леводопа, обикновено в комбинация с инхибитор на декарбоксилазата. Дозите се увеличават бавно, в продължение на няколко седмици, до постигане на клиничен ефект. Страничните ефекти на лекарството са дистонични разстройства и психози. Леводопа, попадайки в централната нервна система, се декарбоксилира в допамин, който е необходим за нормалната функция на базалните ганглии. Лекарството засяга предимно акинезия и в по-малка степен други симптоми. При комбиниране на леводопа с инхибитор на декарбоксилазата е възможно да се намали дозата на леводопа и по този начин да се намали рискът от странични ефекти.
• В арсенала на симптоматичните антипаркинсонови лекарства голямо място заемат антихолинергичните лекарства, които чрез блокиране на m- и n-холинергичните рецептори спомагат за отпускане на набраздената и гладка мускулатура, намаляване на насилствените движения и брадикинезия. Това са естествени и синтетични атропиноподобни лекарства: белазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Използват се и фенотиазинови препарати: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Основната причина за разнообразието от лекарства, използвани за лечение на паркинсонизъм, е липсата на терапевтична ефективност, наличието на странични ефекти, индивидуалната непоносимост и бързото пристрастяване към тях.
• Морфологичните и биохимичните промени при болестта на Паркинсон са толкова сложни, а ходът на заболяването и последствията от него са толкова тежки, а също и утежнени от ефектите на заместителната терапия - леводопа, че лечението на такива пациенти се счита за висшето медицинско умение и подлежи на виртуози – невролози. Поради това са отворени и работят специални центрове за лечение на паркинсонизъм, където се уточнява диагнозата, провежда се наблюдение, се избират дози от необходимите лекарства и схеми на лечение. Невъзможно е сами да предписвате и приемате лекарства.

За заместителна терапия се използват леводопа, карбидопа, наком. Стимулира освобождаването на допамин адамантин, мемантин, бромокриптин, инхибира обратното захващане на допамин - антихолинестеразни лекарства и трициклични антидепресанти (амитриптилин), инхибира разграждането на допамин селегилин, невропротектори на DA неврони използват антиоксиданти - селегилин, токоферол, блокери на калциевите канали - нифидипин.

В ранните стадии употребата на прамипексол (mirapex) доказано запазва качеството на живот. Това е лекарство от първа линия за лечение на болестта на Паркинсон с високо ниво на ефикасност и безопасност. При лечението се използват умекс, неомидантан, невропротектори, антиоксиданти. Пациентите се нуждаят от лечебна гимнастика по индивидуална програма - да се движат максимално и да остават активни за по-дълго време.

Невростимулация

Невростимулацията е модерен метод на лечение, който представлява минимално инвазивна неврохирургична операция.

Този метод се използва в следните случаи:

1. Въпреки правилно подбраната лекарствена терапия, пациентът не успява да постигне значително намаляване на симптомите.
2. Пациентът е социално активен и се страхува да не загуби работата си поради заболяване.
3. Прогресирането на заболяването води до необходимост от увеличаване на дозите на лекарствата, докато страничните ефекти на лекарствата стават непоносими.
4. Пациентът губи способността да се грижи за себе си и става зависим от семейството си за ежедневните дейности.

Резултати от операцията:

1. Позволява неинвазивно регулиране на настройките на стимулацията при прогресиране на заболяването;
2. За разлика от палидотомията и таламотомията, тя е обратима;
3. Периодът на ефективен контрол върху симптомите на заболяването се увеличава;
4. Значително намалява нуждата от антипаркинсонови лекарства;
5. Може да бъде двустранен (т.е. ефективен при симптоми от двете страни на тялото);
6. Понася се лесно и е безопасен метод.

Недостатъци на невростимулацията:

1. Сравнително висока цена;
2. Вероятност за изместване или счупване на електрода; в тези случаи (15%) е необходима повторна операция;
3. Необходимостта от подмяна на генератора (след 3-7 години);
4. Известен риск от инфекциозни усложнения (3-5%).

Същността на метода: терапевтичният ефект се постига чрез стимулиране на определени мозъчни структури, отговорни за управлението на движенията на тялото с прецизно изчислен електрически ток с малка амплитуда. За целта в мозъка на пациента се вкарват тънки електроди, които се свързват с невростимулатор (подобно на пейсмейкър), който се имплантира подкожно в областта на гръдния кош под ключицата.

Лечение със стволови клетки.

Резултатите от първите опити за използване на стволови клетки при болестта на Паркинсон бяха публикувани през 2009 г. Според получените данни, 36 месеца след въвеждането на стволови клетки, положителен ефект е отбелязан при 80% от пациентите. Лечението се състои в трансплантиране на неврони, получени от диференциация на стволови клетки, в мозъка. Теоретично те трябва да заменят мъртвите клетки, секретиращи допамин. Методът за втората половина на 2011 г. не е достатъчно проучен и няма широко клинично приложение.

През 2003 г. за първи път генетични вектори, съдържащи гена, отговорен за синтеза на глутамат декарбоксилаза, бяха въведени в субталамичното ядро ​​на човек с болестта на Паркинсон. Този ензим намалява активността на субталамичното ядро. В резултат на това има положителен терапевтичен ефект. Въпреки добрите резултати от лечението, за първата половина на 2011 г. техниката практически не се използва и е на етап клинични изпитвания.

Физиотерапия

Пациентите могат да развият ставни контрактури в резултат на нарушен тонус и хипокинезия, например раменно-скапуларна периартроза. На пациентите се препоръчва диета с ниско съдържание на холестерол и диета с ниско съдържание на протеини. За нормалното усвояване на леводопа протеиновите продукти трябва да се приемат не по-рано от един час след приема на лекарството. Показана психотерапия, рефлексология.

Поддържането на физическа активност стимулира производството на вътрешни (ендогенни) невротрансмитери. Провеждат се научни изследвания за лечение на паркинсонизъм: това са стволови и допамин-продуциращи клетки и ваксина срещу болестта на Паркинсон, хирургично лечение - таламотомия, палидотомия, високочестотна дълбока стимулация на субталамичното ядро ​​или вътрешния сегмент на globus pallidus и нови фармакологични препарати.

Народни средства

Пациентът не може без медицинско лечение. Методите на традиционната медицина за болестта на Паркинсон само леко ще облекчат състоянието му.

• Пациентите често страдат от нарушения на съня; те могат да се събуждат многократно през нощта и да се разхождат из стаята полузаспали. При това те се блъскат в мебели и могат да си причинят сериозни наранявания. Следователно пациентът, страдащ от паркинсонизъм, трябва да създаде изключително комфортна среда за нощна почивка.
• На пациента ще помогнат бани за крака с отвара от папрат. За да приготвите отвара, трябва да вземете 5 супени лъжици. л. сухи коренища, залейте с 5 л вода и оставете да ври поне 2 часа. Охладете бульона и пригответе баня за крака.
• Смес от прясно изцедени сокове от живовляк, коприва и целина ще помогне за намаляване на клиничните прояви.
• Приготвят се билкови чайове от липов цвят, лайка, градински чай или мащерка. Растенията се приемат най-добре отделно, добавяйки към 1 супена лъжица. л. субстрат 1 ч.л. суха билка motherwort за седативен ефект. За 2 ст. л. лечебни растения вземат 500 мл вряща вода и настояват в купа, увита в кърпа.

Преди да използвате някой от продуктите в тази категория, трябва да се консултирате с Вашия лекар!

Прогноза за цял живот

Прогнозата е условно неблагоприятна - болестта на Паркинсон прогресира стабилно. Симптомите на двигателните нарушения се развиват най-бързо. Пациентите, които не получават лечение, средно губят способността си да се обслужват самостоятелно след 8 години от началото на заболяването и след 10 години стават приковани на легло.

• За втората половина на 2011 г. по-голямата част от пациентите получават подходящо лечение. Прогнозата при тази група е по-добра в сравнение с пациентите, които не получават адекватна терапия. Индивидите, приемащи леводопа, стават зависими от болногледачите си средно след 15 години. Във всеки случай обаче скоростта на прогресиране на заболяването е различна. Беше отбелязано, че при сравнително ранно развитие на болестта на Паркинсон симптомите на нарушена двигателна активност прогресират най-бързо и когато първите симптоми на заболяването се появят при хора на възраст над 70 години, психичните разстройства излизат на преден план.
• Адекватната терапия забавя развитието на редица симптоми, водещи до увреждане на пациентите (мускулна ригидност, хипокинезия, постурална нестабилност и др.). Въпреки това, 10 години след началото на заболяването, работоспособността на повечето пациенти е значително намалена.

Продължителността на живота на пациентите се намалява. Способността за работа при тези пациенти е трайно и необратимо загубена, в зависимост от тежестта на неврологичните разстройства, на пациентите се определя група инвалидност.

