е полово предавана болест, която има продължително, вълнообразно протичане и засяга всички органи. Клиничната картина на заболяването започва с появата на твърд шанкър (първичен сифилом) на мястото на инфекцията, увеличаване на регионалните и след това отдалечени лимфни възли. Появяват се сифилитични обриви по кожата и лигавиците, които са безболезнени, не сърбят и протичат без температура. В бъдеще могат да бъдат засегнати всички вътрешни органи и системи, което води до необратими промени и дори смърт. Лечението на сифилис се извършва от венеролог, основава се на системна и рационална антибиотична терапия.

Главна информация

(Lues) е инфекциозно заболяване, което има продължително, вълнообразно протичане. По отношение на степента на увреждане на организма сифилисът се класифицира като системно заболяване, а по отношение на основния път на предаване се счита за полово предавано заболяване. Сифилисът засяга цялото тяло: кожата и лигавиците, сърдечно-съдовата, централната нервна, храносмилателната и опорно-двигателния апарат. Нелекуваният или лошо лекуван сифилис може да продължи години, като се редуват периоди на екзацербации и латентен (латентен) курс. През активния период сифилисът се проявява върху кожата, лигавиците и вътрешните органи, а през латентния период той практически не се проявява в нищо.

Сифилисът е на първо място сред всички инфекциозни заболявания (включително ППИ) по отношение на честотата, инфекциозността, степента на увреждане на здравето и някои трудности при диагностицирането и лечението.

Характеристики на причинителя на сифилис

Причинителят на сифилиса е микроорганизмът бледа спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледата спирохета има вид на извита спирала, способна е да се движи по различни начини (транслационно, ротационно, гъвкаво и вълнообразно), възпроизвежда се чрез напречно делене и е боядисана с анилинови багрила в бледорозов цвят.

Бледата спирохета (трепонема) намира оптимални условия в човешкото тяло в лимфните пътища и лимфните възли, където активно се размножава и се появява в кръвта във високи концентрации на етапа на вторичен сифилис. Микробът се запазва дълго време в топла и влажна среда (оптимална t = 37°C, в мокро бельо до няколко дни), а също така е устойчив на ниски температури (в тъканите на трупове - жизнеспособен за 1-2 дни). Бледата спирохета умира при изсушаване, нагряване (55 ° C - след 15 минути, 100 ° C - моментално), когато се третира с дезинфектанти, разтвори на киселини, основи.

Пациентът със сифилис е заразен по време на всеки период на заболяването, особено по време на периоди на първичен и вторичен сифилис, придружени от прояви на кожата и лигавиците. Сифилисът се предава при контакт на здрав човек с болен чрез секрети (сперма по време на полов акт, мляко - при кърмачки, слюнка при целувка) и кръв (чрез директно кръвопреливане, по време на операции - от медицинския персонал, като се използва общ бръснач, обща спринцовка - от наркомани). Основният път на предаване на сифилис е сексуален (95-98% от случаите). По-рядко срещан е непряк битов път на инфекция - чрез мокри битови предмети и лични вещи (например от болни родители на деца). Има случаи на вътрематочно предаване на сифилис на дете от болна майка. Необходимо условие за инфекция е наличието в секретите на пациента на достатъчен брой патогенни форми на бледа спирохета и нарушение на целостта на епитела на лигавиците и кожата на неговия партньор (микротравми: рани, драскотини, ожулвания).

Периоди на сифилис

Протичането на сифилиса е продължително, вълнообразно, с редуване на периоди на активни и латентни прояви на заболяването. В развитието на сифилис се разграничават периоди, които се различават по набора от сифилиди - различни форми на кожни обриви и ерозии, които се появяват в отговор на въвеждането на бледи спирохети в тялото.

• Инкубационен период

Започва от момента на заразяването и продължава средно 3-4 седмици. Бледите спирохети се разпространяват по лимфните и кръвоносните пътища в тялото, размножават се, но клиничните симптоми не се проявяват. Човек със сифилис не знае за болестта си, въпреки че вече е заразен. Инкубационният период може да бъде съкратен (до няколко дни) и удължен (до няколко месеца). Удължаване възниква при приемане на лекарства, които донякъде инактивират причинителите на сифилис.

• Първичен сифилис

Продължава 6-8 седмици, характеризира се с появата на бледи спирохети на първичен сифилом или шанкър на мястото на проникване и последващо уголемяване на близките лимфни възли.

• Вторичен сифилис

Може да продължи от 2 до 5 години. Увреждат се вътрешни органи, тъкани и системи на тялото, появяват се генерализирани обриви по лигавиците и кожата, настъпва плешивост. Този стадий на сифилис протича на вълни, с периоди на активни прояви, последвани от периоди на липса на симптоми. Различават се вторичен пресен, вторичен рецидивиращ и латентен сифилис.

Латентният (латентният) сифилис няма кожни прояви на заболяването, признаци на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система и се определя само чрез лабораторни тестове (положителни серологични реакции).

• Третичен сифилис

Сега е рядко и се появява при липса на лечение години след лезията. Характеризира се с необратими увреждания на вътрешните органи и системи, особено на централната нервна система. Това е най-тежкият период на сифилис, водещ до инвалидност и смърт. Открива се по появата на туберкули и възли (гуми) по кожата и лигавиците, които при разпадане обезобразяват пациента. Делят се на сифилис на нервната система - невросифилис и висцерален сифилис, при който се увреждат вътрешни органи (главен и гръбначен мозък, сърце, бял дроб, стомах, черен дроб, бъбреци).

Симптоми на сифилис

Първичен сифилис

Първичният сифилис започва от момента, в който на мястото на въвеждане на бледи спирохети се появи първичен сифилом, шанкър. Шанкърът е единична ерозия или язва с кръгла форма, която има ясни, гладки ръбове и лъскаво синкаво-червено дъно, безболезнена и невъзпалена. Шанкърът не се увеличава по размер, има оскъдно серозно съдържание или е покрит с филм или кора, в основата му се усеща плътен, безболезнен инфилтрат. Твърдият шанкър не реагира на локална антисептична терапия.

Шанкърът може да се локализира по всяка част на кожата и лигавиците (анална област, устна кухина - устни, ъгли на устата, сливици; млечна жлеза, долна част на корема, пръсти), но най-често се локализира по гениталиите. Обикновено при мъжете - по главата, препуциума и ствола на пениса, вътре в уретрата; при жените - на срамните устни, перинеума, вагината, шийката на матката. Размерът на шанкъра е около 1 см, но може да бъде джудже - с размер на маково семе и гигантски (d = 4-5 см). Шанкърите могат да бъдат множествени, в случай на множество малки лезии на кожата и лигавиците по време на инфекцията, понякога биполярни (на пениса и устните). При появата на шанкър на сливиците възниква състояние, наподобяващо възпалено гърло, при което температурата не се повишава и гърлото почти не боли. Безболезнеността на шанкра позволява на пациентите да не го забелязват и да не придават никакво значение. Болезнеността се отличава с шанкър, подобен на процеп в гънката на ануса, и шанкър - престъпник на нокътната фаланга на пръстите. По време на периода на първичен сифилис могат да възникнат усложнения (баланит, гангрена, фимоза) в резултат на добавяне на вторична инфекция. Неусложненият шанкър, в зависимост от размера, заздравява след 1,5 - 2 месеца, понякога преди появата на признаци на вторичен сифилис.

5-7 дни след появата на шанкра се развива неравномерно уголемяване и втвърдяване на най-близките лимфни възли (обикновено ингвинални). Може да бъде едностранно или двустранно, възлите не са възпалени, безболезнени, имат яйцевидна форма и могат да достигнат размера на пилешко яйце. Към края на периода на първичния сифилис се развива специфичен полиаденит - уголемяване на повечето подкожни лимфни възли. Пациентите могат да получат неразположение, главоболие, безсъние, треска, артралгия, мускулна болка, невротични и депресивни разстройства. Това е свързано със сифилитична септицемия - разпространението на причинителя на сифилис през кръвоносната и лимфната система от лезията в тялото. В някои случаи този процес протича без треска или неразположение и пациентът не забелязва прехода от първичния стадий на сифилис към вторичния стадий.

Вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва 2-4 месеца след заразяването и може да продължи от 2 до 5 години. Характеризира се с генерализиране на инфекцията. На този етап са засегнати всички системи и органи на пациента: стави, кости, нервна система, хемопоетични органи, храносмилане, зрение, слух. Клиничният симптом на вторичния сифилис са обриви по кожата и лигавиците, които са широко разпространени (вторични сифилиди). Обривът може да бъде придружен от болки в тялото, главоболие, треска и може да се почувства като настинка.

Обривът се появява пристъпно: след като продължи 1,5-2 месеца, изчезва без лечение (вторичен латентен сифилис), след което се появява отново. Първият обрив се характеризира с изобилие и яркост на цвета (вторичен пресен сифилис), следващите повтарящи се обриви са по-бледи на цвят, по-малко изобилни, но по-големи по размер и склонни към сливане (вторичен рецидивиращ сифилис). Честотата на рецидивите и продължителността на латентните периоди на вторичния сифилис варират и зависят от имунологичните реакции на организма в отговор на пролиферацията на бледи спирохети.

Сифилидите от вторичния период изчезват без белези и имат различни форми - розеоли, папули, пустули.

Сифилитичните розеоли са малки кръгли петна от розов (бледо розов) цвят, които не се издигат над повърхността на кожата и епитела на лигавиците, които не се лющят и не предизвикват сърбеж; при натискане те бледнеят и изчезват за известно време. кратко време. Розеолният обрив с вторичен сифилис се наблюдава при 75-80% от пациентите. Образуването на розеоли се дължи на смущения в кръвоносните съдове, те са разположени по цялото тяло, предимно по торса и крайниците, по лицето - най-често по челото.

Папуларният обрив е закръглена нодуларна формация, изпъкнала над повърхността на кожата, ярко розова на цвят със синкав оттенък. Папулите са разположени по тялото и не предизвикват субективни усещания. Но при натискане върху тях с бутонна сонда се появява остра болка. При сифилис, обрив от папули с мазни люспи по ръба на челото образува така наречената „венера на Венера“.

Сифилитичните папули могат да растат, да се сливат помежду си и да образуват плаки, като стават мокри. Плачещите ерозивни папули са особено заразни и сифилисът на този етап може лесно да се предава не само чрез сексуален контакт, но и чрез ръкостискане, целувки и използване на обикновени домакински предмети. Пустулозните (пустуларни) обриви със сифилис са подобни на акне или пилешки обрив, покрити с кора или люспи. Обикновено се срещат при пациенти с намален имунитет.

Злокачественият ход на сифилис може да се развие при отслабени пациенти, както и при наркомани, алкохолици и ХИВ-инфектирани хора. Злокачественият сифилис се характеризира с улцерация на папуло-пустулозни сифилиди, непрекъснати рецидиви, влошено общо състояние, треска, интоксикация и загуба на тегло.

Пациентите с вторичен сифилис могат да получат сифилитичен (еритематозен) тонзилит (силно зачервяване на сливиците, с белезникави петна, без да се придружава от неразположение и треска), сифилитични гърчове в ъглите на устните и орален сифилис. Има общо леко неразположение, което може да наподобява симптомите на обикновена настинка. Характерно за вторичния сифилис е генерализираният лимфаденит без признаци на възпаление и болка.

В периода на вторичен сифилис се появяват нарушения в пигментацията на кожата (левкодерма) и косопад (алопеция). Сифилитичната левкодерма се проявява в загуба на пигментация на различни участъци от кожата на шията, гърдите, корема, гърба, долната част на гърба и подмишниците. На шията, по-често при жените, може да се появи „Венерина огърлица“, състояща се от малки (3-10 mm) обезцветени петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. Тя може да съществува без промяна дълго време (няколко месеца или дори години), въпреки антисифилитичното лечение. Развитието на левкодерма е свързано със сифилитично увреждане на нервната система, при изследване се наблюдават патологични промени в цереброспиналната течност.

