Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

27 април 2012 г

Има два подхода за лечение на хипертония: лекарствена терапия и използване на нелекарствени методи за намаляване на кръвното налягане.

Немедикаментозна терапия на хипертония

Ако внимателно проучите таблицата „Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония“, ще забележите, че рискът от сериозни усложнения, като инфаркти, инсулти, се влияе не само от степента на повишаване на кръвното налягане, но и от много други фактори, например тютюнопушене, затлъстяване, заседнал живот.

Ето защо е много важно пациентите, страдащи от есенциална хипертония, да променят начина си на живот: да спрат да пушат. започнете да следвате диета, а също така изберете физически дейности, които са оптимални за пациента.

Трябва да се разбере, че промените в начина на живот подобряват прогнозата за артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания не по-малко от кръвното налягане, което идеално се контролира с лекарства.

Да откажа цигарите

Така продължителността на живота на пушача е средно с 10-13 години по-малка от тази на непушачите, а основните причини за смърт са сърдечно-съдови заболявания и онкология.

Когато спрете да пушите, рискът от развитие или влошаване на сърдечни и съдови заболявания намалява в рамките на две години до нивото на непушачите.

Диета

Спазването на нискокалорична диета с големи количества растителни храни (зеленчуци, плодове, зеленчуци) ще намали теглото на пациентите. Известно е, че всеки 10 килограма наднормено тегло повишава кръвното налягане с 10 mmHg.

Освен това премахването от храната на храни, съдържащи холестерол, ще намали нивата на холестерола в кръвта, чието високо ниво, както се вижда от таблицата, също е един от рисковите фактори.

Доказано е, че ограничаването на трапезната сол до 4-5 грама на ден намалява нивата на кръвното налягане, тъй като с намаляване на съдържанието на сол количеството течност в съдовото легло също ще намалее.

В допълнение, намаляването на теглото (особено обиколката на талията) и ограничаването на сладкишите ще намалят риска от развитие на диабет, което значително влошава прогнозата на пациенти с артериална хипертония. Но дори и при пациенти с диабет загубата на тегло може да доведе до нормализиране на кръвната захар.

Физически упражнения

Физическата активност също е много важна за пациентите с хипертония. По време на физическа активност тонусът на симпатиковата нервна система намалява: концентрацията на адреналин и норепинефрин, които имат вазоконстриктивен ефект и усилват сърдечните контракции, намалява. А както е известно, дисбалансът в регулацията на сърдечния дебит и съдовото съпротивление на кръвния поток причинява повишаване на кръвното налягане. В допълнение, с умерени упражнения, извършвани 3-4 пъти седмично, се тренират сърдечно-съдовата и дихателната системи: подобрява се кръвоснабдяването и доставянето на кислород към сърцето и целевите органи. Освен това физическата активност, съчетана с диета, води до загуба на тегло.

Струва си да се отбележи, че при пациенти с нисък и умерен риск от сърдечно-съдови усложнения, лечението на хипертония започва с назначаването на нелекарствена терапия за няколко седмици или дори месеци (при нисък риск), чиято цел е да се намали обемът на корема ( при мъжете под 102, при жените под 88 см), както и елиминиране на рисковите фактори. Ако няма динамика по време на такова лечение, се добавят таблетирани лекарства.

При пациенти с висок и много висок риск според стратификационната таблица на риска, медикаментозната терапия трябва да се назначи още при първото диагностициране на хипертонията.

Лекарствена терапия за хипертония.

Схемата за избор на лечение за пациенти с хипертония може да бъде формулирана в няколко тези:

• При пациенти с нисък и среден риск терапията започва с предписване на едно лекарство, което понижава кръвното налягане.
• При пациенти с висок и много висок риск от сърдечно-съдови усложнения е препоръчително да се предписват две лекарства в малка доза.
• Ако целевото кръвно налягане (поне под 140/90 mmHg, в идеалния случай 120/80 или по-ниско) не се постигне при пациенти с нисък и умерен риск, е необходимо или да се увеличи дозата на лекарството, което получават, или да започне да се дава лекарство от друго лекарство.групи в малка доза. При повторен неуспех е препоръчително лечение с две лекарства от различни групи в малки дози.
• Ако целевите стойности на кръвното налягане не са постигнати при пациенти с висок и много висок риск, можете или да увеличите дозата на лекарствата на пациента, или да добавите към лечението трето лекарство от различна група.
• Ако, когато кръвното налягане се понижи до 140/90 или по-ниско, благосъстоянието на пациента се влоши, е необходимо да продължите да приемате лекарствата в тази доза, докато тялото свикне с новите числа на кръвното налягане и след това продължете да намалявате кръвното налягане до прицелните стойности от 110/70-120 /80 mmHg

Групи лекарства за лечение на артериална хипертония:

Изборът на лекарства, техните комбинации и дозировка трябва да се извършва от лекар, като е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори при пациента.

По-долу са изброени шестте основни групи лекарства за лечение на хипертония, както и абсолютните противопоказания за лекарства от всяка група.

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - АСЕ инхибитори:еналаприл (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), лизиноприл (Diroton), рамиприл (Tritace®, Amprilan®), фозиноприл (Fosicard, Monopril) и др. Лекарствата от тази група са противопоказани при повишен калий в кръвта, бременност, двустранна стеноза (стеснение) на бъбречните съдове, ангиоедем.
• Ангиотензин-1 рецепторни блокери - ARB:валсартан (Diovan, Valsacor®, Valz), лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista), ирбесартан (Aprovel®), кандесартан (Atacand, Candecor). Противопоказанията са същите като при АСЕ инхибиторите.
• β-блокери – β-AB:небиволол (Nebilet), бисопролол (Concor), метопролол (Egilok®, Betalok®) . Лекарствата от тази група не могат да се използват при пациенти с атриовентрикуларен блок от 2 и 3 степен, бронхиална астма.
• Калциеви антагонисти – АК.Дихидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Недихидропиридинови: верапамил, дилтиазем.

ВНИМАНИЕ!Нехидропиридиновите антагонисти на калциевите канали са противопоказани при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок 2-3 степен.

• Диуретици (диуретици).Тиазид: хидрохлоротиазид (Hypothiazide), индапамид (Arifon, Indap). Примка: спиронолактон (Veroshpiron).

ВНИМАНИЕ!Диуретиците от групата на антагонистите на алдостерона (Veroshpiron) са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност и високо ниво на калий в кръвта.

• Инхибитори на ренин.Това е нова група лекарства, които са се представили добре в клиничните изпитвания. Единственият инхибитор на ренина, регистриран в момента в Русия, е Aliskiren (Rasilez).

Ефективни комбинации от лекарства, които понижават кръвното налягане

Тъй като на пациентите често трябва да се предписват две или понякога повече лекарства, които имат хипотензивен (понижаващ налягането) ефект, по-долу са дадени най-ефективните и безопасни групови комбинации.

• АСЕ инхибитор + диуретик;
• ACEI+AA;
• ARB+диуретик;
• СУТИЕН+AK;
• АА + диуретик;
• АК дихидропиридин (нифедипин, амлодипин и др.) + β-АВ;
• β-AB + диуретик:;
• β-AB+α-AB: Карведилол (Dilatrend®, Acridilol®)

Нерационални комбинации от антихипертензивни лекарства

Употребата на две лекарства от една и съща група, както и комбинации от лекарства, изброени по-долу, е неприемлива, тъй като лекарствата в такива комбинации увеличават страничните ефекти, но не потенцират положителните ефекти един на друг.

• АСЕ инхибитор + калий-съхраняващ диуретик (Veroshpiron);
• β-AB + недихидропиридинови АК (верапамил, дилтиазем);
• β-AB+ е лекарство с централно действие.

Комбинации от лекарства, които не се намират в нито един от списъците, принадлежат към междинната група: тяхното използване е възможно, но трябва да се помни, че има по-ефективни комбинации от антихипертензивни лекарства.

Харесвано (0) (0)

№ 7. Централно действащи лекарства за лечение на артериална хипертония

Четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате да получите по-цялостен поглед върху темата, моля, започнете от началото: преглед на антихипертензивните лекарства, които действат върху нервната система.

В продълговатия мозък (това е най-долната част на мозъка) има вазомоторен (вазомоторен) център. Има два отдела - пресораИ депресор. които съответно повишават и намаляват кръвното налягане, действайки чрез нервните центрове на симпатиковата нервна система в гръбначния мозък. Физиологията на вазомоторния център и регулацията на съдовия тонус е описана по-подробно тук: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(текст от учебник по нормална физиология за медицинските университети).