Предотвратяване

За да се намали рискът от болестта на Паркинсон, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

1. Навременна диагностика и лечение на съдови патологии на мозъка, свързани с наранявания или инфекции. По този начин ще бъде възможно да се избегне дисфункция в производството на допамин.
2. Спазвайте условията за приемане на невролипептични лекарства. Те могат да се използват не повече от 1 месец без прекъсване.
3. Потърсете медицинска помощ, ако забележите и най-малкия признак на болестта на Паркинсон.
4. Веществата, които наистина са в състояние да защитят невроните, са флавоноидите и антоцианините. Те могат да бъдат намерени в ябълките и цитрусовите плодове.
5. Струва си да защитите нервната система, като избягвате стреса, водите здравословен начин на живот и правите физическо възпитание.
6. Все повече научни доказателства сочат, че пушачите и пиещите кафе са практически свободни от болестта на Паркинсон. Но това е доста специфична превантивна мярка, която не трябва да се разглежда като препоръка. Освен това, когато се открие заболяване, няма смисъл да започнете да пушите или да пиете кафе, тъй като това по никакъв начин не засяга хода на патологичните процеси. Въпреки това, при липса на противопоказания, е възможно да се консумират минимални дози органично кафе редовно.
7. Полезно е да се храните с диета, богата на витамини от група В и фибри.
8. Избягвайте контакт с вредни вещества, които влияят върху развитието на болестта, като манган, въглероден окис, опиати, пестициди.

Нови изследвания показват, че горските плодове могат да окажат влияние върху риска от заболяване.

Болестта на Паркинсон е неврологично заболяване с бавна прогресия, което най-често се среща при възрастни хора. Болестта на Паркинсон се нарича също в медицински източници като синдром на идиопатичен паркинсонизъм или "трепереща парализа". Това е дегенеративно заболяване по отношение на екстрапирамидната двигателна система, причинено от смъртта на мозъчните неврони, които произвеждат невротрансмитера допамин, което води до активиране на влиянието на базалните ганглии върху кората на главния мозък.

Класификация на болестта

Болестта на Паркинсон е болестта, която лекарите могат да идентифицират при пациенти по целия свят. Заболяването може да се класифицира по много критерии - възраст, когато са започнали да се появяват първите признаци на заболяването, прояви, етапи на протичане и др. Познаването на основите на класификацията на паркинсонизма помага да се разработи правилната тактика за лечение на болестта в ранните етапи.

По възраст на поява

Много възрастни хора страдат от болестта на Паркинсон, след 65 години тази диагноза се чува от 1% от цялото население на планетата, а след 85 - повече от 2,5% от хората. Средно заболяването започва при пациенти след 55-годишна възраст, но има случаи на ранен паркинсонизъм - в 10% от всички случаи, известни на науката, заболяването е настъпило преди 40-годишна възраст или дори преди 20-годишна възраст. , което показва ювенилен паркинсонизъм.

Юношеският паркинсонизъм трябва да се разбира като ранен генетично обусловен паркинсонизъм, който се проявява преди 20-25 годишна възраст. Клиниката на такава патология се проявява със симетрични статични и кинетични тремори, дискинезия, пирамидални признаци и интелектуално запазване. Ювенилната патология е наследствено заболяване на централната нервна система, което се предава генетично чрез автозомно-рецесивни механизми. Наследственият характер е основната разлика между ювенилната патология и стандартната болест на Паркинсон, която се дължи на многофакторна етиология. След откриването на гена Parkin през 1998 г., въвеждането на ДНК диагностични техники за дефекти в този ген в медицината позволи на специалистите да откриват много по-често случаи на ювенилен паркинсонизъм. Разпространението на тази патология няма териториални ограничения, по отношение на пола,по-често се среща при жените.

Ранният паркинсонизъм е заболяване, което се среща при хора под 45 години, най-често поради генетични фактори. Установена е връзка на болестта на Паркинсон с някои генни полиморфизми на ксенобиотичната детоксикация, в системата на антиоксидантната клетъчна защита, в допаминовия метаболизъм, в процеса на липидния метаболизъм. Когато се открие носителството на алелни гени, рискът от развитие на болестта на Паркинсон в организма се увеличава и възниква наследствено предразположение към патология. Комбинацията от неблагоприятни полиморфизми провокира ранна проява на заболяването. Важно е да се разбере, че именно в ранна възраст генетичните предразположения най-често стават причина за болестта на Паркинсон, докато при възрастните тази патология е по-често провокирана от фактори на околната среда и други.

Според проявите на заболяването

В зависимост от проявите и симптомите на заболяването, разглежданата патология може да бъде разделена на:

• трепереща форма, която е много характерна за главата, крайниците, долната челюст с висока или средна амплитуда, както и повишен (понякога нормален) мускулен тонус;
• тремор-ригидна форма, при която се появява тремор в дисталните крайници и в хода на заболяването се добавя скованост по време на произволни движения;
• акинетично-твърда форма (най-неблагоприятната от всички), при която активността на движенията на пациента рязко спада, често достигайки неподвижност, а мускулният тонус рязко се повишава, което заплашва да причини мускулна контрактура;
• смесена форма, в която всички горепосочени форми могат да се появят както заедно, така и да преливат една в друга;
• атипична форма, която се характеризира със синуклеинпатии (с телца на Lewy, идиопатичен паркинсонизъм и др.) или таупатии (кортикобазална деменция, супрануклеарна пареза на погледа и др.).

Всяка форма на болестта на Паркинсон, в допълнение към различията в проявите, може да изисква специфична терапия и грижа за пациента.

Причини и механизъм на развитие

Причините за болестта на Паркинсон не винаги провокират директно заболяването, по-често под тяхно влияние се формира синдром на паркинсонизъм, който се повлиява добре от лечението, за разлика от основната форма на заболяването. Основните причини за болестта на Паркинсон включват:

• увреждане от високи дози свободни радикали на черното вещество;
• силно токсично увреждане на менингите, което може да възникне по време на периоди на отравяне, с вътрешна интоксикация поради освобождаването на токсини от черния дроб;
• наследственост, която се проявява в приблизително 20% от случаите на всички диагностицирани патологии от този вид и има косвен ефект върху появата на заболяването;
• генетичен фактор, при който наличието на модифицирани гени в генетичния код провокира паркинсонизъм в млада възраст;
• дефицит, който е отговорен за изграждането на защитни бариери, които предотвратяват проникването на свободни радикали и токсични вещества в тялото, липсата на които става особено забележима в напреднала възраст;
• възпаления, провокирани от бактериална или вирусна инфекция, като енцефалит и други;
• мозъчни травми с различна степен на тежест;
• високи, провокиращи атеросклеротични промени;
• дегенеративни мозъчни процеси поради нарушено кръвообращение.

Всички горепосочени фактори могат да формират етиологията на заболяването, но те не са стабилни по този въпрос и не винаги провокират такива процеси.

Механизмът на развитие на заболяването в началния етап се характеризира с намаляване на производството на допамин, което провокира промени в мозъка. Дегенеративно променените области на мозъка започват да умират, което води до характерните симптоми на заболяването. При поява на заболяването в млада възраст трябва да се разбере, че причината за процесите са наследствени фактори, а при късно начало на заболяването в по-голямата част от случаите си струва да се има предвид механизмът за развитието на патология поради различни външни влияния върху тялото на пациента.

Въпреки факта, че очевидните причини за болестта на Паркинсон все още не са идентифицирани, начините за диагностициране и лечение на патологията отдавна са известни, те се определят във всеки случай индивидуално и често помагат да се поддържа състоянието на пациента на правилното ниво.

Основни прояви

Основните прояви на болестта на Паркинсон се считат за тремор, хипокинезия, мускулна ригидност и постурална нестабилност, както и психични и вегетативни разстройства.

Треморът или треперенето е най-очевидният и изразен симптом на заболяването, който най-често притеснява човек в покой, но може да се появи и като постурални или умишлени прояви. Честотата на тремор при паркинсонизъм достига 4-6 движения в секунда. Треморът обикновено започва от дисталната част на двете ръце и в хода на прогресията се разпространява към втората ръка и двата крака. Движението на пръстите на пациента с тремор може външно да наподобява броенето на монети. Може да се появи и тремор на главата, проявяващ се с движения „да-да” или „не-не”, треперене на клепачите, челюстта или езика. Много рядко треперенето при паркинсонизъм обхваща цялото тяло. Най-често се увеличава при стресови ситуации, обикновено може да се наблюдава при пациент в покой, а при движение треперенето намалява или изчезва напълно.

Хипокинезията се разбира като намаляване на нивото на спонтанна активност на движенията, което води до много часове неподвижност на пациента.

В човешкото тяло има скованост, той може активно да се движи само след известно забавяне и след това с по-бавно темпо (характеризира получената брадикинезия). Стъпките на човек стават малки, походката е кукла, докато краката са ясно успоредни един на друг. В същото време изражението на лицето и погледът на пациента са замръзнали, има изразена амимия, усмивка и плачеща гримаса се появява на лицето много бавно, инхибирано.