Косопадът не е придружен от сърбеж или лющене, неговият характер е:

• дифузна - загубата на коса е типична за нормалната плешивост, възникваща на скалпа, във временната и париеталната област;
• малък фокален - ясен симптом на сифилис, косопад или изтъняване на малки петна, разположени произволно по главата, миглите, веждите, мустаците и брадата;
• смесени - срещат се както дифузни, така и дребноогнищни.

С навременното лечение на сифилис, линията на косата е напълно възстановена.

Кожните прояви на вторичния сифилис придружават лезии на централната нервна система, костите и ставите и вътрешните органи.

Третичен сифилис

Ако пациент със сифилис не е бил лекуван или лечението е било непълно, след няколко години след заразяването той развива симптоми на третичен сифилис. Възникват сериозни нарушения на органите и системите, външният вид на пациента се обезобразява, той става инвалид, а в тежки случаи е вероятно смърт. Напоследък честотата на третичния сифилис намаля поради лечението му с пеницилин и тежките форми на инвалидност станаха редки.

Има третичен активен (ако има прояви) и третичен латентен сифилис. Проявите на третичен сифилис са няколко инфилтрата (туберкули и гуми), склонни към разпад и деструктивни промени в органите и тъканите. Инфилтратите по кожата и лигавиците се развиват без промяна на общото състояние на пациентите, те съдържат много малко бледи спирохети и практически не са инфекциозни.

Туберкулите и гумите по лигавиците на мекото и твърдото небце, ларинкса и носа се разязвяват и водят до нарушения на преглъщането, говора, дишането (перфорация на твърдото небце, „пропадане“ на носа). Гумените сифилиди, разпространявайки се в костите и ставите, кръвоносните съдове и вътрешните органи, причиняват кървене, перфорации, деформации на белези и нарушават функциите им, което може да доведе до смърт.

Всички етапи на сифилис причиняват множество прогресивни лезии на вътрешните органи и нервната система, най-тежката форма на които се развива с третичен (късен) сифилис:

• невросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитичен неврит, невралгия, пареза, епилептични припадъци, tabes dorsalis и прогресивна парализа);
• сифилитичен остеопериостит, остеоартрит,

  Диагностика на сифилис

  Диагностичните мерки за сифилис включват задълбочен преглед на пациента, снемане на анамнеза и провеждане на клинични изследвания:

  1. Откриване и идентифициране на причинителя на сифилис чрез микроскопия на серозен секрет от кожни обриви. Но при липса на признаци по кожата и лигавиците и при наличие на "сух" обрив, използването на този метод е невъзможно.
  2. Серологичните тестове (неспецифични, специфични) се извършват със серум, кръвна плазма и цереброспинална течност - най-надеждният метод за диагностициране на сифилис.

  Неспецифичните серологични реакции са: RPR - реакция на бърз плазмен реагин и RW - реакция на Васерман (реакция на свързване на комплимент). Позволява определяне на антитела към spirochete pallidum - реагини. Използва се за масови прегледи (в клиники, болници). Понякога те дават фалшиво положителен резултат (положителен при липса на сифилис), така че този резултат се потвърждава чрез извършване на специфични тестове.

  Специфичните серологични реакции включват: RIF - реакция на имунофлуоресценция, RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация, RIBT - реакция на имобилизация на treponemal pallidum, RW с трепонемален антиген. Използва се за определяне на видово специфични антитела. RIF и RPGA са високочувствителни тестове, които стават положителни в края на инкубационния период. Използва се при диагностициране на латентен сифилис и за разпознаване на фалшиво положителни реакции.

  Серологичните реакции стават положителни едва в края на втората седмица от първичния период, поради което първичният период на сифилис е разделен на два етапа: серонегативен и серопозитивен.

  За оценка на ефективността на лечението се използват неспецифични серологични реакции. Специфичните серологични реакции при пациент, който е имал сифилис, остават положителни за цял живот, те не се използват за тестване на ефективността на лечението.

  Лечение на сифилис

  Лечението на сифилис започва след поставяне на надеждна диагноза, която се потвърждава от лабораторни изследвания. Лечението на сифилис се избира индивидуално, провежда се изчерпателно, възстановяването трябва да се определи в лаборатория. Съвременните методи за лечение на сифилис, които венерологията има днес, ни позволяват да говорим за благоприятна прогноза за лечение при правилна и навременна терапия, която съответства на етапа и клиничните прояви на заболяването. Но само венеролог може да избере рационална и достатъчна като обем и време терапия. Самолечението на сифилис е неприемливо! Нелекуваният сифилис преминава в латентна, хронична форма и пациентът остава епидемиологично опасен.

  Лечението на сифилис се основава на използването на пеницилинови антибиотици, към които бледата спирохета е силно чувствителна. Ако пациентът има алергични реакции към производни на пеницилин, като алтернатива се препоръчва еритромицин, тетрациклини и цефалоспорини. При късен сифилис допълнително се предписват йодни и бисмутови препарати, имунотерапия, биогенни стимуланти и физиотерапия.

  Важно е да се установят сексуални контакти на пациент със сифилис и да се проведе превантивно лечение на потенциално заразени сексуални партньори. В края на лечението всички предишни пациенти със сифилис остават под диспансерно наблюдение от лекар, докато резултатът от комплекс от серологични реакции е напълно отрицателен.

  За профилактика на сифилис се провеждат прегледи сред донори, бременни жени, работещи в детски, хранителни и лечебни заведения, пациенти в болници; представители на рискови групи (наркомани, проститутки, бездомни). Кръвта, дарена от донори, задължително се изследва за сифилис и се консервира.

Скрит сифилис.Характеризира се с факта, че наличието на сифилитична инфекция се доказва само чрез положителни серологични реакции, докато клиничните признаци на заболяването, нито специфични лезии на кожата и лигавиците, нито патологични промени в нервната система, вътрешните органи, костите и ставите могат да бъдат идентифицирани. В такива случаи, когато пациентът не знае нищо за времето на заразяването си със сифилис и лекарят не може да определи периода и времето на заболяването, обичайно е да се диагностицира „латентен неуточнен сифилис“.

В допълнение, групата на латентния сифилис включва пациенти с временно или дългосрочно безсимптомно протичане на заболяването. Такива пациенти вече са имали активни прояви на сифилитична инфекция, но те са изчезнали спонтанно или след употребата на антибиотици в дози, недостатъчни за излекуване на сифилис. Ако са изминали по-малко от две години от заразяването, тогава, въпреки латентния ход на заболяването, пациентите с такъв ранен латентен сифилис са много опасни в епидемиологично отношение, тъй като те могат да очакват нов рецидив на вторичния период с появата на инфекциозни лезии на кожата и лигавиците. Късният латентен сифилис, когато са изминали повече от две години от заболяването, е епидемиологично по-малко опасен, тъй като активирането на инфекцията по правило ще се изразява или в увреждане на вътрешните органи и нервната система, или в ниско инфекциозно третично сифилиди на кожата и лигавиците.

Сифилис без шанкър („обезглавен сифилис“).При заразяване със сифилис през кожата или лигавиците се образува първичен сифилом на мястото на въвеждане на бледа трепонема - шанкър. Ако treponema pallidum навлезе в тялото, заобикаляйки кожната и лигавичната бариера, тогава може да се развие генерализирана инфекция без предишен първичен сифилом. Това се наблюдава, ако възникне инфекция, например от дълбоки порязвания, инжекции или по време на хирургични операции, което е практически изключително рядко, както и по време на кръвопреливане от донор със сифилис ( трансфузионен сифилис). В такива случаи сифилисът се открива веднага под формата на генерализирани обриви, характерни за вторичния период. Обривите обикновено се появяват 2,5 месеца след инфекцията и често се предшестват от продромални явления под формата на главоболие, болки в костите и ставите и треска. По-нататъшният ход на "обезглавения сифилис" не се различава от хода на класическия сифилис.

Злокачествен сифилис.Този термин се отнася до рядка форма на сифилитична инфекция във вторичния период. Характеризира се с тежки нарушения в общото състояние и деструктивни обриви по кожата и лигавиците, протичащи непрекъснато в продължение на много месеци без скрити периоди.

Първичният сифилом при злокачествен сифилис, като правило, не се различава от този при нормалния ход на заболяването. При някои пациенти той има тенденция да нараства и да се разпада дълбоко. След първичния период, понякога съкратен до 2-3 седмици, при пациенти, в допълнение към обичайните обриви за вторичния период (розеола, папула), се появяват специални форми на пустуларни елементи, последвани от улцерация на кожата. Тази форма на сифилис е придружена от повече или по-малко тежки общи симптоми и висока температура.

Наред с кожните лезии при злокачествен сифилис могат да се наблюдават дълбоки язви на лигавиците, увреждане на костите, периоста и бъбреците. Увреждането на вътрешните органи и нервната система е рядко, но тежко.

При нелекувани пациенти процесът няма тенденция да преминава в латентно състояние и може да се появи на отделни огнища, следващи един след друг, в продължение на много месеци. Продължителна треска, тежка интоксикация, болезнени деструктивни обриви - всичко това изтощава пациентите и причинява загуба на телесно тегло. Едва тогава болестта започва постепенно да отшумява и преминава в латентно състояние. Последващите рецидиви обикновено са от нормален характер.

61) Скрита форма на сифилис.
Латентният сифилис от момента на заразяване има латентен курс и е асимптоматичен, но кръвните тестове за сифилис са положителни.
Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.
Ако е невъзможно да се определи вида на латентен сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен неуточнен сифилис, по време на преглед и лечение диагнозата може да бъде изяснена.

Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на Treponema pallidum е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на Treponema pallidum през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена.

Много автори предоставят статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис се открива при 90% от пациентите по време на превантивни прегледи, в предродилни клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и прояви на сифилис, които се тълкуват от самия пациент не като симптоми на полово предавана болест, а като например проява на алергия, настинка и др.).
Латентният сифилис се разделя на рано, късенИ неуточнено.
Латентен късен сифилисв епидемиологично отношение е по-малко опасен от по-ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди (туберкули и гуми).
Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да получат активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуалните, но и на битовите контакти, принудително лечение при необходимост и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо дезинфекция на тялото от сифилитична инфекция.

62. Протичане на сифилис в третичния период . Този период се развива при пациенти, които не са получили никакво или недостатъчно лечение, обикновено 2-4 години след инфекцията.

В по-късните стадии на сифилис клетъчните имунни реакции започват да играят водеща роля в патогенезата на заболяването. Тези процеси протичат без достатъчно изразен хуморален фон, тъй като интензивността на хуморалния отговор намалява с намаляването на броя на трепонемите в тялото. . Клинични проявления

Грудкова сифилидна платформа. Индивидуалните туберкули не се виждат, те се сливат в плаки с размери 5-10 cm, с причудлива форма, рязко ограничени от незасегнатата кожа и се издигат над нея.

Плаката има плътна консистенция, кафеникав или тъмно лилав цвят.

Джудже туберкулозен сифилид. Рядко се наблюдава. Има малък размер от 1-2 мм. Туберкулите са разположени по кожата в отделни групи и приличат на лещовидни папули.

Гумен сифилид или подкожна гума. Това е възел, който се развива в хиподермата. Типичните места за локализиране на гумите са краката, главата, предмишниците и гръдната кост. Различават се следните клинични видове гумозен сифилид: изолирани гуми, дифузни гумиозни инфилтрати, фиброзни гуми.