Вазомоторният център е важен за нас, защото има група лекарства, които действат върху неговите рецептори и по този начин намаляват кръвното налягане.

Деления на мозъка.

Класификация на лекарства с централно действие

За лекарства, които действат предимно върху симпатиковата активност в мозъка. отнасям се:

• клонидин (клонидин) ,
• моксонидин (физиотенз) ,
• метилдопа(може да се използва при бременни жени),
• гуанфацин ,
• гуанабенз .

В търсенето няма аптеки в Москва и Беларус метилдопа, гуанфацин и гуанабенза. но се продават клонидин(стриктно според предписанието) и моксонидин .

Централният компонент на действие присъства и в блокерите на серотониновите рецептори. за тях в следващата част.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин)инхибира секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези и стимулира алфа 2-адренергичните рецептори и I 1-имидазолиновите рецептори на вазомоторния център. Намалява кръвното налягане (чрез отпускане на кръвоносните съдове) и сърдечната честота (пулса). Клонидин също има хипнотичен и аналгетичен ефект .

Схема за регулиране на сърдечната дейност и кръвното налягане.

В кардиологията клонидинът се използва главно за лечение на хипертонични кризи. Този наркотик е обичан от престъпниците и... пенсионирани баби. Нападателите обичат да смесват клонидин с алкохол и когато жертвата „припадне“ и заспи дълбоко, те ограбват спътници ( Никога не пийте алкохол на пътя с непознати!). Това е една от причините клонидинът (clonidine) да се предлага в аптеките отдавна само по лекарско предписание .

Популярност на клонидинкато лекарство за артериална хипертония при баби, които са „клонидинозависими” (които не могат да живеят без клонидин, както пушачите без цигара) се дължи на няколко причини:

1. висока ефективностлекарство. Местните лекари го предписват за лечение на хипертонични кризи, както и от отчаяние, когато други лекарства не са достатъчно ефективни или пациентът не може да си го позволи, но нещо трябва да се лекува. Клонидинът намалява кръвното налягане, дори ако други лекарства са неефективни. Постепенно възрастните хора развиват психическа и дори физическа зависимост от това лекарство.

Препоръчва се употребата на клонидин само за лечение на хипертонични кризи. за редовна употреба 2-3 пъти на ден е нежелателно, тъй като са възможни бързи значителни колебания в нивата на кръвното налягане през деня, което може да бъде опасно за кръвоносните съдове. Основен странични ефекти. сухота в устата, замайване и летаргия(не е за шофьори), възможно е развитие депресия(тогава клонидинът трябва да се прекрати).

Ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане в изправено положение на тялото) клонидин не причинява .

Най-опасенстраничен ефект на клонидин - синдром на отнемане. Баби, които са пристрастени към клонидин, приемат много таблетки на ден, като средният дневен прием достига високи дневни дози. Но тъй като лекарството е само с рецепта, невъзможно е да се създаде шестмесечен запас от клонидин у дома. Ако по някаква причина опитът на местните аптеки прекъсване на доставката на клонидин. тези пациенти започват да изпитват тежки симптоми на отнемане. Като запой. Клонидинът, който липсва в кръвта, вече не инхибира освобождаването на катехоламини в кръвта и не намалява кръвното налягане. Пациентите са притеснени възбуда, безсъние, главоболие, сърцебиене и много високо кръвно налягане. Лечението се състои в прилагане на клонидин, алфа-блокери и бета-блокери.

Помня!Редовен приемането на клонидин не трябва да се спира внезапно. Необходимо е лекарството да се прекрати постепенно. заместване на α- и β-блокери.

моксонидин (физиотенз)

Моксонидин е модерно, обещаващо лекарство, което накратко може да се нарече „ подобрен клонидин" Моксонидин принадлежи към второто поколение лекарства, действащи върху централната нервна система. Лекарството действа върху същите рецептори като клонидин (клонидин), но ефектът върху I 1 е имидазолинови рецепторимного по-силен от ефекта върху алфа2-адренергичните рецептори. Поради стимулиране на I 1 рецепторите, освобождаването на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин) се инхибира, което намалява кръвното налягане (кръвно налягане). Моксонидин поддържа понижено ниво на адреналин в кръвта за дълго време. В някои случаи, както при клонидин, през първия час след перорално приложение, преди понижаване на кръвното налягане, може да се наблюдава повишаване с 10%, което се дължи на стимулиране на алфа1- и алфа2-адренергичните рецептори.

В клинични проучванияМоксонидин намалява систоличното (горно) налягане с 25-30 mmHg. Изкуство. и диастолно (по-ниско) налягане с 15-20 mm без развитие на лекарствена резистентност по време на 2 години лечение. Ефективността на лечението е сравнима с бета-блокер атенололи АСЕ инхибитори каптоприл и еналаприл .

Антихипертензивен ефектМоксонидинът продължава 24 часа, лекарството се приема 1 път на ден. Моксонидин не повишава нивата на кръвната захар и липидите, като ефектът му не зависи от телесното тегло, пола и възрастта. Моксонидин намалява ЛКХ ( левокамерна хипертрофия), което позволява на сърцето да живее по-дълго.

Високата антихипертензивна активност на моксонидина направи възможно използването му за комплексно лечение на пациенти с CHF (хронична сърдечна недостатъчност) с II-IV функционален клас, но резултатите в проучването MOXCON (1999) са плачевни. След 4 месеца лечение, клиничното проучване трябваше да бъде прекратено преждевременно поради високата смъртност в експерименталната група в сравнение с контролната група (5,3% срещу 3,1%). Общата смъртност се е увеличила поради увеличаване на случаите на внезапна смърт, сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт.

Моксонидинът причинява по-малко странични ефекти в сравнение с клонидин. въпреки че са много сходни. В сравнителен кръст 6-седмично проучване на моксонидин с клонидин ( всеки пациент получава и двете сравнявани лекарства в произволен ред) страничните ефекти са довели до прекъсване на лечението при 10% от пациентите, получаващи клонидин, и само при 1,6% от пациентите. приемане на моксонидин. По-често смущаван сухота в устата, главоболие, замаяност, умора или сънливост .

Синдром на отнеманесе наблюдава на първия ден след спиране на лекарството при 14% от получаващите клонидин и само при 6% от пациентите, получаващи моксонидин.

Така се оказва:

• клонидине евтин, но има много странични ефекти,
• моксонидинСтрува значително повече, но се приема веднъж на ден и се понася по-добре. Може да се предпише, ако лекарства от други групи не са достатъчно ефективни или са противопоказани.

Заключение. ако финансовото състояние позволява, между клонидинИ моксонидинза продължителна употреба е по-добре да изберете последното (веднъж на ден). Клонидин трябва да се приема само при хипертонични кризи, не е лекарство за всеки ден.

Лечение на артериална хипертония

Какви методи се използват за лечение на артериална хипертония? В какви случаи е необходима хоспитализация при хипертония?

Нелекарствени методи за лечение на артериална хипертония

• Нискокалорична диета (особено ако сте с наднормено тегло). С намаляване на наднорменото телесно тегло се наблюдава понижаване на кръвното налягане.
• Ограничете приема на сол до 4-6 g на ден. Това повишава чувствителността към антихипертензивна терапия. Има "заместители" на солта (препарати с калиева сол - саназол).
• Включване в диетата на храни, богати на магнезий (бобови растения, просо, овесени ядки).
• Повишена физическа активност (гимнастика, измерено ходене).
• Релаксираща терапия, автогенен тренинг, акупунктура, електросън.
• Елиминиране на вредни вещества (тютюнопушене, пиене на алкохол, прием на хормонални контрацептиви).
• Наемане на работа на пациенти, като се вземе предвид заболяването му (изключване на нощен труд и др.).

Нелекарствено лечениеПровежда се при леки форми на артериална хипертония. Ако след 4 седмици такова лечение диастоличното налягане остане 100 mmHg. Изкуство. и по-висока, след което се преминава към лекарствена терапия. Ако диастолното налягане е под 100 mm Hg. Изкуство. след това нелекарственото лечение продължава до 2 месеца.

При лица с усложнена анамнеза, с левокамерна хипертрофия, медикаментозната терапия започва по-рано или се комбинира с немедикаментозна терапия.

Медикаментозно лечение на артериална хипертония

Има много антихипертензивни лекарства.При избора на лекарство се вземат предвид много фактори (пол на пациента, възможни усложнения).