Човекът често замръзва в позата на манекен. Речта му е монотонна и постепенно изчезва. Почеркът става непостоянен и малък, което характеризира развитието на микрографията. Също така, като проява на хипокинезия, може да се появи олигокинезия и синкинезия, тоест намаляване на общия брой движения и изчезване на приятелски движения в пациента, като метене на ръцете при ходене, бръчки на челото при гледане нагоре , и така нататък. Пациентът вече не може да извършва паралелни действия, всичките му движения стават автоматични.

Ригидността на мускулната тъкан се проявява чрез равномерно повишаване на мускулния тонус на пластичния план. В този случай крайниците замръзват в огънато положение или в напълно изпънато състояние, което е проява на пластична восъчна гъвкавост. Ако ригидността започне да преобладава в някои мускулни групи, тогава възниква поза на манекен или молител, при която се изразява прегърбване, главата е наклонена напред, ръцете са полусвити в лактите и притиснати към тялото, а краката са полусвити в тазобедрените и коленните стави. Ако се опитате пасивно да огънете и разгънете ставите на китката, предмишниците, можете да почувствате градацията на мускулното напрежение или симптома на „зъбчатото колело“.

При промяна в мускулния тонус крайниците вече не могат спонтанно да се върнат в първоначалното си положение след всяко извършено действие. Това характеризира появата на феномена на Вестфал, когато при рязка дорзална флексия на крака той остава в това положение за известно време и не се огъва сам.

В по-късните стадии на заболяването се появява постурална нестабилност. Пациентът не може спонтанно да преодолее нито инерцията на покой, нито инерцията на движение; трудно може да започне да се движи и веднъж започнал, вече не може да спре. При движение напред тялото започва да изпреварва краката, нарушава се центърът на тежестта в тялото, настъпва загуба на стабилност и човек пада. Тази симптоматика може да изчезне след сън или под въздействието на други фактори, но след известно време се връща отново.

В допълнение към нарушената двигателна активност при пациенти с болестта на Паркинсон обикновено се изразяват психични и вегетативни разстройства, метаболизмът е нарушен. В резултат на това пациентът може да изпита затлъстяване, недохранване, повишаване на секреторната активност на мастните, потните и слюнчените жлези.

Прогресия на заболяването и неговата тежест

Болестта на Паркинсон има тенденция да прогресира и общата прогноза на заболяването до голяма степен зависи от степента на такава прогресия. Патологията може да има бърза скорост на прогресиране, когато етапите на заболяването следват един след друг в продължение на 2 години, умерен тип прогресия, ако промяната на етапите настъпва в продължение на 5 години, и бавна скорост, при която промяната на етапите на Болестта на Паркинсон се среща не повече от веднъж на всеки 5 години или по-рядко.

Неизбежността на прогресията на патологията наложи подробно проучване на нейните етапи, всеки от които има свои собствени симптоми и признаци и изисква специфична терапия. Класификацията на етапите на паркинсонизма е приета в медицината още през 1967 г. и оттогава е леко коригирана. Към днешна дата класификацията на заболяването включва 6 основни етапа:

1. Нулевата степен на болестта на Паркинсон няма очевидни признаци. Безсимптомното протичане провокира влошаването му поради липсата на навременно лечение. В същото време мнозина не обръщат внимание на такива признаци на нулевия етап като забравяне, мания и други признаци, които в разбирането на обикновен човек не са симптоми на болестта. Въпреки това, ако им обърнете необходимото внимание и започнете своевременно лечение, прогресията на заболяването може да бъде спряна, предотвратявайки развитието му.
2. При първата степен на заболяването може да възникне едностранно увреждане на тялото или крайниците в лека форма, поради което пациентите и тяхната среда също рядко обръщат внимание на тези патологични промени и не започват лечение.
3. Втората степен на паркинсонизъм се характеризира с постепенно добавяне на патологични процеси във втората половина на тялото или крайниците. Отново втората степен протича в лека форма, така че рядко някой от пациентите дори на този етап обръща внимание на собственото си здраве и отива на лекар. При втора степен на паркинсонизъм равновесието е напълно запазено и липсват постурални симптоми.
4. Когато заболяването прогресира до третия стадий, пациентите могат да започнат да се оплакват от някои ограничения при извършване на работа или движения, но тези ограничения не засягат ежедневието, следователно в по-голямата част от случаите този етап остава практически незабелязан и нелекувани.
5. На четвъртия стадий на заболяването всички симптоми, възникнали преди това в лека форма, рязко се увеличават, което води до загуба на независимост на пациента в действията и движенията. В четвъртия стадий на паркинсонизма хората нямат проблеми със стоенето, но вече има проблеми с движението.
6. Петата степен на болестта на Паркинсон е най-трудната и трудна за лечение, тъй като човек без външна помощ става буквално прикован към леглото, той е напълно неспособен да се справи без подкрепа от трета страна, тялото му престава да му се подчинява.

Диагностика на заболяването

Болестта на Паркинсон е по-характерна за възрастните хора и е необратима, но е необходима диагноза, за да се поддържа нормалното ниво на жизнена активност на пациента и навременният избор на подходящо лечение. Ранната диагностика в този аспект играе ключова роля.

Диагнозата болестта на Паркинсон се поставя лесно дори въз основа на външните симптоматични прояви на заболяването. Трудността се състои в това, че други неврологични патологии могат да имат подобни симптоми, така че лекарите не бързат да поставят диагноза без прегледи. Колкото по-пълна е картината на хода на заболяването, толкова по-ефективна ще бъде избраната терапия и колкото по-дълго ще живее пациентът. при запазване на качеството на живот.

Въпреки това, основният метод за диагностициране на паркинсонизма е клиничната картина на заболяването. Всички данни, показващи появата на тази патология, специалистът взема предвид и разглежда в комплекс. Често се извършва и локална диагностика на болестта на Паркинсон, която е комплексна диагностика, с помощта на която лесно се определя локализацията. патологичнилезия в мозъка на пациента или комплекс от такива огнища. Основата за локална диагноза често е клиничната картина на заболяването. Освен това има и други методи за диагностициране на паркинсонизъм, сред които диференциалната диагноза заема важно място.

Диференциална диагноза

Под диференциална диагноза на болестта на Паркинсон се разбира много внимателно разглеждане на клиничните данни и тяхното изследване. Факт е, че ако в историята на пациента няма изразени симптоми на паркинсонизъм, тогава поставянето на диагноза може да се превърне в цял проблем за лекаря.

Много е важно да се разграничат симптомите на пациента от симптомите на продължителна депресия, слединсултно състояние и други патологични състояния.

Важно е да се разбере, че в медицината днес няма специални тестове, които да се използват за определяне на болестта на Паркинсон. Значението на диференциалната диагноза се определя от факта, че тя трябва да се провежда редовно между курсовете на лечение, за да се разбере тяхната ефективност и своевременно да се направят компетентни корекции към тях.

Диагностика на заболяването с помощта на ЯМР

За да се потвърди диагнозата паркинсонизъм на всеки етап от заболяването, пациентът може да бъде изследван, тъй като смъртта на нервните клетки по време на дегенеративни промени се отразява чрез промяна на визуализацията под формата на характерни радиологични признаци.

Освен това ЯМР не използва рентгенови лъчи, което може да има отрицателно въздействиеТова изследване е неинвазивно, тъй като не се нанасят никакви щети тъкани и структуричовек. Магнитно-резонансната томография е напълно безболезнена за хората. За да бъде резултатът от ЯМР по-информативен, понякога по време на диагностиката се използват специални контрастни вещества, които се въвеждат в тялото чрез интравенозни инжекции. Контрастът повишава информационното съдържание на ЯМР и въз основа на тези данни е възможно да се постави по-точна диагноза и да се предпише ефективно лечение.

Принципи на лечение

За ефективността на лечението на болестта на Паркинсон е необходимо заболяването да се диагностицира своевременно и да се предпише подходяща терапия. Цялостното лечение на тази патология включва цял набор от дейности:

• използването на лекарствена терапия, която в допълнение към симптоматичните лекарства трябва задължително да включва употребата на невропротектори;
• използването на различни народни средства и методи на лечение;
• рехабилитационни процедури, включително медицински и социални средства;
• неврохирургични методи на интервенция.

Съвременната медицина при лечението на болестта на Паркинсон се придържа към два основни принципа - да предотврати развитието на болестта чрез спиране на процеса на дегенерация на мозъчната тъкан и да премахне симптомите на болестта, така че пациентът да започне да се чувства много по-добре. И двете цели трябва да бъдат постигнати, като се вземе предвид степента на развитие на заболяването при пациента.

Как да избегнем патологията

Механизмът на развитие на заболяването е процесът на смърт на мозъчни клетки в онези части на мозъка, където се произвежда допамин. Най-често, според експертите, процесът се причинява от промени, свързани с възрастта, а появата на патология поради други заболявания рядко се открива. Това предполага, че на всяка възраст е необходимо да наблюдавате тялото си, поддържайки всичките му функции в работно състояние. Тези действия ще действат като превенция на паркинсонизма.