Изолирана гума. Проявява се под формата на безболезнен възел с размери 5-10 mm, сферична форма, плътно еластична консистенция, несраснал с кожата.

Гумозна инфилтрация. Гумозният инфилтрат се разпада, улцерациите се сливат, образувайки обширна улцеративна повърхност с неправилни едри фестонови очертания, зарастващи с белег.

Влакнестите гуми или периартикуларните възли се образуват в резултат на фиброзна дегенерация на сифилитични гуми.

Късен невросифилис. Това е предимно ектодермален процес, включващ невралния паренхим на главния и гръбначния мозък. Обикновено се развива 5 или повече години от момента на заразяването. При късните форми на невросифилис преобладават дегенеративно-дистрофичните процеси.

Късен висцерален сифилис. В третичния период на сифилиса могат да се появят ограничени гуми или дифузни гумни инфилтрации във всеки вътрешен орган.

Увреждане на опорно-двигателния апарат. В третичния период в процеса може да се включи мускулно-скелетната система.

Основните форми на увреждане на костите при сифилис.

1. Гумен остеопериостит:

2. Гумен остеомиелит:

3. Негумозен остеопериостит.

63. Туберкулозен сифилид на кожата. Грудков сифилид. Типични места за локализация са екстензорната повърхност на горните крайници, торса и лицето. Лезията заема малка площ от кожата и е разположена асиметрично.

Основният морфологичен елемент на туберкулозния сифилид е туберкулозата (плътна, полусферична, без кухина формация с кръгла форма, плътна еластична консистенция).

Групираният туберкулозен сифилид е най-често срещаният тип. Броят на туберкулите обикновено не надвишава 30-40. Туберкулите са на различни етапи от еволюцията.

Серпигиниращ туберкулозен сифилид. При това отделните елементи се сливат помежду си в тъмночервен подковообразен ръб с ширина от 2 mm до 1 cm, повдигнат над нивото на околната кожа, по ръба на който се появяват свежи туберкули.

Какво представлява сифилисът? Хронична инфекциозна патология, която се развива, когато Treponema pallidum проникне в тялото. Заболяването протича бързо, засяга всички системи и органи и е съпроводено с различни усложнения.

Сифилисът се предава, когато Treponema pallidum навлезе в тялото

Класификация на сифилис

Сифилисът (lues) е полово предавана болест, чиито симптоми се появяват периодично, което често затруднява диагностицирането. За класифициране на заболяването се използват различни критерии - продължителност на инфекцията, степен на увреждане на вътрешните органи.

Как се класифицира сифилисът:

1. По период на заразяване– инкубация, първична, вторична, третична.
2. Според продължителността на заболяването.Ранен латентен сифилис - инфекцията е настъпила преди по-малко от 2 години, нервната система не е засегната. Късен латентен сифилис - изминали са повече от 2 години от заразяването, в цереброспиналната течност присъстват патогенни бактерии. Неуточнено – времето на заразяване не може да бъде определено.
3. По пътя на инфекцията– ранни и късни форми на вродено заболяване, полов, битов, трансфузионен, безглаво придобит сифилис.
4. Невросифилис– Treponema pallidum засяга съдовете и мембраните на мозъка, след това тъканите на органа.
5. Висцерален сифилис– разделете заболяването в зависимост от това кои органи са унищожени.

Основната характеристика на сифилиса е неговият вълнообразен ход. При активната форма клиничната картина е ясно изразена. Латентният тип на заболяването е фазата на ремисия, няма признаци на инфекция, патогенът може да бъде открит само с помощта на лабораторни изследвания.

Инкубационен сифилис

Инкубационният период продължава средно 3–4 седмици, при силен имунитет може да се удължи до 3 месеца, при хора с отслабено тяло се намалява до 9–11 дни.

След инфекцията няма клинични прояви, след края на началния период се появяват характерни язви и ерозии на мястото на проникване на патогенни бактерии - шанкър, най-често в гениталната област, как изглежда може да се види на снимката .

Появата на твърди шанкъри по кожата е първият признак на сифилис в инкубационния период

Първичен период

Продължителност - 6-7 седмици. Първите признаци са червено петно, което постепенно се удебелява. Отличителна черта е, че обривите имат правилна форма под формата на кръг или овал, цветът наподобява сурово месо, повърхността е полирана, тъй като се секретира малко серозна течност.

Твърдият шанкър може да се появи навсякъде, но най-често се намират на гениталиите, устата, млечните жлези и в ректалната област. Размерът на ерозията може да достигне размера на монета от десет копейки, обикновено се появяват не повече от 5 броя. След 4-8 седмици те изчезват сами, дори без лекарствена терапия; може да остане лек белег - това не означава, че заболяването е латентно; бактериите продължават активно да се размножават.

Видове шанкър:

1. Шанкър престъпник- образува се върху фалангата на пръста, придружава се от подуване, зачервяване, язвата има неравен ръб, в нея се натрупва мръсно сиво покритие, а в напреднала форма се наблюдава отхвърляне на нокътя.
2. Шанкроид-амигдалит- образува се върху една от сливиците, засегнатата сливица се подува, зачервява се, удебелява се, появява се болка при преглъщане и главоболие в тила.
3. Смесен шанкър- резултат от едновременна инфекция със сифилис и шанкроид, заболяването може да се развие в рамките на 3-4 месеца.

Във вторичния стадий на заболяването на дланите се появяват розови сифилитични папули

След шест месеца признаците на заболяването, петнист сифилид, изчезват. В тази форма заболяването може да персистира до края на живота при 50-70% от пациентите, при други хора се развива в третичен сифилис. Вторичният сифилис може да бъде пресен и рецидивиращ.

Третичен сифилис

Бавно прогресиращ възпалителен процес, който настъпва след 5-10 години заболяване. Патологията засяга почти всички вътрешни органи, което причинява смърт.

Знаци:

• тежки сърдечно-съдови заболявания, инсулт, пълна или частична парализа;
• големи единични възли (гуми) постепенно се превръщат в дълготрайни незаздравяващи язви, след което остават специфични звездовидни белези;
• малки групови обриви по долните крака, лопатките и раменете.

Специфични белези, които остават на мястото на големи единични възли

При третичния сифилис язвите са дълбоки, често разрушават костната тъкан и образуват дупка между носната и устната кухина, която се проявява под формата на назален глас.

Висцерален сифилис

Сифилитична висцеропатия– увреждане на вътрешните органи от Treponema pallidum, развива се при вторични и третични форми на сифилис, се диагностицира при всеки 5 пациенти.

Отделна форма на заболяването е злокачественият сифилис, заболяването се развива бързо и протича тежко, диагностицира се при хора с отслабена имунна система, заразени с ХИВ, диабетици и при наличие на автоимунни патологии.

Причини за заболяването

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, подвижна спираловидна бактерия, анаеробна, липсващо ядро, ДНК без хромозоми. Патогенният микроорганизъм е слабо оцветен от багрила, които се използват при диагностицирането на полово предавани болести.

Пътища на заразяване:

1. Сексуален– основният път на заразяване, причината за заболяването е полов акт с носител на инфекцията, можете да се заразите и чрез целувка, ако има рани в устата, бактериите могат да присъстват и в слюнката.
2. Вътрематочна– вроденият сифилис се счита за най-опасната форма на заболяването и причинява образуването на различни патологии. Ранният тип заболяване се диагностицира при дете под 2 години, късният тип - при деца над 3 години.
3. Вертикална– предава се чрез млякото на бебето по време на кърмене.
4. С ежедневни средства- при контакт с лице, по чието тяло има открити сифилитични обриви.
5. Трансфузия– инфекцията е възникнала поради случайно преливане на замърсена кръв.
6. Без глава– бактериите навлизат в кръвта чрез порязвания, игли на спринцовки.

Можете да се заразите със сифилис чрез преливане на заразена кръв.

При трансфузия и обезглавен сифилис патогенните микроорганизми проникват директно в кръвта, така че шанкроидът не се появява и веднага се появяват признаци на вторична форма на заболяването.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят признаци на сифилис, е необходимо да се консултирате с венеролог. След преглед и установяване на специфични симптоми може да се наложи. Някои клиники имат сифилидолог - специалист по сифилис.

Възможно е напълно да се отървете от сифилис само в ранните стадии на заболяването, когато патологичните процеси във вътрешните органи са все още обратими; в последния етап болестта не може да се лекува и завършва със смърт.

Диагностика

Сифилисът има редица характерни признаци, които позволяват да се направи предварителна диагноза след първоначален преглед, като основните критерии са естеството и местоположението на обрива.

Видове кожни прояви и обриви със сифилис:

• розеола сифилид– кръгли розови петна, които се появяват по краката, ръцете, в областта на ребрата, по лигавиците и при натиск забележимо бледнеят;
• папулозни сифилиди– малки възелчета, плътни, с ясна граница;
• пигментен сифилид– появява се шест месеца след заразяването, тъмен обрив;
• акне сифилид– конични малки пустули, покрити с корички, не изчезват дълго време;
• импетигинозен сифилид– изсъхват бързо;
• едра шарка сифилид– сферични малки плътни обриви;
• сифилитична ектима– признак на късен сифилис, дълбока и голяма пустула, покрита с дебела кора, след което по кожата остават лилаво-сини язви и белег;
• сифилитична рупия– единични обриви, склонни към белези;
• пустулозен сифилид– акнеподобен сифилитичен обрив с гнойно съдържание;
• сифилитична алопеция– появата на малки плешиви петна по главата;
• сифилитична левкодерма– бели петна, разположени по шията, гърдите, кръста.

Други външни прояви са увеличени лимфни възли, повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болки в мускулите, главоболие и нарушения на сърдечния ритъм.

Лабораторни изследвания

След прегледа лекарят назначава изследвания, които могат да потвърдят диагнозата, да покажат степента на заболяването и наличието на увреждане на вътрешните органи. За лабораторни изследвания се вземат проби от обриви по кожата и лигавиците на половите органи, в ануса, в устата, извършва се пункция на лимфните възли и цереброспиналната течност.

Диагностика:

• клиничен анализ на урина и кръв;
• микроскопия в тъмно поле– използвайте специален микроскоп, на тъмен фон можете ясно да видите трепонемите;
• реакция на директна флуоресценция– след третиране на биоматериала със специален серум, патогенните бактерии започват да светят;
• PCR– ви позволява да откриете наличието на ДНК на Treponema в кръвта и цереброспиналната течност;
• VDRL– показва наличието на антитела, е много надежден, само тази реакция става отрицателна след пълно възстановяване, за разлика от други серологични методи за изследване;
• Реакция на Васерман– могат да бъдат положителни, отрицателни, съмнителни, слабо положителни, силно положителни;
• РИФ– открива наличието на антитела, произведени от имунната система след инфекция;
• RPGA– при смесване на плазма и специално приготвени червени кръвни клетки, кръвта става гранулирана, дори след пълно възстановяване реакцията остава положителна за цял живот.

Почти всички методи за диагностициране на сифилис се основават на кръвни изследвания по различни специфични начини

ELISA е един от основните методи за идентифициране на различни инфекциозни патологии, той ви позволява да определите броя на бактериите и да посочите периода от време на инфекцията. 14 дни след инфекцията IgA антителата присъстват в кръвта, след 4 седмици тялото произвежда имуноглобулини като IgA и IgM. Ако IgG се присъедини към двете предишни групи антитела, заболяването е в пика на обостряне.

Защо има фалшиво положителни резултати от тестове?

При диагностицирането на сифилис винаги се използват няколко вида тестове, тъй като често се получават фалшиви положителни резултати.

Основни причини:

• обостряне на хронични инфекциозни заболявания;
• сериозни наранявания;
• сърдечен удар;
• всяка ваксинация няколко дни преди изследването;
• интоксикация поради хранително отравяне;
• патологични процеси в съединителната тъкан;
• туберкулоза, ХИВ, хепатит B, C;
• бъбречни заболявания;
• автоимунни заболявания.