• Например, лекарства с централно действие, които блокират симпатиковите влияния (клонидин, допегит, алфа-метил-DOPA).
• Жените в менопауза, когато има ниска ренинова активност, относителен хипералдостеронизъм и понижени нива на прогестерон, често изпитват хиперобемни състояния и развиват "едематозни" хипертонични кризи. В такава ситуация лекарството по избор е диуретик (салуретик).
• Има мощни лекарства - ганглиоблокери, които се използват за облекчаване на хипертонична криза или заедно с други антихипертензивни лекарства при лечение на злокачествена хипертония. Ганглийните блокери не трябва да се използват при възрастни хора, които са склонни към ортостатична хипотония. При прилагането на тези лекарства пациентът трябва да остане в хоризонтално положение за известно време.
• Бета-блокерите осигуряват хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечния дебит и активността на плазмения ренин. При младите хора те са лекарствата на избор.
• Калциевите антагонисти се предписват, когато хипертонията се комбинира с коронарна болест на сърцето.
• Алфа адренергични блокери.
• Вазодилататори (напр. миноксидил). Те се използват като допълнение към основната терапия.
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI). Тези лекарства се използват за всички форми на хипертония.

При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на таргетните органи (сърце, бъбреци, мозък).

Например, употребата на бета-блокери при пациенти с бъбречна недостатъчност не е показана, тъй като те нарушават бъбречния кръвен поток.

Не е необходимо да се стремите бързо да намалите кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента. Следователно, лекарството се предписва, като се започне с малки дози.

Режим на лечение на артериална хипертония

Има схема на лечение на артериална хипертония: на първия етап се използват бета-блокери или диуретици; на втория етап „бета-блокери + диуретици“, е възможно да се добави АСЕ инхибитор; в случай на тежка хипертония се провежда комплексна терапия (евентуално операция).

Хипертоничната криза често се развива, когато не се спазват препоръките за лечение. По време на кризи най-често предписваните лекарства са клонидин, нифедипин, каптоприл.

Показания за хоспитализация

• Изясняване на естеството на артериалната хипертония (ако е невъзможно да се направят амбулаторни изследвания).
• Усложнение на артериалната хипертония (криза, инсулт и др.).
• Рефрактерна артериална хипертония, която не се повлиява от антихипертензивна терапия.

Високото кръвно налягане не винаги има ясно изразени симптоми. Болният човек може да ходи, без да забележи симптомите си, и продължава да живее, свиквайки с това състояние. Повишеното налягане върху стените на кръвоносните съдове причинява опасни усложнения - инфаркт и инсулт. Необходимо е да се обърне специално внимание на първите признаци на заболяването и да се посети лекар, който ще предпише хапчета за хипертония. Тяхната задача не е да облекчат атаката, те не засягат причината за заболяването. Основната им цел е да намалят и стабилизират кръвното налягане. Това е което

Основни групи лекарства за хипертония

Таблетките за понижаване на кръвното налягане се избират за пациента от лекуващия лекар, като се вземе предвид неговото състояние. Има няколко групи лекарства, които могат да регулират кръвното налягане. Всички те действат по различни схеми, имат свои собствени характеристики, противопоказания и странични ефекти. Таблетките трябва да се приемат постоянно, независимо от показанията на тонометъра. Имат една особеност – натрупват се в организма и имат дълготраен ефект. Много лекарства водят до пристрастяване, така че лекарят периодично ги променя. Ако имате хипертония, пригответе се да ги пиете до края на живота си.

Лекарствата, които могат да регулират кръвното налягане, решават основните проблеми:

• намаляване на главоболието;
• предотвратяване на кървене от носа;
• премахване на мухите пред очите;
• предотвратяване на бъбречна недостатъчност;
• намаляване на болката в сърцето;
• предотвратяване на риска от инсулт и инфаркт.

Нека да разгледаме по-отблизо тези лекарства. Основните групи лекарства, които решават проблемите на високото кръвно налягане:

• бета блокери;
• алфа блокери;
• калциеви антагонисти;
• антагонисти на ангиотензин 2;
• диуретици;
• АСЕ инхибитори.

Бета блокери

Таблетките от тази група могат да повлияят на сърдечната честота, като я намалят. В същото време стените на кръвоносните съдове се отпускат, намалявайки обема на кръвта, постъпваща в тях за определен период от време. Това води до понижаване на кръвното налягане. Лекарствата се предписват при наличие на съпътстващи сърдечни заболявания: тахикардия, коронарна артериална болест, ритъмни нарушения. Таблетките от тази група имат странични ефекти. Не е препоръчително да ги приемате, ако имате оплаквания от сърдечни болки и гърчове. Групата включва: "Конкор", "Небивалол", "Метапролол".

Алфа блокери

Таблетките от тази група имат спазмолитичен ефект, разширяват кръвоносните съдове, отпускат мускулите по тях. Това помага за намаляване на кръвното налягане. Ако приемате лекарствата отделно от диуретици, бета-блокери, е възможно подуване и главоболие. Алфа-блокерите се използват в тежки случаи, когато други средства са безсилни. Таблетките водят до пристрастяване и могат да причинят повишен сърдечен ритъм и хиперкосметичност. Тези лекарства включват: Хидралазин, Миноксидил.

Калциеви антагонисти

Тази група лекарства има друго име - блокери на калциевите канали. Таблетките пречат на притока на калций в съдовите клетки, които в същото време се разширяват и настъпва намаляване на налягането. Най-добрият рейтинг на лекарството е нифедипин, който може бързо да облекчи хипертоничната криза. При високо кръвно налягане, което е придружено от заболявания - аритмия, захарен диабет, бъбречни заболявания, се предписват Верапамил и Амлодипин. Тези лекарства не причиняват летаргия и помагат да издържат на физическа активност. Често се предписва на възрастни хора.

Антагонисти на ангиотензин 2

Съвременните лекарства от групата, които имат минимални странични ефекти, се наричат ​​​​сартани. Ефектът от употребата се засилва при комбиниране с диуретици. Стабилните резултати от употребата са видими след няколко седмици. Популярни таблетки от тази група: "Lozap", "Valz", "Losartan". Те не предизвикват пристрастяване, имат дълготраен ефект - трябва да ги приемате веднъж на ден. Благодарение на тяхното използване:

• рискът от инсулт и инфаркт е намален;
• намалява вероятността от бъбречна недостатъчност.

Диуретици (диуретици)

Сред таблетките за хипертония, диуретиците са едни от първите предписани лекарства. Те помагат за премахване на излишната вода и соли от тялото и намаляват отока. Това намалява кръвния обем и по-малко натоварва сърцето. Всичко това помага за нормализиране на кръвното налягане. Диуретиците се предписват само от лекар - това се дължи на факта, че те премахват калций, калий и магнезий от тялото. Те имат противопоказания за употреба. Заедно с диуретиците се предписват лекарства, които възстановяват баланса на калий, калций и магнезий.

Ефективни диуретици при високо кръвно налягане:

• Фуроземид и Диувер са мощни лекарства, които активно премахват калций и магнезий и не се препоръчват по време на бременност.
• "Хипотеазид", "Индапамид" - действат бавно и имат малко странични ефекти.
• "Верошпирон" - има слаб диуретичен ефект, но е калий-съхраняващо лекарство, помага при най-високата, трета степен на артериална хипертония.

Трябва да внимавате с диуретичните таблетки за хипертония. Те се продават без рецепта, лекарствата са евтини, но трябва да ги приемате само според указанията и под наблюдението на лекар. Това се дължи на странични ефекти:

• рискът от диабет се увеличава;
• нивото на холестерола се повишава;
• възникват проблеми с потентността;
• умората става по-висока;
• възникват хормонални смущения;
• възможна е загуба на съзнание.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Такива лекарства се предписват на пациенти с хипертония, които имат сърдечна недостатъчност, захарен диабет и коронарна болест на сърцето. АСЕ инхибиторите разширяват кръвоносните съдове и допринасят за намаляване на показанията на тонометъра. Те намаляват риска от инсулт и инфаркт, предпазват бъбреците и намаляват вероятността от развитие на диабет. Лекарствата имат кратка продължителност на действие, така че се приемат според схемата, предписана от лекаря.

Тези лекарства имат малко странични ефекти. Понякога се появява суха кашлица и леко подуване на лицето. Те трябва да се приемат в дозата, посочена в инструкциите, поради възможността за рязко понижаване на кръвното налягане. Лекарствата се предписват заедно с диуретици, калциеви антагонисти - при тази опция се получава силен терапевтичен ефект. АСЕ инхибиторите често се използват:

• "Еналаприл";
• "Каптоприл";
• "Лизиноприл";
• "Рамиприл".