Най-важният аспект на превенцията на заболяването е правилното хранене на човека.

С помощта на храна можете да поддържате здравето на сърдечно-съдовата система в нормално състояние, да предотвратите атеросклеротични промени, да подхранвате напълно мозъчните клетки, в които се произвеждат допамин и други вещества, които са важни за функционирането на тялото.

Диетата за профилактика на болестта на Паркинсон включва следните аспекти:

• необходимо е постоянно да се консумират много пресни зеленчуци и плодове, пълнозърнести храни, които ускоряват процеса на перисталтиката и предупреждават;
• когато използвате Levodopa, не трябва да ядете много протеинови храни, тъй като те намаляват ефективността на такова лечение;
• трябва да следите собственото си тегло, за което е необходимо да изключите от храната, ако е възможно, прости и прекомерни количества.

Ако се храните според тези принципи, можете не само предотвратяване на развитието на болесттано и за дълго време за запазване на красотата и младостта на всички системи на тялото, за подобряване на работоспособността на всяка възраст.

За да се предотврати паркинсонизъм, лекарите препоръчват да не забравяме за физическата активност. Важно е често да сте на чист въздух, да водите активен начин на живот, да правите гимнастика или да се занимавате с някакъв спорт, за да подобрите снабдяването на всички тъкани с кислород. В същото време се стабилизира процесът на кръвообращението и се подобрява работата на мозъчните структури.

През целия живот и особено в пенсионна възраст това е важно редовно и непрекъснатонакарайте мозъка си да работи. И ако в младостта хората най-често работят и няма нужда от допълнително обучение на мозъка, то след пенсиониране много хора спират да обръщат внимание на това, но напразно. Важно е да решавате кръстословици, да научите нещо ново, да създадете нещо със собствените си ръце.

Превантивните процедури по отношение на появата на паркинсонизъм трябва задължително да включват мерки за укрепване на имунната система. При отслабена имунна система много вирусни заболявания отслабват тялото и след това често възникват всякакви усложнения, в резултат на което менингите могат да бъдат засегнати. Този процес често може да бъде необратим, така че трябва да се обърне достатъчно внимание на стимулирането на имунната система.

Хранете се правилно, когато сте диагностицирани с болестта на Паркинсон. Диетата трябва до голяма степен да съответства на тази, която е посочена като превенция на заболяването. На първо място, не можете да ядете храни, които провокират запек. По-добре е да обогатите диетата, което допринася за подобряване на храносмилателната система. Също така е много важно да се спазва режимът на пиене и да се консумира достатъчно течност за пълната жизнеспособност на целия организъм.

Сгъстяването на кръвта поради липса на течност провокира тромбоза, което от своя страна води до нарушаване на нормалното функциониране на съдовата система и в резултат на това в някои случаи до смъртта на мозъчните клетки.

Менюто при болестта на Паркинсон трябва да е разнообразно, продуктите да съдържат пълен набор от витамини и минерали. Алкохолът и тютюнът са категорично противопоказани, особено при паркинсонизъм в напреднала възраст с анамнеза за съпътстващи патологии.

Други противопоказания

Сред основните противопоказания за болестта на Паркинсон е употребата на лекарства без лекарско предписание. При тази патология, преди да предпише лекарства, специалистът задължително провежда цялостен преглед на тялото на пациента, идентифицира свързани проблеми и предписва лекарства, които няма да допринесат за укрепването или появата на други заболявания. Някои антипаркинсонови лекарства се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Те включват допаминови активатори, които инхибират процеса на смърт на мозъчни клетки. Въпреки това, трябва да се помни, че някои други лекарства могат да блокират производството на допамин или да инхибират активността на мозъчните рецептори, отговорни за неговата работа в тялото.

Сред тези лекарства експертите разграничават:

• вазоактивни лекарства (цинаризин);
• невролептици (торекан, халоперидол);
• антихипертензивни лекарства (Adelfan).

Освен че не приемате горните лекарства, трябва да запомните, че всяко лечение, дори нелекарствено (народно), трябва да бъде съгласувано с лекаря. Също така е категорично невъзможно да се отменят лекарствата, предписани от специалист, без разрешение.

Всяка намеса в режима на лечение на болестта на Паркинсон е противопоказание. Всички пациенти трябва да помнят, че не трябва да извършват физически упражнения, които изискват внезапни движения, или да изпълняват такава гимнастика, при която преобладава хиподинамията. Всяка физическа активност при паркинсонизъм трябва да предотврати процеса на атрофия на тъканите в тялото на пациента.

Усложнения и последствия

В резултат на болестта на Паркинсон пациентът може да се сблъска с цял набор от последствия. Всички те са провокирани директно от болестта и водят до различни патологии, или до прогресиясамият паркинсонизъм.

Настоящият тремор при пациенти променя външния вид на пациентите и техните поведенчески реакции. При мускулни нарушения човек губи значителна част от изражението на лицето, външният му вид придобива черти на безразличие. Сковаността и твърдостта на мускулните тъкани допринасят за неудобни пози на човек, в които той се чувства удобно, но изглеждат доста странни. Нарушенията на нервната система провокират появата на безсъние, запек, халюцинации и дори.

Последствията от болестта на Паркинсон до голяма степен се определят от етапа на нейното протичане. Някои форми на заболяването не са толкова опасни, други често водят до бързо развитие на патологията.

При компетентна подкрепа на пациента е възможно да се осигури животът му с минимални промени, дължащи се на заболяването. Хората не умират от болестта на Паркинсон, но усложненията на болестта провокират смъртта. Дори елементарна настинка в последния стадий на паркинсонизъм може да доведе до бронхит и пневмония, от които човек може да умре.

Колко дълго живеят пациентите

Самата болест на Паркинсон не причинява смърт на пациента, но значително влошава качеството на живот и може да доведе до инвалидност. Сред основните причини за смърт при пациенти с паркинсонизъм са процеси като:

• пневмония;
• дисфагия или;
• инфекциозни заболявания с усложнения;
• сърдечно-съдови патологии;
• травма;
• соматични промени;
• невролептичен синдром поради постоянната употреба на леводопа.

По отношение на леводопа трябва да се отбележи, че като цяло продължителността на живота на пациентите, които използват такова лечение, е няколко пъти по-висока от тази, наблюдавана при лица без такава терапия.

Основата за прогнозиране на продължителността на живота при идентифициране на паркинсонизма е степента на прогресия и стадия на заболяването на пациента, както и възрастта, на която заболяването се е усетило. Симптомите на заболяването могат да растат в продължение на много години, като постепенно водят до увреждане на човека. Всичко обаче е индивидуално и до голяма степен се определя от ефективността и навременността на започнатото лечение. Много пациенти с болестта на Паркинсон живеят повече от 20 години, като в същото време смъртта настъпва не от болестта или нейните усложнения, а поради естественото стареене на тялото.

Прогнозата по въпроса за пълното възстановяване е неблагоприятна, тъй като днес болестта на Паркинсон не може да бъде напълно елиминирана. Цялата терапия за тази патология не е насочена към нейното преодоляване, а към забавяне на прогреса на клиничната картина и инхибиране на процеса на смърт на невроните в мозъка на пациента.

Инвалидност при болестта на Паркинсон

Увреждането при болестта на Паркинсон възниква, когато движенията на човек стават забележимо ограничени поради патология. Поради развитието на тази патология пациентът губи не само работоспособността, но и възможността за самообслужване. Въпреки това, в ранните стадии на паркинсонизма пациентите не се класифицират като инвалиди. Ако физическата им работа вече не е възможна, им се предлага да сменят профила си на дейност и да намерят по-подходяща работа за себе си, като се има предвид развитието на заболяването.

Въпреки това, в някои случаи определянето на група инвалидност за болестта на Паркинсон е от съществено значение. Това е необходимо, ако човек има прогресивно увреждане на двигателната активност и вече не е в състояние да върши работата си, както и в случай на много рязка прогресия на заболяването, необходимост от социална защита, неефективност на терапията.

За да регистрирате група с увреждания за болестта на Паркинсон, е необходимо да съберете документи като резултати от MRI сканиране, писмено становище и. Необходимо е също така да се подложи на специално изследване за оценка на автономната система и нейната функционалност и да се предоставят документални доказателства за това изследване. Понякога комисията може да изисква други документи, които ще характеризират други заболявания в историята на пациента.

В случай на паркинсонизъм на ITU могат да бъдат присвоени 3 групи инвалидност. Първата група се дава на пациенти с тежка форма на заболяването, тежки ограничения в движението, както и, ако е необходимо, подложени на психиатрично лечение в болница. Втората група е предназначена за тези пациенти, които са били диагностицирани със средна форма на паркинсонизъм, но ограниченията върху двигателната активност не позволяват на пациента да работи напълно и да се осигурява и обслужва самостоятелно. Третата група инвалидност се дава на тези пациенти, които са били диагностицирани с умерен паркинсонизъм, но двигателните ограничения позволяват само частично извършване на обичайни действия.