Фалшиво положителни реакции към сифилис често се срещат при бременни жени - това се дължи на промени в тялото на хормонални и имунни нива.

Има ли лек за сифилис?

Сифилисът може да се лекува само с антибактериални лекарства, всички други средства и методи са безполезни. В терапията лекарствата се използват главно под формата на инжекции, дозировката и продължителността на курса зависят от тежестта на заболяването.

Как да се лекува:

• Bicillin-1 - инжекциите се правят на всеки 24 часа;
• Бицилин-3 – прилага се интрамускулно сутрин и вечер;
• Бицилин-5 - инжекциите са показани 2-3 пъти седмично;
• тетрациклин - два пъти дневно;
• Цефтриаксон - веднъж дневно;
• Доксициклин - сутрин и вечер;
• лекарства в таблетки - Ровамицин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксицилин, трябва да ги приемате на всеки 8 часа.

При лечение на сифилис инжекциите Ceftriaxone се прилагат ежедневно.

Ако една жена има анамнеза за дори напълно излекуван сифилис, тя се препоръчва да се подложи на превантивно лечение по време на бременност, за да се избегне заразяване на детето.

Последици и усложнения от сифилис

При представителите на двата пола заболяването протича и се лекува еднакво, но усложненията понякога са различни. Мъжете понякога развиват фимоза, която се развива на фона на образуването на твърд шанкър в областта на препуциума. При жените шанкроидът може да бъде във влагалището и шийката на матката.

Колко опасно е заболяването - последствията от заболяването в зависимост от етапа на сифилитичен процес:

1. Първичен сифилис- нетипичен твърд шанкър, разположен на труднодостъпно, необичайно място в устата, върху сливиците. Твърдият шанкър може да причини развитие на баланит, баланопостит и язвено-некротични процеси.
2. Вторичен сифилис– първоначално увреждане на нервната система и вътрешните органи, различни видове обриви.
3. Третичен сифилис. При напредналите форми на заболяването се образуват много гуми отвън и по вътрешните органи - бучки, които могат да разрушат костната и мускулната тъкан.

Treponema pallidum е в състояние да заобиколи човешката имунна система; когато тялото започне самостоятелно да се бори с патогените, бактериите се трансформират в бронирана форма, в която могат да останат няколко месеца.

Предотвратяване

За да се избегне заразяване със сифилис, е необходимо да се използват презервативи при всякакъв вид секс; хората, които са сексуално активни и често сменят партньорите си, трябва да се изследват за ППИ на всеки шест месеца.

Постоянното присъствие на заразен човек наблизо увеличава риска от битово предаване на болестта, за да се предотврати това, е необходимо да се изключи всякакъв телесен контакт, да се разпределят индивидуални съдове на болния, спалното бельо, ваната и тоалетната трябва редовно да се третират с антисептици и дезинфектанти.

След незащитен сексуален контакт с възможен носител на инфекцията, трябва да посетите венеролог в рамките на 48 часа, лекарят ще избере антибиотици за превантивно лечение.

Презервативът намалява вероятността от заразяване със сифилис, но инфекцията не може да бъде напълно изключена - ако има ерозии и язви по тялото, те съдържат много трепонеми.

Сифилисът е опасно заболяване, от което човек може да умре, предава се главно чрез сексуален контакт. Лечението е ефективно само в ранните стадии на заболяването, след което започват да се появяват необратими процеси в тъканите и вътрешните органи.

Въпреки успешните лабораторни експерименти за заразяване на животни, при естествени условия животните не са податливи на сифилис. Естественото предаване на инфекцията е възможно само от човек на човек. Като източник на инфекция пациентите представляват най-голяма опасност през първите 2 години от заболяването. След 2 години от инфекцията, заразността на пациентите намалява и инфекцията на контактните лица се среща по-рядко. Необходимо условие за инфекция е наличието на входна врата - увреждане (микротравма) на роговия слой на епидермиса или епитела на лигавицата.

Има три начина на предаване на инфекцията: контакт, кръвопреливане и трансплацентарен. Най-често заразяването със сифилис става чрез контакт.

Контактен път

Заразяването може да стане чрез директен (непосредствен) контакт с болен човек: сексуален и несексуален (домакинство).

Най-често инфекцията става чрез директен полов контакт. Директният неполов път на заразяване рядко се реализира на практика (в резултат на целувка, ухапване). В домашни условия малките деца са изложени на особен риск от инфекция, ако родителите им имат активни форми на сифилис. Превантивното лечение на деца, които са били в близък контакт с болни от сифилис, е задължително. Случаите на директна професионална инфекция на медицински работници (стоматолози, хирурзи, акушер-гинеколози, патолози) по време на преглед на пациенти със сифилис, извършване на медицински процедури, контакт с вътрешните органи по време на операции и аутопсии са редки.

Инфекцията може да възникне чрез индиректен (медииран) контакт - чрез всякакви предмети, замърсени с биологичен материал, съдържащ патогенни трепонеми. Най-често заразяването става чрез предмети, които влизат в контакт с устната лигавица – чаши, лъжици, четки за зъби.

Рискът от домашно заразяване със сифилис е реален за хора, които са в тесен ежедневен контакт с пациента: членове на семейството, членове на затворени групи. Непряката инфекция в лечебните заведения чрез медицински инструменти за многократна употреба е изключена, ако те се обработват правилно.

Пациентът със сифилис е заразен през всички периоди на заболяването, като се започне от инкубационния период. Най-голяма опасност представляват пациенти с първичен и особено вторичен сифилис, които имат мокнущи обриви по кожата и лигавиците - ерозивни или улцеративни първични сифиломи, мацерирани, ерозивни, вегетативни папули, особено когато са разположени върху лигавицата на устата, гениталиите , а също и в гънките на кожата.

Сухите сифилиди са по-малко заразни. Трепонемите не се откриват в съдържанието на папулопустулозни елементи. Проявите на третичен сифилис практически не са заразни, тъй като съдържат само единични трепонеми, разположени дълбоко в инфилтрата.

Слюнката на пациентите със сифилис е заразна при наличие на обриви по устната лигавица. Кърмата, спермата и вагиналните секрети са заразни дори при липса на обриви в областта на гърдите и гениталиите. Секретът на потните жлези, слъзната течност и урината на пациентите не съдържат трепонеми.

При пациенти с ранни форми на сифилис, всякакви неспецифични лезии, които водят до нарушаване на целостта на кожата и лигавиците, са заразни: херпесни обриви, ерозии на шийката на матката.

Трансфузионен път

Трансфузионният сифилис се развива при преливане на кръв, взета от донор със сифилис, и на практика се среща изключително рядко - само при директно кръвопреливане. Употребяващите наркотици се излагат на реален риск от инфекция, когато споделят спринцовки и интравенозни игли. Когато се предава чрез кръвопреливане, патогенът незабавно навлиза в кръвта и вътрешните органи, така че сифилисът се проявява средно 2,5 месеца след заразяването с незабавни генерализирани обриви по кожата и лигавиците. Въпреки това няма клинични прояви на първичния период на сифилис.

Трансплацентарен път

Бременна жена със сифилис може да получи вътрематочна инфекция на плода с развитието на вроден сифилис. В този случай трепонемите проникват през плацентата директно в кръвния поток и вътрешните органи на плода. При вродена инфекция не се наблюдава образуване на шанкър и други прояви на първичния период. Трансплацентарната инфекция обикновено настъпва не по-рано от 16-та седмица от бременността, след завършване на образуването на плацентата.

Установени са следните варианти на протичане на сифилитичната инфекция: класически (етапен) и асимптоматичен.

Сифилисът се характеризира с поетапно, вълнообразно протичане с редуване на периоди на проявление и латентно състояние. Друга особеност на протичането на сифилиса е прогресията, т.е. постепенната промяна на клиничната и патоморфологичната картина към все по-неблагоприятни прояви.

Периоди

По време на сифилиса има четири периода - инкубационен, първичен, вторичен и третичен.

Инкубационен период.Този период започва от момента на заразяването и продължава до появата на първичен сифилом - средно 30 - 32 дни. Инкубационният период може да бъде съкратен или удължен в сравнение с посочената средна продължителност. Описано е, че инкубацията е съкратена до 9 дни и удължена до 6 месеца.

Когато навлиза в тялото, вече в областта на входната врата, трепонема се среща с клетките на моноцитно-макрофагалната система, но процесите на разпознаване на чужд агент от тъканните макрофаги, както и предаването на информация от Т -лимфоцитите при сифилис се разрушават по няколко причини: гликопептидите на клетъчната стена на трепонема са близки по структура и състав до гликопептидите на човешките лимфоцити; Трепонемите отделят вещества, които забавят процеса на разпознаване; след въвеждане в тялото трепонема бързо прониква в лимфните капиляри, съдове и възли, като по този начин се избягва реакцията на макрофагите; дори да бъде фагоцитирана, трепонема в повечето случаи не умира, но става недостъпна за защитата на тялото.

Ранните стадии на сифилис се характеризират с частично инхибиране на клетъчния имунитет, което насърчава възпроизводството и разпространението на патогени в тялото.

Още 2-4 часа след инфекцията патогенът започва да се движи по лимфните пътища и нахлува в лимфните възли. От момента на заразяване трепонема започва да се разпространява по хематогенен и неврогенен път, като в първия ден инфекцията става генерализирана. От този момент нататък бактериите се откриват в кръвта, вътрешните органи и нервната система, но в тъканите на болния през този период все още няма морфологичен отговор на въвеждането на патогени.

Хуморалният компонент на имунитета не е в състояние да осигури пълното унищожаване и елиминиране на Treponema pallidum. През целия инкубационен период патогените активно се размножават в областта на входната врата, лимфната система и вътрешните органи. В края на инкубационния период броят на трепонемите в тялото се увеличава значително, така че през този период пациентите са инфекциозни.

Първичен период.Започва с появата на първичен афект и завършва с появата на генерализирани обриви по кожата и лигавиците. Средната продължителност на първичния сифилис е 6-8 седмици, но може да бъде намалена до 4-5 седмици и увеличена до 9-12 седмици.

Няколко дни след началото на първичния афект се наблюдава увеличение и удебеляване на най-близките до него лимфни възли. Регионалният лимфаденит е почти постоянен симптом на първичния сифилис. В края на първичния период, приблизително 7 до 10 дни преди края му, групите лимфни възли, отдалечени от зоната на входната врата на инфекцията, се увеличават и удебеляват.

По време на първичния период на сифилис се наблюдава интензивно производство на антитрепонемни антитела. На първо място, броят им в кръвния поток се увеличава. Циркулиращите антитела имобилизират трепонемите, образуват мембранно-атакуващи имунни комплекси, което води до унищожаване на патогени и освобождаване на липополизахариди и протеинови продукти в кръвта. Следователно, в края на първичния - началото на вторичния период, някои пациенти изпитват продромален период: комплекс от симптоми, причинени от интоксикация на тялото с вещества, освободени в резултат на масовата смърт на трепонемите в кръвния поток.

Нивото на антитела в тъканите постепенно се повишава. Когато количеството на антителата стане достатъчно, за да осигури смъртта на тъканните трепонеми, възниква локална възпалителна реакция, която клинично се проявява с широко разпространени обриви по кожата и лигавиците. От този момент нататък сифилисът преминава във втория стадий.

Вторичен период.Този период започва от момента на появата на първия генерализиран обрив (средно 2,5 месеца след инфекцията) и продължава в повечето случаи от 2 до 4 години.