Как да изберем правилното лечение за високо кръвно налягане

Не трябва да се самолекувате, ако имате високо кръвно налягане. За да изберете правилните хапчета за хипертония, важно е да се консултирате с лекар. Той ще разбере какво е кръвното ви налягане в момента и какви нива трябва да постигнете след лечението. Това е особено важно за възрастните хора - правилно подбраните антихипертензивни лекарства удължават живота и подобряват качеството му.

Съвременните методи за лечение на хипертония са насочени към намаляване и нормализиране на кръвното налягане. Само квалифициран лекар може правилно да избере от цялото разнообразие необходимите лекарства, като вземе предвид тестовете и възрастта на пациента. По време на приема той:

• научава за съпътстващи заболявания;
• определя противопоказанията;
• експериментално ще избере лекарства за кръвно налягане;
• ще предпише дозировка, като се започне с малки стойности;
• определяне на режима на дозиране в зависимост от продължителността на действие на лекарствата;
• ще следи ефективността на лечението.

Списък на най-добрите лекарства за хипертония от ново поколение

Съвременните лекарства за понижаване на кръвното налягане се отличават с това, че имат малко странични ефекти. Фармацевтичната индустрия предлага най-новите разработки, които са получили отлични отзиви от лекарите. Списъкът на новото поколение таблетки за хипертония включва комбинирани лекарства, които едновременно имат вазодилататор, диуретик и спазмолитичен ефект: "Andipal", "Twinsta".

Съвременните таблетки за хипертония - нови продукти на пазара на фармакологични лекарства - изискват задължително медицинско наблюдение. Всяка група лекарства има иновации:

• калциеви антагонисти - "Амлодипин", "Риодипин";
• сартани - "Валсартан", "Кардосал";
• диуретици - торасимид, ролофилин;
• алфа и бета блокери - небиволол, карведилол;
• АСЕ инхибитори - Еналаприл, Лизинопроил и неговия аналог - Даприл.

Бързодействащи таблетки за високо кръвно налягане

Как да свалим налягането, ако внезапно се повиши рязко? За спешно облекчаване на хипертонична криза е необходимо да разтворите таблетка нифедипин под езика. Приемът на Capoten бързо нормализира кръвното налягане. Поставя се и под езика до разтваряне - действието започва след 10 минути. Много е важно намаляването на налягането да не настъпи много рязко - в противен случай може да има инсулт. Ако атаката е придружена от болка в сърцето, първата помощ се предоставя от таблетка нитроглицерин под езика. При повишена сърдечна честота Esmolol помага добре.Най-новото лекарство също се препоръчва широко

Хипертонията (HTN) е повишаване на кръвното налягане (BP) над 140/80 miHg.

Има есенциална и симптоматична хипертония. Есенциалната хипертония, често наричана есенциална хипертония (HTN), представлява около 90% от всички случаи на артериална хипертония. При есенциална хипертония конкретната причина за повишаване на кръвното налягане по правило не може да бъде идентифицирана. В развитието на тази форма на заболяването основна роля играе активирането на симпато-надбъбречната, ренин-ангиотензиновата и калекриеин-кининовата системи. Причините за такова активиране могат да бъдат наследствена предразположеност, психо-емоционален стрес, наднормено телесно тегло, липса на физическа активност и др. Хипертонията се нарича симптоматична или вторична, ако причината за повишено налягане е заболяване или увреждане на органи (бъбреци, ендокринни нарушения, вродени и придобити сърдечни и съдови дефекти). Лечението на тази форма на хипертония започва с отстраняване на причината, която е причинила повишаване на кръвното налягане. Хипертонията не е опасна сама по себе си - заплахата е от усложнения на хипертонията - хеморагичен инсулт, сърдечна недостатъчност, нефросклероза, коронарна болест на сърцето.

Лечението на пациенти с хипертония има две задачи:

1. намаляване на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство.

2. предотвратяват или забавят развитието на усложненията;

В момента голям брой групи лекарства се използват за лечение на хипертония:

1. β-блокери;

2. АСЕ инхибитори;

5. диуретици,

4. блокери на бавните калциеви канали;

5. α-блокери;

6. AT1-ангиотензин рецепторни блокери;

7. агонисти на I1-имидазодин рецептори;

8. агонисти на централните α 2 -адренергични рецептори

9. вазодилататори

10. други групи лекарства, които понижават кръвното налягане.

Но въпреки многото фармакологични групи, първите четири играят основна роля в лечението на хипертонията.

β-АДРЕНОБЛОКЕРИ.

(за подробно описание на групата вижте лекцията β-блокери)

β-блокерите принадлежат към лекарствата от първа линия на антихипертензивните лекарства, тяхната употреба е особено важна при пациенти с повишена активност на симпатоадреналната система; β-блокерите имат няколко механизма, водещи до постоянно понижаване на кръвното налягане:

Намаляване на сърдечния дебит с 15-20% поради отслабване на контрактилитета на миокарда и намаляване на сърдечната честота,

Намалена активност на вазомоторния център,

Намалена секреция на ренин

Намаляване на общото периферно съдово съпротивление (този ефект се изразява при лекарства с вазодилататорна активност)

При лечението на хипертония трябва да се даде предпочитание на β-блокери с вазодилатиращи свойства (карведилол и небиволол) и кардиоселективни лекарства (атенолол, бетаксолоп, бисопролол). Първите се препоръчват да се използват поради повишеното периферно съдово съпротивление при повечето пациенти. Последните, в по-малка степен от неселективните лекарства, влияят отрицателно на съдовия тонус. В допълнение, кардиоселективните блокери са по-безопасни, когато се предписват на пациенти с бронхиална астма. При хипертония е препоръчително да се използват лекарства с продължително действие (бетаксолол, талинолол ретард, надолол, атенолол). Първо, за пациентите е по-удобно да приемат лекарства веднъж на ден. На второ място, употребата на лекарства с кратко действие има недостатъци: колебания в активността на симпатоадреналната система в съответствие с промените в концентрацията на лекарството в тялото през деня и ако лекарството внезапно се преустанови, синдромът на "откат" може да се развие - рязко повишаване на кръвното налягане. Стабилен хипотензивен ефект на β-блокерите се развива 3-4 седмици след началото на лечението. Тя е стабилна и не зависи от физическата активност и психо-емоционалното състояние на пациента. β-блокерите намаляват хипертрофията на лявата камера и подобряват контрактилитета на миокарда.

Хипотензивният ефект на β-блокерите се засилва при комбиниране с диуретици, калциеви антагонисти, α-блокери и ACE инхибитори.

α - АДРЕНОБЛОКЕРИ.

Класификацията на блокерите на α-адренергичните рецептори се основава на тяхната селективност по отношение на различни α-адренергични рецептори:

1. Неселективни α-адренергични блотинг агенти: дихидрогенирани мораво рогче алкалоиди, тропафен, фентоламин;

2. Селективни α-блокери: прозозин, доксазозин, теразозин.

Понастоящем селективните α-блокери се използват за хипертония. Лекарствата, блокиращи α-адренергичните рецептори, намаляват системното съдово съпротивление, предизвикват обратно развитие на левокамерна хипертрофия и подобряват липидния състав на кръвта. Наличието на голям брой α-адренергични рецептори в гладката мускулатура на простатната жлеза и шийката на пикочния мехур позволява използването на лекарства при пациенти с аденом на простатата за подобряване на уринирането.

Празозин е селективен краткодействащ α1-блокер. Когато се приема перорално, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността на празозин е 60%. Повече от 90% празозин се свързва с плазмените протеини. Максималната концентрация в кръвта се определя след 2-3 часа. Полуживотът на празозин е 3-4 часа. Латентният период на лекарството е 30-60 минути, продължителността на действие е 4-6 часа. Метаболизира се в черния дроб. 90% от празозина и неговите метаболити се екскретират през червата, а останалата част през бъбреците. Лекарството се приема 2-3 пъти на ден, дневната доза е 3-20 mg. Празозин се характеризира с ефект на "първа доза" - рязко понижаване на кръвното налягане след приемане на първата доза от лекарството, така че лечението започва с малки дози от лекарството (0,5-1 mg). Лекарството причинява постурална хипотония, слабост, сънливост, замаяност и главоболие.

Доксазозин е дългодействащ α-блокер. Лекарството има благоприятен ефект върху липидния профил на кръвта и не предизвиква ефекта на "първата доза". Доксазозин се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. Храната забавя абсорбцията на лекарството с около 1 час. Бионаличността на доксазозиум е 65-70%. Максималната концентрация в кръвта се определя 2-3,5 часа след приема на лекарството. Полуживот 16-22 часа. Продължителност на действие - 18-36 часа. Доксазозин се предписва веднъж дневно.