Важно е да се разбере, че инвалидността при болестта на Паркинсон най-често се приписва, ако пациентът страда от заболяването поне 5 години.

2. През 2017 г. с решение на изпитната комисия в частна институция за допълнително професионално образование "Институт за усъвършенстване на медицински кадри" е допусната до медицински или фармацевтични дейности по специалността радиология.

Опит:терапевт - 18 години, рентгенолог - 2 години.

Георгий Романович Попов, невролог, кандидат на медицинските науки, паркинолог в болницата Юсупов, разказа на Zozhnik за болестта на Паркинсон, която е широко разпространена и все още нелечима.

Болестта на Паркинсон е най-честата невродегенеративна болест след болестта на Алцхаймер.

На 100 хил. души има от 120 до 180 заболели, като колкото по-голяма е възрастовата група, толкова по-разпространено е заболяването. След 60 години вече 1% от хората страдат от заболяването, сред хората над 85 години - от 2,6 до 4%. Но понякога заболяването може да се развие до 40 и дори до 20 години.

Болестта на Паркинсон е диагностицирана при много известни хора. Сред тях: Йоан Павел II, Мао Цзедун, Ясер Арафат, испанският лидер Франко, художникът Салвадор Дали, поетът Андрей Вознесенски, боксьорът Мохамед Али, актьорите Робин Уилямс и Майкъл Дж. Фокс (той претърпя таламотомия, но повече за това по-долу).

Мохамед Али и Майкъл Джей Фокс са жертви на болестта на Паркинсон.

Болест на Паркинсон: неизвестна на науката причина

Болестта на Паркинсон се нарича още идиопатичен паркинсонизъм („идиопатичен“ – възникващ от неизвестна причина). Всъщност съвременната наука все още е трудно да назове точните причини за заболяването.

В момента причините се търсят главно в генетичните фактори (генна мутация) и сред малко проучените фактори на вътрешната и външната среда, чието взаимодействие води до болестта на Паркинсон.

Експертите обаче се съмняват в значителния принос на екологията за развитието на болестта на Паркинсон. Първите описания на болестта са още при Хипократ и в Аюрведа, тогава средата е била добра, но хората все пак са боледували. Друг аргумент срещу околната среда е, че жителите на селата боледуват по-често, където средата е по-добра от тази в града.

Патологичните гени се обвиняват по-често, когато началото на заболяването настъпва през 4-то десетилетие от живота и по-рано - когато паркинсонизмът се проявява през 2-то десетилетие от живота.

Малко разбраните фактори на околната среда са по-важни, когато болестта на Паркинсон се появи в напреднала възраст, а генетичните фактори, напротив, избледняват на заден план.

Има и други, по-редки причини за паркинсонизъм и съответните им видове паркинсонизъм:

• невролептичен паркинсонизъм,
• постхипоксичен,
• инфекциозен (Economo енцефалит),
• пост-травматичен,
• интоксикация (манган, бензин, въглероден дисулфид, въглероден окис и др.),
• паркинсонизъм с хидроцефалия или мозъчен тумор
• съдов паркинсонизъм

и други варианти на произхода на този синдром - поради началото на заболяването.

Наследствена ли е болестта на Паркинсон?

Учените са изследвали еднояйчни близнаци, които носят абсолютно същия генотип, докато само един от близнаците се разболява, а другият е заобиколен от болестта.

Може да се проследи генетична връзка, но случаите на наследяване на болестта на Паркинсон от родители на деца не надвишават 10% и дори тази цифра, както показва практиката, е очевидно надценена.

Някои симптоми на болестта на Паркинсон.

Как се проявява болестта на Паркинсон?

Двигателните симптоми на болестта на Паркинсон всъщност формират синдрома на паркинсонизма, който включва поне първия и един от следните три признака:

• Повишен мускулен тонус според пластичния тип(когато мускулно съпротивление на всички етапи на пасивно движение, както по време на флексия, така и по време на екстензия - т.е. мускулите антагонисти и агонисти се съпротивляват и са напрегнати)
• Тремор в покой,
• Постурална нестабилност(нарушена способност за поддържане на равновесие).

Паркинсонизъм в ранните етапи: как да идентифицираме и да започнем лечението навреме

Ранните стадии на заболяването са златното време, когато наистина можете да спрете прогресията на заболяването с навременния прием на антипаркинсонови лекарства. Според горчивия опит на местните лекари, пациентите най-често се обръщат вече в напреднал стадий, просто не знаят как да разпознаят първите симптоми на заболяването.

Заболяването винаги започва от едната страна: има леко провлачване на единия крак, ръцете не се движат приятелски при ходене. Необходимо е да се обърне внимание на промяна в почерка (може да стане по-малък), много важен симптом - треперене в покойния крайник, някои пациенти забелязват неловкост при дребни движения: връзки, закопчаване на копчета.

Много често се развива запек и пушачите лесно се отказват от пушенето, често пациентите изпитват болка в мускулите или в областта на раменете с неизвестен произход, меланхолия и безпокойство се развиват без причина.

Ако откриете тези симптоми в себе си, трябва незабавно да се свържете с специалист.за болест на Паркинсон и двигателни нарушения. Лекарят ще постави диагноза, защото толкова много състояния имитират паркинсонизъм.

Ако откриете тези симптоми в себе си, консултирайте се със специалист.Първо, това може да не е болестта на Паркинсон, и второ, ако е, колкото по-рано започнете лечението, толкова по-дълго ще сте на крака.

Лечението ще включва задължителна употреба на лекарства, също толкова важно е физическото възпитание: упражнения за разтягане, фини двигателни умения, дълги разходки и плуване са много полезни, които допринасят за производството на ендогенни невротрофични фактори.

Много пациенти отбелязват, че при бягане не усещат симптомите на заболяването. Всичко на всичко, основното правило е стриктният прием на предписаните лекарства и упражненията.

Адинамията е изключително вредна за протичането на болестта на Паркинсон. Други медицински дейности като масаж, физиотерапия, акупунктура също са важни, но остават на заден план.

Етапи на развитие на болестта на Паркинсон: симптомите се появяват още в средата на развитието на болестта.

Болести, свързани с паркинсонизъм

Синдромът на Паркинсон е спътник на други заболявания. Паркинсонизмът се среща в група невродегенеративни заболявания, също с неизвестна причина, като болестта на Паркинсон, например мултисистемна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа, дифузна болест на телцата на Леви, болест на Алцхаймер, кортикобазална дегенерация, но в тези случаи синдромът на паркинсонизъм не е доминиращ в клиничната картина.

Какви видове паркинсонизъм са лечими

В по-голямата част от случаите паркинсонизмът прогресира и е труден за лечение, с изключение на:

• лекарствен паркинсонизъм (най-често невролептичен) - когато причината за възникването е прием на определени лекарства,
• паркинсонизъм с тумори или други интракраниални обемни образувания, хидроцефалия,
• паркинсонизъм при рядко дисметаболитно заболяване, свързано с натрупване на мед - болест на Wilson.

В тези случаи елиминирането на причината: премахването на антипсихотика, отстраняването на тумора и навременното лечение на болестта на Уилсън-Коновалов с D-пенициламин води до постепенна регресия на паркинсонизма.

Как се лекува болестта на Паркинсон?

Досега най-ефективните и често срещани лечения за паркинсонизъм са консервативните.

Драматичен пробив в лечението на болестта на Паркинсон се случи с изобретяването на леводопа преди половин век и ефективността на леводопа все още не е надмината.

Досега нито едно лекарство не е надминало ефективността на леводопа при лечението на паркинсонизъм.

От 6-те класа антипаркинсонови лекарства, леводопа остава „златен стандарт“ за лечение на болестта на Паркинсон.

Първоначално, в зората на употребата му, бяха предписани максималните поносими дози, но временната еуфория беше заменена от разочарование: почти всички пациенти започнаха да изпитват намаляване на ефекта от приетата доза и с течение на времето това явление прогресира, неясно насилствено появиха се движения и тези състояния само се влошиха.

Няколко години по-късно леводопа е модернизирана. Добавянето на периферни инхибитори на допа декарбоксилазата (карбидопа или бензеразид), които не проникват в мозъка, към леводопа ефективно предотвратява страничните ефекти на допамина и неговите метаболити в периферията, повишава бионаличността на леводопа, но не решава проблемът с късните двигателни усложнения - основният проблем лечение на паркинсонизъм с леводопа.

Цялата последваща еволюция на лекарственото лечение на болестта на Паркинсон е насочена най-общо към превенцията и корекцията на тези двигателни усложнения.