Продължителността на вторичния период е индивидуална и се определя от характеристиките на имунната система на пациента. Рецидиви на вторични обриви могат да се наблюдават 10-15 години или повече след инфекцията, докато в същото време при отслабени пациенти вторичният период може да бъде съкратен.

Във вторичния период вълнообразността на хода на сифилиса е най-изразена, т.е. редуването на манифестни и латентни периоди на заболяването. По време на първата вълна от вторични обриви броят на трепонемите в тялото е най-голям - те се умножиха в огромни количества по време на инкубационния и първичния период на заболяването.

Интензивността на хуморалния имунитет по това време също е максимална, което причинява образуването на имунни комплекси, развитието на възпаление и масивната смърт на тъканните трепонеми. Смъртта на някои патогени под въздействието на антитела е придружена от постепенно излекуване на вторични сифилиди в рамките на 1,5 - 2 месеца. Заболяването навлиза в латентен стадий, чиято продължителност може да варира, но средно е 2,5 - 3 месеца.

Първият рецидив настъпва приблизително 6 месеца след инфекцията. Имунната система отново реагира на следващата пролиферация на патогени чрез увеличаване на синтеза на антитела, което води до излекуване на сифилидите и преминаване на болестта в латентен стадий. Вълнообразният ход на сифилиса се дължи на особеностите на връзката между Treponema pallidum и имунната система на пациента.

По-нататъшният ход на сифилитичната инфекция се характеризира с непрекъснато повишаване на сенсибилизацията към трепонема с постоянно намаляване на броя на патогените в организма.

След средно 2 - 4 години от момента на инфекцията, тъканният отговор към патогена започва да протича според феномена на Артюс, последван от образуване на типичен инфекциозен гранулом - инфилтрат от лимфоцити, плазма, епителиоидни и гигантски клетки с некроза в центъра.

Третичен период.Този период се развива при пациенти, които изобщо не са лекувани или не са били лекувани достатъчно, обикновено 2 до 4 години след инфекцията.

Балансът, който съществува между патогена и контролиращата имунна система по време на латентния ход на сифилис, може да бъде нарушен под въздействието на неблагоприятни фактори - наранявания (натъртвания, фрактури), отслабване на тялото на болестта, интоксикация. Тези фактори допринасят за активирането (реверсията) на спирохетите във всяка част на определен орган.

В по-късните стадии на сифилис клетъчните имунни реакции започват да играят водеща роля в патогенезата на заболяването. Тези процеси протичат без достатъчно изразен хуморален фон, тъй като интензивността на хуморалния отговор намалява с намаляването на броя на трепонемите в тялото.

Злокачествен ход на сифилис

Тежки съпътстващи заболявания (като туберкулоза, ХИВ инфекция), хронична интоксикация (алкохолизъм, наркомания), лошо хранене, тежък физически труд и други причини, които отслабват тялото на пациента, влияят върху тежестта на сифилиса, допринасяйки за неговото злокачествено протичане. Злокачественият сифилис във всеки период има свои собствени характеристики.

В първичния период се наблюдава язвен шанкър, склонен към некроза (гангренизация) и периферен растеж (фагеденизъм), няма реакция на лимфната система, целият период може да бъде съкратен до 3-4 седмици.

Във вторичния период обривът има тенденция към улцерация и се наблюдават папуло-пустулозен сифилид. Общото състояние на пациентите е нарушено, изразени са треска и симптоми на интоксикация. Чести са изявените лезии на нервната система и вътрешните органи. Понякога има продължителен рецидив, без латентни периоди. Трепонемите са трудни за откриване в отделянето на обриви.

Третичните сифилиди при злокачествен сифилис могат да се появят рано: една година след инфекцията (галопиращ ход на заболяването). Серологичните реакции при пациенти със злокачествен сифилис често са отрицателни, но могат да станат положителни след началото на лечението.

Повторно заразяване със сифилис

Истински или стерилен имунитет не се развива със сифилис. Това означава, че човек, който е бил болен, може да се зарази отново, точно както човек, който никога преди не е имал това заболяване. Повтарящата се инфекция със сифилис при лице, което преди това е имало заболяването и е било напълно излекувано, се нарича повторно заразяване. Последното се счита за убедително доказателство, че сифилисът е напълно лечим.

При сифилис тялото на пациента развива така наречения нестерилен или инфекциозен имунитет. Същността му е, че нова инфекция е невъзможна, докато treponema pallidum остава в тялото.

Първичен период

Първичният период на сифилис се характеризира със следния набор от клинични симптоми: първичен сифилом, регионален лимфаденит, специфичен лимфаденит, специфичен полиаденит, продромални явления.

Първичният сифилом е първата клинична проява на заболяването, възникваща на мястото на проникване на Treponema pallidum през кожата и лигавиците (в областта на входната врата).

Появата на ерозивен или язвен дефект се предшества от появата на малко хиперемично възпалително петно, което след 2-3 дни се превръща в папула. Тези промени са безсимптомни и не се забелязват нито от пациента, нито от лекаря. Скоро след появата на папулата епидермисът (епител), който я покрива, се разпада и се образува ерозия или язва - самият първичен сифилом. Дълбочината на дефекта зависи от тежестта и естеството на тъканната реакция към въвеждането на патогена.

Клинични признаци на типичен първичен сифилом.

1. Първичният сифилом е ерозия или повърхностна язва.

2. Първичните сифиломи са единични или единични (2 - 3 елемента).

3. Първичният сифилом има кръгла или овална форма.

4. Първичният сифилом обикновено е с размер 5 – 15 mm. Срещат се и джуджета първични афекти с диаметър 1 – 3 mm. Гигантските шанкъри с диаметър до 4–5 cm или повече са улцеративни, покрити със серозно-хеморагични или гнойно-хеморагични корички и имат екстрагенитална или перигенитална локализация.

5. След като достигне определен размер, първичният сифилом няма тенденция да расте периферно.

6. Границите на първичния сифилом са гладки и ясни.

7. Повърхността на първичния сифилом има яркочервен цвят (цвета на прясното месо), понякога покрита с плътно покритие от сивкаво-жълт цвят (цвета на развалена свинска мас).

8. Ръбовете и дъното на ерозивния сифилом са на едно ниво. Ръбовете и дъното на язвения шанкър са разделени един от друг от дълбочината на дефекта.

9. Дъното на първичния сифилом е гладко, покрито с оскъдно прозрачно или опалесциращо течение, което му придава особен огледален или лаков блясък.

10. В основата на първичния сифилом има плътен еластичен инфилтрат, ясно ограничен от околните тъкани и излизащ на 2 - 3 mm извън сифилома.

11. Първичният сифилом не е придружен от субективни усещания. Болезненост в областта на първичния афект се появява, когато се прикрепи вторична инфекция.

12. Липсват остри възпалителни промени в кожата около първичния сифилом.

Локализация на първичните сифиломи: първичните сифиломи могат да бъдат локализирани във всяка област на кожата и лигавиците, където са се развили условия за въвеждане на трепонеми, т.е. в областта на входната врата на инфекцията. Въз основа на локализацията първичните сифиломи се делят на генитални, перигенитални, екстрагенитални и биполярни.

Атипични първични сифиломи. В допълнение към първичните афекти с типична клинична картина и многобройните му разновидности, може да се наблюдава атипичен шанкър, който няма характерните черти, присъщи на типичните сифиломи. Те включват индуративен оток, шанкър-престъпник, шанкър-амигдалит. Атипичните форми на сифилома са редки, имат дълъг курс и често причиняват диагностични грешки.

Индуративният оток е персистиращ специфичен лимфангит на малките лимфни съдове на кожата, придружен от симптоми на лимфостаза.

Среща се в гениталната област с богато развита лимфна мрежа: при мъжете се засягат препуциума и скротума, при жените - големите срамни устни и много рядко - малките срамни устни, клитора и шийните устни на фаринкса.

Шанкърът е локализиран на дисталната фаланга на пръста и е много подобен на обикновения престъпник. Характеризира се с образуването на язва на дорзалната повърхност на крайната фаланга на пръста. Дълбока - до костта - язва с неравни, извити и подкопани ръбове, с форма на полумесец или подкова. Дъното на язвата е вдлъбнато, покрито с гнойно-некротични маси, корички, има обилно гнойно или гнойно-хеморагично течение с неприятна миризма.

Шанкроид-амигдалитът представлява специфично едностранно уголемяване и значително задебеляване на сливицата без дефект на повърхността й. Сливицата има застоял червен цвят, но не е придружена от дифузна хиперемия.

Различават се следните усложнения на първичния сифилом:

1) импетигинизация. По периферията на сифилома се появява хиперемична корона, тъканите придобиват изразен оток, яркостта на елемента се увеличава, изхвърлянето става обилно, серозно-гнойно или гнойно, усещане за парене и болка се появяват в областта на сифилома и регионалната лимфа възли;

2) баланит и баланопостит - при мъжете, вулвит и вулвовагинит - при жените. Високата влажност, постоянната температура и наличието на хранителна среда под формата на смегма в препуциалния сак допринасят за пролиферацията на микроорганизми и развитието на клинични прояви на баланит - възпаление на кожата на главичката на пениса. При жените вторичната инфекция допринася за появата на вулвовагинит;

3) фимоза. При мъже, които не са били подложени на обрязване, възпалителният процес на кожата на препуциалния сак, поради развитата лимфна мрежа, често води до фимоза - стесняване на пръстена на препуциума. Възпалителната фимоза се характеризира с ярка дифузна хиперемия, леко подуване и увеличаване на обема на препуциума, в резултат на което пенисът придобива форма на колба и става болезнен;

4) парафимоза, която е нарушение на главата на пениса от стеснен пръстен на препуциума, изтеглен към коронарната бразда. Възниква в резултат на принудително излагане на главата по време на фимоза. Това води до нарушаване на кръвния и лимфния поток, влошаване на подуването на препуциалния пръстен и силна болка в пениса;

5) гангрена. Сифиломът претърпява некротичен разпад, който клинично се изразява с образуването на мръсносива, кафява или черна краста, плътно споена с подлежащите тъкани и безболезнена;

6) фагеденизъм, който започва с появата на зона на некроза с по-голяма или по-малка величина на фона на язва. Но некротичният процес не се ограничава до шанкра и се простира не само в дълбините, но и извън границите на сифилома.

Регионален лимфаденит. Това е уголемяване на лимфните възли, дрениращи мястото на първичния сифилом. Това е втората клинична проява на първичния сифилис.

Специфичен лимфангит. Това е възпаление на лимфния съд от шанкра до регионалните лимфни възли. Това е третият компонент на клиничната картина на първичния сифилис.

Специфичен полиаденит. В края на първичния период на сифилис пациентите изпитват специфичен полиаденит - увеличение на няколко групи подкожни лимфни възли, отдалечени от зоната на входната врата на инфекцията.

Продромален синдром. Приблизително 7-10 дни преди края на първичния период и през първите 5-7 дни от вторичния период се наблюдават общи симптоми, дължащи се на интоксикация в резултат на масовото присъствие на трепонеми в кръвния поток. Включва умора, слабост, безсъние, намален апетит и работоспособност, главоболие, замаяност, нередовна треска, миалгия, левкоцитоза и анемия.

Вторичен период

Вторичният период на сифилис се характеризира с комплекс от клинични прояви като петнист сифилид (сифилитична розеола), папулозен сифилид, папулопустулозен сифилид, сифилитична алопеция (оплешивяване), сифилитична левкодерма (пигментиран сифилид).

Забелязан сифилид или сифилитична розеола. Това е най-честата и най-ранна проява на вторичния период на заболяването. Розовият обрив се появява постепенно, на тласъци, 10 до 12 елемента на ден. Обривът достига пълно развитие за 8 - 10 дни, продължава средно 3 - 4 седмици без лечение, понякога по-малко или повече (до 1,5 - 2 месеца). Розовият обрив изчезва, без да оставя следа.