Фентоламинът е неселективен α-блокер. Използва се главно при лечение на хипертонични кризи, свързани с хиперкатехолемия, например при пациенти с феохромоцитом. В допълнение, фентоламинът се използва за диагностични цели при съмнение за феохромоцитом.

БЛОКИРАЩИα- и β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРИ.

Лабеталол (трандат)е β-адренергичен блокер, който едновременно има α1-адренергичен блокиращ ефект. Лабеталол като α-адренергичен блокер е 2-7 пъти по-малко активен от фентоламин, а като β-адренергичен блокер е 5-18 пъти по-малко активен от анаприлин. лекарството има хипотензивен ефект, главно поради намаляване на периферното съдово съпротивление. Лабеталол има малък ефект върху сърдечния дебит и сърдечната честота. Основното показание за употребата на лекарството е хипертонична криза.

ДИУРЕТИЦИ

Диуретиците се използват при хипертония отдавна, но в началото те са били използвани като помощни средства. Сега много лекарства могат да се използват за дългосрочна монотерапия на хипертония.

Като се има предвид отрицателното значение на повишаването на концентрацията на натриеви йони в плазмата и съдовата стена в патогенезата на хипертонията, основната роля в лечението принадлежи на салуретичните лекарства - лекарства, чийто механизъм е свързан с инхибирането на реабсорбцията на натрий и хлор. Те включват бензотиадиазинови производни и хетероциклични съединения. Последните често се наричат ​​тиазидоподобни диуретици.

В спешни случаи, например по време на хипертонична криза, се използват по-силни лекарства - "бримкови" диуретици: фуроземид и етакринова киселина. Калий-съхраняващите диуретици играят поддържаща роля и обикновено се предписват с тиазидни и бримкови диуретици за намаляване на загубата на калий.

Първоначалното понижение на кръвното налягане при употребата на салуретични диуретици е свързано с увеличаване на екскрецията на натрий, намаляване на плазмения обем и намаляване на сърдечния дебит. След два месеца диуретичният ефект намалява и сърдечният дебит се нормализира. Това се дължи на компенсаторно повишаване на концентрацията на ренин и алдостерон, които предотвратяват загубата на течности. Хипотензивният ефект на диуретиците на този етап се обяснява с намаляване на периферното съдово съпротивление, най-вероятно поради намаляване на концентрацията на натриеви йони в съдовите гладкомускулни клетки. Диуретиците намаляват както систолното, така и диастолното налягане и имат лек ефект върху сърдечния дебит.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, езидрекс)- диуретик със средна сила и продължителност, типичен представител на тиазидните диуретици. Лекарството основно повишава екскрецията на натрий, хлор и вторично вода, главно в началната част на дисталните тубули на нефрона. Хидрохлоротиазид се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Латентният период на лекарството е 1-2 часа, максималният ефект се развива след 4 часа, продължителността на действие е 6-12 часа. 95% от хидрохлоротиазид се екскретира непроменен в урината.

Лекарството се предписва по време или след хранене, 25-100 mg / ден в 1-2 дози през първата половина на деня. При продължителна употреба на лекарството е възможно развитието на хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия, хипохлоремична алкалоза и хиперурикемия. Хидрохлоротиазид може да причини слабост, левкоцитопения и кожен обрив.

индапамид (арифон)Има не само диуретичен ефект, но и директен вазодилататорен ефект върху системните и бъбречните артерии. Намаляването на кръвното налягане при употреба на лекарството се обяснява не само с намаляване на концентрацията на натрий, но и с намаляване на общото периферно съпротивление поради намаляване на чувствителността на съдовата стена към норепинефрин и ангиотензин II, повишаване на синтез на простагландини (Е 2) и слаб антикалциев ефект на лекарството. При продължителна употреба при пациенти с умерена хипертония и увредена бъбречна функция индапамид повишава скоростта на гломерулна филтрация. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се определя след 2 часа. В кръвта лекарството е 75% свързано с протеини и може обратимо да се свърже с червените кръвни клетки. Полуживотът на индапамид е приблизително 14 часа. 70% от него се отделя през бъбреците, а останалата част през червата. Индапамид в доза от 2,5 mg 1 път на ден има продължителен хипотензивен ефект. Страничните ефекти при употребата на индапамид се наблюдават при 5-10% от пациентите. Може да се появи гадене, диария, кожен обрив и слабост.

Фуроземид (Lasix)- силен диуретик с кратко действие. Фуроземид пречи на реабсорбцията на натриеви и хлоридни йони във възходящия край на бримката на Henle. Латентният период на фуроземид при ентерално приложение е 30 минути, при интравенозно приложение - 5 минути. Ефектът на лекарството, когато се приема перорално, продължава 4 часа, когато се прилага интравенозно - 1-2 часа. За облекчаване на хипертонична криза се използва интравенозно приложение на лекарството в доза до 240 mg / ден. Странични ефекти: хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, замаяност, мускулна слабост, конвулсии.

Етакриновата киселина е сходна по фармакодинамични и фармакокинетични параметри с фуроземид.

Спиронолактон е калий-съхраняващ диуретик със стероидна структура. Лекарството е алдостеронов антагонист и действа на нивото на дисталните извити тубули и събирателните канали. Има слаб и непостоянен хипотензивен ефект, който се проявява 2-3 седмици след предписването на лекарството. Индикацията за употреба на лекарството е хипертония с надбъбречен алдостером. Странични ефекти: гадене, повръщане, виене на свят, гинекомастия, при жени - менструални нарушения.

ИНХИБИТОРИ НА АНГИОТЕНЗИН-КОНВЕРТУВАЩИЯ ФАКТОР (ACEI).

Ренин-ангиотензиновата система е от особено значение за развитието и прогресията на артериалната хипертония и сърдечната недостатъчност. Функцията на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) е да регулира баланса на течностите и електролитите, кръвното налягане и обема на кръвта. Основните компоненти на RAAS са ангиотензиноген, ангиотензин I, ангиотензин II. Ренинът, ангиотензин-конвертиращият ензим, както и ангиотензиназата, ензимът, който разрушава ангиотензин II, участват в активирането и инактивирането на тези компоненти.

В секрецията на ренин основна роля играят клетките на юкстагломеруларния (JG) апарат в стената на аферентните артериоли на гломерулите на бъбреците. Секрецията на ренин възниква в отговор на спадане на кръвното налягане в бъбречните съдове под 85 mm или на повишаване на β1-симпатиковата активност. Секрецията на ренин се инхибира от ангиотензин II и вазопресин. Ренинът превръща α-глобулин - ангиотензиноген (синтезиран в черния дроб) в ангиотензин I. Друг ензим, ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE), трансформира ангиотензин I в ангиотензин II. Ефектите на ангиотензин II върху прицелните клетки се осъществяват чрез ангиотезиновите рецептори (AT). Информацията се предава вътреклетъчно чрез регулаторни G протеини. Те инхибират аденилат циклазата или активират фосфолипаза С или отварят калциевите канали в клетъчната мембрана. Тези процеси причиняват различни клетъчни ефекти на целевите органи. На първо място, това се отнася до промени в тонуса на гладкомускулните клетки на съдовите стени. Активирането на RAAS води до вазоконстрикция в резултат на директния ефект на AP върху васкуларните гладкомускулни клетки и вторично в резултат на алдостерон-зависима задръжка на натрий. Полученото увеличение на кръвния обем увеличава преднатоварването и сърдечния дебит.

Изследването на RAAS доведе до създаването на АСЕ инхибитори, които имат терапевтичен ефект при различни патологии, предимно хипертония и сърдечна недостатъчност.

Механизмът на хипотензивния ефект на АСЕ инхибиторите:

1. Лекарствата, чрез инхибиране на активността на АСЕ, намаляват образуването или освобождаването на вазоконстрикторни вещества, които влияят върху задържането на натрий, като ангиотензин II, алдостерон, норепинефрин и вазопресин.

2. Лекарствата повишават съдържанието в тъканите и кръвта на вазорелаксанти като брадикинин, простагландини Е 2 и I 1, фактор на ендотелна релаксация, предсърден натриуретичен хормон.

3. Намалено задържане на натрий в резултат на намалена секреция на алдостерон и повишен бъбречен кръвоток.

АСЕ инхибиторите сравнително рядко предизвикват странични ефекти. Освен алергичните реакции, най-известната е появата на суха кашлица. Има предположение, че причината за това може да е прекомерното освобождаване на брадикинин в бронхиалната лигавица. Кашлицата се наблюдава при 8% от пациентите, приемащи АСЕ инхибитори за дълго време.

От групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим в клиничната практика се използват каптоприл, еналаприл малеат, лизиноприл, който е метаболит на енаприлин, и рамиприл.

Има лекарства с кратко действие (каптоприл) и лекарства с продължително действие (повече от 24 часа) (еналаприл, инзиноприл, рамиприл).

Каптоприл (Capoten) намалява кръвното налягане при всяко първоначално ниво на ренин, но в по-голяма степен при повишени нива. Каптоприл помага за повишаване на серумните нива на калий. Каптоприл се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Храненето намалява бионаличността му с 35-40%. Само 25-30% от лекарството се свързва с плазмените протеини. Максималната му концентрация в кръвта се постига в рамките на 1 час.Полуживотът на свободния каптоприл е 1 час, а в комбинация с метаболита е 4 часа.Лекарството се предписва перорално, като се започне с доза от 25 mg 2-3 пъти. пъти на ден. Най-честите нежелани реакции са кашлица, кожен обрив и загуба на вкус. След спиране на лечението тези симптоми изчезват.

Еналадрил малеат (Renitec) при перорален прием се хидролизира и се превръща в активната форма - еналаприлат. Бионаличността му е около 40%. След перорално приложение при здрави хора и пациенти с артериална хипертония, лекарството се открива в кръвта след 1 час и концентрацията му достига максимум след 6 часа.Полуживотът е 4 часа.В кръвта еналаприл малеат е 50% свързан с протеини и се екскретира в урината. Лекарството се предписва при артериална хипертония и сърдечна недостатъчност в доза от 5-10 mg 2 пъти на ден. Страничните ефекти се появяват много рядко.

БЛОКЕРИ НА 1-АНГИОТЕНЗИН РЕЦЕПТОРИТЕ (AT1)

За лечение на хипертония се използват блокери на ангиотензин рецептор 1 (AT1). Основните сърдечно-съдови и невроендокринни ефекти на AT1 рецепторните блокери:

Системна артериална вазодилатация (понижаване на кръвното налягане, намаляване на общото периферно съдово съпротивление и следнатоварване на лявата камера);

Коронарна вазодилатация (увеличен коронарен кръвоток), подобряване на регионалното кръвообращение в бъбреците, мозъка, скелетните мускули и други органи;

Обръщане на левокамерната хипертрофия (кардиопротекция);

Повишена натриуреза и диуреза, задържане на калий в организма (калий-съхраняващ ефект);

Намалена секреция на алдостерон,

Намалена функционална активност на симлатико-надбъбречната система.

Според механизма на действие блокерите на АТ1 рецепторите са в много отношения подобни на АСЕ инхибиторите. Следователно фармакологичните ефекти на АТ1 блокерите и АСЕ инхибиторите като цяло са подобни, но първите, тъй като са по-селективни инхибитори на RAAS, е по-малко вероятно да предизвикат странични ефекти.

Лозартан е първият непептиден АТ1 рецепторен блокер. След перорално приложение лосартан се абсорбира от стомашно-чревния тракт, концентрацията на лекарството в кръвната плазма достига максимум в рамките на 30-60 минути. Антихипертензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, което се обяснява с наличието на активен метаболит, който блокира AT1 рецепторите 10-40 пъти по-силно от лосартан. В допълнение, метаболитът има по-дълъг полуживот в кръвната плазма - от 4 до 9 ч. Препоръчваната доза лозартан за лечение на артериална хипертония е 50-100 mg / ден в един прием. Противопоказания за предписване на AT1 рецепторни блокери са: индивидуална непоносимост към лекарството, бременност, кърмене.

Блокери на бавни калциеви канали

Хипотензивният ефект на калциевите антагонисти е свързан с намаляване на съдържанието на свободен калций в цитоплазмата на клетките поради нарушаване на навлизането на калций в клетката през зависими от напрежението бавни калциеви канали. Това води до релаксация на съдовите гладкомускулни клетки (намаляване на общото периферно съпротивление) и намаляване на контрактилната активност на кардиомиоцитите. При лечението на хипертония се използват лекарства с продължително действие, т.к те не предизвикват рефлекторна стимулация на симпатиковата нервна система. Такива лекарства включват амлодипин, мибефрадил и бавни форми на верапамил, дилтиазем, нифедипин.

Блокерите на калциевите канали се понасят относително добре от пациентите. Амлодипин, дилтиазем и мибефрадил имат минимални странични ефекти. Страничните ефекти на лекарствата се определят от химичната структура. По този начин, когато се използва верапамил, често се наблюдава запек и може да се развие тежка брадикардия, нарушения на проводимостта и сърдечна недостатъчност. Приемът на дихидропиридини често е придружен от зачервяване на кожата, усещане за топлина и подуване, обикновено локализирани по стъпалата и краката.

Лекарства с централен механизъм на действие.

Централно действащите лекарства намаляват активността на вазомоторния център на продълговатия мозък.

Клонидин, имидазолиново производно, е централен миметик на α2-адрено- и I1-имидазолиновите рецептори. Лекарството стимулира рецепторите на ядрата на единичния тракт на продълговатия мозък, което води до инхибиране на невроните на вазомоторния център и намаляване на симпатиковата инервация. Хипотензивният ефект на лекарството е следствие от намаляване на сърдечната дейност и общото периферно съдово съпротивление. Клонидин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Когато се приема перорално, латентният период на лекарството е 30-60 минути, когато се прилага интравенозно - 3-6 минути. Продължителността на действие варира от 2 до 24 часа. Клонидин се екскретира от тялото чрез бъбреците главно под формата на метаболити. Когато лекарството се преустанови внезапно, възниква синдром на "откат" - рязко повишаване на кръвното налягане. Клонидинът има седативен и хипногенен ефект, потенцира централните ефекти на алкохола, седативите и депресантите. Клофелив намалява апетита, секрецията на слюнчените жлези, задържа натрий и вода.

Моксонидин (цинт)- селективен агонист на I1-имидазолинови рецептори. Активирането на имидазолиновите рецептори в централната нервна система води до намаляване на активността на вазомоторния център и намаляване на периферното съдово съпротивление. В допълнение, лекарството инхибира системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и има висока бионаличност (88%). Максималната концентрация в кръвта се отчита след 0,5-3 часа. 90% от лекарството се екскретира чрез бъбреците, главно (70%) непроменено. Въпреки краткия си полуживот (около 3 часа), моксодонинът контролира кръвното налягане през целия ден. Лекарството се предписва 0,2-0,4 mg веднъж дневно сутрин. Моксонидин може да причини умора, главоболие, световъртеж и нарушения на съня.

Вазодилататори.

Вазодилататорите за лечение на артериална хипертония са представени от лекарства от две групи; артериоларни (хидролазин, дисакоид и минокоид) и смесени (натриев нитропрусид и изосорбид динитрат). Артериоларните вазодилататори разширяват съпротивителните съдове (артериолите в малки артерии) и намаляват общото периферно съпротивление. В този случай има рефлекторно увеличаване на сърдечната дейност и увеличаване на сърдечния дебит. Повишава се активността на симпатоадреналната система, последвана от секрецията на ренин. Лекарствата причиняват задържане на натрий и вода. Лекарствата със смесено действие също причиняват разширяване на капацитивните съдове (венули, малки вени) с намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето.

Хидралазин (апресин)- поради големия брой странични ефекти (тахикардия, болка в сърцето, зачервяване на лицето, главоболие, синдром на лупус еритематозус) се използва рядко и само под формата на готови комбинации (аделфан). Хидралазинът е противопоказан при стомашни язви и автоимунни процеси.

Диазоксид (хиперстат)- артериоларен вазодилататор - активатор на калиеви канали. Ефектът върху калиевите канали води до хиперполяризация на мускулната клетъчна мембрана, което намалява навлизането на калциеви йони в клетките, необходими за поддържане на съдовия тонус. Лекарството се използва интравенозно при хипертонична криза. Продължителността на действието е около 3 часа.

Миноксидилът е артериоларен вазодилататор - активатор на калиевите канали. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Полуживотът е 4 часа. Mnnoxidil се използва перорално 2 пъти на ден.

Натриев нитропрусид (ниприд)- смесен вазодилататор. Хипотензивният ефект на лекарството е свързан с освобождаването на азотен оксид от лекарствената молекула, който действа подобно на ендогенния ендотелен релаксиращ фактор. По този начин неговият механизъм на действие е подобен на нитроглицерина. Натриевият нитропрусид се предписва интравенозно при хипертонични кризи и остра левокамерна недостатъчност. Странични ефекти: главоболие, тревожност, тахикардия.