С течение на времето се появиха удължени форми на леводопа, появиха се така наречените агонисти на допаминови рецептори, започнаха да се използват по-активно амантадинови препарати, които имаха антидискинетичен ефект, постепенно започнаха да се появяват лекарства, които блокират разграждането на леводопа и неговия основен активен метаболит , допамин (COMT и MAO-B инхибитори).

Но въпреки това: с течение на времето двигателните усложнения от лечението с леводопа се увеличават и в крайни случаи се използва хирургична интервенция.

Операциите се прилагат при дискинезии и тремори, резистентни на лекарствена терапия.

Хирургично лечение на паркинсонизъм

Най-ранните са така наречените деструктивни операции: разрушаването на определени ядра от едната страна на мозъка води до изчезване на дискинезии и тремори от противоположната страна, опитите за двустранна деструкция водят до изключително неприятни последици - нарушено преглъщане, загуба на глас. и често тежка депресия, впоследствие се подобряват техниките на разрушителните операции, появява се неинвазивен метод на операции - гама нож, базиран на радиологичния фокус на целевата точка в мозъка.

По-малко опасен и по-ефективен метод за хирургични операции е стимулирането на дълбоките мозъчни структури (DBS). Но тази скъпа интервенция може да доведе и до редица странични ефекти.

Трябва да се добави, че всяка хирургична интервенция не ви позволява да отмените антипаркинсонови лекарства и има свои строги показания и противопоказания.

Инвазивни лечения за паркинсонизъм

Алтернативни и сравнително нови методи на лечение са инвазивните методи.

Един метод е парентерално приложение на дуодопа (леводопа/карбидопа гел) директно в дванадесетопръстника. До този момент преминава пробен период (от един до три дни), когато чрез инсталираната назогастрална сонда се избира оптималната доза, след което се извършва операция за въвеждане на канюлата в дванадесетопръстника през стомаха, който е фиксиран върху кожата. Към него е свързан дуодопа патрон, осигуряващ непрекъснато снабдяване на дуодопа в червата, патронът се сменя ежедневно. Методът е уникален, до голяма степен безспорен, но има някои недостатъци, свързани, като правило, с много ясно изпълнение на инструкциите за употреба от пациентите, освен това с течение на времето пациентите могат да развият полиневропатия, свързана с дефицит на витамини В6 и В12.

Последният тип лекарства, съдържащи леводопа, е форма, която се освобождава изключително бавно и равномерно, като са необходими три дози в определени часове. Но лекарството не е регистрирано у нас и въпреки че в САЩ и някои страни се появи на пазара под търговското наименование Ритаридокато клиничните изпитвания все още продължават. (според drugs.com, лекарството струва $280-350 за 100 капсули, в зависимост от дозите на активните лекарства)

Друго съвременно лекарство, подобно по структура на леводопа, е неговият метилов естер ( L-DOPA метилестер хидрохлорид), който лесно прониква през лигавиците и кръвно-мозъчната бариера и предизвиква бързо "включване" при пациенти с двигателни флуктуации. Лекарството е в последните етапи на клинични изпитвания, но все още не е известно кога ще се появи на руския пазар.

Друг модерен инвазивен метод (условно инвазивен, тъй като лекарството се прилага подкожно) е използването на апоморфинови помпи, които автоматично инжектират лекарството на определени интервали. Апоморфин- едно от отдавна откритите лекарства от групата на агонистите на допаминовите рецептори, неговото действие се проявява много по-бързо от това на стандартните и високоскоростни форми на леводопа и почти надминава леводопа в антипаркинсоновото действие. Но лекарството причинява много нежелани реакции, предотвратяването на които изисква използването на други лекарства.

Опитът на западните колеги показва, че е по-добре да се заменят помпите с епизодично инжектиране на лекарството от пациентите сами, за да се излезе бързо от състоянието „изключено“, т.е. неподвижност. Апоморфинът все още не е регистриран у нас като антипаркинсоново лекарство.

Лечение на паркинсонизъм с плацебо

В много клинични проучвания първоначално плацебо е било ефективно при около 4% от пациентите, така че този ефект изчезна напълно, което обикновено е характерно за всички органични мозъчни лезии.

Лечение на болестта на Паркинсон - симптоматично

Почти всички горепосочени методи за лечение на паркинсонизъм всъщност са симптоматични, но навременната и адекватна терапия помага да се поддържа подвижността на пациента и има положителен ефект в дългосрочен план.

Възгледите за предписването на лекарства с леводопа се промениха: от незабавно предписване от момента на поставяне на диагнозата до максимално забавяне на предписването му.

Вече е добре установено, че леводопа не трябва да се прилага твърде рано или твърде късно, само когато други антипаркинсонови лекарства са станали недостатъчно ефективни.

Това правило не важи за пациенти над 70-годишна възраст, тъй като, парадоксално, двигателните усложнения в тази възрастова група, ако се развият, са по-леки и освен това, колкото по-висока е възрастта, толкова повече са хроничните заболявания, толкова по-висок е рискът от ятрогенни психози, а лекарствата с леводопа са най-поносими, освен че са най-ефективни.

Неефективно лечение на болестта на Паркинсон

В миналото е имало опити антиоксидантна терапия за болестта на Паркинсонно проучванията показват, че те са неефективни.

Същото може да се каже и за въвеждането на стволови клетки в тялото, когато ефектът се оказа краткотраен и настъпи рязко влошаване на състоянието, въпреки това генетично модифицираните стволови клетки все още не са се дискредитирали напълно, но много повече необходими са усилия, за да се направи този метод надежден и ефективен.

Настоящите методи със стволови клетки също могат да се считат за неетични, тъй като за този метод често се използва т. нар. „абортивен материал“.

Болест на Паркинсон: перспективи за лечение

Уви, прогнозите за излекуване на болестта, като правило, се дават от шарлатани, от които има много в интернет. Сериозните изследователи като цяло все още не са изпълнени с оптимизъм.

Въпреки това - всяко заболяване е потенциално лечимо, и ако има лек за болестта на Паркинсон, това ще бъде най-големият пробив в неврологията, сравним с изобретяването на антибиотиците. Може би лекарството за болестта на Паркинсон ще бъде универсално за всички невродегенеративни заболявания и това ще бъде нова ера в медицината.

Понастоящем на ниво епруветка се изследва ефективността на някои антибиотици за предотвратяване на агрегацията на протеина ᾱ-синуклеин, чиито конгломерати имат цитотоксичен ефект.

Опитите за въвеждане на невротрофични фактори в тялото за възстановяване на частично увредени клетки все още не са успешни, тъй като невротрофичните фактори имат ефект не в засегнатите мозъчни клетки, а в съседните глиални клетки. Методът за целенасочена доставка все още се разработва.

Като потенциално лечение на болестта на Паркинсон се разработват и лекарства, които насърчават производството на ендогенни протеини - шаперони, които допринасят за правилното сгъване на синтезираните протеини в невроните.

болестта на Паркинсон- симптоми и лечение

Какво представлява болестта на Паркинсон? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Т. А. Поляков, невролог с 11-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

болестта на Паркинсон- това е едно от най-честите невродегенеративни заболявания, засягащо главно произвеждащи допамин (допаминергични) неврони в определена област на мозъка, наречена субстанция нигра, с натрупване на алфа-синуклеинов протеин и специални вътреклетъчни включвания (телца на Леви ) в клетките. Това заболяване е най-честата причина за синдрома на Паркинсон (80% от всички случаи). Разпространението на болестта на Паркинсон е около 140 (120-180) случая на 100 000 души от населението. Най-често заболяването се проявява след 50 години, но има чести случаи на поява на заболяването в по-ранна възраст (от 16 години). Мъжете са засегнати малко по-често от жените.

Причината остава до голяма степен неизвестна. Предполага се, че появата на заболяването се влияе от генетични фактори, външна среда (възможно излагане на различни токсини) и процеси на стареене. Генетичните фактори играят доминираща роля в ранното развитие на болестта на Паркинсон. Младите пациенти с болестта и с фамилна анамнеза за болестта са по-склонни да носят гени, свързани с болестта на Паркинсон, като SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2. Едно скорошно проучване показа, че 65% от хората с ранно начало на Паркинсон преди 20-годишна възраст и 32% от хората с начало на 20-те и 30-те години са имали генетична мутация, за която се смята, че увеличава риска от развитие на Паркинсон.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на болестта на Паркинсон

Много от симптомите на болестта на Паркинсон не са свързани с движението. Немоторните („невидими симптоми“) на болестта на Паркинсон са често срещани и могат да засегнат ежедневието повече от по-очевидните затруднения с движението. Те могат да включват:

В началото на заболяването често се поставя неправилна диагноза - раменно-скапуларен периартрит, проявяващ се с болка и напрежение в мускулите на ръката и гърба.