Сифилитичната розеола е хиперемирано възпалително петно. Цветът на розеолата варира от бледо розово до наситено розово, понякога със синкав оттенък. Най-често има бледорозов, избелял цвят. Дълго съществуващата розеола придобива жълтеникаво-кафяв оттенък. Големината на петната варира от 2 до 25 mm, средно 5 – 10 mm. Очертанията на розеолата са кръгли или овални, границите са неясни. Петната не растат периферно, не се сливат и не са придружени от субективни усещания. Няма белене.

Розовият обрив се локализира главно по страничните повърхности на торса, гърдите и горната част на корема. Обриви могат да се наблюдават и по кожата на горната част на бедрата и флексорната повърхност на предмишниците и рядко по лицето.

В допълнение към типичния сифилид на розеолата се разграничават неговите атипични разновидности: повдигната, конфлуентна, фоликуларна и люспеста розеола.

Елевираща (надигаща се) розеола, уртикариална розеола, ексудативна розеола. При тази форма петната изглеждат леко повдигнати над нивото на кожата и стават подобни на уртикариален обрив на уртикария.

Розеола от слива. Възниква при много обилен обрив от петна, които поради изобилието си се сливат едно с друго и образуват непрекъснати еритематозни зони.

Фоликуларна розеола. Този сорт е преходен елемент между розеола и папула. На фона на розовото петно ​​има малки фоликуларни възли под формата на пунктирани медночервени гранули.

Люспеста розеола. Този нетипичен сорт се характеризира с появата на повърхността на петнисти елементи от ламеларни люспи, напомнящи на смачкана хартия. Центърът на елемента изглежда някак хлътнал.

Папулозен сифилид. Среща се при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис. Папулозен сифилид се среща и при вторичен пресен сифилис; в този случай папулите обикновено се появяват 1 до 2 седмици след началото на розеолния обрив и се комбинират с него (макулопапулозен сифилид). Папулозните сифилиди се появяват на кожата на тласъци, достигайки пълно развитие за 10-14 дни, след което съществуват 4-8 седмици.

Първичният морфологичен елемент на папулозния сифилид е дермална папула, рязко ограничена от околната кожа, с правилни кръгли или овални контури. Може да има полусферична форма с пресечен връх или заострена. Цветът на елемента първоначално е розово-червен, по-късно става жълтеникаво-червен или синкаво-червен. Консистенцията на папулите е плътно еластична. Елементите са разположени изолирано, само когато са локализирани в гънки и дразнене, има тенденция към тяхното периферно нарастване и сливане.

Няма субективни усещания, но при натискане на центъра на новопоявилата се папула с тъпа сонда се забелязва болка.

В зависимост от размера на папулите се разграничават четири вида папулозен сифилид.

Лещовиден папулозен сифилид. Това е най-честата разновидност, която се характеризира с обрив от папули с диаметър 3-5 mm, наблюдаван както при вторичен пресен, така и при рецидивиращ сифилис.

Милиарен папулозен сифилид. Този сорт е изключително рядък, появата му се счита за доказателство за тежък ход на заболяването.

Морфологичният елемент е конусовидна папула с плътна консистенция с диаметър 1-2 mm, разположена около устието на космения фоликул. Цветът на елементите е бледорозов, в резултат на което леко се открояват на околния фон.

Нумуларен папулозен сифилид. Тази проява на заболяването се среща главно при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис. Обривите се появяват в малък брой и обикновено са групирани. Морфологичният елемент е полусферична папула със сплескан връх с диаметър 2 - 2,5 см. Цветът на елементите е кафеникав или синкавочервен, закръглени в очертанията. Когато нумуларните папули изчезнат, изразената пигментация на кожата остава за дълго време.

Плакатен папулозен сифилид. Среща се много рядко при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис. Образува се в резултат на периферен растеж и сливане на нумуларни и лентикуларни папули, изложени на външно дразнене. Най-често плакоподобният сифилид се образува в областта на големите гънки - на гениталиите, около ануса, в ингвинално-бедрената гънка, под млечните жлези, в подмишниците.

Папулопустулозен сифилид. Наблюдава се при отслабени пациенти, страдащи от алкохолизъм, наркомания и тежки съпътстващи заболявания, и показва тежко, злокачествено протичане на сифилис.

Различават се следните клинични видове папулопустуларен сифилид: акнеподобен (или акнеформен), подобен на едра шарка (или вариолиформен), подобен на импетиго, сифилитичен ектим, сифилитичен руп. Повърхностните форми на папуло-пустулозен сифилид - акнеподобен, шаркоподобен и импетигоподобен - най-често се наблюдават при пациенти с вторичен пресен сифилис, а дълбоките форми - сифилитичен ектим и рупия - се наблюдават главно при вторичен рецидивиращ сифилис и служат като признак на злокачествения ход на заболяването. Всички разновидности на пустулозни сифилиди имат важна характеристика: в основата им има специфичен инфилтрат. Пустулните сифилиди възникват в резултат на разпадането на папулозни инфилтрати, така че е по-правилно да ги наричаме папулопустуларни.

Сифилитична алопеция. Има три клинични вида алопеция: дифузна, фино фокална и смесена, която е комбинация от фино фокална и дифузна плешивост.

Дифузната сифилитична алопеция се характеризира с рязко общо изтъняване на косата при липса на кожни промени. Косопадът обикновено започва от слепоочията и се разпространява по целия скалп. В някои случаи други области на линията на косата също изпитват плешивост - областта на брадата и мустаците, веждите и миглите. Самата коса също се променя: става тънка, суха, скучна. Тежестта на дифузната алопеция варира от едва забележима загуба на коса, леко надвишаваща размера на физиологичната промяна, до пълна загуба на цялата коса, включително космите от велус.

Дребноогнищната сифилитична алопеция се характеризира с внезапна, бързо прогресираща поява върху скалпа, особено в областта на слепоочията и задната част на главата, на множество произволно разпръснати малки огнища на изтъняване на косата с диаметър 0,5 - 1 cm. , Плешивите петна имат неправилно заоблени очертания, не растат по периферията и не се сливат помежду си. Косата в засегнатите области не пада напълно, настъпва само рязко изтъняване.

Сифилитична левкодерма или пигментен сифилид. Това е вид кожна дисхромия с неизвестен произход, която се среща при пациенти с вторичен, предимно рецидивиращ, сифилис. Типична локализация на левкодерма е кожата на гърба и страничните части на шията, по-рядко - предната стена на подмишниците, областта на раменните стави, горната част на гърдите и гърба. На засегнатите участъци първо се появява дифузна жълтеникаво-кафява хиперпигментация на кожата. След 2 до 3 седмици върху хиперпигментирания фон се появяват белезникави хипопигментирани петна с диаметър от 0,5 до 2 cm с кръгла или овална форма. Всички петна са с приблизително еднакъв размер, разположени изолирано и не са склонни към периферен растеж и сливане.

Има три клинични разновидности на пигментния сифилид: петнист, мрежест (дантелен) и мраморен. При макулна левкодерма хипопигментираните петна са разделени едно от друго с широки слоеве хиперпигментирана кожа и има изразена разлика в цвета между хипер- и хипопигментираните области. При ретикуларната форма хипопигментираните петна са в близък контакт едно с друго, но не се сливат, оставайки разделени от тънки слоеве хиперпигментирана кожа. В този случай тесни зони на хиперпигментация образуват мрежа.

При мраморната левкодерма контрастът между хипер- и хипопигментираните зони е незначителен, границите между белите петна са неясни и се създава цялостният вид на мръсна кожа.

Увреждане на нервната система. Невросифилисът обикновено се разделя на ранни и късни форми в зависимост от характера на патоморфологичните промени, наблюдавани в нервната тъкан. Ранният невросифилис е предимно мезенхимен процес, засягащ менингите и съдовете на главния и гръбначния мозък.

Обикновено се развива през първите 5 години след заразяването. Ранният невросифилис се характеризира с преобладаване на ексудативно-възпалителни и пролиферативни процеси.

Увреждане на вътрешните органи. Сифилитичните лезии на вътрешните органи по време на ранен сифилис са възпалителни по природа и са сходни по морфологична картина с промените, настъпващи в кожата.

Увреждане на опорно-двигателния апарат. Лезиите на скелетната система, главно под формата на осалгия, по-рядко - периостит и остеопериостит, се локализират главно в дългите тръбни кости на долните крайници, по-рядко - в костите на черепа и гръдния кош.

Третичен период

Увреждането на кожата и лигавиците при третичен активен сифилис се проявява с туберкулозни и гумни обриви.

Грудков сифилид. Може да се локализира върху всяка част на кожата и лигавиците, но типични места за локализиране са екстензорната повърхност на горните крайници, торса и лицето. Лезията заема малка площ от кожата и е разположена асиметрично.

Основният морфологичен елемент на туберкулозния сифилид е туберкулозата (гъста, полусферична, без кухина формация с кръгла форма, плътна еластична консистенция). Туберкулът се образува в дебелината на дермата, рязко ограничен от очевидно здравата кожа и има размер от 1 mm до 1,5 cm.Цветът на туберкулите е първо тъмночервен или жълтеникаво-червен, след това става синкаво-червен или кафеникав . Повърхността на елементите първоначално е гладка и лъскава, по-късно върху нея се появява фин плочен пилинг, а в случай на язва се появява кора. Няма субективни усещания. По периферията на огнището се появяват свежи елементи.

Различават се следните клинични видове туберкулозен сифилид: групиран, серпигиниращ (пълзящ), туберкулозен сифилид с платформа, джудже.

Групираният туберкулозен сифилид е най-често срещаният тип. Броят на туберкулите обикновено не надвишава 30 - 40. Туберкулите са на различни етапи на еволюция, някои от тях току-що са се появили, други са се разязвили и са станали корички, трети вече са зараснали, оставяйки белези или цикатрична атрофия.

Поради неравномерния растеж на туберкулите и различната дълбочина на тяхното възникване в дермата, отделните малки белези се различават по цвят и релеф.

Серпигиниращ туберкулозен сифилид. Лезията се разпространява по повърхността на кожата или ексцентрично, или в една посока, когато на единия полюс на лезията се появят свежи туберкули.

При това отделните елементи се сливат помежду си в тъмночервен подковообразен ръб с ширина от 2 mm до 1 cm, повдигнат над нивото на околната кожа, по ръба на който се появяват свежи туберкули.

Грудкова сифилидна платформа. Индивидуалните туберкули не се виждат, те се сливат в плаки с размери 5-10 cm, с причудлива форма, рязко ограничени от незасегнатата кожа и се издигат над нея.

Плаката има плътна консистенция, кафеникав или тъмно лилав цвят. Регресията на туберкулозния сифилид чрез платформа се извършва или по сух начин с последващо образуване на цикатрициална атрофия, или чрез улцерация с образуването на характерни белези.

Джудже туберкулозен сифилид. Рядко се наблюдава. Има малък размер от 1-2 мм. Туберкулите са разположени по кожата в отделни групи и приличат на лещовидни папули.

Гумен сифилид или подкожна гума. Това е възел, който се развива в хиподермата. Типичните места за локализиране на гумите са краката, главата, предмишниците и гръдната кост. Различават се следните клинични видове гумиозен сифилид: изолирани гуми, дифузни гумиозни инфилтрации, фиброзни гуми.

Изолирана гума. Проявява се под формата на безболезнен възел с размери 5-10 mm, сферична форма, плътно еластична консистенция, несраснал с кожата. Постепенно нараствайки, подкожната дъвка прилепва към околната тъкан и кожата и изпъква над нея под формата на полусфера.