Симпатиколитици

(виж лекцията "Адренолитици") Симпатиколитиците включват резерпин и октадин.

Резерпинът е алкалоид от рауволфия. Лекарството нарушава отлагането на норепинефрин във везикулите, което води до неговото разрушаване от цитоплазмената моноаминооксидаза и намаляване на концентрацията му във варикозни удебеления. Резерпинът намалява съдържанието на норепинефрин в сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система и други органи. Хипотензивният ефект на резерпин при перорално приложение се развива постепенно в продължение на няколко дни, след интравенозно приложение на лекарството - в рамките на 2-4 часа. Странични ефекти на резерпин: сънливост, депресия, стомашна болка, диария, брадикардия, бронхосиазъм. Лекарството предизвиква задържане на натрий и вода в организма.

Ектадин нарушава освобождаването на норепинефрин и предотвратява обратното захващане на невротрансмитера от симпатиковите окончания. Намаляването на кръвното налягане се дължи на намаляване на сърдечния дебит и намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Бионаличността на лекарството е 50%. Полуживотът е около 5 дни. Лекарството причинява постурална хипотония, задържане на натрий и вода в тялото, замаяност, слабост, подуване на носната лигавица и диария. Използва се рядко.

(наричана още хипертония) е стабилно повишаване на кръвното налягане над 140/90 без видима причина. Това е едно от най-разпространените заболявания в света, особено сред нашите сънародници. Можем спокойно да кажем, че след петдесет години почти всеки гражданин на постсъветското пространство страда от високо кръвно налягане. Това се обяснява с наднорменото телесно тегло, тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, постоянен стрес и други неблагоприятни фактори. Най-неприятното в тази ситуация е, че хипертонията започва да "младее" - всяка година се регистрират все повече случаи на високо кръвно налягане при хора в трудоспособна възраст, а броят на сърдечно-съдовите инциденти (миокарден инфаркт, инсулти) расте, което води до хронична инвалидизация с последваща инвалидност . Така артериалната хипертония се превръща в проблем не само медицински, но и социален.

Не, разбира се, има случаи, когато стабилното повишаване на стойностите на кръвното налягане става следствие от някакво основно заболяване (например, причинено от феохромоцитом, неоплазма, която засяга надбъбречните жлези и е придружена от високо освобождаване на хормони в кръв, която активира симпатико-адреналната система). Въпреки това има много малко такива случаи (не повече от 5% от клинично регистрираните състояния, характеризиращи се със стабилно повишаване на кръвното налягане) и трябва да се отбележи, че подходите за лечение както на първичната, така и на хипертонията са приблизително еднакви. Единствената разлика е, че във втория случай е необходимо да се премахне основната причина за това заболяване. Но нормализирането на стойностите на кръвното налягане се извършва по същите принципи, със същите лекарства.

Днес хипертонията се лекува с лекарства от различни групи.

Лекарства

Кои се използват при лечение на артериална хипертония, както и тяхната класификация.

От по-голямо значение за практикуващите лекари е условното разделяне на антихипертензивните лекарства на лекарства за рутинна употреба и лекарства, чието действие позволява да се използват като спешна помощ при хипертонични кризи.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)

Лекарствата от тази група са лекарства номер едно на избор при лечението както на първичната, така и на вторичната артериална хипертония. Това се дължи главно на защитния им ефект върху кръвоносните съдове на бъбреците. Това явление се обяснява с механизма на биохимичното им действие - под въздействието на АСЕ инхибиторите, действието на ензима, който превръща ангиотензин 1 в активната му форма ангиотензин 2 (вещество, което води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове, като по този начин повишаване на кръвното налягане) се забавя. Естествено, ако този метаболитен процес се инхибира от лекарства, тогава не се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Представители на лекарствата от тази група са:

1. Еналаприл (търговско наименование Берлиприл);
2. Лизиноприл (търговско наименование - Линотор, Диротон);
3. Рамиприл (търговско наименование - Ramizes, Cardipril);
4. фозиноприл;

Тези лекарства са представители на тази фармакологична група, които са намерили най-широко приложение в практическата медицина.

В допълнение към тях има и много лекарства с подобно действие, които не са намерили толкова широко приложение поради различни причини.

Важно е да се отбележи още нещо - всички лекарства от групата на АСЕ инхибиторите са пролекарства (с изключение на Каптоприл и Лизиноприл). Тоест, това означава, че човек използва неактивна форма на фармакологичен агент (така нареченото пролекарство) и под въздействието на метаболитите лекарството се превръща в активна форма (става лекарство), което реализира своя терапевтичен ефект. Каптоприл и лизиноприл, напротив, попадат в тялото и веднага проявяват своя терапевтичен ефект, поради факта, че вече са метаболитно активни форми. Естествено, пролекарствата започват да действат по-бавно, но техният клиничен ефект продължава по-дълго. Докато Каптоприл има по-бърз и в същото време краткотраен ефект.

Така става ясно, че пролекарствата (например Enalapril или Cardipril) се предписват за рутинно лечение на артериална хипертония, докато Captopril се препоръчва за облекчаване на хипертонични кризи.

Употребата на АСЕ инхибитори е противопоказана при бременни жени и по време на кърмене.

Бета блокери

Втората най-често използвана група фармакологични лекарства. Принципът на тяхното действие е, че те блокират адренергичните рецептори, които са отговорни за осъществяването на ефекта на симпатоадреналната система. По този начин, под въздействието на лекарства от тази фармакологична група, има не само понижаване на кръвното налягане, но и намаляване на сърдечната честота. Обичайно е бета-адренергичните блокери да се разделят на селективни и неселективни. Разликата между тези две групи е, че първите действат само върху бета1 адренергичните рецептори, докато вторите блокират както бета1, така и бета2 адренергичните рецептори. Това обяснява феномена, че при използване на високо селективни бета-блокери не се появяват астматични пристъпи (това е особено важно да се има предвид при лечение на хипертония при пациенти, страдащи от бронхиална астма). Важно е да се отбележи, че когато селективните бета-блокери се използват във високи дози, тяхната селективност се губи частично.

Неселективните бета-блокери включват пропранолол

Селективни - Метопролол, Небиволол, Карведилол.

Между другото, тези лекарства се използват най-добре, ако пациентът има комбинация от хипертония и коронарна болест на сърцето - и двата ефекта на бета-блокерите ще бъдат търсени.

Блокери на бавни калциеви канали

Друга фармакологична група лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония (най-интересното е, че в западните страни тези лекарства се използват само за лечение на ангина пекторис). Подобно на бета-блокерите, те намаляват пулса и кръвното налягане, но механизмът за осъществяване на терапевтичния ефект е малко по-различен - той се осъществява чрез предотвратяване на проникването на калциеви йони в гладките миоцити на съдовата стена. Типични представители на тази фармакологична група са амлодипин (използван за рутинно лечение) и (лекарство за спешни случаи).

Диуретици

Диуретици. Има няколко групи:

1. Бримкови диуретици – Фуроземид, Торасемид (Трифас – търговско наименование);
2. Тиазидни диуретици – Хидрохлоротиазид;
3. Тиазидоподобни диуретици - индапамид;
4. Калий-съхраняващи диуретици – (Спиронолактон).

Днес при хипертония най-често се използва Трифас (от диуретиците) - поради факта, че е високоефективен и след употребата му няма толкова много странични ефекти, колкото при употребата на Фуроземид.

Останалите групи диуретици се използват като правило като спомагателни лекарства поради техния неизразен ефект или като цяло, така че калият да не се измива от тялото (в този случай Veroshpiron е идеален).

сартани

Лекарства, които са подобни по действие на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, с единствената разлика, че те засягат не самия ензим, а рецепторите за него. Те се използват, ако пациентът има кашлица след употреба на АСЕ инхибитор.

Примери за лекарства за лечение на хипертония от тази група са Losartan, Valsartan.

Не бива да забравяме и старото изпитано лекарство - 25% разтвор на магнезиев сулфат (Magnesia) - спешно лекарство при хипертонична криза, прилагано интрамускулно. Не трябва да се използва за лечение на хипертония постоянно, но за еднократно намаляване на кръвното е идеално средство.

заключения

Има много лекарства за лечение на хипертония и като правило те се използват в комбинация (ако се появи резистентна хипертония, често се използва комбинация с лекарства от втора линия).

Подходящите групи лекарства се избират от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента, медицинската история, наличието на съпътстваща патология и много други фактори.