Синдромът на Паркинсон е основната клинична проява на болестта на Паркинсон, симптомите му са:

• забавяне на всички движения;
• изтощение от бързи повтарящи се движения в ръцете и краката;
• мускулна скованост (мускулна ригидност);
• треперене на ръцете и краката (но почти никога на главата), най-изразено в покой;
• нестабилност при ходене;
• скъсяване на дължината на крачката и тътрене при ходене, маркиране на времето, замръзване при ходене, липса на приятелски движения на ръцете при ходене.

Първоначално симптомите се появяват само от едната страна на тялото, но постепенно стават двустранни. Симптомите остават изразени от страната, където са се появили в началото на заболяването. Симптомите от другата страна на тялото често не стават толкова тежки, колкото симптомите от оригиналната страна. Движенията стават прогресивно по-бавни (основният симптом на паркинсонизма). Симптомите на заболяването варират през деня и зависят от много фактори.

Патогенезата на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон принадлежи към групата на синуклеинопатиите, тъй като прекомерното натрупване на алфа-синуклеин в невроните води до тяхната смърт. Повишеното ниво на алфа-синуклеин може да се дължи на нарушение на вътреклетъчната система за клирънс на протеини, извършвано от лизозоми и протеозоми. Установено е, че пациентите имат нарушено функциониране на тази система, сред причините за което са стареенето, оксидативният стрес, възпалението и токсините от околната среда. Клетките умират вероятно поради активиране на генетично програмиран механизъм (апоптоза).

Класификация и етапи на развитие на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон се класифицира според формата, стадия и скоростта на прогресиране на заболяването.

В зависимост от преобладаването на определен симптом в клиничната картина се разграничават следните форми:

1. Смесен (акинетичен-ригиден-треперещ)формата се характеризира с наличието и на трите основни симптома в различно съотношение.

2. Акинетично-твърдФормата се характеризира с изразени признаци на хипокинезия и ригидност, които обикновено се присъединяват рано от нарушения на ходенето и постурална нестабилност, докато треморът в покой липсва или е минимално изразен.

3. треперенеформата се характеризира с доминиране на тремора на покой в ​​клиничната картина, признаците на хипокинезия избледняват на заден план.

Да се ​​характеризира етапи на болестта на Паркинсонизползвани Скала на Hoehn-Yar, 1967:

• на 1-ви етапакинезия, ригидност и тремор се откриват в крайниците от едната страна (хемипаркинсонизъм);
• на 2-ри етап симптомите стават двустранни;
• на 3-ти етап постуралната нестабилност се присъединява, но способността за самостоятелно движение остава;
• на 4-ти етапсимптомите на паркинсонизъм силно ограничават двигателната активност;
• на 5-ти етап в резултат на по-нататъшното прогресиране на заболяването пациентът е прикован на легло.

Има три варианта за скоростта на прогресиране на заболяването:

1. С бързопромяната на етапите на заболяването от първия до третия отнема 2 години или по-малко.
2. С умерено- от 2 до 5 години.
3. С бавно- повече от 5 години.

Усложнения на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон не е фатално заболяване. Човек умира с него, не от него. Въпреки това, тъй като симптомите се влошават, те могат да причинят инциденти, водещи до смърт. Например, в трудни случаи, затрудненото преглъщане може да накара пациентите да аспирират храна в белите дробове, което води до пневмония или други белодробни усложнения. Загубата на равновесие може да доведе до падане, което от своя страна може да доведе до сериозно нараняване или смърт. Тежестта на тези инциденти до голяма степен зависи от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и стадия на заболяването.

В по-късните стадии на заболяването се появяват по-изразени симптоми на болестта на Паркинсон: дискинезия (неволеви движения или потрепвания на части от тялото, които могат да бъдат резултат от продължителна употреба на леводопа, конгестия (внезапна невъзможност за движение) или крачка походка (къса, почти тичаща) стъпки, които изглежда се ускоряват сами).

Трябва да се помни, че болестта на Паркинсон протича много индивидуално и всеки има свой собствен сценарий.

Диагностика на болестта на Паркинсон

Паркинсонизмът е едно от тези заболявания, които могат да бъдат диагностицирани от разстояние, особено с подробна картина на заболяването. Въпреки това, диагностицирането на болестта на Паркинсон в ранен стадий е трудно. Ранната и точна диагностика на заболяването е много важна за разработване на най-добрите стратегии за лечение и поддържане на високо качество на живот възможно най-дълго. На практика е възможно да се подцени или надцени болестта на Паркинсон. Най-точна диагноза ще постави невролог, който се занимава с двигателни нарушения. Първоначалната оценка се основава на анамнеза, неврологичен преглед с помощта на специални тестове за оценка на симптомите на заболяването. Неврологичният преглед включва оценка на координацията, ходенето и фината моторика, оценка на невропсихологичния статус.

Практиката за получаване на второ мнение до голяма степен зависи от личния избор на пациента. Но имайте предвид, че болестта на Паркинсон често е трудна за точно диагностициране, особено когато симптомите са леки. Няма прост диагностичен тест и приблизително 25% от диагнозите на болестта на Паркинсон са грешни. Болестта на Паркинсон започва с малко видими симптоми, така че много лекари, които не са обучени в двигателните нарушения, не могат да поставят точна диагноза. Всъщност дори и най-добрите невролози могат да грешат. Ако лекарят няма специален опит в тази област, тогава трябва да се консултира със специалист по двигателни нарушения. Добрият невролог ще разбере желанието ви да потвърдите диагнозата. Второто мнение може да Ви помогне да вземете правилните решения относно диагнозата и терапията своевременно.

Лечение на болестта на Паркинсон

Въпреки че няма лек за болестта на Паркинсон, има много методи, които могат да ви позволят да водите пълноценен и продуктивен живот в продължение на много години напред. Много симптоми могат да бъдат облекчени от лекарства, въпреки че с течение на времето те могат да загубят своята ефективност и да причинят нежелани странични ефекти (като неволеви движения, известни като дискинезия).

Има няколко налични лечения за забавяне на появата на двигателни симптоми и подобряване на двигателната функция. Всички тези лечения са предназначени да увеличат количеството допамин в мозъка, или чрез заместването му, или чрез удължаване на ефекта на допамина чрез инхибиране на неговото разграждане. Проучванията показват, че ранната терапия може да забави развитието на двигателни симптоми, като по този начин подобри качеството на живот.

Естеството и ефективността на лечението се влияят от редица фактори:

1. тежестта на функционалната недостатъчност;
2. възраст на пациента;
3. когнитивни и други немоторни нарушения;
4. индивидуална чувствителност към лекарства;
5. фармакоикономически съображения.

Целта на терапията при болестта на Паркинсон е възстановяване на нарушените двигателни функции и поддържане на оптимална подвижност за възможно най-дълъг период от време, минимизиране на риска от странични ефекти на лекарствата.

Има и хирургични интервенции, като дълбока мозъчна стимулация, която включва имплантиране на електроди в мозъка. Поради рисковете, присъщи на този вид лечение, повечето пациенти изключват това лечение, докато лекарствата, които приемат, престанат да осигуряват значително облекчение. Обикновено това лечение се прилага на пациенти с продължителност на заболяването от четири или повече години, които се повлияват от лекарства, но имат двигателни усложнения като: значителни припадъци (периоди, когато лекарството не действа добре и симптомите се връщат) и/или дискинезии (неконтролирано , неволеви движения). Дълбоката мозъчна стимулация работи най-добре за симптоми като скованост, мудност и треперене, но не работи за стабилност, скованост при ходене и немоторни симптоми. Това лечение може дори да влоши проблемите с паметта, така че операцията не се препоръчва за хора с когнитивни увреждания.

Различни нови начини за прилагане на леводопа отварят допълнителни терапевтични възможности. Днес се използва интестинален (чревен) дуодопа гел, който намалява ежедневните периоди на "изключване" и дискинезия при пациенти с напреднала болест на Паркинсон поради постоянен непулсов режим на приложение на лекарството.

Проучва се алтернативен подход, използването на клетки, произвеждащи допамин, получени от стволови клетки. Въпреки че терапията със стволови клетки има голям потенциал, необходими са повече изследвания, преди стволовите клетки да могат да се превърнат в инструмент за лечение на болестта на Паркинсон.

С напредването на болестта на Паркинсон мозъчните способности за съхранение и буфериране на допамин стават все по-компрометирани, стеснявайки терапевтичния прозорец за терапия и водещи до колебания в двигателната система на човека. Помпата с апоморфин доставя подкожна инфузия през целия ден за лечение на флуктуации (феномен "ВКЛЮЧВАНЕ-ИЗКЛЮЧВАНЕ") при пациенти с болест на Паркинсон, които не са добре контролирани с перорални антипаркинсонови лекарства. Тази система се използва постоянно, за да осигури на мозъка непрекъсната стимулация.

Прогноза. Предотвратяване

Болестта на Паркинсон е уникална за всеки човек, никой не може да предвиди какви симптоми ще се появят и кога точно. Има общо сходство в модела на прогресиране на заболяването, но няма гаранция, че това, което се наблюдава при един, ще бъде при всички с подобна диагноза. Някои хора се озовават в инвалидни колички; други все още участват в маратони. Някои хора не могат да закопчаят колието, а други правят колиетата на ръка.