Кожата над гумата първо става бледорозова, след това кафяво-червена, лилава. След това се появява флуктуация в центъра на гумата и гумата се отваря. При отваряне от гумозния възел се отделят 1-2 капки лепкава, жълта течност с ронливи включвания.

Гумозна инфилтрация. Те възникват независимо или в резултат на сливането на няколко гуми. Гумозният инфилтрат се разпада, улцерациите се сливат, образувайки обширна улцеративна повърхност с неправилни едри фестонови очертания, зарастващи с белег.

Влакнестите гуми или периартикуларните възли се образуват в резултат на фиброзна дегенерация на сифилитични гуми. Фиброзните гуми са локализирани главно в областта на екстензорната повърхност на големите стави под формата на сферични образувания, много плътна консистенция, с размери от 1 до 8 см. Те са безболезнени, подвижни, кожата над тях е непроменена или леко розовеещи.

Късен невросифилис. Това е предимно ектодермален процес, включващ невралния паренхим на главния и гръбначния мозък. Обикновено се развива 5 или повече години от момента на заразяването. При късните форми на невросифилис преобладават дегенеративно-дистрофичните процеси. Същинските късни форми на невросифилис включват: tabes dorsalis - процес на разрушаване на нервната тъкан и заместване на нейната съединителна тъкан, локализиран в дорзалните корени, дорзалните колони и мембраните на гръбначния мозък; прогресивна парализа - дегенеративно-дистрофични промени в мозъчната кора в областта на фронталните дялове; Табопарализата е комбинация от симптоми на tabes dorsalis и прогресивна парализа. В третичния период все още могат да се наблюдават лезии на менингите и кръвоносните съдове.

Късен висцерален сифилис. В третичния период на сифилис могат да се появят ограничени гуми или дифузни гумни инфилтрати във всеки вътрешен орган, както и различни дегенеративни процеси. Морфологичната основа на лезиите при късния висцерален сифилис е инфекциозен гранулом.

Увреждане на опорно-двигателния апарат. В третичния период в процеса може да се включи мускулно-скелетната система.

Основните форми на увреждане на костите при сифилис.

1. Гумен остеопериостит (увреждане на пореста кост):

1) ограничен;

2) дифузен.

2. Гумен остеомиелит (увреждане на пореста кост и костен мозък):

1) ограничен;

2) дифузен.

3. Негумозен остеопериостит.

Най-често се засягат костите на тибията, по-рядко - костите на предмишницата, ключицата, гръдната кост, костите на черепа и прешлените. Увреждането на мускулите под формата на гумозен миозит и ставите под формата на остър или хроничен синовит или остеоартрит са редки в третичния период.

Латентният сифилис се диагностицира въз основа на положителни резултати от серологични реакции при липса на активни прояви на заболяването върху кожата и лигавиците, признаци на специфично увреждане на нервната система, вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Латентният сифилис се разделя на ранен (с продължителност на заболяването до 1 година), късен (повече от 1 година) и неуточнен или неизвестен (не е възможно да се определи моментът на заразяване). Това времево разделение се определя от степента на епидемиологична опасност на пациентите.

Вроденият сифилис възниква в резултат на инфекция на плода по време на бременност по трансплацентарен път от майка със сифилис. Бременна жена със сифилис може да предаде Treponema pallidum през плацентата, като се започне от 10-та седмица от бременността, но обикновено вътрематочната инфекция на плода настъпва през 4-5-ия месец от бременността.

Вроденият сифилис най-често се наблюдава при деца, родени от болни жени, които не са лекувани или са получили неадекватно лечение. Вероятността от вроден сифилис зависи от продължителността на инфекцията при бременната жена: колкото по-свеж и по-активен е сифилисът на майката, толкова по-вероятно е неблагоприятният край на бременността за нероденото дете. Съдбата на плода, заразен със сифилис, може да бъде различна. Бременността може да завърши с мъртво раждане или раждане на живо дете с прояви на заболяването, настъпили веднага след раждането или малко по-късно. Възможно е да се родят деца без клинични симптоми, но с положителни серологични реакции, които впоследствие развиват късни прояви на вроден сифилис. Майки, които са имали сифилис повече от 2 години, могат да родят здраво бебе.

Сифилис на плацентата

При сифилис плацентата е хипертрофирана, съотношението на нейното тегло към теглото на плода е 1: 4 - 1: 3 (нормално 1: 6 - 1: 5), консистенцията е плътна, повърхността е бучка, тъканта е крехък, отпуснат, лесно се къса, цветът е на петна. Трудно е да се намери трепонема в плацентарната тъкан, така че за откриване на патогена се взема материал от пъпната връв, където трепонема винаги се намира в големи количества.

Фетален сифилис

Настъпилите промени в плацентата я правят функционално непълноценна, неспособна да осигури нормален растеж, хранене и обмяна на веществата на плода, което води до неговата вътрематочна смърт в 6-7 месец от бременността. Мъртвите плодове се изхвърлят на 3-4-ия ден, обикновено в мацерирано състояние. Мацерираният плод, в сравнение с нормално развиващ се плод на същата възраст, е значително по-малък по размер и тегло. Кожата на мъртвородените е яркочервена, нагъната, епидермисът е разхлабен и лесно се свлича на големи слоеве.

Поради масивното проникване на Treponema pallidum се засягат всички вътрешни органи и костната система на плода. Огромен брой трепонеми се намират в черния дроб, далака, панкреаса и надбъбречните жлези.

Ранен вроден сифилис

Ако плодът, засегнат от сифилитична инфекция, не умре вътреутробно, тогава новороденото може да развие следващия етап на вроден сифилис - ранен вроден сифилис. Неговите прояви се откриват веднага след раждането или през първите 3-4 месеца от живота. В повечето случаи новородените с тежки прояви на ранен вроден сифилис не са жизнеспособни и умират в първите часове или дни след раждането поради функционална непълноценност на вътрешните органи и общо изтощение.

Клиничните признаци на ранен вроден сифилис се откриват от кожата, лигавиците, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, нервната система и като цяло съответстват на периода на придобития сифилис.

Появата на новородено с ранен вроден сифилис е почти патогномонична. Детето е слабо развито, с ниско телесно тегло, кожата е отпусната и нагъната поради липса на подкожна тъкан. Лицето на бебето е набръчкано (сенилно), кожата има бледожълт или жълтеникав цвят, особено по бузите. Поради хидроцефалия и поради преждевременна осификация на черепните кости, размерът на главата е рязко увеличен, фонтанелата е напрегната, а кожните вени на главата са разширени. Поведението на детето е неспокойно, често крещи и се развива зле.

Лезиите на кожата и лигавиците могат да бъдат представени от всички видове вторични сифилиди и специални симптоми, характерни само за ранен вроден сифилис: сифилистичен пемфигоид, дифузни кожни инфилтрати, сифилитичен ринит.

Масивни костни отлагания по предната повърхност на тибията в резултат на многократно повтарящ се остеопериостит, завършващ с осификация, води до образуване на полумесечна издатина и образуване на фалшиви саблевидни тибии. Периоститът и остеопериоститът на костите на черепа могат да доведат до различни промени в неговата форма. Най-характерни са седалищният череп и олимпийското чело.

Пациентите с ранен вроден сифилис могат да получат различни форми на увреждане на нервната система: хидроцефалия, специфичен менингит, специфичен менингоенцефалит, церебрален менинговаскуларен сифилис.

Най-типичната форма на увреждане на органа на зрението е увреждане на ретината и хориоидеята - специфичен хориоретинит. По време на офталмоскопия се откриват малки светли или жълтеникави петна, редуващи се с точковидни пигментни включвания, главно по периферията на очното дъно. Зрителната острота на детето не страда.

Късен вроден сифилис

Тази форма се среща при пациенти, които преди това са имали признаци на ранен вроден сифилис, или при деца с дълъг асимптоматичен ход на вроден сифилис. Късният вроден сифилис включва симптоми, които се появяват 2 или повече години след раждането. Най-често се развиват между 7 и 14 години, след 30 години се срещат рядко.

Клиничната картина на активния късен вроден сифилис като цяло е подобна на третичния придобит: може да се наблюдава туберкулозен и гумозен сифилис, увреждане на нервната система, вътрешните органи и опорно-двигателния апарат, както при третичния сифилис. Но заедно с това, с късен вроден сифилис, има специални клинични признаци, които са разделени на надеждни, вероятни и дистрофии.

Надеждни признаци на късен вроден сифилис, резултат от прякото въздействие на трепонемите върху органите и тъканите на детето, включват паренхимен кератит, специфичен лабиринтит и зъби на Хътчинсън.

Възможните признаци на късен вроден сифилис включват радиални периорални стрии на Robinson - Fournier, истински саблевидни пищяли, седловиден нос, череп с форма на дупе, сифилитичен гонит. Вероятните признаци се вземат предвид в комбинация с надеждни или в комбинация с данни от серологично изследване и анамнеза.

Дистрофиите (стигми) възникват в резултат на индиректния ефект на инфекцията върху органите и тъканите на детето и се проявяват чрез тяхното анормално развитие. Те придобиват диагностично значение само когато пациентът едновременно проявява надеждни признаци на късен вроден сифилис и положителни серологични реакции. Най-характерните дистрофии са следните: Ausitidian знак - задебеляване на гръдния край на ключицата, обикновено десния; аксифоидия (симптом на Keir) - липса на мечовидния процес на гръдната кост; Олимпийско чело с много изпъкнали челни гребени; високо (готическо) твърдо небце; Симптомът на Дюбоа-Хисар или инфантилен малък пръст е скъсяване и изкривяване на малкия пръст навътре поради хипоплазия на петата метакарпална кост; хипертрихоза на челото и слепоочията.

Основни диагностични критерии:

1) клиничен преглед на пациента;

2) откриване на treponema pallidum в серозния секрет на плачещи сифилиди на кожата и лигавиците чрез изследване на нативния препарат, натрошена капка, с помощта на микроскопия в тъмно поле;

3) резултати от серологични изследвания;

4) данни за конфронтация (изследване на сексуални партньори);

5) резултати от пробно лечение. Този диагностичен метод се използва рядко, само при късни форми на сифилис, когато други методи за потвърждаване на диагнозата са невъзможни. При ранните форми на сифилис пробното лечение е неприемливо.

Ранните форми на сифилис са напълно лечими, ако пациентът получава терапия, която е адекватна на стадия и клиничната форма на заболяването. При лечение на късни форми на заболяването в повечето случаи се наблюдава клинично възстановяване или стабилизиране на процеса.

Специфично лечение може да бъде предписано на пациент само ако диагнозата сифилис е клинично обоснована и потвърдена в съответствие с изброените по-горе критерии. Има следните изключения от това общо правило:

1) превантивно лечение, което се провежда, за да се предотврати развитието на заболяването при лица, които са имали сексуален или близък битов контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от контакта;

2) превантивно лечение, предписано на бременни жени, които са болни или са имали сифилис, но не са били отписани от регистъра, за да се предотврати вроден сифилис при дете, както и деца, родени от майки, които не са получили превантивно лечение по време на бременност ;

3) пробно лечение. Може да се предпише за допълнителна диагностика, ако се подозира късно специфично увреждане на вътрешните органи, нервната система, сетивните органи или опорно-двигателния апарат, когато не е възможно да се потвърди диагнозата с лабораторни изследвания и клиничната картина. не изключва възможността за сифилитична инфекция.

Антибиотиците от групата на пеницилина в момента остават лекарствата по избор за лечение на сифилис:

1) дюрантни (дълготрайни) пеницилинови препарати - груповото наименование на бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстенцилин, бицилин-1), осигуряващо антибиотикът да остане в организма до 18 - 23 дни;

2) лекарства със средна продължителност (прокаин-бензилпеницилин, новокаинова сол на бензилпеницилин), гарантиращи, че антибиотикът остава в тялото до 2 дни;

3) препарати от водоразтворим пеницилин (натриева сол на бензилпеницилин), като се гарантира, че антибиотикът остава в тялото за 3-6 часа;

4) комбинирани препарати от пеницилин (бицилин-3, бицилин-5), гарантиращи, че антибиотикът остава в тялото за 3-6 дни.