Видео

През последните години хипертонията заема водещо място сред заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове. Ако по-рано възрастните пациенти страдаха от повишено кръвно налягане, сега патологията се открива при млади хора. Продължителният ход на заболяването води до дистрофични нарушения в тъканите на сърцето, бъбреците, мозъка и органите на зрението. Най-опасните усложнения на хипертонията са инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт, които могат да доведат до тежка инвалидност и смърт.Съвременната фармакологична индустрия произвежда голямо разнообразие от лекарства, които спомагат за нормализиране на общото състояние на пациентите и подобряване на качеството на живот.

Кога се прилага антихипертензивна терапия?

Таблетките за хипертония трябва да се предписват от специалист след цялостна диагноза, като се вземат предвид стойностите на кръвното налягане, наличието на съпътстващи заболявания, противопоказания и възрастта на пациентите. Комбинацията от тези компоненти по време на терапията е от голямо значение за постигане на положителни резултати и поддържане на здравето на правилното ниво. Когато налягането се повиши до 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-горе можем да говорим за развитие на хипертония.

Рисковите фактори за прогресиране на заболяването включват:

• диабет;
• хиперхолестеролемия;
• затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• хроничен стрес;
• намален глюкозен толеранс;
• лоши навици;
• наследствено предразположение.

Началото на заболяването започва с периодично повишаване на кръвното налягане, обикновено на фона на стресова ситуация. Това причинява главоболие, сънливост, слабост, а понякога и мигащи „плавки“ пред очите. Често това състояние е свързано с преумора и не се търси лекарска помощ. С течение на времето хипертонията формира в тялото активиране на компенсаторни реакции, които значително изглаждат клиничната картина. Пациентите вече не усещат патологичния спазъм на кръвоносните съдове, но заболяването непрекъснато прогресира.

Основни нефармакологични мерки за лечение на хипертония

Ако епизодите на хипертония се открият в ранните етапи, лекарствената терапия не се предписва. Подобряване на състоянието може да се постигне чрез рационално хранене, физически упражнения, отказ от лоши навици и нормализиране на режима на работа и почивка. След трайно повишаване на кръвното налягане се препоръчва да приемате едно лекарство под постоянното наблюдение на лекар. Ако монотерапията е неефективна, се предписват няколко антихипертензивни лекарства или таблетки с комбиниран състав.

Лекарства, повлияващи ренинангиотензиновата система

В бъбреците, когато налягането намалява, се произвежда веществото проренин, което, влизайки в кръвния поток, се превръща в ренин и след взаимодействие със специален протеин се синтезира в неактивното вещество ангиотензин 1. Под въздействието на разрешаващи фактори, реагира с ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и придобива активни свойства - ангиотензин 2. Това вещество има вазоконстрикторен ефект, предизвиква повишаване на сърдечната дейност, насърчава задържането на вода в тялото и стимулира центровете на симпатиковата нервна система. В зависимост от ефекта на лекарството върху определена част от ренинангиотензиновата система се разграничават две групи лекарства.

АСЕ инхибитори

Активното вещество в лекарството блокира работата на едноименния ензим. В резултат на това кръвното налягане и пулсът се нормализират, възбудимостта на нервната система намалява и отделянето на течности от тялото се увеличава.

Списък на фондовете:

• каптоприл;
• рамиприл;
• еналаприл;
• хиноприл;
• зофеноприл.

Употребата на лекарства е противопоказана при бременност, диабет, тежки автоимунни патологии, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Каптоприл не се използва за продължително лечение на заболяването, особено при пациенти в напреднала възраст със симптоми на атеросклероза на церебралните артерии. Обикновено се използва за облекчаване на хипертонични кризи - рязко повишаване на кръвното налягане. Всеки трети пациент изпитва суха кашлица, докато приема лекарства от тази група. Ако се появи страничен ефект, продуктът трябва да бъде заменен.

сартани

Активното вещество в лекарството блокира рецепторите, чувствителни към ангиотензин 2. Сартаните са лекарства от ново поколение, създадени през последното десетилетие. Те нежно нормализират кръвното налягане при хипертония, не предизвикват симптоми на отнемане и могат да имат терапевтичен ефект в продължение на няколко дни.

Списък на фондовете:

• кандесартан;
• лосартан;
• валсартан;
• телмисартан.

Лекарствата са противопоказани по време на кърмене, бременност, в детска възраст, при значителна загуба на течности и повишени нива на калий в кръвта.

Валсакор е съвременен препарат за лечение на хипертония от групата на сартаните

Блокери на калциевите канали

В клетъчната мембрана на мускулните влакна има специални канали, през които навлиза калцият и предизвиква тяхната съкратимост. Това води до вазоспазъм и ускоряване на сърдечната честота. Лекарствата от тази група затварят пътищата за преминаване на калция в клетката, като по този начин причиняват намаляване на тонуса на съдовата стена, намаляване на пулса и намаляване на натоварването на миокарда.

Списък на фондовете:

• дилтиазем;
• верапамил;
• нифедипин;
• амлодипин;
• дилтиазем;
• нифедипин;
• лацидипин.

Лекарствата се предписват при хипертония, съчетана с ангина пекторис и нарушения на сърдечния ритъм. Верапамил и дилтиазем предизвикват намаляване на сърдечната честота. През последните години нифедипинът престана да се използва в медицинската практика поради кратката продължителност на действие и способността да предизвиква странични ефекти. Пиенето на таблетки от тази група не се препоръчва в напреднала възраст, детство и пубертет, с чернодробна недостатъчност, свръхчувствителност към активното вещество, остър миокарден инфаркт. В началото на лечението може да се наблюдава подуване на крайниците, което обикновено изчезва в рамките на една седмица. Ако отокът продължава дълго време, лекарството трябва да бъде заменено.

Бета блокери

В тъканите на бъбреците, бронхите и сърцето има бета рецептори, които, когато са възбудени, могат да причинят повишаване на кръвното налягане. Хипотензивният ефект се постига чрез комбиниране на веществото в лекарството с тези рецептори, предотвратявайки влиянието на биологично активните вещества върху тяхната работа. При хипертония се препоръчват селективни лекарства, които взаимодействат изключително с миокардните рецептори.

Списък на фондовете:

• бисапролол;
• атенолол;
• метопролол;
• карведилол;
• небиволол;
• Целипролол.

Лекарствата се предписват при резистентни форми на хипертония, съпътстваща стенокардия, сърдечни аритмии и прекаран инфаркт на миокарда. Неселективни лекарства като карведилол, небивалол, целипролол не се предписват при захарен диабет или признаци на бронхиална астма.

Nebilet контролира не само кръвното налягане, но и сърдечната дейност

Диуретици

Диуретиците влияят на филтрацията в гломерулите, като насърчават отстраняването на натрий от тялото, което извлича течност със себе си. По този начин ефектът на лекарството е свързан със загубата на вода, което намалява пълненето на кръвния поток и нормализира високото кръвно налягане при хипертония.

Списък на фондовете:

• спиронолактон;
• индапамид;
• хидрохлоротиазид (хипотиазид);
• триампур;
• фуроземид

Диуретиците не се предписват за монотерапия, те се комбинират с лекарства от други групи. Диуретиците могат да премахнат калиевите йони от натрия; в такива случаи е необходимо да се следи концентрацията на този химикал. Обикновено, когато се лекувате с такива лекарства, допълнително се предписва да пиете калий.

Ако се използват калий-съхраняващи диуретици, като спиронолоктон и триампур, няма да е необходима заместителна терапия. Фуроземидът се препоръчва за облекчаване на остри пристъпи, тъй като има изразен, но краткотраен ефект. Лекарствата са противопоказани при анурия, непоносимост към лактоза, електролитен дисбаланс и тежък захарен диабет.

Лекарства с централно действие

Лекарствата от тази група предотвратяват превъзбуждането на нервната система и нормализират работата на вазомоторния център, което спомага за намаляване на високото кръвно налягане.

Списък на фондовете:

• метилдопа;
• моксонидин;
• рилменидин.

Таблетките се предписват на пациенти с емоционална нестабилност, както и на пациенти в състояние на стрес и повишена възбудимост. Освен това се препоръчва да се приемат транквиланти, хапчета за сън и успокоителни.

Ако се появят първите симптоми на хипертония, трябва да се консултирате със специалист. След цялостен преглед лекарят ще ви каже какви лекарства трябва да използвате, за да нормализирате цялостното ви здраве. Той правилно ще избере комбинация от лекарства и тяхната дозировка, ще предпише времето за приемане на хапчетата и ще следи тяхната ефективност. Само този подход може да спре по-нататъшното прогресиране на патологията и да елиминира появата на тежки последици. За поддържане на здравето самолечението е строго противопоказано.