Пациентът може да направи всичко, за да повлияе активно на хода на болестта на Паркинсон и поне една много добра причина: влошаването на симптомите често е много по-бавно при тези, които са положителни и проактивни относно състоянието си, отколкото при тези, които не са. На първо място, препоръчително е да се намери лекар, на когото пациентът ще има доверие и който ще съдейства за разработването на плана за лечение. Намаляването на стреса е задължително - стресът влошава всеки симптом на болестта на Паркинсон. Препоръчват се образователни занимания: рисуване, пеене, четене на поезия, ръкоделие, изучаване на езици, пътуване, работа в екип, социални дейности.

За съжаление, дори и адекватно подбрана лекарствена терапия, това не гарантира, че клетките ще спрат да умират при болестта на Паркинсон. Терапията трябва да бъде насочена към създаване на благоприятни условия за двигателна активност, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на клиничната картина на заболяването. Както показват резултатите от многобройни изследвания, професионалната двигателна рехабилитация е необходимо условие за забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на прогнозата му. Към днешна дата, според клинични проучвания, е показана ефективността на рехабилитационната програма съгласно протоколите LSVT LOUD, LSVT BIG, чиято теоретична основа се свежда до развитието на невропластичността на мозъчното вещество. Насочена е към коригиране на тремор, ходене, стойка, равновесие, мускулен тонус и говор.

Рехабилитационните методи трябва да бъдат насочени не само към поддържане на запазените двигателни способности, но и към развиване на нови умения, които биха помогнали на човек с болестта на Паркинсон да преодолее физическите си ограничения, което се улеснява от програмата за танцово-движителна терапия за болестта на Паркинсон, която работи в повече от 100 общности по целия свят, включително Русия. Танцовата терапия може частично да се справи със специфичните проблеми на болестта на Паркинсон: загуба на равновесие, лоша координация, тътреща се походка, треперене, замръзване, социална изолация, депресия и повишени нива на тревожност.

Според американско проучване на 52 пациенти с Паркинсон, редовното практикуване на аржентински танц намалява симптомите на заболяването, подобрява баланса и подобрява изпълнението на сложни движения при болестта на Паркинсон.

Всички пациенти развиват забавяне на движенията, често в комбинация със скованост и треперене на крайниците, нестабилност при ходене. Тези двигателни симптоми на заболяването се наричат ​​"паркинсонизъм" (трепереща парализа).

Болестта на Паркинсон е най-честата причина за паркинсонизъм, но този набор от симптоми може да бъде резултат и от други мозъчни увреждания: лекарствени (при продължителна употреба на антипсихотици), съдови (дисциркулаторна енцефалопатия, последствия от повтарящи се удари), инфекциозни (за пример, последствия).

Причини за болестта на Паркинсон

Причините за заболяването са неизвестни. Учените смятат, че генетичните нарушения имат значение, но известните към момента мутации, които увеличават риска от заболяването, не се откриват при всички пациенти с болестта на Паркинсон.

Фактори, които увеличават риска от развитие на заболяването:

• по време на което е имало загуба на съзнание;
• мигрена с аура (главоболие с пулсиращ характер, по-често в половината на главата, преди развитието на атака се забелязва "аура" - неврологични симптоми: мигащи мухи или ивици пред очите, шум в ушите, усещане за парене и изтръпване в крайниците);
• живеещи в индустриални зони, замърсени с манган, мед и олово;
• живот в селски райони и работа в селското стопанство (вероятно поради контакт с пестициди);
• контакт с органични разтворители, особено трихлоретилен (използван в промишлеността, печатарството, за анестезия);
• постоянна консумация на мляко в големи количества;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• висока интелигентност на пациента.

Тези фактори само увеличават вероятността от болестта на Паркинсон, но не са нейните преки причини. Може би тяхното действие води до факта, че симптомите се появяват по-бързо, но причината за заболяването са други нарушения, все още неизвестни на науката.

Болестта на Паркинсон е по-рядко срещана сред пушачите, но по-често при тези, които преди това са пушили и след това са се отказали. Това не означава, че пушенето по някакъв начин предпазва от болестта. Просто промените в мозъка при болестта на Паркинсон водят до намаляване на удоволствието от пушенето. За пациентите става по-лесно да се откажат от този лош навик.

Симптоми на болестта на Паркинсон

При болестта на Паркинсон производството на вещество, необходимо за нормалното функциониране на нервните центрове в дълбините на мозъчните полукълба, под кората на главния мозък, е нарушено в мозъка. Обикновено те трябва да осигуряват плавни движения.

• В резултат на превъзбуждане на двигателните зони на мозъчната кора се повишава мускулният тонус, появява се треперене (възниква в покой и прилича на „броене на монети“, „търкаляне на хапчета“).
• При пациентите се нарушават фините движения, страдат рефлексите, които поддържат равновесие. Нарушава се стойката - болните от Паркинсон често изглеждат приведени ("поза на просяк").
• В някои случаи развитието на двигателни нарушения се предхожда от други симптоми: запек, депресия, нарушения на съня и обоняние.
• В по-късните етапи двигателните нарушения често са придружени от понижаване на кръвното налягане при преместване във вертикално положение (ортостатична хипотония), дефекация и намаляване на потентността.

Интелектът често не е засегнат, но малка част от пациентите развиват деменция (деменция) в по-късните етапи. Значителна част от пациентите, както в ранните, така и в късните стадии, страдат от апатия и депресия.

Увеличаването на симптомите на болестта на Паркинсон става бавно и постепенно. При правилно лечение болестта не оказва значително влияние върху продължителността на живота.

Диагностика на болестта на Паркинсон

Диагнозата се установява след преглед на пациента от невролог. Критериите за диагностика се основават на клиничните признаци и последователността на тяхното развитие. Не са необходими потвърждаващи лабораторни и инструментални изследвания.

Компютърът или мозъкът не разкриват никакви характерни промени в пациентите. Тези изследвания се провеждат, за да се изключат състояния, подобни на болестта на Паркинсон (тумори, съдови, дегенеративни заболявания).

Еднофотонната емисионна томография (SPECT) открива аномалии в мозъка дори преди развитието на симптомите на болестта на Паркинсон, но често не разграничава заболяването от подобни състояния.

Позитронно-емисионната томография (PET) може да подобри точността на диагнозата на болестта на Паркинсон в съмнителни случаи.

SPECT и PET се използват рядко. Тези изследвания са много скъпи и ограничени до малък брой устройства, а съответните устройства все още са рядкост.

Когато пациентът дойде с характерни оплаквания, дори опитен лекар поставя предварителна диагноза и предписва пробно лечение. За потвърждаване на диагнозата се оценява промяната в състоянието на пациента във времето и отговорът към лечението.

Лечение на болестта на Паркинсон

В момента няма методи за лечение, които биха могли да премахнат причината за болестта на Паркинсон, да забавят процесите, които я причиняват в мозъка.

Съвременните лекарства облекчават добре симптомите на заболяването. Това са хапчета, които трябва да се приемат всеки ден. В зависимост от стадия на заболяването и ефективността на лечението, лекарят по време на многократни прегледи променя дозите на лекарствата, добавя и отменя лекарства.

Най-ефективните лекарства са леводопа, които компенсират липсата на допамин в мозъка. Дългосрочната употреба на тези лекарства, особено във високи дози, често е придружена от усложнения. Лекарството може да причини неволеви движения (дискинезии) при пациента. Трябва да се примирите с такива странични ефекти, за да избегнете скованост на движенията. В тежки случаи, за да се справят с дискинезията, те прибягват до хирургични интервенции: имплантиране на електроди в мозъка. Това е единственият случай, при който болестта на Паркинсон изисква операция.

Лекарствата от други групи (допаминови агонисти, COMT инхибитори) са по-малко ефективни, но тяхната употреба може да забави приложението на леводопа и да намали усложненията, свързани с употребата му. Изборът на режим на лечение трябва да се извършва от невролог, който има специално обучение и опит в лечението на такива пациенти.

Физиотерапевтичните упражнения помагат да се справят със симптомите и да подобрят качеството на живот на пациента: обучение на ходене и баланс, малки движения под наблюдението на инструктор. Напоследък скандинавското ходене се използва широко като упражнение.

Необходимо е специално внимание, ако човек с болестта на Паркинсон е подложен на операция или се лекува за други заболявания. Това може да повлияе на ефективността на антипаркинсоновата терапия, да причини усложнения. За да се избегнат негативни последици, е необходимо да се обсъдят всички предстоящи интервенции с лекуващия невролог.

Понастоящем няма ефективни мерки за предотвратяване на болестта на Паркинсон. В ход са нови лабораторни изследвания, а резултатите от някои от тях изглеждат много обнадеждаващи.