Най-ефективни са водоразтворимите пеницилинови препарати, които се лекуват в болница под формата на денонощни интрамускулни инжекции или интравенозни капки. Обемът и продължителността на терапията зависят от продължителността на сифилитичната инфекция. Терапевтичната концентрация на пеницилин в кръвта е 0,03 U/ml или по-висока.

В случай на непоносимост към лекарства от групата на пеницилина, пациентите със сифилис се лекуват с резервни антибиотици с широк спектър на действие - полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин), доксициклин, тетрациклин, цефтриаксон (роцефин), еритромицин.

Специфичното лечение на сифилис трябва да бъде пълно и енергично. Лекарствата трябва да се предписват в строго съответствие с одобрените инструкции за лечение и профилактика на сифилис - в достатъчни еднократни и курсови дози, като се спазва честотата на приложение и продължителността на курса.

В края на лечението всички пациенти подлежат на клинично и серологично наблюдение. По време на наблюдението пациентите се подлагат на обстоен клиничен преглед и серологично изследване на всеки 3 до 6 месеца.

Име:

Treponema pallidum(Treponema pallidium) принадлежи към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично treponema pallidum (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети.

Най-честият път на заразяване със сифилис е полов път, чрез различни форми на полов контакт.

Сифилис инфекциявъзниква чрез незначителни генитални или екстрагенитални кожни лезии или през епитела на лигавицата при контакт с шанкър, ерозивни папули по кожата и лигавиците на гениталните органи, устната кухина, широки кондиломи, съдържащи значителен брой бледи трепонема.

Treponema pallidum може да се открие в слюнката само при наличие на обриви по устната лигавица.

Сифилисът може да се зарази чрез семенната течност на болен човек, ако няма видими промени по гениталиите му.

Рядко инфекцията със сифилис може да възникне чрез близък битов контакт, а в изключителни случаи - чрез предмети от бита. Възможно е да се заразите със сифилис чрез млякото на кърмачка със сифилис. Няма случаи на заразяване със сифилис чрез урина или пот. Сифилисът (думата „сифилис“ е погрешно използвана) от момента на заразяването е често срещано инфекциозно заболяване, което продължава много години при нелекувани пациенти и се характеризира с вълнообразен ход с редуващи се периоди на обостряне.

По време на обостряне на заболяването се наблюдават активни прояви на сифилис върху лигавиците, кожата и вътрешните органи.

Една от основните причини за промени в клиничната картина, продължителността на инкубационния период и латентния ход на сифилиса е честата употреба на антибиотици, промени в имунния статус на организма и други фактори. Класическият курс на сифилис се характеризира с редуване на активни прояви на заболяването с латентен период. Класификацията на хода на сифилиса е разделена на инкубационен период, първичен, вторичен и третичен период.

Първичен сифилис(syphilis I primaria) – стадий на сифилис с поява на шанкър и увеличени лимфни възли.

• Серонегативен първичен сифилис(syphilis I seronegativa) - сифилис с отрицателни серологични реакции по време на лечението.
• Първично серопозитивно(syphilis I seropositiva) – сифилис с положителни серологични реакции.
• Първичен латентен сифилис(syphilis I latens) - сифилис без клинични прояви при пациенти, които са започнали лечение в първичния период на заболяването и не са го завършили.

Вторичен сифилис(syphilis II secundaria) - стадий на сифилис, причинен от хематогенно разпространение на патогени (трепонема) от първичния фокус, проявяващ се с полиморфни обриви (розеоли, папули, пустули) по кожата и лигавиците.

• Пресен вторичен сифилис(syphilis II recens) - период на сифилис с множество полиморфни обриви по кожата и лигавиците; Остатъчни признаци на шанкроид не се наблюдават често.
• Вторичен рецидивиращ сифилис(сифилис II recidiva) - период на вторичен сифилис, който се проявява с няколко полиморфни групирани обриви и понякога увреждане на нервната система.
• Вторичен латентен сифилис(syphilis II latens) - вторичен период на сифилис, който протича латентно.

Третичен сифилис(syphilis III tertiaria) - етап след вторичен сифилис с деструктивни лезии на вътрешните органи и нервната система с появата на сифилитични гуми в тях.

• Активен третичен сифилиссе проявява чрез активен процес на образуване на туберкули, които се решават с образуването на язви, белези и появата на пигментация.
• Латентен третичен сифилис– сифилис при лица, които са претърпели активни прояви на третичен сифилис.

Скрит сифилис(syphilis latens) - сифилис, при който серологичните реакции са положителни, но няма признаци на увреждане на кожата, лигавиците и вътрешните органи.

• Ранен латентен сифилис(syphilis latens praecox) – латентен сифилис, по-малко от 2 години от заразяването.
• Късен латентен сифилис(syphilis latens tarda) – латентен сифилис, изминали повече от 2 години от заразяването.
• Неуточнен латентен сифилис(syphilis ignorata) е заболяване с неизвестна продължителност.

Битов сифилис– сифилис, заразяването с което става чрез битови средства.

Вроден сифилис– сифилис, при който инфекцията е настъпила от болна майка по време на вътреутробното развитие.

Трансфузия на сифилис– при преливане на донорска кръв от болен от сифилис реципиентът развива трансфузионен сифилис. Инфекцията на медицинския персонал е възможна при преглед на пациенти със сифилис, по време на операция, по време на медицински процедури и по време на аутопсии на трупове (особено новородени с ранен вроден сифилис).

Сифилис обезглавен- инфекцията възниква, когато трепонема навлезе директно в кръвта (през рана, по време на кръвен тест). Характеризира се с липсата на шанкър.

Сифилис на нервната система– невросифилис (neurosyphilis): ранен (neurosyphilis praecox) – продължителност на заболяването до 5 години, късен (neurosyphilis tarda) – повече от 5 години.

Различават се следните: форми на ранен невросифилис:

• скрит латентен сифилитичен менингит;
• остър генерализиран сифилитичен менингит;
• сифилитична хидроцефалия;
• ранен менинговаскуларен сифилис;
• сифилитичен менингомиелит.

Форми на късен невросифилис:

• късен латентен сифилитичен менингит;
• късен дифузен менинговаскуларен сифилис;
• сифилис на мозъчните съдове (съдов сифилис);
• мозъчна гума;
• прогресивна парализа.

Висцерален сифилис(syphilis visceralis) - сифилис, който засяга вътрешните органи (сърце, мозък, гръбначен мозък, бели дробове, черен дроб, стомах, бъбреци).

Злокачествен сифилис– тежък сифилис с масивно увреждане на вътрешните органи и нервната система, характерен за третичния сифилис.

В първичния период се появяват първите клинични признаци на сифилис - шанкър(на мястото, където Treponema pallidum влезе в тялото). Твърдият шанкър е червено петно, което се превръща в папула, след това в ерозия или язва, която се появява на мястото на проникване на treponema pallidum в тялото. Твърдият шанкър най-често се локализира на гениталиите (при жените, често на шийката на матката), което показва сексуална инфекция; Много по-рядко се наблюдават екстрагенитални шанкри, които могат да бъдат разположени на всяка част на кожата или лигавиците: устни, сливици, по кожата на пубиса, бедрата, скротума, корема. След 1-2 седмици, след появата на твърдия шанкър, най-близките лимфни възли започват да се увеличават.

Изчезването на шанкра показва, че сифилисът е навлязъл в латентен стадий, по време на който Treponema pallidum се размножава бързо в тялото. Вторичният период на сифилис традиционно започва 5-9 седмици след появата на шанкър (първичен сифилом) и продължава без лечение в продължение на 3-5 години.

Курсът на вторичния сифилис е вълнообразен: периодът на активни прояви се заменя с латентна форма на сифилис.

Латентният период се характеризира с липсата на клинични признаци на сифилис и само положителните серологични реакции на кръвта показват хода на инфекциозния процес.

Клиничните признаци на третичен сифилис могат да се появят много години по-късно в резултат на дълъг асимптоматичен ход на заболяването от момента на заразяване със сифилис. Основната причина, влияеща върху формирането на третичен сифилис, е липсата или неадекватното лечение на пациенти с ранни форми на сифилис.

Тестове за сифилиссе състои от клинични и лабораторни данни:

• изследване за Treponema pallidum;
• кръвен тест за RV (реакция на Васерман);
• RIF (имунна флуоресцентна реакция);
• RIBT (реакция на имобилизация на трепонема палидум).

Диагностика на сифилиспървичният период се извършва чрез изследване на отделения шанкър, точковидни регионални лимфни възли.

При диагностицирането на сифилис от вторичния период се използва материал от папулозни, пустулозни елементи, ерозивни и хипертрофични папули на кожата и лигавиците.

Тестовете за сифилис с помощта на бактериоскопски метод (микроскопски) се извършват чрез откриване на Treponema pallidum в микроскоп с тъмно поле.

Трепонемните методи за диагностициране на сифилис включват:

• реакция на Васерман (RW);
• имунофлуоресцентна реакция (RIF).
• RW (реакция на Васерман) е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата сифилис при наличие на активни прояви на заболяването, идентифициране на латентен (латентен) сифилис и ефективността на лечението на сифилис. RW е важен и за превенцията на вроден сифилис.

Реакцията на Васерман е положителна при 100% от пациентите с вторичен сифилис, с ранен вроден сифилис и при 70-80% от пациентите с третичен сифилис.

Трепонемният метод за изследване на сифилис също е имунофлуоресцентна реакция (RIF). RIF е най-чувствителният метод за диагностициране на сифилис и става положителен дори при първичен серонегативен сифилис.

RIF е положителен при вторичен сифилис, вроден сифилис в 100%, при третичен сифилис - в 95-100%, при късни форми на сифилис (вътрешни органи, сифилис на нервната система) - в 97-100%.

Лечение на сифилиссе изгражда по съответните утвърдени в света стандарти и се извършва само след установяване и потвърждаване на диагнозата с лабораторни методи на изследване.

Лечението на сифилис изисква венерологът да вземе предвид различни фактори, различни показатели и усложняващи аспекти. Това до голяма степен определя последващия избор на метод за лечение на сифилис.

При лечението на сифилис се използват специфични антибактериални продукти от няколко групи и поколения, които са в основата на терапията. При лечение на сифилис пациентът също трябва стриктно да спазва препоръчания режим (достатъчно сън, балансирана диета, витамини, забрана на алкохола), продължителността на интервалите между курсовете на лечение, което значително повишава ефективността на лечението на сифилис. В допълнение към проведената терапия, състоянието на тялото на пациента и неговата реактивност са от съществено значение за успешното лечение на сифилис, следователно по време на процеса на лечение ще е необходимо да се повиши устойчивостта към инфекция. За целта се предписват продукти, които стимулират защитните реакции на организма.

Венерологът определя във всеки отделен случай, в зависимост от стадия на сифилис, усложнения, съпътстващи заболявания от други органи и системи, алергичен фон, телесно тегло, процент на абсорбция и бионаличност на лекарството, необходимите дози лекарства, допълнителна употреба на имуномодулатори, ензими, витаминни продукти, физиотерапия.

След завършване на лечението на сифилис е необходимо повторно клинично и серологично проследяване на кръвта в продължение на няколко месеца или години (в зависимост от стадия на сифилис).

Ако след лечение на сифилис в продължение на една година кръвта не стане отрицателна, се определя състояние на серорезистентност и се предписва допълнително лечение на сифилис.